Съвременният поглед върху лечението на ревматоиден артрит е ново поколение лекарства. Продукти за възстановяване на ставите за лечение на ревматоиден артрит

Артритът е термин, който се отнася до възпаление в ставите. В случай на възпаление на ставите се появяват зачервяване, подуване на мястото на възпаление, отбелязват се повишаване на температурата и болка в ставата. За да се повиши ефективността на лечението, метотрексат се използва за ревматоиден артрит.

• Причини
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение

Ревматоидният артрит е вид хроничен артрит, който причинява възпаление на сдвоени стави (например коленни, лакътни или китни стави). Именно симетрията на възпалението е отличителен белег на ревматоидния артрит.

При това заболяване възпалението може да засегне не само ставите, но и кожата, очите, кръвта, белите дробове, нервната система и дори сърцето.

Ревматоидният артрит засяга главно ставите в ръцете, въпреки че възпалението може да възникне в почти всяка става. При възпаление на ставите симетрията остава.

Това заболяване се наблюдава при жените 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете, но при мъжете е по-тежко. Ревматоидният артрит най-често засяга хора на средна възраст, но болестта може да се развие както при възрастни хора, така и при деца.

Причини

Все още никой не е успял да обясни точните причини за образуването на ревматоиден артрит. Предполага се обаче, че то може да възникне от комбинация от екологични, генетични и хормонални фактори. При това заболяване имунната система на човек може да атакува собствените си стави, тъкани, а в някои случаи и други органи.

Някои експерти предполагат, че бактериите или вирусите могат да накарат имунната система да атакува собствените си тъкани. Смята се, че пушенето също е причина за ревматоиден артрит.

Смята се, че ген, който увеличава риска от ревматоиден артрит, може да се наследи от родителите.

Симптоми

Основният симптом на ревматоидния артрит е възпалението на ставите. Обикновено възпалението се проявява със следните симптоми:

• Намалена подвижност на ставите. Има скованост в ставите, обхватът на движение е намален. Пациентите се оплакват, че сковаността на ставите се усеща по правило сутрин. Сковаността и сковаността продължават няколко часа, след което идва облекчение.
• Подуване. Течността се натрупва в ставната кухина. Това води до подуване на ставата. Този фактор също допринася за появата на скованост.
• Болка. Болката често се появява при артрит, тъй като възпалението на ставите може да доведе до различни увреждания на вътрешните структури.
• На мястото на възпалението кожата се зачервява. Възможно е да има локално повишаване на температурата в местата на възпаление.

Поради факта, че други органи и тъкани могат да страдат от възпаление при ревматоиден артрит, умората, загуба на тегло, липса на апетит, мускулни болки и влошаване на благосъстоянието също се считат за симптоми на ревматоиден артрит.

Сложните форми на заболяването се характеризират с множество лезии на тялото:

1. При ревматоиден артрит се образуват подутини (възли) под кожата. Те могат да бъдат болезнени. Най-често такива уплътнения се появяват на завоите на лакътя.
2. Ако белите дробове са засегнати от ревматоиден артрит, тогава плевралната торбичка се възпалява. Това явление най-често протича безсимптомно. Може да се появи задух.
3. При ревматоиден артрит могат да бъдат засегнати ставите на гласовия апарат и това може да доведе до дрезгав глас.
4. Ревматоидният артрит може да причини възпаление в перикарда (външната обвивка на сърцето). Това явление може да бъде и безсимптомно. Възможно е да се появят болки в гърдите и затруднено дишане. Тези пациенти са изложени на повишен риск от развитие на миокарден инфаркт.
5. Ревматоидният артрит може да причини увреждане на очите. Това обаче се случва доста рядко - при по-малко от 5% от пациентите. В този случай пациентите отбелязват сухота в очите, зачервяване и болезненост.

Когато се появят първите симптоми на ревматоиден артрит, трябва да посетите лекар за диагностика и лечение.

Ефект върху човешкото тяло

Когато имунната система се повреди, имунните клетки могат да мигрират към тъканите и ставите от кръвта. Там тези клетки образуват вещества, които стимулират възпалението. Увеличението на тези клетки и освобождаваните от тях вещества разрушава ставата, причинявайки дразнене и подуване на синовиалната мембрана (лигавицата на ставите). Под въздействието на тези фактори течността започва да се натрупва в ставата.

Хрущялът постепенно се износва и разстоянието между костите се намалява. При тежка форма е възможно триене между костите.

Ако в ставата се натрупа много течност, синовиумът се разтяга и може да се отдели от костта. Това води до увреждане, наречено костна ерозия. Ставите могат да станат много подути, болезнени и горещи.

Диагностика

Диагнозата "ревматоиден артрит" се поставя от лекар в клиниката след разпит и преглед на пациента.

Пациентите с ревматоиден артрит се оплакват от:

• скованост и скованост на ставата сутрин;
• симетрия на възпаление на ставите;
• наличието на ревматоидни възли под кожата.

Според резултатите от рентгеново изследване могат да се открият ревматични изменения в ставите.

За диагностициране на ревматоиден артрит се предписва кръвен тест за ревматоиден фактор. Той може да бъде открит при повечето пациенти, които страдат от това заболяване. Въпреки че в някои случаи ревматоидният фактор може да присъства при хора, които не страдат от тази конкретна форма на заболяването. Неговото присъствие може да показва и други заболявания в организма.

За по-точна диагноза можете да проведете кръвен тест за цитрулинови антитела. С положителен резултат това учение говорим за голямата вероятност за ревматоиден артрит. Ако кръвният тест установи наличието на антитела, това показва, че може да се развие по-тежка форма на ревматоиден артрит.

При пациентите скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) може да бъде увеличена. Увеличението на този показател показва наличието на възпаление в тялото. Може да има и намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта на пациента.

Лечение

Лечението може да се проведе по няколко начина. Тези методи включват медикаментозно лечение, по-специално с метотрексат, специални упражнения, добра почивка и е възможна хирургична корекция на увредената става.

Методът на лечение се избира от лекуващия лекар в зависимост от няколко фактора, като възрастта на пациента, тежестта на хода на заболяването, медицинската история (медицинската история на пациента) и общото здравословно състояние.

С медицински метод на лечение се предписват лекарства, които могат да облекчат проявите на ревматоиден артрит. Някои от лекарствата могат да намалят скоростта, с която заболяването прогресира.

Следните лекарства могат да облекчат болката и сковаността в ставите:

• противовъзпалителни лекарства, които облекчават болката (ибупрофен, напроксен, аспирин);
• болкоуспокояващи за външна употреба;
• кортикостероиди (преднизон);
• наркотични аналгетици. Те се използват само при сложни форми на ревматоиден артрит или с недостатъчна ефективност на други болкоуспокояващи.

Антиревматичните лекарства (ARDS) често се използват за лечение на ревматоиден артрит.

Тези лекарства са способни да потиснат агресивността на имунната система. По правило това са имуносупресори, които потискат интензивната активност на имунната система (метотрексат, имуран, цитоксан).

При лечението на ревматоиден артрит се предписват специални упражнения за поддържане на гъвкавостта на ставите и укрепване на мускулите. Тези упражнения трябва да се правят редовно.

При обостряния на заболяването са важни добра почивка и намаляване на натоварването на увредените стави.

Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато процесът на увреждане на ставите е станал необратим или когато лечението с лекарства не работи.

Понастоящем е невъзможно напълно да се отървете от ревматоидния артрит. Съвременните лекарства могат само да намалят възпалението и да подобрят функцията на ставите.

При ревматоиден артрит едно от най-ефективните лекарства е метотрексат. Това е основното лекарство, което се използва точно за защита на ставите, защото ако те не са защитени, ревматоидният артрит може да стане хроничен и тогава може да се наложи хирургическа интервенция... Метотрексат се използва от дълго време за това заболяване, но ефективността му е доказана от учените само преди няколко години.

Използването на метотрексат за ревматоиден артрит стана много популярно, тъй като е високоефективен и има малко странични ефекти. Въпреки това, когато лекувате заболяване с метотрексат, трябва редовно да давате кръв за анализ.

Въпреки факта, че е доста трудно да се излекува това заболяване, използването на метотрексат може да облекчи състоянието на пациента и в някои случаи може да позволи на пациента да забрави за заболяването си в продължение на няколко години.

Метотрексат се произвежда под формата на концентрат, от който може да се приготви инжекционен разтвор, както и под формата на покрити таблетки.

Метотрексат се прилага орално, интравенозно или подкожно. Лекарството действа най-добре, когато перорално приложение... Интравенозно или подкожно приложение на лекарството се предписва на пациенти, които имат проблеми с работата на стомашно-чревния тракт. Началната доза се определя от лекуващия лекар.

Ефектът от метотрексат е забележим в рамките на 2-6 седмици след началото на курса. Лекарството е показало своята ефективност при 80% от общия брой пациенти.

Това лекарство има редица противопоказания. Използването му е невъзможно, когато свръхчувствителност към лекарството, злоупотреба с алкохол, бъбречна и чернодробна недостатъчност, кръвна дискразия, пептична язва, за тежки хронични инфекции като хепатит, ХИВ и туберкулоза. Употребата на лекарството е противопоказана по време на бременност и кърмене.

Преди да използвате този метотрексат, трябва да се направи кръвен тест.

Народни средства за защита

Има много рецепти за лечение на ревматоиден артрит народна медицина... Трябва обаче да се помни, че преди да се използват алтернативни методи за лечение на ревматоиден артрит, е необходима консултация с лекар.

• За триене можете да приготвите състав. За целта смесете по 150 мл алкохол (70%), терпентин и зехтин и добавете 3 мл камфор.
• Смесете 200 ml сок от черна ряпа, 100 ml водка, 150 gr. мед, 15 гр. сол. Разбъркайте всичко старателно и втрийте в ставите.
• За да подобрите метаболизма в организма, трябва да консумирате доматен сок.
• 50 гр. смесете камфор и горчица на прах със 100 ml 70% алкохол. Добавете 100 гр. добре разбит белтък. Втрийте в ставите.

Профилактика на ревматоиден артрит

Превенцията е насочена към предотвратяване на обостряния или към намаляване на скоростта, с която заболяването прогресира.

При артрит на коляното, тазобедрената става или глезена се препоръчва бастун. Това ще помогне да се поддържа правилна походка. Бастунът трябва да бъде избран в зависимост от височината.

Ревматоидният артрит често засяга ставите на краката. Следователно трябва да обърнете внимание на факта, че обувките са удобни, а натоварването на ставите е равномерно разпределено.

Важно е да се спазва диета с рибено масло, за да се намали възпалението при ревматоиден артрит. Храната трябва да съдържа много калций. Ето защо е важно диетата да включва много млечни продукти.

Ако пациентът има повишено телесно тегло, тогава трябва да се опитате да го намалите, за да намалите натоварването на ставите.

Според статистиката, получена от Световната здравна организация, ставните заболявания сега са твърдо на трето място. Само проблемите, свързани с храносмилателната система, сърце и съдове. Всеки четвърти жител на планетата страда от проблеми със ставите под една или друга форма.

Ако по-рано тази патология засягаше главно хора над 45-50 години, сега възрастта й стана много по-млада. Възпаление, отлагане на сол и деформации на ставите могат да се появят дори на 25-годишна възраст.

Артрит и артроза

Цялото разнообразие от патологии, засягащи опорно-двигателния апарат, могат условно да бъдат разделени на две групи:

• Възпалително - артрит.
• Дегенеративно-дистрофична - артроза.

Първият се различава от втория по наличието на възпаление в ставата. В случай на артрит, възпалението винаги е налице. С други думи, терминът артрит включва всички ставни патологии, при които възниква възпаление в тях. В този случай няма значение дали само една става или няколко наведнъж са страдали от нея.

Причината за артрит може да бъде травма, вируси, бактерии или гъбички, попаднали в ставата, и дори вашата собствена имунна система.

Що се отнася до артрозата, те се развиват по други причини. Обикновено причината за унищожаването на ставите е интензивна физическа активност, травма, нарушения на кръвообращението или свързани с възрастта промени. В случай на артроза, възпалението не се развива.

Най-тежката патология е ревматоидният артрит, при който ставните тъкани започват да атакуват клетките на имунната система на организма. Особено болезнен е артритът на краката, при който засегнатият крайник може напълно да загуби способността си да се движи. И най-честата артроза на колянната става е гонартрозата.

Лечение

Въпреки факта, че тези заболявания протичат по различен начин и могат да възникнат по различни причини, медицинското лечение на артрит и артроза често е подобно. Първо, лекарите предписват лекарства, които помагат за облекчаване на болката и намаляване на възпалението в ставата. След това се използват средства, които помагат за възстановяване на хрущялната тъкан, подобряват кръвообращението и нервната проводимост.

Повечето лекарства за артрит и артроза са лекарства с рецепта. Независимо от вида на артрита, лекарството за лечение, схемата, дозировката и продължителността на курса трябва да бъдат избрани от лекаря.

Лекарства, които облекчават възпалението и болката

Усещането за болка у човек възниква от дразнене на специални, рецептори за болка, които се намират в почти всички тъкани и органи. Той може да бъде с различна интензивност и всеки го възприема по различен начин. Болката и възпалението често вървят ръка за ръка, създавайки порочен кръг при които възпалението усилва болката, а болката от своя страна провокира образуването на възпалителни медиатори.

Поради тази причина както при артрит, така и при артроза се използват лекарства, които могат да намалят и двете. Те могат да бъдат разделени на две групи: нестероидни противовъзпалителни лекарства и препарати от стероидни хормони.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Датата на раждане на тези лекарства се счита за 1897 г., когато известният химик Феликс Хофман откри вещество, известно в целия свят като аспирин. Днес НСПВС са една от най-многобройните и популярни групи лекарства.

Тези лекарства за артрит или артроза са в състояние да блокират активността на ензима циклооксигеназа (COX), който е отговорен за производството на вещества в организма - медиатори на възпалението. Като например простагландини, тромбоксани или простациклини. По селективността на действието те се разделят на лекарства от първо и второ поколение.

Първо поколение

Безразборни лекарства, които блокират всички видове COX ензими. Те например включват лекарства като самия аспирин, диклофенак, кетопрофен и ибупрофен. Основният им недостатък е агресивен ефект върху стомашната лигавица.

Циклооксигеназата, освен че отговаря за производството на възпалителни медиатори, участва и в синтеза на вещества, които образуват защитна лигавица в стомаха. Вярно е, че друга разновидност от него, а именно COX-1, е отговорна за тези процеси, докато COX-2 е виновен главно за появата на възпаление.

Поради безразборното действие лекарствата от първо поколение блокират и двата варианта на ензима и по този начин могат да провокират развитието или обострянето на гастрит или язвена болест.

Ето защо лекарите от първо поколение за артрит се опитват да предписват НСПВС в ниски дози и на кратки курсове.

Второ поколение

Средства, които имат преобладаващ ефект върху COX-2. Най-често за артрит от това поколение се използват лекарства като Nimesulide, Meloxicam, Arcoxia или Celebrex. Тези лекарства щадят стомаха, тъй като практически не засягат първия тип ензим. Като правило те се предписват на дълги курсове, тъй като практически нямат ефект върху стомаха.

Те обаче имат и съществен недостатък - ефектът върху сърдечно-съдовата система. Следователно, при наличие на исхемична болест на сърцето, нестабилна стенокардия, хипертония или други подобни проблеми, лекарството, предписано от тази група лекарства, трябва да се приема с повишено внимание.

Вашият лекар трябва да избере лекарство от групата на НСПВС, схемата и продължителността на приложението му.

Глюкокортикоиди

Тези хормони обикновено се произвеждат в човешкото тяло от надбъбречната кора. В медицината техните синтетични аналози се използват за облекчаване на силно възпаление и болка при артрит и артроза от около 1940 г.

Освен НСПВС, хормоналните лекарства за артрит и артроза могат да повлияят и на COX. Въпреки това, не върху неговата активност, а директно върху процеса на образуване на този ензим. Освен това те влияят на друг ензим, фосфолипаза А2, който също участва в синтеза на вещества, които провокират възпаление. Според степента на активност хормоналните лекарства за лечение на стави се разделят на:

1. Нископотентни глюкокортикоиди като хидрокортизон или преднизолон.
2. Средно активни лекарства, които включват флуокортолон и флуметазон.
3. Силно активни хормони като бетаметазон или още по-силен хормон клобетазол.

Хапчетата за артроза или артрит, съдържащи глюкокортикоиди, са мощни и се предписват от лекарите само когато други средства за облекчаване на възпалението и болката не помагат.

Продукти за възстановяване на ставите

Артритът и артрозата са заболявания, при които тъканите и структурата се разрушават в ставата. Дори когато възпалението и болката са преодолени, тези промени могат да причинят скованост и ограничена подвижност. За да се предотвратят такива негативни промени и, ако е възможно, да се възстанови засегнатата става възможно най-много, се използват хондропротективни лекарства.

Глюкозаминът и хондроитинът са някои от основните вещества, които осигуряват здравето на всяка става. При патологии на опорно-двигателния апарат собствените вещества на организма не са достатъчни и те трябва да се доставят отвън.

Механизмът на действие на такива хапчета за артрит или артроза се основава на факта, че веществата, включени в състава им, са в състояние да се интегрират в увредената хрущялна тъкан. По този начин те компенсират липсата на хранене и инхибират разрушаването на ставата. В зависимост от състава те се разделят на няколко поколения:

• Първото поколение - лекарства за артроза и артрит, получени от пречистен екстракт от животинска кост и хрущялна тъкан. От тях в момента се използва само Alflutop.
• Второто поколение - монопрепарати, съдържащи вещества, получени чрез биохимичен синтез. По своята структура те почти по нищо не отстъпват на тези, които се синтезират в организма, но за разлика от първото поколение на практика не предизвикват алергии. Обикновено от тази група се използват Mukosat, Dona или Struktum.
• Трето поколение - комбинирани лекарствасъдържащи хондроитин и глюкозамин, например Teraflex, или допълнени с НСПВС, като Teraflex Advance.

Хондропротекторите са доста ефективни. Обаче добре лечебен ефект от тях се развива бавно и те трябва да се прилагат в дълги курсове от три месеца до една година.

Има още една характеристика на лечението с тези лекарства. В случай на артрит, те се предписват след отстраняване на острия възпалителен процес. В същото време не е толкова важно как артритът уврежда ставата.Таблетките, мехлемите или разтворите за инжекции с хондропротектори дават възможност да се избере най-ефективният режим на лечение във всеки случай.

Други лечения

Схемата на лечение, която включва противовъзпалително средство и хондропротектор, е в основата на лечението на всяка ставна патология. Това обаче далеч не са всички лекарства, които лекарите могат да предписват при лечението на артроза и артрит. В допълнение към тях списъкът може да включва:

1. Хомеопатични лекарства като Traumeel или Target T, които помагат за облекчаване на възпалението, болката и намаляване на отока.
2. Цитостатици и имуносупресори, например, Метотрексат, който се предписва главно при ревматоиден артрит на ставите, който се развива поради нарушения в имунната система.
3. Витамини от група В, необходими за възстановяване на нервната проводимост в ставата.
4. Антибиотици, които обикновено се използват при артрит, причинен от вируси или бактерии, като гонорея, но понякога могат да бъдат предписани и при артроза.
5. Лечебни билки и препарати на тяхна основа, например като Arnika или Sabelnik маз. Обикновено това лекарство за артрит се използва като допълнение към първичното лечение.
6. Продукти на основата на прополис, пчелни или змийска отровакато Apizartron маз или Viprosal.

Има много лекарства за лечение на артрит и артроза. Всеки от тях е ефективен при определена форма на заболяването или при поражение на конкретна става. Например, коленният артрит може да се лекува много по-различно от артрита, който се появява в малки стави.

Следователно е невъзможно да се самолекувате дори с точно диагностицирана диагноза. Остеоартрит или артрит, лекарството, за което е избрано неправилно, не само няма да премине, но ще се развие по-нататък, унищожавайки ставата.

Има още един нюанс на лечението - диета и правилно упражнявайте стрес... Няма значение дали сте диагностицирани с артроза или артрит на ръцете или краката, лекарството няма да бъде достатъчно ефективно, ако не промените диетата и начина си на живот.

Ставите са наистина уникална формация, способна да поддържа тежестта на тялото, въпреки очевидната им крехкост, и да се справя с доста високи натоварвания. За да не загубите това качество от тях навреме, свържете се с Вашия лекар и не пренебрегвайте тревожните симптоми.

Actemra за ревматоиден артрит и други ставни заболявания

Actemra (Actemra) или Tocilizumab е концентриран препарат, от който се приготвя разтвор за капкомери. Това е бистра или леко жълтеникава течност.

Основният елемент е тоцилизумаб, който е допълнен със захароза, полисорбат и натриев диидоат в състава на лекарството. Предлага се в стъклени бутилки от 4.10.20 ml.

Лекарството се използва при лечението на ревматоиден артрит за лечение на възрастни пациенти. Използва се както в монотерапия, така и в комбинация с други лекарства. При деца на възраст над две години, при откриване на ювенилен идиопатичен артрит, Actemra също е включен в лечебния комплекс.

Лекарството се произвежда в Япония от фармацевтичната компания Chugai Pharma Manufacturing Co. Ltd.

Фармакологични свойства и клинични изпитвания

Лекарството принадлежи към групата на имуносупресорите.

Основното вещество на лекарството инхибира IL-6 рецепторите, които участват в патогенезата на възпалителните заболявания и образуването на тумори. Клиничните изпитвания на лекарството върху пациенти с ревматоиден артрит показват, че ефектът от Actemr се усеща след 14 дни, по време на курса той се засилва и продължава година и половина.

За терапевтичния курс се използва доза от 8 mg / kg. Тоцилизумаб е много по-ефективен от плацебо + DMARD по отношение на положителните ефекти върху физическите и психичните параметри на пациентите.

Нивото на хемоглобина в кръвта се повишава и остава нормално в продължение на няколко месеца, докато броят на реактивните протеини и тромбоцитите намалява.

Скоростта на елиминиране на тоцилизумаб зависи от концентрацията на лекарството при приложение. В доза от 4 mg / kg веднъж на всеки 4 седмици, той се екскретира след 11 дни, в доза от 8 mg / kg веднъж на всеки 4 седмици - след 13 дни.

Обхват на приложение и противопоказания за употреба

Показания за употреба на Actemra:

• ревматоиден артрит в различни форми;
• артрит с промени в ставите и костите;
• детски ревматоиден артрит;
• обостряне на ревматоиден артрит;
• остър ревматизъм на ставите;
• полиартрит;
• периартрит.

Сериозно за ревматоидния артрит:

Свойствата на лекарството правят възможно използването му когато различни заболявания и болезнени състояния. Лекарството се използва в стоматология, при лечение на главоболие, мускули, болки в ставите. Лекарството облекчава добре симптомите на възпаление, намалява подуването на ставите при ревматоиден артрит.

При хронични заболявания и при специални състояния на пациента лекуващият лекар трябва да контролира лечението, той избира дозировката и честотата на лечебните курсове.

Лекарят заедно с пациента трябва да вземе решение за употребата на Actemra в дадена ситуация, тъй като всяко мощно лекарство, това също има противопоказания:

• свръхчувствителност към лекарствените компоненти;
• инфекции, неговите остри и хронични форми, по-специално туберкулоза;
• склонността на организма към тромбоза;
• бременност и кърмене;
• първите 2 години от живота на детето

Нежелани реакции при прием на лекарства

В допълнение към алергиите към лекарството могат да се наблюдават и други телесни реакции. Какви органи могат да реагират отрицателно на приема на Actemra:

По-сериозните усложнения от пикочната и ендокринната системи са по-рядко срещани. Възможни са смущения в метаболитните процеси. Лекарят трябва да наблюдава ефекта на лекарството върху тялото на пациента.

Няма обширни данни за случаи на предозиране, но наличната информация показва, че лекото превишаване на дозата на лекарството няма отрицателен ефект върху тялото на пациента.

Инструкции за употреба

За да избегнете нежелани реакции, свързани с предозиране, трябва внимателно да прочетете инструкциите и да се придържате към препоръките, дадени в него.

Обичайният терапевтичен курс включва интравенозно приложение на разтвор на лекарството веднъж месечно при 8 mg / kg. Тази процедура се извършва в медицинско заведение под наблюдението на лекар. Времето за приложение на лекарството е най-малко 1 час.

Доза концентрат Actemra се разрежда в 100 ml натриев хлорид. Изчислява се индивидуално за всеки пациент, но не може да надвишава 800 mg. Концентратът се приема в размер на 0,4 mg / 1 kg.

Развъждането на съединение изисква грижи и умения. За да се предотврати разпенването на разтвора, бутилката, в която се добавя натриев хлорид към Actemra, се обръща. Разтворът за приложение трябва да бъде прозрачен, без включването на примеси.

Употреба по време на бременност и детство

Употребата на лекарството по време на бременност и кърмене е малко проучена. При тестване на лекарството върху примати беше установено, че високата концентрация на разтвора води до заплаха от спонтанен аборт в ранните етапи или смърт на имбриона. Екскрецията в кърмата е малко вероятно.

Лекарите не препоръчват използването на лекарството за лечение на деца под 2-годишна възраст поради големия брой странични ефекти.

Трудно е дори а възрастен организъм да го усвои. Следователно, за лечение на деца, лекарството се използва в екстремни случаи.

Специални инструкции по време на терапията

Случаи, когато се изисква специално внимание по време на лечението с Actemra:

• ако има обострен стадий на дивертикулит, тогава в случай на коремна болка по време на периода на медикаментозно лечение, курсът трябва да бъде прекъснат и изследван за стомашно-чревна перфорация;
• при диагностициране на латентна туберкулоза се провежда стандартна терапия с антибактериални лекарства;
• невъзможно е да се ваксинирате за защита на имунитета едновременно с приема на лекарството, тъй като влиянието на Actemra върху развитието на вируси в този случай не е проучено;
• в случай на остра чувствителност към Tocilizumab, анафилактичните лекарства трябва да се държат под ръка;
• при заболявания на черния дроб и бъбреците лекарството трябва да се използва с повишено внимание, тъй като ефектът му върху организма не е достатъчно проучен в тези случаи;
• при прием на лекарството броят на тромбоцитите в кръвта намалява.

Употребата на лекарството не засяга способността за нормално шофиране на автомобил или други автоматични и механични апарати и устройства.

Мощното лекарство Actemra изисква специално внимание по време на периода на употреба. Ако пациентът „хване“ вирус или инфекция, лечението се прекъсва, докато пациентът се възстанови напълно.

Самото лекарство може да стимулира развитието на инфекциозно заболяване при пациенти със захарен диабет и някои други заболявания. Тези пациенти трябва да наблюдават състоянието си по време на периода на лечение и да уведомяват лекаря, който може да коригира терапията.

Трудности при употребата на лекарството могат да възникнат при пациенти с язвени симптоми в храносмилателния тракт. Ако има подозрения за такива прояви, е необходимо предварително да се извършат необходимите изследвания, включително лабораторни изследвания.

Взаимодействие с други лекарства

Actemra е съвместим с метотрексат и се използва в комбинирана терапия. Ефектът на лекарството върху други биологични DMARDs не е учил.

Може да се използва заедно:

• с аналгетици Парацетамол, кодеин,
• имуносупресори,
• производни на фолиевата киселина,
• Диклофенак, Ибупрофен, други инхибитори.

Мнението за лекарството е двусмислено

Лекарството Aktemra все още е малко проучено, поради което изявленията на лекарите са много внимателни, но пациентите охотно споделят впечатленията си от лечението и в интернет могат да бъдат намерени множество рецензии.

Тези, които ще бъдат лекувани с Tocilizumab, могат допълнително да прочетат информация за него в Интернет, където публикуват отзиви на пациенти и лекари за това лекарство.

Покупка и съхранение на лекарства

Akterma е много скъпо лекарство и не всеки може да го купи, цената на концентрата 20 mg / ml при 80 mg / 4 ml № 1 е 6500-7000 рубли, а 200 mg / 10 ml № 1fl струва повече от 15 000 рубли.

Екстрактът се съхранява в продължение на 2,5 години при температура 2-8С. Не можете да го замразите. Забранено е да се използва след изтичане срока на годност.

Разтворът, приготвен за интравенозно приложение, е подходящ за използване през деня при температури до 30 ° С. Но за да не загуби активността си, по-добре е да го използвате веднага след разреждане.

Не е лесно да се намери наркотик в провинциите и там струва повече, отколкото в Москва. Можете да поръчате онлайн с доставка, ще бъде по-евтино.

Дженерици и аналози на лекарството

Ако Actemra не се предлага в аптеката или цената е твърде висока за джоба (и трябва да кажа, че лекарството е много скъпо), тогава лекуващият лекар може да ви посъветва да закупите неговите аналози според ефекта върху тялото:

Други лекарства с подобен ефект в списъка:

• Арава;
• Clofeson;
• Локсидол;
• Мабтера;
• Мовалгин;
• Декстанол;
• Максимун;
• Флогоксиб.

Когато възникне възпаление в ставите на костите, те говорят за артрит. Последващите деформации и увреждания на други органи вече показват хронично протичане на заболяването, което ревматоидният артрит има. Трудно е да се лекува, тъй като генетичната патология играе роля тук до известна степен.

Лекарят изследва ръцете, засегнати от артрит

Невъзможно е да се игнорира проблемът - краят може да бъде не само увреждане, но и преждевременна смърт.

Най-често жените страдат от ревматоиден артрит, тъй като хормоналният им баланс е по-малко стабилен от мъжете. Няколко са факторите, влияещи върху развитието на болестта - различни инфекции, хипотермия, както и физически и психически травми. Но всички тези причини биха били безвредни и лесно лечими, ако собствената имунна система на тялото не участва в процеса.

Възпалението, започнало в синовиалната течност, се възприема от системата на „слепота“ като чужди тела. Задейства се отговор за производството на патогенни антитела, чиято цел е да унищожи "чужденците". Докато се опитват да премахнат възпалението, антигените постепенно унищожават цялата става.

Сравнителни характеристики на ръцете - в нормално състояние и засегнати от ревматоиден артрит

Процесът на автоимунно разрушаване се нарича ревматоиден синдром. И може да продължи с години, улавяйки все повече и повече органи. В допълнение към обездвижването на пациента, към „касичката“ на артрита се добавят бъбречна недостатъчност, увреждане на аортните и митралните клапи на сърцето, серозит, уголемяване на далака и черния дроб, а също и лимфни възли.

Симптоми и ход на заболяването

Това заболяване може да се прояви по различни начини, като приема всякакви форми. Какво ще зависи от някои от симптомите, придружаващи артрита, и продължителността на лечението му.

Симптоми:

• Понякога можете да видите само незначителни промени и леки деформации на ставите. В същото време няма особена прогресия.
• В други ситуации се появяват рецидиви на заболяването с по-продължителни обостряния. Започвайки с възпаление на една става, артритът бързо заема позиции, разпространявайки се в други части на скелета.

Ревматоидният артрит се характеризира с възпаление на малките стави в горните и долните крайници. В този случай може да се забележи удебеляване в проксимално-интерфалангеалните стави и ставите на китката. За това заболяване също са характерни отклонения на лакътните ръце и анкилоза (сливане на ставите с последващо обездвижване). Ревматоидният артрит засяга и костите на областта на челюстта и целия гръбначен стълб.

Мъж страда от ревматоиден артрит на челюстната кост

Когато заболяването е в стадия на обостряне, в областта на възпалената става се появяват подуване и зачервяване. Не само по време на движение, но и при палпация се усеща силна болка.

Но се случва болестта да премине без тежки симптоми и да прогресира, което води до тежки деформации на ставите. За да разберете в този случай, че болестта вече е вътре, струва си да обърнете внимание на сутрешната скованост в някои стави. Тогава то започва да се придружава от нарушение в движението и в резултат на това възниква мускулна атрофия.

Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар навреме, за да направите рентгеново изследване. Той веднага ще идентифицира проблема от първоначалното костно дразнене до остеопорозата.

Диагностиката се извършва и въз основа на кръвни тестове, където увеличаването на броя на левкоцитите и СУЕ, изместванията в протеиновите фракции са ясен признак за наличие на възпаление. В допълнение към това, тестовете за треска и ревматоиден фактор помагат точно да се диагностицира и започне лечение на ревматоиден артрит.

Терапия

Това заболяване принадлежи към сериозни заболявания, които не могат да бъдат напълно излекувани. Следователно, започвайки от момента на поставяне на диагнозата, пациентът ще трябва да лекува ревматоиден артрит до края на дните си. В този случай терапията ще бъде сложна, включваща разнообразни лекарства и други методи на лечение:

• Основната терапия не дава моментно облекчение от болезнени усещания, а действа постепенно на удължаване, натрупвайки се в тялото в продължение на няколко месеца. Целта на лекарствата е да повлияят на самата основа на заболяването, като не му позволяват да се развива по-нататък, но го кара да се ремисира.
• Противовъзпалителната терапия има няколко насоки, но всички тези лекарства принадлежат към категорията "линейка", като дават моментно облекчение от силна болка и ви позволяват да облекчите температурата. Включва стероидни, нестероидни лекарства.
• Допълнителните процедури включват физиотерапия, механични и физически ефекти, както и външно третиране на части от тялото в областта на засегнатите стави. Този артикул включва и рецепти за традиционната медицина.

Пациент с ревматоиден артрит се подлага на физиотерапия в специализиран кабинет

• Не забравяйте за важността на храненето - всичко, което постъпва в тялото с храната, оставя своя „следа“ в него. Колко позитивно и здравословно ще бъде, зависи от качеството на диетата. Следователно при лечението на ревматоиден артрит не може да се направи без консултация с диетолог.

Основно лечение

Цялото лечение на ревматоиден артрит, което трябва да повлияе на основата на заболяването, включва не само лекарства с удължено действие - тези лекарства трябва да се избират индивидуално за всеки пациент въз основа на неговите характеристики на възприемане на предложената терапия. И тук човек не може без медицински опит.

Новите основни рецепти, заедно с традиционните, могат да бъдат представени от лекарства от 5 групи:

• През 2016 г. те активно използват средства въз основа на злато.
• Имуносупресорите работят добре и при автогенен синдром.
• Те продължават да лекуват болестта с лекарства против малария, облекчавайки трескави състояния.
• Сулфонамидите имат достатъчно силен ефект.
• "D-пенициламин" се използва в екстремни случаи, когато горните средства не носят облекчение.

Жена, подложена на основно лечение за ревматоиден артрит

Всяка от изброените групи основно лечение има както предимства, така и недостатъци, както и противопоказания, така че е необходимо да се избере терапевтичен план според индивидуална програма.

Тези лекарства са толкова мощни, че трябва да се лекуват внимателно, тъй като почти винаги имат странични ефекти. Но без тях не можете, защото болестта е сериозна и трябва да се борите с генетични характеристики. И тук винаги е трудно да се предвидят последиците от лечението на заболяване, възникнало по неизвестна причина.

Ако не повлияете основата, болестта не може да бъде спряна, но е напълно възможно да я влошите още повече и да ускорите смъртта на пациента. Следователно, без значение как организмът като цяло реагира на основните средства, те не трябва да бъдат изоставяни, за да се отстрани по някакъв начин сериозен проблем, наречен ревматоиден артрит.

Ауротерапия

Лечението със златни соли не е нова тенденция, терапията е в сила вече 75 години и дава добри резултати. Вярно, лекарства като "Метотрексат" се опитаха да изтласкат автотерапията на заден план, защото се считат за по-безвредни, но златните соли са добри, защото са подходящи за почти всички пациенти.

Лекарствата на основата на злато се използват в ауротерапията за ревматоиден артрит

На първите етапи на заболяването именно ауросъдържащите лекарства добре допълват противовъзпалителните нестероидни лекарства, засилвайки техния ефект.

Ауротерапията обикновено се предписва в началните стадии на заболяването, когато все още има серопозитивни моменти, в сериозни стадии - лекарствата на основата на злато вече няма да се справят и ще трябва да се включат по-ефективни лекарства.

Предимствата на златните соли включват такъв момент - те перфектно забавят негативните прояви на "сух синдром" дори при деца и юноши. По пътя тези средства ще помогнат да се въздейства върху различни гъбички и бактерии, като се спасява човек от други заболявания (например, язва и гастрит). Има самотерапия и патогенен ефект върху растежа на тумора.

Ефективността на лечението на ревматоиден артрит ще се наблюдава само след 4-6 месеца, докато постоянен ефект ще се появи дори по-късно - около година след началото на лечението.

Но колкото и добра да е терапията със златни препарати, при продължително лечение тя дава сериозно странични усложнения... По кожата се появяват мехурчета с прозрачна течност и малки розови петна, които се наричат \u200b\u200b"златен дерматит".

Дерматитът е придружен от силен сърбеж, който се усилва под въздействието на ултравиолетовото лъчение, но в края на курса на ауротерапия, след определен период, симптомите изчезват. Пренебрегваните форми на кожен обрив, които забравят да се лекуват, преминават в други форми - лишей или екзема.

Солите на златото също могат да провокират развитието на възпалителни процеси на много лигавици (очи, уста, фаринкс, черва, вагина). Друг страничен ефект е хепатитът, който реагира бързо на лечението след края на курса на ауротерапия.

За хора с бъбречни проблеми не се предписват препарати на основата на златни соли, тъй като терапията може да завърши със "златен нефрит", който има клиничен резултат в бъдеще.

Когато провежда лечение със златни соли, лекарят трябва да държи пациента под постоянен контрол, като редовно предписва тестове за него и наблюдава състоянието на кожата и лигавиците. Веднага щом се появят първите признаци на „ляво“ влияние, курсът на ауротерапия се прекъсва. Но въпреки такива сериозни странични ефекти, златните соли продължават да се използват, тъй като те са тествани във времето и са доказали своята ефективност при лечението на ревматоиден артрит.

Имуносупресори

В основата на ревматоидния артрит (RA) е автоимунният фактор, така че заболяването трябва да се лекува с лекарства, които потискат прекалено активната имунна система. В групата на "цитостатиците" влизат средствата от по-ново (модерно) поколение, които в някои случаи са заменили ауротерапията.

Тези лекарства мигрират към ревматологията от онкологията, където цитостатиците ефективно инхибират клетъчния растеж. При ревматоиден артрит се наблюдава патогенният ефект на лекарствата върху автоимунния синдром, въвеждайки тази активност на антителата в депресивно състояние.

През 2016 г. имуносупресорите заеха водещото място в основната терапия. Дозировките са малки, но дават добър ефект потискане на антитела.

В сравнение с автоложната терапия, тези лекарства дават по-малко странични ефекти, проявяващи се с кожен обрив и чувство на пълзящо преминаване през тялото, затруднено уриниране и запек или диария. Понякога има потискане на хемопоезата, но това са единични случаи. За да се отмени навреме основният агент, е необходимо анализите на пациента да се държат под контрол.

Цитостатиците от съвременното поколение са представени от голям брой лекарства, но най-активно лекарите използват следното:

• Метотрексатът е лидер основна терапия... Лекарството е доста удобно за употреба - една капсула седмично, в продължение на много месеци. На този ден не можете да приемате други нестероидни лекарства поради тяхната несъвместимост.

Лекарството "Метотрексат" е лидер в основната терапия за артрит

• "Remicade" е доста ново средство за ревматология, което вече се е доказало като отлично по скорост. Вярно, лекарството не е евтино, но ефектът е добър. Преди да предписвате това лекарство, всички съществуващи инфекции трябва да бъдат излекувани в тялото, в противен случай, при пълно потискане на имунитета, всички тези микроби, бактерии и вируси ще атакуват активно пациента.
• Arava е друг нов агент, който се счита за обещаващ при лечението на RA. След месец резултатите от ефектите на този имуносупресор вече се наблюдават, а след шест месеца - заздравяването на костите. Но не всеки пациент може да издържи такава активност на лекарството, поради което се предписва вече при тежки форми на заболяването, когато е невъзможно да се колебаете.

Списъкът на имуносупресорите продължава и продължава, но описаните лекарства са сред най-ефективните и не бива да търсите нещо друго, дори на по-ниска цена.

Биологично лечение

Сред най-новото поколение антиимунни лекарства могат да се разграничат биологични агенти, които през 2016 г. се появиха в големи количества по рафтовете на аптеките. Това са сравнително бързо ефективни лекарства, базирани на живи организми, и са съвременни разработки, използващи биотехнологични методи.

Биологичните агенти действат достатъчно бързо, като елиминират за кратко време прогресията на възпалителните ставни процеси.

Но ако в организма има поне някакъв вид инфекция, тогава биологичните лекарства просто ще го подтикнат към действие. В тази ситуация е по-добре да претеглите необходимостта от прием на лекарството няколко пъти и да се подложите на засилен преглед преди предписването.

Биологичното "оръжие" има обширен списък от съвременни средства за терапия от поколение, но могат да бъдат разграничени няколко от тях:

• Лефлуномид много ефективно спира прогресията на RA чрез блокиране на ензим, който активира имунната система. Това лекарство трябва да се приема с повишено внимание и жените, които планират да забременеят в бъдеще, изобщо не трябва да използват биологични лекарства.

Лекарството "Лефлуномид" е биологично "оръжие" за ревматоиден артрит

• Етанерцепт и други подобни са прихващачи на сигнализиращ протеин, който активно разпространява възпалението в ставите. Някои лекарства се инжектират подкожно, други интравенозно. Въпреки тяхната ефективност, прибягването до втория ред средства трябва да бъде в екстремни случаи, когато обичайните вече нямат желания ефект. Тези лекарства са противопоказани в сърцето и при наличие на нервни заболявания (съществува риск от развитие на атеросклероза).
• Ритуксимаб е биологичен агент на основата на моноклонални антитела. Първоначално това лекарство беше предназначено за лечение на лимфоми, но ефективността на потискане на болните тъкани дойде на мястото в терапията на RA. Лекарството участва в потискането на автогенни клетки, които са причинили разрушаването на ставите. Успоредно с това се произвеждат антитела, които влияят върху излекуването.

Описаните агенти могат да се комбинират с други групи лекарства за засилване на терапевтичния ефект. Но не си струва да използвате биологични лекарства с други представители на вашата група, тъй като такава комбинация само ще увеличи развитието на дебнещи в организма инфекции.

Хормонална терапия

Всеки от кортикостероидите, използвани в ревматологията, може да бъде наречен "противопожарен" агент, който незабавно облекчава симптомите на болка. Това всъщност са хормонални лекарства (най-често се използва "Преднизолон"), които също трябва да се подбират индивидуално и да се използват според системата.

Доста бързо подобрение на състоянието, премахване на скованост на движенията и премахване на треска харесва много пациенти и те се стремят да заменят нестероидните противовъзпалителни лекарства с хормонални, което просто не трябва да се прави паралелно с тези групи.

Кортикостероидите са хормон на стреса, който потиска всички негативни симптоми на RA. Невъзможно е да се седи върху тях през цялото време, тъй като организмът свиква и вече не възприема последващата терапия като улесняваща. Ако преди приемането на хормонални лекарства все още е било възможно да се издържи лесно болката, тогава болката се увеличава трикратно.

Такова лечение трябва да бъде балансирано и да се извършва стриктно под наблюдението на лекари, тъй като ефектите на кортикостероидите могат да бъдат тежки и необратими.

Предписаните лекарства за лечение на RA включват следните лекарства в тази група:

• "Преднизолон" е най-популярното лекарство от тази група и е аналог на хормон, секретиран от надбъбречните жлези. Лекарството се характеризира със следните ефекти: антитоксичен, антишоков, антиалергичен, противовъзпалителен. "Преднизолон" е доста активен и не предизвиква задържане на вода и натрий в организма (за разлика от други хормонални агенти).

Лекарството "Преднизолон" се използва широко при ревматоиден артрит

• Преднизолон стана прототип на друго лекарство - метилпреднизолон. Това, последното, се възприема от тялото по-меко и само по себе си има по-малко негативни ефекти от своя предшественик. Въпреки че, подобно на преднизолон, лекарството има много противопоказания и неправилната употреба на хормонална терапия ще има нежелани последици.
• Друг представител на кортикозоновите лекарства е "Дексаметазон", който е подобен по действие на описаните по-горе. Засяга протеиновия и въглехидратния метаболизъм в организма, така че прекомерната употреба на това лекарство е нежелана.

Видео. Лечение на ревматоиден артрит

Всички методи, описани по-горе за въздействие върху ревматоидния артрит, се използват активно от лекарите през 2016 г. и ще останат основата на терапията през следващите години, докато учените измислят нещо ново. Освен това всяко лечение трябва да бъде избрано правилно, като се вземе предвид сложността на RA и индивидуалните характеристики на пациента.

Многобройни лекарства за ревматоиден майор могат да се приемат само след консултация със специалист. Експериментирането и описването на себе си с диагнозата самолечение в никакъв случай не е.

Лекарствата могат да ревматоиден артрит достатъчно артрит, въпреки това, въпреки това, ревматоиден артрит лекува множество ревматоиден артрит.

Ревматоидният артрит е заболяване на съединителната тъкан, само хронично. При консултация артритът се засяга повече след малки стави.

Болестта е последвана от деформация на ставите и специалист по тяхната функция. Наблюдава се само при хора на възраст 35 години.

Понастоящем е невъзможно да се експериментират случаи на ревматоиден артрит при млади хора.

Цели случай на терапия и нейните характеристики

Лекарите лекарства терапевтични мерки само с пълен преглед и потвърждение на ревматоиден. Благодарение на сложния прием на самолечение, можете да го постигнете въпреки ремисия. Цели на провеждането на артрит:

• премахване на възпалението в ставата;
• ревматоиден;
• предотвратяване на усложнения;
• възстановяване на съединителни стави;
• предотвратяването на разпространението е достатъчно.

За провеждане на адекватни концентрации се използват следните ревматоидни подгрупи:

• НСПВС;
• основни лекарства;
• невъзможни лекарства;
• ненаркотични болкоуспокояващи обаче;
• модификатори на биологичния отговор;
• хронично злато.

Нестероидно противовъзпалително лечение

Нестероидни противовъзпалителни лекарства ревматоидни за облекчаване на болката и намаляване на деформационния процес в ставата. Ако ходът на този системен курс е напълно труден, тогава използването на посочената подгрупа на заболяването на средствата няма да има значителен артрит.

НСПВС не са в състояние да елиминират засегнатото действие на ревматоидния артрит.

Ревматоидният артрит причинява, разбира се, симптоми.

Серонегативният ревматоиден артрит е един вид. За съжаление заболяването е трудно за лечение дори с основна терапия.

В допълнение, развитието на дисбиотични нарушения също утежнява хода на диспептичния синдром при деца с JRA и изисква корекция на лекарствената терапия.

В бъдеще на всички пациенти, които за първи път са предписани метода като средство за основна терапия, както и деца, които са подложени на заместване на терапевтичната форма на метотрексат поради лоша поносимост на таблетните форми на метотрексат, се препоръчва да продължат терапията с метода с възможно коригиране на дозата след 6 месеца.

Резюме на литературата съвременни подходи към базисна терапия на ювенилен ревматоиден артрит Омелченко Л. Ключови думи: деца, ювенилен ревматоиден артрит, основна терапия, метотрексат.

Tiliakos (1986) в рандомизирано проучване доказа най-голямата ефикасност и добра поносимост на комбинираната терапия с ниски дози цитостатични лекарства с аминохинолинови съединения (В заключение на дискусията трябва да се подчертае, че в резултат на дългосрочна систематична индивидуализирана основна терапия, ремисия може да бъде постигната дори при тежка, прогностично неблагоприятна, прогресираща РА

Тази възрастова група трябва по-рядко, за разлика от възрастните, да включва имуносупресори и златни препарати в лечението. Krel (1994), степента на ремисия при основна терапия при пациенти с тежка прогресивна RA е 13%, а при продължителна системна терапия с основни лекарства - 32%.

Лечението в санаториума е необходимо за ставната форма на ревматоиден артрит без обостряне (1-2 супени лъжици)

В същото време в процеса на проверка на диагнозата е необходимо да се изключи повтарящи се артрити с вирусна или бактериална етиология, да се разграничат ювенилният ревматоиден артрит (JRA), псориатичният артрит и ювенилните спондилоартропатии (JCA), тъй като златните препарати са по-малко ефективни при серонегативна RA.

След това, с добра поносимост и убедително подобрение, лекарството се инжектира в 2 ml на интервали от 2 седмици в продължение на 3-4 месеца; ако ремисията или подобрението продължават, лекарството се прилага в дози от 2 ml веднъж на всеки 3 седмици.

След прекъсване на лечението всички тези явления обикновено изчезват. Натрупващите се в тялото златни соли спират прогресирането на болестта и причиняват ремисия.

С ревматоиден. с ревматоиден артрит i.

имуностимулиращи. Например, ленено масло и риба (особено червено, защото съдържа много полиненаситени мастни киселини - едно от най-полезните вещества за ставите).

Някои лекарствени форми съдържат магнезий. Страничните ефекти включват гадене, анорексия, болка в епигастриума, диария.

Получената тъканна хипоксия допринася за намаляване на имунитета и развитието на различни автоимунни и хронични заболявания. Тази група включва също циклоспорин (консупрен, имуспорин, циклопрен) - имуносупресор, който потиска нежеланата реакция на имунната система.

Третата линия терапия е имуносупресори (левкерат циклофосфалия и азатиоприн в дози от 0,25-2,5 mg на kg). Лечението на ревматоиден артрит се извършва на три етапа: стационарно, амбулаторно и в санаториум.

Ленена салфетка се навлажнява в разтвор на димексид, леко се изстисква, нанася се върху засегнатата става, покрива се с целофанова обвивка и не е много плътно превързана.

Накратко, трябва да се има предвид, че лечението на ревматоиден артрит е дълъг процес. Други - пряко или косвено засягащи основните имунни връзки на патогенезата на патологичния процес (т.нар. Основни лекарства).

За лечение на ревматоиден артрит се използват следните методи: общи лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства - салицилати, производни на пиразолон, бруфен, бенторилат, волтарен, напроксен, индометацин, профенид, толексин, кортикостероиди, имуносупресори, лекарства, пеницинол средства за дилокална (вътреставна) терапия: кортикостероидни лекарства (хидрокортизон, кеналог и др.)

), имуносупресори (обикновено циклофосфамид), радиоактивни изотопи (главно злато и итрий); хирургично лечение (синовектомия, ортопедична корекция и др.)

); физиотерапевтични мерки с употребата на лекарства (фонофореза на хидрокортизон, електрофореза на салицилати, новокаин, приложение на диметилсулфоксид парин и др.

), използвайки физически методи за въздействие; физиотерапия; Спа лечение. Базовата терапия в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства е терапията от първа линия.

Локално лечение на активен ревматоиден артрит

Заболяването рядко се проявява с всичките му множество симптоми едновременно.

1. Интраартикуларно приложение на кортикостероидни хормони.

Най-често препарати от кортикостероидни хормони се инжектират в ставата при артрит: кеналог, дипроспан, хидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол. Хубавото на кортикостероидите е, че те бързо и ефективно потискат болката и възпалението от подуване и подуване на ставата. Именно скоростта, с която се постига терапевтичният ефект, е причината инжектирането на кортикостероиди да придобие особена популярност сред лекарите. Въвеждането на кортикостероидни хормони в ставата помага на пациента да преживее периода на особено остро възпаление на отделните стави. Такива вътреставни инжекции могат значително да улеснят живота на пациента дори в тежки случаи на ревматоиден артрит. Но обикновено терапевтичният ефект от инжекцията е достатъчен само за 3-4 седмици. Тогава възпалението отново започва да се натрупва. Тоест подобни инжекции по никакъв начин не са панацея. Освен това те не могат да се правят твърде често - в противен случай хормоните ще започнат да имат отрицателен ефект върху цялото тяло. Следователно интервалите между такива процедури трябва да бъдат най-малко 7-10 дни. И в една става общо, дори на големи интервали, е нежелателно да се правят повече от 5-8 хормонални инжекции. В крайна сметка твърде честите инжекции на хормони провокират нарушение на структурата на ставните връзки на ставите и околните мускули, като постепенно причиняват "разхлабване" на ставата и разрушаване на хрущяла.

2. Лазерна терапия.

Този метод има лек противовъзпалителен ефект при ревматоиден артрит. Лазерната терапия се използва както като отделен метод за лечение на ревматоиден артрит, така и в комбинация с основна терапия.

Има два метода на излагане на лазерно лъчение върху тялото на пациента. В острата фаза на ревматоиден артрит лазерът облъчва не ставите на пациента, а областта на лакътната вена - тоест лъчението засяга кръвта, циркулираща вътре в тялото. Смята се, че след лазерно облъчване на кръв в тялото настъпват различни положителни промени: имунитетът се нормализира, кръвоснабдяването на органите и тъканите се подобрява, всяко възпаление намалява и огнищата на инфекцията се потискат. В хроничната фаза на заболяването (с нормализиране на анализите и телесната температура) лазер се прилага директно върху ставите на пациент с ревматоиден артрит. Това се прави при условие, че пациентът има нормални тестове и телесна температура. Подобрение след лазерна терапия се отбелязва при 80% от пациентите, въпреки че в началото на курса на лечение има краткосрочно обостряне на заболяването.

Като цяло най-благоприятните резултати се наблюдават при пациенти с мудна, лека форма на ревматоиден артрит. При тежки форми на заболяването лазерът е неефективен. Курсът на лечение се състои от 15-20 процедури през ден.

Противопоказания за използването на лазер са туморни заболявания, кръвни заболявания, хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания, физическо изтощение, кървене, инфаркт на миокарда, инсулт, туберкулоза, чернодробна цироза, хипертонична криза.

3. Криотерапия - излагане на локално охлаждане.

Криотерапията е едно от най-добрите местни лечения за ревматоиден, псориатичен и реактивен артрит, както и анкилозиращ спондилит. Криотерапията се използва успешно както в остра, така и в хронична фаза на ревматоиден артрит. Това лечение е практически безвредно и почти няма противопоказания, но изисква редовност. Подобрение след криотерапия се отбелязва при повече от 80% от пациентите с ревматоиден артрит.

Има два основни хардуерни метода на криотерапия: суха криотерапия (излагане на въздух с ултра ниска температура, по-специално използването на криосауни) и „течна криотерапия“ - излагане на тялото с поток от течен азот.

При "течна криотерапия" поток течен азот под налягане се насочва към засегнатите стави или обратно, азотът моментално се изпарява и бързо охлажда мястото на експозиция.

В резултат на тази процедура е възможно да се постигне изразена реакция от тялото и засегнатите стави - възпалението и подуването на ставите намаляват, кръвообращението и метаболизмът се подобряват, а усещанията за болка намаляват.

Курсът на лечение включва 8-12 процедури, извършвани ежедневно или през ден. ...

С правилния ефект, криотерапията с течен азот почти няма противопоказания и дори може да се използва за лечение на възрастни, изтощени пациенти. Не може да се използва само за синдром на Рейно, някои аритмии и веднага след инфаркт или инсулт.

По време на суха криотерапия гол пациент се поставя за много кратко време в специална стая - криосауна, където се подава много студен въздух. Сухата криотерапия има по-малко локален ефект върху отделните възпалени стави на пациента, но подобно на течната криотерапия има добър ефект върху общо състояние пациенти с ревматоиден артрит - особено когато пациентът има незабавно възпалена голяма група стави. Въпреки това, при равни други условия, сухата криотерапия в търговските медицински центрове обикновено е много по-скъпа от течната криотерапия, тъй като изисква по-сложно и скъпо оборудване.

Всичко за симптомите на серонегативен ревматоиден артрит.

В нормални случаи на заболяването изследването показва наличието на ревматоиден фактор и кога. серонегативният артрит се лекува с основна терапия.

Според проведените проучвания почти всички тези нови лекарства за основна терапия се препоръчват да се използват само с предишната неефективност на комбинираната цитостатична терапия в продължение на една година в комбинация с метотрексат.

След намаляване на активността на процеса, на всички пациенти се предписва масаж, упражняваща терапия, ако е посочена, се предписва физиотерапия, приложения с диметил сулфоксид (8 пъти), фонофореза на хидрокортизон (8 пъти), електрофореза, термични процедури (кал , озокерит, парафинови апликации).

Delagil или Plaquenil се предписват в обичайни дози (2-3 месеца).

Успоредно с това деца с олигоартрит и 1 дете с полиартрит получават НСПВС - диклофенак натрий в доза 2-3 mg / kg, а 1 дете с полиартрит и деца със системни форми на заболяването - глюкокортикостероиди (метилпреднизолон) в доза 0,5 -1 mg / kg преднизолон.

Броят на изследваните деца с прояви на артикуларен синдром при деца с JRA по време на лечението Според динамичното наблюдение назначаването на комплексна терапия с противовъзпалителни лекарства и основни средства (methodject) е имало достатъчна ефективност по отношение на честотата и тежестта на основните извънставни симптоми на заболяването (Таблица 1).

При малки деца, хинолиновите производни (за предпочитане хидроксихлорохин) не са загубили своята значимост в размер на 6-8 mg / kg на ден след вечеря.

Обичайните терапевтични дози са 0,25 g (1 таблетка) делагил и 0.

5-2 таблетки) Плакенил 1 път на ден след хранене. Насонова класифицира тази група лекарства като основни резервни фондове.

Кризотерапията е най-добрият метод за лечение на ставната форма на ревматоиден артрит. В напреднала и напреднала възраст дори умерените дози антиревматични лекарства могат да причинят странични ефекти.

При оценка на поносимостта на терапията с метода са взети предвид диспептични оплаквания и са оценени данните от обективно изследване. Обикновено се предписва 1 таблетка на ден за две години употреба и след това през ден в същата доза.

Основната терапия включва лекарства, които влияят на имунологичната реактивност. Използването на моноклонални антитела срещу цитокини и лимфоцитни антигени е обещаващо лечение за RA.

Хинолиновите лекарства също се предписват при висцерална ставна форма на ревматоиден артрит, увреждане на бъбреците при ревматоиден артрит и при септичен ход на заболяването.

Ключови думи: деца, младежки ревматоиден артрит, основна терапия, метотрексат. In vitro е доказана способността на метотрексат да зависи от дозата инхибира растежа на лактобацили.

Серонегативният ревматоиден артрит е труден за лечение с основни лекарства и имуносупресори. Упражнение за ревматоиден.

В хода на наблюдението пациентите бяха оценени за основните ставни и извънставни прояви на заболяването по време на хоспитализация и 6 седмици след назначаването на метода (табл.

Таблица 2 - Динамика на някои клинични синдроми под влияние на сложна терапия с включване на метод при пациенти с JRA (честота на откриване и тежест на синдрома) (M ± m) Забележки: средната тежест се изразява в произволни единици - точки, където 0 точки съответства на липсата на прояви, 1 - незначителни прояви на чертата, 2 - умерени и 3 - максимални.

При някои пациенти обаче разрушителните промени в ставите могат да се развият много бързо. Това са волтарен (диклофенак) и напроксен (напрозин), които се считат за най-ефективни и се понасят лесно.

В резултат на това на етапа на метилиране на уридин до тимидин възниква блок от ключовата реакция на синтеза на ДНК. Ключови думи: деца, младежки ревматоиден артрит, основна терапия, метотрексат.

При лечението на серонегативен ревматоиден артрит се използват четири основни групи лекарства, а именно DMARD или основни противовъзпалителни лекарства, които са основните в терапията.

Наскоро в чуждестранната литература се обсъжда възможността за лечение на RA с Т-клетъчни ваксини, както и с блокиращи синтетични пептиди, които нарушават представянето на предполагаемия антиген към молекулите HLA 0.

6 g ml; концентрат за интравенозно приложение (ампули от 1 или 5 ml, съдържащи 50 или 650 mg в 1 ml); капсули, съдържащи 50 и 100 mg циклоспорин.

Концентратът за интравенозно приложение се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в съотношение - циклоспорин се метаболизира в черния дроб с образуването на метаболити с имуносупресивни свойства.

В случай на неефективност на високи дози метотрексат в продължение на 3–6 месеца и / или появата на неговите странични ефекти, препоръчително е да се използва комбинирана терапия с метотрексат в по-ниска доза (10–12 mg / m / седмично) с циклоспорин или лефлуномид.

Лечението на серонегативен ревматоиден артрит се извършва съгласно същите правила, както лечението на серопозитивния е немедикаментозна терапия и. Основен.

Аминохинолиновите съединения се натрупват в черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове, централната нервна система, кръвните клетки. В същото време нито един пациент не се нуждае от спиране на лекарството (или корекция на дозата му) или назначаване на допълнителна терапия с антиациди, обвиващи и антиеметични средства.

При ниска активност на процеса, по-често при пациенти със серонегативен ревматоиден артрит, без изразени имунологични нарушения, златните препарати и левамизол са по-ефективни.

При установяване на диагнозата JRA е важно да се подчертае вариантът на нейния ход, в зависимост от това кой обем и тактика на лечение се определят. При пациент с 4 от 7 диагностични критерия (табл.

Тази възрастова група трябва по-рядко, за разлика от възрастните, да включва имуносупресори, златни препарати при лечение.) Е системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаващо поражение на малки стави от типа на ерозивно-деструктивен полиартрит с неизвестна етиология със сложна автоимунна патогенеза.

Болестта се характеризира с висока инвалидност (70%), която се проявява доста рано. Важно е да се отбележи, че клонингът на неконтролируемо размножаващи се, агресивни синовиоцити, образуващи панус, се формира относително късно - няколко месеца след началото на заболяването.

Комплексната терапия, която включва рентгеново облъчване, е показана за умерена или максимална активност на ревматоидния артрит, особено при малки стави, които не са на разположение за ефективно локално действие с други средства (например прилагането на хидрокортизон).

Фармацевтичната компания "Medak GmbH" (Германия) пусна лекарството "Methodject", което е инжекционен разтвор на метотрексат. Това лекарство може да се използва дълго време, подлежащо на медицински контрол на пациента.

Лечение на ревматоиден артрит

Показан е също диметил сулфоксид димексид, който може да се предписва дълго време. Ленена салфетка се навлажнява в разтвор на димексид, леко се изстисква, нанася се върху засегнатата става, покрива се с целофанова обвивка и не е много плътно превързана.

При ревматоиден артрит златните препарати могат да провокират нефропатия. За да се предотвратят усложнения по време на ауротерапия, параметрите на урината на пациента се наблюдават.

По време на лечение със златни соли, лигавиците могат да се възпалят. Глюкокортикостероидите се използват като имуносупресори при лечението на ревматоиден артрит.

Те също имат противовъзпалителни ефекти, които могат да се развият в рамките на 2-3 часа след вътреставно приложение. При продължително лечение с ниски дози глюкокортикостероиди се наблюдава инхибиране на ерозивния процес в костите, подобрява се подвижността на ставите.

Методи за лечение на ревматоиден артрит основна терапия, противовъзпалителни лекарства от различни групи, методи. по-лошо - със серонегативно, когато кръвта не е.

Надеждната диагноза на RA може да бъде поставена не по-рано от 6 седмици, поради което основните средства трябва да бъдат предписани не по-рано от 6 седмици от началото на заболяването RA.

Голям брой тежки усложнения, свързани с кортикостероидна терапия, невъзможността да се прекъсне прогресията на ревматоидния процес ни принуждава да подходим към назначаването му с по-голяма предпазливост и отговорност.

Някои експерти смятат, че сулфасалазинът е по-ефективен от D-пенициламин. циклооксигеназа, чернодробни протеини с остра фаза и др.) и хронична възпалителна реакция (стимулиране на растежа и диференциация на лимфоцитите, производство на антитела), както и при разрушаване на тъканите (резорбция на колаген, протеогликани).

В организма под въздействието на метотрексат растежът на моноцитен зародиш се потиска поради апоптоза на моноцитни клетки, докато във връзка със стимулацията на инхибитор на тъканната трансаминаза деструктивните процеси в структурите, образуващи ставите, намаляват.

Противопоказания са етапът на анкилозиращ ревматоиден артрит и глюкокортикостероидна зависимост. Поради тази причина лезията засяга не само ставната тъкан, но и различни органи.

(циклофосфамид, ендоксан, цитоксан) - се отнася до синтетични хлороетиламини. Imuran потиска активността на Т-супресори, Т-хелпери, инхибира производството на медиаторни вещества от Т-хелпери и след това индиректно намалява пролиферацията на В-лимфоцитите и производството на антитела, включително автоантитела.

В същото време се отбелязва тенденция към нормализиране на основните имунологични параметри в хода на лечението (Таблица. Именно с този вариант на хода на JRA пациентите се нуждаят от възможно най-ранното предписване на имуносупресивна терапия.

Лечение на ревматоиден артрит Медицинска терапия. При активно прогресиране на RA, септичен ход.

Цитостатични средства за основна терапия в ранен стадий. С ниска активност на процеса, по-често при пациенти със серонегативен ревматоиден артрит, без.

През последните десетилетия има обнадеждаващи резултати при лечението на някои автоимунни заболявания с помощта на биологични лекарства - цитокини и техните рецептори.

Лечението продължава продължително време, ако има подобрение, 1-2 години или повече (при усложнения при лечението със златни препарати се провежда лечение с 5% унитиол - 5 ml интрамускулно, понякога се предписва преднизолон 15-60 mg на ден (особено при хемоцитопения) , златото се анулира.

За да повлияят на пролиферативния и възпалителен процес в ставите, пациентите с ревматоиден артрит използват лъчение с ниска мощност на газови лазери. В днешно време те се използват все по-често хирургичен метод лечение на ревматоиден артрит, чийто основен принцип е ранната синовектомия, която ви позволява да премахнете възпалението на ставите, също така да запазите хрущяла от разрушаване (неизбежно), да възстановите функциите на ставата и да ги запазите за дълъг период.

Най-добрият кортикостероид по отношение на тежестта на терапевтичния ефект и поносимостта е преднизон.

Основна терапия за ревматоиден артрит. Основното лекарство е метотрексат.

Лекарство за основна терапия Leflunomide Arava. Авротерапията се препоръчва при серопозитивен ревматоиден артрит.

Някои хора използват лекарството в дневна доза от 5-6 mg / kg. Лечението с тези антитела води до дълбока лимфопения, намаляване на активността на RA.

При избора на основна терапия важната роля играе възрастта на пациентите с ревматоиден артрит. Терапията от първа линия е основна терапия плюс използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

DMSO се използва като приложение на 50% разтвор в бидистилирана вода в чиста форма или в комбинация със салицилов натрий, хепарин и хидрокортизон.

При серонегативен артрит, в случаите, когато ревматоидният фактор има нормална стойност Лекарствата от този тип се използват при основното лечение на ревматоиден артрит.

Народни средства за лечение на ревматоиден артрит методи преглед. Антифолатният ефект на метотрексат обяснява и страничните ефекти, които се развиват по време на употребата му: диспептични явления, инхибиране на миелопоезата, хепатотоксичност, лимфаденопатия, увреждане на белите дробове, канцерогенни и тератогенни ефекти.

Основните механизми на тяхното действие включват способността да потискат пролиферацията не само на имунокомпетентни клетки, но и на синовиоцити и фибробласти, което прави възможно спирането на различни връзки на автоимунното възпаление.

Придружен е от висока температура, обрив, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия. По-нататъшното увеличаване на дозата е непрактично, тъй като това не води до увеличаване на ефекта, а само допринася за проявата на токсичен ефект.

Опасни усложняващи симптоми за пациенти с РА са: уремия, включително на фона на бъбречна амилоидоза и хроничен гломерулонефрит, сърдечно-съдова недостатъчност, фибринозно-хеморагичен перикардит, генерализиран васкулит и др.

Усложнение на кортикостероидната терапия (септични и гнойни усложнения, стероиден диабет, кървене от стероидни язви на стомаха, язви на дванадесетопръстника).

Основна терапия за ревматоиден артрит, но с появата на други, по-ефективни и безопасни лекарства, на първо място, метотрексат, ауротерапия. При малки деца, хинолиновите производни (за предпочитане хидроксихлорохин) не са загубили своята значимост в размер на 6-8 mg / kg на ден след вечеря.

1) стадий 1 олигоартрит с висока локална активност в няколко стави (една) с малка активност на процеса; 2) с неефективна химическа, радиоизотопна синовартеза; 3) неуспешна комплексна антиревматична терапия (повече от 6 месеца).

Ревматоидният артрит или накратко RA се отнася до автоимунни процеси, които провокират хронично възпаление на ставите. Цитостатичните средства за основна терапия в ранния стадий на ревматоидния артрит се предписват рядко, само с повишена активност на процеса, силно прогресиращ и торпиден ход на заболяването и неефективност на предишната терапия.

Резюме на текущия напредък към изходното лечение на младежкия ревматоиден артрит Omelchenko L. I

Ошлянска О. Те бяха наясно със степента на разпознаване на лекарството "Methodject" при дебюта на лечението на ювенилен ревматоиден артрит за индуциране на ремисия в случай на непоносимост към орални форми на метотрексат в анамнезата.

Прогностично неблагоприятни признаци: по-рано (през първата година от заболяването) появата на ревматоидни висцеропатии, подкожни възли, RF във високи титри, разрушаване на костите и хрущялите, както и лоша поносимост на основни лекарства (златни соли, кортикостероиди, имуносупресори и др.)

). Имуносупресивните лекарства от втора линия (циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн) се използват много по-рядко в педиатричната практика поради по-високата честота на нежеланите реакции.

Всички тези пациенти получават кортикостероиди в доза от 20-30 mg за дълго време, след това в по-малки поддържащи дози. На първо място по ефективност са златните препарати, на второ - имуносупресори-цитостатици, на трето - D-пенициламин и сулфасалазин, на четвърто - енцефабол, на пето - аминохинолинови съединения.

Това са като D-пенициламин, аминохинолинови лекарства, цитостатици, златни соли.

И така, са разположени първите в линията лекарства по избор за симптоматично лечение на ревматоиден артрит. за да се намали броят на нежеланите реакции при продължителна употреба на лекарството.

Някои от. най-често цитостатици, антималарийни лекарства, сулфонамиди, пенициламин.

Нестероидни лекарства противовъзпалителното действие обикновено се използва като средство за спешна помощ и въздействие върху симптомите на заболяването в процеса на идентифициране на най-ефективните методи за неговото лечение.

Попадайки в тялото, моноклоналните антитела се „хапят“ в антигени, като по този начин ги неутрализират и прекъсват веригата на автоимунната реакция. Освен това, след преминаване на лечение, пациентите разширяват функционалността на ставите, увредени от възпаление.

Има няколко вида биологични препарати, всеки от които е насочен към специфични молекули, участващи в патологичния процес (Plaquenil®), имуносупресивните лекарства могат да инхибират функцията на костния мозък и да причинят анемия, както и нисък брой бели кръвни клетки в кръвта. същото.

След като го прегледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Ефективността на ауротерапията при ревматоиден артрит. Защо, с толкова впечатляващ списък възможни усложнения всички златни препарати.

Цитостатиците и предимно метотрексатът са тези, които преместват златото. Ефектът от приема на лекарството е отбелязан в рамките на 1,5-2 месеца от началото на курса.

Разбира се, такива разочароващи прогнози се сбъдват главно при пациенти с тежка форма на възпаление на ставите, които са развили допълнителни усложнения - инфекциозен процес, отваряне на кървене от стомашно-чревния тракт, чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, което често се дължи на медикаментозно лечение (Това обикновено действат НСПВС, но понякога действа и дексаметазон).

Това лекарство обикновено се понася добре от пациентите и практически не причинява странични ефекти. Метотрексат не трябва да се приема едновременно с противовъзпалителни лекарства.

Въпреки това, когато се използват самостоятелно, глюкокортикоидните препарати намаляват много ограничено увреждането на хрущяла и костната тъкан, причинено от ревматоиден артрит.

По-късно ревматолозите започват да ги използват в практиката си за облекчаване на състоянието при ревматичен и псориатичен артрит.

Метотрексат - ефективно средство за защита с ревматоиден артрит. Цитостатиците са най-доброто лекарство за лечение на ревматоиден артрит.

Но в същото време дозите на лекарството, използвано за рак, са много високи, което води. Списък на лекарствата и лекарствата.

Основната цел на назначението наркотици е да се намали развитието на артрита и, ако е възможно, да се възстанови функционирането на ставите на пациента.

Доказано е, че приемането на такива вани стимулира кръвообращението, възстановяването на хрущяла, а също така активира метаболитните процеси в тъканите и тялото като цяло.

Изследванията през последните години показват, че модификаторите на биологичния отговор предотвратяват прогресивно разрушаване на ставите при ревматоиден артрит.

При лечението на ревматоиден артрит на етапа на ремисия се използват следните физиотерапевтични процедури: Синдром на Иценко-Кушинг - ужасен оток и хипертония в резултат на твърде бавно изтегляне на натрий и течности от тялото; Логичен въпрос, тъй като има лекарства, които действат по-бързо и действат По-добре.

Всички биологични препарати са противопоказани при тези с лимфом или тези, които преди това са били лекувани за заболяването.

Ревматоиден артрит. дози от тези лекарства при.

Други цитотоксични лекарства... Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да бъдат предписани за облекчаване на болката и намаляване на леко възпаление.

При серонегативен артрит, когато ревматоидният фактор е нормален, лечението с такива лекарства може да бъде неефективно.

Някои пациенти с първоначално развитие на ревматоиден артрит могат да почувстват облекчение, като приемат антибиотици, които могат да причинят възпалителни и деструктивни процеси и са част от клетките на имунната система, ставните структури или се секретират в ставите.

По време на терапията деструктивните процеси се забавят в засегнатите тъкани, а използването на някои лекарства от ново поколение (моноклонални антитела) дори позволява да се постигне този ефект, без да се потиска реакцията на имунната система.

Дозата на тези лекарства се избира въз основа на редица характеристики.

Всичко за лечението на ревматоиден артрит. артрит. Хормони с. Цитостатични лекарства. Преди 30 години основната терапия с RA се основава на следния принцип: първо делагил и плакенил, след това злато, ако не помогне - D-пенициламин или имуносупресори, а ако всичко останало не успее - кортикостероиди. Метотрексатът е за предпочитане като лекарство от втора линия за висококачествен резултат Butadion маз; - който може да причини възпалителни и деструктивни процеси и е част от клетките на имунната система, ставните структури или се секретира в ставите. Едва след появата на метотрексат те губят част от популярността си. Независимо от предприетото лечение, пациентите с ревматоиден артрит, особено тези с тежки форми, са склонни към лимфом. Глюкокортикоидите могат да се прилагат орално, интравенозно или директно в ставите. Предписването на златни препарати трябва да бъде още по-голямо, ако пациентът не е облекчен от нестероидни противовъзпалителни лекарства.Основното предимство на сулфонамидите пред другите основни лекарства е тяхната добра поносимост - сулфасалазин и салазопиридазин не дават почти никакви усложнения дори при продължителна употреба.

Артрит при ревматизъм Ревматичният артрит не е нещо страшно, много. В Съветския съюз терминът ревматоиден артрит или ревматоиден.

Кристиан Бернхард също направи този тъжен списък. тези, на които по различни причини рано са били предписани хормони и цитостатици.

Ауротерапията обаче изобщо не се е отказала от позициите си, защото има пациенти, за които същият метотрексат просто не помага. По сила терапевтично действие сулфонамидите са малко по-ниски от златните препарати и метотрексат, по ефективност са сравними с D-пенициламин и по сила са явно по-добри от лекарства като делагил и плакенил.

Пристъпи "TNF обикновено се предписва само на пациенти с умерен до тежък ревматоиден артрит, които не са получили помощ от терапията с TNF. Ревматоидният артрит често отзвучава или намалява симптомите с напредване на бременността.

Това развитие направи възможно не само да направи лечението на ревматоиден артрит по-ефективно, но и да сведе до минимум страничните ефекти, съпътстващи терапевтичния ефект на комплекс от лекарства.

Възпалителното увреждане на ставите се развива в резултат на автоимунна реакция, по време на която се отделят антитела, които атакуват чужди или на пръв поглед антигени.

Според механизма тези средства имат забавен ефект, но именно те идват на помощ, когато не е получен положителен ефект от по-малко мощни вещества.

Следователно те трябва да бъдат назначени най-ниско ефективна доза, намалявайки до минимум продължителността на курса на терапия.

Ревматоиден артрит. Медикаментозно лечение

При дългосрочен ревматоиден артрит, особено при. DMARDs могат условно да бъдат разделени на лекарства от първа и втора линия. Най-често използваните лекарства за лечение на артрит включват: Тези лекарства се препоръчват за пациенти с начален стадий на заболяването или в случаите, когато артритът прогресира достатъчно бързо. Упражненията трябва да се изпълняват плавно и без усилие от пациента, така че да не причиняват болка. По правило показанията за тяхното назначаване са тежки форми на ревматоиден артрит, силно ограничаващи способността на пациента до нормален живот. Ревматоидният (важно: не ревматоиден) артрит е системно възпалително заболяване, което включва съединителна тъкан и засяга ставите. Основните лекарства действат върху ревматоидния артрит главно поради ефекта върху имунната система, чиято активност потискат частично или напълно, за да спрат „атаките“ върху здравите клетки на тялото.

Антималарийни лекарства

Препарати за ревматоиден артрит, основните групи и тяхното описание. Цитостатиците са лекарства, които се използват за лечение.

Ако началната доза НСПВС не разреши симптомите, консултантът може да препоръча постепенно увеличаване на дозата или да предпише друго лекарство от същата група.

Ревматоидният артрит е състояние, при което традиционни методи лечението често е неефективно, така че специалистите могат да използват други методи, включително назначаването на комплекс, който включва няколко вида лекарства за основна терапия, както и експериментално лечение с лекарства от ново поколение.

Тези лекарства имат редица сериозни нежелани реакции, които, ако не се дозират правилно, могат да доведат необратими последици... Лечението на ревматоиден артрит се извършва от следните видове лекарства: Противовъзпалителните лекарства включват нестероидни лекарства, чието приемане потиска активността на специални ензими, чиято основна функция е синтеза на арахидонова киселина.

Още в древни времена пиявиците са били използвани за лечение на ревматоиден артрит.

Основните групи лекарства по произход. и във високи дози, например, при ревматоиден артрит - 10 таблетки 3 пъти.

Ревматоидният синдовиит се характеризира с комбинация от следните морфологични признаци: хиперплазия на вили на синовиалната мембрана и пролиферация на лигавични клетки (синовицит), лимфоидна инфилтрация на синовиална тъкан; явлението васкулит със стесняване на лумена на кръвоносните съдове, лимфоидна периваскуларна инфилтрация, фибриноидни изменения в стените на кръвоносните съдове с последваща склероза; разрушаване на съединителната тъкан на синовиума.

Той има имуностимулиращ ефект в доза 30-100 mg / 10 kg телесно тегло и само ако няма ефект от тяхното използване в продължение на 6 месеца, се предписват златни препарати или пенициламин.

Механизмът на действие е свързан с намаляване на синтеза на простагландини. Лекарството се предлага под формата на гел, предписва се индивидуално.

При продължително лечение те имат десенсибилизиращ ефект. Когато се прилагат локално, те премахват болката, намаляват отока и еритема, помагат за намаляване на сутрешната скованост и увеличават обхвата на движенията.

Лекарствата се предлагат в таблетки, капсули, инжекционен разтвор, под формата на мехлем, гел. Възрастните вътре назначават 25-50 mg 3 пъти на ден.

При продължително лечение тази доза не трябва да надвишава 75 mg. Интрамускулно назначават 60 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.

В рамките на основната терапия могат да се използват и различни средства и методи за имунна корекция: въвеждане на анти-лимфоцитен глобулин, дрениране на гръдния лимфен канал, лимфоцитофереза, излагане на радиация на лимфоидна тъкан; хемосорбция, плазмафереза, каскадна плазмена филтрация, вътресъдово лазерно облъчване на кръв или хипербарна оксигенация и др.

За потискане на активността на локалния възпалителен процес (ревматоиден синовит) в ставите се инжектират кортикостероиди (хидрокортизон и др.) И имуносупресори.

Те трябва да се различават от подагрични тофуси, които също често се намират в лакътните стави. Критерии за използване на ентеросорбенти: Странични ефекти тези лекарства обикновено са свързани с прекомерна имуносупресия, която причинява инфекциозни заболявания.

Циклофосфамид (циклофосфамид, ледоксин, цитоксан) се използва интрамускулно, проспидин - интравенозно или интрамускулно. Най-широко използвани са балнеоложки курорти (Сочи, Пятигорск) и лечебни курорти с кал (Евпатория, Одеса).

1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Като средство за първа помощ при болки в ставите най-често се използват "класически" нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, индометацин, бутадион и др.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства за ревматоиден артрит са ефективни за намаляване на възпалението и болката в ставите. ...

Без съмнение тези лекарства могат значително да улеснят живота на пациента, но е невъзможно да се излекува ревматоиден артрит с помощта на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Те не се използват за лечение на артрит, а за временно намаляване на възпалението и болките в ставите. Тоест, те не могат да спрат развитието на болестта, но се използват изключително симптоматично.

И веднага след като пациентът спре да ги приема, болестта постепенно се връща. ...

Въпреки това, тъй като е много трудно за човек с ревматоиден артрит да се справи без нестероидни противовъзпалителни лекарства и отнема много време да приема НСПВС за артрит, нека поговорим за това как най-добре да ги използваме.

Лечението трябва да започне с най-малко токсичните лекарства. Тоест от тези, които бързо се абсорбират и лесно се екскретират от тялото. Тези лекарства включват диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и техните производни, както и селективното противовъзпалително лекарство Movalis. Индометацин, пироксикам, кеторолак и техните аналози се екскретират по-дълго от организма, считат се за по-„тежки“ лекарства, затова се опитват да ги предписват по-рядко, главно на тези пациенти, които имат по-малък риск от странични ефекти от страна на бъбреците, сърдечно-съдовата система и стомаха. Освен това, като се има предвид, че индометацин може да причини развитието на психични разстройства, като правило се предписва само на пациенти на млада или средна възраст.

Вторият критерий за подбор е ефективността на лекарството. Обикновено терапевтичният ефект от употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства се развива бързо през първите три до седем дни от лечението.

Ако през това време няма подобрение от приема на използваното противовъзпалително лекарство, то трябва да се смени с друго. ...

Бърза помощ срещу

Първото лекарство, което е много предписано за модификатори на артрит, е биологично противовъзпалително лекарство, което често облекчава болката и малко странично възпаление.

Те нямат ефект върху прогресирането на заболяването, поради което отговорът е благоприятен за пациентите с групата и нейното тежко протичане. Лекарствата с ибупрофен и напроксен са най-скоро предписваните НСПВС.

Дългосрочната употреба на тези лекарства може да причини този стомах, рискът от инфаркт и хипертония се развиват, поради което се счита, че ревматолозите преценяват ползите и рисковете от некроза, като избират лекарства.

Модулиращо заболяването лекар-ревматолог наркотици

Тежките форми на биологичен артрит изискват най-новите мерки за предотвратяване на ставни деформации и възпаления. Метотрексат за лекарства срещу артрит се превърна в стандартния процес на лечение в много случаи намалява, тъй като спира ефекта на предотвратяване на имунитета върху елементите на ставата и без силни странични ефекти.

Намалява активността на имунните лекарства, но инхибира развитието на остро разрушаване, помага да се поддържа функцията на възпалението.

С помощта на злато за ревматоидни лекарства те започнаха да се използват от някои от пациентите и те доказват своята ефективност повече от 85 години. По мощен начин от други лекарства, уротерапевтичният ефект се използва при наличие на често срещани заболявания и онкология (това е било активно в миналото).

Те включват най-много лекарства: ауранофин и лекарствени, миокризин, тауредон и други.

Препоръчително е да се използват тези групи в ранните етапи на развитие на RA, те са еднакви, ако заболяването е бързо симптоматично и е трудно за лечение с лекарства преднизолон.

Също така, те не са добре предписани, когато се появят преднизонови ерозии и високи нива на глюкокортикоиден фактор в кръвта.

Тази nbsp от причините, които елиминират, е основната при артрит серопозитивен ревматоиден артрит и nbsp на детските форми на RA. В това основно е възможно значително да се забави действието на ставния хрущял, образуването на елиминиране на израстъци и ерозия (узур).

В ревматоидни случаи дори постигнете тяхното облекчаване на болката, заздравяване и временно спиране на сковаността на заболяването.

Друго намаляване, при което активно се използва оток на злато, е борбата с лекарствата за RA, като синдром на Nbsp и синдром на Sjogren (сухо използване). Те помагат не само чрез въвеждане на негативни симптоми, но и частично чрез синдроми.

Ауранофин и ауротиомалат имат три противогъбични и антибактериални свойства, които помагат да се предотврати развитието на язви и употреба, причинена от честия прием на мускулни лекарства.

По принцип така засегнатото "златно" лечение носи достатъчни резултати в 70-80% от случаите, а формите са видими вече 2-3 пъти след началото на курса. Таблетираният недостатък е, че с ауротерапия е възможно да се премине това време и, в случай на връщане, следователно, многократно приложение на лекарства, които не са от групата на желания ефект.

Именно ставите тези лекарства понякога имат глюкокортикоиди в продължение на години.

За съжаление, такива силни страни имат своите странични препоръки. Те се появяват приблизително на етапите на пациентите. Най-тежката тежка поява на сърбящ обрив там е така нареченият „златен“ ревматоиден. Отделно от това, артритът може да бъде възпаление на устната лигавица, лекарства или конюнктивата на очите.

Важно е, че веднага след недостатъците на алергичните реакции, пациентите с nbsp изпитват постоянно подобрение и увеличаване, което може да продължи след отмяна на лечението.

Ненаркотични лекарства (делагил и плакенил). В упадъка на ХХ век беше открито, че двама от тази група лекарства, лекари с продължителна употреба, имат положително отношение към състоянието на ставите.

Основното им възпаление е доста отдалечен терапевтичен аналгетик (положителни промени се забелязват при аналгин след 6-12 месеца непрекъснато лечение с аспирин).

Ползите могат да бъдат почти пълното отсъствие на предписан парацетамол.

Ревматизъм

Ревматизъм - остра ревматична треска - системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се развива след стрептококова инфекция при генетично предразположени индивиди с преобладаваща лезия на сърцето и кръвоносните съдове.

Етиология, патогенеза

Основната роля в развитието на ревматизъм принадлежи на стрептококова инфекция (β-хемолитичен стрептокок група А) и имунните нарушения са от съществено значение. Патогенезата на развитието на патологичния процес при ревматизъм се определя от два основни фактора: токсичният ефект на редица ензими, произведени от стрептококи, които имат кардиотоксични свойства, и наличието на общи антигенни детерминанти със сърдечната тъкан при някои стрептококови щамове.

Клинична картина

Тази патология се характеризира с продължителен и непрекъснато повтарящ се ход с постепенно прогресиране на органните промени и появата на тежки усложнения, които определят неблагоприятен дългосрочен резултат от ревматизма.

Артритът (или артралгия) на няколко големи стави е водещият симптом на заболяването при пациенти с първата атака на ревматична треска. Болките в ставите често са толкова изразени, че водят до значително ограничаване на тяхната подвижност. Едновременно с болка се появява подуване на ставите поради синовит и увреждане на околоставните тъкани, понякога зачервяване кожата над ставите. Най-често са засегнати коленните, глезенните, китковите и лакътните стави. Характерна особеност на ревматоидния артрит е неговият миграционен характер, когато признаците на увреждане на някои стави почти напълно изчезват в рамките на 1-5 дни и се заменят с еднакво изразени увреждания на други стави.

Клиничната симптоматика на кардита се определя от преобладаващата лезия на определена структура на сърцето - миокарда, ендокарда или перикарда. В структурата на ревматичните сърдечни дефекти преобладава митралната недостатъчност, по-рядко възниква образуването на аортна клапна недостатъчност, митрална стеноза и комбинирани сърдечни дефекти.

Пръстеновиден (ануларен) еритем е характерен, но рядък симптом (отбелязва се при около 10% от пациентите). Пръстеновидни розови не сърбящи обриви са локализирани на вътрешната повърхност на крайниците, багажника, шията, обикновено свързани с мигриращ артрит. Подкожните ревматични възли са малки (с размер на грахово зърно) образувания, локализирани в периартикуларните тъкани в местата на закрепване на сухожилията, над костните издатини в коляното, лакътните стави и тилната кост. Ревматичните възли се появяват само при деца, обикновено се появяват по време на първия пристъп и изчезват безследно след 2-4 седмици от началото на заболяването.

Хореята, която обикновено се нарича малка, е свързана с участието на различни мозъчни структури (стриатум, субталамусни ядра и малкия мозък) в патологичния процес. Развива се главно при деца 1-2 месеца след остра стрептококова инфекция. При по-голямата част от пациентите хореята е единственият симптом, но понякога се съчетава с кардит и артрит. Симптомите на хореята са хаотични неволни потрепвания на крайници и лицеви мускули (хиперкинеза), придружени от нарушения на почерка, неясна реч и неловки движения. Детето не може да извършва координационни тестове.

Очни симптоми

Очни заболявания с ревматизъм се наблюдават, според различни автори, в 4-8% от случаите. Увреждането на очите не зависи от тежестта на ревматичния процес и в някои случаи може да бъде първата му проява. Най-често срещаните еписклерит, склерит, ревматичен увеит, васкулит и ретиноваскулит.

Ревматичният иридоциклит при възрастни има остро начало (на фона на ревматичен пристъп) и насилствен ход, при деца - по-бавен, локален ход. И двете очи могат да бъдат засегнати едновременно или последователно. Процесът е от дифузен негрануломатозен характер. В клиничната картина се обръща внимание на наличието на ярка перикорнеална инжекция, голям брой малка светлина се утаява на задната повърхност на роговицата и обилен серозен ексудат; ирисът е отпуснат, оточен, зеницата е свита. Продължителността на процеса е 3-6 седмици. Резултатът обикновено е благоприятен, но в резултат на чести рецидиви може да се развие атрофия на ириса, реакцията на зеницата става мудна, образуват се маргинални и равнинни сраствания на ириса с лещата, развива се разрушаване на стъкловидното тяло и остротата на зрението намалява.

При ретиноваскулит се развиват деструктивно-пролиферативни процеси в съдовата стена на артериолите и артериите. Очното дъно се характеризира с наличието на сивкави маншети-маншети около съдовете от 2-3-ия ред, маншетите могат да покриват няколко съда или разположени от едната страна на съда „плочи“, наподобяващи сняг на клон - патогномоничен симптом на ревматизъм. С широко разпространена съдова лезия, включваща съдовия процес оптичен нерв в очното дъно се наблюдават явленията на реактивен папилит, на диска се появява ексудат, покриващ съдовата фуния и по-голямата част от повърхността на диска. При наличие на оток на макулата зрителната острота намалява.

При ревматизъм могат да се развият остри нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината.

Диагностика

При острото начало на заболяването, още през първите дни, се наблюдава развитието на неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR и концентрацията на CPV. Повишаването на концентрацията на ESR и CPV често продължава дълго време след изчезването на клиничните признаци. При пациенти се наблюдава повишаване на титрите на антистрептококови антитела в титър над 1: 250. При бактериологично изследване на цитонамазка от гърлото се открива β-хемолитичен стрептокок от група А. При еднократна сеитба стрептококите се откриват в 20-45% от случаите, по-информативно е откриването на стрептококи в серийните култури. Ехокардиографията е полезна за откриване на сърдечни дефекти и перикардит. ЕКГ е важно за изясняване на естеството на сърдечните аритмии.

Лечение

Провежда се етиотропна терапия - пеницилин, бицилин-5, 1500000 U калиева или натриева сол на всеки 2 седмици или бензатин-бензилпеницилин, 2,4 милиона IU на всеки 3 седмици в продължение на 1,5-2 месеца и след това след 21 дни в продължение на 5 години, амоксицилин, еритромицин 250 mg 4 пъти дневно, цефалоспорини или азитромицин, рокситромицин. Използват се НСПВС, предпочитат се Волтарен (Ортофен), Мовалис. Ацетилсалицилова киселина 1 g 4 пъти дневно и ибупрофен (бруфен) 0,4 g 4 пъти дневно. НСПВС се предписват при ревматична треска, хорея, белодробна ревматична болест на сърцето и средно земно притегляне. При продължителен и повтарящ се ход на ревматични сърдечни заболявания, НСПВС се предписват заедно със слаби имуносупресори - аминохинолинови лекарства (делагил, резохин, хлорохин) 0,2-0,25 g на ден. С латентния ход на ревматичните сърдечни заболявания, НСПВС и аминохинолиновите лекарства се предписват в същата доза. Основната индикация за назначаването на аминохинолинови съединения (делагил, резохин, плакенил и др.) Е ревматично сърдечно заболяване с продължителен, латентен или непрекъснато рецидивиращ курс. Най-често използваните Делагил 0,25 g или Плакенил 0,2 g 1-2 пъти на ден в продължение на 6-12 месеца. Ефектът се наблюдава не по-рано от 6 месеца след началото на лечението. Противовъзпалителната терапия продължава амбулаторно в продължение на 2-4 месеца (до 12-24 месеца) в комбинация с аминохинолинови съединения, 0,2-0,25 g на ден.

При висока активност на заболяването се предписват глюкокортикостероиди. Според показанията симптоматичното лечение се провежда в зависимост от видовете усложнения на ревматизма.

Ревматични заболявания

Ревматичните заболявания се характеризират с подчертан клиничен полиморфизъм.

Най-честата и характерна офталмологична проява на ревматични заболявания е увреждането на хороидеята - увеит. В зависимост от местоположението и дължината може да бъде преден (ирит, иридоциклит), среден (заден циклит, периферен увеит), заден (хориоидит, хориоретинит) или общ (панувеит). В някои случаи преобладаващото увреждане на очите при ревматични заболявания е ретиноваскулит (увреждане на съдовете на ретината на окото) и ретинопапилит, при които зрителният нерв участва в процеса.

Ревматоиден артрит

Ревматоиден артрит - възпалително ревматично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се със симетричен хроничен ерозивен артрит (синовит) на периферните стави и системни възпалителни лезии на вътрешните органи.

Етиология

Етиологията на ревматоидния артрит е неизвестна. Различни екзогенни, токсични, ендогенни (тип II колаген, стресови протеини) и неспецифични фактори могат да действат като „артритогенни“. Има доказателства за връзка между ревматоиден артрит и пренасянето на някои алели от HLA клас II.

Патогенеза

Същността на патологичния процес при ревматоиден артрит е генерализирано, имунологично определено (автоимунно) възпаление.

Клиника

В 50% от случаите заболяването започва с постепенно увеличаване на болката и сковаността в малките периферни стави. При около 10% от пациентите заболяването започва и протича дълго време под формата на моно- или олигоартрит, главно на големи стави. В началото на заболяването клиничните признаци на възпаление на ставите обикновено са много умерени - болката се появява при пасивни и активни движения, с палпация; в напреднал стадий се образуват отоци, повишава се температурата на кожата в областта на ставите и т.н.

Сухожилните лезии и мускулните промени играят водеща роля при формирането на трайни деформации - „ревматоидна ръка“ и „ревматоидно стъпало“. В областта на лакътните стави могат да се открият ревматоидни безболезнени, умерено плътни, малки възли. С поражението на колянните стави атрофията на четириглавия мускул на бедрото се развива рано. Фиброзните промени в ставната капсула и мускулните сухожилия, прикрепени към колянната става, могат да доведат до развитие на флексийни контрактури.

Полиневропатията (проява на васкулит на съдовете, снабдяващи периферните нерви) се характеризира с увреждане на дисталните нервни стволове, най-често на перонеалния нерв, с развитие на нарушения на чувствителността. Пациентите се притесняват от изтръпване, парене, студенина в дисталните крайници. При палпация има болка не само на засегнатите стави, но и на тъканите, разположени на разстояние от тях, намаляване или увеличаване на чувствителността в областта на увреждането на нервите.

Увреждане на сърцето (перикардит, миокардит, изключително рядко - недостатъчност на митралната клапа или аортната клапа) най-често се открива при тежко заболяване.

Ревматоидното увреждане на белия дроб включва: дифузен фиброзиращ алвеолит, нодуларна лезия белодробна тъкан (ревматоидни възли), облитериращ бронхиолит, васкулит.

Ревматоидно увреждане на бъбреците - гломерулонефрит и амилоидоза (развива се при 10-15% от пациентите, обикновено много години след началото на заболяването).

В 10-15% от случаите пациентите с ревматоиден артрит развиват увреждане на екзокринните жлези, главно слюнчените и слъзните - синдром на Sjogren.

Очни симптоми

Иридоциклитът при ревматоиден артрит в повечето случаи е двустранен процес, ходът е повтарящ се (рецидивите придружават ставни атаки). Очната ябълка обикновено е безболезнена при палпация, перикорнеалната инжекция е слаба, характеризираща се с наличието на голям брой малки утайки от светлина върху задната повърхност на роговицата и обилен серозен или фибринозен ексудат в предната камера. Резултатът от иридоциклит обикновено е благоприятен. Въпреки това, след чести рецидиви, тежестта на признаците на атрофия на ириса постепенно се увеличава, реакцията на зеницата става мудна, първо се образуват маргинални и след това равнинни сраствания на ириса с лещата, тежестта на непрозрачността в стъкловидното тяло се увеличава, зрителната острота намалява.

При серонегативен артрит ретиналният васкулит се развива в 24,1% от случаите.

Диагностика

За диагностициране на ревматоиден артрит се извършват лабораторни методи за изследване - общ кръвен тест (хипохромна анемия, повишаване на ESR и CRP) и имунологични изследвания (ревматоиден фактор Ig M се открива в 70-90% от случаите, антитела към цикличен цитрулиниран пептид). Рентгеново или ЯМР изследване е от решаващо значение за диагностиката и оценката на прогресията на ревматоидния артрит.

Лечение

Лечението започва с избора на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Сред тях най-често се използват волтарен (диклофенак), ортофен (0,15 g), мовалис, ибупрофен (1,2 g). Вътреставното приложение на кортикостероиди (дипроспан, кеналог, депомедрол) се използва широко, особено при малък брой засегнати стави.

Задължително при ревматоиден артрит е назначаването на бавнодействащи ("основни") лекарства (хингамин, хидроксихлорохин и др.) Или имуносупресори. Hingamin се използва по 0,25 g на ден, хидроксихлорохин (Plaquenil) - 0,2 g на ден. В същото време, веднъж на 3-4 месеца. прегледът на пациента от офталмолог е необходим за предотвратяване на усложнения от страна на органите на зрението. Препоръчително е да се комбинират традиционните "основни" лекарства с биологични агенти - инфликсимаб, ритуксимаб и др.

От имуносупресорите за ревматоиден артрит обикновено се използват метотрексат в средни дози (5-7,5-10 mg седмично) или лефлуномид.

При прогресивни признаци на системност, например, полиневропатия, дигитален артериит, синдром на Фелти, е възможно да се използва импулсна терапия.

Хирургично лечение се използва за ревматоиден артрит, за да се запази, възстанови или подобри функцията на ставите (синовектомия, теносиновектомия, синовапсулектомия, капсулотомия; артродеза, артропластика и ендопротезиране)

Общи принципи на офталмологичното лечение

При увеит в активния период се използват локално GCS, НСПВС и мидриатици (инстилации, субконюнктивални и парабулбарни инжекции). Инсталации в конюнктивалната кухина на 0,1% разтвор на дексаметазон 1-2 капки 3-6 пъти на ден, 15-30 дни; 0,1% разтвор на диклофенак, 1-2 капки 3 пъти на ден, 15-30 дни; в случай на тежко възпаление, допълнителни 0,2 ml 1% разтвор на фенилефинефрин субконюнктивално, веднъж на ден, 5-10 дни; при тежки случаи, появата на макулен оток - парабулбарен дексаметазон 2-3 mg (0,5-0,75 ml) веднъж дневно, 5-10 дни.

Ювенилен ревматоиден артрит (синоним на ювенилен хроничен артрит) е независима нозологична форма. Децата предимно над 5 години се разболяват; момичетата се разболяват почти 2 пъти по-често от момчетата.

Клиника

Има два варианта на появата на ювенилния ревматоиден артрит: главно артикуларен (моноартрит, олигоартрит, полиартрит) и системен (синдроми на Still и Wissler-Fanconi). За юношеския ревматоиден артрит, независимо от вариантите на началото на заболяването, той се характеризира с поражение предимно на големи и средни стави (коляно, глезен, китка), често засягане на ставите на шийните прешлени, развитие на увеит и изключително рядко откриване на ревматоидни фактори в кръвта.

Основните признаци на увреждане на ставите при младежкия ревматоиден артрит са болка, подуване, сутрешна скованост. Тежестта на болки в ставите при деца обикновено е по-малка, отколкото при възрастни; понякога оплакванията от болка, както и сутрешната скованост липсват изобщо.

От самото начало на заболяването полиартрит се наблюдава при 35-50% от пациентите. Броят на засегнатите стави обикновено е по-малък, отколкото при възрастния ревматоиден артрит. Началото на заболяването може да бъде остро, но по-често то е постепенно, придружено от ниска степен на треска, обща слабост, намален апетит, раздразнителност и повишена умора. Курсът обикновено е вълнообразен, обострянията се редуват с непълни или дори пълни ремисии с различна продължителност. Моно- или олигоартикуларен артрит се наблюдава при приблизително пациенти, засягат се предимно големи стави.

Характерните черти на ювенилния ревматоиден артрит включват забавяне на физическото развитие, забавяне на растежа, нарушен растеж на отделни сегменти на скелета (в "зоната" на засегнатите стави).

Синдроми Стил и Вислер-Фанкони в допълнение към увреждането на ставите, те се характеризират с висока телесна температура (38-39 °) и студени тръпки. При синдром на Стил се появява ревматоиден обрив по багажника и проксималните крайници по време на повишаване на телесната температура. Типични извънставни прояви на синдрома на Стил са перикарден излив, генерализирана лимфаденопатия и увеличен черен дроб и далак.

Промените в лабораторните параметри са неспецифични. Характеризира се с неутрофилна левкоцитоза, особено изразена при системния вариант на заболяването. Много пациенти имат нормоцитна хипохромна анемия, повишаване на ESR, повишаване нивото на фибриноген, α 2 -глобулини и появата на С-реактивен протеин. Тези промени обикновено съответстват на активността на заболяването. Ревматоидният фактор в кръвния серум се открива при не повече от 20% от пациентите и, като правило, след дълъг период от време от началото на заболяването.

Очни симптоми

При моно- и олигоартикуларни форми на ювенилен ревматоиден артрит увреждането на очите (преден увеит) се среща в 29-30% от случаите (ревматолозите наричат \u200b\u200bтази форма „ювенилен ревматоиден артрит с увреждане на очите“ или „болест на малките момиченца“ - с развитието на ювенилен ревматоиден артрит при момичетата на възраст под 2 години и наличието на антинуклеарен фактор, рискът от развитие на увеит е почти 100%), с полиартикуларен - в 8-9% и със системен - изключително рядко - при не повече от 2% от пациентите.

Олигоартикуларната форма при деца се среща в 73% от случаите, в 70-85% от случаите заболяването се развива при момичета, увеитът в този случай е двустранен, ходът е по-често (51-97% от случаите) асимптоматичен (понякога се открива, когато формата на зеницата се промени по време на образуването на задните синехии, без болка, лека перикорнеална инжекция, много малко количество клетъчна суспензия във влагата на предната камера). При момчетата с тази форма на заболяването увреждането на очите често предшества артрита, отколкото при момичетата, процесът е по-често едностранен, ходът на увеита е остър с тежки клинични симптоми и рецидиви, но по-благоприятен. В случай на полиартикуларна форма, увреждането на очите протича благоприятно, без усложнения; като правило това са пациенти от женски пол.

Поражението на очите се развива в повечето случаи (60-87%) в рамките на 5 години от ревматоиден артрит, в някои случаи може да предшества (понякога може да няма признаци на увреждане на ставите в продължение на 10 години) и да се развие много по-късно - след 10-28 години.

Ходът на предния увеит при ювенилен ревматоиден артрит в повечето случаи (80-93%), особено при деца предучилищна възраст а при „увеит на малки момиченца“ - хроничен, за юношеството е по-характерен остър ход на заболяването.

Ювенилният ревматоиден увеит се характеризира с наличието на фини, сухи утайки; бързо образуване на задна синехия със значителна дължина, свръхрастеж на зеницата и субатрофия на ириса; образуването на филм преди лещите поради организирането на фибринозни отлагания, особено при деца ранна възраст, непрозрачност на лещите при 42-68% от случаите и непрозрачност на стъкловидното тяло, развиваща се при деца в предучилищна и юношеска възраст съответно в 92% и 49% от случаите. За системен ювенилен ревматоиден артрит (Болест на Стил) се развива класическата триада от симптоми: хроничен пластичен увеит, дистрофия на роговичната лента и сложна катаракта.

Задният сегмент на окото изключително рядко участва в патологичния процес: може да се развие папилит, макулна (кистозна природа) ретинална дистрофия. При тежки случаи може да се развие тракционно отделяне на ретината и субатрофия на очната ябълка.

Увеитът при ювенилен ревматоиден артрит се характеризира с нормо- или хипотония; глаукомата се развива в 15-20% от случаите.

Диагностика

Предлагат се следните критерии за ранна диагностика - артрит с продължителност повече от 3 седмици (увреждане на 3 стави през първите 3 седмици); увреждане на шийните прешлени: излив в ставната кухина; сутрешна скованост; теносиновит или бурсит; увеит; увеличение на ESR с повече от 35 mm на час; откриване на ревматоиден фактор в кръвен серум; характерни данни от биопсия на синовиума.

Лечение

В по-голямата част от случаите лечението обикновено започва с назначаването ацетилсалицилова киселина (75-100 mg / kg на ден) - понася се добре от децата и има подчертан аналгетичен и противовъзпалителен ефект. След 1-2 седмици лечение решете дали да продължите да приемате това лекарство или да предпишете друго нестероидно противовъзпалително лекарство: индометацин (дневна доза 1-3 mg / kg), ортофен (2-3 mg / kg), ибупрофен (20-30 m / килограма).

При липса на достатъчен ефект от горното лечение след 4-6 месеца, особено в случай на полиартрит, е показано използването на бавнодействащи лекарства. (производни на хинолин, златни препарати - хризанол, пенициламин и др.). Хингамин и хидроксихлорохин се предписват през първите 6-8 седмици в размер на 5-7 mg / kg на ден (не повече от 0,2-0,25 g на ден), след което препоръчват половината от дозата (под наблюдението на офталмолог). Наличието на изразена положителен ефект по време на лечение с тези лекарства е индикация за продължаване на приема им.

Глюкокортикостероидите за перорално приложение рядко се предписват при ревматоиден артрит - само за специални показания и обикновено за кратък период. Имуносупресори - в краен случай със системен вариант.

При увеит в активния период се използват локално GCS, НСПВС и мидриатици (инстилации, субконюнктивални и парабулбарни инжекции). Оперативното лечение се извършва с нарушения на прозрачността на оптичните среди (роговица, леща, стъкловидно тяло), свръхрастеж и дислокация на зеницата, тракционно отлепване на ретината и при наличие на индикации за антиглаукоматозни хирургични интервенции.

Реактивен артрит

Реактивен артрит - възпалителни заболявания на ставите, които се развиват след определени инфекции (най-често пикочните или чревните пътища). Характерна черта реактивни артрити са асиметричен възпалителен олигоартрит с преобладаваща лезия на ставите на долните крайници, спондилит, ентезопатии, тендосиновит, остеит. Комбинацията от артрит с уретрит и конюнктивит се нарича синдром на Reiter.

Етиология

Етиологичните агенти включват урогенитални (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), чревни (Shigella, Satrulobacter, Salmonella и др.), Белодробни (Chlamydia pneumoniae) и други инфекции.

Патогенеза

В патогенезата на реактивния артрит конвенционално се разграничават няколко последователно развиващи се етапа. Първоначално в резултат на инфекция се развива локално инфекциозно възпаление на пикочните пътища или червата, което в повечето случаи завършва със спонтанно възстановяване. При някои пациенти процесът преминава във втората (остра) фаза, характеризираща се с развитие на периферен артрит, който също в повечето случаи завършва с възстановяване. Хронизиране на процеса може да се наблюдава при носители на HLA-B27.

Клиника

Реактивният артрит се развива на възраст между 20 и 40 години по време на инфекция или в рамките на 2 до 6 седмици след затихване остри прояви... Артритът започва, като правило, остро, появяват се болезненост, оток и хипертермия на кожата над ставите. Увреждането на ставите обикновено е асиметрично; при повечето пациенти се засягат главно ставите на долните крайници; протичането на заболяването е рецидивиращо, при урогенната форма на реактивен артрит се наблюдава по-висока честота на рецидиви. Често има безболезнена ерозия на устната лигавица и гениталните органи (пръстеновиден баланит), кератодермия - типична кожна лезия, която прилича на псориатични плаки с обилна десквамация, увреждане на ноктите (ониходистрофия). В 50% от случаите се наблюдават бъбречни увреждания - протеинурия, хематурия, асептична пиурия; много рядко се развиват гломерулонефрит и Ig A-нефропатия. Промените в нервната система се проявяват чрез радикулит, периферен неврит, енцефалопатия. Със синдрома на Reiter се развива триада от симптоми - уретрит, полиартрит и конюнктивит.

Очни симптоми

В 60% от случаите пациентите развиват двустранен мукопурулентен фоликуларен конюнктивит, в 20% от случаите се развива негрануломатозен иридоциклит - процесът обикновено е едностранен, ходът е повтарящ се, но благоприятен, понякога - кератит (едностранен и двустранен), еписклерит, заден увеит и панувеит.

Диагностика

При общия анализ на кръвта в острата фаза се определят левкоцитоза (10-15,10 9 / l), тромбоцитоза (400-600-10 9 / l), повишаване на нивата на ESR и CRP. В хроничната фаза се наблюдава умерена нормохромна нормоцитна анемия, отразяваща развитието на хронично възпаление. Пренасянето на HLA-B27 често се случва при пациенти с хроничен рецидивиращ ход и е свързано с развитието на иридоциклит, сакроилеит, спондилит.

Лечение

Използват се нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак, волтарен, ортофен, мовалис, целебрекс, нимезил), глюкокортикоиди (преднизолон), имунокоректиращи лекарства (сулфасалазин), нехормонални имуносупресори-цитостатици, агортиотиотрексат-цитостатици ), мускулни релаксанти за облекчаване на мускулния спазъм (midocalm), лекарства за подобряване на микроциркулацията в лигаментния апарат (трентал, пентоксифилин, никотинова киселина). В ход е антибактериалната терапия.

При наличие на офталмологични симптоми се извършва локално лечение с използване на НСПВС, GCS, мидриатика.

За повишаване на чувствителността към основна терапия с висока имунологична активност се извършва плазмафереза \u200b\u200bи плазмосорбция, ILBI. В неактивната фаза на заболяването се извършват физиотерапия и ЛФК.

Системен лупус еритематозус

Системен лупус еритематозус (SLE) - хронично полисиндромно заболяване, което се развива на фона на генетично обусловено несъвършенство на имунорегулаторните процеси, водещо до неконтролирано производство на антитела към собствените тъкани и техните компоненти с развитието на автоимунно и имунокомплексно хронично възпаление.

Етиология и патогенеза не е окончателно установено. Сред факторите на околната среда, които провокират откриването на СЛЕ, общоприето е, че прекомерната инсолация е - ултравиолетовото облъчване стимулира апоптозата на кожните клетки, което води до появата на автоантигени върху мембраната на "апоптотичните" клетки и индукция на автоимунен процес. Има наследствено предразположение - СЛЕ най-често се проявява при наличие на определени видове HLA - DR2, DR3, B9, B18. Хормоналният фактор също е важен: високото ниво на естроген при младите жени. Има косвени доказателства за ролята на хроничната вирусна инфекция... Решаваща роля в патогенезата играят имунните нарушения под формата на липса на Т-супресори, преобладаване на Т-хелпери и повишаване на активността на В-лимфоцитите. SLE се характеризира с развитието на имунен отговор по отношение на компонентите на ядрата и цитоплазмата на клетките - антинуклеарни антитела (ANA), които се откриват при 50-60% от пациентите. Патогенетичното значение на ANA се крие в способността им да образуват CIC, която, отложена в структурите на различни органи, може да причини увреждането им.

Клиника

Класическата триада е дерматит, артрит, полисерозит. Кожните лезии са едни от най-честите клинични проявления SLE - често се развива в началото на заболяването, има няколко клинични варианта. Еритематозният дерматит (дисковидни огнища с хиперемични ръбове, инфилтрация, рубцова атрофия и депигментация в центъра с телеангиектазии) се локализира по лицето, шията, гръдния кош, в областта на големите стави; характерно е местоположението в областта на скуловите дъги и задната част на носа („пеперуда“). Алопеция - загубата на коса може да бъде генерализирана или фокусна. Възможни са и други форми на кожни лезии: паникулит, различни прояви на кожен васкулит (пурпура, уртикария), livedo reticularis - разклоняващи се мрежести синкаво-лилави петна по кожата, свързани с микротромбоза.

Увреждането на ставите има отличителни черти. Артралгии се развиват при 100% от пациентите, болката по интензивност често не съответства на външни прояви; лупусният артрит е симетричен, неерозивен, често локализиран в малките стави на ръцете, китките и колянните стави.

Увреждането на белите дробове при СЛЕ е представено от следните клинични форми: сух или изливен плеврит се развива в 50-80% от случаите, лупус пневмонит. Поражението на сърцето е придружено от ангажирането на всички негови мембрани, най-често перикарда; при остър ход на СЛЕ може да се развие васкулит на коронарните артерии (коронарит) и инфаркт на миокарда. Увреждането на бъбреците (лупус нефрит, лупус нефрит) е класически имунокомплекс екстра и интракапиларен гломерулонефрит, наблюдаван също в 50% от случаите.

Увреждането на централната нервна система и периферната нервна система се развива при по-голямата част от пациентите. Тъй като почти всички части на нервната система участват в патологичния процес, пациентите могат да развият различни неврологични разстройства: главоболие, често от мигренозен характер, припадъци, лезии черепномозъчни нерви, остро нарушение на мозъчното кръвообращение, полиневропатия и др.

Черният дроб често участва в патологичния процес - развива се инфилтрация на стромата с лимфоидни, плазмени клетки, макрофаги; често се разкрива мастна дегенерация черен дроб, както и коагулационна некроза на хепатоцитите.

Очни симптоми

При системен лупус еритематозус може да се появи еритематозен обрив по кожата на клепачите, може да се развие специфичен блефарит под формата на ограничена едематозна област на цилиарния ръб на клепача с тъмночервен цвят, конюнктивит, еписклерит, кератит, иридоциклит, увеит и ретиноваскулит. Ретиноваскулитът се развива в 3-35% от случаите, обикновено дифузен. Процесът е придружен от запушване на ретинални съдове (прекапиларни артериоли, централна артерия на ретината и нейните клонове; венозни капиляри, централна ретинална вена и нейните клонове) в 19% от случаите, оток, ексудативен (меки ексудати в 10% от случаите - неблагоприятен прогностичен критерий) и хеморагични прояви ( Рядко); в резултат на исхемия на ретината може да се развие неоваскуларизация на ретината и / или главата на зрителния нерв. Като правило промените в ретиналните съдове се появяват по време на развитието на болестта; понякога проявата на болестта започва с ангиит на ретиналните съдове. APS играе значителна роля в развитието на промени в ретиналните съдове, особено оклузивни, при SLE; оклузиите се развиват при пациенти със и без APS - съответно в 14% и 0,9% от случаите. Най-висок процент (24%) от оклузивни лезии на ретиналните съдове се отбелязва при СЛЕ с APS и тромбоцитопения (без тромбоцитопения - 6%) и се развиват главно артериални рецидивиращи оклузии.

Тромбоза с друга локализация се развива при пациенти със СЛЕ със съдови оклузии на ретината 2 пъти по-често, отколкото при пациенти с ретинални съдови лезии без запушване и 3 пъти по-често, отколкото при пациенти без фундаментални съдови лезии. В тази връзка резултатите от офталмологично изследване на пациенти със СЛЕ са един вид критерий, който позволява непряко да се определи вероятността от развитие на нарушения на кръвообращението при това заболяване.

Клиничната офталмологична картина, която се наблюдава при нарушения на мозъчното кръвообращение и в кръвоносната система на окото, вижте главата "Нарушения на кръвообращението".

Диагностика

Най-честите критерии за диагностика на СЛЕ са критериите на Американската ревматологична асоциация - „пеперуда“, дискоиден обрив, артрит, увреждане на бъбреците, увреждане на ЦНС, хематологични нарушения, имунологични нарушения, антитела към DNK, Sm антиген, хистони и др.

Лечение

Глюкокортикоидна терапия - на пациенти с ниска активност се предписват малки дози глюкокортикоиди (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Използването на цитотоксични лекарства зависи от характеристиките на курса, тежестта на заболяването и ефективността на предишната терапия. С развитието на пролиферативен и мембранозен лупусен нефрит и тежко увреждане на централната нервна система, циклофосфамидът се счита за избрано лекарство (0,5-1 g / m2 IV месечно в продължение на поне 6 месеца, след това на всеки 3 месеца в продължение на 2 години). За лечение на по-малко тежки, но резистентни на глюкокортикоиди прояви се използват азатиоприн (1-4 mg / kg / ден), метотрексат (около 15 mg / седмица) и циклоспорин (по-малко от 5 mg / kg / ден).

За облекчаване на мускулно-скелетните прояви на СЛЕ и тежък серозит се използват НСПВС. В случай на увреждане на кожата, ставите и с цел намаляване на риска от тромботични усложнения се използват лекарства аминохинолин (хидроксихлорохин); през първите 3-4 месеца дозата на хидроксихлорохин е 400 mg / ден, след това 200 mg / ден. При цитопения, криоглобулинемия, васкулит и тромбоцитопенична пурпура плазмаферезата е ефективна.

При наличие на ретиноваскулит се инжектира дексазон (2 mg на ден, 10-15 дни), директни антикоагуланти - хепарин (750 IU веднъж на ден, 10-12 дни), трентал (0,5 ml на ден, 10-15 дни) , кеналог (20 mg 1 път на 7 дни - 3 пъти; 1 път на 10 дни - 3 пъти; 1 път на 14 дни - 3-12 месеца) (вж. също главата "Нарушения на кръвообращението"). При идентифициране на наличието на исхемични зони и неоваскуларизация на ретината в неактивния период и под прикритието на лекарствена терапия, включително използването на стероиди, се извършва лазерна коагулация на ретината.

Системна склеродермия

Системна склеродермия (SSc) Е системно заболяване на съединителната тъкан и малки съдове, характеризиращо се с широко разпространени фибросклеротични промени в кожата, строма на вътрешните органи и симптоми на облитериращ ендартериит под формата на широко разпространен синдром на Рейно.

Етиология и патогенеза

Етиологията на SJS е неизвестна. Работата, свързана с продължително охлаждане, вибрации, полимеризация на винилхлорид, играе роля в развитието на SSD. Известни са имуногенетични маркери като A9, B8 и B27, B40, DR5 и DR3. Патогенезата се основава на неограничено образуване на колаген и съдови процеси в комбинация със своеобразно, почти безклетъчно възпаление.

Клиника

Феномен на Рейно - симетричен пароксизмален вазоспазъм; открити в 95% от случаите. Проявява се чрез последователни промени в цвета на кожата на пръстите (избелване, цианоза, зачервяване), придружени от чувство на напрежение и болезненост. Кожните лезии се развиват при по-голямата част от пациентите със SJS. Характерно е постановката на кожни лезии. Началният етап продължава няколко месеца, характеризира се с плътен оток на кожата на дисталните горни и долни крайници, често придружен от сърбеж. Прогресивно увреждане на кожата на лицето води до добре познатата мъжественост, кожата на крайниците - до флексионни контрактури, трофични нарушения, хиперпигментация и депигментация на кожата с характерна сплотеност на кожата и подлежащите тъкани.

Увреждането на ставите е една от най-честите и ранни прояви на SJS. Пациентите се оплакват от подуване, скованост и болка в ставите на пръстите, китката и колянните стави. Често се развива остеолиза на нокътните фаланги, проявяваща се чрез скъсяване и деформация на пръстите на ръцете и краката. При някои пациенти се откриват прояви на полимиозит (проксимална мускулна слабост). Понякога се развива мускулна атрофия, свързана с нарушена подвижност и контрактури.

Поражението на стомашно-чревния тракт се открива в 80-90% от случаите. При увреждане на хранопровода, дисфагия, отслабване на перисталтиката, се развиват признаци на рефлуксен езофагит; с увреждане на стомаха и червата се появяват коремни болки, подуване на корема, синдром на малабсорбция (диария, загуба на тегло). Увреждането на белите дробове често се комбинира с увреждане на сърдечно-съдовата система и е една от неблагоприятните прояви на заболяването. Увреждането на бъбреците се открива при повечето пациенти, характеризиращо се с преобладаваща съдова лезия на бъбреците. Най-тежката проява е склеродермия бъбречна криза, която обикновено се развива през първите 5 години на заболяването (основните прояви са артериална хипертония, бързо прогресираща бъбречна недостатъчност, хиперренинемия, микроангиопатична хемолитична анемия, тромбоцитопения, застойна сърдечна недостатъчност, перикардит и неспецифични симптоми - главоболие, конвулсии)

Очни симптоми

Увреждането на органа на зрението при склеродермия се случва доста често и е от различно естество, което зависи от стадия и степента на активност на заболяването. Клепачите и параорбиталните тъкани често участват в патологичния процес. Първо се развиват оточни явления, след това - индурация, по-късно - атрофични. Подуването на клепачите със SS обикновено е плътно с тъканна инфилтрация; по-късно се появява хиперемия (или цветът на кожата на клепачите става мраморен), белезникави петна, заобиколени от лилав ръб, развиват се рубцови изменения, миглите изпадат, очната цепнатина се стеснява и съкращава, развива се блефарофимоза (вид пациент) Индукцията с оток или атрофия на клепачите, двустранен енофталм и затруднение в еверзията на клепачите са офталмологични симптоми, специфични за склеродермия. В някои случаи при SS има папиломи, атероми, серозни кисти, ксантелазми, блефарохалаза и телеангиектазии на клепачите. Съдовете на конюнктивата на клепачите със SS са ампулоподобни разширени, в по-късните стадии на заболяването се развива атрофия на конюнктивата, могат да се появят субконюнктивални кръвоизливи и лимфангиектазии. Когато слъзната жлеза е увредена, се развива кератоконюнктивит, сух с нишковиден секрет, случаи на абсцес на роговицата при пациенти със SJS, изтъняване на склерата, атрофия на мезодермалния слой на ириса, увеопатия с хетерохромия, сложна катаракта и вторична глаукома (синдром на Fuchs), са описани (без клетъчни елементи). непрозрачност и задно отделяне на стъкловидното тяло. При SS може да се развие дисфункция на окуломоторните мускули (оток, склероза). В очното дъно се разкриват признаци на ангиопатия, дегенерация на макулата, могат да се развият нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината.

Диагностика

Критериите на Американската ревматологична асоциация се прилагат за диагностициране на SJS. Големите критерии включват проксимална склеродермия (симетрично удебеляване, уплътняване и уплътняване на кожата на пръстите, близки до метакарпофалангеалните и метатарзофалангеалните стави); незначителни критерии включват склеродактилия, белези на върха на пръста или загуба на материал на подложката, двустранна белодробна фиброза. Пълна кръвна картина - хипохромна анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза или левкопения - промените не са специфични. Общ анализ на урината - микрогематурия, протеинурия, левкоцитурия. Имунологични проучвания - определението за "склеродермични автоантитела".

Лечение

Основните насоки на фармакотерапията на SJS са профилактика и лечение на съдови усложнения, предимно феномен на Raynaud, потискане на прогресията на фиброзата, въздействие върху имуно-възпалителните механизми на SJS, профилактика и лечение на увреждане на вътрешните органи. Избраните лекарства за феномена на Рейно са дихидропиридиновите бавни блокери на калциевите канали. Забавените форми на нифедипин (10-90 mg / ден) са най-ефективни. Селективните блокери на 5-НТ2-серотониновите рецептори (кетансерин 60-120 mg / ден) и a-блокерите (празозин 1-2 mg 1-4 пъти дневно) са доста ефективни. При тежки случаи (белодробна хипертония, бъбречна криза) се използва интравенозно приложение на синтетичен PgE алпростадил или простациклин и активатор на тъканния плазминоген. Комплексната терапия включва антитромбоцитни средства: дипиридамол (300-400 mg / ден), тиклопидин (250 mg 2 пъти на ден), декстрани с ниско молекулно тегло (реополиглюцин). Пенициламинът е основното лекарство, което потиска развитието на фиброза, началната доза при появата на SS е 125-250 mg през ден, при неефективност дозата постепенно се увеличава до 300-600 mg на ден. Глюкокортикоидите (не повече от 15-20 mg / ден) са показани за очевидни клинични и лабораторни признаци на възпалителна и имунологична активност (миозит, алвеолит, серозит) в ранен оток.

Болест на Шегрен

Болест на Шегрен (N. Sjogren, шведски офталмолог, 1899-1986) - BSH - системно автоимунно заболяване, свързано с дифузни заболявания на съединителната тъкан; характеризиращо се с поражение на много секретиращи епителни (екзокринни) жлези, главно слюнчени и слъзни.

Етиологията е неизвестна; повечето изследователи разглеждат BSH като последица от имунопатологични реакции към вирусна инфекция, вероятно ретровирусна.

Патогенеза

Най-признатата хипотеза е автоимунният генезис на BSh, в полза на който се доказва честото откриване при пациенти както на специфични за органите (към епитела на каналите на слюнчените жлези и др.), Така и на органоспецифични автоантитела (например ревматоидни и антинуклеарни фактори, антитела към някои ядрени антигени - SS-A / Ro и SS-B / La).

Клиника

Клиничните прояви на BSh могат да бъдат разделени на жлезисти и екстрагландуларни. Симптомите на жлезата се причиняват от увреждане на секретиращите епителни жлези и се характеризират главно с тяхната хипофункция.

Очни симптоми

В развитието на патологични промени в болестта на Sjogren се разграничават три етапа: хипосекреция на конюнктивата, сух конюнктивит и сух кератоконюнктивит. Оплаквания за лоша поносимост от вятър и кондициониран въздух; усещане за парене, фотофобия, усещане за "пясък" и чуждо тяло зад клепача, наличието на вискозен секрет (поради високия вискозитет конюнктивалният секрет се оформя на тънки лигави нишки), характерна е отрицателна реакция при вливане на безразлични капки. Обективно има намаляване или липса на слъзни менискуси по краищата на клепачите; локален оток на булбарната конюнктива с преход към свободния ръб на клепача; наличието на дегенеративни промени в епитела на конюнктивата в рамките на отворената палпебрална цепнатина; образувани (навън и навътре от роговицата) върху конюнктивата на белезникави, малки по размер плаки със суха и грапава повърхност (плаки на Iskersky-Bito); при дълбока паренхимна ксероза конюнктивата става сива и грапава. При рязко намаляване или пълно отсъствие на производство на слъзна течност се развиват ксероза и непрозрачност на роговицата. Клиничните форми на лезии на роговицата съответстват на тежестта на заболяването - епителиопатия (точкови дефекти на епител на роговицата - микроерозия), ерозия на роговицата, нишковидни кератити (епителни нишки на роговицата), язва на роговицата.

Вторият задължителен и постоянен признак на BS е поражението на слюнчените жлези с развитието на хроничен паренхимен паротит. Характеризира се с ксеростомия и разширяване на слюнчените жлези. Често, дори преди появата на тези признаци, се отбелязва сухота на червената граница на устните, гърчове, стоматит, увеличаване на регионалните лимфни възли и множество зъбни кариеси. При една трета от пациентите се наблюдава увеличаване на околоушните жлези, което води до характерна промяна в овала на лицето, описано в литературата като „лице на хамстер“. Паротидните жлези са леко болезнени при палпация.

Сухотата на назофаринкса с образуването на сухи корички в носа, в лумена на слуховите тръби може да доведе до временна глухота и развитие на отит на средното ухо. Сухотата на фаринкса, както и на гласните струни, причинява дрезгав глас. Развива се субатрофичен ринофаринголарингит.

Вторичните инфекции са често срещани усложнения: синузит, повтарящ се трахеобронхит и пневмония. Поражението на апокринните жлези на външните полови органи се наблюдава приблизително при пациенти със СС. Лигавицата на влагалището е хиперемична, суха, атрофична, често пациентите са обезпокоени от парещи болки и сърбеж. Сухата кожа е често срещан симптом на BS. Промените в храносмилателната система в BSh се наблюдават често и имат разнообразен характер. Дисфагията се причинява от наличието на ксеростомия, както и в някои случаи от хипокинезия на хранопровода. Много пациенти развиват хроничен атрофичен гастрит с тежка секреторна недостатъчност, клинично проявена със синдрома на стомашна диспепсия (тежест и дискомфорт в епигастриума след хранене, оригване с въздух, гадене, загуба на апетит). По-рядко има болка в епигастриалната област. Патология на жлъчните пътища (хроничен холецистит) и черния дроб (персистиращ хепатит) се наблюдава при повечето пациенти. Има оплаквания от тежест и болка в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, лоша поносимост на мазни храни. Участието на панкреаса в процеса (панкреатит) се проявява с болка и диспептични синдроми.

Екстрагландуларните прояви на BS са много разнообразни и системни по своя характер. Артралгии, лека скованост сутрин, повтарящ се неерозивен артрит на малки, по-рядко големи стави и болезнени флексийни контрактури се наблюдават при приблизително пациенти. Признаци на полимиозит (миалгия, умерена мускулна слабост, леко повишаване на нивото на креатин фосфокиназата в кръвта) се наблюдават при 5-10% от пациентите. Регионалната лимфаденопатия се отбелязва при повечето пациенти със BSH.

Различни лезии на дихателните пътища се наблюдават при 50% от пациентите. Сухота в гърлото, гъделичкане и надраскване, суха кашлица и задух са най-честите оплаквания. Задухът често показва поражение на белодробния паренхим (интерстициална пневмония и интерстициална фиброза). Сравнително рядко, при BSh, има повтарящи се сухи и изливни плеврити. При 20-30% от пациентите има различни бъбречни лезии - хронична бъбречна недостатъчност, по-рядко се наблюдава дифузен гломерулонефрит. При пациенти с BSh се наблюдава синдром на Рейно, по-често изтритите му форми. Клинични признаци на периферна полиневропатия с нарушена чувствителност като "чорапи" и "ръкавици", парестезия, по-рядко полиневрит и мононеврит, неврит на лицевия и тригеминалния нерв се наблюдават при една трета от пациентите.

Диагностика

Най-информативните лабораторни показатели за BS са висока ESR, левкопения, хипергамаглобулинемия (80-90%), наличие на антинуклеарни и ревматоидни фактори (90-100%), както и антитела към разтворими ядрени антигени SS-A / Ro и SS-B / La (60-100%). Една трета от пациентите имат поли- или моноклонални криоглобулини.

Лечение

Основното място в лечението на BS принадлежи на кортикостероидите и цитостатичните имуносупресори (хлорбутин, циклофосфамид). В началния стадий на заболяването, при липса на признаци на системни прояви и умерени нарушения на лабораторните параметри, се препоръчва продължително лечение с ниски дози преднизолон (5-10 mg / ден). При тежки и късни стадии на заболяването, при липса на признаци на системни прояви, е необходимо да се предписват преднизолон (5-10 mg / ден) и хлоробутин (2-4 mg / ден), последвани от продължително, в продължение на няколко години, приемане на поддържащи дози преднизолон (5 mg / ден ) и хлоробутин (6-14 mg / седмично). Импулсна терапия с високи дози преднизолон и циклофосфамид (1000 mg 6-метилпреднизолон интравенозно дневно в продължение на три последователни дни и еднократна интравенозна инжекция от 1000 mg циклофосфамид), последвана от преминаване към умерени дози преднизолон (30-40 mg / ден) и цитостатици (хлорбутин 4- 6 mg / ден или циклофосфамид 200 mg интрамускулно 1-2 пъти седмично) е най-ефективното лечение за пациенти с тежки системни прояви на BS. Екстракорпоралните методи на лечение (хемосорбция, криоадсорбция, плазмафереза, двойна плазмена филтрация) в комбинация с пулсотерапия са най-ефективни при лечението на пациенти с BSh с улцерозен некротизиращ васкулит, гломерулонефрит, полиневрит, миелополирадикуло-неврит, цереброваскулит, причинени от крибоваскулит.

Местната терапия за сух кератоконюнктивит е насочена към преодоляване на хиполакремия, предотвратяване на вторична инфекция, ускоряване на регенерацията на епитела на конюнктивата и роговицата. Средствата за сълзозаместителна терапия компенсират дефицита на водния слой на прекорнеалния сълзотворен филм и го поддържат в стабилно положение - естествена сълза, лакризин, лакризифициране, слъзно, лакрипос, видисик, офтагел и др. (освен биоадхезията, той увеличава вискозитета на сълзите, удебелява муциновите и водните слоеве на слъзния филм). Честотата на използване на различни лекарства зависи от тежестта и формата на заболяването - от 4-6 до 10 пъти на ден или повече.

Ако тежестта на ксерозата е лека, се препоръчва да се използват заместители на слъзна течност с нисък вискозитет, съдържащи поливинилов алкохол (PVA) или поливинилпиролидон (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacophtal, Liquifilm). Поливиниловият алкохол има повърхностно налягане, подобно на налягането на водно-муциновия слой на слъзния филм и има способността да свързва водата. При умерена тежест на ксерозата се препоръчва да се използват заместители на сълзотворната течност, съдържащи целулоза (естествена сълза, лакризиф, слъзна) и полимери, състоящи се от карбомер (oftagel, vidisik). Химичната основа на карбомера е акрилова киселина; гелът на основата на карбомер е тиксотропен, т.е. той се превръща в течност под въздействието на срязващи сили, в резултат на което лекарството бързо се разпределя по повърхността на очната ябълка и остава по-дълго върху нея.

При дегенеративни промени в епитела на конюнктивата и роговицата се използват лекарства, които имат репаративен ефект - декспантенол (корнерегел), 5% маз, актовегегел 20%, солкосерил гел 20%, баларпан, витазик). В случай на признаци на локална алергична реакция, допълнително се предписват кромоглициева киселина (лекролин), 2% разтвор или лодоксамид, 0,1% разтвор и азеластин, 0,05% разтвор. При изразен възпалителен процес се използват НСПВС - диклофенак, 0,1% разтвор; индометацин, 0,1% разтвор. При изразено намаляване на образуването на сълзи (резултатът от теста по Schirmer O. по-малък от 5 mm и по Jones LT - 2 mm и по-долу), неефективност на лекарствената терапия в рамките на 1 месец, наличие на тежки промени в роговицата (нейното изтъняване или язва, нишковиден кератит), обтурация на слъзния точки или тубули. Тази задача сега се решава с помощта на различни средства. Най-широко разпространена е полимерната обтурация на слъзните канали (запушалки-обтуратори на слъзните отвори и обтуратори на слъзните каналчета). За да оцени очаквания ефект от планираната дългосрочна обтурация на слъзния канал, Herrick R.S. (1994) препоръчва първоначално инжектиране на колагенови обтуратори в двете слъзни тубули, които се разтварят сами след 4-7 дни; ако през този период се забележи забележим клиничен ефект, в тях се въвеждат същите продукти, но от не абсорбиращ се силикон.

За да се нормализира трофизмът и секрецията на слюнчените жлези, се използва новокаинова блокада. В случаите на обостряне на хроничния паротит (и за предотвратяване на неговата рецидив) се използват апликации от 10-30% разтвор на димексид. В случаите на развитие на гноен паротит, антибиотиците се прилагат в каналите на слюнчените жлези и противогъбичните лекарства се предписват на местно ниво. За да се намали пропускливостта на каналите, калциевите препарати се прилагат интравенозно или интрамускулно. При сухота на трахеята и бронхите се препоръчва продължително приложение на бромхексин (8-16 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца). При наличие на симптоми на хроничен гастрит със секреторна недостатъчност, заместителната терапия се провежда дълго време. Недостатъчността на панкреатичната секреция изисква прием на ензими: панзинорм, креон, фестал на курсове от 2-3 месеца. или постоянно.

Подагра

Подагра - заболяване от хетерогенен произход, характеризиращо се с отлагане в различни тъкани на уратни кристали под формата на натриев моноурат или пикочна киселина.

Етиология

Определящият фактор за развитието на подагра са нарушения на метаболизма на пикочната киселина (синтез и / или екскреция) от различен произход, водещи до трайно повишаване на нивото му в кръвта - хиперурикемия.

Патогенеза

Ако съдържанието на пикочна киселина в кръвта или тъканната течност е повече от 0,42 mmol / l, съществува риск от кристализация на урат. С понижаване на температурата се улеснява кристализацията на пикочната киселина, в тази връзка отлагането на уратни кристали се случва главно в аваскуларните тъкани (ставния хрущял и хрущялите на предсърдията), в относително лошо кръвоснабдени структури (сухожилия, връзки) или в относително лошо кръвоснабдени анатомични области (по-специално , в крака).

Клинична картина

Остър артрит. За първата атака на подагра са характерни моноартрит и преобладаващо увреждане на ставите на стъпалото. Повечето подагрични пристъпи се случват през нощта и продължават с бързо повишаване на еритема и температурата около ставата, подуване и болезненост. По време на пристъп на подагра често се отбелязват умерена температура, левкоцитоза и повишена СУЕ. Обичайната продължителност на атаката е няколко дни, поне няколко седмици. Характерна особеност на подагричния артрит е спонтанната пълна регресия на симптомите.

Хронична подагра... Характеризира се с развитието на някои постоянни прояви на болестта: тофуси (значителни натрупвания на уратни кристали) с различна локализация, хроничен артрит, увреждане на бъбреците или уролитиаза. От първата „атака“ на болестта до развитието на хронична подагра минават средно 11 години (от 3 до 42 години).

Най-честата локализация на подкожно или интрадермално разположени тофуси, видими при директен преглед, е в областта на пръстите на ръцете и краката, коленните стави, изпъкналостите по лакътната повърхност на предмишниците, както и синовиалните бурси, сухожилията и предсърдията. Понякога кожата върху тофуса може да се разязви, докато съдържанието му, което има пастообразна консистенция и бял цвят, се освобождава спонтанно.

Хроничният артрит при подагра може да включва различен брой стави. Често са засегнати малките стави на ръцете и краката. Артикуларният синдром може да включва деструктивни признаци, деформация и скованост на ставите. Инфилтрацията на ставните тъкани с урати е придружена от възпалителна реакция на тъканите, обграждащи ставата.

Увреждането на бъбреците може да възникне на всеки етап от заболяването. Най-честите клинични признаци са умерена протеинурия, намаляване на относителната плътност на урината и развитие на артериална хипертония. Тубуларните нарушения преобладават при бъбречна дисфункция. В 10% от случаите се развива терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Очни симптоми

Възможно е образуването на подагрични тофузи - белезникави безболезнени образувания (рядко) в кожата на клепачите; тофусите се образуват в резултат на подкожни отлагания на кристали на пикочна киселина, при спонтанно отваряне съдържанието на тофусите се изхвърля под формата на бяла или жълтеникава пастообразна маса; вторичната инфекция е рядка (уратите имат бактерициден ефект). Понякога с подагра се развиват конюнктивит, склерит, кератит, ирит и иридоциклит. При подагрозен кератит се наблюдава отлагане на кристали на пикочна киселина в роговицата, появяват се инфилтрати под формата на жълтеникави възли; възлите могат да се слеят и да се разязвят. Подагричен ирит и иридоциклит обикновено се развиват внезапно като подагра; появява се силна болезненост, изразена смесена инжекция на очната ябълка, обилен фибринозен ексудат и хемоза на конюнктивата; има поражение на дълбоките слоеве на ириса и цилиарното тяло; процесът може да се усложни от непрозрачността на стъкловидното тяло; хода на иридоциклит с подагра, персистираща с рецидиви.

Диагностика

При остър пристъп на подагра в общия кръвен тест се установява левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво и увеличаване на СУЕ; при биохимичен кръвен тест обикновено е повишено съдържание на пикочна киселина в серума. Най-голямо значение при диагностицирането на подагра има поляризационната микроскопия на синовиалната течност и други тъкани (тофузи), при която е възможно да се открият характерни уратни кристали с иглеобразна форма. Важно е да се определи ежедневната екскреция на пикочна киселина с урината.

Лечение

За облекчаване на остър подагрозен артрит - колхицин вътре, в начална доза от 0,5 mg, след това на всеки час допълнителни 0,5 mg от лекарството до пълното облекчаване на артрита, лекарството се приема не повече от един ден. Сред НСПВС се предпочитат лекарства с бързо начало на действие и най-активните противовъзпалителни лекарства - индометацин, диклофенак натрий (50-100 mg перорално или 75 mg интрамускулно), нимезулид, напроксен и др. При необходимост НСПВС се приемат на всеки 2-3 часа (диклофенак - натрий 25-50 mg до 200 и дори 400 mg на ден). Ако са неефективни, се извършва глюкокортикоидна терапия, по-често вътреставно лечение. Плазмаферезата се използва широко за нефропатия.

В междинния период се предписват урикозурични средства. В тази група лекарства бензбромаронът (хипурик, дезурик, нормурат) е лекарство с удължено освобождаване (0,08-0,6 g на ден). Урикостатични средства - алопуринол, начална доза 100 mg / ден. с последващо увеличаване на дозата до 300 mg / ден. - 3-4 седмици.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност поради блокиране на вътребъбречния изтичане на урина от кристали на урат е критично и изисква незабавно интензивно лечение. Предприемат се мерки за стимулиране на форсирана диуреза - интравенозно приложение на голямо количество течност и едновременна употреба на салуретици в големи дози (фуроземид до 2 g на ден). Алопуринол се предписва перорално в дневна доза от 8 mg / kg и алкализиращи агенти на урината (интравенозен натриев бикарбонат, перорален ацетазоламид). Терапията се счита за ефективна, ако в рамките на 1-2 дни е възможно да се постигне диуреза от поне 100 ml на час. При липса на желания ефект се използва хемодиализа.

Терапевтичната терапия за ревматоиден артрит включва имуномодулиращи, противовъзпалителни, хирургично лечение и рехабилитационни мерки. Общият принцип на лечение включва комплексна терапия в три етапа: болница, поликлиника, санаториум и индивидуализирана (диференцирана) терапия, в зависимост от формата на ревматоиден артрит и активност, стадий на заболяването ,.

Комплексното лечение включва: използване на бързодействащи противовъзпалителни лекарства, които имат инхибиторен ефект върху синовитите и възпалителните процеси; използването на дългодействащи основни лекарства, които са насочени към възстановяване на имунологичната реактивност; въвеждането на вътреставни лекарства, които засягат ставното възпаление; физиотерапевтични упражнения, различни мерки за рехабилитация, физиотерапевтични процедури, мускулен масаж. Основната терапия включва лекарства, които влияят на имунологичната реактивност. Това са като D-пенициламин, аминохинолинови лекарства, цитостатици, златни соли. Терапията от първа линия е основна терапия плюс използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Ако терапията от първа линия е неефективна и се появят различни системни прояви, тогава се използват кортикостероидни лекарства, това е терапия от втора линия. При активно прогресиране на RA, "септичен" курс, неефективност на терапията (първа или втора линия), обикновено се прибягва до терапия от трета линия, за която трябва да използвате имуносупресори (циклофосфамид, левкеран, азатиоприн).

Ставна форма на артрит

Ставната форма на ревматоиден артрит трябва да започне с нестероидни противовъзпалителни лекарства (волтарен, бруфен, индометацин, бутадион, аналгин). Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства се използва отдавна (години), дозировката може да варира, всичко зависи от степента на процеса и неговата активност.

Голяма група бързодействащи нестероидни противовъзпалителни лекарства инхибира възпалителния процес, засягайки неспецифични фактори и системи, които са от известно значение в патогенезата на ревматоидния артрит. Голям интерес представлява използването на антиревматични лекарства, които наскоро са на практика. Това са волтарен (диклофенак) и напроксен (напрозин), които се считат за най-ефективни и се понасят лесно. Voltaren превъзхожда индометацина по отношение на тежестта и поносимостта на противовъзпалителното действие. Naproxen е лекарство с ясно изразено аналгетично и много умерено противовъзпалително действие, донякъде по-ниско от Voltaren по толерантност.

Наред с такива нестероидни лекарства за ревматоидни пациенти (ставен ревматоиден артрит), аминохинолиновите производни често се използват от основните лекарства - хлорохил, плакенил, делагил. Механизмът на действие на такива хинолинови агенти е ефектът върху клетъчните мембрани, лизозомните ензими и съдовите стени, особено върху тяхната пропускливост. Обикновено се предписва 1 таблетка на ден за две години употреба и след това през ден в същата доза.

Хинолинови лекарства

Хинолиновите лекарства също се предписват при висцерална ставна форма на ревматоиден артрит, увреждане на бъбреците при ревматоиден артрит и при септичен ход на заболяването. Ефективен ефект се причинява от лекарства в ранен стадий на заболяването, те осигуряват постепенно намаляване на активността на процесите и спират тяхното прогресиране.

Имуносупресори
За да се потисне развитието на локални възпалителни процеси или ревматоиден синовит, в ставите се инжектират имуносупресори и кортикостероиди; например хидрокортизон - 50 mg (големи стави), 25 mg (средни стави) и малки - 10 mg, интервалът на приложение е 7 дни. Дългодействащите кортикостероидни лекарства (депо-медрол, кеналог) удължават интервалите на приложение, обикновено до 2 месеца. Понякога циклофосфамид (100 mg) се използва вътреставно, заедно с хидрокортизон.

Ако горните средства не помогнат и болестта активно прогресира, тогава се предписват D-пенициламин или златни соли. Кризотерапията е най-добрият метод за лечение на ставната форма на ревматоиден артрит. Тези лекарства включват: кризанол, миокризин, санокризин ауротиоглюкоза и други, а водоразтворимите лекарства са по-предпочитани, тъй като причиняват по-малко странични ефекти. Най-често хризанолът се използва чрез инжектиране на 17 mg метално злато интрамускулно веднъж седмично, което отнема 2 години (курсът отнема 1,5 g). Страничните ефекти по време на лечението с хризанол включват: алергичен обрив, токсичен хепатит, стоматит, нефропатия, диария, цитопения.

Натрупващите се в тялото златни соли спират прогресирането на болестта и причиняват ремисия. При лечение е важно да се обърне внимание на всякакви признаци на интоксикация със злато, причиняващи "златен" дерматит, улцерозен стоматит. Наблегнете на появата на сърбеж в междупалтовите гънки, протеинурия, намалени тромбоцити, еозинофилия. След прекъсване на лечението всички тези явления обикновено изчезват. Горните усложнения са индикация за ранно отмяна на кризисната терапия. Димеркаптопропанол се използва за неутрализиране на златото. За предотвратяване на усложнения при кризисна терапия е необходимо наблюдение и клиничен и лабораторен контрол на пациента. Кризисната терапия започва след задължителен преглед на пациента в болница и последващо лечение под наблюдението на ревматолог.

Противопоказания за лечение със злато

Противопоказания при лечението на злато са заболявания на черния дроб, кръвоносната система, бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт, пептична язва, левкопения, анемия, загуба на тегло, с „септичен“ ревматоиден артрит и неговите артикуларно-висцерални форми, с наличие на LE - клетки.

Лекарството D-пенициламин има кумулативен ефект, чийто първоначален ефект (субективно подобрение) настъпва след няколко седмици (4-8), а забележимо намаляване на RF титъра - след шест месеца. Следователно лечението с D-пенициламин е дългосрочно. При стационарни условия винаги се използват умерени дози D-пенициламин (300 - 750 mg / ден), при амбулаторни пациенти (150 - 300 mg), обикновено най-малко 6 - 12 месеца лечение. Това лекарство може да се използва дълго време, подлежащо на медицински контрол на пациента.

D-пенициламин 150 mg / ден (малки дози) е показан за пациенти с ревматоиден артрит с минимална активност на заболяването. Независимо от серологичните характеристики, това лекарство трябва да се комбинира с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Критерият за клиничния ефект за адекватността на терапията с D-пенициламин може да бъде намаляване на RF титрите, нивата на IgM и тестовете, отразяващи функционалните свойства на лимфоцитите, по-специално способността им да произвеждат лимфоцити.

Свръхчувствителността към D-пенициламин, която не зависи от дозата на това лекарство, може да бъде генетично определена: нежелани реакции се появяват при пациенти с ревматоиден артрит, които са носители на антигени за хистосъвместимост DRW2 и DRW3 или които страдат от наследствени ензимни заболявания - дефицит на N-ацетилтрансфераза.

Кортикостероиди

Кортикостероидите се предписват на пациенти с повишена активност в хода на заболяването. Преднизолон се предписва в доза от 10-15 mg / ден (3-4 седмици). Кортикостероидите имат бърз противовъзпалителен ефект, водят до изчезване на проявите на артрит, а лабораторните показатели на възпалителната активност също намаляват. Но този ефект винаги е краткотраен, оттеглянето на лекарството обикновено причинява обостряне на ревматоидния артрит. Използването на кортикостероиди при ревматоиден артрит е много ясно ограничено до бързо прогресиращи форми, ревматоиден васкулит, увреждане на очите, полисерозит, синдром на Фелти. Има по-широки индикации за вътреставно приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, кеналог, депо-медрол и др.).

Най-добрият кортикостероид по отношение на тежестта на терапевтичния ефект и поносимостта е преднизон. Терапията с кортикостероиди за ставната форма на заболяването не трябва да се удължава. Тежкият, бързо прогресиращ, "септичен" ход на ревматоидния артрит, както и неговите артикуларно-вицерални форми, изискват употребата на кортикостероиди в продължение на много месеци. Голям брой тежки усложнения, свързани с кортикостероидна терапия, невъзможността да се прекъсне прогресията на ревматоидния процес ни принуждава да подходим към назначаването му с по-голяма предпазливост и отговорност.

Цитостатични агенти

Цитостатичните средства за основна терапия в ранния стадий на ревматоидния артрит се предписват рядко, само с повишена активност на процеса, силно прогресиращ и торпиден ход на заболяването и неефективност на предишната терапия. Нанесете левкеран в болница или хлорбутин за 12 месеца, азатиоприн, циклофосфамид. Имуносупресорите трябва да се комбинират с кортикостероиди. Когато се постигне положителен ефект, се използва поддържаща доза от тези лекарства, която е 50 mg / ден за азатиоприн и циклофосфамид и 5-10 mg за левкеран. Лечение на ревматоиден артрит имуносупресорите обикновено са дългосрочни. Странични ефекти: диспепсия, обостряне на всякакви хронични огнища на инфекция, цитопения. Цитостатичната терапия изисква квалифициран лабораторен контрол и мониторинг.

При избора на основна терапия важната роля играе възрастта на пациентите с ревматоиден артрит. При пациенти в напреднала възраст поради съпътстващи заболявания (атеросклероза, захарен диабет, коронарна артериална болест, хипертония и др.), Употребата на адекватни дози пиразолонови производни, кортикостероиди и лекарства от групата на индолите е ограничена.

В старческа и напреднала възраст дори умерените дози антиревматични лекарства могат да причинят странични ефекти. При пациенти в напреднала възраст с ревматоиден артрит, поради необходимостта от бързо потискане на активността на процеса, както и противопоказанието в много случаи на адекватни дози пиразолонови лекарства или кортикостероиди, препоръчително е, особено при фебрилен синдром и значителни имунологични нарушения, да се използва средна доза кортикостероиди (15-20 mg / ден) в в комбинация с имуносупресори.
Веднага щом се получи клиничен ефект, ревматоидните пациенти се прехвърлят на нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, волтарен, бруфен и др.), Хинолинови производни или поддържащи дози имуносупресори. D-пенициламин или златни соли не трябва да се използват от пациенти в напреднала възраст.

Лечение на юноши

За лечение на юноши с ревматоиден артрит се взема предвид особеното протичане на това заболяване, особено генерализираната форма на ревматоиден артрит с васкулит. Тази възрастова група трябва по-рядко, за разлика от възрастните, да включва имуносупресори и златни препарати в лечението. Изборът на лечение за пациенти с генерализирани ставни увреждания и участие на вътрешните органи в процесите е труден. D-пенициламинът и златните соли са противопоказани при тези пациенти.

Delagil или Plaquenil се предписват в обичайни дози (2-3 месеца). Всички тези пациенти получават кортикостероиди в доза от 20-30 mg за дълго време, след това в по-малки поддържащи дози. Имуносупресорите са показани за висока активност на процеса, множествен висцерит и торпидност в комбинация с други терапевтични методи.

Пациенти със серопозитивен ревматоиден артрит с изразена активност на процеса, неговия бързо прогресиращ ход, имунни комплекси и ниско ниво на комплемент, D-пенициламин дава добър терапевтичен ефект. При ниска активност на процеса, по-често при пациенти със серонегативен ревматоиден артрит, без изразени имунологични нарушения, препаратите от злато и левамизол са по-ефективни.

Масаж

След намаляване на активността на процеса, на всички пациенти се предписва масаж, упражняваща терапия, ако е посочена, се предписва физиотерапия, приложения с диметилсулфоксид (8 пъти), фонофореза на хидрокортизон (8 пъти), електрофореза, термични процедури (кал, озокерит, парафинови приложения).

Диметилсулфоксидът (DMSO) се използва широко при лечението на ревматоиден артрит и други артрити; това лекарство е в състояние да проникне през кожата и да транспортира много лекарства през нея. Показания за употребата на DMSO: локални възпалителни промени в ставите, синовит, перикуларни промени, придружени от силна болка. DMSO се използва като приложение на 50% разтвор в бидистилирана вода в чиста форма или в комбинация със салицилов натрий, хепарин и хидрокортизон.
Ефикасен и ефективен метод за лечение на ревматоиден артрит е балнеолечението, но има противопоказания, особено за хора със сърдечни проблеми.

Локалният противовъзпалителен и аналгетичен ефект при ревматоиден артрит дава малки дози рентгеново облъчване, без да се засягат основните звена на имуногенезата. Комплексната терапия, която включва рентгеново облъчване, е показана за умерена или максимална активност на ревматоидния артрит, особено при малки стави, които не са на разположение за ефективно локално действие с други средства (например прилагането на хидрокортизон).

За да повлияят на пролиферативния и възпалителен процес в ставите, пациентите с ревматоиден артрит използват лъчение с ниска мощност на газови лазери. Обикновено всички засегнати стави се облъчват външно, а при увреждане на колянните стави се извършва вътрешно облъчване на кухината на колянната става чрез светлинен водач. Лазерното лечение е показано в ранните стадии на ревматоиден артрит без висцерални лезии. Противопоказания са етапът на анкилозиращ ревматоиден артрит и глюкокортикостероидна зависимост.

Санаторно лечение

Лечението в санаториума е необходимо за ставната форма на ревматоиден артрит без обостряне (1-2 супени лъжици). По време на заболяването без изразени ставни промени са показани радиоактивни, сероводородни бани, кални апликации.

В наши дни все по-често се използва хирургичният метод за лечение на ревматоиден артрит, чийто основен принцип е ранната синовектомия, която ви позволява да премахнете възпалението на ставите, също така да запазите хрущяла от разрушаване (неизбежно), да възстановите функцията на ставата и да ги запазите за дълъг период. Гранулиращата тъкан се отстранява, което спомага за намаляване на автоимунизацията на организма, също има благоприятен ефект върху общото състояние и настъпва стабилна ремисия.

Синовектомия се предписва за: 1) стадий 1 олигоартрит с висока локална активност в няколко стави (една) с малка активност на процеса; 2) с неефективна химическа, радиоизотопна синовартеза; 3) неуспешна комплексна антиревматична терапия (повече от 6 месеца). По-често синовектомия се извършва на колянната става, много по-рядко на останалите. Относителни противопоказания за синовектомия: висок алергичен фон на тялото (непоносимост към повечето лекарства); ставно-висцерална форма на ревматоиден артрит; рецидивиращ ход на заболяването. В третия или четвъртия стадий на ревматоидния артрит се използват ендопротезиране, артропластика и артродеза.

Прогноза

Най-добрите резултати от лечението и прогнозата обикновено се наблюдават при пациенти с локализиран РА, т.е. с увреждане на 1 или 3 стави в началото на заболяването, с ранна (през първите -3 месеца) диагностика и своевременно започнала терапия, провеждана систематично с добра поносимост към основни лекарства. Прогностично неблагоприятни признаци: по-рано (през първата година от заболяването) появата на ревматоидни висцеропатии, подкожни възли, RF във високи титри, костно и хрущялно разрушаване, както и лоша поносимост на основни лекарства (златни соли, кортикостероиди, имуносупресори и др.). Опасни усложняващи симптоми за пациенти с РА са: уремия, включително на фона на бъбречна амилоидоза и хроничен гломерулонефрит, сърдечно-съдова недостатъчност, фибринозен хеморагичен перикардит, генерализиран васкулит и др., Усложнения от кортикостероидна терапия (септични и гнойни усложнения, кръвоизливи от стероидни язви на стомаха, дванадесетопръстника).