47. Principiile și regulile tratamentului chirurgical primar al rănilor. Tipuri de cusături.

Debridarea chirurgicală primară (PCO) a rănilor - componenta principală a tratamentului chirurgical pentru ei. Scopul său este de a crea condiții pentru vindecarea rapidă a rănilor și de a preveni dezvoltarea infecției rănilor.

Distinge pHO timpuriu, efectuată în primele 24 de ore după rănire, întârziată - în a doua zi și târziu - după 48 de ore.

Sarcina la îndeplinire Rani PHO constă în îndepărtarea de pe rană a țesutului neviabil și a microflorei din acestea. PHO, în funcție de tipul și natura plăgii, constă fie în excizia completă a plăgii, fie în disecția acesteia cu excizie.

Excizia completă este posibilă, cu condiția să nu fi trecut mai mult de 24 de ore de la momentul rănirii și dacă rana are o configurație simplă cu o mică zonă de deteriorare. În acest caz, PHO al plăgii constă în excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în țesuturile sănătoase, cu restabilirea relațiilor anatomice.

Disecția cu excizie se efectuează pentru plăgi cu configurație complexă cu o zonă mare de deteriorare. În aceste cazuri tratamentul plăgii primare constă din următoarele puncte;

1) disecție largă a plăgii;

2) excizia alimentelor deprivate și a țesuturilor moi contaminate în rană;

4) îndepărtarea corpurilor străine libere și a fragmentelor osoase lipsite de periost;

5) drenajul plăgii;

6) imobilizarea membrului rănit.

Rănile PHO încep cu prelucrarea câmpului operațional și delimitarea acestuia cu lenjerie sterilă. Dacă rana se află pe partea păroasă a corpului, atunci radeți părul în circumferință cu 4-5 cm. Pentru rănile mici, se folosește de obicei anestezia locală.

Tratamentul începe cu faptul că într-un colț al plăgii cu pensete sau agrafe Kocher prind pielea, o ridică ușor și de aici produc o excizie treptată a pielii de-a lungul întregii circumferințe a plăgii. După excizia marginilor zdrobite ale pielii și a țesutului subcutanat, rana se extinde cu cârlige, se examinează cavitatea și se îndepărtează zonele neviabile ale aponevrozei. Buzunarele existente în țesuturile moi sunt deschise cu incizii suplimentare. În timpul tratamentului chirurgical inițial al plăgii, este necesar să schimbați periodic bisturiile, penseta și foarfeca în timpul operației. PHO este produs în următoarea ordine: mai întâi, marginile deteriorate ale plăgii sunt excizate, apoi pereții acesteia și, în cele din urmă, fundul plăgii. Dacă în rană există mici fragmente osoase, este necesar să le eliminați pe cele care și-au pierdut legătura cu periostul. La PHO fracturi deschise oasele trebuie îndepărtate cu o pensă osoasă, capetele ascuțite ale fragmentelor care ies în rană, ceea ce poate provoca leziuni secundare ale țesuturilor moi, vaselor de sânge și nervilor.

Etapa finală a plăgilor PHO, în funcție de timpul din momentul rănirii și de natura plăgii, poate fi sutura marginilor acesteia sau drenajul acesteia. Suturile redau continuitatea țesutului anatomic, previn infecția secundară și creează condiții pentru vindecare prin intenție primară.

Împreună cu distincția primară chirurgical secundar tratamentul plăgii, care este întreprins pentru indicații secundare datorate complicațiilor și radicalității insuficiente a tratamentului primar pentru a trata infecția plăgii.

Există următoarele tipuri de cusături.

Cusătură primară - aplicat pe rană în termen de 24 de ore de la rănire. Sutura primară termină intervențiile chirurgicale în timpul operațiilor aseptice, în unele cazuri și după deschiderea abceselor, flegmon (răni purulente), dacă este prevăzut în perioada postoperatorie condiții bune pentru drenarea rănilor, (utilizarea canalelor de scurgere tubulare). Dacă au trecut mai mult de 24 de ore după leziune, atunci după PST, rănile nu sunt aplicate, rana este drenată (cu tampoane cu soluție de clorură de sodiu 10%, unguent Levomi-Kol etc., și după 4-7 zile înainte de apariția granulațiilor, cu condiția ca suturile întârziate să poată fi aplicate sub formă de suturi provizorii - imediat după PST - și să le lege după 3-5 zile dacă nu există semne de infecție a plăgii.

Cusătură secundară impune unei plăci granulare, cu condiția să treacă pericolul supurării plăgii. Există o sutură secundară timpurie, care se aplică pe alimentatorul de granulare.

Sutura secundară târzie impune în termen de mai mult de 15 zile de la data funcționării. Convergența marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibilă, în plus, creșterea țesutului cicatricial de-a lungul marginilor plăgii împiedică vindecarea după ce acestea sunt juxtapuse. Prin urmare, înainte de impunerea suturilor secundare tardive, se efectuează excizia și mobilizarea marginilor plăgii și se elimină hipergranularea.

Tratamentul chirurgical primar nu trebuie efectuat atunci când:

1) mici răni superficiale și abraziuni;

2) răni mici prin puncție, inclusiv răni oarbe, fără deteriorarea nervilor;

3) cu mai multe răni oarbe, atunci când țesuturile conțin un număr mare de fragmente mici de metal (împușcat, fragmente de grenade);

4) prin plăgi cu glonț cu deschideri netede de intrare și ieșire în absența deteriorării semnificative a țesuturilor, vaselor de sânge și a nervilor.

GOU VPO Academia Medicală de Stat Izhevsk din Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia

Departamentul de chirurgie spitalicească

cu un curs de resuscitare și anestezie

tratamentul RAS

Tutorial

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Compilat de: Candidat la științe medicale, asistent al Departamentului de chirurgie spitalicească S.V. Sysoev; Doctor în științe medicale, profesor asociat, șef al departamentului de chirurgie spitalicească B. B. Kapustin; Candidat la științe medicale, profesor asociat la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Militară de Teren A.M. Romanov.

Recenzori: seful departamentului chirurgie generala GOU VPO "Universitatea de Stat din Bashkir din Roszdrav", doctor în științe medicale, profesor M.A. Nartailakov; Șef al Departamentului de Boli Chirurgicale cu cursuri de urologie, endoscopie, radiologie FPK și PPS GOU VPO „Academia medicală de stat din Tiumen din Roszdrav”, doctor în științe medicale, profesor A.M. Mashkin.

Tutorialul tratează problemele tratamentului chirurgical al rănilor și leziunilor țesuturilor moi și cavităților. Sunt propuse clasificări ale procesului plăgii, tratamentul chirurgical primar al plăgilor în condiții de pace și timp de război. Au fost discutate problemele prevenirii infecției chirurgicale. Manualul este destinat studenților facultății medicale și pediatrice.

Tratamentul rănilor: Manual / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011 .-- p. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Caracteristicile generale și principiile de bază ale tratamentului chirurgical al rănilor

Răni - deteriorarea țesuturilor, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Sub rănire să înțelegeți procesul de deteriorare a țesuturilor, întregul set complex și multifacetic al acelor modificări patologice care apar inevitabil atât în \u200b\u200bzona canalului plăgii în sine, cât și în tot corpul ca urmare a deteriorării deschise.

Răspunsul organismului la vătămare: durere; pierderea de sânge (sângerare); şoc; febra resorptivă; infecții ale rănilor; epuizarea plăgii.

Contaminarea microbiană este inevitabilă la fiecare rană: primară, secundară, spital.

Infecția plăgii este un proces patologic cauzat de dezvoltarea microbilor. Dezvoltarea microbilor este facilitată de: cheaguri de sânge, țesut mort, asociere bacteriană, aerare slabă, drenaj slab; hipoxie tisulară; înfrângerea BOV; boala de radiații; pierderi de sânge, șoc; epuizare; hipovitaminoză.

În funcție de gradul de infecție, se obișnuiește să se distingă rănile aseptice, proaspăt infectate (contaminate) și purulente.

Plăgi infectate (contaminate bacterian) - răni provocate în afara sălii de operație în 48-72 de ore de la momentul rănirii. Microorganismele intră în rană cu un obiect rănit sau de pe pielea victimei. Există o mare probabilitate de infectare a rănilor prin împușcare și a rănilor cu contaminarea solului, precum și a rănilor cu proliferare semnificativă a țesuturilor. Numărul de microorganisme dintr-o plagă proaspăt infectată nu depășește „nivelul critic”, adică 10 5 -10 6 celule microbiene, sau mai degrabă unități formatoare de colonii (CFU) în 1 g de țesut, 1 ml de exsudat sau 1 cm 3 din suprafața plăgii. O astfel de țesătură conține semne clinice inflamație, este adesea observat un răspuns inflamator sistemic al corpului. Unde procesul plăgii se poate dezvolta în două moduri: fie inflamația se oprește și rana se vindecă prin intenție primară, fie se produce acumularea microbiană în zona defectului traumatic, contaminarea atinge și depășește adesea „nivelul critic”. O astfel de rană se numește secundar purulent... DESPRE primar purulent rana se spune în acele cazuri când se formează după tratamentul chirurgical al unui focar purulent în afecțiuni acute purulente ale țesuturilor moi (abces, flegmon).

Rani purulente diferă de cele proaspăt infectate prin prezența unui proces infecțios în ele cu toate semnele clasice de inflamație (durere, edem, hiperemie, febră și disfuncție a zonei deteriorate).

Principala metodă pentru tratarea rănilor este tratamentul lor chirurgical. Aceasta este înțeleasă ca o intervenție chirurgicală care vizează crearea celor mai favorabile condiții pentru vindecarea rănilor și prevenirea infecțiilor rănilor care pot apărea și se pot dezvolta. Practic, tratamentul chirurgical al rănilor constă în tăierea plăgii și excizia zonelor neviabile și contaminate ale țesuturilor deteriorate, oprirea sângerării cu îndepărtarea sângelui vărsat, a cheagurilor de sânge și corpuri străine.

Distingeți între tratamentul chirurgical primar și secundar al rănilor.

Debridare chirurgicală primară (PCO)- prima intervenție chirurgicală efectuată conform indicațiilor primare, adică despre paguba în sine. Sarcina principală este de a crea condiții nefavorabile pentru dezvoltarea infecției plăgii și de a asigura vindecare rapida răni.

Tratamentul chirurgical primar, în funcție de durata operației, este împărțit în timpuriu, întârziat și târziu. Sub pHO timpuriusă înțeleagă operația efectuată înainte de dezvoltarea vizibilă a unui proces de plagă infecțioasă, adică în prima zi (24 de ore) din momentul rănirii. Tratamentul chirurgical efectuat în a doua zi (de la 24 la 48 de ore) este numit pHO amânatrăni. În cazurile în care tratamentul chirurgical primar se efectuează în prezența unei infecții a plăgii în curs de dezvoltare (mai des după 48 de ore de la momentul rănirii), operația se numește târziu PCHOR.

Debridare chirurgicală secundară- intervenție chirurgicală efectuată pentru indicații secundare, adică datorită modificărilor plăgii cauzate de infecția plăgii (infiltrare, edem, supurație, flegmon).

1. Toaleta plăgii (spălarea sângelui și a murdăriei, eliminarea corpurilor străine)

2. Disecția plăgii (corespunde accesului operator). Pentru revizuirea completă ulterioară, disecția trebuie să aibă dimensiuni adecvate. Este recomandabil să efectuați disecția de-a lungul liniilor Langer, astfel încât gura să poată fi eliminată prin sutură fără tensiune pe țesuturi.

3. Excizia marginilor, pereților și fundului plăgii. În acest caz, există o îndepărtare mecanică a microbilor, corpurilor străine și țesuturilor necrotice din țesuturile sănătoase. Pielea, țesutul subcutanat, aponevroze, mușchi sunt supuse exciziei. Nervii, vasele, organele interne nu sunt excizate. Grosimea țesuturilor excizate este de obicei de 0,5-1 cm. Pe față, mâini și picioare, excizia ar trebui să fie mai economică din cauza deficitului de țesut, până la absența completă a exciziei pentru rănile tăiate (aport bun de sânge la față și mâini face posibilă vindecarea necomplicată).

4. Revizuirea canalului plăgii. Revizuirea ar trebui să fie doar vizuală, deoarece palparea sau revizuirea instrumentală nu oferă o imagine completă a naturii deteriorării țesuturilor și organelor.

5. Hemostaza în legătură cu sângerarea cauzată de un agent traumatic și cu sângerarea intraoperatorie.

6. Restaurarea relațiilor anatomice. Suturile se efectuează pe organe, fascia, aponevroze, nervi, tendoane etc.

7. Drenajul rațional. Este indicat atunci când se efectuează PST la o dată ulterioară (mai mult de 24 de ore), cu daune extinse, hemostază nesigură, traversând un număr semnificativ de căi de drenaj limfatic.

8. Sutura pe piele.

Tipuri de închidere a plăgii

1. Autoepitelizarea

2. Sutura primară - suprapusă asupra funcționării plăgii PHO

3. Sutura întârziată primară - aplicată pe rana infectată înainte de dezvoltarea granulațiilor în plagă (până la 5 zile)

4. Sutura secundară forțată-timpurie - suprapusă pe o plagă purulentă cu utilizarea cu succes a metodelor de influență activă asupra procesului plăgii timp de 3-5 zile.

5. Sutura secundară timpurie - aplicată pe rana de granulare îndepărtată (6-21 zile)

6. Sutura secundară tardivă - aplicată după 21 de zile de la rănire după excizia granulațiilor și o cicatrice, care înrăutățește aportul de sânge la marginile plăgii în aceste perioade).

7. Materiale plastice pentru piele.

Tipuri de pho

1. Early (în primele 24 de ore) se efectuează în absența inflamației, se termină cu impunerea unei suturi primare.

2. Întârziat (24-48 de ore) se efectuează în condiții de inflamație, când se aplică sutura primară, trebuie completată cu drenaj. De asemenea, este posibil ca rana să nu fie suturată pentru operație și apoi, în primele 5 zile, în absența progresiei inflamației, se aplică o sutură primară întârziată.

3. Târziu (48-72 ore) se efectuează în condiții de inflamație severă cu edem tisular semnificativ. Rana este lăsată deschisă, apoi se aplică suturi secundare, se efectuează altoirea pielii sau rana este lăsată deschisă până la finalizarea epitelizării independente.

Tratamentul postoperator al unei foste răni infectate se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului plăgilor aseptice (a se vedea paragrafele 2-5). În plus, în caz de leziuni accidentale, este necesară profilaxia tetanosului (1 ml toxoid tetanic și 3000 UI de toxoid tetanic subcutanat în diferite seringi din diferite părți ale corpului).

În caz de supurație postoperatorie a plăgii, tratamentul se efectuează conform principiilor de tratare a rănilor purulente.

Distingeți în ceea ce privește execuția pHO precoce, întârziată și tardivă... PCO timpuriu și PCO întârziat se efectuează în rană atunci când nu există semne de inflamație (nu există încă umflarea marginilor plăgii, descărcare sacrală) și este conceput pentru vindecarea rănilor fără complicații; PCO târziu se efectuează într-o rană atunci când există semne generale și locale de inflamație (edem, secreție sacrală) și este conceput pentru a preveni complicațiile infecțioase severe.

Conform canoanelor chirurgilor militari de teren, PHO timpuriu se efectuează în primele 24 de ore după accidentare; întârziat - până la 48 de ore, dacă s-au luat măsuri pentru prevenirea complicațiilor infecțioase; târziu - după 24 de ore, dacă nu s-au administrat antibiotice și după 48 de ore, dacă s-au administrat antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.
În prezent, datorită introducerii conservanților în plăgi în chirurgie, aceste perioade sunt prelungite la 3-4 zile.

Chirurgia pentru debridarea primară nu se efectuează în stare de șoc (dar dacă nu include oprirea unui extern sau hemoragie internă). În cazul distrugerii extinse a membrelor, tratamentul chirurgical primar cu formarea unui butuc se efectuează simultan cu îndepărtarea din șoc. Tratamentul chirurgical primar poate fi omis în cazul rănilor trecătoare ale extremităților, dacă nu există o distrugere mare a țesuturilor (glonț cu viteză redusă de zbor), deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor, a oaselor; cu răni trecătoare și orbite ale pieptului, dacă nu există sângerări interne,
pneumotorax deschis și în creștere. Această presupunere este deosebit de rațională atunci când un număr mare de victime sunt admise în același timp. Într-un mediu favorabil, tratamentul chirurgical primar trebuie făcut dacă nu este mai traumatic decât leziunea în sine. Dar dacă procesarea nu este efectuată, atunci intensivă antibioterapieiar chirurgul îl urmărește îndeaproape pe rănit. La cel mai mic semn de infecție a plăgii (temperatură, edem crescut, apariția durerii în rană), se efectuează imediat un tratament chirurgical primar tardiv.

În condițiile unui spital raional, este recomandabil să efectuați operația de tratament chirurgical primar al unei plăgi sau într-o sală de operații de urgență (fractură deschisă, răni extinse, răni prin împușcare, zdrobirea și ruperea membrelor), sau într-un dressing curat (răni ale țesuturilor moi fără deteriorarea vaselor mari, a nervilor și a organe interne). Atunci când planifică lucrările spațiilor funcționale ale departamentului, chirurgul ar trebui să furnizeze, pe lângă sala de operații de urgență, unde se efectuează operații pentru boli acute organele abdominale, capacitatea de a opera într-un dressing curat. Prin urmare, această încăpere trebuie să fie mare, astfel încât să poată fi așezată o masă de operație, mese pentru material steril și seturi de instrumente în oxigenatorii paraformalinici. În acest dressing, este posibil să se prevadă îndepărtarea victimelor de șoc, efectuarea de proceduri diagnostice și terapeutice minore (toracocenteză, puncție) cavitatea pleurala; , aplicarea unui gips). Nu este adecvat să se efectueze toate acestea în sala de operații de urgență, din cauza unei posibile contaminări a acesteia de către victime de pe stradă și a unei posibile contaminări a acesteia în timpul operațiilor abdominale de urgență.

Desigur, tratamentul chirurgical primar al plăgilor toracice și abdominale, al capului trebuie efectuat în sala de operație.

Condiții pentru efectuarea operației de tratament chirurgical primar (PHO).

O condiție indispensabilă pentru tratamentul chirurgical primar ar trebui să fie anestezia completă și spălarea temeinică a plăgii de la murdărie înainte de tratamentul chirurgical primar.
Al doilea fără primul este pur și simplu imposibil de realizat corect. Anestezia locală de infiltrație nu oferă, de asemenea, relaxare musculară și latitudine. acces operațional pentru implementarea atentă a tuturor elementelor tratamentului chirurgical primar.

Sub anestezie locală cu soluție de novocaină 0,25% -0,5%, este posibil să se efectueze tratamentul chirurgical primar al rănilor care nu sunt supuse tratamentului spitalicesc (răni care nu pătrund mai adânc decât fascia lor).
Analiza materialului clinicii a arătat că la tratarea rănilor sub anestezie locală, supurația primară a avut loc de 5 ori mai des decât atunci când a fost tratată sub anestezie.

Ce tipuri de ameliorare a durerii ar trebui preferate în spitalul raional?

Totul depinde de experiența anestezistului care lucrează acolo. Desigur, anestezia este cea mai bună ameliorare a durerii. Dar, din cauza examinării imposibile, uneori chiar minime, a unui pacient internat de urgență în condițiile CRH, posibilitățile perioadei de inhalare cu intubație și relaxare musculară sunt limitate. Și acesta este unul dintre obstacolele în calea efectuării unui tratament chirurgical primar complet și exhaustiv pentru fracturile deschise în CRH.

Nu recomandăm recurgerea la anestezie intraosoasă pentru tratamentul chirurgical primar al rănilor extremităților, leziunilor mâinii, piciorului, fracturilor deschise și luxațiilor, deoarece acest lucru necesită impunerea unui garou, care, pe de o parte, limitează operația timpul și, pe de altă parte, crește ischemia tisulară și, prin urmare, crește posibilitatea apariției complicațiilor infecțioase.

În condițiile CRH, este recomandabil să se acorde preferință anesteziei prin conducere. Acesta, prin adăugarea altor tehnici anestezice nepericuloase pentru un pacient de urgență, asigură anestezie completă în timpul operațiilor pe clavicula, pe tot parcursul membrului superior, pe picior, piciorul inferior și articulatia genunchiului... Metoda supraclaviculară de anestezie prin conducție este indicată pentru operațiile pe articulația umărului și pe umăr, articulația cotului, antebrațului și mâinii.

"Chirurgie de daune"
V.V. Klyuchevsky

O rană este o deteriorare mecanică a țesuturilor în prezența încălcărilor integrității piele... Prezența unei plăgi, mai degrabă decât o vânătăi sau hematom, poate fi identificată prin semne precum durere, dehiscență, sângerare, afectarea funcției și integrității. PHO al plăgii se efectuează în primele 72 de ore după leziune, dacă nu există contraindicații.

Soiuri de răni

Fiecare rană are o cavitate, pereți și fund. În funcție de natura daunelor, toate rănile sunt împărțite în înjunghiere, tăiate, tocate, învinețite, mușcate și otrăvite. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul PHO al plăgii. Într-adevăr, caracteristicile primului ajutor depind de natura prejudiciului.

• Rănile prin puncție sunt întotdeauna provocate cu un obiect perforant, cum ar fi un ac. Trăsătură distinctivă daunele sunt adâncimi mari, dar leziuni mici ale tegumentului. Având în vedere acest lucru, este necesar să vă asigurați că nu există vătămări ale vaselor de sânge, ale organelor sau ale nervilor. Rănile prin puncție sunt periculoase din cauza simptomelor ușoare. Deci, dacă există o rană pe abdomen, există posibilitatea de a deteriora ficatul. Acest lucru nu este întotdeauna ușor de observat atunci când efectuați un PST.
• Rana tăiată este cauzată de un obiect ascuțit, astfel încât distrugerea țesutului este mică. În același timp, cavitatea care se deschide este ușor de inspectat și de efectuat PHO. Astfel de răni sunt bine tratate, iar vindecarea se efectuează rapid, fără complicații.
• Rănile tocate sunt cauzate de rănirea unui obiect ascuțit, dar greu, cum ar fi un topor. În acest caz, daunele diferă în profunzime, prezența unei deschideri largi și vânătăi ale țesuturilor adiacente este caracteristică. Din această cauză, capacitatea de regenerare este redusă.
• Plăgi învinețite apar atunci când se utilizează un obiect contondent. Aceste leziuni se caracterizează prin prezența multor țesuturi deteriorate, puternic saturate cu sânge. La efectuarea rănilor PHO, trebuie avut în vedere faptul că există posibilitatea supurației.
• Rănile mușcate sunt periculoase din cauza pătrunderii infecției cu saliva unui animal și, uneori, a unei persoane. Există riscul de dezvoltare infecție acută și apariția virusului rabiei.
• Rănile otrăvite rezultă de obicei dintr-o mușcătură de șarpe sau păianjen.
• diferă în ceea ce privește tipul de armă utilizată, caracteristicile avariilor și traiectoriile de penetrare. Probabilitatea de infecție este mare.

La efectuarea rănilor PHO, prezența supurației joacă un rol important. Astfel de leziuni sunt purulente, proaspăt infectate și aseptice.

Scopul PHO

Tratamentul chirurgical primar este necesar pentru îndepărtarea microorganismelor dăunătoare care au pătruns în rană. Pentru aceasta, toate țesuturile moarte deteriorate, precum și cheagurile de sânge, sunt tăiate. După aceea, se aplică suturi și se efectuează drenaj, dacă este necesar.

Procedura este necesară în prezența deteriorării țesuturilor cu margini inegale. Plăgile profunde și contaminate necesită aceleași. Prezența unor daune mari vase de sângeși uneori oasele și nervii necesită și o intervenție chirurgicală. PHO se efectuează simultan și exhaustiv. Pacientul are nevoie de ajutorul chirurgului timp de până la 72 de ore după aplicarea plăgii. PHO precoce se efectuează în prima zi, în a doua zi - aceasta este o intervenție chirurgicală întârziată.

Instrumente pentru PHO

Pentru procedura inițială de tratament a plăgii sunt necesare cel puțin două copii ale trusei. Acestea sunt schimbate în timpul operației și, după etapa murdară, sunt eliminate:

• clema "Kornzang" dreaptă, cu care se prelucrează câmpul chirurgical;
• bisturiul ascuțit, abdominal;
• cleme de in sunt folosite pentru a ține pansamente și alte materiale;
• cleme de Kocher, Billroth și „țânțar” sunt folosite pentru a opri sângerarea, la efectuarea rănilor PHO sunt utilizate în cantități uriașe;
• foarfeca, sunt drepte, precum și curbate de-a lungul unui plan sau margine în mai multe exemplare;
• sonde Kocher, canelate și bulbice;
• un set de ace;
• suport pentru ac;
• pensetă;
• cârlige (mai multe perechi).

Trusa chirurgicală pentru această procedură include, de asemenea, ace pentru injecție, seringi, bandaje, bile de tifon, mănuși de cauciuc, tot felul de tuburi și șervețele. Toate articolele care vor fi necesare pentru PHO - truse de sutură și pansament, instrumente și medicamente, destinate tratamentului rănilor - sunt așezate pe masa chirurgicală.

Medicamentele necesare

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi nu este complet fără medicamente speciale. Cele mai des utilizate sunt:

Etape PHO

Tratamentul chirurgical primar se efectuează în mai multe etape:

Cum se face PHO

Pentru intervenție chirurgicală pacientul este așezat pe masă. Poziția sa depinde de locul plăgii. Chirurgul ar trebui să fie confortabil. Toaleta înfășurată se efectuează, se prelucrează câmpul de operare, care este delimitat de lenjerie sterilă de unică folosință. Apoi, se efectuează tensiunea primară, care vizează vindecarea rănilor existente, și se administrează anestezie. În majoritatea cazurilor, chirurgii folosesc metoda Vishnevsky - injectează o soluție de novocaină de 0,5% la o distanță de doi centimetri de marginea tăieturii. Aceeași cantitate de soluție este injectată din cealaltă parte. Dacă pacientul răspunde corect, se observă o „coajă de lămâie” pe pielea din jurul plăgii. Plăgile împușcate necesită adesea pacientului să i se administreze anestezie generală.

Marginile daunelor de până la 1 cm sunt ținute de o clemă Kochher și tăiate ca un singur bloc. În timpul procedurii, țesutul nevital este tăiat pe față sau pe degete, după care se aplică o sutură strânsă. Mănușile și instrumentele utilizate sunt înlocuite.

Plaga este spălată cu clorhexidină și examinată. Se disectează rănile prin puncție cu tăieturi mici, dar profunde. Dacă marginile mușchilor sunt deteriorate, acestea sunt îndepărtate. La fel se procedează și cu fragmentele osoase. Apoi, se efectuează hemostaza. Interiorul plăgii este tratat mai întâi cu o soluție și apoi cu medicamente antiseptice.

Rana tratată fără semne de sepsis este suturată strâns cu rana primară și acoperită cu un bandaj aseptic. Cusăturile sunt realizate, captând uniform toate straturile în lățime și adâncime. Este necesar ca acestea să se atingă, dar să nu se strângă. Când faceți treaba, trebuie să obțineți vindecare cosmetică.

În unele cazuri, suturile primare nu sunt aplicate. O rană tăiată poate fi mai grav afectată decât se vede. Dacă chirurgul are dubii, se utilizează o sutură primară întârziată. Această metodă este utilizată dacă rana a fost infectată. Sutura se efectuează la nivelul țesutului gras, iar suturile nu sunt strânse. La câteva zile după observație, până la final.

Rănile mușcăturii

Rănile PHO, mușcate sau otrăvite, au propriile diferențe. Dacă este mușcat de animale non-veninoase, există o mare probabilitate de a contracta rabia. Pe stadiu timpuriu boala este suprimată de serul rabiei. În majoritatea cazurilor, astfel de răni devin purulente, așa că încearcă să întârzie PHO. În timpul procedurii, se aplică o sutură primară întârziată și se aplică medicamente antiseptice.

O rană de mușcătură de șarpe necesită un turnichet sau un bandaj strâns. În plus, rana este înghețată cu novocaină sau se aplică frig. Pentru a neutraliza otrava, se injectează un ser anti-șarpe. Mușcăturile de păianjen sunt blocate de permanganat de potasiu. Înainte de aceasta, otravă este stoarsă, iar rana este tratată cu un antiseptic.

Complicații

Tratamentul incorect al plăgii cu antiseptice duce la supurația plăgii. Analgezicul neadecvat, precum și provocarea de leziuni suplimentare, provoacă anxietate la pacient din cauza prezenței durerii.

O atitudine grosolană față de țesuturi, o cunoaștere slabă a anatomiei duce la deteriorarea vaselor mari, a organelor interne și a terminațiilor nervoase. Hemostaza insuficientă provoacă inflamații.

Este foarte important ca tratamentul chirurgical primar al plăgii să fie efectuat de un specialist în conformitate cu toate regulile.