Зависимост на онкологичните заболявания от пушенето на майката. Ефектът на тютюнопушенето върху рака

15.04.2020

Онкологичните заболявания се нареждат на първо място сред заболяванията на съвременния човешки организъм. Увеличаването на броя на онкологичните диагнози се превърна в остър здравословен проблем във всички страни по света.

Ракът не щади нито една от телесните системи, включително дихателната система.

Но има ли реална връзка между тютюнопушенето и появата на рак в белите дробове на човека? Как пристрастяването влияе върху функционирането на дихателната система?

През последните няколко години медицински учени провеждат изследвания за влиянието на начина на живот на човек върху появата на онкологични заболявания... Въз основа на резултатите от наблюденията и експериментите днес можем уверено да заявим, че навикът да пуши наистина провокира образуването на ракови клетки. Каква е причината? Факт е, че всяка цигара съдържа вредни канцерогенни вещества. Натрупвайки се в последната част на цигарата, те свободно навлизат в човешкото тяло при вдишване на цигарен дим.

Въпреки нарасналата популярност напоследък, електронните цигари също имат много тънкости при използване. Разбира се, в сравнение с конвенционалните цигари, електронните устройства имат по-малък ефект върху организма поради липсата на вреден катран, намалено съдържание на никотин и други вредни вещества.

Но основната опасност от електронни цигари прикриват използваните в тях течности и примеси. Независимо от марката и производителя на продуктите, всеки от тях все още включва токсични вещества, канцерогени и тежки метали в състава си.

Рак, провокиращ от тютюнопушене, причини и статистика на заболяванията

При редовно пушене веществата влизат в тялото на пушача, като постепенно разрушават структурата на епитела в бронхите. Този процес провокира замествания в колонен епител за плоски и многослойни тъканни структури. Именно тези промени в тъканите водят до появата на злокачествени тумори.

Ракът на белия дроб, причинен от тютюнопушенето, се причинява от излагане на тютюнев дим, който съдържа вредни компоненти като катран и никотин.

Навикът да пуши е една от най-честите, добре обосновани и проучени причини за развитието на злокачествени тумори. Пушенето е безспорната причина за разрушаване на тъканите в дихателната система.

В допълнение към разпространението на раковите клетки в белия дроб, тютюнопушенето е причина за заболявания като:

рак в областта на устните и устната кухина в общи линии;
онкологични заболявания на хранопровода;
рак, който засяга черния дроб, стомаха и панкреаса;
ракови образувания в трахеята, бронхите;
ракът може да засегне бъбреците, пикочния мехур, шийката на матката и човешката кръв.

Рискът от онкологични заболявания при пушач е много по-висок, което е доказано чрез многократни научни медицински изследвания.

Експериментите са проведени както върху животни, така и по метода на статистически анализ на заболеваемостта в различни популации. Резултатите от експерименти, проведени върху животни, доказаха, че поради директния контакт на живо същество и тютюневия дим, вероятността за образуване ракови тумори, несъмнено се увеличава в пъти.

Прекомерното пушене се нарича основната причина за рак на белия дроб. В статистиката на пациентите се отбелязва важен факт, че случаите на заболяването сред мъжката половина от населението са десет пъти по-високи от диагнозите на онкологията сред жените.

Хората, които са в пряк контакт с тютюневия дим, са изложени на най-голям риск от развитие на рак. В същото време раковите тумори, засягащи областта на човешката уста, се образуват 2-3 пъти по-често при заклетите пушачи, отколкото при хората без такава зависимост. Специално внимание трябва да се обърне на случаите, в които консумацията на броя цигари достига една кутия на ден или повече. Рискът от рак при такива пациенти се увеличава 10 пъти.

Развитието на ракови тумори пряко зависи от такива фактори:

честота на пушене през деня;
възрастта, на която пациентът е започнал да пуши;
качеството на използвания тютюн;
начин на живот на човек като цяло.

Например тези, които пушат до 10-15 цигари на ден, са 8 пъти по-склонни да се разболеят от рак, отколкото непушачите. По това време рискът от рак при тези, които употребяват от 20 до 25 цигари на ден, е 20 пъти по-висок, отколкото при непушачите.

Рискът от развитие на заболяването зависи също от възрастта на пациента, а също и от опита му като пушач. Например, ако човек се е присъединил към зависимостта преди да навърши осемнадесет години, тогава вероятността за проява на болестта се увеличава 13 пъти в сравнение със статистиката сред непушачите.

Рискът от развитие на рак, в зависимост от възрастта на пациента, е както следва:

пушенето, започнато от човек на възраст между 20 и 24 години, увеличава вероятността от ракови образувания с 10 пъти;
но пристрастяването към тютюнопушенето, започнало на 25 и повече години, увеличава шансовете да се разболеете 3 пъти.

Според резултатите от най-простите статистически проучвания навикът за пушене може да бъде причина за рак в 90% от случаите сред мъжкото население, от 60% до 80% от диагнозите при жените.

Също така, от 40% до 60% от случаите на злокачествени тумори се отбелязват в случаите, когато тютюнопушенето е придружено от прекомерна консумация на алкохол.

Първични признаци на ракови лезии

Трябва да се отбележи, че раковите лезии не се проявяват веднага. В началния етап на развитие те се предшестват от дългосрочни предракови изменения в лигавичните тъкани на бронхите и белите дробове. Често туморните образувания се развиват в бронхиалната лигавица, като по този начин затварят нейния лумен, докато се развива. В същото време дишането постепенно се затруднява, притокът на кислород в тялото се нарушава.

Първите признаци на рак на белия дроб и ракови лезии респираторен тракт общоприето е да се разгледа:

чести пристъпи на суха кашлица;
натрупване на храчки и слуз при кашляне;
болезнени усещания както през деня, така и през нощта в областта на гръдната кост и бронхите.

Кога по-нататъчно развитие заболявания, заедно с отделянето на храчки, също могат да се наблюдават пръски кръв. В случая, когато развитието на рак е характерно за средните бронхи, състоянието на пациента може да се влоши рязко поради допълнителна инфекция.

В случай, че са засегнати малки бронхи, тогава първите симптоми ще бъдат:

постоянна болка в гърдите;
силна кашлица с болка;
по-малко болка в белите дробове;
бърза умора, нарастваща слабост и намаляване на нивото на производителност.

Важно е промените в тъканите да могат да бъдат спрени на ранен етап.

Този процес е напълно обратим, ако пациентът не просто намали броя на употребените цигари на ден, но напълно се откаже от навика за пушене.

Фактът, че пушенето дори по пет цигари на ден все още остава на същото ниво на риск от рак, както пушенето на цяла кутия, трябва да накара пушачите да се замислят за реалната опасност от пристрастяването. Освен това вдишването на тютюнев дим по време на пушене влияе върху появата на 1/3 от туморите от всички диагностицирани тумори.

Тютюнопушенето убива тялото на всеки човек, което води до неизбежни заболявания или дори смърт поради развитите заболявания. На въпроса какъв процент от пушачите развиват рак в белодробните тъкани, отговорът отдавна е получен: при всеки втори пушач е регистриран летален изход поради развитието на заболявания, провокирани от тютюневата зависимост.

Отказът от тютюнопушене напълно ви позволява да намалите риска от рак. Активното популяризиране на спорта, здравословния и активен начин на живот може да призове населението да откаже или да преразгледа собствените си навици.

В допълнение към това общо правило има още няколко препоръки:

При желание всеки пушач може да се възползва от помощта на специалисти, които не само могат да изберат ефективна програма за премахване на зависимостта, но и да помогнат в борбата срещу опасната зависимост със специални техники и редовни прегледи.

Пушенето е най-значимата предотвратима причина за рак. Години на изследвания доказаха, че връзката между тютюнопушенето и рака е ясна. Тютюнопушенето е причина за около една четвърт от смъртните случаи от рак и една пета от всички случаи на рак.

Пушенето е причина за над 100 милиона смъртни случая по целия свят през 20-ти век. Експертите на СЗО твърдят, че през 21 век, като същевременно поддържат модерен външен вид по този проблем броят на смъртните случаи може да достигне един милиард.

Най-важното е, че повечето от тези преждевременни смъртни случаи са предотвратими чрез спиране на тютюнопушенето.

Какви видове рак причинява пушенето?

Пушенето е причина за 4 от 5 случая. Ракът на белия дроб е рак с нисък процент на оцеляване и един от най-неблагоприятните видове рак. Той е най-много често срещана причина смъртни случаи от рак в света.

Пушенето също увеличава риска от поне 13 ракови заболявания, включително рак на ларинкса, хранопровода, устната кухина и фаринкса, панкреаса, бъбреците, черния дроб, стомаха, червата, шийката на матката, яйчниците, носа и синусите, както и някои ...

Защо е толкова трудно да се откажеш от пушенето?

Пушенето е силно пристрастяващо, тъй като тютюнът съдържа никотин. Цигарите осигуряват бърза доза никотин - отнема около 20 секунди, докато никотинът от абсорбирания дим достигне мозъка. Никотинът е наркотик, силата на пристрастяване към който е сравнима с такива "твърди" наркотици като хероин и кокаин. Това е основната причина, поради която може да бъде много, много трудно да се откажете от пушенето.

Как точно тютюневият дим причинява рак?

Най-важният механизъм на рак, причинен от тютюнопушенето, е увреждането на ДНК, включително ключови гени, които защитават ни от рак. Доказано е, че много химикали, открити в цигарения дим, причиняват увреждане на ДНК - включително бензен, полоний-210, бензопирен и нитрозамини.

Действието на тези токсични вещества се влошава, когато работят заедно с други вещества, съдържащи се в цигарения дим. Например хромът позволява на отрови като бензопирен да образуват по-силни връзки с ДНК молекули, като по този начин увеличава вероятността от сериозни увреждания. Химични елементи като арсен и никел взаимодействат с механизмите за възстановяване (възстановяване) на увредената ДНК молекула. В резултат на това вероятността увредената клетка да се превърне в злокачествена се увеличава значително.

Колко време отнема пушенето, за да се развие рак?

Обикновено минават много години или дори десетилетия от момента, в който започнете да пушите, до развитието на рак. Човешкото тяло в състояние да се справи с определено количество увреждане на ДНК, но е много трудно да се възстановят всички молекули, повредени от тютюневия дим.

Всяка цигара е способна да увреди ДНК в голям брой белодробни клетки, освен това увреждането в същите клетки се натрупва с течение на времето. Едно скорошно проучване показа, че на всеки 15 изпушени цигари може да предизвика достатъчно ДНК промени, за да може клетката да се превърне от нормално в. Ето защо е по-добре рано или късно да се откажете от пушенето.

Какво друго вреди пушенето?

Също така за пушачите е по-трудно да се справят с вредните фактори на околната среда, отколкото хората със здрави бели дробове и кръвоносни съдове... Всеки човек има специални ензими, които могат да неутрализират вредните вещества и да ги превърнат в нетоксични съединения. Но дезактивирането на химикали, съдържащи се в тютюневия дим, като кадмий, може да изчерпи запасите от това „пречистване“.

Други химикали, като формалдехид и акролеин, убиват ресничките, които изчистват вредните вещества от дихателните пътища.

Цигареният дим също влияе на имунната система, като потиска клетките, които могат да разпознаят и унищожат злокачествена клетка скоро след появата й.

Втора ръка дим

Пасивното пушене също може да причини рак - с една четвърт увеличава вероятността от рак на белите дробове в
непушач може също да увеличи вероятността за поява и фаринкса.

Пасивното пушене може също да увеличи риска от други заболявания, като например заболяване на сърдечно-съдовата система, удари, проблеми с дишането.

Пасивното пушене е особено вредно за децата. Те са изложени на повишен риск от развитие респираторни инфекции, астма, бактериален менингит и внезапна смърт. Най-важното е, че децата обикновено са изложени на пасивно излагане на тютюнев дим у дома, където единият или двамата родители пушат. Тютюневият дим се разпространява из апартамента, дори ако прозорците са отворени. Почти 85% от тютюневия дим е невидим и частици дим се натрупват върху повърхности и дрехи.

По същите причини пушенето на водача има вредно въздействие върху здравето на пътниците на автомобили, особено на децата. Някои страни са въвели отговорност за пушене в автомобил, ако пътникът е на възраст под 18 години.

Онкологичните заболявания заемат едно от първите места сред другите заболявания на човека. Ракът на белия дроб е най-големият проблем в областта на общественото здраве в света. Ракът убива всички вътрешни органи и системи и дихателната система не прави изключение.

Статистическа информация

Според статистиката днес броят на пушачите е повече от 1,2 милиарда в целия свят, тоест една трета от световното население пуши.

Повече от 60% от мъжете пушат и 15% от жените. Много хора започват да пушат в училище.

Тютюневият дим съдържа голям брой токсини и отрови, включително полициклични въглехидрати. В цигарите се откриват отровни вещества като ароматни амини, бензопирен, нафтиламин, аминобифенил, бензен, фенол и много други, така че пушенето и ракът на белия дроб са тясно свързани.

Причини за онкологията

За да се разбере защо се появява ракът, е необходимо да се разбере какво представлява ракът и какво причинява развитието на злокачествени тумори.

Човешкото тяло е жива система, която се състои от клетки. Клетките в тялото ни непрекъснато растат и се делят, за да заместят увредените или остарели клетки. За около 7–10 години всички клетки на тялото се обновяват напълно. И ако този механизъм се разпадне, настъпва неконтролирано клетъчно делене и растеж, което води до рак.

Всички известни фактори, провокиращи рак, могат да бъдат обединени в три групи:

физически (радиация, ултравиолетово лъчение и др.);
химически (канцерогени);
биологични (вируси).

Има и вътрешни причини за рак, които включват предимно наследствено предразположение.

Всички те първоначално водят до увреждане на структурата на ДНК, което обикновено води до активиране на онкогена.

Ако имунната система добре, тогава той ще устои дълго време на растежа на туморните клетки и няма да го остави да излезе извън контрол за дълъг период. И по-често лошите клетки умират поради активната борба на тялото. Но понякога имунната система спира да разпознава дефектните клетки или просто няма време да се справи с техния брой. Невъзможно е да се каже напълно защо имунната система се проваля, но можете да сте сигурни, че грешните клетки се размножават, което провокира развитието на злокачествено новообразувание и туморът води до рак.

Рискови фактори

Всички заболявания имат фактори, които провокират развитието на болестта. По принцип онкологията от тютюнопушене провокира развитието на рак на вътрешните органи.

Хората, които пушат, са изложени на риск, тъй като тялото им е изложено на следните фактори:

Влияние на канцерогените. Мутациите в ДНК започват не просто така, а под въздействието на мутагенни фактори. Списъкът е дълъг: излъчване от слънцето, изгорели газове и т. Н. Екологията обаче не влияе толкова върху образуването на болести, колкото пушенето и излагането на тютюнев дим. В допълнение към никотина, тютюневият дим съдържа няколко десетки токсични и канцерогенни вещества, които отравят тялото на пушача.
Слаб имунитет. Колкото по-силна е имунната система, толкова повече шансове тялото ще победи тумора, следователно онкологията е заболяване на възрастните хора. Но тъй като пушачите отслабват имунитета си с помощта на цигари, те имат всички шансове да се разболеят от рак на белите дробове и други онкологични заболявания. Опитът на тютюнопушене и броят на изпушените цигари на ден играят важна роля за развитието на болести.
Наследствената предразположеност при рак на белия дроб не играе голяма роля. Болестта се развива в 90% от случаите само поради пристрастяването към тютюнопушенето. 10% от болните са онези хора, които работят в опасни индустрии. Наследственият фактор действа само в случаите на гърди, чревни и пикочно-половата системаа ракът на белия дроб се развива само поради тютюнопушенето.

Има редица болести, причиняващи рак. Те включват:

алкохолизмът е придружен от образуването в организма на пиещия голямо количество ацеталдехид, който е потенциален канцероген. Хората, които злоупотребяват с алкохол, често развиват ракови тумори на стомашно-чревния тракт;
херпесният вирус провокира рак на маточната шийка;
вирусът на Epstein-Barr провокира развитието на лимфогрануломатоза, рак на гърлото и носа.

Към днешна дата статистиката не предоставя точни доказателства, че пушенето причинява рак на гърдата. Тютюневият дим не взаимодейства директно с този орган. Но жените, които пушат, това заболяване се проявява много по-често от тези, които нямат тази зависимост. Любителите на процеса на пушене подкопават имунната им система.

Първият сигнал, че жената е болна, е наличието на бучка в гърдите. Ако се открият симптоми, е необходимо спешно да се потърси помощ от специалисти. Най-податливи на рак на гърдата са жените над 40 години.

Ракът на белия дроб се причинява от тютюнопушенето и е най-често срещаното заболяване в света. Образува се върху епитела на бронхите. На практика е невъзможно да се разпознае болестта в началния етап, тъй като протича без видими признаци. Флуорографията трябва да се прави веднъж годишно. С напредването на заболяването се появява кашлица, понякога с кръв и силна болка в гърдите.

Има няколко вида рак на белия дроб.

Централна - неоплазмата се появява в големите бронхи. С течение на времето новообразуванията преминават в следващата, периферна форма, която не може да бъде излекувана. Симптомите на централната форма на рак на белия дроб са задух, кашлица, може да са кървави. Както и болки в гърдите, слабост и треска.
Периферният рак на белия дроб се появява в малките бронхи и белодробната тъкан. В резултат на това на белите дробове се образуват голям брой огнища. В началния етап периферният рак преминава без симптоми. След известно време се появяват кашлица, треска, болки в гърдите, потъмняване на очите и задух.

И двата вида са фатални, практически няма шанс да се излекува болестта.

Рак на червата и пикочно-половата система

Ракът на дебелото черво и ракът на пикочния мехур нямат нищо общо с тютюнопушенето. Такива заболявания обаче могат да бъдат открити в по-голяма степен при хората, които пушат. Лигавиците на тези органи събират всички отрови и токсини, които се съдържат в тютюневия дим. Отровните вещества причиняват клетъчна мутация, в резултат на което клетките умират. Злокачествен тумор може да се развие във всеки орган на човек.

Симптомите на рак на червата и пикочния мехур зависят от стадия на туморната лезия. В началния етап болестта преминава без видими признаци.

Повече хора умират от рак на белия дроб в световен мащаб, отколкото всеки друг вид рак. Това заболяване е коварно, тъй като може да не се прояви в ранните етапи. Но когато болестта бъде открита, тя вече е на етапа, когато нищо не може да се направи. Следователно, за разлика от някои други видове рак, ракът на белия дроб обикновено е фатален.

Като превенция на рак на белите дробове и други заболявания на държавно ниво се разработват и изпълняват дългосрочни програми за борба със замърсяването на въздуха, подобряване на работата и живота. А има и борба срещу тютюнопушенето: ограничаване на местата, където пушенето е разрешено, забрана на рекламата на тютюневи изделия. Сред младите хора се популяризира здравословен начин на живот и се прилагат програми за развитие на физическото възпитание и спорта.

Ако човек може да се откаже от пушенето, той има шанс да намали риска от развитие на ракови клетки. Спорт, правилно хранене и здрав образ животът ще помогне на индивида да живее нормално и да не се разболява. В допълнение към всичко казано има още няколко препоръки:

Нежелателно е да се откажете рязко от пушенето, тъй като човек изпитва силен стрес. Във всеки момент той може да се освободи и да пуши отново, но броят на цигарите може значително да се увеличи.
В периода на постепенно спиране на цигарите е необходимо да се избират тютюневи изделия с минимално съдържание на никотин и катран - такава информация има на всяка кутия цигари.
Ако човек реши да се откаже от пушенето, той често трябва да бъде на открито, да спортува, да джогира или да ходи пеша.
Необходимо е да се храните правилно, за предпочитане да ядете храни с естествени мазнини.
Редовно следете телесното тегло: ако теглото започне да се увеличава, трябва да се подложите на диета.

Ако човек има желание да спре да пуши, но няма воля, тогава можете да използвате помощта на опитни лекари. Те ще прегледат пациента и ще изберат подходящото лечение за пристрастяване.

Заключение

Пушенето е лош навик, който присъства в почти всяка секунда. Всеки знае за последиците от тютюнопушенето, но не всеки има волята да се откаже от пушенето. Не всички видове рак завършват с неуспех, но коварността на рака на белия дроб се крие във факта, че той е практически нелечим и не се проявява в ранните стадии. Пушачите трябва да имат това предвид, да преразгледат начина си на живот и да предприемат действия, преди да е станало късно.

Ракът на белия дроб е едно от най-трудните и неразрешими заболявания, възникващи предимно при пушачите. Според статистически изследвания пушенето на рак на белия дроб се развива в деветдесет случая от сто, а емфизем и бронхит от осемдесет и повече. Вината е в цигарения дим, който съдържа няколко хиляди химически компонента, които допринасят за появата на злокачествени новообразувания.

Възможни причини

Основната и надеждно потвърдена причина за рак на белия дроб е тютюнопушенето. Сред повече от четири хиляди канцерогенни вещества, отделени при изгарянето на листата на това растение, се отделят няколко особено опасни отрови като: бензопирен, толуидин, нафталамин, никел, полоний.

Дългосрочното излагане на тялото на тези канцерогени дразни лигавицата, нарушава структурата и функцията на бронхиалния епител, причинява метаплазия на колонен епител, което допринася за появата на злокачествени тумори. Той насърчава развитието на ракови тумори и имунитет, силно отслабен от тютюнопушенето.

Какво се случва в тялото

При пушене тютюневият дим навлиза в белите дробове, след това в кръвния поток, откъдето, преодолявайки кръвно-мозъчната бариера, навлиза в централната нервна система... Основният му компонент е никотинът, алкалоид, намиращ се в листата и стъблата на тютюна. В процеса на пушене той като част от дима се абсорбира в кръвта на пушача.

В допълнение към никотина, тютюневият дим съдържа въглероден окис (въглероден оксид), амоняк и тютюневи катрани. Тези вещества пречат на нормалното доставяне на кислород до тъканите и органите, дразнят лигавиците, което води до повишено производство на слуз .. Амонякът, например, когато попадне в лигавиците на горните дихателни пътища, се превръща в амоняк, причинявайки оток на тъканите и хроничен бронхит.

Всички горепосочени вещества не се разтварят с времето и не изчезват никъде, те остават завинаги в тялото на пушача, като постепенно образуват клъстери и покриват белите му дробове с черен цвят. С увеличаването на опита на пушача състоянието на зависимия става все по-лошо и по-лошо. Постоянно излагане на горещ тютюнев дим и проникване на голямо количество канцерогени с него в белите дробове и други меки тъкани води до хронична възпалителни процеси мембрани и повишен риск от тумори. Има значително намаляване на нивото на локален имунитет в белите дробове и бронхите, както и влошаване общо състояние, което също допринася за образуването на злокачествени тумори.

Как да се справим с него

Най-важната част от превенцията и лечението на рак на белия дроб е пълното прекратяване на употребата на тютюн. Има много методи за отказване от тютюнопушенето: никотинова дъвка, лепенки, различни лекарства... Пасивното пушене също трябва да се избягва, тъй като допълнително насърчава образуването на тумори.

Следващата стъпка в борбата с рака на белия дроб е правилна, здравословно хранене... Диета, богата на плодове и зеленчуци, може значително да намали риска от заболяване, докато пиенето на алкохол има обратен ефект.

Активният начин на живот, висококачественото и балансирано хранене, редовните медицински комисии със задължителни посещения при специалист - онколог, спортуването и избягването на продукти, съдържащи ГМО, намаляват риска от развитие на болестта с петдесет процента. Разбирането, контролът и минимизирането на рисковите фактори за заболяване е първата стъпка към превенцията на рака на белия дроб.

ИСКАТЕ ЛИ ИСКАТЕ ПУШЕНИЕТО?

След това изтеглете плана за отказване от тютюнопушенето.
Това ще направи много по-лесно отказването.

V.F. Левшин

РОНТИ ги. Н.Н. Блохин, Москва

Предотвратяването на злокачествени новообразувания чрез подпомагане на отказването от тютюнопушене (TC) се основава на следните научно обосновани принципи:

- тютюнът е най-разпространеният от доказаните канцерогени при човека;

- TC е водещата доказана причина за смърт от рак.

Редица специални проучвания убедително потвърдиха способността на компонентите на тютюневия дим да образуват мутагенни адукти с ДНК, което може да доведе до мутации или други увреждания на клетъчните гени и развитие на рак в бъдеще. Тютюневата канцерогенеза е добре разбрана. Преди много години IARC, въз основа на анализа и обобщаването на множество експериментални и епидемиологични данни, стигна до заключението, че TC е канцерогенен за хората. Трябва също така да се има предвид, че тютюневият дим и неговите съединения могат да играят ролята на ко-канцероген или да модифицират действието на други известни канцерогени според принципа на синергия: радон, азбест, арсен, йонизиращо лъчение и други.

Основните патогенетични характеристики на тютюневата интоксикация и тютюневата канцерогенеза:

- гъвкавост;

- дългосрочно забавяне клинични проявления и последствия;

- обратимостта на интоксикацията с тютюн и нейните последици в случай на прекратяване на ТК.

Универсалността на TI се дължи на факта, че тютюневият дим е коктейл, който съдържа повече от сто токсични, мутагенни и канцерогенни съединения с различен афинитет към различни органи и тъкани и с широк спектър от последствия. По-специално, в състава на тютюневия дим е установено наличието на около 50 канцерогенни съединения. Към днешна дата е установена пряка причинно-следствена връзка между MC и повече от 40 заболявания и нарушения при хората, включително 12 форми на злокачествени новообразувания.

Таблица 1 представя средните резултати от многобройни аналитични епидемиологични проучвания за изследване на връзката на MC с риска от развитие различни форми злокачествени новообразувания; изброява онези форми на рак, за които е доказана причинно-следствена връзка с MC: рак на белия дроб, устната кухина, ларинкса, фаринкса, хранопровода, панкреаса, стомаха, черния дроб, шийката на матката, пикочния мехур, бъбреците и острата миелоидна левкемия.

Важно е да се отбележи, че за повечето от тези видове рак е установена връзка доза-отговор за риска от тяхното развитие на MC, тоест рискът от развитие на тези форми на рак естествено се увеличава с увеличаване на продължителността и силата на излагане на тютюнев дим или продължителността и интензивността на MC. Установяването на връзка доза-ефект е най-убедителното доказателство за пряка етиологична връзка между MC и развитието на съответните форми на злокачествени новообразувания.

Важно е да се отбележи, че през последните години редица проучвания показват, че както пасивното пушене, така и излагането на тютюнев дим от околната среда също могат значително да увеличат риска от развитие на определени форми на злокачествени новообразувания при непушачи.

При пасивното пушене степента и честотата на излагане на тютюнев дим могат да варират значително. Въпреки това, някои автори смятат, че всяко повече или по-малко значимо излагане на тютюнев дим може, в по-голяма или по-малка степен, да увеличи риска от развитие на, по-специално, тумори на горните дихателно-храносмилателни пътища.

Специални проучвания и изчисления показват, че в Китай всяка година около 11 500 непушачи умират от рак на белите дробове поради пасивно пушене, в САЩ - над 3000. Възможността за увеличаване на риска от развитие на определени форми на рак при деца на пушащи родители, както и при потомство майки, пушили по време на бременност.

По този начин канцерогенният ефект на MC в популацията значително се разширява. Специални изчисления показват, че в развитите страни тютюнът е причина за около 30% от всички смъртни случаи от рак, докато консумацията на алкохол и ниската консумация на зеленчуци и плодове представляват по 5% от смъртните случаи от злокачествени новообразувания. В Русия 43% от всички смъртни случаи при мъже на възраст 35-69 години от злокачествени тумори и 89% от всички смъртни случаи от рак на белия дроб са свързани с MC.

Както можете да видите от таблицата. 1, степента на асоцииране на MC с различни форми на рак е различна (показатели за относителен риск). Съответно, различни пропорции на всички случаи на заболявания с определена форма на рак са свързани с ТК (показатели за атрибутивен риск).

Има форми на рак, които имат:

- силна връзка с ТК (рак на белия дроб, ларинкса, пикочния мехур);

- средна връзка (рак на хранопровода, назофаринкса, шийката на матката);

- относително слаба, но надеждна връзка (рак на черния дроб, рак на стомаха, миелоидна левкемия).

маса 1

Тютюнопушенето и рискът от развитие на различни форми на рак

Форма на рак	RR (%)	AR (%)
Рак на белия дроб	10-30	80-90 (мъже); 30-80 (жени)
Рак на пикочния мехур	3-5	50 (мъже); 30 (жени)
Рак на панкреаса	2-3	20-40 (мъже); 10-20 (жени)
Рак на устната кухина (тютюнопушене) Рак на устната кухина (дъвчене на тютюн)	3-5	50 (и двата пола)
Назофарингеален рак	3-4	–
Рак на ларинкса	3-8	–
Езофагеален карцином	3-7	–
Рак на стомаха	1,5-2	11-28 (мъже); 4-14 (жени)
Рак на маточната шийка	3-4	–
Рак на бъбреците	2-3	–
Рак на черния дроб	1,5-2,5	–
Остра миелоидна левкемия	1,5	–

По отношение на няколко форми на злокачествени новообразувания данните за връзката им с MC са противоречиви; в някои епидемиологични проучвания тази връзка е показана, в други не е потвърдена (колоректален рак, рак на гърдата, меланом). За повечето други форми на злокачествени новообразувания не е установена връзката между тяхното развитие и излагане на тютюн. Съществуват и тумори, рискът от които според отделни проучвания е дори значително намален при пушачи в сравнение с непушачите (рак на ендометриума, акустична неврома).

Многофакторният и многоетапен процес на канцерогенеза, в много отношения, различни комплекси от фактори, които определят развитието на злокачествени тумори, обясняват различното участие и различната роля на MC в развитието не само на различни форми на рак, но и на различни хистологични видове тумори с една и съща локализация. По този начин в редица проучвания е установено, че повишаването на риска от рак на белия дроб поради MC е по-изразено по отношение на плоскоклетъчния и дребноклетъчен рак на белия дроб, отколкото при аденокарцинома. В ретроспективно проучване, проведено върху материала от историите на случаите на пациенти със злокачествени новообразувания, лекувани в клиниката на Руския онкологичен център. Н.Н. Блохин през 1995–2000 г. беше убедително показано, че рискът от развитие на дребноклетъчен и плоскоклетъчен рак на белия дроб при пушачи е в пъти по-висок от белодробния аденокарцином. По същия начин, в групата пациенти с рак на маточната шийка, връзката на MC с риска от развитие на плоскоклетъчен карцином е забележимо по-изразена, отколкото при аденокарцином. В същото време връзката между MC и риска от развитие на аденокарцином беше минимална или изобщо липсваше. Също така е установено, че връзката между развитието на тумора и MC може да зависи както от генотипните характеристики на индивида, така и от фенотипа на самия тумор.

В случай на многофакторна етиология на злокачествените новообразувания е важно да се вземе предвид връзката и съвместното влияние на различни рискови фактори върху риска от развитие на тумори. Известно е, че комбинираният ефект на TC с други рискови фактори може да има мултиплициращ ефект по отношение на увеличаване на риска от някои форми на рак. По този начин рискът от рак на стомаха при пушачи, заразени с H. pylori, се увеличава драстично в сравнение с тези с анамнеза само за един от тези рискови фактори. Най-изразеният мултиплициращ ефект в комбинацията от TC с злоупотреба с алкохол във връзка с повишен риск от тумори на главата и шията, рак на стомаха и рак на хранопровода. По този начин относителният риск от плоскоклетъчен карцином на хранопровода може да се увеличи с повече от 50 пъти при хора, които са силно пушачи и злоупотребяват с алкохол в сравнение с непушачите и непиещите.

Трябва да се признае, че тютюневият дим е най-често срещаният канцероген, доказан за хората. В същото време такива характеристики на тютюневата интоксикация и канцерогенезата като забавените ефекти и тяхната обратимост отварят значителни възможности за превенция, по-специално за предотвратяване на рак. СЗО посочи тютюна като водеща причина за смърт, която може да бъде предотвратена за световното население, а "контрол на тютюна" е признат в света като най-ефективният начин за предотвратяване на рак. Профилактичната ефикасност на избягването на ТК е убедително доказана от множество научни изследвания и програми. Според критериите за ефективност и цена превенцията на ТК и съдействието за отхвърляне на ТК са признати за „златен стандарт“ на превантивната медицина.

При защита на населението от интоксикация с тютюн и неговите последици, включително предотвратяване на злокачествени новообразувания, е необходимо да се използват както мерки за предотвратяване на появата на ТК, така и мерки за прекратяване на ТК от хора, които вече пушат. Само всеобхватно и дългосрочно прилагане на подходящи мерки за контрол на разпространението на МК, образователни, медицински, икономически, законодателни и административни, дава значителен ефект за намаляване на разпространението на МЦ сред населението и последващото намаляване на заболеваемостта и смъртността в тези популации Това, на първо място, показва опитът на развитите западни страни, повечето от които изпълняват специални национални програми за намаляване на разпространението на МЦ сред населението в продължение на няколко десетилетия. Поради намаляването на разпространението на MC в тези страни се наблюдава нарастващо намаляване на смъртността от рак на белия дроб, рак на пикочния мехур, предимно сред мъжете.

Отхвърлянето на ТК при преобладаващото мнозинство от пушачите води до бързо активиране на процесите на детоксикация в тялото им, в резултат на което организмът на бившите пушачи се прочиства ефективно от тютюневите токсини, натрупани в продължение на много години или десетилетия на ТК, и настъпва цялостно възстановяване. При оценката на ефективността на отказа от TC беше установено, по-специално, че смъртността от сърдечно-съдови заболявания сред тези, които се отказват от тютюнопушенето, намалява до нивото сред непушачите 5-10 години след отказване от MC, смъртността от злокачествени заболявания намалява до нивото сред непушачите след 10 20 години.

Превантивният ефект на отказ от TC зависи от момента на прекратяване на TC.

Например:

- отхвърлянето на ТК на възраст 50 години намалява наполовина риска от развитие на тумори на горните дихателни пътища;

- отказът от TC до 30 години намалява този риск с повече от 90%.

Специалните изчисления на кумулативния риск от развитие на рак на белия дроб през живота до 75-годишна възраст показват, че за тези, които продължават да пушат, този риск е 16%, а за тези, които се отказват от пушенето до 60-годишна възраст; 50; На 40 и 30 годишна възраст рискът намалява съответно до 10; 6; 3 и 2%.

Същият модел е илюстриран на фиг. 1 (представени са данни от Doll R., Peto R., 1994, за проследяване на кохорта от хора, които са се отказали от пушенето). Ясно е показано значително намаляване на риска от смърт от рак на белия дроб с увеличаване на периода от момента на отказ от ТК.

Смъртни случаи на 1000 души

1,4

1.2

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0 0 5 10 15 20 25 Години след отказване от тютюнопушенето

Фигура: 1. Намаляване на риска от смърт от рак на белия дроб след прекратяване на TC (Doll & Peto, 1994).

Намаляването на броя на изпушените цигари или преминаването към леки цигари, дори с минимално съдържание на тютюнев катран, въглероден окис, други токсични съединения и никотин, не дават желания превантивен ефект. Причината е, че тези половин мерки не елиминират зависимостта от тютюна и пушачът, който намалява броя на цигарите или преминава към леки цигари, често, като правило, незабелязан за себе си, променя поведението на тютюнопушенето, като по-често и по-дълбоко вдишва, за да задоволи пристрастяването си и В резултат на това интоксикацията с тютюн не намалява или намалява минимално. Следователно само пълното отхвърляне на TC може да осигури пълен превантивен ефект.

През последното десетилетие редица проучвания установиха, че интоксикацията с ТК и тютюн не само увеличава риска от развитие на редица злокачествени новообразувания, но също така може да повлияе на прогнозата и оцеляването на раково болните и съответно на ефективността на тяхното лечение. Така че при проспективното проследяване на пациенти с различни форми на рак в едни и същи стадии на заболяването и методите на лечение беше установено, че прогнозата, качеството на живот и оцеляването са значително по-добри при пациенти, които никога не са пушили в сравнение с пушачите, както и при пациенти, които са се отказали от пушенето преди започване на лечението в сравнение с тези, които продължават да пушат. Този модел е потвърден за пациенти със злокачествени новообразувания на главата и шията, рак на белия дроб, рак на маточната шийка, рак на пикочния мехур, рак на хранопровода, плоскоклетъчен карцином на ануса, рак на гърдата, неходжкинов лимфом и остра левкемия. На фиг. 2 представя данни от едно от проучванията на кохорта пациенти с тумори на главата и шията, които са имали същия стадий и са получавали същото лечение. Кривите на преживяемост на пациенти с тумори на главата и шията след лечение, в зависимост от техния статус на пушене, ясно показват, че степента на преживяемост на тези, които са се отказали от пушенето много преди лечението или дори по време на лечението, е била значително по-висока, отколкото при пациентите, които са продължили да пушат.

Фигура: 2. Степента на преживяемост на пациенти с тумори на главата и шията в зависимост от факта на пушенето (NEJM 328: 159-63; 1993).

Някои проучвания показват, че поведението на тютюнопушенето може значително да повлияе на ефективността на химиотерапията, следоперативната лъчетерапия и риска от развитие на други първични тумори след радикално лечение тумори на главата и шията, риск и тежест на усложненията на лъчетерапията при пациенти с рак на ларинкса. В едно проучване беше установено, че ТС премахва превантивния ефект от приема на бета-каротин, за да предотврати рецидив на колоректални полипи при пациенти след отстраняване на първични чревни полипи.

Много проучвания са установили, че прогнозата и резултатите от лечението на редица заболявания, включително някои форми на злокачествени новообразувания, зависят главно от състоянието на тютюнопушенето по време на диагностицирането и от това дали пушачът успява да се откаже от пушенето в бъдеще. Следователно отхвърлянето на ТК отдавна е признато за един от компонентите на терапията на редица сърдечно-съдови и белодробни заболявания. Към момента е ясно, че спирането на ТК трябва да бъде включено в комплекса от терапевтични и профилактични мерки при лечението на онкоболни. Самият факт на диагнозата рак често мотивира пациентите с тютюнопушене да се откажат от ТК, но само малцинство успява да спре да пуши напълно, мнозинството не успява да се откаже от пушенето или те се отказват само временно. Основната причина за затруднението при отказване от ТК е тютюневата зависимост, за преодоляването на която повечето пациенти се нуждаят от квалифицирани медицински грижи... Индикативни данни са получени от американски изследователи по време на прегледа на повече от 1000 лекувани пациенти с рак. Установено е, че 44% от пациентите със злокачествени новообразувания, които са пушили преди започване на лечението, са успели напълно да се откажат от пушенето. В същото време само 62% от пушачите с рак са получили квалифицирана помощ за отказване от тютюнопушенето. В друго скорошно проучване в САЩ, което обхваща около 2000 души с диагноза рак, е установено, че 72,2% от пушачите онкологични пациенти са получили ясни препоръки от лекарите да се откажат от ТК след диагностициране на тяхното туморно заболяване.

Съответните проучвания, проведени в Руската федерация, показват, че у нас знанията и готовността на лекари от различни специалности, включително онколози, по отношение на контрола на МС при техните пациенти са на много ниско ниво. По-специално, в едно от проучванията, обхванали 399 пациенти с рак, беше установено, че 42% от тях са пушачи. В същото време те рядко получават препоръки и дори по-квалифицирана помощ при отказ на ТК от онколози. В същото време повишената мотивация на пациенти с рак да отказват ТК допринася за добрата ефективност на лечението на тяхната тютюнева зависимост.

Като се вземе предвид всичко изброено по-горе, на базата на превантивния отдел на RCRC, преди повече от 5 години беше организирана служба за помощ при отказ на TC. Специализираната рецепция съчетава групови и индивидуални консултации.

Методологията на груповия урок включва следните дейности:

- интерактивно проучване на членовете на групата относно поведението на тютюнопушенето и миналия опит на отказ от TC;

- кратка лекция за интоксикацията с тютюн, зависимостта от тютюна, техните последици за здравето и подобряващия здравето ефект от отказа да се използва ТС;

- обучение по психо-поведенчески и медикаментозни методи за лечение на тютюнева зависимост и тактики на отказ от ТК;

- инструкции за предотвратяване на рецидив на ТК.

Продължителността на групов урок е средно 1,5 часа. Размерът на групата може да бъде от 5 до 15 пушачи. Всички лица, които посещават групови класове, преминават минимален медицински преглед, включително:

- проучване относно историята и поведението на тютюнопушенето според въпросника;

- оценка на нивото на тютюнева зависимост и мотивация за отказ от ТК;

- проучване във връзка с възможни оплаквания и заболявания в историята;

- обща проверка и измерване кръвно налягане, сърдечен ритъм, тегло и височина;

- измерване на CO в издишания въздух.

Всички, които са присъствали на груповите сесии, впоследствие се наблюдават, за да се оценят резултатите от грижите и промените в поведението на тютюнопушенето, както и възможната корекция на плана за отказ и предотвратяването на рецидив на ТК. Проследяването се извършва при многократни посещения на лица, които са посещавали групови класове или чрез контакти с тях по телефона в 1 режим; 3; 6 и 12 месеца след посещение на групов урок. През последните 3 години работа на службата за помощ при отказа на ТК повече от 1500 души са присъствали на консултативния прием. Необходимите данни за анализ на ефективността на груповите упражнения са получени за 1432 души. Възрастта на тези, които присъстваха на груповите сесии, варираше между 18 и 74 години. В същото време мнозинството, 67%, са на възраст над 40 години и само 17% са под 30 години. Това съотношение на възрастовите групи се дължи на факта, че делът на пушачите, мотивирани да напуснат ТК, естествено се увеличава с възрастта. Процентът на мъжете и жените в кохортата на изследването е бил съответно 59 и 41. Това съотношение се различава значително от съотношението на мъжете и жените в общата популация на възрастни пушачи, което е приблизително 5 към 1. Жените са по-склонни и по-мотивирани да напуснат ТК в сравнение с мъжете.

Извършено е повече или по-малко пълно проследяване с оценка на ефективността на помощта при отказ на ТК по отношение на 76,6% (1097) лица, а останалите 23,4% (335) от всякакви контакти при проследяване различни причини не успя да инсталира. Като цяло повечето пушачи са постигнали някакъв вид резултати. Така че 42% са спрели TC за различни термини и 19% намаляват броя на пушените цигари на ден с поне 25%. Относително голяма част от пушачите, 28%, изобщо не са правили опити да се откажат от ТК. Специално проучване на последната група пушачи показа, че основните причини за липсата на опити за отказ от ТК след присъствие на консултация са: отлагане на опита за отказ от ТК за в бъдеще; недоверие в ефективността на предложените методи за отказ от TC; промяна на решението за отказ на ТК. Специален анализ показа, че основните фактори, определящи ефективността на консултирането при отказване от ТК, са предишният опит с отказване от ТК, степента на тютюнева зависимост, нивото на мотивация и психологическата готовност за отказване от ТК и използването на доказаните във връзка с тяхната ефективност. лекарства за лечение на пристрастяване към тютюн. В същото време опитът и интензивността на ТК не оказват значително влияние върху ефективността на помощта при отказ на ТС.

В заключение следва да се подчертае още веднъж, че организирането и осъществяването на медицинска помощ при отхвърлянето на ТК е изключително обещаващо, но практически нереализирано у нас, насока за профилактика и лечение на заболявания, включително много форми на злокачествени новообразувания. IARC, от името на водещите си експерти, подчертава специалната роля и отговорност на онколозите при разработването и прилагането на методи за превенция и прекратяване на MC. Мерките за превенция и прекратяване на МС сред населението в момента са основните позиции във всички противоракови програми, насочени към намаляване на честотата и смъртността от злокачествени новообразувания.