برشهای جراحی تخلیه کانونهای چرکی در گردن. درمان جراحی آبسه و بلغم گردن
روش های باز کردن جگرها و آبسه ها در ناحیه ماگزیلوفاشی و روی گردن
مداخله جراحی برای آبسه و بلغم که از دندان خارج می شود فک بالا (همراه با آبسه های زیر پریوستال ، آبسه های حفره ی دندان نیش ، آبسه ها و بلغم های ناحیه اینفرابوریتال ، غده فک) ، در بیشتر موارد توسط یک برش داخل دهانی در امتداد شکاف انتقالی به استخوان در 4-3-5 دندان محدود می شود. اگر چرک با یک برش به اندازه کافی گسترده به استخوان تشخیص داده نشود ، باید به آرامی نفوذ کنید - به پایین استخوان نیش سگ یا به فضای بین دسته های عضله مربع. اگر چنین مداخله ای در طول پیشرفت فرآیند کافی نباشد ، باید از برش خارج دهانی استفاده شود. در همان زمان ، با هدایت لمس ، آبسه ها معمولاً با یک برش پوست به صورت افقی در محل بیشترین تجمع چرک باز می شوند ، البته با در نظر گرفتن موقعیت عروق و اعصاب در این ناحیه و تخلیه بعدی زخم (شکل 20).
سلولیت ناحیه ضایعه اغلب با برش افقی پوست در لبه پایین باز می شود استخوان گونه یا یک قوس در مکان برجسته ترین نوسان.
در مورد مسئله باز كردن آبسه و بلغم ناحیه باكال ، برشهای داخل دهانی فقط در صورت تمركز چركی بین مخاط باكال و عضله باكال به هدف خود (تخلیه چرك) می رسند. در غیر این صورت ، لازم است از طریق پوست در محل نوسان یا در ناحیه برجسته ترین منطقه نفوذ دردناک عمل شود ، با این حال ، به یاد داشته باشید که با انجام هر گونه عمل در صورت ، ویژگی های تشریحی این ناحیه باید در نظر گرفته شود. هنگامی که خلط در قسمت تحتانی ناحیه باکال قرار دارد ، می توان از طریق برش در ناحیه تحت فک ، شکاف ایجاد کرد.
در طول مداخلات جراحی برای بلغم در ناحیه گیجگاهی ، همیشه باید داده ها را راهنمایی کنید آناتومی توپوگرافی این ناحیه را تعیین کنید و تعیین کنید که فرآیند در کجا قرار دارد - به صورت سطحی (بین پوست و آپونوروز) یا بین آپونوروز و عضله یا بین عضله و استخوان. با بلغم های ریخته شده ، تمام قسمت های این منطقه درگیر این روند هستند. در بسیاری از موارد ، با بلغم منطقه بلند نتایج خوب یک برش در پشت لبه processus frontosp-henoidalis در ناحیه لبه قدامی عضله گیجگاهی ایجاد می کند ، که در زیر آن انتهای بالایی توده چربی Bish قرار دارد. در برخی موارد ، یک برش در امتداد linea temporalis در مرز اتصال عضله گیجگاهی و آپونوروز آن موثر است. مواقعی وجود دارد که باید چندین برش در این قسمت ایجاد کنید (شکل 21).
با خطوط برش خاص ، شما همیشه باید از شاخه های شریان گیجگاهی صرفه جویی کنید. با وجود زخم های عمیق ، بهتر است کانون را به صورت عمودی یا با برشی متناسب با مسیر فن دار فیبرهای عضلانی گیجگاهی باز کنید و سپس با تخلیه بیشتر زخم ، به آرامی به مقیاس های این استخوان نفوذ کنید.
راحت تر است که بلغم دور گوش و مداری را با برش کمی قوس دار به طول 2-2.5 سانتی متر در منطقه لبه خارجی پایین مدار یا در مکانی که نفوذ در آن بیشتر مشخص است ، باز کنید. به فاصله 1-1.5 سانتی متر از لبه به سمت بالا حرکت کنید ، به طوری که جای زخم جراحی پلک ها را نپیچاند و بسته شدن آنها را محدود نکند ، از طریق پوست ، پایه زیر جلدی ، فاشیا برش دهید. به آرامی به داخل بافت مداری پشت سطح زیر قشر نفوذ کنید مردمک چشم، پس از آن زخم شسته و تخلیه می شود.
در صورت عدم موفقیت در سایر روش های جراحی ، با بلغم رترولبولبار ، ایجاد شرایطی برای خروج خوب چرک از طریق سوراخ در پایین مدار ضروری است. برای این منظور ، حفره فک بالا باز می شود و از طریق آن بخشی از یک صفحه استخوان نازک در ناحیه لبه خلفی پایین مداری برداشته می شود ، پریوستوم کالبد شکافی می شود و پس از آن چرک از مدار به داخل حفره فک بالا می رود. دومی با گاز یدوفرم مخلوط می شود.
باید بگویم که این روش معایبی دارد. واقعیت این است که در برخی از بیماران با این روش تحت عمل جراحی قرار گرفتند ، متعاقباً فیستول ایجاد شد که مورد نیاز بود جراحی پلاستیک... به نظر ما می رسد که در چنین مواردی ایجاد آناستوموز با حفره بینی در مجرای تحتانی بینی و برداشتن تامپون از طریق بینی راحت تر و بهتر است.
مداخلات جراحی برای بلغم حفره مادون تحتانی و ناخنک به این واقعیت کاهش می یابد که برش هایی در استخوان در امتداد شکاف انتقالی در ناحیه دو دندان مولر آخر فک بالا ایجاد می شود و در کودکان - در ناحیه اولین مولر بزرگ ، با تمرکز بر روی برجستگی ضایگوماتو آلوئولار. سپس آنها به آرامی در امتداد استخوان فک نفوذ کرده و به سمت عقب ، رو به بالا و درون به سمت حفره زیر دوره حرکت می کنند. در بسیاری از موارد ، این شرایط را برای خروج چرک ایجاد می کند در غیر این صورت ، لازم است عمل خارج از دهان انجام شود. بنابراین ، با محلی سازی محدود خلط در ناحیه زیر دوره ، یک برش در امتداد لبه تحتانی قوس زیگوماتیک ایجاد می شود ، و هنگامی که از حفره مادون قرمز و ناخنک به مناطق همسایه گسترش می یابد - فک ناخنک ، باکال ، توده ای - لازم است چنین بلغمی منتشر از طریق لگن تحت لگن و زیر لگن باز شود برش ها ، استفاده از برش زیر ضایباتیک را فراموش نکنید.
مداخلات جراحی برای خلط مثلث زیر فک بسیار بیشتر از سایر بلغم های اطراف فک بالا انجام می شود. برش پوستی با این بلغم موازی لبه تحتانی ایجاد می شود فک پایین، با فاصله 1.5-2 سانتی متری از دومی به سمت پایین. چنین برشی راحت است ، زیرا با ادغام توپوگرافی با شکاف دهانه رحم ، پس از ترمیم زخم ، یک زخم ظریف به سختی قابل مشاهده است. علاوه بر این ، با چنین برشی ، شاخه حاشیه ای عصب صورت نسبتاً به ندرت آسیب می بیند. همچنین این مزیت را دارد که ، در صورت لزوم ، می توان آن را در یک جهت یا جهت دیگر گسترش داد ، خوب است که زخم را بررسی کنید و ، اگر بلغم به پایین حفره دهان گسترش یابد ، سپس با عبور از عمق زخم در امتداد درز عضله فک بالا - می توانید دسترسی ایجاد کنید تا پایین دهان. طول برش هنگام باز کردن خلط مثلث تحت فکی به طور متوسط \u200b\u200b4-7 سانتی متر است. پس از تشریح لایه به لایه پوست ، پایه زیرپوستی ، زیر عضله پوست و فاشیا ، باید به آرامی از انگشت استفاده کرد (بهتر است با دستکش کار شود) یا از یک ابزار خاص (شکل 22) برای بازنگری دقیق زخم در جلو و پشت منطقه غده بزاقی تحت فکی.
لازم به ذکر است که با بلغم شدید ، در نتیجه وجود نفوذی که منطقه قابل توجهی از بافت ها را می گیرد ، پیکربندی این ناحیه به شدت تغییر می کند. در این حالت لمس لبه تحتانی فک پایین امکان پذیر نیست ، پوست با بافتهای زیرین جوش خورده و بافتهای عمیق زخم (فیبر ، فاشیا ، عضلات ، رگهای خونی و اعصاب) در یک توده جامد قرار می گیرند و تشخیص آنها دشوار است.
با نفوذهای بزرگ ، معمولاً راهنمای انتخاب جهت برش خطی است که یک نقطه را در مرز یک سوم میانی و فوقانی طول عضله استرونوکلئیدوماستوئید با لبه بالایی غضروف تیروئید متصل می کند.
چه مدت باید برش با این بلغم بزرگ وجود داشته باشد؟ برخی از نویسندگان ، با در نظر گرفتن البته برشهای کانونهای آلوده ، به طور کلی در زمان خود در این باره نوشتند: "برش باید به همان اندازه که لازم است بزرگ و تا حد ممکن کوچک باشد." هنگام باز كردن بلغم مثلث تحت فکی ، هرگز نباید در مورد آسیب رگ ها - شریان فك خارجی و رگ جلوی صورت ، كه در مسیر این برش قرار دارد ، فراموش كنید ، اگر نفوذ التهابی از احساس لبه پایین فك پایین (در ناحیه خم شریان صورت) جلوگیری كند و ترسیم صحیح آن امكان پذیر نیست خط برش. همیشه نمی توان خونریزی را که هنگام آسیب دیدن در بافت های نفوذی رخ می دهد ، متوقف کرد.
اگر با خلط مثلث زیر فکی گسترش یابد ، روند به سمت ناحیه زیر فرعی گسترش یابد ، برشی که برای بازکردن بلغم مثلث زیر فکی ایجاد می شود ، قدامی بلندتر شده و نیمه متناظر ناحیه زیر شکم را می گیرد ، یا در اینجا برش معمولی به عنوان یک جبهه مقابل ایجاد می شود.
با خلط ، پر کردن فقط ناحیه زیر زیر ، ایجاد یک برش عمودی ، در امتداد خط وسط این منطقه ، راحت است. در همان زمان ، پوست ، پایه زیر جلدی ، فاشیای سطحی تجزیه می شود. سلولز به طور احمقانه ای در محدوده بین شکم قدامی عضلات دیگاستریک تجدید نظر می شود. پس از آن ، زخم تخلیه می شود. با چنین برشی ، معمولاً خونریزی زیادی وجود ندارد ، زیرا عروق بزرگی در این منطقه وجود ندارد.
هنگام باز کردن آبسه ها و بلغم های ناحیه جونده پاروتید و عضله جونده ، یک برش قوس دار ایجاد می شود ، در گوشه گوشه فک پایین قرار دارد ، از لبه شاخه 1.5-2 سانتی متر بالاتر از زاویه شروع می شود و از گوشه پایین می رود ، آن را به موازات لبه پایین و زیر آن ادامه دهید ... طول برش 5-6 سانتی متر است. تشریح لایه به لایه پوست ، پایه زیرپوستی و فاشیا ، سپس عضله جونده در محل اتصال خود قطع می شود و با چسبیدن به سطح خارجی شاخه ، عضله از استخوان به صورت صاف لایه برداری می شود تا زمانی که آبسه تشخیص داده شود. گاهی اوقات لازم است از طریق این برش به طبقه بندی عمودی فیبرهای عضلانی متوسل شوید تا زمانی که آبسه تشخیص داده شود. مانند سایر نویسندگان ، ما نمی توانیم با توصیه V.F موافق باشیم. چنین برشی می تواند منجر به تغییرات cicatricial دائمی در عضله بزرگ و انقباض فک پایین شود ، علاوه بر این ، به دلایل زیبایی غیر قابل قبول است.
ما همچنین از یک برش مشابه استفاده می کنیم ، همانطور که هنگام باز کردن بلغمهای ناحیه جویدن ، هنگام باز کردن بلغم از فضای ناخنک-فک بالا ، تنها با این تفاوت که پس از تشریح بافت های نرم پشت زاویه فک پایین ، به محل چسباندن عضله داخلی ناخنک می رویم.
اگر هنوز ذوب بافت در این ناحیه وجود ندارد ، باید فیبرهای عضلانی طبقه بندی شوند ، و سپس به طور صریح (فقط می توانید از انگشت خود استفاده کنید) به فضای ناخنک فک بالا نفوذ کنید ، و یک تجدید نظر را در این مسیر در مجرای حفره فک بالا و مجاور مجاور برش ایجاد کنید. از این برش می توان برای نفوذ نیز استفاده کرد بخش فوقانی فضای ناخنک-فک. در همان زمان ، انگشت وارد شده به زخم صفحه داخلی شاخه فک پایین را احساس می کند و معمولاً به راحتی به سمت بالا نفوذ می کند و به سمت حفره ناخنک حرکت می کند. قسمت فوقانی فضای ناخنک-فک نیز می تواند از طریق برشی روی گونه بین غده فک بالا و فرایند کرونوئید فک پایین نفوذ کند و توده چربی را کمی جابجا کند.
مسیر داخل دهانی بازکردن بلغم فضای ناخنک فکی (که در آن برش در امتداد plica pterigomandibularis ایجاد می شود ، و پس از تشریح غشای مخاطی و لایه زیر مخاط ، آنها احمقانه بین شاخه فک پایین و عضله ناخنک میانی حرکت می کنند) ...
فضاهای رتروماندیبولار و پارافارنکس باید مورد توجه ویژه جراح قرار گیرند. تکنیک باز کردن بلغم این نواحی به شرح زیر است: با یک برش قوس دار در چین خوردگی پوست در امتداد لبه خلفی شاخه فک پایین با خم شدن در گوشه آن (شکل 26) ، پوست ، پایه زیر جلدی ، فاشیای جونده پاروتید برش داده شده و سر خلفی عضله دیگاستریک و اتصال عضله استیلوهوئید در معرض قرار گرفته است.
برگ آپونوروتیک واقع در اینجا ، که هر دو عضله را به هم متصل می کند ، با صراحت انگشت جدا شده و با دقت وارد زخم می شود تا به غده بزاقی پاروتید آسیب نرساند. نفوذ کنید ، به عضله ناخنک متوسط \u200b\u200b، به بافت فضای پارافارنس بچسبید. در این حالت بیمار معمولاً انگشت وارد شده را در ناحیه حلق احساس می کند. زخم به طور معمول تخلیه می شود. VF Voino-Yasenetsky دهانه بلغم پارافارنکس را به شرح زیر توصیف می کند: "در نزدیکی گوشه فک ، یک برش پوستی کمی قوس دار ایجاد می کنیم ، به طوری که کل فاصله را از گوشه تا نقطه خمیدگی شریان فک خارجی از لبه فک اشغال می کند ، به سرعت فاشیای سطحی گردن و بدین ترتیب ، بستر فاشیایی غدد بزاقی تحت فکی را در قسمت خلفی آن باز می کنیم ، یعنی جایی که ارتباطی بین بستر غدد بزاقی زیر فکی پشت لبه عضله هیوید فک بالا و پایین فضای پارافارنکس (پایین دهان). بنابراین ، بدون هیچ مانعی ، انگشت خود را به سمت بالا و در فضای پارافارنکس وارد می کنیم ، چرک جمع شده در آنجا را خالی کرده و یک لوله تخلیه را وارد می کنیم. "
مسلماً ، این یک روش واقعاً آسان برای دسترسی به فضای پارافارنکس است. با این دسترسی ، ممکن است صدمه ای به رگ ها وارد نشود ، زیرا آنها در عمق زخم قرار دارند ، جایی که انگشت خود را به طور صریح دستکاری می کنیم.
برای بازکردن بلغم کف حفره دهان ، هر دو برش داخل دهانی و خارج دهانی نشان داده شده است. برش های داخل دهانی فقط در مواردی ایجاد می شود که چرک مستقیماً در زیر غشای مخاطی فضای زیر زبان قرار داشته باشد. در تمام موارد دیگر ، چنین خلطی باید از طریق ناحیه زیرمجموعه ای باز شود ، تا از خروج چرک خوب اطمینان حاصل شود. همانطور که در مورد بلغم ناحیه زیر شکم ، یا اگر بلغم ناحیه زیر شکم با بلغم کف کف دهان ترکیب شود ، یک برش عمودی لایه نرم به لایه لایه لایه در امتداد خط میانی ناحیه چانه از لبه پایین فک پایین تا ناحیه استخوان هیوید ایجاد می شود. با خلط فرعی ، دسترسی به کانون چرکی در آنجا پایان می یابد. در این حالت ، بعد از اینکه شکم جلویی عضلات دیگاستریک به طور آهسته در هر دو جهت از هم جدا شد ، زخم شسته و تخلیه می شود. در صورت بلغم شدن پایین حفره دهان ، پس از جدا شدن عضلات دیگاستریک ، عضله فک-هیوئید در مرکز زخم در امتداد درز شکافته می شود و به آرامی به ناحیه بین عضلات چانه-هیپوگلوزال نفوذ می کند ، به ریشه زبان می رود و شرایط را برای خروج ترشحات ایجاد می کند. با بلغم های بین عضلانی منتشر کف حفره دهان در ترکیب با بلغم های نواحی مجاور ، برشی به اصطلاح یقه شکل نشان داده می شود ، یعنی برشی از گوشه ای به گوشه دیگر فک پایین.
اگر لازم باشد بیمار مبتلا به دیاتوز خونریزی دهنده فوری عمل شود ، ما ترجیح می دهیم سه برش افقی ایجاد کنیم: یکی در هر منطقه تحت فکی و دیگری در منطقه زیر چانه.
چنین برش هایی برای گسترش کانون آلوده لازم است.
ما می خواهیم به برخی از مداخلات جراحی در زمینه زبان بپردازیم. بنابراین ، به عنوان مثال ، در صورت آبسه های زبان ، پس از مشخص شدن محل محلی سازی آن ، باید در محل بزرگترین برآمدگی ، یک سوراخ آزمایشی با سرنگ با یک سوزن ضخیم یا حتی بهتر از آن با یک جراحی چاقوی باریک دو لبه انجام شود. معمولاً در این مکان آبسه در ضخامت زبان مشاهده می شود. با برش نسبتاً وسیعی باز می شود. لازم به ذکر است که در بعضی موارد این امر می تواند به شریان لینگوال آسیب برساند ، که در کنار زبان بین عضلات چانه-زبان و هیپوگلاس قرار دارد. چنین خونریزی معمولاً با استفاده از تامپوناد متوقف می شود.
در صورت بلغم از ریشه زبان ، عمل با روش زیر انجام می شود: برش خط میانی از چانه تا ناحیه استخوان هیوید یا افقی در امتداد لبه فک (شکل 29). شکم های قدامی عضلات دوگاستریک به آرامی در هر دو جهت جمع می شوند.
عضله فک-هایوئید در مرکز کالبد شکافی می شود ، پس از آن برش به سمت زبان عمیق می شود و یک ابزار بی صدا به سمت ریشه آن وارد می شود تا بافت های زبان از هم جدا شوند. این عمل با تخلیه زخم به پایان می رسد.
پس از پایان مقاله در مورد درمان جراحی بلغم و آبسه های ناحیه فک و صورت ، می خواهیم یادآوری کنیم که پیشنهاد برخی از نویسندگان برای درمان بلغم و آبسه با مکیدن ترشحات چرکی از کانون و سپس تزریق آنتی بیوتیک به آن بسیار جالب توجه است. بنابراین ، V.A.Katilene گزارش می دهد که در 72.3 treated از بیماران تحت درمان با این روش ، انجام این عمل بدون جراحی امکان پذیر است. لازم به ذکر است که این روش به ویژه در جراحی صورت ، جایی که فاکتور زیبایی از اهمیت زیادی برخوردار است ، بسیار مفید خواهد بود.
یک روش جالب نیز توسط V.A.Lavrov پیشنهاد شده است ، که در آن خلط با یک برش کوچک باز می شود ، پس از آن چرک بلافاصله با پمپ خلا از زخم خارج می شود. نویسنده اشاره می کند که این روش به شدت تراوش را کاهش می دهد ، حرکت مایع بافت را از عمق زخم به سطح آن بهبود می بخشد ، که شرایط نامساعدی را برای رشد و زندگی میکرو فلورا بیماری زا در زخم ایجاد می کند. هر دو روش احتمالاً امیدوار کننده است ، اما نیاز به مطالعه بیشتر دارد. به طور خاص ، باید توجه داشت که پس از انتشار آثار فوق الذکر ، تغییرات مهمی هم در ماهیت عفونت ادنتوژنیک و هم در ویژگی های واکنش بیماران مدرن رخ داده است.
بنابراین ، توسعه بیشتر روشهای وسوسه انگیز "غیر برشی" و "بدون پانسمان" برای درمان بلغم و آبسه و همچنین روشهای با برش های کوچک ، باید مبتنی بر استفاده از دستگاه های پیشرفته تر حتی برای تخلیه چرک از بافت های اطراف فک بالا باشد. ممکن است ایجاد دو شیب کوچک و تهیه شستشوی شبانه روزی م diaثر (دیالیز) حفره های چرکی در برابر سم زدایی عمومی و ضد میکروبی قدرتمند (فشرده) یکی از راه های بهبود بیشتر باشد درمان جراحی بلغم اطراف فک بالا. جزئیات بیشتر در مورد تخلیه زخم در زیر بحث خواهد شد.
بلغم گردن یکی از بیماری های خطرناک است که اگر به موقع درمان نشود ، می تواند کشنده باشد. این یک التهاب چرکی در بافت های نرم گردن است که توسط باکتری های بیماری زا ایجاد می شود. با خلط ، تجمع چرکی منتشر می شود که می تواند گسترش یابد.
مشکلی پیش اومده؟ Enter را به شکل "علائم" یا "نام بیماری" وارد کنید و Enter را فشار دهید تا به همه روش های درمان این مشکل یا بیماری پی ببرید.
این سایت اطلاعات پیشینه ای را ارائه می دهد. تشخیص و درمان کافی بیماری تحت نظارت یک پزشک وظیفه شناس امکان پذیر است. هر دارویی منع مصرف دارد. مشاوره تخصصی و همچنین مطالعه دقیق دستورالعمل ها لازم است! ...
دلایل توسعه بلغم
التهاب منتشر بافت های گردن به طور ثانویه ایجاد می شود. در ابتدا عفونت باکتریایی در اندام های دیگر رخ می دهد.
سپس با جریان خون و لنف ، باکتری ها وارد می شوند بافت نرم گردن. دلیل آن استافیلوکوکوس اورئوس است.
توسعه بلغم منجر به موارد زیر می شود:
- بیماری های دندان های فک پایین ، که در آن کانون های عفونت وجود دارد ، اینها پوسیدگی ، پالپیت ، پریودنتیت ، بیماری های التهابی بافت های اطراف دندان است.
- فرآیندهای عفونی در گلو و نای ، التهاب لوزه ، ورم حلق و حنجره. سیر مزمن این بیماری ها نقش دارد ، آنها به آنها نیاز دارند درمان مکرر آنتی بیوتیک ها.
بدن در برابر تعداد زیادی باکتری مقاومت می کند ، آنتی بیوتیک ها ضعیف هستند ، عفونت می تواند به گردن گسترش یابد.
- بیماری های التهابی غدد لنفاوی گردن ، که با یک روند نامطلوب ، می توانند به مناطق مجاور منتقل شوند.
- خز ، زخم و خراش روی گردن باعث ایجاد خلط سطحی می شود.
- بیماری های عفونی شایع ، سرخک ، تب مخملک ، دیفتری. عفونت با خون یا لنف به گردن گسترش می یابد.
- انتقال التهاب چرکی از کف دهان.
طبقه بندی
بسته به عمق رشد روند چرکی ، بلغم گردن سطحی و عمیق است.
سطحی - در بافت زیرپوستی ، و در عمق زیر فاشیای عضلانی گردن واقع شده است.
بسته به مکان توسعه ، خلط مشخص می شود:
- چانه
- زیر فکی اغلب به عنوان یک عارضه از فرآیندهای عفونی در دندانهای مولر پایین اتفاق می افتد.
- سطحی ، در امتداد لبه جلویی عضله استرونوکلئیدوماستوئید در حال اجرا است.
- بین فضایی بین فاشیای سطحی و عمقی گردن تشکیل شده است.
- بلغم سطحی سطح قدامی و جانبی گردن.
- بلغم سطح قدامی نای.
- سطح خلفی مری.
- استخوان جناغ.
- مثلث جانبی دهانه رحم ، که توسط عضله استرنوکلئیدوماستوئید ، عضله ذوزنقه ای و ترقوه محدود می شود.
- جلوی گردن.
خلط ها عبارتند از:
- یک طرفه و دو طرفه ؛
- جلو ، پهلو و پشت گردن.
آنها اولیه و ثانویه هستند. موارد اولیه مواردی هستند که روی گردن ایجاد می شوند. ثانویه - هنگامی رخ می دهد که التهاب از سایر مناطق آناتومی عبور می کند.
خلط ، که به عنوان یک عارضه از بیماری های دندان های پایین ایجاد می شود ، ادنتوژنیک نامیده می شود.
تظاهرات بالینی بیماری
تقریباً همیشه سیر خلطی ناحیه گردن متوسط \u200b\u200bیا شدید است.
علائم بستگی به محل محلی سازی آن دارد:
- بیماران از گردن درد شکایت دارند. این درد می تواند در قسمت جلوی گردن یا جایی در عمق گردن ، درد در ناحیه تحت فکی باشد.
- بیمار هنگام بلع ، غذا خوردن و صحبت از درد شکایت دارد.
- به دلیل فشار دادن حنجره توسط محتویات چرکی بلغم و ورم ، تنفس ممکن است دشوار باشد.
- رنج می برد حالت کلی بیمار غالباً او با سر خم شده به جلو می نشیند.
- دمای بدن تا 38-39.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.
- فشار خون ممکن است کاهش یابد.
- گفتار نامشخص است ، به دلیل مقدار زیادی ترشح چرکی ، صورت طولانی می شود.
- اگر بلغم سطحی باشد ، در این ناحیه قرمزی پوست وجود دارد ، نمی توان آن را به صورت تا خورده در آورد.
- با یک محل عمیق برافروختگی ، پوست ممکن است یک رنگ طبیعی داشته باشد ، به صورت چین خورده بریده شود ، فقط براق به نظر برسد.
ادم موضعی مشاهده می شود ، شدت آن بستگی به اندازه و عمق بلغم دارد. هرچه سطح آن بیشتر باشد ، ادم برجسته و موضعی است.
اگر خلط در عمق قرار داشته باشد ، ادم منتشر به نظر می رسد ، گردن بزرگ می شود. وقتی خلط در جلوی نای یا پشت مری قرار می گیرد ، گرفتگی صدا مشخص می شود.
هنگام لمس ، بلغم ها نفوذی متراکم و به شدت دردناک دارند.
ویدئو
تحقیقات و تشخیص های لازم
تشخیص خلط شامل معاینه پزشک و در صورت لزوم تعیین مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری است.
در معاینه ، پزشک افزایش گردن بیمار را یادآوری می کند. با خلط عمیق ، وضعیت عمومی شدید است.
بیمار رنگ پریده است ، به شدت تنفس می کند ، فشار خون پایین ، درجه حرارت بالا است. موقعیت مجبور است ، در حالی که سر به جلو خم می شود. هنگام لمس (لمس) گردن ، یک درد شدید و وجود یک نفوذ متراکم ، بدون نوسان وجود دارد.
پنچری مطمئن ترین روش برای تشخیص بلغم است. با استفاده از یک سرنگ مخصوص ، پزشک محتوای کانون چرکی را تنفس می کند. اگر ظاهر مایع مایل به سبز مایل به زرد مشاهده شود ، این نشانه قابل اعتماد التهاب چرکی است.
با قرار دادن عمیق بلغم ، سوراخ کردن به دلیل احتمال آسیب به اندام های حیاتی ، رگ های خونی و اعصاب غیرممکن است.
در تجزیه و تحلیل کلی خون ، شتاب ESR تا 40-50 میلی متر وجود دارد ، افزایش تعداد لکوسیت ها. از آنجا که آزمایش خون مدتی طول می کشد ، در شرایط جدی بیمار تجویز نمی شود.
روش های درمان بیماری
درمان بلغم گردن با روش محافظه کارانه و جراحی انجام می شود.
- روش محافظه کارانه استفاده از داروهای ضد باکتری است. جدا شده ، به ندرت استفاده می شود ، و ریخته می شود التهاب چرکی این کافی نیست.
- روش اصلی درمان این است مداخله جراحی، که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. جراح کانون چرکی را باز می کند و به دنبال آن تخلیه با تخلیه لوله ای انجام می شود.
به دلیل قرارگیری در گردن بسیاری از اندام ها و عروق حیاتی که مغز اصلی را تغذیه می کنند ، بلغم باز شده با عوارض زیادی همراه است.
فرسایش ممکن است رخ دهد - آسیب به رگ های خونی ، یا آسیب به اندام های حیاتی واقع در گردن. خفگی (خفگی) اغلب اتفاق می افتد که نیاز به تراکئوتومی دارد.
برای دستیابی به جراحی ، برش ها اغلب در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلئیدوماستوئید یا در ناحیه حفره ژوگولار ایجاد می شوند.
پس از تثبیت وضعیت بیمار ، درمان دارویی تجویز می شود. این هدف برای از بین بردن باکتری هایی است که باعث التهاب و تشکیل چرک شده اند ، به طور کلی بدن را تقویت کرده و بهبودی را تسریع می کنند.
در روز اول بعد از عمل ، بیمار ممکن است نیاز داشته باشد تزریق عضلانی داروهای ضد درد
بعد از تعیین عامل ایجاد کننده بلغم ، پزشک تصمیم می گیرد چه آنتی بیوتیکی تجویز کند. آنتی بیوتیک درمانی تا زمانی که وضعیت بیمار کاملاً عادی شود ، ادامه می یابد.
پیشگیری موثر از بلغم
پیشگیری از بلغم گردن به حداقل رساندن احتمال آسیب به این ناحیه کاهش می یابد و در صورت بروز ، باید فوراً با محلول ضد عفونی کننده درمان شوند.
فرآیندهای پوسیدگی و التهابی باید به موقع درمان شوند. نقش مهمی در پیشگیری با فرآیندهای التهابی به موقع شناسایی شده و بهبود یافته و بیماری های اندام های داخلی انجام می شود.
چه تفاوتی بین خلط و آبسه وجود دارد
به فرآیندهای التهابی با ترشح چرک در بافتهایی که در مکان خاصی در زیر پوست قفل شده اند ، آبسه گفته می شود. موضعی نیست ، التهاب با چرک در زیر پوست ظاهر می شود - بلغم. آیا در مورد سلولیت چیزی شنیده اید؟ هنگامی که ذکر شد ، منظور آنها فرآیندهای ملتهب شدیدی از بافت چربی است ، اما بدون چرک.
اگر این بیماری ها قابل تشخیص نباشند ، برای اهداف تشخیصی از سوراخ استفاده می شود ، چرک و بافت گرفته می شود. تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکی به تعیین پاتوژن و مقاومت آن در برابر آنتی بیوتیک کمک می کند. ما تشخیص دادیم که سلولیت و آبسه مانند بیماری های مختلف هستند.
علت اصلی بلغم تقسیم عوامل بیماری زا است. استافیلوکوک ها ، استرپتوکوک ها ، سودوموناس آئروژینوزا ، اشریشیا کلی و این لیست کامل نیست.
ادم منتشر گردن فقط در مرحله دوم رشد ظاهر می شود. عفونت در اندام های دیگر مستقر می شود. بعد از اینکه از طریق خون به بافتهای نرم گسترش می یابد. استافیلوکوکوس اورئوس عامل رشد می شود.
دلایل دقیق تر برای توسعه:
- بیماری های دندان در فک پایین ، همراه با توسعه یافته است روند التهابی... به عنوان مثال ، پالپیت ، پوسیدگی ، التهاب لثه ، پریودنتیت.
- عفونت های دستگاه تنفسی و اندام ها ، التهاب گلو و نای. به خصوص وقتی چنین التهاباتی حالت مزمن به خود بگیرد ، درمان آنها نیاز به استفاده مکرر از آنتی بیوتیک ها دارد. بدن نمی تواند با باکتری ها مبارزه کند و آنها می توانند وارد گردن شوند.
- التهاب غدد لنفاوی گردن.
- زخم های مختلف گردن ، احتمالاً جوش ، به ایجاد آن کمک می کند.
- بیماری های عفونی شایع. عفونت توسط خون به گردن منتقل می شود.
- التهاب چرکی می تواند از دهان زیر گردن پایین بیاید.
موارد ابتدایی ، که در نتیجه ، می توانند به بلغم در گردن تبدیل شوند - آبسه های صورت یا التهاب در دهان ، دستگاه تنفسی فوقانی ، استئومیلیت مهره های گردنی ، زخم های گردن.
ظاهر تومورها بر روی گردن توسط عواملی تعیین می شود:
- شبکه غدد لنفاوی به خوبی توسعه یافته است.
- ویژگی فردی ساختار فاسیای گردن رحم.
تورم فک پایین و چانه روی گردن ایجاد می شود. تومور ابتدا متراکم است ، بعداً ظاهری کلوخه ای پیدا می کند.
عوارض احتمالی و اشکال عمیق بلغم
شایع ترین عفونت ها باعث بیماری های جدی می شوند:
- لنفادنیت ؛
- لنفانژیت ؛
- گل سرخ ؛
- ترومبوفلبیت ؛
- سپسیس
تورم صورت ممکن است در اثر مننژیت چرکی تشدید شود.
اگر التهاب شروع به گسترش در بافت های اطراف کند ، ممکن است ایجاد شود:
- استئومیلیت ؛
- پلوریس چرکی ؛
- تنوسینوویت
- آرتروز چرکی.
مورد دوم خطرناک ترین عارضه است. همانطور که دیواره شریانی ملتهب می شود ، پس از آن حل می شود و خونریزی شدید شریانی رخ می دهد.
بلغم عمقی اندام ها التهابی همراه با چرک است که در امتداد فضاهای بین عضلانی متفاوت است. منبع چنین التهابی زخم های مختلف روی پوست خواهد بود. به عنوان مثال ، گزش ، خراش ، سوختگی یا بیماری ، پاناریتیم ، آرتروز چرکی یا استئومیلیت.
این بیماری با درد در اندام مشخص می شود ، درجه حرارت بدن افزایش می یابد ، ضعف عمومی بدن وجود دارد. این بیماری طولانی منتظر نمی ماند و به سرعت توسعه می یابد. در نتیجه ، ادم بافت دیده می شود ، غدد لنفاوی منطقه افزایش می یابد و اندام تا حد زیادی بزرگ می شود. اگر خلط در سطح قرار داشته باشد ، می توان برافروختگی و تورم پوست را مشاهده کرد.
مدیاستینیت شیافی. این یک روند التهابی چرکی است که در بافت مدیاستن قرار دارد.
مدیاستینیت اغلب از عوارض سوراخ شدن است:
- مری و نای ؛
- سازه های چرکی در دهان ؛
- در دستگاه ریوی ؛
- عارضه بلغم گردن ؛
- نتیجه هماتوم ؛
- استئومیلیت از ناحیه جناغ یا ستون فقرات.
این مشکل به سرعت در حال توسعه است ، بیمار ممکن است درد شدیدی را در پشت استخوان پستان تجربه کند و دمای بدن افزایش می یابد. درد به پشت و گردن منتقل می شود. گردن و قفسه سینه متورم خواهد شد. برای تسکین درد ، مردم اغلب می نشینند و سر خود را به جلو خم می کنند ، که به نظر می رسد مثر است.
افراد دارای ضربان قلب ، کاهش فشار خون ، گشاد شدن رگهای گردن و شکایت از درد هنگام بلع بودند.
درمان با داروهای قومی
بیایید با بره موم ، خار مریم و میخک شروع کنیم.
اولین دستور العمل
عناصر:
- 150 میلی لیتر ودکا ؛
- 25 گرم بره موم ؛
- 50 گرم خار مریم.
آماده سازی:
- بره موم را در هاون خرد کنید.
- داخل آن ودکا بریزید.
- خار مریم را ریز خرد کنید و مخلوط کنید.
- باید با دقت بسته شود و حدود یک هفته دم بکشد.
- بعضی اوقات باید بطری را جدا کنید.
بعد از یک هفته ، باید محصول حاصل را صاف کرده و دهان را بشویید. برای انجام این کار ، 50 قطره را در یک لیوان آب رقیق کنید ، حدود 5 بار در روز بشویید.
دستور دوم
آماده سازی:
- میخک را در یک لیوان آب (یک قاشق غذاخوری) بریزید.
- حدود 3 دقیقه بجوشانید (حرارت کم).
- محصول حاصل باید حدود 1 ساعت اصرار و فیلتر شود.
آبگوشت را می توان به عنوان کمپرس استفاده کرد ، یا 4 بار در روز برای یک قاشق غذاخوری نوشید.
دستور سوم
- 3 قاشق غذاخوری میخک را در 1 لیتر آب جوشانده بریزید.
- بگذارید حدود 1 ساعت دم بکشد ، تخلیه کنید.
از آبگوشت می توان برای فشرده سازی ، روی مفصل ملتهب استفاده کرد. اگر به صورت خوراکی مصرف شود ، باید جرعه جرعه ای در حالت گرم بنوشید.
جوانه های اکالیپتوس و توس.
آماده سازی:
- 10 گرم کلیه را در یک لیوان آب جوشیده بریزید.
- به مدت 15 دقیقه بجوشانید (حرارت کم)
- صاف کنید و به منطقه مشکل اعمال کنید.
- حدود 4 بار در روز برای یک قاشق غذاخوری مصرف کنید.
دستور دوم
- یک قمقمه برداشته و 2 قاشق غذاخوری اکالیپتوس آبی درون آن بریزید.
- 500 میلی لیتر آب جوش بریزید ؛
4.6 / 5 ( 9 رای)
آبسه و بلغم گردن غالباً در نتیجه لنفادنیت چرکی ایجاد می شود ، و در نتیجه عفونت با پرویتونسیلیت ، التهاب استخوان آرواره ، حفره دهان ، غشای مخاطی گوش میانی ، حفره بینی و حفره های جانبی آن ایجاد می شود.
آبسه و بلغم گردن به سطحی و عمیق تقسیم می شوند. علاوه بر عوارض ماهیت کلی ، کانون های التهابی عمیق گردن خطرناک هستند زیرا می توانند به بافت سلولی در مدیاستینوم قدامی و خلفی منتقل شوند. این می تواند باعث فشرده سازی نای یا ادم حنجره شود ، دیواره رگها و رگهای بزرگ را درگیر کنید ، که می تواند منجر به ذوب شدن آنها و خونریزی شدید شود ، که اغلب کشنده است.
اصل اصلی درمان آبسه و بلغم گردن ، یک برش به موقع است که باز و تخلیه کاملاً تمرکز آسیب شناختی را تضمین می کند. برش باید کاملاً لایه لایه باشد. پس از تشریح پوست ، تا حد امکان از ابزارهای بی روح استفاده کنید (پروب شیاردار ، قیچی کوپفر بسته) به عروق خونی که در اثر روند آسیب شناختی آسیب نبیند ، آسیب نبیند. درمان بلغم گردن به محل قرارگیری آنها بستگی دارد.
تراکئوتومی و تراکئوستومی
تراکئوتومی - بازکردن گلو (گلو) - یکی از اقدامات فوری جراحی است. هدف آن اطمینان از دسترسی سریع هوا به ریه ها و همچنین برداشتن اجسام خارجی است. بازدیدهاتراکئوتومی تشریح نای:
طولی
عرضی - بیش از ½ قطر نای باز نشده است ، زیرا اعصاب عودکننده می توانند آسیب ببینند.
برش یک فلپ مستطیلی مطابق با Bjork - پایه در جهت دمی است و لبه آزاد به پوست بخیه زده می شود تا از ریزش کانول جلوگیری کند.
fenestration - برداشتن بخشی از دیواره قدامی نای.
تراکئوستومی - باز کردن نای با ورود کانول به لومن آن.
سه نوع تراکئوستومی وجود دارد که به سطح تشریح نای در رابطه با استخوان غده تیروئید بستگی دارد:
بالایی- تشریح اولین حلقه های نای در بالای استخوان
میانگین- باز شدن قسمت نای تحت پوشش تنگی استخوان ؛
پایین- تشریح حلقه های نای زیر استخوان غده تیروئید.
در کودکان ، به دلیل ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی گردن ، انجام تراکئوستومی پایین تر راحت تر است.
موارد مصرف:
خفگی مکانیکی:
اجسام خارجی دستگاه تنفسی (اگر برداشتن آنها با لارنگوسکوپی مستقیم و تراشه برونکوسکوپی غیرممکن است) ؛
اختلال در باز بودن راه هوایی در صورت زخم شدن و جراحات بسته شده حنجره و نای
تنگی حنجره: بیماری های عفونی (دیفتری ، آنفلوانزا ، سرفه سیاه) ، با بیماریهای التهابی غیر اختصاصی (حنجره آبسه دار ، آنژین حنجره ، کروپ کاذب) ، با تومورهای بدخیم و خوش خیم (به ندرت) ، با ادم آلرژیک.
تضعیف تنفس - نیاز به تهویه مصنوعی طولانی مدت ریه ها (در طی عملیات قلب ، ریه ها ، ضربه مغزی مغزی ، میاستنی گراویس و غیره).
موقعیت بیمار : در پشت ، سر به عقب پرتاب می شود و در یک صفحه کاملاً ساژیتال قرار دارد. در مواقع اضطراری امکان کار در حالت نشسته در خارج از اتاق عمل وجود دارد.
مرز ها قسمت قدامی قسمت زیر هیویید گردن (شکل 84): از بالا - استخوان هیوئید (os hyoideum) و شکم خلفی متر. digastricus ، در زیر - لبه شکم ژوگولار جناغ (incisura jugularis) ، پشت - لبه های جلویی عضلات استرونوکلئیدوماستوئید (متر استرونوکلئیدوماستئید).
شکل: 84. عضلات گردن: 1 - os hyoideum ، 2 - متر. thyreohyoideus ، 3 - عضلات حلق ، 4 - متر. omohyoideus (شریک برتر) ، 5 متر sternohyoideus ، 6 - متر. sternothyreoideus ، 7 - متر. sternocleidomastoideus (cms خلفی) ، 8 متر sternocleidomastoideus (crus anterior) ، 9 متر. digastricus (venter posterior) ، 10 متر اسپلنیوس کاپیتس ، 11 - متر. کتفهای levator ، 12 - متر. scalenus medius ، 13 - متر. scalenus قدامی ، 14 - متر. omohyoideus (فرومایه پایین)
قسمت subhyoid گردن توسط خط میانی به دو مثلث میانی گردن تقسیم می شود (trigonum colli mediale) ، که هر کدام به نوبه خود ، توسط شکم قدامی عضله کتف-هیوئید (متر Omohyoideus) به مثلث کتف-تراشه (مثلثه omotracheale) و کاروتید (مثلث) تقسیم می شوند caroticum) (شکل 84).
شکل: 85. عضلات و ناحیه گردن (طبق گفته V.N.Shevkunenko): 1 - متر platysma، 2 - t. sternocleidomastoideus، 3 - t. sternohyoideus، 4 - t. sternothyreoideus، 5 - gl. تیروئید ، 6 - متر. omohyoideus ، 7 - مری ، 8 - متر. scalenus قدامی ، 9 - متر. ذوزنقه
ساختار لایه ای (شکل 85) پوست نازک ، متحرک است. فاشیای سطحی (اولین فاشیای گردن با توجه به V.N. شوکوننکو) یک غلاف برای عضله زیر جلدی (متر Platysma) تشکیل می دهد. در زیر عضله و فاشیای اول عروق و اعصاب سطحی قرار دارند (v. Jugularis anterior، n. Cutaneus colli) (شکل 86). بعدی فاشیای خود گردن است (فاشیای دوم مطابق با V.N. Shevkunenko) ، که در بالا به لبه فک پایین ، در پایین - به لبه جلوی دسته جناغ متصل شده است. در جهت جانبی ، این فاشیا واژن را برای m تشکیل می دهد. sternocleidomastoideus ، و سپس به مثلث جانبی گردن و متر می رسد. ذوزنقه
شکل: 86. وریدهای گردن (به گفته MG Prives و همکاران): 1 - الف صورت ، 2 ، 3 - a. صورت ، 4 - v. jugularis interna، 5 - v. jugularis externa، 6 - v. jugularis anterior، 7 - arcus venosus juguli، 8 - v. brachiocephalica sinistra ، 9 - v. ساب کلاویا
فاشیای بعدی منطقه subhyoid - کتف-هیوئید (سومین فاشیا طبق نظر V.N. شوکوننکو) - دارای طول محدود است. در بالا ، همراه با استخوان هیوید ، در زیر - با لبه خلفی دسته جناغ ، از طرفین - رشد می کند ، به پایان می رسد ، و یک واژن برای عضله کتف-هیوید ایجاد می کند (متر Omohyoidei). در امتداد خط میانی ، فاشیای دوم و سوم با هم ادغام شده و "خط سفید" را تشکیل می دهند. ورقهای فاشیا فقط در ارتفاع 3-4 سانتی متری بالای جناغ با تجمع کاملاً مشخص بافت چربی (spatium interaponeuroticam suprasternale) جدا می شوند. Arcus vetiosus juguli درست در بالای جناغ در بافت این فضا قرار دارد. فاشیای سوم واژن را برای چهار جفت عضله تشکیل می دهد: میلی متر. sternohyoidei ، sternothyreoidei ، thyreohyoidei (در دو طرف خط میانی گردن در جلوی نای قرار دارد) و میلی متر. omohyoidei (از شاخ های بزرگ استخوان هیوئید تا لبه بالایی کتف در جهت مورب اجرا شود).
fascia endocervicalis (چهارمین فاشیا از نظر V.N.Shevkunenko) در زیر عضلات نامگذاری شده قرار دارد که از ورق های جداری و احشایی تشکیل شده است. دومی اعضای گردن را احاطه کرده و کپسول های جذاب برای آنها تشکیل می دهد. بین ورق های جداری و احشایی فاشیای چهارم ، در جلوی نای ، یک فضای سلولی وجود دارد - spatium previscerale (قبل از تراشه) ، که به سمت پایین و در بافت مدیاستنوم قدامی ادامه می یابد. برگ آهیانه فاشیای چهارم در کناره های نای ، یک واژن برای بسته عصبی عروقی گردن تشکیل می دهد (a. Carotis communis، v. Jugularis interna، n. Vagus)، معروف به spatium vasonervorum. فیبر موجود در این واژن ، در امتداد بسته عصبی عروقی ، همچنین با فضای سلولی مدیاستینوم قدامی ارتباط دارد ، که احتمال گسترش فرآیند عفونی-التهابی به مدیاستین و ایجاد مدیاستینیت را از قبل تعیین می کند.
در پشت حنجره ، نای و مری در عضلات طولانی عمقی گردن (میلی متر. Longus colli ، لگن کاپیتس) فاشیای پیش مهره ای (پنجمین فاشیای مطابق با V.N. Shevkunenko) قرار دارد. بین فاشیای چهارم و پنجم پشت مری ، یک فضای بافت احشایی خلفی (spatium retroviscerale) وجود دارد ، که ارتباط مستقیم با بافت مدیاستن خلفی دارد.
بنابراین ، در قسمت قدامی گردن ، فضاهای بین فضایی حاوی تجمع فیبر وجود دارد که در آنها یک فرآیند التهابی چرکی می تواند رخ دهد (شکل 87). این فضاهای سلولی را می توان به دو گروه تقسیم کرد: 1) نسبتاً بسته و 2) ارتباط با مناطق همسایه. فضای سلولی بسته ، فضای بین پراورنوروتیکی سوپراسترنال (spatium interaponeuroticum suprasternale) است. فضاهای سلولی بسته نشده شامل spatium previscerale (ارتباط با مدیاستن قدامی) ، spatium retroviscerale (ارتباط بالا با فضای اطراف حلق ، زیر با مدیاستین خلفی) و spatium vasonervoram (برقراری ارتباط با مدیاستین قدامی).
شکل: 87. انواع محلی سازی یک فرآیند التهابی چرکی در ناحیه تحت هیویید قدامی گردن:
1 - در بافت چربی زیرپوستی ، 2 - در فضای بافت سلولی اینترپونوروتیک سوپراسترنال ، 3 - در فضای بافت سلولی قبل از عمل ، 4 - در فضای بافت سلولی بین عضلانی قسمت قدامی قسمت فوقانی گردن ، 5 - در بافت غلاف فاشیال بسته نرم افزاری عصب گردن ، 6 - ، 7 - در فضای پاراتراکئال ، 8 - در فضای رتروایسرال
گسترش فرآیندهای چرکی-عفونی در گردن نیز می تواند از طریق مسیر لنفوژنیک رخ دهد (شکل 88).
شکل: 88. عروق و گره های لنفاوی گردن (به گفته MG Prives و همکاران): 1 - nodi lymphatici submentales ، 2 - nodi lymphatici submandibulares ، 3 و 6 - nodi lymphatici cervicales profundi ، 4 - nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales، 5. - nodi lymphatici supraclaviculares
آبسه ، بلغم چربی زیر جلدی قسمت تحت هیویید قدامی گردن
بیماریهای پوستی - التهابی چرکی (فولیکولیت ، فورونکل ، کربونول) ، زخمهای آلوده ، گسترش یک فرآیند عفونی - التهابی از چربی زیر جلدی مناطق آناتومیک مجاور (نواحی زیر شکمی ، زیر فکی ، استرنوکلیدید ماستوئید).
علائم معمولی محلی از آبسه ، بلغم بافت چربی پوست قسمت تحت هیویید قدامی گردن
شکایات از درد متوسط \u200b\u200bدر قسمت قدامی گردن.
عینی تورم بافت های گردن قدامی. هنگام لمس ، یک نفوذ تعیین می شود ، در منطقه محدود ، با خطوط واضح (با آبسه) ، یا یک منطقه قابل توجه را اشغال می کند ، بدون خطوط واضح (با بلغم). پوست روی محل نفوذ بیش از حد است ، فشاری که در هنگام لمس بر روی دستگاه نفوذ وارد می شود باعث درد می شود. نوسان را می توان تشخیص داد.
چربی زیر جلدی نواحی تشریحی مجاور گردن و سطح قدامی سینه.
روش عمل باز کردن آبسه ، بلغم بافت چربی زیر جلدی قسمت تحت هیویید قدامی گردن
1. بیهوشی - بیهوشی با نفوذ موضعی در برابر پیش زمینه ، بیهوشی.
2. برای باز کردن کانون های التهابی چرکی در بافت زیرپوستی (شکل 89 ، A) ، از برش هایی به سمت جهت چین های پوستی استفاده کنید - برش های افقی پوست که از مرکز نفوذ التهابی در تمام طول آن عبور می کند (شکل 89 ، B ، C).
3- لایه برداری چربی زیر جلدی با گیره هموستاتیک ، تمرکز پیو التهابی را باز کنید ، چرک را تخلیه کنید (شکل 89 ، D).
4- پس از هموستاز ، یک زهکشی نواری ساخته شده از لاستیک دستکش یا فیلم پلی اتیلن به داخل زخم وارد می شود (شکل 89 ، D).
شکل: 89. مراحل اصلی عملیات باز کردن آبسه ، بلغم بافت چربی زیر جلدی قسمت تحت هیویید قدامی گردن
5. بانداژ پنبه گاز پنیر آسپتیک را با محلول هایپرتونیک ، ضد عفونی کننده ها اعمال کنید.
آبسه ، خلط فضای بافت سلولی مافراپورنوروتیک فوق فوقانی(spatium interaponeuroticum suprasternale)
منابع و راههای اصلی عفونت
زخم های آلوده ، فرو خوردن هماتوم ، گسترش روند عفونی و التهابی در طول طول از نواحی تشریحی مجاور.
علائم محلی معمولی
شکایت از درد ضربان دار در قسمت تحتانی قسمت قدامی گردن ، با گسترش گردن ، با بلع تشدید می شود.
عینی تورم بافت های قسمت تحتانی گردن قدامی بالای جناغ به دلیل نفوذ التهابی مشخص می شود که لمس آن باعث درد می شود. پوست موجود در مورد نفوذ التهابی نسبتاً بیش از حد یا دارای رنگ طبیعی است.
راه های گسترش بیشتر عفونت
به دلیل بسته شدن نسبی فضای اینترپونوروتیک مافوق مغزی ، گسترش روند عفونی-التهابی بیش از حد خود ، پس از همجوشی چرکی فاشیای دوم یا سوم گردن ، نسبتاً دیر اتفاق می افتد. در حالت اول ، با نقض یکپارچگی lamina superficialis fasciae colli propriae ، روند پیو التهابی در امتداد فاشیای سطحی گردن (fascia colli superficialis) در امتداد بافت زیر جلدی به سطح قدامی قفسه سینه گسترش می یابد. در حالت دوم ، اگر یکپارچگی lamina produnda fasciae colli propriae نقض شود ، روند التهابی چرکی در امتداد فاشیای چهارم گردن (fascia endocervicalis) پشت جناغ گسترش می یابد ، و اگر یکپارچگی برگ جداری این فاشیا نقض شود ، به فضای سلول پیش مغزی (فضای قبل و قبل) مدیستینوم
تکنیک عملیات باز کردن آبسه ، خلط فضای بافت سلولی فوق پراکنده نوروز
2- برای باز كردن آبسه فضای بین پراورئوریكی فوق ماوراالطبیعه (شکل 90 ، A) ، از برش پوستی به موازات لبه بالایی دسته جناغ استفاده می شود (شکل 90 ، B ، C).
3- پوست ، بافت زیر جلدی را با فاشیای سطحی برش دهید (fascia colli superficialis) و با گسترش لبه های زخم با قلاب به بالا و پایین ، سطح فاشیای دوم گردن (lamina superficialis fasciae coli propriae) را نشان دهید (شکل 90 ، D).
4- برای جلوگیری از آسیب به وریدها و قوس وریدی ژولولار (arcus venosus juguli) واقع در فضای سلولی بین ریز مغزی فوق حفره ، یک انبساط هموستاتیک از طریق یک برش کوچک به طول 0.5 سانتی متر در زیر فاشیای دوم گردن قرار می گیرد و بر روی شاخه های جدا شده گیره در سراسر التهاب تجزیه می شود نفوذ (شکل 90 ، D).
شکل: 90. مراحل اصلی عملیات باز کردن آبسه ، بلغم فضای بافت سلولی فوق پراکنده نوروز
5. با استفاده از گیره هموستاتیک ، فیبر را احمقانه لایه برداری کنید (برای جلوگیری از آسیب دیدن قوس وریدی ژولولار!) ، به مرکز کانون التهابی بروید ، آن را باز کنید ، چرک را تخلیه کنید (شکل 90 ، E).
6. طبقه بندی فیبر به طور احمقانه در جهت های جانبی ، آنها کیسه های کور (recessus lateralis) واقع در پشت انتهای پایین متر را اصلاح می کنند. sternodeidomastoideus (شکل 90 ، G). هموستاز
7. تخلیه های نوار ساخته شده از لاستیک دستکش یا فیلم پلاستیکی از طریق زخم به کانون التهاب چرکی وارد می شوند (شکل 90 ، 3).
8- بانداژ گاز پنبه ای گازدار با محلول هایپرتونیک و ضد عفونی کننده ها روی زخم قرار می گیرد.
آبسه ، بلغم فضای بافت سلولی پیش تراشه (اسپریوم پیش ترا)
منابع و راههای اصلی عفونت
زخم های آلوده که به بافت سلولی پیش تراش نفوذ می کنند ، آسیب ثانویه در نتیجه گسترش روند عفونی و التهابی در طول مناطق تشریحی مجاور (فضای پریوفرنس جانبی ، واژن بسته عصبی عروقی گردن ، بافت سلولی فوق پراورنوریال سلولی) و همچنین توسط فضای لنفاوی (در بافت) غدد لنفاوی وجود دارد)
علائم معمولی موضعی آبسه ، بلغم فضای سلولی پیش از حفره
شکایات درد در قسمت تحتانی قسمت قدامی گردن ، با بلع ، سرفه ، چرخش و پرتاب سر به عقب بیشتر می شود.
عینی... موقعیت بیمار مجبور است - سر به سمت جلو متمایل است. حفره ژوگولار به دلیل تورم بافتی در قسمت تحتانی گردن قدامی صاف می شود. با لمس ، یک نفوذ التهابی بر روی نای تعیین می شود ، فشار بر آن باعث درد می شود. جابجایی جانبی حنجره نیز باعث درد می شود. به دلیل محلی سازی عمیق روند التهابی چرکی ، ممکن است پرخونی پوست وجود نداشته باشد. در صورت ورم فضای زیر گلوتاتیک حنجره ، گرفتگی صدا و دشواری تنفس ممکن است ظاهر شود.
راه های گسترش بیشتر عفونت
محتمل ترین روش "شیوع عفونت به مدیاستینوم قدامی است (!). بعلاوه ، گسترش فرآیند التهاب پیو به فضای بافت سلولی اطراف حلق و از آنجا به فضای رتروفارنکس و مدیاستین خلفی قابل مشاهده است."
تکنیک عملیات باز کردن آبسه ، بلغم از فضای سلولی پیش از رحم
1. بیهوشی - بیهوشی (داخل وریدی ، استنشاق) ، بیهوشی نفوذی موضعی در برابر پس زمینه دارو.
شکل: 91. مراحل اصلی عملیات باز کردن آبسه ، خلط فضای سلولی پیش از حفره
2. با یک ضایعه جدا شده از پیش تراش اسپاتیوم (شکل 91 ، A ، B) ، آبسه باز می شود ، بلغم با روش میانی انجام می شود. برش پوست از وسط لبه بالایی دسته جناغ در امتداد خط وسط تا غضروف کریکوئید انجام می شود (شکل 91 ، C ، D).
3. پس از تشریح فاشیای سطحی گردن (شکل 91 ، D ، D ، F) ، با استفاده از یک پد گاز ، لبه های زخم کنده شده و به سمت راست و چپ قلاب می شوند و سطح فاشیای دوم (lamina superficialis fasciae coli propriae) نمایان می شود.
4- برای جلوگیری از آسیب به وریدها و قوس وریدی ژولولار (arcus venosus juguli) واقع در فضای سلولی بین ریز مغزی فوق حفره ، از طریق یک برش کوچک به طول 5/0 سانتی متر در زیر فاشیای دوم گردن (lamina superficialis fasciae colli propriae). یک گیره هموستاتیک از روی فکهای جدا شده گیره در سرتاسر زخم آورده و تشریح می شود.
5- با کمک گیره هموستاتیک و پد گاز ، به طور احمقانه بافت را با رگهای موجود در آن (arcus venosus juguli) از ناحیه سوم گردن (lamina profunda fasciae colli propriae) لایه برداری و لایه برداری کنید. هموستاز انجام می شود.
6. هل دادن فیبر به عقب با قلاب و یافتن lamina profunda fasciae colli propriae ، آن را کالبد شکافی کنید (شکل 91 ، G ، H). در زیر آن قرار دارد ، برگ آهیانه فاشیای چهارم گردن (fascia endocervicalis) به همین ترتیب کالبد شکافی می شود - بیش از شاخه های جدا شده گیره hemostatic که در زیر آن قرار گرفته است (شکل 91 ، I ، K). چنین تشریح لایه به لایه بافت های تحت کنترل بینایی ، احتمال آسیب به عروق واقع در این فضای سلولی (a. Thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) و استخوان غده تیروئید را کاهش می دهد.
7. با یک گیره هموستاتیک ، فیبر را احمقانه لایه برداری می کنند ، آنها به مرکز نفوذ التهابی منتقل می شوند ، یک کانون چرکی-التهابی را باز می کنند ، چرک را تخلیه می کنند (شکل 91 ، L).
8- پس از هموستاز نهایی ، نوار یا لوله های تخلیه لوله ای از طریق زخم به کانون التهابی پیو وارد می شوند (شکل 91 ، م).
9. پانسمان گاز پنبه ای صهیونیستی با محلول هایپرتونیک ، ضد عفونی کننده ها و هنگام استفاده از فاضلاب های لوله ای - اتصال آنها به دستگاه (سیستم) ، که امکان دیالیز زخم و تخلیه خلاuum بدون برداشتن پانسمان را فراهم می کند.
تکنیک عملیات باز کردن بلغم با ضایعه ثانویه فضای سلولی پیش از رحم همراه با گسترش یک روند عفونی-التهابی از فضای اطراف حلقی یا واژن بسته عصبی عروقی گردن
1. بیهوشی - بیهوشی (داخل وریدی یا استنشاق).
شکل: 92. مراحل اصلی عملیات باز کردن بلغم با ضایعه ثانویه فضای سلولی پیش تراشه در نتیجه گسترش روند عفونی-التهابی از فضای اطراف حلق و جانبی و غلاف فاشیال بسته عصبی عروقی گردن
برش گردن در امتداد لبه قدامی عضله استرونوکلئیدوماستوئید سمت مربوطه از مفصل استرنوکلویکولار تا لبه تحتانی غضروف تیروئید ایجاد می شود (شکل 92 ، A ، B).
3. لایه برداری از لایه به لایه برای کل طول بافت زیر جلدی پوست ، زخم سطحی گردن (fascia colli superficialis). فاشیای دوم و سوم گردن ، واژن را برای متر تشکیل می دهد. sternocleidomastoideus ، متر оmоhyoideus ، م. thyreohyoideus ، متر sternothyreoideus (برنج ، 92 ، C ، D ، E).
4. طبقه بندی احمقانه فیبر با گیره هموستاتیک و برداشتن آن با قلاب به پهلوها ، سطح برگ آهیانه فاشیای چهارم گردن (fascia endocervicalis) در معرض دید قرار می گیرد (شکل 92 ، E).
5- برگ آهیانه ی fascia endocervicalis به طول 4/5 میلی متر بریده می شود و سپس با آوردن گیره ی هموستاتیک از طریق این برش زیر آن ، تحت کنترل بینایی ، برگ فاسیال بر روی شاخه های جدا شده ی گیره در سرتاسر زخم کالبد شکافی می شود (شکل 92 ، G).
6. با یک گیره هموستاتیک ، فیبر را احمقانه لایه برداری می کنند ، آنها به مرکز نفوذ التهابی در فضای سلولی پیش از حرکت می روند ، کانون چرکی-التهابی را باز می کنند ، چرک را تخلیه می کنند (شکل 92 ، 3).
7. از همان دسترسی ، طبقه بندی فیبر با پنس ، آنها به فضای پریوفارنکس جانبی نفوذ می کنند ، تجدید نظر آن را انجام می دهند و اگر یک تمرکز چرکی-التهابی در آن وجود دارد ، آن را باز کنید ، چرک را تخلیه کنید.
8. پس از آدم ربایی توسط قلاب م. sternocleidomastoideus به صورت جانبی سطح غلاف فاشیایال بسته عصبی عروقی گردن را که توسط ورقهای fascia endocervicalis تشکیل شده است ، نشان می دهد.
9. در صورت نفوذ فیبر بسته عصبی عروقی گردن ، دیواره واژن فاشیال بریده می شود ، یک گیره هموستاتیک زیر آن قرار داده می شود ، در نتیجه رگ داخلی ژوگولار ، شریان کاروتید مشترک (به عقب Jugularis interna ، a Carotis communis) به عقب رانده می شود ، و تحت کنترل بینایی ، دیسک را جدا می کند غلاف فاشیایال روی آرواره های گشاد کمی گشاد شده در کل نفوذ التهابی (شکل 92 ، I).
10. برای ایجاد شرایط بهتر برای تخلیه یک کانون چرکی-التهابی ، توصیه می شود با قطع پای داخلی متر عمل را انجام دهید. sternocleidomastoideus از محل اتصال آن به مفصل استرونوکلاویکولار ، همانطور که توسط N.A. Gruzdev توصیه شده است (شکل 92 ، K).
11. پس از هموستاز نهایی ، تخلیه های لوله ای ساخته شده از پلاستیک نرم و الاستیک از طریق زخم به کانون های التهابی چرکی منتقل می شوند (شکل 92 ، L).
12. بانداژ پنبه گاز پنبه ای صهیونیستی با محلول هایپرتونیک. اتصال فاضلاب لوله ای به دستگاه (سیستم) که امکان دیالیز زخم و تخلیه خلا vac بدون برداشتن باند را فراهم می کند.
آبسه ، بلغم مثلث کاروتید گردن (تریگونوم کاروتیکوم)
منابع و راههای اصلی عفونت
آسیب ثانویه در نتیجه گسترش روند عفونی و التهابی از طریق بافت paravasal از مناطق آناتومیکی مجاور (تحت فکی ، اطراف حلقی ، فک بالا) و همچنین توسط مسیر لنفاوی با تاخیر در عوامل ایجاد کننده عفونت چرکی در غدد لنفاوی واقع شده در ورید داخلی ژوگولار (لنفاوی غده لنفاوی). 93) بیماری های پوستی- التهابی چرکی ، زخم های آلوده در منطقه مثلث کاروتید.
علائم معمولی محلی از آبسه ، خلط مثلث کاروتید
شکایات درد در ناحیه مثلث کاروتید گردن ، با حرکات سر ، کشیدگی گردن تشدید می شود.
عینی تورم بافت ها در ناحیه مثلث کاروتید گردن. هنگام لمس در زیر لبه قدامی m. sternocleidomastoideus در ناحیه یک سوم فوقانی آن ، یک نفوذ متراکم تعیین می شود ، فشار بر روی آن باعث درد می شود. کشیدن متر sternocleidomastoideus به سمت خارج نیز با ظاهر درد همراه است.
شکل: 93. مراحل اصلی عملیات باز کردن آبسه ، بلغم منطقه مثلث کاروتید گردن
راه های گسترش بیشتر عفونت
از مثلث کاروتید ، فرآیند عفونی-التهابی در امتداد بافت paravasal می تواند به قسمتهای تحتانی spatium vasonervorum ، سپس به مدیاستین قدامی و به سمت suplavlavular و سپس به منطقه subclavian گسترش یابد.
تکنیک عملیات باز کردن آبسه ، خلط مثلث کاروتید گردن
با محلی سازی کانون چرکی در مثلث کاروتید (شکل 93 ، A ، B):
1. بیهوشی - بیهوشی (داخل وریدی ، استنشاق) ، بیهوشی نفوذی موضعی در برابر پس زمینه دارو.
2. برش پوست در امتداد لبه جلویی m انجام می شود. sternocleidomastoideus از سطح زاویه فک پایین تا وسط این عضله (شکل 93 ، C ، D).
3. لایه به لایه بافت چربی زیر جلدی ، فاشیای سطحی گردن (fascia colli superficialis) را با عضله زیر جلدی گردن (متر Platysma) که بین ورق های آن محصور شده است ، تشریح می کند (شکل 93 ، D ، E).
4- با گسترش لبه های زخم با قلاب و کندن آنها با گیره هموستاتیک از برگ سطحی ناحیه گردن (lamina superficialis colli propriae) ، لبه قدامی m. sternocleidomastoideus (شکل 93 ، G).
5. نزدیک لبه جلوی m. sternocleidomastoideus برای 4-5 میلی متر lamina superficialis fasciae colli propriae بریده می شود ، یک گیره هموستاتیک از طریق این برش وارد می شود و فاشیا از طریق فک های جدا شده گیره در امتداد لبه قدامی عضله در کل زخم جدا می شود (شکل 93 ، H).
6. لایه لایه شدن بافت زیرین با گیره ناخن و برداشتن قلاب ها m. sternocleidomastoideus به سمت بالا و عقب ، دیواره خارجی غلاف فاشیایال اشعه عصبی عروقی گردن را که توسط چهارمین فاشیای گردن (fascia endocervicalis) تشکیل شده است ، در معرض دید قرار می دهد.
7. از دیواره خارجی غلاف فاشیایال بسته عصبی عروقی گردن به مدت 3-4 میلی متر بریده و سپس ، با عبور از این برش ، یک پانچ hemostatic Billroth بین فاشیا و ورید داخلی ژوگولار (v. Jugularis interna) ، دیواره غلاف فاشیال را کالبد شکافی کنید.
8. لایه برداری از بافت paravasal با کمک گیره هموستاتیک ، کانون چرکی-التهابی باز می شود ، چرک تخلیه می شود (شکل 93 ، I).
9. پس از هموستاز نهایی در اسپاسیوم vasonervorum ، از طریق لاستیک دستکش یا فیلم پلی اتیلن ، تخلیه نواری یا لوله ای وارد شوید (شکل 93 ، K).
10. بانداژ پنبه ای گاز گاز پنبه ای با محلول هایپرتونیک و ضد عفونی کننده ها بر روی زخم قرار می گیرد.
م.م. سولوویف ، او. پ. بولشاکوف
آبسه ، بلغم سر و گردن
درمان جراحی آبسه های سطحی و خلط معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود. برش های پوستی برای باز کردن بلغم فضاهای بافت زیر جلدی گردن از طریق آبسه در امتداد چین های گردن رحم و عروق بزرگ انجام می شود و تا مرز پایین آن ادامه دارد. پس از کالبد شکافی پوست ، بافت ها به طور صریح با گیره قطع می شوند ، آبسه باز می شود. حفره وی با انگشت مورد بررسی قرار می گیرد تا سپتوم فاشیال جدا شود و نشت احتمالی چرک در مناطق مجاور تشخیص داده شود ؛ در حالت دوم ، برش های اضافی ایجاد می شود. زخم با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود ، با لوله های لاستیکی یا تامپ های گاز لاستیکی تخلیه می شود.
عمل باز كردن بلغم عمیق گردن تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. اگر تنفس مختل شود ، برای انجام بیهوشی و جلوگیری از خفگی در دوره بعد از عمل ، از تراکئوستومی استفاده می شود.
موقعیت بیمار:در پشت ، یک غلتک زیر شانه ها قرار داده می شود ، سر به عقب پرتاب می شود و به طرف مقابل طرف عمل تبدیل می شود.
تکنیک عملیات(شکل 13.15). هنگام انجام عمل ، لازم است که بافت ها را به صورت لایه لایه جدا کنید ، لبه های زخم را با قلاب به طور گسترده گسترش دهید و از هموستاز کامل اطمینان حاصل کنید. این امر برای جلوگیری از آسیب تصادفی عروق و اعصاب بزرگ ، بررسی دقیق فضاهای سلولی به منظور شناسایی رگه های اضافی چرک مهم است.
شکل: برش هایی برای باز کردن و تخلیه زخم های سطحی گردن (از: Ostroverkhov G.E.، 1964)
مداخله جراحی برای فرآیندهای التهابی چرکی با ماهیت ادنتوژنیک با باز کردن بلغم پایین حفره دهان ، فضای اطراف حلق از طریق برش هایی در مثلث های تحت فکی ، ناحیه زیر شکم یا از طریق یک برش یقه شکل آغاز می شود.
سپس برش پوستی در امتداد لبه داخلی عضله استرونوکلئیدوماستوئید ایجاد می شود که از بالای زاویه فک پایین شروع می شود و تا شکاف ژوگولار جناغ ادامه می یابد. اگر آبسه به قسمت پایین گردن گسترش نیابد ، ممکن است برش کوتاهتر باشد.
پوست ، بافت زیرپوستی ، فاشیای سطحی و عضله سطحی تشریح می شود. ورید ژوگولار خارجی در گوشه بالایی زخم دیده می شود ؛ باید آن را به صورت جانبی جابجا کرد یا از بین دو لیگاتور عبور داد. برگ خارجی غلاف فاشیایی عضله استرونوکلئیدوماستوئید بریده شده ، لبه داخلی آن جدا شده و با قلاب صاف به سمت بیرون کشیده می شود (شکل 13.16).
یک برگ عمقی از عضله استرونوکلئیدوماستوئید با دقت برش خورده است ، با یک کاوشگر شیاردار از بافت های زیرین پوست گرفته و از طریق آن کالبد شکافی می شود. برای جهت گیری در رابطه توپوگرافی در زخم ، توصیه می شود که ضربان عمومی را احساس کنید شریان کاروتید و موقعیت بسته نرم افزاری عروقی گردن را تعیین کنید. فاسیا و فیبر بالای آن با یک گیره هموستاتیک طبقه بندی می شود ، بسته نرم افزاری در معرض قرار می گیرد.
وقتی جریان در امتداد پرتو پخش می شود ، در این لحظه چرک آزاد می شود. علاوه بر این ، سلولز با تغییرات چرکی-نکروتیک به روش بلانت به طور گسترده ای در بافتهای سالم لایه برداری می شود ، یک حفره چرکی با انگشت بررسی می شود تا نشت های احتمالی را کشف کند ، که به طور گسترده باز می شوند. رگ های داخلی ژوگولار و صورت بصری و با لمس بررسی می شوند. اگر ترومبوس در آنها یافت شود ، رگها در بالا و پایین مرزهای مناطق ترومبوز بند می شوند و خارج می شوند.
اگر لازم باشد آبسه ها در فضای پیش و خلف احشایی در نیمه تحتانی زخم باز شوند ، عضله کتف-هیوئید پیدا و ضربدری می شود که در جهت از عقب به جلو و از پایین به بالا اجرا می شود. قطع عضله دسترسی به نای و مری را تسهیل می کند. شریان کاروتید مشترک و نای به طور مقدماتی جمع می شوند ، سپس فیبر بین آنها طبقه بندی می شود ، بسته عصبی عروقی با قلاب صاف به بیرون برداشته می شود.
در جلوی نای ، در زیر غده تیروئید ، با استفاده از گیره یا انگشت ، یک آبسه در فضای سلولی پیش تراشه باز می شود. در ادامه کشیدن بسته نرم افزاری عروق به سمت بیرون ، دستیار با یک قلاب صاف در جهت داخلی نای را جابجا می کند. بین بسته نرم افزاری و مری ، بافتها در راستای مهره های گردنی به فاشیای پیش مهره ای طبقه بندی می شوند و آبسه در قسمت جانبی فضای بافت سلولی پارازوفاژ باز می شود. شریان کاروتید مشترک در نزدیکی مری واقع شده است: در سمت راست 1-1.5 سانتی متر ، در سمت چپ 0.5 سانتی متر از دیواره های آن. در پشت سرخرگ کاروتید مشترک و ورید ژوگولار داخلی ، شریان تیروئید تحتانی و وریدها قرار دارند که قوسی را در سطح مهره VI گردنی ایجاد کرده و به قطب پایین غده تیروئید می روند. برای جلوگیری از صدمه به این عروق ، بافتهای موجود در محیط مری فقط به صورت صاف قطع می شوند. با کشیدن مری در جهت داخلی ، یک آبسه در بافت فضای احشایی خلفی با یک گیره بین آن و فاشیای پیش مهره ای باز می شود.
شکل:
با جریان چرکی در ناحیه فوق کلاویکولار و فضای اینترپونوروتیک فوق سیاره ای ، همراه با عمودی ، یک برش افقی گسترده دوم از بافت های بالای استخوان ترقوه ایجاد می شود. برش های افقی در مثلث تحت فکی و بالای ترقوه ، همراه با برش های عمودی ، یک زخم به شکل Z ایجاد می کنند. در صورت بروز بلغم نکروتیک پوسیدگی ، پوسته های پوستی و چربی در گوشه های زخم جدا شده ، برگردانده شده و با بخیه بر روی پوست گردن ثابت می شوند. قرار گرفتن در معرض گسترده در بافت های ملتهب شرایطی را برای هوادهی ، اشعه ماوراlet بنفش و شستشو با محلول های ضد عفونی کننده ایجاد می کند. این عملیات با شستن حفره های چرکی و تخلیه آنها پایان می یابد. آوردن درنهای لوله ای به بسته عروقی خطرناک است زیرا احتمال ایجاد زخم فشاری دیواره رگ و خونریزی طاقت فرسا وجود دارد.
با بلغم معمولی مداخله جراحی در دو طرف گردن انجام دهید.