Pylorestenosis en recién nacidos. Principales manifestaciones clínicas con pilinostenosis congénita y métodos de tratamiento efectivos. Tratamiento congénito de pilinostenis

- Desarrollo de pulk del tracto gastrointestinal, que se caracteriza por estrechamiento orgánico del área gastrointestinal del estómago adyacente al intestino 12-resucitado. La pilinostenuesis congénita se manifiesta en la semana 2-4 de la vida del niño con un vómitos de la "fuente" que surge después de la alimentación, una disminución en el peso corporal y un turgor de cuero, oliguria, estreñimiento. Los métodos de diagnóstico de pilinostennosis congénita son ultrasonidos, radiológicos y estudio endoscópico estómago. El tratamiento de la pilinostenosis congénita se realiza solo quirúrgicamente Y se encuentra en el rendimiento de la piloromiotomía.

General

Contra el fondo de vómitos constantes en un niño con pilinostenosis congénita, deshidratación e hipotrofia se avanza rápidamente, la frecuencia de las orinas se corta, aparecen el estreñimiento. La silla de un niño tiene un color verde oscuro debido al predominio de la bilis; El agua se concentra, las hojas en los pañales pintados de divorcios.

Debido a las violaciones del equilibrio de sal de agua, se están desarrollando trastornos metabólicos y electrolitos severos (hipovolemia, alcalosis), anemia deficiente, engrosamiento de la sangre. La complicación de la pilinostennosis congénita puede ser la lesión de la úlcera del portero con punzonado de úlceras y sangrado gastrointestinal. El síndrome de vómitos puede llevar a asfixia, evastakheit, otitis, neumonía por aspiración.

Diagnóstico

Un niño con sospecha de pilinostenosis congénita debe dirigirse por un pediatra al cirujano de los niños. El diagnóstico se confirma mediante ultrasonido, encuestas endoscópicas y radiológicas del estómago.

Al examinar a un niño con pilinostennosis congénita, se determina un hinchazón en la región epigástrica, se determina la peristalista visible del estómago (síntoma de "reloj de arena"). En la mayoría de los casos, es posible palpar un portero hipertrófico que tiene una consistencia densa y una forma dramática.

Las pruebas de laboratorio (roble, freno de sangre, estudio bioquímico de la sangre) se caracterizan por un aumento en el hematocrito, la alcalosis metabólica, la hipoclorinemia, la hipoclorinemia.

Los niños con sospecha de pilinostennosis congénita mostraron un ultrasonido del estómago con un desglose de sifón de agua. Al examinar el canal pilorario, su cierre denso es notable, el engrosamiento de la barra muscular, la falta de evacuación de los contenidos en el intestino de 12 puntos. Al realizar esofagogastroduodenoscopia, el niño con pilinostenosis congénita se determina mediante la expansión del anrum y el estrechamiento del lumen del canal del controlador de acceso al tamaño del cabezal del pasador. En contraste con el pilorespasmo, con pilinostenis congénita, el canal pilorial no se describe cuando la insuflación del aire. De acuerdo con los datos endoscópicos, a menudo se revela reflujo-esofagitis con pilinostenosis congénita.

Tratamiento de la pilinostennosis congénita.

La presencia de un niño de pilinostennosis congénita requiere tácticas quirúrgicas activas. La entrada del canal GATERIOR lleva a su divulgación a corto plazo y a la re-estenosis.

El tratamiento quirúrgico de la pilinostenosis congénita está precedida por la preparación preoperatoria de un niño, incluida la terapia de infusión con soluciones de sal de glucosa y proteínas, el uso de espasmolíticos, la reposición de la deficiencia de líquidos y nutrientes Microclismo.

Con la pilinostennosis congénita, la piloromiotomía en Fred-Ramstedt se lleva a cabo, durante la cual se disecciona la capa muscular del controlador de control de la membrana mucosa, eliminando así un obstáculo anatómico y restaura el canal susceptor. La operación se realiza abierta, laparoscópica o transombohílica. En el período postoperatorio, se lleva a cabo la alimentación de dosificación, cuyo volumen a 8-9 días se comunica a la norma de edad.

Pronóstico

Gran experiencia tratamiento operativo La pilinostenosis congénita le permite buscar buenos resultados remotos y recuperar la recuperación de los niños. Después de la operación, los niños necesitan una observación del dispensario pediatra, cirujano de los niños., el gastroenterólogo infantil para corregir la hipotrofia, la hipovitaminosis y la anemia.

Sin un tratamiento operativo oportuno, un niño con pilinostennosis congénita puede morir de disecciones metabólicas, distrofia, unir complicaciones purulentas-sépticas (neumonía, sepsis).

Estenosis hipertrófica congénita del portero.

Versión: Referencia de la enfermedad de Medelement

Pylorestenosis hipertrófica congénita (Q40.0)

Enfermedades congénitas, gastroenterología.

información general

Breve descripción

Pilinostenosis congénita (Pilinostenosis hipertrófica congénita, estenosis hipertrófica congénita del portero) - estrechamiento congénito del canal pilórico El canal pilórico (un canal del portero) es una parte finita del estómago adyacente al portero (la parte estrecha del estómago en el lugar de su transición al duodeno).
Debido a la definición de todas las capas del estómago pilórico, con el engrosamiento de la membrana mucosa en la tubería, la inervación de los músculos del portero y un crecimiento excesivo en ellos el tejido conectivo.

Clasificación

Al clasificar, se indica el grado de violación de los PAPORIES de la tubería, se señala la presencia de complicaciones (neumatosis gástrica, deshidratación y su tipo, erosión del estómago y esófago).

Etiología y patogénesis.

Es una enfermedad multifactorial, un cierto papel en el desarrollo de los cuales se juega con una predisposición hereditaria.
Puede surgir debido a intrauterina. infecciones virales (citomegalovirus, herpética), así como la gestosis La gestosis (toxicosis de las mujeres embarazadas) es el nombre general de las condiciones patológicas que surgen durante el embarazo que complica su corriente.
, estrés y otros impactos del medio ambiente en el cuerpo de la madre.

Morfológicamente la pilorrostosis se manifiesta por el engrosamiento de la pared del canal pilórico a 3-7 mm (norma 1-2 mm). En niños sanos de las primeras semanas de vida un portero. El portero tiene una parte estrecha del estómago en el lugar de su transición al duodeno.
Tiene una forma redondeada que se asemeja a un color de bombilla y rosa. En el caso de la pilinostenosis, se alarga y adquiere la forma de la aceituna, la densidad del cartílago y el color blanco.
Hipertrofia histológicamente revelada. Hipertrofia: el crecimiento de cualquier órgano, sus partes o tejidos como resultado de la reproducción celular y aumentar su volumen.
Las fibras musculares (principalmente la capa circular), las particiones del tejido conjuntivo se espesan, se produce edema, y \u200b\u200bluego esclerosis de las capas de mucosidad y sumembratus con una perturbación de la diferenciación de las estructuras de tejidos conectivos.

Epidemiología

La pilinostenosis congénita se produce en una población con una frecuencia de 0,5: 1000 a 3: 1000. Al mismo tiempo, la frecuencia de los casos de esta enfermedad en niños (1: 150) supera significativamente esta figura en las niñas (1: 750). En 1 caso de pilinostenosis congénita, las niñas representan 4-7 casos en niños.

Factores de riesgo y grupos

Existe una relación establecida entre el parentesco de la sangre de los padres y la frecuencia de los casos de pilororazasa hipertrófica congénita. Más a menudo, este vicio se encuentra en el primer hijo.
En el 6.9% de los casos, se reveló la predisposición familiar-hereditaria. Si hay un niño paciente en la familia, el riesgo de futuros hermanos es del 4%, para las hermanas - 3%. Para futuros hermanos y hermanas de una niña enferma, un riesgo es respectivamente del 9 y el 4%.

Cuadro clinico

Coctoms, Flujo

La enfermedad tiene desarrollo gradual.
A la edad de 2 a 3 semanas, aparece un niño, que en la semana 3-4 de la vida va a abundantes vómitos. Las masas de bombeo en términos tempranos a veces pueden contener una mezcla de bilis, pero como el grado de reducción de la bilis de la bilis en las masas vómitas desaparece. Luego, el vómito de la "fuente" aparece cuando el volumen de las masas variadoras supera el volumen de la última alimentación. Las masas románticas tienen un olor ácido y estancado.
Un niño pierde en peso, su fibra subcutánea se adelgaza, después de un corto período de tiempo, comienza a pesar menos que al nacer. La distrofia con una imagen clínica típica progresa constantemente. El cuerpo desarrolla una escasez de elementos traza (hierro, calcio, fósforo) y vitaminas.

La enfermedad puede tener un curso agudo, con homoeostasis severa. La homeostasis es la relativa constancia dinámica del medio interno (sangre, linfa, fluido de tejido) y la estabilidad de las funciones fisiológicas principales (circulación sanguínea, respiración, termorregulación, metabolismo, etc.) del cuerpo.
. En este caso, la pérdida de peso corporal alcanza el 15-20%. El niño se caracteriza por letargo, adamope, cuero con coloración gris y mármol severo, taquicardia, orina rara, estreñimiento (aunque puede haber una silla dispéptica "hambrienta"). Dado que el niño pierde ácido clorhídrico y cloro, la alcalosis se caracteriza por esta enfermedad.
El desarrollo de la anemia, una violación del intercambio de electrolitos de agua, la sangre se engrosa.
En la pilinostenosis severa puede ocurrir. síndrome hemorrágico Con sangrado gástrico, esofagitis catarrana-hemorrágica y gastritis antral.
Los síntomas están creciendo más lentamente con la insuficiencia de la ventilación cardíaca y el reflujo-esofagitis: hay un salto frecuente, con menos frecuencia, hay un vómitos de "fuente", los trastornos del estado de base ácida son menos pronunciados.

Al examinar al niño, marque:
- Síntomas de hipótrofia. Hipotrofia: trastorno de nutrición, caracterizado por diversos grados de déficit de peso corporal
y deshidratación;
- un aumento en la región epigástrica en comparación con las puntas de sol del abdomen;
- aparentemente ojos Peristáltico del estómago en forma de reloj de arena (especialmente durante la alimentación). La peristáltica de llamadas puede acariciar fácilmente el área epigástrica.
- A veces es posible sumergir el portero engrosado.

El niño tiene una silla escasa de verde oscuro (debido a un ingreso insuficiente en el intestino de la leche y la prevalencia en la bilis y los secretos de Himus).
La micción es rara con una cantidad reducida de orina asignada; Orina concentrada.
Como resultado de vómitos, pueden aparecer la asfección, neumonía por aspiración. Dichas complicaciones macticas-sépticas, como la osteomielitis, la neumonía, la sepsis se pueden agregar a la enfermedad.

Diagnóstico

La sospecha de pilinostenosis debe aparecer si hay síntomas siguientes:
1. Vómitos "Fuente" de 2 a 3 semanas de edad con una frecuencia constante.
2. La cantidad de leche asignada durante el vómitos es mayor que la cantidad de leche de repente.
3. Una fuerte disminución en el peso corporal: peso corporal inferior a al nacer.
4. Un número reducido significativamente de micción (alrededor de 6).
5. La presencia de estreñimiento severo (en la mayoría de los casos).
6. La aparición del síntoma de "reloj de arena" después de la alimentación.
7. Paldor de la piel afilada.
8. El niño es lento, tranquilo, su condición está empeorando progresivamente.

Diagnóstico instrumental

Investigación requerida: Ultrasonido y gastroduodenoscopia.

Ultrasonidole permite ver la aceituna pilórica en secciones longitudinales y transversales, determine el carácter de los peristales del estómago y observe la promoción del contenido gástrico a través del canal pilórico.

Normalmente, en los niños de los primeros meses de vida en el estómago, no hay contenido, la longitud del portero no exceda de 18 mm, el lumen del canal pilórico está bien visualizado, el grosor de la capa muscular de la pared. No es más de 3-4 mm, el diámetro del controlador de control no tiene más de 10 mm.

Con pilinostenosis hipertrófica durante un ultrasonido de estómago vacío, se encuentra una gran cantidad de contenidos líquidos en el estómago, la peristalista es profunda, "apretando". Cuando la onda peristáltica pasa, el canal pilórico de rigidida no se describe, su longitud es un promedio de 21 mm (de 18 a 25 mm), el diámetro exterior del controlador de acceso es de 14 mm (de 11 a 16 mm).
En el corte longitudinal, el músculo circular está representado por dos tiras hipoheochogénicas paralelas, entre las que se encuentra la tira ecogénica de la membrana mucosa. En la sección transversal, el músculo circular se visualiza en forma de un anillo hipoetogénico alrededor de una taza ecogénica de la membrana mucosa. El grosor muscular promedia 5 mm (de 3 a 6 mm).

EGDS En el caso de la pilinostennosis, le permite identificar la expansión del estómago, un fuerte estrechamiento y una rigidez del canal pilórico, a menudo, el fallo de Cardius. En el estómago, el estómago vacío a menudo encuentra contenidos líquidos, las paredes de las hipertrofias del estómago, la peristalsis se amplifica, o la erosión se puede detectar en la membrana mucosa del estómago.

Investigación adicional

Estudio de rayos X del estómago con bario.

Signos radiográficos directos: Cambiar forma, tamaño y funciones del departamento de estómago antifilico.

Si se pronuncia el estrechamiento del controlador de control, como resultado de los peristales del estómago, la sustancia de contraste llena solo la parte inicial del canal pilórico, no penetra en el duodeno (el síntoma del "pico antropófago"). La pared del estómago cuelga sobre el canal pilórico estrechado en la base de "pico", como resultado, una especie de invaginación (introducción) de un guardián de acceso espesado ocurre en la inteligencia del departamento antral: el síntoma de "hombros" o "figura soporte".

Con estenosis menos pronunciada. La estenosis es un estrechamiento del órgano tubular o su apertura exterior.
En la imagen radiográfica, todo el canal pilórico es visible. Es significativamente alargado (síntoma de "bigote", o "despido").
El síntoma de las "líneas paralelas", que están formadas por los pliegues expandidos de la membrana mucosa, es un signo que indica sobre el estrechamiento del canal pilórico debido a la hipertrofia muscular y engrosando la membrana mucosa.

La identificación de al menos uno de los signos listados enumerados le permite considerar el diagnóstico de pilorostennessenios hipertróficos congénitos verificados.
Signos indirectosindique los cambios en la función de evacuación, así como el cambio en el patrón de distribución de gas sobre las bisagras intestinales.

Los más significativos de ellos:
1. Reducir la cantidad de gas en bucles intestinales con estómago estirado;
2. Segmentación de la estúpida peristalística del estómago, a veces por el tipo de "reloj de arena": un portero extendido y estrechado no se reduce. Incluso con las abreviaturas peristálticas mejoradas del estómago, su contenido no se mueve a un duodeno durante mucho tiempo: síntoma de demora de evacuación. Después de 24-72 horas después de recibir el Barain, todavía se observa en el estómago.

Diagnóstico de laboratorio

Investigación requerida: análisis general Sangre, hematocrito, análisis general de orina.

Investigación adicional: análisis bioquímico Sangre (potasio, sodio, cloro, estado de base ácida).

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial Se lleva a cabo con enfermedades acompañadas de un vómito obstinado:
- pilorespasmo;
- Chalasia y Ahalasia del esófago;
- villics raros Desarrollo: Esófago estrechamiento, la atresia del esófago, la atresia del duodeno Chisik;
- daño hipóxico-isquémico al sistema nervioso central;
- Síndrome adrenogenital;
- hipoaldosteroneismo;
- Meningitis y otras enfermedades inflamatorias infecciosas.

Para estenosis prediana congénitahay un muy similar a la pilorrostosis. cuadro clinicocaracterizado por alto obstrucción intestinal. El diagnóstico final se basa en el ultrasonido, los EGDS, el examen de rayos X.

Al realizar diagnósticos diferenciales, eliminan. Pilorespasmo. A diferencia de la pilorofenois durante el pilorespasmo:
- Vómitos desde el nacimiento, irregular.
- la cantidad de leche aspirada, la cantidad de leche asignada durante el vómito;

La masa corporal del niño en el momento de la inspección es mayor que al nacer, corresponde a la norma o ligeramente detrás (en la mayoría de los casos);

El número de micción se reduce moderadamente (10-15), la oliguria no lo es;
- Posible estreñimiento espástico, pero a veces autoprente;
- Al recibir alimentos, no hay peristalista visible del estómago (en la mayoría de los casos);
- La piel no está demasiado pálida;
- El bebé está gritando, su condición no se violaba significativamente.

En diagnóstico I. diagnóstico diferencial stenza I. diverticula del esófago. La ezofagoscopia y el examen de rayos X desempeñan un papel principal.

La causa del vómitos también puede estar duplicando el esófago o esófago corto congénito. El diagnóstico es confirmado por EGDS y estudios de rayos X, mientras que las violaciones del controlador de acceso no detectan.

Complicaciones

Violación trofic, deshidratación.

Tratamiento

Actualmente, el principal método de tratamiento de la pilinostenosis es operacional.

Cirugía

Cuando se instala el diagnóstico, todos los niños se llevan a cabo una piloromiotomía vacía por Fred-Ramstedt.
La preparación preoperatoria de los niños en condiciones severas incluye la rehidratación de infusión, la corrección del metabolismo de la sal de agua y la condición de la base de ácido (realeglukin, solución de glucosa al 5%, solución de albúmina al 5%, soluciones de aminoácidos, panangina, ácido ascórbicoPreparaciones de calcio y vitamina, solución salina, solución de timbre). En el caso de la capacitación de 12 horas, se prescribe la nutrición enteral. Cuando se necesita una preparación más larga, el niño está harto la leche materna o una mezcla adaptada de 10 ml después de 2h.

Tratamiento sin medios
En el primer día, después de la operación, un niño debe ser alimentado con leche materna explícita a 10-20 ml después de 2h, gradualmente, el volumen de alimentación aumenta (por 100 ml todos los días). La lactancia materna es posible al mejorar el estado a 6-7 días después de la cirugía.

Tratamiento de medicia
En los primeros días después de la operación, la terapia de infusión se realiza mediante soluciones de aminoácidos, glucosa, oligoelementos, vitaminas. Esto es necesario para corregir los trastornos metabólicos y obtener una nutrición suficiente.

En el complejo de tratamiento, los medicamentos que protegen la membrana mucosa (Maaalox, fosfhalugel, etc.), vitaminas, biopreparaciones (bififormes, líneas), enzimas (Creon, Poletuts, etc.) se utilizan en el complejo de tratamiento. En el caso de la unión de enfermedades purulentas-sépticas (neumonía, sepsis, osteomielitis) muestra el propósito de los agentes antibacterianos.

Pronóstico

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Desafortunadamente, sucede que al nacer o dentro de unas pocas semanas después, los médicos pueden diagnosticar el inicio del desarrollo de una enfermedad en particular en migas. Afortunadamente, las enfermedades diagnosticadas a tiempo, con mayor frecuencia se tratan fácilmente, y en el futuro ya no se recuerdan a sí mismas. Hoy sugiero hablar sobre uno de estos - pilorinosis. Averigüemos qué es, cuáles son los síntomas, así como discutir qué razones pueden provocar su desarrollo.

La pilinostenosis es una de las patologías más graves del tracto gastrointestinal. Su esencia radica en el hecho de que hay un estrechamiento del fin de semana del estómago, que contigua el intestino 12-resucitado. Puede diagnosticar la enfermedad de la segunda semana de vida. Vale la pena señalar que la probabilidad de la aparición de esta enfermedad es bastante baja, y ocurre en 1-4 niños por cada 1000 recién nacidos. Por el bien de la justicia, observamos que los niños son mucho más susceptibles a la enfermedad que las niñas. La pilinostenosis en los recién nacidos se produce en una forma bastante grave, y el tratamiento se lleva a cabo solo método quirúrgicoPero en el caso de una operación sin tiempo, incluso un resultado fatal es posible.

Causas del desarrollo

Desafortunadamente, hoy en día no hay datos precisos sobre lo que causa su desarrollo. Sin embargo, la mayoría de los médicos y científicos desconectan la aparición de la pilorosnosis en ciertos eventos adversos durante el embarazo. Esto se puede atribuir a:

• Transferido enfermedades infecciosas En el primer período de gestación.
• Toxicsis pesada al principio o en semanas recientes el embarazo.
• Violaciones en el trabajo del sistema endocrino.
• Recibir ciertos medicamentos.
• Factor hereditario.

Se cree que tales complicaciones durante el embarazo conducen al hecho de que este muy fin de semana, el departamento de fin de semana del tracto gastrointestinal, que junto al intestino 12-resucitado está cubierto con absolutamente inelástico, denso tejido conectivoque no es capaz de acomodar la cantidad necesaria de alimentos. Esta enfermedad se diagnostica fácilmente, ya que tiene síntomas pronunciados. Qué exactamente, vamos a ver más lejos.

Esta enfermedad es dos formas: congénita y adquirida. Sin embargo, incluso si la pilinostennosis innata recién nacida, será posible diagnosticarlo, no antes de la segunda semana de la vida del bebé. Es imposible perderse el comienzo de su desarrollo, ya que los síntomas que son característicos de esta enfermedad están progresando con una velocidad enorme.

Abajo se presenta lista de síntomas que son característicos de esta enfermedad:

1. - El niño está sucediendo con poca frecuencia, pero al mismo tiempo, los volúmenes del vómito son mucho más grandes que el volumen de alimentos consumidos. El recién nacido puede romper bruscamente, por así decirlo, "Fuente", y cada vez que aumentará.
2. Los masajes tienen un olor agrio, pero las impurezas de la bilis no se observan en ellas.
3. Comienza el proceso explícito de deshidratación del cuerpo de los niños.
4. El recién nacido comienza activamente a perder peso, la orina se vuelve muy pequeña, al mismo tiempo, se concentra: tiene un color amarillo brillante y un olor concentrado.
5. Se puede observar la primavera.
6. El niño se vacía mal, a menudo el niño está atormentado por el estreñimiento.
7. Pérdida de elasticidad piel pokrov. Es decir, si, por ejemplo, recoger la piel en un pliegue, entonces estará en un estado de este tipo durante mucho tiempo.
8. Coma. Además, los niños con pilinostenosis son muy inquietos, a menudo caprichosos y duermen bien. Los bebés con una enfermedad de este tipo son muy atormentados por Sharp. Son muchas veces más fuertes que, por lo que es poco probable que notifique que los niños con un diagnóstico de este tipo se divierten o se jueguen.

Ser por mucho tiempo Sin comida, el recién nacido no será capaz, por lo que esta enfermedad Requiere consulta inmediata de un médico y cirugía inmediata. De lo contrario, todo puede terminar con un resultado fatal.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de pilinostenosis se lleva a cabo solo en las paredes de la institución médica. Aquí varias etapas de diagnóstico importantes:

1. Encuesta personal y el estudio de los principales síntomas y quejas que están molestando al bebé.
2. Inspección del paciente y la palpación del abdomen. Por lo general, en esta etapa, el médico puede ver un signo característico de la enfermedad: el estómago adquiere la forma de un reloj de arena, y se manifiesta un barrido característico en la zona del estómago.
3. Se puede designar un estudio de ultrasonido o rayos X con una suspensión contrastante.
4. Además, se nombra una prueba de sangre bioquímica, que en la pilorosis muestra hemoglobina elevada, ya que la sangre se espesa y ver indicadores, los cloruros y el sodio se reducen debido a los vómitos constantes.

Es muy importante correctamente y, a tiempo, diagnosticar la enfermedad, ya que, en primer lugar, la pilinostenosis tiene síntomas muy similares con otra enfermedad: pilorespasmo, y para tratamiento efectivo Es importante diagnosticarlo correctamente. En segundo lugar, la pilinostenosis es una enfermedad peligrosa, que en un tratamiento inadecuado puede llevar a la muerte de un recién nacido.

Tratamiento de Pylorostenza

En este caso, es posible la única opción de tratamiento. intervención operativaEso sugiere varias etapas:

1. La preparación del recién nacido a la operación se realiza dentro de 2-3 días. Todo este tiempo, se introduce una solución de glucosa y electrolitos. Además, esto se hace para mantener un pequeño organismo durante la inanición y la deshidratación.
2. Se produce la operación en sí. Para esto, el cirujano disecciona el portero y ajusta la salida a las dimensiones óptimas.
3. Etapa de recuperación. El proceso de rehabilitación es principalmente alimentándose. Comience a alimentar al recién nacido por porciones muy pequeñas, aumentando gradualmente a la dosis deseada.

Video

Te sugiero que te veas un video corto en el que el cirujano explica lo que es la pilinostenosis, y cuál es la diferencia con una enfermedad tan similar con ella, como el pilorespasmo.

Las enfermedades de los niños son una de las más extensas y ricas en discusiones y disputas. Después de todo, realmente es así, las opiniones de los médicos no se unieron no solo en el tratamiento de muchas enfermedades, sino también en las complejidades del cuidado de los recién nacidos con esas u otras complicaciones. Entonces, por ejemplo, los médicos ni siquiera tienen una opinión conquistadora. Todos los médicos se dividieron en dos grupos, como entiendes, algunos afirman que usted puede, y otros, no. Por supuesto, con enfermedades más graves, habrá algún tipo de "punto de discordia".

Hoy hemos discutido una enfermedad tan grave como la pilorornosis. Curiosamente, pero la opinión de los médicos con respecto al método de tratamiento es uno, pero se refiere a las causas de la aparición de una enfermedad de este tipo, entonces hay varios temas controvertidos.

Tal vez usted conozca algunas otras razones que pueden causar el desarrollo de la pilinostenosis en un recién nacido, luego comparta con nosotros en los comentarios en el sitio.

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Este es uno de los más. razones frecuentes Alta obstrucción parcial en niños de las primeras semanas y meses de vida. El engrosamiento del portero durante la pilorosisis fue notado por primera vez por M. Hirschprung en 1887. Se considera un pilador de la inervación en el OBS pilórico. Al principio, el déficit de inervación causa el estado espástico del sacerdote, y luego bajo su influencia, hay una regeneración de fibras musculares suaves del píloro. Las fibras musculares lisas son grandes, con un núcleo grande.

En algunos casos, se revela la atipsis de la mucosa de Slotter: la distopía y la formación de múltiples cavidades quísticas en el grosor de la capa muscular. Los ganglios nerviosos de la capa muscular están rodeados de un paño fibroso, las células nerviosas están arrugadas, los elementos gliales están hiperplazados, vigas fibras nerviosas en funda serosa deformado. EN últimos años demostrado naturaleza genética Esta malformación. El riesgo relativo de la aparición de la pilororezasa entre los familiares es lo suficientemente alta, y por encima de los hijos de pacientes, lo que indica una dependencia parcial de la herencia del vicio del piso.

El controlador de control está engrosado, se alarga, se vuelve denso y vítreo, y su lumen se estrecha bruscamente. Las manifestaciones clínicas se convierten en el niño más visibles para principios de la tercera semana y el progreso. La manifestación clínica más brillante de la pilinostenosis es la "Fuente" de vómitos característicos. Se observa en 1 - 1.5 horas después de la alimentación. El contenido de ella está hundiendo la leche sin impureza de la bilis con un olor agrio y una reacción ácida. La cantidad de masas vómitas supera la cantidad de alimentos consumidos antes de esto, ya que permanece en el estómago de las alimentaciones anteriores. En algunos casos, en las masas vómitas puedes ver rayas de sangre. A veces se produce un sangrado gástrico bastante fuerte.

Aparece aparece, la micción se vuelve más rara. Los vómitos resistentes a larga distancia conduce al agotamiento. La cara de un niño con ojos hundidos, la piel se convierte en un flojo, seco debido a la deshidratación constante. Signo característico La pilinostenosis es una peristalista reforzada del estómago, visible a través del adelgazado. pared abdominal En forma de reloj de arena: aparecen dos presentaciones redondeadas con un puente en el centro en la región epigástrica, alise y desaparece gradualmente. La peristalística se detecta mejor después de la alimentación. Puede ser provocado por un ligero acariciado de Epigastria con los dedos. Datos estudios de laboratorio Indicar el engrosamiento de la sangre (disminución en el BCC, un aumento en la hemoglobina, el hematocrito), la hipoclorinemia, la hipocalemia, la alcalosis metabólica.

Para estudio de rayos X Preste atención a un aumento en el tamaño del estómago, la presencia de un nivel de líquido grande es un estómago vacío, reduce los bucles intestinales llenos de gas. El estudio de rayos X-Contraste se realiza en posición vertical 30-40 minutos después de dar sustancia de contraste (5% de suspensión de agua del bario en la leche materna en la cantidad de alimentación de una sola vez). La segmentación del estómago peristalista y la falta de evacuación primaria en el duodeno es visible. En la radiografía en la proyección lateral, se determina el síntoma de canal filarial estrechado de "pico". Todas las radiografías deben realizarse en la posición vertical del niño. Como regla general, no se requiere más encuesta.

Recientemente, se utiliza el diagnóstico de pilinostenosis. fibrroezopagogastroscopia. Al mismo tiempo, el departamento de estómago antral pliegues expandido es visible, el lumen del canal pilórico se estrechó bruscamente a la magnitud de la cabeza del pasador, no se abre cuando se inflama aire (a diferencia del pilorespasmo). Además, la fibroscopia permite examinar el esófago, determinar el grado de gravedad de la sefagitis de reflujo, que a menudo acompaña a la pilinostenosis. Posible yo diagnóstico de ultrasonido Pilorofenoisis. El operador de ultrasonido experimentado no solo afirma la presencia de un portero hiperactado, sino que puede medir su longitud y ancho, la longitud del canal pilórico, el espesor de la capa muscular y la membrana mucosa. La ventaja del método es su no invasión y falta de carga de radiación.

Tratamiento

El método radical para tratar la pilinostenosis es la operación. Desde 1912, la piloromiotomía generalmente aceptada por Fred - Ramstedta. La capacitación preoperatoria está precedida por la preparación preoperatoria, dirigida a la corrección de la hipovolemia, la alcalosis, la hipopotasemia. Durante la operación, se elimina un obstáculo anatómico y se restaura la permeabilidad del portero. Después de 3 a 6 horas después de la operación, el niño comienza a tomar una solución de glucosa al 5%, luego la leche a 5-10 ml después de 2 horas.

En los días siguientes, la cantidad de leche aumenta diariamente por 100 ml (10 ml por alimentación). En el 6º día, el volumen de alimentación de hasta 60 ml aumenta con un intervalo de 3 horas, después de lo cual el niño se traduce a la alimentación ordinaria. En los primeros días después de la cirugía, el déficit de líquidos, electrolitos, proteínas y otros ingredientes se reponen debido a terapia de infusión y auxiliar nutrición parenteral, así como el propósito del microclismo (solución de glucosa al 5% y la solución del timbre, LOCKE en cantidades iguales de 30 ml, 4 veces al día en forma cálida).

Una de las complicaciones de la operación puede lesionarse la membrana mucosa. tripa duodenal. El daño se detecta durante la compresión de la pared del estómago y el movimiento de sus contenidos a través del controlador de control. Cuando las perforaciones, aparecen burbujas de aire en la esquina inferior de la herida, y a veces los contenidos del intestino. El orificio detectado está incrustado con una - dos costuras en la dirección transversal. La piloromiotomía repetida se lleva a cabo en el lado opuesto del sabor. El pronóstico es favorable. Los niños requieren observación de dispensarios Para tratar aún más la hipótrofia, la anemia, la hipovitaminosis.

Bychkov v.A., Manzhos P.I., Bach M.FIK H., Gorodova A.V.

El diagnóstico de pilinostenosis no se puede atribuir al número de simples, como para resolver este problema sin intervención quirúrgica Es imposible. Según las estadísticas en los niños, tal patología se reúne 4 veces más a menudo que las niñas, y se encuentra en la mayoría de los casos inmediatamente después del nacimiento de un niño. En caso de pilinostenosis, el departamento de salida del estómago, que se llama "portero", no es capaz de realizar su función y, por lo tanto, los alimentos del estómago no pueden ir más allá del tracto digestivo.

Las consecuencias del problema no se hacen esperar: la comida se mira fijamente, no se digiere completamente y no se absorbe. En el caso de esta enfermedad, la eficiencia de las medidas tomadas es extremadamente importante, de lo contrario, la enfermedad conducirá a la muerte, ya que con tal patología, el cuerpo del niño simplemente no puede funcionar. Entonces, ¿quién amenaza con pilinostenosis y cómo salvar al bebé?

Causas del problema.

La complejidad de la enfermedad es que los médicos no pueden dar con precisión las razones directas que provocan su desarrollo. En una serie de fuentes, el efecto de una serie de factores, que, en ciertas circunstancias, pueden provocar el desarrollo de la patología en un niño:

• madre sufrió temprano enfermedad del embarazo de la naturaleza viral;
• embarazo severo, toxiciosis graves en los primeros períodos;
• la presencia de madres de enfermedades dentro del sistema endocrino;
• recepción mientras tiene que usar un hijo de ciertos medicamentos;
• factor hereditario.

Bajo la influencia de los factores enumerados, se producen violaciones del estómago de la parte de salida, y parte del tejido muscular o el conjunto se reemplaza completamente por un paño que no es capaz de estirar. Como resultado, la salida del estómago se vuelve extremadamente estrecha, lo que provoca una obstrucción parcial o completa.

Factores que crean condiciones favorables para el desarrollo de la pilinostenosis (foto)

En la práctica médica, ocurrieron pequeños pacientes, en los que el área del guardabosques gástrico tenía un agujero microscópicamente delgado, lo que hacía imposible funcionar. tracto digestivo. En tal situación, el problema se manifiesta antes, y toma medidas terapéuticas para ser muy rápido.

En casos raros, la enfermedad se desarrolla según lo comprado, y en este caso la edad del paciente será mayor. La violación de la violación del trabajo del guardabosques puede que tales problemas puedan: enfermedad ulcerativa, gastritis crónica, poliposis intestinales o estómago, enfermedad de Crohn, apendicitis crónica, etc.

Manifestaciones sintomáticas de la enfermedad.

Sospechas de pilinostenosis con su presencia surgen bastante rápidamente. En contraste con las razones que definitivamente no se conocen, los síntomas de esta enfermedad son específicos y obvios, fluyen sin manifestaciones sintomáticas Esta patología no puede en absoluto. Con manifestación congénita en forma fácil Presente desde el nacimiento, pero aproximadamente la segunda semana, la imagen se vuelve brillante y la situación empeora cada hora. La pilinososisis en el niño puede ser la siguiente:

Dado que debido a la posicionamiento de los pilatos, el niño no puede comer normalmente, esta enfermedad presenta una amenaza directa para la vida del bebé.

Si la enfermedad se comprende a la edad de la época, entonces como síntoma, es posible observar las sensaciones dolorosas en el abdomen, también están presentes en los bebés, pero a diferencia de los adultos, no pueden especificarlo.

Tratamiento de la pilinostenosis en niños.

La patología se encuentra en las primeras semanas de vida y se caracteriza por un flujo difícil. Para hacer un diagnóstico, el médico es suficiente para familiarizarse con la imagen sintomática. Con pilinostenosis, hay un cambio externo característico en el cuerpo de un niño: el estómago comienza visualmente a parecerse al reloj de arena con un estrechamiento en el área del estómago. Para un diagnóstico preciso, se requiere un análisis de rayos X y sangre. La tarea principal del médico en la etapa de diagnóstico es diferenciar la patología del pilorespasmo, ya que este último no requiere intervención operativa.

El tratamiento de la pilinostenosis no tiene alternativas: se muestra la intervención quirúrgica. Durante la operación, los médicos diseccionan las capas musculares de portero hasta la membrana mucosa. Después de tal interferencia, la alimentación de un niño con la escritura de leche materna comienza después de unas horas, aumentando constantemente los volúmenes de alimentos. Aplicado al seno solo después de un mínimo de 4 días después de la operación, pero la base de la alimentación aún es la leche acelerada. Completamente traducir al niño en amamantamiento Puedes quedarte una semana después de la intervención.

Si la operación y el período postoperatorio tienen lugar de acuerdo con el plan de los médicos, dan una garantía de que después de eliminar la patología, el niño se desarrollará normalmente y crecerá.

Si se adquiere pilinostenosis, entonces el pronóstico depende de que la razón ha llevado al desarrollo del problema. En algunas situaciones, los cirujanos tienen que eliminar parte del estómago y formar una salida normal de ella. El objetivo principal de un especialista en cualquier situación es tratar de minimizar el volumen de intervención, por lo que si existe la posibilidad de dejar el estómago intacto, entonces los médicos hacen los médicos.