¿Qué es la relajación de la cúpula del diafragma y cuáles son sus consecuencias? Diafragma. Relajación del diafragma

Entre las diversas enfermedades quirúrgicas del diafragma, las más comunes son las hernias y la relajación del diafragma. Sin embargo, los médicos no están suficientemente familiarizados con estas enfermedades, lo que a menudo conduce a graves errores de diagnóstico y tratamiento.

Con una hernia diafragmática, los órganos abdominales se mueven hacia cofre a través del defecto resultante, un área débil del diafragma o a través de la apertura natural expandida del diafragma. A diferencia de las hernias, cuando el diafragma se relaja, hay un adelgazamiento agudo del mismo y la ausencia de músculos en todo el cupón del diafragma o en cualquier parte. Esta área o toda la cúpula sobresale hacia el pecho junto con los órganos adyacentes de la cavidad abdominal, mientras que no hay orificios herniarios pronunciados, por lo tanto, la infracción de esta enfermedad es imposible.

Hasta la fecha, se han propuesto un gran número de clasificaciones diferentes de hernias y relajación del diafragma, basadas en principios muy diferentes y subdividiendo estas enfermedades de acuerdo con los signos etiológicos, la naturaleza, la localización y el tamaño del orificio herniario, la presencia o ausencia de un saco herniario y durante la relajación, debido a las razones de su aparición y tamaño. zonas afectadas. Sin detenernos en las numerosas clasificaciones de hernias de diafragma, que en 1950, según I. D. Korabelnikov, eran más de 35, daremos la clasificación que se utiliza en nuestra clínica.

Así que todo hernia del diafragma se pueden subdividir según su origen en traumático, resultante de una variedad de traumatismos en el diafragma (abierto o cerrado), y no traumático, que tiene un origen diferente.

Dependiendo de la presencia o ausencia de un saco herniario, las hernias se dividen respectivamente en verdadero y falso. Las hernias traumáticas casi siempre son falsas, son el resultado de una ruptura o lesión del diafragma, y \u200b\u200bmuy raramente son verdaderas. Estos últimos se describen en forma de mensajes casuísticos y dependen de las características de la lesión del diafragma.

Entre las hernias no traumáticas del diafragma, hernia congénita falsa, o defectos del diafragma, que son el resultado de la falta de cierre de los mensajes entre las cavidades torácica y abdominal, existentes en el período embrionario. El resto de las hernias no traumáticas del diafragma son verdaderas y pueden subdividirse en hernias de las zonas débiles del diafragma, hernias de localización atípica y hernias de las aberturas naturales del diafragma, cada una de las cuales se subdivide en grupos más pequeños.

Entonces, entre las hernias congénitas, dependiendo del tamaño del orificio herniario, existen aplasia todo el diafragma, una mancha generalmente incompatible con la vida, o una de sus cúpulas, y defectos parciales diafragma. Este último en la localización puede ser posterolateral, anterolateral, con menos frecuencia central, frenopericárdico e incluso con menos frecuencia esofágico-aórtico.

Verdadera hernia de áreas débiles del diafragma. Surgen como resultado de ciertas condiciones que contribuyen a un aumento de la presión intraabdominal, un debilitamiento del tono de aquellas partes del diafragma, que son el área de unión de sus diversas partes. Esta es la zona de la brecha de Larrey, el triángulo esternocostal, formado en la unión de las secciones esternal y costal de la parte muscular del diafragma, y \u200b\u200bla brecha de Bogdalek, el triángulo lumbar-costal ubicado entre sus secciones correspondientes. En el área de estos triángulos, no hay músculos en el diafragma, y \u200b\u200bes solo una placa de tejido conectivo más o menos delgada con la pleura y el peritoneo adyacentes. La aparición de hernias en estas áreas es tanto más probable cuanto más ancha sea la base del triángulo esternocostal y, por lo tanto, mayores sean los requisitos previos anatómicos para el desarrollo de una hernia.

Además, las hernias a menudo ocurren en el área de la parte esternal subdesarrollada del diafragma. Estas hernias, ubicadas directamente detrás del esternón, las llamamos retroesternales, a diferencia de las hernias del triángulo esternocostal, llamadas retrocostoesternales, ya que se ubican algo laterales al esternón y adyacentes al cartílago costal. Ambos tipos pueden combinarse bajo el término más general "hernia paraesternal".

Verdaderas hernias de localización atípica., que Eppinger (1919) y Landois (1940) distinguen en su clasificación, son extremadamente raros y se diferencian de la relajación limitada por la presencia de orificios herniarios pronunciados y, por tanto, la posibilidad de infracción.

Entre las hernias de aberturas naturales del diafragma, las más comunes son las hernias de hiato, a las que, por su alta frecuencia, así como por las características anatómicas y clínicas y otros principios de tratamiento, dedicamos una conferencia especial. Las hernias raras de las aberturas naturales del diafragma incluyen las hernias de la hendidura del nervio simpático, la abertura de la vena cava inferior y también la hendidura aórtica. Sin embargo, son tan raros que tienen poco valor práctico.

Entre diferentes tipos hernias del diafragma la mayoría de las veces hay hernias traumáticas, descritas por primera vez por Ambroise Paré en 1594. En 1936, Hedblom citó una colección de estadísticas, que contaba con 548 casos de hernias diafragmáticas traumáticas, y en 1950, I.D. y en 1957 M. M. Bass proporciona información sobre 755 pacientes que fueron observados por cirujanos nacionales.

La hernia congénita del diafragma es mucho menos común en adultos, ya que la mayoría de estos pacientes mueren poco después del nacimiento. Según A.A. Gerke y A.O. Melik-Arutyunov (1956), se encontró una hernia diafragmática congénita en 75510 autopsias en 59 casos. Butler y Clairaut (1962) indican que la hernia diafragmática congénita fue la causa de muerte en 1 de cada 2200 recién nacidos y Thomsen (1961) en 1 de cada 3500 recién nacidos. Según las estadísticas combinadas de Schmid (1949), de 155 niños con hernia diafragmática congénita, 71 murieron durante el primer mes y, a la edad de 10 años, murieron otros 73, lo que indica la conveniencia de una hernia diafragmática temprana. tratamiento quirúrgico hernias en recién nacidos y lactantes. Harto de esto grupo de edad Se tratan principalmente en clínicas quirúrgicas especiales para niños, lo que, por supuesto, es recomendable, dadas las especificidades del tratamiento, así como el manejo pre y posoperatorio de los pacientes de este grupo de edad.

Descrito por primera vez en el libro de Jean Petit en 1774. Al principio, la relajación se encontró solo en la autopsia. Con la introducción del método de investigación de rayos X, el número de tales observaciones comenzó a aumentar rápidamente, y en 1935 Reed y Borden habían descubierto 173 observaciones de relajación del diafragma en la literatura. A estas alturas, debido al mejor reconocimiento de esta enfermedad, con la que los médicos se han familiarizado, la relajación del diafragma se diagnostica con bastante frecuencia.

La relajación del diafragma es congénita y adquirida. Se puede encontrar evidencia de la existencia de relajación congénita en fetos, recién nacidos y bebés en combinación con diversas anomalías del desarrollo: transposición órganos abdominales, tétrada de Fallot, conducto arterioso persistente, doble uréter, criptorquidia, microftalmia y polidactilia, hernia intercostal congénita, falsa hernia bilateral de diafragma.

Con la relajación congénita, se observa subdesarrollo primario o aplasia completa de los músculos de la obstrucción abdominal, que puede ser causada por una colocación viciosa de los miotomas del diafragma o una violación de la diferenciación de elementos musculares, así como aplasia intrauterina o trauma del nervio abdominal.

La relajación adquirida que ocurre en el período extrauterino es mucho más común. En estos casos, en el músculo ya formado del diafragma, debido a diversas razones, ocurren cambios distróficos y atróficos pronunciados, hasta la desaparición completa de los elementos musculares. En muy raras ocasiones, la relajación adquirida se produce sobre la base de un daño directo al propio diafragma durante un trauma o procesos inflamatorios.

La causa más común de relajación adquirida es el daño del nervio frénico con el desarrollo de atrofia muscular neurótica secundaria. Estas lesiones pueden ser traumáticas (incluidas las operativas), inflamatorias y consecuencia de la invasión o compresión del nervio por un tumor o cicatrización.

Se describe el desarrollo de la relajación durante el traumatismo del nacimiento del nervio frénico, después de la cirugía de hernia diafragmática, durante la cual se realizó una frenicotomía, después de la sección transversal del nervio frénico durante la cirugía por cáncer de esófago y cardias y durante la cirugía de bocio. Observamos relajación de la cúpula izquierda del diafragma después de neumonectomía y después de la sección de las grandes ramas de n. phrenicus con cirugía plástica de esófago con colgajo diafragmático para cardiospasmo, realizada en otras instituciones médicas.

Las lesiones inflamatorias del nervio frénico se observan a menudo en la pleuresía, cuando se involucra en cicatrices o adherencias pleurales, lo que observamos en 3 pacientes. En este caso, la cúpula del diafragma adelgazado y libre de músculos se ubicó al nivel de la costilla III-IV, y con examen histológico Se encontró tejido conectivo en el diafragma, entre los que se encuentran fibras musculares atróficas individuales con pronunciado cambios distróficos... Entre el tejido fibroso y los remanentes de elementos musculares fueron visibles los troncos nerviosos con la desintegración de los cilindros axiales y la vaina de mielina y la sustitución de los detritos por tejido adiposo, lo que puede servir como confirmación de la importancia del daño del nervio abdominal en el desarrollo de la relajación y el diafragma.

Además, el nervio puede estar involucrado en un infiltrado inflamatorio en el área. raíz de pulmón y mediastino con linfadenitis tuberculosa. En un paciente se observó el desarrollo de relajación durante la invasión del nervio frénico por un tumor que se extendía desde la raíz del pulmón izquierdo hasta el mediastino y el pericardio.

La relajación del diafragma puede ser completa (total), si toda la cúpula se adelgaza y se mueve hacia el pecho, y parcial (limitada), si alguna parte de ella se desplaza.

Clínica. La clínica de la hernia del diafragma depende de la compresión y torceduras en el orificio herniario de los órganos abdominales desplazados hacia el tórax, la compresión del pulmón y el desplazamiento del mediastino por los órganos que se han caído por la abertura del diafragma, y \u200b\u200bde la disfunción del propio diafragma. Por tanto, todos los síntomas se pueden dividir en gastrointestinaldependiendo de la interrupción de la actividad de los órganos desplazados de la cavidad abdominal, y cardiorrespiratorioasociado con la compresión de los pulmones y el desplazamiento del mediastino. Durante la relajación, las causas de la aparición de los síntomas son las mismas, pero la ausencia de un orificio herniario imposibilita la infracción o incluso una compresión pronunciada de los órganos desplazados. La gravedad de los síntomas clínicos depende principalmente de la naturaleza, el volumen y el grado de llenado de los órganos abdominales desplazados y, en el caso de las hernias, además, del tamaño, la forma y la naturaleza del orificio herniario. Entonces, el movimiento del estómago a menudo se acompaña de un cuadro de vólvulo agudo o crónico o fenómenos asociados con su compresión, en particular el desarrollo de gastritis hemorrágica o incluso úlceras.

Con las torceduras del esófago, a menudo se presentan síntomas disfágicos. Mover el hígado en algunos casos se acompaña de ictericia. Cuanto mayor es el volumen de órganos desplazados, más pronunciados son los síntomas de compresión pulmonar y desplazamiento mediastínico. Por tanto, todos los factores que contribuyen a un aumento de la presión intraabdominal, como levantar objetos pesados, embarazo, estreñimiento, así como la ingesta de alimentos, provocan un aumento o aparición de síntomas.

Los grandes defectos del diafragma a menudo van acompañados del prolapso de una gran cantidad de órganos abdominales, pero con ellos con menos frecuencia que con orificios herniarios estrechos, se produce una infracción, que cambia bruscamente. cuadro clinico enfermedades y provoca un fuerte deterioro en el estado general del paciente.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están influenciadas por la edad de los pacientes. Entonces, en los recién nacidos y bebés que padecen hernia diafragmática congénita, generalmente se observan cianosis, dificultad para respirar e incluso asfixia, y en este sentido, a menudo se les diagnostica por error una enfermedad cardíaca congénita. La localización del orificio de la hernia juega un papel bien conocido, ya que, por ejemplo, en las hernias frenopericárdicas, el prolapso de incluso una parte relativamente pequeña del intestino o epiplón en la cavidad pericárdica puede causar compresión e incluso taponamiento cardíaco con el desarrollo de los signos clínicos correspondientes.

Más síntomas característicos Las hernias diafragmáticas son: aparición o intensificación de dolor en la región epigástrica correspondiente a la mitad del tórax o hipocondrio, así como sensación de pesadez, falta de aire y palpitaciones inmediatamente después de comer, especialmente profusas. Esto obliga a los pacientes, que a menudo se sienten prácticamente sanos con el estómago vacío, a limitar drásticamente su ingesta de alimentos, lo que en algunos casos conduce al agotamiento. Con relativa frecuencia, después de comer, se producen vómitos (a veces con una mezcla de sangre), seguidos de alivio, que también lo notan los pacientes después de defecar. Un síntoma muy típico es una sensación de "gorgoteo" y retumbar en el pecho del lado de la hernia, así como un aumento significativo de la dificultad para respirar cuando los pacientes se mueven a una posición horizontal. La relación entre la gravedad de los síntomas anteriores y el grado de llenado del tracto gastrointestinal tiene un valor diagnóstico muy significativo.

En el examen físico, la presencia de una cicatriz en el pecho o pared abdominal con una hernia del diafragma que ha surgido después de una lesión abierta, una disminución en la movilidad del tórax en el lado de la lesión con suavizado de los espacios intercostales y con hernias congénitas con un desplazamiento significativo del mediastino y el corazón, a menudo se observa una joroba del corazón. Con hernias a largo plazo con protuberancia. cavidad pleural En una parte importante de los órganos abdominales se puede observar la retracción del abdomen, descrita por primera vez por NI Pirogov.

Percusión por encima del tórax en el lado de la lesión, se nota un sonido timpánico sordo, la auscultación en esta zona es un debilitamiento o ausencia total de ruidos respiratorios, en lugar de lo cual se escucha la motilidad intestinal o el ruido de salpicadura, y es característico un cambio en los datos de auscultación y percusión, dependiendo del grado de llenado del estómago y los intestinos. No menos característico es el desplazamiento de la opacidad del corazón y el mediastino hacia el lado sano, que generalmente se expresa cuanto más se ubica la zona de opacidad y timpanitis. Las mismas quejas y datos físicos se encuentran durante la relajación de la cúpula del diafragma, solo que con él no hay fenómenos asociados con la compresión de órganos en el orificio herniario, ya que están ausentes durante la relajación.

Los signos anteriores generalmente permiten determinar el movimiento de los órganos abdominales hacia el tórax y sospechar una hernia o relajación del diafragma, cuyo diagnóstico exacto solo es posible con un examen de rayos X, que se lleva a cabo en una secuencia estrictamente definida, de métodos más simples a más complejos, cada uno de los cuales tiene un diagnóstico estrictamente definido. posibilidades e indicaciones de uso.

Un rasgo característico de las hernias de diafragma es la variabilidad de la imagen de rayos X según el grado de llenado del tracto gastrointestinal. También importa qué órganos se han trasladado al pecho. Entonces, con una fluoroscopia de inspección, con un prolapso del estómago, se ve un gran nivel horizontal con aire por encima, como en el hidroneumotórax, y su altura aumenta después de comer o beber. El prolapso simultáneo de las asas del intestino delgado se acompaña de la aparición de un oscurecimiento difuso del campo pulmonar con áreas redondeadas de iluminación, y si las asas del intestino grueso se caen, la haustración a menudo se puede ver en el fondo del gas. Mover el hígado o el bazo da una imagen del oscurecimiento de la sección correspondiente del campo pulmonar.

A menudo, la cúpula del diafragma está claramente contorneada y se puede ver que los órganos abdominales están ubicados por encima de ella, pero en algunos casos la sombra del diafragma no es visible y el nivel de su ubicación debe juzgarse sobre la base de los signos indirectos obtenidos durante un estudio de contraste del tracto gastrointestinal. En este caso, sobre los órganos contrastados, según el lugar de su paso por el diafragma, se observan retracciones o depresiones, denominado "síntoma de flujo" o "síntoma del orificio herniario". Esto le permite determinar la localización y el tamaño del defecto en el diafragma, así como la naturaleza y condición de los órganos faltantes.

Con grandes defectos del diafragma, los síntomas del orificio herniario están ausentes y en la parte superior hay una línea arqueada, llamada borderline, que puede estar formada tanto por la sombra del diafragma durante la relajación como por la pared del estómago con hernia diafragmática. La relajación en estos casos vendrá indicada por la ubicación medial del contorno de la burbuja de gas gástrica y la ubicación lateral del ángulo esplénico del intestino grueso debajo del arco común formado por el diafragma, así como la formación del característico triángulo Duval-Quenu-Fatou por ellos. En los casos en que no se pueda establecer la naturaleza de la línea límite, se debe aplicar un neumoperitoneo diagnóstico para diferenciar la hernia y relajar el diafragma. Durante la relajación, la sombra del diafragma generalmente se mueve hacia arriba desde los contornos del estómago y los intestinos ubicados debajo de él; con una hernia, el aire puede pasar a la cavidad pleural y dar una imagen de neumotórax o ubicarse en la cavidad abdominal y contornear el diafragma a los lados del orificio herniario. No obstante, cabe destacar que las indicaciones para la imposición de un neumoperitoneo diagnóstico son muy limitadas, ya que con una correcta valoración de los datos de un estudio radiopaco, en la mayoría de los casos es posible realizar el diagnóstico correcto.

Tratamiento. La cuestión del tratamiento de diversas lesiones del diafragma se resuelve de manera diferente. En pacientes con una hernia del diafragma, la posibilidad de infracción es una indicación directa de cirugía. Con relajación del diafragma, la operación está indicada solo en caso de trastornos de salud graves, si los síntomas de la enfermedad son débiles, es aconsejable realizar un tratamiento conservador.

La preparación preoperatoria para las hernias y la relajación del diafragma consiste en prescribir una dieta baja en toxinas 2-3 días antes de la operación, tomar laxantes y prescribir en la víspera de la operación y temprano en la mañana del día de la intervención de enemas de limpieza (para limpiar el agua).

Para la cirugía de hernias y relajación del diafragma, el método de elección para la anestesia es la anestesia endotraqueal moderna con el uso de relajantes musculares y respiración controlada, que se puede realizar tanto manualmente como con la ayuda de respiradores Engstrom o ERO-62. Dicha anestesia permite realizar todas las manipulaciones en un ambiente relajado. diafragma, que facilita la sutura de los defectos y evita la sección del nervio frénico.

La elección del acceso depende de la ubicación y el tamaño del defecto, la edad y el estado del paciente y la naturaleza esperada de la cirugía. Entonces, con las hernias paraesternales, el acceso transabdominal es más conveniente, en particular, la laparotomía media superior. En operaciones en todas las demás partes de la cúpula derecha del diafragma, se utiliza un abordaje transtorácico en el séptimo u octavo espacio intercostal, que también es el más preferible para manipulaciones en todas las partes de la cúpula izquierda en pacientes adultos. En niños con hernias falsas congénitas, cuando no suele haber fusión de los órganos prolapsados \u200b\u200bcon la pared torácica, así como en operaciones intraabdominales paliativas de relajación, se utilizan incisiones transabdominales.

Detengámonos en algunas características de la operación de hernia diafragmática, cuyo propósito es derribar los órganos desplazados y suturar el defecto en el diafragma. A menudo, especialmente con hernias diafragmáticas traumáticas, es necesario separar numerosas adherencias y adherencias entre los órganos prolapsados \u200b\u200by la pared torácica, así como el orificio herniario. Esta manipulación debe hacerse con mucho cuidado, ya que el daño, por ejemplo, en un bazo prolapsado, obliga a extirparlo para evitar un sangrado postoperatorio.

Después de liberar los órganos caídos en cavidad abdominal el defecto del diafragma debe suturarse. Por lo general, los bordes del defecto se suturan con suturas de seda gruesas separadas e interrumpidas, intentando, si es posible, crear una duplicación si el tejido del diafragma no es lo suficientemente fuerte. Con tamaños muy grandes del defecto del borde, no es posible quitarlo y hay que recurrir a varios métodos plásticos.

De las diversas opciones de organoplastia, solo la hepatopexia conserva actualmente cierta importancia: se abandonó el uso de otros órganos debido a los peligros de crear una hernia diafragmática fija. También es muy traumático utilizar varios métodos autoplásticos con corte de colgajos músculo, músculo-pleural y músculo-perióstico. También son indeseables varias opciones de toracoplastia destinadas a acercar la pared torácica a los bordes del defecto, debido a la pronunciada deformación resultante de este último.

Se han generalizado varios métodos aloplásticos para reemplazar o fortalecer los defectos del diafragma que no pueden eliminarse debido a los propios tejidos del paciente. Para ello, las prótesis de nailon, nailon, teflón, lavsan o esponja de alcohol polivinílico se utilizan por primera vez para plásticos del diafragma durante su relajación en 1957. Estudios experimentales realizados por N.O. Nikolaev, empleado de nuestra clínica, y observaciones clínicas han demostrado la conveniencia de aislar la prótesis de cavidad pleural libre para reducir la formación de derrame seroso reactivo. La prótesis se sutura a los bordes del defecto, estrechándose si es posible, de modo que pase 0,5-1 cm por debajo del borde del diafragma. Esto aumenta el área de contacto entre la prótesis y el diafragma y previene el desarrollo de recaídas.

Se han propuesto varios métodos para el tratamiento quirúrgico de la relajación del diafragma, que se pueden dividir en dos grupos principales:

1. intervenciones destinadas a eliminar los síntomas individuales: operaciones paliativas en el estómago y el intestino grueso,
2. operaciones en el diafragma mismo, cuyo propósito es llevar el diafragma y los órganos abdominales desplazados a su posición normal y fortalecer el diafragma adelgazado.

De forma esquemática, todos los métodos de funcionamiento anteriores durante la relajación se pueden presentar como sigue.

Cirugía paliativa (sintomática) en el estómago y el intestino grueso:

1. gastropexia,
2. gastro-gastrostomía,
3. gastroenterostomía,
4. resección del estómago,
5. resección de colon

Cirugía de diafragma

A. Plastia del diafragma con sus propios tejidos:

1. resección del área adelgazada con costura de los bordes del diafragma,
2. disección del diafragma con formación de duplicación,
3. frenoplicación

B. Refuerzo plástico del diafragma (combinado con uno de los tipos de plástico debido a los propios tejidos del diafragma)

1. Autoplastia:
   • a) un colgajo de piel,
   • b) colgajo muscular,
   • c) colgajo músculo-perióstico-pleural
2. Aloplastia:
   • a) una malla de tantalio,
   • b) malla, placa o tejido de nailon, nailon,
   • c) una esponja de alcohol polivinílico (ayvalon).

Varias operaciones en el diafragma en combinación con operaciones paliativas en el estómago y el colon.

Cabe señalar que el número total de operaciones de relajación sigue siendo relativamente pequeño. Según los datos de Dezhak y Dyuru, en 1942 solo se habían producido alrededor de 50. En 1959, pudimos recopilar información de la literatura sobre 126 operaciones durante la relajación.

En marzo de 1957, propusimos y por primera vez realizamos una plastia de diafragma en un paciente con relajación del lado izquierdo utilizando una prótesis de esponja de alcohol polivinílico (aivalon), que se sutura a lo largo de toda la línea de inserción del diafragma entre la duplicación de una obstrucción abdominal adelgazada y completamente libre de músculos. La ventaja de este tipo de plástico es la elasticidad de la prótesis, que crece debido a su porosidad. tejido conectivo y crece firmemente junto con los restos del tejido del diafragma, fortaleciéndolo de manera confiable.

La técnica de operación se presenta en los siguientes diagramas. Desde el abordaje transtorácico en el octavo espacio intercostal de la izquierda, se expone una cúpula del diafragma de ubicación alta muy adelgazada, que se diseca en la dirección longitudinal para obtener dos colgajos del mismo tamaño (Fig.120, a). Luego, la placa, esterilizada por ebullición y empapada en una solución de antibióticos de alcohol polivinílico (aivalon), se sutura junto con el colgajo externo a la base del colgajo interno y al tejido intercostal a lo largo de toda la línea de uniones del diafragma (Fig.120, b). Posteriormente se sutura el colgajo interior sobre la prótesis, también a lo largo de toda la línea de fijación del diafragma, lo que conduce a su aislamiento de la cavidad pleural libre (Fig. 120, c);

Este método se utilizó para operar a 11 pacientes con relajación del diafragma del lado izquierdo. No hubo muertes ni complicaciones directamente relacionadas con el uso de la prótesis. Al estudiar la condición de los pacientes en términos de 1 a 9 años, no se encontraron recaídas. El examen de rayos X muestra una ubicación casi normal del diafragma y los órganos internos.

La desaparición completa o disminución significativa de los síntomas de la enfermedad, observada en los pacientes que observamos, indica la posibilidad de brindar cuidado quirúrgico con esta enfermedad.

Literatura [show]

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3. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Cirugía de diafragma. L., 1966.

Una fuente: Petrovsky B.V. Conferencias seleccionadas sobre cirugía clínica. M., Medicina, 1968 (Libro de texto.Lit. Para student.med.in-tov)

La relajación del diafragma se entiende como un alto standing unilateral de la cúpula del diafragma, extremadamente adelgazado, pero manteniendo la continuidad.

El término "relajación" ahora es aceptado por la mayoría para denotar este sufrimiento. Sin embargo, en la literatura existen otros nombres como: eventración del diafragma (el nombre es desafortunado, da lugar a una hernia), insuficiencia diafragmática, alto standing idiopático, aumento unilateral persistente del diafragma, megadiafragma (que es incorrecto).

La investigación muestra la falta de elementos musculares; solo hay tejido fibroso entre las hojas serosas.

El estómago y el intestino grueso sobresalen de los órganos abdominales, luego, con menos frecuencia intestino delgado... El estómago desplazado hacia arriba sufre los mismos cambios de posición que en una hernia diafragmática: la curvatura mayor se gira hacia arriba, adyacente al diafragma. El pulmón se comprime según la elevación del tabique diafragmático, el corazón se desplaza hacia la derecha con relajación del lado izquierdo.

Hay muchas razones para considerar la relajación del diafragma. anomalía congenital, consecuencia de la insuficiencia de los músculos, que normalmente se convierte en tejido mesenquimatoso poco diferenciado que separa las cavidades corporales. La relajación del diafragma se puede combinar con otros defectos. A veces se encuentra en infancia... El hecho de que la enfermedad se establezca con mayor frecuencia a la edad de 30-40 años se explica por el estiramiento gradual y el aumento en el nivel del tabique diafragmático como resultado de la presión de los órganos abdominales debido a la tensión de los músculos abdominales.

Algunos admiten no solo un origen congénito, sino también adquirido de relajación del diafragma, no solo agenesia, sino también atrofia de elementos musculares. El trauma raras veces precede a la relajación del diafragma, y \u200b\u200bsi parece existir tal relación en el tiempo, no hay evidencia de falta de relajación antes de la lesión. Una vasta experiencia dice que la sección transversal del nervio frénico conduce a la relajación del tabique diafragmático, pero no a su degeneración total. Al mismo tiempo, se deben tener en cuenta los estudios de Kigyo en monos, que mostraron que la combinación de la intersección del nervio frénico con la intersección de la inervación simpática da una enfermedad idéntica.

Síntomas de relajación del diafragma

La gravedad de las manifestaciones clínicas de relajación del diafragma es diferente, desde la ausencia total de síntomas hasta trastornos importantes. Hay cambios en la posición de los órganos abdominales, especialmente el estómago, intestino grueso, así como compresión del pulmón, desplazamiento del corazón, muy similar a lo que se observa con la hernia diafragmática. Esto explica por qué la sintomatología clínica de ambas enfermedades es básicamente la misma. La diferencia más significativa es que no hay estrangulamiento durante la relajación.

Las manifestaciones de la enfermedad se combinan en los siguientes síndromes clínicos:

• digestivo, en forma de disfagia, que incluye vómitos paradójicos, dolor de estómago, sensación de pesadez, estreñimiento;
• respiratorio, que se manifiesta por dificultad para respirar después de un esfuerzo físico, después de comer;
• cardíaco: en forma de palpación del corazón, taquicardia, síntomas anginosos.

Investigación objetiva convencional métodos clínicos puede detectar los mismos cambios que se encuentran en una hernia diafragmática y la misma variabilidad en los resultados de la investigación debido a la diferente posición del cuerpo o al grado de llenado del estómago.

La única forma de distinguir entre la relajación del diafragma y la hernia es un examen de rayos X. Permite establecer si los órganos desplazados se encuentran debajo o sobre el tabique diafragmático. La línea abdominal límite puede estar formada tanto por el tabique diafragmático como por la curvatura mayor del estómago, mirando cranealmente. El diagnóstico de relajación del diafragma es innegable si los contornos del tabique diafragmático y los contornos del estómago son claramente separables. Si los contornos superiores del estómago y el colon se encuentran en niveles diferentes y no se traza una banda de diafragma entre ellos, el diagnóstico de una hernia es más probable, especialmente cuando la altura de la ubicación de los órganos cambia de manera diferente cuando el cuerpo se posiciona con la cabeza hacia abajo. Con la relajación, la relación es más constante. Si un contorno es visible, entonces, al reducir la cantidad de aire en el estómago, puede separar su pared del diafragma o establecer que la línea divisoria rota está formada por el estómago. Los exámenes de rayos X repetidos muestran una relativa constancia de la imagen con relajación y una mayor variabilidad con una hernia.

Para el diagnóstico diferencial, se recomienda utilizar un gaeumoperitoneo. Introducido en la cavidad abdominal con el diafragma intacto lo separará de la sombra del estómago y los intestinos. Con un orificio en el diafragma, el aire ingresa a la cavidad pleural. Sin embargo, con adherencias en el orificio de la hernia, quedará aire en la cavidad abdominal.

Tratamiento de relajación del diafragma

La relajación del diafragma solo puede eliminarse mediante cirugía. Las indicaciones para la relajación del diafragma se deciden individualmente, teniendo en cuenta la magnitud del levantamiento de los órganos abdominales y la gravedad de los síntomas clínicos. La tarea de la operación es la reconstrucción del diafragma, como resultado de lo cual el abdomen y órganos de mama debe tomar una posición normal.

Puede extirpar una parte del diafragma y coser los bordes de la incisión con una costura de levita. Si bajar el diafragma es insuficiente, se recomienda aplicar una segunda y tercera fila de puntos. Para fortalecer un tabique diafragmático muy delgado, después de la escisión de parte del mismo, se utilizaron el músculo psoas, los músculos intercostales, la piel, la fascia lata del muslo. El método de doblar el diafragma es cercano al indicado. Estas operaciones se realizan mejor con un abordaje torácico.

El crecimiento excesivo del diafragma se puede reducir mediante pliegues. El colgajo de duplicación del diafragma se fija con suturas a la pared posterior del tórax y el abdomen oa la pared abdominal anterior.

Para aplanar el diafragma, también se propone aplicar suturas onduladas (de atrás hacia adelante o de adelante hacia atrás) utilizando tanto acceso torácico como abdominal.

Los métodos de cirugía anteriores se utilizan cada vez menos, y el uso de materiales aloplásticos para fortalecer el diafragma pasa a primer plano. Se utilizaron nailon, nailon, alcohol polivinílico. Se recomienda colocar un material aloplástico entre las láminas del tabique diafragmático disecado. El acceso torácico es recomendable para estas operaciones. El método, desarrollado en detalle por Petrovsky, consiste en que después de disecar el diafragma, se coloca una placa de alcohol polivinílico de 30 x 25 x 0,7 cm de tamaño en la mitad exterior del diafragma y se sutura con seda a la fascia prevertebral y músculos de la pared torácica, luego a los restos del diafragma en el pericardio y hasta la pared torácica anterior a lo largo de la proyección de los bordes medial de la cúpula izquierda del diafragma. La hoja medial del diafragma se coloca sobre el injerto.

RELAJACIÓN DEL IRIS

Por primera vez, la relajación del diafragma fue descrita por Jean Petit en 1774, entendiendo por este concepto la relajación completa de las cúpulas y su alto standing. En la práctica clínica, también se utilizan términos como "eventración diafragmática", "diafragma primario", "megafenia" y los términos "relajación limitada del diafragma", "eventración parcial", diafragma "blando", " divertículo diafragmático ”, etc. El término“ relajación diafragmática ”recibió el mayor reconocimiento clínico.

La base de esta enfermedad es la inferioridad de los elementos musculares del diafragma. La relajación puede ser de carácter congénito o adquirido. Neuman (1919) consideró la aplasia o el trauma intrauterino del nervio frénico como la causa del subdesarrollo congénito del diafragma.

Según los investigadores, la relajación congénita se debe a la inferioridad constitucional de los músculos del diafragma, que posteriormente conduce a su desplazamiento secundario hacia arriba. PA Kupriyanov (1960) considera que la causa de la relajación es una malformación, que consiste en la ausencia de tejido muscular y tendinoso en la cúpula del diafragma.

La relajación del carácter adquirido es una consecuencia de la inferioridad del tejido muscular del diafragma, que se produce en relación con cambios atróficos y distróficos en los músculos, durante la transición a él de cambios inflamatorios del tegumento seroso o debido a cambios independientes procesos inflamatorios en el diafragma, un punto importante es la lesión del diafragma. Como resultado de un traumatismo del nervio frénico, de cualquier origen (cirugía, proceso inflamatorio o tumoral), se desarrolla distrofia muscular neurótica secundaria, adelgazamiento, alteración de la movilidad y posterior elevación de la cúpula del diafragma.

Durante mucho tiempo, la relajación del diafragma se consideró una enfermedad mal sintomática o incluso asintomática y, a diferencia de una hernia diafragmática, no representa una amenaza para la vida del paciente. Sin embargo, junto con el curso asintomático, hay formas que se manifiestan clínicamente por un trastorno en los sistemas digestivo, respiratorio, cardiovascular y varios otros sistemas.

Los síntomas de relajación dependen del desplazamiento del diafragma y los órganos adyacentes. En cada caso individual, un cierto grupo de síntomas de aquellos órganos cuya función está más deteriorada pasa a primer plano. Dependiendo de esto, se distinguen tres grupos de trastornos: respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales.

En la anamnesis de las personas que padecen esta patología, hay un curso prolongado de enfermedad concomitante, una indicación de trauma pasado en el abdomen o el tórax, pleuresía, tuberculosis. Cabe destacar que la pleuresía puede simular la propia relajación del diafragma.

B.V. Petrovsky y coautores (1965) distinguen 4 formas curso clínico relajación del diafragma: asintomático, con borrosa manifestaciones clínicas, con clínica severa y complicada (vólvulo gástrico, úlcera de estómago, sangrado, etc.). Los niños tienen una forma especial con trastornos cardiorrespiratorios pronunciados. Los síntomas clínicos dependen de la ubicación y el grado de relajación. Se sabe que la relajación del lado izquierdo se acompaña de trastornos más graves.

Las quejas generales se caracterizan por una indicación de episodios de dolor, pérdida de peso, a veces ataques de debilidad, hasta desmayos, palpitaciones, dificultad para respirar, tos. Son causados \u200b\u200bpor el desplazamiento y la rotación del corazón, así como por la interrupción de la respiración de la mitad del diafragma.

Desde el tracto gastrointestinal, los síntomas clínicos principales son una sensación de pesadez después de comer, eructos frecuentes, hipo, pirosis, ruidos en el abdomen, náuseas, vómitos, flatulencia y estreñimiento, disfagia y hemorragia gastrointestinal recurrente. El motivo de estas quejas es el prolapso de la función dinámica del diafragma, la curvatura del esófago abdominal, el vólvulo del estómago con estiramiento y trastornos circulatorios, la presencia de úlceras, gastritis erosiva o estasis venosa y sangrado gástrico. Incluso se han descrito casos de gangrena gástrica.

En un examen objetivo, se determinan los síntomas de Hoover: una desviación más fuerte al inhalar el arco costal izquierdo hacia arriba y hacia afuera. La percusión marca un aumento y un desplazamiento hacia arriba del espacio Traube. El borde inferior de los pulmones al frente se eleva hasta las costillas II-IV, el borde de embotamiento cardíaco se desplaza hacia la derecha. La auscultación revela ruidos cardíacos amortiguados, respiración debilitada, ruidos intestinales y ruido sordo o de salpicaduras sobre el pecho.

Los estudios instrumentales permiten identificar violaciones de la respiración externa, especialmente VC. El electrocardiograma de estos pacientes se caracteriza por una ralentización de la conducción intraventricular, alteración de la circulación coronaria y aparición de extrasístoles.

El examen de rayos X es decisivo en el diagnóstico de relajación, y los siguientes síntomas son importantes: 1) un aumento persistente en el nivel de la ubicación de la cúpula correspondiente del diafragma a 2-3 costillas; 2) en posición horizontal, el diafragma y los órganos adyacentes se mueven hacia arriba; 3) los contornos del diafragma representan una línea arqueada suave y continua. A menudo se detecta compresión del pulmón y desplazamiento del corazón hacia la derecha.

Un signo radiológico característico es el síntoma de Alyshevsky-Vinbek: movimientos paradójicos del diafragma, es decir, subir con una respiración profunda y bajar con una exhalación. Los movimientos paradójicos del diafragma se detectan mejor cuando se realiza una prueba funcional de Müller: inhalación con una glotis cerrada, en contraste con la dirección opuesta del movimiento del diafragma desde el lado enfermo: síntoma de Velman. Contener la respiración a la altura de la inspiración hace que la mitad modificada del diafragma se mueva hacia arriba debido a la fuerza de retracción. tejido pulmonar - Síntoma de Dillon.

Con un estudio de contraste del estómago en la posición de Trendelenburg, se determina el síntoma de Funstein: agente de contraste se propaga en el estómago, siguiendo los contornos de la cúpula del diafragma. Un punto importante es también la detección del movimiento del estómago hacia el pecho, la curvatura de la sección abdominal, el esófago, el desplazamiento del píloro y la curvatura del estómago "estómago en cascada", así como el movimiento del colon transverso, especialmente su ángulo esplénico.

Para diagnóstico diferencial, neumoperitopeo, pielografía, radiografía y varios pruebas funcionales... El neumoperitoneo adquiere un valor significativo, permitiendo que una capa de gas separe la cúpula del diafragma de los órganos adyacentes.

La relajación local o limitada del diafragma se observa predominantemente a la derecha. En este caso, la cúpula del diafragma sobresale de forma arqueada hacia el pulmón, y el hígado se deforma, repitiendo la forma de la zona de relajación y se encaja en la zona levantada hacia arriba, circunstancia que a menudo sirve como motivo de errores diagnósticos, ya que la zona de relajación limitada del diafragma se confunde muy a menudo con equinococosis hepática.

Según varios autores, las siguientes enfermedades son causa de relajación limitada: equinococosis del hígado y el bazo, adherencias diafragmático-mediastínicas, absceso subfrénico, exudado suprafrénico, quistes pericárdicos, alteraciones pulmonares, hipoplasia limitada del diafragma y otras enfermedades.

La relajación del diafragma es una patología caracterizada por un adelgazamiento agudo o ausencia total de la capa muscular del órgano. Esto ocurre debido a anomalías en el desarrollo del feto o debido a un proceso patológico que llevó a la protrusión del órgano hacia la cavidad torácica.

De hecho, este término en medicina significa dos patologías a la vez, que, sin embargo, tienen síntomas clínicos similares y ambas son causadas por la protuberancia progresiva de una de las cúpulas del órgano.

La malformación congénita se caracteriza por el hecho de que una de las cúpulas carece de fibras musculares. Es delgado, transparente y está formado principalmente por la pleura y el peritoneo.

En el caso de la relajación adquirida, estamos hablando de parálisis muscular y su posterior atrofia. En este caso, son posibles dos variantes del desarrollo de la enfermedad: la primera es una derrota con una pérdida completa del tono, cuando el diafragma parece un saco tendinoso y la atrofia muscular es bastante pronunciada; segundo - violaciones función motora manteniendo el tono. La aparición de la forma adquirida se ve facilitada por el daño a los nervios del domo derecho o izquierdo.

Causas de patologia

• Una forma innata de relajación puede provocar una colocación anormal de los miotomas del diafragma, así como una diferenciación muscular alterada y un traumatismo intrauterino / aplasia del nervio frénico.
• Forma adquirida (atrofia muscular secundaria) puede ser causada por daño orgánico inflamatorio y traumático.

también dolencia adquirida ocurre en el contexto de daño al nervio frénico:

1. traumático;
2. quirófanos;
3. inflamatorio;
4. daño de cicatriz con linfadenitis;
5. tumor.

Forma congénita conduce al hecho de que después del nacimiento de un niño, el órgano no puede soportar la carga que se le impone. Se estira gradualmente, lo que resulta en relajación. El estiramiento puede ocurrir a diferentes ritmos, es decir, puede manifestarse tanto en la primera infancia como en los ancianos.

Vale la pena señalar que la forma congénita de patología a menudo se acompaña de otras anomalías del desarrollo intrauterino, por ejemplo, criptorquidia, defectos cardíacos, etc.

Forma adquirida difiere de los congénitos no en ausencia, sino en paresia / parálisis de los músculos y su posterior atrofia. En este caso, no se produce una parálisis completa, por lo que los síntomas son menos pronunciados que en la forma congénita.

La relajación adquirida del diafragma puede ocurrir después de una diafragmitis secundaria, por ejemplo, con pleuresía o absceso subfrénico, así como después de una lesión orgánica.

La distensión del estómago con estenosis pilórica puede provocar la enfermedad:

el trauma constante del estómago provoca cambios degenerativos músculos y su relajación.

Síntomas

• Las manifestaciones de la enfermedad pueden diferir de un caso a otro. Por ejemplo, ellos muy pronunciado con patología congénita, y con adquiridos, especialmente parciales, segmentarios, pueden estar completamente ausentes. Esto se debe a que el adquirido se caracteriza por un menor grado de estiramiento tisular, una menor posición del órgano.
• Además, la localización segmentaria de la patología a la derecha es más favorable., ya que el hígado cercano, por así decirlo, tampona el área dañada. La relajación limitada de la izquierda también puede estar cubierta por el bazo.
• Al relajar el diafragma, los síntomas rara vez ocurren en la infancia... La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en personas de 25 a 30 años, especialmente en aquellas que realizan trabajos físicos pesados.
• El motivo principal de las quejas es desplazamiento de los órganos peritoneales hacia el pecho... Por ejemplo, una parte del estómago que se eleva provoca una curvatura del esófago y la suya propia, como resultado de lo cual la motilidad de los órganos se ve afectada, respectivamente, hay dolor... Las venas torcidas pueden causar hemorragia interna... Estos signos de la enfermedad se intensifican después de una comida y actividad física. En esta situación, el síndrome de dolor provoca la flexión de los vasos que irrigan el bazo, el riñón y el páncreas. Los ataques de dolor pueden ser intensos.
• Generalmente, el síndrome de dolor es agudo... Su duración varía desde unos minutos hasta varias horas. Al mismo tiempo, termina tan rápido como comienza. Las náuseas a menudo preceden al ataque. Se observa que la patología puede ir acompañada de dificultad para pasar los alimentos por el esófago, así como hinchazón. Estos dos fenómenos ocupan con frecuencia un lugar destacado en la clínica de la patología.
• La mayoría de los pacientes se quejan ataques de dolor en el corazón... Estos pueden ser causados \u200b\u200btanto por el reflujo vagal como por la presión directa del estómago sobre el órgano.

Métodos de diagnóstico

El método principal para detectar la relajación es examen de rayos x... A veces, durante la relajación, existe la sospecha de una hernia, sin embargo, realice diagnóstico diferencial sin sostener examen de rayos x casi imposible. Solo a veces, las características del curso de la enfermedad y la naturaleza de su desarrollo permiten determinar con precisión la patología.

Doctor conduciendo examen físico, detecta los siguientes fenómenos:

1. el borde inferior del pulmón izquierdo se mueve hacia arriba;
2. la zona de timpanitis subfrénica se extiende hacia arriba;
3. se escucha peristaltismo intestinal en la zona de patología.

Tratamiento

En esta situación, solo es posible una forma de eliminar la enfermedad: quirúrgica.

Sin embargo, las operaciones no se realizan para todos los pacientes. Para llevarlo a cabo, se necesita testimonio.

• La intervención quirúrgica se lleva a cabo solo en los casos en que una persona ha cambios anatómicos pronunciados, síntomas clínicos incapacitar, causar graves molestias.
• Además, las indicaciones para la cirugía son complicaciones que representan una amenaza para la vida, por ejemplo, rotura de diafragma, sangrado gástrico o vólvulo agudo.

Decidirse por un tratamiento de relajación quirúrgicamente, los médicos también tienen en cuenta la presencia de contraindicaciones para tales, así como estado general el paciente.

La relajación del diafragma es una patología caracterizada por un adelgazamiento agudo o ausencia total de la capa muscular del órgano. Este aparece por anomalías en el desarrollo del feto o como consecuencia de un proceso patológico, el que provocó la protrusión del órgano hacia la cavidad torácica.

De hecho, este término en medicina significa dos patologías a la vez, que, sin embargo, tienen síntomas clínicos similares y ambas son causadas por la protuberancia en desarrollo de una de las cúpulas del órgano.

La malformación congénita se caracteriza por el hecho de que una de las cúpulas está desprovista de fibras musculares. Es delgado, transparente y está formado principalmente por la pleura y el peritoneo.

En el caso de la relajación adquirida, estamos hablando de parálisis muscular y su posterior atrofia. En este caso, existen dos posibles variantes del desarrollo de la enfermedad: la primera es una lesión con una pérdida completa de tono, cuando el diafragma parece un saco tendinoso y la atrofia muscular es bastante pronunciada; el segundo - función motora deteriorada mientras se mantiene el tono. El origen de la forma adquirida se ve facilitado por el daño a los nervios de la cúpula derecha o izquierda.

Causas de patologia

La forma congénita de relajación puede ser provocada por una colocación anormal de los miotomas del diafragma, así como por alteración de la diferenciación muscular y traumatismo intrauterino / aplasia del nervio frénico.

La forma adquirida (atrofia muscular secundaria) puede ser causada por daño orgánico inflamatorio y traumático.

Además, la dolencia adquirida aparece en el contexto de daño al nervio frénico: traumático, operativo, inflamatorio, daño cicatricial con linfadenitis, tumor.

La forma congénita conduce al hecho de que después del nacimiento del niño, el órgano no puede soportar la carga que se le impone. Se estira lentamente, lo que conduce a la relajación. El estiramiento puede ocurrir a diferentes ritmos, es decir, puede manifestarse tanto en la primera infancia como en los ancianos.

Vale la pena señalar que la forma congénita de patología a menudo se acompaña de otras anomalías de la formación intrauterina, por ejemplo, criptorquidia, defectos cardíacos, etc.

La forma adquirida se diferencia de la congénita no por la ausencia, sino por la paresia / parálisis de los músculos y su posterior atrofia. En este caso, no se produce una parálisis completa, por lo que los síntomas son menos pronunciados que en la forma innata.

La relajación adquirida del diafragma puede aparecer más tarde que la diafragmitis secundaria, por ejemplo, con pleuresía o absceso subfrénico, así como más tarde que la lesión orgánica.

La distensión del estómago con estenosis pilórica puede provocar la enfermedad: el trauma continuo del estómago provoca metamorfosis y relajación degenerativas de los músculos.

Síntomas

Las manifestaciones de la enfermedad pueden diferir de un caso a otro. Por ejemplo, se expresan fuertemente en patología congénita, y en adquiridas, exclusivamente parciales, segmentarias, pueden estar completamente ausentes. Esto se debe a que el adquirido se caracteriza por un menor grado de estiramiento tisular, más por una baja posición del órgano.

Además, la localización segmentaria de la patología a la derecha es más favorable, porque el hígado cercano, por así decirlo, tampona el área dañada. La relajación limitada de la izquierda también puede estar cubierta por el bazo.

Cuando el diafragma se relaja, los síntomas rara vez aparecen en la infancia. La enfermedad a menudo se manifiesta en personas de 25 a 30 años, exclusivamente en aquellas que realizan trabajos físicos intensos.

El principal motivo de las reclamaciones es el desplazamiento de los órganos peritoneales hacia el tórax. Por ejemplo, una parte del estómago, que se eleva, provoca una curvatura del esófago y personal, como resultado de lo cual se altera la motilidad de los órganos, respectivamente, aparecen sensaciones dolorosas. La torcedura de las venas puede provocar hemorragia interna. Estos signos de la enfermedad se intensifican después de una comida y actividad física. En esta situación, el síndrome de dolor provoca la flexión de los vasos que irrigan el bazo, el riñón y el páncreas. Los ataques de dolor pueden ser de gran intensidad.

Como regla general, el síndrome de dolor se manifiesta de forma aguda. Su duración varía desde unos minutos hasta varias horas. Al mismo tiempo, termina tan rápido como comienza. Las náuseas a menudo preceden al ataque. Se observa que la patología puede ir acompañada de dificultad para pasar los alimentos por el esófago, así como hinchazón. Estos dos fenómenos ocupan con frecuencia un lugar destacado en el hospital de patología.

La mayoría de los pacientes pican de ataques de dolor en la región del corazón. Estos pueden ser causados \u200b\u200btanto por el reflujo vagal como por la presión directa del estómago sobre el órgano.

Métodos de diagnóstico

El método principal para detectar la relajación es el examen de rayos X. Ocasionalmente, durante la relajación, existe la duda sobre la presencia de una hernia, sin embargo, es prácticamente impensable realizar diagnósticos diferenciales sin realizar un examen de rayos X. Solo ocasionalmente, las características del curso de la enfermedad y la naturaleza de su formación permiten determinar correctamente la patología.

El médico, al realizar un examen físico, descubre los siguientes fenómenos: el borde inferior del pulmón izquierdo se desplaza hacia arriba; la zona de timpanitis subfrénica se extiende hacia arriba; se escucha peristaltismo intestinal en la zona de patología.

tratamiento

En esta situación, solo se permite una forma de eliminar la enfermedad: quirúrgica.

Sin embargo, las operaciones se realizan lejos no para todos los pacientes. Para llevarlo a cabo, se requiere testimonio.

La intervención quirúrgica se lleva a cabo solo en los casos en que una persona ha pronunciado metamorfosis anatómicas, signos clínicos incapacitar, causar graves molestias.

Además, las indicaciones para la cirugía son complicaciones que amenazan la vida, por ejemplo, una rotura del diafragma, sangrado gástrico o su vólvulo agudo.

Al decidir el tratamiento quirúrgico de la relajación, los médicos también consideran la presencia de contraindicaciones para ello, así como el estado general del paciente.

Con síntomas leves o curso asintomático, no hay necesidad de cirugía. Solo necesitas alejarte de los poderosos actividad física, estrés, comer en exceso y controlar la regularidad de las deposiciones. En este caso, el paciente puede, sin ningún peligro para la salud, estar bajo la supervisión de médicos durante años, lo cual es imposible de decir sobre personas con hernia diafragmática traumática y congénita. Si el nivel de bipedestación del órgano aumenta mucho y los síntomas aparecen con mayor gravedad, se recomienda la cirugía.