Ako a medicinska terapija U liječenju glavnog ženskog tijela sušenog i posljedica nule, liječnik preporučuje ukupnu amputaciju maternice. Ukupna histerektomija i subtotal, provodi se nakon temeljite dijagnoze žene, u operacijskoj dvorani iu prisutnosti različitih stručnjaka.

Skretanje

Što je?

Takva kirurška intervencija provodi žene koje imaju priliku spasiti cerviks i ukloniti samo samo tijelo. Liječnici čine provjeru svih vlasti kako nemaju maligne neoplazme.

Profesionalci takve operacije je da:

• reproduktivna tijela ne gube fiziološke sposobnosti;
• u budućnosti nema opasnosti od prolaps;
• minimizirane komplikacije.

U kojim slučajevima je operacija?

Ogroman operativna intervencija Maternica je prikazana u bolestima koje se ne liječe konzervativno i ako ne postoji patologija cerviksa. Ponekad je takva ekstrukcija hitno neophodna, ako je tijekom druge operacije u organima malog zdjelice ili tijekom isporuke komplikacije nastala. To je posljedica medicinska pogreška Zbog njihove nedovoljne kvalifikacije i iskustva. Glavna oznaka je prisutnost maligni tumor U maternici.

Dakle, ukupna amputacija maternice se koristi na:

• mromatovi čvorovi;
• neoplazmi maligne prirode u području jajnika, maternice;
• ozbiljno padaju ili izostaviti organ;
• mioma, koji nije vratni kanal ili organ;
• gnojnim upalnim procesima u zrelim ženama (u dobna kategorija nakon 50 godina);
• jaka lezija jajnika ili maternice različitim formiranjem, ako terapija lijekovima ne pomaže;
• endometrioza i krvarenje, koji se pojavljuju zbog patoloških promjena;
• kronične erozije u zidu maternice;
• rupture zidova organa i njihove perforacije;
• promjena katova.

Ako usred infektivnog ili upalna bolest Reproduktivne organe, onda je potrebno likvidirati i tek nakon tog plana operacije.

Kako se pripremiti za ukupnu amputaciju maternice?

Da bi amputacija organa na pozitivne rezultate potrebno provesti posebnu pripremu. Žena je dužna proći dijagnozu. Potreban:

• opće analize (krv i urin);
• citološki udarci (iz maternice i vagine);
• krvne studije (za rezus i grupu).

Liječnik također šalje pacijentu:

• kolposkopija;
• ultrazvuk;
• prolazi analize za STI i HIV;
• izbornog elektroorokardiograma (to je potrebno, kako bi se saznali o stanju srca, kao što će se primijeniti opća anestezija - Ovo je veliko opterećenje).

Potrebno je unaprijed pripremiti 500 ml krvi, u slučaju hitne transfuzije. Ako je potrebno, propisati tijek antibiotika i lijekova koji utječu na vene vena i krvi koagulacije.

Dva tjedna prije operacije, liječnik posvećuje vaginu. Preporučuje da ne koristite proizvode koji povećavaju stvaranje plina. Izbornik se sastoji od lakih jela.

Nekoliko dana prije određenog rada, pacijent se nalazi u bolnici. Već ima rezultate analiza i sve što vam je potrebno.

7-9 sati prije nego što histerektomija ne može imati ništa i, ako je moguće, potrebno je manje piti. Od večeri se nalazi klistir za crijeva da bude čista. Kosa pokrov od genitalija trese. Prije spavanja, žena pije sedativ.

Na radni stol, žena kateterizira, uklonite urin. S varikozom ili tromboflebitisom na nogama, morate nositi posteljinu za kompresiju.

Vrste i tehnika držanja

Napravite rad na nekoliko načina:

• laparotum (trbušnjak kada se radi na peritoneumu);
• laparoskopski (punkture ili mali rezovi u peritoneumu);
• vaginalni (transvaginalni kirurg obavlja rez na vaginalnom luku).

U svakom slučaju, prikazana je opća anestezija, tako da pre-trebate razgovor s anesteziologom za odabir odgovarajuće anestezije. Tijekom amputacije organa, anesteziolog je uvijek prisutan.

Često se liječnici tehnike kombiniraju, što omogućuje izvršavanje operacije, ukloniti zahvaćeno područje i ne povrijediti pacijenta.

Ampute maternicu može s dodacima i bez njih.

Ukupna amputacija maternice bez dodataka abdominalnom metodom provodi se disekcijom peritoneuma. Može biti medijana (počevši od epigastrične zone i završavaju se u blizini stidnog dijela) ili izrezati preko stidnog područja. Ovisno o tome što će biti izbrisano, a odabrana je tehnika rada. Dvije stezaljke pričvršćuju cijevi za fallopiju, ligamente, arterije. Da bi se ispravno odrezao organa, ukloni se u drugom smjeru, uklonjena u konusnom obliku. Uz pomoć Ketguta, onda su izumljene sva plovila. Nakon što se sve obrađuje pomoću joda.

Da ne bi oštetili crijevo, nježno se pomiče u stranu.

Traje takvu histerektomiju oko sat vremena, ponekad i više.

Ukupna amputacija maternice s dodacima slična je gore opisanoj tehnici, ali postoje neke dodatke. Škare i Tupper su istaknuti dodaci. Nakon toga, uterus se daje lijevo, Jajnik, koji se nalazi na desnoj strani, zajedno s ampularno krajem cijevi snimljen je uz pomoć prstiju ili pinceta, raste i rastegnuti, čiji je polje štipanje s dvije stezaljke i rez. Svi rubovi su ligirani od strane keteta. U budućnosti se sve radnje podudaraju s gore navedenim.

To je važno za kirurga da ne ošteti ureter, koji se nalazi u blizini. Da biste isključili traumaizam, krajevi isječaka nisu unutar zdjelice.

Nakon što su sve manipulacije na uklanjanju maternice, liječnik prolazi peritoneum i pregledava sve, ispod krajnjih slojeva u slojevima.

Trajanje operacije na kojem se maternice uklanja s dodacima - 2-3 sata.

Trebalo bi biti poznato da je laparoskopska metoda odajanija, jer su ozljede minimalne, a razdoblje oporavka je kratko. Nakon takve operacije, šiljci i druge komplikacije izgledaju tako često. Ako postupak provodi iskusnog stručnjaka, onda neće biti posebnog gubitka krvi. Jedina nijanca ne smije izvršiti takvu histerektomiju, osobito one koji imaju veliku maternicu, ogromne ciste u jajnicima ili snažnom prolapsu. Nema velikih ožiljaka, jer postoje samo 4 punkcije.

Ako postoji želja da se detaljno proučavate, bit operacije, pregledavajte video na usluzi YouTube ili bilo koju drugu tražilicu.

Razdoblje oporavka

Nakon kirurška intervencija Žena je u medicinski centar, u bolnici. 3-5 dana probija donje udove s elastičnim zavojima za prevenciju tromboze.

Obvezno dodjeljivanje sredstava koja doprinose regeneraciji tkiva, antikoagulansa i liječenja infuzijom. Dnevno medicinsko osoblje obrađuje šavove s zelenim.

• Nakon što se žena otpusti kući, morate nositi oko dva mjeseca kompresije čarapa ili tajice. 2-3 mjeseca nakon operacije prolaze inspekcije u ginekološkoj stolici, seksualni odnos je neprihvatljiv.
• Morate jesti pravo. Negativni utjecaj proizvoda koji sadrže čokoladu, konditorski i skute proizvode, kavu - nadražuju se sluznicama. Morate jesti malo, ali često.
• Nemoguće je podići prvih mjeseci prvih mjeseci tako da se ne dogodi odstupanja između šavova.
• Ako je dama zabilježila obilnu i dugoročnu gubitak krvi, povraćanje i mučninu, miris nestašne seksualnih trakata ili rana na želudac, urinarna inkontinencija, morate brzo požuriti na konzultacije liječniku.

Općenito, rehabilitacija traje tri mjeseca.

Trudnoća nakon operacije je moguće i kada?

Subtotalna histerektomija ne sprječava ženu da vodi aktivan seksualni život, ali nikada neće biti u stanju zatrudnjeti. Udaljena maternica je glavno tijelo, bez kojeg dijete neće izaći. Takva se situacija nudi surogat majčinstvo.

Seksualni život nakon operacije Kada možete?

Možete imati seks nakon uklanjanja maternice, možete, nakon što svi šavovi liječe i tijelo će vratiti. Za to će trajati oko tri mjeseca. Prije planiranog seksualnog čina, poželjno je konzultirati i ispitati liječnika.

Neke dame tijekom kontakta s partnerom pojavljuju bol. No, uglavnom neugodni osjećaji doživljavaju one žene koje su se povukle djelomično i vaginu.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavna komplikacija je pojava krvarenja. Mogu se pojaviti zbog nepravilnog preklapanja šavova, ozljeda plovila tijekom operacije.

Osim toga, to se događa:

• povreda vaginalne mikroflore, kao rezultat odabira;
• gnojnu upalu u području šava;
• tromboza na nogama;
• vagina ispada zbog činjenice da su mišićna tkiva ozlijeđena;
• inkontinencija stopala i urina, jer su živci oštećeni;
• bolesti limfnih čvorova zarazne i upalne prirode;
• promjene u crijevnom položaju ili mjehuru;
• odgodite urin, feces.

Da bi se spriječilo gore, žena treba pažljivo postupati s liječničkim izborom i samom kliniku, nakon operacije u maternici u skladu sa svim zahtjevima liječnika.

Trošak

Predstavljamo vam da usporedite 3 centra u Moskvi. Ovdje možete pronaći adresu klinike i cijenu samog operacije.

Izlaz

Operacija na kojoj napredni amputacija maternice ne sprječava ženu u budućnosti da uživa u seksu ili to učini. Ali ova manipulacija joj nikada neće dopustiti da izdrži i rodi dijete. To je učinjeno samo u ekstremnim slučajevima: pod rakom maternice ili dugoročne inventivne terapije bolesti povezanih s ženskim organima.

Faze ukupne amputacije maternice:

1. sjecište i zavođenje okruglog ligamenata;

2. mobilizaciju ili uklanjanje dodataka (raskrižja i sjecišta kraja cijevi, vlastita gomila jajnika ili verbaltaze ligamenta);

3. Distribucija Plaica Vesicouterina i umjerene mobilizacije (offset) mjehura. Prilikom izvođenja napredne amputacija, maternicu se ne smije pomaknuti mjehur više nego što je potrebno za uklanjanje tijela maternice;

4. Prelazak vaskularne zrake. Raskrižje i obrada vaskularne grede prilikom izvođenja tipičnog rada amputacije nadzora se provodi na razini ili nešto iznad unutarnje zee, tj. samo uzlazne grane presijecaju arterije maternice, U isto vrijeme, za razliku od ekstruiranja maternice, posude se samo sijeku kako bi se uklonili maternicu i nisu odsječeni iz cerviksa. Za optimalno nametanje oblaka za vaskularne pakete na razini ili nešto iznad unutarnjih usta, stražnji listovi širokih snopova pre-rezanje do maternice rёber. Mikulične stezaljke nameću okomito na cerviks na takav način da rub stezaljke bilježi cervikalnu tkaninu i, kao što je bilo, "skliznuli" iz njega, uključujući i cijelu vaskularnu zraku (to je posebno važno ako je dostupno proširenje varijaze vene ovog područja). Posude maternice prelazi na granicu cerviksa, ostavljajući kulturu materničnih žila preko stezaljke dovoljne duljine (najmanje 1 cm);

5. Odrezivanje cerviksa. Tijelo maternice odsječeno je s grličaste skalpela. Za bolju naknadnu usporedbu, cerviks je izrezan klinskom obliku (s klinom usmjerenim prema unutarnjoj kanalizaciji). U procesu odsijecanja tijela maternice za praktičnost, prednja i stražnja usna je fiksirana stezaljkama (križ ili mikulić), nakon odrezavanja maternice, tretira se zona vrata maternijeg kanala otopina alkohola jod ili etil alkohol;

6. Primijenite šav na cervikalnu kulturu u centru, koji se naknadno koristi kao gospodarstvo. Materijal šavova - vincle (ne može se koristiti nešistriranje niti). Zatim se provodi s ligacijom brodova uterusa vikikila ili neusivnog šala s maternicom (kada se proces kulture plovila "uklanja" iz maternice maternice tijekom sjecišta kardinalnih ligamenata), s radom amputacije povećala od cerviksa, kako bi se postigla najbolja hemostaza vaskularne kulture odaberite (popravak) do cerviksa. Da biste to učinili, šav gusta tkanina Vratni cerviks izravno na nosu isječaka nametnutih plovila maternice i vezati ligaturu iza stezaljke. U budućnosti je logično staviti duplikat (osiguran) šav pri usporedbi (umrežavanje) prednje i stražnje usne cerviksa u kutovima (bočne površine), maternice se ponovno zapisuju u kulturu vrata maternice;

7. Konačna formacija cervikalnog cervikala provodi se primjenom pojedinačnih ketguta ili boljih šavova cjepiva, približnom prednjom i stražnjom cervikalnom usnom maternice (ako je vratna kore izrezana klin u obliku klina - to ne predstavlja poteškoće). Preporučljivo je koristiti iglice rezanja, budući da je vlakna cerviksa gusta, a za bljesak i usne cerviksa ispod razine amputacije, zatim pouzdano lige (niti su rezani);

8. Peritonizacija se provodi kontinuiranom ketgutov ili viksilovskom šavom: Prvo stavite slanu otopinu na parametar ulijevo: stražnji list širokog snopa treperi - kultura materničnih dodataka (ili kultura verbaltaze) je okrugli list za povezivanje snopa. Šavovi su vezani na takav način da su gore spomenuti kultovi uronjeni u parametar, a zatim se šav nastavlja "prekrivati" maternicu cervikalnu kulturu kao rezultat umrežavanja s stražnjim listovima širokih snopova maternice i stražnja površina cerviksa. Zatim, šav nastavlja s rižinim šavom na desnoj strani: treperi stražnji list širokog snopa - kult privjesa maternice (ili kultura verbaltaze ligamenta) - kulturu rastuće rigorove - prednji list širokog ligamenta , Šav također vezati tako da su svi kultovi uronjeni u parametar;

9. Provjerite i ispustite trbušnu šupljinu, zašijte prednji trbušni zid, Rad visokog nadzora amputacije maternice (kada se tijelo maternice smanji znatno viši od unutarnjeg grla, što omogućuje održavanje dijela endometrija), djelovanje ispustanog ispusta, i također različite vrste Asimetrična ukupna amputacija maternice s formiranjem endometrijskih šupljina trenutno se praktično ne koristi. Mjesto tih operacija zasluženo okupira konzervativne limektomije.

Komplikacije ukupne amputacijske maternice

Intraoperativne komplikacije:

Oštećenje mjehura, ureterala - izuzetni slučajevi prilikom izvođenja amputacije maternice maternice, ipak treba kontrolirati potezom ureta prije raskrižja veronegotaških ligamenata i plovila maternice.

Krvarenje, formiranje hematoma je opasniju komplikacija u ukupnoj amputaciji maternice nego, na primjer, s ekstruiranjem maternice (intra-abdominalno krvarenje, a ne vanjski), dakle, njegu hemostaze pri izvođenju Ukupna amputacija maternice treba posvetiti posebnoj pozornosti. Krvarenje nakon operacije časopisa amputacija maternice je teže dijagnosticirati i eliminirati, jer se javlja u zatvorenoj šupljini - parametar, a zatim u trbušnu šupljinu ili odmah u trbušnu šupljinu. U tom smislu, u fazi peritonizacije kulta svih ligamenata i posuda, potrebno je ponovno ispitati i, ako je potrebno, dodatno vezati (posebno u prisutnosti raznovrsnih produženih posuda, masivnih ligatura). U slučaju potrebe za kontrolom hemostaze - nužno odvodnje trbušna šupljina ili proširenje rada operacije prije izbacivanja maternice.

Postoperativne komplikacije:

krvarenje;

formiranje hematoma.

Ako se takve komplikacije nastaju nakon operacije ukupne amputacije maternice, prikazuje se relapmia. Uz kasnu dijagnozu, dodatak hematoma - relaparotomiju, ekstruiranje cervikalnog cervikala, sanitacije i odvodnje malog zdjelice.

Infektivne postoperativne komplikacije:

infekcija rana;

peritonitis i sepse;

tromboembolijske komplikacije (opisane u odgovarajućim dijelovima priručnika).

U nedostatku kontraindikacija (netolerancija na antibiotike ili prisutnost polivalentnih alergija), potrebno je antibiotik-pirekvenciju zaraznih postoperativnih komplikacija. Preporučljivo je koristiti zaštićene peniciline, kao što je amoksicilin + klavulanska kiselina u dozi od 1,2 g intravenozno tijekom uvodne anestezije. Opcije: CeFuroxime 1,5 g intravenozno tijekom dijela kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenozno kapljice.

U prisutnosti značajnih dodatnih čimbenika rizika ( dijabetesPovreda masnoće metabolizma, anemije) Preporučljivo je biti tri puta perioperativno korištenje antibiotika. Na primjer, uvođenje 1,2 g amoksicilin + klavulanska kiselina je intravenozno tijekom kožnog reza i dodatno 1,2 g intravenozno nakon 8 i 16 sati.

Opcije: Cefuroxime 1,5 g intravenozno tijekom dijela kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenozno kapanjem, zatim cefuroksim 0,75 g intramuskularno u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenozno kaplje nakon 8 i 16 sati.

Značajke postoperativnog razdoblja

Postoperativno razdoblje je isto kao i nakon ekstrakcije maternice (vidi glavu "estant uterus"). Značajke - nema potrebe za crtanje vagine, moguće je raniji ekstrakt (na 5-6 dana).

Informacije za pacijenta

Noseći zavoj i posteću posteljinu najmanje 2 mjeseca nakon operacije.

Uklanjanje spolnih kontakata za 6 tjedana.

U prisutnosti bilo kakvih komplikacija ukupne amputacije maternice - neposredna privlačnost bolnici, gdje je operacija provedena, ako je nemoguće - u bilo kojoj drugoj ginekološkoj bolnici.

Poglavlje 22. Tehnika tipičnih operacija na unutarnjim genitalnim organima

Poglavlje 22. Tehnika tipičnih operacija na unutarnjim genitalnim organima

Operativne intervencije na unutarnjim genitalnim organima mogu se provesti i laparotumski i laparoskopski pristup.

Prije operacije, operativno polje (cijeli prednji trbušni zid) se tretira s antiseptičkim otopinama. Radno polje je ograničeno na listove, ostavljajući slobodan slučaj.

S laparotomskim pristupom za operativnu intervenciju na organima male zdjelice mora se otvoriti prednji trbušni zid. Najprikladniji u ginekologiji je medijan otpad i presjek u pfanenschtil. S medijanskim rezom, prednji trbušni zid otvoren je u slojevima iz puba (gornji rub) do pupka.

Prilikom rezanja prema Pfannenstilu, koža, subkutana vlakna seciraju s poprečnim presjekom paralelno s LON-om i iznad njega je 3-4 cm. Duljina reza, u pravilu, je 10-12 cm. Onoza se otvori Oblik potkove, gornji rubovi rezova na obje strane trebaju biti na razini pupka. Intermuskularna fascija (između ravnih mišića trbuha) u bilo kojem rez otvorenom s akutnim putem. Kada otvaraju peritoneum, važno ga je podići mekim pincetom i pažljivo izrezati (u sredini između puba i pupka) tako da ne oštetite crijevne petlje i mjehura pod lonom. Peritoneum je fiksiran stezaljkama na salvens, koji se nalaze duž rezanja s obje strane. Prednji trbušni zid može se secificirati kao skalpel i elektronski s koagulacijom ili prevozi posuda s materijalom šavova (svile, ketgut, vingi).

Nakon disekcije prednjeg trbušnog zida potrebno je vizualno i palpatorski rukom uveden u trbušnu šupljinu, provesti reviziju abdominalnih organa. Tada se uvodi ekspander, a crijevne petlje pažljivo premještaju ubrus glavni odjeli Abdominalna šupljina, čime se osigurava pregled i dostupnost organa male zdjelice.

Kada se organ ili dio organa ukloni, prije svega, posude se pomaknu, a zatim ih prekriže s kasnijim ligacijom. Jasne tkanine mogu biti škare. Nametnuti šavove na veziva, posude, vratnice i zidove vagine koriste svilu, ketgut, vincle i druge.

Tehnika uklanjanja cijevi maternice.Ukloniti cijev maternice, bez obzira na nosološki oblik bolesti na mezosalpinx i obnovljive maternične cijevi, u kojoj grane jajnika i maternice

arterije i vene, nameću stezaljku (kochru). Cijev je izrezana iznad stezaljki i izvadite iz trbušne šupljine (materijal je usmjeren na histološki pregled). Mezosalpinx ispod stezaljke je bljeskao i veže ligaturu, pažljivo uklanjanje stezaljke Kochra. Na kutu maternice, nakon isječaka, kažnjavanje cijevi su se superimiraju 1-2 odvojene šavove.

Peritonizacija se može izvesti kontinuiranim šavom spajanjem čistih listova široke gomile maternice. Područje je teret cijevi, u pravilu, peritoniziran s kružnim snopom maternice.

Tehnika uklanjanja dodataka maternice.Operativne stezaljke (Kohler) nameće se na fuzijskom snopu, u kojem je podvrgnuta arterija jajnika; Mezosalpinx; Vlastitu granu s podružnicama plovila jajnika i maternice koji prolaze; Sheeres cijevi. Prilozi maternice se siječe iznad stezaljki. Kult je ligiran odvojenim šavovima. Peritonizacija se provodi letci peritoneuma širokih ligamenata maternice i okruglih maternice ligamenata. Dodaci maternice nakon isječaka mogu se ukloniti iz trbušne šupljine i izravno uključiti histološki pregled (Sl. 22.1, A, B).

Opterećena amputacija maternice (subtotalna, supravaginalna) bez dodataka.Kirurške stezaljke (Kohler) naizmjenično se navode na obje strane na rebra maternice. Donji rub stezaljke treba biti na razini unutarnjeg zoiza. U isto vrijeme, stezaljka je jajovod (doživljavanje), gomila okruglog maternice, hrpa jajnika. Za 0,5-1 cm, bočna od prethodne stezaljke se primjenjuje zasebno učvršćivanjem na okrugli maternicu i isječak na jajovod i vlastitu gomilu jajnika. "Nos" bočnih stezaljki treba biti na istoj razini. Snopovi se sijeku između stezaljki. Nenormalni letci mjehurića, a mjehur se spušta knjigom škarama na fronti. Stražnja strana otkriva stražnji list širokog ligamenta maternice prema sacritaling ligamentima (kako bi se izbjegla ograničavanje i ozljeda uretera). Okrugli paketi i kultovi dodataka maternice su odvojeno bljeskali i vezani. Na obje strane, vaskularne stezaljke su okomit na maternice na razini unutarnje maternice. Posude su prešle i šivele odvojene ligatore. Tijelo maternice je odrezano na razini unutarnje zee iznad ligatora maternice i izvadite iz trbušne šupljine. Odvojene ligature nameću kult cerviksa. Peritonizacija uzgoja maternice i njegovih vrata provodi se kontinuiranim šavom zbog listova širokih maternice ligamenata i listova mjehurića maternice (sl. 22.2, AH).

Uživanje amputiranje maternice s dodacima s jedne strane, s obje strane, s jajovodom s jedne strane i na obje strane se provodi analogija s gore navedenim operacijama.

Ekstrakt maternice (ukupna histerektomija)može biti bez dodataka, s uklanjanjem dodataka maternice s jedne strane, s obje strane, s cijevima maternice, s uklanjanjem jajovoda s jedne strane. Uz ovu operaciju, i tijelo i cerviks su uklonjeni. Prije rezolucije tijela tijela maternice i nametanje stezaljki s materničnim žilama, operacija se provodi na isti način kao i tijekom ukupne amputacije maternice. Prije nametanja hemostatskog

Sl. 22.1.Adrexektomija. Laparotomija: A - stezaljke se superimiraju na funktasičnom paketu, vlastitu gomilu jajnika i zabodenja jajovoda (pogled na desno, stražnji); B - nakon odsijecanja privjesa maternice, ligacije (pogled na desnoj strani)

stegnitelje na posudama potrebno je otvoriti peritoneum od balonta-maternice i odrezati mjehur ispod cerviksa. Iza maternice otvorite stražnji list širokog paketa maternice do razine vanjske ZEA u cerviksu. Hemostatski isječci se primjenjuju na plovila maternice paralelne s rubom maternice i blizu njega. Plovila su prešla

Sl. 22.2.Faze ukupne amputacije maternice bez dodataka. Laparotomija (AA): A - Koicherove isječke imenuju se na krugu, vlastitu gomilu jajnika i endofera jajoplje (stražnji pogled). Umjetnik A.V. Evseev

Sl. 22.2.Nastavak.b - između kopči kruga, njihova vlastita hrpa jajnika i cijevi maternice (pogled straga) se sijeku. Umjetnik A.V. Evseev

Sl. 22.2.Nastavak.b - Otvaranje mjehurića-maternice (pogled). Umjetnik A.V. Evseev

Sl. 22.2.Nastavak.g-vaskularne stezaljke se nalaze na plovila maternice na razini unutarnje kanalizacije (stražnji pogled). Umjetnik A.V. Evseev

Sl. 22.2.Nastavak.d - Odrežite tijelo maternice na razini unutarnje zone (pogled s prednjem dijelom). Eashabiliziranje vrata maternice. Umjetnik A.V. Evseev

Sl. 22.2.Nastavak.e - cervikalni vrat nakon šivanja (na lijevoj strani)

Sl. 22.2.Nastavak.dobro - peritonizacija. Umjetnik A.V. Evseev

i bod. Nakon nametanje stezalica i prekriže šarum-maternice, otkrivaju između njih kraljevske i ravne nabore peritoneuma, koji se također trebaju lansirati ispod cerviksa.

Nakon mobilizacije cerviksa, vagina djeluje, je bolje ispred, ispod cerviksa, kontrolirajući lokalizaciju mjehura i uretera (moraju se spustiti). Cervix treba odrezati iz vagine lukovima sa škarama, zidovi vagine su fiksirani s isječcima i provode dodatnu hemostazu ako postoji potreba. Maternicu se uklanja iz trbušne šupljine, zidove vagine (prednje i stražnje) ubod zajedno s odvojenim šavovima. Peritonizacija se provodi kontinuiranim šavom zbog peritoneuma širokih ligamenata maternice, mjehurić-maternice. Kontrolirati hemostazu. Abdominalna šupljina je slojevljena preddiplomska čvrsto: peritoneum i mišići su postavljeni kontinuirani ketguum ili vkiklin šav, na aponeurosis - odvojeni svile ili žrtve, na koži (ovisno o rezanju) - nosačima za tantalum ili pojedinačnih svilenih šavova ili potkožnih kozmetičkih šavova ili potkožnih kozmetičkih šavova ,

22.1. Operativna tehnika nekih laparoskopskih operacija

Operativne intervencije laparoskopskog pristupa genitalnim organima imaju razlike od otpada.

Pacijent se stavlja na radni stol s utvrđenim nositeljem stopala (sl. 22.3). Noge treba razvesti za oko 90 °. Važno je da se bokovi nalaze na jednoj razini s tijelom, bez sprečavanja kretanja vanjskih dijelova alata u lateralnim trokakarima. Pro-

Sl. 22.3.Položaj pacijenta na operativnom stolu prilikom izvođenja laparoskopije

Sl. 22.4.Make sonde Cohen.tijekom laparoskopije

zrakoplov mora biti izvan ruba tablice (bolje ako tablica ima udubljenje za vaginalne manipulacije). To vam omogućuje aktivno pomicanje sonde maternice (Cohen)(Sl. 22.4), uveden u maternicu i fiksiran s rubovima. Za ekstruiranje maternice, Clermont Materipulator je najprikladniji, s kojim je moguće dati maternicu prikladan položaj za odrezivanje vagine lukova.

Radno polje se liječi antiseptičkom otopinom s ruba rebra do sredine kukova, posebno pažljivo - prepone i vagine. Radno polje se degradira sterilnim listovima na lijevoj i desnoj strani, fiksiran ljepilom proces u obliku mezije, Na razini klinčića, koža je prekrivena filmom koja je pričvršćena za plahte. Dakle, operativno polje ima oblik trokuta. Sterilni film se nalazi ispod područja prepona. To omogućuje pomoćniku manipuliranje sonde maternice, bez uznemirujućih AWP-ova.

Operacije se proizvode pod endotrahealnom anestezijom.

Mjesto operativne brigade.Kirurg se nalazi s lijeve strane pacijenta, 1. asistenta - desno, drugi asistent je između proračunske tablice. Glavne manipulacije kirurga provodi lijevu ruku koja drži kameru s desnom rukom. Asistentska funkcija je stvoriti optimalno tumačenje i napetost tkiva u procesu rada.

Trokari i alati.Minimalni skup alata za sve korake rada: Troacar za teleskopa 10 mm; 2 Trochar 5 mm; Čepovi s fiksiranjem kremerami 5 mm, poželjno je da je jedan od alata sa širokim traumatskim granama; secirati 5 mm; škare od 5 mm; bipolarni kliješta; aspirator-irigator 5 mm; Kliješta 10 mm; Make sonde Cohen;mercelator; Igla za ugradnju aponeuroze (sl. 22.5).

Oprema.Operacije se proizvode pomoću endoskopske police s redovitim opremanjem. Potrebna je elektrosuruška jedinica s kapacitetom od najmanje 300 W.

Faze laparoskopije

Prva razina -nametanje pneumoperitoneum i uvođenje prvog trohara. Igla velesha (za stvaranje pneumoperitoneum) i 1. trokar uvedeni su uz rub pupčanog prstena prema tradicionalnoj tehnici. Izbor je područje na udaljenosti od 2 cm lijevo iznad pupka. U bolesnika koji su prošli laparotomiju s nižim rezom i rezom od strane Pfan-

Sl. 22.5.Alati za laparoskopiju (a, b)

nincetile, Misa velika veličina, U bolesnika s pretilosti, točka davanja igle verzije i 1. troakara se obično određuje pojedinačno. Uvođenje 1. troakara u prethodno upravljane pacijente na tradicionalnom mjestu (na rubu pupčanog prstena) je nepraktično. U bolesnika koji su podvrgnuti operacijama na abdominalnim organima, prvi trokacar je poželjno ući ulijevo iznad pupka. To daje mjesto leće teleskopa u trbušnoj šupljini izvan adhezija.

Druga faza -uvođenje dodatnih trokara. Za praktičnost kirurga tijekom manipulacija, u pravilu, potrebna su tri kontrapertature: 1. i 2. - na desnoj i s lijeve strane u pupčanoj zoni najviše premračuju ileuma, 3. - u središtu medijana liniju pod lonsom (sl. 22.6).

Sl. 22.6.Vrsta operativnog polja s laparoskopijom

Nakon uprave teleskopa i alata, revizija organa u trbušne šupljine i malog zdjelice. Operativni stol se transformira tako da je pacijent dati položaj trendelenburga. To vam omogućuje da premjestite petlje crijeva i žlijezdu u gornjim odjelima za spavanje šupljine stvaranjem uvjeta za manipulacije na organima malog zdjelice.

Laparoskopska tubektomija

Nakon zatezanja s pincetom, cijev maternice je stezanje ležajeva disektatora i se isporučuje bipolarna struja u modu koagulacije. U isto vrijeme, cijev je odrezana na gornjem rubu mezosalpinck s istovremenom hemostazom. Od trbušne šupljine, cijev se ekstrahira s mekom isječkom kroz produženu kontrapertaus lijeve (sl. 22.7, a, b).

Laparoskopska admexexctomija

Cijev maternice se uklanja gore navedenom metodom. Tkanina od jajnika je zarobljena kliještama u blizini vlastitog ligamenta, koaguliraju i presijecaju. Tada su kliješta zarobljena tkaninom za jajnika u blizini voroncotase Bunde i kada je napetost, dovršeno je odsijecanje jajnika iz Mesoovariusa pomoću koagulatora monopola. Kada se koristi bipolarni kliješta, odvajanje tkiva nakon njihove koagulacije je napravljeno uz pomoć endoskopskih škaraca. Jajnik i cijev se uklanjaju kroz proširenu kontrapertaciju. Abdominalna šupljina se ispere s izotoničnom otopinom natrijevog klorida (Sl. 22.8, A-G).

Sl. 22.7.Faze (a, b) cijevi-MII (pogled straga, lijevo). Laparoskopija

Sl. 22.8.Faze Admex Acto-MI. Laparoskopija: A - Prelazak vlastite hrpe jajnika (stražnji pogled, lijevo)

Sl. 22.8.Nastavak.b - prešao vlastitu hrpu jajnika i završnih cijevi (stražnji pogled, lijevo); u - sjecište ligamenta trajektotršenja (stražnji pogled, lijevo); G je pogled na kult nakon odrezavanja dodataka maternice (stražnji pogled)

Pregled amputacije maternice bez dodataka

Nakon revizije organa malog zdjelice i trbušne šupljine u maternici, uvedeni su maternici (Cohen). Bipolarni koagulator i škare ili monopolarni koagulator s simultanom hemostazom naizmjence naizmjenično prešao okrugli ligamenate maternice na obje strane, jajovode, vlastiti snopovi jajnika. Otvorite mjehurić-maternicu peritoneum i zatvorite knjigu zajedno s mjehur, U neposrednoj blizini ruba maternice otvorite leđa širokog maternice ligamenta prema sacritling gomilu. Posude maternice mogu se koagulirati i presijecati pomoću mono-i bipolarnog koagulacije ili bljeskalice i vezan uz pobjedničke niti. Tijelo maternice odsječeno je od vrata na razini unutarnjeg zuma pomoću monopolarne koagulacije. Tijelo maternice se uklanja iz trbušne šupljine s morcelatorom (uređaj za brušenje tkiva) ili kroz colpotonic rupu. Zid vagine u regiji colpotonic rupe obnovljena je embrigacijom laparoskopski ili kroz vaginu. Stavljanje maternice, cijevi maternice (ako je potrebno) se uklanjaju u skladu s gore opisanim postupkom. Nakon uklanjanja tijela maternice, abdominalna šupljina se provodi i dodatna hemostazi (ako je potrebno). Peritonizacija maternice se ne proizvodi (sl. 22.9, AA-E; 22.10).

Istraživanje maternice bez dodataka

Prije odsijecanja tijela maternice iz lukova vagine, operacija se izvodi na isti način kao i gore opisani nadzor amputiranje maternice. Jedna od najprikladnijih stupnjeva eksterpacije maternice je rezanje vrata maternice iz lukova vagine. U ovoj fazi morate koristiti Clermont mliječni manipulator. Proba se primjenjuje u šupljinu maternice kroz vrata maternice. Mjehur i stražnji list širokog maternice ligamenata su odvojeni ispod cerviksa. Potonji je odrezao iz lukova s \u200b\u200bkoagulatorom monopola s istodobnim hemostazom. Maternicu se uklanja kroz vaginu. Da bi se stvorila nepropusnost abdominalne šupljine nakon vađenja maternice (za dovršetak operacije), u vagini se uvlači sterilna medicinska gumena rukavica s gamponom od gaze.

Dovršavanje operacije, pažljive hemostaze kontrole. U tu svrhu, izotonična otopina natrijevog klorida uvedena je u šupljinu malog zdjelice do pune transparentnosti. Ubrizgana tekućina omogućuje vidjeti čak i najmanjih krvarenja posuda, koje su ciljale ležajeve disektatora. Vagina je ugrađena u trbušnu šupljinu, koristeći tehniku \u200b\u200bekstrakorporalnog šava. U završetku operacije nameće šavu na aponeurosiji nakon pokreta čak i uz male veličine rupe (15-20 mm).

Sl. 22.9.Faze ukupne amputacije maternice. Laparoskopija: A - sjecište jajovode u regiji Coupich show (bočni pogled, desno); B - sjecište vlastite hrpe jajnika (stražnji pogled); Parametar u otvaranju (stražnji pogled)

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisekov i sur.; Ed. G. M. Savesyeva, V. G. Bresenko. - 4. Ed., Pererab. i dodajte. - 2011. - 432 str. : Il.

Subtotalna histerektomija (amputio utere supravaginalis s. Hysterttomia Subtotalis) je operativna intervencija usmjerena na uklanjanje tijela maternice uz održavanje njegova vrata maternice. Moguće su sljedeće opcije za ovu operaciju:

Tipična amputacija bez dodataka (sl. 59-60);

Tipična amputacija maternice s dodacima (sl. 60, 6);

Atipične opcije za ukupnu amputaciju maternice.

Tipična ukupna amputacija maternice bez dodataka (amputacija Uteri Supljavaginalis sinus na abdexis po trbuhu). Ova se operacija najčešće provode kod žena u mladosti u odsutnosti patologije iz dodataka maternice.

Tehnika izvršenja. Abdominalna šupljina otkriva niži medijan ili poprečni rez. Desna ruka je revizija malih zdjelica (maternica i privjesa). Uterus se prikazuje na rez i Musoaceps je fiksna. Kliješta su se na dnu maternice, simetrično između njegovih kutova - područje pumpe cijevi. Uz mogućnost maternice, ruka se izlučuje iz trbušne šupljine, a zatim fiksiraju muzejskim kliještama. Ogledalo se pokreće u donjem kutu rane, a prednji douglasovski prostor je izložen, donji rub rane i mjehur se spušta niz knjigu. Jakna iz maternice je uvedena salvens, uz pomoć u kojem je abdominalna šupljina lemljena i stražnja površina maternice je izložena.

Nakon temeljitog pregleda i evaluacije situacije maternice, Muzove snage daju lijevo, a donji zrcalo se pomiče udesno i desno polovicu površine maternice s dodacima i okrugla gomila maternice je izložen. Na okrugli gomilu maternice, urbani kraj cijevi i vlastitu gomilu jajnika su se superimiraju spojnice (terminali) u okomito na smjer maternice na udaljenosti od 3-4 cm od njega, tako da su vrhovi stezaljke su vidljive abibiju (bez posuda). Povlačenjem spona kruga ligamenta i dodatak maternice se dodjeljuju desno od njega i bliže maternici se nadovezuje uobičajena stezaljka (counter-komad) na okruglom gomilu, krajem maternice i Gomila jajnika već je u vertikalnom smjeru, paralelno s rubom maternice tako da je kraj stezaljke koja bi trebala biti iznad gume-maternice, također vidljivi dupliciranje peritoneuma (bez posuda).

Sl. 59.

: 1 - nametanje isječka na okrugli gomilu maternice, vlastite hrpe jajnika i krajem cijevi maternice; 2 - Odrežite maternicu iz privjesa i disekcija kružnog ligamenta; 3 - šljunčana penetracija između okruglog snopova; 4 - disekcija mjehurića-maternice nabora tkane; 5 - disekcija peritoneuma na stražnjoj površini maternice; 6 - komplementacija plovila maternice.

Sl. 60.

: 1 - Odrežite cerviks na stražnjoj površini; 2 - Odrežite maternicu iz vrata duž prednje površine; 3 - Kultura vaskularnih greda povezana je s dodatnim ligaturama u kulturu vrata maternice; 4 - Ugradite kult cerviksa; 5 - peritonizacija; 6 - nametanje stezaljki na snopove fun-zdjelice (viseća jajnika) u ukupnoj amputaciji maternice s dodacima.

U stanju lagane napetosti tkanina između maternice s musoškim kliještama i isječcima između potonjih, okruglih snopova maternice, truba i vlastite hrpe jajnika seciraju (sl. 59.2). Disekcija je napravljena uz donji rub opće stezaljke, nametnute bliže maternici. Sljedeće posuđe peritone ispred u polju mjehurića maternice (sl. 59,3,4) i mjehur tupi akutan način Spavanje nekoliko knjiga. Stok stola širokog snopa maternice širi stražnji list (sl. 59,5), a zatim u poprečnom smjeru peritoneuma preko projekcije unutarnje seve, maternici se mahni u središnjoj liniji i također glupo i oštro izuzeti knjigu. Nakon razdvajanja okruglog snopa maternice i njegovih dodataka udesno, izložena je desna polovica donjeg dijela maternice s prozirnim važelnim maternicom. Utrljajte okrugli snop maternice, njezin ligatura se drži stezaljka. Ligatura zavijanja zbirka priključaka je odsječena, a potonji je uronjen u trbušnu šupljinu kako bi se izbjegla napetost i ligatura s kultom. Uterus se okreće na desnoj strani, ogledalo je prevedeno u lijevo od srednje linije, a okrugli bund je prekinut i secira i secira, urbani kraj cijevi i gomila prehrane jajnika na lijevoj strani. Peritoneum na lijevoj strani secira Kleon u području mjehurića-maternice u horizontalnom smjeru i na razini unutarnjih usta iza spoja s rezovima već proizvedenim na desnoj strani. Maternica s nipsarima Muso podiže prema gore, prednje ogledalo je instalirano u sredini, lopta se spušta mjehur i zarobljen je ogledalom. Na desnoj strani i lijevo na razini unutarnjeg zuma maternice, isječci u horizontalnom smjeru su se na lijevoj strani na razini unutarnje dužnosti maternice, tako da njihovi ciljevi hvataju djelomično tkivo cerviksa (sl. 59,6 ). 2 cm iznad su se podešeni pod kutom, već pomalo okomito, kontrolne stezaljke. Vaskularni snopovi presijecaju se uz donji rub gornjih stezaljki i zavijali su pod donjim spojevima. Uterus se sjeći iznad ligatura na vaskularnim gredama: na početku postoje mali rezovi na maternici na obje strane, a zatim koso smjer skalpela (odozdo izvan knjige unutar) ispred i iza disekcije tkanina jest napravio tako da je izrezana maternica ispod bijega malog konusa i gornji dio Držice maternice uterus - brod za brod (sl. 60,1,2).

Smjer košnog dijela tijekom odrezavanja maternice trebao bi biti takav da je njegov donji unutarnji rub činio iznad kulture zapetljanih vaskularnih snopova maternice na desnoj i lijevo.

Prilikom odsijecanja tijela maternice iz vrata na prednjem i stražnjem dijelu kulta, oni su superponirani za držanje kochra stezaljke.

Zatim se provodi koru cerviksa cerviksa (sl. 60,4). Odvojeni ligature su se superimiraju na takav način da je injekcija injekcije iznutra prošla na granici sluznice i rane, te izvana za 1,5-2 cm knjigu iz gornjeg ruba rane. Obično je dovoljno nametnuti 3-4 takve ligature. Za njih je vratni cerviks podignut prema gore i kultura vaskularnih maternice (sl. 60.3) testirana je na nju (sl. 60.3), a zatim rastuće rigine maternice. Ako je potrebno, kultovi materusa dodatno su vezani i drže se za ove ligature radi praktičnosti tijekom naknadne peritonizacije. U budućnosti i kult privjesa maternice mora biti priključen na kult maternice. Peritonizacija se izvodi pomoću slobodnog ruba peritoneuma odvojenog od donje površine maternice u području mjehurića-maternice, s rubom peritoneuma duž stražnje površine cerviksa (Sl. 60,5). Priključak ovih rubova peritoneuma napravljen je na takav način da su u središtu povezani s cervikalnim kolačima i bili su pričvršćeni na njega, a na rubovima - u obliku šavova za slane otopine. Izvodimo ga, počevši s šavom od slane otopine na desnoj strani, a zatim u sredini i završava slanom otopinom s lijeve strane. Kao rezultat toga, stabla vrata maternice izgledaju kao "mala maternica", na koje se kult okruglih ligamenata i kult maternice dodaju. U procesu peritonizacije, ako je potrebno, ravno ogledalo će započeti prostor za praktičnost rada u stražnjem Douglasovu, koji drži crijevne petlje. Prije peritonizacije se provodi kontrola hemostaze: letci peritonesce ispred i iza, ligature kruga okruglih ligamenata i maternice i privjesak maternice su podignute, a cervikalna vratna kore se drži za ligature - dok je jasno definirana Kao trokutne površine na obje strane: jedan kut - stezaljke na peritones lišće zajedno s ligaturama na kultu cervikalnog cerviksa, drugi kut je okrugli snop i treći kut - kore maternice. Tada je vratna kore pričvršćena na kult okruglih snopova maternice.

Nakon peritonizacije, abdominalna šupljina se provodi: bubrezi, jetra, žlijezda, želudac, crijeva.

Refleksiranje trbušne šupljine provodi se u slojevima: peritoneum je kontinuirani šav, rubovi trbušnih mišića povezani su s njima u nastavku; Aponeuroza je izumio odvojenim svilenim šavovima s uzdužnim dijelom abdominalnog zida i kontinuiranog šava s poprečnim rezom; Subkutana masna vlakna povezani su kontinuiranim ili odvojenim šavovima. Rubovi kože reza povezani su različitim metodama: kozmetičkim šavovima, odvojenim šavovima i drugim aseptičnim zavoj. Kontrolni postupci: sušenje vagine uz pomoć tampona od gaze, uklanjanje katetera urina iz mjehura. Curenje.

Kratak opis operacije u povijesti bolesti laparotomije (donje sredine, prema Pfannenschtilu). Utvrđeno je: maternicu se povećava zbog formacija tumora do 14-15 tjedana trudnoće, fiksirana s nipsarima Muso i uklonjena iz trbušne šupljine. Stavljanje maternice bez značajki. Naizmjence na desne i lijeve terminale i protuteža na okruglim snopovima maternice, krajeve maternice i njihovi vlastiti paketi jajnika, tkiva između terminala seciranih i potonji zamjenjuju se ligaturama. Lyrics peritoneum secirani ispred i straga, mjehur je pokrenuo knjigu. Goli, terminalni, secirani i ligirani snopovi vaskularnih maternice, na razini unutarnjeg Oyev, tijelo maternice je odsječeno od vrata. Posljednje uši posljednjih šavova. Kuli vaskularnih greda s dodatnim šavovima u cerviksu. Kontrola hemostasa. Peritonizacija. Revizija abdominalnih organa, toaleta. Trbušne šupljine čvrsto ušiju uši. Aseptični zavoj. Urinom se povuče kateter, 200 ml, svijetlo. Curenje.

Pregled amputiranje maternice s dodacima (amputio uteri sperma po abdomenu) je jedan od najčešćih operacija u ginekološkoj praksi.

Tehnika izvršenja. Prilikom uklanjanja dodataka istovremeno s amputacijom maternice, stezaljke su serijske (sl. 60,6) na snopu lijevka-zdjelice (s jedne ili obje strane).

Pokraj nje dolje duž stražnjeg lista širokog snopa prolazi u ureter, koji zahtijeva posebne cijene kada su stezaljke sutražene. Prije toga, cijev maternice i jajnik se podižu i ispuštaju na paket dobro. Stezaljka je postavljena tako da njegov kraj ne dosegne reb maternice za 2-3 cm, prolazi malo iznad baze širokog ligamenta. Voronko-tazzovaya paket secira između stezaljki i ligata, ligatura na kultu je odsječen, a potonji je uronjen u trbušnu šupljinu. Bio je prethodno prekinut, okrugla gomila maternice secira i ligira, kao u amputaciji maternice bez dodataka. Peče obje plahte širokog snopa bliže jajniku, u horizontalnom smjeru, do kuta maternice, gdje je vezana vlastita hrpa jajnika, kako ne bi oštetili ureter, koji prolazi u podnožju širokog ligamenta , Slično tome, akcije se izvode s druge strane kada se maternici ukloni iz oba dodatka.

Moguća amputacija maternice s cijevima (nema jajnika). U tom slučaju, isječci su postavljeni na vlastitu gomilu jajnika i mezenterije jajoplje, tkiva između njih seciraju i lige. Ako je potrebno, to se radi na obje strane. Nakon toga, postupak je napravljen, kao kada se maternici ukloni bez dodataka.

Kratak opis operacije u povijesti bolesti niže medijan laparotomije (ili Pfannenschtil). Revizija malih zdjelica: maternica se povećava na 14-15 tjedana trudnoće s mnoštvom mijovoznih čvorova. Jajnici se povećavaju u veličini (do 6x7 cm) zbog cistične formacije, Ukinuti, secirani i ligirani naizmjenično na desnoj strani i lijevo od okruglih veza, krajeva maternice cijevi i vlastitih ligamenara jajnika. Prednji i stražnji list peritoneuma secirani ispred na području mjehurića maternice nabora, iza - iznad sastava snopove. Malo spustio mjehurić mjehurića. Goli, terminalni, secirani i ligirani važeteljske maternice na razini unutarnjeg žlijeba s hvatanjem tkiva cerviksa na desnoj strani i na lijevoj strani naizmjenično. Tijelo maternice je odrezano na razini unutarnje zee iz vrata. Pokriven je odvojenim šavovima. Kontrola hemostasa. Peritonizacija. WC abdominalne šupljine, revizije organa. Rez abdominalne stijenke čvrsto uši. Zavoj. Urin se uklanja u kateter - svjetlo, 100 ml. Curenje. Makrobrani (opis).

Uklanjanje maternice je teška, truzni rad. Posljedice uklanjanja maternice za žene su nepovratne i dovode do nemogućnosti da imaju djecu. Stoga se ova kirurška intervencija provodi samo u slučaju kada žena prijeti bez operacije žene. S razvojem medicine, ova operativna intervencija se provodi manje i manje, ali postoje situacije u kojima nema alternativa. Također nema određene dobi kada je bolje napraviti operaciju za uklanjanje maternice. Intervencija imenuje živote i može se održati u ženi bilo koje dobne kategorije.

Može se provesti na tri načina:

1. Opterećena amputacija maternice bez dodataka. Provodi se u slučaju fibromomije maternice, endometrioze, koja dovodi do dugotrajnog stalnog krvarenja, faze Rak. Preduvjet za obavljanje operacije je prisutnost nepromijenjenog vrata maternice. Ova operacija ima najmanju traumu.
2. Opterećena amputacija maternice s dodacima. Oznaka za operaciju je neoplazma jajnika, koja se kombinira s patologijom aparata i stvarnom maternicom. Također, za uspješno obavljanje operacije, cerviks mora biti nepromijenjen.
3. Ekstraktivna maternici s dodacima, postoperativno razdoblje i posljedice koje je najteže. Razlikuje se od amputacije zbog činjenice da se s izlučivanjem, cerviks se ukloni zajedno sa svojim tijelom. Indikacije za rad su bolesti maternice, koje se kombiniraju sa patologijom jajnika (kombinacija maternice misu s endometriozom jajnika), karcinom maternice. Također je održan ako je žena odlučila promijeniti pod.

Ovisno o pristupu, koji se provodi za uklanjanje maternice, dodijelite sljedeće operacije:

• Otvorena ili laparotomija;
• Laparoskopsko uklanjanje maternice, koji se provodi pomoću alata umetnutih u male rezove;
• Laparoskopski, koji drži robot da Vinci;
• Uklanjanje maternice kroz vaginu;
• Pristup ubica koji se kombinira s laparotomijom.

Operacija počinje uvođenjem pacijenta u anesteziju. Kakva je anestezija bolja pri uklanjanju maternice uvijek rješava anesteziologist, ovisno o broju čimbenika:

1. Tjelesna masa pacijenta;
2. Dob žene;
3. Opće stanje pacijenta i prisutnost srodnih bolesti;
4. Trajanje i volumen operativne intervencije.

S obzirom da je uklanjanje maternice dugačak rad, koji se sastoji od raznih faza, a operativno polje ima veliko područje, svi pacijenti su opće anestezije. Ako se operacija provodi laparoskopijom koristeći minimalnu traumatizaciju kože, žena također treba uvesti u cjelokupnu anesteziju kako bi se postigla najveća opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida.

Endotrahealne anestezije se koristi, međutim, možete koristiti epidural ili spinalna anestezija, koji također pružaju dovoljno opuštanja mišića abdominalnog tiska.

Tehnika napredne amputacijske maternice bez dodataka

Kirurg, sloj rezanje prednjeg trbušnog zida, pregledava i ispušta šupljinu malog zdjelice. Kada je uterus otkriven, mora se ukloniti ranom radi praktičnosti rada s njom. U slučaju pojavljivanja adhezija - rezali su ih.

Uz pomoć dvije stezaljke nametnute cijevi maternice i vezivo, privjesci su vezani uz. Mjehurić-maternice predjeljne peritoneuma presijeca.

Da bi se uklonila ozljeda mjehura, odvodi se zajedno s leđom peritoneum. Stezaljke su postavljene na oslobođeni vaskularni snop kako bi ga prešli. Posude odrezavaju mišićni sloj cerviksa. Za ispravno raskrižje, maternicu se odgađa u suprotnom smjeru. Utjecajni brodovi izvodi Ketgut.

Sudoper iz grličanice je izrezan na 1 cm iznad pretvorenog vaskularnog snopa. Uklanjanje maternice se provodi u obliku konusa. Nakon uklanjanja maternice, kultura vrata maternice je bljeskala ketgutom, a cijeli cervikalni kanal je podmazan s mortom joda.

Prije slajnog udarca operativne dvorane potrebno je provesti reviziju, a procjenu sljedećih pokazatelja:

• Gustoća šava na kultu cerviksa;
• Nedostatak unutarnjeg krvarenja;
• Pouzdanost nadmoćnih ligatura.

Ukupno trajanje operacije je 1-1,5 sati.

Tehnika napredne amputacijske maternice s dodacima

Izvršenje ukupne amputacije maternice s dodacima razlikuje se od istog rada bez uklanjanja dodataka pomoću nekih dodataka:

1. Nametanje dvije stezaljke s obje strane potpornog snopa, ona se siječe, nakon čega je kult bljeskao i stezaljke se čiste;
2. Rezanje leđa letka širokog snopa maternice, mora se odgurnuti s knjige;
3. Secirati kružne veze maternice i mjehurić-maternice peritoneum;
4. Stezaljku vaskularne zrake, plovila se prelazi, nakon čega su ušiveni;
5. Dodijeliti maternicu zajedno s dodacima;
6. Vratni cervikal je ušiven.

Povratna letka peritoneuma i prednji list široke hrpe maternice moraju biti zalijepljeni kontinuiranim šavom. Prednji trbušni zid je ušiven. Trajanje ove operacije u prosjeku je oko 1,5 sata.

Ekstrakt maternice s dodacima - rad

Ako je žena prikazana ekstrukcija maternice, rad operacije sastoji se od nekoliko faza:

• Početak operacije podudara se s početkom ukupne amputacije maternice s dodacima dok se mjehur ne razdvoji;
• Duž cijele dužine cerviksa, mokraćni mjehur se provodi, nakon čega se odgurnu od svoje knjige;
• Vratni cerviks nakon uklanjanja maternice je zavijen i šivanje;
• Izrada širokog snopa maternice (njegov stražnji dio), ali ova faza je opasna, jer postoji mogućnost ozljeda uretera;
• Između posuda ugrađenih na vaskularne pakete, plovila se prelazi, nakon čega su prolivene.

Daljnje radnje se vrše kroz vaginu, na prednjem zidu koji je napravljen rez. Zatim se kroz ranu ukloni vaginalni dio cerviksa cerviksa. Vagina oko vrata je rezanje. Uklonite maternicu i njezine dodatke iz malog zdjelice. Vagina je izumio Ketgut. Operacija se dovršava nametanjem snopovima i prednjim abdominalnom stijenkom slojeva slojeva.

Istraživanje maternice s dodacima je najtraumatskih i duži rad. Trajanje se kreće od 2 do 3 sata. Komplikacije Nakon uklanjanja maternice, najčešće se nađe metoda ekstrakcije.

Rano postoperativno razdoblje

Nakon operacije operacije, žena se prenosi na odjelu intenzivne terapije, u kojem okrugli praćenje sata za pacijentovo stanje i dužnost medicinsko osobljes vještinama prve pomoći u razvoju postoperativna komplikacija, Komora u kojoj je žena nakon operacije mora sadržavati:

1. Sustav podnošenja kisika;
2. Set za oživljavanje;
3. Skup lijekova u slučaju hitnog stanja.

U roku od 6 sati nakon završetka operacije, žena se stalno mjeri arterijski tlak, frekvencija pulsa i dišnog sustava. Također u roku od 3 sata trebate postoperativna rana Stavite tešku stavku. To se radi s ciljem brzog oporavka cirkulacije krvi u malom zdjelici. Za prevenciju krvarenja na želucu nametnula je mjehurić ledom.

Nakon operacije slavi se žena sindrom boli, Nesteroidni protuupalni fondovi (Baratgin, promedol) koriste se za uklanjanje, a tijekom njihove neučinkovitosti - narkotične analgetike. Ako postoji potreba, injekcije se mogu ponoviti s frekvencijom od 4-6 sati. Nakon 9 sati nakon operacije, mjehur se potpuno isprazni kroz kateter ili prirodno.

Tijekom prvog dana, liječnik bi trebao redovito procijeniti državu žene, palpiti trbuh i provjeriti simptom četkice-blumyberg, koji ne bi trebao biti normalan.

Dijeta nakon operacije uklanjanja maternice

Dijeta se promatra od prvih minuta nakon završetka operacije. U prvim satima zabranjeno je koristiti čak i vodu, a ako žena ima žeđ, ugasi se s vlašću usne mokre gaze. Možete piti tek nakon 12 sati nakon operacije. Svi gubitak tekućine zamjenjuju se infuzijom infuzijskih otopina.

Pokreće se nakon operacije za uklanjanje maternice je dopušten tek nakon dva dana. Žena može jesti juhu s niskim debelim, pilećim jajima, čajem, krekerima. Počevši od trećeg dana izbornika uključuje kefir, kuhanu piletinu, tekuću juhu. Tjedan dana nakon operacije može se vratiti u normalnu prehranu.

Održavanje kasnog postoperativnog razdoblja

Kasno postoperativno razdoblje Potrebno je redovito pratiti šav na prednjem dijelu trbuha.

Žena mora pažljivo slijediti stanje njegovog seksualnog sustava i s manjim kršenjima za kontakt s liječnikom. Nakon uklanjanja maternice, svi pacijenti su podložni bez nadzora I treba redovito posjetiti ginekolog.

Svrha hormona nakon uklanjanja maternice i jajnika je obvezna faza, jer kada je maternica uklonjena, hormonska ravnoteža u tijelu žene je poremećena. Koriste se ženski spolni hormoni (estrogen, progesteron). Hormonska terapija Nakon uklanjanja maternice i jajnika propisuje ginekolog na mjestu prebivališta nakon ispuštanja žene iz bolnice.

Ako je operacija izvršena zloćudna neoplazma, Onkolog propisuje žensku izloženost nakon uklanjanja maternice, koja je usmjerena na sprječavanje ponavljanja raka. Također je moguće provesti tijek kemoterapije ako je bolest bila u trećoj fazi.

Rehabilitacija nakon uklanjanja maternice treba provoditi ginekologist zajedno s psihologom. Odvojena stavka je seksualna rehabilitacija, jer žena tijekom seksualnog odnosa nakon potpuno uklanjanje Maternica može osjetiti nelagodu i fizičku i emocionalnu. Rehabilitacija rada To je odabrati novu profesionalnu sferu koja se ne odnosi na kemijsku štetu ili teški fizički napor.

Komplikacija

Glavna komplikacija krvari se nakon uklanjanja maternice i jajnika, razlog za koji je propuštanje šavova na posudama tijekom sjecišta vaskularne zrake, ili ozljeda drugih posuda u nepoštivanju rada s radom operacija. Ostale komplikacije su:

• Selekcija nakon uklanjanja maternice i jajnika, koji se pojavljuju zbog povrede mikroflore genitalija;
• Zupunja šavova zbog infektivnog agensa koji pada u njih;
• Vena. Tromboza donji ekstremiteti, osobito kod žena starijih od 50 godina;
• Gubitak vagine zbog ozljeda mišića koji podržavaju genitalije;
• Inkontinencija urina i izmet zbog oštećenja živaca malog zdjelice;
• Infektivne upalne bolesti limfni čvorovi Zbog neusklađenosti s uvjetima sterilnosti u operacijskoj dvorani.

Ako se maternici i cerviks treba ukloniti, posljedice mogu biti ozbiljnije nego kad se tijelo maternice ukloni. Oni su povezani s činjenicom da crijeva i mjehur mijenjaju svoj položaj, kao rezultat toga, zabilježen je kršenje mokrenja i zakon o defekaciji. Anealni podaci dovode do kašnjenja urina i izmet, koji uzrokuju intoksikaciju tijela, razvoj infektivnih upalnih bolesti dobar sustav, Spriječite da ove komplikacije pomaže gimnastici nakon operacije za uklanjanje maternice () i sporta.