Luarea în considerare a articolului: ClassList.Toggle () "\u003e Expandare

Toți oamenii de-a lungul vieții lor se confruntă cu sângerări. Hemoragia este o afecțiune în care sângele expiră dintr-un vas deteriorat. Cel mai adesea, sângerarea capilară se găsește cu care corpul se confruntă, de obicei, independent. Sângerarea venoasă și arterială sunt intervenția medicală care pune viața în pericol și exigentă. Dar cel mai insidios este sângerarea internă, ceea ce este greu de identificat.

Este important să puteți distinge tipurile de sângerare și să cunoaștem caracteristica lor de bază pentru a oferi primului ajutor și a salva viața unei persoane. La urma urmei, diagnosticarea incorectă sau încălcarea regulilor de oprire a sângerării poate costa viața afectată.

Ce tipuri de sângerare sunt, care sunt principalele semne de hemoragii externe și interne, care există acțiuni la furnizarea primului ingrijire medicala (PMP) - Veți învăța despre acest lucru și multe alte lucruri mai târziu în articol.

Clasificarea sângerării

Hemoragiile sunt împărțite în diferite tipuri, este necesar să se economisească timp și mai ușor de determinat planul de tratament. La urma urmei, datorită diagnosticării operaționale, nu numai că veți salva viața, ci, de asemenea, să minimalizați pierderea de sânge.

Clasificarea generală a tipurilor de sângerare:

• În funcție de locul de sânge este:
  • Tipul de sângerare externă, care sunt în contact cu mediul extern;
  • Sângele intern este turnat într-una din cavitățile corpului;
• În funcție de vasul deteriorat:
  • - capilare deteriorate;
  • - a încălcat integritatea venelor;
  • - sângele expiră din artere;
  • Vasele amestecate - diferite sunt deteriorate;

• În funcție de cavitatea corpului, în care expiră sângele:
  • Sângerarea într-o cavitate abdominală liberă;
  • Sânge expiră organe interne;
  • Hemoragie la cavitatea stomacului sau intestinelor;
• În funcție de volumul pierderii de sânge:
  • I Gradul - victima a pierdut aproximativ 5% din sânge;
  • Gradul II - pierderea de până la 15% lichid;
  • III Gradul - Volumul pierderii de sânge este de până la 30%;
  • VI Gradul - răni pierdute de la 30% din sânge și multe altele.

Cel mai periculos pentru viață este gradul III și VI de pierdere a sângelui. Apoi ia în considerare în detaliu caracteristica diferitelor și, în același timp, cele mai frecvente și specii periculoase sângerare.

Capilar

Cel mai adesea este hemoragia capilară. Aceasta este o sângerare în aer liber, care este considerată nu pune în pericol viața, cu excepția cazurilor în care zona de rănire este prea mare sau pacientul are un sânge uscat prin sânge. În alte cazuri, sângele va înceta în mod independent să curgă din nave, deoarece un tromb este format în lumenul său, care este închis.

Sângerarea capilară apare datorită oricăror leziuni traumatice în timpul căreia integritatea pielii este deranjată.

Ca urmare a vătămării, sângele culorii luminoase, expiră uniform din capilarele deteriorate (cele mai mici vase de sânge). Lichidul curge încet și uniform, rippleul este absent, deoarece presiunea din vase este minimă. Volumul pierderii de sânge este, de asemenea, nesemnificativ.

Primul ajutor pentru sângerarea capilară este de a dezinfecta rănile și de a impune un pansament strâns.

În plus, o compresă rece poate fi atașată la zona deteriorată. De obicei, cu sângerare capilară, spitalizarea nu este necesară.

Venos

Hemoragia venoasă se caracterizează printr-o încălcare a integrității venelor, care sunt sub piele sau între mușchi. Ca urmare a rănirii superficiale sau profunde, sângele expiră din nave.

Simptomele hemoragiei venoase:

• Sângele din sânge curge de la vase; poate fi abia pulsația atrăgătoare;
• Hemoragia este destul de puternică și se manifestă un flux sanguin constant dintr-un vas deteriorat;
• Când este apăsat în zona sub nivelul de sângerare a plăgii scade.

Sângerarea venoasă amenință viața, deoarece în absența îngrijirii medicale în timp util, victima poate muri de la pierderea abundentă a sângelui. Un organism în cazuri rare se poate face față unei astfel de hemoragie și, prin urmare, nu este recomandat să încetinească cu oprirea sa.

În cazul deteriorării venelor de suprafață, hemoragia este mai puțin intensă și încălcând integritatea navelor adânci, se observă listele de sânge profuse (eliberarea abundentă a sângelui).

În sângerare venoasă, victima poate muri nu numai din cauza pierderilor masive de sânge, dar și de la un embolism de aer. După deteriorarea venei mari, bulele de aer clocă lumenul său în momentul inhalării. Când aerul ajunge la inimă, se suprapune accesul în sânge la organe importante, ca rezultat, o persoană poate muri.

Arterial

Arterele sunt nave mari care se află adânc în tesuturi moi. Ei transportă sânge la toate organele importante. În întreruperea integrității navei, sângele începe să expire din lumenul său spre exterior.

Articole similare

Sângerarea arterială este rară. Cel mai adesea, vătămarea apare ca rezultat al unui cuțit, arme de foc sau leziuni explozive ale minei. Acest daune periculoase amenință viața umană, deoarece pierderea de sânge este suficient de mare.

Dacă nu aveți asistența victimă în sângerările arteriale timp de 3 minute după leziune, atunci va muri din sângerare.

Pentru a identifica hemoragia arterială mai ușoară, pentru a face acest lucru, acordați atenție următoarelor semne:

• Sânge luminos roșu;
• Sângele nu expiră, ci pulsează din rană;
• Sângerarea este foarte puternică;
• Sângele nu se oprește nici după presarea sub rană sau deasupra lui;
• Rana este localizată pe locul presupusului pasaj al arterei.

Hemoragia intensă arterială provoacă rapid pierderi abundente de sânge și șoc. Dacă vasul este complet rupt, atunci victima poate muri de sângerarea sângelui în doar 1 minut. De aceea, sângerarea arterială necesită o prefigurare operațională. Pentru a opri sângele, hamul este cel mai des folosit.

Care sunt principalele semne de sângerare în aer liber pe care le cunoașteți acum, apoi luați în considerare ce să faceți dacă hemoragia a avut loc în interiorul corpului.

Intern

Acest tip de hemoragie este cel mai insidios, deoarece sângerarea în aer liber nu are simptome evidente. Se manifestă atunci când o persoană a pierdut mult sânge.

Hemoragia interioară este o condiție pentru care sângele expiră într-una din cavitățile corpului se caracterizează datorită deteriorării navelor.

Pentru a identifica sângerarea într-un stadiu incipient poate fi urmat de:

• Victima simte slăbiciune, îl trage;
• Există un disconfort sau senzații dureroase în abdomen;
• Fără motiv, tensiunea arterială este redusă;
• Pulsul este de așteptat;
• Capacele pielii sunt palide;
• Durerea apare atunci când victima încearcă să se ridice, ceea ce dispare atunci când este nevoie de o poziție jumătate fermă.

Tipurile de sângerare internă apar ca urmare a rănilor penetrante ale abdomenului, taliei, fracturii lui Ryube, Koloto-cuțit sau arme de foc. Ca rezultat, organele interne sunt rănite, motiv pentru care integritatea navelor lor este perturbată și începe sângerarea. Ca rezultat, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, pieptul, încălzește organele rănite sau celula grasă subcutanată (hematoma).

Intensitatea sângerării interne este diferită, adică pot dezvolta rapid sau pot crește peste câteva zile după rănire. Severitatea unor astfel de hemoragii depinde de dimensiunea leziunii unuia sau a unui alt organ.

În cele mai multe cazuri, splina este deteriorată, puțin mai puțin frecvent - ficatul. O sângerare instantanee și rapidă provoacă o sângerare instantanee și rapidă, iar cei doi provoacă hematomul din interiorul organului, care se rupe în timp, iar starea victimei se deteriorează brusc.

Gastrointestinal

Acest tip de hemoragie complicează cel mai adesea bolile tractului digestiv (de exemplu, ulcerul stomacului și intestinul de 12-rosysome). Sângele se acumulează în cavitatea stomacului sau intestinelor și nu intră în contact cu aerul.

Este important să se detecteze simptomele hemoragiei gastrointestinale în timp pentru a transporta victima instituției medicale.

Simptomele hemoragiei gastrointestinale:

• Pacientul simte slăbiciune, capul se rotește;
• Pulsul este ușor, iar presiunea este redusă;
• Capacele pielii sunt palide;
• Există crize de vărsături cu amestec de sânge;
• Focuri lichide sângeroase sau mase groase de capota neagră.

Principalele motive pentru o astfel de complicație - ulcere, boli oncologice, o varietate de procese necrotice pe carcasa interioară a tractului etc. Pacienții care cunosc diagnosticul lor ar trebui să fie pregătiți pentru situații similare pentru a merge la spital la timp.

Primul ajutor pentru diferite tipuri de hemoragie

Este important să puteți efectua diagnostice diferențiate pentru a determina tipul de sângerare și pentru a oferi asistență competentă.

Reguli generale care ar trebui să fie efectuate cu orice sângerare:

• În caz de simptome de sângerare, răniți se așează pe spate;
• O persoană de ajutor trebuie să respecte victima care să fie conștientă să-și verifice periodic pulsul și presiunea;

• Tratați rana soluție antiseptică (peroxid de hidrogen) și opriți sângerarea utilizând un bandaj de ghidare;
• O compresă rece trebuie atașată la zona deteriorată;
• Apoi victima este transportată la instituția medicală.

Acțiunile de mai sus nu vor afecta o persoană cu niciun fel de sângerare.

Tactica detaliată a acțiunii în diferite tipuri de sângerare este prezentată în tabel:

Tipul de hemoragie	Procedură pentru o oprire temporară a hemoragiei (prim ajutor)	Procedura de acțiune la oprirea finală a sângerării (asistență medicală)
Capilar	Procesați suprafața plăgii utilizând antisepticul; Acoperiți rana un bandaj strâns (uscat sau umezit cu peroxid).	Coase rana, dacă este necesar.
Venos	Efectuați toate acțiunile ca și cu hemoragia capilară; La rană pentru a impune un bandaj de îmbrăcăminte, în timp ce trebuie să capturați zona peste rană și sub ea (10 cm).	Dacă navele de suprafață sunt deteriorate, ele sunt legate, iar rana este cusută; Dacă venele adânci sunt deteriorate, apoi coaseți defectul vasului și la rană.
Arterial	Efectuați activități descrise în primele două cazuri; Apăsați vasul de sângerare peste rană cu degetele sau pumnul; Introducerea unui tampon în rană impregnat cu peroxid de hidrogen; Impune hamul la locul de apăsat de deget.	Un vas deteriorat este cusut sau protezat, rana este stoarse.
Intern (inclusiv gastrointestinal)	Activitățile comune de ajutor sunt organizate.	Medicii introduc medicamente hemostatice; Tratamentul cu perfuzie pentru reaprovizionarea volumului de sânge; Controlul medical; Intervenția chirurgicală dacă sângerarea continuă.

Evenimentele descrise mai sus vor ajuta la oprirea hemoragiei și să salvați victima.

Reguli impunerea lui Zhguta

Această metodă de oprire a sângelui este utilizată pentru hemoragii venoase puternice sau arteriale.

Pentru a impune corect hamul, urmați acești pași:

Este important să puteți distinge diferite tipuri de sângerare pentru a oferi în mod competent primul ajutor victimei.

Este important să respectăm în mod clar regulile de asistență de prefigurare pentru a nu agrava starea răniților. Îmi amintesc chiar și regulile de bază, vă puteți salva viața la o persoană.

O pierdere acută de sânge se numește o pierdere simultană sau rapidă a sângelui în volumul unei zecimi din întreaga circulație. Pentru sănătatea și viața unei persoane, acest fenomen este foarte periculos, deoarece există schimbări semnificative în corpul uman asociat cu hipoxia în țesuturile sale și sistemul nervos.

Aspectul sindromului de pierdere a sângelui acut este notat în cazul unei pierderi semnificative de sânge, mai mult de jumătate din litru. Sângele expiră din corp în spațiul cosmic prin leziuni ale pielii, ca urmare a rănilor și rănilor, datorită fracturilor, tăieturilor, pauzelor vaselor.

Sângerarea poate avea un caracter ascuns și poate fi îndreptat adânc în organele goale care au un mesaj cu un mediu extern. Vorbim despre intestine, stomac, vezică, trahee și uter. În plus, poate apărea sângerări din nas.

Sângerarea internă este fluxul de sânge în spațiile interne ale cavităților închise. În acest caz, vorbim despre cavitatea craniului, abdominală, pericardiei și a cavității toracice. Până în acel moment, până când volumul pierderii de sânge devine critic, o astfel de sângerare poate avea un caracter ascuns.

Pierdere de sânge acută: Clasificare

Pierderea de sânge acută se numește sindrom, care apare ca un răspuns la o scădere a volumului sanguin total care circulă în organism.

Nu pare dificilă diagnosticarea sângerării în aer liber, în timp ce sângerarea internă este destul de dificil de diagnosticat. În special în cazurile în care nu este însoțită de durere. Dacă, în cazul sângerării interne, pierderea de sânge nu mai este observată de 15% din volumul total de circulație, manifestările clinice în acest caz nu vor fi pronunțate și pot fi limitate la tahicardia și dificultăți de respirație, precum și o condiție aproape de cele lebădute.

Sângerarea arterială este considerată cea mai periculoasă dintre toate tipurile. În astfel de cazuri, sângele curge din arterele rănite și poate pulveriza sau bate jetul. Culoarea sângelui este scarlet luminos. Este necesar ca în astfel de situații să ia imediat orice acțiune, deoarece situația poate pune capăt moartea pacientului de la un număr mare de sânge pierdut.

Cu sângerare venoasă, sângele este întunecat și curge din rană încet. Dacă venele deteriorate au o dimensiune mică, sângerarea poate fi oprită spontan, fără ca acțiunile întreprinse să o oprească.

Sângerarea capilară sau parenchimal poate avea o caracteristică a sângerării întregii suprafețe ale pielii deteriorate, în timp ce acest lucru poate apărea în caz de deteriorare a organelor interne.

Se poate produce, de asemenea, sângerări amestecate, însoțite de o pierdere de cantități mari de sânge.

Semne de pierdere de sânge acută

În caz de pierdere acută de sânge, organismul este calculat din cauza unei scăderi ascuțite a cantității totale de sânge circulant. În primul rând, inima și creierul suferă de acest lucru.

Pierderea acută de sânge poate provoca victima durere de cap, zgomote în cap, precum și un sentiment de slăbiciune, sună în urechi, sete, somnolență, tulburare, frică și preocupare generală. În plus, este posibil să se dezvolte o stare de leșin și o pierdere a conștiinței.

Cu o scădere a volumului total de sânge care circulă în organism, tensiunea arterială scade, în timp ce mecanismele sale de protecție sunt incluse în organism.

Trebuie remarcat faptul că, ca urmare a căderii presiune arterială Următoarele semne sunt notate:

• capacul pielii și membranele mucoase, care sunt dovezi ale spasmului vaselor periferice;
• atacurile de tahicardie sunt observate, ca o reacție cardiacă compensatorie;
• există o dispnee, ca o consecință a luptei sistemului respirator cu o lipsă de oxigen

Toate aceste semne indică o pierdere acută de sânge, dar pentru judecată cu privire la magnitudinea lor, nu există suficiente indicatori ai inimii și tensiunii arteriale. Analizarea este necesară pentru a determina datele clinice ale sângelui, cum ar fi hemoglobina și hematocritul, precum și datele privind numărul de eritrocite din sânge.

Cauza pierderii de sânge acute

Pierderea de sânge acută poate fi cauzată diverse motive. Acestea includ diferite vătămări, deteriorarea organelor externe și interne, precum și bolile acestora, consecința efectuată incorect intervenții chirurgicale și perioade lunare abundente la femei.

Este foarte important să umpleți pierderea sângelui în timp util, deoarece sângele joacă un rol crucial în organism, îndeplinind funcția de menținere a homeostaziei. Funcția de transport al sistemului de circulație asigură distribuția gazelor și schimbul constant al acestora între sistemele corpului, precum și schimbul de materiale plastice și energetice și controlul fundalului hormonal. În plus, datorită funcției tampon a sângelui, acesta este menținut la nivelul adecvat al echilibrului acid, precum și balanțe, osmotice și electrolite. Menținerea nivelului adecvat de homeostază este asigurată de funcția imună a sângelui. Menținerea unui echilibru fină între sistemele de coagulare și anticorant oferă condiții de sânge lichide.

Patogeneza pierderii de sânge acute

Cu o pierdere de sânge acută, există o iritare a receptorilor venelor, ceea ce provoacă spasme venoase constante. Nu apare în același timp tulburări hemodinamice semnificative. În cazul unei pierderi de cel puțin un litru de sânge, iritarea este iritată nu numai de receptorii venoși, ci și receptorii arterelor alfa. În același timp, sistemul nervos simpatic este încântat și reacția neurohumorală este stimulată, are loc emisia hormonală a cortexului suprarenal. Cantitatea de adrenalină în același timp depășește pragul admisibil de sute de ori.

Acțiunea catecolaminelor determină un spasm de capilare, iar navele mai mari sunt ulterior expuse spasmului. Este stimulată de funcția contractilă a miocardului și a tahicardiei. Există reduceri în splină și ficat, sângele este aruncat în patul vascular. În cavitatea plămânilor există o divulgare a unor șunte arteriovenoase. Tot ce tocmai a fost listat, ajută la trei ore să furnizeze toate cele mai importante organe, să mențină hemoglobina la nivelul adecvat, precum și presiunea în artere. În viitor, mecanismele neuropsihiatrice sunt epuizate, angiospasmul este înlocuit de vasodilatizare. Există o scădere a curentului de sânge în toate navele, există o STAS de eritrocite. Procesul de împărțire în țesuturi este din ce în ce mai perturbat, se dezvoltă acidoza metabolică. Astfel, se formează o imagine completă a hipovolemiei și a șocului hemoragic.

Pierdere de sânge acută: tratament

Cu pierderea de sânge acută, cel mai important lucru este cât mai repede posibil, oprirea coroanei în victimă. Dacă există o sângerare în aer liber, impunerea bandajului gagging, un ham de sângerare sau conducerea unei tamponade de rănire strânse. Acest lucru va ajuta la prevenirea pierderii de sânge și va ajuta chirurgul în diagnosticarea stării pacientului și alegerea fondurilor pentru tratament ulterior.

Primul ajutor pentru pierderea de sânge acută

Bandajul de ghidare poate fi impus la deteriorarea vaselor mici, precum și dacă este necesar, opriți sângerarea venoasă. Când aplicați un bandaj sau un pachet de dressing, trebuie aplicată o anumită forță pentru a face o oprire de calitate superioară a sângelui. Puteți aplica tampoane, bandaje de tifon, precum și servetele. Ca un pansament comercial, poate fi luată în considerare un cablu care este folosit pentru a elimina efectele leziunilor gâtului, însoțit de deteriorarea vaselor mari. În același timp, presiunea ar trebui să fie furnizată numai pe vasele deteriorate situate pe o parte a gâtului. Cei care se află pe cealaltă parte a acesteia trebuie să fie protejați prin aplicarea materialelor de pulover.

Ca o opțiune de a furniza primul ajutor cu pierderea de sânge acută, apăsarea locului deteriorat cu un deget poate fi luată în considerare, fie că capilare sau sângerare venoasă. Modul simplu și asigură încetarea fluxului de sânge într-un anumit loc. Într-o serie de situații, puteți apăsa o arteră deteriorată la rană cu degetele. Această metodă poate avea doar un efect temporar.

Terapia pierderii de sânge acute

Metoda principală de terapie a pierderii de sânge acute este restaurarea cantității de sânge pierdute prin transfuzie. În același timp, trebuie să se înțeleagă că sângele care se deplasează este furnizat într-un volum care depășește volumul de sânge pierdut. Punctul de vedere fiziologic implică utilizarea instalațiilor de depozitare anterioare care conțin eritrocist, care pot asigura efectul de a transporta gaze de către celulele roșii din sânge, care este sarcina principală.

Când sângele depășind, ar trebui să asigure respectarea măsurilor de siguranță privind pătrunderea infecției în sânge. Este necesar să se efectueze un studiu de transfuzie a sângelui față de prezența virușilor și a bacteriilor patogene, inclusiv HIV.

Complicațiile pierderii de sânge acute

Principala complicație a pierderii acute de sânge poate fi considerată un stat de șoc. Cu șoc hemoragic, există o încălcare a funcționării sistemelor de bază a animalelor ale corpului, care se dezvoltă ca răspuns la pierderea accentuată a sângelui. Șocul hemoragic se poate dezvolta ca una dintre formele de hipovolemie hipovolemică. În același timp, există o hipoxie progresivă, care se datorează faptului că plămânii nu pot trece o cantitate suficientă de oxigen în sânge și nu poate fi informată de sânge la țesuturi și le asimilează.

Ca urmare, există o încălcare a procesului de schimb de gaze în plămâni, ele sunt slab furnizate cu oxigen. Există similare pe fundalul unei scăderi a cantității totale de sânge circulant în organism și apariția foamelor de oxigen a organelor interne. Acest lucru necesită implementarea urgentă a unui set de măsuri pentru terapie intensivă și terapie intensivă. Mai târziu, începutul tratamentului pierderii de sânge acute este luată cu apariția unor schimbări ireversibile în organism asociate cu încălcarea circulației sângelui și a încălcărilor proceselor de schimb din organism.

Capitolul 11 \u200b\u200bComplicații infecțioase ale rănilor chirurgicale de luptă

CAPITOLUL 20 Îmbrăcăminte de combatere a sanilor. Rănile toracoabdominale

Capitolul 7 Sângerare și pierdere de sânge. Terapia transfuziei perfuziei. Blank și transfuzia de sânge în război

Capitolul 7 Sângerare și pierdere de sânge. Terapia transfuziei de infuzie. Blank și transfuzia de sânge în război

Lupta împotriva sângerării de la Academia Rusă de Științe este una dintre cele mai vechi și mai vechi probleme ale chirurgiei militare. Prima transfuzie de sânge din condițiile de teren militar desfășurată S.p. Kolomnin.În timpul războiului ruso-turc (1877-1878). Importanța reaprovizionării rapide a pierderii de sânge în răniți a fost dovedită în timpul primului război mondial ( W. Kennon.), În același timp, primul cuplu hemotrans a fost efectuat, luând în considerare compatibilitatea grupului ( D. Krav.). În timpul celui de-al doilea război mondial și în războaiele locale ulterioare, ITT a fost utilizat pe scară largă în etapele evacuării medicale ( V.N. Shamov, S.P. Caleko, A.V. Chechetkin.).

7.1. Valoarea problemei și a tipurilor de sângerare

Sângerarea este cea mai frecventă consecință a rănilor de luptă din cauza daunelor vase de sânge.

În caz de deteriorare a navei principale sângerareamenință viața răniților și, prin urmare, este indicată ca consecința de degradare a vieții. După o sângerare intensă sau prelungită se dezvoltă pierderi de sangecare reprezintă patogenetic procesul patologic tipic , și clinic - sindromul consecințelor rănirii sau rănirii . Cu sângerări intensive, pierderea de sânge se dezvoltă mai repede. Manifestările clinice ale pierderii de sânge în majoritatea cazurilor apar atunci când răniți 20% sânge răniți și mai circulant (BCC), care este notat de diagnostic ca pierderea acută de sânge. Când amploarea fluxurilor de sânge acute depășește 30% din CCA, este indicată ca pierderea acută de sânge masivă. Pierderea de sânge acută mai mult de 60% din CCA este practic ireversibil.

Pierderea de sânge acută este cauza decesului de 50% dintre cei care au murit pe câmpul de luptă și 30% din răniții, care au murit la premii de evacuare medicală (a A.A. Vasilyev, V.L. Bialik). În care jumătate de la numărul celor care au murit din cauza pierderilor de sânge acute ar fi capabili să economisească când metodele de timp au fost în timp util și în mod corespunzător .

Clasificarea sângerării(Fig.7.1) ia în considerare tipul vasului deteriorat, precum și timpul și locul sângerării. În funcție de tipul vasului deteriorat, arterial, venos, amestecat (arterio-venos) și sângerări capilare (parenchimal) diferă. Sângerări arterialeau forma unui jet pulsator de scarlat din sânge. Sângerarea profundă din artera principală duce la moarte în câteva minute.

Smochin. 7.1.Clasificarea sângerării în timpul rănilor și rănilor

Cu toate acestea, cu un canal îngust și lung, sângerarea poate fi minimă, deoarece Artera deteriorată este strânsă de un hematom tensionat. Sângerări venoasecaracterizată printr-o umplere mai lentă a plăgii cu sânge care are o culoare caracteristică de cires întuneric. În cazul deteriorării trunchiurilor venoase majore, pierderea de sânge poate fi foarte semnificativă, deși sângerarea venoasă adesea este mai puțin periculoasă pentru viață. Rănile gunere ale vaselor de sânge în majoritatea cazurilor duc la daune și artere și vene, provocând amestecatsângerare. Sângerări capilarese întâmplă în orice prejudiciu, dar sunt pericole numai în cazul încălcărilor sistemului hemostazis (boală de radiație acută, sindromul de coagulare intravasculare diseminat, bolile de sânge, supradozajul de anticoagulante). Sângerarea parenchimato cu leziunea organelor interne (ficat, splină, rinichi, pancreas, lumină) poate reprezenta, de asemenea, o amenințare la adresa vieții.

Sângerări primareexistă daune navelor. Sângerări secundaresă se dezvolte în termenele ulterioare și pot fi din timp(împingând dulapul de sânge din lumenul vasului, pierderea unei proteze intravasculare temporare, fixate, defecte ale cusăturii vasculare, pauza peretelui vasului cu daune incomplete) și cele mai recente- Atunci când se dezvoltă o infecție a plăgii (topirea trombului, arie a peretelui arterei, supurarea hematomului pulsatoriu). Sângerarea secundară poate fi repetată dacă oprirea lor a fost ineficientă.

În funcție de localizare variază în aer liberși intern(Intreme și intramane). Sângerarea internă este mult mai complicată pentru diagnosticare și mai greu în consecințele sale patofiziologice decât externe, chiar dacă vorbim despre volume echivalente. De exemplu, sângerările semnificative în interior este periculos nu numai pierderea de sânge; De asemenea, poate provoca tulburări hemodinamice grave datorită compresiei autorităților mediastinale. Chiar și hemoragii mici etiologie traumatică În cavitatea pericardului sau sub coaja creierului, încălcările severe ale activității vitale (tamponada inimii, hematoamele intracraniene) provoacă rezultatul fatal. Hematomul intens subfracționat poate supraviețui arterei cu dezvoltarea ischemiei membrelor.

7.2. Patofiziologie, clinică, metode de determinare a amplorii pierderii de sânge

În apariția pierderii de sânge acute, CCA scade și, în consecință, întoarcerea sângelui venos în inimă; Fluxul sanguin coronarian agravează. Încălcarea alimentării cu sânge la miocard, afectează în mod negativ funcția sa contractilă și performanța cardiacă. În secundele următoare după începerea sângerării puternice, tonul crește dramatic crește dramatic sistem nervos Datorită impulsurilor și emisiilor centrale din hormonii de sânge a adrenalinelor - adrenalină și norepinefrină. Datorită unei astfel de reacții simpatice, se dezvoltă un spasm comun de vase periferice (arterioles și Veul). Această reacție de protecție este numită "Centralizarea circulației sângelui"deoarece Sângele se mobilizează din părțile periferice ale corpului (pielea, fibrele subcutanate, mușchii, organele abdominale interne).

Sângele mobilizat din periferie intră în vasele centrale și menține alimentarea cu sânge a creierului și a inimilor - organe care nu poartă hipoxie. Cu toate acestea, spasmul întârziat al vaselor periferice determină ischemia structurilor celulare. Pentru a păstra viabilitatea corpului, metabolismul celulelor trece la o cale de generare a energiei anaerobe, cu formarea de acizi de lapte, de la colegii și alți metaboliți. Acidoza metabolică se dezvoltă, ceea ce are un impact puternic negativ asupra funcției vitalității organe importante.

Hipotensiunea arterială și spasmul comun al vaselor periferice în implementarea unei opriri rapide a sângerării și a terapiei timpurii de transfuzie (ITT), de regulă, este supusă tratamentului. Cu toate acestea, termenele pe termen lung pentru sângerări masive (peste 1,5-2 ore) sunt în mod inevitabil însoțite de tulburări profunde ale circulației sanguine periferice și de deteriorarea morfologică a structurilor celulare, dobândite ireversibile. În acest fel, tulburările hemodinamice cu pierderi masive masive acute au două etape: pe primul ele sunt reversibile, pe a doua - moartea este inevitabilă..

În formarea unui răspuns patofiziologic integrat al corpului la pierderea de sânge acută, alte schimburi neuroendocrine joacă un rol important. Produsele îmbunătățite ale hormonului antidionsuretic conduc la o scădere a diurezii și, în consecință, la o întârziere a fluidului în organism. Aceasta determină lichefierea în sânge (hemodilution), care are, de asemenea, o orientare compensatorie. Cu toate acestea, rolul hemodiluției în menținerea CCA, în comparație cu centralizarea circulației sângelui, este mult mai modestă, dacă considerăm că în 1 oră în rândul circulației, este de asemenea atrasă o cantitate relativ mică de lichid intercelular (aproximativ 200 ml).

Rolul decisiv în oprirea activității cardiace în timpul pierderii acute de sânge aparține hipovolemia critică- adică Scăderea semnificativă și rapidă a cantității (volumului) de sânge din sânge. De mare importanță în asigurarea activității cardiace are cantitatea de sânge care curge în camera inimii (întoarcere venoasă). O scădere semnificativă a revendicării sângelui venos la inimă determină ashisolia pe fundalul unui număr mare de hemoglobină și hematocrit, conținut de oxigen satisfăcător în sânge. Un astfel de mecanism de deces se numește oprirea "inimii goale".

Clasificarea pierderii de sânge acute în răniți.În gravitate, patru grade de pierdere de sânge acută diferă, pentru fiecare dintre care un anumit complex de simptome clinice este caracterizat. Gradul de pierdere a sângelui este măsurat în procente din CCA, deoarece Măsurată în unități absolute (în mililitri, litri) pierderea de sânge pentru creșterea mică și greutatea corporală poate fi semnificativă și pentru mediu mare și chiar mic.

Semnele clinice de pierdere de sânge depind de amploarea sângelui pierdut.

Cu o pierdere ușoară de sângedeficiența CCA este de 10-20% (aproximativ 500-1000 ml), care este ușor reflectată în starea răniților. Piele și roz mucus sau palid. Principalii indicatori ai hemodinamicii stabile: Pulsul poate crește la 100 gheață / min, grădina este normală sau scăzută nu mai mică de 90-100 mm Hg. Cu pierderea de sânge severitatea medie deficiența CCA este de 20-40% (aproximativ 1000-2000 ml). Se dezvoltă o imagine clinică a gradului de șoc (paloare de piele, cianoză de buze și paturi sub unghii; palmele și picioarele sunt reci; pielea corpului este acoperită cu picături mari de sudoare rece; răniți tulburați). Pulse 100-120 ud / min, nivel de grădină - 85-75 mm hg. Rinichii dezvoltă doar o cantitate mică de urină, se dezvoltă oliguria. Cu pierderi de sânge severădeficiența CCA este de 40-60% (2000-3000 ml). Clinic dezvoltă un șoc de grad III cu căderea grădinii la 70 mm Hg. Și mai jos, pulsul crește până la 140 WT / min și mai mult. Pielea dobândește un palier ascuțit cu un ton gri-ciano-ton, acoperit cu picături de sudoare reci lipicioasă. Se afișează cianoza de buze și subnoduri. Conștiința este asupată înainte de uimire sau chiar o rotire. Rinichii sunt opriți complet de produsele de urină (Oliguria merge la Anuria). Pierderea extrem de grea a sângeluiacesta însoțește deficiența OC mai mult de 60% (mai mult de 3000 ml). Imaginea stării terminale este determinată clinic: dispariția pulsului pe arterele periferice; Ritmul cardiac este capabil să determine numai arterele somnoroase sau femurale (140-160 ud / min, aritmie); Iadul nu este determinat. Conștiința se pierde de Sopor. Pielea este foarte palidă, rece la atingere, umedă. Buzele și patul în formă de subnodici.

Determinarea pierderii de sângejoacă un rol important în furnizarea îngrijire de urgență rănit. În condițiile de domeniu militar în acest scop, se utilizează cele mai simple și mai rapide tehnici implementate:

La localizarea vătămării, volumul țesuturilor deteriorate, semnele clinice generale de pierdere a sângelui, indicatorii hemodinamici (nivelul tensiunii arteriale sistolice);

La concentrația indicatorilor de sânge (densitate specifică, hematocrit, hemoglobină, eritrocite).

Există o rată de corelație strânsă între volumul sângelui pierdut și nivelul grădinii, ceea ce face posibilă estimarea aproximativ a amplorii pierderii de sânge acute. Cu toate acestea, în evaluarea mărimii pierderii de sânge a mărimii grădinii și a semnelor clinice de șoc traumatic, este important să ne amintim acțiunea mecanismelor de compensare a pierderii de sânge care pot menține tensiunea arterială la nivelul aproape de nivel cu sângerare semnificativă (până la 20% din CCA sau aproximativ 1000 ml). Creșterea în continuare a volumului pierderii de sânge este deja însoțită de dezvoltarea clinicii de șoc.

Informații semnificative privind volumul estimat de fluxuri de sânge sunt obținute prin determinarea principalilor indicatori ai "sângelui roșu" - concentrația de hemoglobină, amploarea hematocritului; Numerele eritrocitelor. Indicatorul cel mai rapid definit este densitatea relativă a sângelui.

Metode Ultimele Latis Related la densitatea sângelui de in de g.a. Barash-Cove este foarte simplu și necesită doar preparate în avans ale unui set de cutii de sticlă cu soluții de sulfat de cupru de densitate diferită - de la 1.040 la 1.060. Sângele este injectat în pipetă și scade în mod constant în cutii cu o soluție de sulfat de cupru având o culoare albastră. Dacă picătură de sânge apare, densitatea sanguină specifică este mai mică, dacă chiuveta este mai mult decât densitatea soluției. Dacă picătura se blochează în centru - densitatea specifică a sângelui este egală cu cifra scrisă pe o soluție cu o soluție.

densitatea sângelui (datorită reproducerii sale) nu este atât de informativă. În plus, cu o pierdere mare de lichid într-un climat fierbinte (așa cum a fost în timpul războiului din Afganistan), o scădere a nivelului de densitate a sângelui relativ în răniți nu poate, de asemenea, să corespundă volumului real de sânge pierdut.

Este important să ne amintim că pierderea de sânge poate fi observată nu numai în vătămări, ci și la rănirea închisă. Experiența arată că, pe baza unei evaluări a datelor clinice ("Puddle of Blood" pe întinderi, pansamentele cu caneluri) Doctorii tind să supraestimeze gradul de cro-varier în aer liber, dar subestimați volumul pierderii de sânge cu sângerări urbane, de exemplu, în fracturile osoase. Deci, în răniți cu o fractură a șoldului, pierderea de sânge poate ajunge la 1-1,5 litri, iar cu pelvos instabili, chiar și 2-3 litri, devenind adesea cauza morții.

7.3. Principiile tratamentului pierderii de sânge acute

Principalul lucru pentru a salva viața răniților din pierderea de sânge acută este oprirea rapidă și fiabilă a sângerării continue. Metodele de hemostază temporară și finală cu leziuni ale vaselor de sânge de diferite localizări sunt luate în considerare în secțiunile relevante ale cărții.

Cea mai importantă componentă a salvării răniților cu sângerări interne continue este operație de urgență pentru a opri sângerarea. Cu sângerări exterioare, este prevăzută mai întâi o hemostază temporară (bandajul de ghidare, tamponada tangiei, hamul hemostatic, etc.) pentru a preveni pierderea în continuare a sângelui, precum și extinderea posibilităților chirurgului asupra diagnosticului rănilor și ale alegerii a priorității intervențiilor operaționale.

Tactici de perfuzie și terapie de transfuzie în rănițipe baza ideilor existente despre mecanismele patofiziologice ale pierderii de sânge și posibilitățile de transfuzie modernă. Sarcinile cantitative (cantitatea de terapie de infuzie-transfa-zyonică) și de înaltă calitate (componente sanguine utilizate și soluții de sânge) ale pierderii de sânge se disting.

În fila. 7.2. Volumele aproximative ale agenților de transfuzie perfuzabilă utilizați în timpul reaprovizionării pierderii de sânge acute.

Tabelul 7.2.Conținutul terapiei cu infuzie de infuzie cu pierderi de sânge acute în răniți (în prima zi după rănire)

Pierderea ușoară a sângelui de până la 10% OCC (aproximativ 0,5 l), de regulă, compensată independent de organismul răniților. Cu pierderea de sânge, până la 20% din CCA (aproximativ 1,0 l) prezintă perfuzia cu plasmă, cu un volum total de 2,0-2,5 litri pe zi. Transfuzia componentelor sanguine este necesară numai atunci când amploarea pierderii de sânge depășește 30% din BCC (1,5 litri). Atunci când pierderea de sânge până la 40% din CCA (2,0 l), rambursarea deficienței CCA se efectuează în detrimentul componentelor sanguine și al înlocuitorilor plasmatici într-un raport de 1: 2 cu un total de până la 3,5-4,0 litri pe zi. Cu sânge de gol, peste 40% din CCA (2,0 l), rambursarea deficienței CCA se efectuează în detrimentul componentelor sanguine și al înlocuitorilor plasmatici în raportul 2: 1, iar volumul total al fluidului injectat trebuie să depășească 4,0 litri.

Cea mai mare dificultate este tratamentul pierderii de sânge severe și extrem de severe (40-60% din CCA). După cum știți, un rol decisiv în congregația activității cardiace în sângerări profunde și

pierderea acută de sânge aparține hipovolemia critică- adică O scădere bruscă a cantității (volumului) de sânge din sânge.

Este necesar să se restabilească volumul intravascular al fluidului cât mai repede posibil. Pentru a împiedica oprirea "inimii goale". În acest scop, cel puțin două vene periferice (dacă este posibil, într-o venă centrală: un subclavian, femural) sunt injectați sub presiune utilizând un cilindru refrigerat. Atunci când oferă un ECP pentru a umple rapid CCA în răniți cu pierdere masivă de sânge, aorta abdominală (prin una dintre arterele femurale) este cateterisul.

Tempo-ul perfuziei în pierderea de sânge severă trebuie să atingă 250 ml / min și în situații critice se apropie de 400-500 ml / min.Dacă în corpul răniților nu sa întâmplat schimbări ireversibile ca urmare a unei sângerări profunde lungi, apoi ca răspuns la perfuzia activă a reformelor plasmei, grădina începe să fie determinată în câteva minute. După încă 10-15 minute, nivelul de "siguranță relativă" este realizat (aproximativ 70 mm Hg). Între timp, procesul de determinare a grupurilor de sânge din Ab0 și factorul Rhov este finalizat, sunt fabricate teste preliminare (eșantioane pentru compatibilitate individuală și eșantion biologic) și începe gemfuzia cu jet de cerneală.

Cu privire la partea de înaltă calitate a terapiei inițiale de infuzie de infuzie de infuzie a pierderilor de sânge acute Următoarele dispoziții au o importanță fundamentală.

Principalul lucru în pierderea de sânge masivă acută (mai mult de 30% din OCC) este reaprovizionarea rapidă a volumului fluidului pierdut, astfel încât orice reformă din plasmă este disponibilă. Cu posibilitatea de a alege - este mai bine să începeți soluțiile de cristal-loid cu o perfuzie mai mică efecte secundare (ringer-lactat, lactasol, 0,9% soluție de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, mafusol). Înlocuitori cu plasmă coloid ( poliglyukin, macrodekset al.), Datorită dimensiunii mari de molecule, au un efect pronunțat Will-Mich (adică întârzierea mai lungă în sânge). Aceasta reprezintă valoarea în condiții de teren militar, cu evacuare lungă a răniților. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de faptul că au o serie de trăsături negative - proprietăți anafilactogene exprimate (până la dezvoltarea șocului anafilactic); Capacitatea de a provoca nespecifică

Aglutinarea eritrocitelor, care interferează cu defilierea grupului sanguin; Activarea fibrinolizei cu amenințarea cu sângerări necontrolate. Prin urmare, cantitatea maximă de poliglicină administrată în timpul zilei nu trebuie să depășească 1200 ml. Perspectiva Soluțiile coloidale sunt preparate pe bază de amidon hidroxietiled, lipsită de defecte enumerate: reformă, stabilizol, volun, infosi etc.). Substituenți plasmatici coloidici activi din punct de vedere relologic ( ripo-Liglucin, Reoglumanum) În faza inițială a reaprovizionării cu sânge, este impractic și chiar periculos. Odată cu introducerea acestor plasme se referă la răniți cu pierderea de sânge acută, greu de oprit sângerarea parenchimală se poate dezvolta. Prin urmare, ele sunt utilizate într-o perioadă ulterioară, atunci când reaprovizionarea pierderii de sânge este în principal finalizată, dar sunt păstrate tulburări de circulație periferică. Un instrument eficient Pentru a elimina tulburările hemostazei (hipocoagularea) în timpul sângerării plasma proaspăt înghețatăcare conține cel puțin 70% din factorii de coagulare și inhibitorii acestora. Cu toate acestea, dezghețarea și pregătirea pentru transfuzia directă a plasmei congelate proaspete necesită 30-45 de minute, ceea ce ar trebui luate în considerare dacă este necesar pentru aplicarea sa de urgență. Merită atenție perspectivă conceptul de perfuzie hipertensivă cu compoziție scăzutădestinate etapei inițiale de completare a pierderii de sânge. Soluție de sodiu concentrată (7,5%) de clorură, cursa într-o venă la viteza de 4 ml / kg de greutate corporală a celor răniți (în medie 300-400 ml de soluție), are un efect hemodinamic pronunțat. Odată cu introducerea ulterioară a poli-glucinei, stabilizarea hemodinamică crește și mai mult. Acest lucru se datorează unei creșteri a gradientului osmotic între sânge și spațiul intercelular, precum și efectele benefice ale medicamentului asupra endoteliului vaselor. În prezent, în străinătate în răniți cu pierderi de sânge acute sunt deja utilizate 3 și 5% soluții de clorură de sodiu, și medicamentele de soluție de clorură de sodiu 7,5% continuă să se supună studiilor clinice. În general, utilizarea unei soluții hipertensive de sare în combinație cu soluțiile coloidale este de mare interes de utilizare în stadiile de evacuare medicală.

Transfuzie de sangeiar componentele sale sunt realizate în volum mai mare, cu atât pierderea de sânge este mai mare. În același timp, din punct de vedere fiziologic, cererea este preferabilă. fonduri care conțin eritrocite pentru stocarea timpuriedeoarece Eritrocitele lor imediat după transfuzie continuă cu performanța funcției lor principale - transportul gazelor. Cu timpul de depozitare pe termen lung, celulele roșii din sânge au o funcție de transmisie de gaz, iar după transfuzie necesită un anumit timp pentru ao restabili.

Principala cerință pentru utilizarea transfuziilor de sânge donator și a componentelor sale în timpul pierderii acute de sânge este furnizarea de securitate infecțioasă (Toate mijloacele de transfuzie trebuie examinate pentru HIV, hepatită virală B și C, sifilis). Indicații pentru transfuzia anumitor componente sanguine sunt determinate de prezența unui deficit rănit de o funcție sanguină corespunzătoare care nu este eliminată de capacitatea de rezervă a organismului și creează o amenințare de deces. În cazurile de absență la instituția medicală a hemocomponenților de afiliere a grupului, se utilizează sângele conservat, recoltat de la donatori de rezervă de urgență.

Este de dorit să se pornească terapia de transfuzie după hemostaza temporară sau finală realizată chirurgical. În mod ideal, reaprovizionarea pierderii de sânge prin hemotransfusese ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și, în principal, în orele următoare - după atingerea nivelului de siguranță al Hematokri-TA (0,28-0,30). Ulterior, pierderea de sânge este compensată, cu atât este necesară cantitatea de agenți hemotransfuziuni pentru acest lucru și cu dezvoltarea statului de refracție - orice hemotransphus este deja ineficient.

Reinfuzie de sânge.Cu răni de vase de sânge mari, sân și abdomen în timpul operațiunilor, chirurgul poate detecta o cantitate semnificativă de sânge, care este în creștere datorită sângerării interne în cavitatea corpului. Un astfel de sânge imediat după oprirea sângerării în curs de desfășurare, este necesar să se asambleze utilizarea dispozitivelor speciale (economizor de vânzare) sau a dispozitivelor polimerice pentru reinfuzie. Cel mai simplu sistem de colectare a sângelui în timpul operației constă dintr-un vârf, două tuburi de polimer, un tub de cauciuc cu două ieșiri (pentru conectarea la tuburi la vârful și întrerupătorul de aspirație), o cină electrică, sticle de sticlă sterilă de 500 ml pentru sânge . În absența dispozitivelor și a dispozitivelor de reinfuzie, sângele care curge în cavitate poate fi colectat

scala în recipientul steril, adăugați heparină, profil după opt straturi de tifon (sau filtre speciale) și returnate în circulația rănită. Datorită posibilității potențiale de contaminare bacteriană, se adaugă un antibiotic al unei game largi de acțiuni la autocovetul reinfuzabil.

Contraindicații pentru reinfuzia de sânge- Hemoliza, poluarea conținutului de organe goale, infecții din sânge (perioade târzii de funcționare, fenomenele peritonitei).

Folosind "sânge artificial"- adică înlocuitorii de sânge adevărați capabili să transporte oxigen (soluție de hemoglobină poli-măsurată gelepol., substitut de sânge

Tabelul 7.3.Caracteristicile generale ale agenților hemotransfuză tiletic și al înlocuitorilor cu plasmă

compuși perfluorocarbonici perforant.) - La umplerea pierderii de sânge acute, răniții se limitează la un cost ridicat de fabricare și complexitate a utilizării în condiții de teren. Cu toate acestea, în viitor, utilizarea preparatelor artificiale din sânge în răni este foarte promițătoare datorită posibilității de durată de depozitare pe termen lung - până la 3 ani la o temperatură convențională (preparate de hemoglobină) cu lipsa de pericol de transmitere a infecții și amenințarea cu incompatibilitatea cu sângele destinatarului.

Principalul criteriu de adecvare a reaprovizionării pierderii de sânge ar trebui să fie considerat faptul că nu este cazul perfuziei volumului exact al anumitor medii, dar, mai presus de toate, răspunsul organismului pe terapia efectuată. La semne favorabile în dinamica tratamentului rafinează: Restaurarea conștiinței, încălzirea și pictura roz a capacelor, dispariția cianozei și transpirația lipicioasă, reducerea ratei de puls de mai puțin de 100 de fotografii / min, normalizarea tensiunii arteriale. Această imagine clinică ar trebui să corespundă unei creșteri a cantității de hematocrit la un nivel de cel puțin 28-30%.

Pentru ITT la etapele de evacuare medicală sunt utilizate pentru aprovizionare (tabel) emotransphushion înseamnăși pLASSMO Substituenți(Tabelul 7.3).

7.4. Organizarea aprovizionării cu sânge

Domeniul medical și preventiv

Instituții

Sistemul de ajutor chirurgical este rănit în război, poate funcționa numai pe baza unei alimentări bine stabilite de sânge, agenți hemotransphushion, soluții de perfuzie. Așa cum arată calculele, într-un război la scară largă pentru a oferi asistență chirurgicală la răniți numai într-o singură operațiune frontală, nu mai puțin de 20 de tone de sânge, vor fi necesare preparate și înlocuitori de sânge.

Pentru a oferi câmpul de stabilire a prețurilor instituții medicale Ca parte a serviciului medical al Ministerului Apărării al Federației Ruse, există o specială serviciul trans-fusiologic . Acesta este condus de principalul transfusisistul Mo, care este subordonat de ofițeri de servicii medicale implicate în probleme de alimentare cu sânge și înlocuitori de sânge. Divizia de Cercetare - Centrul de sânge și țesuturi Academia medicală militară Este un centru organizatoric și metodologic, educațional și de cercetare și de producție al sistemului sanguin al Ministerului Apărării al Federației Ruse.

Sânge și furnizorii de sânge în război la scară largăacesta provine din principala prevedere că Teasea Parte a Fondurilor Hemotransphush va fi obținută din partea din spate a țării [institute și stații de transfuzie de sânge (SEC) a Ministerului Sănătății din Federația Rusă], suma restului este recoltată de la Donatorii din cel de-al doilea eșalon al părților din față a părților de rezervă, gruparea din spate, recuperarea contingentelor VGLR. În același timp, 250-300 de donatori vor avea nevoie de 250-300 de donatori cu numărul de alimentare cu sânge de la 250 la 450 ml pentru piesa de prelucrat a sângelui conserve.

În structura modernă a serviciului medical militar din față există special instituțiile destinate recoltării de sânge de la donatori și furnizarea de instituții medicale. Cel mai puternic dintre ele este unitatea de primă linie de recoltare a sângelui (OZK). Sarcinile de pregătire a sângelui conserve sunt impuse pe OZK, fabricarea medicamentelor sale, precum și consumul de sânge și plasmă provenind din partea din spate a țării, livrarea sângelui și a componentelor sale în instituții medicale. Posibilitățile din față ale frontului biltului de sânge conserve sunt de 100 L / zi, incluzând producția de componente de 50% din sângele recoltat.

Sec.care sunt disponibile în fiecare GBF, sunt destinate să îndeplinească aceleași sarcini, dar într-un volum mai mic. Lor rata de zi cu zi Sângele recoltat este de 20 de litri.

SEC Districte militarecu începutul războiului, recoltarea de sânge de la donatori este de asemenea începută. Rata lor zilnică depinde de litera atribuită: A - 100 L / zi, B - 75 l / zi, în - 50 l / zi.

Se efectuează, de asemenea, un billet autonom de sânge donator (5-50 l / zi) alăptarea și transfuzia de sângespitale importante (VG Subordonare centrală, HGG). În Garrison VG și Omhedb sunt organizate transfuzii non-standard și transfuzii de sânge (NPZPK), ale căror responsabilități includ un gol de 3-5 l / zi de sânge conservat.

Chiar și în timpul marelui război patriotic, așa-numitul sistem de recoltare în două etape pentru răniți . Esența acestui sistem este împărțirea lungi și proces complex Canning sanguin pentru 2 etape.

Prima etapăinclude producția industrială de vase speciale sterile (sticle, recipiente de polimer) cu o soluție de conservare și se efectuează pe baza unor instituții puternice de servicii de sânge.

A doua etapă- luarea de sânge de la donatori la navele gata făcute cu o soluție de conservare - se efectuează în punctele de recoltare a sângelui. O metodă cu două etape vă permite să conduceți un geam de sânge masiv în câmp. Oferă o largă descentralizare a recoltării sângelui, eliminând necesitatea transportului de sânge pe termen lung pe distanțe lungi, extinde posibilitățile de transfuzie de sânge proaspăt și a componentelor sale, face ca transfuzia de sânge să fie mai accesibilă instituțiilor terapeutice ale districtului militar.

Organizarea de aprovizionare cu sânge în războaie locale moderne

depinde de amploarea luptelor, de caracteristicile teatrului de operațiuni militare și de posibilitățile statului pentru sprijinul material al trupelor. Astfel, în conflictele armate cu participarea trupelor americane, aprovizionarea cu sânge a fost efectuată în principal de aprovizionarea centralizată a componentelor sanguine, inclusiv. Cryopronservate (război din Vietnam 1964-1973, în Afganistan și Irak 2001 - în prezent. BP.). În timpul ostilităților URSS din Afganistan (1979-1989), au fost utilizate tehnologii mai puțin costisitoare - un billet autonom descentralizat "cald" sânge donator ca răniți a sosit. În același timp, au fost practicate livrări centralizate de preparate plasmatice din sânge (plasmă uscată, albumină, proteină). Propagarea semnificativă a fost obținută prin reinfuzarea sângelui, în special atunci când leziunile la sân (utilizate în 40-60% răniți). Organizarea furnizării de mijloace de germotransfuză în timpul operațiunilor contra-teroriste ale C și a lui cu EPN (1994 -19 9 6 G g) PR O.P. și LA, ținând seama de principalul prevederile transfusiologiei moderne de limitare mărturia la transfuzia sângelui conservat în favoarea aplicării componentelor sale. Prin urmare, versiunea principală a ofertei de sânge a fost centralizată livrările de componente ale donatorilor din sânge (din SEC din districtul militar din Caucazul de Nord și instituțiile centrale). Dacă este necesar, transfuzia de sânge conform indicațiilor vitale și absența hemocomponenților grupului și afiliației de Rin - sângele este preluat de la donatorul rezervei de urgență din rândul personalului militar al unităților militare care nu participă direct la operațiunile de luptă.

La probleme importante furnizarea instituțiilor de sânge includeți: organizarea de livrare rapidă a sângelui; Depozitarea la o temperatură strict definită (de la +4 la +6 ° C); Controlul atent asupra procesului de stabilire și respingere a fiolelor și containerelor dubioase. Pentru a oferi sânge donator pe distanțe lungi

transportul de aviație este utilizat ca cel mai rapid și cel mai puțin traumatic pentru elementele sanguine uniforme. Mișcarea și depozitarea sângelui conserve și a preparatelor sale trebuie efectuate în instalații frigorifice mobile, frigidere sau recipiente de izolare termică. În câmpul de depozitare a sângelui și a preparatelor sale, sunt folosite camere reci adaptate - pivnițe, puțuri, dugouts. De o importanță deosebită este organizarea unui control atent asupra calității sângelui și a medicamentelor sale, respingerea în timp util la identificarea necorespunzătoare. Pentru depozitarea și controlul calității sângelui, 4 rafturi separate sunt echipate:

Pentru a apăra sângele livrat (18-24 ore);

Pentru un sânge permanent adecvat pentru transfuzie;

Pentru sângele "îndoielnic";

Pentru respins, adică necorespunzătoare pentru transfuzia de sânge. Criterii de bună calitate a conservatăserviți: lipsa de hemoliză, semne de infecție, prezența macrosurilor, scurgeri de blocaj.

Sângele conservat este considerat potrivit pentru transfuzie timp de 21 de zile de depozitare. Laboratorul este confirmat de lipsa răspunsului direct la bilirubină, sifilis, HIV, hepatită B, C și alte infecții transmise prin calea transmisivă. În special transfuzia periculoasă a sângelui decompus bacterian. Transfuzia chiar și o cantitate mică de astfel de sânge (40-50 ml) este capabilă să provoace șocul bacterian-toxic fatal. În categoria "îndoielnic", sângele este inclus, care pentru a doua zi nu dobândește o transparență suficientă; Apoi, perioadele de observare sunt extinse la 48 de ore.

Merită asimilarea solidă și respectarea clară în orice situație urgentă reguli tehnice de hemotransfuzie. O transfuzie de sânge este obligată să se asigure personal de benignitatea ei. Este necesar să se verifice etanșeitatea ambalajului, pașapoartele adecvate, perioadele de depozitare admise, absența hemolizei, a cheagurilor și a fulgilor. Medicul identifică personal grupul AVO și rezervele sângelui și al sângelui recipient aparținând testelor de sânge (eșantioane pentru compatibilitate individuală și eșantion biologic).

Complicația cea mai severă a transfuziei de sânge incompatibile este Șocul hemotransphushion. Se manifestă prin apariția durerii în regiunea lombară, aspectul unui palier ascuțit

și cianoza feței; Tahicardia se dezvoltă, hipotensiune arterială. Apoi apare vărsături; pierde conștiința; Acru dezvoltă insuficiență renală hepatic acută. Cu manifestarea primelor semne de șoc - hemotransfuzia se oprește. Crystaloidele sunt turnate, se observă organismul (200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%), 75-100 mg de prednison sau până la 1250 mg de hidrocortizon este introdus, diureza este forțată. De regulă, rănitul este transferat în modul IVL. În viitor, pot fi necesare transfuzii de sânge și cu dezvoltarea anuriei - hemodializă.

Răniți poate muri de pierderea sângelui

cu hemoglobină normală și cinci

milioane de celule roșii din sânge.

Doliotti,1940

Pierderea de sânge acută este un complex de reacții adaptoare adaptoare ale corpului, dezvoltând ca răspuns la o scădere primară a sângelui circulant și manifestată prin semne clinice caracteristice. Printre cauzele dezvoltării statelor terminale, pierderea accentuată de sânge este la unul dintre primele locuri din leziuni, sângerări interne, intervenții chirurgicale etc.

Clasificarea pierderii de sânge

Clasificarea pierderii de sânge se bazează pe natura diferitelor tipuri de sângerare, gradul de gravitate și stabilitatea corpului.

Tipurile de sângerare diferă în funcție de localizarea sursei sale și a timpului de apariție.

Localizarea distinge următoarele tipuri de sângerare.

Sângerarea arterială este cea mai periculoasă, în special în timpul deteriorării navelor principale. Cu o astfel de sângerare, dacă asistența nu se dovedește a fi imediat (hamul, vasul presat etc.), chiar și volumul relativ mic de pierdere de sânge (500-800 ml) poate duce la decompensarea circulației sângelui și a decesului. Sângele este de obicei alty (cu hipoventialitate pronunțată, are culoarea sângelui venos), urmează jetul pulsator (cu hipotensiune, stare terminală - nu pulsat).

Sângerarea venoasă este de obicei abundentă, dar se poate opri spontan. În astfel de cazuri, sângele curge peste un jet solid, umple rapid rana, care necesită hemostază chirurgicală activă. Viteza de sânge de sânge relativ lentă determină și rezistența mai lungă a hemodinamicii - compensația se descompune mai des la pierderea a 30-50% din CCA.

Sângerarea parenchimato (capilară) sunt, în esență venoase și reprezintă o amenințare în cazul unor deteriorări extinse la parenchimul plămânilor, ficatului, rinichilor, splinei și pancreasului sau tulburărilor severe de hemostază. Sângerarea internă din organele parenchimale este deosebit de periculoasă.

Sângerarea în aer liber este diagnosticată cu ușurință. Acestea însoțesc operațiunile chirurgicale, rănile cu deteriorarea acoperirilor exterioare ale corpului și a membrelor (leziunile penetrante ale pieptului și abdomenului pot fi combinate cu deteriorarea organelor interne).

Sângerarea internă este cel mai dificil grup de diagnostic și tact de sângerare. Mai mult, sângerarea intramiliată (cavități pleurale și abdominale, articulații) se disting prin defibrirea și lipsa de sânge spectaculoasă și complicată (hematom, infiltrare hemoragică) este imposibilitatea determinării volumului de pierdere a sângelui și adesea lipsa de semne.

Amestecarea mixtă este un fel de internă. În astfel de cazuri, sângerarea în organul gol (mai des la organele tractului gastrointestinal) este mai întâi manifestată ca internă și în absența unei clinici hipovolemice sau a sindromului bolii corpului corespunzător determină erorile de diagnosticare, atunci când apare Melena, Hematuria, etc., devine o explicită în aer liber, dependența de localizarea sursei distinge, de asemenea, sângerări pulmonare, esofagiene, gastrice, intestinale, rinichi, uterine etc.

Prin apariția sângerării sunt primare și secundare.

Sângerarea primară are loc imediat după deteriorarea vasului.

Sângerarea secundară poate fi devreme și întârziată.

Sângerarea timpurie are loc în primele ore sau zi după deteriorări (mai ales în ziua a 3-5). Cauza lor este separarea mecanică a trombului ca urmare a creșterii tensiunii arteriale sau a lichidării spasmului vascular.

Secundar sângerări târzii De obicei apare, de regulă, cu supurarea rănilor și este periculoasă prin faptul că pot provoca dezvoltarea decompensației de circulație a sângelui chiar și cu o ușoară pierdere de sânge. Secundarul include, de asemenea, sângerare asociată cu tulburările de coagulare a sângelui. Cea mai frecventă cauză este dezvoltarea coagulării de sânge intravasculare generalizate sau a terapiei anticoagulante incorecte.

Gradul de rezistență la pierderea de sânge depinde de volumul volumului, viteza cu care sângele părăsește canalul vascular și capacitățile compensatorii ale organismului ("fundal original").

În funcție de volumul pierderii de sânge, există o lumină (15-25% OCC), media (25-35%), greu (35-50%) și masiv (mai mult de 50% din BCC) pierdere de sânge.

Viteza pierderii de sânge determină acelea sau altul semnele clinice. CE.

Cu o pierdere lentă a volumelor foarte mari de sânge, depășind semnificativ CCA (hemoclore, melan, hematurie, hemobilia etc.), imaginea clinică nu se poate manifesta, tulburările hemodinamice se dezvoltă treptat și rareori ating un nivel critic, uneori exprimat și Se observă hidrame rezistente, însoțite de o scădere a conținutului hematocrit, a hemoglobinei și a numărului de eritrocite; Hipoxia acută, de regulă, nu este însoțită, adică Pacientul se află într-o stare de compensare durabilă, care se bazează pe hemodiluarea compensatorie. Doar o accelerație bruscă a sângerării sau apariția unei complicații purulente-septice duce la o decompensare rapidă.

Cu pierderea de sânge la o rată care depășește în mod semnificativ posibilitatea unei reacții hidraice (până la 20-50 ml / min și mai mult), compensarea poate fi furnizată numai printr-un mecanism hemodinamic, care se manifestă prin complexul de simptome clinice corespunzător. În acest caz, decompensarea circulației sângelui se dezvoltă din cauza unei scăderi ascuțite a volumului efectiv al sângelui circulant și, într-o măsură mai mică, depinde de volumul total al pierderii de sânge.

Deci, atunci când sângerăm la o viteză de până la 100-300 ml / min (de exemplu, atunci când capul inimii, anevrismul aortic, o singură dată politică), moartea poate trece de la oprirea inimii în primele minute ( "inimă goală).

În viteza pierderii de sânge, puteți selecta mai multe tipuri caracteristice ale acesteia.

Fulgerul (mai adesea masiv) pierderi de sânge are loc în timpul deteriorării inimii și a navelor de trunchi în timpul operației, în timpul rănilor și a anumitor boli (anevrism etc.). Din punct de vedere clinic, ele se manifestă printr-o picătură accentuată de tensiune arterială, un impuls arritmic moale, un paloare cu o nuanță cenușie, țese mere de ochi (Palpatorno devin moi), pierderea conștiinței, oprirea inimii. Întreaga clinică se dezvoltă în câteva minute și în condiții favorabile comunității, de regulă, se încheie cu moartea. În instituția medicală, o încercare de a salva pacientul constă în stația chirurgicală imediată a sângerării pe fondul activităților de resuscitare.

Pierderea clară a sângelui însoțește deteriorarea arterelor mari sau a venelor în aceleași situații ca fulgerul.

În particular, atunci când sângerarea de la o artere carotide, iliacă, femurală sau dintr-o venă goală, jugulară, o venă se caracterizează prin pierdere severă de sânge. Semnele sale clinice nu sunt atât de critice ca și în cazul unei camere de trăsnet. Cu toate acestea, cu pierderi de sânge ascuțite, hipotensiunea și încălcările conștiinței se dezvoltă rapid, în decurs de 10-15 minute, ceea ce necesită oprirea sângerării prin orice metodă disponibilă în acest caz.

Pierderea de sânge a severității medii are loc în timpul deteriorării navelor unui calibru relativ mai mic (membre, mezenter, organe parenchimale). Gradul de severitate a manifestărilor clinice depinde în mod egal și de viteza (moderată) și pe volumul pierderii de sânge.

Pierderea obișnuită de sânge operațională, amploarea cărora depinde de durata operațiunii și, în medie, nu depășește 5-7% din CCA pe 1 oră, sunt subacute. La același grup, pierderea de sânge legată de sângerarea crescută a rănilor de funcționare datorită dezvoltării coagulopatiei consumului (etapa 2-3 din sindromul KHS) este similară.

Pierderea cronică combinată de sânge (gastrită erozivă, hemobilia, hemoroizii, granularea rănilor arde etc.) cel mai puțin periculos, rar însoțit de tulburări circulatorie. Cu toate acestea, ei exudă pacienții ca în legătură cu patologia, cauzarea lor și datorată dezvoltării anemiei cronice, dificil de corectat de transfuzii anti-diamemină și de sânge fracționate.

Determinați viteza volumetrică a pierderii de sânge este foarte dificilă. Chiar și cunoașterea duratei sângerării și a volumului total al sângelui trecut, este posibil să se calculeze numai viteza medie a surroundului, în timp ce sângerarea este aproape niciodată uniformă pe întreaga perioadă de rănire sau de funcționare. Cu toate acestea, un astfel de calcul, dacă există o oportunitate, ar trebui să se facă întotdeauna deoarece vă permite să clarificați corectitudinea efectuată terapia de înlocuire.

Un factor foarte important care determină capacitățile compensatorii ale organismului în timpul pierderii de sânge acute este starea inițială a corpului. Long foame, inclusiv datorită patologiei corpului sistem digestiv; oboseală fizică; epuizare psihologică; Hipertermie; endogene (complicații septice purulente) sau intoxicație exogenă (otrăvire); deshidratare; precedentă (chiar mică) pierdere de sânge; anemie; perioada postoperatorie timpurie; boala post-aitar; arsuri; anestezie profundă; utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale și vasoactive; O blocare simpatică extinsă în anestezia epidurală este departe de o listă completă de state care măresc sensibilitatea corpului la pierderea de sânge și slăbind mecanismele sale de compensare fiziologică naturală.

Astfel, doar o evaluare cuprinzătoare face posibilă obținerea unei determinări mai mult sau mai puțin satisfăcătoare a severității pierderii de sânge. Potrivit lui A. I. Gorbashko (1982), indicatorul cel mai stabil al gradului de pierdere a sângelui este lipsa volumului globular de sânge (Go), care necesită în mod natural măsurarea CCA și a componentelor acesteia.

Efectul pierderii de sânge asupra corpului

Sistemul de macrocirculare (hemodinamică centrală) în timpul pierderii de sânge acute variază destul de caracteristic.

Simpathead Stimularea care însoțește hipovolemia acută vizează menținerea nivelului necesar de circulație a sângelui în organele vitale, care sunt creier și inimă. Ca urmare a acestei stimulente, adrenalina și alți mediatori ai sistemului nervos simpatic sunt adăugate la sângerările globale, efectul lor vasoconductiv este mediată în zonele bogate în alfa-adrenorezep-chinuri. În acest caz, reacția hemodinamică se manifestă în primele minute de pierdere de sânge cu o reducere a departamentului capacitiv al sistemului venos (în principal din sistemul de circulație a sângelui portal), care este inițial om sănătos Oferă despăgubiri la 10-15% din deficiența CCA, practic, fără modificări ale producției cardiace și a tensiunii arteriale. În plus, o ușoară creștere a nivelului de catecolamine (de 2-3 ori) care intră în acest lucru stadiul inițial BloodStreamul contribuie la creșterea necesară în emisia cardiacă minută (MCV) datorită tahicardiei moderate (până la 90-100 ° C / MII) și dilatarea regională a vaselor arteriale ale creierului, inimii și plămânilor, ceea ce reduce ușor valoarea totală de rezistență vasculară periferică (OPC). Ca urmare, tipul hiperkinetic de circulație a sângelui este în curs de dezvoltare, ceea ce determină capacitățile compensatorii bune ale organismului și probabilitatea unei prognoze pozitive.

Dacă sângerarea are loc la un pacient cu hipovolesmia inițială, dar a compensat, și, de asemenea, dacă volumul pierderii de sânge depășește 15-20% din CCA, mecanismul de compensare este insuficient, afluxul de sânge la inimă scade, ceea ce duce la o stimulare simpatică mai pronunțată și punerea în aplicare a mecanismelor care vizează întârzierea fluidelor în organism și o scădere mai semnificativă a capacității patului vascular. Retenția fluidului este asigurată de o scădere a sodiului și de sporirea proceselor de rzabsorbție sub influența aldosteronului și a hormonului antitiuratic, evidențiază simultan cu catecolaminele. Capacitatea canalului vascular scade datorită redistribuirii regionale a fluxului sanguin sub influența catecolaminelor, concentrarea căreia crește cu 1-2 ordine și atinge nivelul necesar impactului asupra vaselor de rezistență. Ca rezultat, apare centralizarea circulației sanguine. În același timp, reglementarea locală a fluxului sanguin, furnizarea de funcționări și metabolism regionale, este înlocuită de un general, menită să mențină nivelul necesar de schimb în organismele care determină păstrarea vieții. Substanțe vasculare-active, care acționează asupra elementelor miogene ale vaselor periferice, creșterea rezistenței fluxului sanguin la nivelul arteriolelor și sfincters pre-vizualizării, care este însoțită de o creștere a OPS și, cu alte lucruri fiind egale, o creștere a volumul rezidual al inimii. Chiar și cu o intensitate redusă a fluxului de sânge, acest mecanism contribuie la normalizarea activității cardiace (menținerea dilatării înalte) și menținerea tensiunii arteriale necesare. Creșterea rezistenței la intrarea în capilare determină o scădere a presiunii transcapilare hidrostatice și apariția unui alt mecanism compensatorie - reacția hidramei, adică, fluxul excesiv de fluid dintr-un spațiu interstițial într-o rețea capilară. Compensarea hidremică a pierderii de sânge este suficient de lungă (până la 48-72 ore). În acest timp, până la 2 litri și mai mult lichid pot fi primite în direcția vasculară. Cu toate acestea, viteza volumetrică a hidraimiei este mică (în primele 2 ore până la 90-120 ml / h; scade la 40-60 ml / h pe 3 - 6 ore și apoi este stabilit în medie la nivelul de 30- 40 ml / h) și nu poate asigura corectarea necesară a CCA la o pierdere rapidă de sânge.

Efectele pozitive ale centralizării circulației sângelui pot fi complet îndreptate în deficitul de microcirculare ulterioare în curs de dezvoltare și insuficiența funcțională a "periferic", dar a organelor vitale (rinichi, ficat, plămâni) datorită manevrării totale a fluxului sanguin. În etapa de circulație centralizată a sângelui, volumul șocului începe să scadă, emisia minime este susținută la normal sau chiar mai multe nivel crescut Doar din cauza tahicardiei, OPS crește brusc, dar tipul de hemodinamică devine eucinetic și, prin urmare, creează iluzia bunăstării relative, consolidată de stabilitatea tensiunii arteriale sistolice. Între timp, presiunea medie arterială și diastolică crește și reflectă gradul de creștere a tonului vascular. Astfel, centralizarea circulației sângelui, fiind, desigur, reacția compensatorie a sistemului circulator, în timpul generalizării procesului devine patologică și contribuie la apariția de ireversibilitate. Cu alte cuvinte, compensarea în sistemul de macrocirculare este realizată prin decompensare în sistemul de microcirculare.

Cu o creștere a pierderii de sânge la 30-50% din CCA, perioada prelungită de centralizare a circulației sângelui sau la un fundal sursă slăbit, decompensarea dezvoltă - șoc hemoragic. Acest proces poate fi împărțit în două etape: reversibil și ireversibil. Ele diferă numai în anumite indicatori ai hemodinamicii centrale și, desigur, rezultatul.

În stadiul șocului reversibil, apare hipotensiune arterială și crește, limita inferioară a cărei (pentru presiunea sistolică) trebuie considerată 60-70 mm hg. Artă. În același timp, un semn inițial inițial de decompensare, înainte de tensiunea arterială, este scăderea floului. În general, pentru șocul reversibil, se caracterizează o scădere a tuturor indicatorilor hemodinamicii centrale, cu excepția emisiilor minime rămase pe un nivel normal sau subnormal datorită tahicardiei critice (140-160 / min). Acest șoc reversibil diferă de ireversibil. În stadiul inițial al șocului, OPS este încă crescut, apoi cade rapid.

Șocul ireversibil este o continuare a reversibilei și a consecințelor decompensației non-corozive a circulației sanguine centrale și periferice, dezvoltarea deficienței policofice, epuizarea profundă a energiei a corpului. Se caracterizează prin asawalitatea și căderea constantă a tuturor parametrilor hemodinamici (figura 1).

Tulburările de microcirculare în timpul pierderii acute de sânge sunt secundare și apar în cazul în care centralizarea circulației sângelui se dezvoltă. Stimularea simpatică pe termen lung duce la un răspuns preferențial vasoconstrictor al sfincterilor proeminenți și la manevrarea fluxului sanguin prin anastomoze arteriovenoase. Acest lucru reduce dramatic intensitatea fluxului sanguin și oxigenului în capilare și afectează imediat natura proceselor metabolice -

Sângele - elementele sale în formă și proteinele sunt pierdute în timpul pierderii de sânge acute proporțional cu amploarea acestuia din urmă. Cu toate acestea, în practica clinică convențională, această deficiență este foarte dificil de determinat, deoarece în primele 24 de ore, atunci când procesul de lichefiere naturală (hidraimia) sau artificial (terapie de perfuzie) de lichefiere a sângelui este încă mică, indicatorii de concentrare sunt practic schimbați . Nivelul de hemoglobină de sânge și hematocrit, numărul de eritrocite și conținutul proteinei generale încep să scadă numai cu pierderea rapidă de 40-50% din CCA și mai mult. În același timp, există o dinamică clară a unor astfel de modificări în perioada postgemoragică (figura 4): scăderea maximă în a doua-a patra zi urmată de restabilirea la nivelul inițial pentru ziua de 10-28.

Metode de determinare a pierderii de sânge

Există multe metode pentru determinarea sângelui, dar acest fapt în sine vorbește despre imperfecțiunea lor. Într-adevăr, metode destul de precise sunt complexe și, prin urmare, nu sunt răspândite și accesibile și simple au o serie de deficiențe grave sau au un procent mare de eroare.

Toate metodele pot fi împărțite în două grupe:

Definirea directă sau indirectă a pierderii de sânge "în aer liber", adică volumul de sânge care pierde în timpul rănirii, sângerării exterioare, operații chirurgicale, în perioada postoperatorie,

Definiția pierderii de sânge "interioară" bazată pe evaluarea mecanismelor compensatorii individuale, deficiența CCA sau stabilitatea generală a organismului la hipivolesmie.

Pierderea de sânge în aer liber poate fi determinată prin următoarele metode.

O evaluare vizuală a pierderii de sânge în gradul de colorare prin sângele materialului operațional, lenjeria, debitele sanguine în rană se bazează pe experiența chirurgului și cunoașterea principalelor medii de pierdere a sângelui în timpul operațiunilor, cel mai adesea produse cu participarea sa. Cu toate acestea, chiar și în chirurgi cu experiență în cazul operațiunilor atipice, o eroare la o astfel de metodă de determinare poate fi foarte mare (în 2-3 sau mai multe ori comparativ cu valoarea reală). O altă cauză mai frecventă a erorii este hipo-sau hiperchromie a sângelui. În primul caz, datorită intensității mai mici a colorării cu sângele materialului operațional și a rănilor (în special cu hemoglobină, mai puțin de 60 g / l), pierderea de sânge reală este întotdeauna mai mare decât cea așteptată și nu subestimarea este un pericol de Pacienți anemici. În al doilea caz, amploarea pierderii de sânge este reevaluată, ceea ce poate implica o impunere nejustificată a transfuziei de sânge.

Cântărirea pacientului înainte și după intervenția chirurgicală pe o scară specială de masă face posibilă luarea în considerare a nu numai a volumului de pierdere a sângelui, ci și pierderea fluidului în timpul evaporării de pe suprafața corpului, rănile, în timp ce respirația. Cu toate acestea, este dificil să se ia în considerare pierderea de sânge "curată", precum și echilibrul total al fluidului dacă operația este lungă și dacă se efectuează terapie multicomponentă de perfuzie, se utilizează soluții pentru irigații și spălarea rănilor, cavități.

Cântărirea materialului operațional și lenjeria aparțin celor mai simple metode. Nu necesită echipament special (suficient pentru a avea scale de apel) pot fi aplicate în orice cameră de operație, face posibilă determinarea treptată a sângelui cu personalul medical chiar mai mic.

Toate soiurile metodei greutății (gravimetrice) dau o eroare în termen de 3-15%, ceea ce este destul de acceptabil în scopuri practice. Principalele dezavantaje ale metodei sunt dificultatea contabilității exacte a masei de soluții utilizate în timpul intervenției chirurgicale (pentru spălarea rănilor, anesteziei etc.), precum și incapacitatea completă de a determina volumul de lichid de țesut sau lichide care sunt turnate de la cavități (peritoneale, pleurale) și formațiuni chistice. În plus, cu aceeași greutate totală a pierderii de sânge a părții sale lichide și a elementelor uniforme, diferiți pacienți sunt diferiți. În cele din urmă, sângele pe lenjeria de operare non-standard (foi, halate de baie, etc.) uscate destul de repede și este luată în considerare, de regulă, doar o evaluare vizuală aproximativă.

Din moment ce sângele conține o substanță pictată - hemoglobină, definiția sa este posibilă utilizând colorimetrația. Principala bază a metodei colorimetrice este definiția cantității totale de hemoglobină pierdută de pacient cu sânge. Metoda de determinare a pierderii de sânge este destul de simplă.

Tabelul de operare pune o tavă cu apă de la robinet (5 sau 10 litri, în funcție de volumul așteptat de pierdere a sângelui; pentru copii, volumul poate fi de 1-2 litri), unde întregul material umezit cu sânge este resetat. Atunci când se agită rapid celulele roșii (timp de 20-30 ° C) și soluția dobândește proprietățile lui True, care vă permite să luați o probă din acesta pentru a determina concentrația hemoglobinei. Acestea din urmă pot fi efectuate atât direct în sala de operație, cu ajutorul unui hemometru, cât și în condițiile de laborator cu o metodă specială una sau o altă metodă. Cunoașterea concentrației de hemoglobig în intrarea și sângele pacientului.

Deoarece calculul formulei necesită un anumit cost de timp, utilizați tabelul cu care pierderea de sânge este determinată de valori cunoscute în câteva secunde. Eroarea medie a metodei este de ± 3-8%.

Această tehnică simplifică foarte mult și face utilizarea mai modernă și mai fiabilă a dispozitivelor cu dispozitive microprocesoare. Unul dintre cele mai simple aparate străine este un bloc de spălare (în cazul în care materialul sângeros este plasat cu o anumită cantitate de apă) cu un fotocolorimetru care produce în modul automat de calculare și indicare a pierderii de sânge.

În comparație cu metodele de cântărire, metoda colorimetrică este mai puțin dependentă de volumele neînsoțite de lichide. Într-adevăr, la volumul de apă din pelvis, egal cu 5 litri, volumul neînregistrat chiar și în 1 litru va da o eroare care nu depășește 20%, ceea ce reprezintă 1000 ml cu pierderea de sânge în 1000 ml și nu schimbă în mod semnificativ tactica de tratament. În plus, metoda face posibilă obținerea unei valori totale totale a pierderii de sânge la fiecare moment de cercetare. În general, această realizare a unei metode colorimetrice este preferată metodelor de cântărire, în special pentru instituțiile terapeutice cu un număr limitat de angajați care lucrează simultan în sala de operație.

Determinarea pierderii de sânge prin colectarea sângelui într-o navă de măsurare direct sau cu ajutorul unui sistem de aspirație este uneori produs în timpul reinfuziei de sânge în timpul rănilor, sarcinii ectopice; În chirurgia toracică, vasculară, în chirurgia spinării și creier. Baza erorii și inconvenientele acestei tehnici sunt nevoia de contabilitate strictă a lichidelor utilizate în timpul operației, precum și o evaporare crescută a apei cu funcționarea constantă pe termen lung a aspiratorului. Este posibil ca extinderea mărturiei la reinfuturile autocardii, inclusiv cele colectate în timpul intervenției chirurgicale, va îmbunătăți tehnic această metodă.

Determinarea pierderii de sânge în timpul operațiunilor mici prin numărarea numărului de eritrocite într-un pacient de sânge deteriorat se efectuează conform următoarei proceduri. Numărul de eritrocite în 1 mm 3 a pacientului este determinat înainte de operare. În cursul operației, tot materialul cu sânge este evacuat într-o singură pelvis conținând 1 litru de clorură de sodiu salină. După operație, conținutul pelvisului este bine amestecat și se determină cantitatea de eritrocite în 1 mm3 a soluției.

Determinarea pierderii de sânge prin măsurarea modificărilor conductivității electrice a unei soluții dielectrice (apă distilată) atunci când o cantitate specială de sânge se bazează pe constanța compoziției sale de electroliți. Diagrama dispozitivului care determină automat amploarea pierderii de sânge. Deoarece apa distilată nu conduce un curent electric, când circuitul electric este închis în poziția inițială, săgeata de galvanizare (gradată în ml de pierdere de sânge) va rămâne în poziția zero. Interesant în rezervorul unui material de operare umezit cu sânge (electroliți) va crea condiții pentru trecerea curentului, iar săgeata va fi respinsă de valoarea corespunzătoare pierderii de sânge. Dezavantajul substanțial al metodei este vulnerabilitatea sa în apariția de dezechilibru de electroliți, care este destul de reală în condițiile de pierdere de sânge masivă și centralizarea circulației sângelui. O astfel de realitate are loc în terapia cu perfuzie cu pierderea de sânge, de neconceput fără utilizarea soluțiilor de electroliți. În ciuda faptului că autorul furnizează amendamente adecvate ale electroliților introduși din exterior, dispozitivul în producția de masă nu a primit.

Tabelele de pierdere medie de sânge oferă unui medic posibilitatea de a predetermina aproximativ volumul pierderii probabile de sânge în operațiile tipice care curg fără complicații. Cu operațiuni atipice sau complicate, această tehnică este inacceptabilă din cauza unui procent mare de eroare. În același timp, indicatorii prezentați în tabele nu sunt doar pierderi medii, ci și limitele maxime posibile (observate) ale oscilațiilor lor permit ca chirurgul începător să se ajute la o atitudine mai realistă față de pierderea de sânge cu operațiunile "standard" .

Printre metodele indirecte nu ar trebui să uităm estimarea estimată a pierderii de sânge prin determinarea dimensiunii ranii prin suprapunerea mâinii periei ("regula de palmier"). Zona ocupată de o perie corespunde volumului de aproximativ 500 ml (10% bcc), 2-3-20%, 3-5-40%, peste 5-50% sau mai mult. O astfel de evaluare permite atât la fața locului, în stadiul prehospital și la primirea victimei victimei pentru a determina primul program de ajutor și terapia ulterioară.

Clinica și diagnosticarea pierderii de sânge

Sângerarea în practica chirurgicală este un fenomen comun, iar dacă sângele este turnat, diagnosticul și tactica tratării dificultăților nu sunt depuse. În legătură cu capacitatea de a opri rapid sângerarea, pericolul dezvoltării șocului hemoragic apare numai în timpul deteriorării inimii și a vaselor mari. Cu daune închise, sângerarea internă a sângerării de sânge nu sunt determinate imediat; Atenția medicului este concentrată asupra formulării și formulării diagnosticului, a fluxului sanguin ca nivel principal al patogenezei este amânat în fundal și devine evident numai dacă există semne "bruște" de hipovolemie (slăbiciune ascuțită, amețeli, Urechile sună, pâlpâind de muște înaintea ochilor, leșin nemotivat, dificultăți de respirație, paloare, transpirație, răcire a membrelor distal). Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de faptul că aceste simptome sunt o consecință a despăgubirii exprimate a pierderii de sânge, volumul căruia până în acest moment poate ajunge la 30-50% din CCA, deoarece mai puține pierderi de sânge în persoana sănătoasă originală nu este s-au manifestat clinic.

De fapt, complexul simptomei "pierderi de sânge acute" este o reflectare clinică a hipoxiei circulative (sau "ipocicolarea hipovolemică", în N. Tsibulyak, 1976), dezvoltând cu o deficiență semnificativă a CCA sau a slăbiciunii primare a mecanismelor adaptive și compensatorii .

Deoarece pierderea accentuată de sânge este procesul de stadion distinct, este recomandabil să evalueze în mod consecvent semnele clinice.

În etapa inițială, adaptarea (adaptabilă), manifestările clinice ale scubriftei - doar o ușoară creștere a impulsului și a respirației sunt dezvăluite, un minut crește oarecum ejecția cardiacă, Redus, fără a depăși limitele normei, OPS, adică, un tip hiperkinetic de circulație a sângelui se dezvoltă în agregat din hemodinamica centrală. Cel mai adesea, astfel de modificări nu sunt fixate sau explicate prin stres, adică, de fapt, în această etapă, o persoană este încă sănătoasă, iar dacă deficiența CCA nu crește, toate abaterile sunt normalizate, se produce echilibru fiziologic. O astfel de dinamică este caracteristică pierderii de sânge care nu depășește 5-15% din CCA. Cu o pierdere de sânge mai mare sau de insuficiență a adaptării fiziologice (pacienții cu patologie concomitentă de circulație a sângelui și respirație, pacienții vârstnici, copii sub 3 ani etc.) apar tulburările funcțiilor homeostatice ", inclusiv" mai puternice mecanisme de compensare, în special " centralizarea "circulației sângelui. Prin urmare, manifestările clinice în această etapă sunt caracterizate de nici o magnitudine de pierdere a sângelui, dar severitatea despăgubirii.

Semnele de centralizare a circulației sângelui sunt destul de caracteristice. Tensiunea arterială sistolică (SD) se află în intervalul normal sau oarecum crescut (cu 10-30 mm Hg. Artă.); Diastolii (DD) și media (DDD) sunt crescute, iar gradul de creștere se corelează cu gradul de vasoconstricție. Volumul șocului (UO) este redus în mod natural. În același timp, MCV este menținut la nivelul etapei anterioare, care este asigurat prin creșterea tahicardiei. Presiunea venoasă periferică este îmbunătățită, iar centrul central rămâne în intervalul normal. Circulația sanguină periferică este perturbată. Ca rezultat, pielea și membranele mucoase vizibile sunt palide (un semn de mai sus toate spasmul vascular, nu anemia), simptom " spot alb."Ea devine pozitivă (după apăsarea pielii în zona periei spate, locul de sângerare dispare încet, mai lung de 10 secunde), temperatura pielii este redusă - este rece la atingere, uscată. Diferența dintre temperatura în regiunea axilară și rectal crește la 2-3 ° C. Elementele inițiale ale agregării intravasculare și o creștere a numărului de capilare "plasmă" care nu conțin eritrocite sunt descoperite. Indicatorii roșii de sânge nu depășesc oscilațiile normale. Există tendințe față de hipercoagularea, hipoalbummins moderat, acidoză metabolică compensată. Diureza scade la 20-30 ml / h (0,3-0,5 ml în 1 min). În ciuda deficienței CCA, venele de suprafață pot fi perforate cu succes. Conștiința persistă, cu toate acestea, pacientul are anxietate, anxietate, uneori - entuziasm, câștig respirator; Sete moderată.

Cu o centralizare prelungită (mai mult de 6-8 ore), urinarea este terminată, poate apărea o leșin pe termen scurt, în special atunci când se inserează (dator de instabilitate ortostatică).

Mecanismele adaptoare de adaptare sunt determinate biologic prin pierderea de sânge pentru viață. Prin urmare, cu o deficiență acută de OCC, mai mult de 30-50% sunt insolvabile, care este însoțită de o lungă perioadă de timp și, ca rezultat, centralizarea patologică sau decompensarea circulației sângelui. Decompingerea cu pierderea de sânge se numește șoc hemoragic.

Diagnosticul șocului hemoragic în prezența unui fapt stabilit, cum ar fi dificultățile speciale de sângerare, nu reprezintă. Lucrul principal manifestare clinică Această stare este iposticitatea arterială. Rata de scădere a tensiunii arteriale depinde de rata de pierdere a sângelui și de gradul de stabilitate al sistemului circulator.

În șocul "reversibil", se observă căderea SD și DD. MCV se află pe granița inferioară a normei și are tendința de a reduce în continuare. Tahicardia crește pentru a limita valorile (140-160 / min). Presiunea venoasă (atât hrănită, cât și PVD) este în mod constant scăzând și poate ajunge la 0. DD, SDD și OPS se încadrează uniform, ceea ce este reflecție semne inițiale Colaps vascular. Instabilitatea ortostatică Iadul este în creștere - pacienții devin foarte sensibili la schimbarea poziției corpului. Hyockinetica circulației sângelui este dezvoltarea și creșterea. În piele și în alte zone vasculare periferice, împreună cu recipiente spasmodificate și "goale", există capilare din ce în ce mai extinse cu semne de agregare totală a celulelor și încetarea fluxului sanguin, care este însoțită din punct de vedere clinic de apariția "marmurei" pielii Mai întâi pe membre, și apoi pe corp. Temperatura corpului este și mai redusă (gradient de temperatură - mai mult de 3 ° C); UneInianoza apare împotriva backdrofilității. Tonuri de inimă surd; Zgomotul sistolic este adesea ascultat. Pe ECG - semne modificări difuze și ischemia miocardică. Dyspneea devine constantă, frecvența respirației ajunge la 40-50 pe 1 min; Este posibilă apariția respirației periodice a tipului Kussmouul (respirația "Best-ul prins"). Simptomele plămânului "șoc" sunt determinate. Oliguria este înlocuită de Anuria. Peristaltismul intestinal, de regulă, lipsește (scăderea potențialului electrorantic al membranelor de pachimeri). În pierderea sângelui de fulgere, indicatorii de concentrare a sângelui nu schimbă sau scade ușor; Cu o mai lungă și mai ales în combinație cu terapia cu perfuzie, este redusă, dar rareori ajung la figuri critice (1/3 din normă). Datorită încălcărilor funcțiilor ficatului în sânge, sunt acumulate toxinele și "moleculele medii", hipoproteinemia și dezechilibrul proteic sunt în creștere. Acidoza metabolică devine necompensată, combinată cu acidoza respiratorie. Simptomele de laborator și clinic ale sindromului DVS sunt în creștere și determinate.

Șocul "ireversibil" diferă de o singură adâncime a tulburărilor "reversibile", durata decompensației (mai mult de 12 ore) și pro-strângerea deficienței policofice. Indicatorii hemodinamicii centrale nu sunt definite. Conștiința este absentă. Tonic-clonic crampe generalizate, oprire hipoxică a inimii.

Problema este mult mai complexă în relația de diagnosticare a pierderii de sânge fără semne de sângerare în aer liber (de exemplu, rănirea închisă Piept și abdomen, sarcină ectopică, ulcer duodenal etc.). Emoțional scrie despre el, V. D. Brantus (1989):

"... Ori ori de câte ori, după o perioadă scurtă de timp după ce a apărut brusc vărsături sângeroase abundente, pacientul este livrat la restul adoptiv al departamentului chirurgical, fața palidă din care este acoperită cu ochi lipicioși, apoi străluciți cu elevi extinși cu atenție și implor Se uită la medic, în cele din urmă mai întâi problemele și impostive problemele apărând neîncetat: Care este natura sângerării profunde? Care a fost cauza directă a apariției sale? Dacă chiar sângerarea continuă, și dacă sa oprit, care este adevărata amenințare de ao reînnoi? "

Într-adevăr, deja apariția triadei clasice a hipovolemiei (hipotensiune arterială, puls frecvent și mic, piele umedă rece) indică șocul hemoragic atunci când sunt necesare acțiuni rapide și energetice.

Pentru a clarifica sursa de sângerare internă, metodele de diagnosticare endoscopică și radiologică (scanare, de tomografie), permițând un diagnostic topic cu un grad ridicat de fiabilitate, sunt utilizate pe scară largă. Într-un aspect clinic, în plus față de semnele generale de hipovolemie, trebuie amintit centralizarea circulației și șocului sanguin pentru simptomele cele mai caracteristice fiecăruia dintre tipurile de sângerare internă (esofagie, gastrică, pulmonară, uterină etc.).

Principiile generale de terapie cu pierderea de sânge acută

Terapia pierderii de sânge acute este construită în funcție de stadiul compensației sale, iar algoritmul programului de tratament este compus din următoarele componente:

Stabilirea diagnosticului de "pierderi de sânge acute" și natura sângerării;

Determinarea procesului de compensare a pierderii de sânge;

Hemostaza finală și eliminarea deficitului CCA;

Stabilizarea hemodinamicii centrale;

Diagnosticarea și corectarea consecințelor hipovolemiei;

Controlul eficacității terapiei.

Diagnosticul trebuie instalat într-un timp mai scurt, dar măsurile terapeutice ar trebui să fie pornite chiar dacă se suspectează sângerarea, deoarece factorul de timp în aceste situații este extrem de important. Este deosebit de important să se identifice sângerarea internă continuă prin toate metodele de diagnostic disponibile.

Etapa de dezvoltare sau compensare a pierderilor de sânge determină toate tacticile tratamentului. Dacă începe la prima, etapă subclinică, efectul este de obicei pozitiv, este posibil să se evite dezvoltarea hipercompensării și complicațiilor de bază. În stadiul incipient de centralizare a circulației sângelui, atunci când procesul nu a atins încă o generalizare de culminare, principalele eforturi ar trebui să vizeze scăderea sau eliminarea centralizării. În același timp, în stadiul târzie după apariția insuficienței policofice, descentralizarea artificială nu este doar ineficientă, dar și este periculoasă deoarece se poate dezvolta colapsul neangajat. În acest stadiu, sunt utilizate hemocorreri ai planului reologic, este adecvată hemodiluarea, corectarea tulburărilor de organe, sindromul ICH este necesar. Pașii de șoc hemoragici necesită terapie multicomponentă de substituție utilizând metode moderne de terapie intensivă și de resuscitare.

Hemostaza este o condiție prealabilă pentru eficacitatea terapiei de perfuzie a pierderii de sânge. O oprire imediată a sângerării prin orice caz adecvat pentru un anumit caz (impunerea unui ham, tamponadă, un bandaj de gaură, extensia vasului peste, impunerea clemei hemostatice) se efectuează la etapa preopitală și Hemostaza finală se află în spitalul de îmbrăcăminte sau de operare.

Lichidarea deficitului CCA este baza programului de perfuzie de terapie a pierderii acute de sânge. Medicul, în fața căruia este stabilită o astfel de sarcină, este necesar să se decidă ce, cum și cât de mult de depășit.

Atunci când alegeți un medicament, ar trebui să se țină cont de faptul că, în prezent, chiar și cu o pierdere masivă de sânge acută, primele mijloace de perfuzie nu este sânge, dar înlocuitorii de sânge care pot fi rapid și rezistă lichidarea hipovolesmiei. Este dictată de faptul că hipoxia chiar și pierderea de sânge mortal Se dezvoltă din cauza deficitului circulator, nu hem. În plus, sângele donator dintr-o singură bucată (chiar proaspătă) are un astfel de "set" al dezavantajelor că transfuzia unor cantități mari cauzează complicații grave, pur fatale. Alegerea resurselor de sânge și combinația lor cu sânge este determinată de stadiul de compensare a pierderii de sânge.

Cu pierderea de sânge compensată fără manifestări de circulație a sângelui (de exemplu, sub 9-20% din CCA) perfuzii ale înlocuitorilor de sânge coloidal (poliglicină, plasmă din sânge) în combinație cu cristaloidele (soluție de sonerie, lacul lacului, trimestrial) într-un raport de 1: 2.

În procesul de centralizare a circulației sângelui, sunt utilizate hemorei, care au o acțiune reologică (refoliglucin cu albumină, lactasol în diferite combinații). Cu sindromul COF însoțit, precum și pentru prevenirea sa, se recomandă utilizarea timpurie a plasmei proaspete înghețate (până la 500-800 ml / zi). Sângele dintr-o singură bucată nu este depășită. Masa eritrocitană este prezentată la o reducere a nivelului de hemoglobină a sângelui la 70-80 g / l (volumul total al soluțiilor care conțin eritrocite - la 1/3 din volumul pierderii de sânge).

Șocul hemoragic dictează, în cele din urmă, necesitatea unei terapii active de perfuzie, iar în primul rând este și scopul soluțiilor coloidale și cristaloid într-un raport de 1: 1. Cel mai eficient coloide de refliplyukin, albumină. În virtutea activității anti-depozit relativ inferioare a plasmei poate fi doar o adăugare la perfuzie după stabilizarea hemodinamicii la un nivel sigur. Nu sunt luate prin încălcarea unor volume mari de înlocuitori de sânge pentru a se "normaliza" rapid iadul. Dacă o administrare intravenoasă de 800-1000 ml de substituție de sânge la o viteză de 50-100 ml / min nu duce la o schimbare de tensiune arterială, înseamnă că există un depozit patologic pronunțat și o creștere suplimentară a Rata volumetrică de perfuzie este inadecvată. În acest caz, fără a înceta injecțiile de înlocuitori de sânge, se utilizează vasopresoarele (dopamină la 5 μg / kgmin și colableticoizi (hidrocortizon până la 1,5-2 g / zi etc.). Ca și în etapele anterioare, încălcarea repetată a patogenetic a plasmei congelate proaspete (până la 400-600 ml de 2-4 ori pe zi).

Șocul hemoragic se dezvoltă, de obicei, cu pierderi masive de sânge atunci când deficitul de eritrocite conduce la o deteriorare a funcției de transmisie a gazului și necesitatea unei corecții adecvate. Metoda de alegere este transfuzia masei eritrocitare sau a celulelor roșii roșii spălate, dar numai după stabilizarea hemodinamicii și, de dorit, circulația sanguină periferică. În caz contrar, celulele roșii din sânge nu vor putea să-și îndeplinească funcția de transfer de oxigen de bază, iar perfuzia va fi în cel mai bun caz inutil.

Remoglyuman este foarte eficient din partea înlocuitorilor de sânge complex. Utilizarea sa este recomandabilă în procesul de centralizare a circulației sanguine și în perioada inițială de șoc hemoragic.

Este impractic să se folosească pentru a umple CCA cu soluții de pierdere a sângelui de glucoză. Acesta din urmă este mutat rapid în sectorul intracelular, fără a crește semnificativ CCA. În același timp, un rol negativ este jucat datorită introducerii unor cantități mari de hiperhidrație de celule de glucoză.

Corecția deficienței CCA se efectuează în principal prin infuzii intravenoase. Această metodă se caracterizează prin simplitate tehnică. Această metodă se efectuează în cel mai mare, rezervativ, rezervat și, prin urmare, are un impact direct asupra returnării venoase, mai ales dacă mai multe vene sunt utilizate în același timp, inclusiv venele centrale. Punctul și cateterizarea uneia dintre venele centrale este o condiție necesară pentru o terapie eficientă (și controlată) a pierderii de sânge acute.

Rambursarea pierderii moderate de sânge (inclusiv a sala de operație) poate fi prevăzută cu perfuzie într-o singură venă dacă lumenul acului sau cateterul este de aproximativ 2 mm. Un astfel de diametru permite, dacă este necesar, într-o soluție de cristaloid de venă la o viteză mai mare de 100 ml / min, coloid - până la 30-40 ml / min, care este suficient pentru corecția primară a sângerării masive bruște.

TRANSFUZIE DE SANGE

Sânge, trebuie să știi, suc foarte special.

Goethe, "Faust"

Din timp imemorial, sângele a atras atenția unei persoane observaționale. Viața a fost identificată cu ea și dezvoltarea de medicamente și o procesiune victorioasă de hemoterapie în a doua jumătate a secolului XX. Doar a consolidat această prezentare. Într-adevăr, sângele, fiind un mediu intern mobil al organismului și, în același timp, cu constanța relativă a compoziției, efectuează cele mai importante funcții diverse care asigură durata normală a corpului.

Metode de transfuzie de sânge

Metoda principală și cea mai răspândită este transfuzia indirectă a sângelui în venele periferice sau centrale. Pentru transfuzie, sângele solid conservat utilizat, greutatea eritrocită sau celulele roșii roșii spălate, care depind de programul de perfuzie. Acest program este un medic bazat pe evaluarea naturii și dinamicii procesului patologic (severitatea anemiei, starea hemodinamicii periferice și centrale, amploarea deficienței CCA etc.) și principalele proprietăți ale medicamentului perfuzabil .

Infuzia intravenoasă vă permite să atingeți diferite rate de transfuzie (DRIP, Inkjano) și nu este inferior altor metode (intraarterial, intraosny), în special în cazurile în care venele sau transfuzia centrală sunt utilizate simultan în mai multe vene.

Transfuzia de sânge trebuie efectuată utilizând sisteme de plastic de unică folosință. Cu toate acestea, dacă lipsesc, puteți utiliza sistemele "multiple de utilizare", fabricate direct în instituția medicală.

Metoda de transfuzie intraartaulică este în prezent practic utilizată, ca fiind mai complicată din punct de vedere tehnic decât intravenoasă și poate provoca complicații grave asociate cu deteriorarea și tremurul tulpinilor arteriale. În același timp, cu o scădere superficială a tonului vascular efect pozitiv Puteți realiza cu ajutorul vasopresorilor și în cazul decompensației totale de circulație a sângelui, descărcarea intraarverială ineficient sau oferă doar un efect pe termen scurt.

Metoda intravenică a transfuziei de sânge nu este un concurent pentru intravenos, dar poate fi utilizat atunci când nu există acces la vene, la copii, cu arsuri etc.

Transfuzia directă a sângelui este metoda transfuziei directe de sânge de la donator la destinatar fără stabilizare sau conservare. Astfel încât să puteți umple numai intravenos tot sângele. Această metodă nu prevede utilizarea filtrelor în timpul transfuziei, ceea ce crește semnificativ riscul unui destinatar al micilor trombomi în circuitul sanguin, format în mod inevitabil în sistemul de transfuzie și acest lucru este plin de dezvoltarea tromboembolismului de mici ramuri artera pulmonară.

În prezent, transfuzia directă a sângelui este considerată a fi forțată eveniment medical. Se efectuează numai într-o situație extremă - cu dezvoltarea pierderii bruște de sânge masivă, în absența unui medic în arsenal, cantități mari de eritrocite, plasmă proaspăt înghețată, crioprecipitate. În loc de transfuzie de sânge directă, puteți recurge la overflow de sânge "cald" proaspăt pregătit.

Metoda de transfuzie de sânge (operație de înlocuire a sângelui - 03k) poate fi utilizată dacă este necesar să se efectueze detoxifierea de urgență (cu otrăvire exogenă cu otrăvire hemolitică, methemoglobinlation, schozare hemolitică, cu forme severe de boală hemolitică a nou-născuților etc.) și Nu există nicio posibilitate de a aplica metode moderne, mai eficiente și mai puțin periculoase (hemo- sau limfosorbție, plasmaffereză, hemodializă, dializă peritonică, diureză forțată etc.).

Sub schimbul de sânge, sângele este implicit "completă" sau îndepărtarea parțială a sângelui din sângele cu înlocuirea acestuia în același număr sau mai mare de sânge donatoare. Pentru transfuzia de schimb "completă", un adult necesită 10-15 litri de sânge donator solid, adică, în ceea ce privește volumul de 2-3 ori mai mare decât CCA. Scopul unei astfel de transfuzii este de a elimina substanțele toxice care circulă în ea. Pentru înlocuirea parțială, se utilizează 2-6 litri de sânge.

Pentru schimb transfuse, este posibilă utilizarea sângelui cu o perioadă de depozitare de cel mult 5 zile, dar de preferință proaspăt preparată. În plus, este necesar să urmați cu atenție toate regulile de prevenire a incompatibilității.

Transfuziile de sânge sunt efectuate în două moduri - continuu și intermitent. În primul caz, sângele și transfuzia de sânge sunt efectuate simultan, urmând cantitatea de sânge care curge corespunzător cantității de afișare. În al doilea caz, se utilizează o venă, alternând sângele cu o transfuzie.

Funcționarea transfuziei de sânge a sângelui din sângele de sânge începe (50-100 ml), după care sângele donator este turnat cu un exces mic. Numărul de sânge și volumul sângelui exfivent depind de starea pacientului și de nivelul tensiunii arteriale. Dacă iadul maxim nu este mai mic de 100 mm Hg. Artă., Permis de sânge până la 300-400 ml. Cu tensiune arterială mai mică (nu mai mică de 90 mm Hg. Artă.) Volumul sângerării unice nu trebuie să depășească 150-200 ml. Rata medie de transfuzie trebuie să asigure conformitatea dintre volumele de sânge derivate și injectate (50-75 ml / min). Un ritm mai mare poate provoca fenomenul șocului citrat. În cazul utilizării poliglukinului, volumul inițial de consum de sânge poate fi majorat cu 2-3 ori.

Sângele este fabricat din vene mari printr-un ac sau cateter sau prin expunerea și perforarea arterei de radiație. Sângele este turnat în orice fel de venop sau mesager.

Autohemotransfuzia este una dintre metodele promițătoare de terapie cu perfuzie, care constă în transfuzie la pacientul propriului sânge. În același timp, pericolul apariției complicațiilor asociate grupului și a incompatibilității RH a sângelui donator, transferul bolilor infecțioase și virale (sifilis, hepatită, ajutoare etc.), aloimunizare, cu dezvoltarea omoloagă Sindromul de sânge. În plus, elementele celulare ale sângelui lor sunt mai rapide și mai bune "venind", sunt funcționale mai complete decât donatorii. De asemenea, trebuie subliniat faptul că microagregațiile formate folosind orice metode de conservare a sângelui în autocretele proaspăt constate nu sunt atât de pronunțate și, cel mai important, sunt capabile să se prăbușească în fluxul sanguin, dacă gardul de sânge și întoarcerea la pacient sunt produse imediat sau în primele șase ore.

Autohemotransfuzia este prezentată la pacienții cu un grup rar de sânge, dacă este imposibil să se aleagă un donator, cu intervenții operaționale la pacienții cu afecțiuni hepatice și renale, dacă este prevăzută o pierdere mare de sânge, ceea ce crește semnificativ riscul de complicații de sinetransfuzie atunci când suprapunerea sângelui donator și celulele roșii din sânge. Recent, autohemotransfuzia a devenit mai largă efectuată cu operațiuni relativ mici pentru sânge și auditive pentru a reduce pericolele trombogene ca urmare a sângelui de hemodiluare după exfuzie.

Contraindicat autohemotransfuzia pronunțată procese inflamatorii, sepsis, leziuni severe ale ficatului și rinichiului, precum și la Barcitopenia. Este absolut contraindicată în practica pediatrică.

Tehnica de ieșire nu diferă de un astfel de gard de sânge de la donatori și relativ fărăcomparați. Cu toate acestea, în practica clinică, această metodă este folosită, din păcate, rareori. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că tensiunea arterială preliminară la pacient și stabilizarea acestuia ar trebui să fie efectuată în condiții strict amenințate (în separarea transfuziei de sânge, în funcțiune, în pansament pur), care nu sunt angajate la servirea pacienților chirurgicali, care nu este întotdeauna posibilă. (În mod ideal, autohemotransfuzia ar trebui să fie efectuată de o brigă specială sau în filiala spitalicească a transfuziei de sânge.) În al doilea rând, punctul de restricționare cu privire la utilizarea autohemotransfuziei este că numai un volum mic de sânge (250-400 ml) poate fi existat și operate și operate după acest pacient. Nu mai devreme decât în \u200b\u200b5-7 zile. (Și dacă sunt necesare 1000 ml de sânge, timpul este întârziat timp de câteva săptămâni).

În medicina practică, se acordă o preferință mai mare a metodei așa-numitei hemodiluții operate de timp. Se compune într-un gard de sânge cu o singură etapă la un pacient în camera de operație direct în fața intervenției chirurgicale. Și la pacientul operațional, ei iau în prealabil, după introducerea acestuia în anestezie de la o altă venă periferică (mai puțin adesea centrală), obligatorii sub "acoperirea" perfuzii de înlocuitori de sânge (lactasol, soluția sonerantă), ia sânge (până la 800-1200 ml) în sticle standard cu un conservant sau heparină (1000 de unități la 500 ml de sânge), înlocuindu-l cu un volum de jumătate sau dublu al soluției soneriei cu o refoliglucină sau o soluție de albumină de 10% într-un raport de 3-4: 1. Returnarea autocardiilor începe cu momentul hemostazei chirurgicale finale. Rata perfuziei este dictată de hemodinamică. Toată sângele ar trebui returnat pacientului în timpul primelor zile postoperatorii. Tehnica aplicată corect determină hemodilizarea moderată, afectarea favorabil a circulației sanguine periferice; reducerea pierderii absolute a elementelor celulare și a proteinelor de sânge; De regulă, normalizarea indicatorilor hemostazei; semnificativ mai bune decât atunci când depășește aceleași volume de sânge donator, care curge perioada postoperatorie; Elimină necesitatea oricăror studii și eșantioane serologice pentru compatibilitate, precum și în infuzii suplimentare ale sângelui donator conservat.

Pentru hemodiluarea intraoperatorie, un medic și o soră medicală care dețin această tehnică sunt evidențiate în mod specific (dacă personalul nu este pregătit, este mai bine să utilizați sângele donator!). La efectuarea acestei tehnici, sunt necesare sisteme sterile pentru a lua sânge, flacoane cu hemokonservant, heparină, accesorii pentru vena periferică sau puncție vestice.

O atenție deosebită este, de asemenea, meritată de pre-gard de autoplasmă (plasmafereză), urmată de înghețarea și utilizarea acestuia în timpul operației, ceea ce permite rambursarea deficitului la 20-25% de către CCA fără utilizarea sângelui donator.

O varietate de autohemotransfuzie este reinfuzia sau transfuzia de sânge inversă. Dacă, atunci când se utilizează metoda preliminară de admisie a sângelui, sunt necesare anumite condiții, apoi reinfuzia poate fi efectuată cu cele mai multe intervenții chirurgicale, cum ar fi natura urgentă și planificată. Valoarea specială a reinfuziei a câștigat acum, când a devenit clar modul în care pericolele sunt supuse unui pacient atunci când transfuzii de sânge donator și ceea ce este un stat în termeni maternali. Rezultatele numeroaselor studii au arătat că sângele arătând în cavități sau rană serotă (dacă nu este contaminat bacterian), aproape identic cu circularea în organism. Ea este întotdeauna "la îndemână" la chirurg. Volumul său este aproximativ egal cu amploarea pierderii de sânge. Transfuzia unui astfel de sânge în condiții de siguranță și din punct de vedere economic, face posibilă eliminarea complicațiilor asociate cu transfuzia de doze masive de sânge conserve de sânge.

În situații chirurgicale urgente, sângele ar trebui să fie întărită din cavitatea pleurală (cu leziuni închise și penetrante ale pieptului cu deteriorarea inimii, plămânilor, vaselor arteriale și venoase), din cavitatea abdominală (cu pauzele splinei, rănile lui ficatul, deteriorarea navelor și diafragmelor, sarcina ectopică); cu răni combinate toracorabominale fără deteriorarea organelor goale (în principal intestinale); Cu operațiuni urgente asupra navelor membrelor.

În chirurgia planificată, este necesar să se revizuiască relația cu problema pierderii de sânge iremediabile ca inevitabil fatal - cu mulți operații chirurgicaleÎnsoțit de o pierdere mare de sânge, nu puteți usca câmpul de operare cu tampoane și aspirați sângele de la rană și reintroduceți-l dacă acesta din urmă nu este contaminat cu genete sau conținut intestinal. Acest lucru este valabil mai ales pentru operațiunea de pe organele toracice, pe coloana vertebrală, operațiunile în stil cosnoplastic din clinica ortopedică.

În perioada postoperatorie, este posibil să reinflicați sângele eliberat în prima zi de drenaj (ulterior pentru o reinfuzie, este necesar să se centrifugați din drenaj, iar eritrocitele sunt de a spăla exudatul).

Există 2 metode principale de reinfuzie, caracterizate prin intimidarea sângelui.

Cea mai simplă și cel mai puțin traumatică pentru celulele sanguine este metoda constând în frauda sa din cavitatea pleurală sau peritoneului cu ajutorul scoopului pre-pregătit și ușor, din sticlă, borcan de sticlă. Sângele asamblat este filtrat prin gravitate în 8 straturi de tifon steril în banca lui Bobrov sau în flaconul de 250 și 500 ml cu o capacitate de 50 și respectiv 100 ml, respectiv 50 și 100 ml dintr-unul din hemokonservanții standard sau 500 și 1000 jeeparium. Acest sânge este reinfuzat la pacient direct în timpul operației sau în perioada postoperatorie apropiată. Pentru a elimina eventuala hemoliză, se recomandă ca pornirea gardului și filtrarea sângelui, la centrifugarea luată în tubul de testare a probei. Plasma roz peste stratul eritrocitic indică prezența hemolizei. Un astfel de sânge nu poate fi reinocat.

Al doilea mod este mai convenabil pentru aportul de sânge în adâncurile plăgii și direct din câmpul de operare. Se efectuează utilizând sisteme de aspirație. Cu toate acestea, această metodă este utilizată mult mai puțin frecvent decât prima, pentru sânge din câmpul de operare, indiferent de volumul pierdut, nu este utilizat în prezent, cu o excepție rară. Între timp, acest sânge este similar cu sângele adunat în cavități, dar elementele sale de celule sunt oarecum mai rănite în timpul gardului.

Outcasturile pot fi reinfuse fără probe și studii serologice, cu o viteză volumetrică dată. În cazul unor reinfuzii masive, ar trebui luată în considerare o activitate fibrinolitică crescută a autocarolitică, care poate fi periculoasă în stadiul hipocoagulant al sindromului FF.

Reinfuzia de sânge este contraindicată în cazul în care viața sa în cavitate depășește 24 de ore sau hemoliza eritrocitelor sau a sângelui curgea în cavitatea conținând puroi sau conținut intestinal. În același timp, se știe că reinfuzia crește rezistența corpului de infecție, iar pericolul nu este bacteriile în sine, dar sângele sa schimbat ca urmare a poluării microbiene. Acest lucru este confirmat de rapoartele privind rezultatele bune în relansările castronului infectat al sângelui intestinal la pierderea vitală a sângelui. Prin urmare, în nici un caz ignorarea contraindicațiilor, trebuie amintit că acestea pot deveni relative dacă reinfuzia este singura măsură posibilă a ajutorului în viața amenințătoare a pierderii de sânge.

În perioada postoperatorie, reinfuzia este prezentată în mod obișnuit în chirurgia toracică, când sângerarea în drenaj poate fi destul de semnificativă și de obicei necesită hemocorrecție, iar transfuzia sângelui donator este nedorită. Caracteristica reinfuziei în astfel de cazuri este după cum urmează. Sângele, acumulând în cavitatea pleurală, este defibrat și nu este coagulat, adică nu necesită stabilizare. În primele 3-6 ore după intervenția chirurgicală, sângele de drenaj conține o cantitate mică de exudat pleural. Se poate clăti imediat așa cum este acumulat. În următoarea 6-18 ore, drenajul extravăstat păstrează proprietățile serului și are un amestec de elemente în formă. Reinfuzarea acesteia din urmă este posibilă numai după spălarea lor în soluția fiziologică de clorură de sodiu.

Complicații și reacții care decurg din transfuzia de sânge

Complicațiile pentru transfuzia de sânge pot apărea din cauza erorilor și a erorilor tehnice, pot fi datorate proprietăților transfuzilor de sânge, precum și incompatibilității imunologice a sângelui donatorului și a destinatarului.

Erori pot apărea datorită documentației neglijente, nerespectarea instrucțiunilor, evaluarea necorespunzătoare a reacției de aglutinare.

La determinarea grupelor de sânge ale sistemului AVO, regulile regulilor sunt o încălcare a ordinii serului standard sau a eritrocitelor în trepiede și aplicarea acestora la placă, raportul incorect al cantității de ser și eritrocite, nerespectarea Timpul necesar pentru reacție (5 min), nemodificarea reacției de control cu \u200b\u200bgrupul serum AVO (IV), încărcătura sau utilizarea pipetelor umede, plăcile, bastoanele, utilizarea standardelor de calitate slabă, cum ar fi ser cu un ser expirat (insuficient activ) sau contaminat sau parțial uscat, care poate provoca o reacție de aglutinare nespecifică etc. Aceste abateri și erorile asociate cu acestea pot duce la o estimare incorectă a rezultatului răspunsului ca un întreg și în fiecare picătură separată, care poate fi urmată.

1. O persoană care definește un grup de sânge consideră că aglutinarea nu sa întâmplat, în timp ce ar trebui să apară de fapt. Asta se intampla:

a) atunci când aglutinarea începe cu întârziere sau slab pronunțată, care poate fi cauzată de activitatea mică a serului standard sau de aglutinabilitatea slabă a eritrocitelor de sânge care fac obiectul anchetei (în prezența acestor două motive, aglutinarea poate să nu apară deloc, de exemplu, Serul redus activ al grupului Bα (111) nu oferă aglutinări cu celule roșii Aβ (II), dacă cea de-a doua aglitetitate este scăzută; pentru a evita această eroare, este necesar să se observe reacția sub reacție la cel puțin 5 minute și mai ales cu atenție pentru acele picături în care nu a venit aglutinarea; în plus, ar trebui utilizate numai seriture active, capacitatea de aglutinizare a căror verificată și îndeplinește cerințele instrucțiunii);

b) În excesul de sânge, dacă este luată prea mult o picătură (pentru a evita această eroare, este necesar să se respecte raportul dintre volumul testului de sânge și sericul standard sau eritrocitele standard și serul de testare aproximativ 1: 10);

c) la temperaturi ridicate (peste 25 ° C) aer ambiental, de exemplu, în vreme caldă (pentru a evita această eroare, reacția trebuie efectuată pe o placă răcită).

2. O persoană care definește un grup de sânge consideră că a apărut aglutinarea, în timp ce este de fapt absentă. Această eroare poate apărea dacă:

a) eritrocitele sângelui de testare au constat în "punctele de menta", care pot fi luate pentru aglutinatele cu ochiul liber (pentru a evita această eroare, este necesar să se adauge o soluție izotonică de clorură de sodiu și să leagă ulterior placa, De regulă, distruge "punctele de menta");

b) eritrocitele de testare dau un fenomen de auto sau panaglutinare (pentru a evita această eroare, este imposibil să se determine grupele de sânge la temperaturi sub 15 ° C și să fie sigur că utilizați serbele standard ale grupului AVO (V);

c) se utilizează serul de calitate slabă, oferind aglutinării nespecifice (pentru a evita această eroare, este necesar să se blocheze fiole deschise cu lână serică sau o bocloc de lei, însă, în acest caz, este imposibil să se folosească serul cu A cele mai mici sau cu semne de uscare);

d) amestecul de eritrocite și seric (în acest caz, celulele roșii din sânge, se decontate în fund, formează acumulări separate capabile să simuleze aglutinația; pentru a evita această eroare, este necesar să se transforme periodic placa pe care se efectuează definiția out);

e) Observația conduce prea mult timp - mai mult de 5 minute (în acest caz, amestecul de eritrocite și ser începe să se umfle, iar bretelele apare pe periferie, ceea ce simulează aglutinarea; pentru a evita această eroare, timpul de observare nu ar trebui depășesc 5 minute).

Cu toate acestea, cu o evaluare corectă a reacției în fiecare scădere individuală, este posibilă o concluzie eronată cu privire la afilierea grupului sanguin, dacă a fost confundată prin ordinul standardelor într-un trepied sau o înregistrare.

În toate cazurile de rezultat fuzzy sau dubios, este necesar să re-definiți un tip de sânge cu seruri serice standard, precum și în mod încrucișat.

Erori la determinarea rhesusului pot fi cauzate:

a) Folosind serul anti-umans fără a lua în considerare consumabilele de grup (pentru a evita această eroare, afilierea rhesus trebuie să fie întotdeauna determinată numai după determinarea grupării fluxului de sânge A C);

b) raportul greșit al volumelor serice și ale eritrocitelor (regula principală trebuie respectată: eritrocitele ar trebui să fie întotdeauna de mai multe ori mai mici decât serurile);

c) modificarea regimului de temperatură (cu studii de laborator prin conglutinare sau aglutinare în mediul de sare, temperatura trebuie să fie în intervalul de 46-48 ° C și 37 ° C);

d) adăugarea unei picături de soluție de clorură de sodiu izotonică (determină diluția și reducerea activității serice);

e) devreme (până la 10 minute) sau întârziere (la uscare) evaluarea rezultatului.

Erori tehnice sunt în prezent rare. Cu toate acestea, ele pot duce la complicații grave, uneori fatale.

Dacă sistemul completează incorect transfuzia de sânge și, în principal, atunci când se utilizează metoda de injecție a sângelui, poate apărea o embolină de aer. Această complicație formidabilă se dezvoltă din cauza aerului de la intrarea în sânge în inima dreaptă și apoi în plămâni. Se manifestă printr-o lipsă bruscă de respirație, anxietate, creșterea rapidă a cianozei feței și acrocianozei, tahicardia și o afecțiune a ritmului cardiac, o scădere bruscă a tensiunii arteriale (datorită manevrării coronariene hipoxice acute). Uneori, caracteristica "purtring" se poate naște peste inimă. Embolismul masiv de aer duce la o moarte fulger.

Pentru a preveni embolia aerului în timpul transfuziei de sânge și a componentelor sale, este strict interzisă utilizarea oricăror echipamente de injectare și ar trebui să fie depășită numai cu sisteme de plastic de unică folosință. Deja numai dacă apariția unui embolism aerian, este necesar să începeți imediat resuscitarea cardiovasculară (masajul inimii indirect, IVL prin metoda "gurii la gura"), în nici un caz ștergerea acului de la Viena (sau cateter), astfel încât aceasta este posibilă asigurarea perfuziei și terapie medicală. (Desigur, sistemul de transfuzie de sânge trebuie înlocuit și începe perfuzarea refoliglucinei sau a lactasolului). Alegerea unor evenimente ulterioare depinde de efectul resuscitării primare.

Tromboembolismul arterei pulmonare (tel) este, de asemenea, o complicație foarte dificilă. Motivul său principal poate fi lovirea Embolului (cheag de sânge) în diferite nave ale unui cerc mic (trunchiul arterei pulmonare, ramurile principale sau minore ale acestuia) și ocluzia lor acută. Embolii mari în prezența în sistemul de transfuzie a filtrului de picurare pentru a intra în sistemul de pacienți venos nu pot. Sursa lor poate fi fie tromboflebită, stagnarea sângelui în venele extremităților inferioare etc. Pacientul însuși sau trombul generat direct în acul puncției (sau cateterul). Prin urmare, embolizarea și tremurul micilor ramuri ale arterei pulmonare apar și imaginea clinică nu se dezvoltă atât de violent, așa cum se întâmplă în embolia trunchiului principal sau în ramurile principale: îngrijorare, respirația, durerea toracică, tahicardia, moderată, moderată hipertensiune arteriala; În mod tipic, temperatura corpului este mărită, eventual de hemopizare; Raza X poate fi detectată prin pneumonie infarct sau umflături pulmonare interstițiale. Orice formă de tel, inclusiv ramurile mici, este întotdeauna însoțită de insuficiență respiratorie acută, manifestată de creșterea respirației, hipoxemiei și hiper-trestiei.

În întreruperea permeabilității peretelui vasului sau a deteriorării acestuia, începe sângerarea. În acest caz, sângele poate curge din vas sau în interiorul corpului sau în interiorul rănilor pe piele sau găuri naturale: nas, gură, vagin, gaură anală. Clasificarea sângerării este destul de complexă și separată în funcție de timpul și cauzele apariției sale, tipul vasului deteriorat, viteza de dezvoltare, volumul de sânge pierdut, gradul de severitate.

Motivele

Două cauze principale ale sângerării se disting: ca urmare a vătămării și datorită proceselor patologice interne, adică sunt traumatice și atratologice (sau patologice).

Traumatic

Apar ca urmare a impactului factorilor traumatici care depășesc caracteristicile puterii vaselor. În acest caz, are loc deteriorarea mecanică a peretelui vascular. Acesta este cel mai mult cauză frecventă sângerare.

Atraumatic.

Poate începe fără nici un factor provocator. Apără în următoarele cazuri:

• În procesele patologice care apar în organism: ulcerația, necroza, distrugerea peretelui vascular, de exemplu, în timpul dezintegrării tumorii, inflamației, peritonitei și altor persoane;
• cu o permeabilitate crescută a peretelui vasului pe nivelul microscopic, care se poate întâmpla în cazul bolilor cum ar fi vasculita hemoragică, vitamina C, scarlatina, uremia, sepsisul și altele.

Procesul de sângerare depinde în mare măsură de starea sistemului de coagulare. În sine, încălcările în activitatea sa nu pot provoca sângerare, dar agravează semnificativ situația. Dacă un vas mic este deteriorat, cu un sistem de hemostază de lucru normal, nu apare o pierdere semnificativă de sânge și sângele se oprește rapid. Dacă corpul este rupt, de exemplu, procesul de tromboză, atunci chiar și o vătămare minoră se poate încheia cu moartea din cauza pierderii de sânge. Un exemplu de boală în care procesul de hemostază este spart, hemofilia poate servi.

Clasificări

LA practică medicală Au primit mai multe clasificări de sângerare pe diferite caracteristici.

Anatomic

Sângerarea în acest caz este împărțită la tipul vasului deteriorat:

1. Capilar. Există daune asupra venelor mici, arterelor, capilarelor. De obicei, nu masiv, sângerare, de regulă, întreaga suprafață deteriorată (ca o plasă).
2. Venos. Caracterizată printr-un flux continuu de sânge întunecat. Viteza depinde de diametrul venei: cu atât mai mult, cu atât rezultă mai repede. Sângerarea din venele de col uterin este cea mai periculoasă, deoarece există o posibilitate de dezvoltare a unui embolism de aer.
3. Arterial. Viteza este adesea ridicată, volumul sângelui pierdut depinde de diametrul vasului și de tipul de deteriorare. Scarlet sânge curge sub presiune, de obicei pulsarea jetului.
4. Parenhimatous.. Sunt deteriorate de astfel de organe, cum ar fi ficatul, plămânii, rinichii, splina, numită parenchimal. Aceste sângerare capilare, dar în legătură cu trăsăturile anatomice ale acestor organe, ele sunt periculoase.
5. Amestecat. În acest caz, sângerarea este în același timp toate tipurile de nave.

De apariția timpului

Conform acestei clasificări, se disting două tipuri: sângerări primare și secundare:

• Primar - începe imediat după deteriorarea navei.
• Secundar - apar după un timp după rănire. Acestea sunt încă împărțite în două tipuri: timpuriu (timp de trei zile de la data rănirii, după împingerea trombului vasului deteriorat) și întârziere (la trei zile după leziune, de obicei datorită dezvoltării proceselor inflamatorii purulente).

În ceea ce privește mediul extern

Conform acestei clasificări, sângerarea este împărțită în mai multe tipuri:

• Externe - fluxurile de sânge din ulcerele sau rănile situate pe suprafața corpului, astfel încât acestea să fie ușor diagnosticate.
• Intern - apar în organe, cavități, țesături. Ele sunt împărțite în dungi (sângele este turnat în cavitatea articulară, pleurală, abdominală, pericardă (sângele este turnată în grosimea țesuturilor și formează hematoame). Acumulările de sânge, care curg în cavitate sau țesut, se numește hemoragie în medicină. Există mai multe specii: Petechia, Ekhimoz, sânge, hematom, vibs.
• Ascuns - nu au semne severe, în conformitate cu unele clasificări se referă la interior.

După tipul de flux

Distinge două tipuri:

• Clar - fluxurile de sânge într-un timp scurt.
• Cronică - caracterizată de durata sângerării, în timp ce există o alegere treptată a sângelui cu porțiuni mici. Durata sângerării este caracteristică bolilor precum hemoroizii, ulcerul stomacului, tumorii maligne, fibromul și altele.

Prin severitate

Există mai multe clasificări pe această caracteristică. Cel mai adesea alocă patru severitate:

• Easy - pierderea de sânge variază de la 10 la 12% sau de la 500 la 700 ml.
• Media - de la 16 la 20% sau până la 1400 ml.
• Greu - de la 20 la 30% sau de la 1500 la 2000 ml.
• Masiv - pierdere de sânge peste 30% sau mai mult de 2000 ml.

Această clasificare a sângerării este foarte importantă. Evaluarea gravitației ajută la determinarea naturii tulburărilor circulative și pericolul pierderii de sânge pentru o persoană. Cunoașteți gradul de gravitate este necesar pentru a aloca în mod corespunzător tratamentul și pentru a alege tactici de transfuzie de sânge.

Sângerarea puternică se poate încheia cu rezultatul fatal, iar de obicei moartea în acest caz se datorează insuficienței cardiovasculare acute. Uneori cauza morții poate fi pierderea sângelui funcțiilor sale (transfer de gaze, nutrienți, produse metabolice).

Rezultatul sângerării este determinat de viteza și volumul pierderii de sânge. O pierdere de mai mult de 40% este considerată incompatibilă cu viața. În procesele cronice, o persoană poate pierde sânge nu mai puțin și poate avea un nivel scăzut de eritrocite, dar în același timp trăiesc și lucrează. La evaluarea severității, este necesar să se ia în considerare:

• starea generală pacient (anemie sursă, șoc, insuficiență cardiovasculară, epuizare corporală);
• podea;
• vârstă.

Când sângerarea, rana trebuie să fie tratată cu un antiseptic și să impună un bandaj de presiune, ca tampon, puteți utiliza un bandaj non-prizonier

Ajutor cu sângerare

Încălcarea integrității țesuturilor și a vaselor de sânge este fenomenul este adesea, astfel încât toată lumea ar trebui să știe ce să facă atunci când sângerări. Rendered corect ajutor de prefigurare Poate salva o viață persoană.

Capilar

Această mică sângerare se oprește de obicei repede. În unele cazuri, este necesară alpinismul. Înainte de legare, rana trebuie tratată cu soluție antiseptică.

Venos

Această sângerare se distinge prin faptul că sângele întunecat curge jetul. Dacă există o oportunitate, victima este plasată astfel încât locul deteriorat să fie deasupra nivelului inimii.

Cu sângerări moderate, vor exista suficiente tampoane și se suprapun bandaje strânse. Ca tampon, puteți utiliza bandajul laminat.

Cu sângerare puternică, hamul este necesar sub locația daunelor. Dacă se oprește sânge, înseamnă că ajutorul este furnizat corect.

Atunci când sângerările arteriale necesită o oprire imediată a sângelui, că este obișnuită, apăsând vasul deteriorat la cel mai apropiat os, astfel încât lumenul său să fie complet închis.

Arterial

Se caracterizează prin sânge stacojiu, o fântână de bătaie. Dacă vasele mici sunt deteriorate, atunci ar putea fi suficientă brățară strânsă. Dacă artera mare este deteriorată, impunerea unui ham va avea nevoie, după care pacientul trebuie să fie livrat cât mai repede posibil pentru tratamentul în spital. Înainte de a trebui să faceți următoarele:

1. Pentru a pune victima la rană să fie deasupra inimii.
2. Pentru a opri sângele înainte de a aplica un ham pentru a apăsa degetul arterat deteriorat.
3. Acum este necesar să se impună o ham deasupra locului de rănire. Poate fi înlocuit cu orice subiect primar adecvat: centură, prosop, frânghie etc.
4. Hamul nu poate păstra mai mult de o oră și jumătate. Prin urmare, dacă o persoană nu a reușit să livreze la asigurarea medicală în acest timp, trebuie să apăsați pe degetul arterei, să scoateți cablajul timp de cinci minute și apoi să-l puneți din nou, dar este puțin mai mare decât ultima dată.

Hamul nu poate fi impus mai mult de o oră și jumătate, deci trebuie să investiți cu siguranță în care să specificați timpul pentru suprapunerea sa

Intern

Recunoașterea independentă a unei astfel de sângerări este dificilă, dar dacă există o suspiciune a acesteia, atunci trebuie să faceți următoarele:

1. Victima ar trebui să ia o jumătate de timp sau o poziție supremă, în timp ce sub picioarele trebuie să puneți o pernă.
2. Dacă sângerarea este așteptată în stomac, nu beți, este imposibil pentru o persoană, puteți să clătiți numai cu apă rece.
3. La locul de sângerare intenționată trebuie atașat la frig. Aceasta poate fi, de exemplu, o sticlă de apă care trebuie să pună o bucată de țesătură.

Metode de oprire a sângelui

Oprirea de sânge este spontană și artificială. Al doilea la rândul său este împărțit în temporar și final. Înainte ca victima să livreze instituției medicale pentru tratament, se utilizează următoarele metode de oprire temporară:

1. Cea mai ușoară și mai accesibilă cale este tamponadă și dressing. Este eficient atunci când sângerarea de la venele, capilarele și arterele mici. Cu ajutorul unui tampon și a bandajului de ghidare, lumenul vasului este redus, ceea ce duce la formarea unui trombus.
2. Apăsând degetul vasului Este necesar atunci când aveți nevoie de o oprire imediată a sângelui din arteră. Nava este presată la oasele din apropiere de deasupra plăgii, cu deteriorarea arterelor cervicale - sub rană. Pentru a efectua această primire, ar trebui să se facă un efort pentru a enumera arterele complet închise. Artera somnoroasă. presat la tuberculul procesul încrucișat al celei de-a șasea vertebre cervicale, conexion - la prima margine la punctul de deasupra claviculei, femural - la osul pubian, umăr - la oase de umăr (suprafața interioară), cecerii - la capul osului umărului în depresia axilară.
3. Cea mai fiabilă mod este impunerea unui ham. Datorită simplității și accesibilității, este larg răspândită. În ciuda unor dezavantaje, el justifică pe deplin atunci când oferă un prim ajutor cu deteriorarea membrelor. Dacă o puneți bine, sângerarea se va opri imediat. Când lucrați cu hamul, trebuie să urmați anumite reguli pentru a evita consecințele negative ale stoarcerii membrelor. Trebuie să se reamintească că trebuie să fie aplicată numai la căptușeală și nu mai mult de 1,5 ore, iar în timpul iernii nu mai mult de o oră. Ar trebui să fie clar vizibil, astfel încât o bucată de bandaj este legată de el. Asigurați-vă că atașați o notă în care să scrieți timpul de impunere a hamului.
4. O altă metodă bine-cunoscută și destul de eficientă - limbile flexibile. Este necesar să se îndoaie până când se oprește în articulație (genunchi, cot, șold), care este deasupra plăgii și apoi fixează bandajul.

Pentru oprirea finală a pacientului, pacientul este livrat spitalului, unde acesta va fi tratat. Metodele finale includ următoarele:

• cusături;
• tamponadă cu imposibilitatea de a coase vasul;
• embolizarea - introducerea bulelor de aer în vas și fixarea acestuia în locul deteriorării;
• administrarea locală a hemocalanților (substanțe pentru coagularea originii artificiale sau naturale).

Concluzie

Sângerarea poate fi amenințătoare de viață, deci trebuie să învățați să distingeți tipurile lor și să puteți oferi în mod corespunzător prim ajutor din care poate depinde viața umană. Chiar și o oprire temporară de sânge înainte ca pacientul să fie livrat spitalului pentru tratament, poate deveni decisiv.