Colecistectomie: Tipuri, metode de exploatare și complicații. Operațiuni hepatice: acces operațional, avantajele și dezavantajele acestora Ce complicații se găsesc după colecistectomie

Cuprins de subiect "Operații pe stomac. Operații pe ficat":

Secțiunea oblică perete abdominal Ele produc 2 cm sub și în paralel cu arcul de margine dreapta (conform lui Riedel Kohe-Ru sau Fedorov).

Colecistectomie de la colicistectomie cervicală sau retrogradă.

Ficat ridica duodenal Gut. Downt în jos, vezica biliară este eliberată de sucks. În pachetul hepatic-duodenal, bulele, ficatul și conductele globale ale bullului sunt izolate. În triunghi, Calo se găsește și legată de o arteră cu bule.

Sub canalele cu bule, două ligaturi hrănite și prima leagă din exterior vezica biliara. Dacă este necesar, produce în mare măsură cholangiografie, introducând un cateter printr-o canal de bubbling într-o conductă orizontală comună. După aceasta, partea terminală a conductei de bule este testată, retrage cu 0,5 cm de locul său de referință la taurul comun. Între Ligatures Duct Bubble se intersectează. Se distinge printr-o bule dură, timidă de peritoneu de-a lungul suprafețelor laterale și separându-l de țesutul plictisitor și ascuțit. Bubble Eliminați.

Legume și fructe peritonizarea patului bubble și ligamentul duodenalului ficat. Este important să ascundeți abusul conductei bubble.

Colecistectomie din partea inferioară sau colectie antegradină.

Cholecistectomia începe de la izolarea bubble-ului de pe fundul patului. Apoi, legată de o arteră cu bule, găsiți locul conductei de bule în conducta orizontală generală și legați conducta de bule cu două ligaturi - de la colul uterin de col uterin și se retrage 0,5 cm de la locul de curgere a bulei în mâna generală. Bubblele este îndepărtat, patul său este peritonizat.

În prezent, în clinici cu echipamente video-endoscopice, se efectuează aproape toate operațiile de pe bulele orizontale laparoscopic.Începând cel mai adesea de la col uterin. Numai în cazuri rare de opțiuni topografice-anatomice foarte complexe pentru cursa conductelor sau a vaselor în pachetul de ficat-duodenal, operația este finalizată de la accesul laparotomic obișnuit.

Anatomia video a colecistectomiei laparoscopice

Vizitați secțiunea altora.

Operațiuni pe organe parenchimale

Anatomia topografică Selezenki.

Splina este un corp limfoid neplăcut, în care suprafețele diafragilice și viscerale sunt bolnavi, în fața lor și capetele din spate (poli), poarta.

Pachete:

gastrointestinal- curbura mare a poarta stomcado a splinei (conține vase gastrointestinale stângi și artere și vene gastrice scurte);

splină și renală- Din porțiunea lombară a diafragmei rinichiului până la poarta splinei (conține vase splină).

HOLOTOPIA:hipocondrium juridic.

Skeletopia:Între vizixiali de la paravertebral la o linie axilară medie.

Atitudinea față de peritoneu:autoritate intraperitoneală. Rezerva de sângefurnizate de artera splinoasă

din ventricul. Vena de splină are un diametru de 2 ori mai mare decât artera și este situată sub ea.

Innervareacoperite cu diafragma stângă, plexul nervos suprarenal. Soarele care decurg din aceste surse formează o plexuzie splină în cercul arterei eponime.

Limfotok.apare în nasul limfatic regional de prim ordin, situat la poarta splinei. A doua ordine Uz-Las sunt ganglioni limfatici curbați.

Pe marginea arcului nervos:

l. accesați Couvia-Kohler -din partea de sus a medemului

procesul a două degete sub arcul nervurilor și PA-rotunjit la ea (accesul la bubble-ul plin de viață);

l. accesul lui Fedorov -de la un procedeu în formă de sabie de pe o linie de rulmenți timp de 5 cm, trecând într-o incizie înclinată paralelă cu arcul de margine dreaptă (accesul la bule plin de viață și suprafața viscerală a pandantivului);

l. accesul Rio Branko -se compune din două părți: partea verticală este efectuată pe o linie albă, fără a ajunge la două degete transversale la ombilic, iar înclinarea se află sub unghi și se duce la capătul marginii (acces larg la ficat).

Tăieri cu rază lungă de acțiune:

l. ultrasunete laparotomie(Accesul la flippingul stâng).

Reduceri combinate- excretor de cavități simultane și abdominale:

l. cINO Accesul -o tăiere de-a lungul celei de-a opta intercostale ale unghiului opus al lamei drepte la buric.

o. Tăieturi încrucișate.

Metodele de oprire a sângerării din organele parenchimale sunt împărțite în următoarele grupe:

mecanice (cusături hemostatice); fizică (electrocoagulare, radiații laser);

chimice (preparate CA, slot alfa-aminocapronic ki);

biologie (preparate din sânge, burete hemostatice, film fibrină, tamponadă cu un purtător de petrol).

Pentru a opri temporar sângerarea în timpul degenerării deteriorării ficatului, puteți produce pantofi de pantofi la ficat, împreună cu elevii situați în el timp de 10-12 minute.

Pentru stop final Sângerările din chirurgia hepatică au fost oferite diverse metode de cusătură hemostatică (M.M. Kuznetsov, Yu.S. Pensky, Dzhijondo, Varlamov etc.), îmbunătățirea cărora se desfășoară în prezent. Toate metodele se bazează pe un principiu: să suprapună marginile rănilor de sânge și să impună ligaturi pe vase mari. Nano-liniile cusăturii liniare pe rana ficatului sunt posibile numai cu deteriorarea limită ne-mare.

Pentru a evita cauciucarea cusăturilor, în unele cazuri, plăcile de fascia, pachetul de seceră, panglicile sintetice, care sunt aplicate în jurul perimetrului raiului și apoi le clipeau cu țesuturile hepatice. Pentru a sigila rănile ficatului, coaserea glandei este utilizată sau acoperită cu un ficat de culp cu un plasture de ligament de seceră (uneori realizat

cusături de etanșare a rănilor hepatice liniare cu poziția suplimentară a stratului de adeziv cianacrilat).

Rezecția ficatului:

1. Rezecția atipică - o parte a corpului în strămoșii din țesături sănătoase fără structura interioară.

Vizualizări:

rezecția în formă de pene -se produce de marginea suspensiei pe suprafața sa diafragilică în afara proiecției principalelor picioarele vasculare-secretoare;

margine rezecție -se utilizează la marginea propozițională a educației patologice;

rezecția planului -se utilizează în locația formării patologice pe suprafața diafragilică a ficatului;

rezecția transversală -ele sunt efectuate în plecarea laterală a lăsat jumătate din ficat.

Rezecțiile atipice sunt economice, din punctul de vedere al numărului de țesuturi sănătoase îndepărtate, realizate rapid și rapid, dar sunt însoțite de sângerări periculoase, o posibilă necroză datorită îmbrăcămintei vasului și conducte bilărămânând segmente sănătoase, oportunitatea embolismul aerian Prin intermediul cultului gafing a traversat venele hepatice.

Cu rezecția atipică, punctul principal este cusătura ficatului, care este suprapusă în paralel cu cealaltă tăiere a ficatului, retragerea la 1 cm până la partea părții separate (cu overclockarea preliminară a cusăturilor hemostatice sau după rezecție ).

2. Anatomic (tipic) rezecție - Fabricarea unui atașament al structurii interioare a organului pe liniile de lacune din Mallos-Wild.

Vizualizări:

hemigepatecto-

mia -rezecția jumătății dreaptă sau stângă a ficatului; Lobectomie- Cântați lobul ficatului; SegmentSetomie -recrearea segmentului ficat.

Principalele puncte ale rezecției anatomice a ficatului:

1) Selectarea și strălucirea elementelor piciorului glisson au scos o parte din ficat;

2) bandajul venelor hepatice în poarta Caval;

3) disecția ficatului pe fanta interdetală;

4) acoperind suprafața plăgii.

Pentru a expune ficatul, biliara vezică și canalele biliare, sunt oferite peste 30 de acces chirurgicale. Aceste acces pot fi împărțite în trei grupe: față, spate și superioară.

Accesul frontal este cel mai numeros; Ele pot fi împărțite în oblic, verticale și unghiulare

La tăieturi oblice ale peretelui abdominal din față Următoarele sunt bucăți de Kocher (Kocher), S. P. Fedorova, Pribram (Pribram), Shrengel (Sprengel) etc. Secțiunile lui Kohler și S. P. Fedorova au primit o distribuție deosebit de răspândită, deoarece acestea creează cel mai direct mod și cel mai bun acces la bubble pline de viață , tauri și suprafața hepatică inferioară.

Incizia încrucișată porniți de la linia mediană și petreceți 3-4 cm sub și paralel cu arcul de ridicare; Lungimea este de 15-20 cm.

Carcasă de către S. P. Fedorov Începeți de la procesul în formă de meso și petreceți mai întâi cartea de pe linia mediană timp de 3-4 cm și apoi paralel cu arcul din dreapta; Lungimea este de 15-20 cm.

La tăieturi verticale ale peretelui abdominal din față Mai jos: mijlocul superior, paragred și transrectal.

Din acest subgrup, folosesc cel mai adesea incizia mediană, desfășurată între procesul în formă de sabie și ombilicul. Dacă acest acces este insuficient, acesta poate fi extins prin producerea unei secțiuni transversale drepte suplimentare.

Incizia paragreotală Louuson Taitși secțiunea transrectală O. E. Gagen Torn Este rar folosit, deși unele clinici le dau preferință (V. A. Zhmur).

Colțul și tăieturile asemănătoare valurilor - Rio-Branko, Cherni, V. R. Brytseva, Meio-Robson, A. M. Kalinovsky și alții - oferă acces liber la tauri și ficat și sunt utilizate pe scară largă.

Din acest subgrup de tăieturi mai des utilizate rio Branco secția.care se efectuează pe linia mediană de la procesul în formă de sabie în jos și, fără a ajunge la două degete transversale la ombilic, rotiți spre dreapta și până la capătul marginii X.

Expunerea la nivel de ficat larg oferă accesul toracorabominal F. G. Uglova, Kirschner, Brunshways, Raferside etc.

Spate (lombar) accesează A. T. Gyarevsky, N. P. Trinker Aplicați în principal în timpul daunelor, chisturilor sau abceselor suprafeței din spate a ficatului.

Accesorii superioare: Unomplete A. V. Melnikova și Chever Folkman-Israelaplicați pentru a expune scaunul superior al suprafeței diafragmatice a ficatului. Aceste acces sunt utilizate în operațiuni despre abcese, chisturi și hepatice deteriorate.

Accesul operațional la ficat

1. La marginea arcului de margine:

* Aderarea KUVOZYSE-KOCHRA - din vârfurile procesului în formă de sabie pentru două degete sub arcul nervurilor și paralel cu acesta (accesul la bulele plutitoare);

* Accesați Fedorov. - de la un procedeu în formă de sabie pe o linie albă timp de 5 cm, trecând într-o incizie înclinată paralelă cu arcul de margine dreaptă (acces la bulele pline de viață și suprafața hepatică viscerală);

* Accesați Rio Branko - constă din două părți: partea verticală este efectuată pe linia albă, fără a ajunge la două degete transversale la ombilic, iar oblicul este înfășurat într-un unghi și se duce la capătul marginii X (acces larg la ficat) .

14198 0

Accesul operațional.Sub intervenții operaționale pe SBT și bilă, căile sunt folosite tăieturi longitudinale, oblice sau combinate (Figura 6). Lararotomia este folosită pe scară largă. Creează un acces suficient la PLD și în grosimea formațiunilor de ligamente hepatododooden. Această incizie este aplicată cu succes cu orice operațiune produsă pe sistemul biliar, la toți pacienții de fizic astenice și normativi.

Figura 6. Accesul operațional:
A - Incizia pe Bruunchvigu - Tom That Tong; B - Incizia pe Rio Branko; B - tăiat înfășurat; G - secțiunea privind joint-venture. Fedorov; D - Incizia de către S.P. Fedorov, a continuat la stânga; E - Incizia pe Longmaier-CLAP, F - Incizia în SHPREGEL; S - Incizia pe B.V. Petrovsky-e. A. Kneenevuyev.

Un termen lung de 10-12 cm pornind de la Arcul Rib, o secțiune paravertală, de asemenea, face posibilă efectuarea operațiunilor pe conductele LP și biliare, în special la bărbații obezi. Cel mai bun acces la biverways și capacitatea de a efectua orice intervenție operațională oferă reduceri oblice de-a lungul Koker, de Ruben, luminoase și incizia combinată de pe Fedorov. În plus față de operațiuni, ele creează o oportunitate de a se scurge cavitate abdominală. Aceste tăieturi sunt considerate a fi aplicate la boli acute Tract biliar, în special în cazurile în care se așteaptă modificări inflamatorii inflamatorii pronunțate atunci când diagnosticul nu este clar când fizicul este hipertensiv etc. La aplicarea secțiunii oblice, nu se ridică pentru a difuza țesutul din apropierea arcului nervos, sângerarea din rană și așa mai departe este redusă. Incizia pornește de la linia mediană, apoi traversează mușchii oblici drepți și externi. În unele cazuri, în unele cazuri, reduceri mici în care se intersectează doar o parte din mușchiul direct sau nu îl intersectează, nu pot oferi acces suficient la ramură.

Cu operațiuni repetate și reconstructive, incizia se face de obicei în direcția cicatricii. Completează excepții și cazuri în care incizia atipică a fost produsă în timpul operației primare sau în regiune scarie postoperatorie Se întâmplă o rană purulentă sau o fistulă. După deschiderea cavității abdominale, etapele ulterioare vizează crearea accesului la biverways, disecția de aderenți care există în câmpul inferior al LDP între țesuturile și organele din jur.

Înainte de îndepărtarea PLD-ului, este necesar să expunem peretele frontal al corului hepatic de secțiunea transversală a peritoneului acestei zone. Dacă este necesar, producția de manipulare pe canalele biliare și BDS trebuie mobilizată de DPK. Palparea conductelor biliare și auditul de către sonda sunt fabricate înainte de aplicarea unor metode speciale de cercetare (cholangiomanometry, metteri de debit, cholangiografie). Dacă trebuie să efectuați operațiuni repetate și reconstructive pentru a crea acces la legătura hepatododoodenal, alocați mai întâi suprafața superioară a ficatului, separarea vârfurilor și a bătăliei dintre ea și diafragma și apoi separați organele pavate cu suprafața inferioară.

Colecostostomie. Această operațiune, de regulă, nu reprezintă multă dificultate. Produce acces laparotomic. Pentru a evita deteriorarea navelor din zona LDP LDP, este golită de puncție. În partea de jos a LDP, există o mică incizie și prin el în lumenul LDP, este introdus un cateter de cauciuc cu găuri laterale. Cateterul Petzer, care, după administrare, este fixat de ligatura Ketguta după introducerea în PLD. În jurul cateterului se suprapun două suturi maro care fixează LP la peritoneul parietal. Cateterul de colecistostosomie este îndepărtat cu o tăietură suplimentară pe peretele abdominal (Figura 7). Dacă este imposibilă și dificultate, este impusă de colicostostomie pentru peretele abdominal al colecistostosomiei. Tăierea pereților WPP cu două cusături de saramură fixate în jurul cateterului. Acesta din urmă este excretat într-o tăietură separată și fixată pe peretele abdominal de mai multe cusături.

Figura 7. Tehnica choleicostostomi:
A - PCP; B, B - suprapunerea periei și introducerea drenajului; M - LP LP la peritoneul parietal și aponeuroza

LA anul trecut A început să efectueze colecistostostomie laparoscopică, care este produsă sub anestezie locală în procesul de laparoscopie. Folosind puncția, LP este gol, iar fundul este îndepărtat printr-o mică incizie a peretelui abdominal. PLD-ul este drenat la un cateter subțire și câteva cusături sunt fixate pe piele.

Colectomie. Operația este de obicei produsă după puncție și ștergerea conținutului său. Acest lucru facilitează diferențierea și izolarea elementelor anatomice ale zonei colului uterin. Vârfurile dintre LP și organele adiacente, peritoneul, care se deplasează din LDP pe ligamentul hepatodoodenal și alocă PP și artera. Ele pot fi transversale numai în condițiile unei bune vizibilități a LP și a zidurilor din alamă hepatică. PA este legată de două ori și se intersectează, lăsând o cultură cu o lungime de cel mult 3-4 mm. Dacă este necesar, tubul KA NULE sau Colangiografia din plastic sunt introduse în cultul PP. LDP îndepărtați de la col uterin. Sângerarea din pat este oprită de electrocoagularea vaselor, cusături nodale în formă de p sau cusături continue. Pentru a evita deteriorarea canalelor biliare intrahepatice, țesătura hepatică este profund perforată. După camera de operație, canula sau tubul este îndepărtat din PP. Acesta din urmă legat de două ori, unul dintre cusăturile prin intermitent (Figura 8) [S.L. Kasumyan, unul Barchuk, 1999].

Figura 8. Tehnica colecistectomiei:
A, B, B - etapele separării cu bule; g, d - îndepărtarea LDP și bandajul conductei de bule; E - Peritonizarea patului bubble

Cu dificultatea tehnică sau incapacitatea de a elimina HP de la gât, acesta este îndepărtat din partea de jos. În acest scop, Novocaina este introdusă Subsonodeal, după care peritoneul este tăiat peste LDP, la o distanță de 1,5-2 cm de ficat. PLD-ul este separat de ficat, vasele de sângerare sunt legate sau electrocoagularea expusă. Abordarea câmpului LDP, este necesar să se diferențieze canalele bible, hepatice și comune. Cu orientare dură în aceste și alte formațiuni anatomice, LDP-ul este îndepărtat după deschiderea acestuia în zona de jos, gestiune de la bilă, puroi și îndepărtarea pietrelor. Filiala ulterioară a PLD-ului este produsă deasupra degetului introdus în cavitatea sa. Mai adecvat și sigur este considerat eliminarea bradului "din partea de jos".

Histomi de cholecyish. Ele sunt suprapuse la obstrucția tumorii și plictisitoare a departamentului terminal al OGP. Expediența impunerii unei anastomoză de colespirat este determinată în funcție de datele studiului intraoperator. Este mai ușor din punct de vedere tehnic aplicarea coleccystogotrotomiei sau a colectismului. În funcționalitate, preferatul este considerat choleicostounastomoza. Pentru acesta din urmă, departamentul inițial al TC este luat, la o distanță de 50-60 cm de la pachetul de trăsătură și separați-l la o anumită distanță. 20 cm mai departe de alimente este suprapusă cu o lățime de anastomoză intercircuită de 4-5 cm în lateral. Pentru a elimina refluxul digestobiliar, este considerat anastomoză rapidă pentru a ghici bucla intestinală (conform RU), diametrul Bu este de 3-4 cm. Se formează cu cusături cu două etaje, podeaua exterioară este nodală, internă - Cusătură continuă, un chrom de crom subțire.

Choledochotomie suproduvă. Pentru a efectua această operație, pereții din față și pe partea dreaptă a alamă hepatică sunt separați. Alegeți locul de deschidere a lumenului său (de obicei în partea de mijloc). Tăierea este făcută în direcția longitudinală. Lungimea poate varia de la 0,5 la 3 cm. Incizia continuă până la partea superioară a DPK. Deschideți lumenul conductei și scoateți pietrele existente în acesta. După efectuarea manipulărilor diagnostice și terapeutice, OHP este cusută de cusături nodale, fără a se angaja în cusăturile de CO. Cu pereți subțiri și blânzi ai canalului, acesta este cusut prin cusătura continuă. De regulă, cusătura cu o singură etaj este utilizată cu ketgut sau fire sintetice cromate pe un ac atramat. Drenarea regiunii de coleteochotomie este considerată obligatorie (Figura 9).

Figura 9. PLD-ul este eliminat, OZP este deschis. Se vede piatra (de Keru)

Drenarea în aer liber a conductelor biliare. Se efectuează printr-o rană chiledochotomică, o gaură separată a cocotului hepatic, cultul PP sau prin parenchimul ficatului (transversat). În acest scop, tubul de drenaj în formă de T este adesea utilizat. Acesta din urmă nu interferează cu ieșirea de bilă într-un mod natural, nu deformează minereurile și este ușor de îndepărtat. În jurul drenajului peretelui conductei este cu atenție suturată de cusături nodale sau continue. Este de obicei folosit fire ketgut sau lavsan. Strângerea cusăturii și poziția de drenaj sunt controlate utilizând cholangiografia și injectați sub presiune în drenaj lichid.

Wedowedoneanastomoza (HDD). Anastomoza este suprapusă de un ac atraumatic. Formarea HDD pornește de pe peretele din spate. După ce a coase peretele din spate, suprapunerea 3-4 a cusăturilor este strict în mod strict și, alternativ, impune cusături pe semi-rapiditatea din dreapta și stângă a viitoarei anastomoză, treptat se mișcă în sus. Cusăturile sunt aplicate prin toate straturile intestinului și conductei, astfel încât acestea să fie amplasate pe peretele duodenal din interior și pe peretele acoperișului din interiorul din exterior. Particularitatea aplicării cusăturilor ca această tehnică este că cusăturile nu sunt legate imediat și le iau pe deținători, astfel încât aceștia au legat simultan navele încrucișate. Tragerea acestor cusături, între ele pe color face o secțiune longitudinală de 3 cm lungime, fără a ajunge la peretele intestinului. Această intervenție se face după mobilizarea DPK pe Koker, fără a separa partea retrododenală a colegului. OZP se intersectează în partea inferioară a acesteia. Finalizarea manipulărilor diagnostice și terapeutice (probarea BDS, îndepărtarea pietrelor), în direcția transversală, descoperirea DPK este deschisă într-o secțiune ușoară. Direcția celor din urmă constituie, de fapt, continuarea tăierii colegului.

Mai des folosit Lateral XDA lateral XDA. Această metodă este disponibilă din punct de vedere tehnic și mai eficientă, furnizează rezultate stabile și de la distanță. Sunt propuse mai multe metode (Finterter, Yurash, Flerken, etc.) HDA. Scopul tuturor acestor opțiuni este asigurarea fiabilității cusăturilor zonei anastomoze, îmbunătățirea rezultatelor funcționale intervenția operațională, preveniți refluxul digest-biliar și, dacă este posibil, reducerea inevitabilă a formării inevitabile a "sacului orb" în partea de pe partea coloratului (Figura 10). Este foarte important să comparați în mod corespunzător marginile anastomozei și excluderea deformării și îngustării sale [V.V. Vinogradov, 1977]. Pentru a asigura o strângere, zona cusăturilor acoperă suplimentar ligamentul hepatododenal peritoneal. Adezivul MK-2 este utilizat pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cusăturilor de anastomoză. În toate cazurile, o condiție importantă este impunerea unei anastomoză de cel puțin 3-4 cm lățime, deoarece îngustarea sa are loc în primele luni. În plus, anastomoza destul de largă împiedică stagnarea biliei și dezvoltarea de cholangită [V.N. Seara, 1995; SL. Dadvani et alto, 1999; RATHKE, 1995].

Figura 10. Metode sudate:
A - Finster; B-Flerken; In - Yurasha.

TRANSDUDENAL SPHINCLOSTY. Introducerea metodei endoscopice de papillosphinetomy a schimbat tactica și tehnica operațiunilor din căile biliare și un tarif de tarif. Cu toate acestea, această metodă valoroasă și atractivă este disponibilă numai unui cerc îngust de specialiști, este complexă din punct de vedere tehnic și nu este lipsită de pericolul dezvoltării complicațiilor severe. Din cauza acestei circumstanțe, papillosphincterotomia endoscopică nu este încă o alternativă la metode tradiționale tratament operațional Când coledulocholitiaza și îngustarea departamentului terminal al Kolado.

Drenarea strălucitoare a tractului biliar. În ultimii ani, MZ în practica clinică a început să utilizeze metoda de drenaj percutanat și de decompresie a tractului biliar. Dacă este necesar, este produs, de asemenea, endoproteza tractului biliar. Aceste operațiuni sunt utilizate ca instrument paliativ. Drenarea ieftină constă din trei pași efectuați în mod constant:
1) cholangioscopie;
2) cholangiografia;
3) Drenarea interioară exterioară, exterioară sau interioară.

Papilelosfinterotomie.Se efectuează cu o îngustare sclerotică a BDS pentru a restabili fluxul normal de bilă. După mobilizarea DPK, ei găsesc un mamelon mare și îl disecționează deasupra capului sondei de pe peretele frontal. Lungimea tăiată în medie este de 15-20 mm (Figura 11).

Figura 11. Papilelosfinotomia și papilozofhidlastia:
A - coledochotomie, introducerea sondei în rădăcină; În - disecat peretele frontal al DPK, pe o papilă mare; În - dezintiționar perete de top Papila duodenală; g - reticularea membranei mucoase a OZP și DPK

Fără a încălca integritatea deschiderii conductei pancreatice principale, ele produc papilosophyetoplastia, un ac atraumatic subțire este cusut din CHELEDOCH și DPK de-a lungul lungimii tăieturii. Rana duodenotomică este cusută cu cusături cu două etaje, canhollock. Verificați integritatea peretelui din spate al DPK și partea retrodododenală a Kolado. În ultimii ani se utilizează papillosfinotomia endoscopică. Mărturia dintre aceasta este considerată a fi coledocholitisis, însoțită de o icter, un risc extrem de ridicat de intervenție operațională, realizat în pereții papilarilor, stenoza benignă și restenoza (după operația primară) a BDS, HP, datorită îngustării a deschiderii de ieșire a conductei pancreatice, a pietrelor reziduale, îngustarea HDD [vs Saveliev et al., 1985; E.i. Halperin și Sovut, 1988; Al. Shestakov și colab., 1999; Ahaulli, 1981].

CIRCULAR CHELEDOCH. Este suprapusă în caz de deteriorare accidentală a conductei sau după excizia unui departament de rubric. Anastomoza este suprapusă de probele P și cusăturile continue, comparativ cu atenție de la canal. Pentru a preveni tensiunea capetelor transversale, mobilizează DPK de Kohler.

Prin gaura conductei din lumen, în formă de T, în formă de T sau un singur topire, este introdus ca cadru pentru formarea unei zone de anastomoză. Atunci când este deteriorată sau cicatrice obstrucționarea departamentului de canal hepatic proximal, se efectuează o operație reconstructivă (reconstructivă). Hepaticuanastomoza este mai des folosită, relativ rareori fullistomoza hepatic hepatic.

Metode de finalizare a operațiunii. După finalizarea operațiunii, cavitatea abdominală este cusută strâns sau drenată. Prima metodă este considerată a fi permisă cu colectomie peste XX, precum și atunci când se aplică fistula de pe LDP nemembolate. Pentru cusut strâns, o condiție prealabilă este o absență completă a sângerării și breechia în cavitatea abdominală. În toate celelalte cazuri, se arată că se scurge cavitatea abdominală cu un diametru de silicon de 0,6-0,8 cm tub. Tubul de drenaj este furnizat la gaura vinceală la o adâncime mică. Capătul exterior este îndepărtat printr-o incizie suplimentară în regiunea hipocritică dreaptă.

Nevoia de tamponare a cavității abdominale apare rar: cu o sângerare capilară din LDP, expirarea biliei și, în final, după deschiderea jeturilor parapubulare. Ieșirea tampoanelor prin unghiul inferior al camerei de operare.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de experți în domeniul intervențiilor chirurgicale, al anatomiei și al profilului.
Toate recomandările sunt aproximative și fără a consilia medicul care nu se aplică.

Îndepărtarea vezicii biliare este considerată una dintre cele mai frecvente operațiuni. Aceasta arătând PLY. boală bilgamed., colecistită acută și cronică, polipi și neoplasme. Operațiunea se efectuează accesul deschis, miniinvaziv și laparoscopic.

Vezila biliară este un organ digestiv important care servește ca rezervor biliar necesar pentru a digera alimente. Cu toate acestea, adesea creează probleme semnificative. Prezența pietrelor procesul inflamator Dureri provocatoare, disconfort în hipocondrium, dispepsie. Adesea, sindromul de durere este atât de pronunțat că bolnavii sunt pregătiți o dată și pentru totdeauna să scape de balon, doar pentru a experimenta mai multe chinuri.

În plus față de simptomele subiective, înfrângerea acestui organism poate provoca complicații grave, în special, peritonită, colangită, colic bilă, icter și apoi nu există nici o alegere - operațiunea este vitală.

Mai jos, să încercăm să ne dăm seama când trebuie să scoateți vezica biliară, cum să vă pregătiți pentru operațiuni, ce fel de intervenții sunt posibile și cum să vă schimbați viața după tratament.

Când aveți nevoie de o operațiune?

Indiferent de punctul de vedere al intervenției planificate, fie că este o laparoscopie sau o îndepărtare a benzii de biliard, indicații La tratamentul chirurgical sunt:

• Cholelitiasis.
• Acută I. inflamație cronică Bubble.
• Cholesttrosis cu funcție de jeleu depreciată.
• Polipoza.
• Unele tulburări funcționale.

cholelitiasis

Cholelitiasis. Este, de obicei, principalul motiv pentru cea mai mare colectie. Acest lucru se datorează faptului că prezența pietrelor în bobble biliare. Adesea provoacă momentele de colică bilă, care se repetă mai mult de 70% dintre pacienți. În plus, concrectoarele contribuie la dezvoltarea și la alte complicații periculoase (perforație, peritonită).

În unele cazuri, boala se desfășoară fără simptome acuteDar cu severitatea în hipocondriu, dizabilități dispeptice. Acești pacienți au nevoie de o operațiune care se desfășoară într-o manieră planificată, iar obiectivul principal este de a preveni complicațiile.

Pietre biliare. Pot fi găsite în canale (coledocholitiasis), care este un pericol datorită posibilei icteruri obtociale, inflamației canalelor, pancreatitei. Operația este întotdeauna completată de drenajul conductelor.

Cursul asimptomatic al bolii biliară nu exclude posibilitatea unei operațiuni care devine necesară în dezvoltare anemie hemoliticăCând dimensiunea pietrelor depășește 2,5-3 cm în legătură cu posibilitatea de a stabili, cu un risc ridicat de complicații la pacienții tineri.

Choleistită.

Choleistită. - Aceasta este inflamația zidului vezicii biliare, care curge acut sau cronic, cu recăderi și îmbunătățiri care se reduc reciproc. Colisistita acută cu prezența pietrelor servește ca un motiv pentru o operațiune urgentă. Cursul cronic al bolii permite planificarea sa, eventual - laparoscopic.

Colesteroz Curge lungi asimptomatice și pot fi detectate din întâmplare și prin indicația la colecistectomie, devine atunci când provoacă simptome de deteriorarea vezicii biliare și încălcarea funcției sale (durere, icter, dispepsie). Dacă există pietre, chiar și colesterosul asimptomatic servește ca un motiv pentru îndepărtarea corpului. Dacă calcina a apărut în vezică biliară, atunci când sărurile de calciu sunt așezate în perete, operația este efectuată la obligatoriu.

Prezența polipilor Este plină de o calitate ușoară, prin urmare, îndepărtarea vezicii biliare cu polipami este necesară dacă acestea depășesc 10 mm, au un picior subțire, combinat cu o boală biliară.

Tulburări funcționale biliarul servesc, de obicei, ca motiv pentru tratamentul conservatorDar, în străinătate, acești pacienți sunt încă acționați din cauza sindromului dureros, reducând ejectarea biliei în intestine și tulburări dispeptice.

La operațiunea de colectare, există contraindicații, care pot fi comune și locale. Desigur, dacă este necesar, urgent tratamentul chirurgical Datorită amenințării la viață a pacientului, unele dintre ele sunt considerate relative, deoarece beneficiile tratamentului sunt incomensurabile mai mari decât riscurile posibile.

LA contraindicații comune Includeți statele terminale, patologia decompensată severă organe interne, Încălcări de schimb care pot complica operația, dar vor închide ochiul asupra lor, dacă pacientul trebuie să fie păstrat.

Contraindicații comune la laparoscopie Boli ale organelor interne din stadiul de decompensare, peritonita, sunt luate în considerare o sarcină îndelungată, patologia hemostazei.

Restricții locale Relativ, iar posibilitatea unei operațiuni laparoscopice este determinată de experiența și calificările medicului, prezența echipamentului adecvat, disponibilitatea nu numai un chirurg, ci și un pacient să meargă la un anumit risc. Acestea includ boala adezivă, calcificarea peretelui vezicii biliare, colecistita ascuțită, dacă mai mult de trei zile, sarcina I și III, trimestrul, hernia mare a trecut de la începutul bolii. Dacă este imposibil să continuați operațiunea laparoscopic, medicul va fi forțat să meargă la intervenție aspră.

Tipuri și caracteristici ale operațiunilor de îndepărtare a vezicii biliare

Operațiunea de îndepărtare a vezicii biliare Se poate realiza atât în \u200b\u200bmod clasic, într-o metodă deschisă, cât și cu implicarea unor tehnici minim invazive (laparoscopic, dintr-un minidoză). Alegerea metodei determină starea pacientului, natura patologiei, discreția medicului și echiparea instituția medicală. Toate intervențiile necesită anestezie generală.

stânga: Cholecistectomie laparoscopică, dreapta: Operație deschisă

Operare deschisă

Îndepărtarea pe distanțe lungi a vezicii biliare presupune laparotomia mediană (accesul de-a lungul liniei de mijloc a abdomenului) sau tăieturile oblice sub arcul nervurilor. În același timp, chirurgul are acces bun la bulele și canalele pline de viață, capacitatea de a le examina, măsura, semnala, explora folosind substanțe contrastante.

Operația deschisă este afișată când inflamația acută Cu peritonită, leziuni complexe ale tractului biliar. Printre deficiențele colecistectomiei, această metodă poate fi indicată de o vătămare operațională mare, un rezultat cosmetic rău, complicații (tulburări de muncă intestinală și alte organe interne).

Mutare operare deschisă Include:

1. Incizia peretelui frontal al abdomenului, revizuirea zonei afectate;
2. Selecție și dressing (sau tăiere) de canal și artera cu bule, sânge care alimentează vezică vezică;
3. Separarea și îndepărtarea bulelor, prelucrarea stratului de organ;
4. Impunerea de drenaj (conform indicațiilor), încorporarea camerei de operare.

Colecistectomie laparoscopica

Operația laparoscopică este recunoscută ca tratament "Gold Standard" cu colecistită cronică și boală bilă, servește ca o varietate de procese inflamatorii acute. Avantajul fără îndoite al metodei ia în considerare o leziune operațională mică, o scurtă perioadă de recuperare, un ușor sindrom de durere. Laparoscopia permite pacientului să părăsească spitalul deja de 2-3 zile după tratament și se întoarce rapid la o viață familiară.

Etapele operației laparoscopice includ:

• Pulpul peretelui abdominal, prin care sunt introduse instrumente (trocaruri, camere video, manipulatori);
• Descărcarea în burta de dioxid de carbon pentru a oferi o revizuire;
• Tăierea și tăierea conductei de bule și a arterei;
• Îndepărtarea vezicii biliare din cavitatea abdominală, unelte și găuri de suturare.

Operația nu durează mai mult de o oră, dar poate mai mult (până la 2 ore) în dificultățile de acces la zona afectată, caracteristicile anatomice etc. Dacă există pietre în bulele pline de viață, acestea vor fi blocate înainte de extragerea organul în fragmente mai mici. În unele cazuri, la finalizarea operațiunii, chirurgul stabilește drenajul în spațiul de apus de soare pentru a furniza fluxul de fluid, care poate fi format datorită vătămării de funcționare.

Video: Cholecistectomie laparoscopică, Operare

Cholecystectomy MiniDosta.

Este clar că majoritatea pacienților ar prefera o operațiune laparoscopică, dar poate fi contraindicată în mai multe state. Într-o astfel de situație, specialiștii recurg la tehnicile mini-invazive. Colecistectomia este minitatoabă reprezintă ceva mediu între operație extensivă și laparoscopic.

Cursul de intervenție include aceleași etape ca celelalte tipuri de colecistectomie:formarea accesului, îmbrăcămintei și intersecției conductei și arterei cu îndepărtarea ulterioară a bulei, iar diferența este aceea pentru aceste manipulări, medicul utilizează o incizie mică (3-7 cm) sub arcul din dreapta.

etapele de îndepărtare a vezicii biliare

Incizia minimă, pe de o parte, nu este însoțită de o mare traumă de țesuturi burtă, pe de altă parte, oferă o imagine de ansamblu suficientă a chirurgului pentru a evalua starea organelor. Această operațiune este indicată în special de către pacienții cu un proces adeziv puternic, infiltrarea țesutului inflamator, atunci când introducerea dioxidului de carbon și, în consecință, laparoscopia este imposibilă.

După o îndepărtare minim invazivă a vezicii biliare, pacientul petrece 3-5 zile în spital, adică mai mult decât după laparoscopie, dar mai puțin decât în \u200b\u200bcazul unei operații deschise. Perioada postoperatorie se desfășoară mai ușor decât după colecistectomia lungă, iar pacientul se întoarce acasă la afacerile obișnuite.

Fiecare pacient, care suferă de una sau altă boală a vezicii biliare și a canalelor, cea mai mare parte este interesată de modul în care va fi efectuată operațiunea, dorind să fie cea mai puțin traumatică. Nu pot exista un răspuns clar în acest caz, deoarece alegerea depinde de natura bolii și de multe alte motive. Deci, cu peritonită, inflamație acută și forme severe de patologie, medicul este cel mai probabil forțat să meargă pe cea mai traumatică operație deschisă. În cazul proceselor adezive, colecistectomia mini-invazivă este preferabilă și dacă nu există contraindicații la tehnica laparoscopică - laparoscopică, respectiv.

Pregătirea preoperatorie

Pentru cel mai bun rezultat Tratamentul Este important să se efectueze o pregătire și o examinare preoperatorie adecvată a pacientului.

În acest scop, acestea sunt efectuate:

1. General I. analize biochimice. sânge, urină, cercetare asupra sifilisului, hepatitei B și C;
2. Coagulogramă;
3. Clarificarea grupului de sânge și a factorului din spate;
4. Ultrasunete ale vezicii biliare, a tractului biliar, a organelor abdominale;
5. Radiografie (fluorografie) a plămânilor;
6. Conform indicațiilor - fibrogastroscopie, colonoscopie.

Părțile pacienților au nevoie de consultare a specialiștilor înguste (gastroenterolog, cardiolog, endocrinolog), all-terapeut. Pentru a clarifica starea căilor biliare, studiile suplimentare se efectuează utilizând tehnici cu ultrasunete și raze X. Patologia grea a organelor interne ar trebui să fie compensată maximă, presiunea trebuie pusă înapoi la normal, controlează nivelurile de zahăr din sânge la diabetici.

Pregătirile pentru operațiunea din momentul spitalizării includ admiterea alimentelor ușoare în ajun, un refuz complet de alimente și apă din 6-7 seara înainte de operație, iar seara și dimineața înainte de intervenție, pacientul Petreceți o clismă curată. Dimineața trebuie să faceți un duș și să schimbați hainele în haine curate.

Dacă este necesar să se efectueze o operațiune de urgență de timp pentru examinări și formare este semnificativ mai mică, prin urmare medicul este obligat să se limiteze la sondajele clinice, cu ultrasunete, deturnând toate procedurile de cel mult două ore.

După operație ...

Timpul petrecut în spital depinde de tipul de operațiune produsă. Cu colectomie deschisă, cusăturile sunt îndepărtate în aproximativ o săptămână, iar durata spitalizării este de aproximativ două săptămâni. În cazul laparoscopiei, pacientul este scris după 2-4 zile. Handicapul este restabilit în primul caz timp de una până la două luni, în a doua - până la 20 de zile după operație. Concediu medical Se eliberează pentru întreaga perioadă de spitalizare și la trei zile după descărcare, denumită în continuare - la discreția medicului medicului.

A doua zi, drenajul este îndepărtat după operație, dacă a fost instalat așa. Această procedură este nedureroasă. Înainte de a elimina cusăturile, acestea sunt tratate zilnic de soluții de antiseptice.

Primele 4-6 ore după îndepărtarea bubblei trebuie abate să facă alimente și apă, nu ieși din pat. După acest timp, puteți încerca să vă ridicați, dar cu atenție, deoarece după anestezie, amețeli și leșin sunt posibile.

Cu durere după operație, ea se poate confrunta cu greu pe fiecare pacient, dar intensitatea este diferită în diferite abordări de tratament. Desigur, să se aștepte o vindecare fără durere a unei răni mari după o operație deschisă, iar durerea din această situație este componenta naturală a stării postoperatorii. Analgezicele sunt numite pentru ao elimina. După colecistectomia laparoscopică, durerea este mai puțin și complet tolerantă, iar majoritatea pacienților nu au nevoie de analgezice.

O zi după operație, este permis să se ridice, să meargă în jurul secției, să ia mâncare și apă.De o importanță deosebită este modul de alimentare după îndepărtarea vezicii biliare. În primele câteva zile, puteți mânca terci, supe ușoare, produse lactate fermentate, banane, piure de legume, carne fiartă cu conținut scăzut de grăsimi. Cafea, ceai puternic, alcool, cofetărie, alimente prăjite și ascuțite sunt strict interzise.

De la culectomie, pacientul este lipsit un organ important, acumularea și distincția în timp util, va trebui să se adapteze condițiilor digestive schimbate. Dieta după îndepărtarea vezicii biliare corespunde tabelului numărul 5 (hepatic). Este imposibil să se utilizeze produsele prăjite și grase, afumate și multe condimente, necesitând o selecție îmbunătățită de secrete digestive, sunt interzise alimente conservate, marinade, ouă, alcool, cafea, dulciuri, creme uleioase și unt.

Prima lună după operație Este necesar să adere la 5-6 nutriție unică, luând alimente în porțiuni mici, apa trebuie să bea până la o jumătate de litri pe zi. Este permisă să mănânce pâine albă, carne fiartă și pește, cărucior, kissels, produse lactate fermentate și fierte pentru câteva legume.

În general, viața după îndepărtarea vezicii biliare nu are limitări semnificative, 2-3 săptămâni după tratament, puteți reveni la modul obișnuit de viață și de lucru. Dieta este prezentată în prima lună, apoi dieta se extinde treptat. În principiu, va fi posibil totul, dar nu se implică în produse care necesită creșterea berevel (grădină grasă, prăjită).

În prima lună după operație, va fi necesară pentru a limita oarecum și activitatea fizică, nu pentru a ridica mai mult de 2-3 kg și nu exercită, necesitând stresul mușchilor abdominali. În această perioadă se formează o cicatrice, cu care limitările sunt conectate.

Video: reabilitare după colecistectomie

Posibile complicații

În mod obișnuit, colecistectomia se desfășoară destul de sigur, dar sunt posibile unele complicații, în special la pacienții în vârstă, în prezența patologiei concomitente severe, cu forme complexe de deteriorare a tractului biliar.

Printre consecințele alocă:

• Legarea cusăturii postoperatorii;
• Sângerări și abcese abdominale (foarte rar);
• Abstractizarea biliei;
• Deteriorarea canalelor biliare în timpul operației;
• Reactii alergice;
• Complicații tromboembolice;
• Agravarea altor patologii cronice.

Absenteismul intervențiilor deschise devine adesea un proces de dormit, în special cu forme de inflamație comune, colecistită acută și cholangită.