Mepivacaína-binergia: instrucciones de uso. Mepivacaína (Mepivacaína): instrucciones de uso, descripción, acción farmacológica, indicaciones de uso, dosis y método de administración, contraindicaciones, efectos secundarios de la mepivacaína en odontología.

A. V. Kuzin

candidato de Ciencias Médicas, dentista-cirujano de la Institución Estatal Federal "TsNIIS y Cirugía Maxilofacial" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, médico consultor de 3M ESPE sobre alivio del dolor en odontología

M. V. Stafeeva

dentista-terapeuta, práctica privada (Moscú)

V. V. Voronkova

ph.D., dentista-terapeuta del departamento odontología terapéutica Centro clínico y diagnóstico de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov "Ministerio de Salud de Rusia

A menudo, en la práctica clínica existe la necesidad de utilizar anestésicos de acción corta. Hay muchos procedimientos dentales de pequeño volumen que requieren alivio del dolor. El uso de anestésicos de acción prolongada no es del todo legítimo, ya que el paciente sale del dentista con adormecimiento en una determinada zona de la cavidad bucal que dura de 2 a 6 horas.

Teniendo en cuenta la carga laboral y social del paciente, se justifica el uso de anestésicos de acción corta, que pueden reducir la duración del entumecimiento de los tejidos blandos a 30-45 minutos. Hoy en día en odontología estos requisitos los cumplen los anestésicos locales a base de mepivacaína.

La mepivacaína es el único anestésico de tipo amida que se puede utilizar sin la adición de un vasoconstrictor. La mayoría de los anestésicos amídicos (articaína, lidocaína) se expanden vasos sanguineos en el lugar de la inyección, lo que conduce a su rápida absorción en el torrente sanguíneo. Esto acorta la duración de su acción, por lo tanto formas de dosificación los anestésicos están disponibles con epinefrina. En la Federación de Rusia, la lidocaína se produce sin vasoconstrictores en ampollas, lo que requiere dilución con epinefrina antes de su uso. Según los estándares modernos de alivio del dolor en odontología, la preparación de una solución anestésica local por parte del personal es una violación de la técnica de alivio del dolor. La mepivacaína al 3% tiene un efecto vasodilatador local menos pronunciado, lo que hace posible su uso efectivo con el propósito de anestesia de dientes y tejidos blandos de la cavidad bucal (Tabla No. 1).

La duración de la acción de los anestésicos que contienen mepivacaína (mepivastezina) es diferente en ciertas áreas de la cavidad oral. Esto se debe a algunas características de su acción farmacológica y características de la anatomía de la cavidad bucal. De acuerdo con las instrucciones de anestesia local, la duración de la anestesia de la pulpa dental es en promedio de 45 minutos, la anestesia de tejidos blandos, hasta 90 minutos. Estos datos se obtuvieron como resultado de un estudio experimental en pacientes prácticamente sanos con anestesia de dientes unirradiculares principalmente en mandíbula superior... Naturalmente, estos estudios no reflejan las condiciones clínicas reales en las que un dentista se enfrenta a fenómenos inflamatorios en los tejidos, dolor neuropático crónico y características individuales de la anatomía del paciente. Según científicos rusos, se encontró que la duración promedio de la anestesia de la pulpa dental cuando se usa mepivacaína al 3% es de 20-25 minutos, y la duración de la anestesia de tejidos blandos depende del volumen de anestésico inyectado y la técnica de anestesia (infiltración, conducción) y es de 45-60 min.

La cuestión de la velocidad de inicio de la anestesia local también es importante. Entonces, cuando se usa mepivacaína al 3%, el inicio de la anestesia de la pulpa dental es de 5-7 minutos. El tratamiento dental terapéutico será más indoloro para el paciente de 5 a 20 minutos después de la anestesia. Cirugía será indoloro del 7 al 20 minutos después de la anestesia local.

Existen algunas peculiaridades en la anestesia de ciertos grupos de dientes con mepivacaína al 3%. Numerosos estudios han demostrado que es más eficaz para aliviar el dolor de los dientes de una sola raíz. Los incisivos del maxilar superior e inferior se anestesian con anestesia de infiltración con mepivacaína al 3% en un volumen de 0,6 ml. En este caso, es importante tener en cuenta la topografía del ápice de las raíces de los dientes y, en consecuencia, la profundidad de avance de la aguja del carpool en el tejido. Para la anestesia de caninos, premolares y molares del maxilar superior, los autores recomiendan crear un depósito anestésico de 0,8-1,2 ml. Premolares mandíbula inferior responden bien a la anestesia con mepivacaína al 3%: realizan anestesia del mentón en diversas modificaciones, donde se crea un depósito anestésico de hasta 0,8 ml. Es importante después de la anestesia del mentón aplicar presión con los dedos sobre los tejidos blandos sobre el agujero del mentón para una mejor difusión del anestésico. La anestesia por infiltración en los molares de la mandíbula inferior con mepivacaína al 3% es ineficaz en comparación con la articaína. La anestesia de los molares mandibulares con mepivacaína al 3% es aconsejable solo en pacientes con contraindicaciones para el uso de anestésicos que contienen articaína con epinefrina: en estos casos, es necesaria la anestesia mandibular (1,7 ml de mepivacaína al 3%). Los caninos de la mandíbula inferior también se anestesian con anestesia de mentón o mandibular en pacientes con las contraindicaciones anteriores.

Como resultado de muchos años de experiencia en el uso clínico de la mepivacaína, se han desarrollado indicaciones y recomendaciones clínicas para su uso. Ciertamente, la mepivacaína no es un anestésico “diario”, sin embargo, hay una serie de casos clínicos en los que su uso es más apropiado.

Pacientes con enfermedades somáticas generales crónicas.En primer lugar, el uso de mepivacaína está más justificado en pacientes con patología cardiovascular y una restricción en el uso de un vasoconstrictor. Si se planea una intervención poco traumática con una duración de menos de 20-25 minutos, existen indicaciones para el uso de mepivacaína al 3%, que no afecta los parámetros hemodinámicos del paciente (presión arterial, frecuencia cardíaca). Si se planea un tratamiento más prolongado o una intervención en la zona de los molares inferiores, el uso de anestésicos que contengan articaína solo con un vasoconstrictor 1: 200000 está justificado desde un punto de vista clínico.

Pacientes con anamnesis alérgica agravada.Existe un grupo de pacientes con asma bronquial, en los que está contraindicado el uso de articaína con un vasoconstrictor por el riesgo de desarrollar estado asmático sobre los conservantes contenidos en la carpula. La mepivacaína no contiene conservantes (bisulfito de sodio), por lo que puede usarse para intervenciones a corto plazo en este grupo de pacientes. Con intervenciones más prolongadas en este grupo de pacientes, es recomendable realizar el tratamiento odontológico en instituciones especializadas bajo la guía de un anestesiólogo. La mepivacaína se puede utilizar en pacientes con alergia polivalente y alergia a un anestésico conocido. El tratamiento dental ambulatorio de dichos pacientes se lleva a cabo después de la conclusión de un alergólogo sobre la tolerabilidad del medicamento. Según la experiencia clínica de los autores de este artículo, la frecuencia de pruebas de alergia positivas para la mepivacaína al 3% es significativamente menor en comparación con otros anestésicos para viajes compartidos.

A odontología terapéuticala mepivacaína se utiliza en el tratamiento de caries no complicadas: caries de esmalte, caries de dentina. Es importante tener en cuenta que la duración requerida de la anestesia se limita a la etapa de preparación de los tejidos dentales duros. Después de cubrir la cavidad formada con un material adhesivo, la restauración posterior será indolora. En consecuencia, cualquier tratamiento invasivo planificado no debe exceder los 15 minutos después del inicio de la anestesia. Además, a la hora de planificar el tratamiento, se debe tener en cuenta la baja eficacia de la mepivacaína en la anestesia de los caninos y molares del maxilar inferior con anestesia de infiltración y con anestesia intraligamentaria de los dientes del maxilar inferior.

A odontología quirúrgica la mepivacaína se usa para intervenciones quirúrgicas a corto plazo. La mayor eficiencia se encontró en la extracción de dientes con periodontitis crónica y en la extracción de dientes intactos por indicaciones de ortodoncia. El papel de la mepivacaína en el alivio del dolor durante los vendajes quirúrgicos también es importante. A menudo, el procedimiento para quitar los puntos, cambiar la cubierta de la herida en la cavidad del diente, cambiar el apósito de yodoformo es doloroso para los pacientes. El uso de anestésicos de acción prolongada no está justificado debido al entumecimiento subsiguiente a largo plazo de los tejidos blandos, que puede provocar autolesiones en el área quirúrgica al comer. En estos casos, la anestesia de infiltración se usa en una cantidad de 0.2-0.4 ml de mepivacaína al 3%, y para apósitos después de intervenciones quirúrgicas extensas (cistectomía, escisión de formaciones de tejidos blandos, extracción del tercer molar impactado), se realiza anestesia de conducción. El uso de mepivacaína en apósitos quirúrgicos para pacientes ambulatorios puede reducir la incomodidad y el estrés del paciente.

Odontología Pediatrica.Los anestésicos de acción corta han demostrado su eficacia en odontología pediátrica. Cuando se usa mepivacaína, se debe tener en cuenta la dosis de este medicamento al realizar anestesia local en niños. La mepivacaína es más tóxica para el sistema nervioso central que la articaína, ya que se absorbe rápidamente en el torrente sanguíneo. Además, el aclaramiento de mepivacaína es más alto que el aclaramiento de articaína en varias horas. La dosis máxima de mepivacaína al 3% es de 4 mg / kg de peso corporal en un niño mayor de 4 años (Tabla No. 2). Sin embargo, en odontología pediátrica, no existen indicaciones para el uso de volúmenes tan altos de anestésico. De acuerdo con los estándares de seguridad modernos, la dosis de mepivacaína al 3% administrada no debe exceder la mitad de la dosis máxima para todos los tratamientos dentales. Con este uso se excluyen los casos de sobredosis de anestésicos locales (debilidad, somnolencia, dolores de cabeza) en la práctica pediátrica.

Cuando se usa mepivacaína, los casos de autolesión por parte del niño de los tejidos blandos de la cavidad bucal después del tratamiento en el dentista están prácticamente excluidos. Según las estadísticas, hasta un 25-35% de los niños edad preescolar lesionan el labio inferior después del tratamiento de los dientes inferiores, y en la mayoría de los casos esto se debe al uso de anestésicos de acción prolongada a base de articaína con un vasoconstrictor. Los anestésicos locales de acción corta se pueden utilizar para sellar las fisuras de los dientes, tratar las formas iniciales de caries y extraer los dientes temporales. El uso de mepivacaína en niños con alergias polivalentes, el asma bronquial está especialmente justificado, ya que el medicamento no contiene conservantes (EDTA, bisulfito de sodio).

Embarazo y lactancia.La mepivacaína se puede utilizar con seguridad en mujeres embarazadas durante el desbridamiento oral de rutina en el dentista para las indicaciones anteriores. En la mayoría de los casos, la mepivacaína al 3% se usa para intervenciones a corto plazo y mínimamente invasivas que duran hasta 20 minutos. El segundo trimestre del embarazo es el más favorable para el tratamiento.

La mepivacaína puede usarse en mujeres que están amamantando; se encuentra en la leche materna en una concentración insignificante para el bebé. No obstante, se aconseja al paciente que se abstenga de alimentar al niño durante 10-12 horas después de la anestesia con mepivacaína al 3% y durante 2 horas después de la anestesia con articaína al 4% con epinefrina, lo que excluye por completo el efecto del anestésico en el niño.

conclusiones

Así, los anestésicos que contienen mepivacaína (Mepivastezin) han encontrado su aplicación en diferentes areas odontología. Para un grupo separado de pacientes, estos anestésicos son los únicos fármacos para la anestesia local debido a las características somáticas generales. Como anestésico de acción corta, el fármaco puede usarse bien para intervenciones mínimamente invasivas a corto plazo.

Tabla No. 1. Características del uso clínico de mepivacaína al 3% (Mepivastezin)

Tabla 2. Dosis de mepivacaína al 3% según el peso del paciente (adulto / niño)

El peso	Mg	Ml	Karpula
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor. La dosis máxima es de 4,4 mg / kg; Solución al 3% en 1 cartucho 1,8 ml (54 mg)

Tiene un efecto anestésico local. Actúa sobre terminaciones nerviosas sensibles o conductores, interrumpiendo la conducción de impulsos desde el lugar de manipulaciones dolorosas en el sistema nervioso central, provocando una pérdida temporal reversible. sensibilidad al dolor.

Se utiliza en forma de sal de ácido clorhídrico, que sufre hidrólisis en un entorno tisular débilmente alcalino. La base lipofílica liberada del anestésico penetra a través de la membrana de la fibra nerviosa, se transforma en una forma catiónica activa, que interactúa con los receptores de la membrana. La permeabilidad de la membrana para los iones de sodio está alterada y la conducción de impulsos a lo largo de la fibra nerviosa está bloqueada.

La mepivacaína, a diferencia de la mayoría de los anestésicos locales, no tiene un efecto vasodilatador pronunciado, lo que determina la larga duración de su efecto y la posibilidad de usarlo sin vasoconstrictor.

Uso de mepivastezina durante el embarazo y la lactancia

La mejor decision para procedimientos dentales durante el embarazo, así como amamantamiento - es "Ultracaine DS" (con contenido de epinefrina 1: 200000) o "Ubistezin 1: 200000". La ubistezina durante el embarazo es tan segura como la ultracaína. La concentración de epinefrina 1: 200.000, que está presente en estos anestésicos, no afecta al feto, no atraviesa la placenta y tampoco se detecta en la leche materna.

En ningún caso es posible abandonar por completo el contenido de adrenalina en el anestésico en pacientes embarazadas y lactantes, porque la adrenalina estrecha los vasos en el área de inyección y, por lo tanto, ralentiza la absorción del anestésico en el torrente sanguíneo, lo que a su vez conduce a una disminución notable de la concentración del anestésico en la sangre. Pero cuanto mayor sea la concentración del anestésico en la sangre, más probable es que el anestésico penetre en la placenta.

Algunos médicos usan anestésicos Scandonest o Mepivastezine para aliviar el dolor en mujeres embarazadas (no contienen adrenalina ni epinefrina). Sin embargo, como ya entendió, no es deseable usar tales anestésicos en mujeres embarazadas y lactantes, porque debido a la ausencia de un componente vasoconstrictor, se absorben en la sangre muy rápidamente, lo que significa que habrá una alta concentración de anestésico en la sangre, lo que permitirá que el medicamento penetre en la placenta. Además, tanto Scandonest como Mepivastezin son 2 veces más tóxicos que la novocaína.

Embarazo Ninguno investigaciones clínicas sobre el uso de hidrocloruro de mepivacaína durante el embarazo. La experimentación con animales no ha proporcionado datos adecuados sobre posible accion clorhidrato de mepivacaína para el embarazo, desarrollo embrionario / fetal, parto y desarrollo posparto.

El clorhidrato de mepivacaína atraviesa la barrera placentaria. En comparación con otros anestésicos locales, cuando se usa mepivacaína durante el primer trimestre del embarazo, no se puede excluir un mayor riesgo de malformaciones fetales. fechas tempranas durante el embarazo, la mepivacaína se puede usar solo si es imposible usar otros anestésicos locales.

Lactancia (lactancia) Se desconoce la cantidad de hidrocloruro de mepivacaína que se absorbe en la leche materna... Si la introducción de mepivacaína es necesaria durante el período de lactancia, la alimentación puede continuarse después de 24 días después de su introducción.

Niños Usar en niños de 4 años en adelante. Medidas especiales seguridad Debe tenerse en cuenta que en pacientes que toman inhibidores de la coagulación sanguínea (por ejemplo, heparina o aspirina), la punción inadvertida del vaso cuando se inyecta un anestésico local puede provocar hemorragias graves y un aumento de la hemorragia zonal.

Anestesia local para extracción de dientes, tratamiento dental -

Para la anestesia local, ahora se utilizan cartuchos de jeringas y cartuchos que contienen una solución anestésica (fig. 4-5). La calidad de la anestesia con una jeringa de este tipo es mucho mayor que la de una jeringa desechable convencional. Además, las agujas para la anestesia del carpool son muchas veces más delgadas que las de las jeringas desechables convencionales (Fig. 6), lo que significa que la inyección no será tan dolorosa.

El costo de los anestésicos y la anestesia: el costo de un cartucho de anestésico (ya sea ultracaína, ubistezina, septanest u otros) es de aproximadamente 30 rublos. El costo de una anestesia por clínica dental tendrá un promedio de 250 rublos.

De hecho, una inyección de anestésico puede ser dolorosa. El dolor dependerá tanto del umbral de dolor del propio paciente como de la técnica de anestesia realizada por el médico. De acuerdo con las reglas, se debe inyectar un cartucho de anestésico (1,7 ml) en 40-45 segundos. Si el médico ahorra tiempo e inyecta el anestésico rápidamente, entonces es lógico que esto le cause dolor.

Para reducir la incomodidad de una inyección de anestésico, puede pedirle al médico que use previamente un aerosol anestésico (Fig. 7) para adormecer la membrana mucosa en el lugar de la inyección (con mayor frecuencia se usa el aerosol de lidocaína). También puede pedirle a su médico que le administre el anestésico lentamente.

Medicamentos para aliviar el miedo y la ansiedad: también existen medicamentos que pueden ayudar a reducir el miedo y la ansiedad de ir al dentista. De los medicamentos de venta libre, se puede distinguir el afobazol, que es especialmente conveniente para quienes necesitan hacer varios viajes al dentista, porque

También puede usar tinturas de valeriana, agripalma, corvalol, valocardina. Sin embargo, también es recomendable tomar estos medicamentos en un curso, comenzando unos días antes de la visita al médico. Además, además del efecto sedante, estos fármacos tienen un efecto hipnótico, que no es muy bueno para los automovilistas y los trabajadores.

Precauciones, terapia de seguimiento

Para excluir la ingestión intravascular de una solución de mepivacaína con epinefrina, es imperativo realizar una prueba de aspiración antes de introducir la dosis completa de medicamentos.

Recetar con precaución:
■ con enfermedades cardiovasculares graves;
■ con diabetes mellitus;
■ durante el embarazo y la lactancia;
■ niños y pacientes ancianos;
■ todas las soluciones de mepivacaína que contienen vasoconstrictores deben usarse con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares y endocrinas (tirotoxicosis, diabetes, cardiopatías, hipertensión arterial, etc.), así como los que reciben betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la MAO.

Medicamentos similares en acción

En situaciones en las que los pacientes tienen una intolerancia individual a los componentes del medicamento, se seleccionan análogos del medicamento, por lo que Mepivastezin se puede reemplazar con los siguientes anestésicos:

• Isocaína;
• Mepivacaína;
• Mepidon;
• Mepicaton;
• Scandinibs;
• Scandonest.

El precio de Mepivastezin comienza desde 1.500 rublos y más.

Método de administración y dosificación.

En odontología, el medicamento se usa para los siguientes tipos de anestesia:

• conducción: se inyecta una inyección del medicamento en el lugar donde el tronco nervioso sale de la mandíbula;
• infiltración: se inyecta una inyección de anestésico en el sitio del tratamiento dental, cuya sensibilidad debe eliminarse;
• intrapulpar: un método sin inyección en el que el medicamento se aplica a una pulpa abierta;
• intra-ligamentoso: el medicamento se inyecta en las fisuras periodontales, el efecto del anestésico ocurre dentro de un minuto después de la inyección.

El uso de mepivacaína es aconsejable para cualquier intervención quirúrgica en la cavidad oral que requiera anestesia local. El uso de un anestésico es posible cuando:

• realizar una operación en la mucosa oral;
• tratamiento de caries media y profunda, pulpitis, periodontitis y otras enfermedades dentales;
• tratamiento periodontal: operaciones de gingivoplastia, eliminación de la recesión de las encías, curetaje de bolsas periodontales;
• la instalación de prótesis fijas (coronas, puentes) en dientes sin pulpa;
• implantación de implantes dentales y operaciones relacionadas (por ejemplo, injerto óseo);
• extracción dental;
• escisión de la capucha gingival sobre las muelas del juicio con pericoronitis;
• realizar la resección del ápice de la raíz dentaria;
• eliminación de quistes, tumores y otras neoplasias en la cavidad bucal.

Para obtener un efecto anestésico, el fármaco se inyecta por vía subcutánea, submucosa o intradérmica en el área donde se encuentran los nervios y los ganglios.

Las instrucciones de uso de la mepivacaína indican que su uso solo es posible con tratamiento dental profesional. El paciente no tendrá que calcular la dosis por su cuenta, por lo que es poco probable que esta información le sea útil.

La cantidad de solución utilizada depende del tipo de intervención y del método de administración de la anestesia. Con anestesia por infiltración, a los pacientes adultos se les inyecta 1,8 ml de una solución con una concentración substancia activa 3%. Un volumen de 9 ml es suficiente para la anestesia completa de todo el cavidad oral en un paciente adulto. La dosis máxima de anestésico administrada a adultos y niños que pesen más de 30 kg puede alcanzar los 5,4 ml.

• en presencia de reacciones alérgicas a los componentes del producto (incluso a otros medicamentos del grupo amida);
• enfermedad hepática grave;
• miastenia gravis;
• porfiria.

Con precaución, el agente se usa para trastornos cardiovasculares, en la infancia y la vejez, en mujeres embarazadas, en madres lactantes.

Si no se sigue el régimen de dosificación, puede ocurrir lo siguiente efectos secundarios:

• función de deglución alterada;
• no conectividad del habla;
• convulsiones
• deterioro de la visión;
• violación de la función respiratoria;
• edema de Quincke;
• urticaria;
• bajar la presión arterial.

Además, debido a la ausencia de vasoconstrictores en el fármaco (la adrinalina contrae los vasos sanguíneos), puede producirse sangrado en el lugar de la inyección. Si está tomando anticoagulantes, debe informar a su médico.

El precio de la mepivacaína depende del fabricante, la política de precios de la farmacia en la que se vende el medicamento. Puede variar entre 1000-1500 rublos por paquete.

El medicamento está destinado únicamente para uso profesional por parte de médicos. Las instrucciones para el anestésico solo se pueden utilizar para familiarizarse con las características del agente.

Para la anestesia inyectable, se usa una solución al 3% de mepikavaína sin vasoconstrictor o una solución al 2% con epinefrina (1: 100.000). La dosis máxima total inyectable es de 4,4 mg / kg.

PARA USO PROFESIONAL ÚNICAMENTE EN PRÁCTICA DENTAL. prueba de piel hipersensibilidad a la droga. Se debe recopilar la anamnesis con respecto al uso simultáneo de otros medicamentos.

• En odontología, se utiliza una solución al 3% de scandonest, que está disponible en cartuchos de 1,8 ml.
• Se utilizan tanto para anestesia de infiltración como de conducción.
• Es el fármaco de elección para pacientes con contraindicaciones para la administración de vasoconstrictores.

• Este anestésico local se prefiere sobre otros para hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma bronquial, embarazo (en el segundo trimestre si es absolutamente necesario) y algunas otras enfermedades y afecciones.
• Una dosis única para un adulto es de 3 carpulas, para un niño, no más de 1 carpula.

El medicamento se usa exclusivamente para anestesia local. Las indicaciones para la cita son los siguientes casos:

• intervenciones quirúrgicas en la boca;
• intubación traqueal;
• bronco-, esofagoscopia;
• amigdalectomía.

Para lograr una anestesia efectiva, es suficiente usar la dosis mínima del medicamento. Para los pacientes mayores, una dosis que no exceda los 4 ml es suficiente. En la infancia, la cantidad de solución se toma del cálculo del peso corporal:

• 20-30 kg \u003d 0,25-1 ml;
• 30-45 kg \u003d 0,5-2 ml.

No se recomienda el uso de este medicamento a personas de edad avanzada debido al peligro de exceder los niveles plasmáticos de mepivacaína. Esto se ve facilitado por un proceso metabólico débil, que se propaga lentamente por el torrente sanguíneo. El riesgo de acumulación de esta sustancia es especialmente grande durante inyecciones repetidas.

El mismo efecto puede provocar debilidad general el paciente, independientemente de su edad. En tales situaciones, la dosis del fármaco debe reducirse tanto como sea posible, es decir, debe administrarse la dosis mínima de anestésico para que haya suficiente para aliviar el dolor. En personas con enfermedades como la aterosclerosis, la angina de pecho, también se requiere una disminución en la dosis del medicamento.

Indicaciones

■ Anestesia por infiltración de intervenciones en el maxilar superior.

■ Anestesia conductiva.

■ Anestesia intraligamentaria.

■ Anestesia intrapulpar.

■ La mepivacaína es el fármaco de elección en pacientes con hipersensibilidad a los vasoconstrictores (insuficiencia cardiovascular grave, diabetes mellitus, tirotoxicosis, etc.), así como al conservante de vasoconstrictores - bisulfito ( asma bronquial y alergia a medicamentos que contienen azufre).

■ Hipersensibilidad.

■ Disfunción hepática grave.

■ Miastenia gravis.

■ Porfiria.

• Epilepsia no controlada inducida por fármacos;
• Porfiria;
• Infancia hasta 4 años.
• Hipertermia maligna;
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Hipotensión arterial severa;
• Mayor sensibilidad a cualquier componente del fármaco o alergia a anestésicos locales del tipo amida;
• Violación del sistema de conducción cardíaca (bloqueo AU II y III grado, bradicardia documentada), alteración de la conducción auriculoventricular, no soportada por un marcapasos;

Como cualquier otro medicamento, scandonest puede causar reacciones adversas y tiene algunas contraindicaciones de uso:

• Antecedentes de reacciones alérgicas a este medicamento.
• Patología hepática
• Miastenia grave grave

Mepivacaína ( nombre internacional Mepivacaína) es un anestésico local del grupo amida, derivado de la xilidina. La mepivacaína se utiliza en infiltración para anestesia transtorácica periférica y para bloqueos nerviosos simpáticos, regionales y epidurales en procedimientos quirúrgicos y dentales. Está disponible comercialmente con y sin adrenalina. En comparación con la mepivacaína, produce menos vasodilatación y tiene un inicio más rápido y una duración de acción más prolongada.

Conocido comercialmente como: mepivastezina (JEPHARM, Palestina), scandonest (Septodont, Francia), escandicaína, carbocaína (Caresteam Health, Inc., EE. UU.).

La mepivacaína tiene un inicio de acción más rápido y una duración más prolongada que la lidocaína. Su duración de acción es de unas 2 horas, es dos veces más eficaz que la procaína. Se utiliza para anestesia local en odontología y anestesia espinal. A una concentración del 3% se produce sin vasoconstrictor, al 2% con un vasoconstrictor, la marca es levonordefrina, la concentración es 1: 20.000. El anestésico se recomienda para su uso en pacientes para quienes están contraindicados los anestésicos con vasoconstrictor.

Mepivacaína en odontología

En odontología se utiliza un anestésico local para realizar los siguientes tipos de anestesia en la parte inferior y:

Mepivacaína en odontología

Mecanismo de acción

Como todo, la mepivacaína provoca un bloqueo reversible de la conducción nerviosa, disminuyendo la permeabilidad de la membrana nerviosa a los iones de sodio (Na +). Esto reduce la tasa de despolarización de la membrana, aumentando así el umbral de excitabilidad eléctrica. El bloqueo afecta a todo fibras nerviosas en la siguiente secuencia: autónoma, sensorial y motora, con efectos decrecientes a la inversa. Clínicamente, la pérdida de la función nerviosa sigue el siguiente orden: dolor, fiebre, tacto, propiocepción y tono del músculo esquelético. Para que la anestesia sea eficaz, se requiere la penetración directa en la membrana nerviosa, que se logra inyectando una solución de anestésico local por vía subcutánea, intradérmica o submucosa alrededor de los troncos o ganglios nerviosos. Para la mepivacaína, el grado de bloqueo motor depende de la concentración y se puede resumir de la siguiente manera:

• 0.5% de efectividad para bloquear pequeños nervios superficiales;
• 1% bloqueará la conducción sensorial y simpática sin afectar el sistema motor;
• El 1,5% proporcionará un bloqueo extenso y, a menudo, completo del sistema motor.
• El 2% proporcionará un bloqueo completo del sistema motor por cualquier grupo de nervios.

Farmacocinética

La absorción sistémica de mepivacaína depende de la dosis, concentración, vía de administración, vascularización tisular y grado de vasodilatación. El uso de mezclas que contengan vasoconstrictores contrarrestará la vasodilatación producida por la mepivacaína. Esto reduce la tasa de absorción, prolonga la duración de la acción y mantiene la hemostasia. Para la anestesia dental, el inicio de acción para la mandíbula superior e inferior ocurre en 0.5-2 minutos y 1-4 minutos, respectivamente. dura de 10 a 17 minutos y la anestesia de tejidos blandos dura aproximadamente de 60 a 100 minutos después de una dosis para adultos. Para la analgesia epidural, la mepivacaína tiene un efecto de 7 a 15 minutos y una duración de aproximadamente 115 a 150 minutos.

La mepivacaína atraviesa la placenta por difusión pasiva y se distribuye a todos los tejidos con una alta concentración en órganos bien perfundidos como el hígado, los pulmones, el corazón y el cerebro. La mepivacaína se metaboliza rápidamente en el hígado y se desactiva por hidroxilación y N-desmetilación. En los adultos, se han encontrado tres metabolitos inactivos: dos son fenoles, que se secretan como conjugados glucurónidos, y uno es 2 ′, 6′-picloxidina. Aproximadamente el 50% de la mepivacaína se excreta en la bilis como metabolitos, que ingresan a la circulación enterohepática y posteriormente se excretan. Sólo el 5-10% de la mepivacaína se excreta sin cambios en la orina. Puede ocurrir algo de metabolismo en los pulmones.

Los recién nacidos pueden tener una capacidad limitada para metabolizar la mepivacaína, pero pueden eliminar el fármaco no modificado. La vida media es de 1,9 a 3,2 horas para la mepivacaína en adultos y de 8,7 a 9 horas en recién nacidos.

Los anestésicos locales del grupo éster son metabolizados en plasma por la enzima pseudocolinesterasa, y uno de los principales metabolitos es el ácido para-aminobenzoico, aparentemente responsable de reacciones alérgicas... Los anestésicos del grupo amida se metabolizan en el hígado y no forman ácido paraaminobenzoico.

Indicaciones para el uso

Para bloqueo del nervio cervical, bloqueo del plexo braquial, bloqueo del nervio intercostal. Adultos: 5-40 ml de una solución al 1% (50-400 mg) o 5-20 ml de una solución al 2% (100-400 mg). Los aumentos de dosis no deben realizarse con más frecuencia que cada 90 minutos.

Para alivio y anestesia de nervios periféricos dolor severo... Adultos: 1-5 ml de solución al 1-2% (10-100 mg) o 1.8 ml de solución al 3% (54 mg). Los aumentos de dosis no deben realizarse con más frecuencia que cada 90 minutos.

Para anestesia dental por infiltración. Adultos: 1,8 ml de una solución al 3% (54 mg). La infiltración debe realizarse lentamente con aspiraciones frecuentes. En los adultos, 9 ml (270 mg) de una solución al 3% suelen ser suficientes para irrigar toda la boca. La dosis total no debe exceder los 400 mg. Las dosis incrementales no deben administrarse con más frecuencia que cada 90 minutos.
Niños: 1,8 ml de una solución al 3% (54 mg). La infiltración debe realizarse lentamente con aspiraciones frecuentes. La dosis máxima no debe exceder los 9 ml (270 mg) de una solución al 3%. La dosis máxima se puede calcular usando la siguiente fórmula basada en la regla de Clark: Dosis máxima (mg) \u003d peso (lb) / 150 x 400 mg. 1 libra \u003d 0,45 kilogramos.

La dosis de anestésicos locales difiere según el procedimiento anestésico, el área anestesiada, la vascularización del tejido y el número de nervios bloqueados, la intensidad del bloqueo, el grado de relajación muscular requerido, la duración deseada de la anestesia, la indicación individual y la condición física del paciente.

La mepivacaína se metaboliza predominantemente en el hígado. Es posible que se requieran dosis más bajas de mepivacaína para pacientes con disfunción hepática debido a los efectos a largo plazo y la acumulación sistémica. No se dispone de recomendaciones de dosis específicas.

Contraindicaciones de uso

Los anestésicos locales solo deben ser recetados por un médico capacitado en el diagnóstico y tratamiento de la toxicidad de los analgésicos y en el manejo de emergencias graves que puedan resultar de la administración de un anestésico regional. Se debe asegurar la disponibilidad inmediata de oxígeno, equipo para reanimación cardiopulmonar, medicamentos apropiados, personal de apoyo para el tratamiento de reacciones tóxicas o emergencias antes de iniciar la administración del fármaco. Cualquier retraso en la representación correcta cuidados de emergencia puede provocar acidosis, paro cardíaco y posiblemente la muerte.

Debe evitarse la administración intravenosa o intraarterial de mepivacaína. La inyección intravenosa o intraarterial forzada puede causar un paro cardíaco y requerirá una reanimación prolongada. Para evitar la administración intravascular de mepivacaína durante los procedimientos de anestesia local, se debe realizar una aspiración antes de la administración del anestésico local y después del cambio de aguja. Durante la administración epidural, primero se debe administrar una dosis de control, se debe monitorear el sistema nervioso central y la toxicidad cardiovascular del paciente, así como los signos de administración intratecal accidental.

Para anestesia de cabeza y cuello, incluso oftálmica y anestesia dentalSin embargo, pequeñas dosis de anestésicos locales pueden causar reacciones secundarias similares a la toxicidad sistémica observada con la inyección intravascular accidental de dosis más altas.

Cuando se utilizan anestésicos locales para el bloqueo retrobulbar en cirugía oftálmica, la falta de sensibilidad corneal no debe tomarse como base para determinar si un paciente está listo para la cirugía. El entumecimiento corneal suele preceder a la acinesia del músculo ocular externo clínicamente aceptable.

Las inyecciones epidurales y nerviosas con mepivacaína están contraindicadas en pacientes con las siguientes características: infección o inflamación en el lugar de la inyección, bacteriemia, anomalías plaquetarias, trombocitopenia.<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Los anestésicos locales deben usarse con precaución en pacientes con hipotensión, hipovolemia o deshidratación, miastenia gravis, shock o enfermedad cardíaca. Los pacientes con deterioro de la función cardíaca, especialmente bloqueo AV, pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales asociados con la conducción AV prolongada (prolongación del intervalo QT) causada por los anestésicos locales.

La mepivacaína está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales de tipo amida. Los pacientes de edad avanzada, especialmente los que reciben tratamiento para la hipertensión, pueden tener un mayor riesgo de sufrir los efectos hipotensores de la mepivacaína.

No se han realizado estudios en animales a largo plazo para evaluar el potencial carcinogénico y mutágeno en condiciones fértiles. No hay evidencia en humanos que indique que la mepivacaína sea mutagénica o cancerígena.

• Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales del grupo amida o cualquier otro componente de la fórmula del fármaco.
• Trastornos hepáticos graves: cirrosis, enfermedad porfirina. Los pacientes que reciben estos bloqueos deben controlar cuidadosamente sus sistemas respiratorio y circulatorio, y no se deben exceder las dosis recomendadas en estos pacientes.
• Para pacientes con miastenia gravis

Precauciones generales

• Los pacientes bajo la influencia de la anestesia deben posponer la ingesta de alimentos hasta que los labios, las mejillas y la lengua estén completamente sensibles.
• En pacientes pediátricos, ancianos y desnutridos, se debe reducir la dosis de anestésico.
  Las dosis altas de la droga están prohibidas para pacientes con epilepsia.
• Tenga mucho cuidado en pacientes con enfermedad hepática debido al metabolismo hepático de las amidas; esto puede desencadenar el desarrollo de anemia.
• Cuando se use cualquier tipo de anestésico local, el equipo de oxígeno y los medicamentos de reanimación deben estar disponibles para uso inmediato.
• Debe evitarse la inyección en un área inflamada o infectada, ya que puede cambiar el pH y, por lo tanto, alterar el efecto del anestésico.

Mepivacaína durante el embarazo y la lactancia.

Hay una transferencia significativa de mepivacaína a través de la placenta materna y la relación entre la concentración de fármaco fetal y la concentración materna es de aproximadamente 0,7. Aunque los recién nacidos tienen una capacidad muy limitada para metabolizar la mepivacaína, parecen ser capaces de eliminar este fármaco. Se desconoce la seguridad del uso de hidrocloruro de mepivacaína para la lactancia. ¡El medicamento debe administrarse con precaución!

La mepivacaína atraviesa rápidamente la placenta y, cuando se usa en anestesia epidural, paracervical, caudal o pudendo, puede causar toxicidad a la madre, al feto o al recién nacido. La mepivacaína debe usarse con precaución en mujeres que estén amamantando, ya que se desconoce si la mepivacaína se excreta en la leche.

Reacciones adversas

Como todos los anestésicos locales, la mepivacaína puede causar toxicidad cardiovascular y del SNC significativa, especialmente cuando se alcanzan concentraciones séricas elevadas. La toxicidad del SNC se produce en dosis más bajas y en concentraciones plasmáticas más bajas que las asociadas con la toxicidad cardíaca. La toxicidad del SNC generalmente se presenta con síntomas estimulantes como inquietud, ansiedad, nerviosismo, desorientación, confusión, mareos, visión borrosa, náuseas / vómitos, temblores y convulsiones. Posteriormente pueden aparecer síntomas depresivos, que incluyen somnolencia, inconsciencia y depresión respiratoria (que puede provocar un paro respiratorio).

En algunos pacientes, los síntomas de toxicidad del SNC pueden ser leves y transitorios. Las convulsiones pueden tratarse con benzodiazepinas intravenosas, aunque esto debe hacerse con precaución porque estos agentes también son depresores del SNC.

Los efectos cardíacos de los anestésicos locales se deben a la interferencia de la conducción en el miocardio. Los efectos cardíacos se observan a dosis muy altas y generalmente ocurren después del inicio de la toxicidad del SNC. Los efectos cardiovasculares adversos causados \u200b\u200bpor la mepivacaína incluyen depresión miocárdica, bloqueo AV, PR prolongado, intervalo QT prolongado, fibrilación auricular, bradicardia sinusal, arritmias cardíacas, hipotensión, colapso cardiovascular y paro cardíaco.

Las convulsiones maternas y el colapso cardiovascular pueden ocurrir después del bloqueo paracervical al comienzo del embarazo (p. Ej., Anestesia para un aborto selectivo (selectivo)) debido a la rápida absorción sistémica.

Los efectos secundarios cardiovasculares de la administración de mepivacaína deben tratarse con medidas de apoyo fisiológico general como oxígeno, ventilación asistida y líquidos intravenosos.

Puede haber una sensación de ardor en el lugar de la inyección. La inflamación o infección preexistente aumenta el riesgo de efectos secundarios graves en la piel. Se debe controlar a los pacientes para detectar una reacción en el lugar de la inyección.

Las reacciones alérgicas se caracterizan por sarpullido, urticaria, edema, picazón, etc. puede resultar de la sensibilidad a la anestesia local o al metipabeno, que se utilizan como conservantes en algunos medicamentos.

Durante el bloqueo del nervio epidural caudal o lumbar, puede ocurrir una infiltración accidental en el espacio subaracnoideo.

Durante el parto, los anestésicos locales pueden causar diversos grados de toxicidad en la madre, el feto y el recién nacido. El potencial de toxicidad está relacionado con el procedimiento realizado, el tipo y la cantidad de fármaco utilizado y la vía de administración. La frecuencia cardíaca fetal se controlará constantemente porque puede ocurrir bradicardia fetal, que puede estar asociada con aterosis fetal. La hipotensión materna puede resultar de la anestesia regional, que puede aliviar este problema.

Aunque el anestésico no interfiere con la capacidad de conducir el vehículo, el dentista debe decidir cuándo el paciente puede operar el vehículo.

Nombre comercial

Mepivastezina

Nombre internacional no propietario

Mepivacaína

Forma de dosificación

Solución para inyecciones submucosas en odontología 3% 1,7 ml

Composición

1 ml de solución contiene

substancia activa - clorhidrato de mepivacaína 30 mg,

excipientes:solución de hidróxido de sodio al 9,0%, cloruro de sodio, agua para preparaciones inyectables.

Descripción

Solución incolora, transparente y no opalescente.

Grupo farmacoterapéutico

Anestésicos. Anestésicos locales. Amidas. Mepivacaína.

Código ATX N01BB03

Propiedades farmacologicas

Farmacocinética

El clorhidrato de mepivacaína se absorbe rápida y ampliamente. La unión a proteínas plasmáticas es del 60 al 78% y el período de semiselección es de aproximadamente 2 horas.

El volumen de distribución es de 84 litros. Liquidación - 0,78 l / min.

Se degrada principalmente en el hígado, los productos metabólicos se excretan a través de los riñones.

Farmacodinámica

La mepivastezina se utiliza como anestésico local en odontología. Caracterizado por un inicio rápido de la anestesia (1 a 3 minutos después de la inyección), efecto analgésico pronunciado y buena tolerancia local. La duración de la acción para la anestesia pulpar es de 20 a 40 minutos, y para la anestesia de tejidos blandos, de 45 a 90 minutos. MEPIVASTETZIN es un anestésico local de tipo amida con un rápido inicio de acción de la anestesia, que conduce a una inhibición reversible de la sensibilidad de las fibras nerviosas autónomas, sensoriales y motoras. El mecanismo de acción es bloquear los canales de sodio dependientes de voltaje en la membrana de la fibra nerviosa.

El fármaco se difunde fácilmente a través de la membrana de la fibra nerviosa hacia el axoplasma como base. Dentro del axón, se transforma en una forma catiónica ionizada (protón) y causa un bloqueo de los canales de sodio. A valores de pH bajos, por ejemplo, en condiciones de inflamación, el efecto del fármaco disminuye, ya que la formación de la base del anestésico es difícil.

Indicaciones para el uso

Anestesia por infiltración y conducción en odontología:

Para una extracción de dientes sin complicaciones

Al preparar caries y dientes debajo de una corona.

Método de administración y dosificación.

En la medida de lo posible, se debe prescribir el menor volumen de solución para promover una anestesia eficaz.

Para los adultos, por regla general, es suficiente una dosis de 1-4 ml.

Para niños de 4 años o más con un peso corporal de 20-30 kg, una dosis de 0,25-1 ml es suficiente; para niños que pesan 30 - 45 kg - 0,5-2 ml. La cantidad de medicamento administrado debe determinarse según la edad y el peso corporal del niño y la duración de la operación. La dosis media es de 0,75 mg de mepivacaína / kg de peso corporal (0,025 ml de mepivastezina / kg de peso corporal).

Los niveles plasmáticos de mepivacaína pueden aumentar en pacientes de edad avanzada debido a la disminución de los procesos metabólicos y al menor volumen de distribución del fármaco.

El riesgo de acumulación de mepivacaína aumenta con el uso repetido. Se puede observar un efecto similar con una disminución en el estado general del paciente, también con violaciones graves del hígado y los riñones. Por lo tanto, en todos estos casos, se recomienda una dosis más baja del medicamento (la cantidad mínima para una anestesia suficiente).

La dosis de mepivastezina debe reducirse en pacientes con angina de pecho, aterosclerosis.

Adultos:

Para los adultos, la dosis máxima es de 4 mg de mepivacaína por kg de peso corporal y equivale a 0,133 ml de mepivastezina por kg de peso corporal. Esto significa que 300 mg de mepivacaína o 10 ml de mepivastezina son suficientes para pacientes que pesan 70 kg.

Niños mayores de 4 años:

La cantidad de medicamento que se administrará debe determinarse por la edad y el peso del niño y la duración de la operación; no exceda el equivalente de 3 mg de mepivacaína por kg de peso corporal (0,1 ml de mepivastezina por kg de peso corporal).

El medicamento está destinado a la inyección como anestésico local para uso dental.

Para excluir la posibilidad de inyección intravascular, siempre es necesario utilizar el control de aspiración en dos proyecciones (con rotación de la aguja de 180 °), aunque su resultado negativo no siempre excluye la inyección intravascular involuntaria o inadvertida.

La velocidad de inyección no debe exceder de 0,5 ml en 15 segundos, es decir, 1 cartucho por minuto.

En la mayoría de los casos, las principales reacciones sistémicas como resultado de una inyección intravascular accidental pueden evitarse utilizando la siguiente técnica de inyección: después de la inyección, inyecte lentamente 0,1 - 0,2 ml y después de 20-30 segundos introduzca lentamente el resto de la solución.

Los cartuchos abiertos no deben usarse en otros pacientes.

Las sobras deben liquidarse.

Efectos secundarios

Rara vez (\u003e 0,01%)

sabor metálico en la boca

náuseas vómitos

ruido en los oídos

mareo

dolor de cabeza

nerviosismo, ansiedad

agitación, ansiedad

• visión borrosa

  diplopía

  sensación de calor, frío o entumecimiento

  aumento de la frecuencia respiratoria

  somnolencia, confusión, temblores, espasmos musculares, convulsiones tónico-clónicas, pérdida del conocimiento, coma y parálisis respiratoria, paro respiratorio

  taquipnea

  bradipnea

• insuficiencia cardiovascular

Los ataques cardiovasculares graves se manifiestan como:

caída de la presión arterial

alteraciones de la conducción

taquicardias

bradicardia

hipotension

• paro cardiaco

Muy raramente (<0,01 %)

reacciones alérgicas, incluidas erupciones cutáneas, urticaria, reacciones anafilactoides, shock anafiláctico, angioedema, fiebre.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo amida o alergia a los anestésicos locales de tipo amida

Hipertermia maligna

Alteraciones graves en la transmisión de los impulsos nerviosos y la conducción cardíaca (por ejemplo: bloqueo AV de grado II y III, bradicardia grave), trastornos de la conducción AV que no son compatibles con un marcapasos

Insuficiencia cardíaca descompensada

Hipotensión severa

Epilepsia no controlada inducida por fármacos

Porfiria

Inyecciones en la zona inflamada

Niños menores de 4 años.

Interacciones con la drogas

Los bloqueadores β-adrenérgicos, los bloqueadores de los canales de calcio aumentan la inhibición de la conducción y la contractilidad del miocardio. Si se utilizan sedantes para reducir el miedo del paciente, se debe reducir la dosis de anestésico, ya que este último, como los sedantes, deprime el sistema nervioso central.

Durante el tratamiento con anticoagulantes, aumenta el riesgo de hemorragia (ver sección "Instrucciones especiales").

En pacientes que reciben medicamentos antiarrítmicos, puede haber una acumulación de efectos secundarios después del uso de MEPIVASTESIN.

Se observa sinergismo tóxico cuando se usa junto con analgésicos centrales, sedantes, cloroformo, éter y tiopental sódico.

instrucciones especiales

PARA USO PROFESIONAL ÚNICAMENTE en la práctica odontológica.

Antes de la inyección, es necesario realizar una prueba cutánea de hipersensibilidad al medicamento. Se debe recopilar la anamnesis con respecto al uso simultáneo de otros medicamentos. Si es necesario, use benzodiazepinas como premedicación. El fármaco debe administrarse lentamente. La introducción de dosis bajas puede provocar una anestesia insuficiente y provocar un aumento del nivel del fármaco en la sangre como resultado de la acumulación del fármaco o de sus metabolitos.

Se debe advertir a los atletas que este medicamento contiene un ingrediente activo que puede dar un resultado positivo bajo control de dopaje. Dado que los anestésicos locales de tipo amida se metabolizan principalmente en el hígado y se excretan por los riñones, el fármaco debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática y renal. En caso de insuficiencia hepática, es necesario reducir la dosis de mepivacaína. También debe reducir la dosis en casos de hipoxia, hiperpotasemia o acidosis metabólica. Es necesario prestar más atención a los pacientes que toman anticoagulantes (monitorización de INR).

Existe el riesgo de lesión involuntaria de la mucosa debido a morderse el labio, la mejilla o la lengua. Se debe advertir al paciente que no mastique durante la anestesia. Deben evitarse las inyecciones inapropiadas y las inyecciones en tejidos infectados o inflamados (la eficacia de la anestesia local disminuye).

Es necesario evitar la administración intravascular accidental (ver sección "Posología y forma de administración").

El fármaco debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de epilepsia, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares, ya que tienen menos capacidad para compensar los cambios funcionales asociados con el alargamiento de la conducción arteriovenosa provocada por fármacos.

Medidas de precaución

Siempre que se utilice un anestésico local, deben estar disponibles los siguientes medicamentos / terapias:

Anticonvulsivos (medicamentos utilizados para tratar las convulsiones, tales como benzodiazepinas o barbitúricos), relajantes musculares, atropina, vasoconstrictores, adrenalina para reacciones alérgicas o anafilácticas agudas;

Equipo de reanimación (especialmente fuentes de oxígeno) para respiración artificial si es necesario;

Seguimiento cuidadoso y constante de los indicadores cardiovasculares y respiratorios (adecuación respiratoria) del estado del cuerpo y del estado de conciencia del paciente después de cada inyección de anestésico local. Ansiedad, ansiedad, tinnitus, mareos, visión borrosa, temblores, depresión o somnolencia son los primeros signos de toxicidad del SNC (ver la sección de Sobredosis).

La mepivastezina debe usarse con extrema precaución en los siguientes casos:

Disfunción renal severa

Enfermedad hepática grave

Angina de pecho

Aterosclerosis

Disminución notable de la coagulación sanguínea.

En pacientes que toman anticoagulantes (p. Ej., Heparina) o ácido acetilsalicílico, la administración intravascular inadvertida durante la inyección puede aumentar la probabilidad de sangrado y hemorragia graves (ver sección "Interacciones medicamentosas").

Método de administración y dosificación.

Embarazo y lactancia

El embarazo

No hay suficientes estudios clínicos sobre el uso de mepivastezina durante el embarazo. Los estudios en animales no han proporcionado una comprensión adecuada de los efectos del uso durante el embarazo, el desarrollo intrauterino, el parto y el desarrollo posparto.

La mepivastezina atraviesa la barrera placentaria y llega al feto en el útero.

Cuando se usa mepivastezina en el primer trimestre del embarazo, no se puede excluir la probabilidad de riesgo de malformaciones; al comienzo del embarazo, la mepivastezina solo debe usarse si no se pueden usar otros anestésicos locales.

Período de lactancia

No hay datos suficientes sobre las dosis de mepivastezina que pasa a la leche materna. Si es necesario su uso durante la lactancia, se debe suspender la lactancia y se puede reanudar a las 24 horas.

Características del efecto de la droga sobre la capacidad de conducir un vehículo o mecanismos potencialmente peligrosos.

En pacientes sensibles, después de una inyección de mepivastezina, puede producirse un empeoramiento temporal de la reacción, por ejemplo, al conducir. La cuestión de permitir que un paciente conduzca un vehículo o trabaje con mecanismos potencialmente peligrosos la decide el médico individualmente en cada caso.

Sobredosis

Síntomas:puede ocurrir inmediatamente, con inyección intravascular accidental o en condiciones de absorción patológica (por ejemplo: tejido inflamado o vascularizado) y en un período posterior y aparecer como síntomas de disfunción del sistema nervioso central (sabor metálico en la boca, náuseas, vómitos, tinnitus, mareos, agitación, ansiedad, aumento de la frecuencia respiratoria, somnolencia, confusión, temblores, contracciones musculares, convulsiones tónico-clónicas, coma y parálisis respiratoria) y / o síntomas vasculares (descenso de la tensión arterial, alteraciones de la conducción, bradicardia, paro cardíaco).

Tratamiento:en caso de efectos secundarios, suspenda inmediatamente la administración del anestésico local.

Medidas generales básicas

Diagnóstico (respiración, circulación sanguínea, conciencia), mantenimiento / restauración de funciones vitales de la respiración y circulación sanguínea, administración de oxígeno, acceso intravenoso.

Medidas especiales

Hipertensión: Levante la parte superior del cuerpo del paciente, administre nifedipina por vía sublingual si es necesario.

Convulsiones: Proteger al paciente de contusiones, lesiones concomitantes, si es necesario, diazepam IV.

Hipotensión: la posición horizontal del cuerpo del paciente, si es necesario, infusión intravascular de soluciones de electrolitos, vasopresores (p. Ej., Epinefrina IV).

Bradicardia: Atropina IV.

Choque anafiláctico: Comuníquese con un médico de emergencia. Mientras tanto, déle al paciente una posición horizontal, levante la parte inferior del cuerpo. Infusión intensiva de soluciones de electrolitos, si es necesario: epinefrina IV, glucocorticoide IV.

"Mepivacaína" se utiliza en el tratamiento y / o prevención de las siguientes enfermedades (clasificación nosológica - CIE-10):

Fórmula molecular: C15-H22-N2-O

Código CAS: 22801-44-1

Descripción

Característica: Anestésico del tipo amida.

El clorhidrato de mepivacaína es un polvo cristalino blanco inodoro. Soluble en agua, resistente tanto a la hidrólisis ácida como alcalina.

efecto farmacológico

Farmacología: Acción farmacológica - anestésico local. Al ser una base lipofílica débil, atraviesa la capa lipídica de la membrana de las células nerviosas y, pasando a la forma catiónica, se une a los receptores (residuos de los dominios espirales transmembrana S6) de los canales de sodio de las membranas ubicadas en las terminaciones de los nervios sensoriales. Bloquea reversiblemente los canales de sodio dependientes de voltaje, previene el flujo de iones de sodio a través de la membrana celular, estabiliza la membrana, aumenta el umbral para la estimulación eléctrica del nervio, reduce la tasa de ocurrencia del potencial de acción y disminuye su amplitud, finalmente bloquea la despolarización de la membrana, la emergencia y conducción de impulsos a lo largo de las fibras nerviosas.

Provoca todo tipo de anestesia local: terminal, infiltración, conducción. Tiene un efecto rápido y potente.

Cuando ingresa a la circulación sistémica (y crea concentraciones tóxicas en la sangre), puede tener un efecto depresor sobre el sistema nervioso central y el miocardio (sin embargo, cuando se usa en dosis terapéuticas, los cambios de conductividad, excitabilidad, automatismo y otras funciones son mínimos).

Constante de disociación (pK_a) - 7,6; solubilidad media en grasas. El grado de absorción sistémica y la concentración plasmática dependen de la dosis, la vía de administración, la vascularización del lugar de la inyección y la presencia o ausencia de epinefrina en la solución anestésica. La adición de una solución de epinefrina diluida (1: 200.000 o 5 μg / ml) a la solución de mepivacaína generalmente reduce la absorción de mepivacaína y su concentración en plasma. La unión a proteínas plasmáticas es alta (alrededor del 75%). Penetra en la placenta. No expuesto a esterasas plasmáticas. Se metaboliza rápidamente en el hígado, las principales vías metabólicas son la hidroxilación y la N-desmetilación. En adultos, se han identificado 3 metabolitos: dos derivados fenólicos (excretados en forma de glucurónidos) y un metabolito N-desmetilado (2 ", 6" -pipecoloxilidida). T_1 / 2 en adultos - 1.9-3.2 h; en recién nacidos - 8.7-9 horas Más del 50% de la dosis en forma de metabolitos se excreta en la bilis, luego se reabsorbe en el intestino (un pequeño porcentaje se encuentra en las heces) y se excreta en la orina después de 30 horas, incl. sin cambios (5-10%). Se acumula en violación de la función hepática (cirrosis, hepatitis).

La pérdida de sensibilidad se nota después de 3 a 20 minutos. La anestesia dura de 45 a 180 minutos. Los parámetros de tiempo de la anestesia (hora de inicio y duración) dependen del tipo de anestesia, el tono utilizado, la concentración de la solución (dosis del fármaco) y las características individuales del paciente. La adición de soluciones de vasoconstrictores se acompaña de una prolongación de la anestesia.

No se han realizado estudios para evaluar la carcinogenicidad, mutagenicidad, efectos sobre la fertilidad en animales y humanos.

Indicaciones para el uso

Solicitud: Anestesia local para intervenciones en la cavidad bucal (todo tipo), intubación traqueal, bronco y esofagoscopia, amigdalectomía, etc.

Contraindicaciones

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, incl. a otros anestésicos amídicos; vejez, miastenia grave grave, disfunción hepática grave (incluso con cirrosis hepática), porfiria.

Restricciones de uso: Embarazo, lactancia.

Uso durante el embarazo y la lactancia: durante el embarazo, es posible que el efecto esperado de la terapia supere el riesgo potencial para el feto (puede causar estrechamiento de la arteria uterina e hipoxia fetal). Con precaución durante la lactancia (no hay datos sobre la penetración en la leche materna).

Efectos secundarios

Efectos secundarios: Del sistema nervioso y los órganos sensoriales: agitación y / o depresión, dolor de cabeza, zumbido en los oídos, debilidad; violación del habla, deglución, visión; convulsiones, coma.

Desde el lado del sistema cardiovascular y la sangre (hematopoyesis, hemostasia): es posible hipotensión (o, a veces, hipertensión), bradicardia, arritmia ventricular, paro cardíaco.

Reacciones alérgicas: estornudos, urticaria, prurito, eritema, escalofríos, fiebre, edema de Quincke.

Otros: depresión del centro respiratorio, náuseas, vómitos.

Interacción: Los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio, los agentes antiarrítmicos aumentan el efecto inhibidor sobre la conductividad y contractilidad del miocardio.

Sobredosis: Síntomas: hipotensión, arritmia, aumento del tono muscular, pérdida del conocimiento, convulsiones, hipoxia, hipercapnia, acidosis respiratoria y metabólica, disnea, apnea, paro cardíaco.

Tratamiento: hiperventilación, mantenimiento de una oxigenación adecuada, respiración asistida, alivio de convulsiones y ataques.

(prescripción de tiopental 50-100 mg IV o diazepam 5-10 mg IV), normalización de la circulación sanguínea, corrección de acidosis.

Posología y forma de administración.

Método de administración y dosificación: La cantidad de solución y la dosis total dependen del tipo de anestesia y la naturaleza de la intervención. Para inyección, se utiliza una solución de mepivacaína al 3% (la dosis máxima para adultos es de 4,4 mg / kg, pero no más de 300 mg por visita) o una solución al 2% en combinación con epinefrina (1: 80.000, 1: 100.000) o norepinefrina ( 1: 200.000) (dosis máxima: 6,6 mg / kg, pero no más de 400 mg de mepivacaína por visita). La dosis máxima de mepivacaína (en mg) para niños se calcula teniendo en cuenta el peso corporal del niño.

Precauciones: Recetar con precaución a pacientes con hepatitis, cirrosis hepática, insuficiencia hepática, insuficiencia renal grave, acidosis.