مغز مغز ضربه مغزی. آسیب مغزی مغزی بسته (ضربه مغزی ، کوفتگی مغز ، هماتوم های داخل جمجمه و غیره)

04.03.2020

این کلاس برای رمزگذاری استفاده می کند انواع متفاوت حروف خاص... S غالباً برای رمزگذاری صدمات قسمت خاصی از بدن استفاده می شود ، اما حرف T برای رمزگذاری صدمات متعدد در قسمتهای مشخص بدن مشخص نیست. همچنین معمول است که مسمومیت و برخی از عواقب دیگر عوامل خارجی را با این حرف رمزگذاری می کنیم.

هر جز damage آسیب باید جداگانه کدگذاری شود.

ICD-10 کد S00-S09 - آسیب به سر

کارشناسان آسیب زیر را به این مجموعه از کدهای ICD نسبت می دهند:

لازم به ذکر است که کارکنان بهداشتی در این لیست از آسیب ها سرمازدگی ، سوختگی ، گزش حشرات را شامل نمی شوند... آسیب ناشی از ورود اجسام خارجی به حلق ، گوش ، بینی ، دهان و حنجره نیز منتفی است.

S06 آسیب داخل جمجمه CCMT

آسیب جمجمه می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. اغلب ، آسیب داخل جمجمه با کبودی ساختارهای سیستم عصبی مرکزی یا آسیب شناسی جدی دیگر همراه است.

کوفتگی مغز... چنین آسیب هایی غالباً با اختلال ساختاری ماکرو در مواد مغزی با درجات مختلف شدت مشخص می شود. تشخیص فقط در مواردی انجام می شود که علائم علائم دیگر آسیب به بدن را تکمیل کنند. چندین درجه از آسیب به طور همزمان تشخیص داده می شود:
- آسان... در این حالت فرد برای چند دقیقه از هوش می رود و همچنین حالت تهوع ، سرگیجه و استفراغ را تجربه می کند. همه عملکردهای حیاتی مختل نمی شوند. شکستگی استخوان های جمجمه و خونریزی در آینده کاملاً امکان پذیر است.
- میانگین... فرد برای چند ده دقیقه یا حتی ساعت ها از هوش می رود. ظاهر می شود سردرد و استفراغ مکرر. تظاهرات مکرر اختلالات روانی، از جمله تحریک ، کاهش توانایی صحبت کردن و تفکر طبیعی. فشار خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد ، تنگی نفس ظاهر می شود. موارد مکرر فراموشی نسبی در فردی با درجه متوسط \u200b\u200bآسیب مغزی وجود دارد.
- سنگین... بیمار ممکن است ساعتها یا حتی روزها بیهوش شود. اختلال در تنفس و سیستم عروقی-حرکتی ظاهر می شود. علائم کانونی خفیف است ، اما به آرامی پیشرفت می کند. خونریزی در مغز و همچنین شکستگی استخوان ظاهر می شود.
آسیب تروماتیک مغز... آسیب دیدن توسط انرژی مکانیکی به جمجمه و مغز. این مفهوم نه تنها شامل تصویری است که در ساعات آغازین پس از آسیب ایجاد می شود ، بلکه تظاهرات فیزیولوژیکی و بالینی ذاتی دوره بهبودی را نیز شامل می شود.

کدهای ICD-10 برای ضربه های مغزی ، آسیب های داخل جمجمه و سایر CCI:

S06.0 ضربه مغزیآسیب عملکردی به مغز ، که کاملاً برگشت پذیر است. فرد دچار بیهوشی کوتاه مدت می شود. در سطوح بعدی توسعه بیماری ، تغییرات بارزتری ظاهر می شود.
S06.1 ادم آسیب زاصدمه ای که در آن برجستگی های کوچک و خراش روی سر ظاهر می شود. این ممکن است وجود خونریزی مغزی را نشان دهد. علائم کاملاً مشخص بوده و همراه با استفراغ ، سردرد است. احساس خواب آلودگی و خستگی ظاهر می شود.
S06.2 اختلال انتشار مغزمتداول ترین نوع آسیب مغزی که اغلب در اثر تصادف جاده ای ایجاد می شود.
آسیب منتشر تقریباً همیشه با کمای نسبتاً طولانی مدت شروع می شود. بلافاصله می توان توسعه چنین تخلفی را فرض کرد ، به ویژه اگر عملکردهای ساقه تحت تأثیر قرار گیرد.
S06.3 آسیب کانونیضربه مغزی مغزی با آسیب کانونی به بافتهای خاص مغز. چنین نقض شده با وجود تمرکز اصلی مرگ بافت های عصبی مشخص می شود.
S06.4 خونریزی اپیدورالممکن است لخته خون بین پوسته سخت جمجمه و استخوان ها ایجاد شود. این دقیقاً همان چیزی است که نتیجه تخلفات است و منجر به انواع عواقب می شود. خونریزی مغزی انسان اغلب در اثر تصادفات یا ضربات شدید به سر شروع می شود.
S06.5 خونریزی آسیب دیدگی ساب دورالاین نوع هماتوم اغلب با علائم جمجمه مغزی همراه است. در این حالت ، به دلیل پارگی رگها ، خون بین غشاهای سخت و حلزونی مغز ضخیم می شود. در انسان ، فشار داخل جمجمه افزایش می یابد و ماده مغز آسیب می بیند.
S06.6 خونریزی حفره حفره آسیب دیدهبا استفاده از این نوع هماتوم ، خون در بین غشای حلزونی و نرم لخته می شود. به دلیل پارگی رگ یا پس از آسیب مغزی آسیب دیده رخ می دهد.
S06.7 اختلال داخل جمجمه با طولانی مدت کما .شخص می تواند در اثر آسیب دیدگی یا ضربه شدید به حالت اغما درآید. در این حالت ، یک هماتوم داخل جمجمه ایجاد می شود ، که یک کما طولانی مدت را تحریک می کند. پزشکان در ابتدا خود آسیب ها را ترمیم می کنند و پس از آن فرد را به حالت طبیعی برمی گردانند.

ICD-10 با دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 27/5/97 در سال 1999 در سراسر فدراسیون روسیه به مراقبت های بهداشتی وارد شد. شماره 170

WHO در سال 2017 2018 تجدید نظر جدید (ICD-11) را برنامه ریزی کرده است.

همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

انسفالوپاتی پس از سانحه - این چیست و چگونه می توان آن را درمان کرد

انسفالوپاتی پس از سانحه نتیجه TBI است که به صورت تغییر در عملکردها و ساختار مغز با شدت متفاوت نمایان می شود. اختلالات روانی ، دهلیزی ، ذهنی و خودمختاری می توانند در طی 12 ماه از لحظه آسیب دیدن خود را نشان دهند و در نتیجه فعالیتهای روزمره زندگی را به طور قابل توجهی محدود کنند. در اشکال شدید آسیب مغزی ، بیمار معلول شناخته می شود ، زیرا عملکردهای پشتیبانی از زندگی او محدود است.

این بیماری از عوارض TBI است ، بنابراین ، طبق ICD-10 ، اغلب کد T90.5 - "عواقب آسیب داخل جمجمه" یا G93.8 - "سایر بیماری های مغزی مشخص" به آن اختصاص داده می شود. اگر انسفالوپاتی پس از سانحه همراه با ادم بافتی و هیدروسفالی شدید باشد ، می توان آن را به کد G91 نسبت داد - "هیدروسفالی اکتسابی".

درجه انسفالوپاتی پس از سانحه

با توجه به شدت ، انسفالوپاتی پس از سانحه بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شود:

درجه 1 - با علائم و نشانه های بینایی شناخته نمی شود ، زیرا ماهیت آسیب به بافت مغز ناچیز است. تشخیص نقض های ناشی از کوفتگی یا ضربه مغزی با استفاده از روش تشخیصی یا تحقیقات آزمایشگاهی، و همچنین با استفاده از روش آزمون های ویژه.
2 درجه - با تظاهرات علائم عصبی در فرم مشخص می شود خواب بی قرار، خستگی سریع ، بی ثباتی عاطفی ، کاهش تمرکز و حافظه. علائم خفیف و اپیزودیک است.
3 درجه - به دلیل یک اثر ضربه ای شدید بر روی بافت مغز ، بیمار دچار اختلالات جدی در سیستم عصبی مرکزی می شود ، که می تواند خود را به صورت عوارضی مانند زوال عقل ، حملات صرعی، بیماری پارکینسون.

یک متخصص مغز و اعصاب بر اساس ماهیت آسیب به ساختارهای مغزی و علائمی که ظاهر می شود ، در مورد شدت انسفالوپاتی پس از سانحه نتیجه گیری می کند.

علل بیماری

انسفالوپاتی پس از سانحه عارضه آسیب مغزی پس از سانحه درجه II یا III است که در موارد زیر قابل دستیابی است:

در هنگام زایمان در نوزادان ؛
تصادفات - سقوط هواپیما ، اتومبیل ؛
ضربه به سر یا سقوط یک چیز سنگین روی آن ؛
دعوا ، ضرب و شتم ، از جمله در نتیجه ورزش ؛
سقوط ، ضربه سر به زمین یا سطح سخت دیگر.

پس از ضربه ، تغییراتی در ساختار مغز ایجاد می شود که می تواند باعث ایجاد انسفالوپاتی پس از سانحه شود:

بلافاصله پس از آسیب ، ادم در بافت های مغز ایجاد می شود ، که مانع جریان خون از طریق عروق می شود.
به دلیل کمبود اکسیژن ، منطقه آسیب دیده مغز شروع به آتروفی می کند ، در حالی که اندازه آن کاهش می یابد.
فضاهایی که در نتیجه خشک شدن مغز ایجاد می شوند ، پر از مایع مشروب هستند که به بافتهای اطراف فشار می آورد و انتهای عصب را تحریک می کند.
فشار CSF به طور قابل توجهی خون رسانی را مختل می کند ، در نتیجه سلول های مغز شروع به شکافتن و از بین رفتن می کنند.

فضاهای موجود در ساختارهای مغزی ، که می توانند با مایع نیز پر شوند ، اغلب پس از تحلیل هماتوم های داخل جمجمه ناشی از ضربه بوجود می آیند. در همان فضاها ، کیست های پورنسفالیک می توانند تشکیل شوند ، که بافت مغز را نیز فشرده می کند و در نتیجه منجر به مرگ آنها می شود.

علائم و نشانه های انسفالوپاتی پس از سانحه

علائم انسفالوپاتی پس از سانحه خود را نشان می دهد و طی 1-2 هفته افزایش می یابد ، در حالی که ماهیت و شدت اختلالات عصبی به اندازه کانون و ناحیه آسیب مغزی بستگی دارد.

علائم زیر توسعه انسفالوپاتی پس از سانحه را نشان می دهد:

اختلال حافظه. فراموشی کوتاه مدت ممکن است بلافاصله پس از آسیب دیده یا در لحظه بیدار شدن قربانی پس از از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد. وقتی فرد شروع به فراموش کردن اتفاقاتی که مدتی بعد از حادثه آسیب زا شده اند ، باید حالت هشدار دهنده باشد.
کاهش تمرکز بیمار دچار غیبت ، مهار ، بی توجهی ، تنبلی می شود ، به سرعت از کار روحی و جسمی خسته می شود.
اختلال در تفکر یک شخص نمی تواند منطقی و تحلیلی فکر کند ، در این حالت او اقدامات عجولانه ای انجام می دهد ، قادر به تصمیم گیری کافی در زندگی روزمره و فعالیت حرفه ای نیست.
کاهش هماهنگی. حفظ تعادل و هماهنگی حرکات برای بیمار با انسفالوپاتی پس از سانحه مشکل است. او هنگام راه رفتن بی ثباتی در راه رفتن را نشان می دهد ، گاهی اوقات برای او دشوار است که وارد درگاه شود.
اختلالات گفتاری ، که به صورت مکالمه آهسته و نامرتب آشکار می شود.
تغییر رفتار. فرد شروع به نشان دادن خصوصیات رفتاری و ویژگی های شخصیتی می کند که قبلاً از مشخصات وی نبوده اند (به عنوان مثال بی علاقگی نسبت به آنچه اتفاق می افتد ، انفجار تحریک پذیری و پرخاشگری).
بی اشتهایی.
بیخوابی.
سردردهایی که به راحتی با مسکن ها تسکین می یابند.
مسابقه اسب دوانی فشار خونهمراه با تعریق و ضعف.
حالت تهوع که ناگهان بروز می کند.
سرگیجه ، اغلب پس از زایمان جسمی ظاهر می شود.

در یک دوره تأخیر به مدت یک سال پس از آسیب ، ممکن است بیمار مبتلا به انسفالوپاتی پس از سانحه حملات صرع را تجربه کند ، که این نشان دهنده آسیب عمیق تر به ساختارهای مغزی است.

تشخیص و درمان انسفالوپاتی پس از سانحه

برای تشخیص انسفالوپاتی پس از سانحه ، متخصص مغز و اعصاب اول از همه اطلاعات مربوط به تروما را از بیمار می آموزد ، یعنی:

مدت محدودیت
بومی سازی؛
شدت
علائم آشکار
روش درمان

پس از آن ، پزشک معاینه اضافی را با روش های ابزاری تجویز می کند:

MRI و CT - برای شناسایی درجه اثرات آسیب زا و علائم آتروفی مغز ؛
الکتروانسفالوگرافی - برای مطالعه فرکانس ریتم های اصلی و تعیین میزان فعالیت صرع.

پس از معاینه ، بیمار تجویز می شود درمان دارویی، با هدف از بین بردن عواقب منفی آسیب و بهبودی عملکرد مغز... پزشک به طور جداگانه داروهای گروه های زیر را انتخاب می کند:

دیورتیک ها - با سندرم هیدروسفالی تشخیص داده شده.
مسکن - برای سردرد ؛
nootropics - برای بهبودی فرآیندهای متابولیکی بین سلولهای مغز
محافظ های عصبی - برای ترمیم و تغذیه سلول های عصبی ؛
ویتامین های "B" - برای تغذیه مغز و بهبود فعالیت آن.
ضد تشنج - با حملات صرع توسط متخصصان تأیید شده است.

نقش مهمی در ترمیم عملکردهای مغز در انسفالوپاتی پس از سانحه توسط درمان کمکی انجام می شود:

فیزیوتراپی
فیزیوتراپی
طب سوزنی
ماساژ - کلاسیک ، دستی ، طب فشاری ؛
کمک روانشناس

بسته به درجه آسیب مغزی و شدت تظاهرات علائم ، در دوره های درمانی بیمار تجویز می شود که فاصله زمانی آن 6 ماه یا یک سال است. در بقیه زمان ، او باید چندین مورد اساسی را رعایت کند:

درست خوردن
پیاده روی روزانه - پیاده و در هوای تازه
ترک اعتیاد ؛
برای نظارت بر سلامتی خود مرتباً به یک متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید.

پیش بینی و عواقب

با تأیید انسفالوپاتی پس از سانحه ، بیمار برای بازگرداندن عملکردهای مغز مختل یا از دست رفته به توانبخشی طولانی مدت نیاز دارد.

در طول سال ، فرد دوره های درمانی و توانبخشی و همچنین اقدامات سازگاری اجتماعی را در مواردی که اختلالات مغزی منجر به محدودیت در خدمات شخصی و ناراحتی در زندگی روزمره می شود ، طی می کند. فقط پس از این دوره پزشک می تواند پیش بینی میزان بهبودی عملکردهای مغزی را انجام دهد.

اگر پس از توانبخشی کامل ، امکان بازگرداندن عملکردهای از دست رفته و ظرفیت کار وجود نداشته باشد ، به بیمار مبتلا به انسفالوپاتی پس از سانحه معلولیت اختصاص داده می شود. بسته به نوع آسیب شناسی ، یکی از گروه های زیر اختصاص داده شده است:

گروه ІІ یا - - با درجه 2 شدت پاتولوژی تشخیص داده شده ، در حالی که بیمار می تواند تحت شرایط زایمان سبک و یک روز کاری کاهش یافته کار کند.
گروه I - با بیماری درجه 3 به دلیل کاهش یا عدم توانایی کامل در مراقبت از خود و نیاز به کمک خارجی.

معلولیت برای بیماران مبتلا به انسفالوپاتی پس از سانحه درجه 1 تجویز نمی شود ، زیرا اثرات علائم مشخصه این بیماری کیفیت زندگی و عملکرد آنها را کاهش نمی دهد.

انتخاب پزشک یا کلینیک

عواقب احتمالی پس از آسیب مغزی و کد بیماری ICD-10

1 علل و طبقه بندی بیماری

عواقب TBI طبق ICD-10 دارای کد T90.5 است. آسیب مغزی آسیب دیده در موارد آسیب دیده برطرف می شود بافت نرم جمجمه ، و همچنین مغز. شایع ترین دلایل این موارد:

زدن سر
تصادفات رانندگی جاده ای؛
آسیب های ورزشی.

تمام آسیب های ضربه مغزی به 2 گروه تقسیم می شوند:

اگر صدمه ای وجود داشته باشد و معلوم شود که یکپارچگی بافت های نرم سر شکسته شده است ، این یک گروه از آسیب های باز است. اگر در همان زمان استخوان های جمجمه آسیب دیده باشد ، اما ماده سخت دست نخورده باقی مانده است ، به این معنی است که آسیب ها به عنوان غیر نافذ طبقه بندی می شوند. در صورت آسیب دیدن استخوان ها به آنها نفوذی گفته می شود و پوسته ی سخت همچنین. شکل بسته با این واقعیت مشخص می شود که بافت های نرم تحت تأثیر قرار نمی گیرند ، بدون آپونوروز ، استخوان های جمجمه شکسته می شوند.

با توجه به پاتوفیزیولوژی TBI ، آسیب هایی وجود دارد:

اولیه. در این حالت عروق ، استخوان های جمجمه ، بافت مغز و همچنین غشا آسیب دیده و سیستم مایع مغزی نخاعی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.
ثانوی. ارتباط مستقیمی با آسیب مغزی ندارد. تکامل آنها به عنوان یک تغییر ایسکمیک ثانویه در بافت های مغز اتفاق می افتد.

جراحات وجود دارد پیچیده، رایج ترین در میان آنها:

درجه شدت باید در نظر گرفته شود:

سبک وزن. هوشیاری روشن است ، هیچ دردی وجود ندارد ، سلامتی به ویژه تهدید نمی شود.
میانگین. هوشیاری روشن است اما این احتمال نیز وجود دارد که فرد کمی احساس گیجی کند. علائم کانونی تلفظ می شود.
سنگین. حیرت وجود دارد ، خیره کننده قوی است. اقدامات حیاتی مختل می شوند ، علائم کانونی وجود دارد.
مخصوصاً سنگین بیمار کوتاه ، عمیق به کما می رود. عملکردهای حیاتی و سیستم قلبی عروقی و تنفسی به شدت مختل می شوند. علائم کانونی وجود دارد. آگاهی از چند ساعت تا چند روز وجود ندارد. حرکات کره چشم تار است و واکنش مردمک چشم به محرک های روشن افسرده می شود.

2 روش های تشخیصی و دوره های بیماری

بیماران مبتلا به ترومای مغزی مغزی باید معاینه شوند. براساس تعیین میزان افسردگی هوشیاری ، میزان بیان علائم عصبی ، آسیب دیدن سایر اعضا ، تشخیص داده می شود. برای این منظور استفاده از مقیاس کمای گلاسکو راحت ترین است. وضعیت بیمار بلافاصله پس از آسیب ، پس از 12 ساعت و پس از یک روز بررسی می شود.

از بیمار خواسته می شود که حرکات خاصی را انجام دهد ، به س questionsالات پاسخ دهد و چشمان خود را باز و بسته کند. در همان زمان ، واکنش به عوامل تحریک کننده خارجی کنترل می شود.

در پزشکی ، چندین دوره بیماری وجود دارد:

اگر ضربه مغزی رخ دهد ، در بیشتر مواقع بیمار سردرد شدیدی را تجربه می کند. از دست دادن هوشیاری ممکن است ، استفراغ رخ می دهد ، سرگیجه.

فرد ضعف را تجربه می کند ، بی حال می شود. اما هیچ رکودی در فوندوس وجود ندارد ، مغز به طور موضعی تحت تأثیر قرار نمی گیرد ، مایع مغزی نخاعی همان فشار را دارد.

اگر آسیب مغزی رخ داده باشد ، فرد دچار سردرد در محل ضربه ، استفراغ مداوم ، مشکل در تنفس و برادی کاردی ، رنگ پریدگی و تب می شود. این معاینه نشان می دهد:

که در مایع مغزی نخاعی - وجود خون ؛
در خون - افزایش تعداد لکوسیت ها.

بینایی و گفتار ممکن است مختل شود. در این زمان لازم است که تحت نظر پزشک باشید ، زیرا ممکن است صرع آسیب زا همراه با تشنج رخ دهد. و این روند اغلب باعث حالتهای افسردگی و رفتار تهاجمی ، خستگی سریع می شود.

هماتوم داخل جمجمه ، شکستگی جمجمه افسرده می تواند باعث فشرده سازی مغز شود. این به دلیل انواع مختلف خونریزی ناشی از ضربه است. غالباً به دلیل خونریزی که بین استخوان های جمجمه و مننژ رخ داده است ، در محل ضربه است که هماتوم اپیدورال رخ می دهد. با انیسوكوریا با پسوند قابل تشخیص است. از دست دادن هوشیاری مکرر است. با این تشخیص ، بیشتر اوقات جراحی مورد نیاز است.

با یک هماتوم ساب دورال در اثر ضربه ، اسپاسم شدید سر ، استفراغ ایجاد می شود و خون در فضای زیر دور جمع می شود. تشنج رخ می دهد. بیماران نمی توانند در فضا جهت گیری کنند ، آنها به سرعت خسته می شوند ، اما در عین حال بیش از حد هیجان زده و تحریک پذیر هستند.

برای تأیید تشخیص ناشی از کبودی در ناحیه جمجمه ، مطالعات بیشتری لازم است:

اشعه ایکس جمجمه در صورت شک به شکستگی.
EMG به تعیین میزان آسیب در فیبرهای عضلانی و انتهای مونورال کمک می کند.
نوروسونوگرافی. با کمک آن ، فشار خون داخل جمجمه و هیدروسفالی تعیین می شود.
سونوگرافی داپلر برای بررسی اینکه آیا آسیب شناسی در عروق مغز بوجود آمده است یا خیر.
شیمی خون.
ام آر آی برای یافتن ضایعات در مغز.
EEG برای تشخیص اختلال در عملکرد ساقه مغز.

با روش های تشخیصی عواقب آسیب جمجمه مشخص می شود.

پیامدهای کد chmt مطابق با mkb 10

1046 دانشگاه ، 2204 موضوع.

آسیب مغزی مغزی بسته (ضربه مغزی ، کوفتگی سر-

هدف مرحله: ترمیم عملکرد کلیه سیستم ها و اندام های حیاتی

S06.0 ضربه مغزی

S06.1 ادم مغزی ضربه ای

S06.2 آسیب مغزی منتشر

S06.3 آسیب کانونی مغز

S06.4 خونریزی اپیدورال

S06.5 خونریزی آسیب دیدگی ساب دورال

S06.6 خونریزی حفره حفره آسیب دیده

S06.7 آسیب داخل جمجمه با کمای طولانی مدت

S06.8 سایر آسیب های داخل جمجمه

S06.9 آسیب داخل جمجمه ، مشخص نشده است

تعریف: آسیب مغزی مغزی بسته (CCI) - آسیب به جمجمه و

مغز ، که با نقض یکپارچگی بافت های نرم سر و / یا همراه نیست

کشش aponeurotic جمجمه.

آسیب دیدگی سر باز شامل آسیب هایی است که همراه با نقض است

یکپارچگی بافت های نرم سر و کلاه ایمنی ضد فشار خون جمجمه و / یا مربوطه

شکستن منطقه شکستگی. آسیب های نفوذی شامل TBI است که در برابر آن مقاومت می کند

ناشی از شکستگی استخوان های جمجمه و آسیب به دور مغز با

بروز فیستول مایع مغزی نخاعی (لیکوره).

اولیه - آسیب ناشی از تأثیر مستقیم صدمات است

نیروها را روی استخوانهای جمجمه ، مننژها و بافت مغز ، عروق مغز و

ثانویه - آسیب با آسیب مستقیم مغز همراه نیست ،

اما ناشی از عواقب آسیب اولیه مغز است و عمدتا ایجاد می شود

بر اساس نوع ثانویه تغییرات ایسکمیک بافت مغز (داخل جمجمه و سیستمیک)

1. داخل جمجمه - تغییرات عروق مغزی ، نقض مایع مغزی نخاعی -

تورم ، ادم مغزی ، تغییرات فشار داخل جمجمه ، سندرم دررفتگی.

2. سیستماتیک - افت فشار خون شریانی ، هیپوکسی ، بیش از حد و هیپوکاپنیا ، بیش از حد و

هیپوناترمی ، هیپرترمی ، اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر.

با توجه به شدت وضعیت بیماران مبتلا به TBI ، براساس ارزیابی میزان افسردگی است

هوشیاری قربانی ، حضور و شدت آن علائم عصبی، بر-

وجود یا عدم آسیب به اعضای دیگر. شایع ترین نیمه

مقیاس Chila Coma Sclas گلاسگو (پیشنهاد شده توسط G. Teasdale و B. Jennet 1974). دولت

کسانی که داده اند در اولین تماس با بیمار بعد از 12 و 24 ساعت با سه پارامتر ارزیابی می شوند

قوچ: چشم باز ، پاسخ گفتار و پاسخ حرکتی در پاسخ به خارجی

درگیری بر اساس کیفیت ، طبقه بندی اختلالات هوشیاری در TBI وجود دارد

ارزیابی درجه سرکوب آگاهی ، جایی که درجه بندی زیر وجود دارد

ضربه خفیف جمجمه مغزی شامل ضربه مغزی و کوفتگی مغز است

درجه. CCMT متوسط شدت - کوفتگی مغز در حد متوسط... به

cCI زرد شامل کوفتگی شدید مغز و انواع فشرده سازی سر است

2. متوسط

4. بسیار سخت؛

معیارهای یک شرایط رضایت بخش هستند:

1. هوشیاری روشن

2. عدم نقض عملکردهای حیاتی.

3. عدم وجود علائم عصبی ثانویه (دررفتگی) ، شماره

وجود یا شدت خفیف علائم اولیه نیمکره و کرانیوبازال.

تهدیدی برای زندگی وجود ندارد ، پیش آگهی بهبودی معمولاً خوب است.

معیارهای حالت شدت متوسط \u200b\u200bعبارتند از::

1. هوشیاری روشن یا خیره کننده متوسط \u200b\u200b؛

2. عملکردهای حیاتی نقض نمی شوند (فقط برادی کاردی امکان پذیر است).

3. علائم کانونی - یک یا نیمکره و جمجمه -

علائم پایه بعضی اوقات ساقه منفرد و ملایمی وجود دارد

علائم (نیستاگموس خود به خودی و غیره)

برای ایجاد حالت شدت متوسط \u200b\u200b، کافی است که یکی از آنها را داشته باشید

پارامترهای مشخص شده تهدید برای زندگی ناچیز است؛

توانایی ها اغلب مطلوب هستند.

1. تغییر هوشیاری به حیرت انگیز یا حیرت عمیق ؛

2. نقض عملکردهای حیاتی (متوسط \u200b\u200bدر یک یا دو شاخص).

3. علائم کانونی - علائم بنیادی متوسط \u200b\u200bبیان می شوند (آنیسوکوریا ، خفیف)

نگاه به سمت بالا ، نیستاگموس خود به خودی ، نارسایی هرمی متقابل

نیاز ، تفکیک علائم مننژ در امتداد محور بدن و غیره) ؛ می تواند به وضوح بیان شود

علائم نیم کره و کرانیوبازال ، از جمله حملات صرعی ،

پارسی و فلج

اگرچه برای تشخیص وضعیت جدی ، مجاز به داشتن این موارد نقض است

یکی از پارامترها خواهد بود. تهدید برای زندگی مهم است ، بستگی زیادی به طول مدت دارد

وضعیت جدی ، پیش آگهی ترمیم ظرفیت کار اغلب است

1. اختلال در هوشیاری به کما متوسط \u200b\u200bیا عمیق.

2. نقض آشکار عملکردهای حیاتی در چندین پارامتر.

3. علائم کانونی - علائم ساقه به وضوح بیان می شود (پارس نگاه به سمت بالا ، تلفظ می شود)

آنیسوکوریا ، واگرایی عمودی یا افقی چشم ، مقوی خود به خودی

نیستاگموس ، تضعیف واکنش مردمک به نور ، رفلکس های پاتولوژیک دو طرفه ،

سفتی مغزی و غیره) علائم نیمکره و کرانیوبازال به شدت

بیان شده (تا پارزی دو طرفه و چندگانه).

هنگام ایجاد یک شرایط بسیار جدی ، لازم است که اختلالات واضحی داشته باشید

تغییر در تمام پارامترها ، و یکی از آنها لزوماً یک حد است ، تهدیدی برای آن

زندگی حداکثر است. پیش آگهی بهبودی توانایی کار اغلب نامطلوب است.

معیارهای حالت ترمینال به شرح زیر است:

1. اختلال هوشیاری تا سطح کما متعالی.

2. نقض حیاتی عملکردهای حیاتی

3. علائم کانونی - به شکل محدود کننده میدیاریاز دو طرفه ، از -

وجود واکنشهای قرنیه و مردمک ؛ نیمکره و کرانیوبازال معمولاً دوباره تولید می شوند

تحت پوشش اختلالات مغزی و بنیادی است. پیش آگهی بقای بیمار ضعیف است.

2. باز: الف) نفوذ ناپذیر ؛ ب) نافذ

انواع آسیب مغزی تشخیص داده می شود:

1. صدمه مغزی- وضعیتی که بیشتر در اثر مواجهه رخ می دهد

اثرات یک نیروی آسیب رسان کوچک. تقریباً در 70٪ بیماران TBI رخ می دهد.

ضربه مغزی با از دست دادن هوشیاری یا از دست دادن کوتاه مدت مشخص می شود

هوشیاری پس از آسیب: از 1-2 دقیقه. بیماران از سردرد ، حالت تهوع شکایت دارند

توجه داشته باشید ، کمتر استفراغ ، سرگیجه ، ضعف ، درد هنگام حرکت کره کره چشم.

عدم تقارن جزئی رفلکس های تاندون ممکن است وجود داشته باشد. فراموشی رتروگراد (eu-

چه اتفاقی بیفتد) کوتاه مدت است. هیچ فراموشی پیش قدمت وجود ندارد. وقتی تکان می خورد

در مغز ، این پدیده ها در اثر آسیب عملکردی به مغز ایجاد می شوند و

بعد از گذشت 5-8 روز برای ایجاد یک تشخیص ، وجود

همه این علائم ضربه مغزی یک شکل است و نیست

تقسیم به شدت

2. کوفتگی مغزآیا آسیب به شکل تخریب کلان ساختاری است

مواد مغز ، غالباً با یک جز hem خونریزی دهنده که در زمان استفاده بوجود آمده است

نیروی آسیب زا توسط دوره بالینی و شدت آسیب مغزی

کوفتگی های بافت مغزی به کوسه های خفیف ، متوسط \u200b\u200bو شدید تقسیم می شوند):

کوفتگی خفیف مغز(10-15٪ از قربانیان). پس از آسیب دیدگی ،

نسبت هوشیاری از چند دقیقه تا 40 دقیقه. بیشتر آنها دارای آمن وارون هستند-

ضیا برای مدت زمان 30 دقیقه. اگر فراموشی پیش از تخلیه رخ دهد ، پس دوام نمی آورد

ساکن پس از بهبود هوشیاری ، قربانی از سردرد شکایت می کند ،

حالت تهوع ، استفراغ (اغلب تکرار می شود) ، سرگیجه ، ضعف توجه ، حافظه. می توان

نیستاگموس (معمولاً افقی) ، آنیسورفلکسی و گاهی همی پارزی مختصر قابل تشخیص است.

گاهی اوقات رفلکس های آسیب شناختی ظاهر می شوند. به دلیل خونریزی زیر عنکبوتیه

ریزش را می توان سندرم مننژال بیان کرد. می تواند مشاهده کند -

xia brady و تاکی کاردی ، افزایش گذرا فشار خون namm RT.

هنر علائم معمولاً طی 1-3 هفته پس از آسیب برطرف می شوند. کوفتگی سر

مغز خفیف ممکن است با شکستگی استخوان جمجمه همراه باشد.

کوفتگی مغز با شدت متوسط. از دست دادن هوشیاری از غیر

چند ده دقیقه تا 2-4 ساعت. افسردگی هوشیاری تا سطح متوسط \u200b\u200bیا

خیره کننده عمیق می تواند برای چند ساعت یا چند روز ادامه داشته باشد. مشاهده

سردرد شدیدی وجود دارد که اغلب استفراغ مکرر دارد. نیستاگموس افقی ، ضعیف

واکنش مردمک ها به نور ، نقض همگرایی امکان پذیر است. متفرق

سیاسیون رفلکس های تاندون ، گاهی اوقات همی پارزی متوسط \u200b\u200bو پاتولوژیک

رفلکس اسکی. ممکن است اختلالات حساسیت ، اختلالات گفتاری وجود داشته باشد. منین

سندرم ژل به طور متوسط \u200b\u200bبیان می شود و فشار مایع مغزی نخاعی به طور متوسط \u200b\u200bافزایش می یابد (برای

از جمله قربانیانی که به لیكوره مبتلا هستند). تاکی یا برادی کاردی وجود دارد.

دیسترس تنفسی به صورت تاکی پنه متوسط \u200b\u200bبدون اختلال ریتم و نیازی به عمل ندارد

تصحیح نظامی درجه حرارت کم تب است. در روز اول ممکن است روان-حرکتی وجود داشته باشد

تحریک ، گاهی تشنج تشنجی. آمین یکپارچه و یکپارچه وجود دارد -

کوفتگی شدید مغز... از دست دادن هوشیاری از چند ساعت به طول می انجامد تا

چند روز (در برخی از بیماران با انتقال به سندرم آپالیک یا آکینتیک)

تشیع) افسردگی هوشیاری تا لختگی یا کما. ممکن است یک روان-حرکتی برجسته وجود داشته باشد

هیجان جدید ، جایگزین atony. علائم ساقه بیان می شود - شناور

حرکات کره چشم ، تفاوت در فاصله کره کره در امتداد محور عمودی ، تثبیت

نگاه کردن ، anisocoria. واکنش مردمک به رفلکس های نور و قرنیه مهار می شود. گلوتا-

شکسته است. گاهی اوقات رشد هورمون در اثر تحریکات دردناک یا خود به خود ایجاد می شود.

رفلکس های پاتولوژیک دو طرفه. تغییراتی در تون عضلانی وجود دارد

sa ، اغلب - همی پارزی ، آنیسورفلکسی. ممکن است تشنج وجود داشته باشد. تخلف

تنفس - توسط نوع مرکزی یا محیطی (تاکی یا برادیپنه). شریانی-

فشار آلیاژ یا افزایش یا کاهش می یابد (ممکن است طبیعی باشد) ، و با اتونیک

کما ناپایدار است و نیاز به پشتیبانی مداوم پزشکی دارد. بیان من-

شکل خاصی از کوفتگی مغز شامل می شود آسیب آکسون منتشر

مغز... به او علائم بالینی شامل اختلال در عملکرد است ساقه مغز - مظلوم

سایه زدن به هوشیاری به کما عمیق ، نقض آشکار عملکردهای حیاتی ، که

برخی از آنها نیاز به اصلاح پزشکی و سخت افزاری اجباری دارند. مرگ و میر در

آسیب آکسون مغز منتشر بسیار زیاد است و به 80-90 reaches می رسد ، و در

زندگی به سندرم آپالیک مبتلا می شود. آسیب آکسون منتشر می تواند

همراه با تشکیل هماتوم های داخل جمجمه.

3. فشرده سازی مغز ( در حال رشد و عدم رشد) - به دلیل کاهش رخ می دهد

فضای داخل جمجمه sheniya توسط تشکیلات حجمی. یادت باشه

که هرگونه فشرده سازی "غیر افزایشی" در TBI می تواند افزایش یافته و منجر به آن شود

فشرده سازی شدید و دررفتگی مغز. فشرده سازی بدون افزایش شامل

فشرده سازی توسط قطعات استخوان جمجمه با شکستگی های افسرده ، فشار بر مغز دیگر

با اجسام خارجی. در این موارد ، تشکیلات فشرده کننده مغز افزایش نمی یابد

در حجم در پیدایش فشرده سازی مغز ، نقش اصلی توسط داخل جمجمه ثانویه ایفا می شود

مکانیسم ها از انواع هماتوم های داخل جمجمه به عنوان فشرده سازی پیشرونده یاد می شود.

و کبودی های مغزی ، همراه با اثر جمعی.

5. هماتوم های داخل نخاعی متعدد ؛

6. هیدروما subdural ؛

هماتوم شاید: تیز (3 روز اول) ، زیر حاد (4 روز-3 هفته) و

مزمن (3 هفته بعد)

تصویر کلاسیک __________ هماتوم داخل جمجمه ای شامل وجود آن است

فاصله شفاف ، آنیسوکوریا ، همی پارزی ، برادی کاردی ، که کمتر شایع است.

کلینیک کلاسیک برای هماتوم بدون کوفتگی همزمان مغز معمول است. داشتن یک

از همان ساعات ابتلا به هماتوم همراه با آسیب مغزی

TBI علائم آسیب اولیه مغز و علائم فشرده سازی و دررفتگی را نشان می دهد.

کاتیونهای مغز به دلیل کوفتگی بافت مغز.

1. مسمومیت الکلی (70٪).

2. TBI در نتیجه تشنج صرعی.

1. آسیب های ترافیکی جاده ای ؛

2. آسیب خانگی ؛

3. سقوط و آسیب دیدگی ورزشی

به وجود آسیب دیدگی پوست سر توجه کنید.

هماتوم جلوی مغز ("علامت عینک" ، "چشم راکون") نشان دهنده شکستگی است

پایین حفره جمجمه قدامی. هماتوم در ناحیه فرآیند ماستوئید (علائم Butt-

ل) شکستگی هرم استخوان گیجگاهی را همراهی می کند. هموتیمپانوم یا درام پاره شده

غشای نوح ممکن است با شکستگی پایه جمجمه مطابقت داشته باشد. بینی یا گوش

لیکوره نشان دهنده شکستگی پایه جمجمه و آسیب نافذ سر است. صدا "tres-

گلدان nouched "با ضربات ضربه ای جمجمه می تواند با شکستگی استخوان های استخوان

شلغم. Exophthalmos همراه با ادم ملتحمه ممکن است تشکیل کاروتید را نشان دهد

آناستوموز غاری یا هماتوم رترولبولار حاصل. هماتوم نرم است

از این بافت ها در منطقه پس سری-گردنی ممکن است با شکستگی استخوان پس سری همراه باشد

و / یا کوفتگی قطب ها و قسمت های اصلی لوب های پیشانی و قطب های لوب های گیجگاهی.

بدون شک ، ارزیابی سطح هوشیاری ، وجود مننژ واجب است

علائم ، شرایط مردمکها و پاسخ آنها به نور ، عملکرد اعصاب جمجمه و حرکت آنها

عملکردهای معده ، علائم عصبی ، افزایش فشار داخل جمجمه ،

دررفتگی مغز ، ایجاد انسداد حاد مایع مغزی نخاعی.

تاکتیک های تحویل مراقبت پزشکی:

انتخاب تاکتیک های درمانی برای قربانیان با توجه به ماهیت آسیب به سر تعیین می شود.

مغز جلو ، استخوان های فورنیکس و قاعده جمجمه ، ترومای خارج جمجمه ای همراه و

پیچیدگی عوارض ناشی از ضربه.

وظیفه اصلی در ارائه کمک های اولیه به قربانیان TBI این نیست

توسعه فشار خون شریانی ، هیپوژنتیلاسیون ، هیپوکسی ، هیپرکاپنیا را شروع کنید

چگونه این عوارض منجر به آسیب شدید ایسکمیک مغز می شود و

بسیار کشنده هستند

در همین راستا ، در اولین دقایق و ساعات پس از آسیب ، تمام اقدامات درمانی انجام می شود

باید تابع قانون ABC باشد:

А (راه هوایی) - اطمینان از باز بودن راه هوایی ؛

در (تنفس) - ترمیم تنفس کافی: رفع انسداد تنفسی ؛

مسیرهای بدن ، زهکشی حفره پلور برای پنومو ، هموتوراکس ، تهویه مکانیکی (با توجه به

C (گردش خون) - کنترل فعالیتها سیستم قلبی عروقی: سریع

ترمیم BCC (انتقال محلولهای کریستالوئیدها و کلوئیدها) ، با کمبود

دقت میوکارد - معرفی داروهای اینوتروپیک (دوپامین ، دوبوتامین) یا وازو-

نگهدارنده ها (آدرنالین ، نوراپی نفرین ، mezaton). لازم به یادآوری است که بدون عادی سازی

تراکم خون در گردش خون ، معرفی فشارهای عروقی خطرناک است.

علائم لوله گذاری نای و تهویه مکانیکی عبارتند از آپنه و هیپوپنه ،

وجود سیانوز پوست و غشاهای مخاطی. لوله گذاری از طریق بینی دارای چندین مزیت است

نهادها ، زیرا با TBI ، احتمال آسیب دهانه رحم-نخاع منتفی نیست (و بنابراین

همه قربانیان ، قبل از مشخص کردن ماهیت آسیب در مرحله پیش بیمارستانی ، نیاز دارند

با استفاده از یقه مخصوص گردن رحم ، ستون فقرات گردنی را ثابت کنید -

نام مستعار) برای عادی سازی اختلاف اکسیژن شریانی در بیماران TBI

توصیه می شود از مخلوط اکسیژن هوا و حداکثر میزان اکسیژن استفاده کنید

یک جز mandatory اجباری در درمان TBI شدید از بین بردن هیپوول است -

مأموریت ها ، و برای این منظور ، مایع معمولا در حجم 30-35 میلی لیتر / کیلوگرم در روز تجویز می شود. استثنا

بیماران مبتلا به سندرم انسداد حاد هستند که میزان تولید CSF در آنها وجود دارد

به طور مستقیم بستگی دارد تعادل آب، بنابراین ، کمبود آب بدن در آنها موجه است ، اجازه می دهد

کاهش ICP.

برای جلوگیری از فشار خون داخل جمجمه و مغزش آسیب می رساند

عواقب آن در مرحله پیش بیمارستانی ، هورمونهای گلوکوکورتیکوئید و قدرت سالم

هورمون های گلوکوکورتیکوئید از پیشرفت فشار خون داخل جمجمه جلوگیری می کند

با تثبیت نفوذ پذیری سد خونی مغزی و کاهش

تراوش مایع در بافت مغز.

آنها به کاهش ادم محیطی در ناحیه آسیب کمک می کنند.

در مرحله پیش بیمارستانی ، تجویز داخل وریدی یا عضلانی توصیه می شود.

پردنیزولون با دوز 30 میلی گرم

با این حال ، باید در نظر داشت که با توجه به مینرالوکورتیکوئید همزمان

اثر ، پردنیزولون قادر به حفظ سدیم در بدن و افزایش از بین بردن است

پتاسیم ، که تأثیر منفی می گذارد شرایط عمومی بیماران مبتلا به TBI.

بنابراین ترجیح داده می شود از دگزامتازون با دوز 8-4 میلی گرم استفاده شود

عملا خواص مینرالوکورتیکوئید ندارد.

در صورت عدم وجود اختلالات گردش خون همزمان با گلوکوکورتیکوئید

هورمون هایی برای کم آبی مغز ، تجویز سریع اثر ممکن است سالورتی-

همکار, به عنوان مثال ، lasix در دوز میلی گرم (2-4 میلی لیتر از محلول 1).

مسدود کننده های گانگلیون برای فشار خون بالا در داخل جمجمه

منع مصرف دارد ، زیرا با کاهش فشار خون سیستمیک ، می تواند ایجاد شود

انسداد کامل جریان خون مغزی به دلیل فشرده سازی مویرگهای مغز ادماتوز

برای کاهش فشار داخل جمجمه - هم در مرحله قبل از بیمارستان و هم در

بیمارستان - نباید از نظر اسمزی استفاده شود مواد فعال (مانیتول) ، برای

با سد آسیب دیده مغز خون ، یک شیب غلظت آنها ایجاد کنید

من با ماده مغز و بستر عروقی منتظر می مانم و احتمال دارد که شرایط بدتر شود

بیمار به دلیل افزایش سریع ثانویه فشار داخل جمجمه.

استثنا تهدید دررفتگی مغز است که همراه با شدید است

اختلالات تنفسی و گردش خون.

در این حالت ، تجویز وریدی مانیتول (مانیتول) از محاسبه

که 0.5 گرم در کیلوگرم وزن بدن به شکل محلول 20٪ باشد.

توالی اقدامات برای ارائه مراقبت های اضطراری در مرحله پیش بیمارستانی

با ضربه مغزی مراقبت فوری لازم نیست.

با تحریک روانی-حرکتی:

2-4 میلی لیتر محلول 0.5٪ seduxen (Relanium ، Sibazon) به صورت داخل وریدی.

حمل و نقل به بیمارستان (به بخش مغز و اعصاب).

در صورت کبودی و فشرده سازی مغز:

1. دسترسی به ورید را فراهم کنید.

2. با ایجاد حالت ترمینال ، احیای قلب را انجام دهید.

3. با جبران گردش خون:

رئوپولیگلوسین ، محلولهای کریستالوئیدی به صورت داخل وریدی.

در صورت لزوم - دوپامین 200 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول ایزوتونیک سدیم

کلراید یا هر محلول کریستالوئیدی دیگر به صورت داخل وریدی با سرعت ارائه شده

پخت و پز حفظ فشار خون در سطح RT. هنر.

4. بیهوش شوید:

بازرسی و تمیز کردن مکانیکی حفره دهان ؛

ترفند Sellick؛

انجام لارنگوسکوپی مستقیم ؛

ستون فقرات را در ستون فقرات گردنی باز نکنید!

تثبیت ستون فقرات گردنی (کشش آسان با دست) ؛

لوله گذاری نای (بدون شل کننده های عضلانی!) ، صرف نظر از اینکه باشد

تهویه یا عدم تهویه شل کننده های عضلانی (سوکسینیل کولین کلراید - دی سیلین ، شنونده در

دوز 1-2 میلی گرم / کیلوگرم ؛ تزریق فقط توسط پزشکان احیا و جراحی انجام می شود

اگر تنفس خود به خودی بی اثر باشد ، دریچه مصنوعی نشان داده می شود.

ریه ها در حالت تزریق بیش از حد متوسط \u200b\u200b(12-14 لیتر در دقیقه برای بیمار با وزن بدن)

5. با تحریک روان حرکتی ، تشنج و به عنوان یک پیش درمانی:

0.5-1.0 میلی لیتر محلول 0.1٪ آتروپین به صورت زیر جلدی.

پروپوفول IV 1-2 میلی گرم در کیلوگرم ، یا سدیم تیوپنتال 3-5 میلی گرم در کیلوگرم ، یا 2-4 میلی لیتر 0.5

محلول seduxene یا میلی لیتر محلول 20٪ سدیم اکسی بوتیرات یا dormicum 0.1-

در حین حمل و نقل ، کنترل ریتم تنفسی مورد نیاز است.

6. با سندرم فشار خون داخل جمجمه:

2-4 میلی لیتر محلول 1٪ فوروزماید (لازیکس) به صورت داخل وریدی (همراه با جبران خسارت)

برای از دست دادن خون به دلیل آسیب همزمان ، لیزیک تزریق نکنید!) ؛

تهویه مصنوعی از ریه ها.

7. در صورت بروز سندرم درد: از طریق عضله (یا از راه وریدی به آرامی) 30mg-1.0

کتورولاک و 2 میلی لیتر محلول 1-2٪ دیفن هیدرامین و (یا) 2-4 میلی لیتر (میلی گرم) محلول 0.5٪

داروهای مسکن و غیر مسکن در دوزهای مناسب.

8. برای زخم های سر و خونریزی خارجی از آنها:

توالت زخم با درمان لبه ها با ضد عفونی کننده (نگاه کنید به بخش 15).

9. حمل و نقل به بیمارستانی که خدمات جراحی مغز و اعصاب در آن وجود دارد. با گریه-

در یک حالت فنی - به بخش مراقبت های ویژه.

لیست داروهای ضروری:

1. * دوپامین 4٪ 5 میلی لیتر ؛ آمپر

2. محلول دوبوتامین برای تزریق 5 میلی گرم در میلی لیتر

4. * پردنیزولون 25 میلی گرم 1 میلی لیتر ، آمپ

5. * دیازپام 10 میلی گرم در 2 میلی لیتر ؛ آمپر

7. * سدیم اکسیبات 20٪ 5 میلی لیتر ، آمپ

8. * سولفات منیزیم 25٪ 5.0 ، آمپر

9. * مانیتول 15٪ 200 میلی لیتر ، دانه

10. * فوروزماید 1٪ 2.0 ، آمپر

11. Mezaton 1٪ - 1.0؛ آمپر

لیست داروهای اضافی:

1. * سولفات آتروپین 0.1 - - 1.0 ، آمپر

2. * بتامتازون 1 میلی لیتر ، آمپر

3. * اپی نفرین 0.18 - - 1 میلی لیتر ؛ آمپر

4. * Destran ، 0؛ پرواز

5. * دیفن هیدرامین 1٪ - 1.0 ، آمپ

6. * Ketorolac 30mg - 1.0؛ آمپر

برای ادامه بارگیری ، باید تصویر را جمع آوری کنید.

کد نتیجه گیری - کوفتگی مغز کد ICD 10 لیستی از آسیب ها است ، که موارد اصلی مرتبط با واقعیت آسیب بافتی با شدت متفاوت ، تعدادی از عوارض و عواقب را توصیف می کند.

ICD 10 کوفتگی مغزی - کلاس آسیب های داخل جمجمه تحت کد S - ضربه مغزی مغزی از نوع باز یا بسته با آسیب به ساختارهای داخلی. این ضایعه غشای ماده است که همراه با نکروز کانونی بافت های عصبی است.

کبودی می تواند در هر ناحیه از سر ایجاد شود ، اما بیشتر اوقات لوب های پیشانی ، گیجگاهی و پس سری تحت تأثیر قرار می گیرند.

هنگام بروز ضایعه ، ناحیه ای با فشار بیشتر ظاهر می شود. در این منطقه ، هر دو جریان خون و ساختارهای عصبی از بین می روند. در نتیجه ، در قسمت مقابل یک منطقه ضد ضربه با فشار کاهش یافته با آسیب مربوطه وجود دارد. تغییر فشار باعث تشکیل بسیاری از همالوپ های نقطه ای می شود. ادارات سالم نیز آسیب می بینند. پف و تورم ایجاد می شود ، خونرسانی به بافت ها مختل می شود.

لوب های مغزی سطحی در حین آسیب جابجا می شوند و قسمت های عمیق متحرک نیستند ، که منجر به تغییر در انتقال تکانه های عصبی می شود. به همین دلیل ، نقض گردش خون مایع مغزی نخاعی وجود دارد.

علائم و نشانه ها

ICD با کوفتگی مغز تشخیص داده می شود ، تصویری گسترده از تصویر این بیماری ارائه می دهد. علائم و نشانه های مختلف به ماهیت ، درجه آسیب بستگی دارد.
شایع ترین:

از دست دادن هوشیاری؛
سردرد شدید؛
سرگیجه
خواب آلودگی
تغییرات عاطفی ، ذهنی ؛
حالت تهوع ، اصرار به استفراغ ؛
فراموشی با مدت زمان متفاوت ؛
کندی واکنش ها ؛
تغییر در شاخص های فشار خون ؛
افزایش تنفس ، ضربان قلب ؛
افزایش دمای بدن ؛
اختلال در واکنش از سیستم عصبی ؛
ادم ، خونریزی ، تخریب بافت مغز.

ممکن است:

شکستگی صورت سر ، طاقها و استخوان های جمجمه.
آسیب به پوست ؛
هماتوم زیر دور ، کوفتگی.

شدت

طبقه بندی کننده بین المللی بیماریها (ICD-10) به طور جمعی به سه نوع تقسیم می شود:

نور - به ویژه در بزرگسالان و کودکان شایع است. به عنوان ضربه مغزی مغزی ، کبودی پوست سر با تغییرات جزئی در پارامترهای رفلکس مشخص می شود. وضوح هوشیاری ، هنجار در فعالیت تنفسی و حرکتی وجود دارد.
متوسط \u200b\u200b- دارای شدت بیشتری از علائم ، همراه با اختلالات مغزی عمومی ، منجر به تغییر در هوشیاری ، عملکرد قلب ، سیستم عصبی مرکزی ، نشاط تغییر نمی کند ؛
شدید - جدی ترین نوع با کمبود عصبی قابل توجه در فعالیت مغز ، که منجر به بیشترین عواقب می شود. هوشیاری بیش از شش ساعت وجود ندارد ، واکنش مردمک چشم بسیار کاهش می یابد. کمک ناکافی به قربانی منجر به ناتوانی و مرگ می شود.

عیب یابی

تحقیقات در چندین مرحله انجام می شود:

تجزیه و تحلیل وضعیت عصبی ، طبقه بندی بر اساس آنامز ، شکایات ، معاینه خارجی ؛
خون برای پارامترهای بیوشیمیایی ؛
ارزیابی وضعیت ساختارهای مغزی با استفاده از: اشعه ایکس (وجود شکستگی ، ترک) ، نورون سونوگرافی (تغییر در فشار داخل جمجمه) ، سونوگرافی (برای آسیب شناسی شبکه عروقی) ، EEG (برای عملکرد سیستم ساقه) ، EMG (فعالیت سیناپس عصبی عضلانی) ، MRI (آسیب بافت کانونی).

رفتار

درمان برای وضعیت دردناک ساختارهای نرم مغز به درجه آسیب بستگی دارد. آسیب های سبک و متوسط \u200b\u200bتحت یک روش محافظه کارانه قرار می گیرند:

استراحت کامل ، بستری شدن در صورت لزوم
رژیم غذایی؛
ضد درد ، ضد اسپاسم ، ضد تشنج ؛
آماده سازی برای عادی سازی خونرسانی ، متابولیسم ؛
درمان ادم مغزی ؛
احیا.

در موارد شدید ، trepanation انجام می شود.

جلوه ها

نتیجه آسیب مغزی در کودک و بزرگسال ، انسفالوپاتی پس از سانحه است. همراه:

کاهش هوشیاری ، حافظه ، توانایی های ذهنی ؛
درد در سر
اختلال خواب؛
بی ثباتی حالت عاطفی.

با صدمات جدی ، گردش خون ، مایع مغزی نخاعی تغییر می کند و باعث ایجاد علائم هیدروسفالی می شود.

آسیب یا کوفتگی مغزی TBI است که در نتیجه آن ساختار ماده مغز مختل می شود. علاوه بر این ، همه این موارد نقض غیرقابل بازگشت هستند ، سلول ها و ساختارهای آسیب دیده بازسازی نمی شوند.

تخریب ماده مغز ، به عنوان یک قاعده ، در دو کانون اتفاق می افتد: محل ضربه به سر و محل ضربه ضرب ، جایی که مغز توسط استخوان جمجمه آسیب می بیند. علاوه بر این ، کانون دوم اغلب بزرگتر از کانون اول است.

کوفتگی مغز می تواند در نتیجه آسیب دیدگی در منزل یا محل کار ، تصادف یا جرم جنایی ، ضربه به سر یا ضربه سر به یک سطح سخت رخ دهد. اغلب اوقات ، چنین کبودی در نتیجه یک تصادف رخ می دهد.

طبق طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) ، این آسیب کد S06 است و در این سند به عنوان آسیب داخل جمجمه تعیین شده است. مطابق با این طبقه بندی ، کوفتگی مغز ، برخلاف ضربه مغزی ، می تواند بسته یا باز باشد ، یعنی با شکستگی استخوان های جمجمه.

شدت

در طب روسی ، آسیب مغزی ، بسته به اندازه ضایعه بافت مغز ، از سه درجه شدت دارد:

1. سبک وزن

2. متوسط

3. شدید.

هر درجه علائم ، کلینیک و پیش آگهی خاص خود را دارد. از این رو این طبقه بندی کاملاً دلخواه است در پزشکی عملی ، گاهی اوقات متخصصین مغز و اعصاب ، متخصصین جراحان مغز و اعصاب و جراحان مغز و اعصاب تشخیص تفاوتهای مشخص را دشوار می کنند.

کمی کوفتگی مغز.

هرگونه صدمه به مغز ، اول از همه ، از دست دادن هوشیاری را در پی دارد. قربانی از چند دقیقه تا یک ساعت بیهوش می ماند. پس از به هوش آمدن ، مدت کوتاهی قبل از آسیب و لحظه تحمیل آن را به خاطر نمی آورد. علاوه بر این ، او از این موارد شکایت دارد:

یک قربانی با اندکی آسیب به مغز ، یک نورولوژی برجسته دارد:

نیستاگموس
نگاه خفیف
واکنش ضعیف مردمک به نور ؛
کاهش رفلکس ها و غیره

با درمان به موقع و مناسب در عرض چند هفته ، همه علائم بدون هیچ اثری از بین می روند و در نهایت ضربه به سلامتی انسان آسیب نمی رساند.

کوفتگی مغز متوسط.

هنگام دریافت چنین صدمه ای ، قربانی برای مدتی از دهها دقیقه تا چند ساعت از هوش می رود. وی پس از به هوش آمدن ، مدت زمان کافی کافی قبل از آسیب و لحظه تحمیل آن را به خاطر نمی آورد. علاوه بر این ، او علائم زیر را دارد:

سردرد شدید
استفراغ شدید
ضربان قلب سریع یا آهسته
فشار خون بالا؛
افزایش دمای بدن
پارسیس ، فلج و غیره.

غالباً ، یک آسیب دیدگی مغزی به طور متوسط \u200b\u200bبا شکستگی استخوان جمجمه همراه است ، در نتیجه TBI باز می شود. و چنین کبودی به خصوص با خونریزی های احتمالی مغز خطرناک است.

درمان به موقع و مناسب باعث نجات جان بیمار می شود اما احتمال معلولیت بعدی بسیار زیاد است.

کوفتگی شدید مغز.

با این آسیب دیدگی سر ، قربانی برای مدت چند ساعت تا چند هفته از هوش می رود و در آینده ممکن است به کما برود. وی پس از به هوش آمدن ، دوره زندگی خود را تا چند هفته قبل از آسیب دیدگی و لحظه تحمیل آن به یاد نمی آورد. علاوه بر این ، او علائم زیر را دارد:

تنفس و خون رسانی اختلال
ناتوانی در صحبت کردن
ناتوانی در درک گفتار دیگران ؛
حملات صرع و غیره

با این آسیب ، شکستگی استخوان جمجمه و خونریزی مغزی تقریباً همیشه وجود دارد.

طبق آمار پزشکی ، نیمی از قربانیان کوفتگی شدید سر زنده نمی مانند و بقیه تا آخر عمر از کار افتاده می شوند. حتی پس از ماهها و سالها درمان و توان بخشی ، قربانی با بسیاری از اختلالات روانی ، عصبی و حرکتی روبرو می شود.

عیب یابی

کوفتگی مغز با معاینه عمومی و عصبی و همچنین با استفاده از روش های ابزاری تشخیص داده می شود:

رادیوگرافی؛
توموگرافی کامپیوتری (CT) ؛
تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) ؛
الکتروانسفالوگرافی (EEG) ؛
نوروسونوگرافی (سونوگرافی برای کودکان خردسال) و موارد دیگر.

اغلب اوقات ، برای تشخیص گلبول های قرمز در مایع مغزی نخاعی ، یک سوراخ کمری انجام می شود.

رفتار

درمان آسیب مغزی فقط در شرایط ساکن انجام می شود.

بسته به شرایط ، درمان ممکن است در مراقبت های ویژه (معمولاً در صورت آسیب دیدگی شدید) آغاز شود. بعلاوه ، در صورت نیاز به کرانیوتومی ، می توان آن را در جراحی مغز و اعصاب ادامه داد.

و درمان محافظه کارانه این آسیب (به طور معمول ، با آسیب خفیف و متوسط) در بخش تروما و عصب شناسی رخ می دهد.

در ابتدا ، تمام تلاش پزشکان در جهت حفظ عملکردهای تنفسی و گردش خون و همچنین سایر عملکردهای حیاتی است. به موازات آن ، درمان ادم مغز انجام می شود. داروهای علامتی (ضد تشنج ، ضد درد) و همچنین داروهایی که گردش خون داخل جمجمه ، فعالیت مغز ، در صورت لزوم آنتی بیوتیک و غیره را بهبود می بخشد تجویز می شود.

در حالی که بیمار بیهوش است ، او تغذیه تزریقی دریافت می کند ، پس از عمل پزشک رژیم شماره 0 (بعد از عمل) و با درمان محافظه کارانه - یک رژیم درمانی ویژه را تجویز می کند.

از یک متخصص سال کنید

جمجمه صدمه (TBI) - آسیب به وسیله انرژی مکانیکی به جمجمه و محتویات داخل جمجمه (مغز ، مننژ ، رگ ها). مفهوم TBI نه تنها شامل تصویر بالینی است که در ساعات و روزهای اول پس از آسیب ایجاد می شود ، بلکه مجموعه ای از تظاهرات فیزیولوژیکی و بالینی ذاتی دوره نقاهت (که گاهی اوقات تا سالها ادامه دارد) را شامل می شود.

کد طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

S06 -

فرکانس

در روسیه سالانه بیش از 1،000،000 نفر از آسیب مغزی رنج می برند. علت اصلی مرگ در مردان زیر 35 سال. اغلب در حوادث رانندگی جاده ای (در 50٪ موارد) ، هنگام سقوط ، دعوا ، ورزش (با افزایش خطر آسیب به سر) رخ می دهد.

طبقه بندی

طبق ماهیت TBI. بسته و باز ملاک وجود / عدم وجود زخم با نقض یکپارچگی آپونوروز تاندون است (اگرچه از نظر بالینی ، این تقسیم معنایی چندانی ندارد). نافذ و نافذ. ملاک نفوذ TBI آسیب به مننژ ، نشت مایع مغزی نخاعی است. با شیوع آسیب. کانونی (کوفتگی مغز ، هماتوم مغزی). منتشر (ضربه مغزی ، آسیب آکسون منتشر). با وجود آسیب های همزمان. جدا شده - آسیب فقط به سر (در نتیجه فشار مکانیکی). ترکیبی - TBI در ترکیب با آسیب دیدگی سایر نقاط بدن (اسکلت صورت ، اندام های داخلی ، اندام ها). ترکیبی - TBI (آسیب ناشی از عوامل مکانیکی) همراه با سوختگی ، آسیب تابش و غیره با توجه به فرم بالینی صدمه مغزی. کوفتگی کانونی مغز (خفیف ، متوسط \u200b\u200b، شدید). آسیب آکسون منتشر. بر اساس شدت (معیار اصلی درجه افسردگی هوشیاری است ، به مقیاس کما گلاسگو در خونریزی زیر عنکبوتیه مراجعه کنید). ضربه مغزی خفیف ، کوفتگی جزئی مغز. کوفتگی مغزی متوسط \u200b\u200b- متوسط. درجه شدید - کوفتگی شدید مغز.

علائم بالینی ... از دست دادن هوشیاری. علائم ضربه به بافت های نرم سر. علائم عمومی مغزی با افزایش ICP رخ می دهد - همراه با ادم مغزی ، حجم اضافی در حفره جمجمه (به عنوان مثال ، هماتوم) ، ادم مغز را ببینید. علائم عصبی کانونی (بستگی به محلی سازی دارد). علائم سندرم رشد و دررفتگی: افسردگی هوشیاری ، پیشرفت علائم ضایعات نیمکره مغزی ، ظهور علائم بالینی اختلال عملکرد ساقه مغز. فراموشی پس از سانحه (مدت زمان آن بستگی به شدت آسیب دارد).

آسیب مغزی ضربه ای: تشخیص

تاکتیک های تشخیصی

ارزیابی متوالی عملکردهای حیاتی ، سطح هوشیاری در مقیاس گلاسکو ، ارزیابی اختلالات عصبی کانونی. CT برای همه بیمارانی که بیش از 2 ساعت بیهوش هستند و همچنین برای همه بیماران با علائم عصبی کانونی توصیه می شود. ستون فقرات گردنی - در 5٪ از بیماران با TBI شدید ، شکستگی همزمان مهره های گردنی مشاهده می شود. در صورت شک به شکستگی افسرده یا شکستگی پایه جمجمه ، کرانیوگرافی ساده نشان داده می شود که در CT قابل مشاهده نیست. به عنوان یک روش غربالگری در بیمارانی که احتمال پاتولوژی داخل جمجمه ای زیادی دارند استفاده نمی شود. MRI برای TBI هیچ مزیت تشخیصی نسبت به CT ندارد و بنابراین نمی تواند یک روش تشخیصی استاندارد تلقی شود.

تشخیص های افتراقی - کما حمل و نقل: در وضعیت خوابیده به پشت در یک سطح سخت ، لازم است که ستون فقرات گردنی را بی حرکت کنید. با TBI همزمان و ترکیبی ، درمان موارد اضطراری همزمان ضروری است.

درمان جراحی

درمان جراحی (درمان جراحی اولیه زخم) در تمام موارد آسیب به سر باز نشان داده شده است. علائم جراحی برای آسیب شناسی داخل جمجمه - ببینید هماتوم داخل مغزی ضربه ای ، هماتوم ساب دورال ، هماتوم اپیدورال.

درمان محافظه کارانه

درمان فشرده با هدف حفظ عملکردهای حیاتی. نظارت و اصلاح افزایش ICP (ببینید هماتوم داخل جمجمه آسیب زا). ضد تشنج - برای تشنج. نسخه پیشگیری کننده داروهای ضدتشنج فقط در هفته اول پس از TBI توجیه می شود.

عوارض

چرکی - التهابی (مننژیت ، انسفالیت ، آبسه مغز ، آمپی زیر دور ، استئومیلیت استخوان جمجمه). قرار پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها تاثیری در خطر ابتلا به این عوارض ندارند. عصب کشی (تغییر در همودینامیک محیطی و مرکزی ، تنظیم مجدد حرارت). آسیب شناسی روانی.

دوره و پیش بینی

هر چه شدت TBI سبک تر باشد ، پیش آگهی بهتر است. پیش آگهی TBI به سن بستگی دارد. بزرگسالان: پویایی مثبت در 6 ماه اول پس از TBI بهتر بیان می شود ، پس از 2 سال هیچ بهبودی در وضعیت مشاهده نمی شود. کودکان: پیش آگهی بهبود عملکرد مطلوب تر است. در کودکان ، هماتوم داخل جمجمه ، که بیشتر مشخصه بزرگسالان است ، کمتر مشاهده می شود. سالمندان: تمایل به بدتر شدن پیش آگهی بیماری با افزایش سن بیمار. هماتوم های ساب دورال با یک تصویر بالینی پاک شده اغلب ایجاد می شوند. میزان مرگ و میر در TBI شدید به 50٪ می رسد. اگر هوشیاری ظرف 1 هفته پس از TBI شدید شروع به روشن شدن کند ، پیش آگهی مطلوب تر است. علائم آسیب اولیه ساقه مغز (کما ، تنفس نامنظم ، عدم پاسخ به نور ، از دست دادن رفلکس های oculocephalic و oculovestibular ، انتشار هیپوتونی عضله) تقریباً همیشه به معنی TBI شدید و پیش آگهی ضعیف است

عواقب در حال حاضر ، در عمل جراحی مغز و اعصاب ، برای ارزیابی نتایج درمان TBI شدید ، از "مقیاس نتیجه گلاسگو" استفاده می شود: 5 امتیاز: بهبودی خوب ، بیمار به زندگی عادی و کامل خود برمی گردد (ممکن است نقص عصبی جزئی باقی بماند ، که کیفیت زندگی را تحت تأثیر قرار نمی دهد) ؛ ... 4 نکته: ناتوانی متوسط \u200b\u200b- عملکرد تا حدی بالاتر از توانایی خود سرویس است (می توانید از وسایل حمل و نقل عمومی استفاده کنید ، کارهای ساده انجام دهید ، به خودتان خدمات دهید). ... 3 نکته: ناتوانی شدید - بیمار هوشیار است ، اما نمی تواند به طور کامل به خودش خدمت کند. 2 نکته: حالت رویشی مزمن - بیمار صحبت نمی کند ، به دیگران واکنش نشان نمی دهد ، می تواند چشمان خود را باز کند ، چرخه های خواب / بیداری وجود دارد. ... 1 نکته: مرگ (بیشترین مرگ و میر که مستقیماً به TBI شدید مربوط می شود در 48 ساعت اول رخ می دهد).

زوcRsتیو من چیrهدوشنبهدر باره- موزرجدید تیrاوما (بادر بارهتیrمنببینو نهه رقلعnدر بارهردر باره موزرو, درwib gقلعnدر بارهردر باره موزرو, که درnدرتیریچیrهدوشنبههفتم رهکارشناسی ارشدتیاهم و تید. )
بهod و غیرهدر بارهتیدر بارهبهاولا: E-008

جهاوه اوهتیوپو: بازیابی عملکردهای کلیه سیستم ها و اندام های حیاتی

بهod (بهدر بارهدد) پدر باره مبهب- 10 - 10:

S06.0 ضربه مغزی

S06.1 ادم مغزی ضربه ای S06.2 ترومای مغزی منتشر S06.3 ترومای کانونی مغز S06.4 خونریزی اپیدورال

S06.5 خونریزی آسیب دیدگی ساب دورال

S06.6 خونریزی حفره حفره آسیب دیده

S06.7 آسیب داخل جمجمه با کمای طولانی مدت

S06.8 سایر آسیب های داخل جمجمه

S06.9 آسیب داخل جمجمه ، مشخص نشده است

دفاعغذامنهو نهه: زوcRsتیو منچیrهدوشنبهدر باره- موزرجدیدتیrاوما(CCMT) - آسیب به جمجمه و

مغز ، که با نقض یکپارچگی بافت های نرم سر و / یا کشش آپونوروتیک جمجمه همراه نیست.

به در بارهتیcRsتیاوه حمتی شامل صدماتی است که همراه با نقض یکپارچگی بافت های نرم سر و کلاه ایمنی aponeurotic جمجمه و / یا

مربوط به منطقه شکستگی است. صدمات نفوذی شامل چنین TBI ،

که با شکستگی استخوان های جمجمه و آسیب به دورا مادر همراه است

غشای مغز با ظهور فیستول های مایع مغزی نخاعی (لیکوره).

بهلاssوfانگلستانوچیمن:

در مورد پاتوفیزیولوژی TBI:

- پهrکه دروساعتnهفتم- آسیب ناشی از ضربه مستقیم است

نیروهای آسیب زا بر استخوان های جمجمه ، مننژ و بافت مغز ، عروق مغزی و سیستم مایع مغزی نخاعی.

- که درتیدر بارهریساعتnهفتم - آسیب با آسیب مستقیم به مغز همراه نیست ، بلکه به علت عواقب آسیب اولیه مغز ایجاد می شود و عمدتا بر اساس آن ایجاد می شود

نوع تغییرات ایسکمیک ثانویه در بافت مغز. (داخل جمجمه و سیستمیک).

1. که درnدرتیریچیrهدوشنبههفتم - تغییرات عروق مغزی ، اختلالات گردش خون مایع مغزی نخاعی ،

ادم مغزی ، تغییرات فشار داخل جمجمه ، سندرم دررفتگی.

2. باوباتیهمترnهفتم - افت فشار خون شریانی ، هیپوکسی ، بیش از حد و هیپوکاپنیا ، بیش از حد و

هیپوناترمی ، هیپرترمی ، اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر.

توسط تیمنfهباتیو بادر بارهباتیاوهو نهمن بولبns با حمتی – بر اساس ارزیابی میزان ستم

هوشیاری قربانی ، وجود و شدت علائم عصبی ، وجود یا عدم آسیب به اعضای دیگر. گسترده ترین مقیاس کما در گلاسگو بود (پیشنهاد شده توسط G. Teasdale و B. Jennet 1974). وضعیت قربانیان در اولین تماس با بیمار ، پس از 12 و 24 ساعت مطابق با سه پارامتر باز شدن چشم ، پاسخ گفتاری و پاسخ حرکتی در پاسخ به تحریک خارجی ارزیابی می شود. طبقه بندی اختلالات هوشیاری در TBI وجود دارد ، بر اساس ارزیابی کیفی میزان افسردگی هوشیاری ، جایی که درجه بندی زیر از وضعیت هوشیاری وجود دارد:

بی حس کردن متوسط

بی حس عمیق

سوپور

- کما متوسط

کما عمیق

کما شدید
ضربه خفیف مغزی مغزی شامل ضربه مغزی و کوفتگی خفیف مغزی است. CCI با شدت متوسط \u200b\u200b- کوفتگی مغزی متوسط. ضربه شدید جمجمه مغزی شامل کوفتگی شدید مغز و انواع فشرده سازی مغزی است.

که درsدلایوتی 5 گرمودوچیهفتم بادر بارهباتیاوهو نهمن بومنبns با حمتی:

1. عوددر بارهاوهنهکه درoriآنهایی کهکتاندر بارهه;

2. باrواحدnههفتم چاfاتحادیه اروپاty

3. چاfهمندر بارهه;

4. بهبهشتnه چاfهمندر بارهه;

5. آنهایی کهrminوکتاندر بارهه;

بهریتیهرییامی دردoLLهتیکه دردر بارهریتیهمنبnدر بارهردر باره بادر بارهباتیاوهnومن استیوتیشیا:

1. شیشهnاوه بادر بارهsnوnوه;

2. در بارهتسوتستکه درنه narدرwهnui که دروتیواوهnsایکس fدرnبهtions

3. در بارهتسوتستکه درنه که درتیorichnاوه(دوبامندر بارهبهacionnاوه) nهکه دررومندر بارهروساعتاتحادیه اروپابهاوهباحراج کردنتیاهتیوبهو در موردتسوتستکه درنه ومنو nهrهsبهو منشماrوfهnnدر بارهبابودن پهrکه دروخندهx بهمندرwarnsx و بهراnو در موردبوsوکتانباحراج کردنتیoMOکه در. دارندرروsودمنمن fوsnو در بارهتسوتستکه درشماتی ، در بارهرnاونس که دردر بارهsstوnدر بارهاوههnو من تیrعوددر بارهباتوسطبادر بارهبnدر بارهباشما در موردبychnدر باره ایکسorowاوه

بهریتیهرییامی بادر بارهباتیدر بارهمنو نهمن باrواحدnههفتم تیمنfاتحادیه اروپاتیو استیوتیشیا:

1. هوشیاری روشن یا خیره کننده متوسط \u200b\u200b؛

1-3 هفته پس از آسیب دیدگی. کوفتگی مغز با شدت خفیف ممکن است با شکستگی استخوان های جمجمه همراه باشد.

4. دارندwوب رقلعnدر بارهردر باره موزرو باrواحدnههفتم باتیهپهnو تیمنfهباتیو. از دست دادن هوشیاری از چند ده دقیقه تا 2-4 ساعت طول می کشد. افسردگی هوشیاری تا سطح متوسط \u200b\u200bیا

خیره کننده عمیق می تواند برای چند ساعت یا چند روز ادامه داشته باشد.

سردرد شدیدی وجود دارد که اغلب استفراغ مکرر دارد. افقی

نیستاگموس ، تضعیف واکنش مردمک به نور ، احتمالاً نقض همگرایی. تفکیک رفلکس های تاندون ، گاهی اوقات همی پارزی متوسط \u200b\u200bو رفلکس های پاتولوژیک مشخص شده است. ممکن است اختلالات حساسیت ، اختلالات گفتاری وجود داشته باشد. سندرم مننژ متوسط \u200b\u200bبیان می شود و فشار مایع مغزی نخاعی به طور متوسط \u200b\u200bافزایش می یابد (به استثنای قربانیانی که به لیکوره مبتلا هستند).

تاکی یا برادی کاردی وجود دارد. اختلالات تنفسی به صورت تاکی پنه متوسط \u200b\u200bبدون اختلال ریتم و نیازی به اصلاح سخت افزار ندارد. درجه حرارت کم تب است. در روز اول ممکن است تحریک روانی-حرکتی ، گاهی تشنج وجود داشته باشد. فراموشی رتروتروگرید وجود دارد.

دارندwوب موزرو تیمنfهوفادار باتیهپهو نه. از دست دادن هوشیاری از چندین ساعت به طول می انجامد

چندین روز (در برخی از بیماران مبتلا به انتقال به سندرم آپالیک یا جهش آکینتیک). افسردگی هوشیاری تا لختگی یا کما. ممکن است تحریک روان-حرکتی مشخص و به دنبال آن آتونی وجود داشته باشد. علائم بنیادی بیان می شود - حرکات شناور کره کره چشم ، تفاوت در فاصله کره کره چشم در امتداد محور عمودی ، ثابت شدن نگاه به سمت پایین ، آنیسوکوریا. واکنش مردمک به رفلکس های نور و قرنیه مهار می شود. بلع اختلال دارد. گاهی اوقات رشد هورمون در اثر تحریکات دردناک یا خود به خود ایجاد می شود. رفلکس های پاتولوژیک دو طرفه. در تن عضله تغییراتی وجود دارد ، اغلب - همی پارزی ، آنیسورفلکسی. ممکن است تشنج وجود داشته باشد. اختلال تنفس - در نوع مرکزی یا محیطی (تاکی یا برادیپنه). فشار خون یا افزایش یا کاهش می یابد (ممکن است طبیعی باشد) ، و در کما آتونیک ناپایدار است و نیاز به پشتیبانی مداوم از دارو دارد. سندرم مننژ تلفظ می شود.

شکل خاصی از کوفتگی مغز شامل می شود دوffگره هاnاوه وبهبادر بارهnومنبnاوه پتخم مرغrهfدنیموزرو. علائم بالینی آن شامل اختلال در عملکرد ساقه مغز است - افسردگی هوشیاری به کما عمیق ، نقض آشکار عملکردهای حیاتی ، که نیاز به اصلاح پزشکی و سخت افزاری اجباری دارد. مرگ و میر در آسیب مغزی آکسون منتشر بسیار زیاد است و به 80-90 reaches می رسد و بازماندگان دچار سندرم آپالیک می شوند. آسیب آکسون منتشر ممکن است با تشکیل هماتوم های داخل جمجمه همراه باشد.

5. با د و که در من ه و نه ه متر در باره s ر و (در حال رشد و عدم رشد ) – با هزینه می آید

کاهش فضای داخل جمجمه توسط تشکیلات حجمی. باید در نظر داشت که هرگونه فشرده سازی "غیر افزایش" در TBI می تواند افزایش یافته و منجر به فشرده سازی و دررفتگی شدید مغز شود. فشرده سازی غیر رشد شامل فشرده سازی قطعات استخوان های جمجمه با شکستگی های افسرده ، فشار بر روی مغز توسط سایر اجسام خارجی است. در این موارد ، شکل گیری خود فشار مغز را افزایش نمی دهد. مکانیسم های ثانویه داخل جمجمه نقش اصلی را در پیدایش فشرده سازی مغز دارند. انواع هماتوم های داخل جمجمه و کوفتگی های مغزی ، همراه با اثر توده ای ، تحت عنوان فشرده سازی پیشرونده شناخته می شوند.

که در n در تی r و چی r ه pna ه ر خوردن و تی در باره متر s :

1. اپیدورال

2. subdural ؛

3. داخل مغزی ؛

4. داخل بطنی

5. هماتوم های داخل نخاعی متعدد ؛

6. هیدروما subdural ؛

هماتوم می تواند باشد: حاد (3 روز اول) ، حاد (4 روز-3 هفته) و

مزمن (بعد از 3 هفته).

تصویر بالینی کلاسیک هماتوم های داخل جمجمه شامل وجود است

فاصله شفاف ، آنیسوکوریا ، همی پارزی ، برادی کاردی ، که کمتر شایع است. کلینیک کلاسیک برای هماتوم بدون کوفتگی همزمان مغز معمول است. در بیماران مبتلا به هماتوم همراه با کوفتگی مغز ، از همان ساعات اولیه TBI ، علائم آسیب اولیه مغز و علائم فشرده سازی و دررفتگی مغز ناشی از کوفتگی بافت مغز وجود دارد.

F و به تی در باره r s r و با به و پ r و جام جهانی تی :

1. مسمومیت الکلی (70٪).

2. TBI در نتیجه تشنج صرعی.
که درواحددرتووه درساعتکه درs حمتی:

1. آسیب های ترافیکی جاده ای ؛

2. آسیب خانگی ؛

3. سقوط و آسیب دیدگی ورزشی؛

دووgnدر بارهباتیوسانچزکیه کریتیهریو: به آسیب دیدنی توجه کنید

پوست سر هماتوم قدامی قدامی ("علامت عینک" ، "چشم راکون") نشان دهنده شکستگی پایین حفره جمجمه قدامی است. هماتوم در ناحیه فرآیند ماستوئید (علائم جنگی) همراه با شکستگی هرم استخوان گیجگاهی است. هموتیمپانوم یا پارگی غشای تمپان ممکن است مربوط به شکستگی پایه جمجمه باشد. لیکوره بینی یا شنوایی نشان دهنده شکستگی پایه جمجمه و نفوذ TBI است. صدای "شکاف گلدان" در هنگام ضربات جمجمه می تواند با شکستگی استخوان های طاق جمجمه رخ دهد. Exophthalmos با ادم ملتحمه ممکن است نشان دهنده تشکیل آناستوموز کاروتید-غار یا هماتوم رترولبولار حاصل باشد. هماتوم بافت های نرم در ناحیه پس سری-دهانه رحم ممکن است با شکستگی استخوان پس سری و (یا) کوفتگی قطب ها و قسمت های اصلی لوب های پیشانی و قطب های لوب تمپورال همراه باشد.

بدون شک ، ارزیابی سطح هوشیاری ، وجود مننژ اجباری است

علائم ، وضعیت مردمکها و پاسخ آنها به نور ، عملکرد اعصاب جمجمه و عملکردهای حرکتی ، علائم عصبی ، افزایش فشار داخل جمجمه ، دررفتگی مغز ، ایجاد انسداد حاد مایع مغزی نخاعی.

تیوبهتیانگلستانو در بارهبهآزوو نهمن مترواحدیخ زدهبابهدر بارههفتم پoMOتوو:

انتخاب تاکتیک های درمانی برای قربانیان با توجه به ماهیت آسیب به مغز ، استخوان های فورنکس و قاعده جمجمه ، آسیب همزمان خارج جمجمه و

ایجاد عوارض ناشی از ضربه.

در بارهباnتخم مرغnو من مطابقدوساعتو و غیرهو در بارهبهآزاو نهو پهrزوزه کشیدن پاهدر بارهتوو پدر بارهباتیrودوکه درwومتر با TBI - برای جلوگیری از

ایجاد افت فشار خون شریانی ، هیپونتیلاسیون ، هیپوکسی ، هیپرکاپنیا ، زیرا این عوارض منجر به آسیب شدید ایسکمیک مغزی می شود و با مرگ و میر بالا همراه است.

5. با تحریک روان حرکتی ، تشنج و به عنوان یک پیش درمانی:

0.5-1.0 میلی لیتر محلول 0.1٪ آتروپین به صورت زیر جلدی.

پروپوفول IV 1-2 میلی گرم در کیلوگرم ، یا سدیم تیوپنتال 3-5 میلی گرم در کیلوگرم ، یا 2-4 میلی لیتر 0.5

محلول seduxen یا 15-20 میلی لیتر محلول 20٪ سدیم اکسی بوتیرات یا dormicum 0.1-

در حین حمل و نقل ، کنترل ریتم تنفسی مورد نیاز است.

6. با سندرم فشار خون داخل جمجمه:

2-4 میلی لیتر محلول 1٪ فوروزماید (لازیکس) به صورت داخل وریدی (همراه با جبران خسارت)

از دست دادن خون به دلیل آسیب همزمان سوراخانگلستانبا nه vvoدوتیب! );

تهویه مصنوعی از ریه ها.

7. در صورت بروز سندرم درد: از طریق عضلانی (یا از راه وریدی به آرامی) 30 میلی گرم -0.0 کترولاک و 2 میلی لیتر محلول 1-2٪ دیفن هیدرامین و (یا) 2-4 میلی لیتر (200-400 میلی گرم) محلول 0.5٪ ترمال یا سایر داروهای ضد درد غیرمخدر در دوزهای مناسب.

اوپیوتیs nه vvoدوتیب!

8. برای زخم های سر و خونریزی خارجی از آنها:

توالت زخم با درمان لبه ها با ضد عفونی کننده (نگاه کنید به بخش 15).

9. حمل و نقل به بیمارستانی که خدمات جراحی مغز و اعصاب در آن وجود دارد. در یک شرایط بحرانی - به بخش مراقبت های ویژه.

پهrechenب در بارهباnتخم مرغns مترواحدانگلستانصبحهnتیتخم مرغ:

1. * دوپامین 4٪ 5 میلی لیتر ؛ آمپر

2. محلول دوبوتامین برای تزریق 5 میلی گرم در میلی لیتر

4. * پردنیزولون 25 میلی گرم 1 میلی لیتر ، آمپ

5. * دیازپام 10 میلی گرم در 2 میلی لیتر ؛ آمپر

7. * سدیم اکسیبات 20٪ 5 میلی لیتر ، آمپ

8. * سولفات منیزیم 25٪ 5.0 ، آمپر

9. * مانیتول 15٪ 200 میلی لیتر ، دانه

10. * فوروزماید 1٪ 2.0 ، آمپر

11. Mezaton 1٪ - 1.0؛ آمپر

پهrechenب ددر بارهپolnوتیهمنبns مترواحدانگلستانصبحهnتیتخم مرغ:

1. * سولفات آتروپین 0.1 - - 1.0 ، آمپر

2. * بتامتازون 1 میلی لیتر ، آمپر

3. * اپی نفرین 0.18 - - 1 میلی لیتر ؛ آمپر

4. * Destran 70 400.0 ؛ پرواز

5. * دیفن هیدرامین 1٪ - 1.0 ، آمپ

6. * Ketorolac 30mg - 1.0؛ آمپر

باپیباخوب وباپدر بارهمنبتماسnnاوه منوتیهrوتیدرrs:

1. "بیماری های سیستم عصبی" / راهنمای پزشکان / ویرایش شده توسط N.N. یاخنو ،

دکتر. شتولمان - چاپ سوم ، 2003

2.V.A. میخائیلوویچ ، A.G. میروشنیچنکو راهنمای پزشکان فوریت های پزشکی. 2001

4. Birtanov E.A. ، Novikov S.V. ، Akshalova D.Z. توسعه رهنمودهای بالینی و پروتکل های تشخیصی و درمانی ، با در نظر گرفتن الزامات مدرن. روشمند

شماره 883 "در مورد تأیید لیست داروهای ضروری (حیاتی)".

"در مورد تصویب دستورالعملهای تشکیل لیست اساسی (حیاتی)

داروها ".

باپیباخوب rآزrآبدر بارهتیساعتانگلستانتخم مرغ:

رئیس گروه کمک های فوری و فوری پزشکی ، پزشکی داخلی شماره 2 ، دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام SD.

Asfendiyarova - دکتر علوم پزشکی ، پروفسور تورلانوف K.M. کارمندان بخش اورژانس و مراقبت های پزشکی فوری ، پزشکی داخلی شماره 2 ملی قزاقستان

دانشگاه پزشکی به نام SD. آسفندیاروا: نامزد علوم پزشکی ، دانشیار V.P. Vodnev ؛ دکترا ،

دانشیار Dyusembaev B.K. نامزد علوم پزشکی ، دانشیار Akhmetova G.D. نامزد علوم پزشکی ، دانشیار Bedelbaeva G.G.

Almukhambetov M.K. ؛ Lozhkin A.A. Madenov N.N.

رئیس گروه طب اورژانس ، ایالت آلماتی

موسسه آموزش پیشرفته پزشکان - نامزد علوم پزشکی ، دانشیار راخیمبائف R.S. کارمندان گروه طب اورژانس انستیتوی ایالتی آلماتی برای آموزش پیشرفته پزشکان: نامزد علوم پزشکی ، دانشیار YY Silachev ؛ Volkova N.V. خیرولین R.Z. Sedenko V.A.

* - داروهایی که در لیست داروهای ضروری (حیاتی) موجود است

کوفتگی مغزی ، کانونی (S06.3)

مستثنی شده:

قطع سر (S18)
ضربه به چشم و مدار (S05.-)
قطع ضربه ای قسمتی از سر (S08.-)

توجه داشته باشید. در توسعه آماری اولیه شکستگی های جمجمه و استخوان های صورت ، همراه با آسیب داخل جمجمه ، قوانین و دستورالعمل های کدگذاری میزان بیماری و مرگ و میر ذکر شده در قسمت 2 باید دنبال شود.

زیرعنوان های زیر (کاراکتر پنجم) برای استفاده اختیاری در هنگام استفاده هستند ویژگی اضافی شرایطی که انجام کدگذاری چندگانه برای شناسایی شکستگی یا زخم باز غیرممکن یا غیر عملی است. اگر شکستگی به عنوان باز یا بسته مشخص نشود ، باید به عنوان بسته طبقه بندی شود:

زخم باز پلک و ناحیه اطراف چشم (S01.1)

توجه داشته باشید. در توسعه آماری اولیه صدمات داخل جمجمه همراه با شکستگی ، قوانین و دستورالعمل های کدگذاری بیماری و مرگ و میر ذکر شده در قسمت 2 باید دنبال شود.

در روسیه ، طبقه بندی بین المللی بیماری های تجدید نظر دهم (ICD-10) به عنوان یک سند نظارتی واحد برای در نظر گرفتن بروز ، دلایل موسسات پزشکی همه بخشها ، علل مرگ

WHO در سال 2017 2018 تجدید نظر جدید (ICD-11) را برنامه ریزی کرده است.

همانطور که توسط WHO اصلاح و تکمیل شده است

پردازش و ترجمه تغییرات © mkb-10.com

طبقه بندی آسیب مغزی ضربه ای

طبقه بندی آسیب مغزی ضربه ای -.

کد تعبیه شده در انجمن:

ICD-10 طبقه بندی آسیب مغزی ضربه ای

S06 آسیب داخل جمجمه

توجه: در توسعه آماری اولیه صدمات داخل جمجمه همراه با شکستگی ، قوانین و دستورالعمل های کدگذاری بیماری و مرگ و میر ذکر شده در قسمت 2 باید دنبال شود.

عناوین فرعی زیر (کاراکتر پنجم) برای استفاده اختیاری در توصیف اضافی شرایط ارائه شده است ، درصورتی که انجام کدگذاری چندگانه برای شناسایی آسیب داخل جمجمه و زخم باز غیرممکن یا غیر عملی است:

0 - بدون زخم باز داخل جمجمه
1 - با زخم باز داخل جمجمه

S06.9 آسیب داخل جمجمه ، مشخص نشده است
شامل نمی شود: آسیب به سر NOS (S09.9)

S07 آسیب خرد کننده سر

S07.0 لکه صورت
S07.1 آسیب خردکن جمجمه

شامل نمی شود: سر بریدن (S18)

طبقه بندی بالینی آسیب حاد ضربه مغزی [Konovalov A.N. و همکاران ، 1992] *

صدمه مغزی؛
کوفتگی خفیف مغزی ؛
کوفتگی مغزی متوسط
کوفتگی شدید مغز
آسیب آکسون مغز منتشر
فشرده سازی مغز
فشرده سازی سر

* Konovalov A.N. ، Vasin N.Ya. ، Likhterman L.B. و غیره. طبقه بندی بالینی آسیب حاد مغزی ضربه ای // طبقه بندی آسیب مغزی ضربه ای. - م. ، 1992. - S. 28-49.

بررسی آسیب به استخوان جمجمه در آزمایش با ضربات دوزدار / Gromov A.P.، Antufiev I..I.، Saltykova O.F.، Skrypnik V.G.، Boytsov V.M.، Balonkin G.S، Lemasov V.B.، Maslov A.V.، Veremkovich N.A.، Krasnykh I.G. // معاینه پزشکی قانونی... - 1967. - شماره 3. - S. 14-20.

نویسندگان

موارد اضافه شده اخیر به کتابخانه

جامعه متخصصان پزشکی قانونی روسی زبان

کد Ochmt mkb 10

1049 دانشگاه ، 2211 موضوع.

آسیب مغزی مغزی بسته (ضربه مغزی ، کوفتگی سر-

هدف مرحله: ترمیم عملکرد کلیه سیستم ها و اندام های حیاتی

S06.0 ضربه مغزی

S06.1 ادم مغزی ضربه ای

S06.2 آسیب مغزی منتشر

S06.3 آسیب کانونی مغز

S06.4 خونریزی اپیدورال

S06.5 خونریزی آسیب دیدگی ساب دورال

S06.6 خونریزی حفره حفره آسیب دیده

S06.7 آسیب داخل جمجمه با کمای طولانی مدت

S06.8 سایر آسیب های داخل جمجمه

S06.9 آسیب داخل جمجمه ، مشخص نشده است

تعریف: آسیب مغزی مغزی بسته (CCI) - آسیب به جمجمه و

مغز ، که با نقض یکپارچگی بافت های نرم سر و / یا همراه نیست

کشش aponeurotic جمجمه.

آسیب دیدگی سر باز شامل آسیب هایی است که همراه با نقض است

یکپارچگی بافت های نرم سر و کلاه ایمنی ضد فشار خون جمجمه و / یا مربوطه

شکستن منطقه شکستگی. آسیب های نفوذی شامل TBI است که در برابر آن مقاومت می کند

ناشی از شکستگی استخوان های جمجمه و آسیب به دور مغز با

بروز فیستول مایع مغزی نخاعی (لیکوره).

اولیه - آسیب ناشی از تأثیر مستقیم صدمات است

نیروها را روی استخوانهای جمجمه ، مننژها و بافت مغز ، عروق مغز و

ثانویه - آسیب با آسیب مستقیم مغز همراه نیست ،

اما ناشی از عواقب آسیب اولیه مغز است و عمدتا ایجاد می شود

توسط نوع تغییرات ایسکمیک ثانویه در بافت مغز. (داخل جمجمه و سیستمیک)

1. داخل جمجمه - تغییرات عروق مغزی ، نقض مایع مغزی نخاعی -

تورم ، ادم مغزی ، تغییرات فشار داخل جمجمه ، سندرم دررفتگی.

2. سیستماتیک - افت فشار خون شریانی ، هیپوکسی ، بیش از حد و هیپوکاپنیا ، بیش از حد و

هیپوناترمی ، هیپرترمی ، اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر.

با توجه به شدت وضعیت بیماران مبتلا به TBI ، براساس ارزیابی میزان افسردگی است

هوشیاری قربانی ، وجود و شدت علائم عصبی ،

وجود یا عدم آسیب به اعضای دیگر. شایع ترین نیمه

مقیاس Chila Coma Sclas گلاسگو (پیشنهاد شده توسط G. Teasdale و B. Jennet 1974). دولت

کسانی که داده اند در اولین تماس با بیمار بعد از 12 و 24 ساعت با سه پارامتر ارزیابی می شوند

قوچ: چشم باز ، پاسخ گفتار و پاسخ حرکتی در پاسخ به خارجی

درگیری بر اساس کیفیت ، طبقه بندی اختلالات هوشیاری در TBI وجود دارد

ارزیابی درجه سرکوب آگاهی ، جایی که درجه بندی زیر وجود دارد

ضربه خفیف جمجمه مغزی شامل ضربه مغزی و کوفتگی مغز است

درجه. CCI با شدت متوسط \u200b\u200b- کوفتگی مغزی متوسط. به

cCI زرد شامل کوفتگی شدید مغز و انواع فشرده سازی سر است

2. متوسط

4. بسیار سخت؛

معیارهای یک شرایط رضایت بخش هستند:

1. هوشیاری روشن

2. عدم نقض عملکردهای حیاتی.

3. عدم وجود علائم عصبی ثانویه (دررفتگی) ، شماره

وجود یا شدت خفیف علائم اولیه نیمکره و کرانیوبازال.

تهدیدی برای زندگی وجود ندارد ، پیش آگهی بهبودی معمولاً خوب است.

معیارهای حالت شدت متوسط \u200b\u200bعبارتند از::

1. هوشیاری روشن یا خیره کننده متوسط \u200b\u200b؛

2. عملکردهای حیاتی نقض نمی شوند (فقط برادی کاردی امکان پذیر است).

3. علائم کانونی - یک یا نیمکره و جمجمه -

علائم پایه بعضی اوقات ساقه منفرد و ملایمی وجود دارد

علائم (نیستاگموس خود به خودی و غیره)

برای ایجاد حالت شدت متوسط \u200b\u200b، کافی است که یکی از آنها را داشته باشید

پارامترهای مشخص شده تهدید برای زندگی ناچیز است؛

توانایی ها اغلب مطلوب هستند.

1. تغییر هوشیاری به حیرت انگیز یا حیرت عمیق ؛

2. نقض عملکردهای حیاتی (متوسط \u200b\u200bدر یک یا دو شاخص).

3. علائم کانونی - علائم بنیادی متوسط \u200b\u200bبیان می شوند (آنیسوکوریا ، خفیف)

نگاه به سمت بالا ، نیستاگموس خود به خودی ، نارسایی هرمی متقابل

نیاز ، تفکیک علائم مننژ در امتداد محور بدن و غیره) ؛ می تواند به وضوح بیان شود

علائم نیم کره و کرانیوبازال ، از جمله حملات صرعی ،

پارسی و فلج

اگرچه برای تشخیص وضعیت جدی ، مجاز به داشتن این موارد نقض است

یکی از پارامترها خواهد بود. تهدید برای زندگی مهم است ، بستگی زیادی به طول مدت دارد

وضعیت جدی ، پیش آگهی ترمیم ظرفیت کار اغلب است

1. اختلال در هوشیاری به کما متوسط \u200b\u200bیا عمیق.

2. نقض آشکار عملکردهای حیاتی در چندین پارامتر.

3. علائم کانونی - علائم ساقه به وضوح بیان می شود (پارس نگاه به سمت بالا ، تلفظ می شود)

آنیسوکوریا ، واگرایی عمودی یا افقی چشم ، مقوی خود به خودی

نیستاگموس ، تضعیف واکنش مردمک به نور ، رفلکس های پاتولوژیک دو طرفه ،

سفتی مغزی و غیره) علائم نیمکره و کرانیوبازال به شدت

بیان شده (تا پارزی دو طرفه و چندگانه).

هنگام ایجاد یک شرایط بسیار جدی ، لازم است که اختلالات واضحی داشته باشید

تغییر در تمام پارامترها ، و یکی از آنها لزوماً یک حد است ، تهدیدی برای آن

زندگی حداکثر است. پیش آگهی بهبودی توانایی کار اغلب نامطلوب است.

معیارهای حالت ترمینال به شرح زیر است:

1. اختلال هوشیاری تا سطح کما متعالی.

2. نقض حیاتی عملکردهای حیاتی.

3. علائم کانونی - به شکل محدود کننده میدیاریاز دو طرفه ، از -

وجود واکنشهای قرنیه و مردمک ؛ نیمکره و کرانیوبازال معمولاً دوباره تولید می شوند

تحت پوشش اختلالات مغزی و بنیادی است. پیش آگهی بقای بیمار ضعیف است.

2. باز: الف) نفوذ ناپذیر ؛ ب) نافذ

انواع آسیب مغزی تشخیص داده می شود:

1. صدمه مغزی- وضعیتی که بیشتر در اثر مواجهه رخ می دهد

اثرات یک نیروی آسیب رسان کوچک. تقریباً در 70٪ بیماران TBI رخ می دهد.

ضربه مغزی با از دست دادن هوشیاری یا از دست دادن کوتاه مدت مشخص می شود

هوشیاری پس از آسیب: از 1-2 دقیقه. بیماران از سردرد ، حالت تهوع شکایت دارند

توجه داشته باشید ، کمتر استفراغ ، سرگیجه ، ضعف ، درد هنگام حرکت کره کره چشم.

عدم تقارن جزئی رفلکس های تاندون ممکن است وجود داشته باشد. فراموشی رتروگراد (eu-

چه اتفاقی بیفتد) کوتاه مدت است. هیچ فراموشی پیش قدمت وجود ندارد. وقتی تکان می خورد

در مغز ، این پدیده ها در اثر آسیب عملکردی به مغز ایجاد می شوند و

بعد از گذشت 5-8 روز برای ایجاد یک تشخیص ، وجود

همه این علائم ضربه مغزی یک شکل است و نیست

تقسیم به شدت

2. کوفتگی مغزآیا آسیب به شکل تخریب کلان ساختاری است

مواد مغز ، غالباً با یک جز hem خونریزی دهنده که در زمان استفاده بوجود آمده است

نیروی آسیب زا با توجه به دوره بالینی و شدت آسیب مغزی

کوفتگی های بافت مغزی به کوسه های خفیف ، متوسط \u200b\u200bو شدید تقسیم می شوند):

کوفتگی خفیف مغز(10-15٪ از قربانیان). پس از آسیب دیدگی ،

نسبت هوشیاری از چند دقیقه تا 40 دقیقه. بیشتر آنها دارای آمن وارون هستند-

ضیا برای مدت زمان 30 دقیقه. اگر فراموشی پیش از تخلیه رخ دهد ، پس دوام نمی آورد

ساکن پس از بهبود هوشیاری ، قربانی از سردرد شکایت می کند ،

حالت تهوع ، استفراغ (اغلب تکرار می شود) ، سرگیجه ، ضعف توجه ، حافظه. می توان

نیستاگموس (معمولاً افقی) ، آنیسورفلکسی و گاهی همی پارزی مختصر قابل تشخیص است.

گاهی اوقات رفلکس های آسیب شناختی ظاهر می شوند. به دلیل خونریزی زیر عنکبوتیه

ریزش را می توان سندرم مننژال بیان کرد. می تواند مشاهده کند -

xia brady و تاکی کاردی ، افزایش گذرا فشار خون namm RT.

هنر علائم معمولاً طی 1-3 هفته پس از آسیب برطرف می شوند. کوفتگی سر

مغز خفیف ممکن است با شکستگی استخوان جمجمه همراه باشد.

کوفتگی مغز با شدت متوسط. از دست دادن هوشیاری از غیر

چند ده دقیقه تا 2-4 ساعت. افسردگی هوشیاری تا سطح متوسط \u200b\u200bیا

خیره کننده عمیق می تواند برای چند ساعت یا چند روز ادامه داشته باشد. مشاهده

سردرد شدیدی وجود دارد که اغلب استفراغ مکرر دارد. نیستاگموس افقی ، ضعیف

واکنش مردمک ها به نور ، نقض همگرایی امکان پذیر است. متفرق

سیاسیون رفلکس های تاندون ، گاهی اوقات همی پارزی متوسط \u200b\u200bو پاتولوژیک

رفلکس اسکی. ممکن است اختلالات حساسیت ، اختلالات گفتاری وجود داشته باشد. منین

سندرم ژل به طور متوسط \u200b\u200bبیان می شود و فشار مایع مغزی نخاعی به طور متوسط \u200b\u200bافزایش می یابد (برای

از جمله قربانیانی که به لیكوره مبتلا هستند). تاکی یا برادی کاردی وجود دارد.

دیسترس تنفسی به صورت تاکی پنه متوسط \u200b\u200bبدون اختلال ریتم و نیازی به عمل ندارد

تصحیح نظامی درجه حرارت کم تب است. در روز اول ممکن است روان-حرکتی وجود داشته باشد

تحریک ، گاهی تشنج تشنجی. آمین یکپارچه و یکپارچه وجود دارد -

کوفتگی شدید مغز... از دست دادن هوشیاری از چند ساعت به طول می انجامد تا

چند روز (در برخی از بیماران با انتقال به سندرم آپالیک یا آکینتیک)

تشیع) افسردگی هوشیاری تا لختگی یا کما. ممکن است یک روان-حرکتی برجسته وجود داشته باشد

هیجان جدید ، جایگزین atony. علائم ساقه بیان می شود - شناور

حرکات کره چشم ، تفاوت در فاصله کره کره در امتداد محور عمودی ، تثبیت

نگاه کردن ، anisocoria. واکنش مردمک به رفلکس های نور و قرنیه مهار می شود. گلوتا-

شکسته است. گاهی اوقات رشد هورمون در اثر تحریکات دردناک یا خود به خود ایجاد می شود.

رفلکس های پاتولوژیک دو طرفه. تغییراتی در تون عضلانی وجود دارد

sa ، اغلب - همی پارزی ، آنیسورفلکسی. ممکن است تشنج وجود داشته باشد. تخلف

تنفس - توسط نوع مرکزی یا محیطی (تاکی یا برادیپنه). شریانی-

فشار آلیاژ یا افزایش یا کاهش می یابد (ممکن است طبیعی باشد) ، و با اتونیک

کما ناپایدار است و نیاز به پشتیبانی مداوم پزشکی دارد. بیان من-

شکل خاصی از کوفتگی مغز شامل می شود آسیب آکسون منتشر

مغز... علائم بالینی آن شامل اختلال در عملکرد ساقه مغز - افسردگی است

سایه زدن به هوشیاری به کما عمیق ، نقض آشکار عملکردهای حیاتی ، که

برخی از آنها نیاز به اصلاح پزشکی و سخت افزاری اجباری دارند. مرگ و میر در

آسیب آکسون مغز منتشر بسیار زیاد است و به 80-90 reaches می رسد ، و در

زندگی به سندرم آپالیک مبتلا می شود. آسیب آکسون منتشر می تواند

همراه با تشکیل هماتوم های داخل جمجمه.

3. فشرده سازی مغز ( در حال رشد و عدم رشد) - به دلیل کاهش رخ می دهد

فضای داخل جمجمه sheniya توسط تشکیلات حجمی. یادت باشه

که هرگونه فشرده سازی "غیر افزایشی" در TBI می تواند افزایش یافته و منجر به آن شود

فشرده سازی شدید و دررفتگی مغز. فشرده سازی بدون افزایش شامل

فشرده سازی توسط قطعات استخوان جمجمه با شکستگی های افسرده ، فشار بر مغز دیگر

با اجسام خارجی. در این موارد ، تشکیلات فشرده کننده مغز افزایش نمی یابد

در حجم در پیدایش فشرده سازی مغز ، نقش اصلی توسط داخل جمجمه ثانویه ایفا می شود

مکانیسم ها از انواع هماتوم های داخل جمجمه به عنوان فشرده سازی پیشرونده یاد می شود.

و کبودی های مغزی ، همراه با اثر جمعی.

5. هماتوم های داخل نخاعی متعدد ؛

6. هیدروما subdural ؛

هماتوم شاید: تیز (3 روز اول) ، زیر حاد (4 روز-3 هفته) و

مزمن (3 هفته بعد)

تصویر کلاسیک __________ هماتوم داخل جمجمه ای شامل وجود آن است

فاصله شفاف ، آنیسوکوریا ، همی پارزی ، برادی کاردی ، که کمتر شایع است.

کلینیک کلاسیک برای هماتوم بدون کوفتگی همزمان مغز معمول است. داشتن یک

از همان ساعات ابتلا به هماتوم همراه با آسیب مغزی

TBI علائم آسیب اولیه مغز و علائم فشرده سازی و دررفتگی را نشان می دهد.

کاتیونهای مغز به دلیل کوفتگی بافت مغز.

1. مسمومیت الکلی (70٪).

2. TBI در نتیجه تشنج صرعی.

1. آسیب های ترافیکی جاده ای ؛

2. آسیب خانگی ؛

3. سقوط و آسیب دیدگی ورزشی

به وجود آسیب دیدگی پوست سر توجه کنید.

هماتوم جلوی مغز ("علامت عینک" ، "چشم راکون") نشان دهنده شکستگی است

پایین حفره جمجمه قدامی. هماتوم در ناحیه فرآیند ماستوئید (علائم Butt-

ل) شکستگی هرم استخوان گیجگاهی را همراهی می کند. هموتیمپانوم یا درام پاره شده

غشای نوح ممکن است با شکستگی پایه جمجمه مطابقت داشته باشد. بینی یا گوش

لیکوره نشان دهنده شکستگی پایه جمجمه و آسیب نافذ سر است. صدا "tres-

گلدان nouched "با ضربات ضربه ای جمجمه می تواند با شکستگی استخوان های استخوان

شلغم. Exophthalmos همراه با ادم ملتحمه ممکن است تشکیل کاروتید را نشان دهد

آناستوموز غاری یا هماتوم رترولبولار حاصل. هماتوم نرم است

از این بافت ها در منطقه پس سری-گردنی ممکن است با شکستگی استخوان پس سری همراه باشد

و / یا کوفتگی قطب ها و قسمت های اصلی لوب های پیشانی و قطب های لوب های گیجگاهی.

بدون شک ، ارزیابی سطح هوشیاری ، وجود مننژ واجب است

علائم ، شرایط مردمکها و پاسخ آنها به نور ، عملکرد اعصاب جمجمه و حرکت آنها

عملکردهای معده ، علائم عصبی ، افزایش فشار داخل جمجمه ،

دررفتگی مغز ، ایجاد انسداد حاد مایع مغزی نخاعی.

تاکتیک های مراقبت پزشکی:

انتخاب تاکتیک های درمانی برای قربانیان با توجه به ماهیت آسیب به سر تعیین می شود.

مغز جلو ، استخوان های فورنیکس و قاعده جمجمه ، ترومای خارج جمجمه ای همراه و

پیچیدگی عوارض ناشی از ضربه.

وظیفه اصلی در ارائه کمک های اولیه به قربانیان TBI این نیست

توسعه فشار خون شریانی ، هیپوژنتیلاسیون ، هیپوکسی ، هیپرکاپنیا را شروع کنید

چگونه این عوارض منجر به آسیب شدید ایسکمیک مغز می شود و

بسیار کشنده هستند

در همین راستا ، در اولین دقایق و ساعات پس از آسیب ، تمام اقدامات درمانی انجام می شود

باید تابع قانون ABC باشد:

А (راه هوایی) - اطمینان از باز بودن راه هوایی ؛

در (تنفس) - ترمیم تنفس کافی: رفع انسداد تنفسی ؛

مسیرها ، تخلیه حفره پلور با پنومو ، هموتوراکس ، تهویه مکانیکی (مطابق

C (گردش خون) - کنترل فعالیت سیستم قلبی عروقی: سریع