حمله قلبی در ECG - علائم و تفسیر. ویژگی های ECG در انفارکتوس میوکارد - روش و علائم بیماری ECG در حملات قلبی با محلی سازی های مختلف

انفارکتوس میوکارد: اصول کلیتشخیص ECG.

با حمله قلبی (نکروز)، فیبرهای عضلانی می میرند. نکروز معمولاً به دلیل ترومبوز عروق کرونر یا اسپاسم طولانی مدت آنها یا اسکلروز عروق کرونر تنگی است. ناحیه نکروز تحریک نمی شود و EMF تشکیل نمی دهد. ناحیه نکروزه، همانطور که بود، پنجره ای را به قلب می شکند، و با نکروز ترانس مورال (تا عمق کامل)، پتانسیل داخل حفره ای قلب به ناحیه ساب اپیکاردیال نفوذ می کند.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، فرد تحت تاثیر شریان هایی قرار می گیرد که بطن چپ را تغذیه می کنند و بنابراین حملات قلبی در بطن چپ رخ می دهد. انفارکتوس بطن راست به طور غیر قابل مقایسه ای کمتر اتفاق می افتد (کمتر از 1٪ موارد).

الکتروکاردیوگرام نه تنها به تشخیص انفارکتوس میوکارد (نکروز)، بلکه تعیین محل، اندازه، عمق نکروز، مرحله فرآیند و برخی از عوارض نیز اجازه می دهد.

با نقض شدید جریان خون کرونر در عضله قلب، 3 فرآیند به طور متوالی ایجاد می شود: هیپوکسی (ایسکمی)، آسیب، و در نهایت، نکروز (حمله قلبی). مدت مراحل اولیه انفارکتوس به عوامل زیادی بستگی دارد: درجه و سرعت اختلال در جریان خون، ایجاد وثیقه و غیره، اما معمولاً از چند ده دقیقه تا چند ساعت طول می کشد.

فرآیندهای ایسکمی و آسیب در صفحات قبلی راهنما توضیح داده شده است. ایجاد نکروز بر بخش QRS الکتروکاردیوگرام تأثیر می گذارد.

در بالای محل نکروز، الکترود فعال یک موج Q غیر طبیعی (QS) را ثبت می کند.

به یاد بیاورید که در فرد سالمدر لیدهایی که پتانسیل بطن چپ را منعکس می کنند (V5-6, I, aVL) می توان یک موج فیزیولوژیکی q را ثبت کرد که منعکس کننده بردار تحریک سپتوم قلب است. موج q فیزیولوژیکی در هر لید، به جز aVR، نباید بیشتر از 1/4 موج R باشد که با آن ضبط شده است و بیشتر از 0.03 ثانیه باشد.

هنگامی که نکروز ترانس مورال در عضله قلب در بالای برجستگی ساب اپیکاردیال نکروز رخ می دهد، پتانسیل داخل حفره ای بطن چپ ثبت می شود که دارای فرمول QS است، یعنی. با یک دندان منفی بزرگ نشان داده می شود. اگر همراه با نکروز، فیبرهای میوکارد فعال نیز وجود داشته باشد، مجتمع بطنی دارای فرمول Qr یا QR است. علاوه بر این، هر چه این لایه عملکردی بزرگتر باشد، موج R بالاتر است. موج Q در مورد نکروز دارای خواص موج نکروز است: بیش از 1/4 موج R در دامنه و بیشتر از 0.03 ثانیه.

استثنا لید aVR است که در آن پتانسیل داخل حفره ای به طور معمول ثبت می شود و بنابراین ECG در این لید دارای فرمول QS، Qr یا rS است.

قانون دیگر: امواج Q که منشعب یا بریدگی هستند اغلب پاتولوژیک هستند و نکروز (سکته قلبی) را منعکس می کنند.

به انیمیشن های تشکیل الکتروکاردیوگرام در سه نگاه کنید فرآیندهای متوالی: ایسکمی، آسیب و نکروز

ایسکمی:

خسارت:

نکروز:

بنابراین، پاسخ به سؤال اصلی تشخیص نکروز میوکارد (انفارکتوس) دریافت شد: با نکروز ترانس مورال، الکتروکاردیوگرام در لیدهایی که بالای ناحیه نکروز قرار دارند، فرمول مجتمع معده QS را دارد. با نکروز غیر ترانس مورال، کمپلکس بطنی شبیه Qr یا QR است.

یکی دیگر از الگوهای مهم مشخصه حمله قلبی است: در لیدهای واقع در ناحیه مقابل کانون نکروز، تغییرات آینه ای (مقابله، دور ریختنی) ثبت می شود - موج Q مربوط به موج R و موج r(R) است. مربوط به موج s(S) است. اگر در بالای ناحیه انفارکتوس قطعه ST توسط یک قوس به سمت بالا بلند شود، سپس در نواحی مخالف با یک قوس به سمت پایین پایین بیاید (شکل را ببینید).

محلی سازی انفارکتوس

الکتروکاردیوگرام تشخیص انفارکتوس دیواره خلفی بطن چپ، سپتوم، دیواره قدامی، دیواره جانبی، دیواره پایه بطن چپ را ممکن می سازد.

در زیر جدولی برای تشخیص موضعی های مختلف انفارکتوس میوکارد در 12 لید ارائه شده است که در استاندارد تحقیقات الکتروکاردیوگرافی گنجانده شده است.

+ وسایل درمان

انفارکتوس میوکارد

سرنخ های مختلف ECG در تشخیص موضعی تغییرات کانونیمیوکارد در تمام مراحل توسعه ECG، با استفاده از سه لید کلاسیک (استاندارد) توسط W. Einthoven (1903)، محققان به دنبال ارائه روشی ساده، دقیق و آموزنده برای ثبت پتانسیل های زیستی به پزشکان بودند. قلبیماهیچه ها جستجوی مداوم برای روش‌های بهینه جدید برای ثبت الکتروکاردیوگرام منجر به افزایش چشمگیر لیدها شده است که تعداد آنها همچنان در حال افزایش است.

ثبت لیدهای استاندارد ECG بر اساس مثلث Einthoven است که گوشه های آن سه اندام را تشکیل می دهند: بازوهای راست و چپ و پای چپ. هر ضلع مثلث یک محور ربایشی را تشکیل می دهد. اولین سرب (I) به دلیل اختلاف پتانسیل بین الکترودهای اعمال شده به دست راست و چپ، دوم (II) - بین الکترودهای دست راست و پای چپ، سوم (III) - بین الکترودها تشکیل می شود. از دست چپ و پای چپ

با کمک لیدهای استاندارد، می توان تغییرات کانونی را هم در قدامی (لید I) و هم در دیواره خلفی (لید III) بطن چپ قلب تشخیص داد. با این حال، همانطور که مطالعات بیشتر نشان داده است، سرنخ های استاندارددر برخی موارد، حتی تغییرات فاحش در میوکارد به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود، یا تغییر در برنامه سرب منجر به تشخیص اشتباه تغییرات کانونی می شود. به ویژه، تغییرات در بخش های پایه-جانبی بطن چپ همیشه در لید I، بازال-خلفی - در سرب III منعکس نمی شود.

یک موج عمیق Q و یک موج T منفی در لید III ممکن است طبیعی باشد، اما با الهام، این تغییرات ناپدید یا کاهش می‌یابند و در لیدهای اضافی مانند avF، avL، D و Y وجود ندارند. ممکن است موج T منفی باشد. بیانی از هیپرتروفی و ​​اضافه بار، که در رابطه با آن نتیجه گیری بر اساس کل تغییرات یافت شده در سرنخ های مختلف الکتروکاردیوگرام ارائه می شود.

از آنجایی که با نزدیک شدن الکترودها به قلب، پتانسیل الکتریکی ثبت شده افزایش می یابد، و شکل الکتروکاردیوگرام تا حد زیادی توسط الکترود واقع در قفسه سینه تعیین می شود، آنها به زودی شروع به استفاده از الکترودهای استاندارد کردند.

اصل ضبط این لیدها این است که الکترود تریم (اصلی، ضبط کننده) در موقعیت های قفسه سینه قرار دارد و الکترود بی تفاوت روی یکی از سه اندام (در بازوی راست یا چپ یا پای چپ) قرار دارد. بسته به محل الکترود بی تفاوت، وجود دارد سینه منجر می شود CR، CL، CF (C - سینه - سینه؛ R - راست - راست؛ L - پیوند - چپ؛ F - پا - ساق).

بخصوص مدت زمان طولانی v طب عملیاز سرنخ های CR استفاده کرد. در این مورد، یک الکترود در دست راست (بی تفاوت) و دیگری (دیفرانسیل، ضبط) در ناحیه قفسه سینه در موقعیت های 1 تا 6 یا حتی تا 9 (CR 1-9) قرار داده شد. V مقام 1یک الکترود تریم در ناحیه چهارم فضای بین دنده ای در امتداد لبه سمت راست جناغ قرار داده شد. در موقعیت 2 - در چهارمین فضای بین دنده ای در امتداد لبه سمت چپ جناغ. در موقعیت 3 - در وسط خط اتصال موقعیت های 2 و 4. در موقعیت 4 - در پنجمین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه. در موقعیت های 5، 6 و 7 - در امتداد خطوط زیر بغل قدامی، میانی و خلفی در سطح موقعیت 4، در موقعیت های 8 و 9 - در امتداد خطوط میانی کتف و پاراورتبرال در سطح موقعیت 4. این موقعیت ها، همانطور که در زیر مشاهده خواهد شد، در حال حاضر حفظ شده اند و برای ثبت ECG ویلسون استفاده می شوند.

با این حال، بعداً مشخص شد که هم خود الکترود بی تفاوت و هم محل قرارگیری آن بر روی اندام های مختلف بر شکل الکتروکاردیوگرام تأثیر می گذارد.

در تلاش برای به حداقل رساندن تأثیر یک الکترود بی تفاوت، F. Wilson (1934) سه الکترود از اندام ها را در یک الکترود ترکیب کرد و آن را از طریق مقاومت 5000 اهم به یک گالوانومتر متصل کرد. ایجاد چنین الکترود بی تفاوتی با پتانسیل "صفر" به F. Wilson اجازه داد تا سرب های تک قطبی (تک قطبی) را از قفسه سینهو اندام ها اصل ثبت این لیدها این است که الکترود بی تفاوت فوق الذکر به یک قطب گالوانومتر وصل می شود و یک الکترود تریم به قطب دیگر متصل می شود که در موقعیت های قفسه سینه ذکر شده در بالا اعمال می شود (V 1-9. جایی که V است. ولت) یا روی دست راست (VR)، بازوی چپ (VL) و پای چپ (VF).

با کمک لیدهای قفسه سینه ویلسونین می توان محل ضایعات میوکارد را تعیین کرد. بنابراین، لید V 1-4 منعکس کننده تغییرات در دیواره قدامی، V 1-3 - در ناحیه سپتوم قدامی، V 4 - در راس، V 5 - در قدامی و تا حدی در دیواره جانبی، V 6 - در دیواره جانبی، V 7 - در جانبی و تا حدی در دیواره خلفی، V 8-9 - در دیواره خلفی و سپتوم بین بطنی. با این حال، لیدهای V 8-9 به دلیل ناراحتی در استفاده از الکترودها و دامنه کوچک دندان‌های الکتروکاردیوگرام به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی‌گیرند. از نظر ویلسون به دلیل ولتاژ پایین دندان ها کاربرد عملی پیدا نکرده اند و از اندام ها سرب پیدا کرده اند.

در سال 1942، لیدهای اندام طبق گفته ویلسون توسط E. Golberger اصلاح شد، که پیشنهاد کرد از یک سیم از دو اندام ترکیب شده در یک واحد بدون مقاومت اضافی به عنوان یک الکترود بی تفاوت استفاده شود، و یک سیم آزاد از اندام سوم یک الکترود تریم است. با این اصلاح، دامنه دندان ها در مقایسه با لیدهای ویلسون به همین نام، یک و نیم برابر افزایش یافت. در این راستا، لیدهای گلبرگر شروع به نامیدن لیدهای تک قطبی تقویت شده (a - augmented - reinforced) از اندام ها کردند. اصل ثبت لیدها شامل این واقعیت است که الکترود تریم به طور متناوب روی یکی از اندام ها اعمال می شود: بازوی راست، بازوی چپ، پای چپ، و سیم های دو اندام باقی مانده در یک الکترود بی تفاوت ترکیب می شوند. هنگامی که یک الکترود تریم به دست راست اعمال می شود، سرب aVR، در دست چپ - avL و پای چپ - avF ثبت می شود. معرفی این سرنخ ها در عمل به طور قابل توجهی امکانات الکتروکاردیوگرافی را در تشخیص بیماری های قلبی عروقی گسترش داده است. سرب avR به بهترین وجه منعکس کننده تغییرات در بطن راست و دهلیز است. لیدهای avL و avF در تعیین موقعیت قلب ضروری هستند. پیشرو avL نیز برای تشخیصیتغییرات کانونی در بخش های پایه-جانبی بطن چپ، سرب avF - در دیواره خلفی، به ویژه در قسمت دیافراگم آن.

در حال حاضر ثبت ECG در 12 لید (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) الزامی است.

با این حال، در برخی موارد تشخیصیتغییرات کانونی در 12 سرنخ به طور کلی پذیرفته شده دشوار است. این باعث شد تعدادی از محققان به جستجوی سرنخ های اضافی بپردازند. بنابراین، گاهی اوقات از ثبت لیدهای قفسه سینه در موقعیت های مشابه از فضاهای بین دنده ای بالاتر استفاده می کنند. سپس لیدها به صورت زیر تعیین می شوند: فضای بین دنده ای در بالا نشان داده شده است، و موقعیت الکترود قفسه سینه در زیر نشان داده شده است (به عنوان مثال، V 2 2. Y 2 3 و غیره)، یا از نیمه سمت راست قفسه سینه V 3R نشان داده شده است. -V 7R.

سرنخ های لوازم جانبی که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از سینه دوقطبی سربتوسط نب تکنیک ثبت سرب که او پیشنهاد کرد این است که الکترود از دست راست در دومین فضای بین دنده ای در سمت راست در لبه جناغ سینه قرار می گیرد، الکترود از دست چپ در امتداد خط زیر بغل خلفی در سطح برآمدگی قرار می گیرد. از راس قلبها(V 7)، الکترود از پای چپ - در محل ضربان راس (V 4). هنگامی که کلید سرب روی کنتاکت I نصب می شود، سرب D (دورسالیس)، روی کنتاکت II - A (قدامی) و روی کنتاکت III I (در پایین) ثبت می شود. این لیدها نه یک صفحه مسطح، بلکه یک نمایش توپوگرافیک از پتانسیل های سه سطح قلب: خلفی، قدامی و تحتانی را نشان می دهند.

به طور آزمایشی، لید D مربوط به لیدهای V 6-7 است و دیواره خلفی بطن چپ را منعکس می کند. سرب A مربوط به لیدهای V 4-5 است و دیواره قدامی بطن چپ را منعکس می کند. سرب I مربوط به لیدهای U 2-3 است و سپتوم بین بطنی و تا حدی استیک قدامی بطن چپ را منعکس می کند.

به گفته V. Neb، در تشخیص تغییرات کانونی، لید D نسبت به لیدهای III، avF و V7 حساسیت بیشتری به دیواره خلفی جانبی دارد. و لیدهای A و I از نظر ویلسون در تشخیص تغییرات کانونی در دیواره قدامی حساستر از لیدهای قفسه سینه هستند. با توجه به VI Petrovsky (1961، 1967)، سرب D به تغییرات کانونی در ناحیه دیافراگم پاسخ نمی دهد. با موج T منفی که در لید III در حالت نرمال و با موقعیت افقی قلب یافت می شود، وجود موج T مثبت در سرب D آسیب شناسی را حذف می کند.

طبق داده های ما، صرف نظر از موقعیت قلبهاثبت لید D در حضور یک موج T منفی و همچنین یک موج Q عمیق و حتی گسترده نشده در لید III و عدم وجود چنین تغییراتی در avF الزامی است. سرب avF عمدتاً قسمت‌های دیافراگمی خلفی بطن چپ را منعکس می‌کند و شیب D قاعده‌ای خلفی (پایه-جانبی) است. بنابراین، تغییرات کوچک (I) محیطی در بطن چپ پایه در لید D منعکس می شود و ممکن است در avF وجود نداشته باشد، و ترکیب تغییرات در لیدهای D و avF نشان دهنده ضایعه گسترده تر دیواره خلفی بطن چپ است.

لید V E (E - ensiformis - سپتال) سرب قفسه سینه ثبت می شود، اما زمانی که یک الکترود تریم در ناحیه نصب شده باشد. فرآیند xiphoid. سرب منعکس کننده تغییرات کانونی در ناحیه سپتال است. برای تغییرات فازی در لیدهای V 1-2 استفاده می شود.

تشخیص تغییرات کانونی محدود در بخش های پایه-جانبی بطن چپ، زمانی که فرآیند به دیواره های قدامی یا خلفی گسترش نیافته باشد، اغلب با استفاده از 12 لید پذیرفته شده غیرممکن می شود. در این موارد ثبت نام لید نیمه ساژیتال طبق تکنیک Slapak a - Portilla. از آنجایی که این لیدها مطابق با Nab اصلاح شده از سرب D هستند، الکترود بی تفاوت از سمت چپ در موقعیت V7 قرار می گیرد. و الکترود برش از دست راست در امتداد خطی حرکت می کند که دو نقطه را به هم متصل می کند: یکی - در دومین فضای بین دنده ای به سمت چپ جناغ جناغی، دوم - در دومین فضای بین دنده ای در امتداد خط زیر بغل قدامی.

ECG در موقعیت های زیر ثبت می شود:

S 1 - تریم الکترود در دومین فضای بین دنده ای در سمت چپ جناغ.

S 4 - در امتداد خط زیر بغل قدامی در سطح S 1.

S 2 و S 3 - در فاصله مساوی بین دو نقطه افراطی (بین S 1 و S 4).

سوئیچ تکالیف در تماس I برقرار است. این لیدها تغییرات کانونی را در بخش های پایه-جانبی بطن چپ ثبت می کنند. متأسفانه، برنامه این موارد تا حدی به شکل قفسه سینه و موقعیت آناتومیکی قلب بستگی دارد.

در دو دهه اخیر، از لیدهای دوقطبی اصلاح نشده و اصلاح شده متعامد در الکتروکاردیوگرافی عملی استفاده شده است.

محورهای سرب الکتروکاردیوگرام متعامد در سه صفحه عمود بر یکدیگر هدایت می شوند: افقی (X)، جلویی (G) و ساژیتال (Z).

دو قطبی متعامد سرب X اصلاح نشده توسط دو الکترود تشکیل می شود: مثبت (در سمت چپ)، که در موقعیت V6 قرار می گیرد. و منفی (از سمت راست) - به موقعیت V 6R. هنگامی که الکترود مثبت (در سمت چپ) در موقعیت V2 و منفی (در سمت راست) در موقعیت V 8R قرار دارد، لید Z ثبت می شود.

لید V زمانی ثبت می شود که یک الکترود مثبت (از دست چپ) به ناحیه فرآیند xiphoid و یک الکترود منفی (از دست راست) به دومین فضای بین دنده ای در سمت راست نزدیک جناغ اعمال شود. در نهایت، لید R 0 به سرنخ های داده شده نزدیک می شود. که هنگام اعمال الکترود مثبت (از سمت چپ) در موقعیت V 7 ثبت می شود. منفی (از سمت راست) - در موقعیت V1.

لیدها در موقعیت سوئیچ لید روی کنتاکت I ثبت می شوند.

به طور آزمایشی، لید X مطابق با لیدهای I، avL V 5-6 است و استیک قدامی جانبی بطن چپ را منعکس می کند. لید V مربوط به لیدهای III و avF است و دیواره خلفی را منعکس می کند. سرب Z مربوط به سرب V 2 است و سپتوم بین بطنی را منعکس می کند. Lead Ro مربوط به لیدهای V 6-7 است و دیواره خلفی جانبی بطن چپ را منعکس می کند.

با ماکروفوکال حمله قلبیمیوکارد، صرف نظر از موقعیت آن، در بطن چپ، لیدهای متعامد همیشه با گرافیک مناسب واکنش نشان می دهند، در حالی که با ضایعات میوکارد با کانونی کوچک، به ویژه در قسمت های پایه بطن چپ، تغییرات در این لیدها اغلب وجود ندارد. در چنین مواردی از انتساب بر اساس Slapak-Portilla و انتساب قفسه سینه از فضاهای بین دنده ای بالاتر استفاده می شود.

لیدهای متعامد تصحیح شده بر اساس اصول فیزیکی دقیق و با در نظر گرفتن خروج از مرکز و تغییرپذیری دوقطبی قلب است و بنابراین نسبت به خصوصیات فردی قفسه سینه و موقعیت آناتومیکی قلب حساس نیستند.

برای ثبت لیدهای متعامد اصلاح شده، ترکیب های مختلفی از الکترودهایی که از طریق مقاومت های خاصی به یکدیگر متصل شده اند، پیشنهاد شده است.

طبق گفته فرانک، با متداول‌ترین لیدهای متعامد تصحیح شده، الکترودها به شرح زیر قرار می‌گیرند: الکترود E - روی جناغ سینه در سطح بین فضای بین دنده‌ای چهارم و پنجم، الکترود M - پشت در سطح الکترود E، الکترود A - در امتداد خط میانی آگزیلاری سمت چپ در سطح الکترود E، الکترود C - با زاویه 45 درجه بین الکترودهای A و E، یعنی در وسط خط اتصال نقاط الکترودهای A و E، الکترود F - در امتداد آگزیلاری راست. خط در سطح الکترود E، الکترود H - در پشت گردن و الکترود F - در پای چپ. یک الکترود زمین شده روی پای راست قرار می گیرد. بنابراین، طبق سیستم فرانک، الکترودهای E، M، A، C، I در اطراف بدن در سطح اتصال دنده V به جناغ سینه قرار می گیرند.

در طب عملی، سرنخ های اصلاح شده به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند.

سایر سرنخ های اضافی نیز در ادبیات ارائه شده است: ZR مطابق Pescodor. Dm، Am، Im، CKR، CKL، CKF به گفته گورویچ و کرینسکی. MCL و MCL 6 توسط Marriot. اما مزیت قابل توجهی نسبت به موارد فوق ندارند و در طب عملی کاربرد ندارند.

در حال حاضر پراهمیتبرای تعیین اندازه آسیب کانونی میوکارد با روش های غیر تهاجمی، که هم برای پیش آگهی فوری و بلندمدت بیماری و هم برای ارزیابی اثربخشی روش های درمانی با هدف محدود کردن ناحیه آسیب ایسکمیک مهم است، داده می شود. . برای این منظور، الکتروکاردیوتوپوگرافی ثبت می شود. پیشنهاد می شود از تعداد متفاوتی از لیدهای پیش کوردیال استفاده شود. گسترده ترین سیستم 35 لید با پنج ردیف افقی از فضای بین دنده ای دوم تا ششم شامل و هفت ردیف عمودی (در امتداد خطوط پاراسترنال راست و چپ، وسط فاصله بین خطوط پاراسترنال چپ و وسط ترقوه چپ، در امتداد خطوط زیر بغل میانی ترقوه، قدامی، میانی و خلفی سمت چپ). ECG بر اساس ویلسون با استفاده از الکترود قفسه سینه ثبت می شود. ماکوکو و همکاران (1971) بر اساس این تصور که لیدهایی که ارتفاعات قطعه S-T در آنها ثبت می شود با ناحیه اطراف انفارکتوس مطابقت دارد، شاخص NST (تعداد لیدهایی با ارتفاع قطعه S-T بیش از 1.5 میلی متر) را پیشنهاد کردند. به عنوان شاخصی از شدت آسیب - ضریب تقسیم مجموع افزایش ST بر حسب میلی متر بر NST (ST = ΣST/NST). تعداد لیدهای ECG، که در آن افزایش بخش ST و تغییرات در کمپلکس بطنی از نوع QS تعیین شد، با استفاده از یک کارتوگرام نشان داده شده است، که در آن هر یک از 35 لید به طور مشروط با مربع 1 سانتی متر مربع نشان داده می شود (G V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977). البته اندازه ناحیه حوالی انفارکتوس و آسیب ترانس مورال میوکارد به دلیل ضخامت و پیکربندی متفاوت قفسه سینه و موقعیت به این شکل بیان می شود. قلبهانمی توان به طور کامل با ابعاد واقعی مناطق مربوطه آسیب میوکارد شناسایی کرد.

عیب روش الکتروکاردیوتوپوگرافی این است که فقط برای محلی سازی قابل استفاده است حمله قلبیمیوکارد در ناحیه دیواره های قدامی و جانبی در صورت عدم وجود اختلالات قابل توجه در هدایت داخل بطنی (انسداد پاهای بسته هیس) و پریکاردیت.

بنابراین، در حال حاضر، سیستم های سرب مختلف و لیدهای ECG فردی وجود دارد که دارای حجم بالایی هستند ارزش تشخیصیبرای تعیین ماهیت و محلی سازی تغییرات کانونی در میوکارد. در صورت مشکوک شدن به چنین ضایعه‌ای، ثبت لیدهای زیر الزامی است: سه لید استاندارد، سه لید تقویت‌شده از اندام‌ها طبق نظر هولبرگر، شش لید قفسه سینه طبق گفته ویلسون، سه لید طبق نبو و سه لید متعامد اصلاح نشده.

در موارد نامشخص، بسته به محلی سازی ناحیه آسیب دیده، لیدهای V 7-9 نیز ثبت می شوند. V E. R o . و گاهی نیز S 1 -4 با توجه به Slapak-Portilla، V 3R -6 R و V 1-7 در فضای بین دنده ای بالا و پایین پنجم.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. YF DCT [ 'tfgf [hfpdbtbz، RU، yfxbyfz ج ghbvtytybz D.' qytujdtyjv (1903) THT [rkfccbxtcrb [(ctfylfhtys [) jtdtltybq، bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq، tjxysq YFB ب، jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb، bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq، xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b b ktdfktyfz her. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt؛ le ‘ktrthjlfvb, yfkj؛tyysvb yf ghfde. b kde. علف، دتجحجت (II) -vt؛له 'ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub، thttmt (III) -vt؛ le 'ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. غب جوجوب ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

تعیین محل انفارکتوس میوکارد. توپوگرافی انفارکتوس میوکارد توسط ECG

قبل از ادامه توضیحات انواع مختلف ECG حمله قلبی. با توجه به تفاوت در محل آناتومیکی، مناسب است آنچه را که در ابتدای این فصل به طور خلاصه در رابطه با نواحی آسیب دیده و گردش خون کرونر ذکر شد، یادآوری کنیم.

شکل نشان می دهد نمودار حلقه های QRS مختلفدر محلی سازی های مختلف انفارکتوس مطابق با طبقه بندی مورد استفاده در کلینیک قلب و عروق دانشگاه بارسلونا. لازم به ذکر است که مطالعات الکتروکاردیوگرافی، آنژیوگرافی و پاتوآناتومیک نشان داده اند که در حالی که ECG در پیش بینی محل انفارکتوس به خصوص در انفارکتوس ایزوله نسبتاً خاص است (یعنی موج Q در لیدهای خاص کاملاً با یافته های پاتوآناتومیک ارتباط دارد)، حساسیت بسیار کم است (انفارکتوس پاتوآناتومیک اغلب در غیاب موج Q غیر طبیعی در ECG مشاهده می شود).

بطور کلی 12 لید حساسیت ECGدر تشخیص حمله قلبی قبلا منتقل شده حدود 65٪ است و ویژگی از 80 تا 95٪ متغیر است. معیارهایی وجود دارند که حساسیت کم (کمتر از 20 درصد) اما ویژگی بالایی دارند. علاوه بر این، با وجود اهمیت ECG در تشخیص سکته قلبی، درجه آن را دقیقاً تعیین نمی کند. حساسیت معیارهای فردی بسیار کم است، اما در ترکیب با چندین روش دیگر افزایش می یابد. همانطور که از بحث زیر برای انواع مختلف انفارکتوس مشخص خواهد شد، VCG گاهی معیارهای حساس تری دارد. به عنوان مثال، انتقال انفارکتوس دیواره قدامی به دیواره جانبی یا پایینی اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد. VCG می تواند احتمالات تشخیصی مانند امواج Q مشکوک را گسترش دهد و وجود چندین ناحیه نکروزه را آشکار کند.

دکتر بایدسعی کنید محل انفارکتوس را با توجه به ECG ارزیابی کنید، حتی اگر ارتباط بین ECG و تغییرات پاتومورفولوژیکی همیشه وجود نداشته باشد. او همچنین مدیون دیوار پایین است که اساسا، بخش بالاییدیوار پشتی. بسته به عمق درگیری دیواره، انفارکتوس را می توان به صورت ترانس مورال یا غیر ترانس مورال طبقه بندی کرد. آپیکال یا پایه بسته به محلی سازی زیاد یا کم. خلفی، قدامی، تیغه ای یا جانبی بسته به ناحیه آسیب دیده دیوار.

حمله قلبیهمیشه فقط به دیواره سپتوم، قدامی، خلفی، تحتانی یا کناری محدود نمی شود. ضایعات ترکیبی مختلف بسیار شایع تر هستند، به طور کلی بسته به ناحیه آسیب میوکارد، که به نوبه خود با انسداد شریان کرونر همراه است.

حمله قلبیمعمولاً سپتوم قدامی (معمولاً به دلیل انسداد شریان کرونری نزولی قدامی) یا ناحیه تحتانی خلفی (به دلیل انسداد سیرکومفلکس و/یا شریان کرونری راست) بطن چپ را می گیرد. دیواره کناری قلب در هر ناحیه ای ممکن است آسیب ببیند. حمله قلبی ممکن است در یک ناحیه یا ناحیه دیگر بارزتر باشد. در هر صورت کلیات زیر را در نظر داشته باشید:

الف) انفارکتوس معمولاً بر قسمت پایه ناحیه سپتال قدامی-جانبی تأثیر نمی گذارد.

ب) انفارکتوس بالاترین قسمت و دیواره خلفی جانبی، قاعده و/یا سپتوم بین بطنی با امواج Q که نشان دهنده ضایعه است همراه نیست، اما ممکن است پیکربندی قسمت انتهایی حلقه را تغییر دهد.

ج) در 25٪ موارد، انفارکتوس دیواره خلفی بطن چپ به بطن راست می رود.

ز) قسمت پاییننیمه پایه دیواره خلفی ناحیه ای است که با انفارکتوس کلاسیک دیواره خلفی مطابقت دارد (R بالا در لیدهای V1، V2)، به شکل یک تصویر آینه ای در لیدهای پشت، انفارکتوس دیواره خلفی معمولاً نیست. جدا شده، اما قسمت آپیکال دیواره خلفی (پایین یا دیافراگم) را تحت تأثیر قرار می دهد.

در ECG، بسته به مرحله توسعه خود را نشان می دهد. این روش همیشه برای تعیین محل و اندازه کانون نکروز انجام می شود. این یک مطالعه قابل اعتماد است که رمزگشایی آن به مشاهده هرگونه تغییر پاتولوژیک در قلب کمک می کند.

EKG چیست؟

الکتروکاردیوگرام یک تکنیک تشخیصی است که اختلالات عملکرد قلب را نشان می دهد. این روش با استفاده از نوار قلب انجام می شود. این دستگاه تصویری را به صورت منحنی ارائه می دهد که نشان دهنده عبور تکانه های الکتریکی است.

این یک روش تشخیصی ایمن است که برای استفاده در دوران بارداری و در دوران بارداری تایید شده است دوران کودکی.

با کمک کاردیوگرام مشخص کنید:

• وضعیت ساختاری که باعث انقباض میوکارد می شود چیست؟
• ضربان قلب و ریتم؛
• کار مسیرها؛
• ارزیابی کیفیت تامین عضله قلب از طریق عروق کرونر.
• وجود جای زخم را آشکار کند.
• آسیب شناسی قلب

برای اطلاعات دقیق تر در مورد وضعیت اندام، می توان از مانیتورینگ 24 ساعته، ECG ورزش و ECG ترانس مری استفاده کرد. به لطف این روش ها، می توان به موقع پیشرفت فرآیندهای پاتولوژیک را تشخیص داد.

ECG برای انفارکتوس میوکارد مراحل و عوارض احتمالیدر قلب با کمک این مطالعه، اندازه ایسکمی، عمق و محل تعیین می شود. علت حمله قلبی ایسکمی (خونرسانی ناکافی به قلب) است.

مشکلی هست؟ فرم "علائم" یا "نام بیماری" را وارد کنید Enter را فشار دهید و تمام درمان این مشکل یا بیماری را خواهید یافت.

این سایت اطلاعات پس زمینه را ارائه می دهد. تشخیص و درمان کافی بیماری زیر نظر پزشک وظیفه شناس امکان پذیر است. همه داروها منع مصرف دارند. شما باید با یک متخصص و همچنین مطالعه دقیق دستورالعمل ها مشورت کنید! .

انفارکتوس میوکارد مرگ عضله قلب نامیده می شود، در نتیجه کار آن متوقف می شود.

محلی سازی کانون های ایسکمیک در ECG

تشخیص ECG به شما امکان می دهد محل تمرکز ایسکمی را تعیین کنید. به عنوان مثال، می تواند در دیواره های بطن چپ، در دیواره های قدامی، سپتوم ها یا دیواره های جانبی ظاهر شود.

کمتر در بطن راست یافت می شود، بنابراین، برای تعیین آن، متخصصان از لیدهای قفسه سینه در تشخیص استفاده می کنند.

محلی سازی حمله قلبی توسط ECG:

• قدامی - شریان LAP تحت تأثیر قرار گرفته است. اندیکاتورها: V1-V4. سرنخ ها: II، III، aVF.
• خلفی - شریان RCA تحت تأثیر قرار می گیرد. اندیکاتورها: II، III، aVF. سرنخ ها: I، aVF.
• جانبی - شریان سیرکانفلکس تحت تأثیر قرار می گیرد. شاخص ها: I، aVL، V5. رهبران: VI.
• پایه - شریان RCA تحت تأثیر قرار می گیرد. شاخص ها: هیچ. منجر به V1، V2.
• سپتال - شریان Septal performan تحت تاثیر قرار می گیرد. شاخص ها: V1، V2، QS. منجر: غایب.

ایسکمی قلبی چیست؟

انفارکتوس میوکارد یا ایسکمی حاد عضله قلب، سالانه جان میلیون ها نفر را می گیرد. ایسکمی به دلیل خون رسانی ناکافی به قلب رخ می دهد.

عدم گردش خون در یکی از قسمت های قلب به مدت بیش از 15 دقیقه منجر به مرگ این ناحیه می شود.

در نتیجه، نکروز (مرگ) سلول های قلب رخ می دهد. شکاف در رگ های خونیتوسط لخته های خون تحریک می شوند - لخته های خون جامد که مویرگ ها، سیاهرگ ها و شریان ها را مسدود می کنند.

تحت فشار شدید خون ورودی، رگ پاره می شود. آمارها نشان می دهد که بیش از نیمی از مردم فوراً می میرند و 30 درصد باقی مانده در بیمارستان ها جان خود را از دست می دهند. حدود 15-20٪ از قربانیان زنده می ماند.

تغییرات و تفسیر نتایج

همه می دانند که ECG چگونه به نظر می رسد، چگونه آن را رمزگشایی کنیم - واحدها.

دندان های روی ECG با حروف لاتین P، Q، R، S، T، U نشان داده می شوند.

• Р - پلاریزاسیون گوش؛
• Q، R، S - پلاریزاسیون بطن ها.
• T - رپولاریزاسیون بطن ها.
• U - عملکرد قسمت های انتهایی بطن.

دندان هایی که به سمت بالا کشیده می شوند توسط متخصصان "مثبت" و به سمت پایین "منفی" نامیده می شوند. در یک فرد سالم Q و S همیشه نتیجه منفی دارند و R همیشه مثبت است.

برای رمزگشایی ECG، فواصل تغییر بین دندان ها و اجزای آنها را تجزیه و تحلیل کنید. تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد ریتم و ضربان قلب را تنظیم کنید.

هر چه دندان بالاتر باشد، قلب فعال تر است. هر چه پایین تر، کندتر.

علائم ECG حمله قلبی توسط Q، S، T، R تشخیص داده می شود. اگر اعداد آنها را با هم جمع کنید، چیزی شبیه یک قوز کوچک خواهید داشت که به طور مبهمی شبیه به کمر قوس دار گربه است. هیپرتروفی بطن چپ با R و S تعریف می شود، جایی که R گسترش یافته و S به سمت چپ منحرف می شود.

انسداد پای راست His توسط R و S تشخیص داده می شود، جایی که R کاهش می یابد و S گسترش می یابد. در صورت مسدود شدن پای راست هیس، هر دو دندان منبسط می شوند - R و S.

ویدئو

مراحل

متخصصان 4 مرحله انفارکتوس میوکارد را با توجه به ECG تشخیص می دهند:

1. حادترین مرحله دوره توسعه: از 3 ساعت تا 3 روز. کاهش طول موج R از نکروز در حال ظهور صحبت می کند، هر چه طول آن کوتاه تر باشد، احتمال نکروز بخشی از قلب بیشتر می شود.

   ارتفاع ST به میزان 5 میلی متر یا بیشتر نشان دهنده آسیب جدی به قلب است. شاخص ها ایسکمی قلبی را مشخص می کنند. به مرگ ختم می شود

2. مرحله حاد دوره رشد: 2 تا 3 هفته. با گسترش ناحیه نکروز و افزایش با گسترش بعدی Q مشخص می شود. شاخص های موج T به علامت شاخص های "منفی" تمایل دارند، یعنی به تدریج کاهش می یابد.
3. مرحله غیر حاد دوره توسعه: از 3 ماه تا شش ماه. با یک موج T کشیده مشخص می شود. هر چه مرحله حادتر باشد، طولانی تر است. در مرحله دوم بیماری، طول آن برای چند هفته تثبیت می شود، سپس "T" در جهت مخالف متمایل می شود و مثبت می شود.
4. مرحله سیکاتریسیال مرحله نهایی در نظر گرفته می شود که در نتیجه آن اسکار ایجاد می شود. وجود آن توسط اسکار Q مشخص می شود. اسکار تا آخرین ضربان قلب در جای خود باقی می ماند. اسکارها ممکن است بهبود یا رشد کنند.

   فعالیت اسکار توسط موج "T" تعیین می شود. با افزایش اندازه اسکار، به داخل حرکت می کند جنبه مثبت، با کاهش - در جهت منفی. اگر اسکار فعالیت خود را نشان ندهد، شاخص "T" به تدریج صاف می شود.

ECG انفارکتوس ترانس مورال

مرحله سکته مغزی به 4 مرحله تقسیم می شود:

• حادترین مرحله که از یک دقیقه تا چند ساعت طول می کشد.
• مرحله حاد که از یک ساعت تا 2 هفته طول می کشد.
• مرحله غیر حاد، که از 2 هفته تا 2 ماه طول می کشد.
• مرحله سیکاتریسیال که بعد از 2 ماه اتفاق می افتد.

انفارکتوس ترانس مورال به مرحله حاد اشاره دارد. با توجه به ECG، می توان آن را با افزایش موج "ST" به "T" تعیین کرد که در موقعیت منفی قرار دارد. در آخرین مرحله Q تشکیل شده است. بخش "ST" از 2 روز تا 4 هفته روی نشانگرهای دستگاه ها ذخیره می شود.

اگر در طول معاینه مجدد، بیمار به بالا بردن قطعه ST ادامه دهد، آنوریسم در بطن چپ ایجاد می شود.

با انفارکتوس ترانس مورال، یک موج Q تشخیص داده می شود، "ST" به سمت ایزولین حرکت می کند، "T" در ناحیه منفی گسترش می یابد.

در انفارکتوس میوکارد، 3 ناحیه متمایز می شود که هر کدام ویژگی ECG خاص خود را دارند: 1) ناحیه نکروز واقع در مرکز با تغییر در مجموعه QRS (در درجه اول افزایش یا ظهور یک موج Q پاتولوژیک) مشخص می شود. 2) ناحیه آسیب واقع در اطراف ناحیه نکروز با جابجایی قطعه ST مشخص می شود. 3) ناحیه ایسکمی که حتی بیشتر از محیط اطراف منطقه آسیب است، با تغییر (وارونگی) مشخص می شود. موج T بر یکدیگر تأثیر می گذارند، به همین دلیل می تواند دامنه نسبتاً متنوعی از تغییرات وجود داشته باشد.

تغییرات ECG در انفارکتوس میوکارد به شکل، محل و مرحله آن بستگی دارد.

با توجه به علائم الکتروکاردیوگرافی، ابتدا باید بین انفارکتوس میوکارد transmural و subendocardial تفاوت قائل شد.

نکروز میوکارد معمولاً خود را در این موارد نشان می دهد ECG تغییر می کندمجتمع QRS تشکیل کانون نکروز در میوکارد منجر به توقف فعالیت الکتریکی ناحیه آسیب دیده می شود که باعث انحراف می شود. بردار کل QRS در جهت مخالف. در نتیجه، در لیدهایی با قطب مثبت بالای ناحیه نکروز، یک موج Q عمیق و گسترده از نظر پاتولوژیک و کاهش دامنه موج R تشخیص داده می شود که برای انفارکتوس های کانونی بزرگ ساب اندوکاردیال معمول است. هر چه نکروز عمیق تر باشد، این تغییرات بارزتر است.

در انفارکتوس ترانس مورال میوکارد، یک کمپلکس QS بر روی نوار قلب در لیدهای سمت اپیکارد ثبت می شود. در بالای جزیره میوکارد دست نخورده که توسط فرآیند نکروز احاطه شده است، یک بریدگی رو به بالا در موج QS وجود دارد. نکروز ساب اپیکاردیال ممکن است تنها با کاهش دامنه موج R بدون تشکیل موج Q غیرطبیعی آشکار شود.در نهایت، انفارکتوس داخل دیواره ممکن است اصلاً باعث ایجاد تغییراتی در کمپلکس QRS نشود. ECG بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد بسته به مرحله بیماری دچار تغییراتی می شود.

4 نوع اصلی محلی سازی انفارکتوس میوکارد وجود دارد:

قدامی - تغییرات در لیدهای V1-4 ثبت می شود.

پایین (دیافراگم خلفی) - با تغییرات مستقیم در لیدها

جانبی - با تغییرات مستقیم در لیدهای I، AVL، V5-6؛

قاعده خلفی - که در آن هیچ تغییر مستقیمی در 12 لید ECG پذیرفته شده وجود ندارد و تغییرات متقابل در لیدهای V1-2 ثبت می شود (موج R باریک و زیاد، فرورفتگی بخش ST، گاهی اوقات موج T بالا و نوک تیز). تغییرات مستقیم را فقط می توان در سرنخ های لوازم جانبی D، V7-9 تشخیص داد.

با انفارکتوس بطن راست، تغییرات مستقیم (ارتفاع قطعه ST) فقط در لیدهای اضافی (سینه راست) ثبت می شود.

مرحله حاد انفارکتوس (مرحله ایسکمی و آسیب ) مدت زمان تقریبی تا چند ساعت دارد. با ظهور ایسکمی اولیه (معمولاً ساب اندوکارد) همراه با انتقال به آسیب، همراه با افزایش بخش ST، تا ادغام با موج T (منحنی تک فازی) ظاهر می شود. نکروز و موج Q مربوط به آن ممکن است وجود داشته باشد یا نباشد. اگر موج Q تشکیل شود، ارتفاع موج R در این سرب کاهش می یابد، اغلب تا ناپدید شدن کامل (کمپلکس QS در انفارکتوس ترانس مورال). خانهویژگی ECG مرحله حادانفارکتوس میوکارد - تشکیل به اصطلاحمنحنی تک فازی . شکل موج تک فازی شامل ارتفاع قطعه ST و موج T قائم بالا است که در یک موج ادغام می شوند.

در مرحله حاد، که از 2 تا 10 روز طول می کشد، منطقه آسیب تا حدی به یک منطقه نکروز تبدیل می شود (یک موج Q عمیق، تا کمپلکس QT ظاهر می شود)، تا حدی، در امتداد حاشیه - به یک منطقه ایسکمی (منفی). موج T ظاهر می شود). کاهش تدریجی قطعه ST به ایزولین به موازات عمیق شدن امواج T منفی رخ می دهد.

ویژگی مهم حادترین، حادترین و تحت حادترین مراحل انفارکتوس است

میوکارد هستند		متقابل		تغییرات در الکتروکاردیوگرافی
		بخش			منجر می شود،	مربوط
محلی سازی نکروز میوکارد، همراه با					افسردگی او		در سرنخ ها،
قسمت های مخالف میوکارد را مشخص می کند. V						تیزترین
	مرحله حاد مشابه			نسبت ها می توانند			بوجود امدن

اعمال شده به مجتمع QRSو دندان T

مرحله تحت حاداز 1 تا 2 ماه طول می کشد. ناحیه آسیب به دلیل انتقال به ناحیه ایسکمیک ناپدید می شود (بنابراین، بخش ST نزدیک است

نیمی از مرحله تحت حاد به دلیل گسترش ناحیه ایسکمیک، موج T منفی گسترش می یابد و دامنه آن تا یک غول افزایش می یابد. در نیمه دوم، ناحیه ایسکمی به تدریج ناپدید می شود، که با عادی شدن موج T همراه است (دامنه آن کاهش می یابد، تمایل به مثبت شدن دارد). پویایی تغییرات در موج T به ویژه در حاشیه منطقه ایسکمیک قابل توجه است.

اگر ارتفاع قطعه ST بعد از 3 هفته از لحظه انفارکتوس به حالت طبیعی برنگشته است، باید از تشکیل آنوریسم قلب جلوگیری کرد.

مرحله سیکاتریسیال با پایداری علائم ECG مشخص می شود که تا پایان دوره تحت حاد ادامه داشت. ثابت ترین تظاهرات یک موج Q پاتولوژیک و یک موج R کاهش یافته است.

وظیفه شماره 1

قدامی حاد، راس، با انتقال به دیواره جانبی Q-سکته قلبی

وظیفه شماره 2

قدامی-سپتوم حاد، راس با انتقال به دیواره جانبی Q-سکته قلبی

وظیفه شماره 3

قدامی حاد با انتقال به راس و دیواره جانبی انفارکتوس Q-میوکارد

وظیفه شماره 4

انفارکتوس حاد میوکارد قدامی، آپیکال و دیواره جانبی بطن چپ

وظیفه شماره 5

مرحله حاد سکته قلبی پیشرفته قدامی

وظیفه شماره 6

مرحله حاد انفارکتوس کیو میوکارد با بالا بردن قطعه ST دیواره قدامی و جانبی بطن چپ

وظیفه شماره 7

مرحله حاد انفارکتوس Q-میوکارد با بالا بردن قطعه ST دیواره های قدامی سپتوم و جانبی بطن چپ.

وظیفه شماره 8

مرحله حاد انفارکتوس Q-میوکارد با بالا رفتن قطعه ST دیواره قدامی بطن چپ.

وظیفه شماره 9

مرحله حاد انفارکتوس Q-میوکارد با بالا بردن قطعه ST دیواره قدامی تیغه بینی، راس و دیواره های جانبی بطن چپ

وظیفه شماره 10

ایسکمی سابندوکارد سپتوم قدامی، راس و دیواره های جانبی بطن چپ

وظیفه شماره 11

مرحله حاد انفارکتوس میوکارد با بالا بردن قطعه ST سپتوم قدامی، راس و دیواره جانبی بطن چپ

وظیفه شماره 12

a b c دینامیک تغییرات ECG در انفارکتوس Q-میوکارد دیواره قدامی

الف) 1 ساعت از شروع سکته قلبی، ب) 24 ساعت از شروع سکته قلبی، ج) 10 روز از شروع انفارکتوس میوکارد.

وظیفه شماره 13

سکته قلبی قدامی، راس و دیواره جانبی، مرحله حاد

وظیفه شماره 14

بدون انفارکتوس میوکارد Q (اینترامورال) دیواره قدامی-جانبی

وظیفه شماره 15

انفارکتوس حاد Q-میوکارد تحتانی بطن چپ

وظیفه شماره 16

انفارکتوس حاد میوکارد با افزایش قطعه ST دیوار پایینبطن چپ

وظیفه شماره 17

برادی کاردی سینوسی

وظیفه شماره 18

مرحله حاد انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST دیواره تحتانی

وظیفه شماره 19

مرحله حاد انفارکتوس Q-میوکارد با بالا رفتن قطعه ST دیواره تحتانی بطن چپ.

وظیفه شماره 20

مرحله حاد انفارکتوس Q-میوکارد با بالا رفتن قطعه ST دیواره تحتانی بطن چپ.

وظیفه شماره 21

انفارکتوس حاد میوکارد تحتانی

وظیفه شماره 22

انفارکتوس میوکارد پایین، مرحله حاد

وظیفه شماره 23

a b c دینامیک تغییرات ECG در انفارکتوس Q-میوکارد دیواره تحتانی

الف) 1 ساعت از شروع سکته قلبی، ب) 24 ساعت از شروع انفارکتوس میوکارد، ج) 3 هفته از شروع سکته قلبی

در نوار قلب با انفارکتوس میوکارد، پزشکان به وضوح علائم نکروز بافت قلب را مشاهده می کنند. کاردیوگرام در صورت حمله قلبی یک روش تشخیصی قابل اعتماد است و به شما امکان می دهد درجه آسیب به قلب را تعیین کنید.

رمزگشایی ECG برای انفارکتوس میوکارد

الکتروکاردیوگرام یک روش تحقیقاتی بی خطر است و در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی، به سادگی غیر قابل تعویض است. ECG در انفارکتوس میوکارد بر اساس نقض هدایت قلبی است، به عنوان مثال. در نواحی خاصی از کاردیوگرام، پزشک تغییرات غیرطبیعی را مشاهده می کند که نشان دهنده حمله قلبی است. برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد، پزشکان از 12 الکترود هنگام گرفتن داده ها استفاده می کنند. کاردیوگرام برای انفارکتوس میوکارد(عکس 1) چنین تغییراتی را بر اساس دو واقعیت ثبت می کند:

• در فرد مبتلا به حمله قلبی، روند تحریک کاردیومیوسیت ها مختل می شود و این پس از نکروز سلولی اتفاق می افتد.
• در بافت های قلب متاثر از حمله قلبی، مختل می شود تعادل الکترولیت- پتاسیم تا حد زیادی پاتولوژی های بافت آسیب دیده را بر جای می گذارد.

این تغییرات امکان ثبت خطوط بر روی الکتروکاردیوگراف را فراهم می کند که نشانه های اختلال هدایت هستند. بسته به توانایی های جبرانی بدن، آنها بلافاصله رشد نمی کنند، اما فقط پس از 2-4 ساعت. با این وجود، کاردیوگرام قلب در هنگام حمله قلبی علائم همراهی را نشان می دهد که توسط آنها می توان نقض قلب را تعیین کرد. یک تیم آمبولانس قلب، عکسی را با رونوشت به کلینیکی که در آن چنین بیمار را دریافت می کند، ارسال می کند - متخصصان قلب از قبل برای یک بیمار جدی آماده می شوند.

انفارکتوس میوکارد در نوار قلب به شکل زیر است:

• عدم وجود کامل موج R یا کاهش قابل توجه آن در ارتفاع.
• بسیار عمیق، شیب موج Q.
• بالا رفتن بخش S-T بالاتر از سطح ایزولین.
• وجود موج T منفی

نوار قلب نیز مراحل مختلف حمله قلبی را نشان می دهد. حمله قلبی در EKG(عکس در gal.) می تواند تحت حاد باشد، زمانی که تغییرات در کاردیومیوسیت ها تازه ظاهر می شود، حاد، حاد و در مرحله اسکار.

همچنین، الکتروکاردیوگرام به پزشک اجازه می دهد تا پارامترهای زیر را ارزیابی کند:

• برای تشخیص واقعیت حمله قلبی؛
• تعیین منطقه ای که در آن تغییرات پاتولوژیک رخ داده است.
• تجویز تغییرات رخ داده را تعیین کنید.
• تصمیم گیری در مورد تاکتیک های درمان بیمار؛
• احتمال مرگ را پیش بینی کنید

انفارکتوس ترانس مورال میوکارد یکی از خطرناک ترین و شدیدترین انواع آسیب های قلبی است. به آن ماکروفوکال یا انفارکتوس کیو نیز می گویند. کاردیوگرام پس از انفارکتوس میوکارد با ضایعه ماکروفوکال نشان می دهد که منطقه مرگ سلول های قلب کل ضخامت عضله قلب را می گیرد.

انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد نتیجه بیماری عروق کرونر قلب است. اغلب آترواسکلروز عروق قلب، اسپاسم یا انسداد منجر به ایسکمی می شود. به وقوع پیوستن حمله قلبی(عکس 2) در صورت بستن شریان یا انجام آنژیوپلاستی نیز ممکن است ناشی از جراحی باشد.

انفارکتوس ایسکمیک چهار مرحله از روند پاتولوژیک را طی می کند:

• ایسکمی، که در آن سلول های قلب دریافت اکسیژن لازم را متوقف می کنند. این مرحله می تواند مدت زیادی طول بکشد، زیرا بدن تمام مکانیسم های جبرانی را برای اطمینان از عملکرد طبیعی قلب فعال می کند. مکانیسم فوری ایسکمی باریک شدن عروق قلب است. تا یک نقطه خاص، عضله قلب با چنین کمبود گردش خون مقابله می کند، اما وقتی ترومبوز عروق را به اندازه بحرانی باریک می کند، قلب دیگر قادر به جبران کمبود نیست. این معمولاً مستلزم باریک شدن شریان به میزان 70 درصد یا بیشتر است.
• آسیبی که مستقیماً در کاردیومیوسیت ها رخ می دهد، که در عرض 15 دقیقه پس از توقف گردش خون در ناحیه آسیب دیده شروع می شود. حمله قلبی تقریباً 4-7 ساعت طول می کشد. این جایی است که بیمار شروع می کند مشخصاتحمله قلبی - درد قفسه سینه، سنگینی، آریتمی. حمله قلبی گسترده شدیدترین نتیجه یک حمله است، با چنین آسیبی، پهنای ناحیه نکروز می تواند تا 8 سانتی متر برسد.
• نکروز - نکروز سلول های قلب و توقف عملکرد آنها. در این مورد، مرگ قلب اتفاق می افتد، نکروز به آنها اجازه نمی دهد تا وظایف خود را انجام دهند.
• اسکار - جایگزینی سلول های مرده با تشکیلات بافت همبند که قادر به انجام عملکرد پیش سازها نیستند. چنین فرآیندی تقریباً بلافاصله پس از نکروز شروع می شود و کم کم به مدت 1-2 هفته یک اسکار بافت همبند از الیاف فیبرین روی قلب در محل آسیب ایجاد می شود.

انفارکتوس هموراژیک مغزی از نظر مکانیسم های آسیب یک بیماری مرتبط است، اما آزاد شدن خون از رگ های مغز است که در کار سلول ها اختلال ایجاد می کند.

قلب بعد از حمله قلبی

قلب بعد از انفارکتوس میوکارد(عکس 3) تحت یک فرآیند کاردیواسکلروز قرار می گیرد. بافت همبند، که جایگزین کاردیومیوسیت ها می شود، به یک اسکار خشن تبدیل می شود - این می تواند توسط آسیب شناسان در طی کالبد شکافی افرادی که انفارکتوس میوکارد داشته اند مشاهده کنند.

اسکار بعد از انفارکتوس میوکارد دارای ضخامت، طول و عرض متفاوت است. همه این پارامترها بر فعالیت بیشتر قلب تأثیر می گذارد. نواحی عمیق و بزرگ اسکلروز را انفارکتوس گسترده می نامند. بهبودی پس از چنین آسیب شناسی بسیار دشوار است. در میکرواسکلروز، حمله قلبی نیز می تواند کمترین آسیب را به همراه داشته باشد. اغلب، بیماران حتی نمی‌دانند که دچار چنین بیماری شده‌اند، زیرا علائم حداقل بوده است.

جای زخم روی قلب پس از حمله قلبی در آینده صدمه نمی زند و حدود 5 تا 10 سال پس از حمله قلبی احساس نمی شود، با این حال، باعث توزیع مجدد بار قلب به مناطق سالم می شود، که اکنون باید بیشتر کار کن پس از مدتی مشخص، قلب پس از حمله قلبی فرسوده به نظر می رسد - اندام نمی تواند بار را انجام دهد، بیماری عروق کرونر قلب در بیماران تشدید می شود، دردهای قلبی، تنگی نفس ظاهر می شود، آنها به سرعت خسته می شوند، به حمایت پزشکی مداوم نیاز است.

گالری عکس انفارکتوس میوکارد