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Sotto penetrazione comprendere la diffusione di un'ulcera oltre la parete dello stomaco o del duodeno nei tessuti e negli organi circostanti. Distinguere lo stadio di penetrazione dell'ulcera attraverso tutti gli strati della parete dello stomaco o del duodeno (penetrazione intramurale); lo stadio di fusione fibrosa con organi adiacenti e lo stadio di completa penetrazione nei tessuti degli organi adiacenti. Molto spesso, le ulcere penetrano nell'omento minore, nella testa del pancreas, nel legamento epatoduodenale. È possibile la penetrazione nel fegato, nella cistifellea, nell'OK trasversale e nel suo mesentere (R.V. Senyutovich, 1988).

Le ulcere delle pareti posteriori e laterali del bulbo e le ulcere postbulbari del duodeno penetrano più spesso nella testa del pancreas, tratto biliare, fegato, legamento epato-gastrico o duodenale, intestino crasso e suo mesentere; ulcere allo stomaco - nell'omento minore e nel corpo del pancreas. La penetrazione è accompagnata dallo sviluppo del processo infiammatorio e dalla formazione di aderenze fibrose, a volte piuttosto estese. Le manifestazioni cliniche dipendono dallo stadio di penetrazione nell'organo in cui è penetrata l'ulcera. Il decorso dell'ulcera diventa più grave, il quadro clinico è polimorfico, i sintomi appaiono caratteristici delle malattie degli organi adiacenti coinvolti nella penetrazione (clinica di pancreatite, colecistite, perigastrite, periduodenite).

Con la penetrazione dell'ulcera, c'è una perdita del ritmo del dolore epigastrico. Diventa quasi costante, più intenso, perde la sua connessione naturale con l'assunzione di cibo, non diminuisce con l'assunzione di antiacidi, aumenta la nausea, il vomito, compaiono segni di infiammazione - febbre di basso grado, leucocitosi, aumento della VES. La comparsa di mal di schiena, il dolore di una natura di fuoco di Sant'Antonio si osserva con la penetrazione dell'ulcera nel pancreas. Per la penetrazione di un'ulcera del corpo dello stomaco, il dolore si irradia alla metà sinistra il petto, nella regione del cuore, lo sviluppo di ittero si verifica quando l'ulcera penetra nella testa del pancreas, nel legamento epatoduodenale.

Nell'area del focus patologico, viene spesso determinata una tensione muscolare pronunciata. parete addominale, dolore alla palpazione ed è possibile palpare l'infiltrato infiammatorio. La penetrazione dell'ulcera è indicata da mal di schiena persistente e persistente, aggravato dopo aver mangiato e di notte, non alleviato dagli antispastici. In questo caso, il dolore dall'epigastrio si irradia alla schiena ai processi spinosi delle vertebre, che spesso diventano sensibili alla palpazione, a volte si diffonde anche a sinistra, meno spesso a destra e diventa persino avvolgente.

Quando l'ulcera penetra nell'omento minore (più spesso con un'ulcera della curvatura minore dello stomaco), il dolore dall'epigastrio si diffonde più spesso sotto l'arco costale destro; quando l'ulcera penetra nella direzione del diaframma (ulcere delle parti superiori dello stomaco), il dolore si irradia dall'epigastrio allo spazio retrosternale, al collo, alla regione scapolare della spalla, spesso imitando la malattia coronarica; quando l'ulcera si diffonde nel mesentere di uno spesso o intestino tenue (più spesso con ulcere postbulbari e ulcere dell'anastomosi) il dolore si diffonde fino all'ombelico o addirittura all'ipogastrio; alla penetrazione in un organo cavo, porta alla formazione di una fistola tra lo stomaco (duodeno) e l'organo in cui è penetrata l'ulcera. La formazione di una fistola è più spesso preceduta da un periodo di grave sindrome del dolore, accompagnata da una bassa temperatura corporea, leucocitosi con uno spostamento neutrofilo del numero di globuli bianchi a sinistra.

In presenza di anastomosi con cistifellea o cistifellea, il dolore si irradia dalla regione epigastrica sotto la scapola destra, alla regione sopraclavicolare destra, vomitando con una miscela di bile, eruttazione di sapore amaro. Ingestione del contenuto dello stomaco e del duodeno nella cistifellea, la cistifellea può causare lo sviluppo colangite acuta, OH. In caso di RI nella proiezione della cistifellea, viene rilevato un livello orizzontale di liquido con gas sopra di esso (aerocholia), che si riempie con una massa di contrasto della cistifellea e dei dotti biliari.

Con la formazione di una fistola tra lo stomaco e l'OC trasversale, il cibo dallo stomaco entra nell'intestino crasso e le feci dall'intestino penetrano nello stomaco. Più spesso, una tale fistola si verifica con ulcera peptica postoperatoria digiuno (M.I. Kuzin, 1987). Con una tale fistola, c'è vomito con una miscela di feci (vomito fecale), eruttazione con odore fecale, defecazione subito dopo l'assunzione di cibo con cibo invariato nelle feci, perdita di peso. Quando l'IR rivela l'ingresso della massa di contrasto dallo stomaco attraverso la fistola nell'intestino crasso.

A volte l'ulcera penetra nel tessuto dello spazio retroperitoneale, quando l'ulcera è localizzata in luoghi non coperti dal peritoneo, la parte cardiaca dello stomaco, la parete posteriore del duodeno.Con tale penetrazione, il flemmone dello spazio retroperitoneale può svilupparsi con formazione di congestioni nella regione lombare destra, sulla superficie laterale destra del torace, nella parte laterale destra del torace zona, ci sono segni di un grave processo purulento-settico (alta temperatura frenetica, brividi, sudorazione, sintomi di intossicazione).

Con l'IR, di solito è possibile identificare una "nicchia" profonda nello stomaco o nel duodeno, che si estende oltre l'organo (con penetrazione completa), bassa mobilità della zona ulcerosa e assenza di cambiamenti evidenti nel processo di trattamento.

Con EI ulcera penetrante più spesso rotondo, meno spesso poligonale, profondo, il cratere è ripido, i bordi sono generalmente alti (a causa di un marcato edema infiammatorio) a forma di pozzo, chiaramente delimitato dalla CO circostante. Dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, anche la gravità dei segni endoscopici di un'ulcera si indebolisce (una diminuzione dell'iperemia e un albero infiammatorio attorno ad esso). Un'ulcera penetrante porta alla deformazione del CO, alla formazione di cicatrici sfiguranti ruvide, retrazione, restringimento. L'ulcera penetrante si ripresenta spesso e i cambiamenti nella parete dell'organo e nei tessuti circostanti progrediscono. La penetrazione si verifica più spesso in pazienti con una lunga storia di ulcere e un decorso ricorrente.

Grigoryan R.A.

Penetrazione - complicazioni frequenti ulcera peptica, che è spesso combinato con stenosi, sanguinamento o neoplasia. La linfoadenopatia più comune è la parete posteriore di dodici duodeno, parete posteriore e minore curvatura dello stomaco. Le ulcere duodenali invadono più spesso la testa del pancreas, che a sua volta può causare pancreatite. Inoltre, le ulcere spesso penetrano nel legamento epatoduodenale. A volte si forma una fistola con un dotto biliare comune. In questi casi, la malattia può essere complicata da colangite ed epatite.

Sindrome del dolore si distingue per una persistenza speciale. Spesso i dolori perdono la loro frequenza e diventano permanenti. Quando l'ulcera penetra nel pancreas, i pazienti di solito lamentano un intenso dolore alla schiena.

Pazienti con ulcere penetranti senza la presenza di altre complicanze (stenosi, sanguinamento, malignità), è consigliabile eseguire 1-2 cicli di trattamento conservativo intensivo in un ospedale terapeutico.

Se dopo questo trattamento di guarigione dell'ulcera non viene osservato, quindi il paziente deve essere sottoposto a intervento chirurgico. Attenzione extra dovrebbe essere esercitato con ulcere gastriche penetranti a causa del pericolo della loro malignità.

Trattamento conservativo dell'ulcera peptica dovrebbe iniziare a condizioni stazionarie... Comprende la nomina di una dieta antiulcera, antiacidi e farmaci che normalizzano la motilità gastrica. Con un'ulcera duodeno si consiglia inoltre di utilizzare farmaci che accelerano i processi di rigenerazione. Il trattamento delle ulcere gastriche viene effettuato sotto controllo radiografico e endoscopico obbligatorio. Il trattamento conservativo è descritto in dettaglio nel corso della medicina interna.

Trattamento chirurgico delle ulcere

Indicazioni per la chirurgia - la cosa principale nella chirurgia dell'ulcera peptica. La sala da ballo, gestita non secondo rigide indicazioni, costituisce il principale contingente di chi soffre di patologie dello stomaco operato e in larga misura scredita il metodo di trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico è indicato principalmente per le complicanze dell'ulcera peptica. La testimonianza a lui è stata formulata più chiaramente da V. “P. Berezov (1950), che li ha divisi in tre gruppi: assoluto, condizionatamente assoluto e relativo. Le indicazioni assolute includono: perforazione dell'ulcera, ragionevole sospetto di transizione dell'ulcera al cancro, stenosi e deformità (di Schmiden) con ridotta evacuazione dallo stomaco.

Perforazione di un'ulcera allo stomaco o il duodeno - una delle complicanze più pericolose dell'ulcera peptica. Il trattamento chirurgico dovrebbe essere intrapreso il più possibile prime date, subito dopo la diagnosi.

Trattamento conservativo (Taylor, 1957), proposto per il trattamento delle perforazioni e consistente nell'aspirazione attiva del contenuto gastrico e nella massiccia terapia antibiotica, non può essere un'alternativa metodo chirurgicoperché per lui il tasso di mortalità è incomparabilmente maggiore. Può essere utilizzato solo involontariamente, se a causa di alcune condizioni (assenza di un chirurgo e impossibilità di consegnare il paziente in ospedale) è impossibile eseguire l'operazione o è necessario guadagnare tempo prima dell'arrivo del chirurgo. In ogni caso, in una situazione critica, questo metodo dovrebbe essere ricordato.

Ragionevole sospetto della transizione da un'ulcera al cancro... Questa complicanza si riferisce alle ulcere gastriche, che, secondo varie statistiche, più spesso si trasformano in cancro nel 15-20% dei casi, mentre non sono stati ancora descritti casi convincenti di malignità delle ulcere duodenali. Anche l'esame più moderno, compresa la gastroscopia con biopsia e l'esame citologico, non sempre consente di stabilire l'insorgenza della degenerazione tumorale dell'ulcera. Per evitare un errore fatale, le indicazioni assolute dovrebbero includere non solo quei casi in cui la diagnosi di malignità è stabilita in modo assolutamente definitivo, ma anche quelli in cui vi è un ragionevole sospetto di transizione da un'ulcera al cancro.

Stenosi organica l'uscita dello stomaco e del bulbo duodenale sono soggetti a trattamento chirurgico anche nella fase di compensazione, perché tutta l'esperienza nello sviluppo della chirurgia ha dimostrato che è impossibile curare tali pazienti con misure conservative, e più a lungo esiste questa complicazione dell'ulcera peptica, maggiori sono i cambiamenti patologici nel corpo. Le stenosi organiche devono essere distinte dalle stenosi funzionali derivanti da edema, una reazione infiammatoria durante l'esacerbazione dell'ulcera peptica. Quest'ultimo può essere eliminato in modo relativamente semplice nel corso della terapia antiulcera. Il gruppo delle indicazioni assolute include anche le deformità dello stomaco di Schmiden, accompagnate da una violazione dell'evacuazione. Lo stomaco ha la forma di una clessidra o di una lumaca. Tale deformazione è una conseguenza di un'ulcera peptica, quando le cicatrici si raggrinziscono e deformano lo stomaco, oppure è combinata con un'ulcera attiva. Il trattamento conservativo di tali pazienti di solito non ha successo.

A indizi condizionatamente assoluti includono: sanguinamento gastroduolenale abbondante di origine ulcerosa e ulcere penetranti.

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Penetrazione dell'ulcera nel pancreas

Penetrazione delle ulcere gastriche e duodenali nel pancreas: sintomi e trattamento

L'ulcera peptica può svilupparsi sotto forma di complicanze. La penetrazione dell'ulcera è una delle opzioni per le conseguenze del processo ulcerativo.

Descrizione della malattia

La violazione dell'integrità della parete del duodeno o dello stomaco apre l'inizio della formazione di ulcere. Se l'ulcera continua ad approfondirsi e afferra con distruzione sempre più nuovi strati della parete dell'organo, allora in futuro la continuazione della situazione potrebbe essere:

• la perforazione è l'apertura di un'ulcera in una cavità
• o penetrazione - l'apertura di un'ulcera in un organo vicino.

La situazione in cui un'ulcera nel suo sviluppo penetra nel corpo di un organo che si trova nelle vicinanze, si verifica a causa della tendenza del corpo umano alle aderenze. Questo fenomeno rende possibile un contatto più stretto e fisso dell'organo colpito dall'ulcera con l'organo vicino.

L'ulcera nell'organo principale si sviluppa all'interno del muro a causa del processo infiammatorio associato. Quando l'ulcera passa processo infiammatorio proiettato sulla parete di un organo vicino nel sito dell'uscita dell'ulcera all'esterno dei tessuti dell'organo principale.

Di solito, lo sviluppo di un tale meccanismo è l'uscita di un'ulcera in un altro organo, possibilmente con una piccola area dell'ulcera dell'organo principale. Se il diametro dell'ulcera è superiore a 1,5 cm, la quantità di succo gastrico che fuoriesce non contribuisce alla creazione graduale di un'ulcera di un organo vicino. In questo caso, si verifica la perforazione dell'ulcera, che è spesso accompagnata da shock.

Un'ulcera allo stomaco può penetrare:

• piccolo paraolio
• o nel pancreas.

L'ulcera duodenale può penetrare nei seguenti organi:

• colon,
• pancreas,
• fegato,
• tratto biliare.

Le ragioni

La possibilità dello sviluppo del processo ulcerativo nell'organo principale nella direzione del trasferimento del problema a un organo vicino appare come risultato dell'influenza di tali fattori:

• La presenza di un'ulcera nel duodeno o nella parete dello stomaco.
• L'area dell'ulcera è piccola - il diametro è entro 1,5 cm.
• Il corpo del paziente ha una tendenza alle aderenze.

Fasi

L'aspetto di un'ulcera penetrante passa attraverso tre fasi:

• L'ulcera si trova nel duodeno o nello stomaco ed è nel periodo di diffusione in profondità nella parete dell'organo.
• Tra l'organo con l'ulcera e l'organo adiacente, la loro vicinanza reciproca viene fissata attraverso il processo di adesione.
• La diffusione del processo infiammatorio alla proiezione di una futura ulcera sul corpo di un organo vicino con lo sviluppo dell'ulcera stessa nella sua parete.

Sintomi di penetrazione di ulcere gastriche e duodenali

Quando un'ulcera entra in un altro organo adiacente, compaiono i seguenti sintomi:

• si osservano alcuni sintomi dolorosi, caratteristici del caso in cui l'organo esce il processo ulcerativo:
  • l'ulcera penetra nell'omento minore - il dolore si irradia alla clavicola o spalla destra;
  • nel pancreas - compare spesso dolore alla schiena, può essere sentito nella parte bassa della schiena: dare da un lato o circondarsi;
  • all'area dell'intestino crasso - l'irradiazione dei sintomi dolorosi si verifica nell'area dell'ombelico;
  • con la penetrazione di ulcere situate nella parte superiore dello stomaco, il dolore può essere proiettato sulla regione del cuore;
• gli organi in cui è penetrata l'ulcera segnalano la comparsa di sintomi caratteristici della loro sconfitta:
  • quando l'ulcera penetra nel fegato, compaiono i sintomi dell'epatite acuta,
  • lo stesso nell'intestino - segni di colite o duodenite,
  • lo stesso nel tratto biliare - sintomi di colangite acuta,
  • lo stesso nel pancreas - segni pancreatite acuta;
• apparire sintomi generali:
  • il dolore che in precedenza appariva nella regione epigastrica in connessione con l'assunzione di cibo o aveva un proprio ritmo circadiano, cambiava carattere e diventava costante e intenso in termini di forza della manifestazione;
  • c'è un aumento della temperatura senza ragione apparente,
  • i muscoli addominali sono in tensione,
  • l'analisi dei cambiamenti del sangue periferico - mostra la presenza di un processo infiammatorio.

Diagnostica

La malattia non si manifesta molto chiaramente, i sintomi sono simili a molte altre malattie, quindi la diagnosi è complessa.

Le misure diagnostiche obbligatorie includono le seguenti azioni:

• Lo specialista fa una storia del paziente in base ai suoi reclami e osservazioni.
• Indagato manifestazioni cliniche malattia, vengono analizzate le informazioni su quali zone viene irradiato il dolore.
• L'esame prevede la consegna di test clinici al paziente.
• Viene eseguita la fluoroscopia dello stomaco.
• Una misura obbligatoria per stabilire una diagnosi accurata è la fibrogastroscopia.

Trattamento della penetrazione dell'ulcera gastrica

Le ulcere, la cui condizione rientra nel primo e nel secondo stadio, sono soggette trattamento conservativo... Il corso si svolge in ambito ospedaliero.

Al paziente viene prescritto:

• farmaci che normalizzano la motilità gastrica;
• antiacidi,
• una dieta mirata alla scomparsa delle provocazioni per i processi ulcerativi,
• in alcuni casi si consigliano preparazioni di un'azione rigenerante.

A causa del fatto che un'ulcera penetrante è un pericolo per la salute umana, i risultati del trattamento vengono monitorati utilizzando apparecchiature a raggi X.

Si raccomanda di trattare chirurgicamente le ulcere penetranti, che hanno già raggiunto il terzo stadio del loro sviluppo patologico. Lo stesso appuntamento è ricevuto da pazienti con ulcere delle fasi iniziali, se i metodi conservativi non portano il risultato positivo atteso.

Vengono utilizzati i seguenti tipi di operazioni:

• vagotomia,
• resezione,
• operazione di drenaggio.

Sul fasi iniziali malattie, il corpo può essere mantenuto entro limiti normali con un trattamento e una dieta tempestivi. Nelle fasi successive, è necessario un intervento chirurgico e un atteggiamento attento alla salute per prevenire complicazioni.

Le conseguenze negative includono i seguenti fenomeni:

• perforazione dell'ulcera,
• stenosi.

Con un trattamento tempestivo, 99 pazienti su 100 guariscono e conducono una vita normale.

In caso contrario, richiedere aiuto medico o per consentire lo sviluppo di complicanze, la prognosi è infausta.

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Penetrazione dell'ulcera: sintomi, trattamento, cure di emergenza

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La penetrazione dell'ulcera è considerata una complicanza piuttosto pericolosa di questa malattia. Questo problema viene diagnosticato in circa il 10-15% dei casi di ulcera peptica, inoltre, gli uomini di 40 anni che hanno una lunga storia di patologia sono più suscettibili ad esso. Di norma, questa malattia è causata dallo sviluppo di un processo infiammatorio in un'ulcera cronica.

• Descrizione della malattia
• Le ragioni
• Fasi
• Sintomi
• Diagnostica
• Trattamento
• Previsione

Descrizione della malattia

La penetrazione è la penetrazione di un'ulcera in altri organi. Quindi, la sconfitta del bulbo duodenale di solito si estende al pancreas. In casi più rari, colpisce dotti biliari o fegato. Ancora meno spesso, questo problema è localizzato nell'intestino crasso. Le ulcere mediogastriche di solito coinvolgono il pancreas. A volte il piccolo omento soffre.

Le ragioni

La penetrazione di solito si sviluppa quando sono presenti le seguenti condizioni:

1. Difetto ulceroso. Più profondi sono gli strati dello stomaco, maggiore è il rischio di sviluppare tali complicazioni.
2. Adesioni nella parte superiore dell'addome. È questo problema che porta a uno stretto contatto degli organi adiacenti e riduce la probabilità della loro distanza l'uno dall'altro.

In questo caso, lo sviluppo di un'ulcera penetrante ha il seguente meccanismo:

1. Man mano che l'ulcera gastrica progredisce, il difetto colpisce tutti gli strati dell'organo. Inoltre, la sua area potrebbe non essere troppo grande: il diametro, di regola, è di 1-1,5 cm.

In questo numero, il ruolo chiave è assegnato alla quantità di succo gastrico. Un eccesso di questa sostanza scorre attraverso un foro speciale, che di conseguenza provoca perforazione, shock e persino la morte. Se il diametro è meno importante, il succo non fuoriesce e quindi la probabilità di shock è minima.

1. Man mano che l'ulcera peptica progredisce, si sviluppa il processo adesivo. Questo problema a causa dell'ingresso di contenuto gastrico nella cavità. Come risultato di questo processo, si sviluppa l'infiammazione, che porta alla comparsa di aderenze. Di conseguenza, lo stomaco è attaccato agli organi vicini. Questo processo può essere di natura diversa: tutto dipende dalla posizione dell'ulcera.
2. Dopo l'attaccamento degli organi allo stomaco, il suo contenuto non entra nella cavità addominale. In questo caso, un certo organo soffre, il che porta alla comparsa di un quadro clinico caratteristico.

Fasi

Sul stato iniziale la malattia progredisce nel processo infiammatorio cronico, con conseguente distruzione parziale della parete dello stomaco. Dall'esterno, gli organi adiacenti sono adiacenti all'area di localizzazione dell'ulcera.

Il secondo stadio è caratterizzato da gravi danni agli strati del muro dell'organo malato. Ma il processo patologico non ha ancora lasciato i suoi limiti. In questo caso, non ci sono danni alla parete di un altro organo. La formazione di aderenze strette si verifica tra esso e lo stomaco. Se si rompono, appare un difetto passante nel muro.

Nella terza fase, gli strati dello stomaco vengono completamente distrutti. La lesione ulcerosa colpisce gli organi adiacenti, provocando la comparsa di un difetto piatto minore. In questo caso, la struttura dell'organo penetrato viene interrotta, che si trova nella circonferenza dell'ulcera. Diventa più denso, si osservano processi sclerotici. Inoltre, è caratteristica una grave deformità dello stomaco.

Penetrazione pancreatica

Il quarto stadio è caratterizzato dalla formazione di cavità profonde in un organo vicino. Nella zona di penetrazione si forma una formazione tumorale di natura infiammatoria.

Sintomi

Questo tipo di disturbo è caratterizzato dalla comparsa dei seguenti sintomi:

1. Sindrome del dolore nell'epigastrio. Il disagio diventa permanente e pronunciato, perde il suo ritmo quotidiano e non è associato al cibo.
2. Localizzazione tipica del dolore. Questa condizione dipende da quale organo è interessato. Quindi, quando un'ulcera si diffonde al pancreas, la sindrome del dolore di solito si irradia alla zona lombare destra, a volte a lato sinistro... Spesso, si avverte disagio anche alla schiena o il dolore diventa cintura.Quando viene colpito l'omento minore, si avverte disagio nella parte superiore del lato destro - il dolore può colpire la spalla destra o la clavicola. Se l'ulcera si trova abbastanza in alto, la sindrome del dolore può colpire il cuore. Se l'ulcera postbulbare si diffonde al mesentere dell'intestino crasso, il disagio si irradia all'ombelico.
3. Dolore locale. La sindrome del dolore intenso si verifica spesso nella proiezione della penetrazione. Inoltre, questo disturbo è spesso accompagnato dalla comparsa di un infiltrato infiammatorio.
4. Segni di danni a determinati organi. Quadro clinico dipende da quale organo è affetto dal difetto ulceroso.
5. Un aumento della temperatura ai valori subfebrilari.

Per diagnosticare la penetrazione dell'ulcera peptica, il medico esamina attentamente la storia del paziente, conduce un esame clinico e prescrive ulteriori studi - di laboratorio e strumentali.

Quando si esamina l'anamnesi, si presta attenzione alla presenza di ulcera gastrica o fattori di rischio per il suo aspetto. Di non poca importanza è la perdita della connessione tra la sindrome del dolore nell'epigastrio durante i pasti. Il disagio diventa permanente e si irradia a braccia, collo, schiena.

Per fare una diagnosi accurata, sono prescritti i seguenti studi:

1. Esame del sangue: in questo caso, aumenta la velocità di sedimentazione degli eritrociti e si osserva leucocitosi neutrofila.
2. Fibrogastroduodenoscopia: tale ulcera è caratterizzata da bordi rotondi o poligonali che si innalzano a forma di asta. Inoltre, il cratere è abbastanza profondo.
3. Fluoroscopia: in presenza di una malattia, è possibile vedere un aumento significativo della profondità del difetto dell'ulcera, limitazione della mobilità dell'area interessata.

   Penerazione a raggi X.

4. Laparoscopia: consente di visualizzare l'attaccamento dell'organo in cui l'ulcera si è diffusa allo stomaco.
5. Ultrasuoni cavità addominale - consente di considerare i cambiamenti nel pancreas o nel fegato se l'ulcera è penetrata in questi organi.

Trattamento

Le lesioni ulcerative allo stadio 1-2 penetrante sono difficili da rispondere terapia farmacologica... Se a una persona viene diagnosticata una forma più avanzata della malattia, le ulcere non guariscono affatto. In una tale situazione, viene considerato l'unico trattamento intervento chirurgico.

Se a un paziente viene diagnosticata un'ulcera penetrante di tipo 1-2, viene sottoposto a resezione gastrica. Nella prima fase di una piccola lesione ulcerosa, può essere eseguita la vagotomia, che deve essere combinata con il drenaggio gastrico. Una versione simile dell'intervento viene eseguita quando compaiono grandi infiltrati infiammatori. Non possono essere separati in quanto vi è il rischio di danni agli organi.

Previsione

In assenza di un trattamento adeguato, la prognosi è generalmente sfavorevole. Questa complicazione dell'ulcera peptica può portare allo sviluppo di shock e morte. A causa dell'intervento chirurgico tempestivo, aumenta la probabilità di guarigione.

La penetrazione dell'ulcera è una condizione molto pericolosa in cui possono essere colpiti vari organi. Se viene rilevata questa patologia, è necessario iniziare immediatamente il trattamento. Nella maggior parte dei casi, l'unico file metodo efficace la terapia è considerata un intervento chirurgico.

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Penetrazione dell'ulcera

Un'ulcera penetrante si verifica quando un processo ulcerativo distruttivo si diffonde oltre la parete dello stomaco o del duodeno negli organi vicini: fegato, pancreas, omento.

Molto spesso, la penetrazione dell'ulcera si verifica nell'omento minore, nella testa del pancreas e nel legamento epatoduodenale.

Il dolore con un'ulcera penetrante diventa costante, intenso, perde la sua connessione naturale con l'assunzione di cibo, non diminuisce con l'assunzione di farmaci antiacidi. Aumento della nausea e del vomito. In alcuni casi compaiono segni di infiammazione, come evidenziato da febbre di basso grado, leucocitosi e aumento della VES. Con la penetrazione dell'ulcera nel pancreas, compare il mal di schiena, che spesso assume un fuoco di Sant'Antonio in natura. Per un'ulcera penetrante del corpo dello stomaco, il dolore si irradia alla metà sinistra del torace, la regione del cuore. Con la penetrazione dell'ulcera nella testa del pancreas, può svilupparsi il legamento epato-duodenale, l'ittero ostruttivo. Un segno radiografico della penetrazione dell'ulcera è la presenza di una nicchia profonda nello stomaco o nel duodeno che si estende oltre l'organo. La diagnosi è confermata dall'esame endoscopico con biopsia dei bordi dell'ulcera.

La terapia antiulcera conservativa per le ulcere penetranti è spesso inefficace, è indicato il trattamento chirurgico. In caso di ulcera duodenale, si consiglia una vagotomia prossimale selettiva con la rimozione dell'ulcera o lasciando il fondo sull'organo in cui è penetrata; in caso di ulcera gastrica, viene eseguita la resezione gastrica.

Stenosi piloroduodenale

Il restringimento della sezione iniziale del duodeno o della sezione pilorica dello stomaco si sviluppa nel 10-15% dei pazienti con ulcera peptica. La causa è più spesso ulcere del canale pilorico e ulcere prepiloriche.

La formazione di stenosi si verifica a seguito di cicatrici dell'ulcera, in alcuni casi - a causa della compressione del duodeno da parte di un infiltrato infiammatorio, otturazione del lume intestinale con edema nell'area dell'ulcera.

Le cause e il grado di restringimento sono determinati dall'esame radiografico, dalla gastroduodenoscopia e (se indicata) dalla biopsia. In risposta alla difficoltà di evacuazione dallo stomaco, la sua membrana muscolare si ipertrofizza. In futuro, la contrattilità dei muscoli si indebolisce, lo stomaco si espande (dilatazione, gastrectasia) e il suo prolasso (gastroptosi).

Presentazione clinica e diagnosi.

NEL decorso clinico la stenosi è divisa in 3 fasi: I - fase di compensazione, II - fase di subcompensazione, III - fase di scompenso.

La fase del risarcimento non è pronunciata segni clinici... Sullo sfondo dei soliti sintomi dell'ulcera peptica, i pazienti notano nella regione epigastrica dopo aver mangiato dolore prolungato, sensazione di pesantezza e pienezza; bruciore di stomaco, eruttazione. Occasionalmente c'è vomito, che porta sollievo, con rilascio di una quantità significativa di contenuto gastrico.

Nella fase di subcompensazione, aumenta la sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica, c'è un'eruttazione con un odore sgradevole di uova marce a causa della prolungata ritenzione di cibo nello stomaco. Il dolore colico associato a un aumento della peristalsi dello stomaco, accompagnato da un brontolio nell'addome, è spesso fastidioso. Il vomito abbondante si verifica quasi ogni giorno. Spesso i pazienti lo provocano artificialmente. Il vomito contiene una miscela di cibo non digerito.

La fase di subcompensazione è caratterizzata da una diminuzione del peso corporeo. Quando si esamina l'addome in pazienti magri, è visibile la peristalsi ondulata dello stomaco, cambiando i contorni della parete addominale. A stomaco vuoto, viene determinato il "rumore di schizzi" nello stomaco.

Nella fase di scompenso, la gastrostasi e l'atonia gastrica progrediscono. L'eccessivo allungamento dello stomaco porta ad un assottigliamento delle sue pareti, la perdita della possibilità di ripristinare la funzione di evacuazione motoria. Le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. C'è vomito ripetuto. La sensazione di pienezza nella regione epigastrica diventa dolorosa, costringendo i pazienti a indurre il vomito artificialmente o irrigare lo stomaco attraverso un tubo. Il vomito (diversi litri) contiene detriti alimentari in decomposizione e maleodoranti di molti giorni fa.

I pazienti con stenosi scompensata sono generalmente emaciati, disidratati, dinamici e assetati. C'è una diminuzione della diuresi. La pelle è secca, il suo turgore è abbassato. La lingua e le mucose della bocca sono secche. Attraverso la parete addominale nei pazienti magri, è possibile vedere i contorni di uno stomaco disteso. Uno scuotimento a scatti della parete addominale con la mano provoca un "rumore di schizzi" nello stomaco.

Lo stadio terminale della stenosi scompensata è caratterizzato da un segno di tre D: dermatite, diarrea, demenza.

L'esame radiografico nella fase I rivela uno stomaco leggermente ingrossato, aumento della peristalsi, restringimento della zona piloroduodenale. L'evacuazione dallo stomaco viene accelerata. Nella fase II, lo stomaco è dilatato, contiene liquido a stomaco vuoto e la sua peristalsi è indebolita. La zona piloroduodenale è ristretta. Dopo 6 ore, vengono rilevati residui nello stomaco agente di contrasto... Nella fase III, lo stomaco è fortemente disteso, a stomaco vuoto si trova una grande quantità di contenuti. La peristalsi è bruscamente indebolita. L'evacuazione della massa di contrasto dallo stomaco è stata ritardata per più di 24 ore.

Il grado di restringimento della zona piloroduodenale viene determinato quando esame endoscopico... Nella fase I, si nota la deformità cicatriziale-ulcerosa con un restringimento della zona piloroduodenale a 1 - 0,5 cm; nella fase II, lo stomaco è allungato, la zona piloroduodenale si restringe a 0,5 - 0,3 cm a causa di una forte deformazione cicatriziale. L'attività peristaltica è ridotta. Nella fase III, lo stomaco raggiunge dimensioni enormi, appare l'atrofia della mucosa.

Nei pazienti con stenosi piloroduodenale dovuta all'esclusione della normale alimentazione attraverso la bocca, si osservano perdita di una grande quantità di succo gastrico contenente ioni H +, K +, Na +, Cl +, nonché proteine \u200b\u200bcon vomito, disidratazione, esaurimento progressivo e compromissione. equilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, ipocloremia) e stato acido-base (alcalosi metabolica).

Segni di disturbi dell'elettrolito dell'acqua sono vertigini e svenimenti con una brusca transizione del paziente da orizzontale a posizione verticale, polso rapido, diminuzione della pressione sanguigna, tendenza al collasso, pallore e raffreddamento della pelle, diminuzione della produzione di urina. L'ipopotassiemia (concentrazione K + ˂ 3,5 mmol / L) si manifesta clinicamente con debolezza muscolare. Una diminuzione del livello di K + nel plasma a 1,5 mmol / L può portare a paralisi dei muscoli intercostali e del diaframma, arresto respiratorio e attività cardiaca. Con l'ipopotassiemia, c'è una diminuzione della pressione sanguigna (principalmente diastolica), una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache, un'espansione dei confini del cuore, un soffio sistolico al suo apice. Può verificarsi arresto cardiaco. L'ECG rivela un allungamento dell'intervallo Q - T, una diminuzione dell'ampiezza e l'appiattimento dell'onda T, la comparsa di un'onda U. Sullo sfondo dell'ipokaliemia, ostruzione dinamica intestini.

Come risultato della disidratazione del corpo, il flusso sanguigno renale diminuisce, la filtrazione glomerulare e la diuresi diminuiscono e compare l'azotemia. In connessione con insufficienza renale I prodotti metabolici "acidi" non vengono rimossi dal sangue. Il pH del sangue diminuisce, l'alcalosi ipokaliemica si trasforma in acidosi. L'ipopotassiemia è sostituita dall'iperkaliemia. Insieme a questo, i pazienti sviluppano una grave ipocloremia. I livelli di elettroliti nel sangue alterati influenzano l'eccitabilità neuromuscolare. Nei casi più gravi, sullo sfondo dell'ipocloremia, si sviluppa la tetania gastrica: convulsioni generali, trisma, appiattimento delle mani ("mano dell'ostetrico" - sintomo di Trousseau), contrazioni dei muscoli facciali quando si picchietta nell'area del tronco nervo facciale (Sintomo di Khvostek).

Alcalosi ipocloremica e ipokaliemica, associata ad azotemia, in assenza trattamento corretto può diventare incompatibile con la vita.

Diagnostica differenziale.

La stenosi piloroduodenale di origine ulcerosa deve essere distinta dalle stenosi causate da tumori dello sbocco gastrico. La gravità della gastrectasia con stenosi ulcerosa progressiva lenta (anni) è molto maggiore rispetto al restringimento tumorale del piloro a sviluppo rapido (settimane e mesi). Endoscopico (compresa la biopsia) e esame a raggi X. consentono di chiarire la diagnosi. La diagnosi di stenosi piloroduodenale sub- o scompensata è indicazione assoluta all'operazione.

I pazienti con segni di esacerbazione dell'ulcera peptica con stenosi compensata vengono sottoposti a un ciclo di trattamento antiulcera conservativo che dura fino a 2-3 settimane. Di conseguenza, l'edema della mucosa del piloro e della parte iniziale del duodeno, l'infiltrazione periulcerosa può diminuire e la pervietà dell'area del piloro migliora. Allo stesso tempo, viene eseguita la correzione dei disturbi dell'elettrolito dell'acqua e delle proteine. Dopo tale trattamento, il rischio di intervento chirurgico è ridotto.

I pazienti con stenosi subcompensata e scompensata, che hanno disturbi pronunciati dell'equilibrio idro-elettrolitico e CBS, necessitano di una preparazione preoperatoria più completa e completa, che dovrebbe includere le seguenti misure.

Normalizzazione dei disturbi elettrolitici dell'acqua (somministrazione di soluzioni di destrano, albumina, proteine, soluzioni bilanciate contenenti ioni K +, Na +, Cl +. I preparati di potassio possono essere prescritti solo dopo il ripristino della diuresi. Per mantenere l'equilibrio idrico, al paziente viene iniettata una soluzione isotonica di glucosio. L'efficacia del trattamento è giudicata da condizione generale paziente, parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna, CVP, indice di shock, produzione oraria di urina, BCC), indicatori di stato acido-base, concentrazione di elettroliti plasmatici (K, Na, Cl), Hb, ematocrito, creatinina, urea ematica.

Nutrizione enterale parenterale o tubulare, che fornisce il fabbisogno energetico del corpo attraverso l'introduzione di soluzioni di glucosio, aminoacidi, emulsione di grassi. Un tubo di alimentazione viene inserito endoscopicamente nella sezione poststenotica dell'intestino tenue.

Trattamento antiulcera con antisecretori.

Decompressione sistematica dello stomaco (aspirazione del contenuto gastrico attraverso un tubo).

Chirurgia.

Nella stenosi piloroduodenale, l'operazione di scelta deve essere considerata la vagotomia prossimale selettiva con varie opzioni per il drenaggio gastrico (piloroduodenoplastica, gastroduodenostomia trasversa con stenosi scompensata).

I risultati a lungo termine di tale trattamento chirurgico delle stenosi piloroduodenali ulcerative non differiscono dai risultati del trattamento delle ulcere non complicate.

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Penetrante ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale

La penetrazione dell'ulcera è la penetrazione di una lesione ulcerosa negli organi vicini. C'è una penetrazione delle ulcere gastriche e duodenali. L'erosione è localizzata principalmente nella testa del pancreas, nei grandi canali della cistifellea, nel fegato, nel legamento epato-gastrico, nell'intestino crasso.

Qual è la malattia

Se parliamo in parole semplici, quindi un'ulcera gastrica penetrante è la diffusione del processo infiammatorio ad altri organi, seguita dalla formazione di erosioni.

Fasi di penetrazione:

• la diffusione dell'erosione in tutti gli strati delle pareti dello stomaco, duodeno 12;
• fusione del tessuto connettivo con organi o organi vicini;
• penetrazione dell'erosione nel tessuto d'organo.

La prima fase è caratterizzata dalla progressione infiammazione cronica in erosione con parziale distruzione delle pareti dello stomaco o del duodeno. La seconda fase è caratterizzata da profonda distruzione le pareti degli organi colpiti.

Nella terza fase, c'è una completa distruzione di tutti gli strati delle pareti dell'organo o degli organi. In tal modo, subiscono deformazioni.

Motivi di sviluppo

Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia sono la presenza di ulcere progressive e un processo infiammatorio penetrante. Cioè, se la gastrite e la gastroduodenite non vengono curate in tempo, le pareti dello stomaco o del duodeno si ricoprono di ulcere. Successivamente compaiono negli organi vicini.

Il ruolo chiave in questo è giocato dalla maggiore produzione di acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. Fattori come dieta malsana, infezioni, mancato rispetto delle regole di trattamento provocano una produzione eccessiva di acido cloridrico.

Agendo regolarmente sull'ulcera, l'acido provoca sempre più infiammazioni. Di conseguenza, gli strati delle pareti dello stomaco e del duodeno saranno colpiti sempre più in profondità. Il risultato è la penetrazione.

Previsione

Se non esiste un trattamento adeguato, la prognosi è infausta. Durante la formazione di ulcere, si verifica la sostituzione dei normali tessuti sani con aderenze. Questo processo provoca la deformazione degli organi, che può causare il restringimento dei lumi, l'ostruzione del cibo.

Queste complicazioni delle lesioni ulcerose portano allo sviluppo di shock, spesso causano la morte. Se viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è positiva. La cura avviene nel 99%.

Sintomi di patologia

I sintomi della penetrazione dipendono dallo stadio della patologia. Se la malattia ha appena iniziato a progredire, la persona avvertirà i sintomi caratteristici di un'ulcera peptica: dolore allo stomaco, ombelico (ma caratteristica distintiva questa patologia - i dolori sono regolari, indipendentemente dall'assunzione di cibo). I dolori della fame durante la penetrazione infastidiscono una persona meno spesso. Successivamente, con danni a qualsiasi organo, la malattia si manifesta in modi diversi.

Se l'ulcera penetra nel pancreas (area della testa), compaiono segni di pancreatite acuta:

• il dolore è molto intenso, tagliente, opaco (può causare shock doloroso) - il sintomo principale;
• calore;
• aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
• singhiozzo, nausea, eruttazione, vomito (con bile);
• diarrea o costipazione;
• dispnea;
• cianosi della pelle.

Quando i dotti biliari sono danneggiati, compaiono i seguenti sintomi:

• un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-40 ° C;
• forte sudorazione, sonnolenza;
• dolore intenso nell'ipocondrio destro, simile alla colica biliare;
• intossicazione, espressa da debolezza, perdita di appetito, mal di testa, nausea, vomito, diarrea;
• giallo della pelle;
• compromissione della coscienza (in patologia grave);

La penetrazione nell'area intestinale si manifesta con sintomi di duodenite, colite:

• sensazione di pienezza dell'addome;
• mancanza di appetito;
• bruciore di stomaco;
• eruttazione;
• nausea, vomito con bile;
• falsa voglia di defecare;
• pesantezza all'addome;
• stipsi.

Se la penetrazione si verifica nell'area del fegato, questa condizione è caratterizzata da un attacco di epatite acuta:

• nausea;
• debolezza;
• dolore nell'ipocondrio destro, che si diffonde in tutto l'addome;
• ittero;
• oscuramento delle urine;
• prurito alla pelle;
• ingrossamento delle dimensioni del fegato;
• debolezza, mal di testa.

Con la penetrazione nella regione peritoneale, appare quanto segue:

• calore;
• debolezza, sete;
• dolore addominale - forte, parossistico;
• gonfiore della parte bassa della schiena.

Diagnostica e trattamento

La diagnosi di penetrazione include l'esame del paziente, l'identificazione dei sintomi, il laboratorio e ricerca strumentale.

Per stabilire un diagnostico accurato, viene assegnato quanto segue:

• consegna di analisi;
• procedura di fibrogastroduodenoscopia;
• tecnica di fluoroscopia;
• esame laparoscopico;
• esame ecografico.

Il trattamento di una tale patologia è meglio farlo chirurgicamente... Nessun farmaco, integratore alimentare e altri farmaci aiuteranno a prevenire conseguenze irreversibili... Inoltre, quanto prima viene diagnosticata la patologia, tanto più efficace è il trattamento.

Non dimenticare che qualsiasi ulcera può causare sepsi, peritonite dopo la perforazione.

Nelle prime fasi della lesione, i medici possono ancora prescrivere un corso terapia complessa, nel caso in cui i tessuti sani non siano sostituiti da tessuto connettivo e non si sia verificata la deformazione degli organi. I farmaci vengono prescritti anche se la penetrazione dell'ulcera non ha comportato stenosi, sanguinamento e altre complicazioni.

Un corso medico di terapia viene eseguito solo in un ospedale, poiché il paziente e la sua posizione devono essere monitorati 24 ore su 24. Quando la condizione peggiora, vengono immediatamente adottati metodi di trattamento cardinali. Nelle fasi avanzate, viene eseguita un'operazione, in alcuni casi una resezione, una vagotomia.

Trattamento e prevenzione del pancreas

Sintomi e trattamento reattivi della pancreatite negli adulti