Crijevna opstrukcija je li potrebna operacija. Operacija začepljenja crijeva

Crijevna opstrukcija strahovita je komplikacija kirurških bolesti. Upalni proces unutarnjih organa može paralizirati crijevnu pokretljivost, a tumor može otežati pomicanje izmeta. To će neizbježno dovesti do opijenosti tijela i smrti. Tako što učiniti s začepljenjem crijeva? Shvatimo to.

Klasifikacija

Da bismo razgovarali s istim jezikom s liječnicima, krenimo s osnovama. Koje su vrste crijevne opstrukcije:

1. Mehanički;
2. Dinamičan.

Mehaničkom zaprekom postoji fizička prepreka za kretanje izmeta. Lumen crijeva može nešto blokirati (opstruktivno) ili stisnuti izvana (davljenje). Takva crijevna opstrukcija može se dogoditi nakon bilo koje operacije organa. trbušne i male zdjelice.

Kod dinamičnog tipa poremećeno je kretanje crijevnih petlji. Postoji grč (spastičan) ili, obrnuto, opuštanje (paralitički). Ovaj se problem može očekivati \u200b\u200bkod bilo kojeg upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Uzroci začepljenja crijeva navedeni su u tablici.

Simptomi

Prema mjestu "prepreke" razlikujemo visoku (tanku crijevu) i nisku (debelu crijevu) opstrukciju. Imat će različite simptome.

Ileus tankog crijeva

Opstrukcija tankog crijevauvijek se akutno razvija s nasilnom kliničkom slikom: opijenost, povraćanje crijevnog sadržaja, nesnošljivi grčevi u trbuhu, brza dehidracija. Stolica je jednokratna, ali plinovi ne odlaze. Zbog gubitka elektrolita uz povraćanje i mokraću razvija se zatajenje srca, poremećen je tonus mišića.

Opstrukcija debelog crijeva

Najčešće, začepljenje debelog crijevajavlja se u starijih osoba.

Fekalne "blokade", kako ih zovu kirurzi, pretežno se nakupljaju u krajnjim dijelovima debelog crijeva, rektuma i sigmoida. Klinička slika razvija se postupno.

Prvo na što pacijent obraća pažnju jest odsustvo stolice i plina. Trbuh se polako povećava, često asimetrično. Bol se postupno povećava, tjelesna temperatura može porasti.

Za nekoliko dana stanje pacijenta već će postati ozbiljno. Povećava se dehidracija i opijenost, može početi povraćanje fekalnog sadržaja.

Dijagnostika

Što učiniti ako sumnjate na začepljenje crijeva u starijih osoba? Samoliječenje je strogo zabranjeno. Ako osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma, nemojte uzimati laksative. To je slučaj kada je odugovlačenje poput smrti. Pretpostavljenu dijagnozu postavlja liječnik hitne pomoći koji pacijenta nužno hospitalizira.

Na hitnoj pomoći u bolnici prvi će pregled biti obična rendgenska snimka trbuha. Na nopstrukcija debelog crijeva na slicioznačavaju: otečene petlje crijeva, Kloyber čaše i razinu tekućine u tankom crijevu... Također na reentgenogramu možete pronaći uzrok. Na primjer, metalno strano tijelo ili tumor.

Važno je napomenuti da je irigografija kontraindicirana dok se ne razjasne uzroci opstrukcije. Ako je perforacija crijevnih zidova krivac akutnih bolova u trbuhu, kontrast se može izliti u trbušnu šupljinu i pogoršati prognozu.

Ultrazvuk trbušnih organa vrlo je informativna metoda istraživanja crijevne opstrukcije. Na zaslonu su vidljive otečene petlje crijeva i povećana peristaltika. Nadležni stručnjak može utvrditi uzroke crijevne opstrukcije.

Ako se sumnja na trombozu žila koje opskrbljuju tanko crijevo, provodi se angiografija. Provođenje ove studije istovremeno omogućuje vam uklanjanje krvnog ugruška i obnavljanje protoka krvi.

Indikacije za operaciju

Kirurška njega za crijevnu opstrukciju mogu biti hitne (u prvim satima prijema pacijenta), hitne (prvog dana) i planirane.

Hitna operacija neophodna je za adhezije, davljenu kilu, volvulus i mezenterijsku trombozu. Ova stanja prijete crijevnom nekrozom, što će dovesti do uklanjanja neživih područja.

Primjerice, hitna operacija moguća je kod helmintičke invazije i začepljenja crijeva stranim tijelom. Liječnici imaju vremena provesti potrebnu dijagnostiku, procijeniti dinamiku i pripremiti pacijenta za operativni zahvat.

Planirana operacija zakazana je nekoliko mjeseci unaprijed i odvija se u mirnom okruženju. Pacijent je u potpunosti pregledan, kirurzi i anesteziolog imaju sve potrebne informacije. Izborna operacija indicirana je za sporo rastuće tumore i polipe.

Nije uvijek liječenje crijevne opstrukcijekirurški... Na primjer, s fekalnim kamenjem, kirurzi ih prvo pokušavaju "isprati" klistirnicom iz sifona. I samo ako to nije moguće, započinje priprema za operaciju.

Vrste kirurških intervencija

U arsenalu kirurga postoje 3 glavne kirurške metode za liječenje crijevne opstrukcije: endoskopska, laparoskopska i laparotomija. Posljednje dvije koriste se kada se uzrok ne može konzervativno ukloniti.

Endoskopija

Brisanje strana tijela iz debelog crijeva javlja se najčešće endoskopski. Nakon prethodnog čišćenja crijeva sifonskim klistirom, pacijent se šalje na kolonoskopiju.

U ovom će slučaju ova metoda biti i dijagnostička i terapijska. Čim se pronađe strano tijelo, odmah će se ukloniti. Manipulacija se izvodi u anesteziji.

Laparoskopija

Ova vrsta operacije je minimalno invazivna. Nakon njega, najkraće razdoblje oporavka. Doslovno 2-3 dana pacijent je već otpušten kući. A mali uredni šavovi ostaju "za pamćenje".

Otvorena operacija

Svake se godine broj otvorenih operacija smanjuje u korist laparoskopskih. Ali u prisutnosti komplikacija ne možete bez nje, jer je nemoguće temeljito provjeriti sve crijevne petlje i odvojiti priraslice. Pristup trbušnoj šupljini vrši se uzdužnim rezom koji se proteže od xiphoidnog odijeljenja prsne kosti do pubisa. Takvaoperacija zbog začepljenja crijeva je teška za pacijente i zahtijeva dug oporavak.

Postoperativno razdoblje

Njega pacijenta usmjerena je na prevenciju ranih i kasnih postoperativnih komplikacija. Rani početak u roku od 3 tjedna nakon operacije na trbušnim organima, kasni - nakon otpusta iz bolnice, u roku od 2-3 mjeseca.

Rane komplikacije

Rane postoperativne komplikacije su paralitička i mehanička crijevna opstrukcija. Prvi se pojavljuje u roku od tjedan dana nakon operacije. S vremenom će se pokretljivost crijeva oporaviti. Ali za vrijeme navodnih komplikacija, duga cijev nazvana nazointestinalna sonda se kroz anesteziju uvodi kroz nos. Kroz njega se crijeva prazne i ispuštaju plinovi.

Za prevenciju mehaničke crijevne opstrukcije, pacijentima nakon operacije propisani su antibiotici, antikoagulanti i antiagregacijski agensi. IZlemljenje crijevne opstrukcije sprječava se uzimanjem aktivatora fibrinolize.Ovo je moderna i učinkovita metoda prevencije.

U ovom trenutku pacijent samostalno ništa ne jede. Sve hranjive tvari ubrizgavaju se kapaljkama. Otprilike 5. dana kroz želučanu sondu ubrizgava se gotova, lako probavljiva smjesa hranjivih sastojaka.

Prehrana za začepljenje crijeva postaje moguća tjedan dana nakon operacije. Liječnik propisuje tablicu broj 0 - tekuća zobena kaša u vodi. Zatim se prehrana postupno proširuje na tablicu broj 1a ili 1. Dozvoljena je tekuća homogenizirana hrana. Samo kuhano povrće, od voća - pečene jabuke bez kože. Ova se dijeta slijedi do otpusta iz bolnice.

Kasne komplikacije

Nakon operacije crijeva, trebate se dobro brinuti. Životni stil sada se fokusira na sprečavanje zatvora, koji može prouzročiti začepljenje crijeva. A ako je resetiran dio crijeva, tada biste trebali obratiti posebnu pozornost na svoju prehranu.

Hrana treba biti lagana. Fermentirane mliječne proizvode, kuhano povrće, pečeno voće možete jesti u gotovo neograničenim količinama. Zabranjena je masna, pržena i dimljena hrana. Obavezno pijte 1,5-2 litre čiste vode dnevno kako biste održali ravnotežu vode.

Da bi stolicu održavali svakodnevno, kirurzi savjetuju svakodnevno pijenje žlice vazelinovog ulja. Nema utjecaja na izlučivanje žuči i ne apsorbira se u crijevima.

Trebali biste se sjetiti i tjelesne aktivnosti. Trebao bi biti umjeren. Zabranjeno je dizati utege preko 6 kg. Preporučuju se joga i plivanje.

Konačno

Najbolja operacija za začepljenje crijeva je ona koja je izbjegnuta. Ali postoje situacije kada se ne može bez kirurškog liječenja. Podložno svim preporukama, postoperativno razdoblje proći će glatko i bez komplikacija. A recidivi se mogu izbjeći.

18+ Videozapisi mogu sadržavati šokantan sadržaj!

I. Velika vjerojatnost izuzetno teškog tečaja s često neizbježnom smrću čini ga toliko opasnim da bi ga svaki liječnik mogao prepoznati. I ne samo on.

Uzroci i vrste akutne crijevne opstrukcije

Izraz "crijevna opstrukcija" odnosi se na kašnjenje ili potpuno odsustvo prolaska sadržaja kroz probavnu cijev iz više razloga. Na toj se osnovi bolest uglavnom dijeli na vrste:

I) Mehanički, u kojem postoji fizička prepreka za prolazak bolusa s hranom. Zauzvrat se dijeli na:

1. Obturacija KNzbog začepljenja crijeva:
   • fekalno kamenje;
   • bezoaram (kvrga kose koja se nakuplja u želucu uglavnom kod žena koje vole žvakati vlastite kovrče);
   • veliki žučni kamenci;
   • strana tijela;
   • tumori koji izvana komprimiraju crijeva, ciste druge lokalizacije.
2. Gušenje, u kojem je zapreka posljedica:
   • uvijanje crijevne petlje oko sebe;
   • formiranje čvora od nekoliko petlji;
   • povreda crijeva, njegove mezenterije i žila u hernialnom otvoru;
   • adhezije ili cicatricial cord, istiskujući crijevo izvana.
3. Miješani, koji kombinira oba mehanizma - invagustiranje ili uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.

B) D dinamičan, u kojem sadržaj crijeva ne prolazi kroz njega zbog:

1. Stalni grč glatkih mišića;
2. Njezina ustrajna paraliza.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ako se ova bolest ne liječi, dovodi do mnoštva ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva koji je nekrotičan zbog kršenja opskrbe krvlju u njemu izaziva kršenje probave i apsorpcije hranjivih tvari u njemu.

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevnog zida za bakterije i njihove metaboličke produkte - javlja se ozbiljna opijenost, a potom i bakterijske komplikacije: peritonitis, zatajenje više organa.

Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Njegov nedovoljni protok u krv, zajedno s čestim povraćanjem, dovodi do brze dehidracije tijela.

Svi se ti fenomeni razvijaju relativno brzo i u roku od nekoliko dana dovode do neizbježne smrti ako pacijent ne bude hitno isporučen u kiruršku bolnicu.

Simptomi crijevne opstrukcije

U razvoju CN-a postoje tri razdoblja, od kojih svako ima svoje simptome.

Rani period (do 12 sati)

Bolest debitira bolovima čija se priroda i intenzitet razlikuju ovisno o vrsti začepljenja. Kad se obturacijski bolovi kotrljaju u obliku napada, traju nekoliko minuta, nakon čega se potpuno smiruju. Tijekom davljenja oni su stalni, ali mijenjaju intenzitet iz umjerenog u nepodnošljiv, ponekad izazivajući bolni šok.

Povraćanje u tom razdoblju događa se rijetko i samo ako postoji prepreka na samom početku tankog crijeva.

Srednji period (12 do 24 sata)

12 sati nakon pojave boli, klinička slika postaje što svjetlija. Bol prestaje biti paroksizmalna s bilo kojom vrstom CI, trbuh natekne, često je obilno povraćanje. Zbog toga, kao i zbog nemogućnosti uzimanja tekućine kroz usta, crijevnog edema i prestanka apsorpcije vode, dehidracija se brzo povećava.

Kasno razdoblje (\u003e 24 sata)

U tom se razdoblju pojačavaju pojave sistemskog odgovora tijela na postojeću bolest:

• brzina disanja se povećava;
• tjelesna temperatura raste, što ukazuje na porast trovanja tijela bakterijskim toksinima;
• zaustavlja se proizvodnja mokraće;
• postoje ozbiljna kršenja kiselinsko-bazne ravnoteže;
• pojavljuju se znakovi oštećenja peritoneuma - peritonitis;
• moguć je razvoj sepse.

Prestanak stolice i plinova čest je, iako ne trajan simptom CD-a. Izraženija je kod niske opstrukcije (začepljenja u debelom crijevu), a mnogo manje - kod superiorne opstrukcije. Međutim, čak i u potonjem slučaju, na početku peritonitisa, primjećuje se paraliza motoričkih funkcija crijeva, što dovodi do zaustavljanja prolaska izmeta duž njega.

Stanje pacijenta progresivno se pogoršava od umjerenog do kritičnog, povećava se tahikardija, temperatura postupno raste do visokih brojeva (ponekad do ultra visokih u slučaju sepse).

U nedostatku liječenja, bolest neizbježno dovodi do razvoja zatajenja više organa i smrti pacijenta.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Objektivni podaci o povijesti bolesti i njenim simptomima često nisu dovoljni za postavljanje točne dijagnoze. Tu liječnici priskaču u pomoć opremi i laboratorijskim pretragama:

• ili kolonoskopija može pomoći u razjašnjavanju dijagnoze začepljenja debelog crijeva.
• Ultrazvuk i u nekim slučajevima pružaju dragocjene informacije o prisutnosti, na primjer, tumora koji je izazvao opstrukciju.
• Laparoskopija se smatra vrlo informativnom dijagnostičkom metodom, tijekom koje možete izravno vidjeti mjesto začepljenja, pa čak i provesti neke terapijske manipulacije - za seciranje adhezija, razvijanje crijevne petlje tijekom volvulusa.

Liječenje crijevne opstrukcije i prva pomoć

U prilično rijetkim slučajevima, s nekompliciranom opstruktivnom opstrukcijom, liječnici mogu pribjeći konzervativnom liječenju. Ovaj se pristup koristi u najranijim fazama, kada proces uništavanja crijevne stijenke još nije prouzročio sistemske učinke. Kao dio konzervativnog liječenja koriste se:

• stalno pumpanje želučanog i crijevnog sadržaja kroz sondu;
• sifonski klistir;
• kolonoskopija, koja vam ponekad omogućuje uklanjanje volvulusa ili "probijanje" prepreke, na primjer, uklanjanje kamena;
• spazmolitika koji uklanjaju crijevni grč.

U ogromnoj većini slučajeva još uvijek morate posegnuti za kirurškim liječenjem crijevne opstrukcije. To je zbog činjenice da se početak liječenja često odgađa zbog kasnog liječenja ili dugotrajnog prijevoza pacijenta i kasne dijagnoze bolesti. "Zlatnih 6 sati", tijekom kojih postoji šansa da se prepreka ukloni bez operacije, pacijent završi na kirurškom stolu.

Postoje mnoge vrste operacija kojima se obnavlja prolazak bolusa kroz crijeva. U nekim slučajevima uklanja se dio mrtvog crijeva i zašivaju se rubovi rezova, u drugima se operacija izvodi u dvije faze:

• uklanjanje stome (gornji kraj crijeva iznosi se na prednji trbušni zid);
• šivanje krajeva crijeva nakon nekoliko mjeseci.

U slučaju zadavljene kile, izvodi se plastični hernijski otvor i crijevna petlja se premješta ako je održiva ili se uklanja u slučaju nekroze. U volvulusu se čvor izravna i procjenjuje crijevna održivost. U slučaju opstruktivne opstrukcije, možda će biti potrebno otvoriti crijevo i iz njega ukloniti fekalne kamence, bezoare itd.

Prije operacije, pacijent se kratko vrijeme priprema intravenskom infuzijom otopina, isto se događa na odjelu intenzivne njege nakon operacije. Istodobno se koriste i protuupalni lijekovi, lijekovi koji potiču motoričku funkciju crijeva i antibiotici za peritonitis.

Šansa za preživljavanje s crijevnom opstrukcijom izravno ovisi o brzini pružanja usluge medicinska pomoć... Ljudi koji su operirani u prvih 6 sati od početka bolesti, gotovo svi se oporavljaju, dok tijekom operacije izvedene u jednom danu, svaka četvrta osoba umre. Depresivna statistika omogućuje nam da s pouzdanjem kažemo jedno - ne gubite vrijeme! U slučaju dugotrajnog odsustva plinova i stolice, pojačanih bolova i nadutosti, odmah nazovite hitnu pomoć. Vrijeme je jedina valuta kojom možete kupiti život s začepljenjem crijeva.

19237 0

Akutni postoperativni NK ozbiljna je i po život opasna komplikacija pacijenta. Jedna je od najtežih ranih postoperativnih komplikacija u abdominalnoj kirurgiji za prepoznavanje i liječenje. Akutni rani mehanički postoperativni NC po učestalosti pojave i uzrocima ponovljene proždrljivosti zauzima drugo mjesto, dajući u kvantitativnom smislu samo peritonitisu [Z.V. Tishinskaya i sur., 1980 .; GL. Feofilov i sur., 1984]. Njegov udio u strukturi svih intraabdominalnih komplikacija iznosi 9,1-36,9% [L.G. Zaverny i sur., 1992 .; J. Bunt, 1985.].

Rani postoperativni mehanički NK opaža se ne samo nakon velikih i teških kirurških intervencija, već i kod operacija malog volumena na trbušnim organima.

Mehanički NK nakon operacije često se razvija tijekom prvih tjedana postoperativnog razdoblja. Razmjerno češće se razvija kod žena i djece.

Prevladavanje žena objašnjava se činjenicom da češće razvijaju rani adhezivni proces, vjerojatno zbog pogoršanja upale dodataka maternice. Česta pojava Ova komplikacija u djece objašnjava se činjenicom da se u djetinjstvu, zbog posebne reaktivnosti tijela (izražena plastična svojstva peritoneuma), ljepljivi proces intenzivnije formira i, prema tome, češće dovodi do pojave NC u ranom postoperativnom razdoblju. Istodobno, kod djece se obrnuti razvoj postoperativnih adhezija događa brže i potpunije, što se izražava smanjenjem učestalosti kasnih adhezija.

Etiologija i patogeneza.Među prilično raznolikim razlozima za razvoj postoperativnog NC, valja istaknuti patološke adhezije kao rezultat upalnog procesa ili mehaničke traume serozne kože, nove topografske i anatomske odnose organa koji nastaju kao rezultat operacije i stvaraju uvjete za volvulus, nodulaciju, invazivnost, kao i tehničke pogreške koje dovode do kanala stanja (kršenje petlje crijeva u "stvorenom" prozoru ili nešiveni prozor poprečne mezenterije O K, šivanje stražnjeg zida anastomoze). Razlog visokog NC zbog klizanja mezenterija poprečnog OC-a iz panjeva želuca može biti nepouzdanost šivanja mezenterija uz hvatanje nedovoljne količine tkiva u šavu. Postoperativni NK također se može razviti na temelju stenoze izlaznog dijela želuca nakon šivanja PU, itd., Začepljenja lumena zbog anastomozitisa ili vanjske kompresije upalnim infiltratom, neočekivane pojave jednog od akutnih oblika NK, koji nisu povezani s operacijom.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju ranog postoperativnog NK su:
1) nedovoljna razlučivost NK tijekom prethodne operacije, kada u trbušnoj šupljini ostanu natečene TC petlje;
2) neadekvatna sanacija žarišta upale;
3) prisutnost krvi između TC petlji;
4) traumatizacija seroznog pokrova tijekom prethodne operacije (instrumentima, tamponima, tupferima itd.);
5) netočno postavljanje TC u trbušnu šupljinu tijekom prethodne operacije;
6) neadekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem.

U nekih pacijenata razvoj postoperativnog mehaničkog NK može biti posljedica različitih vrsta dijagnostičkih pogrešaka učinjenih tijekom prve operacije (netočno tumačenje operativnih nalaza, nedovoljno potpuna revizija trbušnih organa).

Postoperativni NK najčešće se opaža nakon operacija koje se izvode u pozadini difuznog gnojnog peritonitisa. S tim u vezi, od posebne su važnosti temeljita intraoperativna sanacija trbušne šupljine, isušivanje džepova i prostora, kao i pravilna i adekvatna drenaža trbušne šupljine.

U bolesnika se mehanički NK često opaža nakon resekcije želuca na temelju kršenja MC u "prozoru" mezenterije poprečnog OC i začepljenja ispuštajuće petlje crijeva upalnim infiltratom.

U gotovo svim slučajevima uzrok ranog postoperativnog NK i ponovljene proždrljivosti je postupak prianjanja (priraslica) u trbušnoj šupljini [N.N. Smirnov i sur., 1982 .; G.P. Shorokh i sur., 1987], koji je ili u obliku izravne kompresije prianjanjem, ili stvaranja koljena ili volvulusa. Stvaranje intraabdominalnih priraslica događa se zbog upale, oštećenja unutarnjih organa tijekom operacije. Stvaranje adhezija događa se tijekom razdoblja organizacije fibrina, koje traje prva 2-3 tjedna [OB. Porembsky, R.I. Žitnjuk, 1976].

Priraslice se mogu stvoriti svugdje, ali priraslice koje uzrokuju NK, u pravilu su u donjoj trbušnoj šupljini [I.F. Vecherovsky, 1985 .; I.P. Belov i sur., 1987. i drugi]. Glavni razlog za stvaranje peritonealnih priraslica u ranom postoperativnom razdoblju, zajedno s mnogim čimbenicima, je crijevna pareza koja često prelazi iz stadija dinamičkog NK u stadij mehaničkog NK. Stoga bi se glavnom zadaćom u prevenciji mehaničkog NC trebalo smatrati prevencijom poremećaja motorike crijeva u ranom postoperativnom razdoblju. Gotovo svi razlozi za stvaranje ranih postoperativnih priraslica koje vode do NK svedeni su na bakterijsko ili traumatično (mehaničko) oštećenje peritoneuma. Dno crta je koji je od čimbenika u svakom pojedinom promatranju dominantan (MM Kovalev i sur., 1978). Među pacijentima s ranim ljepljivim NK u velikom većini slučajeva dolazi do začepljenja tankog crijeva, što određuje kliničku manifestaciju ove komplikacije.

Najčešće (65,2% slučajeva) rani postoperativni NK komplicira tijek apendektomije, kao i operacije na želucu i kirurške intervencije zbog ozljeda trbuha (oštećenja trbušnih organa), akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa, akutnih NK, tumora debelog crijeva i tankog crijeva ... Što su izraženije upalne promjene u trbušnoj šupljini tijekom primarne operacije, to je veća vjerojatnost razvoja NK.

Rani mehanički NDT stekao je ozloglašenu reputaciju kao podmukla komplikacija postoperativnog razdoblja, kao kliničke manifestacije, sličnost sa simptomima pareze otupljuje budnost kirurga i izuzetno komplicira dijagnozu ove bolesti.

U procesu stvaranja adhezije glavnu ulogu igra fibrin, koji lijepi trbušne organe kao rezultat morfoloških transformacija, postupno se pretvarajući u tvorbu vezivnog tkiva - adheziju. Dva su čimbenika važna za stvaranje fibrina: trauma peritoneuma i upalni procesi u trbušnoj šupljini. Gotovo nakon bilo kakvih operacija na trbušnim organima nastaju priraslice različite težine. Traumatski agensi mogu biti ruke kirurga, kirurški instrumenti, kemijske tvari, toplinski čimbenici (pranje trbušne šupljine vrućim otopinama, dijatermija), strana tijela (ligature, tamponi, talk, odvodi). Uzroci upale u trbušnoj šupljini također su višestruki. Od posebne su važnosti akutne kirurške bolesti trbušne šupljine, praćene peritonitisom i trbušnom traumom.

U većini slučajeva, što je duža i traumatičnija operacija i što je izraženiji peritonitis, to je opsežniji proces ljepljenja u trbušnoj šupljini. Međutim, intenzivno prianjanje često se opaža nakon naizgled netraumatičnih i kratkotrajnih operacija, i obrnuto, u prisutnosti nesumnjivih preduvjeta, priraslice se ne stvaraju. Mnogi su kirurzi primijetili povećanu tendenciju stvaranja adhezija kod nekih pacijenata. Vrlo je teško uzeti u obzir ovaj fenomen u praktičnom radu [O.B. Milonov i sur., 1990]. Od posebnog je značaja u razvoju "fibrinoplastične dijateze" imunološka agresija i senzibilizacija tijela, što se očituje kao reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa [P.A. Ženčenko, 1972-1984].

Razlikovati opstruktivne i zadavljene postoperativne HK. Opstruktivni NC javlja se mnogo češće od stratulacije. Mehanizam njegovog razvoja je sljedeći. Na mjestu fiksiranja crijeva ljepljivim adhezijama dolazi do inflacije crijeva kao rezultat pasivnog prelijevanja tekućeg sadržaja gornjih petlji MC. Peristaltika u nastajanju pogoršava tijek patologije i postupno se razvija kompletna HK. Praksa pokazuje da što je operacija teža i što je izraženiji pagološki proces u trbušnoj šupljini, kasnije se pojavljuje crijevna peristaltika i razvija HK. Još više povoljni uvjeti za pojavu NK nastaju kada se crijevne petlje adhezijama spoje u konglomerate. Strantulatorni NK razvija se kao rezultat kršenja petlje crijeva i njegove mezenterije pod odvojenim ljepljivim nitima. To se obično događa tijekom razdoblja oporavka pokretljivosti crijeva nakon trbušne operacije. Pojavu stratulatornog NC-a olakšava aktivna, a često i neumjerena stimulacija crijeva u lijekovima. U tom slučaju može doći do kršenja ne samo pojedinih petlji, već i nekoliko dijelova crijeva, uslijed čega nastaju bizarni konglomerati i čvorovi [OB. Milonov, K. D. Tosknn i sur., 1990].

Od značajki ranog postoperativnog NC, valja napomenuti da se javlja u pozadini manje ili više izraženih biokemijskih promjena povezanih s bolešću zbog koje je operacija izvedena, kao i da nastaje u postoperativnom razdoblju kao odgovor na operativnu traumu, dakle, za razliku od ostalih vrsta NC s njom se metabolički poremećaji javljaju vrlo brzo.

Razina opstrukcije je od velike važnosti: visoki NK prolazi s izraženijim metaboličkim poremećajima i mnogo je teži od niskog.

Glavni pomaci u unutarnjem okruženju tijela događaju se kao rezultat izraženih gubitaka vode, elektrolita, proteina i enzima, što je pak povezano s gubitkom želučanog, gušteračnog i duodenalnog sokova i sekreta tankog crijeva. Osim gubitka s povraćanjem, tekućina se nakuplja u otečenim crijevima. Količina sekvestrirane tekućine u crijevima ovisi o razini NK i može doseći 5-9 litara [O. B. Milonov i suradnici, 1990]. Kao rezultat toga, razvija se dehidracija, BCC se smanjuje, što se očituje arterijskom hipotenzijom, smanjenjem CVP-a, povećanjem hematokrita, kršenjem reoloških svojstava krvi, povećanjem njene viskoznosti i, posljedično, kršenjem mikrocirkulacije. Kao rezultat povećanja propusnosti krvožilne stijenke gubi se tekući dio krvi, a zajedno s njim i natrijevi ioni (glavni elektrolit izvanstanične tekućine), što dovodi do poticanja oslobađanja aldosgerona, koji zadržava natrij i klor u tijelu, uz kontinuirano izlučivanje kalija u mokraću [V.I. Pods i sur., 1977 .; S. Ragent i sur., 1976. i drugi].

Rezultat je stanje poznato u literaturi kao Derrowov sindrom. Iz stanice se oslobađaju tri kalijeva iona, umjesto njih u nju ulaze dva natrijeva iona i jedan vodikov ion, uslijed čega se razvija acidoza u unutarstaničnom, a alkaloza u izvanstaničnom prostoru. Gubitak vode, bjelančevina i elektrolita smanjuje glomerularnu filtraciju i diurezu te se razvija azotemija. Smjene koje se događaju tijekom prvog dana u ranom postoperativnom razdoblju nakon pojave NK, naknadno se povećavaju. Ako NK traje više od jednog dana, tada se ti pomaci ne samo povećavaju, već dolazi i do iscrpljenja zalihe glikogena u jetri i mišićima, započinje razgradnja bjelančevina i masti vlastitih tjelesnih tkiva, u njemu se nakuplja kisela hrana, a acidoza zamjenjuje izvanstaničnu alkalozu. Kao rezultat stanične smrti i propadanja, oslobađa se unutarstanični kalij, ali budući da se uočava anurija, on se ne izlučuje iz tijela.

Slijedom toga, hipokalemija se zamjenjuje hiperkalemijom. Koncentracija zaostalog dušika i uree i dalje raste. Kao rezultat toga, s mehaničkim NC u ranom postoperativnom razdoblju javljaju se složeni patofiziološki poremećaji u homeostazi, koji se u principu ne razlikuju od onih kod akutnih NC, koji nisu povezani s operacijom [OB. Milonov i sur., 1990].

Klinika i dijagnostika.Dijagnoza postoperativnog mehaničkog NK-a, posebno u ranom razdoblju njegovog razvoja, predstavlja određene poteškoće, koje su velikim dijelom posljedica vremena nastanka ove komplikacije. Najveće dijagnostičke poteškoće nastaju tijekom razvoja NK u prvim danima nakon operacije.

Poteškoće u dijagnozi povezane su s iznimnom raznolikošću ove komplikacije, uglavnom s kliničkom slikom ranog postoperativnog mehaničkog NC-a, njegovom nespecifičnošću i općim teškim stanjem pacijenta zbog prethodne kirurške traume, trajnog peritonitisa i crijevne pareze.

Zbog dvosmislenosti kliničke slike ranog mehaničkog NC (simptomi peritonitisa i crijevne pareze se preklapaju), ponekad je teško pravovremeno postaviti dijagnozu. Rano prepoznavanje ove komplikacije teško je zbog činjenice da su njene kliničke manifestacije prikrivene bolovima u trbuhu povezanim s izvršenom operacijom, koja se provodi intenzivnom terapijom u ranom postoperativnom razdoblju. Suprotno tome, simptomatologija mehaničkog NK-a, koja se razvila kasnije (6-14 dana) nakon operacije, izraženija je, pa stoga njezina dijagnoza ne predstavlja posebne poteškoće.

Poteškoće i poteškoće u dijagnosticiranju ove komplikacije leže u činjenici da su se prije operacije mogli primijetiti mnogi znakovi mehaničkog NK. Smatraju se rezultatima neriješene intraabdominalne upale zbog prethodne bolesti. LI nisu od velike pomoći u postavljanju dijagnoze, jer uglavnom ovise o težini osnovne bolesti, prirodi kirurške intervencije i tijeku postoperativnog razdoblja. Podaci o RI nisu uvijek uvjerljivi, a upotreba analgetika često dovodi do promjene u prirodi reakcije na bol. Mnogo poteškoća ovisi o pacijentovoj dobi, karakteristikama razvoja i tijeku bolesti, kao i o vremenu razvoja NK.

Ponekad je vrlo teško razlikovati mehanički NDT od dinamičkog. To je prvo zbog činjenice da se znakovi mehaničkog NK često smatraju postoperativnom crijevnom parezom (s tim u vezi ponavljaju se pokušaji poboljšanja stanja bolesnika konzervativnim metodama, što odgađa ponovljenu operaciju), i, drugo, gotovo u potpunosti razvili su diferencijalno-dijagnostički znakovi oštećene motoričke funkcije crijeva koji nastaju u postoperativnom razdoblju [A.I. Nechai, M.S. Ostrovskaya, 1981 .; N. Veske i sur., 1980].

Naša opažanja pokazuju da se pojave mehaničkog NC obično počinju očitovati u prvih 4-5 dana, kada crijevna pareza i dalje traje, uzrokovana osnovnom bolešću i kirurškom traumom. Međutim, u većine bolesnika, u prvim danima nakon operacije, simptomi mehaničkog NK intenzivno se izravnavaju infuziona terapija, nazogastrična drenaža, stimulacija crijeva izazvana lijekovima, nedostatak jasnih RTG simptoma i drugi razlozi. Zbog ovih i drugih razloga, dijagnoza mehaničkog NDT-a i, shodno tome, utvrđivanje indikacija za kirurška pomagala kasne, što ne može a da ne utječe na rezultate.

Važnu ulogu igra vrsta psihološke barijere s kojom se suočava kirurg - mogućnost pogrešne dijagnoze u dinamičkom NK. U međuvremenu, i literaturni podaci i naša klinička opažanja pokazuju da je kašnjenje reoperativne intervencije na mehaničkom NK neizmjerno veće od rizika dijagnostičke relaparotomije (RL). Stoga je u slučaju sumnji u prirodu NK, odsutnost trajnog pozitivnog učinka konzervativnog liječenja i dobivanja odgovarajuće rendgenske slike, naznačen RL.

Za razliku od paralitičkog NK i anastomozitisa, koji se uspješno liječe konzervativno, mehanički NK zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Posebno je teško postaviti točnu dijagnozu i odrediti indikacije za PD u onim slučajevima ranog postoperativnog razdoblja, kada se mehanički NC javlja u kritično bolesnih bolesnika. Slika mehaničkog NDT prikrivena je prilično ozbiljnim stanjem. Istodobno, upravo je takva situacija kada je dinamičko promatranje dulje vrijeme opasno, jer može dovesti do smrti pacijenta.

U praksi se ponavljano povraćanje s visokom opstrukcijom tankog crijeva često pogrešno objašnjava anastomozom tijekom operacija na želucu ili njegovom parezom tijekom intervencija popraćenih skeletom veće zakrivljenosti želuca.

Ako postoji mehanički NK u ilealnoj regiji, tada simptomi polako rastu, a klinički tijek sličan je produljenoj crijevnoj parezi. Posebno je teško dijagnosticirati mehanički NK, koji je nastao na temelju kršenja ispusne petlje jejunuma u "prozoru" poprečne OC mezenterije. i visoko ljepilo NK. Kod ove vrste NC, pacijenti pokazuju znakove oslabljene evakuacije iz panjeva želuca. Imajte na umu da se mehaničkim kršenjem evakuacije iz panjeva želuca očuva crijevna peristaltika i peristaltički šumovi su jasno definirani. Pri dijagnosticiranju ranog postoperativnog mehaničkog NC, u svakom je slučaju potrebno odlučiti imamo li posla s funkcionalnim poremećajima u postoperativnom razdoblju ili s mehaničkim NC. Znakovi NK često se zbog prve operacije promatraju kao prolazna pareza ili kao peritonealni fenomen. Stoga postaje jasno koliko je važno razlikovati dinamički postoperativni NC od mehaničkog.

Istodobno, stroga podjela NC-a na mehanički i dinamički ponekad je proizvoljna, jer se u stvarnosti dinamički NC uskoro dodaje bilo kojem mehaničkom NC-u, i obrnuto. Uz to, ponekad je takva podjela opravdana, ukazujući u svakom konkretnom slučaju što je primarno i vodeće u nastanku procesa. Analiza kliničkih podataka i njihova usporedba s operativnim nalazima tijekom RL pokazuju da su simptomi mehaničkog NK, koji su se pojavili u ranom postoperativnom razdoblju, slični NK simptomima općenito. Međutim, simptomi ranog postoperativnog NC razlikuju se u slijedu pojavljivanja, trajanju i intenzitetu manifestacije, što je povezano s mnogim razlozima: opseg operacije, vrijeme komplikacija, slabljenje tjelesnog odgovora na operaciju i samu bolest, kao i liječenje.

U slučaju sumnje na rano ljepilo NK, dijagnostički i terapijske mjere preporuča se započeti s nazogastričnom drenažom, jer su količina i priroda želučanog iscjetka od velike dijagnostičke vrijednosti.

Klinička slika je vodeća u dijagnozi akutnog NK nakon operacije. Što je postoperativno razdoblje NK komplicirano ranije i što je pacijent mlađi, to je klinička slika NK manje izražena i dijagnoza je teža. Klinička slika NK ovisi o prirodi prethodne bolesti i razini prepreke, kao i o vremenu razvoja NK. U ogromnoj većini slučajeva, rano ljepilo NK razvija se postupno. Pojave NK obično se počinju javljati 3-7. Dan nakon operacije, kada plinovi počinju odlaziti i postoji neovisna ili nakon stimulacije crijeva. Istodobno se povremeno pojavljuju paroksizmalni bolovi u trbuhu. Crijevna peristaltika na početku razvoja NK povećava se, a zatim postupno blijedi

Glavne pritužbe pacijenata s postoperativnim NK-om su bol u trbuhu, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova te nadutost. Bol je najraniji i najtrajniji simptom. Njihov intenzitet i karakter ovise o vremenu ranog postoperativnog NC. Za NC, koji se razvio 5-6. Dan nakon operacije, karakterističniji su stalni pucajući bolovi difuzne prirode, često vrlo intenzivni. Grčeviti bolovi su rijetki. Ako se NK razvije kasnije u pozadini naizgled povoljnog tijeka postoperativnog razdoblja, tada se bol javlja iznenada u bilo koje doba dana i češće grči. Uz zadavljeni NK, kontrakcije gotovo ne prestaju, a uz začepljenje crijeva mogu potpuno nestati. Kako se trajanje začepljenja povećava, intenzitet boli može se smanjivati, međutim nestankom peristaltike kontrakcije ne prestaju.

S ranim ljepljivim NK-om, bol se malo razlikuje po karakteru od boli u postoperativnoj rani, a opet, uz pažljivo i stalno dinamičko praćenje bolesnika, moguće je uočiti trenutke kada se počinje periodično manifestirati tjeskobom i bilježi se s početkom obnove crijevne pokretljivosti. Međutim, prisutnost ili odsutnost peristaltičkih šumova može biti od dijagnostičke vrijednosti samo u kombinaciji s ponavljanom anksioznošću, pojačanom boli u bolesnika. Kombinacija ovih simptoma ukazuje na mehanički NC. Znakovi poput temperaturne reakcije, povećanja broja leukocita i biokemijskih promjena u krvi zajednički su za oba oblika NK. Stolica i djelomično ispuštanje plinova nakon klistiranja ne isključuju opstrukciju. S razvojem NK u prvim danima postoperativnog razdoblja važno je utvrditi pojavu komplikacija do rani znakovi NK bez čekanja da se svi simptomi razviju. Inače je teško postaviti dijagnozu, a pomoć pacijentu kasni.

Opći simptomatski kompleks karakterističan za rani mehanički NK, koji se izražava bolom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova, nadutošću, nije uvijek tipičan. Za razliku od postoperativne pareze s mehaničkim NK, ti su znakovi intenzivni i s vremenom napreduju. Ovdje su bolovi izraženiji, imaju grčeviti karakter i ukazuju na pojavu mehaničke prepreke.

Postoperativni NK često se razvija u pozadini peritonitisa i paralitičkog NK. Normalnim postoperativnim tijekom, peristaltika se obnavlja 2.-4. Dana, gužva u želucu nestaje, plinovi počinju izlaziti i pojavljuje se stolica. U slučaju mehaničke NK, crijevne pareze, bolovi su dugotrajni i trajni. S vremenom se nastavljaju pogoršavati, nestajući nakon upotrebe konzervativne terapije. Grčevi i s vremenom rastući bolovi imaju jasnu lokalizaciju, koja odgovara mjestu mehaničke prepreke. Alarmantan simptom je dugotrajno neprekidno povraćanje stajaćeg želučanog sadržaja. Količina bljuvotine koja se oslobodi spontano ili kroz nazogastričnu sondu značajno se povećava, dosežući 3-4 l / dan.

Povećanje količine izlučenog gastrointestinalnog sadržaja od prvog dana nakon operacije ili ne smanjenje tijekom vremena (4-5 dana postoperativnog razdoblja) volumena tekućine usisane kroz sondu iz želuca, ukazuje na mehanički NC. U ozbiljno bolesnih bolesnika povraćaj se može miješati sa crijevnim sadržajem specifičnog mirisa. Važna je priroda i količina ispuštanja kroz nazogastričnu sondu. Ako njegov volumen prelazi 1000 ml / dan, to u pravilu ukazuje na mehanički NK.

Za niski NC karakteristični su nadutost, zadržavanje plinova i odsutnost stolice. Uz mehaničku prepreku u gornjem dijelu probavnog trakta, često povraćanje... Međutim, treba imati na umu da u prvim satima pojave komplikacija nakon klistiranja i stimulacije crijeva mogu otići plinovi i izmet: to je pražnjenje petlji tankog i debelog crijeva smještenih ispod prepreke. Bol je u takvim slučajevima vrlo kratkotrajna, blaga. U bolesnika s ranim NK, otezanje trbuha ponekad može biti popraćeno povećanom peristaltičkom bukom. Kod postoperativne crijevne pareze to se ne događa. Konačno, kod postoperativnog mehaničkog NK-a primjećuju se simptomi karakteristični za NK općenito: Sklyarov-ov simptom ("buka prskanja") "definicija visokog timpanitisa s udaraljkama preko natečenih petlji crijeva (Valyin simptom), trbušna asimetrija. Veliku važnost pridajemo prisutnosti simptoma neravnoteže plinova u trbušnim udaraljkama. Kasnije petlje natečenih crijeva postaju vidljive kroz trbušni zid (simptom stubišta).

Opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, pojavljuju se znakovi dehidracije (izražena žeđ), opijenosti, slabosti, iscrpljujuće mučnine, povraćanja, suhog jezika prekrivenog prljavim cvatom i trulog podrigivanja. Izraz na licu pacijenta istodobno pati, tijekom napada boli on stenje i juri u krevetu. Znakovi opijenosti, teške tahikardije, dehidracije i smanjenog turgora kože povećavaju se. Treba napomenuti da je pojava grčevih bolova u trbuhu 5-7. Dana nakon operacije ponekad povezana s kršenjem prehrane, prehrane. Rektalni pregled otkriva praznu PC ampulu, nedostatak tona sfinktera u prisutnosti izljeva u trbušnu šupljinu i prevjesa prednjeg zida. Za razliku od apscesa zdjelice, prevjes nije popraćen stvaranjem infiltrata i gotovo je bezbolan. Temperatura, puls i krvni tlak mogu varirati u značajnim granicama, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti peritonitisa i trajanju NK.

Između ostalih simptoma valja istaknuti štucanje, žeđ i suhoću usta, koja ukazuju ne na NK, već na ozbiljna kršenja zapaženih procesa koji prate bolest. Pri dijagnosticiranju postoperativnog NK, potrebno je uzeti u obzir popratni peritonitis, koji je ili pozadina na kojoj NK nastaje, ili mu se uskoro pridružuje.

Pregled bolesnika s ranim postoperativnim NK pokazuje sljedeću kliničku sliku: jezik suh, prekriven prljavo sivom ili smeđom prevlakom; trbuh je povećan ili čak na niskom NC ili zbog ispupčenja gornjih dijelova na visokom. Ponekad se utvrdi izrazita asimetrija trbuha. Sudjelovanje u činu disanja ograničeno je. Vrlo rijetko, kod mršavih ili mršavih ispitanika opaža se oku vidljiva peristaltika, s prednje strane trbušni zid natečene petlje mogu biti konture (simptom crijeva).

Palpacija trbuha otkriva difuznu bolnost, uz istodobne peritonealne pojave, laganu ukočenost trbušnih mišića i pozitivan Blumberg-Shchetkinov simptom. Ističemo da napetost trbušnih mišića ili peritonealni simptomi nikada ne dosežu istu razinu kao kod perforiranog peritonitisa. Perkusije trbuha u naprednim slučajevima karakterizira nakupljanje slobodne tekućine na nagnutim mjestima. Pri auskultaciji abdomena, ako se NK pojavio prvog dana (2-5) nakon operacije, primijećuju se oslabljeni crijevni šumovi. Ako se NK dogodi kasnije, tada je peristaltika obično povećana, a ponekad postaje nasilna. Najuvjerljiviji znak NK u ranom postoperativnom razdoblju je Sklyarov simptom. Istraživanje trbuha; potrebno je obratiti pažnju na područje ingvinalnog i bedrenog prstena, kako ne bi propustili kršenje kile u postoperativnom razdoblju.

S paralitičnim NK u klinička slika prevladavajući bolovi u trbuhu, zadržavanje stolice i plinova, nedostatak peristaltike, povraćanje. Palpacijom se utvrđuju umjereni bolovi u svim dijelovima trbuha, slaba napetost trbušnih mišića i buka prskanja.

Značajke kliničke slike postoperativnog mehaničkog NC određuju se uzrocima koji su ga uzrokovali. Oblici davljenja s akutnim razvojem karakteriziraju nasilne kliničke manifestacije s izraženim sindromom boli. Kršenje mezenterijalne cirkulacije, prateće ovu vrstu NC, dovodi do brzog razvoja promjena u crijevima i pojave eksudata u trbušnoj šupljini za 2-3 sata od trenutka bolesti ("katastrofa" u trbušnoj šupljini).

Ljepljivi NC u postoperativnom razdoblju počinje se klinički manifestirati grčevim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, ne evakuacijom plinova, nadimanjem, tahikardijom i lokalnom boli.

S visokim NC dijagnozu olakšava ezofagogastro-duodenoskopija, u kojoj se paretični MC ispunjen sadržajem dvanaesnika određuje preko područja suženja, a kod začepljenja debelog crijeva - kolonoskopijom.

Rani tipovi opstruktivnih NK, uzrokovani anastomozom ili kompresijom s vanjske strane lumena crijeva upalnim infiltratom, za razliku od prethodnih oblika, teku relativno mirno i bezbolno. Vodeći klinički simptom - kršenje evakuacije iz početnih dijelova probavnog trakta. Komplikacija se razvija postupno: u pozadini glatkog tečaja otkriva se kašnjenje evakuacije iz želuca, što se očituje povraćanjem ili povećanom količinom želučanog sadržaja usisanog kroz sondu. Sindrom boli, u pravilu, je blag. Ako je NK uzrokovan upalnim infiltratom, potonji se može otkriti u trbušnoj šupljini. Čuju se peristaltički zvukovi, plinovi izlaze. Opća dobrobit u početnom razdoblju možda neće trpjeti. Kada RI otkrije dugo kašnjenje u evakuaciji kontrastnog sredstva iz želuca. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučljivo je izvršiti EI koji pomaže u razlikovanju opstrukcije (anastomoza, kompresija upalnim infiltratom ili gruba cicatricialna deformacija anastomoze) i utvrditi mogućnost njenog uklanjanja.

Razlikovati osnovne i dodatne kriterije za dijagnozu mehaničkog NDT-a. Glavni kriteriji uključuju: odsutnost pozitivne dinamike u dobrobiti pacijenta, suzbijanje mentalnog stanja, stalni ili grčeviti bolovi u trbuhu, povećani broj otkucaja srca (do 100 otkucaja / min), prisutnost Kloyberovih zdjelica na rendgenu, crijevna pneumatoza (Stirlinov simptom), povraćanje, jaka nadimanje, kašnjenje kontrastnog medija u MC dulje od 4 sata. Dodatni kriteriji uključuju: respiratorni distres sindrom, blago nadimanje, kompenziranu acidozu, buku prskanja, pozitivni Grekovov simptom, sindrom hipokoagulacije, poremećaj elektrolita (pshokalemija, hilokloremija).

Najvažniji dijagnostički znak NK, koji se razvio u ranom postoperativnom razdoblju, je nepostojanje kliničkog učinka od takvih ciljanih konzervativnih mjera kao što su perirenalna blokada, crijevna stimulacija, kontinuirana transnazalna drenaža želuca, čišćenje ili hipertenzivni klistir, epiduralna anestezija, a trajanje tih mjera ne bi trebalo prelaziti 5 —6 sati. Pretjerano ustrajanje u provođenju konzervativne terapije često dovodi do gubitka vremena i razvoja zanemarenog NK-a sa svim proizlazećim tužnim posljedicama.

Veliku informativnu vrijednost u dijagnozi postoperativnog NC, posebno u sumnjivim slučajevima, ima RI gastrointestinalnog trakta - nekontrast i kontrast u uspravna pozicija bolesna. RI treba hitno obaviti.

Uobičajenom običnom fluoroskopijom trbuha moguće je identificirati niz radioloških simptoma karakterističnih za paralitički i mehanički NK, koji u kombinaciji s kliničkim znakovima pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Primjerice, paralitički NC karakterizira velika količina plina u natečenim petljama tankog i debelog crijeva, visoko stajanje kupola dijafragme i ograničenje njihove pokretljivosti, značajno nakupljanje tekućine i plina u želucu, Kloyberove čaše (određene nejasno i u malim količinama).

U ranim fazama NC nije uvijek moguće utvrditi njegove pouzdane rendgenske znakove, međutim, otkrivanje plinova napuhnutog MC, odsutnost plinova u debelom crijevu uz umjereno oticanje tankog crijeva ukazuju na mogućnost mehaničke zapreke prolaska crijevnog sadržaja. Ukupno punjenje debelog crijeva plinom neizravni je znak niskog opstruktivnog NC. Samo u dijela bolesnika s običnom fluoroskopijom trbušne šupljine s visokom razinom NK može nedostajati karakterističnih radioloških znakova. Sadržaj dijagnostičkih informacija ankete RI prilično je ograničen [A.N. Kishkovsky, PA. Tyutin, 1984]. Ne dopuštaju nam uvijek da odredimo vrstu NC-a i približnu lokalizaciju nastale prepreke. Često je, posebno u sumnjivim slučajevima, uz provođenje konzervativnih mjera, potrebno provesti i kontrastnu studiju pomoću barijevog sulfata, koji se ubrizgava u želudac i crijeva kroz usta ili sondom. Praksa uvjerava da, zahvaljujući dinamičkoj rentgenskoj kontroli prolaska kontrastnog medija (suspenzija barija) kroz želudac i crijeva, u većini opažanja omogućuje utvrđivanje prirode i razine NK u roku od 4-5 sati.

RI se može provesti već u 2-3 dana postoperativnog razdoblja i uz njegovu pomoć nadzirati prolazak suspenzije barija u stambeno-komunalnim službama. Kod RI potrebno je odrediti vrijeme: 1) pojave barijevog sulfata u SC; 2) potpuni prijelaz kontrastnog sredstva iz MC u gusti; 3) pojava suspenzije barija u sigmoidu i rektumu. Preporučuje se promatrati napredak kontrastne suspenzije na SC približno 4-6 sati nakon davanja suspenzije barija, proizvodeći fluoroskopiju i radiografiju u razmacima od 1-2 sata [M.S. Rzhevskaya, 1981; N.M. Zyubritsky i sur., 1985. itd.]. Povećanje vremena napredovanja kontrastne mase duž gastrointestinalnog trakta može ukazivati \u200b\u200bna NC koji je nastao u ranom postoperativnom razdoblju.

S dinamičkim RI mogu se utvrditi sljedeći simptomi postoperativnog mehaničkog NK: trajno zadržavanje barijeva sulfata u području suženja; kretanje njihala barijevog sulfata u povećanoj crijevnoj petlji; zadebljanje (oticanje) kružnih nabora; troslojni raspored patoloških elemenata (vodoravna razina tekućine s plinskim mjehurićem iznad, tekući crijevni sadržaj s primjesom barijeva sulfata, nakupljanje suspenzije barija između kružnih nabora); nakon 2-3 sata, značajno smanjenje količine kontrastnog sredstva u TC petljama (s visokim NC) i njegovo povećanje u želucu; kašnjenje barijevog sulfata u želucu, njegovo pomicanje gore i udesno [OB. Milonov i suradnici, 1990 .; H. Yoldberg i suradnici, 1979].

Kako bi se dijagnosticirao postoperativni NC s atipičnim tijekom, kao i ponašanje diferencijalna dijagnoza rani postoperativni NK i crijevna pareza u kliničkoj praksi razvijena je i primijenjena metoda sonde enterografije [A.N. Pak, 1986], u kojem se suspenzija barija dovodi na mjesto začepljenja i moguće je odrediti prirodu NC-a. Ovom su metodom glavni radiološki simptomi ranog mehaničkog NK-a: izraženo pretenotično širenje proksimalnih TC petlji, dosežući promjer 4-8 cm; oštro kršenje funkcije motoričke evakuacije crijeva, kašnjenje kontrastnog sredstva preko prepreke više od 1,5-2 sata; nedostatak plina u debelom crijevu i ne punjenje kontrastnim sredstvom.

Kod paralitičkog NK-a bilježi se sljedeće: brzo obnavljanje širine lumena crijeva, njegove evakuacijske funkcije i tonusa, koji se javljaju nakon aktivne dekompresije; tijekom studije, povećanje količine plina u debelom crijevu i smanjenje istog u tankom crijevu; kontrast debelog crijeva 15-90 minuta; jednoliko punjenje petlji TC kontrastnim sredstvom.

Rani stadij razvoja opstruktivnog NC karakterizira umjereno oticanje MC u obliku lukova bez tekućine, fino valovita kontura MC, vidljivi Kerkringerovi nabori (simptom ispruženog izvora) i prisutnost velike količine plina i tekućine u želucu i crijevima, zastoj kontrastnog medija i odsutnost plina u debelom crijevu ... O začepljenju crijeva svjedoči prisutnost vodoravne razine tekućine s plinovima iznad njih - Kloyber zdjele (jasno oblikovane i u velikim količinama).

Ostali pouzdani rendgenski simptomi uključuju identifikaciju fenomena transfuzije tekućine iz peristaltične proksimalne petlje u drugu, koja se nalazi ispod prepreke. Međutim, prema literaturi [A.I. Zibik i sur., 1973.] i njihova vlastita zapažanja, pouzdani rendgenski znakovi komplikacija (prisutnost Kloyber čaša, kašnjenje u napredovanju kontrastnog sredstva kroz crijeva) ponekad su uzrokovani crijevnom parezom i ne pružaju visoku dijagnostičku točnost. Osim toga, u ranom postoperativnom razdoblju ti su znakovi nestabilni, otkrivaju se u 30,5-89, 4% slučajeva [AA. Shalimov i sur., 1984 .; V.F. Tskhai, 1986]. Stoga glavnu pozornost u dijagnozi postoperativnog NK ne bi trebalo posvetiti pojedinačnim simptomima, već sindromima komplikacije koja se razvija. LI (povećanje broja leukocita) može pružiti određenu pomoć u postavljanju dijagnoze.

Ako se prvih dana leukocitoza može objasniti kirurškom traumom, onda će se kasnije povećati broj leukocita s normalnim normalna temperatura tijelo je indikativno za rani NK. Također dolazi do pomaka formule leukocita ulijevo, povećanja ESR, povećanja sadržaja hemoglobina i eritrocita (dehidracija). U bolesnika s mehaničkim NK nalaze se izražena hiloproteinemija i disproteinemija, koje napreduju unatoč transfuziji proteinskih pripravaka. Tu je i oštro kršenje EBV (hipokloremija, hipokalemija i hipokalcemija), DZS, povećanje zaostalog dušika, hipovolemija. Nažalost, važnost laboratorijskih istraživanja nije velika, biokemijski parametri krvne manifestacije kasno, kada ne dobivaju veliku važnost u dijagnozi i postaju prognostički nepovoljni znakovi.

Tako, rana dijagnoza postoperativni mehanički NDT trebao bi se temeljiti na pažljivoj analizi kliničkih manifestacija: objektivna procjena vodeći simptomi i drugi znakovi ove komplikacije, uporaba rentgenskih i endoskopskih metoda istraživanja, ispravna interpretacija dobivenih podataka. Klinički, prisutnost mehaničke zapreke u crijevima dokazuje postojanost i krutost grčevih bolova u trbuhu nakon operacija na trbušnim organima, zadržavanje stolice i plinova, nedostatak učinka iz niza konzervativnih mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka otežanog prolaska crijevnog sadržaja i prepoznavanje prirode NK ( drenaža gornjih dijelova crijeva, stimuliranje crijeva, perirenalna blokada i epiduralna anestezija tijekom 6-7 sati), povećavajući NK pojave, što odgovara podacima kontrolnog dinamičkog RI s suspenzijom barija. Prisutnost ovih podataka služi kao pokazatelj za RL. Ako je NDT dinamičan, onda je kompleks konzervativno liječenje omogućuje vam vraćanje normalne funkcije gastrointestinalnog trakta.

Liječenje. Liječenje postoperativnog mehaničkog NK je operativno. Dugotrajno i neučinkovito konzervativno liječenje je nerazumno. Dalje pogoršava stanje pacijenta, dok zakašnjela operacija često ne donosi uspjeh.

Trajanje promatranja postoperativnog ljepila NK u velikoj mjeri određuje ishod RL. Pitanje ponovne operacije trebalo bi riješiti što je prije moguće, jer je trajanje razdoblja NK fenomena odlučujući čimbenik u ishodu liječenja. Stoga, ako se mučnina i povraćanje nastave radiološkim znakovima NK, čak i ako postoji privremeno oslobađanje od konzervativnih mjera, u nedostatku rastezanja trbuha, bolova i održavanja normalne peristaltike, pitanje je odlučeno u korist RL. Imajte na umu da je druga operacija u takvoj situaciji mnogo manje opasna za pacijenta nego dugo čekanje. Oklijevanja i sumnje koje se u tim slučajevima javljaju za kirurga su prirodne i razumljive, ali trebale bi imati vrlo ograničeno vrijeme. Konzervativne mjere usmjerene na moguće uklanjanje ove komplikacije istovremeno postaju predoperativna priprema, koja obično traje 3-4 sata.

U slučaju ponovljenih glutatija za postoperativni mehanički NK, treba se poštivati \u200b\u200bdva osnovna principa. Prvo, bez obzira na mjesto prve operacije, uvijek izvršite široku laparotomiju srednjeg reda pod endotrahealnom anestezijom, koja vam omogućuje temeljitu reviziju trbušne šupljine, utvrđivanje razloga zapreke prolazu crijevnog sadržaja, odvajanje, seciranje adhezija i, ako je potrebno, primjenu enterostomije, resekciju MC i uklanjanje volvulus malog i debelog crijeva. Ako je prva operacija izvedena srednjim rezom, tada se isti pristup koristi prilikom izvođenja RL. Ako je početni pristup bio drugačiji, RL se izvodi širokim urezom na srednjoj liniji. Drugo, treba pokušati izvesti minimalnu intervenciju (disekcija adhezija, detorzija volvulusa, postavljanje stome ako je naznačeno ili zaobići anastomozu).

Anesteziju bolesnika treba provesti uzimajući u obzir karakteristike lezije i farmakološko djelovanje korištenih tvari. Posebno je težak anestetički problem ublažavanje boli starijih bolesnika i starost... Kao rezultat opijenosti, koja je kod NK neizbježna, poremećena je aktivnost SS i dišnog sustava te se razvijaju bubrežni i PN. Kombinacija ovih kršenja dovodi do oštre napetosti u zaštitno-kompenzacijskim mehanizmima. Bilo koji dodatni podražaj (anestezija, operativni zahvat) može prouzročiti dekompenzaciju. To je razlog za određene zahtjeve za anestezijom u ovoj kategoriji bolesnika. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Prirodu i opseg kirurgije za rani postoperativni NK treba individualizirati ovisno o dobi, kliničkom obliku NK, patološkim promjenama utvrđenim u RL i općem stanju pacijenta prije i za vrijeme operacije.

Cilj kirurškog priručnika je revidirati trbušnu šupljinu, utvrditi uzroke NK i ukloniti ih. vratiti normalan prolaz crijevnog sadržaja, kao i procijeniti održivost patološki izmijenjenih tkiva, dekomprimirati crijeva, spriječiti relaps i osigurati prohodnost gastrointestinalnog trakta.

Opseg kirurške intervencije za uklanjanje uzroka opstrukcije vrlo se razlikuje - od jednostavne disekcije pojedinačne daviteljske vrpce ili više operacija, zaobilaznih anastomoza do resekcije mrtvog crijeva ili anastomoze. Tijekom operacije uklanjaju se sva neživa tkiva. Dekompresija crijeva provodi se punkcijom nakon koje slijedi aspiracija tekućine i plinova ili pražnjenjem kroz crijevnu petlju prekriženu radi resekcije, ili u svrhu nastavka dekompresije intubiranjem crijeva cijevi izvučenom kroz cekostomiju prema Toskin-Zhebrovskyu, ili totalnom intubacijom nazointestinalnog sustava.

Potrebno je uzeti u obzir raznolikost mogućih opcija. Obično postoji jedna prepreka, ali može biti nekoliko anatomskih supstrata koji ometaju prohodnost crijeva. Nije uvijek lako ustanoviti koji je od njih glavni, stoga treba dosljedno pregledavati sve dijelove crijeva i cijelu mu obnavljati prohodnost. Ako je nemoguće i opasno odvojiti crijevne petlje od infiltrata, treba dati prednost obilaznoj anastomozi, ali istodobno je potrebno biti siguran da crijevne petlje u crijevnom konglomeratu mogu biti održive. Prohodnost gastrointestinalnog trakta nakon resekcije crijevnog područja unutar zdravih tkiva obnavlja se anastomozom adduktora i izlaznih krajeva.

Kada operacija za rani postoperativni NK zahtijeva poštivanje niza važnih principa [OB. Milonov i sur., 1990]:
1) ako postoji značajna razlika između promjera crijevnih segmenata nakon resekcije, bolje je koristiti bočne anastomoze; u prisutnosti peritonitisa i dovoljne duljine adduktivnog dijela TC-a (najmanje 1,5 cm), sigurnije je operaciju dovršiti uklanjanjem krajnjih fistula na prednjem trbušnom zidu;
2) veći omentum, koji je izravno uključen u pojavu komplikacija, osobito ako je infiltriran, korisnije je resecirati;
3) izbjegavati deserozu crijevnog zida, koristeći tehniku \u200b\u200batraumatske kirurgije. Sve odmrznute površine moraju se temeljito peritoneizirati;
4) prolazna rupa na TC, nastala kao posljedica slučajne ozljede, mora se odmah zašiti. U tom se slučaju uvijek dogodi infekcija trbušne šupljine virulentnom mikroflorom, pa je stoga potrebno provesti masivno ispiranje i drenažu, kao i općenito peritonitis;
5) ako je H K. uzrokovana rumenom deformacijom prethodno nametnute anastomoze ili njezinom kompresijom upalnim infiltratom, tada je poželjno obnavljati prohodnost pomoću obilazne fistule između adduktivnog i eferentnog dijela.

Tijekom revizije crijeva, cijelom duljinom izvode se razdvajanje adhezija i disekcija adhezija koje uzrokuju NK, peritonizacija oštećenih područja, oslobađanje crijeva od kompresije, ispravljanje volvulusa i uvijanja crijeva, ispravljanje pogrešaka učinjenih tijekom prve operacije. U prisutnosti indikacija radi uklanjanja HK primjenjuju se zaobilazne anastomoze, fistule na malom i slijepom crijevu, resekcija TC itd.

Često se kirurška intervencija za rani postoperativni NK ne ograničava na jednostavno seciranje priraslica ili ispravljanje postojećeg u obliku dvocijevne puške. Ako je TC prije prepreke jako napuhan, tada se nakon razdvajanja priraslica, njegova intranazalna intubacija izvodi silikonskom multi-perforiranom cijevi - sondom promjera 8 mm s posebnom vodilicom do Bauginove klapne.

U prisutnosti intimnih priraslica koje tvore konglomerat na ograđenom prostoru, kada je teško izolirati crijevo bez rizika od otvaranja crijevnog lumena, preporučuje se nametanje zaobilazne interintestinalne anastomoze. Jedna od glavnih metoda prevencije ljepila NK je punopravna primarna sanacija žarišta upale, pažljivo rukovanje tkivima. Prevencija visokog NC na temelju iskliznuća mezenterije poprečnog OC-a s želučanog panja je pouzdano šivanje mezenterije uz hvatanje dovoljne količine tkiva u šav, ispravna fiksacija želučanog panja u "prozoru" mezenterije poprečnog OC-a. Ishod postoperativne mehaničke NDT uvelike ovisi o pravodobnosti dijagnoze i trajanju operacije. Ako se izvrši pravodobno, tada postaje jedna od najvažnijih karika u kompleksu postoperativnih mjera i ozbiljno jamstvo spašavanja života pacijenata.

Ne treba zaboraviti da se postoperativni NC ponavlja vrlo često. Prevencija recidiva jedan je od najvažnijih, ali teško rješivih problema operacija izvedenih za rani postoperativni HK. Postoji mnogo predloženih načina. Neki kirurzi preporučuju ubrizgavanje različitih lijekova i smjesa u trbušnu šupljinu [N.P. Batyan, 1982], drugi - razne tehnike [KD Toskin, VV Zhebrovsky, 1979]; uvesti kisik u trbušnu šupljinu [R.G. Zelenetsky, 1973], novokain [R.A. Buba, 1963.]. Za prevenciju adhezije, hijaluronidazi se daje određena vrijednost | M.A. Alaverdyan, 1963; F. Ries, 1953], fibrinolizin [P.A. Zhenchevsky, 1966], streptokinaza, streptodornaza. Međutim, sve ove metode nisu našle široku praktičnu primjenu, jer je njihova učinkovitost vrlo niska.

Da bi se spriječilo stvaranje novih priraslica, predlaže se [N.P. Batyan, 1982 .; GP Shorokh i sur., 1987.] ubrizgavaju antiadhezijsku smjesu u trbušnu šupljinu (500 ml 0,25% otopine novokaina, 300 mg gadrokortizona, 5 ml 0,05% otopine proserina, 1 milijun jedinica penicilina i streptomicin). Ova se smjesa ubrizgava na kraju operacije, tijekom sljedeća četiri dana u trbušnu šupljinu kroz cijev jednom dnevno.

Prevencija recidiva NK sastoji se u ranoj kirurškoj intervenciji prije razvoja teških upalnih komplikacija, u pažljivom odnosu prema tkivima, pridržavanju tehnike atraumatske operacije. Potreban tehnički uvjet za prevenciju je temeljita peritonizacija patološki pokretnih petlji anastomoza, uklanjanje mogućih pukotina, prozora, džepova i drugih nedostataka koji nastaju tijekom operacije u mezenteriju, peritoneumu, između organa itd.

Rana lokomotorna aktivnost pacijenta i obnavljanje crijevne pokretljivosti od velike su važnosti u prevenciji adhezija. Djelujuće crijevo, čak i s pojavom priraslica, pronalazi najfiziološki položaj za sebe.

Epicentar adhezije često je postoperativni ožiljak iz trbušne šupljine [OB. Milonov i sur., 1990]. Kako bi se spriječila pojava takvih priraslica [KD. Toskin, V.V. Zhebrovsky, 1982], preporuča se polaganje najpokretljivijeg dijela većeg omentuma bez ikakve mobilizacije kako bi se u potpunosti ograničilo postoperativna rana i područje ozlijeđenog peritoneuma od trbušnih organa, a zatim s prekinutim šavovima, hvatajući samo prednji listić peritoneuma većeg omentuma, prišijte ga na parijetalni peritoneum u opsegu rane, povlačeći se s njegovih rubova za 5-6 cm, tj. gdje je peritoneum bio manje izložen traumama instrumentima.

U slučajevima kada se ipak dogodi recidiv NK i pacijent je ponovno operiran zbog ranog postoperativnog NK, preporuča se provesti dugu, tijekom 8-10 dana, ukupnu crijevnu intubaciju mikro-cekostomom do želuca. Uz produljenu crijevnu intubaciju, kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa na crijevnom zidu, preporuča se povremeno, nakon 3-4 dana, povući sondu 5-10 cm, povremeno isprati i svakodnevno ubrizgati 40-80 ml otopine vazelina ili biljnog ulja u lumen crijeva. Nakon 8-10 dana, kada pacijent ima neovisnu stolicu, sonda se uklanja. U postoperativnom razdoblju poduzimaju se iste mjere kao i u liječenju bolesnika s postoperativnim peritonitisom.

Dakle, operacija postoperativnog NK trebala bi se izvesti nakon predoperacijske pripreme i što je prije moguće, biti kratka u vremenu, tehnički jednostavna, netraumatična i dovoljno radikalna.

Sadržaj

Problemi s crijevima danas su vrlo česti. Jedna od njih - crijevna opstrukcija - ozbiljno je stanje u čijoj je akutnoj fazi potrebna intervencija kirurga. Najraniji vjesnik bolesti je bol: ona počinje iznenada, u bilo koje vrijeme, bez ikakvog vidljivog razloga. Rijeđe se bol malo-pomalo povećava, a nakon određenog vremenskog razdoblja postaje intenzivna.

Što je crijevna opstrukcija

Crijevna opstrukcija naziva se nemogućnošću fiziološke prirode prolaska u anus izmeta. Proces prirodnog pražnjenja rektuma postaje otežan, prolazak plinova se zaustavlja i stvaraju se fekalne blokade. Simptomi postaju sve izraženiji kako se stanje pogoršava. Izvor problema su nepravilne stolice: ispravno je ako se osoba prazni jednom dnevno. U slučaju pojave znakova koji ukazuju na začepljenje, trebate se obratiti liječniku.

Razlozi opstrukcije

Crijevna opstrukcija razvija se pod utjecajem različitih razloga, koji se dijele u dvije kategorije: funkcionalni i mehanički. Razvoj mehaničke vrste bolesti olakšavaju čimbenici kao što su povećanje duljine sigmoidnog kolona, \u200b\u200bprisutnost džepova peritoneuma, pokretnog slijepog crijeva, priraslica. Funkcionalna opstrukcija razvija se u pozadini prejedanja nakon gladovanja, naglog povećanja svježeg voća, prijenosa novorođenčadi na prilagođene formule do godinu dana.

Mehanički

Mehanički uzroci bolesti, koji zamjetno truju pacijentovo postojanje:

• hematom;
• poremećaji u stvaranju crijeva;
• poremećaji u strukturi peritoneuma;
• žučni i fekalni kamenci;
• vaskularne bolesti;
• upala;
• neoplazme (rak ili benigni);
• onkologija;
• crijevna opstrukcija;
• priraslice;
• kila;
• volvulus crijeva;
• uzice peritoneuma urođenog tipa;
• ulazak stranih elemenata u crijeva;
• smanjenje lumena crijeva.

Funkcionalni

Poznati su i funkcionalni razlozi za nastanak opstrukcije. Njihov popis obično ovisi o povezanim problemima, ali kratka verzija izgleda ovako:

• paralitički fenomeni;
• grčevi;
• poremećaji u pokretljivosti crijeva.

Simptomi i znakovi crijevne opstrukcije

Prema liječnicima, ako se sumnja na začepljenje crijeva, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Dakle, prognoza će biti povoljna. Kršenje se u nekim slučajevima može ispraviti bez kirurške intervencije. Očiti znakovi početka bolesti smatraju se nepraktičnošću ispuštanja izmeta i plinova. U slučaju djelomične začepljenja ili začepljenja gornjeg dijela crijeva dolazi do oskudne stolice i laganog ispuštanja plinova. Javljaju se simptomi kao što su ponavljano povraćanje, abnormalni oblik i rastezanje trbuha.

Postoje i specifični simptomi koje može otkriti samo stručnjak, zbog čega je brza hospitalizacija pacijenta toliko važna. Ako ne započnete s liječenjem pacijenta na vrijeme, povećava se rizik od nastanka opasnih posljedica, uključujući srčane poremećaje, jetru i zatajenje bubrega, kobni ishod. U slučaju stiskanja žila razvija se crijevna nekroza. Čak i operacija (ako se slučaj zanemari) možda neće spasiti pacijenta.

Najopasnija stanja uključuju crijevnu opstrukciju u dojenčadi. Stoga je važno da mame i tate znaju simptome koji bi trebali zabrinuti:

• značajan gubitak težine zbog gubitka tekućine,
• povraćanje s primjesom žuči koja se pojavljuje nakon jela,
• sivkaste nijanse dječja koža,
• temperatura,
• nadutost u gornjem dijelu trbuha.

Mirno dojenče može odbiti jesti, postati nemirno i ćudljivo. Tada morate odmah nazvati liječnika.

Vrste crijevne opstrukcije i kako se manifestiraju

Crijevna opstrukcija podijeljena je u dvije vrste prema prirodi tečaja: kronična i akutna. Uz to, bolest može biti djelomična ili potpuna. Podrijetlom je bolest podijeljena na stečenu i urođenu, posljednju uzrokuje začepljenje crijeva gustim mekonijem, abnormalnosti u njegovom razvoju. Ovisno o uzrocima, bolest može biti mehanička ili dinamička.

Adhezivna prepreka

Adhezivna opstrukcija naziva se kršenjem prolaska kroz crijevo, što je izazvano postupkom prianjanja peritoneuma. Kablovi i priraslice razvijaju se nakon ograničenog, akutnog difuznog peritonitisa, krvarenja, trbušne traume. Ova vrsta crijevne opstrukcije može se pojaviti na bilo kojoj razini crijeva. U većini slučajeva omentum je prilijepljen na postoperativni ožiljak peritoneuma ili na organe koji su ozlijeđeni tijekom operacije.

U srcu bolesti je kršenje peristaltike, što je posljedica stvaranja priraslica. Adhezivna opstrukcija odvija se u nekoliko vrsta:

• Vrsta obturacije - bolest započinje akutno i brzo prolazi. Ponekad pacijenti mogu patiti od kronične isprekidane opstrukcije, koja kasnije prelazi u akutnu fazu.
• Tip davljenja - javlja se kada je oštećeno crijevno područje zahvaćeno mezenterijom. Bolest teče akutno i nasilno, pojavljuju se rani hemodinamski poremećaji, što dovodi do razvoja peritonitisa i crijevne nekroze.
• Mješoviti oblik kombinacija je dinamičkih i mehaničkih oblika bolesti.

Djelomično

Djelomični oblik ove bolesti može biti kroničan: pacijent povremeno osjeća bol, pati od povraćanja, zadržavanja plinova i stolice. U većini slučajeva takvi simptomi nisu akutni, nestaju nakon konzervativnih mjera u bolnici ili sami. Bolest može trajati dugo, desecima godina. U slučaju začepljenja zbog tumora koji raste unutar lumena crijeva ili izvana, simptomi se postupno povećavaju. Ponekad se javlja zatvor, povraćanje, nadimanje. Simptomi postaju sve češći kako tumor raste.

Faze djelomične blokade izmjenjuju se s razdobljima rješavanja, koja su karakterizirana proljevom. Izmet izlazi tekuć, bogat, gnjilog mirisa. Značajka djelomične opstrukcije je da se u svakom trenutku može pretvoriti u cjelovitu prepreku akutnog tipa.

Opstrukcija tankog crijeva

Opstrukcija tankog crijeva javlja se bilo gdje u tankom crijevu. Dio crijeva, smješten iznad lokalizacije prepreke, nastavlja raditi i bubri dok se puni hranom. Najviše česti razlozi pojava bolesti su začepljenje tankog crijeva. Simptomi začepljenja su nadimanje, averzija prema hrani, povraćanje, dehidracija, jaki bolovi u epigastričnoj regiji.

Debelo crijevo

Kršenje prolaska sadržaja kroz debelo crijevo (začepljenje) očituje se u kašnjenju ili odsutnosti stolice, nadutosti, poteškoćama pri ispuštanju plinova, grčevim bolovima, rastezanju trbuha, povraćanju, mučnini i oštećenju apetita. Takva prepreka može biti potpuna ili djelomična, češće se primjećuje u slučaju lezija debelog crijeva organske prirode.

Ovisno o progresiji poremećaja u crijevima, povećavaju se simptomi opijenosti, metabolički poremećaji, natezanje trbuha, znakovi upale peritoneuma. Djelomičnu opstrukciju karakterizira nepotpuno povremeno ispuštanje plinova i stolice, promjena iz proljeva u zatvor, produljene ili kratkotrajne remisije, privremeni prestanak nadutosti i boli.

Saznajte kako liječiti ovu bolest. U međuvremenu, o tome ne treba znati. "

Liječenje bolesti u odraslih i djece

Na početku liječenja bolesti koja utječe na crijeva u djece, odraslih, starijih osoba, poduzimaju se hitne mjere za ublažavanje šoka boli, nadoknađivanje gubitaka tekućine, provodi se rendgen. Uz pomoć sonde oslobađaju se gornji dijelovi probavnog trakta, a uz pomoć sifonskih klistira donji dijelovi.

Za opuštanje se primjenjuju lijekovi (antispazmodici) zidovi mišića crijeva, zaustavljanje povećane peristaltike. U nekim su slučajevima takve mjere i lijekovi dovoljni za obnavljanje funkcioniranja. Ako ne, onda pribjegavaju kirurškoj intervenciji u klinici.

Kirurška intervencija

Opseg operacije izvedene u operaciji crijevne opstrukcije bit će opravdan pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike organizma, anatomske značajke fokusa i povijest bolesti. Također biste trebali utvrditi uzroke patologije. U sljedećim slučajevima tijeka bolesti, operacija je jedini način liječenja:

• s volvulusom tankog crijeva;
• s začepljenjem žučnim kamenjem;
• s nodularnošću crijeva, kada je jedno crijevo namotano na os drugog;
• kad je jedno crijevo uronjeno u drugo.

Dijeta

Ovisno o tijeku crijevnih bolesti i stanju pacijenta, propisana je prehrana. Nakon operacije crijevne opstrukcije ne možete jesti ili piti dvanaest sati. Prehrana se javlja parenteralno: pacijentu se intravenski ubrizgavaju hranjive otopine u rektum. Nakon pet dana, hranjive smjese uvode se kroz kišobran u ustima. Sonda se uklanja ako pacijent može sam jesti. Fermentirani mliječni proizvodi, prehrambene smjese (dječja hrana) dopušteni su u čestim malim obrocima.

Nekoliko dana nakon operacije crijeva, provodi se prijelaz na nultu dijetu, osmišljenu kako bi se povećalo poštede probavnog trakta. Uvodi se visoko probavljiva tekuća hrana, a unos soli je ograničen.

Postepeno prelaze na prehranu blisku prehrani br. 4, koja je stvorena kako bi se povećala kemijska i mehanička štednja crijeva, kako bi se smanjili procesi fermentacije u njima. Količina masti, ugljikohidrata, dimljenog mesa, začina, kiselih krastavaca, vlakana, mlijeka je ograničena. Jela se kuhaju, kuhaju na pari, melju.

Postupno se prehrambeni jelovnik širi, dolazi do potpunog prijelaza na prehranu br. 4, koja je razvijena za pacijente s crijevnim bolestima u fazi oporavka i rehabilitacije, uključujući opstrukciju. pruža dobru prehranu koja njeguje crijeva. Prehrana je raznovrsnija, hrana se ne trlja.

Jela se kuhaju ili kuhaju na pari, što je dobro za bolesnikova crijeva. Dijeta prehrane za kroničnu i akutnu opstrukciju sprječava razvoj truljenja, fermentacijskih procesa. Jednostavni ugljikohidrati i masti su ograničeni, isključeni su mehanički, kemijski i toplinski iritanti.

Narodni lijekovi

Uz djelomični oblik začepljenja, liječenje metodama iz arsenala tradicionalne medicine pomaže:

• 0,5 kg šljiva bez koštica prelijte s litrom vode, kuhajte sat vremena, ohladite i pijte po pola čaše tri puta dnevno.
• Zdrobite 1 kg morske krkavine, prelijte s 0,7 l prokuhane ohlađene vode, promiješajte. Iscijedite sok i uzimajte pola čaše jednom dnevno.
• Pomiješajte 20 komada suhih marelica, 10 žlica. grožđice, 10 smokava i suhih šljiva. Prelijte kipućom vodom, isperite, uvijte. Jedite žlicu natašte.
• Zagrijte pola čaše mlijeka, dodajte 20 g maslaca. Lezite na lijevu stranu i ubrizgajte otopinu kao obični klistir. Postupak izvodite tri dana zaredom par sati prije spavanja.

Pažnja! Podaci predstavljeni u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

U kontaktu s

Kolege

Kada se postavi dijagnoza crijevne opstrukcije, operacija je često jedini način liječenja koji pacijentu može spasiti život. Međutim, rezultati operacije nisu uvijek uspješni, što je povezano s velikim brojem postoperativnih komplikacija. Najbrži mogući početak liječenja, točan odabir potrebne metode kirurgije i složena infuzija i suportivna terapija mogu povećati rezultate povoljnog ishoda.

Ileus zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju za mehaničku crijevnu opstrukciju. U takvoj situaciji, ako je moguće, uklanja se uzrok koji je uzrokovao bolest:

• oteklina crijeva;
• priraslice trbušne šupljine itd.

Glavni zadatak kirurga je vratiti kontinuitet gastrointestinalnog trakta. Međutim, u nekim slučajevima liječenje je višekomponentno i zahtijeva drugu operaciju.

Terapijska taktika za začepljenje crijeva određuje se uzrokom, vrstom i težinom patologije. Indikacije za kiruršku intervenciju određuje kirurg na temelju kliničkih manifestacija i rezultata istraživanja. Kod dinamičnog ileusa terapija se uvijek započinje konzervativnim mjerama. Mehanička crijevna opstrukcija u većini slučajeva zahtijeva operaciju.

Kirurška intervencija neophodna je za:

1. Zadavljena crijevna opstrukcija koja je dovela do odumiranja dijela crijeva zbog:

• volvulus;
• nodulacija;
• kršenje hernialnog sadržaja.

1. Opstruktivna crijevna opstrukcija, kada postoji mehanička prepreka za kretanje crijevnog sadržaja. Razlozi mogu biti:

• fekalna opstrukcija;
• žučni kamenci;
• nakupljanje crva;
• strano tijelo;
• oteklina crijeva;
• cicatricialne promjene u crijevima;
• novotvorina u trbušnoj šupljini.

1. Invazija crijeva u slučaju neučinkovitosti konzervativnih mjera.
2. Priraslice trbušne šupljine u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja.

Operacija za začepljenje crijeva može se izvesti hitno i hitno. U slučaju potrebe za hitnom intervencijom, operacija se provodi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Svako odgađanje može ugroziti život pacijenta. Kirurške intervencije su naznačene u hitnim slučajevima u slučajevima:

• tromboza arterija koje hrane crijeva;
• kršenje hernialnog sadržaja;
• opstruktivna crijevna opstrukcija.

Operacije se izvode hitno, ali s zakašnjenjem od 4-6 sati u kompliciranim slučajevima bolesti. Razlog za odgađanje operacije je potreba za obnavljanjem poremećaja elektrolita u vodi i pripremom tijela, što će poboljšati prognozu. Kašnjenje je potrebno kada:

• značajni gubici vode i elektrolita;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• duga razdoblja od više od jednog i pol dana od početka bolesti.

Hitna se operacija izvodi ako je konzervativni tretman neučinkovit nakon 12 sati. To je slučaj s invazijama i adhezijama na trbuhu. Znakovi neučinkovitosti konzervativnih mjera su:

• upornost ili obnavljanje žalbi na bolove u trbuhu;
• ponavljanje mučnine i povraćanja;
• određivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
• pojava simptoma peritonitisa;
• povećanje količine sadržaja sonde na 0,5 litre ili više;
• nedostatak dinamike napredovanja kontrastnih sadržaja kroz crijeva

Često je operacija crijeva potrebna za začepljenje crijeva kod starijih bolesnika. Mlađi pacijenti vjerojatnije će izbjeći operativni zahvat.

Preoperativna priprema pacijenta

Uz situacije koje zahtijevaju hitnu operaciju, predoperativna priprema uključuje niz konzervativnih mjera za liječenje crijevne opstrukcije. Pacijent s ileusom je napravljen:

• istovar crijevnih dijelova iznad mjesta prepreke pomoću nazogastrične sonde;
• infuziona terapija, uključujući fiziološku otopinu i koloidne otopine za korekciju metabolizma vode i soli i nadoknađivanje nedostataka minerala i proteina;
• uvođenje spazmolitika;
• sifonska klistir;
• uvođenje kontrasta u crijeva.

Kirurške metode

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o uzroku crijevne opstrukcije, težini adhezivnog procesa i opstrukcije, stanju crijeva. Kirurške operacije s ileusom:

1. Laparoskopski kroz male otvore u trbušnoj šupljini pomoću video tehnologije.
2. Laparotomski, čineći veliki rez na trbušnom zidu. Najprikladniji je pristup duž srednje linije trbuha.

Laparoskopija se koristi za priraslice. Kontraindikacije za njegovu provedbu su nekoliko operacija na trbušnim organima u anamnezi, nekroza dijela crijeva i peritonitis.

Razlikuju se sljedeće faze kirurške intervencije:

1. Tijekom operacije vrši se revizija (pregled) trbušne šupljine i utvrđuje uzrok začepljenja.
2. Određivanje znakova održivosti dijela crijeva u području začepljenja. Na temelju procjene njegove boje i peristaltike, pulsiranja krvnih žila donosi se odluka o potrebi resekcije crijeva (uklanjanja dijela crijeva).
3. Ako se otkriju znakovi nekroze dijela crijeva, on se uklanja unutar održivih tkiva.
4. Tada su taktike različite, ovisno o dijelu zahvaćenog crijeva. U slučaju začepljenja tankog crijeva, nakon njegove resekcije, primjenjuje se anastomoza (veza) između njegovih održivih krajeva. Ako je debelo crijevo oštećeno, uklanja se kolostomija (rupa na trbušnom zidu u koju je ušiven kraj crijeva).
5. Uz pomoć nazogastrične sonde (kroz nos u želudac) ili nazointestinalne (kroz nos u crijeva) iskrcavaju se dijelovi probavnog trakta iznad prepreke.
6. Pranje i ispuštanje trbušne šupljine.
7. Slojevita obnova cjelovitosti trbušnog zida.

S ileusom su moguće sljedeće kirurške mogućnosti:

• adhezioliza (razdvajanje adhezija) s adhezivnom crijevnom opstrukcijom bez crijevne nekroze;
• smanjenje crijevnih petlji njihovom održivošću natrag u trbušnu šupljinu (kada crijeva strše u hernialnu vrećicu);
• enterotomija (rez crijevne stijenke) s uklanjanjem začepljenja iz crijeva (s opstruktivnim ileusom uzrokovanim žučnim kamencima, bezoarom itd.);
• resekcija crijeva stvaranjem anastomoze s nekrozom tankog crijeva;
• nametanje obilazne anastomoze ako je nemoguće ukloniti uzrok ileusa;
• resekcija crijeva uklanjanjem kolostomije s nekrozom debelog crijeva ili velikim oštećenjem tankog crijeva.

Kolostomija može biti privremena kada se planira sljedeća operacija za nekoliko mjeseci radi vraćanja integriteta gastrointestinalnog trakta. U nekim je slučajevima kolostomija obvezna mjera i formira se doživotno. To se događa tijekom palijativne kirurgije kada pacijenta nije moguće izliječiti (neoperirane maligne novotvorine).

Postoperativno razdoblje

Kirurška intervencija za ileus ne jamči povoljnu prognozu. To je zbog činjenice da crijevnu opstrukciju nakon operacije karakteriziraju strukturne promjene u probavnom traktu i poremećena homeostaza u tijelu. Unutarnji toksini iz ileusa i dalje truju tijelo. Kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije, potrebno je provesti niz konzervativnih mjera. Postoperativna terapija sastoji se od:

• Infuzijska terapija za ispravljanje ravnoteže vode i soli i nadoknađivanje nedostatka vode, minerala i proteina. Za to se koriste kristaloidi (fiziološka otopina, otopina glukoze itd.) I koloidne otopine (reopoliglucin, želatina itd.).
• Adekvatno ublažavanje boli za poboljšanje dobrobiti pacijenta i za poticanje crijevne pokretljivosti.
• Antibiotska terapija. Propisan je antibiotik širokog spektra (karbapenemi, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni).
• Parenteralna (intravenska) prehrana prije prelaska na neovisni obrok.
• Enteroterapija. Sastoji se od istovara tankog crijeva i ispiranja umetnutom sondom. Uz pomoć njega uvode se i prehrambene smjese.
• Liječenje postoperativne rane.
• Obnavljanje normalne peristaltike gastrointestinalnog trakta (proserin, hipertonska otopina).

U postoperativnom razdoblju pacijent se pomno prati. Redovito se procjenjuju rezultati kompletne krvne slike, biokemijskog testa krvi i acidobazne ravnoteže. Također se provodi ultrazvučni pregled trbušnih organa kako bi se procijenilo funkcioniranje probavnog trakta.

Dijeta u postoperativnom razdoblju

Dijeta u postoperativnom razdoblju s ileusom prilično je stroga. U prvim danima jesti je potpuno zabranjeno. Osigurana je parenteralna prehrana. Kad se pojave znakovi rada crijeva, dozvoljena je tekuća hrana. Hrana se sjecka ili pasira blenderom. U većini slučajeva unos hrane dopušten je 3-4 sata nakon operacije.

• pušenje i alkohol su isključeni;
• začinjeno je začinjeno, prženo, dimljeno, kiselo, kiseli krastavci;
• začini i začini su isključeni, unos soli ograničen;
• porcije trebaju biti male;
• trebate jesti često 5-7 puta dnevno;
• proizvodi se mogu kuhati ili peći;
• na početku se preporučuje pire hrana: juhe od pireja, povrće, žitarice itd .;
• hrana treba biti topla (isključuje prevruće i prehladno);
• povrće i voće moraju biti termički obrađeni;
• dopuštena je mala količina fermentiranih mliječnih proizvoda;
• potrebno je ograničiti hranu koja povećava proizvodnju plinova u probavnom traktu (kupus, mahunarke, muffini, gazirana pića).

Što trebate učiniti kako biste izbjegli komplikacije

Komplikacije nakon operacije crijevne opstrukcije prilično su česte. Prvenstveno su posljedica nepravodobnog započinjanja liječenja i neadekvatne predoperativne pripreme i postoperativnih mjera. Sljedeće radnje mogu smanjiti rizik od komplikacija:

• najbrža moguća dijagnoza ileusa i kirurška intervencija;
• ispravno odabrani volumen kirurškog liječenja;
• temeljita predoperativna priprema;
• potrebno postoperativno liječenje.

Crijevna opstrukcija je stanje akutne zapreke na putu normalnog prolaska prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se dogoditi bilo gdje u tankom i debelom crijevu.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitnim mjerama jednaki su za sve vrste crijevnih opstrukcija.

Crijevna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez započetog liječenja na vrijeme, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti u bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

Šok (bolan, hipovolemičan); Endotoksikoza; Abdominalna sepsa; Peritonitis; Oštre smetnje elektrolita.

Što je prepreka

Prema mehanizmu nastanka, postoje dvije glavne vrste prepreka:

Dinamična opstrukcija rezultat je kršenja normalne kontrakcije crijevnog zida. Može biti uzrokovan i snažnim grčem i potpunim opuštanjem mišića crijevnog zida. Ovaj pogled opstrukciju treba liječiti konzervativno; naprotiv, kirurška intervencija može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija već je prava prepreka masama hrane u crijevima. Događa se:

Obturacija; Gušenje; Miješani.

Mehanička prepreka vrlo rijetko prolazi sama od sebe ili iz konzervativnih mjera. Upravo je ova vrsta začepljenja apsolutna indikacija za operativni zahvat. Uzroci mehaničke zapreke u crijevima mogu biti:

Sasvim je lako posumnjati na crijevnu opstrukciju prema kliničkoj slici. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost i nedostatak stolice. Isti se simptomi mogu primijetiti i kod drugih katastrofa u trbušnoj šupljini, ali u svakom je slučaju riječ o akutnom stanju koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U prisutnosti takvih simptoma, pacijent se hitno upućuje na kirurški odjel. Vrijeme hospitalizacije određuje prognozu. Što je kasnije pacijent primljen u bolnicu, to je veća smrtnost.

Da bi se potvrdila dijagnoza, propisana je rendgenska snimka abdomena, može se izvršiti hitna irigoskopija (rendgen crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad se u teškim slučajevima izvodi dijagnostička laparoskopija.

Hitno se provode svi potrebni testovi. Ovdje su najvažniji pokazatelji razine hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Postoji nekoliko skupina bolesnika sa simptomima crijevne opstrukcije, na koje se primjenjuju različite taktike upravljanja:

Pacijenti primljeni u prva 24 sata od pojave simptoma iz dinamička zapreka ili sa sumnjom na opstrukciju, ali bez pojava peritonitisa. Propisana je konzervativna terapija i intenzivno promatranje. Konzervativne mjere mogu ukloniti simptome dinamičke i neke vrste mehaničkih prepreka. Ako se stanje ne popravi u roku od 2 sata, pacijent se odvodi na operaciju. Pacijenti sa sumnjom na opstrukciju davljenja, sa simptomima upale peritoneuma, u kompenziranom stanju, uzimaju se odmah na operaciju. Pacijenti u ozbiljnom stanju koji su primljeni nakon 24 sata, u stanju hipovolemičnog šoka, teških poremećaja elektrolita, izvodi se intenzivna predoperativna priprema (ponekad za to treba više od 3-4 sata) i naknadni hitni kirurški zahvat.

Priprema za operaciju za uklanjanje opstrukcije

Kada se pacijent primi u bolnicu, provodi se sljedeće:

Postavljanje katetera u središnju venu za praćenje središnjeg venskog tlaka i parenteralne infuzije. Kateterizacija mokraćnog mjehura za kontrolu izlučivanja mokraće. Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija je također metoda predoperativne pripreme (ako je operacija još uvijek potrebna).

Aspiracija sadržaja želuca i gornjih crijeva kroz instaliranu sondu. Provođenje čišćenja i klistiranja sifona. Ponekad ova mjera može pomoći u uklanjanju prepreka (na primjer, za ispiranje guste fekalne tvari). Hitna kolonoskopija. Izvodi se u dijagnostičke svrhe, ali može eliminirati i neke vrste začepljenja (na primjer, invazija ili djelomično proširiti crijevo začepljenjem). Nadoknađivanje gubitaka tekućine i elektrolita. Da bi se to učinilo, pod kontrolom CVP ubrizgava se diureza, elektroliti u plazmi, fiziološka otopina, slane otopine, proteinski hidrolizati, reološke otopine, plazma. Obično je količina infuziranih sredstava do 5 litara. Uz povećanu peristaltiku i bol, propisuju se spazmolitici, s crijevnom parezom - lijekovi koji potiču peristaltiku. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Operacija začepljenja crijeva

Ako konzervativne mjere nisu riješile problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni zadaci kirurške intervencije:

Uklanjanje prepreke. Ako je moguće, uklanjanje bolesti koja je dovela do ove komplikacije. Maksimum moguće radnje za prevenciju postoperativnih komplikacija i recidiva.

Glavne faze operacije i taktike kirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija s relaksantima mišića.

2. Pristup - najčešće široka laparotomija u središnjoj liniji.

3. Revizija trbušne šupljine. Pronađena je točna razina prepreke. Iznad ovog mjesta crijevne petlje su natečene, grimizno-cijanotične boje, oteto crijevo je srušeno, boja se obično ne mijenja. Ispituje se cijelo crijevo, jer se ponekad prepreka može istodobno utvrditi na različitim razinama.

4. Dekompresija i čišćenje aduktorskog crijeva, ako to nije bilo moguće učiniti prije operacije. Za to se izvodi nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealnu cijev) ili se crijevo izravno intubira malim rezom.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može primijeniti nekoliko vrsta intervencija:

Enterotomija - crijevni se zid otvara, uklanja se prepreka (na primjer, kuglica ascarisa, strano tijelo, žučni kamenci) i zašiva. Kada je povrijeđena kila, zadavljene petlje crijeva se premještaju. Uz davljenu opstrukciju - seciranje adhezija, odvezivanje čvorova, uklanjanje invaginacije i volvulusa. Resekcija dijela crijeva u prisutnosti tumora ili crijevne nekroze. Zaobiđite anastomozu u slučaju kada prepreku nije moguće ukloniti na uobičajeni način. Kolostomija (trajna ili privremena) - obično u slučajevima hemikolektomije s lijeve strane.

6. Procjena održivosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo presudan trenutak operacije, o njemu ovisi daljnja prognoza. Crijevna održivost procjenjuje se prema boji, kontraktilnosti i vaskularnoj pulsaciji. Svaka sumnja u normalno stanje crijeva razlog je njegove resekcije.

Uz znakove crijevne nekroze, ovo se područje resecira unutar zdravih tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice ne održivosti i 10-15 cm ispod nje.

Pri resekciji tankog crijeva nastaje anastomoza od kraja do kraja. U slučaju začepljenja u području slijepog, uzlaznog ili desnog dijela poprečnog kolona, desnostranična hemikolektomija uz nametanje ileotransverzalne anastomoze.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva ne može se izvesti jednostupanjska operacija. U tom se slučaju primjenjuje kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Istodobna radikalna operacija ne izvodi se čak ni s razvijenim peritonitisom. U ovom je slučaju zadatak kirurga ukloniti opstrukciju, isprati i isušiti trbušnu šupljinu.

Ponekad se kirurško liječenje čak dijeli u tri faze: 1 - nametanje istovarne stome, 2 - resekcija crijeva s tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Šivanje rane.

Nakon operacije

Postoperativni stadij kod takvih bolesnika vrlo je važan trenutak liječenja, ne manje važan od same operacije.

Nakon operacije pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. Glavne aktivnosti:

Djelomično praćenje osnovnih vitalnih funkcija. Usisanje crijevnog sadržaja kroz crijevnu cijev. Provodi se kako bi se spriječila crijevna pareza, smanjila opijenost. Aspiracija se kombinira s ispiranjem crijeva i uvođenjem antibakterijskih sredstava u njegov lumen. Provodi se prije pojave aktivne peristaltike (obično 3-4 dana). Parenteralno davanje tekućine pod kontrolom CVP-a i diureze. Parenteralna primjena fizioloških otopina pod kontrolom elektrolita u plazmi. Parenteralna prehrana (otopine glukoze, aminokiseline, proteinski hidrolizati). Antibakterijska terapija. Da bi se potaknula pokretljivost crijeva, primjenjuju se hipertonična otopina natrijevog klorida, antiholinesterazna sredstva (proserin), provode se klizme za čišćenje, fizioterapija se može propisati u obliku crijevne električne stimulacije. Dobar efekt daje perirenalnu blokadu. Elastični zavoj donji udovi za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Prehrana se postupno širi - dopuštene su ljigave žitarice, povrće i voćni kašice, sufle od mesa, mliječni proizvodi. Dijete, osim grube, začinjene hrane, hrane koja uzrokuje pojačano stvaranje plina i fermentaciju, treba se pridržavati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste zapreka

Najčešća vrsta začepljenja tankog crijeva je začepljenje adhezivnom bolešću. Za debelo crijevo ovo je preklapanje lumena crijeva tumorom.

Adhezivna crijevna opstrukcija

Adhezije su cicatricial užeta u obliku užeta ili filmova koji se javljaju nakon operacije na trbuhu. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (stezanje lumena crijeva) i davljenje (stezanje mezenterija).

Suština operacije sastoji se u disekciji cicatricialnih užeta, resekciji nekrotičnog dijela crijeva. Ako je moguće, sve se adhezije seciraju, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste začepljenja je što je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Seciranjem adhezija stvaramo preduvjete za stvaranje novih adhezija. Ispada začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

Posljednjih godina predložene su nove tehnike za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova je suština sljedeća: kako biste što pravilnije uklopili petlje tankog crijeva u trbušnu šupljinu, pokušajte ih popraviti na ovaj način (obrubite mezenterij). Ali čak i ove tehnike ne jamče izostanak recidiva.

Uz to, laparoskopsko uklanjanje ljepljive opstrukcije stječe popularnost. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: mala trauma, brza aktivacija, kratka period rehabilitacije... Međutim, kirurzi se nerado podvrgavaju laparoskopskim operacijama zbog začepljenja crijeva. U pravilu, tijekom takvih operacija i dalje često morate prijeći na otvoreni pristup.

Opstrukcija crijeva zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije za ovu vrstu prepreka spadaju u najteže. Često se pacijenti s crijevnim tumorima prvi put primaju u bolnicu samo s razvijenom slikom crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi su pacijenti u pravilu oslabljeni, anemični mnogo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dvije zadaće: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo je rijetko da se to može učiniti odjednom. Ne može se izvesti radikalna operacija:

Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor. Izuzetno ozbiljno stanje. S razvijenim peritonitisom.

U tim su slučajevima, kako bi se uklonili začepljenja, ograničeni na uklanjanje crijevne stome izvana. Nakon uklanjanja simptoma opijenosti, pripreme pacijenta, nakon nekoliko tjedana izvodi se radikalna operacija - resekcija crijeva s tumorom i uklanjanje kolostome (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i odgoditi za treću fazu).

Ako stanje pacijenta dopušta, uklanjanje tumora provodi se istovremeno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastičnom kirurgijom - to jest, što je šire moguće, jednim blokom s regionalnim limfnim čvorovima. Za tumore u debelom crijevu obično se izvodi hemikolektomija s desne ili lijeve strane.

desno / lijevo hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Ako se tumor nalazi u sigmoidnom debelom crijevu, moguća je Hartmannova operacija. Kod karcinoma rektuma vrši se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je tumor nemoguće ukloniti, izvode se palijativne operacije - stvara se neprirodni anus ili obilazna anastomoza za vraćanje prohodnosti.

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije i dalje je prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu započetog liječenja. Smrtnost je kod onih koji su primljeni u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti 3-5%. Od onih koji dođu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka u starijih, oslabljenih bolesnika.

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije odnosi se na hitna pomoć... Provodi se besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Možda postoji plaćena operacija, ali morate znati klinike specijalizirane za pružanje hitne pomoći. Cijena ovisi o iznosu intervencije. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Tada sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske kirurgije za adhezivnu crijevnu opstrukciju iznosi od 40 tisuća rubalja.

Video: crijevna opstrukcija u programu "Život je zdrav!"

Crijevna opstrukcija nastaje zbog poteškoća ili potpunog prestanka kretanja nakupine hrane kroz tanko ili debelo crijevo. Dodijeliti mehaničku (povezanu s preprekom) i dinamičku (zbog kršenja motoričke aktivnosti crijevnog područja) opstrukciju. Većina patoloških procesa u kojima je poremećeno normalno kretanje hrane kroz probavnu cijev zahtijeva hitno liječenje. Osobitost liječenja ove komplikacije je da ako se dogodi začepljenje crijeva, operaciju treba provesti što je prije moguće ako nema učinka od upotrebe lijekova.

Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Kakve će biti posljedice nastale opstrukcije ovisi o neposrednom uzroku, stupnju smanjenja lumena crijeva i trajanju ovog procesa.

Mehanički poremećaj prolaska hrane uzrokovan je:

Stvaranje priraslica s razvojem crijevne opstrukcije vjerojatno je nakon operacije na trbušnim organima, s probojem čira u trbušnu šupljinu, bolesti unutarnjeg reproduktivnog sustava kod žena. Mogu se pojaviti pod utjecajem zračenja tijekom terapije zračenjem tijekom onkoloških procesa, kao i udaljene posljedice tupe traume s oštećenjem gastrointestinalnog trakta.

Opstrukciju ne može uzrokovati samo rak crijeva, već i maligne novotvorine usko smještenih organa: jetre, nadbubrežnih žlijezda i bubrega, mjehura, maternice.

Do začepljenja crijeva može doći i kada se stisne ligamentno tkivo, koje crijevo učvršćuje za stražnji dio trbuha. Oštećenje krvnih žila i živaca smještenih u njegovoj debljini dovodi do poremećaja prehrane i regulatorne aktivnosti živčanih vlakana. Najčešće se ova patologija promatra s volvulusom.

Uvođenjem jednog dijela crijeva u drugi, može se razviti invazija. U ovom slučaju dolazi do djelomičnog preklapanja lumena probijenim dijelom crijeva, stisnu se živčana vlakna i krvne žile... Najčešće, takva crijevna opstrukcija u dojenčadi do 9 mjeseci.

Sve ove patologije opasne su u svojim posljedicama u nedostatku odgovarajućeg i pravodobnog liječenja. Kršenje normalnog kretanja nakupine hrane naglo pogoršava tijek osnovne bolesti. To također ima strašne posljedice samo po sebi.

Najopasnije promjene u začepljenju crijeva:

gubitak tekućine, kršenje normalnog sadržaja soli, kiselina i lužina u tijelu; trovanje metaboličkim proizvodima koji se ne izlučuju kroz crijeva, što dovodi do pogoršanja rada svih unutarnjih organa; pojava neprestanog povraćanja, mučnine; pothranjenost organa i tkiva; aktivacija procesa propadanja i razmnožavanja patogenih mikroba; nekroza crijevnog područja, u najtežim slučajevima - puknuće stijenke s ulaskom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem gnojne upale.

Kada daljnji razvoj patologije, gnojna infekcija širi se cijelim tijelom, što u nedostatku učinkovite terapije može dovesti do smrti pacijenta.

Oštro oštećena funkcija čišćenja crijeva u konačnici dovodi do nepovratnih oštećenja svih organa i sustava. Ovaj postupak također predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

Kada je potrebna operacija?

Ako se pojave znakovi crijevne opstrukcije, trebate se obratiti kirurgu. Ovaj stručnjak određuje količinu potrebnih terapijskih mjera.

Crijevna opstrukcija obavezna je indikacija za operativni zahvat ako je uzrokovana mehaničkom preprekom. U tom je slučaju potrebno ukloniti što je više moguće uzrok koji je uzrokovao začepljenje lumena crijeva, kako bi se uspostavilo normalno kretanje nakupine hrane.

Apsolutne indikacije za operaciju:

tumorske formacije; preklapanje lumena crijeva s kamenjem u žuči; uvijanje petlji debelog ili tankog crijeva s formiranjem čvorova; invazija (uvođenje dijela crijeva u drugo).

Liječi se crijevna opstrukcija uzrokovana oštećenom motoričkom funkcijom i živčanom regulacijom lijekovi... Cilj terapije je uklanjanje provocirajućih čimbenika, što u nekim slučajevima dovodi do obnavljanja normalnog kretanja bolusa s hranom. Ako su s ovom patologijom oštećene žile i živci, moguća je nekroza tkiva, tada je operacija također obavezna.

Priprema za operaciju

Ovisno o uzroku razvoja, pravodobnosti dijagnoze, općem stanju pacijenta, operacija može biti hitna i planirana. Prije intervencije, pacijent se priprema. Planiranom operacijom može se započeti kod kuće, nastaviti u bolnici, hitnom - u roku od nekoliko sati, u bolnici.

Glavne komponente pripremne faze:

posebna prehrana za crijeva s dovoljno vode, isključujući povrće, voće i kruh; imenovanje laksativa svakodnevno (Fortrans, otopina magnezija, tekući parafin); čišćenje klistira svake večeri; uporaba lijekova za smanjenje grčeva (drotaverin, baralgin); intravenska primjena otopine za normalizaciju razine elektrolita, količine tekućine, kiselinsko-baznih pokazatelja, metabolizma energije, sastava bjelančevina u krvi; konzultacije s uskim stručnjacima o popratnim bolestima, liječenje s ciljem maksimalne korekcije promjena.

Količina tekućine koju treba popiti tijekom dana izračunava se na temelju dnevnog izlaza urina (obično oko 1,5 litre). Preporučena glasnoća podešava se ovisno o težini i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava, bubrezi i mokraćni organi.

Istodobno s pripremom potrebno je provesti cjelovit sveobuhvatan pregled pacijenta. Kao rezultat analize svih dobivenih podataka donosi se odluka o načinu rada.

Faze

Ovisno o mjestu prepreke, liječnici planiraju brz pristup... Najčešće se pravi rez duž srednje linije trbuha, što osigurava maksimalan pristup trbušnim organima i minimalnu traumu tkiva.

Opći koraci operacija crijevne opstrukcije:

Laparotomija - rez s pristupom trbušnoj šupljini. Uklanjanje fizioloških i upalnih tekućina iz trbušne šupljine. Dodatna primjena anestetičkih lijekova u mezenterij debelog crijeva i tankog crijeva, zona solarnog pleksusa. Kirurški pregled organa i tkiva trbušne šupljine, otkrivanje fokusa koji blokira lumen crijeva. Uvod kroz nosne prolaze sonde za aspiraciju crijevnog sadržaja; Uklanjanje patološkog fokusa, kao i svih neživih tkiva, obnavljanje crijevnog zida i njegovog lumena. Šivanje svih mjesta reza u slojevima.

Ovisno o prirodi začepljenja, razvijeni su posebni pojedinačni pristupi kirurškom liječenju.

Značajke operativne taktike, ovisno o razlogu:

kod kila se uklanja zahvaćena crijevna petlja, održivi se dijelovi urone u trbušnu šupljinu i hernijalna vrećica se zašiva; s razvojem priraslica bilo koje prirode, formirani ožiljci se režu; u prisutnosti novotvorine, tumor se uklanja, zahvaćeni dio crijeva unutar zdravog organa; tijekom volvulusa, čvora, davljenja, oštećena tkiva se ispravljaju, njihova se održivost određuje pulsiranjem i pokretima, uklanjaju se neživa tkiva; u prisutnosti crva, stranih tijela, crijevna stijenka se reže i uklanja uzrok začepljenja; ako je nemoguće vratiti prohodnost crijeva tumorom, dio crijeva uklanja se prema van stvaranjem kolostomije (neprirodnog anusa).

Operacija crijevne opstrukcije velikog je volumena, traumatična je i pacijenti je teško podnose. Stoga se češće intervencije izvode u nekoliko faza. Tada će zadatak prve faze biti uklanjanje zahvaćenih tkiva i neposredni uzrok patologije, stvaranje kolostomije. U drugoj fazi, integritet crijeva se obnavlja (provodi se u prosjeku nakon nekoliko mjeseci).

U novorođenčadi s začepljenjem crijeva izvodi se hitna operacija ako se dijagnosticira volvulus. S razvojnim anomalijama, planirano liječenje provodi se nakon cjelovitog pregleda i pripreme, uzimajući u obzir nezrelost djetetovih organa.

Postoperativno razdoblje

Operacije za crijevnu opstrukciju odnose se na volumetrijske intervencije s dugim postoperativnim razdobljem. Određuje se vremenom potpunog zacjeljivanja rana i maksimalnim mogućim oporavkom tijela.

Glavni taktika liječenja u ovom razdoblju:

kontrola i obnavljanje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa (dišnog i kardiovaskularnog sustava); odgovarajuće ublažavanje boli; ispiranje želuca, crijeva; obnavljanje normalne peristaltike; površinska obrada operativne rane; u slučaju kolostomije, podučavanje pacijenta da se brine za nju.

Ispiranje želuca vrši se svakodnevno sondom. Moguće je stalno usisavanje crijevnog sadržaja. Najveći učinak uočava se upotrebom sonde koja je uvedena tijekom operacije kroz nos u crijeva. Omogućuje u tom razdoblju uklanjanje tekućeg sadržaja crijeva i plinova, što smanjuje pojave opijenosti, pomaže u obnavljanju peristaltike. U pravilu se sonda uklanja usred postoperativnog razdoblja (5 dana).

Peristaltika se aktivira uvođenjem malih količina (do 40 ml) hipertoničnih otopina 10% natrijevog klorida, uvođenjem inhibitora holinesteraze (Proserin).

Postupno, kako se obnavlja motorička funkcija crijeva, pacijentu je dopušteno jesti. U tom bi razdoblju hrana trebala biti što nježnija mehanički i termički. Hrana se mora obrisati ili usitniti miješalicom. Temperatura bi trebala odgovarati tjelesnoj temperaturi osobe.

Jela ne smiju sadržavati sol, treba isključiti tvari koje utječu na peristaltiku, začine i začine. Obroci do 8 puta dnevno, u malim obrocima. Prihvatljivi su odvari od povrća, pasirana kaša, kuhano i nasjeckano voće (jabuke, kruške), nemasna teletina, piletina. Preporučuje se piti do jedne i pol litre tekućine dnevno.

Kako se završava postoperativno razdoblje, dijeta se nakon operacije crijevne opstrukcije proširuje. Njegov glavni zadatak je maksimalna prevencija simptoma kao što su bolovi u trbuhu, pojačano stvaranje plina i poremećene stolice s tendencijom zatvora ili proljeva.

Hrana treba biti energetski cjelovita, sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina, masti, ugljikohidrata za maksimalno moguće uspostavljanje aktivnog funkcionalnog stanja pacijentovih tkiva i organa te osigurati tijelu vitamine.

Dijeta treba sadržavati:

povrće, nekiselo voće i bobičasto voće, uglavnom u prerađenom obliku; kaša od zobi, pšenice, riže; nekiseli kruh koji sadrži mekinje; fermentirani mliječni proizvodi (nemasni svježi sir, sir); slab čaj, žele, kompot s malom količinom šećera; nemasne sorte govedine i ribe, kunića, piletine, puretine pirjane i kuhane.

Dijeta nakon operacije ne smije sadržavati začinjena, slana, dimljena jela, kobasice, bogate juhe od mesa, gljiva, ribe. Bolje je isključiti bijeli kupus, rajčicu, gljive, mahunarke, čokoladu, gazirana i alkoholna pića, kiflice i kolače, orašaste plodove.

Količina tekućine koju popijete iznosi do dvije litre dnevno. U budućnosti je dopušteno postupno širenje prehrane pod nadzorom liječnika. Međutim, hranu koja agresivno djeluje na crijeva treba potpuno isključiti iz prehrane.

Učinci

S pravodobnom dijagnozom, učinkovitom operacijom i postoperativnim oporavkom, prognoza za život i oporavak od opstrukcije je povoljna. Pod uvjetom da je operacija radikalno izliječila osnovnu bolest. Funkcionalna sposobnost crijeva se obnavlja, stolica i težina se normaliziraju.

Međutim, u rijetkim slučajevima, tijekom operacija zbog začepljenja crijeva, javljaju se štetne posljedice.

Pojava je moguća:

pojedinačne i višestruke rupture stjenke tankog crijeva; peritonitis - upala peritoneuma; nekroza - gubitak održivosti tankog crijeva; divergencija crijevnih šavova; kršenje funkcioniranja umjetnog anusa.

Ovi su fenomeni rijetki, međutim, potrebno je nadzirati pacijenta i slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječili.

Crijevna opstrukcija opasna je komplikacija niza bolesti. Prognoza ovisi o uzroku pojave, pravodobnosti dijagnoze i liječenja. U većini slučajeva odgovarajuće medicinske mjere dovode do potpunog oporavka. Čak i kod najtežih patologija, zloćudne prirode začepljenja, kirurške intervencije uklanjaju prepreke, značajno poboljšavaju opće stanje i produžuju život pacijenta.

Korisni video o začepljenju crijeva

Gastroenterolozi u vašem gradu

Odaberite grad:

Među svim probavnim organima, crijeva su najpokretnija i imaju veliku duljinu - oko 4 metra. Sastoji se od 2 dijela - tankog i debelog crijeva, koji su pak podijeljeni u dijelove koji se razlikuju po svojoj funkciji. Pokret (peristaltika) olakšava prolaz hrane, a izlučeni enzimi i obilna opskrba krvlju osiguravaju njezinu probavu i apsorpciju.

U tankom presjeku, koji uključuje dvanaesnik, jejunum i ileum, odvijaju se procesi cijepanja, enzimatske obrade hrane i apsorpcije hranjivih sastojaka te stvaranje imunoloških tijela. Debeli dio, uključujući slijepi, debelo crijevo, sigmoidni i rektum, obavlja funkciju apsorpcije soli, vode, stvaranja vitamina zbog korisne mikroflore, stvaranja izmeta i njihove evakuacije.

Kada se dogodi prepreka, sve su ove funkcije oslabljene: metabolički procesi u tkivima i organima, ravnoteža vode i soli, nakupljaju se toksini. Ako se ne liječi, ishod nije teško predvidjeti.

Crijevna opstrukcija - pojam, uzroci, vrste

Stanje u kojem je kretanje sadržaja kroz crijeva u potpunosti ili djelomično poremećeno naziva se njegova zapreka (medicinsko ime je ileus). Razlozi za to mogu biti vrlo različiti:

tumori; upalni proces (Crohnova bolest); priraslice u trbušnoj šupljini; zadavljena kila; atonija, pareza; začepljenje žučnim kamencima; helmintička invazija; fekalno kamenje; urođene anomalije; trbuh u trbuhu; tromboza mezenteričnih žila; volvulus.

Ileus može biti urođen, povezan s abnormalnostima probavnog trakta i stečen. Ovisno o uzroku, može biti mehanički kao posljedica zatvaranja lumena tumorom, priraslicama, kamenjem; dinamičan, kada je peristaltika oslabljena; davljenje povezano s poremećajima cirkulacije; i miješano. Dinamični ileus s crijevnom parezom i davljenje s oštećenom cirkulacijom krvi u pravilu ima teži tijek i lošiju prognozu.

U djece je češća opstrukcija davljenjem - invazija, kada se dio crijeva uvede u njegov obližnji odjel. Volvulus je karakterističan za rijetka jela i prejedanje. Mezenterična trombembolija često se razvija u starijih osoba. Adhezivni ileus česta je komplikacija kirurških intervencija - resekcija tankog crijeva, želuca, ginekološke intervencije, apendektomija, pa čak i nakon uklanjanja rektalne fistule.

Savjet: mora se zapamtiti da često dovodi do razvoja ileusa zadavljena kila... Stoga bi se "vlasnici" kila trebali, ne očekujući komplikacije, obratiti kirurgu za kirurško liječenje, kada je to puno lakše i sigurnije.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije... Bolest se očituje vrlo karakterističnim simptomima. To su bolovi u trbuhu grčeve prirode, nadutost, mučnina, povraćanje, propuštanje plina, odsutnost stolice, kršenje općeg stanja. Klinički oblik bolesti može biti akutni, kada su svi navedeni simptomi izraženi, i kronični, u kojem se periodično manifestiraju i nema oštrih kršenja općeg stanja.

Ti se simptomi mogu pojaviti i u ranom i u kasnom postoperativnom razdoblju nakon operacija na crijevima i drugim organima trbušne šupljine, mogu se izraziti u različitom stupnju.

Savjet: pojava bilo kojeg od ovih simptoma trebala bi biti razlog za hitnu medicinsku pomoć. Kod bolova u trbuhu i zadržavanja stolice nemojte uzimati laksative bez savjetovanja s liječnikom. Volvulusom, invagustiranjem, začepljenjem lumena crijeva, samo će pogoršati stanje.

Dijagnostika... U slučaju akutnog ileusa, pacijent je hitno primljen na kirurški odjel, gdje se podvrgava ekspresnom pregledu koji potvrđuje dijagnozu. Ovo je rendgen trbušnih organa u uspravnom položaju, ultrazvučni pregled. Određene su vodoravne razine crijevnog stajaćeg sadržaja tekućine, kao i "Kloyberove zdjelice" nastale nakupljanjem plina u gornjim dijelovima crijevnih petlji i imaju oblik obrnutih zdjelica. Također, hitno se izvodi EKG, osnovni laboratorijski testovi za pripremu za operaciju.

Ako bolest ima kronični tijek, a poremećaji evakuacije su djelomični, pacijent prolazi cjelovit pregled trbušnih organa. U početku je propisan kontrastni rentgenski pregled s barijevim klizmom (irigoskopija), koji može otkriti suženje lumena crijeva, nedostatke u njegovom punjenju, pomicanje adhezijama. Nakon toga provodi se priprema za kolonoskopiju - crijeva se čiste, nakon čega se pregledava pomoću umetnute fiberoptičke sonde s video kamerom, sustavom osvjetljenja i povećavanja. Fibrokolonoskopija omogućuje prepoznavanje upalnog procesa, izvodi se prisutnost polipa, tumora, biopsije i histološkog pregleda. Na temelju rezultata i uspostavljanja dijagnoze odlučuje se o pitanju odabira metode liječenja.

Tankom crijevu za navedene metode istraživanja teško je pristupiti zbog mnogih zavoja i petlji. U modernim klinikama koristi se nova jedinstvena tehnologija endoskopije kapsula. Pacijent proguta kapsulu - minijaturnu video kameru. Krećući se postupno duž probavnog trakta, skenira sve svoje dijelove, prenoseći informacije na zaslon i prikazuje se prirodno. Ova dijagnostička tehnologija nije traumatična, nema kontraindikacija i visoko je informativna.

Ako je irigoskopija ili kolonoskopija težak postupak za pacijenta, na primjer, u slučaju zatajenja srca, hipertenzije, provodi se računalna tomografska studija - virtualna kolonoskopija. Bezbolno je, kratkotrajno i lako ga podnose pacijenti. Nakon uvođenja kontrasta tekućine, pacijent se stavi na stol ispod luka tomografskog skenera, slika se prenese na zaslon u volumetrijskom (3D) formatu i slikaju se.

I akutni i kronični oblici bolesti u većini slučajeva liječe se kirurškom metodom. Tek na samom početku bolesti, kada opće stanje bolesnika još nije poremećeno, nakon pregleda pažljivo se primjenjuju konzervativne mjere - ispiranje želuca, klizme za čišćenje, s atonijom, peristaltika se stimulira lijekovima (injekcije proserina, neostigmina). Ako je liječenje neučinkovito nekoliko sati ili je uzrok tumor, adhezije, abnormalnosti, mezenterijska tromboza, provodi se kirurško liječenje.

Kirurško liječenje crijevnih priraslica

Tijekom intervencije uklanja se uzrok bolesti: uklanjaju se adhezije, uklanjaju se tumor, kamenje, uvijanje i stezanje petlji. Nije u svim slučajevima moguće odmah ukloniti uzrok ileusa, na primjer, kod raka ili u ozbiljnom stanju pacijenta. Ili kada je veliko područje crijeva uklonjeno zbog tumora, upale, nekroze. Zatim se nakon operacije crijeva nanosi iscjedak - vanjska fistula za pražnjenje. Može biti trajna ili privremena. Potonji se uklanja tijekom ponovljenog postupka nakon uklanjanja uzroka i obnavljanja prohodnosti.

Vrlo često, opstrukcija se razvija kao rezultat priraslica nakon intervencija na organima trbušne šupljine, zdjelice. Oni lijepe crijevne petlje, ograničavajući njihove pokrete, uzrokuju njihovo spajanje s drugim organima. Kako liječiti ili spriječiti crijevne priraslice nakon operacije? U tu svrhu pacijentu se propisuje ustajanje što je ranije moguće nakon operacije, popravna gimnastika, prepisati proteolitičke enzime i fizioterapiju, ako za to nema kontraindikacija.

Postoperativno razdoblje

Prvih dana ili tjedana postoperativni pacijent je u bolnici i prima sve recepte liječnika:

dijetalna terapija; stimulacija crijeva; protuupalna terapija; intravenska infuzija za nadoknađivanje tekućine, minerala, uklanjanje toksina; fizioterapija za sprečavanje stvaranja adhezije (iznimka je tumor na trbuhu); medicinska gimnastika.

Nakon otpusta s odjela, pacijent se ambulantno nadzire i slijedi sve preporuke i propise liječnika. Svakako ispunite posebno psihička vježbaali s ograničenim opterećenjem.

Savjet: neki operirani pacijenti pokušavaju provoditi više vremena u krevetu, vjerujući da je na ovaj način sigurnije (rana manje boli, šavovi se neće razići i tako dalje). Ovo je zabluda, čija posljedica opet može biti opstrukcija zbog razvoja priraslica na pozadini hipodinamije.

I na kraju, dijeta, čije je poštivanje vrlo važno. Prehrana nakon operacije crijeva ovisi o njegovoj prirodi i volumenu i trebala bi biti u opsegu preporuka pojedinog liječnika. Međutim, postoje opća pravila prehrana koja se mora pridržavati. Ovo je izuzetak začinjene i grube hrane, hrane koja uzrokuje fermentaciju i nadutost (mlijeko, mahunarke, gazirana pića), ekstraktivne hrane, bogatih juha. Ograničite količinu masti i ugljikohidrata, a unos proteina i vitamina trebao bi biti dovoljan.

Fermentirani mliječni proizvodi koji sadrže laktobacile i bifidobakterije preporučuju se za obnavljanje crijevne mikroflore, voćne kaše i sokove, kuhane sluzave žitarice i juhe. Dijetu možete proširiti ne prije 2-3 mjeseca i to samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Zdravstveno stanje nakon operacije crijevne opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Možete izbjeći ponovnu operaciju i spriječiti neželjene posljedice pažljivim slijeđenjem svih potrebnih medicinskih preporuka.

Pažnja! Informacije na web mjestu predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Svakako se obratite liječniku!

Zašto se izvodi ovaj postupak?

Tanko crijevo (TANKO CRIJEVO) dio je crijeva koji započinje od želuca, a završava debelim crijevom. U ovom dijelu crijeva odvija se većina procesa probave i apsorpcije hrane.

Resekcija tankog crijeva ili njegovi dijelovi smatrat će se mogućim liječenjem u nekoliko slučajeva:

1. Crohnova bolest (CROHNOVA BOLEST) - upalna bolest crijeva, karakterizirana kroničnim upalni proceskoji mogu utjecati na sva područja probavni sustavuključujući tanko crijevo. U težim slučajevima, kada liječenje lijekovima ne ublažava simptome, može zahtijevati resekciju dijela tankog crijeva.
2. Maligni tumori: zloćudni tumori u tankom crijevu su rijetki, ali u većini slučajeva zahtijevaju operaciju za njihovo uklanjanje.
3. Crijevna opstrukcija: Operacija izvedena za resekciju dijela crijeva u kojem je došlo do začepljenja bit će potrebna kada konzervativno liječenje (drenaža želuca uvođenjem želučane cijevi) nije uspjelo ili kada postoji sumnja na ishemijsko oštećenje crijeva, što je dovelo do odumiranja dijela crijeva.
4. Ozljeda trbuha koji je oštetio tanko crijevo.
5. Pretkancerozni polipi u tankom crijevu.

Resekcija tankog crijeva može se izvesti "otvorenom" metodom (odnosno velikim trbušnim rezom) ili laparoskopskom (minimalno invazivnom) metodom koja se izvodi pomoću nekoliko malih rezova kroz koje se ubacuju operativni instrumenti i kamera s izvorom svjetlosti. Laparoskopska metoda ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorenu metodu, uključujući: estetske prednosti (vrlo mali ožiljci), manje infekcija, manje boli nakon operacije, kraći boravak u bolnici i brži oporavak nakon operacije.

Kako se ovaj postupak izvodi u praksi?

Operacija uklanjanja tankog crijeva laparoskopskom metodom izvodi se u općoj anesteziji, tako da će pacijent tijekom operacije biti uronjen u grub san i neće biti svjestan svog stanja. Neposredno prije početka operacije, pacijent će biti povezan s infuzijom kroz koju će anesteziolog primijeniti sedative kako bi pacijentu olakšao tjeskobu.

Na početku operacije, pacijentov će se trbuh napuhati ugljičnim dioksidom kroz umetanje igle (svrha ovog postupka je olakšati manipulaciju kirurškim instrumentima unutar trbuha). Nakon toga, cca. 4–6 malih rezova (po 1–2 centimetra). U jedan od ovih rezova umetnut će se laparoskop (mala kamera s izvorom svjetlosti) za snimanje mjesta kirurškog zahvata. Kirurg će moći vidjeti operacijsko polje na ekranu instaliranom ispred njega. Kroz ostale rezove ubacit će se kirurški instrumenti (poput škara, električnog dijatermokoagulatora, stezaljki, konca i igle).

Tijekom operacije kirurg će ukloniti oštećeni dio crijeva. Tada će spojiti dva zdrava dijela crijeva šivanjem ili primjenom kirurških spajalica. U nekim je slučajevima potrebno neko vrijeme zaštititi crijeva od prolaska probavljene hrane kroz njega. U tim će slučajevima gornji dio crijeva biti izvučen iz tijela (nazvan "stoma") i povezan s kolostomskom vrećicom. Spajanje dvaju dijelova crijeva učinit će se kasnije, tijekom dodatne operacije.

Na kraju operacije kirurg će ukloniti kirurške instrumente i isprati ugljikov dioksid iz tijela pacijenta, zalijepiti ili zašiti rezove i zaviti ih. U nekim će se slučajevima, ovisno o zdravstvenom stanju operiranog pacijenta, donijeti odluka o prelasku na otvorenu operaciju (umjesto korištenja minimalno invazivnih tehnika). To se neće smatrati kirurškom komplikacijom, već samo ispravnim proračunom kirurga, čiji je cilj osigurati sigurnost pacijenta.

Kakva će se anestezija koristiti tijekom operacije?

Koliko obično traje operacija?

1 do 3 sata.

Kako se pripremiti za operaciju i hospitalizaciju?

EKG, RTG prsnog koša i standardne analize krv, uključujući opća analiza krv, biokemijska analiza i testovi elektrolita (uključujući kalcij, magnezij i fosfor), testovi funkcije jetre i testovi zgrušavanja krvi.

Mogući preoperativni medicinski pregledi uključuju magnetsku rezonancu (MRI), računalnu tomografiju (CT) trbuha nakon gutanja barija i endoskopski pregled putem video kapsule. (Pregled se provodi pomoću kapsule, koja je mala komora duljine 2 cm i promjera 1 cm. Kamera je pohranjena u ljusci veličine vitaminske tablete; fotografira i prenosi signale na prijemnike smještene na površini posebnog remena koji se nosi na donjem dijelu leđa pacijenta.

Svrha pregleda je vidjeti sluznicu tankog crijeva kako bi se otkrile patološke promjene u njegovoj šupljini.)

Prestanite uzimati antikoagulanse poput aspirina ili Coumadina tjedan dana prije operacije.

Na dan operacije, unutar 8 sati prije početka, trebali biste se potpuno suzdržati od jesti i piti.

Što se događa nakon operacije?

Na kraju operacije, pacijent će ostati u sobi za oporavak otprilike dva sata kako bi osigurao polagano i sigurno buđenje nakon operacije. Nakon toga, pacijent će biti prebačen na drugi odjel, a nakon još nekoliko sati pomoći će mu se ustati iz kreveta ili sjesti na stolicu.

Ne očekuje se jaka bol (u svakom slučaju bol se može kontrolirati lijekovima protiv bolova). Međutim, pacijenti često pate od nelagode u ramenima zbog nadutosti trbušne šupljine ugljičnim dioksidom.

Otpuštanje iz bolnice obično je moguće nakon 4-7 dana nakon operacije (u usporedbi sa 7-10 dana hospitalizacije nakon "otvorene" operacije).

Što se događa nakon napuštanja bolnice?

Povratak svakodnevnim aktivnostima koje ne zahtijevaju posebne napore moguće je nekoliko dana nakon operacije. U prvih mjesec dana nakon operacije trebali biste se suzdržati od dizanja utega.

U kontaktu s