Terapia di reidratazione orale o per via endovenosa. Tattiche della terapia di reidratazione con infezioni intestinali acute nei bambini

Riddatt con diarrea è necessaria per compensare la perdita di fluido e normalizzare il bilancio del sale dell'acqua. Se ciò non è fatto, i cambiamenti nel metabolismo aumenteranno, fino allo sviluppo del cardiaco acuto e insufficienza renale. La massiccia perdita di fluido (oltre il 10-12% del peso corporeo) è fatale per gli umani.

Il successo della reidratazione dipende non solo dalla soluzione utilizzata, ma anche sulla tecnica di implementare la procedura. Per aiutare aiuto, è necessario:

È consigliabile non solo eseguire la terapia di reidratazione, ma anche per eliminare la causa che ha causato la diarrea. Per questo hai bisogno di una consultazione del dottore.

Solo soluzioni preparate

Nella diarrea, c'è una perdita di non solo acqua, ma anche i principali elettroliti: sodio, potassio e altri. Sono queste perdite che devono essere compensate con soluzioni per la reidratazione orale.

Non è sempre possibile acquistare un farmaco preparato nella farmacia più vicina. All'interno della solita cucina, è sempre possibile trovare componenti per la preparazione di una soluzione "casa". La ricetta più semplice è:

Tutto ciò deve essere agitato in un contenitore pulito e di bere le regole di cui sopra.

Ci sono anche soluzioni più complesse raccomandate da chi:

• Nacl - 3,5 g;
• Nahco 3 - 2,5 g;
• KCL - 1,5 G;
• Glucosio - 20 g

Soluzioni di farmacia

In tali preparativi contengono elettroliti, selezionati in un determinato rapporto per compensare rapidamente l'acqua ed equilibrio dell'elettrolito. Il farmacista in farmacia contribuirà a scegliere una soluzione per qualsiasi età e capacità finanziarie. Questi sono popolari medicinali:

Tutti questi farmaci sono realizzati sotto forma di una polvere secca, che si dissolve in un litro di acqua pura. Successivamente, la soluzione è pronta per l'uso, ma non memorizzata per più di 24 ore anche in frigorifero.

Metodi aggiuntivi per rendere le conseguenze della diarrea

Tutti gli altri farmaci sono probiotici, enzimi, antisettici intestinali - non influiscono sull'equilibrio del sale idrico, quindi non sono la terapia reidratica. Altri farmaci sono usati in trattamento complesso diarrea.

Terapia di reidratazione nei bambini

Terapia di reidratazione

La terapia di reidratazione tempestiva e adeguata è il collegamento primario e più importante nel trattamento di determinate malattie. La terapia reidratica viene effettuata tenendo conto della gravità della disidratazione del corpo del bambino (Tabella 1)

Gravità della disidratazione di segni clinici (2 o più dei segni indicati sono presi in considerazione)

Reydazione orale

Durante lo svolgimento della terapia di reidratazione, il vantaggio è necessario per dare la reidratazione orale. La reidratazione orale è altamente efficiente, semplice, disponibile a casa e metodo economico. È necessario sottolineare che la reidratazione orale è la più efficace quando applicata dalle sue prime ore dall'inizio della malattia. Il primo appuntamento delle soluzioni orali consente alla maggior parte dei bambini di trattarli efficacemente a casa, ridurre la percentuale di pazienti ospedalizzati, prevenire lo sviluppo di forme gravi di eccocosi. Le controindicazioni per l'esecuzione della reidratazione orale non esistono.

I contenuti di sodio e potassio in soluzioni per la reidratazione orale dovrebbero rispondere alle sue perdite medie. La concentrazione di glucosio in loro dovrebbe contribuire al riassorbimento dell'acqua non solo nell'intestino, ma anche nei canali renali. L'assorbimento ottimale dell'acqua dalla cavità intestinale viene effettuata da soluzioni ipotoniche isotoniche e leggere con Osmoratity 200-250 MOSMOL / L. È dovuto all'elevata concentrazione di glucosio, elevata osmolarità in esse e una concentrazione di sodio inadeguata, l'uso di succhi di frutta, bevande cartucciose (coca-cola e simili) non consigliati quando si eseguono la reidratazione orale.

La terapia di reidratazione completa viene effettuata in 2 fasi.

Il primo stadio è la terapia di reidratazione, che viene effettuata entro 4 - 6 ore per riprendere il volume del fluido perso. Quando si disidrata una laurea, è di 30 - 50 ml / kg di peso corporeo, con un livello medio - 60-100 ml / kg di massa. Il calcolo può essere effettuato secondo la tabella sopra 2.

Calcolo delle soluzioni per la reidratazione orale

Il tasso di iniezione di fluido attraverso la bocca è di 5 ml / kg / ora.

Criteri per l'efficacia del 1 ° stadio: (stimato dopo 4-6 ore): la scomparsa della sete, la migliore turgora del tessuto migliorata, le membrane mucose idratante, aumentando la diuria, la scomparsa dei segni dei disturbi del microcircolazione.

Selezione delle tattiche successive:

a) Se non ci sono segni di disidratazione - per passare a supportare la terapia di reidratazione (2 ° stadio).

b) I segni della disidratazione diminuivano, ma ancora persistono - è necessario continuare a dare una soluzione attraverso la bocca nelle prossime 4-6 ore nel volume precedente.

c) Aumento dei segni di disidratazione - la transizione verso la reidratazione parenterale.

Stadio II - Terapia di supporto, che viene effettuata a seconda della perdita del fluido che continua.

Metodologia per il 2 ° stadio:

Supportare la reidratazione orale è ridotta al fatto che il bambino per ogni prossima 6 ore viene somministrato una soluzione di sale glucosio finché ha perso i fluidi per il precedente periodo di 6 ore. Un volume indicativo della soluzione per mantenere la reidratazione nei bambini di età inferiore a 2 anni è di 50-100 ml, bambini oltre 2 anni di 100-200 ml o 10 ml / kg del corpo della soluzione di glucosio-sale del corpo dopo ciascuno svuotamento. In questa fase, la soluzione per la reidratazione orale può essere alternativa con booster frutta o vegetale senza zucchero, tè, particolarmente verde. Quando si vomita dopo una pausa di 10 minuti, continua la terapia di reidratazione. Nelle condizioni dell'ospedale in caso di un fallimento del bambino da bere o se c'è vomito, viene utilizzata la reidratazione della sonda. La sottile sonda gastrica viene somministrata attraverso il naso (la lunghezza della sonda è uguale alla distanza dall'orecchio al naso + dal naso a processo a forma di mesia Seno). La reidratazione della sonda può essere eseguita continuamente la gocciolina utilizzando un sistema per la somministrazione endovenosa, con velocità massima 10 ml / min.

Reidutatazione parenterale

Con un'esacosi di 3 cucchiai., Vomito multiplo, anoressia, rifiuto di bere, la reidratazione orale è combinata con parenterale. A tal fine, i bambini vengono utilizzati dalle soluzioni di Ringer Lattato, acetato di acetato, soluzioni isotoniche del glucosio, cloruro di sodio. Nei bambini dei primi 3 mesi di vita, una soluzione dello 0,9% di cloruro di sodio è meglio non usare, poiché contiene una quantità relativamente grande di cloro (154 mmoli / l) e osmolarità relativamente elevata (308 MOSMOL / L). La monoterapia con soluzione di glucosio durante l'esicosi è inefficace. La composizione e il rapporto tra soluzioni dipendono dal tipo di disidratazione.

Data le caratteristiche età dei bambiniche creano condizioni per lo sviluppo dell'ipernatriemia, edema cellulare, con la terapia di reidratazione inadeguata, nei bambini tenera età È necessario eliminare le soluzioni che contengono una quantità relativamente grande di sodio, cloro, il glucosio è le soluzioni del dislo, trisol, trimestrale, Acel, Lactasol, Chille e simili.

Se c'è una carenza di alcuni ioni nella carenza del plasma del sangue (sodio, potassio, magnesio, calcio), il taglio nel bilancio acido-alcalino viene effettuato dalla loro correzione.

Per la reidratazione parenterale, è necessario determinare:

1. Necessità quotidiana per fluidi ed elettroliti.

2. Tipo e grado di disidratazione.

3. Il livello di carenza di fluido.

4. Perdita di fluido corrente.

Il principio del calcolo del volume terapia per infusione:

Il volume giornaliero del fluido del bambino con la disidratazione è costituito da una carenza di liquidi all'inizio del trattamento (perdita di peso corporeo durante la malattia), bisogni fisiologici (FP) in perdite fluide, attuali patologiche.

Per calcolare la necessità quotidiana di fluido, è possibile raccomandare il metodo Segar Holiday, il più utilizzato nel mondo

Determinazione delle esigenze fisiologiche per il metodo Segar vacanze.

Un esempio di calcolo della necessità di liquido secondo il metodo Holiday-Segar - in un bambino con un peso corporeo di 28 kg, il bisogno fisiologico giornaliero per il liquido è: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml x 8 kg) \u003d 1660 ml / giorno.

Il calcolo dei bisogni del fluido, a seconda del grado di disidratazione, è determinato dalle caratteristiche cliniche o da% della perdita di peso corporeo:

1% di disidratazione \u003d 10 ml / kg

1 kg di perdita di peso \u003d 1 litro

Pertanto, a 1 grado di scadenza (5% della perdita di peso corporeo), il disavanzo deve essere introdotto in aggiunta al bisogno fisiologico quotidiano per 50 ml / kg / die; a 2 cucchiai. (10% di perdita di massa) - 100 ml / kg / giorno. Il volume calcolato del fluido viene iniettato per tutto il giorno. Il fluido viene iniettato nelle vene periferiche per 4-8 ore, ripetendo l'infusione se necessario dopo 12 ore. Di conseguenza, questo paziente riceve per via endovenosamente la parte del volume giornaliero calcolato del fluido, che è assegnato a questo periodo di tempo (1/6 del volume giornaliero per 4 ore, 1/3 - per 8 ore e così via). Il volume che è rimasto viene iniettato attraverso la bocca.

Il calcolo della necessità del fluido di un bambino per ogni ora della terapia di infusione è più fisiologico rispetto alla definizione giornaliera, poiché crea condizioni per prevenire le complicazioni durante la terapia di infusione.

La necessità fisiologica per il fluido in questo modo può essere calcolata in questo modo:

Neonato:

1 ° giorno della vita - 2 ml / kg / h;

2 ° giorno di vita - 3 ml / kg / ora;

3 ° giorno di vita - 4 ml / kg / h;

pesata fino a 10 K - 4 ml / kg / ora;

pesare da 10 a 20 kg - 40 ml / ora + 2 ml per kg di peso corporeo oltre 10 kg;

pesatura di oltre 20 kg - 60 ml / ora + 1 ml per ogni kg di peso corporeo oltre 20 kg.

2) Calcolo dei sali:

Una particolare attenzione all'eliminazione della disidratazione dovrebbe essere data alla correzione della carenza di sodio e potassio, le perdite che possono essere significative. È necessario ricordare che il Bambino di sodio riceverà con soluzioni cristallide, che vengono introdotte in determinati rapporti con glucosio, a seconda del tipo e della gravità della disidratazione. Se il controllo di laboratorio non viene eseguito, il potassio viene introdotto al calcolo del bisogno fisiologico (1-2 mmol / kg / giorno). La quantità massima di potassio giornaliera non deve superare i 3-4 mmol / kg / giorno. I preparati di potassio, principalmente cloruro di potassio, vengono introdotti per via endovenosa con una soluzione di glucosio del 5%. Attualmente, l'aggiunta di insulina a queste soluzioni non è raccomandata. La concentrazione di cloruro di potassio nella infusa non deve superare 0,3-0,5% (massimo 6 ml del 7,5% KSL per 100 ml di glucosio). La soluzione del 7,5% della soluzione di cloruro di potassio è più utilizzata (1 ml del 7,5% KCL contiene 1 mmol K +). Prima di entrare in potassio in Infusat, è necessario raggiungere la ripresa di Diurea, poiché la presenza di anururia o oliguria pronunciata è una controindicazione per la somministrazione endovenosa del potassio. Una minaccia per la vita si verifica quando il contenuto di potassio in un plasma sanguigno è di 6,5 mmoli / l, ad una concentrazione di 7 mmol / l necessità di emodialisi.

Il volume giornaliero del fluido per i neonati è in un excacio di 1 grado (8 - 12%) - 190 - 250 ml / kg, a 2 gradi (13-20%) - 230 - 300 ml / kg, a 3 gradi ( 21-30%) - 300 - 450 ml / kg.

Ce n'è un altro metodo volumetrico Calcolo del fluido:

HP \u003d FP + BVV + ZHTPR;

Fp (bisogno fisiologico)

Lique (Rimborso Liquido)

ZHTPP (fluido delle attuali perdite patologiche).

Conveniente e informativo è nomogram Aberdeen.. Il nomogramma determina la necessità giornaliera minima per sodio e potassio, acqua, il risultato ottenuto è riassunto con figure di perdita patologica.

Sì \u003d min. Necessità quotidiana + perdite patologiche

Immontano per le perdite d'acqua 1. La sua pelle aumento di 10 ml / kg. Il corpo pesi al giorno con un aumento della temperatura superiore a 37 s per grado con una durata della febbre di oltre 8 ore. In presenza di 2. Bene. Aggiunto 15 ml / kg Masse del corpo al giorno per ogni grado 20 movimenti respiratorie sopra la norma per vomito - 20 ml / kg al giorno, con sgabello liquido in media - 20 ml / kg al giorno. Ma se una grande quantità di fluido viene persa con la sedia, viene proposto il seguente calcolo: con diarrea moderata - 30 - 40 ml / kg, con una forte diarrea - 60 - 70 ml / kg, con profuse - 120 - 140 ml / kg.

Per intestino di parerey. La necessità di fluido aumenta in parallelo il suo grado. Per presis intestinale di 9 gradi - 20 ml / kg / giorno è inoltre introdotto, a 3 gradi - 40 ml / kg / giorno. Questo metodo di calcolo del fluido viene utilizzato nel primo giorno fino a quando il deficit della carenza di peso corporeo viene eliminato e vengono presi in considerazione il FP e ZHTPP.

Il rapporto tra glucosio e colloide soluzioni di sale Deve essere il seguente: a 1 gradi - 4 o 3: 1, a 2 gradi - 2: 1, a 3 gradi - 1: 1. Considerando che le soluzioni colloidali sono preparate sulla soluzione salina, la carenza di sali di sodio è compensata dai colloidi. La carenza di potassio viene reintegrata dovuta alla somministrazione di potassio con glucosio, quindi l'introduzione di soluzioni di sale dovrebbe essere limitata, ad eccezione dell'estrazione 2 - 3 gradi.

La scelta delle soluzioni di glucosio-colloide-sale è determinata dal compito della terapia per infusione: Reidrattura, disintegrazione, liquidazione della carenza di proteine, ecc. A tale scopo, bassi sostituti plasmatici pesi molecolari di azione disinfettante (emodez, polydetis 10 ml / kg ). Reopolygyukin (10 - 15 ml / kg), colloidi naturali (plasma, albumina, sangue 10-15 ml / kg)per migliorare le proprietà reologiche del sangue, l'eliminazione dei disturbi del microcircolazione e il rifornimento delle proteine, delle miscele di insulina di glucosio-potassio per il restauro e la manutenzione del metabolismo del sale idrico. Con infezioni intestinali "pulite" senza sfondo e malattie concomitannanti, è possibile somministrare una soluzione di glucosio del 5%, in cui è disponibile l'encefalopatia, la polmonite è consigliabile utilizzare una soluzione di glucosio del 10%. Nel glucosio iniettato, l'insulina è uniformemente dissolta (al tasso di 1 unità. Insulina per 5 grammi di zucchero) e una soluzione del 7,5% di cloruro di potassio (al tasso di 1 - 4 ml / kg al giorno).

I bisogni di potassio possono essere determinati sulla base di studi di laboratorio Secondo la formula:

Per giorno \u003d alla norma - al paziente x m (il peso del paziente in kg).

La concentrazione di potassio in 100 ml di glucosio non deve superare i 13 ml. Nella stessa formula, è possibile calcolare la necessità di sodio. Per la correzione dell'acidosi metabolica, il bicarbonato di sodio è prescritto il 4% dal calcolo della dose permanente da 1 - 2 ml / kg o 4 - 5 ml / kg al giorno.

Il volume della soluzione di partenza con un'esacosi di 1 grado è di 8 ml / kg di peso corporeo, a 2 gradi - 12 ml / kg, a 3 gradi - 16 ml / kg. Il volume della soluzione di avviamento per la correzione della carenza BCC può essere determinata in altri modi.

La necessità di acqua può essere calcolata dalla grandezza dell'ematocrito:

N.t. Norma - N.t. Paziente M.

K \u003d ------------- x ----

100 - N.t. Norma 5.

dove, k - la quantità di fluido necessario per eliminare la carenza del BCC,

NT Norma - Bambino sano ematokrit

NT Paziente - Bambino paziente ematokrit

M è la massa del corpo del paziente (in kg).

Il seguente metodo di calcolo della soluzione iniziale è inferiore:

K \u003d 4 x m x d

Dove, k - la quantità di liquido in ml

M - Peso corporeo in kg

D - Grado di disidratazione

4 - Valore costante

Tutta la quantità calcolata del fluido viene introdotta in / in inchiostro, lentamente, in forma riscaldata fino a 37 s sotto il controllo del CVD, impulso, attività cardiaca. Con un aumento del CCD, sopra 50 - 80 ml di colonna d'acqua (secondo vari autori), è necessario andare a / in Amministrazione a goccia.

In caso di disidratazione variata, una soluzione di partenza è una soluzione di glucosio da 5 o 10%, con soluzioni saline salate-colloidali.

Velocità in / in grip Amministrazione Il liquido dipende dall'età del grado del bambino e della disidratazione. Il tasso di amministrazione dipenderà dalla correzione del BCC durante la prima ora, nelle prossime 8 - 10 ore il deficit di peso è coperto. La terapia di infusione delle prossime ore del giorno è finalizzata a coprire perdite continue, in tali casi la velocità dipenderà individualmente. Con l'introduzione di soluzioni di glucosio-salino nella seconda fase della terapia per infusione, è necessaria un'introduzione più lenta di soluzioni da 6 a 10 kap / min. Con un'esacosi di 2 gradi e, specialmente, a 3 gradi, è necessario distribuire l'intero volume del liquido uniformemente durante il giorno.

La terapia per infusione deve essere eseguita osservando una certa sequenza di somministrazione fluida da fasi.

1 ° Phase. (Durata da 30 minuti a 2 - 4 ore) Il restauro del BCC è previsto.

2a fase (18 - 24 ore) - Ripristino della carenza di sodio extracellulare e equilibrio alcalino parzialmente acido.

3a fase (fino a 4 giorni) - Ripristino della carenza di potassio e completa livellamento di equilibrio acido-alcalino.

Con scatenata di 1 gradi e quando salvi il passaggio dell'intestino, la terapia per infusione non è mostrata. In questi casi sono prescritti reidratazione orale, quando si effettuano soluzioni saline glucose ( glucosolyan o Reghyron.).

La reidratazione orale viene effettuata in 2 tappe.. Durante le prime 6 ore, la carenza di sale idraulica derivante davanti all'inizio del trattamento viene eliminato. Nelle ore successive, svolgono la terapia di supporto, tenendo conto della necessità quotidiana di un bambino in liquidi, sali e perdite continue. Il calcolo del fluido nella prima fase viene effettuato secondo la seguente formula:

V \u003d m x 75

Dove, V è il volume del fluido, M è la massa del corpo del paziente, 75 - il coefficiente.

Nel secondo stadio, viene effettuata la terapia di supporto, che dipende dalle continue perdite patologiche di fluido e sali persi con vomito e feci. Allo stesso tempo, in ogni successivo periodo di tempo di 6 ore, il bambino dovrebbe bere così tanti fluidi come ha perso per le 6 ore precedenti. Volume approssimativo del liquido al 2 stadio di questa fase - 80,0 – 100 , 0 ml / kg / giorno. La reidratazione continua fino alla normalizzazione della sedia. Calcolato per 1 ora il volume del liquido è dosato da cucchiaini da tè (1 - 2 cucchiai) ogni 5 - 10 minuti. Insieme a soluzioni saline glucose, è necessario prescrivere il tè, l'acqua bollita, il decotto di riso, una miscela di corazza, un decotto di uvetta e erbe. L'efficienza della reidratazione orale è stimata liquidata o diminuendo i sintomi della disidratazione, la cessazione della diarrea dell'acqua.

Dieterapy. Attualmente, la pausa dell'acqua e del tè non è raccomandata, perché È stato dimostrato che anche con forme gravi di infezioni intestinali funzione digestiva La maggior parte degli intestini è preservata e la pausa dell'acqua-tè indebolisce significativamente le forze protettive del corpo e rallentano i processi di proiezione.

Il volume e la composizione del cibo sono determinati dall'età dei bambini, la natura dell'alimentazione della malattia, della gravità e della forma della malattia. Nei bambini di prima età durante il periodo di malattia della malattia, si consiglia di ridurre la quantità di cibo il primo giorno di trattamento del 50% e un aumento dell'alimentazione della molteplicità a 6 - 8 - 10 volte al giorno (rispettivamente dopo 2 -2.2 - 3 ore). Entro 3 - 4 giorni, la rete normale deve essere ripristinata.

Dieta ottimale dei bambini seno all'età del seno è il latte materno. I bambini, compreso il primo anno di vita sull'alimentazione artificiale, preferibilmente prescrivere miscele di latte fermentato (latte acidofilo, "Narina", "Baldyrgan", "Bioolat", ecc.). Per 3 - 4 giorni della malattia, dopo aver ripristinato la normale quantità di nutrizione, è gradualmente elencata.

La principale causa della gravità dell'occhio nei bambini che conduce alla morte è lo sviluppo della disidratazione. Pertanto, la base trattamento razionale I pazienti di OKA, specialmente nel debutto della malattia, è l'uso diffuso della reidratazione orale che utilizza soluzioni di glucosio-sale in combinazione con una corretta nutrizione.

L'uso di queste soluzioni per la reidratazione orale è fisiologicamente motivata: il glucosio ha una proprietà per migliorare il trasferimento di potassio e sodio attraverso la membrana mucosa gut sottileE ciò contribuisce al rapido ripristino delle violazioni del bilancio introduttivo e del sale e della normalizzazione del metabolismo.

Chi raccomanda di applicare il metodo di reidratazione orale a OKi, accompagnata dalla cosiddetta "diarrea d'acqua-luminosa" (colera, encheriosi enterotossygenica, ecc.), Così come infezioni intestinali Altre eziologie che si verificano con entitite, gastroenterite e enterocolite (salmonellosi, infezione del rotavirus. e così via.). La reidratazione orale è più efficace se viene eseguita dalla prima volta dall'inizio della malattia.

I vantaggi del metodo di reidratazione orale:

Con un excacus di 1-2 gradi con restauro di reidratazione orale di concentrazione di potassio, sodio e trecce sono più veloci di quando amministrazione endovenosa Soluzioni di reidratazione, sebbene la normalizzazione della sedia possa essere partendo per 1-2 giorni;

L'uso del metodo di reidratazione orale negli ospedali consente di ridurre il numero di infusioni endovenose, che, da un lato, riduce il costo del trattamento del paziente e riduce i tempi del suo soggiorno sul letto, e ha anche anti-epidemia importanza (prevenzione epatite virale con parenteral mediante trasferimento infezione);

La semplicità e la disponibilità del metodo consente di applicarlo già su truciolo Trattamento dei pazienti con OCI (in una clinica e persino a casa), e se usato nel periodo iniziale, la malattia spesso evita il ricovero in ospedale;

Con alta efficienza (nell'80-95% dei pazienti), con la sua adeguata applicazione, questo metodo praticamente non fornisce complicazioni, mentre alla terapia per infusione, dalle reazioni di direzione si verificano nel 16% e più pazienti.

Indicazioni per la reidratazione orale - Le manifestazioni iniziali della diarrea, la disidratazione moderata (1-2 gradi), non una condizione grave del bambino.

Letture per la reidratazione parenterale:

Forme pesanti di disidratazione (2-3 gradi) con segni di shock ipovolemico;

Scossa tossica infettiva;

La combinazione dell'estacosi (o) con grave intossicazione;

Oliguria o anururia, non scomparendo durante la prima fase di reidratazione;

Vomito non corrosivo;

L'aumento del volume della sedia durante la reidratazione orale durante i 2 giorni di trattamento. Questi fenomeni possono essere dovuti a disturbi congeniti o acquisiti di assorbimento del glucosio (raro).

Non l'efficacia della reidratazione orale durante il giorno.

Per combattere la disidratazione, si consiglia l'uso del farmaco "Regidroon" e "Glukosolan". Altre soluzioni possono essere utilizzate per la reidratazione orale - la decorazione di oralite, biorine o carota-riso. Tuttavia, con infezioni intestinali del tipo "invasivo" e, in particolare "osmotico", quando la diarrea si basa sull'iperosmorinozza del chimus, dovrebbe essere data la preferenza per la reidratazione orale iposmolar.glucosio Saline con estratto di camomilla "Gastracier

Calcolo del fluido per la reidratazione orale. La reidratazione orale in presenza di disidratazione 1-2 gradi viene effettuata in due fasi:

I Stage.: Nelle prime 6 ore c'è un'eliminazione del deficit di massa corporea esistente dovuta all'eccrocosi. Il volume del fluido necessario per questa fase è uguale al deficit del peso corporeo in percentuale ed è calcolato dalla formula:

ml / ora \u003d (m x r x 10): 6

dove, ml / ora - il volume del fluido introdotto dal paziente per 1 ora

M - la massa reale del corpo del bambino in kg

P è la percentuale della perdita di peso corporeo acuto dovuta all'esacosi

10 - Coefficiente di proporzionalità

Nel determinare il grado di disidratazione sui dati clinici, è anche possibile utilizzare i dati approssimativi sul volume del fluido necessario per il paziente per le prime 6 ore di reidratazione, tenendo conto della massa effettiva del corpo e del grado di disidratazione (tabella 50).

Tabella 50.

La quantità di soluzione a seconda del peso del bambino

La principale causa della gravità dell'occhio nei bambini, che portava spesso alla morte, è lo sviluppo della disidratazione. Negli anni '70, il metodo che è stato introdotto - la reidratazione orale con soluzioni di glucosio-salino. A tale riguardo, la base del trattamento razionale dei pazienti con OCI è l'ampio uso della reidratazione orale che utilizza soluzioni di glucosio-sale in combinazione con una potenza adeguata.

L'uso di soluzioni saline glucose per la reidratazione orale è giustificata fisiologicamente, perché È stato stabilito che il glucosio ha una proprietà per migliorare il trasferimento di potassio e sodio attraverso la membrana mucosa dell'intestino tenue - contribuisce al rapido ripristino dei disturbi del bilancio del sale idrico e della normalizzazione del metabolismo. La reidratazione orale è più efficace quando applicata da 1 ora dall'inizio della malattia.

Il metodo della reidratazione orale ha i suoi vantaggi:

con una esclusione di 1-2 gradi con reidratazione orale, il restauro della concentrazione di potassio, il sodio, le trecce si verificano più velocemente di quando è in / nell'introduzione di soluzioni di reidratazione, sebbene la normalizzazione della sedia possa essere trovata per 1-2 giorni.;

il numero di in / in infusioni è ridotto, il che riduce il costo del trattamento del paziente e riduce i tempi del suo soggiorno sul letto da un lato e ha un'importanza anti-epidemica in termini di prevenzione dell'epatite virale - sull'altro ;

la semplicità e la disponibilità del metodo consentono di applicarlo nella fase preuscitale del trattamento dei pazienti con OKi - in clinica ea casa, e all'uso anticipato del suo uso nel periodo iniziale della malattia non può essere fatto da ricovero in ospedale;

con alta efficienza (nell'80-95% dei pazienti), il metodo non dà quasi complicazioni, mentre alla terapia di infusione reazioni avverse Ci sono il 16% dei pazienti. Ma ha anche i suoi inconvenienti - non ha un effetto significativo sulla consistenza della sedia, la durata della diarrea e l'alto contenuto di sodio crea condizioni per l'ipernatriemia (cioè di alta qualità).

Indicazioni per la reidratazione orale – le manifestazioni iniziali della diarrea, moderata (1-2 gradi) disidratazione, non una condizione grave del bambino.

Indicazioni per la reidratazione parenterale:

Forme pesanti di disidratazione 2-3 gradi con segni di shock ipovolemico, è; la combinazione di eccitosi (in entrambi i laurea) con l'intossicazione; Oliguria o anururia, non scomparendo durante la prima fase di reidratazione; Vomito non corrosivo; L'aumento del volume della sedia durante la reidratazione orale per 2 giorni di trattamento (questi fenomeni possono essere dovuti a assorbimento di glucosio congenito o acquisito e raramente); Inefficacia della reidratazione orale

Per combattere la disidratazione, si consiglia di utilizzare "Rifidron" (in 1 g di polvere: 3,5 g di cloruro di sodio, 2.9 citrato di sodio, 2,5 g di cloruro di potassio: e 10,0 glucosio) o "glurure" domestico (3,5 g di sodio cloruro. 2.5 G di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio e 20 g di glucosio). Altre soluzioni possono essere utilizzate per la reidratazione orale - oralite, decorazione biormente o carota ", la testa dei bambini".

Quando si eseguono la reidratazione orale, è necessario tenere conto dell'osmolarità del chimus. Con il tipo "invasivo" e "osmotico", Hyusus Hyperosmolary ha luogo. Il nuovo standard di osmolarità delle soluzioni di glucosio-sale è determinato - 200-250 mmol / l. Una nuova soluzione di glucosio-salino iposmolare-salina "Gastracier", sviluppata in conformità con le ultime raccomandazioni della Società europea della Gastroenterologia e della nutrizione della nutrizione dei bambini, è apparso. Il contenuto di sostanza secca è in termini di 1 litro: cloruro di sodio - 1,75 g, cloruro potassio - 1,5 g. Idrocarbonato di sodio - 2,5 mg, glucosio \u003d - 14,5 g, estratto di camomilla droga - 0.5. Soluzione opalorale - 240 mmol / l. Il farmaco reintegra non solo le perdite sull'elettrolita dell'acqua, ma interrompe anche l'acidosi metabolica. L'estratto di camomilla ha inoltre effetto antinfiammatorio, antisettico e antispasmodico sull'intestino, ha un effetto anti-diagramma moderatamente pronunciato. Disponibile in polveri di 4,15 g per la preparazione di una soluzione di 200 ml.

Metodi per il calcolo del fluido per la reidratazione orale.

IO. palcoscenico:nelle prime 6 ore dopo il trattamento del paziente con diarrea, la carenza di sale idraulica viene eliminata, avendo un luogo per l'inizio del trattamento. In media, la quantità di fluido nella prima tappa è da 50 ml / kg a 80 ml / kg e 100 ml / kg in 6 ore. La quantità richiesta di fluido in 1 ora e in 6 ore, a seconda del peso corporeo e del grado di funzionamento, calcolato sulla tabella:

II. palcoscenico – terapia di supporto, che viene effettuata a seconda delle perdite continue di liquidi e sali con vomito e feci. Volume approssimativo della soluzione per supportare la reidratazione - da 80 a 100 ml / kg di peso corporeo al giorno. La seconda fase della reidratazione continua fino a quando la diarrea cessa.

Il fallimento Un bambino dovrebbe essere frazionalmente 1-2 cucchiaino di cucchiaino o pipetta ogni 5-10 minuti (con una violazione di deglutizione - gocciolamento attraverso la sonda), le regioni possono essere combinate e alternanti con soluzioni insensibili - tè, acqua, composta senza zucchero. L'efficacia della reidratazione orale è stimata sulla scomparsa e la diminuzione dei sintomi della disidratazione, la cessazione della diarrea dell'acqua, un aumento del peso corporeo. In assenza di un effetto clinico, così come ad un excacio di 2-3 gradi, viene effettuata più vomito e stati di shock, viene eseguita la terapia della reidratazione dell'infusione.

Determinazione della composizione ottimale del liquido. Nei bambini piccoli (fino a 3 anni), le soluzioni saline glucose sono espedienti da combinare con teglieria (tè, acqua, decotto di riso, rosa canina, miscela carosa) nel rapporto:

1: 1 - con grave diarrea d'acqua;

2: 1 - con perdita di liquido, principalmente con vomito;

1: 2 - con una perdita di autorizzazioni (con ipertermia e sindrome da diarroal moderatamente pronunciata); In caso di sindrome di enterocolite con OKA invasiva, quando l'estacosi è collegata non tanto con la perdita di fluido, come con la ridistribuzione di esso tra la cella e lo spazio extracellulare. L'introduzione di soluzioni di sale e senza senso si alterna (non mescolarli).

3. Terapia etiotropica

L'approccio differenziato alla terapia etiotropica è ottimale - tenendo conto della patogenesi (tipo di diarrea), stimata sulla base dei dati clinici ed epidemiologici dell'eziologia Ecologia (Shangelles, Rotavirus, ecc.), Gravità e fasi della malattia , l'età dei pazienti e della patologia concomitante, peculiarità dell'organismo immunitaria di reattività.

Allo stesso tempo, la terapia ezitropica non è limitata all'uso di antibiotici e chemioterapia, e include immunoglobuline e lactoglobuline enologiche, probiotici, sorbenti, batteriofagi specifici.

Terapia antibiotica.

Indicazioni per la nomina della terapia antibiotica:

1 diarrea invasiva (colite, enterocolite, enterocolits ChGelless, SalmoneLest, IRISINIOSAL, CampiLoLSTER, ESECHERIOGICO e N / UH Eziology) nella fase acuta della malattia e in esacerbazione clinicamente pronunciata (recidiva)

a) in forme gravi - indipendentemente dall'eziologia ed dell'età

b) Con le forme medie della malattia nei bambini sotto i 2 anni, i pazienti di un gruppo di rischio, indipendentemente dall'età, con Shgellosis, indipendentemente dall'età, con fenomeni di colite emorragica

c) Con forme luminose della malattia: bambini fino all'anno "gruppi di rischio", con fenomeni di colite emorragica

Pazienti con colera, tifo del droga addominale e dissenteria amebica - indipendentemente dall'età del paziente e sulla gravità della malattia

I pazienti di qualsiasi età con le forme OKA generalizzate (tifoidi, settiche), indipendentemente dalla gravità della malattia

Tutta A / B e la chemioterapia per terapia empirica OKi sono condizionatamente suddivisi in 3 gruppi:

IO. Row "Avvia" - prescritto spesso empiricamente al primo incontro con il paziente (più spesso in condizioni ambulatoriali, meno probabile - quando entra in ospedale nelle prime ore della malattia). Questi includono droghe poco costose diffuse, che, quando si entrano dentro, sono completamente assorbite nell'intestino e hanno un effetto batteriostatico o battericida nel lume dell'intestino che la patogenea giustificata nelle prime ore della malattia. Sono inefficaci con forme gravi e come monoterapia a metà caso con forme medie. L'efficacia clinica ed esplorazione aumenta significativamente se utilizzata in combinazione con l'immunomodulatore di Hepon o enterosorbenti.

Preparati orali della "terapia di partenza": derivati \u200b\u200bnidixici acidi (Neversman, Blacks), derivati \u200b\u200bdi Nitrofuran (Furazolidon, Ercephuril), combinati (Intetrix - oltre 6 anni) e aminoglicosidi di 1 generazione - (gentamicina, solfato di canamicina).

Preparati parenterali della terapia iniziale: Penicilline (Amoxicillin, Amoxicillin / Clavulanate) - hanno una vasta gamma di azioni, secrete nel lume intestinale e hanno un impatto sugli agenti causali dell'OCIS che sono sia nell'intestino che in presenza di batteria ); aminoglicosidi (gentamicina, sizomicina, tombromycin); Cefalosporins 1-2 Generazioni - (cefasoline, cefaloma, cefuroxime, cefhamandolo, cefalica - Efficacia clinica e sanitaria con forme medio e pesanti di Okoi aumenta significativamente in combinazione con l'immunomodulatore o il riscaldamento dell'Hepon).

II. Una serie "alternativa" - di solito prescritto in ospedale nell'inefficacia della riga di droga 1, con forme medio-pesanti e pesanti della malattia, nonché nel caso di ricevimento nelle date successive - come "avviamento", poiché all'interno di questi scadenze invasivi OUTS, il patogeno sta già penetrando il capo dell'intestino. Questi includono: acido nalidix, acido amoxicillina / acido clavulano e separazione aminoglicelidi-separazione (amikacin, nevylmicina all'interno), e secondo le indicazioni - in combinazione con l'amministrazione parenterale

III. Fila di "riserva" - si consiglia di applicare solo in ospedale (principalmente in rianimazione e dipartimenti di terapia intensiva). Sono prescritti: a) con forme gravi e generalizzate di bambini di quercia "gruppi di rischio" - come inizio;

b) con malattie moderate e gravi della malattia - in caso di inefficacia dei farmaci 2 righe;

c) con una combinazione di OKI con complicazioni batteriche di ARVI. Questo è A / B di una vasta gamma di azioni, con un'ampia biodisponibilità, penetrando nei tessuti che hanno un effetto battericida sui microbi intracellulari. Questi includono: aminoglicosidi (Amikacin, neutilmicina), Rifamicina, cefalosporina III-IPOLATION (cefalostenne e ceftazidim), fluorochinoloni - Ciprofloxacina, norfloxacina, opleloxacina (bambini di età superiore ai 12 anni, il resto solo sulla testimonianza vitale), Carbapinem - ImiPenem, Meroopenem; Macrolids 2 generazioni (azithromycin). L'espansione della testimonianza per questo gruppo di farmaci è inaccettabile a causa della possibilità di sviluppare la resistenza dei patogeni (come per rifampicina) e costi elevati. I preparati di riserva sono consigliabili per cambiare periodicamente, in base ai risultati degli antibiogrammi e analizzare l'efficacia della terapia.

Mezzi alternativi di terapia eteroretica

Ad oggi, la scelta della terapia etiotropica dell'occhio non è limitata all'uso di A / B e X / P. Quando si sceglie i fondi di "avviamento" terapia etiotropica nel periodo iniziale della malattia con i polmoni e le forme moderate dell'OCI, la preferenza dovrebbe essere data non ad A / B e C / P, ma con farmaci con droga con etiopatoticamente diretta o mediata Effetto sugli agenti causali - Immunoglobuline e lactoglobuline, uso orale, probiotici, enterosorbenti, batteriofagi specifici.

Nella diarrea secretoria e osmotica, questi farmaci dovrebbero essere considerati il \u200b\u200bprincipale. In assenza di dinamiche positive dei sintomi OCI nei primi 2-3 giorni di trattamento con farmaci iniziali (A / B, chemioterapia, mezzi alternativi), viene risolta la questione dello scopo aggiuntivo di un altro farmaco o della preparazione della riserva.

Kip -È il primo farmaco domestico per uso enterale (interno e realmente), IHL "Progress" (Mosca) è prodotto sotto la licenza del MNIEM. Gn Gabrichevsky dalle frazioni di zavorra delle frazioni di immunoglobulina commerciale, Oh, che differiscono dall'ultimo contenuto elevato di immunoglobulina A, m e l'aumento della concentrazione di anticorpi a enterobactiche e virus, che contribuisce all'eliminazione rapida e altamente efficiente degli agenti causali dell'OCI , la normalizzazione della microbiocenosi intestinale, l'impatto positivo sullo stato immunitario, principalmente sul suo collegamento cellulare.

Dipendenti di MNIEM loro. G. G. GabRichevsky ha effettuato con successo test di una normale immunoglobulina umana con un maggiore contenuto di anticorpi antivirali. Quando viene prescritto da pazienti con diarrea acquosa, la maggior parte dei quali aveva gastroenterite di rotavirus, accorciando i termini di intossicazione, componendo la sindrome da diarrea, l'eliminazione del rotavirus dalle feci dei pazienti.

L'introduzione di anticorpi specifici finiti viene effettuata nel trattamento dei pazienti con preparati alla lactoglobulina (ottenuti nell'iperimmunizzazione delle mucche), sia nella fase acuta della malattia che nel periodo di riconvelazione - lactoglobuline antiefinistici, anticoalcellulici, Quiproture.

"Bifform"combinata produzione probiotica della società farmaceutica Ferrosan Iterneshnl A / C. (Danimarca). La preparazione ha un'elevata attività antagonista ed enzimatica. Comprende i batteri anaerobici (enterococcus fecium) e i batteri aerobici (enterococcus fecium), nella norma presente nell'intestino e con un'elevata attività, nonché il mezzo nutritivo (rappresentato da lattulini, glucosio, fattore di crescita - estratto simile a un lievito, olio di soia ), fornendo la stabilità della capsula nell'area acida dello stomaco ed è un substrato per l'enressione naturale e la riproduzione dei batteri, che possiedono le proprietà prebiotiche ... il bofform di enterococcus fecali, che colonizzano l'intestino fine, ha a Pronunciata enzima (compresa lattasi) e attività antagonistica in relazione a batteri patogeni, agenti causali di OKA. L'inclusione aggiuntiva nella preparazione di enterococcus apatogeni, in contrasto con i probiotici contenenti bifido monocomponenti, consente di avere un effetto positivo sulla normalizzazione della composizione quantitativa e di alta qualità di microflora non solo uno spessore, ma anche il dipartimento intestinale sottile . Il farmaco è prodotto in capsule, il guscio resistente agli acidi protegge i batteri inclusi nella sua composizione quando passano attraverso il tratto gastrointestinale. La composizione del farmaco consente di utilizzare nel trattamento dell'OCI con una lesione di intestini sia spessi che piccoli.

L'inclusione nella complessa terapia dei polmoni e delle forme medio-stadio di OKi nei bambini è un booform, invece di A / B, ha un effetto clinico disinfettante e anti-diabey veloce e pronunciato, normalizza la microflora, riduce in modo affidabile la durata media del periodo acuto della malattia.

Enterosorbenti.(Smekt, Enterosgel, filtro, enterodez, microsfelber) è una nuova e promettente direzione della terapia etiotropica dell'OCO in bambini, che svolge un ruolo di primo piano nelle diarie secretory, e, soprattutto, Rotavirus Gastroesterites - come unico tipo di terapia etiotropica ( senza A / B e X / N). Un prerequisito per aumentare l'efficacia terapeutica dei enterosorbenti è il loro scopo possibile in più primi scadenze Malattie. L'uso di droghe dalle prime ore della malattia migliora significativamente il suo risultato, specialmente nei bambini piccoli, può avere un'azione "strappo" su OCI. L'uso di enterosorbenti nelle date successive della malattia (dopo 5-7 giorni), specialmente con OK invasivo, meno colpisce la sindrome della diarrea, ma ha una disintinazione pronunciata e un effetto enteroprooprotettivo.

Sorbenti esistenti: carbone (carbone attivo, tipo di carbone SNK, GS-01E, microsorb), fibroso (Biligin, polivinilico polivinile), polivinilpiridone a basso contenuto (enterosezor, enterosorb), naturale poroso naturale (infesti, caolin), resine a scambio ionico (olivamina), ecc. - Sono le particelle più piccole con una superficie molto grande, in grado di estrarre, fissare se stessi e rimuovere virus, microbi e loro endotossine endotossine, metaboliti biologicamente attivi, allergeni dall'intestino. Esiste un effetto diretto e indiretto di sorbenti: diretto (sorption di tossine e microbi), indiretto - eliminare il meteorismo, indebolire le reazioni tossicoallergiche, ridurre il carico metabolico. La possibilità di una combinazione di sorbenti con OKI con A / B, probiotici, immunoglobulina.

Batteriofagi specifici.- Ci sono un importante tipo di terapia etiotropica dell'olio di genesi invasiva. L'interesse per specifici batteriofagi medici e profilattici, ampiamente utilizzati nell'era daentibiotica, è stato rianimato nel 60-80 a causa di una diminuzione dell'efficacia di A / B. Attualmente, in diverse città (N-Novgorod, UFA, Khabarovsk) producono molti diversi B / Phages specifici con una vasta gamma di azioni e in diversi forme di dosaggio - Liquido (fiale, fiale), compresse (con rivestimento di acydore e pectina), in candele. Indicazioni:

come monoterapia con cancellazione e forme di vergogna leggera

in combinazione con altri preparati a / batteri con forme moderate nella fase acuta dell'Oka

in combinazione con la terapia patogenetica per condurre 2 corsi di terapia etiotropica con un'efficacia insufficiente del primo

quando il rilascio ristabile - sotto forma di monoterapia o in combinazione con immunoprotettori

per la cura disbatteriosi intestinaleAccompagnato aumentando i bastoncini intestinali con proprietà e proteis cambiate (Quiproture B / Phage) o causate da associazioni di micromanis patogeniche condizionatamente (intestia Phage).

I phages sono prescritti 1-2 ore prima di mangiare un corso di 5-7 giorni, che, se necessario, può essere ripetuto con una pausa di 4-5 giorni. È impossibile combinare la fagoterapia con la ricezione dei prodotti biologici - a causa di diversi valori del pH dell'ambiente intestinale richiesto per la loro azione. Il modo principale per somministrare i fagi è orale, ma una combinazione di orale con rettale (in clistere) è più efficiente. I batterofagi non sono raccomandati per essere prescritti in un periodo di intossicazione pronunciata, perché Le tossine gratis possono essere rilasciate durante la lisi può migliorare l'intossicazione.

Terapia enzimatica

La terapia enzimatica sostitutiva deve essere eseguita con l'OKA nei bambini solo in presenza di segni clinici e coprologici di digestione compromessa per correggere la funzione digestiva e assorbimento del GCT.

Le indicazioni cliniche per la terapia enzimatica sono le forme medie e pesanti di OCI, che fluiscono con il coinvolgimento nel processo patologico dell'intestino tenue (enterite, gastroenterite, ecc.) Con il tipo di diarrea invasiva o osmotica. In questi casi, gli enzimi sono assegnati:

dopo la liquidazione sintomi clinici tossicosi infettiva (neurotossicosi, tossicosi con un sistema Exicose II-II, ITS, ecc.);

durante l'espansione della dieta dopo lo scarico nella nutrizione;

in presenza di patologia gastroenterologica concomitante (enzymesopatia, gastroduodenit, ecc.);

le indicazioni per la condotta della terapia enzimatica possono anche servire come una lingua densa, il fenomeno della fermentazione o della dispepsia rotante (flatulenza), la presenza di un gran numero di vegeterie e picchi non digeriti, odore sgradevole (affettatrice o marcio) di detergenti .

La scelta di una preparazione enzimatica viene effettuata tenendo conto dell'età del bambino, gli argomenti della lesione del tratto gastrointestinale (enterite, colite, ecc.), La patogenesi della sindrome della diarrea (invasiva, osmotica, ecc.) e i risultati del coprogramma.

Scegliere una preparazione enzimatica a seconda del tipo di diarrea

Con diarrea invasiva con il coinvolgimento nel processo patologico dell'intestino sottile (enterite, gastroenterite, ecc.), La necessità di terapia enzimatica avviene il 3-4 giorno della malattia durante il periodo di espansione della dieta. Una preparazione enzimatica della terapia di "avviamento" (prima di ottenere i risultati del coprono) è il pancreatin (jugoslavia / russia) o i suoi analoghi con bassa attività di enzimi pancreatici (Mesim Forte, Pangrolo 400, ecc.). Con gastrite, viene visualizzata la prescrizione di enzimi proteolitici (Abomom et al.), Gastroenterite - enzimi a base di pancreatin, con colite - enzimi con alta attività amilolitica (Polecuts, Panzinorm).

Con il "tipo osmotico di diarrea" (diarrea virale) - enzimi con alta attività amilolitica (lattasi, t-lattasi, oraza, socomilasi, polecut, pangrool 400, unienzim) da 1 giorni della malattia dovrebbero essere prescritti da 1 giorni dal malattia o tradurre un bambino in una dieta a basso raggio o senza mattoni;

In presenza di fenomeni del meteorismo (indipendentemente dal tipo di diarrea), farmaci polimensionati basati su pancreatin con di- o sytlecone (pancreasophula, svernamento) o unienzim, perché "Plenochiter", che fanno parte di questi farmaci prevenire la formazione del gas.

Nei diatroni invasivi-osmotici misti (rotavirus-batterico co-infezione o stratificazione della natura osmotica della diarrea su una malattia invasiva nelle dinamiche della malattia), dovrebbero essere prescritti preparazioni polyenimensionali a base di pancreatina con maggiore attività di amilasi.

Per risolvere la questione della necessità di utilizzare i preparativi enzimi, quando i bambini, i bambini dovrebbero anche essere tenuti a mente che probiotici (bossporina, enterol, bifido e lact contenenti) utilizzati in terapia complessa Per intensificare o come mezzo di monoterapia etiotropica di polmoni e forme medio-stadio, hanno attività enzimatica (principalmente amilolitica) e, in questi casi, gli enzimi aggiuntivi non sono di solito richiesti.

Quando si analizza i risultati del coprogramma, dovrebbe essere considerato:

Quell'amido, grasso neutro, acidi grassi, tessuto connettivo E la microflora iodofilica non è normale.

La presenza di una grande quantità di fibre muscolari (+++) indica una diminuzione dell'attività proteolitica dello stomaco (gastrite) o del pancreas.

Un odore di bobina sgradevole e una grande quantità di fibre muscolari, cristalli trifelfosfato, microflore iodofilo sono sempre associati a una diminuzione dell'attività proteolitica degli enzimi dell'intestino tenue - interruzione della digestione delle proteine, che nell'intestino spesso decomponente con il rilascio di Una grande quantità di ammoniaca, irritante la membrana mucosa.

Un grasso neutro, un po 'di acidi grassi, un piccolo intestino - sali acidi grassi (saponi), amilolitico - amido e microflora iodofilo (a scapito di Clostridy) indicano l'attività lipolitica degli enzimi del pancreas.

Sull'insufficienza di aspirazione nell'intestino tenue (rapido evacuazione, processo infiammatorio, violazione della digestione tribale) indica un aumento del numero di acidi grassi, digestione - fibre muscolari, grassi neutri, acidi grassi, sapone, amido e tessuto digeribili.

Se la causa della digestione disturbata è solo una rapida evacuazione del chimus dall'intestino tenue - nelle feci, appaiono i verdi, una grande quantità di fibre muscolari e acidi grassi, se il processo patologico è coinvolto e top reparti. Intestini di tolsisk - sali acidi grassi (saponi).

In presenza di un processo di fermento, un sacco di fibra di trasmissione e microflora iodofilo (Clostridium), una schiuma o una recinzione ora (a causa dell'aumento della formazione del gas CO 2), una grande quantità di muco trasparente.

5. Terapia sintomatica Include il comportamento delle attività antipiretiche, anti-antorified e anti-scenico, il rilievo della sindrome del dolore, dei fenomeni del meteorilismo, ecc. Si svolgono secondo le regole generali.

Sindrome hyperthermica: con un aumento della temperatura corporea superiore a 39 0 o in presenza di sequestri in una storia di temperatura - agenti antipiretici (Panadol, Aldolor, Calpol, Standolo, Saridon, Efferoramgan, ecc. Sono prescritti;

I metodi di raffreddamento fisico vengono eseguiti (freddo sui vasi, sfregamento della pelle con una miscela di alcool, acqua e aceto in rapporti uguali, infastidito)

Sotto il ipertermia "bianco" - gli antispasmodici sono prescritti in aggiunta ai metodi antipiretici, i metodi di raffreddamento fisici sono controindicati;

In presenza di sindrome da ipertermica (40-41 0) e prontezza convulsiva (punta tremante e mento) mostrato in / m o in / nell'introduzione di una miscela litima (50% rR ANALGIN. + 2% Dimedrol (o altro farmaco antistaminico) - 0,25% pr Novokaina. in dosaggi in età;

Con una forte preoccupazione del bambino in una miscela litima, vengono aggiunti Droperidol (0,15%) o slittamento in dosaggi in età;

Anche mostrato anche nell'introduzione del 10% di glucosio P-RA con lidocaina (2-4 mg / kg) o xanthinol (5 mg / kg).

Sindrome supervous. L'aggiunta di misure antipiretiche in / m o in / in relium (sadocent) di 0,3-0,5-1,0 ml dello 0,5% R-RA (in assenza dell'effetto di H / S 15-20 min - il re - viene mostrata laminazione) o il PP del Gom 2% (in una singola dose di 100 mg / kg di peso corporeo è introdotto);

Allo stesso tempo, viene eseguita la terapia di infusione, finalizzata a combattere l'edema del cervello; Un diuretico (Laziks, 15-20% RR mannitolo, diakarb), oltre a soluzioni colloidali (albrumina del 10-20%, refobollucina, ecc.), Glucosio del 10% con insulina, cocarbossilasi, ecc.

Antidiards:Enterosorbenti (enterosgel, filtro, smetto, enterodez); Regolatori motorici: loperamide cloridrato o i suoi analoghi (Entereben, diarrole, diaspora) sono prescritti ai bambini da 2-5 anni; Inibitori della segretezza: indometacin, otreotide (sandostatina) - sono prescritti nella diarrea secretoria, e con invasivi - non sono prescritti;

Contaminazione: Metaclopramide (Raglan, Cerukal), Motilium, Domperon, Bonin, ecc., Se ci sono sindrome del dolore - ma spasmo (riballe)

Acquisto di sindrome da dolore:

AntiSpasmodici motropici: ma-shpa (drootaverin), papaverine, spasmodomome 40

Bloccors M-CholinoreCettori-Bookpowders, Metacin, But-Spasm (Riabal) - ha sia un'azione controversa

Enterosorbenti (enterosgel, filtro, smekt)

meteorosfazmil - contiene un "defoamer" Siemeticone Ai Miotropic Safaszmolitik Alveheruin, agendo selettivamente sui muscoli intestinali;

alginatol è prescritto al tipo "invasivo" con manifestazioni cliniche di colite ("hemocolite"), enterocolite, gastroenterottorite.

Meteorismo di spedizione.

Dieta lowolate o lattosio

- "Plenkers" basato su di o Simeticon (Dysflatyl, Espumizan, Simetikon)

Droghe combinate - Maalox Plus, Phosphhalugel, ecc.

Preparazioni enzimatiche - Zeezonlex, pancreeoflat, uniaventzim, ecc.

Enterosorbent (smecta, filtro, ecc.)

Altri - Plantex, tè di sicurezza "Impression" basato su aneto, finocchio, camomilla

6. Immunoterapia.

Patogeneticamente ragionevole dovrebbe essere considerato l'uso di immunomodulatori (Visiferon, Kipferon, Cycloferon, Hepon), preparazioni di immunoglobulina (Kip, Quiprothene, Anticoalonososi, anti-hatch, immunoglobuline anti-hatch, antitrtropolius), così come stimolanti non specifici dell'immunità (Petoxyl, Lysozima, nucleicato di sodio) .