Metoda perirenalne blokade. Novokainska blokada prema A

Indikacije: akutna crijevna opstrukcija, slijepi crijev, crijevna pareza traumatične ili postoperativne geneze, traumatični i opeklini šok, bubrežna kolika, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, refleksna anurija, jetrena kolika, šok s teškom trbušnom traumom i donji udovi

Oprema. Pacijent se postavlja na bok valjkom postavljenim ispod lumbalnog područja. U kut koji čine XII rebro i dugi mišići leđa, tanko se iglom ubrizga 1 - 2 ml 0,25% otopine novokaina. Zatim se kroz formirani čvor, u dubinu mekih tkiva, napreduje dugačka (10 - 12 cm) igla koja se ubacuje u špricu s otopinom novokaina, strogo okomito na površinu kože. Najprikladnije je koristiti šprice velikog kapaciteta (10 - 20 ml). Kontinuirana primjena otopine šalje se za napredovanje igle. Povremeno izvadite štrcaljku iz igle kako biste bili sigurni da nema oštećenja unutarnji organ (bubrezi, crijeva) i pravilno mjesto igle.

Prošavši kroz sloj mišića i stražnji list bubrežne fascije, kraj igle ulazi u interfascijalni prostor, što dokazuje besplatno ubrizgavanje novokaina bez ikakvog napora liječnika i odsutnost obrnutog protoka tekućina iz igle kad se štrcaljka izvadi. Ako nema povratnog protoka otopine, ubrizgava se 60 - 100 ml 0,25% otopine novokaina. Ako se u igli pojavi krv (probijanje bubrega), igla se malo izvlači dok ne prestane krvarenje i nastavi s primjenom novokaina. Kod perirenalne blokade strogo se poštuje pravilo: s igle - ni kap tekućine, ni kap krvi, jer se samo uz pravilnu tehniku, otopina novokaina širi duž bubrežnih žila i dolazi u kontakt s živčanim tvorbama. U slučaju slobodnog širenja otopine u retroperitonealnom prostoru, perirenalna blokada je apsolutno bezbolna tijekom provedbe i nakon nekog vremena.

Komplikacije: probijanje bubrega (pojava krvi u igli), crijeva (ispuštanje plinova i crijevnog sadržaja kroz iglu). Ubod bubrega, ako se primijeti odmah i igla je donekle ispružena prema van, praktički je siguran. Kad se crijevo probuši, u špricu treba uvući 10-15 ml antibiotika otopljenih u novokainu (penicilin, streptomicin, monomicin, itd.), A zatim, polažući ovu štrcaljku na iglu, polako je izvadite, istodobno ubrizgavajući otopinu antibiotici. Pacijenta treba pažljivo pratiti u sljedećih 4 - 5 dana, jer se mogu razviti retroperitonealni flegmon ili paranefritis.

Blokada prema Školnikovu (unutar zdjelice). Indikacije. Oprema. Moguće komplikacije.

INDIKACIJE: traumatični šok s prijelomima zdjeličnih kostiju i oštećenjima zdjelični organi, izolirani prijelomi iliuma.

OPREMA. Pacijent leži na leđima. Tanka igla koristi se za anesteziju kože potkožnog tkiva 1 cm medijalno od prednje gornje ilijačne kralježnice.

Kroz infiltrirano područje ubacuje se igla duljine 14-15 cm. Igla se napreduje odozgo prema dolje i od naprijed prema natrag, prethodno šaljući 0,25-0,5% otopine anestetika, neprestano osjećajući iglu unutarnju površinu ilija. Igla bi trebala biti usmjerena tako da njezin presjek klizi preko unutarnje površine iliuma. Na dubini od 12-14 cm, igla se naslanja na ilijačnu jamu, gdje se ubrizgava 250-300 ml 0,25% otopine anestetika. Prilikom dvostrane blokade na svaku se stranu može ubrizgati 250 ml 0,25% otopine anestetika.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE. Uz strogo pridržavanje tehnike blokade, nisu primijećene komplikacije.

A je smjer igle; 6 - faze uvođenja igle u dubinu zdjelice retroperitonealno.

1. Predoziranje lokalnim anestetikom i njegov toksični učinak.

2. Uvođenje rješenja u krvna žila... Brzo oslobađanje lokalnog anestetika u krvotok uzrokuje toksične učinke. Prevencija: test aspiracije.

3. Anafilaktičke reakcije.

4. Infekcija. Kršenje pravila asepse dovodi do unošenja infekcije duboko u tkivo. Rezultat je razvoj dubokih infiltrata, apscesa i flegmona.

JETRA KRUGI PODIZNI BLOKAD

Indikacije:akutni pankreatitis, akutni kolecistitis.

Blokada se provodi kad prva medicinska pomoć i daljnje liječenje. Njegova je svrha blokirati aferentne nociceptivne impulse u području oštećenja ili upale gušterače i utjecati na eferentne impulse kako bi se smanjio grč glatkih mišića unutarnjih organa trbuha, kanala probavnih žlijezda i krvne žile.

Blokada eliminira parezu crijeva, smanjuje vanjsko lučenje gušterače žlijezde, pojačava diureza.

Informacije o krugu ligament jetre, vidi odjeljak pupčane vene.

Položaj pacijenta: na leđa.

Tehnika: strogo duž srednje crte 3-4 cm iznad pupka kroz tanku iglu, anestezirajte kožu. Promijenite iglu u deblju i dulju kojom se probija bijela linija trbuha. Predstavljajući napredak igle otopinom novokaina, u vlakno okruglog ligamenta jetre polako se ubrizgava 250-300 ml 0,25% otopine novokaina ili trimekaina. Mjesto vrha igle odgovara pričvršćivanju ligamenta za prednju stranu trbušni zid... Novokain difuzno impregnira ne samo preperitonealno tkivo i okrugli ligament jetre, ali isto tako krevet žučni mjehur,

hepato-duodenalni i hepato-želučani ligamenti, glava gušterače (DF Bagovidov i TI Chorbinskaya, 1966;

U. Siparova i Yu.B. Martov, 1970).

Kontraindikacije: prisutnost ožiljaka u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, kila bijele linije trbuha, netolerancija na novokain.

Indikacije: traume organa trbušne i retroperitonealni prostor, refleksna anurija, dinamička crijevna opstrukcija, pareza gastrointestinalnog trakta, zatajenje jetre i bubrega, bubrežna kolika, grč i atonija uretera, opekline trupa i donjih ekstremiteta, hemotransfuzijski šok, dugotrajni obliteracijski endarteritis, kamenac sindrom čireva donjih ekstremiteta.

Položaj pacijenta: sa strane, ispod donjeg dijela leđa, postavlja se valjak promjera 15 cm. Noga na kojoj leži bolesnik savijena je pod kutom od 90 ° u zglobovima koljena i kuka, povučena do trbuha; gornja je izdužena. Utvrdivši na kraju lijevog kažiprsta najpopustljivije mjesto u kutu formiranom XII rebrom i vanjskim rubom mišića koji ispravlja trup, kroz tanku iglu s 0,25% otopinom novokaina formira se čvor. Kroz nju je dugačka igla (do 12 cm) s nataknutom špricom usmjerena strogo okomito na kožu u dubinu tkiva za 5-7 cm, šaljući otopinu anestetika ispred igle. Prolazeći iglu kroz mišiće i stražnji sloj peri-mišićne fascije, kirurg doživljava otpor tkiva. Kad igla prodre u perirenalni stanični prostor, otopina se počinje slobodno širiti između listova fascije. Uhvate trenutak kad se iz nje više ne pojavljuju kapi otopine: "suha igla" prilikom uklanjanja šprice. Nakon što budete sigurni da u špricu ne curi krv, ubrizgava se 60-100 ml tople 0,25% otopine novokaina. Ispravnim provođenjem perinealne blokade, otopina novokaina dolazi do bubrežnih, solarnih, mezenterijalnih pleksusa, celijakijskih živaca, pružajući anesteziju. Pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu 1-2 sata (slika 59).

Riža-59. Paransfr; 1 nova blokada novokaina. Ja - točka uvođenje injekcijske igle; 2 - XII rebro; 3 - bubreg; 4 - dugi mišić leđa.

Pogreške i opasnosti: 1) ako iglu pomaknete ne okomito na površinu kože, tada igla može ući u trbušnu šupljinu ili u lumen crijeva: kad se usisa, plin s fekalnim mirisom i crijevnim sadržajem ući će u špricu. Igla se mora ukloniti, a kroz ostale se velike doze antibiotika moraju ubrizgati u perrenalno tkivo. širok raspon akcije;

2) ako je igla probila parenhim bubrega, uvođenje novokaina je teško, javlja se bol, a novokain dolazi iz igle s primjesom krvi. Igla se mora povući za 1 cm. Nakon ponovljene kontrole, možete nastaviti s primjenom otopine novokaina.

Vagosimpatička blokada novokaina.

Indikacije: ozljeda prsa, stanja nakon operacija na organima prsne šupljine radi smanjenja boli i prevencije refleksnih respiratornih i cirkulacijskih poremećaja, bronhospazma, pleuropulmonalnog šoka, štucanja nakon operacija želuca, traumatične ozljede mozga. Oprema: pacijent se stavlja na leđa valjkom ispod lopatica. Glava je zabačena natrag i okrenuta na stranu suprotnu mjestu blokade. Stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića određuje se palpacijom i vrši se limunova kora približno u njegovoj sredini (neposredno iznad ili ispod vanjske vratne vene koja se s njom siječe). Uzmite špricu od 20 ml s dugom iglom, ubrizgajte je na istom mjestu i gurnite iglu prema gore i medijalno prema prednjoj površini kralješaka dok se ne zaustavi. Zatim se igla malo vraća i ubrizgava 60 ml 0,25% otopine novokaina. Ako se blokada izvede pravilno, tada će se na strani blokade pojaviti Hornerov simptom: suženje palpebralne pukotine, proširena zjenica, ptoza gornjeg kapka.

Komplikacije:

1) oštećenje krvne žile (karotidne arterije ili jugularna vena) - u štrcaljki se pojavljuje krv. U tom slučaju treba zaustaviti blokadu i pritisnuti mjesto injekcije sterilnom kuglicom 3-5 minuta.

2) oštećenje jednjaka - prvi znak ove komplikacije je pojava osjećaja gorčine u ustima uvođenjem novokaina. Blokada se mora zaustaviti, potreban je nadzor kirurga.

3) oštećenje dušnika - pojavljuje se kašalj, osjećaj stranog tijela u dušniku kao odgovor na uvođenje novokaina. Blokada se mora zaustaviti, potreban je nadzor kirurga.

Paranefralna novokainska blokada.

Indikacije: akutna crijevna opstrukcija (za diferencijalna dijagnoza mehanički i dinamički ileus), apendikularni infiltrat, crijevna pareza traumatične ili postoperativne geneze, traumatični i opekotinski šok, bubrežna kolika, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, refleksna anurija.

Oprema: pacijent se postavlja na zdravu stranu valjkom postavljenim ispod lumbalnog područja. U kut koji čine XII rebro i dugi mišići leđa, tanko se iglom intradermalno ubrizga 1-5 ml 0,25% otopine novokaina. Zatim se kroz formirani čvor u dubinu mekih tkiva, duga (10-12 cm) igla napreduje strogo okomito na površinu kože, stavljajući na špricu s otopinom novokaina. Najprikladnije je koristiti šprice velikog kapaciteta (10-20 ml). Kontinuirana primjena otopine šalje se za napredovanje igle. Povremeno biste trebali uklanjati štrcaljku s igle kako biste bili sigurni da nema oštećenja unutarnjeg organa (bubrega, crijeva) i pravilnog smještaja igle. Prošavši kroz mišićni sloj i stražnji list (stražnji list bubrežne fascije stvara određeni otpor kad se igla pomiče) bubrežne fascije, kraj igle ulazi u interfascijalni prostor (na dubini od 8-12 cm) , što dokazuje besplatno ubrizgavanje novokaina bez ikakvog napora bočnog liječnika i odsutnost povratnog protoka tekućine iz igle prilikom vađenja štrcaljke. Ako nema obrnutog protoka otopine, ubrizgava se 60-120 ml 0,25% otopine novokaina. Otopina novokaina širi se na područje lokalizacije bubrežnog i solarnog pleksusa, dosežući celijakijske živce.

Komplikacije:

1) ubod bubrega (krv se pojavljuje u štrcaljki) - ako se to odmah primijeti i igla se ispruži prema van, tada je praktički sigurna.

2) probijanje crijeva (ispuštanje plinova i crijevnog sadržaja kroz iglu) - u špricu biste trebali povući 10-20 ml 0,25% otopine novokaina zajedno s antibioticima (gentamicin, penicilin), a zatim iglu polako izvaditi dok istodobno ubrizgava otopinu antibiotika. Pacijenta treba dinamički nadzirati 4-6 dana, jer može se razviti retroperitonealna flegmona ili paranefritis.

Slučaj novokain blokada.

Indikacije: akutni upalni procesi distalnih ekstremiteta, ugrizi otrovnih zmija, škorpiona, opekline i ozebline ekstremiteta, iščašenja, prijelomi dugih kostiju, fantomski bolovi, obliterirajući endoarteritis, tromo granulirajuće rane i čirevi, traumatične amputacije.

Oprema: pacijent se položi na leđa, ud se ispravi u zglobovima i donekle ukloni iz tijela. Blokada se provodi iznad mjesta oštećenja.

i) na ramenu blokada se provodi s dvije točke na prednjoj i stražnjoj površini. Sprijeda, u srednju trećinu ramena, nakon anestezije kože (1-5 ml 0,25% otopine novokaina ubrizgava se intradermalno tankom iglom, nužno udaljenom od projekcije neurovaskularnog snopa), prolazi dugačka igla kroz čvor okomito u dubinu kroz mišić bicepsa. Došavši do kosti vrhom igle, mišićni se omot puni 0,25% otopinom novokaina dok se ne dobije čvrsti infiltrat u zapremini od 50-80 ml. Zatim se na isti način stražnji mišićni omotač napuni anestetičkom otopinom.

b) tijekom operacija šake i na području zgloba zgloba provodi se blokada na podlaktici također s prednje i stražnje točke uvođenjem 30-40 ml otopine u prednju i stražnju ovojnicu mišića.

u) na boku blokada se može izvesti s jedne točke u srednjoj trećini, duž vanjske površine. Prolazi se dugačka igla koja joj prethodi otopinom anestetika do bedrene kosti. Zatim se nekoliko milimetara povuče iz nje i ubrizga se 150-180 ml 0,25% otopine novokaina.

d) na potkoljenicu blokada se provodi na isti način s dvije točke na unutarnjoj i vanjskoj površini. Iz svake točke ubrizga se 80-100 ml otopine anestetika u mišiće, odnosno fleksore i ekstenzore stopala. Nakon blokade, uputno je imobilizirati ud.

Maksimalni anestetički učinak u slučaju blokade slučaja pojavljuje se nakon 10 - 15 minuta. Stupanj anestezije postignut u ovom slučaju često je nedovoljan za izvođenje kirurških intervencija. U operacijama na ekstremitetima, takva blokada može poslužiti kao samo jedna od komponenata upravljanja anestetikom.

Komplikacije: probijanje velikih žila s stvaranjem hematoma, oštećenjem živaca i pokostnice.

Paravertebralna novokainska blokada.

Indikacije: frakture rebara, ozljede prsnog koša, radikuloneuritis, visceralni bolovi koji ne zahtijevaju hitnu operaciju, rano postoperativno razdoblje nakon operacija na prsima i trbuhu.

Paravertebralni prostor ima oblik klina. Ograničena je glavama i vratima susjednih rebara i poprečnim interkostalnim ligamentom. Medijalno, ovaj prostor komunicira s ekstraduralnim prostorom kroz intervertebralni foramen. Sa strane se sužava i završava u međurebrnim prostorima. U paravertebralnom prostoru nalaze se interkostalni živci koji dovode osjetna vlakna do svih tkiva prsnog koša i trbušnih zidova. Grane se protežu od njih izravno na intervertebralnim otvorima, koje su usmjerene na simpatičke čvorove, koji sadrže putove osjetljivosti na bol iz organa prsa i trbušnih šupljina. Dakle, otopina lokalnog anestetika, ubrizgana u blizini intervertebralnog foramena, pruža širok blokirajući učinak, isključuje osjetljivost interkostalnih i lumbalnih živaca na njihovom izlazu iz intervertebralnog foramena. Paravertebralna anestezija koristi se relativno rijetko u brojnim operacijama na prsima i trbušnoj šupljini, uglavnom od skandinavskih kirurga. Ovisno o vrsti operacije, određeni broj segmenata anestezira se na različitim razinama. Dakle, za operacije u trbušnoj šupljini treba izvesti blokadu od T V do L III, 11 segmenata sa svake strane. Kada se preporučuje nefrektomija jednostrana blokada od T IV do L III - 12 segmenata. Kada se ocrtavaju izdanci za određivanje mjesta ubrizgavanja anestetičke tvari, mora se imati na umu da se odgovarajuća zona ublažavanja boli nalazi jedan segment ispod. Tako, na primjer, ako se anestetik daje na razini spinoznog procesa L I, tada će biti osigurana anestezija drugog lumbalnog segmenta.

Oprema... Pacijent sjedi ili leži na trbuhu ili na boku. Injekcije se rade duž crte koja je 3-5 cm udaljena od spinoznih procesa, na razini odgovarajućih segmenata. Duž vanjskog ruba ekstenzora leđa intradermalno se ubrizga 2-5 ml 0,25-0,5% otopine novokaina, a zatim se igla pomakne okomito dok se ne zaustavi u poprečnom procesu ili luku odgovarajućeg kralješka. Zatim se igla povuče za 1 cm i nakon što se vrhom opipa gornji rub postupka, pomakne se izravno iznad nje za 0,5 cm. Nakon toga provodi se test aspiracije i daje 5-10 ml 0,25-0,5% otopina novokaina ubrizgava se u intervale između spinoznih procesa. Svaki se segment posebno anestezira. Ukupna količina otopine ne smije prelaziti 80-120 ml. Igla se uvijek treba stavljati bez šprice s otopinom anestetika kako bi se izbjeglo ulazak u krvne žile.cmoe krevet.

Paravertebralna anestezija u lumbalnoj regiji za anesteziju, operacija na debelom crijevu provodi se na sljedeći način: pacijent sjedi nagnutog prema naprijed. Odredite mjesto L IV, njegov spinozni proces projiciran je u sredini crte koja povezuje vrhove ilijačnih grebena. Brojeći spinozne procese, igla se ubacuje kroz prethodno anesteziranu kožu u regiji LI, odstupajući 3 cm udesno ili ulijevo od srednje crte. Igla se ubacuje bez šprice, strogo sagitalno skroz u poprečni odljevak. Osjetivši otpor kosti, igla se povlači prema natrag i, pokušavajući pronaći gornji rub poprečnog procesa s krajem igle, igla se provlači ispod nje vodeći je prema unutra pod kutom od 20 ° prema sagitalnom avion. Nakon naprezanja igle za 0,5 cm, na nju se stavi štrcaljka i izvrši aspiracija; pazeći da nema krvi, injektira se 5-10 ml 0,5% otopine novokaina. Na isti se način paravertebralna anestezija provodi na drugim razinama. Ako, kada je igla umetnuta na dubinu od 3-5 cm, ne nailazi na otpor, tada joj je kraj pao u procjep između poprečnih procesa. U tim slučajevima iglu treba uvući u potkožno tkivo, pomaknuti se prema gore ili dolje nekoliko milimetara i ponovno povući u dubinu dok se ne osjeti otpor kostiju.

Potrebno je upamtiti sljedeće moguće komplikacije:

1. Punkcija pleure iglom s razvojem pneumotoraksa; istodobno postoji kašalj, dispneja, moguć je kolaps.

2. Prodor igle u trbušnu šupljinu, što je opasno ubodom crijeva, oštećenjem slezene ili velike krvne žile.

3. Prodiranje igle u intervertebralni otvor s probijanjem krutine moždane ovojnice te uvođenje u subduralni prostor anestetičke tvari visoke koncentracije i u toksičnoj dozi, što može dovesti do teških komplikacija do smrti.

Interkostalna blokada novokaina.

Indikacije: prijelomi rebara, interkostalna neuralgija.

Oprema. S ovom vrstom blokade češće se koristi 0,5% otopina novokaina. Dodavanje alkohola u otopinu novokaina pojačava analgetički učinak interkostalne blokade. Za provođenje alkoholno-novokainske blokade upotrijebite: novokain - 2% otopina 40 ml, 96 0 etil alkohol - 20 ml, destilirana voda - 20 ml. Neposredno ispod donjeg ruba rebra u razini obalnih uglova, duž stražnje ili srednje aksilarne linije, tanka se igla probija i provodi u međurebrni prostor. Kraj igle usmjeren je pod tupim kutom prema gore tako da leži na donjem rubu rebra. Ubrizga se 1-2 ml otopine, nakon čega se igla pomakne uzduž stražnje površine rebra za 3-4 mm i ponovo se ubrizga 1-2 ml otopine.

Komplikacije: punkcija pleure i oštećenje pluća, praćeno razvojem pneumotoraksa, ozljeda interkostalne arterije.

- uvođenje anestetičke otopine u perinealno tkivo u svrhu ublažavanja boli kod sindroma akutne boli uzrokovane trbušnom patologijom i kirurškim bolestima koje zahtijevaju hitna dijagnostika i liječenje. Izvodi se kod akutnog pankreatitisa, bubrežne i jetrene kolike, šok stanja prouzrokovanih trbušnom traumom, šokom zbog transfuzije krvi i drugim hitnim patologijama. Paranefralna blokada provodi se u sobi za liječenje nakon minimalno dijagnostičkih testova. Dugačka igla umetne se okomito u Lesgaft-Greenfeltov trokut, potrebno je približno 60-100 ml 0,25% otopine novokaina. Moguće komplikacije povezani su s ulaskom igle u crijevo ili bubreg.

Paranefralnu blokadu predložio je A.V. Višnjevskog 30-ih godina XX. Stoljeća, jedna je od prvih novokainskih blokada. Naziva se i lumbalni blok. Raspon indikacija za manipulaciju dovoljno je širok, unatoč mogućnosti komplikacija. Paranefralna blokada provodi se u bolničkim uvjetima, rjeđe ambulantno, a najčešće se koristi u abdominalnoj kirurgiji. Postupak se također koristi u području urologije u kompleksu terapijskih mjera za određene bolesti bubrega i mokraćovoda i hitna stanja koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Prednost perirenalne blokade je njezina široka primjena već desetljećima. Gotovo svaki specijalist posjeduje tehniku \u200b\u200bove manipulacije. Uz to, postupak je uglavnom svestran i izvodi se zbog različitih indikacija u urologiji, abdominalnoj kirurgiji i gastroenterologiji. Oprema potrebna za perirenalnu blokadu dostupna je u svakoj kirurškoj i urološkoj klinici. Mane manipulacije uključuju relativno visok rizik od komplikacija, pa se potreba za ovom određenom metodom liječenja uvijek određuje pojedinačno.

Indikacije i kontraindikacije

Paranefralna blokada indicirana je u slučaju bubrežne i jetrene kolike, trbuha u trbuhu s naknadnim razvojem šoka, sa spastičnim stanjem želuca i crijeva i naglo smanjenim tonom šupljih organa trbušne šupljine. Postupak se izvodi za bolesnike s akutnim pankreatitisom, s dinamičkom crijevnom opstrukcijom, uključujući u slučaju diferencijalne dijagnoze s opstruktivnom opstrukcijom. Paranefralna blokada propisana je za uklanjanje vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta i šok stanja različite prirode: nakon transfuzije krvi, kao rezultat traume velikih mišića, na primjer, ekstremiteta, s velikim gubitkom krvi itd.

Paranefralna blokada je kontraindicirana u bolesnika u terminalnom stanju. Manipulacija se ne izvodi s potvrđenim tumorima retroperitonealnog prostora zbog mogućih oštećenja s naknadnim širenjem procesa ili krvarenjem. Paranefralna blokada provodi se pomoću otopine novokaina, stoga je postupak također kontraindiciran za pacijente s alergijom na ovaj anestetik. Živčano uzbuđenje može postati prepreka blokadi, u takvim se slučajevima njegova potreba utvrđuje pojedinačno. Manipulacija se ne smije provoditi s akutnim upalni procesi na koži na mjestu uboda.

Priprema i metodologija

Paranefralna blokada u Moskvi u većini slučajeva provodi se zbog hitnih ili hitnih indikacija, pa priprema za postupak nije potrebna ili je minimalna. Navedeno je odsustvo kontraindikacija. Propisan je pregledni rentgen trbušnih organa ili ultrazvuk. Uzimanje krvi vrši se za opće i biokemijske analize, utvrđuje se alergijska anamneza pacijenta. Paranefralnu blokadu u urološkoj bolnici provodi urolog ili kirurg. Preliminarno je potrebno pribaviti pismeni pristanak pacijenta ili njegove rodbine za ovu manipulaciju.

Perirenalna blokada provodi se kod bolesnika koji leži na zdravoj strani, ispod koje se postavlja valjak. Noga ispod je savijena u koljenu i zglob kuka, na manipulacijskoj strani, noga bi trebala biti ravna. Postupak započinje intradermalnom anestezijom s 0,25% otopinom novokaina. Mjesto ubrizgavanja anestetika je kut koji tvori vanjski rub mišića koji ispravlja kralježnicu i XII rebro. Perirenalna blokada provodi se pomoću igle duljine 10-12 cm koja se uvodi okomito na mjesto uboda. Otopina novokaina prethodno se pošalje na umetnutu iglu. Povremeno liječnik lagano zateže klip kako bi pravodobno dijagnosticirao ulazak u posudu.

Prodor u retroperitonealno masno tkivo tijekom perirenalne blokade određuje se smanjenjem napetosti potrebne za primjenu otopine anestetika. Kad odvojite štrcaljku, tekućina iz igle ne teče natrag. Igla oscilira u vremenu s pokretima dijafragme. Dalje se u vlakno ubrizga 60-100 ml otopine koncentracije novokaina 0,25%, zagrijane na temperaturu od 36-37 ° C. Konačni volumen anestetika potreban za postupak određuje stručnjak pojedinačno i uvelike ovisi o stupnju razvoja retroperitonealnog tkiva. Prema indikacijama, blokada se izvodi s jedne ili dvije strane.

Značajke razdoblja oporavka i komplikacije

Nakon perirenalne blokade, pacijent je i dalje u sobi za liječenje sljedećih 30-60 minuta. To je razdoblje neophodno za procjenu stanja pacijenta i djelotvornosti postupka. Daljnja taktika vođenja ovisi o svrsi manipulacije. Ako je bilo potrebno ublažiti bol kod bubrežne kolike, pacijent može biti na slobodi ili se preporučuje hospitalizacija radi propisivanja konzervativne terapije ili planiranja operacije. Perinefrični blok u hitnoj operaciji potreban je kako u terapijske svrhe, tako i za diferencijalnu dijagnozu određenih stanja. U pravilu se nakon zahvata pacijent hospitalizira.

Komplikacije perirenalne blokade relativno su česte. To uključuje ulazak igle u parenhim ili posude bubrega, kao i u lumen crijeva. U prvom slučaju, kada se štrcaljka izvadi, mokraća će istjecati iz igle. Ako igla uđe u lumen crijeva, pojavit će se karakterističan crijevni miris kada se štrcaljka izvadi. U slučaju razvoja komplikacija perirenalne blokade, potrebno je primijeniti visoke doze antibiotika širokog spektra u perirenalno tkivo. Pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom nekoliko dana kako bi se isključili znakovi infekcije tijekom manipulacije.

Trošak u Moskvi

Cijena postupka određuje se prema vrsti zdravstvena ustanova a obično se utvrdi da je viša u privatnim klinikama. Cijena perirenalne blokade u Moskvi ovisit će o količini anestetika koji se koristi, budući da se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tjelesne građe pacijenta. U cijenu su uključeni korišteni alati, potrošni materijal i vrijeme provedeno u sobi za tretmane. Budući da su prije izvođenja perirenalne blokade potrebne dijagnostičke mjere, njihovo provođenje također će biti uključeno u konačni trošak manipulacije. Osim toga, cijena perinefrične blokade u Moskvi određuje se kvalifikacijama medicinsko osoblje - liječnik i medicinska sestra.

Cervikalni vagosimpatički blok prema A.V.Vishnevsky indicirano za teške ozljede prsnog koša i njegovih organa.

Pacijent se postavlja na leđa, glava mu je okrenuta u suprotnom smjeru, valjak se stavlja ispod lopatica, ruka sa strane blokade povlači se prema dolje.

Liječnik stavlja kažiprst lijeve ruke na stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića i, pomičući ga i kožu prema unutra, ubrizgava otopinu novokaina iznad presjeka mišića s vanjskom vratnom venom.

Prvo se (nakon obrade operacijskog polja) koža anestezira tankom iglom, zatim se dugačka igla ubaci kroz formiranu "limunovu koru" prema unutra i prema gore u smjeru anterolateralne površine tijela kralješaka. Iglom probušite stražnji list ovojnice sternokleidomastoidnog mišića i uklanjanjem šprice s igle provjerite nije li posuda oštećena (nema krvarenja). Zatim unesite 30-50 ml 0,25% otopine novokaina. Pojava Hornerovog simptoma (pseudoptoza, mioza i enophthalmos) ukazuje na postizanje željenog učinka.

Blokada interkostalnog živca

Blokada interkostalnog živca indicirana je za prijelome rebara i ozbiljne modrice na prsima. Izvodi se u položaju pacijenta na leđima ili na zdravoj strani. Nakon anestezije kože, igla se ubacuje dok ne dodirne površinu donjeg ruba rebra. Zatim se lagano povuče unatrag i usmjeri prema dolje, dok se pomiče meko tkivo i klizanje s ruba rebra.

Laganim pomicanjem u dubinu kraja igle pada u zonu vaskularnog snopa, gdje se ubrizgava 10-30 ml 0,25% otopine novokaina.

U slučaju prijeloma rebara, u hematom mjesta prijeloma treba ubrizgati otopinu novokaina.

Brahijalni pleksusni blok

Blokada brahijalni pleksus indicirano za traumu gornji ud... Izvodi se u ležećem položaju pacijenta.

Lijevi kažiprst pritisnut je prema van od sredine klavikule prema dolje i unatrag kako bi se potisnula arterija subklavije. Anestezija kože izvodi se na gornjem rubu klavikule, nakon čega se igla pomiče straga, prema dolje i prema unutra pod kutom od 30 ° prema rebru. Unesite 30-60 ml 0,25% otopine novokaina. Zatim se kraj igle dovede do bočnog ruba rebra i ubrizga se dodatnih 20-30 ml 0,25% novokaina. Blokada brahijalnog pleksusa prikazana je na slici.

1 - živčana debla;
2 - ključna kost,
3 - rebro;
4 - točka uvođenja injekcijske igle.

Medijastinalni blok

Blokada medijastinuma provodi se kada zatvorena oštećenja te ozljede medijastinuma i njegovih organa. Nakon anestezije kože u području suprasternalne jame, igla savijena pod kutom od 90 ° prolazi u retrosternalni prostor uz stražnju površinu prsne kosti do dubine od 5 cm. 60-80 ml od 0,25 injektira se% otopina novokaina.

Lumbalni (perirenalni) blok prema A.V.Vishnevsky

Lumbalna (perirenalna) blokada prema A.V.Vishnevskyu koristi se za ozljede trbušnih i retroperitonealnih organa, crijevna opstrukcija, zatajenje jetre, opekline trupa i donjih ekstremiteta.

Pacijent se postavlja na bok, na valjak ispod donjeg dijela leđa. Nakon tretmana i anestezije kože, igla se uvodi u područje vrha kuta koji čine dugi mišići leđa i XII rebra, i usmjeravajući ga okomito, probija se stražnji list fascije.

1 - točka uvođenja injekcijske igle;
2 - XII rebro;
3 - bubreg;
4 - dugi leđni mišić.

U tom slučaju, otopina novokaina ulazi u perinefrični prostor bez otpora i nakon uklanjanja štrcaljke ne teče natrag kroz iglu. Unesite 60-120 ml 0,25% otopine novokaina.

Slučaj novokain blokada

Slučaj novokainske blokade udova označen je s otvorenim i zatvoreni prijelomi kosti, iščašenja i oštećenja ligamenata zglobova.

Blok ramena izvodi se na pacijentu ležeći. Tanka igla koristi se za anesteziju kože na prednjoj i stražnjoj strani ramena.

Kroz anestezirana područja provodi se tanka duga igla do kosti i polako se ubrizgava 60-100 ml 0,25% otopine novokaina u prednju i stražnju fascijsku posudu ramena.

Na isti se način izvodi blok slučaja na bedru; uvesti 150-200 ml 0,25% otopine novokaina.

Na potkoljenicu i podlakticu ubrizgava se 0,25% otopina novokaina ispod fascije u količini od 100-150 ml.

Novokainska blokada zdjeličnog prstena provodi se u položaju pacijenta na leđima ili na boku s koljenima povučenim do trbuha. U području između repne kosti i anusa koža se anestezira, a zatim se uvodi dugačka igla duž središnje crte paralelno s prednjom površinom križnice. Unesite 100-200 ml 0,25% otopine novokaina.

U slučaju oštećenja kosti križnice i ilijake, 0,25% -tna otopina novokaina (do 200 ml) ubrizgava se duž prednjih površina krila ilijačnih kostiju iz točaka na gornjim prednjim bodljama. S prijelomima stidnih i ishijalnih kostiju, uvođenje novokaina u hematom mjesta prijeloma je učinkovito.

"Hitno kirurška njega s ozljedama ",
izd. B.D.Komarova