Paraproctită acută. Ce este paraproctita purulentă, exacerbarea ei și cum se tratează paraproctita chirurgie generală

Paraproctitis (paraproctitis; din greaca para - about, proktos - rectum; latină itis - proces inflamator) Este picant sau inflamație cronicățesutul adipos al bazinului care înconjoară rectul. De asemenea, în literatura medicală puteți găsi al doilea nume al acestei boli - abcesul pararectal.

Adesea, acest proces patologic însoțește hemoroizii și apare ca urmare a pătrunderii agenților patogeni în țesuturile pararectale prin pielea deteriorată a anusului (ulcere, eroziune etc.).

Paraproctita ocupă o poziție de lider în structura bolilor proctologice, a doua doar în prevalența hemoroizilor. Mai des bărbații, în special cei de vârstă mijlocie, suferă de această boală, dar este posibilă și apariția inflamației purulente a țesutului gras perrectal la copii și chiar la sugari.

La fel de această problemă astăzi este destul de relevant, mai ales pentru cei care se confruntă cu hemoroizi, ne propunem să luăm în considerare ce este paraproctita, care sunt cauzele acesteia, primele semne și simptome. În plus, vă vom spune ce metode de tratament și prevenire a acestei boli sunt oferite de specialiști, precum și de vindecători tradiționali.

Trăsături anatomice ale regiunii anorectale

Vom avea nevoie de cunoștințe de anatomie pentru a înțelege mai bine unde, cum și din ce paraproctită se formează.

Rectul (lat. Rectum) este un organ tubular de 12-15 cm lungime, situat în pelvisul mic, care este partea finală a tractului digestiv și se deschide pe pielea perineului cu anusul.

Peretele rectal este format din patru membrane: mucoasă, submucoasă, musculară și seroasă (înconjurată de țesut gras).

În pelvisul mic se pot distinge următoarele spații pararectale, în care trec nervii, vasele venoase și arteriale:

• ilio-rectal;
• pelvian-rectal;
• rectal;
• subcutanat;
• submucoasă.

Astfel, abcesele pararectale sunt localizate în spațiile de mai sus.

Cauzele bolii

Motivul principal pentru apariția paraproctitei este pătrunderea agenților patogeni în țesutul gras pararectal atât din exterior, cât și din focarele interne ale infecției cronice.

Agenții patogeni pot invada țesutul adipos din jurul colonului rectal, în mai multe moduri, și anume:

• hematogen;
• limfogen;
• a lua legatura.

Să luăm în considerare fiecare mod de răspândire a infecției în țesutul adipos pararectal în detaliu.

Răspândirea hematogenă a infecției, adică cu fluxul de sânge, este mai des observată cu criptită, atunci când un agent infecțios pătrunde în glanda rectală, care devine înfundată și supură. Dintr-un astfel de abces, microbii patogeni cu fluxul sanguin intră în țesutul gras care înconjoară rectul. La persoanele cu un sistem imunitar slăbit, infecția se poate răspândi în zona pelviană chiar și din sinusuri, amigdale și dinți, dacă există un focar infecțios în ele.

De asemenea, este posibil ca infecția să se răspândească pe calea limfogenă, atunci când bacteriile intră în țesutul pararectal din rectul inflamat cu flux limfatic.

Calea de contact a răspândirii infecției este posibilă cu traume la nivelul membranei mucoase a canalului rectal, care apare din cauza ingestiei în stomac, și apoi în fecale, obiecte ascuțite sau datorită prezenței unor obiecte străine.

De asemenea, poarta de intrare pentru infecție poate fi deteriorarea mucoasei rectale rezultată din acțiunea iatrogenă în timpul manipulărilor diagnostice sau terapeutice inexacte.

În plus față de cele de mai sus, infecția poate pătrunde în țesuturile pararectale din mediul extern prin răni pelvine deschise sau se poate răspândi din prostata inflamată, uretra, ovare și trompele uterine.

Dintre microorganismele patogene care cauzează abcese pararectale, trebuie notate mai întâi anaerobi precum stafilococul, streptococul, Escherichia coli, Proteus și Clostridia. Dar cel mai adesea, paraproctita este rezultatul expunerii simultane a mai multor tipuri de bacterii.

Mai puțin frecvent, paraproctita este cauzată de aerobi, de exemplu, pseudomonas și Pseudomonas aeruginosa. Boala în astfel de cazuri se caracterizează printr-un curs sever și poate duce la otrăvirea sângelui.

În plus, în cazuri rare, paraproctita poate avea o etiologie specifică, adică poate apărea pe fondul sifilisului, tuberculozei, actinomicozei, gonoreei etc.

Grupuri de risc și factori provocatori

După cum știți, unele dintre microorganismele de mai sus sunt prezente în intestin persoană sănătoasăși nu provoacă paraproctită.

Prin urmare, pe baza observațiilor clinice, oamenii de știință au format o serie de factori provocatori care contribuie la inflamația țesutului pararectal, care pot include:

• lacrimi anale;
• eczema anusului;
• imunodeficiențe care se dezvoltă după ce suferă un virus sau boală infecțioasă, precum și pe fondul epuizării corpului sau al alcoolismului cronic;
• focare endogene de infecție cronică (carie, sinuzită, amigdalită și altele);
• Diabet;
• ateroscleroza;
• constipație cronică sau diaree;
• boli de organe sistemul genito-urinar(prostatită, cistită, anexită, uretrită, vaginită și altele);
• boală cronică a intestinului (colită ulcerativă, boala Crohn);
• sex anal.

Clasificare: tipuri și forme de paraproctită

Paraproctita se distinge de obicei prin forma cursului, localizare și etiologie.

În funcție de caracteristicile cursului, paraproctita poate fi acută și cronică. Paraproctita acută este o inflamație acută purulentă a țesutului adipos, care s-a dezvoltat la pacient pentru prima dată.

La rândul lor, există mai multe forme de paraproctită acută, care diferă prin localizare, și anume:

• subcutanat;
• rectal;
• ischiorectal;
• submucos;
• pelviorectal;
• necrotice.

Pentru paraproctita subcutanată, este caracteristică inflamația purulentă a țesutului subcutanat al zonei perianale, care are un prognostic favorabil cu tratament în timp util.

Paraproctita ischiorectală, numită și sciatică, înseamnă localizarea unui focar pioinflamator în fosa rectală ileală, care afectează și mușchiul care ridică canalul rectal.

Paraproctita acută submucoasă este o inflamație purulentă a stratului submucosal al canalului rectal.

Cu paraproctitis pelviorekatală, un focar purulent este situat într-un bol mic (pelvis mic) în zona frontierei sale cu cavitatea abdominală.

Paraproctita acută necrozantă este cea mai severă formă a acestei boli, deoarece duce la necroză pe scară largă a țesutului pelvian și se caracterizează printr-un curs fulgerător.

Prin etiologie, paraproctita acută poate fi clasificată în următoarele tipuri:

• nespecific;
• specific;
• anaerob;
• traumatic.

Paraproctita cronică se numește inflamație purulentă, care afectează aproape toate spațiile și țesuturile pararectale (țesutul pararectal, sinusurile morganice, spațiul dintre sfincterele etc.), se caracterizează printr-un curs lung cu perioade de exacerbare și remisie, ca urmare a cărora persistă se formează pasaje epiteliale - fistule.

Paraproctita cronică este aproape întotdeauna rezultatul forma acută boli în caz de tratament inadecvat sau inadecvat.

În cursul cronic al paraproctitei, se formează fistule, adică pasaje epitelializate care nu se vindecă mult timp și conectează cavitatea abcesului pararectal cu cavitatea altor organe, de exemplu, Vezica urinara, sau deschideți spre exterior.

Distingeți între fistule complete și incomplete, precum și fistule interne și externe. În plus, fistulele pot diferi în localizarea deschiderii interioare a fistulei: anterioară, laterală și posterioară.

De asemenea, fistulele sunt împărțite în funcție de modul în care sunt localizate în raport cu sfincterul anusului, și anume:

• intrasfincteric;
• extrasfincteric;
• transfuzional.

Potrivit experților, cel mai mult motiv comun dezvoltarea paraproctitei cronice - automedicație și tratament tardiv pentru ajutor medical... Prin urmare, atunci când identificați primele semne ale unui abces pararectal, este necesar să consultați un proctolog.

Caracteristicile clinice ale paraproctitei acute

Deși paraproctita acută este numită abces pararectal, nu este un focar purulent banal, cum ar fi un furuncul sau un carbuncul. Paraproctita duce în majoritatea cazurilor la formarea uneia sau mai multor fistule purulente, ale căror guri sunt situate în apropierea anusului sau în zona perianală mai aproape de fese.

Paraproctita acută se caracterizează printr-un debut acut al bolii cu simptome pronunțate. Caracter manifestari clinice iar intensitatea lor depinde în mod direct de localizarea și dimensiunea focalizării purulente, precum și de tipul de agent patogen și de starea imunității pacientului.

Debutul paraproctitei poate fi imperceptibil, deoarece pacientul are simptome nespecifice, care sunt asociate în principal cu intoxicația organismului cu produsele reziduale ale agentului patogen.

Primele semne ale paraproctitei acute pot fi următoarele:

• slăbiciune generală;
• stare de rău;
• dureri de cap;
• o creștere a temperaturii corpului la 37,5 ° C și peste;
• frisoane;
• transpirație excesivă;
• mialgie (dureri musculare);
• artralgie (dureri articulare);
• scăderea poftei de mâncare;
• disurie (tulburări urinare);
• tenesme (dorință dureroasă de a defeca);
• durere în timpul mișcărilor intestinale;
• durere la urinare;
• durere la nivelul abdomenului inferior;
• durere în zona pelviană;
• durere de-a lungul rectului;
• durere în anus.

Durerea care însoțește paraproctita are intensitate și localizare diferite, care depind de forma bolii. Comun pentru toate formele de paraproctită este durerea crescută în timpul mișcării intestinului.

Simptomele de mai sus sunt caracteristice tuturor formelor bolii, dar, cu toate acestea, fiecare formă de paraproctită are, de asemenea, propriile sale caracteristici, așa că ne propunem să le analizăm mai detaliat.

Paraproctită subcutanată

Paraproctita subcutanată se caracterizează prin următoarele simptome:

• hiperemie a pielii din jurul anusului;
• umflarea țesuturilor anusului;
• îngroșare sub pielea zonei anorectale, care sunt foarte dureroase la palpare.

Durerea cu paraproctită subcutanată este atât de severă încât pacienții nu pot sta.

Paraproctita rectorală

Localizarea profundă a focalizării purulente și simptomele generale ale bolii creează dificultăți diagnostice semnificative. Foarte des, pacienții nu merg la un proctolog, ci la un ginecolog sau la un medic generalist. De asemenea, unii pacienți elimină simptomele intoxicației pentru o răceală și se angajează în auto-medicație, ceea ce nu aduce ușurare, ci, dimpotrivă, simptomele paraproctitei sunt doar agravate.

Pentru paraproctita rectală, simptome caracteristice, cum ar fi:

• încălcarea actului de urinare;
• încălcarea actului de defecare;
• secreție purulentă amestecată cu sânge din canalul rectal sau chiar din vagin.

După descoperirea abcesului, pacientul simte o îmbunătățire pe termen scurt a stării sale: normalizarea temperaturii corpului, dispariția durerii etc.

Paraproctitis ischiorectal

Paraproctita ishiorectală este, de asemenea, dificil de diagnosticat și diferențiat din motivul că majoritatea manifestărilor sale sunt nespecifice și asociate cu intoxicația corpului, iar semnele locale apar doar în ziua 5-7 a bolii.

Semne specifice paraproctitei ischiorectale sunteți:

• hiperemie a pielii peste focarul purulent;
• umflarea țesuturilor în zona afectată;
• asimetria feselor.

Paraproctita submucoasă

Paraproctita submucoasă se caracterizează prin simptome precum:

• umflarea mucoasei rectale în interiorul canalului rectal peste abcesul pararectal;
• umflarea mucoasei rectale;
• hiperemie a mucoasei rectale peste focarul purulent;
• compactarea țesuturilor în zona abcesului.

Această formă de paraproctită este ușor de diagnosticat.

Paraproctitis pelviorectal

Paraproctita pelviourectală este considerată cea mai severă formă a bolii, deoarece focalizarea purulentă este localizată deasupra planșeului pelvian și doar o foaie subțire a peritoneului o separă de cavitatea abdominală.

Boala începe cu manifestări pronunțate de intoxicație: o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C, frisoane, slăbiciune generală, transpirație crescută. În plus, pacientul este îngrijorat de durerea din zona pelviană și abdomenul inferior.

Paraproctitis necrotizant

Paraproctita necrotizantă se caracterizează prin răspândirea rapidă a agentului patogen prin țesuturile bazinului mic, ceea ce duce la necroză pe scară largă a țesuturilor moi ale bazinului mic.

Cu acest tip de paraproctită, pacienții se plâng de slăbiciune generală, febră, dureri severe etc.

Pacienții pot suspecta una sau alta formă de paraproctită după simptomele de mai sus, după care este imperativ să se consulte un proctolog pentru a evita complicațiile și cronicizarea procesului. De asemenea, experții nu recomandă auto-medicația, deoarece acest lucru nu aduce întotdeauna efectul scontat și poate fi chiar dăunător sănătății.

Caracteristicile clinice ale paraproctitei cronice

După cum sa menționat mai devreme, paraproctita cronică este rezultatul tratamentului prematur, incomplet sau necorespunzător al formei acute a bolii.

Pentru paraproctita cronică, aceleași simptome sunt caracteristice ca și paraproctita acută. Principala diferență între paraproctita cronică și acută este intensitatea mai mică a manifestărilor, mai mult, formarea unei fistule pararectale vine în prim plan, din care se secretă în mod constant puroi.

Pielea pe care se deschide fistula este mâncărime și hiperemică, cu semne de macerare, care apare ca urmare a iritării pielii cu secreții purulente.

Cu un curs fistulos deschis, conținutul purulent al abcesului curge, iar pacienții, de regulă, nu sunt îngrijorați de durere sau disconfort.

Sindromul durerii severe este caracteristic paraproctitei cronice cu o fistulă incompletă internă. Un simptom prin care paraproctita poate fi suspectată este durerea crescută în timpul mișcării intestinului.

Paraproctita cronică se caracterizează prin alternarea perioadelor de exacerbare și remisie. Exacerbarea bolii are loc pe fundalul blocării lumenului alimentar al fistulei.

Este un pasaj epitelializat care nu se vindecă singur, ci necesită intervenție chirurgicală și antibioterapie adecvată.

Diagnosticul paraproctitei

Diagnosticul și tratamentul paraproctitei sunt efectuate de proctologi sau chirurgi.

Algoritmul pentru examinarea unui pacient cu paraproctită suspectată este după cum urmează:

• colectarea reclamațiilor;
• colectarea anamnezei bolii și a vieții;
• examinarea zonei anorectale și a perineului;
• palparea zonei propuse de localizare a unui abces pararectal;
• examinarea degetului a anusului;
• teste de laborator: hemogramă completă, microscopie și însămânțarea descărcării purulente cu determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene;
• sondarea fistulei;
• examinarea cu ultrasunete a perineului și a organelor pelvine prin rect;
• fistulografie;
• Scanare CT;
• anoscopie;
• rectomanoscopie și altele.

Pentru ca un specialist cu experiență să diagnosticheze paraproctita, va fi suficient să colectați reclamații și anamneză. Dar, în cazuri dificile de diagnostic, chiar și proctologii sau chirurgii experimentați trebuie să recurgă la metode de diagnostic suplimentare.

Atunci când colectează reclamații, medicul acordă atenție combinației sindromului de intoxicație cu simptome locale. De asemenea, este important să se identifice la pacient factorii provocatori ai paraproctitei, cum ar fi hemoroizii.

ÎN analiza generala sângele va prezenta semne de inflamație, cum ar fi o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, o creștere a nivelului leucocitelor, inclusiv a bazofilelor.

Cu microscopia și însămânțarea descărcării unui abces perrectal, este posibil să se verifice agentul patogen și să se selecteze cel mai potrivit medicament antibacterian din punct de vedere al sensibilității.

În ceea ce privește metodele suplimentare de diagnostic instrumental, cum ar fi anoscopia, sigmoidoscopia, ultrasunetele, în paraproctita acută, acestea pot provoca dureri severe, de aceea se recomandă efectuarea lor sub anestezie generală.

Diagnostic diferentiat

Adesea paraproctita trebuie diferențiată de alte boli, deoarece la debutul bolii nu are simptome specifice.

Diagnostic diferentiat este necesar să se efectueze următoarele condiții patologice:

• lipom infectat;
• benign și tumori maligne colon;
• fierbe și carbuncul (cu paraproctită subcutanată).

Complicații

Paraproctita acută este periculoasă pentru complicațiile sale, printre care ar trebui evidențiate următoarele:

• necroza peretelui rectal;
• topirea puroiului uretrei, vaginului, prostatei și a altor organe care sunt aproape de rect;
• scurgerea fecalelor în țesutul gras pararectal prin peretele necrotic al rectului;
• formarea unui abces retroperitoneal, datorită pătrunderii abcesului în spațiul retroperitoneal;
• inflamație purulentă a peritoneului (peritonită).

Complicațiile de mai sus ale peritonitei amenință cu o tranziție la sepsis, atunci când organismul patogen intră în sânge și poate duce chiar la moartea pacientului.

Există, de asemenea, o serie de condiții patologice care apar pe fondul paraproctitei cronice, și anume:

• deformarea canalului rectal;
• formarea cicatricilor;
• eșecul sfincterului anal;
• scurgere de fecale din anus în afara actului de defecare;
• stricturi rectale.

Fistulele pararectale cronice sunt acoperite din interior cu epiteliu, ale cărui celule, pe parcursul unui proces lung (5 ani sau mai mult), se pot transforma în oncocelule. Riscul de a face cancer este un alt motiv pentru a solicita ajutor medical la primul semn de paraproctită, mai degrabă decât la auto-medicare.

Tratamentul paraproctitei acute

Paraproctita acută este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical. Pentru pacienții cărora li s-a diagnosticat cu paraproctită acută, intervenția chirurgicală se efectuează în regim de urgență.

Sarcina principală în tratamentul paraproctitei este deschiderea abcesului, excavarea conținutului acestuia și instalarea unui sistem de drenaj. Operația se efectuează sub anestezie generală sau epidurală.

Tratamentul chirurgical al paraproctitei elimină doar focalizarea purulentă, dar nu și cauza acesteia, prin urmare, riscul unei recidive a bolii nu este exclus.

Pentru a minimiza riscul de paraproctită recurentă, operația se efectuează în două etape:

• prima etapă constă în deschiderea abcesului, îndepărtarea acestuia de puroi și punerea drenurilor;
• a doua fază tratament chirurgical efectuați la o săptămână după prima operație. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează glanda sau sinusul care a fost afectat de inflamația purulentă.

Uneori, dacă starea pacientului este satisfăcătoare, iar procesul purulent nu s-a răspândit în țesuturile și organele învecinate, operația poate fi efectuată simultan. De asemenea, o condiție prealabilă pentru tratamentul chirurgical simultan al paraproctitei este o cantitate suficientă de informații despre localizarea focarului purulent.

În cursul unui tratament chirurgical într-o etapă a paraproctitei, chirurgul găsește un focar de inflamație, deschide abcesul, curăță conținutul acestuia, elimină cripta sau sinusul afectat, excizează fistula și instalează tuburi de drenaj.

De asemenea, în timpul operației, poate fi necesară o sfincterotomie, care este o disecție a mușchilor anali circulari. O astfel de manipulare suplimentară crește riscul scurgerii anusului, ceea ce amenință incontinența fecală.

Tratamentul paraproctitei cronice

Paraproctita cronică, ca și cea acută, necesită intervenție chirurgicală, numai în acest caz, operația se efectuează într-o manieră planificată și constă în îndepărtarea radicală a țesuturilor și fistulelor afectate.

De asemenea interventie chirurgicala suplimentat cu terapie conservatoare, care mărește rezistența organismului, accelerează vindecarea plagă postoperatorie, afectează cauza și patogeneza paraproctitei.

Există mai multe tipuri de operații care sunt utilizate în lupta împotriva paraproctitei cronice, fiecare dintre ele are propriile sale indicații și contraindicații, precum și avantaje și dezavantaje. Să le luăm în considerare.

• Excizia completă a fistulei. Această tehnică oferă cea mai mare rată de eficiență, care este de 90%. Dar, din păcate, apar adesea complicații în timpul acestei operații, rana postoperatorie se vindecă mult timp și există, de asemenea, riscul de eșec al mușchilor anusului.
• Legarea pereților fistulei cu lipici de fibrină. Procedura se efectuează după curățarea tractului fistulos. Această vedere chirurgia este considerată nu numai slab traumatică și minim invazivă, dar, de asemenea, nu necesită anestezie generala... Dezavantajul acestei metode este eficiența sa scăzută, care este de aproximativ 50%.
• Introducerea unui tampon ocluziv în cursul fistulos. Ca tampon, se folosesc materiale de origine animală, de exemplu, intestinele de porc. După o astfel de manipulare, cursul fistulos este întârziat. Indicatorul eficacității acestei metode pe etapele inițiale paraproctita cronică, atunci când nu există complicații, se apropie de 100%.
• Excizia fistulei cu instalarea unui plasture special în locul rezecției, care este preluat din lamboul intestinal. Indicația pentru acest tip de operație este un curs fistulos larg. Rata de eficiență este destul de mare și se ridică la 60-90%, dar există riscul de complicații sub forma insuficienței sfincterului anal.
• Excizia și ligarea fistulei. În timpul acestei operații, partea exterioară a fistulei este excizată și se aplică o ligatură restului fistulei, care este localizată în spațiul intersfincteric. De asemenea, în timpul acestei operații, este instalată o altă ligatură în scopul drenării, care este îndepărtată după 6-8 săptămâni. O astfel de operație are, de asemenea, o rată de eficiență ridicată, care este în intervalul 60-90%.
• Excizia fistulei cu refacerea sfincterului. În acest caz, îndepărtarea fistulei necesită disecția sfincterului anal în partea în care este deteriorat. La sfârșitul operației, mușchii anusului sunt suturați. În ciuda ratei ridicate de eficacitate a acestei metode (aproximativ 80%), există un risc ridicat de încălcare a funcției obturatoare a sfincterului anal.

Selecția tehnicii chirurgicale optime pentru tratamentul paraproctitei cronice este efectuată de proctologul curant.

Terapia conservatoare a paraproctitei

După cum sa menționat mai devreme, tratamentul paraproctitei de orice formă constă nu numai din intervenții chirurgicale, ci și din metode terapeutice conservatoare.

Terapia cu antibiotice

Terapia cu antibiotice este o componentă indispensabilă a tratamentului paraproctitei. Antibioticele pot fi utilizate sistemic sau local.

În paraproctita acută, medicamentele antibacteriene sunt prescrise după operație. În paraproctita cronică, antibioticele pot fi prescrise atât în ​​timpul pregătirii preoperatorii, cât și în perioada postoperatorie.

Medicamentele alese pentru paraproctită sunt Cefotaxima, Gentamicina, Metronidazolul. Luați în considerare caracteristicile acestor antibiotice.

Cefotaxime

Cefotaxima este un reprezentant al cefalosporinelor de a treia generație și are un spectru larg de activitate antimicrobiană.

Medicamentul are un efect dăunător asupra Staphylococcus aureus, streptococcus piogen, Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Pseudomonas și altele. Adică, Cefotaxima este activă împotriva bacteriilor care provoacă paraproctită.

Cefotaxima este utilizată pentru a trata infecțiile cauzate de microorganisme patogene sensibile la aceasta, inclusiv paraproctita. De asemenea, medicamentul este adesea prescris pacienților după intervenții chirurgicaleîn scopul prevenirii complicațiilor infecțioase.

Cefotaxima este destinată exclusiv administrării parenterale (intravenoasă, intramusculară) și este disponibilă sub formă de pulbere pentru o soluție care este diluată cu apă pentru injecție, soluție salină sau lidocaină.

Pacienților adulți li se prescrie 1 gram de Cefotaxime la fiecare 12 ore. În cazurile severe, doza de medicament este crescută, dar cantitatea sa zilnică nu trebuie să depășească 12 grame. Înainte de introducerea Cefotaxime, este necesar un test de sensibilitate.

Cel mai frecvent efect secundar al Cefotaximei este reactie alergica, care se manifestă prin dermatită, erupție pe urticarie, hipertermie, șoc anafilactic.

În cazuri izolate, pacienții au avut greață, vărsături, dureri abdominale, scaun deranjat, disbioză și foarte rar - colită pseudomembranoasă. De asemenea, este posibil să se reducă numărul de neutrofile și trombocite, hemoliza eritrocitelor, tulburări ale ritmului cardiac, dureri de cap.

Medicamentul este contraindicat persoanelor cu antecedente de cazuri de alergie la antibiotice din seria cefalosporină și penicilină. În plus, medicamentul nu este utilizat pentru sângerări acute și antecedente de enterocolită.

Deoarece cefotaxima este excretată de ficat și rinichi, este prescrisă cu precauție dacă funcțiile acestor organe sunt afectate. La femeile gravide și care alăptează, medicamentul este utilizat atunci când efectul tratamentului este mai mare decât riscul reacțiilor adverse.

Gentamicina

Gentamicina aparține antibioticelor din grupul aminoglicozidelor. Medicamentul are o gamă largă acțiune antimicrobiană, afectând negativ majoritatea microorganismelor patogene. Medicamentul este extrem de eficient în lupta împotriva infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa.

Gentamicina este folosită pe scară largă pentru boli inflamatorii organe ale sistemului urinar (cistită, uretrită, pielonefrită), inflamație și abces pulmonar, pleurezie și empiem pleural, procese purulente piele, precum și peritonită, sepsis și alte boli cauzate de bacterii sensibile la acest medicament.

Cu paraproctită, gentamicina este medicamentul ales dacă boala este cauzată de aerobi.

Gentamicina este disponibilă ca unguent, picaturi de ochi, pulbere pentru prepararea soluției parenterale și soluție gata de utilizare 4%.

Cu paraproctită, medicamentul este administrat intramuscular sau intravenos. O doză unică de gentamicină este de 0,4 mg / kg greutate corporală. Medicamentul se administrează de 2-3 ori pe zi. În cazurile severe, doza poate fi crescută la 1 mg / kg. Cursul tratamentului este de 7 până la 10 zile.

Efecte secundare privind utilizarea gentamicinei la pacienți sunt rareori observate și se pot manifesta ca alergii, pierderea auzului și afectarea funcției renale.

Sarcina și nou-născuții Gentamicina este prescrisă pentru indicații stricte.

Agenți antibacterieni locali

Antibioticele sistemice nu sunt utilizate la toți pacienții, spre deosebire de medicamentele antibacteriene locale, care sunt utilizate în mod eficient pentru toate formele de paraproctită, atât înainte, cât și după operație. Antibioticele pot fi utilizate sub formă de unguente, pulberi și creme.

Aplicarea locală a medicamentelor antibacteriene poate accelera vindecarea rănilor postoperatorii, preveni complicațiile infecțioase și crește rezistența țesuturilor locale.

Cel mai adesea, cu paraproctită, sunt prescrise următoarele medicamente antibacteriene locale.

• Levomekol este un unguent cu formulări combinate, în care sunt prezenți antibioticul cloramfenicol și stimulatorul de regenerare metiluracil. Medicamentul ameliorează rapid și eficient inflamația, accelerează recuperarea țesuturilor afectate și distruge microorganismele patogene.
• Levosina este un unguent care seamănă cu compoziția medicamentului anterior, dar, pe lângă cloramfenicol și metiluracil, conține și un medicament antibacterian - sulfadimetoxină și un anestezic local - trimecaină. Levosina ameliorează durerea, inflamația, umflarea și mâncărimea, accelerează vindecarea și previne infecția țesuturilor.

Medicamentele de mai sus sunt aplicate pe rana tratată cu un antiseptic de două ori pe zi - dimineața și seara. De sus, rana este acoperită cu un șervețel de tifon.

Tratamentul fizioterapiei paraproctitei

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă atât în ​​paraproctita acută în perioada postoperatorie, cât și în evoluția cronică a bolii.

În paraproctita cronică, metodele fizioterapeutice sunt utilizate în pregătirea tratamentului chirurgical pentru reducerea inflamației, distrugerea microorganismelor patogene și creșterea rezistenței locale.

Cel mai metode eficiente fizioterapia pentru paraproctită sunt următoarele:

• iradiere cu raze ultraviolete a zonei afectate;
• magnetoterapie;
• electroforeză;
• iradiere de înaltă frecvență;
• iradiere cu raze infraroșii.

Tratamentul paraproctitei cu metode populare

Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, trebuie să înțelegeți că paraproctita este o patologie chirurgicală, astfel încât metodele populare nu vor fi suficiente pentru a face față bolii.

Medicamente populare poate fi folosit ca o completare a main tratament tradițional... În plus, o astfel de terapie trebuie aprobată de medicul curant. Remedii populare aplicați atât înainte, cât și după operație.

Următoarele remedii neconvenționale vor ajuta la oprirea inflamației în paraproctită:

• suc de sorba roșu: administrat oral 30 ml de trei ori pe zi înainte de mese. Cenușa de munte roșie are efecte antimicrobiene, proinflamatorii și antiinflamatorii;
• infuzie de fructe de padure roșii: 5 grame de fructe de padure uscate se toarnă cu 200 ml de apă clocotită, se acoperă cu un capac și se lasă la infuzat 40-50 de minute. Luați 1/3 cană de infuzie de trei ori pe zi înainte de mese. Se poate adăuga puțin zahăr pentru a îmbunătăți gustul;
• infuzie de salvie, șarfă și mușețel. Se iau 5 grame din fiecare plantă, se toarnă 200 ml de apă clocotită, se acoperă și se lasă să se infuzeze 25-30 de minute. Luați o infuzie de 100 ml de două ori pe zi înainte de mese. Această infuzie este un agent antiinflamator eficient;
• ceai de plante: 80 de grame de coada șoricelului, 100 de grame de rădăcini de marshmallow și frunze de patlagină, se toarnă 600 ml de apă clocotită, se acoperă și se lasă timp de 12 ore. Filtrează ceaiul finit și bea pahare de trei ori pe zi;
• tinctură de calendula: aplicată pe gura exterioară a fistulei pentru dezinfectare;
• băi cu mumie: 10 comprimate din produs sunt dizolvate în apă fierbinte. Când soluția se răcește la temperatura camerei, se toarnă într-un lighean larg și se așează în el. Este strict interzisă efectuarea de băi fierbinți de șezut, deoarece acest lucru amenință cu o descoperire a abcesului;
• băi cu sare de mare: se toarnă 4-5 litri de apă fierbinte într-un lighean larg și în ea se dizolvă 30 de grame de sare de mare. Când apa se răcește la temperatura camerei, ei stau în ea. Baia se efectuează 20 de minute o dată pe zi înainte de culcare. De asemenea, procedura poate fi efectuată cu decocturi și infuzii de plante medicinale;
• supozitoare rectale din cartofi cruzi: un cilindru cu grosimea degetului mic și lungimea de 3-4 cm este decupat dintr-un cartof, lubrifiat cu vaselină și introdus în anus noaptea. Aceste supozitoare de casă sunt excelente pentru oprirea inflamației și ameliorarea durerii.

Caracteristicile dietei pentru paraproctită

Nu a fost dezvoltată o dietă specială pentru pacienții cu paraproctită. Cu această boală, experții recomandă să mâncați fracționat - de 4-5 ori pe zi în porții mici de alimente.

În dieta pacienților, supele trebuie să fie prezente, care sunt cel mai bine consumate la prânz. Cina trebuie să fie ușoară și să fie formată din produse lactate fermentate sau legume.

Din dieta zilnică, este necesar să se excludă soiurile grase de pește, carne și pasăre, alimentele prăjite și condimentate și, de asemenea, să se limiteze utilizarea pâinii albe, brioșelor și băuturilor alcoolice.

Este necesar să gătiți feluri de mâncare folosind un tratament termic delicat, adică fierbeți, coaceți sau aburi. De asemenea, este necesar să vă mențineți complet echilibrul apei, adică beți cel puțin 1500 ml de apă pură pe zi.

În perioada postoperatorie, este permis să mănânce câteva ore după operație. În primele 48 de ore după operație, mesele trebuie să fie ușoare, aburite sau fierte. Este strict interzis consumul de sodă, cafea, alimente picante și prăjite, dulciuri, produse de patiserie, ciocolată, legume crude și fructe în perioada postoperatorie.

La două zile după operație, dieta pacientului este extinsă.

Dieta unui pacient cu paraproctită trebuie să conțină în mod necesar alimente bogate în fibre vegetale, de exemplu, cereale, legume, fructe, fructe uscate, leguminoase, pentru a preveni constipația.

De asemenea, meniul unui pacient cu paraproctită trebuie să includă în mod necesar produse lactate fermentate (chefir, lapte fermentat la cuptor, brânză de vaci, iaurt și altele). Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a sfincterului au o dietă specială. Esența unei astfel de diete este de a prescrie medicamente purtabile și nutriție care previne constipația.

Medicamentul ales este (lactuloza), care ameliorează ușor constipația fără a provoca dependență. Din laxative naturale, puteți da preferință prune uscate, caise uscate, chefir proaspăt, sfeclă, suc de morcovi sau ulei de măsline.

Dacă dieta este ineficientă, pacientului cu constipație i se administrează o clismă de curățare.

Prevenirea paraproctitei

Distingeți între primar și prevenirea secundară paraproctitis.

Prevenirea primară a paraproctitei este întărirea sistemului imunitar, vitaminizarea organismului, eliminarea factorilor de risc, alimentație adecvată, un stil de viață sănătos și activ, normalizarea greutății și tratarea în timp util a bolilor care pot duce la paraproctită.

Prevenirea secundară implică un set de măsuri care vor preveni reapariția bolii după tratamentul chirurgical. Pentru a face acest lucru, utilizați:

Prognosticul bolii

Cu un tratament în timp util pentru îngrijirea medicală, prognosticul paraproctitei este favorabil.

Dar pacienții care au apelat mai târziu la un proctolog cu paraproctită acută sau au fost implicați în auto-medicamente inadecvate se confruntă nu numai cu trecerea bolii într-o formă cronică, ci cu o serie de complicații care pot duce chiar la moarte.

Paraproctita cronică, dacă nu este tratată, duce la formarea de fistule, care pot degenera într-o tumoare malignă.

Drept urmare, putem spune că paraproctita în majoritatea cazurilor este o complicație a bolilor din regiunea anorectală și, cel mai adesea, a hemoroizilor. Prin urmare, în timp util și tratament corect hemoroizii vor preveni, de asemenea, paraproctita.

Dacă ați avut vreodată de-a face cu paraproctita, împărtășiți-ne cum s-a manifestat boala, ce a cauzat-o și cum ați tratat-o.

Conținutul articolului

Paraproctitis- Inflamația țesutului perrectal - este una dintre cele mai frecvente boli proctologice. Paraproctita acută reprezintă 0,26% din totalul intervențiilor chirurgicale și 2,4% pentru bolile proctologice. Bărbații suferă de paraproctită de 2 ori mai des decât femeile, iar principalul contingent al pacienților cade la vârsta de 20-60 de ani.

Etiologie, patogenia paraproctitei

Paraproctita se dezvoltă ca urmare a pătrunderii diferitelor microflore în țesutul pararectal și cel mai adesea este flora polimicrobiană. Căile microorganismelor care intră în țesutul pararectal pot fi diferite. Infecția pătrunde prin criptele anale și glandele care se deschid în ele, mucoasa rectală deteriorată, din organele și țesuturile învecinate afectate de procesul inflamator, precum și pe căile hematogene și limfogene. Cele mai frecvente porți de intrare ale infecției sunt criptele anale cu glande anale care se deschid în ele. Acestea din urmă, ca urmare a infecției, inflamației, edemului și blocării sau distrugerii peretelui, devin un loc prin care microorganismele pătrund în spațiul perianal sau pararectal. Este posibilă trecerea procesului de la o glandă inflamată la țesutul pararectal prin căi limfogene și hematogene.
Cea mai potrivită este următoarea gradare a paraproctitei:
1. Pe bază etiologică: a) nespecific (banal); b) specific; c) posttraumatic.
2. Prin activitatea procesului inflamator: a) acut; b) recurente; c) cronice (fistule rectale).
3. Prin localizarea abceselor, infiltratelor, scurgerilor: a) subcutanat și submucos; b) ischio-rectal; c) pelvian-rectal; d) rectal posterior.
4. Prin amplasarea deschiderii interne a fistulei: a) anterioară; b) spate; c) - lateral.
5. În raport cu tractul fistulos la fibrele sfincterului:
a) intrasfincterică (submucoasă subcutanată);
b) transfincter (transfincteric);
c) extrasfincterice (gradul de complexitate I-IV).
Severitatea cursului fistulelor extrasfincterice este determinată de tortuozitatea cursului, prezența sau absența cavităților și a modificărilor cicatriciale, dimensiunea deschiderii interne a fistulei. Fistulele dobândite ale rectului sunt împărțite în complete și incomplete (interne și extern). Se înțelege că o fistulă completă are cel puțin o deschidere internă (în peretele canalului anal sau rect) și externă (pe piele) și sunt interconectate printr-un pasaj purulent. O fistula internă incompletă se numește fistula care nu are ieșire spre piele, iar o fistula externă (pararectală) incompletă este un pasaj care nu are o deschidere în peretele intestinal sau canalul anal.

Clinica de paraproctită

În inflamația purulentă acută a țesutului perrectal, se observă o dezvoltare rapidă a procesului. Cu ulcere superficiale (paraproctită subcutanată, submucoasă, subcutanată subcutanată), umflături locale, hiperemie și hipertermie a pielii, se constată durere în studiul regiunii perianale și rectului, încălcarea actului de defecare. Cu paraproctită profundă (sciatico-rectală, pelviană-rectală, rectală posterioară), semnele locale ale procesului inflamator nu sunt întotdeauna pronunțate, durerea este difuză, abcesul este mai greu de recunoscut. Pacienții prezintă semne de intoxicație, o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, dificultăți la urinare și defecație. mai ales cu exacerbarea procesului inflamator, precum și modificări ale stării generale (iritabilitate, insomnie, cefalee). Odată cu existența pe termen lung a paraproctitei cronice, este posibilă malignitatea fistulei rectului.

Diagnosticul paraproctitei

Diagnosticul paraproctitei acute se bazează pe evaluarea reclamațiilor, date privind manifestările clinice ale bolii și rezultatele unei examinări obiective. În majoritatea cazurilor, palparea zonei perianale și examinarea digitală a rectului sunt suficiente. Examinarea digitală a rectului este dureroasă, infiltrarea este determinată de partea inflamației, în centrul căreia este posibilă înmuierea. În zona criptei afectate, durerea crește la palpare, în unele cazuri există o descărcare purulentă din această zonă. În cazurile îndoielnice (cu paraproctită profundă), formația este perforată cu o seringă cu un ac gros. Se recomandă efectuarea colorării intraoperatorii a cavității abcesului cu un amestec de albastru de metilen și peroxid de hidrogen (într-un raport de 1: 3) prin introducerea unui tampon de tifon în rect pentru a clarifica legătura dintre abces și lumenul intestinal. Într-un studiu bacteriologic, natura microflorei și sensibilitatea sa la antibiotice sunt clarificate, iar studiul stării imunologice ajută la determinarea numirii imunostimulanților.

În testele de sânge, leucocitoza, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, are loc o creștere a VSH. Când procesul se răspândește, este recomandabil un studiu bacteriologic al puroiului pentru a clarifica natura microflorei și sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Paraproctitis- Inflamația acută sau cronică a țesutului peri-rectal. În frecvență, ocupă aproximativ 30% din toate bolile rectului, afectând aproximativ 0,5% din populație. Bărbații suferă de paraproctită de 2 ori mai des decât femeile, iar principalul contingent al pacienților este între 30 și 50 de ani.

Etiologie și patogenia paraproctitei

Paraproctita apare ca urmare a intrării microflorei (Escherichia coli, stafilococului, bacililor gram-negativi și gram-pozitivi) în țesutul pararectal. Cu paraproctita obișnuită, flora polimicrobiană este cel mai adesea detectată. Inflamația cu participarea anaerobilor este însoțită de manifestări deosebit de severe ale bolii - flegmon gazos al țesutului pelvian, paraproctită putrefactivă, sepsis anaerob. Agenții cauzali specifici ai tuberculozei, sifilisului, actinomicozei sunt foarte rar cauza paraproctitei (specifică).

Căile de intrare a microorganismelor care dau naștere paraproctitei sunt variate. Microbii intră în țesutul pararectal din glandele anale care se deschid în criptele anale. Ca urmare a procesului inflamator în glanda anală, conducta acestuia este blocată, se formează un abces în spațiul intersfincter, care se sparg în spațiul perianal sau pararectal. Trecerea procesului de la glanda inflamată la fibra pararectală este posibilă și pe calea limfogenă.

În dezvoltarea paraproctitei, trauma la nivelul mucoasei rectale poate juca un rol corpuri străine conținut în fecale, hemoroizi, fisuri anale, colită ulcerativă, boala Crohn.

Paraproctita poate fi secundară. În acest caz, procesul inflamator trece în țesutul pararectal din glanda prostatică, uretra și organele genitale feminine.

Traumatismul rectal este o cauză rară de paraproctită (traumatică).

Răspândirea puroiului de-a lungul spațiilor celulare pararectale poate merge în direcții diferite, ceea ce duce la formare diferite forme paraproctitis (Fig. 136). În acest caz, puroiul izbucnește adesea prin piele odată cu formarea unei fistule.

Smochin. 136. Tipuri de paraproctită (schemă). 1 - subcutanat; 2 - submucoasă; 3 - ishiorectal; 4 - pelviorectal.

Clasificarea paraproctitei

I. Paraproctita acută

1. Conform principiului etiologic (uzual, anaerob, specific, traumatic).
2. Prin localizarea abceselor, infiltratelor, scurgerilor (submucoase, subcutanate, ishiorectale, pelviorectale, retrorectale).

II. Paraproctită cronică (gene rectale)

1. Pe bază anatomică (completă, incompletă, externă, internă).
2. Prin amplasarea deschiderii interne a fistulei (față, spate, lateral).
3. În raport cu tractul fistulos către fibrele sfincterului (intrasfincteric, transfincteric, extrasfincteric).
4. După gradul de complexitate (simplu, complex).

Simptome și forme de paraproctită

Paraproctită acută- inflamație acută purulentă a țesutului perrectal. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a procesului. Se manifestă clinic prin durere destul de intensă în rect sau perineu, febră, însoțită de frisoane, senzație de rău, slăbiciune, dureri de cap, insomnie și pierderea poftei de mâncare. Flegmonul extins al țesutului pararectal duce la intoxicație severă. De multe ori apar retenția scaunului, tenesmul, fenomenele disurice. Pe măsură ce puroiul se acumulează, durerea se intensifică, devine zvâcnitoare, pulsantă. Dacă abcesul nu este deschis în timp util, acesta pătrunde în spațiile celulare adiacente, în rect, spre exterior, prin pielea perineului.

O descoperire a unui abces în rect este o consecință a topirii peretelui său cu puroi în paraproctita pelviorectală. Comunicarea formată a cavității abcesului cu lumenul rectului (fistula internă incompletă).

Când izbucnește puroi (pe pielea perineului), se formează o fistulă externă. Durerea scade, temperatura corpului scade, se îmbunătățește starea generală bolnav.

O descoperire a unui abces în lumenul rectului sau în exterior duce foarte rar la o recuperare completă a pacientului. Mai des se formează o fistulă rectală (paraproctită cronică). Motivul tranziției de la paraproctita acută la cea cronică este prezența unei deschideri interne care duce din rect în cavitatea abcesului. Odată cu formarea paraproctitei cronice, deschiderea internă a fistulei se deschide în lumenul rectului, deschiderea externă pe pielea perineului. Gazul și fecalele intră în fistulă din rect, care menține constant procesul inflamator.

Paraproctita reciprocă se manifestă prin prezența remisiunilor, atunci când pacientul aparent se recuperează complet (durerea dispare, temperatura corpului se normalizează, rana se vindecă), urmată de noi exacerbări.

Paraproctită subcutanată- cea mai frecventă formă a bolii (până la 50% din toți pacienții cu paraproctită). Caracterizat prin dureri ascuțite, zvâcnitoare, agravate de mișcare, tensionare, defecație; se observă disurie. Temperatura corpului atinge 39 ° C, apar adesea frisoane. Examinarea relevă hiperemie, umflături și umflături ale pielii într-o zonă limitată lângă anus, deformare a canalului anal. Palparea acestei zone provoacă dureri ascuțite, uneori este determinată fluctuația. Examinarea digitală a rectului determină o durere crescută, cu toate acestea, este posibil să se determine dimensiunea infiltratului pe unul dintre pereții rectului lângă canalul anal.

Paraproctita rectală sciatică apare la 35-40% dintre pacienți. Apare prima dată aspecte comune proces purulent - slăbiciune, frisoane, tulburări de somn. Ulterior, există dureri plictisitoare în adâncurile perineului, rectului, care ulterior devin ascuțite, pulsante, agravate de tuse, activitate fizica, defecare. Când abcesul este localizat în fața rectului, se observă disurie. Și numai după 5-7 zile de la debutul bolii, se constată hiperemie moderată și umflarea pielii perineale în zona abcesului. Se atrage atenția asupra asimetriei regiunilor gluteale, a netezimii pliului lunar de pe partea leziunii. Durerea la palpare spre interior din tuberculul ischial este moderată. Examenul rectal este foarte valoros în diagnosticul abceselor sciatico-rectale. Deja la începutul bolii, este posibil să se determine durerea și compactarea peretelui intestinal deasupra liniei creastei, netezimea pliurilor mucoasei rectale pe partea afectată.

Paraproctita submucoasă observat la 2-6% dintre pacienții cu paraproctită acută. Durerea în această formă de paraproctită este foarte moderată, oarecum agravată de mișcările intestinului. Temperatura corpului este subfebrilă. Palparea determină umflătura în lumenul intestinal în zona abcesului, dureroasă brusc la palpare. După o descoperire spontană a abcesului în lumenul rectului, are loc recuperarea.

Paraproctitis pelvian rectal (pelviourectal)- cea mai severă formă a bolii. Apare la 2-7% dintre pacienții cu paraproctită acută. Inițial, se constată slăbiciune generală, stare de rău; creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă, frisoane, cefalee, pierderea poftei de mâncare, dureri articulare, dureri plictisitoare la nivelul abdomenului inferior. Odată cu formarea abcesului de fibre pelvianecale (după 7-20 de zile de la debutul bolii), temperatura corpului devine agitată, se exprimă simptome de intoxicație purulentă, durerea devine mai intensă, localizată, tenesmul, constipația și disuria. Nu există durere la palparea perineului. Diagnosticul este dificil până la fuziunea purulentă a țesuturilor și m. levatorul ani nu va duce la răspândirea procesului inflamator în țesutul sciatico-rectal și subcutanat cu aspect simptome caracteristice: edem și hiperemie a pielii perineului, durere la apăsarea în această zonă. În timpul unei examinări digitale a rectului, în paraproctita pelviorectală, infiltrarea peretelui intestinal, infiltrarea în țesuturile din jurul intestinului, durerea la apăsarea pe unul dintre pereții intestinali, umflarea abcesului în lumenul intestinal poate fi detectată și marginea superioară a bombatului cu un deget nu este atinsă.

Paraproctitis retrorectal observat la 1,5-2,5% din toți pacienții cu paraproctită. Caracterizat de dureri intense la nivelul rectului și sacrului, agravate de mișcările intestinului, așezarea, presiunea asupra coccisului. Durerea radiază către coapse, perineu. În examinarea rectală, se determină o umflare puternic dureroasă a peretelui intestinal posterior.

Dintre metodele speciale de cercetare, se utilizează sigmoidoscopia, care este informativă pentru paraproctita pelviorectală. Acordați atenție hiperemiei și ușoare sângerări ale membranei mucoase în zona ampulei, netezirea pliurilor și infiltrarea peretelui, deschiderea internă a pasajului fistulos atunci când abcesul izbucnește în lumenul intestinal. Cu alte forme de paraproctită în examen endoscopic nu este necesar.

Tratamentul paraproctitei

Tratamentul chirurgical al paraproctitei. Chirurgie pentru paraproctită acută constă în deschiderea și drenarea abcesului, eliminarea porții de intrare a infecției. Operația se efectuează sub anestezie generală. După introducerea pacientului în anestezie, este necesar să se stabilească localizarea criptei afectate (examinarea peretelui intestinal utilizând o oglindă rectală după introducerea unei soluții de albastru de metilen cu peroxid de hidrogen în cavitatea abcesului). Dacă există o descoperire a abcesului spre exterior prin piele, atunci drenajul său bun, de regulă, nu are loc. Cu paraproctită subcutanată, abcesul este deschis cu o incizie semilunară, cavitatea purulentă este bine inspectată cu un deget cu separarea punților și eliminarea scurgerilor purulente. Cu o sondă bulbică, acestea trec prin cavitate în cripta afectată și excizează zona pielii și a membranei mucoase care formează peretele cavității împreună cu cripta (operația lui Gabriel). Cu paraproctita ishiorectală și pelveorectală, o astfel de intervenție chirurgicală este imposibilă, deoarece se va intersecta majoritatea sfincter extern. În astfel de cazuri, abcesul este deschis cu o incizie lunară, cavitatea este examinată cu atenție cu deschiderea tuturor scurgerilor purulente, rana este spălată cu peroxid de hidrogen și tamponată slab. Pentru a elimina criptita, care a dus la dezvoltarea paraproctitei, în astfel de cazuri, este necesar să se furnizeze pareza sfincterului. Acest lucru poate fi realizat fie prin sfincterotomie posterioară dozată (în acest caz, cripta afectată este de asemenea disecată), fie prin introducerea unei soluții durant de novocaină în sfincter (soluție a sării de bază a novocainei în ulei de piatră). În unele cazuri (dacă în timpul revizuirii cavității purulente) un defect în peretele rectului (poarta de intrare a infecției) este clar definit, este posibil să se utilizeze metoda ligaturii. După deschiderea abcesului, incizia cutanată lunară este extinsă până la linia mediană anterioară sau posterioară rectului (în funcție de locația criptei afectate). Mai mult, din partea rectului, cripta afectată este excizată cu o incizie eliptică. Prin cavitatea deschisă și cripta excizată, o ligatură groasă este trecută în rect și apoi în exterior și plasată strict de-a lungul liniei mediane în fața sau în spatele canalului anal și strânsă. După 2-3 zile, o parte din fibrele sfincterului este tăiată cu o ligatură și se strânge din nou. Acest lucru se repetă de mai multe ori. Aceasta realizează intersecția treptată a fibrelor musculare sfincteriene cu ligatura, drept urmare la majoritatea pacienților este posibilă eliminarea dezvoltării fistulei fără a perturba funcția de închidere a sfincterului.

Paraproctită acută

Paraproctita acută este o inflamație acută purulentă a țesutului intestinal peri-rectal. În acest caz, infecția pătrunde în țesuturile regiunii peri-rectale din lumenul rectului, în special din criptele anale și glandele anale.

Paraproctita ocupă locul 4 în frecvență după hemoroizi, fisuri anale și colită (până la 40% din toate bolile rectale). Bărbații suferă de paraproctită mai des decât femeile. Acest raport variază de la 1,5: 1 la 4,7: 1.

Etiologie și patogenie

După cum sa menționat deja, paraproctita acută apare ca urmare a infecției în țesutul pararectal. Agenții cauzali ai bolii sunt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, bacili Gram negativi și Gram pozitivi. Cel mai adesea, flora polimicrobiană este detectată. Inflamația cauzată de anaerobi este însoțită de manifestări deosebit de severe ale bolii - flegmon gazos al țesutului pelvin, paraproctită putrefactivă, sepsis anaerob. Agenții cauzali ai tuberculozei, sifilisului, actinomicozei sunt foarte rar cauza paraproctitei specifice.

Căile de infecție sunt variate. Microbii intră în țesutul pararectal din glandele anale care se deschid în criptele anale. Ca urmare a procesului inflamator în glanda anală, conducta acestuia este blocată, se formează un abces în spațiul intersfincter, care se sparg în spațiul perianal sau pararectal. Trecerea procesului de la glanda inflamată la țesutul pararectal este posibilă și pe calea limfogenă. În dezvoltarea paraproctitei, un anumit rol poate fi jucat de traumatisme la nivelul mucoasei rectale de către corpuri străine conținute în fecale, hemoroizi, fisuri anale, colită ulcerativă, boala Crohn. Paraproctita poate fi secundară. În acest caz, procesul inflamator trece în țesutul pararectal din glanda prostatică, uretra și organele genitale feminine. Trauma rectală este o cauză rară de paraproctită posttraumatică. Răspândirea puroiului de-a lungul spațiilor celulare pararectale poate merge în direcții diferite, ceea ce duce la formarea diferitelor forme de paraproctită.

Clasificare

Pe baza etiologică, paraproctita este împărțită în banal, specificși posttraumatic.

Prin activitatea procesului inflamator - pe acută, infiltrativăși cronice (fistule rectale).

Conform localizării abceselor, infiltratelor, scurgerilor - pe subcutanat, submucos, intermuscular (atunci când abcesul este situat între sfincterul intern și extern), sciatic-rectal (ischiorectal), pelvian-rectal (pelviorectal), rectal posterior (unul a tipurilor de pelvis-rectal) (rectal). 205).

Poate fi distins 4 grade de dificultate paraproctita acuta.

Paraproctita gradului I de complexitate include forme subcutanate, submucoase, isiorectale cu comunicare intrasfincteră cu lumenul rectal, paraproctită intermusculară (intersfincterică).

La gradul II de complexitate - ischio-, forme retrorectale de paraproctită cu comunicare transfincterică prin porțiunea superficială a pulpei anale (mai puțin de 1/2 porțiune, adică mai puțin de 1,5 cm).

Pentru a paraproctitis Gradul III Dificultățile includ formele ca la gradul II, dar cu scurgeri, paraproctitis pelviourectectal cu captarea a 1/2 porțiune a pulpei anale (mai mare de 1,5 cm grosime), forme recurente.

Paraproctita de gradul IV de complexitate include toate formele (ischio-, retro-, pelviorectal) cu curs extrasfincteric, cu scurgeri multiple, paraproctită anaerobă.

Smochin. 205. Opțiuni de localizare pentru abcese:

1 - subcutanat; 2 - intermuscular;

3 - ishiorectal; 4 - pelviorectal.

Se disting paraproctita subcutanată, ischeorectală și pelviourectală (mai multe despre aceasta mai jos).

Tabloul clinic și datele cercetării obiective

Debutul bolii este de obicei acut. În acest caz, există o durere în creștere în rect, perineu sau în bazin, însoțită de o creștere a temperaturii corpului și frisoane. Severitatea simptomelor paraproctitei acute depinde de localizarea procesului inflamator, prevalența acestuia, natura agentului patogen și reactivitatea corpului.

Când abcesul este localizat în țesutul subcutanat, există o infiltrare dureroasă în anus și hiperemie cutanată, însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Creșterea durerii, mai gravă când mergeți și stați, când tuseți, în timpul mișcărilor intestinale. La palpare, pe lângă durere, există o înmuiere și fluctuație în centrul infiltratului.

Clinica abcesului ischiorectal începe cu simptome generale: a nu se simti bine, înfiorătoare. Apoi, există dureri plictisitoare în pelvis și rect, agravate de mișcările intestinului. Modificările locale - asimetria feselor, infiltrarea, înroșirea pielii - se alătură într-o etapă târzie (în ziua 5-6).

Paraproctitisul pelviorectal, în care abcesul este situat profund în bazin, este cel mai dificil. În primele zile ale bolii, predomină simptomele generale ale inflamației: febră, frisoane, cefalee. Adesea, pacienții apelează la un chirurg, urolog, ginecolog cu plângeri de durere în abdomenul inferior, în pelvis, fără o localizare clară. Adesea sunt tratați pentru boli respiratorii acute, gripa. Durata acestei perioade ajunge uneori la 10-12 zile. În viitor, există o creștere a durerii în pelvis și rect, retenția scaunului, urinei și intoxicația severă. Modificările locale se dovedesc a fi puțin demonstrative: nu există nicio fluctuație, durere nesfârșită în adâncimile țesuturilor pe una sau ambele părți, cu o examinare digitală, se determină o durere locală neclară a pereților canalului anal.

Sarcina principală a chirurgului este necesitatea de a recunoaște prezența și localizarea abcesului în spațiul celular care înconjoară rectul.

Paraproctită subcutanată. Un abces, localizat în țesutul subcutanat al zonei perianale, se manifestă destul de clar: durere, hiperemie a pielii de pe partea leziunii, netezimea pliurilor pielii perianale (Fig. 206). Palparea în zona inflamației este dureroasă. Mai târziu, apare fluctuația. O examinare digitală a rectului este obligatorie. În acest caz, este necesar să se stabilească o conexiune între abces și intestin și să se găsească cripta afectată. În plus, este important să ne amintim că puroiul din țesutul subcutanat poate apărea ca urmare a progresului său din alte spații ale țesutului celular, cel mai adesea din țesutul ishiorectal. Cu paraproctită subcutanată, marginea superioară a abcesului este definită sub linia anorectală. Deasupra acestei zone, peretele intestinal este elastic.

Paraproctitis ishiorectal. Principala metodă pentru diagnosticarea unui abces al acestei localizări este o examinare digitală. ÎN întâlniri timpurii bolile pot dezvălui o aplatizare a peretelui intestinal deasupra canalului anal, netezirea pliurilor membranei mucoase de pe partea leziunii. Semne caracteristice paraproctitis acută ishiorectală - prezența unui infiltrat în canalul anal la nivelul și deasupra liniei anorectale, durere crescută în timpul unui examen sacadat din perineu. În viitor, infiltratul se umflă în lumenul rectului, există o creștere locală a temperaturii. Infiltrarea inflamatorie se poate răspândi la nivelul prostatei și uretrei, caz în care palparea acestora provoacă o dorință dureroasă de a urina. Dacă diagnosticul este clar, metode instrumentale studiile, ca și în cazul paraproctitei subcutanate, nu sunt aplicate.

Paraproctitis pelviorectal. O examinare externă a perineului nu permite de obicei diagnosticarea paraproctitei pelviourectale, deoarece procesul inflamator este localizat adânc în bazin. În același timp, încă două spații celulare sunt situate de la pielea perineală la țesutul pelviourectal - subcutanat și ishiorectal. Semnele paraproctitei pelviourectale, vizibile în timpul examinării externe a pacientului, apar numai dacă procesul purulent se extinde la regiunea ishiorectală și la țesutul subcutanat, adică într-un stadiu tardiv.

Cu o examinare digitală, este posibil să se determine durerea unuia dintre pereții rectului ampular mediu sau superior și, de asemenea, să detecteze un infiltrat în afara acestuia. Ulterior, peretele intestinal se îngroașă, o formare elastică asemănătoare unei tumori bombează în lumenul intestinului, uneori se determină fluctuația. Dacă diagnosticul nu este clar, trebuie folosite sigmoidoscopie și ultrasunografie.

Smochin. 206. Paraproctită subcutanată

Diagnostic de laborator și instrumental

În paraproctita acută, leucocitoza este observată în sânge cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

Cand sigmoidoscopie există hiperemie a membranei mucoase a secțiunii ampulare a intestinului peste zona de infiltrare, în timp ce tiparul vascular este reticular și îmbunătățit. În stadiul târziu, când infiltratul se umflă în lumenul intestinal, membrana mucoasă de deasupra acestuia este netedă, roșu aprins și sângerează în contact. Dacă există o descoperire de puroi în lumenul intestinului, atunci când tubul rectoscopului este apăsat pe peretele intestinal la locul infiltrării, puroiul este eliberat. Nu este întotdeauna posibil să vezi gaura din intestin.

Procedura cu ultrasunete cu ajutorul unui senzor rectal vă permite să stabiliți localizarea, dimensiunea abcesului, natura modificărilor din țesuturile din jur. Ecografia ajută la diagnosticarea topică a unui curs purulent și la identificarea criptei afectate.

Tratamentul paraproctitei acute este chirurgical. Principalele sarcini ale operațiunii radicale sunt deschiderea obligatorie a abcesului, drenarea acestuia, căutarea și găsirea criptei afectate și a pasajului purulent, eliminarea criptei și a pasajului.

Operațiile radicale pentru paraproctita acută pot fi grupate după cum urmează:

1) deschiderea și drenarea abcesului, excizia criptei afectate și disecția pasajului purulent în lumenul intestinal;

2) deschiderea și drenarea abcesului, excizia criptei afectate și sfincterotomia;

3) deschiderea și drenarea abcesului, excizia criptei afectate, ligatură;

4) deschiderea și drenarea abcesului, excizia întârziată a criptei afectate și deplasarea clapetei mucoasei intestinale pentru a întrerupe căile de infecție din lumenul rectului.

Abcesul subcutanat se deschide cu o incizie semilunară, cavitatea abcesului este inspectată cu un deget, punțile sunt separate și scurgerile sunt eliminate. O sondă bulboasă este trecută prin cavitate în cripta afectată și o zonă a pielii și a membranei mucoase care formează peretele cavității împreună cu cripta este excizată (operația lui Gabriel).

Cu abcese submucoase subcutanate, abcesul este deschis și drenat cu excizia pasajului purulent în lumenul rectal de-a lungul Ryzhikh-Bobrova. Plecând de la marginea anusului cu 3-4 cm, peste abces se face o incizie semilunară lungă de 5 cm, puroiul este evacuat. O sondă canelată este trecută de la rană în lumenul intestinal prin deschiderea internă a fistulei și pasajul fistulos este disecat. Pielea și membrana mucoasă sunt excizate în triunghi, al cărui vârf este în canalul anal, iar baza este o incizie în pielea perineului. Membrana mucoasă cu cripta morganică afectată este excizată în zona deschiderii interioare a fistulei. Plaga este tratată cu peroxid de hidrogen, un tampon cu unguent este injectat în rect și tubul de evacuare a gazului.

Un abces situat în țesutul ishiorectal este deschis cu o incizie semilunară. Lungimea și adâncimea inciziei ar trebui să asigure evacuarea completă a puroiului. Folosiți degetul pentru a separa jumperii și a deschide buzunarele. Degetul arătător al celeilalte mâini este introdus în canalul anal și se determină deschiderea internă a fistulei, concentrându-se în direcția pasajului fistulos. O sondă este introdusă în pasajul fistulos (din partea plăgii sau a lumenului intestinal) și se evaluează grosimea formațiunilor musculare situate între pasajul fistulos, cavitatea purulentă, limitele sfincterului și lumenul intestinal. Dacă există o fistulă de transsfigurie, atunci pasajul fistulos poate fi disecat în lumenul intestinal de-a lungul sondei. Deschiderea interioară a fistulei cu cripte adiacente este excizată într-o manieră în formă de pană, în timp ce funcția sfincterului nu suferă. Dacă cursul fistulos este localizat extrasfincteric, atunci operația se efectuează conform metodei Ryzhikh-Bobrova sau se utilizează metoda ligaturii. O ligatură groasă este trecută prin cavitatea deschisă și cripta excizată în rect și apoi în afară și plasată strict de-a lungul liniei mediane în fața sau în spatele canalului anal și strânsă. După 2-3 zile, o parte din fibrele sfincterului este tăiată cu o ligatură și se strânge din nou. Aceasta se repetă de mai multe ori. Aceasta realizează o intersecție treptată a fibrelor musculare sfincteriene de către ligatură, ca urmare a căreia la majoritatea pacienților este posibilă eliminarea dezvoltării fistulei fără a perturba funcția de închidere a sfincterului.

Ulcerele localizate în spațiul pelviorectal, de regulă, comunică cu rectul printr-un pasaj fistulos complex situat extrasfincteric. Cu o astfel de localizare a abcesului, se recomandă utilizarea intervenției Ryzhikh-Bobrova sau metoda ligaturii.

Prognoza. Cu o intervenție chirurgicală radicală în timp util și corectă pentru paraproctită acută (urgent sau întârziat), prognosticul este favorabil. În operația de deschidere simplă a abcesului fără eliminarea conexiunii sale cu lumenul intestinal, recuperarea este puțin probabilă, deoarece există un risc ridicat de formare a fistulei rectale sau apariția, după un timp, de recurență acută a paraproctitei.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și nu pot fi aplicate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Paraproctita este o inflamație purulentă a țesutului care înconjoară rectul. Infecția poate ajunge acolo ca o cale hematogenă (cu flux de sânge), dar cel mai adesea este o intrare directă din rect prin pasaje naturale - cripte.

Criptele sunt buzunare în peretele rectului în care se deschid canalele glandelor anale. Capătul exterior al criptei are acces la țesutul peri-rectal. Prin urmare, în anumite circumstanțe (imunitate scăzută, microtraumatism, constipație), infecția din rect intră direct în această fibră.

tipuri de paraproctită

Există mai multe spații celulare care înconjoară rectul. Prin urmare, paraproctita este diferită:

• Subcutanat (infiltratul este situat direct sub piele în anus).
• Submucoasa (situata sub membrana mucoasa din peretele intestinal).
• Sciatic-rectal.
• Pelvian-rectal.

Paraproctita este, de asemenea, împărțită în acută și cronică.

Tacticile de tratament pentru paraproctita dezvoltată

Paraproctita (mai ales acută) este lectură absolută pentru operație.

Paraproctita acută este o inflamație purulentă a țesuturilor. Orice focalizare purulentă din corp poate fi rezolvată prin mai multe rezultate:

1. Cel mai favorabil: puroiul găsește singură o ieșire, focalizarea este golită, rana se vindecă, se produce auto-vindecare.
2. Pus nu iese, ci în interior, se răspândește prin țesuturi, topind toate țesuturile și organele din jur, pătrunzând în sânge și răspândindu-se în tot corpul. Prognosticul este nefavorabil.
3. Focalizarea purulentă nu este golită complet, o parte din aceasta este încapsulată, se creează o focalizare cronică cu recurență constantă.
4. Pus poate ieși complet, dar calea pe care a ieșit nu se vindecă, iar infecția din mediu pătrunde în mod constant prin el. Rezultatul este, de asemenea, un proces inflamator cronic.

Asa de, primul rezultat cel mai favorabil cu paraproctită netratată este posibil doar în 10-15% din cazuri. Aceste informații sunt pentru cei care refuză intervenția chirurgicală în speranța că „totul va trece”.

Prin urmare, atunci când se stabilește diagnosticul de paraproctită acută, este imposibil să ezitați cu operația.

Care pot fi consecințele dacă paraproctita nu este operată la timp

Consecințele refuzului de a interveni și încercările independente de a trata paraproctics fără intervenție chirurgicală sunt după cum urmează:

• Pătrunderea inflamației în zonele mai adânci ale fibrelor odată cu dezvoltarea flegmonului.
• Pelvioperitonita pelviană.
• Pătrunderea infecției în cavitate abdominală odată cu dezvoltarea peritonitei.
• Septicemie.
• Fuziunea purulentă a organelor pelvine - pereții rectului, vezicii urinare, uretrei, organelor genitale.
• Tromboză și tromboflebită a venelor pelvine.
• Exod la paraproctită cronică.

Etapele intervenției chirurgicale pentru paraproctita acută

1. Deschiderea și curățarea unui focus purulent.
2. Eliminarea conexiunii focalizării purulente cu rectul.

Dacă ambele etape sunt finalizate, putem vorbi despre o operație radicală, cu o recuperare completă în 80-85%.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se execute chirurgie radicală in acelasi timp. Deschiderea unui focar purulent cu paraproctită trebuie efectuată cât mai curând posibil, aceasta este o situație de urgență, o astfel de intervenție se efectuează în cel mai apropiat spital chirurgical.

Excizia pasajului purulent și a criptei afectate necesită abilitatea unui chirurg coloproctolog, ar trebui să fie efectuată într-un departament proctologic specializat. Adesea, a doua etapă a operației se desfășoară la ceva timp după prima.

Înțelegerea generală a operației

Autopsia paraproctitei acute este o operație de urgență efectuată din motive de sănătate. Prin urmare, pregătirea pentru aceasta este minimă și există o singură contraindicație - starea extrem de gravă a pacientului.

Lansarea paraproctitei se efectuează de obicei sub anestezie generală sau epidurală, deoarece necesită relaxare musculară maximă.

Cel mai simplu mod de a deschide abcese cu paraproctită superficială - subcutanată și submucoasă. Sunt, de asemenea, cele mai ușor de diagnosticat - este suficientă o examinare generală și rectoscopie (examinarea rectului cu un specul rectal).

Incizii utilizate în paraproctita acută: 1 - abces perianal; 2 - rectal posterior; 3 - ishiorectal

Cand paraproctită subcutanată se face o incizie semi-lunară în jurul anusului în locul celei mai mari fluctuații și translucențe a puroiului. Pus este eliberat, toate podurile sunt distruse, împărțind cavitatea purulentă în mai multe secțiuni. Cavitatea purulentă se curăță cât mai mult posibil, se spală cu antiseptice și antibiotice, rana este drenată. Posibilă tamponare cu unguente antiseptice (Levosin, Levomekol, Vishnevsky unguent).

Cu o înaltă calificare a chirurgului, cea de-a doua etapă poate fi efectuată simultan: excizia pasajului purulent care intră în rect. Pentru a face acest lucru, o sondă bulboasă este introdusă în rană, cu ajutorul căreia se găsește o mișcare. Din partea rectului, la locul capătului proeminent al sondei, se găsește cripta afectată. Este excizat la țesut sănătos. De regulă, nu se aplică suturi pe peretele intestinal.

Dacă chirurgul nu este sigur de chirurg, a doua etapă a operației poate fi amânată cu 1-2 săptămâni (aceasta este perioada în care rana purulentă se curăță și începe să se vindece cât mai mult posibil, dar va fi totuși posibilă să-și găsească deschiderea internă în peretele rectal.la eșecul acesteia în perioada postoperatorie.

Cand paraproctită submucoasă incizia se face din partea rectului. În primul rând, se efectuează o examinare digitală și examinarea rectului în oglinzi. Un ac de puncție este introdus în locul celei mai mari proeminențe. Când primiți puroi, se face o incizie în acest loc. Apoi, forcepsul trece direct în cavitatea abcesului, dacă este necesar, incizia este extinsă. Un abur de cauciuc este introdus în abcesul deschis, capătul său este scos prin anus.

Cea mai mare dificultate este operația cu paraproctita sciatico-rectala, pelvino-rectala si rectala posterioara. Pus în aceste forme este localizat profund. Formele profunde de paraproctită nu sunt întotdeauna diagnosticate rapid. Pentru a clarifica diagnosticul și localizarea exactă, uneori sunt necesare CT sau RMN ale regiunii pelvine.

Alegerea metodei de acces pentru o astfel de paraproctită prezintă întotdeauna o dificultate pentru chirurg. Aici este posibil accesul percutanat și golirea abcesului, urmat de excizia pasajului purulent sau deschiderea abcesului numai din partea rectului.

Se efectuează un audit al cursului fistulos. Când se află transfincterisul, acesta este disecat în cavitatea rectală de-a lungul sondei, ca în paraproctita subcutanată.

Cu o localizare extrasfincterică a tractului fistulos, acesta este de obicei excizat cu o sfincterotomie parțială (disecția sfincterului) sau eliminarea tractului fistulos prin metoda ligaturii.

Esența metodei ligaturii este că un fir puternic este introdus în tractul fistulos. Incizia este extinsă astfel încât sutura să fie poziționată de-a lungul liniei medii anterioare sau posterioare a sfincterului. Firul este legat. Ulterior, la fiecare 2-3 zile în timpul pansamentului, firul este strâns din ce în ce mai mult, ceea ce duce la o intersecție treptată a sfincterului și eliminarea tractului fistulos. O disecție atât de gradată, mai degrabă decât bruscă, a sfincterului evită formarea eșecului acestuia după operație.

Paraproctita cronică

Paraproctita cronică apare după deschiderea spontană sau tratarea inadecvată a paraproctitei. În 10-15% din cazuri, poate apărea după un drenaj adecvat adecvat al paraproctitei acute.

Paraproctita cronică în sine este o fistulă care are loc în tesuturi moi regiunea peri-rectală. Poate fi complet (cu două ieșiri - în pielea perineului și în peretele rectului) și incomplet (o deschidere externă sau internă). Poate avea, de asemenea, mai multe ramuri și mai multe găuri.

Prezența unei fistule implică pătrunderea constantă a infecției din mediul înconjurător și recurența constantă a inflamației în țesutul peri-rectal.

Tratamentul paraproctitei cronice este operațional. Operația poate fi atât de urgență (cu o exacerbare a bolii), cât și planificată.

Este cel mai favorabil pentru prognostic efectuarea unei operații planificate într-un curs subacut după o anumită pregătire (terapie antiinflamatoare și antibiotice). Nu se recomandă efectuarea operației în perioada de remisie stabilă, deoarece deschiderea internă a fistulei în acest moment nu poate fi găsită.

Tipuri de operații pentru paraproctită cronică

Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru paraproctita cronică este eliminarea tractului fistulos. Extinderea operației depinde de locația fistulei.

Coloranții (albastru de metilen) injectați în plagă sunt folosiți pentru localizarea corectă a deschiderilor pasajelor fistuloase. Uneori se utilizează contrastul radiopac cu radiografia.

Tipuri de operații pentru paraproctită cronică:

• Disecția fistulei.
• Excizia fistulei.
• Metoda ligaturii.
• Chirurgie Plastică.
• Obliterarea cu laser a fistulei.
• Obliterarea fistulei cu fir de colagen.

Odată cu localizarea transfincterică a fistulei, este posibilă disecția tractului fistulos din lumenul rectului sau excluderea acestuia (operația lui Gabriel) pe toată lungimea, urmată de sutura completă sau parțială a plăgii.

Cu o fistulă extrasfincterică (după paraproctită pelvino-rectală sau sciatico-rectală), fistula este excizată cu sfincterotomie dozată sau metoda ligaturii.

Chirurgia plastică implică excizia fistulei cu închiderea deschiderii sale interne cu un lambou al mucoasei intestinale.

Metode noi - coagulare cu laser un tract fistulos sau umplerea acestuia cu un fir de colagen - sunt posibile dacă tractul fistulos are o formă simplă rectilinie.

După operație

După intervenția chirurgicală pentru paraproctită acută sau cronică, este important să respectați câteva reguli. Primele zile, chiar și după deschiderea paraproctitei superficiale, este recomandabil să petreceți într-un spital. Sunt prescrise antibiotice și analgezice. Pansamentele se efectuează zilnic și pot fi destul de dureroase.

O dietă fără zgură este prescrisă imediat după operație - gris sau terci de orez pe apă, chiftele aburite, pește fiert, omlete aburite. Este necesară retenția scaunului timp de 2-3 zile după operație.

După 2-3 zile, în absența unui scaun independent, se face o clismă de curățare. Este foarte important să preveniți atât constipația, cât și diareea. Miscările intestinale normale nu au niciun efect asupra vindecării rănilor. Adăugat treptat la dietă mere coapte, legume fierte, decoct de fructe uscate, produse lactice. Este important să beți cel puțin 5 pahare de lichid pe zi.

Alimentele picante, sărate, alcoolul sunt absolut excluse. Ar trebui să vă abțineți de la legume și fructe crude, leguminoase, brioșe, lapte integral, băuturi carbogazoase.

În cursul normal al perioadei postoperatorii, pacientul poate fi trimis acasă după câteva zile. El poate efectua el însuși pansamente. De obicei, acestea constau în tratarea plăgii cu apă oxigenată, apoi spălarea cu un antiseptic (soluție de clorhexidină, miramistină sau furacilină) și aplicarea unui șervețel steril cu unguent antibacterian.

După fiecare scaun, este necesară o toaletă amănunțită a perineului, sunt de dorit căzi de relaxare și un nou pansament. Cu retenția scaunului, pot fi folosiți microclisteri.

La început, conținutul purulent, ichor, va curge din rană. Vor fi necesare tampoane sanitare. În timp, deversarea din rană va deveni din ce în ce mai mică.

Perioada de incapacitate de muncă după o operație necomplicată este de aproximativ 8-10 zile. Vindecarea completă a unei plăgi purulente are loc de obicei în 3-4 săptămâni.

De asemenea, pacientul este avertizat că timp de 1-2 luni după operație, insuficiența parțială a pulpei anale poate persista. Acest lucru se poate manifesta prin incontinența recurentă a gazelor și a scaunelor libere. Pentru prevenire, este prescrisă gimnastică specială pentru sfincter.

Nu ezitați să consultați un medic

Adesea, când apare durerea la nivelul anusului, pacienții nu se grăbesc la medic din cauza jenării de a-i arăta medicului părțile intime. Se auto-medicează, cumpără unguente și supozitoare pentru hemoroizi în farmacii, folosesc rețete dubioase de pe Internet. Toate acestea nu fac decât să agraveze situația și pot duce la complicații.

În plus, în tot acest timp trebuie să suporti dureri foarte puternice și în creștere. Potrivit recenziilor pacienților care au fost supuși unei intervenții chirurgicale, după deschiderea abcesului, durerea sălbatică dispare aproape imediat.

Rezumând toate cele de mai sus, este necesar să le spuneți celor care se îndoiesc și timid: dacă durerea din anus apare în combinație cu febră și stare generală de rău, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil, de preferință un chirurg coloproctolog.

Paraproctita este o boală redutabilă care este dificil de tratat chiar și în fazele inițiale. Consecințele pot fi ireversibile.

Costul intervenției chirurgicale pentru paraproctită

Deschiderea și drenarea unui abces al țesutului intestinal pot fi efectuate urgent și gratuit în orice secție chirurgicală. Desigur, este de dorit, chiar și în caz de urgență, să intrați într-un departament specializat, unde pot efectua simultan o operație radicală - adică eliminarea unui curs purulent.

Dacă este imposibil să faceți acest lucru, va trebui să faceți o a doua operație de excizie a criptei deja în departamentul de coloproctologie.

Prețurile în clinicile plătite:

1. Lansarea unui abces - de la 5000 de ruble.
2. Chirurgie radicală pentru paraproctită acută - de la 16.000 de ruble.
3. Excizia fistulei rectului - de la 12.000 de ruble.
4. Excizia cu laser a paraproctitei cronice - de la 15.000 de ruble.

Video: paraproctită în programul „Viața este grozavă!”