پروتکل بالینی تشخیص و درمان نورالژی عصب سه گانه. استاندارد برای درمان نورالژی یک اصول عصب سه گانه درمان و حفظ بیماران مبتلا به نورالژی عصب سه گانه

رونوشت.

1 توصیه شده توسط شورای کارشناس RGP در مرکز توسعه بهداشت جمهوریخواه "وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان از" 12 "2. کد پروتکل: H-NS 10-2 (5) 3. کد از ICD: G50.0 TRIPLE NRAVA NEVERAGIA 4. اختصارات استفاده شده در پروتکل: فشار خون جهنم Altina Alianinotransferase AST Aspartatamintransferase HIV HIV متوسط \u200b\u200bویروس CT سی تی اسکن MRI توموگرافی تشدید مغناطیسی MRI NTN nersalgia triple nerva sole سرعت حل و فصل اتروسی ECG الکتروکاردیوگرافی 5. تاریخ توسعه پروتکل: 2014. 6. بیمار رده: بزرگسالان. 7. پروتکل کاربران: مغز و اعصاب. دوم روشها، رویکردها و روش های تشخیصی و درمان: 8. تعریف: نایلوژیک سه گانه Neril (Neruralgia trigheminal) درد پاروکسیسمال که طول می کشد چند ثانیه اغلب ناشی از انگیزه های حساس ثانویه است، مربوط به ناحیه انسداد یک یا چند شاخه عصب سه گانه است در یک طرف صورت، بدون کسری بودرولوژیک. علت اصلی بیماری

2 درگیری بین عروق و ریشه یک عصب سه گانه (درگیری های عصبی عضلانی) است. در موارد نادر، درد صورت ناشی از سایر شرایط پاتولوژیک (تومور، ناهنجاری های عروقی، آسیب عصبی هرپسی) است. 9. طبقه بندی بالینی: نوع مختلف عصبی تریمینال نوع مختلف (حاد، تیراندازی، به عنوان جریان الکتریکی، درد پاروکسیسم) و نوع نورالژی تریگمال (رمان، پالسی، سوزش، سوزش، درد مداوم\u003e 50٪). 10. نشانه های بستری شدن: نشانه های بستری برنامه ریزی شده: درد پاروکسیسمال یا دائمی در تهاجم یک عصب سه گانه، مربوط به معیارهای نورالژی عصب سه گانه است. نشانه های بیمارستان بستری اضطراری: نه. 11. فهرست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی: 11.1 نظرسنجی های تشخیصی اساسی (اجباری) انجام شده بر اساس سرپایی: MRI مغز آزمایش های تشخیصی اضافی انجام شده بر اساس یک سرپایی انجام شده است: CT مغز حداقل لیست معاینه، که باید انجام شود زمانی که به برنامه ریزی انجام می شود بستری شدن: تجزیه و تحلیل خون عمومی؛ Micreection؛ شیمی خون؛ coagulogram؛ IFA بر روی هپاتیت در نشانگرهای C و C؛ IFA در HIV؛ تجزیه و تحلیل ادرار عمومی؛ تعیین نوع خون؛ تعیین ذخایر عامل؛ ECG؛ بررسی پستانداران Basic Basic Basic Basic (اجباری) انجام شده در سطح ثابت: تعیین نوع خون؛ تعریف ذخایر عامل. 2

3 11.5 نظرسنجی های تشخیصی اضافی که در سطح ثابت انجام می شود: آنژیوگرافی؛ آزمایش خون معمولی (6 پارامتر: گلبول های قرمز خون، هموگلوبین، لکوسیت ها، پلاکت ها، ESO، هماتوکریت) اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله آمبولانس مراقبت های اضطراری: نه 12. معیارهای تشخیصی: توموگرافی رزونانس مغناطیسی مغز برای تعیین علت شکایات و تاریخچه های نروژدی تروریستی انجام می شود: شکایات: حملات پاروکسیسمال درد در حوزه انزال یک یا چند شاخه عصب سه گانه. Anamnesis: آسیب Cranknogo پیشین منتقل شده؛ دندان های پر زرق و برق؛ پیش از این عفونت هریپتی (عفونت نوروتروپیک) معاینه فیزیکی: حملات پاروکسیسمال درد در صورت یا پیشانی، در حال انجام از چند ثانیه تا 2 دقیقه؛ درد دارای ویژگی های زیر است (حداقل 4): در منطقه یک یا چند شاخه عصب تریمینال قرار گرفته است؛ این اتفاق ناگهانی رخ می دهد، به شدت، به شکل سوزاندن یا عبور جریان الکتریکی احساس می شود؛ شدت تلفظ شده؛ می توان از مناطق ماشه، و همچنین در غذا، گفتگو، شستشو صورت، تمیز کردن دندان ها و غیره نام برد. غایب در طول دوره intergreactial؛ کمبود کسری عصبی؛ ماهیت کلیشه ای از حملات درد برای هر بیمار؛ از بین بردن دلایل دیگر درد در طی مطالعات آزمایشگاهی بررسی: تغییرات خاصی در شاخص های آزمایشگاهی با عصبی عصبی تریمینال وجود ندارد تحقیقات ابزار: 3

4 MRI است روش استاندارد برای شناسایی درگیری های عصبی عصبی در ناحیه عصب سهگانه و استثنائات علت دیگری (به عنوان مثال، تومور، ناهنجاری عروقی، و غیره) بیماری شهادت برای مشاوره متخصصان: مشاوره درمانگر در حضور آسیب شناسی اجتماعی؛ مشاوره در حضور تغییرات در ECG؛ مشاوره دندانپزشک به منظور Sane از حفره دهان تشخیص های افتراقی: تشخیص افتراقی با شرایط پاتولوژیک مشخص شده توسط درد صورت و / یا جمجمه انجام می شود. چنین بیماری هایی (جدول 1) شامل پالپیت، درد دمایندبولار، درد ترمیمال نوروپاتیک، hemikrania paroxysmal است. جدول 1. مقایسه نشانه های نورالژی تاممال با علائم بیماری های دیگر علائم بیماری Trigeemin Allen Neuralgia شخصیت تیراندازی من، دوختن، حاد، مانند یک محور الکتریکی ضربه / موقعیت محور شدید به جریان منطقه داخلی و مثلث عصب از متوسط \u200b\u200bتا یک دوره خنک کننده قوی به مدت 1 -60 درجه پالپت یک تیز، noviching، ضربان قلب در اطراف دندان، داخل بینی از ضعف تا متوسط \u200b\u200bکوتاه، اما هیچ دوره مقاوم در برابر Temporomanda وجود دارد که گاهی اوقات وجود دارد پراکندگی شارپ، اشراردی به فک پایین تر، منطقه زمانی، سعی کنید فرکو گردن از ضعیف به قوی نیست، مقاوم نیست، به مدت چند ساعت ادامه می یابد، عمدتا مداوم، شاید 4 درد کتان کیتیگایمین نوروپاتیک، پالس کردن در اطراف دندان یا در منطقه دندان های آسیب / جراح II یا در ناحیه آسیب دیده به طور مداوم مداوم، مدت کوتاهی پس از آسیب پراکسیسمال Aya Hemikransa pulsating، حفاری، صاف کردن رشته الگو Naya Episodic 2-30 دقیقه

5 فاکتورهای فاکتورهایی که باعث کاهش عوامل درد ناشی از بیماری های مرتبط با بیماری های بیماری شده اند، شروع سریع و قطع شده توسط IE، دوره های بهبودی کامل از هفته تا چند ماه لمس آسان، آماده سازی نانوسینتتیک EIT، آماده سازی بیهوشی موضعی کاهش درد، افسردگی شدید و کاهش وزن بیش از 6 ماه بعید به نظر می رسد در مورد تماس با HOT / مسکن یکی به دندان ها در سمت درد دندانهای فاسد نیست، اپیزودیک برهنه، به آرامی رشد می کند و به تدریج کاهش می یابد، تازه شدن دندان ها، جویدن طولانی مدت، خمیازه، باز کردن درد عضلانی طولانی مدت طرف دیگر، باز کردن محدودیت، با کلیک بر روی باز کردن گسترده ای از دهان. لمس نور مداوم درمان درمان و یا دندان را لمس نمی کند، ممکن است از دست دادن حساسیت، آلدینیا رادوم با درد، بیهوشی موضعی از بین بردن درد 1-40 روز، می تواند دوره ها را حذف کند رفع کامل هیچ چیز اندومتاسین ممکن است یک میگرن هرا داشته باشد KTER 13. اهداف درمان: از بین بردن یا کاهش درد توسط فشرده سازی مایکروویو (کد عملیاتی 04.41) یا ترموکوگولاسیون فرکانس رادیویی پراکنده از عصب سه گانه (کد عملیاتی 04.20). انتخاب روش جراحی درمان بستگی به سن و آسیب شناسی بیمار همزمان، علل نورالژی تریمینال، ماهیت درد، و همچنین میل بیمار است. 14. تاکتیک های درمان: 14.1 درمان غیر دارویی: رژیم غذایی در غیاب آسیب شناسی همزمان، به ترتیب، سن و نیازهای درمان دارویی بدن: درمان دارویی، بر پایه سرپایی ارائه شده است: فهرست اصلی داروها (داشتن احتمال 100٪ برنامه): 5

6 کاربامازپین 200 میلی گرم، دوز و چندگانگی به فرکانس و شدت درد صورت، به صورت خوراکی بستگی دارد. فهرست داروهای اضافی (کمتر از 100٪ احتمال استفاده): Prestabalin Mg، دوز و چندگانگی بستگی به فرکانس و شدت درد صورت، درمان خوراکی داروهای خوراکی، ارائه شده در سطح ثابت: به منظور کاهش درد صورت، بیماران معمولا آماده سازی انتروال کاربامازپین، دوز و چندگانگی پذیرش آن بستگی به شدت و فراوانی حملات درد صورت دارد. Antibioticoprophylaxis: cefazolin 2 g، داخل وریدی، 1 ساعت قبل از برش. درمان ضد درد پس از عمل: NSAIDs یا به معنی opioid. با توجه به دوزهای مرتبط با سن، ضدعفونی کننده پس از عمل (متکللوپرامید، اندودانسترون)، به صورت داخل وریدی یا عضلانی به صورت داخل وریدی. گاستروپروتکتور در دوره پس از عمل در دوزهای درمانی با توجه به علائم (امپرازول، فاموتیدین). فهرست داروهای اساسی (با داشتن احتمال 100٪ استفاده): ضد درد؛ آنتی بیوتیک ها. فهرست داروهای اضافی (کمتر از 100٪ احتمال استفاده): Fentanyl 0.05mg / ml (0.005٪ - 2 میلی لیتر)، AMP Pisidone-Iodine 1 L، Flac Chlorhexidine 0.05٪ میلی لیتر، فلک ترامادول 100 میلی گرم (5٪ - 2ML) AMP Morphine 10 Mg / ml (1٪ -1 میلی لیتر)، AMP وانکومایسین 1 گرم، اکسید فلاش آلومینیوم، ML اکسید منیزیم، تعلیق برای پذیرش در داخل، فلاسک Ondansetron، 2mg / ml 4 میلی لیتر، AMP metoclopramide 5mg / ml 2 میلی لیتر ، AMP Omeprazole 20 میلی گرم، جدول famotidine 20 میلی گرم، پودر FLAC برای تزریق Enalapril 1.25 mg / ml - 1 میلی لیتر، AMP کلوپیدوگرل 75 میلی گرم، تب Acetylsalicylic اسید 100 میلی گرم، جدول 6

7 Valsartan 160 میلی گرم، تب Amlodipine 10 میلی گرم، Tab Ketorolak 10 Mg / ML، درمان مواد مخدر AMP، ارائه شده در مرحله آمبولانس: درمان های دیگر: سایر انواع درمان ها بر روی سطح سرپایی ارائه شده است: بلوک های عصبی در خارج از منزل دیگر درمان های دیگر، سطح ثابت: رادیوس جراحی (چاقو گاما) سایر انواع درمان های ارائه شده در مرحله آمبولانس: مداخله جراحی انجام نشده است: جراحی ارائه شده بر روی شرایط سرپایی: مداخلات جراحی، ارائه شده در شرایط ثابت: روش ها درمان جراحی Neuralgia عصب سه گانه: فشرده سازی مایکروویو؛ ترموکوژولاسیون فرکانس رادیویی انتخابی پوستی؛ هدف از فشرده سازی مایکروویو این است که از بین بردن اختلاف بین رگ و عصب سه گانه باشد. با ترموکوگولاسیون فرکانس رادیویی، آسیب حرارتی انتخابی انجام می شود، در نتیجه قطع هدایت امواج درد است. بیماری Neuralgia Triple Nerva ICD-10 G50.0 نام خدمات فرکانس رادیویی پزشکی فرکانس رادیویی واقعی Nerva (پوستی) تجزیه کننده مخلوط میکروسکوپیک از عملیات عملیات عملیات سه گانه از تخریب ICD از تخریب های محرمانه و محیطی 04.41textrot اقدامات پیشگیرانه: محدودیت فعالیت های روانشناختی؛ تغذیه کامل و عادی سازی ریتم خواب و بیدار؛ 7

8 اجتناب از هیپوترمی و گرمای بیش از حد (بازدید از حمام، سونا منع مصرف)؛ اجتناب از عوامل تحریک کننده برای توسعه پاروکسیسواس درد (سرد، غذای گرم، و غیره) 14.6 تعمیر و نگهداری بیشتر: مرحله اول (اوایل) توانبخشی پزشکی، ارائه MR در دوره حاد و زیرمجموعه آسیب یا بیماری در شرایط ثابت (مراقبت های ویژه و واحد مراقبت های ویژه یا بخش مشخصات تخصصی) از ساعت های اول در غیاب منع مصرف. MR توسط متخصصان MDK به طور مستقیم در بستر بیمار با استفاده از تجهیزات تلفن همراه یا در بخش ها (کابینت) MP بیمارستان انجام می شود. اقامت بیمار در مرحله اول با ارزیابی شدت وضعیت بیمار و اختلالات بیمار MDC BSF با توجه به معیارهای بین المللی و انتصاب مرحله بعدی، حجم و سازمان پزشکی برای MR تکمیل شده است. مراحل بعدی موضوع بازسازی پزشکی یک پروتکل بالینی جداگانه. مشاهده نوروپاتولوژیست در کلینیک در محل اقامت. 15. شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمان: عدم وجود یا کاهش شدت و فراوانی حملات درد صورت در حوزه انرژي عصب سه گانه. III جنبه های سازمانی پیاده سازی پروتکل 16. فهرست توسعه دهندگان پروتکل: 1) Mahambetov Yerbol Targynovich K.M.N.، JSC "مرکز ملی جراحی مغز و اعصاب"، سر شاخه ای از مغز و اعصاب عروقی و عملکردی جراحی مغز و اعصاب. 2) Azat Salimovich Azat Salimovich JSC JSC مرکز ملی جراحی مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب شاخه جراحی مغز و اعصاب عروقی و عملکردی. 3) Bakybaev Didar Yerzhomartovich داروساز بالینی JSC مرکز ملی جراحی مغز و اعصاب. 17. منافع منافع: غایب. 18. Reviever: Sadykov Askar Mrzakhanovich K.M.N.، رئیس بخش جراحی مغز و اعصاب FAO ZhGMK "بیمارستان جاده مرکزی"، Astana. 19. مشخص کردن شرایط تجدید نظر پروتکل: تجدید نظر پروتکل در 3 سال و / یا زمانی که روش های تشخیصی و / یا درمان جدید با بیشتر ظاهر می شود سطوح بالا شواهد و مدارک. 8

عصب Trigeminal Neuralgia

RCRZ (مرکز توسعه بهداشت جمهوری خواهان Development MD RK)
نسخه: پروتکل های بالینی MOR RK - 2014

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

عصب Trigeminal Neuralgia (NEURALGIA TRIGHEMAL) - یک درد پراکندگی پاروکسیسم که چند ثانیه طول می کشد، اغلب ناشی از انگیزه های حساس ثانویه است، مربوط به ناحیه انزال یک یا چند شاخه عصب سه گانه در یک طرف فرد، بدون کسری بودرولوژیک است. علت اصلی این بیماری، درگیری بین رگ و ریشه یک عصب سه گانه (درگیری عصبی عضلانی) است. در موارد نادر، درد صورت ناشی از سایر شرایط پاتولوژیک (تومور، ناهنجاری های عروقی، آسیب عصبی هرپسی) است.

طبقه بندی

تشخیصی

دوم روش ها، رویکردها و روش های تشخیصی و درمان

فهرست رویدادهای تشخیصی اساسی و اضافی

نظارت اصلی (اجباری) نظرسنجی های تشخیصی بر روی سطح سرپایی انجام شد:

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله آمبولانس: نه.

معیارهای تشخیصی
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز برای تعیین علت نورالژی تریمینال انجام می شود.

شکایات و انامنز
شکایت:
حملات پاروکسیسمال درد در زمینه ناهنجاری یک یا چند شاخه عصب سه گانه.

از بین بردن علل دیگر درد در طول معاینه؛

ابزار:
MRI یک روش استاندارد برای شناسایی یک اختلال عصبی عصبی در ناحیه عصب سه بعدی است و استثنائات یک علت دیگر (به عنوان مثال، تومور، ناهنجاری عروقی، و غیره) بیماری است.

نشانه های مشاوره متخصصان:

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

تشخیص دیفرانسیل با شرایط پاتولوژیک مشخص شده توسط درد صورت و / یا جمجمه انجام می شود. چنین بیماری هایی (جدول 1) شامل پالپیت، درد دمایندبولار، درد ترمیمال نوروپاتیک، hemikrania paroxysmal است.

میز 1. مقایسه علائم نورالژی تریمینال با علائم بیماری های دیگر

درمان کامل، بررسی سلامت در خارج از کشور: کره، ترکیه، اسرائیل، آلمان، اسپانیا، ایالات متحده آمریکا، چین و سایر کشورها

یک کلینیک خارجی را انتخاب کنید

مشاوره رایگان در درمان در خارج از کشور! 8 747 094 08 08

درمان در خارج از کشور. درخواست

رفتار

درمان درمان
از بین بردن یا کاهش درد توسط فشرده سازی مایکروویو (کد عملیاتی 04.41) یا ترموکوگولاژولاسیون فرکانس رادیویی پوستی از عصب سه گانه (کد عملیاتی 04.20). انتخاب روش درمان جراحی بستگی به سن و آسیب شناسی همراه بیمار، علل نورالژی تریمینال، ماهیت درد، و همچنین خواسته های بیمار بستگی دارد.

تاکتیک های درمان

درمان غیر دارویی:
رژیم غذایی در غیاب آسیب شناسی همزمان - به ترتیب، سن و نیازهای بدن.

درمان پزشکی

درمان پزشکی بر روی سطح سرپایی ارائه شده است

فهرست داروهای پایه (داشتن احتمال 100٪ استفاده):
کاربامازپین 200 میلی گرم، دوز و چندگانگی به فرکانس و شدت درد صورت، به صورت خوراکی بستگی دارد.

فهرست مواد مخدر اضافی (کمتر از 100٪ احتمال برنامه):
Pregabalin 50-300 میلی گرم، دوز و چندگانگی بستگی به فرکانس و شدت درد صورت، به صورت خوراکی.

به منظور کاهش درد صورت قبل از جراحی، بیماران معمولا آماده سازی انتروال کاربامازپین، دوز و چندگانگی پذیرش آن بستگی به شدت و فراوانی درد صورت دارد.

Antibioticoprophylaxis: cefazolin 2 g، داخل وریدی، 1 ساعت قبل از برش.

درمان ضد درد پس از عمل: NSAIDs یا به معنی opioid.

با توجه به دوزهای مرتبط با سن، ضدعفونی کننده پس از عمل (متکللوپرامید، اندودانسترون)، به صورت داخل وریدی یا عضلانی به صورت داخل وریدی.

گاستروپروتکتور در دوره پس از عمل در دوزهای درمانی با توجه به علائم (امپرازول، فاموتیدین).

درمان دارویی در مرحله آمبولانس ارائه شده است: نه.

انواع دیگر درمان

سایر انواع درمان بر روی سطح سرپایی ارائه شده است:
بلوک های نقاط خروجی عصبی.

انواع دیگر درمان ارائه شده در سطح ثابت: رادیوگرافی (چاقو گاما).

سایر انواع درمان ارائه شده در مرحله آمبولانس: انجام نشده است.

مداخله جراحی

مداخله جراحی بر روی شرایط سرپایی ارائه شده است: انجام نشده است.

مداخله جراحی در شرایط ثابت ارائه شده است
روش های درمان جراحی نورالژی تریمینال:

هدف از فشرده سازی مایکروویو این است که از بین بردن اختلاف بین رگ و عصب سه گانه باشد. با ترموکوگولاسیون فرکانس رادیویی، آسیب حرارتی انتخابی انجام می شود، در نتیجه قطع هدایت امواج درد است.

نگهداری بیشتر
اولین مرحله (اوایل) توانبخشی پزشکی، ارائه MR در دوره حاد و زیرمجموعه آسیب یا بیماری در شرایط ثابت (جداسازی مراقبت های ویژه و درمان شدید و یا یک محفظه مشخصات تخصصی) از 12 تا 48 ساعت اول در غیاب است از موارد منع مصرف MR توسط متخصصان MDK به طور مستقیم در بستر بیمار با استفاده از تجهیزات تلفن همراه یا در بخش ها (کابینت) MP بیمارستان انجام می شود. باقی مانده بیمار در مرحله اول با ارزیابی شدت وضعیت بیمار و اختلالات MDC BSF با توجه به معیارهای بین المللی و انتصاب توسط دکتر هماهنگ کننده مرحله بعدی، حجم و سازمان پزشکی MR تکمیل شده است.
مراحل بعدی توانبخشی پزشکی - تم های یک پروتکل بالینی جداگانه.
مشاهده نوروپاتولوژیست در کلینیک در محل اقامت.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمان شرح داده شده در پروتکل:
عدم وجود یا کاهش شدت و فراوانی حملات درد صورت در ناحیه انسداد عصب سه گانه.

اصول درمان و حفظ بیماران مبتلا به عصب تریمینال عصبی

درباره مقاله

برای ارجاع: Manvelov L.S.، Tryunnikov v.M.، Kadykov A.V. اصول درمان و حفظ بیماران مبتلا به نورالژی عصب سه گانه // RMG. 2014. №16. ص. 1198.

Neuralgia عصب سه گانه (NTN) یک بیماری است که توسط درد های شدید صورت در مناطق بی نظیر شاخه های آن ظاهر می شود. حملات درد اغلب توسط لمس نور به پوست مناطق به اصطلاح مرغ تحریک می شود: بخش لب ها، بال های بینی، ابرو. در عین حال فشار قوی بر این مناطق، این حمله را تسهیل می کند.

تاکتیک های انجام بیماران NTN باید ارائه دهند:

• تشخیص بیماری، از جمله معاینه کلی بالینی، اتولینگولوژی، دندانپزشکی و ابزار دقیق؛
• شناسایی عوامل اتيولوژيک؛
• درمان محافظه کارانه;
• عمل جراحي.

اهداف اصلی درمان NTN، سندرم امداد و پیشگیری از عود بیماری است.

درمان محافظه کارانه نشان می دهد درمان دارویی و فیزیوتراپی.

در حدود 90٪ موارد NTN، استفاده از داروهای ضد صرع موثر است. با این حال، اول از آنها توسط فنیتوین اعمال شد، با این حال، از سال 1961، تا کنون به طور گسترده ای اعمال می شود ابزار موثر - کاربامازپین، که نسبتا انتخاب اولین انتخاب برای درمان بیماران NTN نسبتا در نظر گرفته شده است. دوز اولیه 200-400 میلی گرم در روز است، به تدریج به پایان درد، به طور متوسط \u200b\u200bتا 800 میلی گرم در روز در 4 دریافت افزایش می یابد و سپس به دوز حداقل موثر کاهش می یابد. در درمان کاربامازپین در 70٪ موارد، ممکن است سندرم دردناک را متوقف کند.

آماده سازی ردیف دوم، فنیتوئین، بیوتروپن، اسید والپروئیک، تیزینین، داروهای ضد افسردگی است.

فنیتوین با تشدید بیماری در دوز 15 میلی گرم بر کیلوگرم V / در قطره به مدت 2 ساعت تجویز می شود.

باکلوفن در هنگام خوردن غذا می گیرد دوز اولیه 5 میلی گرم 3 ر. / روز، افزایش بعدی دوز 5 میلی گرم هر 3 روز قبل از اثر به دست می آید، اما نه بیش از 20-25 میلی گرم 3 ر. / روز. حداکثر دوز - 100 میلی گرم در روز منصوب شده است یک زمان کوتاه در شرایط بیمارستان دوز نهایی به گونه ای ایجاد شده است که هنگام مصرف دارو، کاهش تنش عضلانی منجر به افزایش بیش از حد نمی شود و توابع موتور را از دست نداد. با افزایش حساسیت، دوز اولیه روزانه بالفن 6-10 میلی گرم است و به دنبال آن بزرگنمایی آهسته است. لغو دارو باید به تدریج - در عرض 1-2 هفته.

اسید والپروئیک به عنوان درمان بالغ در دوز اولیه 3 تا 15 میلی گرم در روز در 2 دریافت، صرف نظر از وعده های غذایی تجویز می شود. در صورت لزوم، دوز آماده سازی با 5 تا 10 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته افزایش می یابد. حداکثر دوز 30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز یا 3000 میلی گرم در روز است. در صورت درمان ترکیبی، بزرگسالان 10-30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شوند و پس از آن افزایش 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم بر ثانیه است. اگر تصمیم به انتقال به / در تجویز دارو انجام شود، 4-6 ساعت پس از مصرف خوراکی در دوز 0.5-1 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت انجام می شود.

Tizandine در داخل تجویز می شود. حالت دوز به صورت جداگانه نصب شده است. دوز اولیه روزانه 6 میلی گرم (1 کپسول) است. در صورت لزوم، دوز روزانه می تواند به تدریج افزایش یابد - با 6 میلی گرم (1 کپسول) در فواصل 3-7 روز افزایش یابد. برای اکثر بیماران، دوز مطلوب آماده سازی 12 میلی گرم در روز (2 کپسول) است. در موارد نادر، ممکن است برای افزایش دوز روزانه به 24 میلی گرم ضروری باشد.

Amitriptyline توصیه می شود که بعد از وعده های غذایی مصرف شود. دوز اولیه بزرگسالان 25-50 میلی گرم در هر شب است، سپس دوز در عرض 5-6 روز به 150-300 میلی گرم در روز در 3 پذیرش افزایش می یابد. اکثر دوز ها یک شبه گرفته شده است. اگر ظرف 2 هفته. این اتفاق نمی افتد، دوز روزانه به 300 میلی گرم افزایش می یابد. بیماران در سن پیری با اختلالات نور در دوز 30 تا 100 میلی گرم در هر شب تجویز می شوند. پس از رسیدن اثر درمانی به حداقل دوزهای پشتیبانی بروید - 25-50 میلی گرم در روز. Amitriptylin در / m یا در / در قطره در دوز 25-40 میلی گرم 4 ر. / روز معرفی شده است، به تدریج جایگزین مصرف می شود. مدت زمان درمان بیش از 8-10 ماه نیست. [ru. Habrev، A.G. Chuchalin، 2006؛ مانند. Kadykov، L.S. Manwell، V.V. Swedov، 2011].

درمان ویتامین نشان داده شده است، اساسا داروهای ترکیبی خود را به طور عمده مورد استفاده قرار می دهند.

پذیرش ضد درد ناکارآمد است. علاوه بر این، استفاده از دوزهای بزرگ این داروها، همراه با تمایل به سرعت توقف حمله، می تواند منجر به ظهور سردرد های ناخوشایند شود.

از روش های فیزیوتراپی در دوره حاد بیماری و در طی یک حمله، اثر حرارتی متوسط \u200b\u200bنشان داده شده است: لامپ Soleuxux، بخاری الکتریکی، اشعه ماوراء بنفش نیمی از صورت. اثرات ضد درد و ضد التهابی توسط جریان های دیادیویایی به طور گسترده ای استفاده می شود. برای دوره درمان، 6-10 روش تجویز می شود که روزانه انجام می شود. توصیه می شود 2-3 چنین دوره هایی با یک شکست در 1 هفته. علاوه بر این، این روش برای 2-3 دقیقه در زمینه شریان زمانی و گره ستاره انجام می شود. تحت درد های خفیف با جریانهای مدولاسیون دیادینامیک و سینوسی سینوسی، طرح، تتراکاین، اپینفرین معرفی شده است. اثر بیهوشی بیشتر از استفاده از آبکاری است. با یک سندرم درد شدید طولانی مدت، دوره مزمن بیماری، زمان قرار گرفتن در معرض جریان های دیادینامیک تا 8 تا 10 دقیقه را افزایش می دهد. دوره درمان 10-18 روش را با شکستن 4 روز پس از 10 جلسه تجویز کرد.

در مورد درد های صورت مرتبط با استئوچندروز گردن رحم، اثر خوبی از یک اثر خوب اثر اولتراسوند نه تنها پاراورتبرال، بلکه در محل یک عصب سه گانه 2 دقیقه هر روز هر روز دیگر است. به عنوان یک نتیجه از این اثر، درد صورت در عرض 1 سال پس از درمان تجدید نشد [N.I. Strelkova، 1991]. منع مصرف سونوگرافی، تمایل به خونریزی بینی، جداسازی شبکیه چشم، فرآیندهای التهابی حاد در سینوس های بینی، گوش میانی، اختلالات گردش خون مغزی است. در طول دوره درمان، سونوگرافی نه تنها توسط سندرم درد، بلکه همچنین اختلالات روشی و عروقی منطقه ای و رایج را کاهش می دهد.

در یک دوره زیرمجموعه، در حضور زون های ماشه، الکتروفورز اندونازال 4٪ از راه حل حذف و 2٪ از راه حل تیامین استفاده می شود، مدت زمان قرار گرفتن در معرض از 10 تا 30 دقیقه است. علاوه بر این، می توان آن را در قالب نیمی از ماسک و یک برونس ماسک (با آسیب دو طرفه به اعصاب) انجام داد. الکتروفورز دیفن هیدرامینامینامین، هیدروژوئیدیدید Pachicarpine، platifylin بر روی قسمت درد صورت نیز استفاده می شود. با استفاده از آرتروپورز متامیزول سدیم، هیالورونیداز، با آرتروز متامیزول متامیزول متامیزول سدیم؛ با علل روماتیسمی بیماری - سالیسیلات؛ با مالاریا - Quinine؛ با اختلالات مبادله - ید و پروین.

استفاده از میدان الکتریکی فرکانس های فوق العاده بالا در دوز oligothmal موثر است.

با فرم های مزمن NTN، استئوچندروز گردن رحم با درد صورت یک واحد تریم، ماساژ چهره به مدت 6-7 دقیقه روزانه یا هر روز تجویز می شود. اثرات مثبت دارای اپوکلهای گلدان در منطقه یقه در دمای 36 تا 37 درجه سانتیگراد تا 10 دقیقه است. 10 روش به دوره تجویز می شود. از Ozokerite، پارافین یا ذغال سنگ استفاده کنید. با موفقیت Balneotherapy را اعمال کنید: سولفید، دریا، حمام رادون. غیر ممکن است اثرات مفید ژیمناستیک درمانی را بیش از حد ارزیابی کند. درمان زایمان بهداشتی در آسایشگاه ها برای بیماران مبتلا به بیماری های محیطی سیستم عصبی توصیه شده در فصل گرم در دوره مزمن بیماری و حملات نادر. Reflexotherapy (طب سوزنی، حفره، لیزر و درمان) به طور مثبت تحت تاثیر قرار می گیرد.

اگر درمان محافظه کارانه ناکارآمد یا عوارض جانبی ناشی از مواد مخدر باشد، پس از آن نیاز به مداخله جراحی مورد بحث قرار می گیرد.

عمل جراحي. در سال 1884، جراح آمریکایی D.E. MIRS با NTN مزمن برای اولین بار ساخته شده Ganglia خود را حذف کرد. در سال 1890، جراح انگلیسی W. ROS و جراح آمریکایی E. Ederus به طور مستقل یک روش ویژه برای از بین بردن گره Hasserov را توسعه داد، که در انتهای قرن نوزدهم و اوایل قرن ها وارد عمل جراحی مغز و اعصاب شد. در حال حاضر، روش های زیر مداخله عملیاتی در NTN استفاده می شود:

• فشرده سازی عصب میکروسکوپیک در خروجی ساقه مغز؛
• ریزش جزئی جزئی؛
• محاصره محیطی یا عصب معکوس پروگزیمال به گره حسن؛
• نوروکتومی؛
• روش های Cryosurgical؛
• دیاترموگرافی؛
• تابش فرکانس بالا.

شایع ترین روش های موثر مدرن درمان جراحی NTN، فشرده سازی میکروواسکولار و عملیات مخرب تنفسی است. در میان عملیات مخرب که بخشی از زرادخانه مداخلات جراحی با NTNS هستند، ریزوتومی انتخابی با فرکانس بالا با فرکانس بالا (CHWR)، میکرولون های بالون و ریزوتومی گلیسیرتی را از بین می برند.

شایع ترین روش مخرب، CHWR است، که یک تخریب حرارتی کنترل شده از Hasserov از گره است که مانع انتقال امواج حسی و توسعه پاروکسی درد می شود. محل الکترود نسبت به بخش های گره کنترل می شود. این روش با موفقیت در کلینیک های پیشرو مورد استفاده قرار گرفت که با مشکل درد مواجه می شود [Grigoryan Yu.A.، 1989؛ Broggi G. و همکاران، 1990؛ Taha J.m. و همکاران، 1995].

تجربه قابل توجهی از CHVSR در Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew انباشته شده است. در این کلینیک، بیش از 3 هزار بیمار در استفاده از این روش عمل می کنند. نتایج خوب 93٪ از بیماران به دست آمد. نگهدارات درد به مدت 15 سال در 25٪ از بیماران مشاهده شده است. تجویز بیماری در طی 5 سال اول در 15٪ بیماران، تا 10 سال تا 10 سال - در 7٪ و از 10 تا 15 سال - در 3٪ از بیماران مشخص شده است. ارتباط مستقیمی بین شدت هیپالژزی پس از ریزش پوستی پوستی، فراوانی عود درد و دکتری وجود دارد. با دستیابی به هیپالژزی نور پس از جراحی و مشاهده بیش از 3 سال، فراوانی عود درد به 60٪ رسید، در حالی که 7٪ از بیماران در 7٪ از دچار اختلال مشاهده می شود. پس از رسیدن به هیپالژزیایی مشخص شده و مشاهده بیماران به مدت 15 سال، فراوانی عود درد های درد به میزان 25٪، احتمال احتمال بیضه به 15٪ افزایش یافته است. پس از دریافت زایمان کامل پس از ریزش پوستی پوستی و مشاهده بیماران به مدت 15 سال، فراوانی تجویز درد در 20٪ موارد مشاهده شد و تعداد اختلافات به 36٪ افزایش یافت. بنابراین، مطلوب ترین گزینه دوم است - دستاورد هیپالژزی شدید.

متأسفانه، بیماران با فرم های NTN راه اندازی شده اغلب به بخش های جراحی مغز و اعصاب می روند. و پس از روش های مخرب متعدد. این بدون شک نتیجه عملکردی مداخلات جراحی مغز و اعصاب را مختل می کند و در بعضی موارد نیاز به عملیات پیچیده و خطرناک در سطح CNS دارد [Oglznev K.ya.، Grigoryan Yu.A.، 1990].

مزایای CHVSR: بی خوابی، سرعت و ایمنی مداخلات، بیهوشی موضعی به عنوان بیهوشی و در نهایت، درصد بالایی از نتایج مثبت. گره Chvsr Hasserova با NTN و سردرد خوشه یک روش بسیار کارآمد و ایمن برای مداخله جراحی است.

دوره و پیش بینی. تشدید بیماری اغلب در بهار و پاییز قرار می گیرد. در غیاب عود، پیش بینی مطلوب است.

استاندارد مراقبت های پزشکی بیماران مبتلا به عصبی عصبی تریمینال، اسپاسم خونریزی کلونیک

وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه

در تصویب استاندارد بیماران پزشکی با عصبی عصبی تریمینال، اسپاسم خونریزی کلونیک

مطابق با هنر. 40 اصول فدراسیون روسیه در حمایت از شهروندان شهروندان 22 ژوئیه 1993، 5487-1 (کنگره وودوموستی نمایندگان مردم فدراسیون روسیه و شورای عالی فدراسیون روسیه، 1993، N 33، هنر. 1318؛ نشست قانون فدراسیون روسیه، 2003، n 2، هنر. 167؛ 2004، n 35، هنر. 3607؛ 2005، n 10، هنر 763) من سفارش:

1. تایید استاندارد متصل شده مراقبت پزشکی بیماران مبتلا به عصب تریمینال عصبی، اسپاسم خونریزی کلونیک.

2. توصیه به سران موسسات پزشکی تخصصی فدرال برای استفاده از استاندارد مراقبت های پزشکی پزشکی با نورالژی عصب سه گانه، اسپاسم کلونیک همیارگی در هنگام ارائه مراقبت های پزشکی گران قیمت (پیشرفته).

از 26.05.2006 N 402

استاندارد مراقبت های پزشکی بیماران مبتلا به عصبی عصبی تریمینال، اسپاسم خونریزی کلونیک

1. مدل بیمار:

شکل غیر شناختی: نورالژی عصب سه گانه؛ اسپاسم کلینیک هیمپالیک

Neuralgia واقعی (NTN) - یک بیماری مشخص شده توسط پاروکسیسم های درد شدید صورت در ناحیه های innervation یک یا چند شاخه یک عصب سه گانه.

MKB-10.
Neural G50.0 Neuralgia سه گانه.

همهگیرشناسی
بروز میانگین 4 مورد در هر 100000 جمعیت در سال است. NTN - بیماری سالمندان، میانگین سن بیماری - 60 سال است. بعضی از آنها اغلب NTN در زنان توسعه می یابد.

طبقه بندی
این معمول است که Idiopathic و علامت دار NTN را تخصیص دهد. Idiopathic NTN - نوروپاتی، در حال توسعه در سن متوسط \u200b\u200bو سالم است. در اغلب موارد، فرض بر این است که به دلیل فشار دادن ریشه یک عصب سه گانه یا شاخه های آن (معمولا II یا III) از لحاظ پاتولوژیکی اصلاح شده (گسترش یافته، مستقر) عروق خونی فساد عقب (اغلب یکی از آنها شریان های مخچه). فشرده سازی ممکن است با محدود کردن کانال های استخوانی همراه باشد، معمولا به دلیل فرآیند التهابی مزمن در مناطق مجاور (سینوزیت، پریودنتیت، و غیره). علائم NTN نسبتا به ندرت مشاهده می شود، آن را به عنوان یکی از تظاهرات سایر بیماری های سیستم عصبی مرکزی (مولتیپل اسکلروز، گلیوم مغزی، تومور مغزی، پل ها، سکته مغزی تنه و غیره) توسعه می دهد.

تشخیصی
تاریخچه و معاینه فیزیکی
■ برای NTN، پاروکسیسم درد با مدت زمان چند ثانیه تا 1-2 دقیقه مشخص می شود. درد با NTN می تواند گفتگو، غذا، جویدن، حرکات تقلید را تحریک کند. این بسیار مشخصه حضور مناطق ماشه ای است که تحریک ریه آن (لمس، باد و غیره) باعث حمله درد می شود. طولانی تر و حتی بیشتر درد های دائمی برای NTN غیر معمول هستند. Paroxysms به طور ناگهانی بوجود می آیند، اغلب در طول روز. فرکانس آنها بسیار متغیر است - از یک روز به طور مداوم در عرض چند ساعت تکرار می شود (به اصطلاح وضعیت Neuralgicus به اصطلاح).
■ درد برای غیر یکطرفه، اغلب در سمت راست بوجود می آیند و معمولا به منطقه انسداد یک، کمتر از دو شاخه عصب سه گانه محدود می شوند. در بعضی موارد، موضع گیری درد مربوط به منطقه انرژي توسط یکی از شاخه های نهایی عصب تریمینال است - بالا، آلوئولار بالا، اعصاب آلوئولار پایین تر، و درد بسیار شدید، غیر قابل تحمل است، بیماران معمولا آنها را توصیف می کنند یک شات یا حس جریان الکتریکی.
■ درد با NTNS داروهای ضد صرع را متوقف کنید. ضد درد های غیر فعال و NSAID ها معمولا اثر قابل توجهی بر شدت درد ندارند.
■ حمله درد با NTN اغلب همراه با اسپاسم رفلکس همراه است عضلات تقلید (درد تیک) - بر اساس نوع شاهزاده صورت. گاهی اوقات درد پاروکسیسم ها با علائم رویشی همراه است (هیپریمی فرد، اشک، تراکم بینی و غیره).
■ برای NTN، نرخ جریان مکرر - دوره های تشخیصی با دوره های متغیر بهبودی جایگزین می شود.
تحقیقات عصبی در ابتدا بر اساس حذف بیماری های دیگر است. در NTN معمولی، هر گونه علائم عینی، به عنوان یک قاعده، به استثنای درد خروجی شاخه آسیب دیده عصب تریمینال و گاهی اوقات سایت های هیپپتزی یا هیپپتیتزی در انسداد آن، شناسایی نمی شود. در حضور علائم ناشی از سقوط از عصب سه گانه و نشانه های ضایعه اعصاب جمجمه مجاور و سایر علائم عصبی کانونی، ضروری است که NTN ثانویه را حذف کنیم.
در صورت مشکل در تشخیص، درمان آزمایش کاربامازپین مجاز است، که معمولا در دوز 400 تا 600 میلی گرم در روز در 2 پذیرش تجویز می شود. با NTN، چنین درمان پس از 24-72 ساعت باعث سندرم درد یا کاهش قابل توجهی در شدت آن می شود. با کاربامازپین بی اثر، تشخیص NTN باید مورد سوال قرار گیرد.

تحقیقات آزمایشگاهی و ابزار
روش های تحقیق مورد نیاز
■ مطالعات عمومی درجه (آزمایش خون کلی، تجزیه و تحلیل ادرار عمومی).

روش های تحقیق اضافی
■ روش های عصبی (MRI) در NTN غیر معمول (حضور علائم عصبی کانونی، ناکارآمدی نشان داده شده است درمان دارویی) MRI در اغلب موارد اجازه می دهد تا علل NTN ثانویه (مولتیپل اسکلروز، تومور و غیره) را حذف کند. علاوه بر این، MRI به شما اجازه می دهد تا فشرده سازی عروقی ریشه یک عصب سه گانه را شناسایی کنید.
■ برای شناسایی فشرده سازی محیطی شاخه های عصب تریمینال، ارتوپانتوموگرافی انجام می شود، اجازه می دهد عرض کانال های استخوان.
■ شناسایی التهابی مزمن و سایر فرآیندهای پاتولوژیک در سینوس ها، یک رادیوگرافی سینوس های ظاهری حفره بینی انجام می شود.

تشخیص های افتراقی
■ NTN ثانویه
✧ شایع ترین علت NTN ثانویه اسکلروز است. مشکوک به بیماری های اولیه مولتیپل مولتیپل در سن نسبتا جوان (تا 45 سال) و علائم دو جانبه (10-20٪ در مقایسه با 3٪ در NTN اولیه). درد نورولوژیک در تزریق عصب سه گانه به عنوان اولین تظاهرات مولتیپل اسکلروزیس در 11-20٪ موارد مشاهده می شود، اما آنها به ندرت تنها تظاهرات بیماری هستند - علائم دیگری از ضایعات تنه مغز وجود دارد (Nistagm، Inter-identical Ophthalmoplegia، و غیره). MRI PI نشان دهنده فوکوس demyelination در ناحیه الیاف عصبی هسته ای یا تریمینال است.
✧ تقریبا 5٪ از تمام موارد NTN به علت تومورهای فساد جمجمه عقب (مننژیم، عصاره های عصبی، یا، به ندرت، V جفت اعصاب جمجمه و غیره) است. به طور مشخص برای پراکسیسم های معمولی نورالژیک پیشرفته با درد های مداوم سوزانده شده، علائم از دست دادن (هیپیتوزا، عدم رفلکس قرنیه، ضعف عضلات جویدن) پیوست می شود. به عنوان یک قاعده، علائم ضایعه اعصاب جمجمه مجاور (Transpars، سر و صدا، سر و صدا در گوش و کاهش شنوایی، اختلالات ویستیبولار و غیره وجود دارد) وجود دارد. تشخیص توسط MRI تایید شده است.
■ با Neuralgia، عصب زبان درد شبیه به کسانی است که با NTN شبیه هستند، اما آنها در ریشه زبان، pharynx، silica بادام ها قرار دارند و مناطق ماشه نیز واقع شده اند. درد می تواند گفتگو، بلع، خمیازه، خنده، سر چرخش را تحریک کند. حملات باری گاهی اوقات همراه با حالت های Syncopal (نگاه کنید به مقاله "Encorption").
■ Neuralgia عصب بالاگارتان یک بیماری نادر است که توسط حملات درد نادری یک طرفه در ناحیه حنجره مشخص می شود، که گاهی اوقات اشباع را به منطقه زیلین، فک پایین، گوش می دهد. تحریک بلع و سرفه. مناطق ماشه ای غایب هستند، با این حال، به طور همجنسگرا، معمولا ممکن است یک نقطه دردناک در سطح جانبی گردن را بر روی غضروف تیروئید تشخیص دهد.
■ نوروپاتی پس از آفتاب عصب تریمینال معمولا به عنوان یک نتیجه از گانگلیونیت مضطرب، گره علت یورتیک رشد می کند. از NTN با درد های سوزش دائمی متمایز است (در برابر پس زمینه که درد های تیراندازی پاریتال نیز ممکن است)، حضور اختلالات حساسیت بیان شده (هیپو و بیهوشی، ناهنجاری، آلوئوی)، عدم وجود مناطق ماشه. گاهی اوقات نوروپاتی عصب سه گانه در حال توسعه در بیماری آهک، Collapplanosis (لوپوس قرمز سیستمیک، سندرم ابریشم) است و در موارد نادر ممکن است ایدیوپاتیک باشد.
■ درد صورت آتیپیک به عنوان درد مداوم در منطقه فردی تعریف می شود که هیچ نشانه ای از اعصاب جمجمه غیر آزاد و غیر مرتبط با علائم عینی یا بیماری های آلی ندارد. درد آتیپیک صورت معمولا ثابت، پروانه، اغلب دو طرفه است، محلی سازی آنها به منطقه انسداد عصب سه گانه متصل نیست. در بعضی موارد، ممکن است به دست آوردن افزایش درد، که می تواند NTN را تقلید کند. مناطق ماشه وجود ندارد. این یک دوره چند ساله و ترکیب مکرر با درد مزمن دیگر محلی سازی (سر، در گردن، پشت، و غیره) مشخص می شود. بیماران معمولا شکایات زیادی را مطرح می کنند، با این حال، با سایش دقیق، معمولا ممکن است بدانیم که درد باعث نقض قابل توجهی از فعالیت روزمره نمی شود. زنان زیبا بیمار هستند، سن متوسط \u200b\u200bبیماری 45 ساله است. اکثر موارد درد های صورت آتیپیک دارای علت روانشناسی هستند و اغلب با افسردگی ترکیب می شوند (در 72٪ بیماران نشان می دهند). به طور معمول، داروهای ضد افسردگی سه تایی رایج هستند (به عنوان مثال، آمیتریپتیلین 30 میلی گرم در روز به مدت 4 هفته)، برعکس، کارایی کاربامازپین از این پلاسبو تجاوز نمی کند.

نشانه هایی برای مشاوره سایر متخصصان
■ برای اولین بار ناشی از حملات نروژژی، لازم است با یک متخصص مغز و اعصاب برای تعیین اولیه یا ثانویه NTN و تعیین شهادت به MRI، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی، مورد نیاز باشد.
■ با درد در دندان ها یا منطقه Deseen، دندانپزشک مورد نیاز است (از بین بردن پالپیت، پریودنتیت و سایر آسیب های دندانپزشکی).
■ با درد در ناحیه رحم، و همچنین شناسایی نقش احتمالی علت سینوزیت مزمن، ممکن است لازم باشد با یک متخصص Otorinolaryngologist مشورت کنید.
■ سوال از کاربرد و امکان پذیر بودن عملیات عملیاتی همراه با جراحی مغز و اعصاب حل می شود.
■ در موارد درد صورت آتیپیک، مشاوره روانپزشکی ممکن است مورد نیاز باشد.

رفتار
درمان درمان
هدف اصلی درمان، تسکین سندرم درد و جلوگیری از عود بیماری است.

نشانه های بستری شدن
درمان با NTN معمولا به صورت سرپایی انجام می شود. بستری شدن ممکن است در موارد تشخیصی پیچیده برای یک معاینه جامع مورد نیاز باشد. علاوه بر این، بستری شدن در یک دوره بسیار سنگین از NTN با سندرم درد ناشناخته نشان داده شده است، از داروهای خوراکی و دریافت داروهای خوراکی جلوگیری می کند و در مواردی که درمان جراحی برنامه ریزی شده است (در بیمارستان جراحی مغز و اعصاب).

روش های درمان غیر رسانه ای
شناسایی و در صورت امکان، از بین بردن عوامل موثر بر وقوع درد (نگاه کنید به زیر).

دارودرمانی
■ آماده سازی انتخاب - کاربامازپین، اکسکربازپین و گاباپنتین.
✧ درمان شروع می شود با دوز 200 میلی گرم در روز در 2-3 پذیرش، که به تدریج (به ترتیب 200 میلی گرم در روز) افزایش می یابد تا اثر بالینی به دست آید (معمولا 400-1000 میلی گرم در روز). حداکثر دوز روزانه - 1200 میلی گرم. Carbamazepine مونوتراپی در بیش از 70٪ موارد اثر دارد. شایع ترین عوارض جانبی خواب آلودگی، سرگیجه، تهوع، استفراغ است. افزایش تدریجی دوز دارو معمولا به شما امکان می دهد تا عوارض جانبی را به حداقل برسانید.
✧ Okcarbazepine در دوز 600 میلی گرم در روز در 2 دریافت تجویز می شود و پس از آن افزایش تا 2400 میلی گرم در روز است.
✧ گاباپنتین 300 میلی گرم 3 بار در روز تجویز می شود با افزایش تدریجی دوز 300 میلی گرم در روز (اما نه بیش از 3600 میلی گرم در روز).
■ همچنین Topiramat، Lusdomin را اعمال کنید.
پس از رسیدن به اثر بالینی دوز داروها، به آرامی به حداقل حمایت می شود، که طی یک دوره طولانی انجام می شود. سوال لغو درمان دارویی به صورت جداگانه حل شده است.

عمل جراحي
در موارد نادر، با ناکارآمدی دارو درمانی، و همچنین در موارد توسعه تلفظ شده اثرات جانبی، دادرسی آن را متوقف کرد، یک سوال در مورد درمان عملیاتی (به عنوان مثال، فشرده سازی مایکروویو) را مطرح کنید.

نگهداری بیشتر
طرح مشاهده به صورت جداگانه است. نظارت بر شدت سندرم درد (برای این منظور مناسب برای استفاده از یکی از مقیاس های درد، مانند یک نسخه کوتاه پرسشنامه مک گیل)، اثربخشی و تحمل درمان دارویی، حضور و شدت عوارض جانبی است. در بیماران دریافت کننده کاربامازپین، نظارت بر محتوای اریتروسیت ها، لکوسیت ها و پلاکت ها، فعالیت آمینوترانسفراز کبد و غلظت الکترولیت ها در سرم. در طول 2 ماه اول، تجزیه و تحلیل هر 2 هفته، در آینده 1 بار در 2-3 ماه (برای حداقل 6 ماه) انجام می شود. در بیماران پس از بهره برداری از انحراف جزئی با هیپو یا بیهوشی در منطقه I، شاخه ای از عصب سهگانه باید به دقت برای وضعیت قرنیه به دقت مشاهده شود، زمانی که علائم کراتیت (درد در چشم، فشارپذیری آن، اختلال در چشم انداز، و غیره) باید بلافاصله به عنوان یک چشم پزشک شناخته شود.

آموزش بیمار
بیمار توصیه می شود برای شناسایی عوامل تحریک کننده درد، و در صورت امکان، آنها را از بین ببرید.
■ اجتناب از قرار گرفتن در معرض جریان هوا سرد (به عنوان مثال، از یک سیستم تهویه مطبوع کار)، در آب و هوای باد سرد سرد، صورت را با یک بافت نرم پوشش دهید.
■ شما باید مواد غذایی نیمه مایع یا نرم را مصرف کنید، از نوشیدنی های بسیار سرد یا بسیار گرم اجتناب کنید، مواد غذایی نیاز به چرت زدن دقیق.
■ هنگامی که محلی سازی مناطق ماشه در حفره دهان، پذیرش مایع از طریق کاه گاهی اوقات امکان جلوگیری از وقوع کف های درد را فراهم می کند.
■ هنگام محلی سازی مناطق ماشه در زمینه چسبندگی یا بینی، در بعضی موارد، استفاده از عوامل بیهوشی محلی موثر است.
■ فشار و فشار فشرده بر روی پارچه های نرم از صورت گاهی اوقات به شما اجازه می دهد تا از حمله درد جلوگیری کنید یا متوقف کنید.

پیش بینی
با توجه به زندگی، پیش آگهی مطلوب است - بیماری بر طول عمر کل تاثیر نمی گذارد. از لحاظ درمان، پیش بینی نامشخص است. برای NTN، یک دوره مزمن مزمن مشخص شده است. گاهی اوقات دوره های بهبودی می تواند بسیار طولانی باشد (ماه ها و سال ها)، با این حال، در اکثر موارد، در طول زمان، فراوانی تشدید و افزایش طول آنها، و اثربخشی درمان دارویی کاهش می یابد.
همچنین "استاندارد بیماران مراقبت های پزشکی با شکست یک عصب سه گانه"، ص. 1145؛ "استانداردهای کمک های آسایشگاه - رفت و آمد مکرر با آسیب به برخی از اعصاب، ریشه های عصبی و جهات، پلی ایروپاتی ها و سایر ضایعات سیستم عصبی محیطی" P. 1329.

شکست ریشه های عصبی و التهاب

مشخصات: عصب شناسی
مرحله درمان: پلی کلینیک (سرپایی).

هدف از مرحله: بازسازی عملکرد ریشه های عصب آسیب دیده و جهش ها. مدت زمان درمان: بسته به شدت تظاهرات بالینی از 7 روز تا 14 روز.

کد ICD:
G50- G59 شکست اعصاب فردی، ریشه های عصبی و التهاب
شکست M50.1 دیسک بین مهره بخش دهانه رحم با راديکولوپاتي
M51.1 شکست از دیسک های بین مهره ای از کمر و سایر ادارات با رادیکولوپاتی
m54.1 رادیکولوپاتی.

تعریف: Mononereyropathy شکست یک، چندگانه چندگانه، چندین عصب بزرگ را شکست می دهد. Patomorphologically، در طی مونونرروپاتی و چندین مونونرئروپاتی، آسیب ناپوریوم واسا شناسایی می شود. بسیاری از ضایعات ریشه های عصبی و جهات ناشی از نوع نوروپاتی فشرده سازی ناشی از فشرده سازی خارجی، یک بار یا دوره ای تکرار می شوند. شایع ترین علل آسیب، فشرده سازی در فضای باز (نقض) یا فشرده سازی است. آسیب فشرده سازی بیشتر به اعصاب و ریشه ها حساس است، که توسط بافت های نرم احاطه نشده است. پس از از بین بردن فشار خارجی، بازسازی توابع ریشه، عصب و التهاب معمولا به تنهایی اتفاق می افتد.

سندرم تونل - فشرده سازی عصب محیطی در اطراف ساختارهای آناتومیک (اغلب متابولیک متابولیک). فشرده سازی NERVA، ROOT، plexus معمولا ثابت است، اما شدت آن می تواند بسته به ادم بافت ها و استرس عضلات اندام متفاوت باشد. در عمل بالینی، نوروپاتی عصب آرنج معمولا در ارتباط با فشرده سازی او در شیار آرنج یا یک تونل مکعبی و نوروپاتی عصب مدیا به عنوان یک نتیجه از فشرده سازی آن در کانال مچ دست یافت می شود. Neuralgia عصب پوست جانبی ران رایج ترین علت - آسیب، پوشیدن یک کرست، پوشیدن یک باند است. فشرده سازی عصب جراحی علت سندرم تونل در اختلالات متابولیک، آرتروپاتی، آسیب است. به طور معمول نوروپاتی با درد همراه است. گاهی اوقات در مغز دخیل، اغلب بخار VII؛ بخار V؛ اعصاب کلی

فلج بلا- به شدت در حال ظهور فلج یک طرفه یا پازده شدن عضلات تقلید به عنوان یک نتیجه از آسیب های محیطی به عصب صورت. در بلا فلسی، ممکن است درد در گوش یا پشت آن وجود داشته باشد، از دست دادن حساسیت در سمت آسیب دیده صورت، hyperactus، نقض احساسات طعم در جلوی زبان با سمت مناسب.

عصب Trigeminal Neuralgia (NTN) یک سندرم درد مشخصی است که در امتداد یک یا چند شاخه عصب جمجمه ای رخ می دهد. تشخیص تنها با توجه به داده های انامنز ساخته شده است و بر اساس علائم مشخصه درد است. به نظر می رسد به طور ناگهانی و از چند ثانیه تا 2 دقیقه ادامه می یابد. فرکانس حملات درد انواع مختلفی از صدها حمله در روز به حملات بسیار نادر، زمانی که دوره های بهبودی ممکن است سال ها ادامه یابد.
درد با NTN بسیار قوی است، آن را به عنوان شدید، تیز، سطح، شیب دار، سوزش یا اثر الکتریکی مشابه توصیف شده است. در یک بیمار خاص، ویژگی های درد در طول حملات همیشه یکسان است. اغلب نقطه شروع حمله درد می تواند هر منطقه اصلی ماشه ای را لمس کند، خوردن، گفتگو، شستشو صورت یا تمیز کردن دندان ها. در طول دوره های بین پاروکسیسم درد، این بیماری بدون علامت است. هنگام تشخیص، دلایل دیگر برای وقوع درد در حوزه افراد باید حذف شود.

طبقه بندی:
ضایعات ریشه های عصبی و جهشهای عصبی بر ویژگی های اتولوژیک به ماده تقسیم می شوند:
1. عفونی: ویروسی، میکروبی (با اسکارلتین، بروسلوز، سیفلیس، لپتوسپیروز، و غیره).
2. آلرژیک عفونی (برای عفونت کودکان: سرخک، سرخجه، واکسن، اسکلروز، آب پنیر، و غیره)
3. سمی (با مسمومیت های مزمن (الکل، سرب، و غیره)؛
4. Dysmetabolic: با کمبود ویتامین ها، با بیماری های غدد درون ریز ( دیابت) و غیره.
5. Discirculatorator: در Periathitis Nodule، روماتیسمی و سایر واسکولیت.
6. idiopathic و ارثی (آمیوتروفی عصبی از شارکس ماری، و غیره).
7. ضایعات تروماتیک ریشه های عصبی و التهاب
8. فشرده سازی و ضایعات ایسکمیک از اعصاب محیطی فردی (سندرم پچ پچ، سندرم کانال تارزال، و غیره).
9. ضایعات ویتبروژنیک.

با توجه به اصل توپوگرافی و آناتومیک تفاوت:
Radiculites - آسیب به ریشه های نخاعی؛
اسپلکسیت - شکست الکلی (گردن رحم، شانه، لومبوساکرال)؛
مونونوریت - اعصاب محیطی اعصاب مغزی جمجمه، intercostal، اعصاب اندام؛
چندین آسیب چندگانه به اعصاب محیطی؛
Multi -opathy یا چند مونونروپات متعدد تحت آن چندین عصب محیطی تحت تاثیر قرار می گیرند، اغلب به طور نامتقارن.

عوامل خطر: فشرده سازی ریشه های اعصاب ستون فقرات، به علت فتق دیسک بین مهره ای.

معیارهای تشخیصی:
1. درد؛
2. علائم تنش مثبت، علائم تینل؛
3. اختلالات موتور و حساس.

فهرست فعالیت های تشخیصی عمده:
1. آزمون خون معمولی
2. تجزیه و تحلیل ادرار کامل
3. رادیوگرافی
4. آزمایش خون بیوشیمیایی.

فهرست رویدادهای تشخیصی اضافی:
1. توموگرافی کامپیوتری و / یا توموگرافی رزونانس مغناطیسی
2. مشاوره درمانگر
5. مشاوره چشم پزشک
6. مشاوره تروماتولوژیست
7. مشاوره عفونی
8. مشاوره متخصص غدد درون ریز
9. مشاوره جراح مغز و اعصاب.

تاکتیک های درمان:درمان خاص، بستگی به علت ایجاد بیماری دارد و با پایان دادن به تاثیر یک عامل مضر آغاز می شود. اما ویتامینوتراپی همیشه در صورت لزوم، ماساژ، فرهنگ فیزیکی درمانی و معاینه فیزیکی انجام می شود که درمان به اصطلاح غیر اختصاصی را تشکیل می دهند. هنگامی که رادیکولوپاتی در بیشتر موارد، به ویژه در مورد فتق دیسک بین مهره، درمان به طور موثر محافظه کارانه: ملافه، آرامش بخش (یک شبه)، کشش. با درد ریشه، همراه با درمان محافظه کارانه، عوامل ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، لورنکسیکا از 8 تا 16 میلی گرم در روز، دیکلوفناک از 25 تا 75 میلی گرم در روز تجویز می شود.

از لحاظ پاتوژنتی برای بیماری های سیستم عصبی محیطی، هدف از ویتامین های گروه "B" است، زیرا آنها برای فعالیت های مکانیسم های انرژی اکسیداتیو و حفظ ساختار طبیعی و عملکرد اعصاب ضروری است. به تازگی، همراه با فرم های تزریق مجتمع ویتامین های گروه "B" شروع به استفاده از دهان و دندان کرد.
آماده سازی اقدامات محلی: مازی دیکلوفناک، کاندروکسید و غیره
روش های فیزیوتراپی موثر، Igroreflexotherapy.
محاصره های پزشکی پزشکی توسط کورتیکواستروئیدها انجام می شود.
موثرترین سرنگ های آماده ساخته شده از Ambene (آلمان) با یک داروی ترکیبی باعث ایجاد یک اثر ضد التهابی، ضد انعقادی و ضد درد شدید می شود.

مواد فعال:
دگزامتوز (گلوکوکورتیکواستروئید) دارای اثر ضد التهابی، خشکشویی، ضد درد است؛ فنیل بوتازون (NSAID)؛ سدیم سالیسیلالامید (اثر ضد درد)؛ Cyancobalamid (ویتامین B) اثر مثبت بر عملکرد عصبی دارد: لیدوکائین دارای اثر داروهای ضد درد محلی است.

درمان سندرم تونل در موارد آسان محدود به بقیه است. به طور موثر معرفی کورتیکواستروئیدها (فرم های طولانی مدت) به کانال.

با فلج ایدئوپاتیک از عضلات تقلید، لازم است که درمان کورتیکواستروئید را برای هر روز 30-60 میلی گرم پردنیزولون اختصاص دهید، صبح به تدریج دوز را با 5 میلی گرم کاهش می دهد. داروهای تجویزی که بهبود میکروسیرکولاسیون Dextre را از 200 تا 400 میلی لیتر به صورت داخل وریدی به دوره درمان از 3 تا 5 بار کاهش می دهد.
برای فشرده سازی، درمانی خشک شدن درمانی مورد نیاز 10 تا 20-20٪ کارآمد 10-20٪ به صورت داخل وریدی در دوز 0.5 -5-5 گرم در کیلوگرم مورد نیاز است.
سپس، از لحاظ درمان بهبودی، درمان نوروپروتئین توصیه می شود - همودریوات از خون گوساله (Dragee از 200 تا 600 میلی گرم یا 40 میلی گرم عضلانی)، ویتامین های گروه "B" (Neuromulitivitis، لاکتات منیزیم در ترکیب با پیریدوکسین) تخریب شده است نشان داده نشده است (اشاره شده است که پرورزون موجب انقباض می شود). با تاکتیک های به درستی انتخاب شده و به موقع، این اتفاق نمی افتد.

در صورت نروژدی، عصب سه گانه، کاربامازپین به 600 میلی گرم در روز تجویز می شود تا سندرم درد را از بین ببرد. استفاده از Lusotezhina (400 میلی گرم در روز) در مقایسه با دارونما، نسبت بیماران را افزایش داد که پس از 4 هفته بهبود یافت.

با داروهای ضد ویروسی، داروهای ضد ویروسی Acyclovir در داخل دوز 400 میلی گرم 5 بار در روز به مدت 7-10 روز، ایمونومتولاتورها، آسپیرین، ضد التهابی غیر استروئیدی، ضد درد تجویز می شود. Lornoxicams موثر 8 - 16 میلی گرم.
تحریک الکتریکی پراکنده، داروهای ضد افسردگی، ویتامین های گروه V. به طور همزمان تجویز می شود
در صورت درد سوزش، کاربامازپین یک دوز اولیه 100 میلی گرم در داخل 2 بار در روز است، سپس دوز به تدریج به 200 میلی گرم در داخل 2 بار در روز افزایش می یابد.
0.025٪ کرم کپسایسین استفاده می شود، آن را به مناطق آسیب دیده 4 بار در روز اعمال می شود. برای جلوگیری از سوزاندن به مناطق آسیب دیده 20 دقیقه قبل، کرم با بیهوشی موضعی.
حباب ها نیز با یک الماس سبز 1 تا 2 درصد درمان می شوند. تزریق کورتیکواستروئیدها و بیهوشی موضعی در مناطق آسیب دیده، محاصره عصبی استفاده می شود. عوارض مهمی از تبخال تبخال با آسیب به اعصاب اعصاب جمجمه مننگوآنسفالیت، Blufarite، Keratitis، از بین می رود، نورالژی پس از زایمان، پراکسی عضلانی محیطی.

فهرست داروهای پایه:
1. لورنوکسیک 4 میلی گرم، 8 میلی گرم، جدول
2. diclofenac 100 میلی گرم، پماد
3. کاندرویتین سولفات 30 گرم، پماد
4. ویتامین های گروه B (NeuroMulitivit).

فهرست داروهای اضافی:
1. پردنیزولون 5 میلی گرم، Tab
2. مانیتول، راه حل 10٪، 20٪ در بطری 100 میلی لیتر، 500 میلی لیتر
3. همودریوات را از خون گوساله 200 میلی گرم، Dragee توسعه داد
4. کاربامازپین 100 میلی گرم، 200 میلی گرم، جدول
5. Dextran، راه حل برای تزریق در یک بطری 200 میلی لیتر، 400 میلی لیتر
6. Lookigin 25 میلی گرم، 50 میلی گرم، تبادل
7. اسید Acetylsalicylic 100 میلی گرم، جدول
8. Acyclovir 400 میلی گرم، جدول.

معیارهای انتقال برای مرحله بعدی:
1. بررسی برای روشن شدن علت (فرآیند فراگیر، التهاب، آسیب)؛
2. سندرم درد بیان شده؛
3. عوارض.

اصطلاح شناخته شده "neuralgia" غیر از شکست به غیر از شکست پرتوهای عصبی محیطی تفسیر شده است، که مشخصه های شدید درد سوزش در منطقه innervation است. در عمل پزشکی، نورالژی توسط اعصاب جمجمه، نخاعی و فمورال متمایز است.

Neuralgia intercostal نخاعی (توراکالژی) یک ایالت است که اعصاب محیطی قفسه سینه از ستون فقرات فشرده شده است.

اغلب، چنین نکته ممکن است در افراد مسن در برابر تغییرات مرتبط با سن رخ دهد. در همین حال، ظهور درد خاص نیز ممکن است در کودکان با تشکیل شدید اسکلت امکان پذیر باشد.

در مردان، درد در قسمت پایین دنده ها قرار دارد، در حالی که زنان عمدتا در منطقه قلب هستند.

علل اصلی و پیش نیازها برای توسعه بیماری

دلیل وقوع درد دائمی و دوره ای (پاروتید)، عصب بینالمللی نازک است که بین فیبرهای عضلانی فشرده می شود.

همراه با سوزاندن، بی حسی یا سوزش، درد شدید در طول قفسه سینه در زمانی که پالس ها از طریق اعصاب در ناحیه ستون فقرات فرار می کنند، گسترش می یابد.

پیش نیازهای پیشرو برای توسعه نورالژی اینترکوستال تبدیل می شود:

• استرس قوی و فوق العاده ای؛
• مسمومیت؛
• رگ های آسیب دیده ناشی از بیش از حد فیزیکی شدید؛
• بیماری های التهابی (از جمله شخصیت بدخیم)؛
• تغییرات پاتولوژیک ستون فقرات (به عنوان مثال، استئوچندروز).

علیرغم شباهت علائم، بیماری باید از عصبی ها متمایز شود، زیرا نورالژی اینترکوستال فرآیندهای التهابی را ایجاد نمی کند، حساسیت پوست در هنگام حفظ فعالیت عضلانی ناپدید می شود.

ظهور درد در قفسه سینه می تواند ناشی از تن بیش از حد عضلات خاص - شانه، تیغه یا چرخش اسپین باشد.

علائم و تظاهرات توراکالژی intercostal

علامت اصلی تورسالاژیا یک درد شدید در قاطعیت است که به راحتی در طول لگد زدن تشخیص داده می شود. درد، به عنوان یک قاعده، به سمت راست یا چپ متمرکز شده است.

بیمار آزار دهنده است و عطسه و سرفه باعث درد حاد می شود.

هنگامی که آتروفی در ریشه عصبی تغییر می کند، درد به تدریج با تغییر احساس گرانش در قفسه سینه، که نشان دهنده غفلت از بیماری است، به تدریج می رود.

علاوه بر این، بیمار حجم پر شدن ریه را کاهش می دهد و تنفس سطحی ظاهر می شود.

در اغلب موارد، اسپاسم عضلانی کوتاه قبل از ظهور نورالژی ها، کمک به تحریک فوری انتهای عصب و ظاهر سندرم درد شدید است.

چه چیزی شامل تشخیص صحیح بیماری است؟

تشخیص بیماری با یک بازرسی عصبی ساده آغاز می شود.

بر اساس شکایات معمول از بیمار، متخصص مغز و اعصاب، بررسی دیفرانسیل سینه را به منظور شناسایی (استثنائات) بیماری های اندام تنفسی می کند.

موضع سمت چپ درد نشان دهنده نیاز به بررسی کار قلب با استفاده از ECG (الکتروکاردیوگرام) برای از بین بردن پاتولوژی (آنژین، ایسکمی، ایسکمی) است.

علاوه بر این، رادیوگرافی ستون فقرات قفسه سینه انجام می شود.

به عنوان اقدامات اضافی، الکترونی، MRI، توموگرافی کامپیوتری و سایر نظرسنجی ها ممکن است مورد نیاز باشد.

رویکرد مدرن به درمان توراکالژی intercostal (NEURALGIA)

بر طبق آمار، روش درمان نروژژی بستگی به ماهیت آسیب به عصب و درجه ی این بیماری دارد.

در این راستا، درمان نورالژی های بینالمللی می تواند در ماه های طولانی تاخیر داشته باشد، به خصوص اگر بیماری در حال اجرا باشد.

پس از تشخیص و شناسایی علل بیماری، متخصص مغز و اعصاب درمان جامع را تعیین می کند.

اگر نورالژی توسط ثانویه علائم مشخص شود، باید درمان آن باید با توجه به بیماری های اساسی یا دستیابی به بهبودی خود انجام شود.

به عنوان تکنیک های اصلی درمان پزشکی بیمار اختصاص داده شده است:

1. بیهوشی اقدامات محلی (پماد)؛
2. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (به صورت قرص یا تزریق)؛
3. ویتامینوتراپی - گروه ویتامین های گروه تجویز می شوند؛
4. داروهای ضد افسردگی و آرامبخش.

در مورد عدم وجود کامل هر نتیجه در هنگام استفاده از داروها، یک متخصص مغز و اعصاب می تواند عمل جراحی را توصیه کند، هدف آن حذف بافت ها، بستن یک فرآیند عصبی یا یک کانال عصبی تنگ است.

روشهای مردم برای بهبودی توراکالژی intercostal (Neuralgia)

در طب سنتی غیر سنتی، چند دستور العمل ای وجود دارد که اثر بیهوشی را تولید می کنند.

در اینجا برخی از آنها است:

1. شماره دستور العمل 1. آب تربچه تازه گرم شده در حرکات دایره ای به پوست در ناحیه عصب فشرده می شود.
2. دستور شماره 2 بروی 1-2 قاشق غذاخوری. ل گل ها جاودانه شنی در 0.5 لیتر آب جوش. جوشاندن به فشار، نوشیدن در دوزهای کوچک.
3. دستور شماره 3 فرسوده از داروخانه بابونه، گرفتن 4 قاشق غذاخوری. ل گل در 1 قاشق غذاخوری. آب گرم فشار و نوشیدنی 3 ر. یک روز، اما لزوما پس از غذا.
4. دستور شماره 4 اصرار 4 خیابان ل سیج در یک لیوان آب گرم به مدت 1 ساعت برای پر کردن، پس از آن فشار است. تزریق حاصل را در حمام (37 OS) بریزید و 4 قاشق غذاخوری اضافه کنید. ل مواد معدنی غنی از نمک دریایی. حمام شفا را برای شب، دوره درمان 10 روش است.
5. دستور شماره 5 فلفل نعناع را از 1 قاشق غذاخوری آماده کنید. ل برگ برای 200 میلی لیتر آب جوش. مصرف 100 میلی لیتر (در صبح بر روی معده و شب خالی).
6. دستور شماره 6 ½ ساعت L. پوست نارنجی و ½ قاشق چایخوری. Melissa مخلوط و پر از آب جوش (200 میلی لیتر)، پس از آن 30 دقیقه اصرار دارد. و فشار روش های دوره - برای 1 ماه حداقل 3 بار در روز برای یک سوم از یک لیوان، پس از اضافه کردن 1 قاشق چایخوری. عسل و تنتور Valeries.

چگونه برای جلوگیری از توسعه نورالژی اینترکوستال؟

به عنوان پیشگیری از نورالژی های بینالمللی، هیپوترمی بدن باید در هر راه ممکن اجتناب شود، و همچنین برای درخواست مراقبت های پزشکی در صورت سرماخوردگی.

موثرترین اقدامات برای پیشگیری از بیماری، فعالیت های زیر است:

• طب سوزنی طب سوزنی - لازم است برای انجام 3 دوره با شکستن در 2 ماه؛
• درمان دستی - به شما اجازه می دهد موقعیت مهره های گردن رحم و قفسه سینه را بازگردانید که سندرم درد را در این قسمت از ستون فقرات حذف می کند؛
• ماساژ درمانی با استفاده از کرم های گرم شدن و پماد؛
• "Shiatsu" - ماساژ "فشار ژاپنی" ژاپنی، هدف آن در ارتباط با منطقه آسیب دیده از نقاط بین intercostal؛
• استئوپاتی - روش کاهش آناتومیک سینه، به عنوان یک نتیجه از جریان خون و گردش خون لنفاوی بهبود یافته است، و غیره.
• آموزش پزشکی و فیزیکی.

از همه موارد فوق پیروی می کند که نورالژی اینترکوستال یک بیماری حیرت انگیز است، که اغلب "ماسک" تحت علائم بیماری های دیگر است.

شکل راه اندازی بیماری نیاز به حداکثر انرژی در روند درمان دارد.

درمان Ishiyagia توسط داروها و داروهای محلی

در ترجمه ادبیات لاتین، اسحاقژی درد ناشی از آسیب شناسی عصب sedlication (Ishion - Taz، Sednier، Algus - درد) است. Ishiagia اغلب با اسحاق شناسایی می شود. گرچه اسحاق یک مفهوم گسترده تر است که شامل نه تنها درد است، بلکه همچنین علل و عوامل پاتولوژیک که منجر به ظاهر آن شده است. در این مقاله، این مفاهیم، \u200b\u200bاسحاق و اسحاقیها نیز قابل تعویض خواهند بود، علیرغم این واقعیت که بین آنها تفاوت وجود دارد.

دلایل

به علت شدت درد، Ishialiag - این فرآیند بسیار ناخوشایند است، و گاهی اوقات حتی دردناک برای بیمار است. کاملا منطقی است که بیماران می خواهند از طریق هر وسیله ای در دسترس باشند. همه چیز در تقاضا است - از جدیدترین داروها به دستور العمل های "مادربزرگ". اما قبل از بحث در مورد درمان اششیژی، ارزش درک ماهیت فرآیندهای منفی است که منجر به ظاهر آن شد.

همانطور که می دانید، هر کسی که حداقل کمی با آناتومی آشنا است، عصب آرام بخش طولانی ترین و ضخیم عصب در بدن انسان است. این عصب لمبوساکرال است. این توسط ریشه های 5 جفت اعصاب ستون فقرات تشکیل شده است - 2 کمر کمر و 3 لایحه بالا. رفتن به سطح عقب از باسن و باسن، او به عضلات که در اینجا قرار دارد، می دهد. در مربای ثبت شده، آن را به 2 اعصاب تقسیم شده است، الیاف که از آن به عقب پا حرکت می کنند.

Ishias، Ishialygia بیماری های مستقل نیست، بلکه توسط سندرم ها، مجتمع های نشانه ای از چندین بیماری دیگر و بیماری های پاتولوژیک. بیماری ها و شرایط زیر متمایز است که در آن سندرم اششیاژی در حال توسعه است:

• استئوچندروز با پروتروسیا (افست) دیسک بین مهره ای و فتق دیسک
• rachiocampsis
• بیماری Bekhterev (اسپondyloarthritis ankylosing)
• جراحات ستون فقرات
• تومورهای ستون فقرات
• سل ریوی ستون فقرات
• بارداری.

با تمام این بیماری ها (بارداری، بسیاری از پزشکان نیز بیماری را در نظر می گیرند)، یک یا چند نفر دیگر، پوست های عصبی کمری و مقدس ستون فقرات در فرایند پاتولوژیک دخیل هستند. آنها توسط بدنه های مهره ها فشرده می شوند، در حفره های بین مهره ای نقض می شوند، بار را از خارج از تومور، رحم باردار تجربه می کنند. در بافت عصبی، التهاب واکنشی را با ظهور علائم مناسب ایجاد می کند.

علائم

در میان علائم اششیژی، سرب درد است. یک درد معمولی با عصبی عصبی sedlication به محل آناتومیک این عصب مربوط می شود و از پشت پایین به ناحیه باسن، سپس پشت ران و پاها در پشت پا می آید. درد یک طرفه با درجه های مختلفی از شدت - از احمقانه و تغذیه به قوی و سوزش است.

گاهی اوقات ظهور درد فوق، درد در درد کمر درد (لامبگا) را حفظ می کند. در این مورد، آنها درباره Lumboishilia صحبت می کنند. گاهی اوقات کل اندام پایین تحت تاثیر درد قرار می گیرند، اما هر منطقه آناتومیک تک، به عنوان مثال، یک مفصل زانو. و مرد زانو خود را درمان می کند، نه مشکوک به نقض موجود در ستون فقرات نیست.

علاوه بر درد، علائم زیر از اششی ها ذکر شده است:

• تنش پاتولوژیک عضلات عقب پایین، لگن و اندام های پایین تر.
• احساسات ناخوشایند به شکل سوزاندن، سوزش
• کاهش حساسیت در منطقه آسیب
• اختلالات حرکات از کروموتایپ نور تا زمان ناتوانی کامل در حرکت
• با اشکال به خصوص شدید بیماری، نقض عملکرد اندام های لگن (بی اختیاری ادرار و مدفوع).

تشخیصی

تشخیص ایشیا توسط یک نوروپاتولوژیست یا ارجاع شناس انجام می شود. این است که این متخصصان باید هنگام تماس های فوق ظاهر شوند. تشخیص را می توان بر اساس شکایات مشخصه، ظاهر بیمار و علائم عصبی انجام داد. به منظور روشن شدن علل بیماری، رادیوگرافی ستون فقرات کمری انجام می شود.

شما می توانید به روش های اطلاعاتی بیشتر - کامپیوتر و توموگرافی رزونانس مغناطیسی استفاده کنید. درجه شدت نوریت می تواند توسط آزمایش خون معمول مورد قضاوت قرار گیرد. به منظور تمایز Ishias با بیماری کلیوی، تجزیه ادرار بیمار را بردارید. برای درمان موفق مهم این است که این تحقیقات تشخیصی، مانند درخواست تجدید نظر به دکتر، به موقع انجام شد.

درمان سنتی

درمان اششی ها با هدف از بین بردن درد، سرکوب فرآیندهای التهابی در بافت های عصبی و عضلانی، نرمال سازی تن عضلانی، گسترش حجم حرکت است. در این رابطه، استفاده کنید:

• درمان پزشکی
• ماساژ و ژیمناستیک درمانی
• روش های فیزیوتراپی
• داروهای محلی

درمان پزشکی ممکن است رایج باشد (تزریق، قرص) و محلی. دریافت قرص ها (Analgin، Renalgan) به منظور بیهوشی عملا به دلیل کارایی ضعیف اعمال نمی شود. پماد موثرتر با روش ضد التهابی غیر استروئیدی - دیکلوفناک، اندومتاسین، ایبوپروفن.

محاصره های Paralertelected با استفاده از بیهوشی های موضعی، علت بیماری را از بین نمی برند و بر روند فرآیندهای پاتولوژیک در طی اششی ها تاثیر نمی گذارد. با این وجود، بیهوشی در درمان Lumbago با اششی ها به گسترش فعالیت های حرکتی و عادی سازی پس زمینه عاطفی بیمار کمک می کند.

روش های غیر پزشکی برای درمان اششی ها عبارتند از روش های فیزیوتراپی، انواع مختلف ماساژ و فرهنگ فیزیکی درمانی (LFC). همه آنها به منظور تقویت و آرامش عضلات، تقویت جریان خون محلی و فرآیندهای تبادل در منطقه شکست. در میان آمادگی های فیزیکی، دپارتمان مؤثر، UHF، Phonophoresis، amplipulsterapia است.

LFC با Ishias توصیه می شود که در موقعیت افقی انجام شود، که ملایم ترین است. در ابتدا، تمرینات برای بار و حجم حرکات حداقل است. پس از آن، حجم حرکات با دخالت عضلات عقب پایین و اندام های پایین تر افزایش می یابد. در طول ماساژ، عضلات تنش گرم می شوند، یک اتصال دهنده تقویت می شود. ماساژ در طی Ishiase می تواند نقطه و سگمنت باشد. مدت زمان - حدود نیم ساعت هر روز دیگر. مهم این است که روش های غیر دارویی در طول تشدید اششی ها انجام نمی شود. آنها همچنین در زنان باردار، کودکان، با سل، تومورها، بیماری های پوستی منع شده اند.

داروهای مردمی

آیا می توانم Ishias را در خانه درمان کنم؟ می توان. خانه ها توسط داروهای محلی انجام می شود. در عین حال استفاده از عصاره های گیاهی، مواد معدنی، محصولات غذایی (عسل، تخم مرغ، روغن نباتی). در زیر برای وضوح به برخی از داروهای موثر محلی داده می شود:

1. پروتئین تخم مرغ با 15 میلی لیتر از سقز خالص مخلوط شده است. مخلوط حاصل از آن تکان می خورد. پارچه طبیعی را اشباع می کند. پارچه به عقب پایین تر اعمال می شود، پوشش داده شده با کاغذ بر روی دستمال پشم بالا و باد. این چیزی شبیه فشرده سازی می شود. قبل از ظهور درد شدید نگه دارید. پس از آن، فشرده سازی، مخلوط را حذف کنید تا حوله پاک را حذف کنید. 6 ساعت. روش تکرار
2. پرتاب بر روی Grater از 30 گرم صابون اقتصادی. مخلوط صابون از 1 قاشق غذاخوری. قاشق عسل و پروتئین 1 تخم مرغ. مخلوط حاصل به عنوان یک فشرده سازی بر اساس روش شرح داده شده در بالا استفاده می شود. مدت زمان - 1-2 ساعت، فرکانس - روزانه.
3. مخلوط کردن 200 گرم. درخشش رنده شده با همان مقدار تربچه رنده شده. اضافه کردن 10 میلی لیتر نفت سفید، 15 میلی لیتر. سرکه جدول و 1 قاشق غذاخوری. قاشق نمک مخلوط حاصل از 10 روز پس از آن به عنوان یک فشرده سازی استفاده می شود. مدت زمان فشرده سازی 1 ساعت است، فرکانس دو بار در روز است.

اگر چه با Ishias و Lumbago، شما می توانید در خانه مبارزه کنید، بدون سفر به بیمارستان نمی تواند انجام دهد. پس از همه، طب سنتی یک کمکی است درمان سنتی. تمام تحقیقات تشخیصی لازم و روش های درمانی تنها در دیوارهای بیمارستان انجام می شود.

Neuralgia trighemal (TN) (مترادف: Tic Douloureux یا بیماری Photoregill) یکی از رایج ترین درد صورت (پروپالگری) است و به تعداد سندرم های درد پایدار در نورولوژی بالینی اشاره دارد. TN یک نمونه معمولی از درد نوروپاتیک (NB) یک شخصیت پاروکسیسم است و به نظر دردناک ترین پروپالژی محسوب می شود. اغلب اغلب جریان مزمن یا مکرر، همراه با تعداد زیادی از اختلالات کمپواید همراه است، بسیار دشوار است که درمان شود تا از بسیاری از انواع دیگر درد مزمن درمان شود و منجر به ناتوانی موقت یا ثابت شود که باعث مشکل اقتصادی و اجتماعی می شود . Nb مزمن منفی تاثیر منفی بر کیفیت زندگی بیماران دارد، باعث اختلالات خواب، تقویت زنگ، افسردگی، کاهش فعالیت روزمره می شود. مقاومت شدید و مقاومت TN، طبیعت خاص، اغلب دردناک، مقاومت به روش های سنتی بیهوشی، این مشکل را با ارتباط استثنایی به ارمغان می آورد. Neuralgia Trighemal - یک بیماری مشخص شده توسط وقوع یک شوک الکتریکی، کوتاه، تیز، شدید، شدید، شدید، شدید، شدید، شدید، شدید، یک یا چند شاخه عصب سه گانه است. اغلب، ضایعه در شاخه های منطقه II و / یا III رخ می دهد و به ندرت به ندرت - من شاخه های n. trigeminus

به گفته WHO، شیوع TN تا 30-50 بیمار در هر 100000 جمعیت است و بروز آن 2-4 نفر در هر 100،000 جمعیت است. TN اغلب در زنان از مردان یافت می شود، اولین بار در دهه پنجم زندگی است و در 60٪ موارد محلی سازی سمت راست است.

با توجه به طبقه بندی بین المللی سردرد (ویرایش دوم) پیشنهاد شده توسط انجمن بین المللی سردرد (2003)، TN به یک کلاسیک تقسیم می شود، ناشی از فشرده سازی ریشه تاممال با انقباضات سیم پیچ یا پاتولوژیک، بدون علائم کمبود عصبی صریح، و علامت ناشی از آسیب ساختاری اثبات شده به nerva سه گانه، متفاوت از فشرده سازی عروقی است.

اکثر علت مکرر وقوع TN فشرده سازی بخش پروگزیمال ریشه تاممال در چند میلی متر از ریشه ریشه به پل مغز (t. n "منطقه ورودی ریشه") است. تقریبا 80٪ موارد فشرده سازی با یک کشتی شریانی (اغلب حلقه پاتولوژیک پیچیده از شريان قارچ بالا) وجود دارد. این توضیح می دهد که TN در سالمندان اتفاق می افتد و سن ارشد و عملا در کودکان رخ نمی دهد. در موارد دیگر، چنین فشرده سازی ناشی از آنوریسم عروق پایه، فرایندهای حجمی در فساد جمجمه عقب، تومورهای پل های محور و پلاک های مولتیپل اسکلروزیس است.

در سطح استخراج، عوامل اصلی که منجر به وقوع TN می شوند عبارتند از: سندرم تونل - فشرده سازی در کانال استخوان، که بر اساس آن عصبی عبور می کند (اغلب در سوراخ زیرین و فک پایین تر)، همراه با کمبود مادرزادی خود، اضافه کردن بیماری های عروقی در سن پیری، و همچنین به عنوان یک نتیجه از یک فرآیند التهابی مزمن در مناطق مجاور (پوسیدگی، سینوزیت)؛ فرایندهای التهابی ادنتوژنیک محلی Odontogenic یا Rhinogenic. توسعه TN می تواند توسط فرآیندهای عفونی، بیماری های نوروآندوکرین و بیماری های آلرژیک، demyelinization ریشه یک عصب سه گانه با مولتیپل اسکلروزیس تحریک شود.

بسته به اثرات فرآیند پاتولوژیک، بخش مربوطه سیستم TRIGHTEMAL توسط TN به طور عمده به طور عمده پیدایش مرکزی و محیطی متمایز است. در ظهور پیدایش مرکزی TN، نوروآندوکرین، ایمونولوژیک و عوامل عروقیکه منجر به نقض واکنش پذیری ساختارهای کورتیک-زیرزمینی و تشکیل تمرکز فعالیت پاتولوژیک در CNS می شود. در پاتوژنز سطح محیطی، نقش مهمی با یک عامل فشرده سازی، عفونت، صدمات، عکس العمل های آلرژیتیک، فرآیندهای Odontogenic.

با وجود ظاهر شد سال گذشته تعداد زیادی از بررسی ادبیات و متاآنالیز اختصاص داده شده به مشکل درمان NB، که TN متعلق به آن است، در میان محققان، هیچ نظری در مورد اصول اساسی دارو درمانی این بیماری وجود ندارد. درمان درد نوروپاتی هنوز موثر نیست: کمتر از نیمی از بیماران به عنوان یک نتیجه از درمان دارویی بهبود قابل توجهی دارند.

مشکل درمان نورالژی تریمینال امروز به طور کامل حل نشده است، که با ناهمگونی این بیماری در ارتباط با علت، مکانیزم های پاتوژنیک و علائم، و همچنین با راندمان کم مواد ضد درد و توسعه داروسازی همراه است فرم های مقاوم در برابر TN، نیاز به درمان جراحی. در شرایط مدرن تاکتیک درمانی با یک بیماری خاص شامل روش های دارویی و جراحی است.

جهت اصلی درمان دارویی عبارتند از: از بین بردن علت TN، اگر شناخته شده باشد (درمان بیماران مبتلا به دندان، فرآیند التهابی مناطق مجاور، و غیره) و درمان علائم (کاهش سندرم درد).

درمان پاتوژنیک بیماران مبتلا به TN شامل استفاده از داروهای Neurometabolic، نوروتروفیک، آنتی اکسیدان، اثر آنتی اکسیدان است. در سال های اخیر، راندمان بالا استفاده از آماده سازی متابولیک در درمان پیچیده NB کشف شده است. در درمان بیماران مبتلا به TN، راندمان بالا از اثر متابولیک دارو از Actovegin - مشتق تخریب شده از خون گوساله های جوان نشان داده شده است. اثر اصلی این دارو، تثبیت پتانسیل انرژی سلول ها با افزایش حمل و نقل داخل سلولی و مصرف گلوکز و اکسیژن است. Actovegin همچنین دارای اثر ضد تریپکسیک، آنتی اکسیدان غیر مستقیم است. علاوه بر این، اقدام Actovegin توسط اثرات غیر مستقیم وازوآهمی و رئولوژیکی با افزایش جریان خون مویرگی، کاهش مقاومت عروقی محیطی و بهبود پرفیوژن اندام ها و بافت ها ظاهر می شود. چنین طیف گسترده ای از فعالیت فارماکولوژیک Aktovegin به شما اجازه می دهد تا از آن در TN استفاده کنید. در ابتدای حمله، توصیه می شود از Aktoveggin به صورت داخل وریدی به آرامی یا قطره در طی 10 روز در دوز 400 تا 600 میلی گرم در روز استفاده کنید. در دوره بین ژن، دارو در داخل دوز 200 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 1 تا 3 ماه تجویز می شود. درمان پاتوژنیک بیماران مبتلا به TN می تواند شامل استفاده از دوزهای بالایی از ویتامین های گروه B در ترکیب داروهای پلی کامال به علت اثر نوروتروپیک پلیمول (اثر بر متابولیسم، متابولیسم واسطه ها، انتقال تحریک در سیستم عصبی باشد )، و توانایی به طور قابل توجهی بهبود بازسازی اعصاب. علاوه بر این، ویتامین B B دارای فعالیت های ضد درد است. به طور خاص، چنین داروهایی شامل Milgam MA، Neuromulititis، Neurobion، حاوی ترکیبی متعادل از تیامین (B 1)، پیریدوکسین (B 6)، سیانو کوبالامین (B 12) است. ویتامین B 1 اسیدوز را حذف می کند که آستانه حساسیت درد را کاهش می دهد؛ کانال های یونی را در غشاهای نورون فعال می کند، جریان خون اندونال را بهبود می بخشد، افزایش انرژی نورون ها را افزایش می دهد و انتقال پروتئین های آکوپلاستی را حفظ می کند. این اثرات تیامین به بازسازی الیاف عصبی کمک می کند. ویتامین B 6، فعال کردن سنتز پوسته میلین از پروتئین های فیبر عصبی و انتقال پروتئین های حمل و نقل در آکسون، روند بازسازی اعصاب محیطی را افزایش می دهد، به این ترتیب اثر نوروتروپیک را نشان می دهد. بازسازی سنتز تعدادی از واسطه ها (سروتونین، نوراپینفرین، دوپامین، اسید روغن گاما آمین (GAB) و فعال سازی مسیرهای سروتونرژیک ترمز پایین شامل در سیستم ضد انعقادی منجر به کاهش حساسیت درد می شود (اثر ضددردی پیریدوکسین). ویتامین B 12 در فرایندهای بازسازی بافت عصبی دخیل است، تولید سنتز لیپوپروتئین های لازم برای ساخت غشاهای سلولی و پوسته میلین را فعال می کند؛ انتشار انتقال دهنده های هیجان انگیز هیجان انگیز (گلوتامات) را کاهش می دهد؛ این اثر آنتی بیوتیک، خونریزی و متابولیک دارد. برای درد سریع تسکین دهنده و اثرات نوروتروپیک پاتوژنیک، توصیه می شود از فرم های تزریقی دارویی نوروبیها استفاده کنید - یک داروی ترکیبی از ویتامین های گروه B حاوی مقدار مطلوب ویتامین B 12 در هر دو فرم آمپور و قرص است. Neurobion در دوز 3 میلی لیتر در روز به صورت عضلانی 2-3 بار در هفته، 10 تزریق (با درد مشخص شده، ممکن است روزانه در دوزهای مشابه در 10 تا 15 روز اعمال شود). سپس، نوروزیون برای افزایش، افزایش اثر درمانی و پیشگیری از عود بیماری در دوز 1 قرص در داخل 3 بار در روز به مدت 1-2 ماه تجویز می شود.

همچنین داروهای درمان TN، ضد انعقادی هستند و کاربامازپین یکی از اولین داروهایی است که به طور رسمی برای درمان این دولت ثبت شده است.

در اوایل دهه 1990، نسل جدیدی از داروهای ضد صرع به نظر می رسید، و در حال حاضر ضد انعقاد معمولا به آماده سازی نسل اول و دوم تقسیم می شود.

ضد انعقاد نسل اول شامل فنوتین، فنوباربیتال، زندان، اتووشوسیمید، کاربامازپین، اسید رولپروئیک، دیازپام، لورازپام، کلونازپام است. آماده سازی نسل اول عملا به عنوان خط اول درمان NB (به استثنای کاربامازپین در TN) به دلیل سطح کافی از اثر بیهوشی و خطر بالای واکنش های ناخواسته در نظر گرفته نمی شود. شایع ترین عوارض جانبی ضد انعقاد نسل اول عبارتند از: واکنش های سیستم عصبی مرکزی (خواب آلودگی، سرگیجه، سرگیجه، آتاکسی، اثر آرام بخش، یا افزایش تحریک پذیری، دیپپولی، دیساررتری، اختلالات شناختی، اختلالات حافظه و خلق)، اختلالات هماتولوژیک ( Agranulocytosis، کم خونی آپلاستیک، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی)، سمیت کبد، کاهش تراکم معدنی استخوان، بثورات چرمی، هیپرپلازی گوجه فرنگی، علائم از دستگاه گوارش (استفراغ، بی اشتهایی). نسل دوم ضد کولزنت شامل یک pregabalin (شعر)، گاباپنتین (نورونتین، گاباگاما، تبتتین)، لاماتینجان (لامیکال)، Okskarbazepine (Tripletal)، Topiramat (Triplax)، Levetyracetam (KEPPRA)، Tiagabin (Gabitril)، Zivimide (Gabitril) Zonahangeran)، Vigabolin (Sabril)، Felbamat (Timessa). این داروها دارای ویژگی های فارماکوکینتیک مطلوب و پروفیل های ایمنی، و همچنین خطر کم است تعاملات دارویی در مقایسه با ضد انعقاد نسل اول.

مکانیسم های اصلی اقدامات ضد انعقاد نسل اول و دوم در جدول ارائه شده است.

اولین ضد تشنج با موفقیت مورد استفاده برای درمان TN، فنیتوین بود (دیفنین). دیفنین، مشتق از هیداندان، نزدیک به ساختار شیمیایی به اسید باربیتوریک، در بیماری های شدید کلیه ها، کبد، نارسایی قلبی، منعکس شده است.

با توجه به توصیه های فدراسیون جامعه نورولوژیک اروپایی (2009)، فارماکوتراپی TN مبتنی بر، اول از همه، استفاده از کاربامازپین (Finlepsina، Tegrom-Tegrom-Tola) (200-1200 میلی گرم در روز) است که آماده سازی آن است انتخاب اول (200-1200 میلی گرم در روز) سطح شواهد a). اثر ضد مشاهده این دارو عمدتا به دلیل توانایی آن در کاهش نفوذپذیری برای غشاهای سدیم نورون های دخیل در واکنش های ناسازگاری است. نمودار درمان کاربامازپین زیر معمولا اختصاص داده شده است. در دو روز اول، دوز روزانه 200 میلی گرم (1/2 قرص در صبح و در شب)، پس از دو روز، دوز روزانه به 400 میلی گرم افزایش می یابد (صبح و شب)، و سپس تا 600 میلی گرم (1 قرص در صبح، ناهار و شب). اگر اثر کافی نیست، مقدار کل دارو در روز می تواند به 800-1000 میلی گرم برسد. بخشی از بیماران مبتلا به TN (حدود 15٪ در جمعیت) کاربامازپین اثرات ضد درد ندارد، بنابراین در چنین مواردی دیگری از آنتی کولیت ها استفاده می شود - فنیتوین.

حدود 40 سال پیش، سه مطالعه کنترل شده توسط پلاسبو، که شامل مجموع 150 بیمار مبتلا به TN بود، اثربخشی کاربامازپین را در رابطه با هر دو فرکانس و شدت پاروکسیز نشان داد. نزدیک به نویسندگان نشان داده شده است که کاربامازپین می تواند علائم دردناک را در حدود 70٪ موارد کاهش دهد. . با این حال، استفاده از کاربامازپین توسط عوامل فارماکوکینتیک محدود می شود و در برخی موارد توسط عوارض جانبی سنگین (به عنوان مثال، سندرم استیونز جانسون)، به ویژه در بیماران سالمند، ناشی می شود.

Osksarbazepine (Triletul) دارای شباهت ساختاری با کاربامازپین است، اما بیماران بسیار بهتر از بیماران بسیار کمتر تحمل می شوند و عوارض جانبی بسیار کمتر دارند. معمولا Oxarbazepine در ابتدای درمان TN در دوز 600-1800 میلی گرم در روز (سطح شواهد B) استفاده می شود.

به عنوان یک درمان اضافی، TN اثربخشی Lusotezhin (Limictale) در دوز 400 میلی گرم در روز و باکتن در دوز 40 تا 80 میلی گرم در روز است که مربوط به آماده سازی خط دوم (سطح شواهد ج) تحقیقات کوچک باز (کلاس IV) نشان دهنده اثربخشی استفاده از کلونازپام، والپروات، فنیتوین است. این درمان در فرم کلاسیک TN موثر است. در پیدایش TN محیطی در رژیم درمان، ترجیح داده می شود شامل ضد درد غیر تاركوتیک باشد و در صورت توسعه سندرم درد مزمن (بیش از سه ماه)، انتصاب داروهای ضد افسردگی (آمیتریپتیلین) نشان داده شده است.

گاباپنتین (نورونتین) اولین دارو در جهان است که برای درمان تمام انواع درد نوروپاتیک ثبت شده است. بسیاری از مطالعات نشان داد که اثربخشی گاباپنتین در بیماران مبتلا به TN، که به درمان های دیگر (کاربامازپین، فنیتوین، توخالی، آمیتریپتیلین) پاسخ نمی دهند؛ در همان زمان، در اغلب موارد، تسکین کامل سندرم درد مشاهده شد. دوز درمانی محدوده 1800 تا 3600 میلی گرم در روز است. این دارو 3 بار در روز با توجه به طرح زیر پذیرفته شده است: هفته اول - 900 میلی گرم در روز، هفته دوم - 1800 میلی گرم در روز، هفته سوم - 2400 میلی گرم در روز، هفته چهارم - 3600 میلی گرم در روز.

به تازگی، نتایج یک مطالعه 12 ماهه چشم انداز باز از 53 بیمار مبتلا به TN، که با استفاده از اثربخشی Pregabalin (اشعار) در دوز 150-600 میلی گرم در روز ارزیابی شد. درمان با pregabalin منجر به بیهوشی یا حداقل 50٪ کاهش شدت درد در 25٪ و 49٪ از بیماران شد. در یکی دیگر از مطالعات 12 هفته ای آینده نگر Multicenter از 65 بیمار مقاوم در برابر درمان ضد درد، درمان با دوز وفادار 196 میلی گرم در روز (در زیر گروه مونوتراپی) و 234 میلی گرم در روز (در زیر گروه PolyTerapics) منجر به کاهش شد شدت درد ≥ 50٪ به طور متوسط \u200b\u200bدر 60٪ از بیماران، و همچنین میزان بیان اضطراب، افسردگی و اختلالات خواب را کاهش داد. در درمان TN، دوز اولیه pregablin می تواند 150 میلی گرم در روز در 2 پذیرش باشد. بسته به اثر و تحمل، دوز می تواند به 300 میلی گرم در روز پس از 3-7 روز افزایش یابد. در صورت لزوم، شما می توانید دوز را به حداکثر (600 میلی گرم در روز) از طریق فاصله 7 روزه افزایش دهید.

برای اولین بار در استفاده از Levethiracetam (KEPPR)، در درمان TN، K. R. Edwards و همکاران در سال 2004 گزارش شد. . مکانیسم عمل Lebethiracetam ناشناخته است؛ داده ها در آزمایش های حیوانی به دست آمده است که مسدود کننده کانال کلسیم N-type انتخابی است. خواص این دارو به ویژه برای درمان بیماران مبتلا به TN با درد شدید نیاز به پاسخ سریع به درمان مناسب است. فارماکوکینتیک Levetyracetam خطی و قابل پیش بینی؛ غلظت پلاسمای خون نسبت به دوز در محدوده معقول بالینی از 500 تا 5000 میلی گرم افزایش می یابد. بر خلاف دیگر ضد انعقادی، به خصوص کاربامازپین، متابولیسم Leshetiracetam در سیتوکروم P450 کبدی دخیل نیست و دارو از طریق کلیه دفع می شود. علاوه بر این، این دارو با یک شاخص درمان مطلوب مشخص می شود و دارای تعداد کمی از عوارض جانبی جانبی است (که مشکل اصلی در هنگام استفاده از مواد مخدر برای TN) است. عوارض جانبی Lebethiracetam، که معمولا گزارش شده است عبارتند از: آستانه، سرگیجه، خواب آلودگی، سردرد و افسردگی. در یک مطالعه باز 10 هفته ای، نشان داده شده است که دوزهای بالاتر LeveTyracetam، که 3000-5000 میلی گرم در روز (50-60 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) هستند، که با این حال، برای درمان TN در مقایسه با درمان صرع مورد نیاز بود . باعث عوارض جانبی قابل توجهی شد. این شرایط به چشم انداز استفاده از این محصول دارویی برای TN شهادت می دهد.

در یک مطالعه داخلی، نتایج مثبت در طی ترکیبی از کاربامازپین و گاباپنتین اشاره شد.

از دهه 1970، داروهای ضد افسردگی برای درمان TN شروع به استفاده کردند. در حال حاضر اثربخشی استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCC) در درمان TN ثابت شده است.

تا به امروز، انتخاب درمان ضد درد NB بیشتر شبیه به هنر از علم است، زیرا انتخاب مواد مخدر به طور کلی تجربی انجام می شود. اغلب وضعیت زمانی است که استفاده از یک داروی کافی نیست و نیاز به ترکیبی از مواد مخدر بوجود می آید. هدف از "پلیفرماکوتراپی منطقی" (استفاده همزمان داروهای با مکانیسم های نوروتروپیک، نوروماتابولیک و ضد درد از عمل) باعث افزایش اثربخشی درمان با دوزهای کوچکتر داروها و عوارض جانبی کمتر می شود.

بیماران مبتلا به درد ناشی از درد غیر قابل تحمل و در ناکارآمدی درمان محافظه کارانه در مورد TN کلاسیک، درمان جراحی توصیه می شود. رویکردهای زیر در حال حاضر استفاده می شود:

1) فشرده سازی مایکروویو جراحی؛
2) پرتودرمانی استریوتاکتیک، چاقو گاما؛
3) میکرو میکروکومونیک بالون پوستی؛
4) ریزش گلیسیرین پوستی؛
5) درمان رادیولوژیک پوستی از گره Hasserov.

موثرترین روش درمان جراحی TN روش P. Janetta است که شامل قرار دادن یک تخمگذار خاص بین یک عصب سه گانه و یک رگ مضر است؛ در دوره دور افتاده، اثربخشی درمان 80٪ است.

در نتیجه، ما توجه داریم که درمان TN باید چند رشته ای باشد، در حالی که بیمار باید در مورد انتخاب روش های مختلف درمان و خطرات عوارض احتمالی بحث کند.

ادبیات

1. کارلوف V. عصب شناسی یک فرد. متر: پزشکی، 1991. 288 پ.
2. O'Connor A. B. درد نوروپاتیک: تأثیر کیفیت زندگی، هزینه ها و اثربخشی هزینه درمان // فارماکوکوماتیک. 2009. جلد. 27، شماره 2. ص. 95-112.
3. Jensen M. P.، Chodroff M. J.، Dworkin R. H.تأثیر درد نوروپاتیک بر کیفیت زندگی مرتبط با سلامت: بررسی و بررسی // مغز و اعصاب. 2007. جلد 68. ص. 1178-1182.
4. سندرم های درد در عمل جراحی مغز و اعصاب. اد. A. M. Wain. m: MANPRESS-Inform، 2001. 368 p.
5. عشق S.، Coakham H. B. Neuralgia trigeminal: آسیب شناسی و پاتوژنز / / مغز. 2001. جلد 124، شماره 12. ص. 2347-2360.
6. توربین L. G.، Gordeev S. A.، Zusman A. A. Neuralgia trigheminal. اپیدمیولوژی، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص، درمان // جمع آوری آثار توسط انجمن منطقه ای مسکو از متخصصان مغز و اعصاب "روز جهانی سکته مغزی در منطقه مسکو 29 اکتبر 2009": شنبه مقالات M. 2009. ص. 65-70.
7. Gritsai N. N.، Cuansous N.. نورالژی سنتی عصبی سه گانه و سندرم درد ادنتوژنیک // پزشکی و اخبار تشکیل. 2009. شماره 299. ص. 23-25.
8. Kompannaya E. L. Truppy Neril Nerilgia: جنبه های مدرن درمان پیچیده // بین المللی. نورول مجله 2010. № 3 (33). ص 141-145.
9. طبقه بندی بین المللی سردرد. نسخه دوم متر: Glasosmitklein Trading، 2003. 380 p.
10. Kress B.، Schindler M.، Rasche D. حجم MRI برای تشخیص قبل از عمل جراحی عصبی تریمینال // EUR. رادیول 2005. جلد 15. ص. 1344-1348.
11. Rasche D.، Kress B.، Stippich C. و همکاران اندازه گیری حجمی مخزن Pontomesencephalic در بیماران مبتلا به نورالژی Trighminal و کنترل های سالم / / Neurrosurgery. 2006. جلد 59. ص 614-620.
12. Stepanchenko A. V. عصب Trigeminal Neuralgia معمولی. m: ed. گروه "IHM"، 1994. 39 p.
13. Saarto T.، Wiffen P. J. داروهای ضد افسردگی برای درد نوروپاتیک // سایست پایگاه داده Cochrane. REV. 2007. جلد 4: CD005454.
14. چانگ م. S.، Bajwa Z. H. تشخیص و درمان درد نوروپاتی // J. علائم درد مدیریت می شود. 2003. BD 25. (SPACK 5). S. 4-11.
15. Dworkin R. H.، Backonja M.، Rowbotham M. C. و همکاران پیشرفت در درد نوروپاتیک: تشخیص، مکانیزم و توصیه های درمان // قوس. نورول 2003. جلد 60. ص. 1524-1534.
16. Finnerup N. B.، Otto M.، McQuay H. J. و همکاران الگوریتم درمان درد نوروپاتیک: پیشنهاد شواهد مبتنی بر شواهد // درد. 2005. جلد 118، شماره 3. ص. 289-305.
17. Ametheov A.S.، Dadaeva E. E.، سکته مغزی A.و همکاران Actovegin در درمان بیماری های سیستم عصبی مرکزی و محیطی // rus. عسل. مجله 2007. T. 15، شماره 24. ص. 1824-1827.
18. Lutsky I. S.، Lutikova L. V.، Lutsky E. I. ویتامین های گروه B در عمل جراحی عصبی // بین المللی. نورول مجله 2008. شماره 2. ص 89-93.
19. ba A. نقش متابولیک و ساختاری تیامین در بافت های عصبی // سلول. مول نوروبیول 2008. جلد 28. ص. 923-931.
20. گیبسون G. E.، Blass J. T. فرایندهای وابسته به تیامین و استراتژی های درمان در نوروژنز // آنتی اکسیدان. سیگنال redox 2007. جلد 9. ص. 1605-1619.
21. ویلسون R. G.، دیویس R. E.شیمی بالینی ویتامین B6 // ADV. CLL شیمی 1983. جلد. 23. ص. 1-68.
22. Solomon L. R. اختلالات کوبالامین (ویتامین B 12) متابولیسم: مفهوم در حال ظهور در پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان / / خون Rev. 2007. جلد 21. ص. 113-130.
23. Neuralgia trigheminal. مرور اینترنت // افرنار. نورول مجله 2010. № 2 (32). ص. 103-104.
24. Wiffen P. J.، McQuay H. J.، مور R.. کاربامازپین برای درد حاد و مزمن. SYST پایگاه داده Cochrane. REV. 2005. جلد 3: CD005451.
25. ریشتر R. W.، Portenoy R.، Sharma U. و همکاران تسکین نوروپاتی محیطی دیابتی با pregabalin: یک آزمایش تصادفی کنترل شده پلاسبو // J. درد. 2005. جلد 6. ص. 253-260.
26. Kukushkin M. L.نوروژنیک (درد نوروپاتی) // بین المللی. نورول مجله 2007. № 2 (12). ص 141-145.
27. Sindrup S. H.، Jensen T. S. Pharmacotherapy از Neuralgia trigeminal // Clin. J. درد 2002. جلد 18. ص. 22-27.
28. Jorns T. P.، Zakrzewska J. M. رویکرد مبتنی بر شواهد به مدیریت پزشکی Neuralgia trigeminal // br. J. Neurrosurg. 2007. جلد 21. ص. 253-61.
29. Gronseth G.، Cruccu G.، Alksne J. و همکاران پارامتر تمرین: ارزیابی تشخیصی و درمان نورالژی تریمینال (یک بررسی مبتنی بر شواهد): گزارش کمیته فرعی استانداردهای کیفیت استاندارد آکادمی مغز و اعصاب آمریکایی و فدراسیون اروپا از مغز و اعصاب اروپا و فدراسیون اروپا از مغز و اعصاب اروپا. 2008. جلد 71. ص. 1183-1190.
30. جانسن T. S.ضد انعقادی در درد نوروپاتیک: شواهد منطقی و بالینی // مجله اروپایی درد. 2002. جلد 6 (ص). ص 61-68.
31. Zakrzewska J. M.، Chaudhry Z.، Nurmikko T. J. و همکاران لاموتریژین (لامکتال) در نورالژی تریمینال نسوز: نتایج یک محاکمه متقاطع کنترل شده دارونما دو سوکور // درد. 1997. جلد 73. ص 223-230.
32. Fromm G. H.، Terrence C. F. مقايسه L-Baclofen و Racement Baclofen در نورالژي تيمينال / neurology. 1987. جلد 37. ص. 1725-1728.
33. Kamchatov P. V. درد نوروپاتیک: مشکلات و راه حل ها // neuronews. 2009. شماره 4 ص. 45-47.
34. ATTAL N.، CRUCCU G.، HAANPAA M. و همکاران دستورالعمل های EFNS در مورد درمان دارویی درد نوروپاتیک / / مجله اروپایی مغز و اعصاب. 2006. جلد 13. ص. 1153-1169.
35. Cheshire W. تعریف نقش گاباپنتین در درمان نروژدی های سه گانه: یک مطالعه گذشته نگر // J. درد. 2002. جلد 3. ص. 137-142.
36. Obermann M.، YOON M. S.، حسن K. و همکاران اثربخشی pregabalin در درمان نورالژی تریمینال // cephalalgia. 2008. جلد 28. ص. 174-181.
37. Perez C.، Navarro A.، Saldana M. T. و همکاران نتایج گزارش شده بیمار در افراد مبتلا به نروژدی های دردناک تریمینال، دریافت کننده Pregabalin: شواهد از عمل پزشکی در تنظیمات مراقبت های اولیه // cephalgia. 2009. جلد. 29. ص. 781-790.
38. ادواردز K. R.، O'Connor J. T.، دکمه J. Levetiracetam برای درمان Neuralgia تریمینال / / Epilepsia. 2004. جلد 45 (SPACK 7). ص. 306
39. Lukyanetz E. A.، Shkryl V. M.، Kostyuk P. G. بلوک انتخابی کانال های کلسیم N نوع توسط Levetiracetam // Epilepsia. 2002. جلد 43. ص. 9-18.
40. Patsalos P. N. مشخصات فارماکوکونیک Levetiracetam: به سمت ویژگی های ایده آل // Pharmacol. وجود دارد 2000. جلد 85. ص 77-85.
41. Brokkmoller J.، Thomsen T.، Wittstock M. و همکاران Pharmacokinoetics levetiracetam در بیماران مبتلا به سیروز متوسط \u200b\u200bتا شدید کبدی (کلاس های کودک PUGH A، B، و C): مشخص کردن تست های عملکرد پویا کبد / / CLL. فارماکوول وجود دارد 2005. جلد 77. ص. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. دیدگاه های مصرف کننده در مورد مدیریت Neuralgia trigeminal // سردرد. 2001. جلد 41. ص. 369-376.
43. Jorns T. P.، جانستون A.، Zakrzewska J. M. مطالعه آزمایشی برای ارزیابی اثربخشی و تحمل پذیری Levetiracetam (KEPPRA®) در درمان بیماران مبتلا به Neuralgia trigeminal // مجله اروپایی مغز و اعصاب اروپایی. 2009. جلد. 16. ص. 740-744.
44. Stepanchenko A. V.، Sharov M. N. استفاده از گاباپنتین در درمان تشدید عصبی عصب تریمینال // درد. 2005. T. 3، شماره 8. ص. 58-61.
45. براون S. داروهای مبتنی بر شواهد مبتنی بر سندرم های درد نوروپاتیک / / MMW Fortschr. مد 2004. جلد 146، شماره 50. ص. 49-51.
46. Cruccu G. درمان نوروپاتی دردناک // cur. نظر نورول 2007. جلد 20، شماره 5. ص. 531-535.
47. سالن G. C.، Carroll D.، Parry D.، McQuay H. J. اپیدمیولوژی و درمان درد نوروپاتیک: چشم انداز مراقبت اولیه انگلستان // درد. 2006. جلد 122. ص. 156-162.
48. Janetta P. Neuralgia trigheminal: درمان بی نظمی درمان توسط دماسنج / / Neurrosurgery / EDS. ویلکینز R.، Regarary S. نیویورک: McGrawy-Hill، 1996. ص. 3961-3968.
49. Perez C. Galvez R.، Huelbes S. و همکاران روایی و اعتبار پرسشنامه پرسشنامه دیفرانسیل Neuropathique 4 Douleur برای تشخیص دیفرانسیل سندرم های درد مرتبط با مولکول نوروپاتیک یا جسمی / / نتایج زندگی سلامت سلامت. 2007. جلد 5. ص 6.
50. Mullan S.، Lichtor T. میکروموپراسیون پوستی از گانگلیون تریمینال برای نورالژی تریمینال // J. Neurrosurg. 1983. جلد. 59. ص. 1007-1012.
51. هاکسانسون S. نورالژی تریمینال تحت درمان با تزریق گلیسرول به مخزن تریمینال / Neurrosurgery درمان می شود. 1981. جلد 9. ص. 638-646.
52. شیرین W. H.، WEPIC J. G. ترموکوئوگولاسیون کنترل شده از گانگلیون تریمینال و ریشه برای تخریب دیفرانسیل الیاف درد. قسمت اول: Neuralgia trigeminal // J. Neurrosurg. 1974. جلد 39. ص 143-156.
53. Barker F. G.، Jannetta P. J.، Bissonette D. J. و همکاران نتیجه درازمدت فشرده سازی میکروواسکولار برای نورالژی تریمینال // N. Engl. J. Med. 1996. جلد 334. ص. 1077-1083.
54. Tyler-Kabara E. C.، Kassam A. B.، Horowitz M. H. و همکاران پیش بینی کننده های بی نظیر در بیماران تحت کنترل جراحی با نورالژیا سه گانه معمولی و غیرطبیعی: مقایسه نتایج پس از فشرده سازی میکرو عروق / / J. Neurrosurg. 2002. جلد 96. ص. 527-531.
55. Jannetta P. J. مدیریت میکروسکوپیک Neuralgia trigeminal // Arch. نورول 1985. جلد 42. ص 800.