Contenuti "Metodi per determinare la sensibilità a mezzi antimicrobici. Effetti collaterali Terapia antibiotica. ":

Metodi per determinare la sensibilità ai mezzi antimicrobici. Concentrazione di inibizione minima (microfono). Metodo di diluizioni seriali nei media liquidi.

I criteri di attività di questo o quel farmaco sono concentrazione di inibizione minima (Mick.) - la più piccola concentrazione del farmaco, che sta inibendo la crescita della cultura del test e concentrazione minima battericida. (Mbk.) - La più piccola concentrazione del farmaco, che causa un effetto battericida.

Metodo di diluizioni seriali in media liquido

Metodo di diluizioni seriali in media liquido Ti permette di installare concentrazione di inibizione minima (Mick.) IO. concentrico battericida minimo (Mbk.) Il farmaco per il patogeno dedicato. Gli studi possono essere eseguiti in diversi volumi del supporto nutritivo (1-10 ml). Utilizzare i supporti nutrienti liquidi corrispondenti alle esigenze del cibo dell'agente causale. Nelle provette (di solito otto) prepara una serie di doppie diluizioni del farmaco sul mezzo nutritivo. La concentrazione è ridotta da 128 a 0,06 μg / ml, rispettivamente (la concentrazione di base può variare a seconda dell'attività del farmaco). Il volume finale del mezzo in ogni tubo è di 1 ml. Il controllo serve una provetta contenente un supporto nutriente puro. In ogni provetta, vengono portati 0,05 ml di soluzione fisiologica contenente cellule microbiche 106 / ml. I tubi sono incubati per 10-18 ore a 37 ° C (o prima dell'aspetto della crescita batterica nel tubo di controllo). Alla scadenza del periodo specificato, i risultati vengono presi in considerazione modificando la densità ottica del supporto visivamente o nefawerometrica. È inoltre possibile utilizzare un metodo modificato utilizzando un supporto integrato con glucosio e indicatore. La crescita dei microrganismi è accompagnata da un cambiamento nel pH del mezzo e, di conseguenza, il colore dell'indicatore.

Nome delle sostanze	Il livello di soglia (Ng / ml)
Gruppo anfetamino
Anfetamine
Metanfetamina.
Metylandioxymofthemine (MDA)
Altre sostanze Gruppo anfetamino
Gruppo opaciato.
Morfina
Codeina
6-monoacetilmorfina.
Gruppo di benzodiazepines.
Ocsazepam.
Diazepam.
Nordiazepam.
Midazolam.
Penazepam.
Altre sostanze del gruppo di benzodiazepine
Gruppo di barbiturici
Barbamiglia
Etame di sodio.
Prodotti chimici di altri gruppi
11-NOR-Δ 9-Acido d'acido d'acquatico (metabolite principale Δ 9-tetra-idrocannabinolo)
Cocaina e i suoi metaboliti
Metadon e i suoi metaboliti
Propossiphen e i suoi metaboliti
Bucrenoorfina e i suoi metaboliti
d-Lizergid (LSD, LSD-25)
Fentanil e i suoi metaboliti
Metaqual.
Fencledine.

Tabella 2 Allegati alla procedura per condurre la prova medica sullo stato di intossicazione (alcolizzato, narcotico o altro tossico), approvato dall'ordine del Ministero della Salute Federazione Russa (Progetto), "Livelli dei valori dei contenuti di soglia droghe narcotiche, sostanze psicotrope, altro sostanze chimiche e i loro metaboliti definiti dai metodi di conferma dell'analisi. "

Nota: il livello di soglia - Questa è la concentrazione minima della sostanza (il suo metabolite) nell'oggetto biologico, determinato dai metodi di analisi preliminari o di conferma, quando il risultato dello studio è considerato positivo.

In effetti, una tabella simile chiamata " Livelli di soglia per confermare i metodi di analisi nello studio delle urine"è fornito nel laboratorio chimico-chimico centrale presso il Dipartimento di Tosssicologia medica analitica e forense di Stato istituto d'Istruzione Ulicazione professionale superiore Prima Università medica di Moscow State Medical University che prende il nome I. M. Seconov (Tshtl Gou VPO First MGMU. I. M. Securenov) Ministero della Salute della Federazione Russa datata il 30 agosto 2011 n. 179-25 / 12i, dove, tuttavia, altre cose sono indicate Con le concentrazioni di fenobarbital (1 "000 ng / ml), altre sostanze del gruppo barbiturico (100 ng / ml) e il Seabe (100 ng / ml). Secondo questo TCCHL Gou VPO, il primo MGMU loro. Im Secuenov. , conformemente al paragrafo 2 dell'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 27 gennaio 2006 n. 40 "sull'organizzazione di condurre studi chimici-tossicologici a diagnosi analitica Presenza nel corpo umano di alcol, droghe narcotiche, psicotropiche e altre sostanze tossiche"Sviluppato e approvato i requisiti per condurre studi chimici-tossicologici nella diagnosi analitica della presenza di farmaci narcotici, sostanze psicotropiche e altre sostanze tossiche nel corpo umano.

In particolare, secondo il paragrafo 12 della lettera informativa nell'esame medico dei conducenti di veicoli, testare gli studenti, conducendo studi chimici-tossicologici quando si tratta di cittadini e altri casi stabiliti dalla legislazione, lo studio del fluido cavità orale (saliva) è inaccettabile, poiché non consente in modo affidabile stabilire il fatto della presenza nel corpo umano di droghe narcotiche, sostanze psicotrope e altre sostanze tossiche. Le sostanze controllate possono essere determinate nel fluido della cavità orale (saliva) nell'intervallo di tempo non superiore a diverse ore dal momento dell'uso.

Requisiti per mezzi tecnici utilizzati per rilevare farmaci narcotici, sostanze psicotropiche e altre sostanze tossiche (i loro metaboliti) nei campioni di urina, durante gli studi preliminari chimico-tossicologici (appendice n. 1 a Raccomandazioni metodiche: Regole per condurre studi chimici-tossicologici per l'esistenza di studenti in generale organizzazioni educative e organizzazioni educative professionali, oltre a organizzazioni educative istruzione superiore Al fine di rilevare anticipatamente il consumo illegale di droghe narcotiche e sostanze psicotrope di droghe narcotiche, sostanze psicotropiche e altre sostanze tossiche (i loro metaboliti) / sviluppatore: Associazione di specialisti e organizzazioni della Federazione della medicina di laboratorio della medicina di laboratorio, a cura del principale specialista freelance in Il ministero dell'analisi e della tossicologia medica analitica e forense della salute Russia, D.Kh.n., Professore B.n. Isota e il principale specialista freelance in clinico diagnostica di laboratorio. Ministero della Salute della Russia, D.M., Professore A. G. Kochetova // Moscow, 2015)

Nome dei gruppi di sostanze	Concentrazione (ng / ml)
Opiates (6 monoacetilmorfina, morfina, codeina, dehomorfina, ecc.)
Cannabinoidi
Fenylkylaminico (anfetamine, metanfetamina, medredron, ecc.)
Metadone
Benzodiazepines.
Mdma.
Cocaina
Barbiturici
Sotinina.
Cannabinoidi sintetici
Katinonon.
Etilgluculuconid.

Requisiti per mezzi tecnici utilizzati per rilevare farmaci narcotici, sostanze psicotropiche e altre sostanze tossiche (i loro metaboliti) nei campioni di urina, durante la conferma degli studi chimico-tossicologici (Appendice n. 2 alla fonte precedente)

Nome dei gruppi di sostanze	Concentrazione (ng / ml)
Gruppo anfetamino
Anfetamine
Metanfetamina.
Metylandioxymofthemine (MDA)
Metiladioxymethamfetamine (MDMA)
Altre sostanze Gruppo anfetamino
Gruppo opaciato.
Morfina
Codeina
6-monoacetilmorfina.
Altre sostanze del gruppo di oppio
Gruppo di benzodiazepine.
Ocsazepam.
Diazepam.
Nordiazepam.
Midazolam.
Penazepam.
Altre sostanze del gruppo di benzodiazepine
Gruppo di barbiturici
Fenobarbital.	1000
Barbamiglia
Etame di sodio.
Altre sostanze del gruppo barbiturico
Sostanze di altri gruppi
11-NOR-Δ9-Tetraidrokannabolic acido (metabolite principale Δ9-tetra-idrocannabinolo)
Benzoylekgonine (metabolite di cocaina)
Metadone
Propossiphen.
Buprenorphin.
Lsd.
Fentanyl.
Metaqual.
Fencledine.
Sotinina.
Cannabinoidi sintetici
Katinonon.
Etilgluculuconid.

Allo stesso tempo, quando si implementa la protezione per i reati amministrativi ai sensi degli articoli 12.8 e 12.27, parte 3 del Codice del Codice della Federazione Russa, nonché sui casi che riguardano la responsabilità penale nella gestione del veicolo in uno stato di intossicazione (articoli 264 e 264.1 del codice penale della Federazione Russa) non dovrebbe essere dimenticato che la responsabilità amministrativa avviene nel caso della presenza di droghe narcotiche o sostanze psicotropiche nel corpo umano, indipendentemente dalla loro concentrazione nel corpo umano, nel sangue e nel urina.

In virtù dell'identificazione degli studi tossicologici farmacologici, della ricerca giudiziaria dei farmaci nell'ambito degli esami narcologici, della ricerca chimica-tossicologica, fondi, sostanze psicotropiche e tossiche e sostanze di intossicazione, anche a livello, per così dire, il "metodo di rilevamento del metodo utilizzato" è la base per attirare il conducente veicolo a responsabilità amministrativa o penale per gli articoli pertinenti del Codex della Federazione Russa su reati amministrativi e / o codice penale della Federazione Russa.

Per informazioni - " "

4. Essenza di concetti: antibiotico, probiotico (eubeiotico).

5. L'essenza dei concetti: azione battericida e batteriostatica.

6. Essenza dei concetti: mezzi di scelta (preparati della prima riga, immobiliari) e agenti di riserva (preparazioni della seconda riga, mezzi alternativi).

7. L'essenza dei concetti è la concentrazione minima inibitoria (schiacciante) e concentrazione minima battericida.

8. Il concetto di concetti sensibilità e resistenza del patogeno, un ulteriore effetto libicotico.

9. Determinanti della tossicità selettiva degli agenti chemioterapici.

10. L'essenza della differenza nelle proprietà farmacodinamiche e chemioterapiche.

11. Principi di base della chemioterapia razionale.

12. Indicazioni per la terapia antibiotica combinata.

13. Principi di terapia antibiotica combinata.

14. Principi della classificazione degli antibiotici.

15. Meccanismi di base di azione di antibiotici.

16. Nomina gli effetti collaterali degli antibiotici causati dalla loro azione allergenica.

17. Nome effetti collaterali e complicanze della terapia antibiotica associata all'effetto farmacodinamico.

18. Nome effetti collaterali e complicanze della terapia antibiotica associata ad effetti chemioterapici.

19. Meccanismi per lo sviluppo di microrganismi agli antibiotici.

20. Modi per superare la resistenza dei microrganismi agli antibiotici.

21. Cause di non efficienza della terapia antimicrobica.

22. Nomina i gruppi di antibiotici che inibiscono la sintesi della parete cellulare.

31. Classificazione di cefalosporine (specificare farmaci altamente attivi).

32. Nomina gli antibiotici più attivi del gruppo di monobactam e carbonasi.

48. Nome preparazioni chemioterapiche con attività elevate Antipsvomonade.

49. Indicazioni per lo scopo della tetracycline.

50. Indicazioni per lo scopo di cloramfenicolo.

59. Effetti collaterali del cloramfenicolo.

60. Effetti collaterali dei macrolidi.

77. Chiamare i farmaci di derivati \u200b\u200b8-oxychinoline.

89. Complicazioni per la terapia del nitrofurantoina.

90. Effetti collaterali di Furazolidone.

91. Differenza nello spettro di acido antibatterico: Nodidix, Oxolin e PipeMeida.

93. La distinzione e la somiglianza delle proprietà farmacocinetiche degli acidi: Nodidix, Oxolin e PipeMeida.

101. Proprietà farmacocinetiche dei fluorochinoloni.

102. Indicazioni per l'appuntamento dei fluorochinoloni.

103. Gli effetti collaterali dei fluorochinoloni.

104. Controindicazioni per la nomina di fluorochinoloni.

142. Nomina i fondi utilizzati in Zhiydiase (Giardiasis).

147. Caratteristiche della terapia della toxoplasmosi nella minaccia di infezione fetale.

157. Nomina gli inibitori della sintesi dell'RNA e delle proteine \u200b\u200bvirali tardive.

185. Indicazioni per l'uso della ribavirina.

194. Gli effetti collaterali di Ganziklovir.

195. Effetti collaterali della zidovudina.

196. Gli effetti collaterali di Aminadamantananes.

234. La durata del trattamento standard della tubercolosi.

235. Cosa dipende da e in che modo la durata del trattamento della tubercolosi cambia?

236. Corso di trattamento "corto" della tubercolosi raccomandato da chi. La sua sostanzialità e durata.

237. Qual è la differenza tra lo standard e "corto" (raccomandato chi) il corso del trattamento della tubercolosi?

238. Principi di combinare i fondi anti-tubercolosi.

239. Nomina i farmaci combinati per il trattamento della tubercolosi.

240. Rifampicina, Rifabutin. Caratteristiche comparative della loro azione antimicobatterica.

241. Effetti collaterali dell'isoniazid.

242. Effetti collaterali di Ecutol.

7. L'essenza dei concetti è la concentrazione minima inibitoria (schiacciante) e concentrazione minima battericida.

Concentrazione di inibizione minima (microfono)- concentrazione minima di sostanza chemioterapica o antisettica che causa Soppressione completanotevole con occhio nudo Heost.questo microrganismo sui media in condizioni di esperienza standard.

Misurato in μg / ml o in unità. Azioni. È stabilito seminato una cultura testata su supporti densi o liquidi contenenti varie concentrazioni del farmaco.

Concentrazione battericida minima (MBC)- la concentrazione minima di agente chemioterapico o antisettico che causa Full death.batteri in condizioni di esperienza standard.

Misurato in μg / ml o unità. Azioni. È stabilito seminato una cultura testata su supporti nutrienti densi o liquidi contenenti diverse concentrazioni del farmaco. Per distinguere tra il microfono da zone sterili o tubi trasparenti, è fatto sul mezzo senza un farmaco (l'aspetto della crescita indica un'azione statica, l'assenza di esso è su uno zelo).

MBK e MICS sono usati in chemioterapia e antisettici per selezionare farmaci e dosi efficienti per questo paziente.

8. Il concetto di concetti sensibilità e resistenza del patogeno, un ulteriore effetto libicotico.

Sensibilità del patogeno- l'assenza dei meccanismi di resistenza a XS; In questo caso, la riproduzione del patogeno è soppressa dalla media dose terapeuticasuperando la concentrazione minima inibitoria di 2-4 volte.

Patogeno resistente- la presenza di meccanismi di resistenza a XC; La crescita del patogeno non è soppressa dalla concentrazione del farmaco che ha l'effetto tossico in vivo.

Effetto vecchio-proteico- inibizione persistente dell'attività vitale dei batteri dopo il loro contatto a breve termine con la preparazione antibatterica.

9. Determinanti della tossicità selettiva degli agenti chemioterapici.

1) HS si accumula in cellule microbiche in concentrazioni molte volte grandi che nelle cellule dei mammiferi

2) XS agire sulle strutture che sono disponibili solo nella cella microbica (parete cellulare, tipo DNA Girase II) e sono assenti nella cella dei mammiferi

3) L'XC agisce sui processi biochimici che fluiscono esclusivamente in cellule microbiche e celle di mammiferi mancanti.

10. L'essenza della differenza nelle proprietà farmacodinamiche e chemioterapiche.

1. La terapia farmacodinamica funziona a livello di architettura dei sistemi funzionali, i suoi effetti sono solitamente reversibili. Per la chemioterapia, gli agenti sono più preziosi con l'azione più irreversibile.

2. Gli agenti farmacodinamici causano una risposta graduale del sistema corporeo, per la chemioterapica significa gli effetti più desiderabili "tutto o niente".

3. La chemioterapia ha una strategia etiotropica rivolta alla distruzione del patogeno o sulle cellule di organismo trasformato, e la terapia farmacodinamica può essere sia etiotropica che patogenetica.

11. Principi di base della chemioterapia razionale.

1. Il patogeno deve essere sensibile all'AB

La regola "migliore frase" è tabella di riferimento, tenendo conto delle caratteristiche della popolazione regionale della sensibilità antibatterica.

2. AB deve confrontare la concentrazione terapeutica nel focus.

3. Modalità di dosaggio preferibilmente adeguata, a seconda di:

ü Pathogen.

ü Dynamics del corso clinico dell'infezione

ü Localizzazione dell'infezione

ü La durata e la natura del flusso di infezione (acuta, cronica o batteriasi)

4. Durata ottimale della chemioterapia antimicrobica (esempio: Guarigione della faringite streptococcica per 10 giorni, uretrite gonoxococcolare acuta non compressa per 1-3 giorni, cistite a bassa cisti nitida in 3 giorni).

Per prevenire reazioni avverse, lo sviluppo della superinfezione o della resistenza, la durata del trattamento deve corrispondere al periodo di eradicazione dell'agente di traccia.

5. Contabilità dei fattori dei pazienti:

ü Allergianamnez, immunocompetenza

ü Funzione fegato e renale

ü Portabilità ricezione orale; conformità

ü Condizione sollevabile

ü Età, sesso, gravidanza o alimentazione per bambini, contraccettivi orali

ü Effetti collaterali

6. Terapia antibiotica combinata.

In linea di principio, questa procedura è simile alla definizione dell'IPC nel liquido "Medium. Diverse piastre di Petri sono preparate con diluizioni antibiotiche a gradini disciolte nel mezzo dinamico. Aggiungi agar fuso, le tazze sono raffreddate in modo che la cultura di uno o più I batteri sono cotti sulla superficie del mezzo e dopo incubazioni nel termostato per il tempo richiesto determinare la concentrazione minima dell'antibiotico, a cui la crescita dei batteri è soppressa. Uno dei vantaggi di questo metodo prima del metodo di titolazione nel liquido Il mezzo è che si possono ridurre diverse sezioni della stessa tazza. specie diverse o ceppi di batteri. Di conseguenza, i valori MPK per diversi batteri possono essere definiti in un unico esperimento (Fig. 2.2).

1. Determinazione dell'attività degli antibiotici

Metodo di diffusione in agar
Questo metodo è usato per determinare la concentrazione dell'antibiotico nella soluzione. Consiste dopo. I dischi della carta da filtro inumidito con la soluzione antibiotica test sono posizionati sulla superficie del supporto agar contenente la sospensione diluita dei batteri. Dopo la corrispondente incubazione, la superficie dell'agar, inizialmente traslucido, pure, a causa della dispersione della luce da parte dei batteri. Le zone traslucide rimangono solo attorno ai dischi della carta del filtro, poiché l'antibiotico si diffonde nell'agar e sopprime la crescita dei batteri. Se il diametro di queste zone è quello di determinare in condizioni rigorosamente standard, sarà una funzione di un logaritmo della concentrazione antibiotica. Usando concentrazioni antibiotiche note, costruire una curva standard in cui una concentrazione antibiotico può essere determinata in soluzioni sconosciute (Fig. 2.3). A volte invece di dischi dalla carta da filtro utilizzare piccoli cilindri cavi cavi, metti sulla superficie del mezzo agar e la soluzione antibiotica contenente una soluzione.

1. Fattori che influenzano la definizione

Attività di antibiotici
L'attività degli antibiotici in vitro dipende dalle condizioni di definizione (Tabella 2.1). La definizione di attività è influenzata da tali fattori come composizione del mezzo, la densità di inoculo, il numero di cellule batteriche in Inoku Luma (il valore dell'inoclum).

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Tabella 2.1. Fattori che influenzano la definizione di attività antibiotica
Prova organismo
Composizione del terreno (pH, ioni, siero, antagonisti)
La grandezza e la densità di inoculum (l'eterogeneità della popolazione, i meccanismi di inattivazione, l'ingresso di sostanze antagoniste)
Condizioni di incubazione (tempo, temperatura, aerazione)
A. La composizione dell'ambiente
Considera come un esempio un antibiotico che travolgente la biosintesi di uno degli aminoacidi. Se l'antibiotico sta vivendo in un mezzo senza questo amminoacido, sembra che abbia un'attività molto alta, in altre parole, ha un mpk basso. Durante il test in "media contenente amminoacido, che sopprime la sintesi e quale batterio può ricevere dal mezzo, l'antibiotico sembrerà inattivo.
Oltre a questi effetti specifici, è spesso un effetto meno specifico del mezzo che non è direttamente correlato al meccanismo d'azione o con la struttura chimica dell'antibiotico. Un caso particolarmente interessante è la presenza di siero nel mezzo. È stato introdotto il mercoledì quando si determina l'IPC per creare condizioni fisiologiche che assomigliano alle condizioni nel sangue. Molti antibiotici sono vincolanti alle proteine \u200b\u200bsieriche (soprattutto con albumina), di conseguenza, il numero di molecole antibiotiche libere che possono penetrare le cellule batteriche diminuisce. Il legame di un antibiotico con proteine \u200b\u200bsierico di solito si correla con il lipofobo di alcuni sostituenti nella sua molecola.
Ovviamente, le condizioni per determinare l'IPC in un mezzo liquido differiscono dalle condizioni in un mezzo denso, se solo perché Agar è presente in un mezzo denso. Agar, contenente S03-RPYN, può assorbire l'antibiotico, cambiare la sua capacità di diffusione, o l'adsorb ossigeno disciolto e alcuni componenti del mezzo nutritivo. Non sorprende, quindi, che la grandezza dell'IPC antibiotico in relazione a questo batterio dipende dal fatto che sia determinato in un liquido o in un mezzo denso, anche se questi due media, ad eccezione della presenza o dell'assenza di agar , sono identici nella composizione. Va anche ricordato che la fisiologia cellulare può variare a seconda che si verifichino in un liquido o sotto forma di colonie sulla superficie del mezzo denso.
Un effetto molto forte sull'attività degli antibiotici è il pH del mezzo. Oltre agli effetti secondari, come l'effetto del pH sul tasso di crescita dei microrganismi e, seguendo
tESHZYNO, effetto indiretto sulla loro suscettibilità, il valore del pH ha un effetto molto forte e diretto sulla capacità del farmaco di penetrare nella cellula batterica. Ad esempio, le sostanze in forma non ionizzate sono meglio diffondete attraverso una bistecca cellulare e una membrana plasmatica rispetto alle sostanze in forma ionizzata. Pertanto, il pH del mezzo, determinando il grado di ionizzazione del principale o. Antibiotico chiaro, può influenzare direttamente il tasso della sua penetrazione nei batteri e, quindi, efficacia.
B. Densità e grandezza di inoculum batterico
La densità di inoculum è il numero di batteri di semina, riferiti al volume in cui crescono. Di solito è espresso come il numero di cellule in 1 ml di cultura. Il valore dell'inoculo è il numero totale di batteri innevati. All'IPC, molti antibiotici non influiscono sulle variazioni della densità dell'inoculo comunemente usato (103-106 batterium / ml). Anzi, anche con molto basse concentrazioni Un antibiotico, ad esempio 0,01 μg / ml, il rapporto tra il numero di molecole antibiotiche al numero di cellule batteriche rimane molto grande (alla concentrazione di un antibiotico con mol. Peso 1000, pari a 0,01 μg / ml, in 1 ml di soluzione contiene ~ 1012 molecole). Tuttavia, ci sono alcune eccezioni. Ad esempio, spesso molte molecole antibiotiche sono adsorbite sulla superficie esterna. cella batterica. Se la densità dei batteri è elevata, il numero di molecole antibiotiche libere che possono penetrare nella cella è molto ridotta. Inoltre, è spesso necessario un gran numero di molecole antibiotiche per sopprimere la crescita di una cella. Mentre i batteri cresce, gli enzimi possono essere sintetizzati e isolati il \u200b\u200bmercoledì, che possono distruggere l'antibiotico (ad esempio, P-Lacta-Maza che agisce su antibiotici P-Lactam; vedi cap. 4). La quantità di antibiotico distrutto è una funzione della concentrazione dell'enzima nel mezzo nutritivo e, pertanto, dipende dal valore dell'inoculo.
A prima vista, sembra che se la densità della cultura dei batteri sia la stessa, non importa se l'attività dell'antibiotico in piccoli volumi è studiata, ad esempio 0,25 ml e meno in sistemi miniaturizzati, o in un volume di 10 ML nelle convenzionali provette da laboratorio. Se tutti i batteri nella popolazione sono identici, non ci sarà alcuna differenza nei risultati.
Quando il numero totale di batteri in inoculo è molto grande, la probabilità aumenta le cellule meno suscettibili all'antibiotico nel mezzo. La crescita di tutte le cellule suscettibili sarà depressa, ma meno suscettibile (in linea di principio, potrebbe anche essere una singola cella) moltiplicherà, e dopo l'incubazione, è formata per 18 ore

Tabella 2.2. Fattori che influenzano l'attività di alcuni antibiotici

pouuel of batteri con alta densità. La variabilità significativa della grandezza dell'IPC con una variazione del numero di celle inoculate indica in genere un'elevata frequenza dei mutanti resistenti a un antibiotico (CH. 4). La frequenza dell'aspetto di mutanti stabili è non etinakov per diversi antibiotici. Nel caso di antibiotici utilizzati nella clinica, varia da 10 ~ 7 a 10-10.
Questa sezione descrive non tutti i fattori che possono influire sull'attività dell'antibiotico rispetto a un certo batterio (Tabella 2.2). Pertanto, al fine di utilizzare la soppressione della crescita dei batteri per quantificare l'attività degli antibiotici e ottenere dati che possono essere riprodotti in diversi laboratori, è necessario che tutte le condizioni siano definite con precisione e come standardizzate.

Analisi della capacità dei batteri di moltiplicarsi e crescere sui media contenenti una concentrazione decrescente sostanza medicinaleTi consente di determinare la concentrazione minima inibitoria dell'antibiotico (microfono), il ruolo oppressivo dei batteri in vitro (Tabella 3 (Vet7)). Questa dose determina la scelta di un farmaco che può raggiungere valori di concentrazione simili in vivo, ed è la base per confrontare la relativa sensibilità del corpo rispetto ad altri farmaci. Si ritiene che per garantire l'effetto dell'esposizione, la concentrazione della sostanza medicinale nel focus dell'infezione dovrebbe essere almeno uguale al valore della concentrazione minima inibitoria dell'antibiotico. D'altra parte, la concentrazione del farmaco nel plasma dovrebbe solitamente essere più alto per garantire una concentrazione adeguata nei tessuti. Tuttavia, un aumento ingiustificato delle dosi di droghe antimicrobiche per ottenere una dose minima di un antibiotico, opprimendo la crescita dei batteri di un certo tipo in vitro, può portare a accumulare droga nel corpo destinatario in dosi tossiche.

"Critical Mick" per una particolare sostanza farmacologica è la più grande concentrazione sicura del farmaco, che può essere ottenuta utilizzando una dose clinicamente accettabile e il metodo di utilizzo del farmaco (Tabella 3 (Vet7)). Mick dipende dal tipo specifico di cultura batterica e dal tipo specifico di sostanza medicinale. Allo stesso tempo, il micro critico è specifico per un destinatario specifico e una particolare sostanza farmacologica. Pertanto, la micka critica sarà la stessa per qualsiasi organismo (Tabella 3 (Vet7)). Il valore critico della concentrazione per un particolare organismo può differire a seconda del tipo di animale (a causa delle differenze di sensibilità o nella natura della distribuzione farmaco) E un laboratorio specifico. È necessario contattare il laboratorio che fornisce dati sui metodi di coltivazione e sensibilità agli antibiotici, al fine di ottenere valori critici utilizzati nel corso della ricerca condotto lì.

Sulla base dei dati sulla diluizione nel tubo del tubo, i batteri si riferiscono a sensibili / i a una specifica sostanza farmacologica, se il microfono è significativamente inferiore al valore critico di questo indicatore. La crescita dei microrganismi patogeni con una sensibilità media (MS) o intermedia (è) è oppressa alla concentrazione del farmaco che si avvicina al valore critico del microfono. Tali batteri possono causare reazioni del corpo del paziente negative o non influenzarlo. MIC per i batteri resistenti (R) supera il valore critico della dose minima. L'importanza efficace della concentrazione nel corpo del paziente di un tale farmaco, che colpisce un certo microrganismo, è improbabile che venga raggiunta. In tali casi, il pericolo del cumulo del farmaco in dosi tossici può anche tradurre il potenziale beneficio dall'uso della terapia. Il valore critico della dose minima di antibiotici di nuova generazione, opprimendo la crescita dei batteri, in alcuni casi è più difficile determinare in relazione alla transizione a un'etichettatura flessibile professionale di gamme di dosaggio.

I farmaci devono essere scelti in modo tale che, se applicato in conformità con lo schema che impedisce l'accumulo di una sostanza in dosi tossiche, è stato possibile ottenere la concentrazione limitante del farmaco nel plasma superando significativamente il microfono superamento del plasma. Molti batteri saranno sensibili agli effetti di una certa sostanza medicinale a concentrazioni molto inferiori al valore critico della dose minima. La differenza tra il valore critico e proprio significato Mick può essere utilizzato per confrontare la relativa efficienza di vari farmaci antimicrobici. Ad esempio, per Amikacin, il valore critico è 32 μg / ml, quindi E. coli con un valore di Mick 2 μg / ml ha una sensibilità relativamente maggiore per Amikacin rispetto a E. coli con un valore MICK di 16 μg / ml. Entrambi i tipi dovrebbero essere considerati sensibili (anche se la seconda forma può essere considerata come avente una sensibilità media), ma la crescita dei batteri del primo tipo, apparentemente, è deprimente in misura maggiore. Se lo stesso tipo di E. coli con il valore di MIC 2 μg / ml relativo ad Amoxiciline è MIC 16 μg / ml (con un valore critico di 32 μg / ml), quindi, apparentemente, la crescita di questo microrganismo sarà più facile Per evitare l'uso applicando l'amicacina, e non amoxicillina, dal momento che il valore di Mick Amikacin continuerà dal suo valore critico di Mick rispetto al valore di Mick Amoxicillin.

Nonostante il fatto che le differenze tra i valori dei microfoni per un particolare tipo di batteri e una particolare sostanza farmaceutica (16 o 32) possano sembrare piuttosto grandi (specialmente nel contesto della concentrazione limitante del farmaco in plasma), tale La differenza corrisponde a una sola soluzione nella provetta. Questo è un esempio del rischio di rivalutazione dei dati di sensibilità. Se il valore di Mick un organismo specifico è sufficientemente vicino al valore critico, a causa di possibili discrepanze nell'interpretazione di questo microrganism, il grado di sensibilità "o" MS "può essere assegnato in un laboratorio e nell'altro - "r". Tali discrepanze possibili nella valutazione sono uno dei motivi per cui l'uso di sostanze medicinali dovrebbe essere evitato per il quale un certo organismo ha una sensibilità "MS" (o se Mick è vicina a critica), tranne nei casi in cui la concentrazione di Il farmaco nel campo dell'infezione può essere molto più alto del valore di Mick definito in vitro analisi. Esempio visivo Potrebbe essere l'uso di droghe derivate dai reni per il trattamento dell'infezione tratto urinario O l'uso di sostanze medicinali con bile, per il trattamento dell'infezione percorsi biliari. L'accumulo di determinate sostanze medicinali con leucociti (fluorochinoloni, macrolidi) può anche portare a una concentrazione del farmaco nei tessuti, un significativo Mick (o il valore critico del microfono), nonostante la concentrazione inferiore nel plasma.

I batteri di Mick possono variare in infezioni successive causate dal batterio dello stesso tipo, e può anche cambiare nel processo di malattia infettiva. Un aumento del valore MIC può semplicemente riflettere un approccio diverso a una valutazione dei risultati dell'analisi (specialmente se le differenze vengono rilevate solo durante la diluizione nel tubo), tuttavia, può anche essere considerata una conseguenza della produzione di resistenza relativa a una certa sostanza droga. In tali casi, il corso della terapia antimicrobica può essere modificata a causa dell'uso di un ulteriore farmaco o di transizione a un nuovo, altro farmaco efficace. In infezioni polimicrobiali, il valore MICK di una particolare sostanza farmacologica è probabilmente diversa per ogni batterio infetto. Si ritiene che sia più facile prevenire la crescita dei batteri con un basso valore di microfono relativo a una certa sostanza farmacologica della crescita del microrganismo con più alto significato Microfono relativo alla stessa sostanza medicinale.