Código telefónico en el ICD 10 en adultos. Tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar en mujeres embarazadas.

Hay una serie de enfermedades que se desarrollan en un paciente de repente, pueden aparecer sin razones visibles. Esto también incluye el tromboembolismo de la arteria pulmonar.

Hoy contaremos sobre qué tromboembolismo es una arteria pulmonar, puede ser la causa de la muerte, cuáles son sus síntomas, tratamiento, métodos de prevención de enfermedades.

Características

El tromboembolismo de la arteria pulmonar (TEL) se denomina bloqueo de las ramas o el tronco de las arterias debido al trombo, que se forma en el ventrículo derecho o a la atrio, así como la vena venosa.

La tromboembolización de la arteria pulmonar en el ICD-10 corresponde a los códigos I26.0, I26.9.

Cabe destacar que aproximadamente el 0,1% de la población mundial se está muriendo cada año, mientras que el 90% de Tel diagnosticó póstumamente. La enfermedad se caracteriza por fuertes sensaciones dolorosas, hemoplamp y falta de aliento, sin embargo, es difícil de diagnosticar debido a la falta de características específicas.

En más detalle sobre las características del tromboembolismo de la arteria pulmonar, dirá el siguiente video:

Puntos de vista

Clasificación clínica

Las acciones de clasificación clínica comparten tel en tipos como:

• Masivo. Más del 50% de la cama vascular se ve afectada. La enfermedad se sorprende, puede aparecer una hipotensión sistémica.
• Subsidio El canal vascular se sorprende al 30-50% del volumen. Los sintomáticos corresponden a los signos de los diestros.
• No misivo. Menos del 30% se ve afectado por el volumen de la cama vascular, mientras que la enfermedad puede proceder asintomáticamente.

Clasificación para patología

También hay una clasificación por el flujo de patología, que asigna tales formas como:

• Agudo. La muerte viene unos minutos después del desarrollo.
• Tromboembolismo agudo de la arteria pulmonar. Se caracteriza por un comienzo repentino, dolor obstinado, dificultad para respirar y síntomas similares.
• Taquimia. Se caracteriza por hemhawing, signos de neumonía por infarncia, fracaso respiratorio y neerreal.
• Recurrente. Se distingue por episodios repetidos de falta de dificultad de falta de aliento, desmayos, así como síntomas de neumonía.

Formas

Además, el teléfono se puede distribuir a formulars dependiendo de los motivos de la primaria, secundaria e idiopática. La forma secundaria difiere de la primaria en que el paciente tiene uno o más factores de riesgo que conducen al desarrollo de la patología.

Si durante la encuesta para TELE, no se detectan causas ni factores de riesgo, hablan una forma idiopática. Las causas del tromboembolismo de la arteria pulmonar se discutirán a continuación.

Causas de ocurrencia

La causa más común de TAL es una vena profunda de las piernas o la pelvis.Los factores de riesgo de Tel incluyen estados como:

• Predisposición genética a esta patología.
• Trastornos de la coagulación de la sangre.
• Intervenciones quirúrgicas, especialmente abiertas.
• Traumaización de los huesos pelvis y caderas.
• Embarazo y período después del parto.
• Enfermedades cardiovasculares.
• Obesidad.
• Recepción de anticonceptivos con estrógeno.

También para que el tel puede plomo e incluso curado.

Sobre los signos de tromboembolismo de la arteria pulmonar, lee más.

Síntomas

En algunos casos, Tele a una determinada etapa de desarrollo puede ser asintomática. Los síntomas más característicos para la patología son:

• Signos de violación de la circulación cerebral.
• Falta de aliento con desarrollo repentino. Por lo general, es tranquilo y se manifiesta independientemente de la posición del paciente.
• Hipotensión. Con la presión arterial reducida, aumenta la presión en las venas.
• . La severidad de este síntoma depende del porcentaje de daño de la arteria.
• Debilidad.
• Tos, cuya severidad depende del grado de lesión. Por lo general, esta es una tos con un espusto.
• Hemochka. Una característica característica que ocurre alrededor del 30% de los pacientes. La mayoría de las veces, el hemopier es rico, la sangre tiene una forma de residencia o coágulos.
• Deficiencia de poliorgan, que aparece con mayor frecuencia en los pacientes ancianos.

La mayoría síntoma característico Tele - Síndrome del dolor. En los jóvenes, el dolor se localiza más a menudo en el pecho, los ancianos determinan mal la localización del dolor, pero todos los pacientes observan su intensidad.

para el diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo de la arteria pulmonar en la clínica, lee más.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad es difícil debido a la falta de síntomas pronunciados e imperfecciones de las pruebas de diagnóstico. Inicie los diagnósticos de los procedimientos estándar como las tarifas de la historia de la vida, las familias y los síntomas, la inspección física y la auscultación, lo que sugiere tal y retire los factores de causa / riesgo.

Para confirmar el diagnóstico primario utilizado:

• Descubrir el nivel de D-Diños, productos de decaimiento de fibrina. El aumento de este nivel indica una trombosis reciente. Normalmente, el nivel de dímeros D está a menos de 500 μg / l.
• Análisis de orina y sangre. Necesidad de aclarar el bienestar general del paciente y la detección. posibles Causas patología.
• ECG. A pesar de que los signos del tromboembolismo de la arteria pulmonar en ECG a menudo están ausentes, se puede encontrar una taquicardia sinusal en el paciente.
• Pechos de rayos X. Le permite determinar las enfermedades que lo acompañan, detectan señales.
• ECHOCIG. Reutiliza las violaciones en el trabajo del ventrículo derecho, la hipertensión pulmonar y. Con huevo mordido, Ehoche a menudo logra encontrar un trombo en el corazón. El estudio es necesario para excluir otras patologías.
• CT-angiopulmonografía, que detecta un trombo en la arteria pulmonar.
• Ultrasonido de las extremidades inferiores, que revela un trombo en esta área. La mayoría de las veces es la causa del tromboembolismo.
• Ventilación y perfusión de escintigrafía. El estudio revela el área de la luz, que se ventila, pero la sangre no alcanza. Para resultado normal Los estudios de TAL pueden ser excluidos del 90% de la probabilidad.
• Angiografía de los pulmones. El estudio más preciso, sin embargo, es invasivo. Le permite revelar la rama de la rama de la arteria, el trombo, el estrechamiento de la rama de la arteria pulmonar.

Se pueden aplicar otros estudios dependiendo del testimonio y el equipo en stock, por ejemplo, CT y MRI. También se recomienda visitar a otros especialistas para la precisión, en particular, el terapeuta.

Más detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de TAL, se cuentan los especialistas en el siguiente video:

Tratamiento

La base del tratamiento es la terapia con medicamentos, realizada en combinación con la técnica terapéutica. Si la condición del paciente no mejora, las intervenciones quirúrgicas pueden usar. Tratamiento remedios caseros Está estrictamente prohibido, ya que puede alisar los síntomas, engañar al paciente y conducir a la muerte.

Primero, tengamos que hablar de primeros auxilios urgentes con un tromboembolismo de la arteria pulmonar.

Atención de urgencias

En caso de sospecha de tel, es necesario causar con urgencia la ambulancia. Antes de que el paciente sea hospitalizado, es necesario:

• Proporcionar a un paciente a la paz, poniéndolo en una superficie plana y libándose de ropa cercana.
• Introduzca unidades de 10-15k en Viena a la vez, luego gotear a 15 ml de 2.4%, diluido en 400 ml de reinopolukin, observando la velocidad de 60 CAP / MIN.
• Si se observa, es necesario introducir un realegulukin (20-25 ml / min) a Viena.
• Si hay fenómenos pronunciados de uno, es necesario llevar a cabo la terapia de la insuficiencia respiratoria.

Cuando se detiene el corazón del paciente, es necesario realizar actividades de reanimación completa.

Métodos terapéuticos

En el tratamiento de TEL, es necesario observar un modo de cama estricto. Las cargas pueden provocar una recurrencia de tromboembolismo.

• Para mantener la oxigenación, los pacientes realizan inhalación con oxígeno.
• Para reducir la viscosidad sanguínea y apoyar la presión arterial en un estado normal, se lleva a cabo la terapia de infusión masiva.

Métodos médicos

La base del tratamiento con medicamentos es la terapia trombolítica y anticoagulante. Estos medicamentos pueden ser asignados:

• Morfina con cloruro de sodio ROM isotónico para eliminar el síndrome de dolor pronunciado.
• Analgésicos nonarcóticos con el desarrollo de la neumonía de infarto.
• Heparina, que reduce el espasmo de los bronquios y el rango.
• Terapia con aminas presor con insuficiencia de mundo, hipotensión o choque.
• Norepinephrine, si no puede usar Pressor Amenor.

También se pueden asignar otras drogas dependiendo de los síntomas.

Operación

Si el paciente no responde a terapia medica., se le puede prescribir la trombectomía, es decir, la eliminación operativa de la tela de sangre. Con un mayor riesgo de recurrencia de tal, se puede instalar el filtro CAVA, que es un filtro.

Prevención de la enfermedad.

Las medidas preventivas son aconsejables gastar en pacientes con factores de riesgo. Ellos están en:

1. Patas de recipientes de ultrasonido;
2. la necesidad de vendar bien las piernas;
3. usar puños, apretando las venas en las piernas;
4. recepción heparina por vía subcutánea;
5. la implantación del filtro de cava es apropiada para una situación de modificación;

En este último caso, es importante insertar correctamente un filtro de cava, ya que la instalación incorrecta aumenta el riesgo de formación de sangre.

Complicaciones del tromboembolismo pulmonar.

La enfermedad, incluso con diagnósticos oportunos, puede ser complicada por los estados peligrosos, por ejemplo:

• infarto pulmonar;
• pleurita;
• neumonía;
• absceso;
• énfasis;
• neumotórax;
• fallo renal agudo;

El telel directo a menudo conduce a la discapacidad del paciente.

Sobre el pronóstico y las consecuencias del tromboembolismo de la arteria pulmonar. Lea finalmente.

Pronóstico

Si el paciente recibe la primera ayuda y el tratamiento competente de TEL, entonces el pronóstico para la recuperación es favorable. Se observa alta mortalidad (hasta un 30%) con trastornos cardiovasculares fuertes y con una forma extensa.

Cuando se ve por teléfono, hay una recurrencia frecuente. Sin embargo, las estadísticas muestran que la mitad de las recurrencias caen en pacientes que no han tomado anticoagulantes.

Mucho más información útil Acerca de Tel contiene un video con Elena Malysheva:

Clasificación de tala

Dadas las muchas variantes del flujo, las manifestaciones, la severidad de los síntomas de Tel, la clasificación de esta patología se realiza sobre la base de diversos factores:

1. Según el desarrollo del proceso patológico.
   • Agudo: un comienzo repentino, dolor detrás del esternón, falta de aliento, disminución de la presión arterial, signos de corazón pulmonar agudo, posiblemente el desarrollo del shock obstructivo;
   • Subópico: la progresión de la falla respiratoria y del árbitro, signos de neumonía de trombferk;
   • Crónicos, recurrentes: episodios repetidos de falta de dificultad de falta de falta de falta, signos de neumonía de trombufar, la apariencia y progresión de la insuficiencia cardíaca crónica con períodos de exacerbaciones, la emergencia y la progresión de los signos de corazón pulmonar crónico.
2. Dependiendo de la localización del trombo (espacio del bloqueo de recipientes)
   • Embolia a nivel de arterias segmentarias.
   • Embolia a nivel de equidad y arterias intermedias.
   • Embolia a nivel de las principales arterias pulmonares y el tronco pulmonar.

   En la forma simplificada, la división del teléfono de acuerdo con el nivel de localización se clasifica como bloqueo de ramas de la arteria pulmonar pequeña o grande (por volumen de daño de la embarcación)

   • masivo (acompañado por un shock / hipotensión);
   • submajonivo (acompañado por la disfunción del ventrículo derecho sin hipotensión);
   • incansable (sin trastornos hemodinámicos o signos de deficiencias diestras).
3. Dependiendo de la localización de la tela de sangre (el lado de la lesión)
   • derecho;
   • izquierda;
   • bilateral
4. Dependiendo del grado de deterioro de la perfusión pulmonar.
5. Dependiendo de la naturaleza de los trastornos hemodinámicos.

   Trastornos hemodinámicos	Presión, mm RT. Arte.					Si l / (min m 2)
   	en aorta	en el ventrículo derecho
   		sistólica	personalizado-diastólico	promedio	en el tronco pulmonar
   Moderado o sin ellos	Por encima de 100.	Por debajo de 40.	Por debajo de 10.	Por debajo de 19.	Por debajo de 25.	Igual a superior a 2.5
   Pronunciado	También	40–59	10–14	19–24	25–34	También
   Pronunciado bruscamente	Por debajo de 100.	Igualmente y por encima de 60	Igualmente y por encima de 15	Igualmente y por encima de 25	Igualmente y por encima de 35	Por debajo de 2.5

6. En los síntomas clínicos (disponibilidad de complicaciones).
   • Con el desarrollo del infarto del pulmón (I26) - "Neumonía de infarto" (corresponde al tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar): manifiesta el aliento extremadamente surgido, exacerbándose cuando la transición del paciente a la posición vertical, hemoprod, taquicardia De dolor periférico En el pecho (lugar de daño pulmonar) como resultado de participar en el proceso patológico de la pleura.
   • Con el desarrollo del corazón pulmonar (I26.0), el "corazón pulmonar agudo" (corresponde al tromboembolismo de las ramas grandes de la arteria pulmonar), ocurrió repentinamente falta de aliento, choque cardiogénico o hipotensión, dolor angina obstinado.
   • "Falta desmotiva de aliento" (corresponde a los episodios recurrentes de pequeñas ramas): los episodios de repentinamente surgieron, pasando rápidamente la falta de aliento, lo que después de algún tiempo puede manifestar una clínica de corazón pulmonar crónico. En pacientes con tal enfermedad en la historia, generalmente no hay enfermedades cardiofulmonares crónicas, y el desarrollo de un corazón pulmonar crónico es una consecuencia de la acumulación de los episodios de Tel precedentes.
7. Por etiología:
   • asociado con la trombosis venosa profunda;
   • amniótico, asociado:
     • con un aborto (O03-O07);
     • embarazo ectópico o molar (O00-O07, O08.2);
     • embarazo y parto (O88);
   • idiopático (sin una razón razonable).

En el liderazgo de la Sociedad Europea de Cardiología de 2000, se propuso clasificar a TEL en la cantidad de lesión de los vasos pulmonares (masiva, submajona y no misiva. [show] ) y en la gravedad del desarrollo del proceso patológico (agudo, subagudo y crónico recurrente. [show] )

El volumen de la lesión de los vasos pulmonares.	Características clínicas características.
Tala masiva - Obstrucción de más del 50% del volumen del lecho vascular de los pulmones.	Síntomas de shock y / o hipotensión sistémica (disminución de la presión arterial sistólica (presión arterial) por debajo de 90 mm Hg. Art. O Presión de caída en ≥ 40 mm Hg. Art. Durante al menos 15 minutos, fuera de conexión con arritmia, hipovolemia o sepsis). Además, la falta de aliento, la cianosis difusa, es posible.
Submarino Tala - Obstrucción inferior al 50% del volumen del lecho vascular de los pulmones.	Los síntomas de la deficiencia de la derecha (hipocinesia del ventrículo derecho) se confirman en ECCG. No hay hipotensión arterial.
Tala no misiva - Obstrucción de ramas pequeñas, en su mayoría distales.	La hemodinámica es estable, no hay signos de destruir la falla, los síntomas indican un infarto de pulmón.

Opciones de tele para la severidad del proceso patológico.

En el nuevo liderazgo de 2008, los términos "masivos", "submajones" y "tel" no masivos, son reconocidos como "engañosos", incorrectos. Los autores del documento proponen utilizar la estratificación de los pacientes en grupos de alto y bajo riesgo, y entre estos últimos, para identificar subgrupos de riesgo moderado y bajo. Para determinar el RIESGO ESC, recomienda navegar en tres grupos de marcadores: marcadores clínicos, marcadores de disfunción de PJ y marcadores de daños en miocardio (Tabla 1).

Los grupos de riesgo de la muerte temprana dependiente de Tel (muerte de pacientes hospitalizados o dentro de los 30 días posteriores a TEL)		Marcadores de riesgo			Tácticas de mantenimiento
		Clínico	Disfunción del ventrículo derecho	Daño miocardial
		la hipotensión es una disminución en la presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg. Arte. o Drop Hell On ≥ 40 mm Hg. Arte. Por no menos de 15 minutos, fuera de conexión con arritmia, hipovolemia o sepsis;	ECHOCIG - Signos de impulsamiento, hipocinezia o sobrecarga PJ marcando los resultados de un ct espiral BNP o NT-PRO-BNP Mayor presión en las cabezas correctas del corazón según los resultados de la cateterización del corazón.	Prueba positiva troponina t o i
Alto - superior al 15%		+	+	+	Trombólisis / trombectomía
			En presencia de marcadores clínicos de alto riesgo (shock, hipotensión), no se requiere confirmación de los accesorios al grupo de alto riesgo a expensas de los marcadores de disfunción de PJ y el daño de miocardio.
No es alta< 15%	Moderado a 15%	-	+	+	Hospitalización
			+	-
			-	+
	Bajo< 1 %	-	-	-	Extracto del hospital y tratamiento ambulatorio.

Por lo tanto, durante un examen rápido, la cama del paciente se puede determinar, el paciente se relaciona con un grupo de alto riesgo de muerte temprana o no. Con un examen adicional de los que no tienen signos clínicos Alto riesgo (shock, hipotensión), puede estimar el riesgo con mayor precisión. Este enfoque le permite maximizar plazos tempranos Determine con las tácticas de los pacientes y asigne oportunamente el tratamiento necesario de los pacientes de alto riesgo.

Tel (o en decodificación: tromboembolismo de la arteria pulmonar) se acompaña de la formación de un trombo en los vasos de los pulmones. Dependiendo de la arteria afectada, detiene el suministro de sangre a una cierta sección de tejidos blandos. Como resultado, la isquemia de tejidos blandos se está desarrollando.

Una persona comienza a ahogarse, una cantidad suficiente de oxígeno deja de que el cuerpo. Existe un riesgo de resultado fatal, por lo que es importante conocer la técnica de primeros auxilios.

La embolia pulmonar es el cierre del lumen de las ramas de la arteria pulmonar por un trozo de coágulo de sangre, que forma una plaqueta pegada entre sí. En este caso, el trombo principal se puede ubicar fuera del sistema respiratorio.

Como resultado de la formación de un montón, se termina el suministro de sangre a una pequeña pieza de tejidos blandos. Debido a esto parte de los pulmones deja de transportar oxígeno en sangre. Se está desarrollando un tromboembolismo: una condición caracterizada por asfixia debido a la propagación de pequeños coágulos de sangre en los recipientes pulmonares.

El proceso patológico a menudo surge durante la operación, lo que aumenta el riesgo de resultados fatales en un 30%. Sin proporcionar atención médica, el 20% de los pacientes que mueren dentro de las 2 horas posteriores al inicio de TEL.

Código de la ICD-10

Embolia pulmonar - I26. Se incluyen infarto, tromboembolismo, arterias pulmonares y venas. Las abortas que complican se excluyen (O03-O07), el embarazo ectópico o molar (O00-O07, O08.2), el embarazo, el parto y el período posparto (O88-).

Embolia pulmonar con referencia al corazón pulmonar agudo - I26.0, sin mencionar - I26.9.

¿Es la tromboflebitis pulmonar?

La tromboflebitis, en contraste con la trombosis, se caracteriza por la inflamación de la pared del vaso venoso, seguido de la formación de un trombo. Teóricamente, la enfermedad puede afectar las venas en el cuerpo. Al mismo tiempo, en la práctica clínica se reveló que la enfermedad a menudo se asombra, venas subcutáneasSujeto a gotas de temperatura.

En la arteria pulmonar fluye la sangre saturada con dióxido de carbono. Por lo tanto, con el desarrollo de la infección grave del tracto respiratorio, es posible el desarrollo de tromboflebitis pulmonares. Las bacterias pueden provocar inflamación de las paredes de los vasos, que pueden llevar a TEL. Dicha patología se desarrolla en casos excepcionales en menos del 0.01% de los pacientes..

La mayoría de las veces, el tromboembolismo pulmonar se desarrolla debido a la tromboflebitis en las venas de las extremidades inferiores. Se forma un trombo en las piernas, las partes de las cuales están astilladas y se caen en los vasos de los pulmones.

¿Qué pasa en el cuerpo en tel?

Para la generación de energía, las reacciones oxidativas constantes dentro de las células, cuyo reactivo principal es el oxígeno. En el proceso de respiración, el aire cae en los pulmones donde se encuentra alveola.

Las burbujas de tejido pequeñas están envueltas por una red de capilares en los que se produce el intercambio de gases. Con la ayuda de la arteria pulmonar en los alvéolos, la sangre venosa se entrega para liberar dióxido de carbono y saturación con moléculas de oxígeno.

Cuando la tromboembolización, el flujo sanguíneo en el recipiente afectado se detiene, debido a que no se produce el intercambio de gases. Entrar en la sangre ligera deja de estar saturado con oxígeno. Las células en todo el cuerpo dejan de generar la energía necesaria para la operación de los órganos. Bajo hipoxia, comienza la muerte de células cerebrales y miocardio, cae. presion arterial, desarrolla shock.

En ausencia de tratamiento, se produce un ataque cardíaco y una atelectasis (pérdida de acciones pulmonares).

Epidemiología en adultos

Tel se desarrolla a partir de 500-2000 por año. La patología surge no solo en el proceso de operación, sino también durante el parto. La mortalidad de la femenina varía de 1.5% a 3% para 10,000 casos. 2.8-9.2% de las mujeres mueren de complicaciones en el período de rehabilitación.

Causas y patogénesis

Las siguientes razones pueden provocar el desarrollo de la cuenta:

• trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores, en el 90% de los casos complicados por la tromboflebitis;
• sepsis generalizada;
• patologías cardiovasculares con alto riesgo de desarrollo de trombosis: enfermedad isquémica, estenosis mitral, hipertensión, cardiomiopatía, endocarditis infecciosa;
• trombofilia;
• trombo en la vena inferior;
• neoplasias malignas en el páncreas, pulmones y estómago;
• hemorroides;
• válvula de corazón artificial;
• síndrome antifosfolípido.

Tel comienza con daños al endotelio de la pared vascular.. Este último normalmente produce nitrógeno y óxido de endotelina, que impiden los espasmos de los vasos y la plaqueta.

Con el daño a las células endoteliales, los aumentos de coagulación de la sangre y los subelementos del flujo sanguíneo están expuestos. Este último arroja a las sustancias en la sangre que estimulan la trombosis. Las placas de sangre activan la transformación del fibrinógeno en fibrina, produce trombina, encolán las plaquetas entre sí.

Solo la parte del trombo se fija en la pared de los vasos. 75-80% de los coágulos de sangre permanecen libres y pueden romperse. Las plaquetas spacked en embarcaciones caen en el ventrículo derecho del corazón. En el camino de su promoción, la parcela picada de trombo puede colapsarse en partes más pequeñas.

Desde el corazón de la microtromba se cae en un pequeño círculo de circulación sanguínea y comienza a circular sobre los vasos de los pulmones, causando el bloqueo de las ramas de la arteria pulmonar.

Los efectos de Tele dependen del tamaño y el número de coágulos de sangre.. Los racimos grandes empeoran el suministro de sangre a todos los lóbulos y los segmentos del pulmón, que conduce a hipoxia, trastornos respiratorios y hemodinámicos:

• hiperventilación de los pulmones;
• choque;
• tahipne;
• corazón de luz.

En algunos casos, el metabolismo es posible. Las trompas más pequeñas causan ataque cardíaco pulmonar.

Factores de riesgo

Aumentar el riesgo de desarrollar Teles los siguientes factores:

• ropa de cama prolongada en el estado posterior al infarto y el estado posterior a los deber;
• patologías cardiovasculares: arritmia de limpieza, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, fase activa del reumatismo;
• parálisis de las extremidades, fracturas o inmovilidad del cuerpo más de 12 semanas;
• cirugía para órganos cavidad abdominal, extremidades inferiores y una pelvis pequeña;
• utilizando un catéter constante en la vena central;
• embarazo, paseo rápido;
• enfermedades inflamatorias purulentas;
• recepción a largo plazo de las drogas: hormonal, diuréticos, laxantes, anticonceptivos para la administración oral;
• diabetes;
• derrota sistémica tejido conectivo: Lupus rojo, vasculitis.

Clasificación de tala

Para tel, no hay clasificación uniforme. Para determinar el tipo de patología, se utilizan los siguientes criterios:

• grado de lesión tela pulmonar;
• la tasa de desarrollo del proceso patológico;
• severidad del tromboembolismo;
• manifestaciones clínicas de TEL;
• el grado de flujo sanguíneo.

Volumen de lazo: Masivo, Submarino, No Misivo

Por el nivel de la lesión de los pulmones, la embolia pulmonar se divide en 3 tipos:

1. Masivo. En tal situación, el trombo detiene el suministro de sangre al 50% y más ligero. La rama principal de la arteria pulmonar se ve afectada o comienza la embolia del tronco pulmonar. Como resultado, se desarrolla la hipotensión sólida y sistémica.
2. Subsidio. Se ve afectado en un 30% al 50% de los buques pulmonares: el proceso patológico captura segmentos y la proporción de órganos. Los pacientes tienen la falta de ventrículo derecho.
3. Nemiso. El tromboembolismo se extiende al 30% del volumen del canal vascular de los departamentos inferiores del sistema respiratorio. El tele procede asintomático. Las consecuencias pueden estar ausentes.

Clínica y severidad

De acuerdo con el grado de gravedad, se distinguen las siguientes formas de TEL:

1. Pesado. La patología se caracteriza por una violación de la función respiratoria y el trastorno de la hemodinámica. Taquicardia, severa falta de aliento y choque se desarrolla rápidamente. Debido a la hipoxia, la piel adquiere un tinte azul. En algunos casos, se observa la pérdida de la conciencia. En el 40-60% de los casos, surge un sentido de ansiedad y miedo, aparece el dolor detrás del esternón.
2. Moderar. CSS alcanza los 100-120 ° C / MIN, se reduce la presión arterial, se desarrolla Tachipne. El paciente se observa el síndrome doloroso en la cavidad pleural, la tos, sale de un esputo con sangre. Una persona siente miedo, periódicamente pierde la conciencia.
3. Fácil. El pulso alcanza 100 ud / min. No hay hiperventilación de los pulmones, la falta de aliento a corto plazo se está desarrollando. En casos raros, aparece una tos seca, los pacientes albergan sangre.

El grado de violación del suministro de sangre a los pulmones.

Clasificar 3 formas de trastornos:

1. Parcial. Pasa asintomática. Los trombos de tamaño pequeño obstruyen los capilares sin dañar el principal intercambio de gas. La función de los vasos afectados adquiere las ramas vecinas de la arteria.
2. Promedio. Ramas de tromboembolismo múltiples que llevan a uno de los segmentos de pulmón. La patología se aplica al 30% de los tejidos.
3. Completo. Se caracteriza por la formación de trombo en la rama central de la arteria pulmonar con un estancamiento o una fuerte desaceleración. Como resultado, se observa una insuficiencia respiratoria severa.

Clasificación clínica

De acuerdo con las características distintivas de la imagen clínica, se distinguen los siguientes tipos de teles:

1. Neumonía de infarto: El TEL se desarrolla en pequeñas arterias. La enfermedad progresiva se caracteriza por dificultad aguda de la respiración, la expectoración de la sangre y la taquicardia. La insuficiencia respiratoria se está desarrollando durante la transición a una posición vertical. En lugar de daños al órgano en el campo del pecho desarrolla el síndrome de dolor debido a la propagación de la patología en el tejido pleural.
2. Falta desmotivada de la respiración: Telel se extiende a través de pequeños recipientes pulmonares. El paciente sufren periódicamente de dificultad para respirar repentinos. Aparecen los síntomas del corazón pulmonar, a pesar de la ausencia de patologías cardiopulmonares.
3. Corazón pulmonar agudo: Las arterias grandes se produce un tromboembolismo. Aparece una escena repentina de la respiración en el paciente, la presión arterial disminuye. Se observa el desarrollo del dolor cardiogénico y el dolor de angina detrás del esternón.

Dinámica

Clasificación evaluada del embolismo por el flujo del proceso patológico. Los siguientes tipos de trombosis de la arteria pulmonar se distinguen:

• dinámica de rayos - La muerte ocurre dentro de los 5-30 minutos;
• corriente aguda Enfermedades en las que los síntomas aparecen repentinamente de manera consistente: dolor obstinado, dificultad para respirar, hipotensión, corazón pulmonar agudo;
• subagudo - caracterizado por insuficiencia cardíaca y respiratoria, síntomas de neumonía de infarto y expectoración de coágulos de sangre;
• patología recurrente: Repitiendo ataques de falta de dificultad para respirar, síntomas de neumonía, pérdida de conciencia.

Cuadro clinico

Al desarrollar TEL, la falta de aliento se desarrolla de inmediato. Con la derrota de las arterias pequeñas, el paciente carece del aire, comienza el pánico. Al bloquear las ramas centrales del gran calibre, se observa una asfixia pronunciada, acompañada de cianosis.

En el 85% de los casos, la falta de aliento es silenciosa, no acompañada de respiraciones y exhalaciones ruidosas.. Los pacientes se sienten cómodos en una posición acostada. El fracaso respiratorio conduce a una serie de otros signos de violaciones.

Síntomas de violaciones cerebrales.

En un estado de hipoxia aguda, con daños a las ramas de la arteria pulmonar de gran calibre, se observa una violación de la circulación sanguínea cerebral. Las neuronas cerebrales no reciben la cantidad requerida de oxígeno.Lo que provoca el desarrollo de los siguientes síntomas:

• violación de la conciencia;
• desmayo;
• violación de la coordinación de los movimientos;
• aumentar la temperatura corporal hasta + 38 ° C;
• daño en los ojos;
• reducción de las funciones cognitivas;
• mareos y dolor de cabeza.

Señales en cardiología

El segundo en la frecuencia de ocurrencia del síntoma de TEL es dolor en el pecho, que se siente desde unos momentos a 12 horas. Dependiendo del grado de daño al respiratorio.

Con el tel de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, prácticamente no se siente el síndrome del dolor, los síntomas de los borrados. La trombosis de los vasos grandes conduce a un dolor de engrase duradero. Si la patología se aplica a la pleura, hay dolores robados durante la tos, el movimiento y los suspiros profundos.

En casos raros, el daño a la arteria de un pequeño calibre conduce a la aparición de dolor, que es similar a un signo de un ataque al corazón.

En la mayoría de los casos, el síndrome abdominal se desarrolla.Surgiendo debido a la violación del trabajo del ventrículo derecho o debido a la irritación del nervio diafragmal. En tal situación, el dolor se siente en el hipocondrio derecho. Con la justificación de la falla, la aparición de un reflejo vómetro, es posible la hinchazón del abdomen.

Thal también aparece taquicardia y disminución de la presión arterial.

Violaciones respiratorias

Además de la dificultad de respiración aguda, después de 2-3 días después de la aparición de la enfermedad. la tos se desarrolla como un síntoma de neumonía por infarncia.. Al mismo tiempo, en el 30% de los casos, se observa hemockali. La perturbación del intercambio de gas conduce al desarrollo de la inanición de oxígeno de las células, por lo que se observa cianosis con un examen físico del paciente: la planificación de la piel.

¿Cómo determinar la probabilidad antes de la encuesta?

En la etapa prehospitalaria, es imposible determinar el comienzo de la embolia pulmonar. Es casi imposible prevenir el desarrollo del proceso patológico durante la cirugía y la entrega. Para aliviar las afecciones agudas, se realizan medidas de reanimación, el paciente se transfiere a la unidad de cuidados intensivos.

Ayuda urgente financiera: algoritmo de acción.

Cuando se sospecha el desarrollo de la embolia pulmonar. debes llamar al equipo paramédico. Después de eso, debe ayudar a la víctima a sentarse o tomar una posición horizontal con una cabeza elevada. Será necesario eliminar las dentaduras en el paciente, liberando el pecho de la ropa, para asegurar el flujo de aire fresco en la habitación.

Cuando aparece el paciente, un pánico debe calmarlo para evitar el aumento de la respiración y el latido del corazón durante el estrés. Es imposible darle comida y bebida enfermos. En el desarrollo del síndrome de dolor, debe dar a los analgésicos lesionados. Tales medicamentos ayudarán a reducir aún más la falta de aliento. Dar neuroleptanalgesia está prohibido reduciendo la presión arterial.

El dolor durante la respiración o el movimiento habla sobre el desarrollo de la neumonía de infarto. Esto debe ser reportado a los médicos a la llegada.

Hasta que llegue la ambulancia, debe calcular el pulso y medir la presión del paciente.. Los indicadores deben ser informados por el paramédico. Cuando detenga el corazón y la respiración, debe comenzar las actividades de reanimación: 2 inhalar la boca en la boca, sujetando la nariz del paciente, alternar con 30 prensas en el área del corazón.

Para adelgazar el trombo, es necesario iniciar la terapia con anticoagulantes. En la situación crítica, será necesario introducir por vía intravenosa 15,000 unidades de heparina. Está prohibido introducir el medicamento en el desarrollo del sangrado y la hemofilia. Durante la hipotensión, en lugar de la heparina, se debe poner un gotero con refooligiglukin.

Diagnóstico

Cuando se sospecha el desarrollo de Tel. el objetivo principal del diagnóstico es averiguar la ubicación exacta del trombo.. Después de eso, las tareas son: para estimar el grado de daño pulmonar y la gravedad del proceso patológico, determinan el deterioro de la hemodinámica, para establecer una fuente de una embolia pulmonar. Este último es necesario para eliminar el trombo principal, lo que interrumpió un pequeño embrague y la prevención de las recaídas.

Durante los diagnósticos, se recopila la historia, registran los síntomas manifestados, se realizan exámenes instrumentales, se prescriben pruebas de laboratorio.

Métodos de laboratorio

Para el diagnóstico de tel, se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:

• general I. análisis bioquímico sangre;
• lipidograma;
• estudio de la composición del gas en la sangre;
• análisis de orina como parte de los diagnósticos diferenciales;
• coagulograma;
• determinar el nivel de dímeros D.

Los dímeros D son productos de fibrinolisis. Debe haber 500 μg del compuesto. La mayor concentración de la sustancia indica una trombosis reciente. Durante el diagnóstico de tel en el 90% de los casos, el nivel de dímeros D se mide como el método más sensible.

Métodos de herramientas

• Electrocardiografía (ECG): Con TEL, se desarrolla deficiencia de la mano derecha y la taquicardia sinusal, estos cambios se pueden fijar utilizando un cardiograma. Al mismo tiempo, algunos pacientes tienen signos de embolia pulmonar en ECG. En el 20% de los pacientes con un cardiograma, se puede revelar un corazón pulmonar agudo debido a la carga en el ventrículo derecho.
• Radiografía de pecho: Una alta posición de la cúpula de diafragma del desarrollo de la patología puede fijarse en la imagen. Señales de rayos X - expansión del ventrículo derecho y la arteria pulmonar hacia abajo derecha, un aumento en las raíces del pulmón.

  

  Las radiografías del tórax en pacientes con tele confirmado a la izquierda - atelectasis en el fondo de la presencia de líquido en la cavidad torácica y la expansión de la raíz del pulmón, a la izquierda, el ataque cardíaco leve debido a tel

  

  Fácil ataque cardíaco en rayos X en un paciente con Tel confirmado

  

  

• Ecocardiografía: El procedimiento le permite identificar la violación del ventrículo derecho, el desplazamiento de la partición interventricular en el lado izquierdo. Durante el diagnóstico, la hipertensión se observa en un círculo de circulación pequeña. En casos raros, los clomes se registran en el campo del corazón.
• Tomografía computarizada en espiral: Durante los diagnósticos, es posible detectar la ubicación del trombo. El paciente se introduce en un agente de contraste, con el que puede obtener una imagen envolvente de los pulmones. Durante el procedimiento, el paciente debe retrasar la respiración durante unos segundos. El método de investigación es más seguro para el paciente en comparación con la angiografía.

  La embolia de la arteria pulmonar de banda superior a la izquierda, revelada con la TC de los órganos torácicos con el contraste, se visualiza claramente por el emble en la iluminación de la arteria (marcada por flechas y un círculo)

  

  Tel masivo detectado en paciente. tomografía informática En ambas arterias pulmonares, hipodense (contra el fondo de la sangre en contraste) Trombo se visualiza en sus ramas de capital.

  

  Un ejemplo de una neumonía de infarto natural identificada en un paciente con un teléfono de pequeñas ramas de las arterias pulmonares en tomografía computarizada

  

  

• Ultrasonido de venas profundas de la extremidad inferior.: El procedimiento le permite determinar la presencia de trombo en las patas de las patas que pueden causar la embolia pulmonar.
• Ventilación y perfusión Scyntigraphy: En el curso del procedimiento, es posible determinar las luces del pulmón sin suministro de sangre en las que cae el aire. La escintigrafía le permite establecer el diagnóstico de teléfono con una precisión del 90%.
• Angiografía - El método más preciso de los diagnósticos de Tel. A pesar de la exactitud, el procedimiento es invasivo y no es seguro para la salud del paciente. En una embolia pulmonar, se produce un estrechamiento brusco de la arteria pulmonar con la eliminación lenta de un agente de contraste.

Tratamiento: Primeros estándares de soporte médico.

El tratamiento se centra en salvar la vida del paciente y restaurar el suministro natural de la sangre a los pulmones. Para tratamiento el paciente se transfiere a la atención intensiva donde se alojará hasta que el trombo elimine.. Terapia intensiva, la operación del sistema respiratorio y circulatorio se mantiene utilizando la IVL.

En presencia de un doloroso síndrome, los analgésicos se inyectan con un paciente. El tratamiento anticoagulante se realiza para eliminar la trombosis. En algunos casos, gracias a terapia medicinal La tromba se destruye de forma independiente, pero si esto no ocurre, se asigna la operación.

Tratamiento de pacientes con TEL agudo. Gilyarov M.YU.:

Corrección hemodinámica y hipoxia.

Al detener el corazón, se llevan a cabo medidas de resucitación. Para evitar la hipoxia use la terapia de oxígeno.: Alimentar el oxígeno a través de máscaras o catéteres nasales. IVL se utiliza en el daño a las ramas grandes de la arteria.

Para estabilizar la presión en los vasos y prevenir el estancamiento venoso, la solución salina, la adrenalina o la dopamina se administran por vía intravenosa. Los anticoagulantes se introducen en la reducción de la circulación sanguínea en un círculo pequeño.

Terapia anticoagulante

La terapia anticoagulante ayuda a prevenir la muerte. La unidad de cuidados intensivos en alto riesgo de tele, la heparina sódica se administra por vía intravenosa. La dosis de la droga afecta la masa del cuerpo del paciente, los indicadores del tiempo de tromboplastia (Artt). Después de 6 horas del gotero, cada 3 horas en el paciente tome el análisis de sangre para controlar el indicador de la AFTT.

La heparinoterapia tal no se prescribe con insuficiencia renal, hemofilia.. Además de la heparina el primer día de hospitalización, el paciente se prescribe Warfarin, que debe tomarse al menos 3 meses después del alta. La dosis diaria establece el médico atendido dependiendo de las características individuales del paciente y la severidad de la patología.

Terapia de reperfusión

Para eliminar el trombo y restaurar el flujo sanguíneo natural, se lleva a cabo la terapia de reperfusión. Con un alto riesgo de desarrollar complicaciones de Tel, se utiliza la trombólisis. Para la disolución de la tumba, se utilizan los siguientes medicamentos:

• estreptoquinasa;
• alplaza;
• uroquinasa.

Al realizar terapia trombolítica, hay un alto riesgo de sangrado.. En el 2% de los pacientes, hay hemorragias en el cerebro, en el 13% de los casos, un fuerte sangrado interno.

Cirugía del hospital

La eliminación del trombo se lleva a cabo por tripeectomía. En esta situación, el cirujano realiza un corte en la derrota de la embarcación y elimina. coágulos de sangre Utilizando herramientas. Después de la eliminación, el trombo cortado está cosido. Como resultado, se restaura la circulación sanguínea normal.

A pesar de la alta eficiencia La intervención quirúrgica se asocia con un alto riesgo para la vida del paciente.. El filtro de cava se utiliza como un método de tratamiento de tele más seguro.

Instalación del filtro CAVA

El filtro de cava se instala con pacientes con una alta probabilidad de desarrollar una recaída de una embolia pulmonar. El testimonio del procedimiento es también la presencia de contraindicaciones para recibir anticoagulantes.

El producto es filtro de malla que atrapa las partes inclinadas del trombo y evita que entren en los vasos de los pulmones.. La película cava se instala a través de un corte pequeño en la piel, realizando un producto a través de una vena femoral o yugular. Fije la herramienta debajo de las venas renales.

Tela recuriente

En el 10-30% de los casos, los pacientes que han sufrido una embolación pulmonar pueden enfrentar una recaída de la enfermedad. La patología puede repetir muchas veces. La alta frecuencia de los episodios transferidos se asocia con el bloqueo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar. Las razones para la aparición de recaídas son:

• neoplasmas malignos;
• patología cardiovascular;
• trombosis venosa profunda, acompañada por la destrucción gradual del trombo grande;
• enfermedades cardiovasculares y respiratorias;
• conducir la operación.

El re-desarrollo de la patología no tiene síntomas pronunciados.Por lo tanto, prácticamente no es susceptible de diagnóstico. En la mayoría de los casos, los signos manifestados se confunden con otras enfermedades.

Puede ofrecer un diagnóstico preciso solo si sabe sobre el Tal transferido previamente y tenga en cuenta los factores de riesgo. Por lo tanto, el principal método de diagnóstico es una historia detallada del paciente. Después de la encuesta, se realizan rayos X, ECG, se llevan a cabo el ultrasonido de las extremidades inferiores.

El tromboembolismo recurrente de la arteria pulmonar es capaz de llevar a las siguientes consecuencias:

• hipertensión en un pequeño círculo de circulación;
• buques de perestroika en el sistema respiratorio inferior con la formación de un corazón pulmonar;
• enchufe la rama central de la arteria pulmonar.

Pronóstico de trombosis pulmonar

La patología aguda puede llevar a una parada del corazón y la respiración. En ausencia de eventos de reanimación, se produce un resultado fatal. Si los mecanismos compensatorios de organismo se activan o las arterias de un pequeño calibre se ven afectadas, el paciente no muere. Pero en ausencia de terapia anticoagulante, se están desarrollando trastornos hemodinámicos secundarios.

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable. - Después de la eliminación, el paciente del trombo se restaura rápidamente.

Con una larga hipoxia, existe un riesgo de daño cerebral, lo que conduce a una pérdida irreversible de algunas funciones vitales o habilidades humanas.

Prevención primaria y secundaria.

Para profilaxis primaria El tel debe ser tratado a tiempo. extensión varicosa Las venas, pasan la terapia con anticoagulantes y usan medias de compresión con coagulación de sangre alta. Después del nacimiento de un niño o en período postoperatorio Es necesario seguir estrictamente las recomendaciones médicas. 2 veces al año, se debe dar a las personas con alto riesgo de desarrollo de TEL.

Como medidas de prevención secundaria, debe adherirse a un estilo de vida saludable:

• tratar enfermedades infecciosas;
• evitar las lesiones;
• come bien;
• prevenir la obesidad;
• evitar el estrés;
• hacer deporte;
• beber mucho líquido;
• rechazar de malos hábitos.

El TEL es una enfermedad peligrosa que requiere hospitalización inmediata. En la mayoría de los casos, se desarrolla en mujeres durante el nacimiento del niño o en el proceso de operación quirúrgica. Para eliminar el trombo, el tratamiento anticoagulante se realiza, la trombectomía, la instalación del filtro KAVA. Con un tratamiento oportuno, el paciente se recupera completamente. De lo contrario, la hipoxia se desarrolla, violando el trabajo del cerebro, la insuficiencia cardíaca y respiratoria. Para reducir el riesgo de desarrollar TEL, es necesario diagnosticar y tratar las patologías cardiovasculares a tiempo.

Video "Vive GRAN"

Embolia pulmonar. ¡Vivir saludablemente! Fragmento de liberación de 28.11.2016:

Ahora, ya sabes acerca de Tel TOD: lo que es en medicina, cuáles son las causas de cómo tratar la enfermedad de los pulmones, principios y enfoques modernos para el tratamiento, así como las consecuencias de la enfermedad.

El tromboembolismo de la arteria pulmonar (TEL) suele ser una complicación de otra enfermedad grave, patología secundaria. El teléfono es considerado una de las consecuencias más peligrosas y formidables de las enfermedades primarias, que en la mayoría de los casos conducen a la muerte súbita.

La trombambolia se llama un bloqueo afilado y repentino de la arteria pulmonar con un trombo roto. Como resultado, la sangre deja de fluir hacia el sitio del pulmón. Tal estado requiere atención médica inmediata.

Es una vida amenazadora con un alto porcentaje de resultados fatales. La esencia de la enfermedad es que vaso sanguíneo O la arteria se limpia con un trombo. La sangre no puede fluir a la luz, lo que resulta en funcionalidad respiratoria. Con el cese a largo plazo de la circulación sanguínea, algunos de los tejidos pulmonares comienzan a morir, causando varias complicaciones.

Como se sabe, el tromboembolismo de la arteria pulmonar (código en el ICD 10) es provocada por Trombus. A veces se llama embolias. Sin embargo, el Embol también puede ser gordo, cuerpo extraño, acumulación de gases, parte del tumor, etc. Esta es la razón principal de la aparición de TEL. Sin embargo, U. hombre saludable Este estado no ocurre. La enfermedad puede provocar diversos factores:

1. . La trombosis existente (venas profundas, la parte inferior de la vena) a menudo conduce al tromboembolismo. En este caso, se encuentra una mayor coagulación de la sangre, lo que conduce a la aparición de trombitas. El trombo está creciendo con el tiempo y se desprende, lo que conduce al tromboembolismo de la arteria pulmonar y la muerte del paciente.
2. Enfermedades oncológicas. La formación de tumores en el cuerpo conduce a una variedad de procesos patológicos. El cáncer puede provocar una trombosis incrementada, o un embole servirá un fragmento de un tumor maligno.
3. Estilo de vida sedentario. Particularmente susceptible a las personas elevadas de trombosis que están registradas después o operaciones, lesiones, ancianos débiles, personas con obesidad.
4. Predisposición genética. Enfermedades de la sangre hereditarias que están acompañadas por un aumento de la capacidad de abrilización, a menudo conducen a TEL. En este caso, la prevención es muy importante.
5. Septicemia. La inflamación de la sangre viola todos los sistemas y órganos en el cuerpo. La formación de trombitas en este caso no es infrecuente. Especialmente fácilmente, el trombo aparece en los vasos dañados.

Además, los factores provocadores incluyen fumar, edad anciana, abuso diurético, catéter constante en Viena, sobrepesoLesiones múltiples que interfieren con la movilidad humana.

Sintomáticos y diagnósticos.

La severidad de los síntomas depende del grado de daño pulmonar. Título débil daño puedeacompañado por síntomas débilmente pronunciados.

Los sintomáticos a menudo son inespecíficos. Puede cubrir las manifestaciones cardíacas y pulmonares.

La mayoría signos frecuentes El tromboembolismo de la arteria pulmonar es:

• . Dado que parte de la tela pulmonar resulta verse afectada, existe una fuerte dificultad para respirar, un sentido de falta de aire, respiración superficial. La fuerte falta de aliento a menudo causa un pánico en humanos, lo que solo agrava la situación.
• Sentimientos dolorosos en el pecho. En el bloqueo de la arteria pulmonar, a menudo hay dolor en el pecho, que se mejora por la respiración. El dolor puede ser de diferente intensidad.
• Debilidad. Debido al deterioro del suministro de sangre al paciente pulmonar, puede haber una debilidad afilada, mareos, letargo. También frecuentemente débil.
• Cianosis. Cianoz se llama la frustración de la piel alrededor de la boca. Esto indica un fuerte impedimento circulatorio y un intercambio de gases en los pulmones. Cianoz es un signo de tromboembolismo serio y extenso.
• Tos. Cuando le digan, un paciente aparece una tos seca refleja. Después de un tiempo, el esputo comienza a separarse. Toser Causa daño a los vasos, por lo que la sangre se puede detectar en esputo.
• . Los pacientes con teléfono tienen un ritmo cardíaco rápido: más de 90 tiros por minuto.
• Además, las personas con tromboembolismo de la arteria pulmonar observan una fuerte disminución, que también empeora el bienestar y conduce a mareos.

El diagnóstico de la arteria pulmonar, el tromboembolismo no es fácil, ya que la enfermedad no tiene síntomas específicos. El médico recogerá anamnesis, pero es imposible poner un diagnóstico preciso de acuerdo con los síntomas.

Para determinar el TEL, debe pasar una serie de análisis: análisis de orina, coagulograma desplegado.

Además de los análisis, se requerirán varios otros procedimientos de diagnóstico.

La radiografía y la ecografía ayudarán a determinar la extensidad de la derrota y las consecuencias de Tel para el cuerpo. Para detectar la fuente de trombo, se asigna una exploración de ultrasonidos de las extremidades.

Clasificación del tromboembolismo de la arteria pulmonar.

Tel tiene varias clasificaciones y variedades. Se basan en las características del curso de la enfermedad y la extensidad de la lesión del tejido del pulmón. Si hablamos de la localización del tromboembolismo, entonces difiere en masivo, segmentario y embolismo de pequeñas ramas.

La embolia masiva se caracteriza por el hecho de que el trombo grande se superpone a todo el tallo de las arterias. Como resultado, el flujo sanguíneo se detiene completamente. Los sintomáticos en este caso están muy expresados, acompañados por una fuerte respiración y pérdida de conciencia.

El tromboembolismo segmentario está acompañado de síntomas de severidad moderada. Dolores en el pecho, falta de aliento, aparecen taquicardia. Este estado puede durar unos días. El trombembolismo de las pequeñas ramas de la arteria pulmonar no puede ser reconocida en absoluto. Los síntomas están mal expresados. En el paciente puede haber dolor en el pecho y la falta de aliento.

El flujo clínico de Tel puede ser de 4 especies:

1. Relámpago. En este caso, el bloqueo completo y afilado de la arteria es un trombo mayor, que se superpone completamente con su espacio libre. La enfermedad se desarrolla muy rápidamente. Hay una fuerte falta de aliento, deteniendo la respiración, el colapso. Por lo general, con el flujo de rayo de tal, el paciente muere en unos minutos.
2. Agudo. La patología surge de repente y se desarrolla rápidamente. Los síntomas de la insuficiencia respiratoria y cardíaca aparecen, lo que puede durar hasta 5 días. Después de eso, el infarto de pulmón viene. En ausencia de atención médica es un gran riesgo de resultados fatales.
3. Incienso. Esta condición puede ocurrir en unas pocas semanas con un aumento constante de los síntomas. Aparecen los signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca, múltiples infartos pulmonares, que se repiten a lo largo de este período y, a menudo, conducen a la muerte del paciente.
4. Crónico. Esta condición se acompaña de repetir infarto de pulmón y pleritros, que surgen en su fondo. Tal estado se desarrolla lentamente y dura mucho tiempo. A menudo, ocurre como una complicación en el contexto de las operaciones transferidas o enfermedades oncológicas.

Asignar también la clasificación según el volumen de flujo sanguíneo desconectado. La mortal se apaga más del 75% de las arterias del flujo sanguíneo.

Tratamiento y pronóstico.

El tratamiento, por regla general, comienza con el hecho de que el paciente se coloca en la unidad de cuidados intensivos. El tromboembolismo de la arteria ligera es un estado peligroso que requiere atención de emergencia para los médicos.

En primer lugar, el tratamiento tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo y la normalización de la función respiratoria. Después de la estabilización de la condición del paciente, se lleva a cabo un diagnóstico completo, las causas del embolismo y se prescriben el tratamiento destinado a eliminar estas razones.

Típicamente, el tratamiento incluye los siguientes elementos:

• Oxigenoterapia. Con tal, el paciente experimenta la hambre de oxígeno más fuerte. Para llenar la necesidad de un organismo en oxígeno, prescribe un procedimiento que está inhalando la mezcla enriquecida con el oxígeno.
• . Estos son medicamentos que reducen y previenen la ocurrencia de un nuevo trombo. Típicamente se utilizan preparaciones que contienen heparina. Con un paciente severo, se administran por vía intravenosa. El análisis de sangre se realiza en paralelo. La sobredosis de anticoagulantes puede llevar a sangrado interno.
• Embolectomía. Esta operación se prescribe solo por pacientes graves que tienen un extenso tromboembolismo con la superposición del barril arterial. Se logra como si la vida del paciente amenazara. Hay varias técnicas para llevar a cabo la operación, pero la esencia de uno, el cirujano elimina el embrague en el lumen de la arteria. La técnica moderna le permite realizar operaciones cerradas, utilizando una máquina de rayos X. Es menos probable que opere un tipo abierto.
• Instalación del filtro de Kava. Si la enfermedad recurre constantemente, se instala un filtro especial en la vena hueca inferior. Retrasa al trombo y no les permite penetrar en la arteria pulmonar.
• Antibióticos. El infarto de luz a menudo conduce a un proceso inflamatorio, neumonía. Para eliminar la inflamación y prevenir la aparición de complicaciones, se asigna la terapia con antibióticos.

Si la derrota de la nema de luz y la ayuda se prestó en las primeras etapas, el pronóstico es bastante favorable. Con un extenso tel, la mortalidad alcanza el 30%. Al tomar anticoagulantes, la probabilidad de recurrencia se reduce significativamente.

Complicaciones y prevención.

El tromboembolo de la arteria pulmonar puede llevar a diversas complicaciones, cuyas más terribles es un resultado fatal.

Con una grave derrota del pulmón, hay una muerte repentina incluso antes de la aparición de la ambulancia. En este caso, puede salvar fácilmente al paciente.

Entre otras consecuencias, se llama tromboembolismo:

1. Infarto pulmonar. Con la terminación de la circulación sanguínea, algunos de los muebles de tela pulmonar. En este lugar, el enfoque de la inflamación se está desarrollando, lo que conduce a la neumonía de infarto. Es posible que este proceso no sea fatal si el área de la lesión es pequeña. Sin embargo, numerosos ataques cardíacos pueden ser potencialmente mortales.
2. Pleuritis. Cada pulmón está rodeado por una cáscara, que se llama Pleural. Las purrites son la inflamación de la pleura, que está acompañada de la acumulación de líquido en la cavidad pleural. Los síntomas de la enfermedad son similares a los tel: dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos, debilidad.
3. . Esta patología, en la que el sistema respiratorio no puede proporcionar al cuerpo la cantidad necesaria de oxígeno. Un deterioro respiratorio conduce a una serie de otras complicaciones, provoca el desarrollo de enfermedades graves de los órganos internos.
4. Recurrir. En caso de incumplimiento de las recomendaciones del médico y la disponibilidad de otros pesados. enfermedades crónicas (especialmente el sistema cardiovascular) son posibles recaídas. Las repeticiones de cuentos pueden ser más pesadas y conducir a la muerte del paciente.

El tromboembolismo de la arteria pulmonar generalmente ocurre inesperadamente, sin precursores. Para evitar esta patología peligrosa, debe adherirse a las reglas de la profilaxis.

Puede encontrar más información sobre la patología desde el video:

Especialmente es especialmente necesario prestar atención a la prevención de aquellos que tienen una predisposición genética a esta presentación. Las medidas de prevención incluyen la nutrición adecuada, la negativa de los malos hábitos, la actividad física, los exámenes preventivos regulares. Las personas que son propensas a las venas varicosas y la trombosis elevada se recomiendan para usar ropa de cama de compresión.

Resumen

En las últimas décadas, a pesar de la aparición en la clínica de las drogas modernas para la prevención de TEL, el número de pacientes con esta patología está creciendo. El material presentado describe en detalle la patogenia, la clínica y el tratamiento de este sufrimiento. Presentó recomendaciones modernas para el mantenimiento de pacientes con diversas formas de tel.

Indicio

tromboembolismo de la arteria pulmonar, diagnóstico, tratamiento.

El tromboembol de la arteria pulmonar (TEL) es un bloqueo agudo de las ramas de los embolmi de la arteria pulmonar, separados de los trombols formados en las viennes de la gran circulación de circulación.

La mayoría de los casos de tel es una consecuencia de la trombosis venosa profunda (GW). Tele y GW son dos manifestaciones clínicas de tromboembolismo venoso (TROMBOEMBOLISMO VANOUSO VENOUS). En el 50% de los pacientes con GW proximal (por encima de la rodilla), Tel se está desarrollando, a menudo asintomático y detectado al escanear pulmones. Por otro lado, en el 70% de los pacientes con tel, se encuentra la GW de las extremidades inferiores.

En los Estados Unidos en pacientes hospitalizados, la prevalencia de TEL es del 0,4%. En el año en los Estados Unidos se registró de 600 mil a 2 millones de TEL. En general, de acuerdo con las observaciones estadounidenses y europeas, el número de casos de diagnóstico de por vida de Tele fluctúa de 6 a 53 casos por 100.000 habitantes por año. Al mismo tiempo, los episodios repetidos de TEL se observan 3 veces más a menudo después del TEL inicial, que después de GW (60 y 20%, respectivamente). Los casos agudos de Tel son fatales en el 7-11% de los pacientes. Sin embargo, la verdadera prevalencia de TEL puede ser juzgada de acuerdo con los análisis de patología. Por lo tanto, según M. astrom y B. Lindblant (1998, Suecia), VTE se encontró en el 25% de la autopsia, incluida la tele, en el 18%, en el 13,1% de los casos de TAL hubo una causa de muerte. Al mismo tiempo, lo diagnosticado durante la vida útil de Tel ascendió a solo el 2%. En Ucrania, Tel es la causa del 10% de la muerte en hospitales quirúrgicos y ortopédicos.

En el 80% de los casos de tel, se encuentra en presencia de factores predisponentes (TEL secundario). Sin embargo, según el Registro de Embolismo Pulmonar Cooperativo Internacional (1999), en el 20% de los casos, hay un Tel Idiopático sin bordes. La aparición de TELE y VTE se determina generalmente por la interacción. dependiente (del paciente) y independiente Los factores de riesgo de situación (Tabla 1, 2), sin embargo, esta separación es bastante condicional. La edad promedio de los pacientes con tel a 62 años. La mayoría razón significativa Sin embargo, Tala sigue siendo intervenciones quirúrgicas, el último análisis (Endors, 2008) 358 hospitales en 32 países mostró que solo el 39.5% de los pacientes con riesgo de VTE llevaban a cabo una prevención adecuada. En el desarrollo de VTE desempeña un papel y la herencia, aunque aún no se han establecido genes específicos. Al mismo tiempo, la presencia de VTE en parientes nos permite considerarlo como un factor predisponente.

Entre las enfermedades encontradas en la práctica del terapeuta, el mayor riesgo de tele es: insuficiencia cardíaca y infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, síndrome nefrótico, policitemia, lupus rojo sistémico.

Gel caso riesgo de desarrollo El tel se observa después intervenciones quirúrgicas Dentro de 2 semanas, pero persiste 2-3 meses. La mayoría de los pacientes con síntomas de GW tienen un trombo proximal, complicando en el 40-50% de los casos de TEL, a menudo asintomáticos. Tel, como regla general, ocurre 3-7 días después de GW, y la aparición de la "clínica" conduce a la muerte durante la primera hora en el 10% de los casos. La presentación clínica de TELE en el 5-10% de los pacientes es la hipotensión, en medias casos desarrolla un shock con signos de insuficiencia neerreal. Sin anticoagulantes, el 50% de los pacientes desarrollan trombosis repetida durante 3 meses.

Fisiopatología Tel incluye los siguientes efectos:

1. Aumento de la resistencia vascular pulmonar debido a la obstrucción de los vasos o la secreción por plaquetas de factores neurohumorales, incluida la serotonina.

2. Violación del intercambio de gases debido al aumento del espacio muerto alveolar debido a la obstrucción vascular, la hipoxemia debido a la hipoventilación alveolar en relación con la perfusión en la luz intacta, la sangre derivada derecha-izquierda y la violación de la transferencia de monóxido de carbono debido a la reducción de la superficie respiratoria.

3. hiperventilación alveolar debido a la estimulación refleja de los receptores irritantes.

4. Mejora de la resistencia del tracto respiratorio debido a los resorts del tracto respiratorio distal que los bronquios principales.

5. Reducir la movilidad de los pulmones debido al edema de los pulmones, las hemorragias en los pulmones y la pérdida del surfactante.

Tel está estratificado en riesgo de muerte temprana. (intrahospitalario o mortalidad de 30 días) sobre la base de marcadores de riesgodeterminado por clínicamente (con la ayuda de ecocardiografía (ECCG), tomografía computarizada (CT)) o laboratorio:

1. Marcadores clínicos. - Choque, hipotensión (presión arterial sistólica< 90 мм рт.ст. или падение ≥ 40 мм рт.ст. за 15 мин, если не возникли аритмия, гиповолемия или сепсис).

2. Disfunción de la mañana:
- dilatación, hipocinezia o sobrecarga de presión en ECCG y / o CT;
- levantando BNP (péptido natriurético cerebral; péptido de sodio cerebral) o NT-PROBNP;
- Mayor presión en el ventrículo derecho (PJ) durante el cateterismo.

3. Daño de miocardio - Aumentar los niveles de Troponins T y I.

Los marcadores de riesgo se utilizan para su estratificación para seleccionar las tácticas apropiadas del diagnóstico y el tratamiento (Tabla 3).

En el 90% de los casos, el supuesto de tal se basa en síntomas clínicos (Tabla 4). La disnea generalmente aparece de repente, se puede aislar, pero sucede que progresa durante una semana o más. Sincronización (desmayo, pérdida de la conciencia): no frecuente, sino importante signo inicial tal, que indica una reducción crítica de la reserva hemodinámica. El dolor pleural en el pecho en combinación con dificultad para respirar o sin ella es la manifestación clínica más frecuente de TEL. El dolor a menudo se asocia con embols distales y una reacción pleural a un infarto de luz, a veces combinado con hemoptisis. Es posible desarrollar una cianosis de la parte superior del cuerpo, la aparición del tono de acento en la arteria pulmonar y las ruedas de calibre sólido en los pulmones con la auscultación.

La semejanza aislada, agarrada que surge en combinación con trastornos hemodinámicos agudos es característica del centro de Tel. Sin embargo, bajo el centro central, un dolor obstinado, que se asemeja al infarto de miocardio, también puede ser una consecuencia de la urbemia de la PJ. En la formulación del diagnóstico, el análisis de factores predisponentes ayuda.

Laboratorio I. investigación instrumental incluir:

1. ritmografía - patológico, pero, por regla general, no específico:
- cúpula de diafragma permanente alta y baja;
- atelectasas similares a la discopio;
- expansión de la sombra de la vena hueca superior;
- hinchazón del segundo arco en el contorno izquierdo de la sombra del corazón;
- Infiltrados de la tela pulmonar (zona de infarto del pulmón).

La radiografía a menudo hace posible eliminar otras causas de dificultad para respirar o dolor en el pecho.

2. Determinación de la presión parcial de los gases de sangre. - El teléfono en el 80% de los casos se asocia con la hipooxigenación de la sangre (disminución en RAO2).

3. ECG - Se determinan los signos de sobrecarga de PJ: Inversión "T" en V 1-V 4, QR en V 1, Classic - Profundiendo SI, Q III, T III, así como un bloqueo incompleto o completo de la pierna derecha de la Haz GIS, especialmente valioso para los diagnósticos como por primera vez. La taquicardia sinusoidal se caracteriza, por primera vez, la fibrilación auricular emergente, a menudo ángulo α\u003e 90 °.

4. D-dimer - Producto de degradación de fibrina. Aumentado en plasma en presencia de trombo agudo debido a la estimulación de la coagulación y la fibrinólisis.

El nivel normal del D-DiVer hace poco probable un diagnóstico de TELA o GW., y en combinación con datos clínicos (escamas de Wells, Tabla 5) le permite excluir completamente a VTE. pero nivel elevado El D-DiMer no confirma tel, ya que la fibrina se produce con múltiples estados (cáncer, inflamación, infección, necrosis, etc.). La especificidad de la prueba disminuye en los ancianos y en el tiempo\u003e 3 días después de la trombosis. En general, la especificidad de la prueba para TEL es del 40-50%. Sin embargo, la norma (límite superior) para determinar el método de inmunoferment (ELISA) es de 500 ng / ml, puede diferir de diferentes conjuntos de conjuntos (250, 300 ng / ml). Al determinar el método calorimétrico / prueba de látex -\u003e 0.5 mg / L (500 μg / l).

5. Ultrasonografía de compresión y CT-Hidrografía.. En el 90% de los casos, la causa de TEL es la GW de las extremidades inferiores. Una metosistita ultrasonográfica de compresión determina GW en el 70% de los pacientes con TAL. Puede utilizarse como un procedimiento adicional o en contraste con el uso del contraste. El CT-Venistry determina GW al 90% de los pacientes con TAL. En este caso, ambos métodos tienen especificidad ≈ 95%.

6. Ventilación y escintigrafía de perfusión. Utilizado en / en la introducción de Technetium TS-99 radiactivo. Actualmente aplicado limitado.

7. Espiral CT-angiografía de la arteria pulmonar. En combinación con B / en la introducción del contraste (generalmente 100 ml por véneas de codo - 3-4 ml / s).

El valor diagnóstico depende en gran medida de la técnica utilizada. Con un tomógrafo de un solo sector, el 53% y la especificidad, el 73%, y con la técnica de múltiples tecnicas (con contraste), la sensibilidad y la especificidad aumentan al 100%. Le permite ver el trombo en Los Ángeles a nivel subegeneral.

8. Tomografía de resonancia magnética (con amplificación contrastante), Es inferior en el valor de diagnóstico de la TC de múltiples texturas y comparable a la CT monotector. Se puede utilizar en la intolerancia de los contrastes que contienen yodo (gadolina utilizada), la insuficiencia renal, así como en las mujeres embarazadas, ya que no tienen una carga de rayos.

9. Angiografía ligera. Utilizado desde 1960. Derecho angiografía pulmonar Le permite determinar el trombo de 1-2 mm en arterias de subsechas. Le permite identificar e indirigir signos de tel, como la desaceleración de la corriente de contraste, la hipoidfusión regional, el cese de la corriente venosa y otros. B / en la introducción del contraste representa cierto peligro, y la tasa de mortalidad es del 0,2%. Anteriormente, se considera el estándar de oro para el diagnóstico de TEL, pero recientemente comienza a retirarse frente a la Multi-CT, lo que da la misma información, pero no conduce a complicaciones. Esta es una prueba confiable, pero invasiva, querida y, a veces, es difícil interpretar la prueba, se puede usar con resultados cuestionables de CT.

10. ECOCIG.La dilatación del PJ se instala en más del 25% de los pacientes con TEL, la aparición de esta función se utiliza para la estratificación de riesgos. Criterios de eco utilizados para diagnosticar deficiencia tela-tricúspide, tasa de emisión y tamaños de PJ. Sensibilidad - 60-92%, especificidad - 78-92%. La prueba negativa no excluye a Tel, ya que los criterios de ECHO pueden estar con otras enfermedades del corazón y pulmonar. En pacientes con sospecha de tala, ayudan a realizar pacientes en estados críticos.

En pacientes con choque o hipotensión, la ausencia de signos ecocardiográficos de sobrecarga de la PJ o su disfunción elimina a TEL.

Los principales criterios de ECHO Doppler:

A. PJ Criterios de sobrecarga:

1. Trombosis del corazón del lado derecho.

2. Cambio del PJ en la diástole (vista parespénica)\u003e 30 mm o PJ / LV\u003e 1.

3. Alejado sistólico de la partición interventricular.

4. Tiempo de aceleración.< 90 мс или трикуспидальная недостаточность с градиентом давления ≤ 60 мм рт.ст. при отсутствии ПЖ-гипертрофии.

B. Signo de "60/60": aceleración de la época de PJ-Emisión< 60 мс при наличии трикуспидальной недостаточности и градиента давления ≤ 60 мм рт.ст.

S. Señal McConnel: Normocynezia y / o hipocinesia del segmento apical de la pared libre del PJ, a pesar de la hipódina y / o akinesia del resto de la pared libre del PJ.

Los signos de ETCOCG relacionados con la sobrecarga de presión requieren la excepción del diagnóstico falso de TEL agudo en pacientes con hipocinezia y / o axinesia de la pared libre del PJ, correspondiente al infarto PZH.

Hoy en día, CT de Multi-Texture es el diagnóstico estándar de TEL.

Clasificación TAL CLINICA (ICD-10 - I26)

A. Según la severidad del desarrollo del proceso patológico:
- agudo;
- concurrente;
- crónico (recurrente).

B. En términos de daño vascular:
- Masivo (acompañado por un shock / hipotensión);
- Submarinismo (acompañado por la disfunción del ventrículo derecho sin hipotensión);
- No misivo (sin violaciones hemodinámicas o signos de deficiencia de la derecha).

B. Según la presencia de complicaciones:
- con el desarrollo del infarto de pulmón (I26);
- con el desarrollo del corazón pulmonar (I26.0);
- Sin mencionar el corazón pulmonar agudo (I26.9).

Maliología:
- asociado con la trombosis venosa profunda;
- Amniótico, asociado:
- con un aborto (O03-O07);
- Embarazo ectópico o molar (O00-O07, O08.2);
- Embarazo y parto (O88);
- Idiopático (sin una razón razonable).

Contemporáneo estrategia de diagnóstico Basado en la separación de pacientes en dos categorías, dependiendo del riesgo de muerte temprana en Tel: pacientes con alto y bajo riesgo (Tabla 3).

El diagnóstico de teléfono en presencia de signos que indiquen una alta probabilidad, especialmente en combinación con shock o hipotensión, se basa en el uso de CT multi-detector. Cabe señalar que, a pesar de la necesidad clínica de una CT urgente, no siempre es posible debido a la gravedad de la condición del paciente (la imposibilidad del transporte). En tales casos, es necesario mantener a Echoch de inmediato en la cama del paciente. Cuando los signos de sobrecarga de la PJ y la imposibilidad de realizar un paciente con CT deben mantenerse como un paciente con un TEL diagnosticado. Con los resultados negativos de la TC, el médico debe buscar otras razones que causaron un estado de choque.

Al establecer un bajo riesgo, la probabilidad clínica de TELE se evalúa utilizando el análisis de los síntomas y los factores predisponentes. Para esto, hay varias tablas diferentes, la más común es la puntuación de Ginebra y el puntaje de Wells (Tabla 5).

Al establecer un bajo riesgo de ESC (2008), ofrece un algoritmo de diagnóstico que tiene en cuenta la probabilidad clínica de dos niveles y de tres niveles. Con bajo riesgo, pero una alta probabilidad clínica, una estrategia de diagnóstico se basa en la TC. Bajo el resultado negativo de la TC, se lleva a cabo una metósiza ultrasonográfica de compresión para determinar el GW. Con una probabilidad clínica baja o intermedia, se considera más apropiada para determinar el nivel del dímero D y cuando aumenta el daño: CT. A nivel normal del dimérica D y los resultados negativos de la TC, el tratamiento no se realiza.

Tratamiento

Con el teléfono estimado o instalado con la presencia de un shock o hipotensión, es necesario soporte hemodinámico y respiratorio. La insuficiencia pz aguda con las bajas emisiones del sistema conduce a la muerte de los pacientes.

Los pacientes con telas masivos y subbarorizantes deben ser hospitalizados en el departamento (sala) de terapia intensiva.

Apoyo hemodinámico y respiratorio.

En pacientes con cuentas y emisiones cardíacas reducidas, la hipotensión arterial o el shock se utilizan principalmente agentes no llenos con un efecto inotrópico positivo, vasopresores (Dutamin, dopamina, norepinernalin, etc.) y la introducción de reformas plasmáticas.

1. Usando sustitutos de la sangre Es un requisito previo para el choque o la hipotensión. La administración intravenosa bastante rápida (≈ 20 ml / min), como regla general, ≤ 500 ml de la reforma plasmática (reopoliglukin, solución isotónica de cloruro de sodio, etc.) puede aumentar el índice cardíaco de 1.6 a 2.0 l / min / m 2 , principalmente en pacientes con presión normal. Sin embargo, la carga agresiva del TAL puede empeorar la función PJ debido a un aumento en los trastornos de precarga y agravar los trastornos hemodinámicos. Por lo tanto, la introducción de pacientes fluidos con TEL debe llevarse a cabo bajo el control del índice cardíaco.

2. Apoyo inotrópico También es necesario en TEL pesado. En este caso, en la ESC (2008) se consideran recomendaciones. posible uso Próximos preparativos:

— Dobutamina y dopamina - Medicamentos básicos utilizados para el apoyo inotrópico para TEL. Mejorar eyección cardíaca y mejora el transporte en 2 y la oxigenación de los tejidos con la RAO 2 arterial sostenible. Mostrando una frecuencia cardíaca baja y hipotensión moderada. Puede usarse tanto de forma independiente como en combinación 1: 1 v / en goteo.

El uso de dobutamina / dopamina se puede discutir en baja SI y presión arterial normal. Sin embargo, el aumento de SI por encima de la norma fisiológica puede mejorar las inconsistencias de ventilación y perfusión en una determinada redistribución del flujo de sangre para los subvoces de obstrucción (parcialmente) y recipientes no obstruidos.

Dobutamina - In / en Infusión 5-20 μg / kg / min.

Dopamina - in / en infusión 5-30 μg / kg / min.

— Noraderenalina Se utiliza limitado a pacientes hipotensivos. Mejora la función PJ a través de un efecto inotrópico positivo directo, mejora la perfusión coronaria de la PJ a través de la estimulación de los adrenoreceptores A Vasculares periféricos y un aumento en la presión arterial del sistema. La introducción de norepinefrina (2-30 μg / min, en goteo) se muestra solo con un teléfono masivo con una disminución significativa en la presión arterial (presión arterial sistólica< 70 мм рт.ст.).

— Adrenalina Conecta las propiedades positivas de la norepinefrina y la dobutamina en ausencia de vasodilatación sistémica. En pacientes con tel puede dar un efecto positivo.

— Isoproterenol, Además acción inotrópica, Modificadores de vasodilatación pulmonar, pero este efecto positivo a menudo se nivela por vasodilatación periférica.

3. Vasodilatadores Reducir la presión en LA y la resistencia vascular pulmonar. pero con el desarrollo de la falla aguda mundial. El uso de vasodilatadores (nitratos, nitroprusuro de sodio, etc.) y diuréticos. contraindicadoDebido a que reducen la precarga y la emisión cardíaca pueden conducir a una hipotensión sistémica grave.

Superar esta restricción permite la administración de inhalación. Hay algunos datos sobre la administración de aerosol. prostacsclina En el tratamiento de la hipertensión pulmonar, secundaria a Tel. Inhalación Óxido de azota Mejora la hemodinámica y el intercambio de gas en pacientes con tel.

Apareció los datos de uso preliminar. levosimendan - El medicamento del grupo de medios cardiotónicos no técnicos que restauran la interacción entre PJ y LA con TEL agudo como resultado de una combinación de vasodilatación pulmonar y un aumento en la contractilidad de la PJ. Levosiminean conduce a un aumento dependiente de la dosis en el volumen de minuto y de choque del corazón, una reducción dependiente de la dosis en la presión en los capilares pulmonares, la presión arterial media y la resistencia vascular periférica total.

Levosiminean (Sinx) - Infusión / en Infusión 0.05-0.2 μg / kg / min, 24 horas.

Aumenta el interés en el uso de antagonistas endotales y inhibidores de la fosfodiesterasa-5 en TEL, debilitando la severidad de la hipertensión pulmonar en TEL. Utilizando sildenafila Reduce el aumento de la presión en Los Ángeles. Sin embargo, en Ucrania, hoy solo la forma oral de la droga está registrada, bien probada en la hipertensión pulmonar crónica, pero no permite usar efectivamente el fármaco en shock.

Sildenafil Citrate (Revacio) - 0.02 3 p / día.

4. Corrección de hipoxemia e hipocres. A menudo se requiere en pacientes con TEL, aunque en la mayoría de los casos estos cambios en la moderación. Hipoxemia Generalmente se elimina por la administración nasal de oxígeno y rara vez ZL. El consumo de oxígeno debe ser minimizado por actividades que reducen la fiebre y la coincidencia, y la IVL con un CH. Al realizar una IVL, es necesario limitar su efecto hemodinámico adverso. En particular, la presión intrautoracal positiva inducida por la IVL puede reducir el retorno venoso y empeore la insuficiencia PJ en pacientes con Tel Massive. Por lo tanto, se puede aplicar presión positiva sobre la exhalación (espiratoria final). El bajo volumen respiratorio (≈ 6 ml / kg de peso) se puede usar para lograr una meseta de presión por debajo de 30 cm acuosa en una respiración (inspiración final).

5. Anestesia - La terapia analgésica adecuada (utilizando fentanilo, morfina, commedola) elimina / previene el desarrollo del choque de dolor reflejo, reduce el miedo y la emoción, mejora la adaptación del paciente a la hipoxia.

6. Terapia trombolítica Promueve la rápida absorción de la obstrucción trombolítica y tiene un efecto positivo en los parámetros de la hemodinámica. En el 80% de los casos, el índice cardíaco aumenta y la presión en LA se reduce en un 40% después de 72 horas después del tratamiento con estreptocinasa.

100 mg del activador de tejido recombinante del plasminógeno (RTAP) al final del período de infusión de 2 horas causa una reducción del 30% en la presión en LA y el aumento del 15% en C, reducción de la obstrucción vascular, una disminución en el finito-diastólico Volumen de PJ, mientras que la introducción de la heparina no cambia. Urocking y Streptokinasa Da resultados similares al final del período de infusión\u003e 12-24 h. 100 mg de RTAP, introducido\u003e 2 horas, dan resultados angiográficos y hemodinámicos más rápidos que la 4,400 Urchinasa nogada, pero las diferencias desaparecen.

La introducción directa de RTAP en LA no da ventajas sobre la administración del sistema. Rápido (15 min) La introducción de la RTAP tiene ventajas sobre la administración de dos horas.

La heparina no es un competidor de la terapia trombolítica, pero debe completarse.

En general, el 92% de los pacientes con TAL se clasifican como los que necesitan trombinesis en las primeras 36 horas. Se celebra un efecto significativo a 48 horas, la efectividad se deteriora progresivamente, pero la trombólisis se puede llevar a cabo en pacientes con tel para 6- 14 dias. Realice la trombólisis una semana después de que el episodio conduce a una mejora, pero las diferencias en la eficacia con heparina son insignificantes.

Con la trombina, existe un riesgo de sangrado, especialmente en personas con enfermedades intercurrentes (13%). En el 1,8% de los pacientes después de la trombólisis, se producen hemorragias intracerebrales. Por lo tanto, debe tener en cuenta las contraindicaciones.

Contraindicaciones para la terapia fibrinolítica.

1. Absoluto:

- Hemorragia (o origen desconocido) una historia de la historia.

- Trayos isquémicos en los 6 meses anteriores.

- Daño reciente de gran lesión / cirugía / cabeza (3 semanas).

- BCC sangrando por 1 mes.

- Otro sangrado famoso.

2. Relativo:

- Ataque isquémico transitorio dentro de los 6 meses.

- Terapia anticoagulante oral.

- Embarazo y 1 semana. después del parto.

- Heridas desbloqueadas.

- Resucitación traumática.

- Hipertensión refractaria (jardín\u003e 180 mm Hg).

- Enfermedades hepáticas graves.

- Endocarditis infecciosa.

- úlcera péptica activa.

La terapia trombolítica es la primera línea de tratamiento de los pacientes con un alto riesgo de tel, comenzando con un choque cardiogénico y / o hipotensión arterial, con un número muy pequeño de contraindicaciones absolutas.

En el riesgo intermedio, se discute la trombinesis teniendo en cuenta los resultados de la investigación y las contraindicaciones relativas.

A bajo riesgo, la trombinesis no se muestra.

7. Emisball pulmonar quirúrgico Es útil en pacientes con contraindicaciones absolutas a la trombólisis o en el caso de su inefectividad. A pesar de la alta eficacia de la terapia trombolítica, es importante tener en cuenta que el 30-40% de los pacientes con TEL tienen contraindicaciones relativas, y en un 20% desarrolla diversos sangrado, y en el 3% de los pacientes, intracerebral.

8. Embrectomía y fragmentación expresiva del catéter. se realizan en presencia de coágulos de sangre proximales como una alternativa tratamiento quirúrgico. La operación se realiza solo en vasos grandes (principal y equidad) y no se realiza en arterias pulmonares segmentarias.

9. Con respecto a aderezo de compresión No hay datos confiables de su efectividad en Tel, pero con GW, con la medalla elástica reduce la cantidad de nuevos casos de TEL con diferencias fiables después de 2 años. Al diagnosticar un diagnóstico de GW, usar medias elásticas durante 1 año reduce el número de casos repetidos de GW proximal.

10. Anticoagulación inicial.

La terapia anticoagulante (Ley) desempeña un papel importante en la conducción de pacientes con tel de 1960, cuando d.w. Barrit y s.c. Jordania ha demostrado ser la necesidad de usar la anticoagulación en la prevención de la muerte y los casos repetidos.

La anticoagulación rápida solo se puede lograr mediante preparaciones parenterales: en / en heparina no fraccionada (heparina), n / a heparina de bajo peso molecular (NMG) o fundiciones de sodio.

El modo de asignación a / en heparina se basa en un indicador de la ACTV (tiempo de tromboplastia parcial activada), que debe determinarse después de 4-6 horas después de la administración inicial del bolo y luego, después de 3 horas después de cada dosis, cambie la dosis o diariamente, después de alcanzando la dosis objetivo. Como regla general, en / en la introducción de la heparina comienza con una administración de bolo de 80 unidades / kg, con una infusión adicional de 18 unidades / kg / h, con un cambio en el modo de administración, dependiendo del AUTV (Tabla 7).

¡Cuando sea apropiada una heparina no fraccionada, no una dosis, sino indicadores de coagulación!

NMG se usa a menudo con bastante frecuencia con Tel y mucho más conveniente de usar. No deben usarse en pacientes graves con un "alto riesgo de muerte", hemodinámicamente inestable, con insuficiencia renal con SCF< 30 мл/мин (гепарин не выводится почками). Это же относится к синтетическому ингибитору Ха-фактора — фондапаринуксу.

Hoy en día, no todos los NMG pasaron las pruebas en Tel, además, no todas están registradas en Ucrania (Tabla 8).

Otros NMG pueden usarse con éxito con GW.

El acto parenteral está nombrado de 5 a 7 días, y cuando GW y / o el nombramiento de la heparina - 10-14 días. El nivel objetivo de anticoagulación es lograr el nivel de la relación de normalización internacional (MNA; INR) en el rango de 2.0-3.0. Al preservar un nivel de este tipo durante al menos 2 días, se puede mover a los anticoagulantes orales (warfarina) de acuerdo con las tácticas ESC (2008) recomendadas de "anticoagulación a largo plazo y prevención secundaria". La warfarina es mejor comenzar con una dosis de 10 mg en personas menores de 60 años en el resto de saludable y de 5 mg, en los ancianos. En la dosis posterior de la warfarina corregida según el conjunto con el nivel objetivo de 2.5.

Una serie de nuevos anticoagulantes orales, en particular los inhibidores de HA y IIA, no requieren un monitoreo, se están realizando actualmente en la finalización de los estudios clínicos.

El acto debe comenzar sin demora en pacientes con el TEL instalado, así como con una probabilidad alta y media, tan pronto como la encuesta haya comenzado.

Los pacientes con un alto riesgo de sangrado y insuficiencia renal severa se nombran solo heparina no fraccionada.

Estrategia médica

Pacientes con alto riesgo de tala. Los pacientes con diálogo y shock o hipotensión (se supone que se asumen en masivos) tienen un alto riesgo de hospitalidad interna durante las primeras horas. Después de establecer un diagnóstico, la trombólisis se realiza con tales pacientes y / o se le asigna heparina. Con contraindicaciones absolutas / ineficacia de la trombólisis, se lleva a cabo la emisibetomía quirúrgica (trombofragmentación del catéter).

El bajo riesgo de tel. Numerosos pacientes con bajo riesgo de TEL tienen un pronóstico favorable a corto plazo. En la mayoría de los casos (la ausencia de CPN y alto riesgo de sangrado) utiliza NMM o FONDAPARINUX P / K teniendo en cuenta el peso, sin monitoreo.

Intermedio El riesgo de TELE se determina cuando llegaron los pacientes hemodinámicamente estables, pero teniendo datos sobre la disfunción de PJ y / o daño de miocardio. Se muestra la trombólisis, pero si el tratamiento con heparina se inició anteriormente, la trombolisis no tiene sentido.

Bajo El riesgo se determina en pacientes con la falta de factores de riesgo relacionados fundamentales asociados con el Tal, que se planifican el extracto temprano del hospital.

Tratamiento en alto riesgo Tel

- Actuar la heparina debe iniciarse sin demora.

La terapia trombolítica debe usarse inmediatamente en pacientes con choque cardiogénico y / o hipotensión arterial.

- La hipotensión sistémica debe corregirse para evitar la progresión de los greens y la muerte.

- En pacientes hipotensores, se utilizan agentes de Vasopresor.

- El oxígeno debe ser designado en pacientes con hipoxemia.

- Se puede usar dobutamina y dopamina en pacientes con tel con presión arterial normal y baja emisión cardíaca.

- La realización del catéter o la fragmentación de los trombosos proximales se pueden llevar a cabo como una alternativa al tratamiento quirúrgico en pacientes con contraindicaciones absolutas a la trombólisis o la ineficacia.

Tratamiento a bajo riesgo Tel

- El acto inicial se debe realizar al menos 5 días y luego reemplazarse por antagonistas de vitamina K solo después de alcanzar el MNO objetivo durante al menos 2 días consecutivos.

- En pacientes con riesgo intermedio, el acto debe comenzar simultáneamente con el inicio del diagnóstico de la cuenta y se realiza en paralelo con él.

- En pacientes con alto riesgo de sangrado y con disfunción renal pronunciada, use heparina no fraccionada con Destino AUTV 1.5-2.5 veces a partir de la norma.

Anticoagulación larga y prevención secundaria.

A largo plazo Los pacientes con TELE están diseñados para prevenir re-casos fatales y no infames de VTE.

Los antagonistas de vitamina K se utilizan más ampliamente, pero NMG puede ser una alternativa efectiva y segura a los pacientes oncológicos. La dosis objetivo de los antagonistas de vitamina K se determina por ≈ 2.5 (2.0-3.0). Una disminución estadísticamente confiable en el número de recaídas de TEL está marcada después de 4-6 semanas de tratamiento. Por lo tanto, la duración del tratamiento no puede ser inferior a 4-9 semanas. La terminación del tratamiento conduce a la devolución del riesgo de TEL. Definición negativa D-dimer después de 1 mes. Después del cese del tratamiento, la warfarina testifica a la conservación y el efecto positivo del tratamiento.

Warfarp de sodio (warfarina) - t. 1; 2.5; 3; 5 mg dentro de 1 p / día.

Debe recordarse mejorar la acción de la warfarina en combinación con otros medicamentos, y en particular con antiinflamatorio, antibacterial, alcohol etílico, etc., etc. Los inconvenientes para los pacientes son una definición regular de muchos.

Al realizar un acto a largo plazo, el riesgo de sangrado aumenta.

Actualmente hay investigaciones sobre anticoagulantes prometedores, inhibidores orales del factor HA (Rivroxaban y Apiksabahn).

Filtros venosos. La instalación en la vena hueca inferior del filtro como método de prevención de Tel se ofreció por primera vez a Trusseau en 1868. Pero los filtros venosos estaban disponibles solo después de 1960, cuando había técnica percutánea para su instalación. Por lo general, los filtros están ubicados en la parte infrarroja del hueco de venas inferiores (filtros KAVA).

Los filtros de Kava están divididos en temporal (instalado para el período de parto, operaciones, trombolíticas) y permanente (instalado en trombosis venosa con el peligro de la tumba de la tumba). El trombo roto en este caso no cae en el corazón, y se retrasa por el filtro. En Ucrania, los filtros de cava "OSIM" se utilizan con mayor frecuencia.

Se recomiendan especialmente los filtros venosos:
- con contraindicaciones absolutas a un acto a largo plazo y un alto riesgo de re-vte;
- Proximal GW establecido;
- operación planificada con alto riesgo de sangrado;
- VTE repetido, a pesar de la anticoagulación conductora.

Los filtros permanentes contribuyen a la prevención de toda la vida de TEL, pero se asocian con complicaciones, incluido un retorno GW y el desarrollo del síndrome post-tombótico.

Posibles complicaciones:
- inserte temprano la trombosis (10% de los pacientes);
- Tarde - Revolución GW (20% de los pacientes), síndrome post-combotico (40%).

En general, la oclusión de la vena hueca inferior (completa o parcial) se está desarrollando en el 22% de los pacientes durante 5 años, en un 33%, durante 9 años, dependiendo del uso y la duración del acto.

No se recomienda la instalación de rutina de filtros con pacientes con TAL.

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