U hipotireoidnoj komi tonus je vezikularno disanje. Hipotireoidna koma: uzroci i simptomi

Hipotireoidna koma ozbiljna je komplikacija bolesti Štitnjača, pridonoseći smanjenju proizvodnje hormona štitnjače, najčešće se dijagnosticira kod žena u poodmakloj i senilnoj dobi. Razvoj koma opažen s teškim tijekom patološkog procesa u pozadini odsutnosti ili neblagovremenog početka liječenja.

Hipotireoidna koma ozbiljna je komplikacija bolesti štitnjače. Najčešće se dijagnosticira kod žena starije dobi i senilnosti.

Simptomi

Posebnost hipotireoidna koma - spor razvoj s postupnim početkom simptoma. Predznaci uključuju:

• kronični umor;
• inhibicija reakcija;
• apatija;
• smanjenje tjelesne temperature;
• bljedilo koža;
• oticanje lica i udova;
• usporavanje disanja;
• oslabljena bubrežna funkcija;
• odbiti krvni tlak;
• nestanak tetivnih refleksa.

Pregled pacijenta s teškom hipotireozom omogućuje liječniku da otkrije sljedeće simptome:

• kršenje metaboličke procese: Dostupnost višak kilograma, usporena cirkulacija, tjelesna temperatura ispod 35 ° C;
• disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava. Očituje se u obliku bradikardije, pulsiranog niti, edema srčanog mišića, snižavanja krvnog tlaka na kritične razine. Zvukovi srca su prigušeni, ritam je pobijeđen. Disanje postaje plitko, broj udisaja i izdisaja naglo se smanjuje, razina kisika u krvi pada, a primjećuju se i privremeni zastoji u disanju;
• disfunkcija središnjeg živčanog sustava: nedostatak refleksa, cerebralni edem, progresivni stupor;
• dermatološke manifestacije hipotireoidne kome: suhoća, blijeda i žućkasta boja kože, lomljiva kosa i nokti, hiperkeratoza;
• jako oticanje lica i udova;
• znakovi anemije i hipoglikemije;
• disfunkcija probavni sustav: hepatomegalija, dinamička crijevna opstrukcija.

Hitna pomoć za hipotireoidnu komu

Razvoj hipotireoidne kome u djece i odraslih pokazatelj je smještaja na odjel intenzivne njege. Prva pomoć uključuje:

• davanje visoke doze trijodotironina unutar prvog sata. Dopunjeno terapijom kisikom i intravenoznim injekcijama hidrokortizona, upotrebom srčanih lijekova;
• uvođenje vitamina B i C, ATP jedan sat nakon razvoja hipotireoidne kome. Ako vrijednost gornjeg tlaka prelazi 90 mm Hg. Čl., Upotrijebite Lasix. U drugim slučajevima naznačeno je uvođenje Corazola, Cordiamina i Mezatona;
• uvođenje srednjih doza trijodotironina. Nakon normalizacije tjelesne temperature i povećanja otkucaja srca, doza lijeka se smanjuje. Terapija kisikom, pasivno zagrijavanje pacijenta, nastavlja se uporaba natrijevog oksibutirata;
• intravenozna primjena Seduxena s razvojem konvulzivnog sindroma.

Uzroci pojave

U većini slučajeva razvoj hipotireoidne kome olakšava neblagovremena dijagnoza bolesti. Nedostatak hormona pogoršan je u pozadini:

• nagli prekid terapije levotiroksinom;
• hipotermija tijela;
• popratne bolesti: upala pluća, infarkt miokarda, moždani udar, virusne i bakterijske infekcije;
• ozljede, kirurške intervencije, veliki gubitak krvi, izloženost zračenju;
• recepcija droge, potiskivanje funkcija središnjeg živčanog sustava;
• hipoglikemija;
• hipoksija.

Nagli pad razine hormona štitnjače dovodi do usporavanja metaboličkih procesa u tkivima mozga.

Nedostatak hormona izaziva izgladnjivanje kisika svih unutarnjih organa.

Tada se razvija hipotireoidna koma.

Kako se liječi hipotireoidna koma?

Myxedema koma se liječi u fazama, terapijski režim uključuje:

• Zamjena hormonska terapija... Za hipotireoidnu komu koristi se L-tiroksin koji se daje zajedno s glukokortikoidima i trijodotironinom. Nakon povratka svijesti i poboljšanja stanja, glukokortikoidi se otkazuju.
• Uklanjanje hipoglikemije važan je korak u uklanjanju pacijenta iz hipotireoidne kome. Normalizacija razine glukoze u krvi pomaže vratiti funkcije srca, bubrega i mozga. Intravenozno se ubrizgavaju velike količine 5% -tne otopine glukoze.
• Normalizacija funkcija dišnog sustava. Udisanje kisika provodi se, u teškim slučajevima, mehaničkom ventilacijom. Uz naglo pogoršanje stanja, primjenjuje se Cordiamine, ako je potrebno, postupak se ponavlja 2-4 puta.
• Oporavak funkcija kardiovaskularnog sustava... Za povećanje krvnog tlaka koristi se angiotenzinamid koji povećava periferni vaskularni otpor. S razvojem hipotireoidnog zatajenja srca, primjenjuje se Strofantin.

Normalizacija tjelesne temperature važan je dio liječenja. U početku se pacijent zagrijava dekama; ne preporučuje se upotreba grijaćih jastučića. Neko vrijeme nakon primjene lijekova temperatura raste.

Jedna od najopasnijih komplikacija hipotireoze je hipotireoidna koma. Najčešće se javlja u bolesnika koji pate od hipotireoze, u starijih osoba i starost, dok u većini slučajeva pogađa žene. Koma se razvija u bolesnika s teškim hipotireoidizmom koji Dugo vrijeme nije dobio potreban lijek ili ga je primio na vrijeme.

, , , , , ,

Kod ICD-10

E03 Drugi oblici hipotireoze

Uzroci hipotireoidne kome

Nepravovremeno ili neodgovarajuće liječenje hipotireoze u većini se slučajeva objašnjava odgođenom dijagnozom bolesti. Pogoršanje nedostatka hormona štitnjače također se opaža zbog otkazivanja supstitucijskog unosa levotiroksina (na primjer, u pacijenata s niskim prihodima), ili kao posljedica značajnog povećanja tjelesnih potreba za hormonima pod utjecajem neki razlozi, na primjer:

• zbog hipotermije;
• zbog popratnih bolesti (upala pluća, srčani udar, moždani udar, virusne bolesti, urogenitalna infekcija itd.);
• zbog ozljeda, masovnog krvarenja, kirurške intervencije, terapija radijacijom;
• nakon rendgenskog pregleda;
• nakon uzimanja lijekova koji umanjuju funkcije središnjeg živčanog sustava;
• kao posljedica uzimanja velike doze alkohola;
• zbog hipoglikemije;
• nakon stanja hipoksije.

Nagli pad razine hormona štitnjače dovodi do smanjenja aktivnosti metaboličkih procesa u mozgu. Kao rezultat toga, hipoksija se povećava sa značajnim poremećajem svih vrsta metabolizma i funkcija većine organa.

, , , , ,

Simptomi hipotireoidne kome

Hipotireoidna koma javlja se polako, postupno napreduje i raste. Prvo, postoji osjećaj umora, letargije, apatije, zatim možete promatrati hladnoću ekstremiteta, blijedu kožu, natečenost i suhoću stopala. S vremenom se disanje usporava, počinju problemi s mokrenjem (do anurije), razvija se srčana insuficijencija, snižava se krvni tlak, nestaju tetivni refleksi.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik može obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• pogoršanje metaboličkih procesa (povećanje tjelesne težine, usporavanje cirkulacije krvi sa smanjenjem pokazatelja temperature ispod 35 ° C);
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava (usporavanje otkucaja srca, pulsni tok, kap srca, snižavanje krvnog tlaka);
• respiratorni poremećaji (smanjenje broja udisaja, smanjenje zasićenosti krvi kisikom, privremeni prestanak disanja tijekom sna);
• disfunkcija živčanog sustava (progresivni stupor, gubitak tetivnih refleksa);
• dermatološki simptomi (suhoća kože, bljedilo i voštana nijansa, pogoršanje kose i noktiju, zglobna hiperkeratoza);
• jaka oteklina na licu i udovima, pad razine natrija u krvi;
• povećanje anemije i pridruženih simptoma;
• hipoglikemija;
• poremećaji probavnih organa (povećanje jetre, razvoj dinamička opstrukcija crijeva).

Dijagnostika hipotireoidne kome

Karakteristična simptomatologija hipotireoidne kome obično ne ostavlja sumnju u dijagnozu, osobito ako su se odgovarajući znakovi razvili u pozadini supstitucijsko liječenje levotiroksin, terapija radiojodom ili nakon operacije resekcije štitnjače.

Ponekad se mogu pojaviti poteškoće s kojima se susreće dijagnostika opće stanje pacijente kada nije moguće provesti potpuni pregled i neko istraživanje. Često je liječnik prisiljen početi pružati hitna pomoćčak i prije dobivanja rezultata istraživanja.

U rijetkim slučajevima klinička slika bolesti može biti atipična, što nedvojbeno otežava dijagnozu. Na primjer, neki od ključnih simptoma mogu biti odsutni, na primjer, smanjenje temperature ili tlaka - to se obično događa u prisutnosti istodobne zarazne bolesti ili trajne hipertenzije.

Liječenje hipotireoidne kome

Liječenje kome provodi se u fazama, s utjecajem u svim smjerovima.

• Zamjena hormonsko liječenje glukokortikoidi su glavna terapija pacijenata. Obično se propisuje kombinacija lijekova za štitnjaču i glukokortikoida, počevši od L-tiroksina, koji se daje intravenozno po 250 mg svakih 6 sati. Drugi dan se održava terapija održavanja u dozi do 100 mg / dan. Učinak L-tiroksina postaje vidljiv tek nakon nekoliko sati, stoga se trijodotironin dodatno propisuje u količini do 50 μg. Istodobno se koristi prednizolon ili hidrokortizon hemisukcinat. Nakon što se pacijent osvijesti i njegovo stanje popravi, glukokortikoidni lijekovi se otkazuju.
• Liječenje hipoglikemije također je važan korak u poboljšanju stanja pacijenta, jer vraćanje razine šećera u krvi u normalu pomaže u obnavljanju funkcioniranja mozga, srca i mokraćnog sustava. Za liječenje hipoglikemije koristi se intravenozna injekcija 20-30 ml otopine glukoze (40%) i injekcija kapanjem 500-1000 ml otopine glukoze (5%), pod obveznom kontrolom krvnog tlaka i mokrenja.
• Liječenje respiratornih poremećaja obvezna je faza terapije, jer disanje pacijenata u komi postaje slabo i rijetko. Koristi se inhalacija kisika kroz nos, a u teškim situacijama - umjetna ventilacija. Ako se stanje pacijenta naglo pogoršalo, tada mu se intravenozno ubrizgava do 4 ml kordiamina - stimulatora respiratorne funkcije. Injekcije kordiamina, ako je potrebno, ponavljaju se 3-4 puta, uz praćenje krvnog tlaka.
• Liječenje poremećaja kardiovaskularnog sustava, posebno snižavanja krvnog tlaka, provodi se primjenom reopoliglucina, 10% albumina. Upotreba simpatotonika jako se ne preporučuje, jer zajedno s liječenjem lijekovima za štitnjaču to može uzrokovati infarkt miokarda. Za normalizaciju pokazatelja krvnog tlaka, angiotenzinamid se injektira kap po kap, što povećava periferni vaskularni otpor. Ako se, u pozadini smanjenja krvnog tlaka, razvije zatajenje srca, tada se koristi uvođenje srčanih lijekova, na primjer, strofantina.
• Normalizacija temperature vrlo je važna za poboljšanje stanja pacijenta koji je doživio tireotoksičnu komu. Za početak, pacijenta treba zagrijati: za to je bolje koristiti deke. Ne preporučuje se aktivno zagrijavanje grijaćim jastučićima. S vremenom, kada se pojavi djelovanje hormona štitnjače, očitanja temperature će se normalizirati.
• Normalizacija krvne slike, uklanjanje anemije sastoji se u transfuziji krvi ili crvenih krvnih stanica, a takvi se postupci mogu izvesti više puta. Riješenje anemije smanjuje stanje hipoksije tjelesnih tkiva, uključujući moždane strukture.

Hitna pomoć za hipotireoidnu komu

S hipotireoidnom komom, pacijent je hitno hospitaliziran na odjelu endokrinologije ili na intenzivnoj njezi.

Kao hitna pomoć, tijekom prvog sata provodi se hitna primjena trijodotironina u količini od 100 μg. Dodatno je propisana terapija kisikom. Preporučuju se intravenozne injekcije hidrokortizona (100 mg), prednizolona (do 50 mg), kao i uvođenje kardiovaskularnih lijekova.

Nakon pola sata ili sat, ATP, vitamini gr. B, otopina vitamina C (5% do 4 ml). Ako očitanja sistoličkog tlaka prelaze 90 mm Hg. Čl., Upotrijebite uvođenje lasixa. Sa sistoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg. Umjetnost. koristiti kordiamin, mezaton, korazol, srčane lijekove.

Zatim se svaka 4 sata trijodotironin daje kap po kap u količini od 25 μg (s ishemijom miokarda ili srčanom insuficijencijom - ne više od 10 μg dva puta dnevno). Nakon normalizacije pokazatelja temperature i stabilizacije srčanih kontrakcija, doza trijodotironina se smanjuje. Nastavlja se terapija kisikom, uporaba natrijevog oksibutirata i pasivno zagrijavanje pacijenta.

Za citat: Petunina N.A. Hipotireoidna koma - moderni pristupi do dijagnoze i liječenja // pr. 2010. broj 14. S. 900

Hipotireoidna koma (HA) hitna je, iznimno teška komplikacija dugotrajno nekompenziranog hipotiroidizma, u kojem stopa smrtnosti doseže 50-80%. Liječnici različitih specijalnosti često nisu spremni za pravodobnu dijagnozu i adekvatnu terapiju HA. Hipotireoidna koma komplikacija je bilo kojeg oblika hipotireoze, ali je mnogo češća kod primarnog hipotireoidizma. Podaci o učestalosti i prevalenciji HA su oskudni. Dakle, anketa 800 medicinskim centrima u Njemačkoj su tijekom dvogodišnjeg razdoblja otkrivena 24 slučaja HA, s prosječnom dobi pacijenata od 73 godine. Prvi put je miksedemska koma opisana 1879. Samo 60 godina kasnije u literaturi je objavljen izvještaj o drugom slučaju. Do danas je u literaturi približno 300 smrtnih slučajeva od kome; stoga je, iako je ova komplikacija trenutno prilično rijetka, važno je znati je prepoznati zbog visoke stope smrtnosti. Velika većina pacijenata imala je nedijagnosticirani primarni hipotireoidizam, a samo je jedan imao sekundarni hipotireozu.

Razlozi za razvoj
Budući da je hipotireoza 8 puta češća u žena nego u muškaraca, većina pacijenata s HA ​​su žene u posljednjem desetljeću života. Akutna dekompenzacija dugotrajnog hipotiroidizma obično se razvija pod utjecajem izazivajućih čimbenika koji pogoršavaju ozbiljnu insuficijenciju štitnjače. Najčešći pokretači HA su hipotermija, opijenost, trauma, anestezija, kirurške intervencije, anestezija, krvarenje i zarazne bolesti, hipoksična stanja, konzumacija alkohola i stresne situacije... Drugi uzroci HA su neadekvatno liječenje hipotireoze, naglo smanjenje dnevna doza ili prekid unosa hormona štitnjače (TG). Razvoj HA izazivaju tako teške popratne bolesti poput infarkta miokarda i moždanog udara. U starijih ljudi, upala pluća i sepsa čest su uzrok HA. Upala pluća može biti primarna ili se razviti u pozadini moždanog udara ili aspiracije. U nekim slučajevima, osobito u starijih bolesnika, njegov razvoj olakšava dugotrajna uporaba. lijekovi ugnjetavajući središnje živčani sustav(fenotiazini, sredstva za smirenje, barbiturati, antihistaminici), kao i amiodaron, pripravci litija, diuretici i b-blokatori. Potanko provocirajući čimbenici prikazani su u tablici 1.
Razlozi za kasnu dijagnozu
U većini slučajeva HA je teško dijagnosticirati i kasniti s obzirom da dugotrajni hipotireoidizam često nije jasan kliničke manifestacije i nastavlja pod maskom drugih bolesti. Kasna dijagnoza hipotireoze uglavnom je povezana s postupnim razvojem kliničkih simptoma, od kojih svaki nije specifičan sam po sebi. Pojedinačni dominantni simptomi hipotireoze s minimalnom težinom ili odsutnošću karakterističnih manifestacija liječnici ocjenjuju kao znakove druge neovisne bolesti. Budući da je GC češći u bolesnica i starijih osoba, uglavnom u hladnoj sezoni, klinički simptomi bolesti se percipiraju kao prirodne dobne promjene organizam. Osim toga, oskudica subjektivnih podataka, nejasne manifestacije hipotireoze, polimorbiditet, karakteristični za starije pacijente, također ne dopuštaju pravodobnu uspostavu točne dijagnoze. Izuzetno je teško dijagnosticirati GC čak i u nedostatku anamnestičkih podataka o hipotireozi. Također je problematično dijagnosticirati slučajeve HC atipičnog tijeka. Jedna od netipičnih opcija klinička slika dekompenzirani hipotireoidizam je miksedemski delirij, takozvani ludnički miksedem, koji se očituje akutna psihoza u pozadini teških poremećaja pamćenja i razmišljanja. U literaturi je opisan klinički slučaj kada je GC nastavio pod krinkom moždanog udara. Rijetka varijanta tijeka HA je stanje koje nalikuje neurogenoj, rotofaringealnoj disfagiji.
Klinička slika
Razvoju HA prethodi prekomatozno stanje, kada se svi simptomi hipotireoze naglo pogoršavaju. Pogoršanje kliničkih manifestacija u pravilu se događa postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Prisutne su glavne manifestacije teškog hipotireoidizma: suha koža, tanka kosa, promukao glas, periorbitalni edem i gusti edem ekstremiteta, makroglosija i usporavanje dubokih refleksa tetiva, hipotermija. Osim hiponatrijemije i hipoglikemije, kliničke i biokemijske analize razine u krvi mogu pokazivati ​​anemiju, hiperkolesterolemiju, visoke koncentracije LDH u serumu i kreatin kinazu.
Ako je moguće dobiti podatke o prethodnom liječenju pacijenta, tada ćemo pronaći naznake prethodne bolesti štitnjače (štitnjače), terapije radioaktivnim jodom, tireoidektomije ili terapije hormona štitnjače koja je nerazumno prekinuta.
Dakle, fizički pregled će nam pokazati postoperativni ožiljak na vratu zbog tireoidektomije, neopipljive štitnjače ili prisutnosti guše. Mnogo rjeđe (u oko 5% slučajeva) uzrok HA je nastanak hipofize ili hipotalamusa. U jednom od opažanja zabilježena je kombinacija dva uzroka HA - primarne insuficijencije štitnjače i hipofize zbog Sheehanovog sindroma. Od 24 promatrana pacijenta u Njemačkoj, 23 je imalo primarni hipotireozu, a jedan centralni hipotireozu. Pacijenti su promatrani: hipoksija u 80%, hiperkapnija u 54% i hipotermija s t °<35°С у 88%. 6 пациентов (25%) умерли, несмотря на лечение тиреоидными гормонами.
HA karakterizira sve veća depresija središnjeg živčanog sustava od letargije i dezorijentacije do kome. Specifični klinički simptomi HA su oslabljena tolerancija na hladnoću, hipotermija (rektalna temperatura manja od 36 ° C), iako s popratnom patologijom, subfebrilnom temperaturom, izraženim mucinoznim edemom lica i ekstremiteta te karakterističnim hipotireoidnim kožnim promjenama. Hipotermija je prisutna u gotovo svih pacijenata i može biti jako duboka (ispod 26 ° C). U mnogim prikazanim anamnezama hipotermija je bila ključni (prvi klinički) simptom u dijagnozi HA. Glavni kriterij učinkovitosti terapije i prognoze preživljavanja bila je tjelesna temperatura. Najgora prognoza bila je u bolesnika s rektalnom temperaturom nižom od 33 ° C.
Drugi simptomi su povećana pospanost, nedostatak verbalnog kontakta i hiporefleksija. Teški kardiovaskularni zastoj karakterizira progresivna bradikardija i arterijska hipotenzija. Tipični kardiovaskularni znakovi HA, poput hipotireoze, uključuju nespecifične promjene EKG -a, kardiomegaliju, bradikardiju i smanjenu srčanu kontraktilnost. Smanjenje moždanog udara i minutnog volumena povezano je sa smanjenjem srčane kontraktilnosti, no otvoreno zatajenje srca bilo je rijetko. Proširenje srca moguće je posljedica proširenja ventrikula ili perikardijalnog izljeva. Hipotenzija može biti prisutna zbog smanjenog volumena krvi i može biti refraktorna na liječenje vazopresorima ako se ne propisuje hormon štitnjače.
Promjene u dišnom sustavu očituju se smanjenim disanjem, alveolarnom hipoventilacijom s hiperkapnijom, koja zajedno s pogoršanjem moždanog protoka krvi pogoršava cerebralnu hipoksiju. Smanjena respiratorna funkcija i pretilost mogu dodatno pogoršati hipoventilaciju. Inhibicija respiratorne funkcije dovodi do alveolarne hipoventilacije i progresije hipoksemije, a kao ekstremna manifestacija - do hiperkapnične anestezije i kome. Iako postoji multifaktorijalnost u razvoju kome, čini se da je depresija respiratornog centra, podržana hiperkapnijom, glavni faktor. Većina pacijenata treba mehaničku ventilaciju, bez obzira na uzrok hipoventilacije. Respiratorna funkcija također može biti oslabljena pleuralnim izljevom ili ascitesom, smanjenim volumenom pluća, makroglosijom i edemom (miksedemom) nazofarinksa i ždrijela, što smanjuje učinkovitost provođenja dišnih putova. Čak i nakon početka terapije hormonima štitnjače, potrebno je nastaviti s mehaničkom ventilacijom.
Karakterističan znak HA je hipotireozni poliserozitis s nakupljanjem tekućine u pleuralnoj, perikardijalnoj i trbušnoj šupljini. Često se opaža akutna retencija mokraće i brza dinamička ili mehanička crijevna opstrukcija, gastrointestinalno krvarenje nije rijetkost. Tijek HA može biti kompliciran teškom hipoglikemijom. Bez odgovarajućeg liječenja dolazi do daljnjeg pada tjelesne temperature i krvnog tlaka, smanjenja disanja i otkucaja srca, povećanja hiperkapnije i hipoksije, smanjenja kontraktilnosti miokarda i napredovanja oligurije. Pacijenti mogu imati atoniju mjehura s akutnom retencijom mokraće. Cerebralnu hipoksiju prati disfunkcija vitalnih centara središnjeg živčanog sustava te se mogu razviti napadaji. Neposredni uzrok smrti obično je progresivno kardiovaskularno i respiratorno zatajenje.
U rijetkim slučajevima dugotrajni nedijagnosticirani teški hipotireoidizam može se manifestirati kao mentalni poremećaji, uključujući poremećaje mišljenja, promjene osobnosti, neuroze i psihoze. Često takve pacijente prvi put vide psihijatri. Među pacijentima u psihijatrijskim klinikama učestalost hipotireoze doseže 3%.
Dekompenzacija teškog hipotiroidizma popraćena je različitim kognitivnim oštećenjima, uključujući pažnju, koncentraciju, pamćenje, orijentaciju i percepciju, koja napreduje u pozadini povećanja nedostatka hormona štitnjače. U budućnosti, na pozadini ozbiljne pospanosti, razvija se zbunjenost. Povremeno se opažaju akutne psihoze koje nemaju specifične značajke koje mogu oponašati paranoidnu ili afektivnu psihozu. U tim slučajevima pacijentima s HA ​​često se pogrešno dijagnosticira mentalna bolest. Istodobno je moguća kombinacija miksedemske kome i duševne bolesti.
Dijagnostika
Dijagnostiku i liječenje hitnih stanja treba provesti u ranijoj fazi poremećaja CNS -a, kada njihova depresija još nije dosegla maksimalni stupanj. HA uzrokuje duboke promjene u metabolizmu elektrolita, što je jedan od specifičnih dijagnostičkih znakova. U svim slučajevima kome s hiponatrijemijom potrebno je isključiti GC. Laboratorijski dijagnostički znakovi HA uključuju: hiponatrijemiju, hipokloremiju, hipoglikemiju, povišenu razinu kreatinina, kreatinin fosfokinazu, transaminaze i lipide, hipoksiju, hiperkapniju, anemiju i leukopeniju. EKG pregled otkriva sinusnu bradikardiju, niski napon valova, smanjenje i inverziju T vala te depresiju ST segmenta. Prisutnost osnovane sumnje temelj je za trenutni početak terapije hormonom štitnjače, bez čekanja na rezultate analize serumskog TSH i slobodnog tiroksina (T4). Čak i u prisutnosti prethodno navedenih poremećaja karakterističnih za HA, poput hipotermije, hipoventilacije i hiponatrijemije u oslabljenih, pospanih ili komatoznih pacijenata, dijagnoza mora biti opravdana, potrebno je poduzeti odgovarajuće testove i poslati ih u laboratorij, nakon čega se započinje terapija. Međutim, u većine pacijenata kliničke manifestacije mogu biti toliko očite da su serumski testovi TSH i T4 neophodni samo za potvrdu dijagnoze.
Danas se u većini klinika oba hormona mogu odrediti unutar sat vremena ili, ako je potrebno, hitno. Iako se može očekivati ​​značajno povećanje serumskog TSH-a, bolesnici s teškim sustavnim bolestima bez štitnjače mogu pokazati fenomen sličan sindromu "eutireoidne patologije" koji može oponašati hipotireozu. U tim okolnostima, lučenje TSH je smanjeno, a njegova razina u krvi možda neće biti visoka kao što se moglo očekivati. Kao što je ranije navedeno, otprilike 5% slučajeva HA razvilo se na temelju središnjeg hipotireoze i može biti povezano s normalnom ili sniženom razinom TSH u serumu. Bez obzira na to postoji li primarna ili sekundarna insuficijencija štitnjače, svi bolesnici s HA ​​imaju nisku ukupnu serumsku i slobodnu razinu T4 i trijodotironina (T3). U bolesnika s eutireoidnom bolešću, razine T3 u serumu mogu biti neobično niske (25 ng / mL).
Liječenje
Prethodno propisana terapija samo hormonima štitnjače, bez ispravljanja svih drugih metaboličkih poremećaja, neadekvatna je za oporavak. Zbog potencijalno visoke stope smrtnosti u nedostatku snažne složene terapije, sve bolesnike treba primiti na odjel intenzivne njege (odjel intenzivne njege), gdje se treba pomno pratiti plućni i srčani status, CVP i tlak u plućnoj arteriji.
Značajne poteškoće u liječenju HA prvenstveno su posljedica kritične težine stanja pacijenta. Liječenje GC -a provodi se uzimajući u obzir stanje kardiovaskularnog sustava zbog visoke osjetljivosti miokarda na TG, te popratnih bolesti. Terapija kisikom provodi se, ako je potrebno, intubacijom dušnika i umjetnom ventilacijom pluća, što pomaže u uklanjanju respiratorne acidoze.
Hitne terapijske mjere za GC uključuju primjenu triglicerida i glukokortikoida. Liječenje se provodi pod kontrolom tjelesne temperature (po mogućnosti rektalne), brzine disanja, pulsa, krvnog tlaka, mentalnog stanja. Primjena glukokortikoida prethodi ili se provodi istodobno s TG. Mogući su intravenski i oralni načini primjene TG. Intravenski način primjene praćen je brzim povećanjem razine TG (u prosjeku nakon 3-4 sata) na subnormalne vrijednosti, nakon čega slijedi njihov spori rast unutar 5-7 dana. U domaćoj praksi nema priprema hormona štitnjače za intravenoznu primjenu. Oralna uporaba levotiroksina, unatoč polaganom povećanju vrijednosti TG-a uz dugotrajno njihovo očuvanje na razini hipotireoze, uzrokuje klinički odgovor nakon 24-72 sata. Apsorpcija L-T4 kada se daje oralno varira, ali klinički odgovor brzo se razvija, čak i kod miksedema ileusa. Intenzivna intravenozna terapija L-T4 u prvim satima (100-500 μg, tijekom 1 sata) dramatično smanjuje smrtnost. Tijekom prvog dana L-T4 se injektira intravenozno u dozi od 300-1000 mcg / dan, zatim se koriste doze održavanja-75-100 mcg / dan. S poboljšanjem dobrobiti pacijenta uz mogućnost samostalne primjene lijeka, provodi se prijelaz na njegovu oralnu primjenu. Eutirox je pripravak levotiroksina sa širokim rasponom doziranja: 25, 50, 75, 100, 125 i 150 mcg. Terapija Eutiroxom omogućuje poboljšanje kvalitete liječenja: osigurava točan odabir doze i, sukladno tome, bolju kompenzaciju za hipotireozu.
Praktičnost uzimanja lijeka, odsutnost potrebe za podjelom tableta povećava pridržavanje pacijenata liječenju, što je osobito važno kod doživotnog uzimanja lijeka, poboljšava kvalitetu života i stvara pogodnost za pacijente.
Normalizacija metaboličkih procesa tijekom nadomjesne terapije Eutiroxom nadoknađuje nedostatak hormona štitnjače, normalizira povećanu razinu TSH, vraća tjelesnu i mentalnu aktivnost i sprječava štetan učinak smanjenja hormona štitnjače na zdravlje ljudi. Prisutnost širokog raspona različitih doza lijeka ne samo da povećava točnost doziranja levotiroksina i poboljšava stupanj kompenzacije bolesti, već i stvara pogodnost za pacijente, poboljšava njihovu kvalitetu života.
U nedostatku otopina L-T4 za parenteralnu primjenu, što komplicira hitnu terapiju, lijek se primjenjuje kroz želučanu sondu. Zbog odgođenih kliničkih učinaka L-T4, tijekom prvog dana moguće je primijeniti L-trijodotironin (L-T3) u malim dozama (20-40 μg) intravenozno ili putem želučane sonde (u početku 100 μg, zatim 25 -50 μg svakih 12 sati), s obzirom na brži metabolički učinak i učinak na središnji živčani sustav. Osim toga, postoji mišljenje da je HA popraćena izrazitim kršenjem periferne pretvorbe tiroksina u metabolički aktivni trijodotironin. Međutim, intravenozna primjena lijeka opasna je zbog značajnog rizika od teških kardiovaskularnih komplikacija, što je dovelo do prekida lijekova T3 za intravenoznu primjenu. Valja naglasiti da što je bolesnikovo stanje teže, treba primijeniti početne doze TG -a. Prisutnost koronarne arterijske bolesti u bolesnika kontraindikacija je za uporabu L-T3, pa su u ovoj situaciji propisane male doze L-T4 (50-100 μg / dan).
Intravenska kap po kap daje se 200-400 mg / dan. hidrokortizon topljiv u vodi (djelomično, svakih 6 sati). Nakon 2-4 dana, ovisno o dinamici kliničkih simptoma, doza glukokortikoida postupno se smanjuje. Posebna pozornost posvećuje se mjerama protiv šoka, uvode se nadomjesci plazme, 5% otopina glukoze. Uvođenje tekućine provodi se u volumenu od najviše 1 litre dnevno kako bi se izbjeglo preopterećenje miokarda i povećanje hiponatrijemije. Hiponatremija se uklanja s povećanjem koncentracije TG. U slučaju hipoglikemije ubrizgava se 20-30 ml 40% -tne otopine glukoze.
Brzo zagrijavanje pacijenta kontraindicirano je zbog pogoršanja hemodinamike zbog brze periferne vazodilatacije s razvojem kolapsa i aritmija. Preporučuje se pasivno zagrijavanje (povećanje sobne temperature za 1 stupanj na sat, umotavanje u deke). Sedative treba izbjegavati čak i kada je pacijent uznemiren, što se zaustavlja nadomjesnom terapijom TG. U budućnosti se provodi liječenje zaraznih i drugih popratnih bolesti koje su uzrokovale dekompenzaciju hipotireoze. Uz popratnu infekciju provodi se antibiotska terapija. Tijek GC -a i njegova terapija mogu se zakomplicirati razvojem aritmija, infarktom miokarda i teškim zatajenjem srca.
zaključci
Hipotireoidna koma najteža je manifestacija dekompenzirane hipotireoze i često je smrtonosna unatoč liječenju. Dekompenzaciju hipotireoze u komu mogu potaknuti različiti lijekovi, sustavne bolesti i drugi razlozi. Obično se razvija kod starijih žena tijekom zimske sezone i kombinira se sa manifestacijama hipotireoze, poput hipotermije, hiponatrijemije, hiperkapnije i hipoksije. Liječenje treba hitno započeti u jedinici intenzivnog liječenja ili odjelu intenzivne njege. Iako je terapija hormonima štitnjače opasna po život, ona je nesumnjivo neophodna i provodi se s T4, T3 ili njihovom kombinacijom. Dodatne mjere kao što su mehanička ventilacija, zagrijavanje, terapija tekućinom, antibiotici, vazopresori i kortikosteroidi mogu biti ključne za uspjeh liječenja.

Književnost
1. Benfar G, de Vincentiis M. Postoperativna opstrukcija dišnih putova: komplikacija prethodno nedijagnosticiranog hipotireoze. Otolaringol Surg Head Neck Surg 2005; 132: 343-4.
2. Chernow B, Burman KD, Johnson DL, et al. T3 može biti bolji agens od T4 u kritično bolesnog bolesnika s hipotireozom: procjena transporta preko krvno-moždane barijere u modelu primata. Crit Care Med 1983; 11: 99-104.
3. Cullen MJ, Mayne PD, Sliney I. Myxoedema koma. Ir J Med Sci 1979; 148: 201-6.
4. Letci E, Wiersinga WM. Miksedemska koma. Rev Endocr Metabol Disord 2003; 4: 137-41.
5. Hylander B, Rosenqvist U. Liječenje miksedemske kome: čimbenici povezani sa fatalnim ishodom. Acta Endocrinol (Copenh) 1985.; 108: 65-71.
6. MacKerrow SD, Osborn LA, Levy H, et al. Kardiogeni šok povezan s miksedemom liječen intravenoznim trijodotironinom. Ann Intern Med 1992; 117: 1014-5.
7. Mathes DD. Liječenje miksedemske kome za hitnu operaciju. Anesth Analg 1997; 85: 30-6.
8. Nicoloff JT, LoPresti JS. Miksedemska koma: oblik dekompenzirane hipotireoze. Endocrinol Metab Clin North Am 199; 22: 279-90.
9. Reinhardt W, Mann K. Incidencija, klinička slika i liječenje hipotireoidne kome: rezultati ankete. Med Klin 1997; 92: 521-4.
10. Ringel MD, Liječenje hipotireoze i hipertireoze na odjelu intenzivne njege. Crit Care Clin 2001; 17: 59-74.
11. Rodriguez I, Fluiters E, Perez-Mendez LF, et al. Čimbenici povezani sa mortalitetom pacijenata s miksoedemskom komom: prospektivna studija u 11 slučajeva liječenih u jednoj ustanovi. J Endocrinol 2004; 180: 347-50.
12. Turhan NO, Kockar MC, Inegol I. Miksedematozna koma u trudnice predložila je preeklamptičnu komu: prikaz slučaja. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1089-91.
13. Zidni CR. Miksedemska koma: dijagnoza i liječenje. Am Fam Phys 2000; 62: 2485-90.
14. Wartofsky L. Myxedema koma. Odsjek za medicinu, Washington Hospital Center, Washington, DC 20010-2975, SAD, 2005
15. Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A. Čimbenici povezani sa mortalitetom od miksedemske kome: izvještaj o osam slučajeva i istraživanje literature. Štitnjača 1999; 9: 1167-74.
16. Yamamoto T. Odgođeno zatajenje disanja tijekom liječenja miksedemske kome. Endocrinol Jpn 1984; 31: 769-75.
17. Zwillich CW, Pierson DJ, Hofeldt FD, et al. Kontrola ventilacije kod miksedema i hipotireoze. N Engl J Med 1975; 292: 662-5.

Hitna je, iznimno teška komplikacija dekompenzirane hipotireoze. U početnim fazama očituje se povećanim umorom, letargijom, apatijom. Postupno dolazi do hladnoće ekstremiteta, blijede kože, edema donjih ekstremiteta. U teškom stanju, disanje se usporava, gubitak svijesti, mokrenje je oslabljeno, krvni tlak se smanjuje. Dijagnostičke metode: prikupljanje kliničkih i anamnestičkih podataka, laboratorijski testovi i pregled rada krvnih žila i srca. Liječenje uključuje terapiju lijekovima za štitnjaču, obnavljanje vitalnih funkcija tijela.

MKB-10

E03.5 Miksedemska koma

Opće informacije

Miksedem ili hipotireoidna koma (HC) prvi je put opisan 1879. godine, a aktivna potraga za liječenjem započela je 1964. Unatoč intenzivnom razvoju endokrinologije posljednjih desetljeća, uspjeh liječenja ovog stanja još uvijek je određen pravovremenošću dijagnoza. SCC se razvija kao komplikacija bilo kojeg oblika hipotireoze, ali se javlja uglavnom u bolesnika s primarnom bolešću. Epidemiološki podaci su oskudni. Prema studijama provedenim u Europi i Sjedinjenim Državama, hipotireoidna koma otkrivena je u 0,1% pacijenata, među kojima prevladavaju starije žene (prosječna dob - 73 godine). U oko polovice njih glavna se dijagnoza postavlja retroaktivno - nakon stabilizacije stanja.

Uzroci

Ključni čimbenik u razvoju kome je neadekvatno, nepravovremeno liječenje hipotireoze - naglo smanjenje dnevne doze ili potpuni prestanak uporabe lijekova za štitnjaču. Skupinu visokog rizika čine žene starije od 50 godina, a što je bolesnica starija, veća je vjerojatnost dekompenzacije bolesti. Uzroci teške insuficijencije štitnjače uključuju:

• Akutne bolesti. Početak miksedemske kome potiče moždani udar, infarkt miokarda, zarazne bolesti, zatajenje srca i upala pluća. Osim toga, komu može izazvati hipotermija, unutarnje krvarenje, gubitak krvi zbog traume, operacija.
• Metabolički poremećaji. Potreba tijela za hormonima štitnjače raste s hipoglikemijom, hiponatrijemijom, acidozom, hiperkalemijom, hipoksijom, hiperkapnijom. U starijih osoba metabolički poremećaji mogu se pojaviti s teškim stresom, konzumacijom alkohola.
• Uzimanje lijekova. Najopasnije je korištenje lijekova koji inhibiraju funkcije središnjeg živčanog sustava. SCC se pokreće dugotrajnim liječenjem fenotiazinima, sredstvima za smirenje, barbituratima, antihistaminicima, pripravcima litija, diureticima i beta-blokatorima.

Patogeneza

Ključni patogenetski mehanizam u razvoju SCC -a je akutni nedostatak hormona štitnjače, koji izaziva smanjenje metaboličkih procesa u mozgu i hipoksiju. Usporava se cerebralna cirkulacija, smanjuje se potrošnja kisika i glukoze u tkivima mozga, metabolizam ugljikohidrata, lipida, bjelančevina i vode i soli. Postoji edem tkiva zbog limfostaze, tekućina se nakuplja u seroznim šupljinama. Formira se patologija kardiovaskularnog sustava - povećavaju se granice srca, volumen krvi, smanjuje se protok krvi i povećava se bradikardija.

Kao posljedica inhibicije funkcija hipotalamičkih centara, inhibicije energetskog metabolizma i promjena periferne cirkulacije, razvija se hipotermija. Neuspjesi u autonomnom živčanom sustavu uzrokuju pomake u radu unutarnjih organa. Povećava se respiratorno zatajenje, hiperkapnija i cerebralni edem, što se očituje pospanošću, omamljenošću i komom. Hipoventilacija pluća i niska otpornost na infekcije dovode do upale pluća. Dodatni toksični učinak na središnji živčani sustav ima visoka koncentracija ugljičnog dioksida u krvi.

Klasifikacija

Postoje dvije mogućnosti za početak i razvoj kome u hipotireozi. Prvo, komplikacija počinje iznenada, popraćena naglim smanjenjem arterijskog i venskog tlaka, akutnim kardiovaskularnim zatajenjem. Drugi, češći oblik tečaja je postupni: koma se postupno razvija tijekom nekoliko dana ili čak mjeseci, simptomi se pojavljuju u porastu, od blage slabosti do nesvijesti. Postoje četiri faze SCC -a:

1. Glasnik. Povećava se pospanost, bradikardija i vaskularna hipotenzija, slabo korigirana lijekovima za pritisak. Disanje je smanjeno i oslabljeno, hipotermija, povećana ekscitabilnost, javljaju se konvulzije.
2. Usporavanje funkcija središnjeg živčanog sustava. Faza traje od nekoliko sati do mjesec dana ili duže. Reakcije na svjetlost, zvuk i promjenu temperature su inhibirane, nastaje stanje omamljenosti, dubok i dugotrajan san.
3. Predkoma. Stanje traje satima ili danima. Povremeno se javlja nesvijest, pacijent se sve rjeđe budi, često pada u duboki san. Dolazi do suženja zjenica, spontanih rijetkih pokreta, nehotičnog pražnjenja crijeva i mjehura.
4. Koma. Stalni gubitak svijesti. Nema odgovora na bol i jako svjetlo, tjelesna temperatura pada, a funkcije mozga su oslabljene. Ova faza je često nepovratna i dovodi do smrti.

Simptomi hipotireoidne kome

U fazi koja prethodi SCC -u, pacijenti rijetko obraćaju pozornost na pogoršanje svog stanja. Glavne manifestacije hipotireoze postaju sve teže: koža postaje suha, kosa aktivnije opada, promuklost glasa se povećava, povećava se oteklina oko očiju i oticanje ekstremiteta, temperatura se blago smanjuje. S razvojem hipotireoidne kome, utvrđuje se oslabljena tolerancija na hladnoću, postojana hipotermija od 35-36 ° C u ranim fazama do 26 ° C i niže u stanju duboke kome. Ako pacijent ima popratnu infekciju ili drugu akutnu bolest, temperatura može dugo ostati na razini subfebrilnih vrijednosti. U većini dijagnostičkih slučajeva hipotermija je prvi i ključni simptom SCC -a, a dinamika tjelesne temperature smatra se kriterijem učinkovitosti liječenja i koristi se za predviđanje preživljavanja.

Drugi simptomi miksedemske kome su povećanje pospanosti, apatije, pacijentova nespremnost na razgovor, emocionalno osiromašenje i potiskivanje refleksa. Utvrđeno smanjenjem pulsa, vaskularnom hipotenzijom, usporavanjem procesa disanja, što je najizraženije u žena s pretilošću, nerazvijenim respiratornim mišićima. U ranim fazama kome moguće su akutna retencija mokraće, kronična ili akutna crijevna opstrukcija, krvarenje u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kasnije ih ponekad zamijeni nehotična nužda i mokrenje. Bez odgovarajuće terapije pojačavaju se pojave hipoglikemije, hipotermije, hiperkapnije, hipoksije, vaskularne i mišićne hipotenzije, smanjuje se disanje i broj otkucaja srca. Izgladnjivanje kisika dovodi do promjene u radu vitalnih dijelova središnjeg živčanog sustava. Zatajenje disanja i kardiovaskularnog sustava uzrok je smrti.

Komplikacije

Dugotrajno nedijagnosticirana hipotireoidna koma može biti komplicirana mentalnim poremećajima. Pacijenti razvijaju deluzijske poremećaje razmišljanja, halucinacije, promjene osobnosti, akutnu psihozu, neuroze. Stanje dekompenzacije teškog hipotiroidizma popraćeno je smanjenjem kognitivne sfere - pažnja, pamćenje, intelektualne sposobnosti i orijentacija u prostoru i vremenu se pogoršavaju. U rijetkim slučajevima razvijaju se akutna psihotična stanja. Nemaju posebnih obilježja, oponašaju paranoidnu ili afektivnu psihozu. To komplicira dijagnozu i doprinosi pogrešnoj dijagnozi mentalnog poremećaja.

Dijagnostika

Uz tipičnu kliničku sliku, dijagnoza hipotireoidne kome nije teška. Međutim, u kasnoj se fazi opće stanje pacijenata smatra teškim, pa je potpuni pregled iznimno teško izvršiti. Glavne aktivnosti prikupljanja podataka provodi endokrinolog. Tijekom početnog pregleda pacijenta ili njegove rodbine pretpostavlja se SCC, koji se mora razlikovati od poremećaja cerebralne cirkulacije, mehaničke crijevne opstrukcije, nadbubrežne insuficijencije i opijenosti. Sveobuhvatni pregled uključuje:

• Prikupljanje anamneze. Neki pacijenti imaju potvrđenu dijagnozu hipotireoze postavljenu prije 5 ili više godina. Često u povijesti bolesti ili u odgovorima pacijenata postoje naznake obiteljske povijesti endokrinih bolesti, terapija radiojodom, tireoidektomija, nerazumno prekidan tretman hormonima štitnjače.
• Inspekcija. Na fizičkom pregledu utvrđuje se periorbitalni edem, gusti edem stopala, suhoća i bljedilo (ponekad cijanoza) kože, hipotermija, usporenost i letargija pokreta te smanjeni refleksi tetiva. Na vratu, ožiljak nakon štitne žlijezde, može se odrediti štitnjača koja se ne može opipati.
• Laboratorijska dijagnostika. Opća i biokemijska analiza krvi i urina, studija razine elektrolita, hormona, specifičnih biljega oštećenja štitnjače, miokarda, mišića. Laboratorijski dijagnostički znakovi SCC -a uključuju: povećanu koncentraciju TSH, niske razine slobodnog tiroksina i trijodtironina, hipoksiju, hiperkapniju, anemiju, leukopeniju, hiponatrijemiju, hipokloremiju, hipoglikemiju, povišenu razinu kreatinina, kreatin kinaze, transaminaza i lipida.
• Istraživanje kardiovaskularne funkcije. Prema rezultatima EKG -a, otkrivaju se sinusna bradikardija, niski napon zuba, depresija ST segmenta. Mjerenje krvnog tlaka daje dosljedno niske i niske vrijednosti- od 90/60 mm. rt. Umjetnost. Brzina pulsa je manja od 60 otkucaja u minuti.

Liječenje hipotireoidne kome

Snažna složena terapija neophodna je za sve pacijente jer postoji potencijalno velika vjerojatnost smrti. Napori liječnika usmjereni su na nadoknadu respiratorne, srčane i vaskularne insuficijencije, ispravljanje metaboličkih poremećaja i vraćanje razine hormona. Shema skrbi za pacijente je sljedeća:

• Terapija hormonskim lijekovima. Propisuje se kombinacija lijekova za štitnjaču i glukokortikoida. Potonji se otkazuju nakon što se pacijent osvijesti.
• Uklanjanje hipoglikemije. Povećanje šećera u plazmi potrebno je za normalno funkcioniranje srčanog mišića i moždanih struktura. Otopina glukoze se ubrizgava intravenozno uz paralelno praćenje krvnog tlaka i mokrenja.
• Uklanjanje respiratornog zatajenja. Disanje pacijenata je smanjeno i slabo. Provodi se inhalacijska terapija kisikom, spojeni su uređaji za umjetnu ventilaciju pluća. Ako se stanje pogorša, daju se lijekovi za poticanje dišnog centra i dišnih putova.
• Uklanjanje zatajenja srca. Prikazani su lijekovi za hipertenziju kompatibilni s lijekovima za štitnjaču. Srčani glukozidi primjenjuju se za ispravljanje zatajenja srca.
• Uklanjanje hipotermije. Pacijenti se zagrijavaju dekama (bez grijaćih jastučića). Kad se očituje djelovanje lijekova za štitnjaču, temperatura se diže u normalu.
• Normalizacija sastava krvi. Većina pacijenata mora spriječiti razvoj anemije. Provodi se transfuzija krvi ili mase eritrocita.

Prognoza i prevencija

Hipotireoidnu komu u uznapredovalim stadijima teško je liječiti. Prognoza je relativno povoljna kod osoba srednje dobi, s ranim pristupom medicinskoj skrbi, uz pravilne mjere hitne njege i terapije. Kako bi se spriječio razvoj SCC -a, potrebno je strogo poštivati ​​pravila liječenja hipotireoze, odmah potražiti pomoć endokrinologa ako se zdravstveno stanje pogorša, a popratne ozbiljne bolesti treba ukloniti. Neprihvatljivo je samostalno otkazati ili promijeniti shemu uzimanja hormonskih lijekova za štitnjaču, koju je razvio liječnik.

Hipotireoidna koma iznimno je ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bit ove patologije je naglo smanjenje razine hormona štitnjače u krvi. S kliničkog gledišta, takvu bolest karakterizira inhibicija funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava s naknadnim oštećenjem svijesti. Uz rano traženje liječničke pomoći, ovaj patološki proces ima relativno povoljnu prognozu. Međutim, čak i uz intenzivnu terapiju, neki ljudi s ovom dijagnozom umiru.

Hipotireoidna koma naziva se i miksedemska koma. Njegovi prvi opisi dati su tisuću osamsto sedamdeset devete godine, ali najaktivnije u ovom problemu bilo je od tisuću devetsto šezdeset i četiri. Unatoč činjenici da je medicina napravila značajne pomake naprijed, prognoza ove bolesti i dalje ovisi o tome koliko je pravovremeno dijagnosticirana. Općenito, učestalost pojavljivanja takvog patološkog procesa među populacijom nije velika. Istodobno je primijećeno da ga najčešće susreću žene starije od pedeset godina.

Kao što smo već rekli, glavni razlog razvoja ove bolesti je naglo smanjenje razine hormona štitnjače. U pravilu se to događa u onih pacijenata koji su odbili uzimati potrebne lijekove za hipotireozu. Samoomanjivanje doze također može pridonijeti početku dekompenzacije.

Osim toga, postoji niz čimbenika koji mogu pridonijeti stvaranju hipotireoidne kome. Prije svega, to su različite akutne patologije. Primjeri uključuju infarkt miokarda, upalu pluća itd. U opasnosti su i ljudi koji su izgubili veliki volumen krvi ili su pretrpjeli tešku hipotermiju. Nedovoljna razina glukoze u krvi, smanjenje koncentracije natrija, hipoksija, teški stres - sve se to odnosi na predisponirajuće trenutke.

Odvojeno, valja reći da se ponekad hipotireoidna koma može izazvati uzimanjem određenih lijekova. Istodobno, najopasniji su upravo oni lijekovi koji inhibiraju aktivnost središnjeg živčanog sustava. Primjer su sredstva za smirenje, barbiturati itd.

Brojna istraživanja utvrdila su da postoje dva moguća scenarija za razvoj ove bolesti. Prvi od njih karakterizira brzo pogoršanje stanja bolesne osobe s brzom depresijom funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava. U drugom slučaju, s takvim patološkim procesom, može se pratiti jasno izražena inscenacija. Drugim riječima, određene se promjene postupno nakupljaju tijekom nekoliko dana ili čak tjedana.

Trenutno postoje četiri stadija hipotiroidne kome. Prvi stupanj karakteriziraju početne promjene, koje uključuju smanjenje krvnog tlaka i usporavanje otkucaja srca, povećanje pospanosti, napadaje itd. U drugoj fazi dodaju se znakovi koji ukazuju na usporavanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Osoba slabo reagira na vanjske podražaje, pada u duboki san. Treći stupanj uspostavlja se ako je pacijent sve više u nesvijesti, ali ponekad ipak dođe k sebi. U četvrtoj fazi dolazi do trajnog gubitka svijesti s nedostatkom odgovora na vanjske podražaje. Sve je oslabljena funkcionalna aktivnost mozga. Ova faza je često fatalna.

Simptomi hipotireoidne kome

U početnim fazama, sve veći simptomi hipotireoze dolaze do izražaja u kliničkoj slici. Bolesna osoba obraća pozornost na činjenicu da mu je koža postala suha, kosa je počela aktivno ispadati. Povećani edemi primjećuju se na licu i ekstremitetima. Karakteristična točka je smanjenje tjelesne temperature. U početku se spušta na trideset šest ili trideset pet stupnjeva, a kasnije čak može doći i do dvadeset šest stupnjeva.

S vremenom se pridružuju simptomi kao što su pospanost i letargija, nedostatak interesa za aktualne događaje, potiskivanje refleksa. Puls postaje rjeđi, krvni tlak pada. Paralelno, dolazi do usporavanja disanja. Često se klinička slika nadopunjuje akutnom retencijom mokraće i izostankom pražnjenja crijeva. U budućnosti, s napredovanjem patološkog procesa, može se primijetiti nehotično mokrenje.

U nedostatku potrebne medicinske skrbi, ozbiljnost svih gore navedenih simptoma se povećava. Tjelesna temperatura nastavlja padati, srce se još sporije steže. Razvija se mišićna hipotenzija, nastupa gladovanje kisikom. Središnji živčani sustav funkcionira sve lošije, zbog čega često dolazi do fatalnog ishoda.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Ova se bolest dijagnosticira na temelju temeljitog fizičkog pregleda i anamneze. Od laboratorijskih pretraga koriste se opći i biokemijski testovi krvi. Imperativ je odrediti razinu hormona štitnjače. Dodatno, preporučuje se procijeniti aktivnost kardiovaskularnog sustava pomoću elektrokardiografije.

Liječnički lijek za hipotireoidnu komu treba pružiti što je prije moguće. U početku se lijekovi za štitnjaču propisuju u kombinaciji s glukokortikosteroidima. Istodobno, pozornost se usmjerava na uklanjanje respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja. Ako je potrebno, pacijentu se ubrizgava glukoza, stavlja se na umjetnu ventilaciju.

Sprječavanje razvoja hipotiroidne kome

Da biste spriječili pojavu takvog stanja, potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika u prisutnosti hipotireoze, odmah potražiti liječničku pomoć ako se zdravstveno stanje pogoršalo.

Korišteni foto materijali iz Shutterstocka