Professor Kruglov Sergey Vladimirovich - Chirurgo

Professore Kasatkin Vadim Fedorovich-Chirurgo-oncologo

Alubaev Sergey Aleksandrovich - candidato di scienze mediche, chirurgo chirurgo superiore categoria.

Bova Sergey Ivanovich - Urologo del chirurgo del medico della categoria più alta.

Page Editor: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

In un'immagine clinica forniture postoperatorie A seconda degli agenti causali, si possono distinguere diverse varianti del flusso. Con infezione da stafilococco, la temperatura corporea inizia a salire entro il 5-7 ° giorno. A volte la febbre è celebrata già nel 1 ° giorno dopo l'operazione. La salute del paziente sta peggiorando. Iniziano a disturbare il diverso dolore nell'area della ferita. In caso di ispezione, le ferite sono attratte dall'edema dei bordi, a volte iperemie della pelle, dolore alla palpazione dei tessuti circostanti, infiltrazione di fibre grasse sottocutanee. Quando si localizzano le suppurazioni sotto l'aponeurosi, la pelle e la fibra del fluido sottocutaneo inizia a rispondere solo quando il PU è propagato su questi strati della ferita. Questa circostanza ritarda una diagnosi tempestiva. Deve essere ricordato che dopo alcune operazioni (appendicectomia, resezione dello stomaco, colon) suppurazione, di regola, propaga dalle profondità della ferita operativa.

Con una flora gram-negativa, in particolare con un'infezione bluegenica, le manifestazioni generali e locali della suppurazione iniziano il 3-4 ° giorno. Questi pazienti hanno intossicazione generale più pronunciata, un aumento della temperatura corporea, della tachicardia, della sindrome dolorosa. In caso di infezione anaerobica non offuscata (microbi non né-formatori, crescenti in condizioni anaerobici), la febbre, di regola, è annotata dal 1 ° giorno dopo l'operazione. La preoccupazione generale del paziente è caratteristica, forte dolore nel campo dell'operazione, gonfiore precoce dei tessuti circostanti, tachicardia pronunciata, vomito, diarrea. I bordi di allevamento della ferita in alcuni casi non fermano la suppurazione. È incline a diffondersi nella cellula di prevenzione grassi sottocutanea sotto forma di un processo flemono che richiede speciali tattiche chirurgiche.

Raramente, ma è osservata anche un'infezione da ferita cloridiale. In tali casi nelle prime ore, meno spesso nel 1 ° giorno dopo l'operazione, i fenomeni di inosservazione sono nettamente espressi: calore corpi, brividi, la comparsa di ittero (prima solo l'ittero della sclermarche), oliguria,

tachycardia, mancanza di respiro, eccitazione e poi confusione di coscienza. Questi fenomeni stanno rapidamente crescendo. Le manifestazioni locali (dolore nella ferita, gonfiore, atteggiamenti, macchie blu scuro sulla pelle) sono trovate più tardi.

Per l'infezione precoce, la leucocitosi elevata è caratterizzata e, che è particolarmente importante, linfopianica, che può servire come indicatore di sviluppare complicazioni. Di norma, il calo del contenuto dei linfociti fino al 5-7% indica che dovrebbe essere previsto la suppurazione. A. L. Kostyuchenko et al. (1985) Si ritiene che i linfopici pronunciati (concentrazione assoluta inferiore a 0,5-109 / L) sia importante in termini prognostici indicativi che indicano la possibilità di laminazione della ferita nel periodo postoperatorio.

Dopo aver riprodotto i bordi della ferita, di regola, chiariscono sia la prevalenza del processo che in una certa misura la natura del patogeno (Tabella 8.2). Per infezione da stafilococco, pus cremoso spesso senza odore, necrosi degli strati superficiali di fibra e aponeurosi sono caratteristici. Con un'infezione blu, un pus spesso, con un odore specifico, diventa liquido nei prossimi giorni, macchia il materiale di medicazione in un colore verde blu con divorzi attorno ai bordi. La granulazione con un'infezione blu è in ritardo, sono ferite leggelle, pallide e facili, sanguinanti. Se, con un'infezione da stafilococco, la reazione, PUSA è un debolmente acido o neutro (pH 6.8-7.0), quindi una risposta alcalina è espressa con un'infezione synagan. Quando l'irradiazione della ferita separata da raggi ultravioletti, viene trovata la fluorescenza.

NEL l'anno scorso L'attenzione dei chirurghi è attratta da una microflora non annebbiata come causa di molti complicazioni postoperatorie. Nella diluizione dei bordi di tale ferita, la vasta necrosi di fibra, aponeurosi, compaiono a pus fetid liquido. Quando la semina sugli ambienti di crescita convenzionali non viene rilevata. Solo sugli ambienti speciali in condizioni anaerobiche, puoi vedere la crescita di microbi anaerobici. Poiché il metodo di rilevamento della flora anaerobico non è possibile applicare in tutte le cliniche, si dovrebbe prestare attenzione al complesso di sintomi dell'infezione anaerobica. Oltre ai cambiamenti caratteristici nella ferita, la diagnosi può aiutare l'esame batteriooscopico, in cui si trovano bacchette gram-positive. Con tale infezione, il processo spesso non è limitato alla ferita, e

Tabella 8.2. Segni clinici specie diverse infezione

c'è una tendenza a propagarsi sotto forma di un flemmino penetrante di una parete addominale anteriore. Tali flegoni hanno le seguenti caratteristiche cliniche: 1) Distribuzione rapida, una vasta area di lesione e gravità dell'immagine clinica; 2) incomprensibile, di regola, iperemia; 3) un leggero gonfiore della pelle; 4) Pronunciata Tachycardia e Shool's Jaggility. Va sottolineato che con infezione anaerobica, viene spesso osservata uno shock batterico, che a volte diventa un flusso irreversibile ed è la causa immediata della morte della maggior parte dei pazienti.

Non solo dissezione, ma anche, se possibile, l'escissione della fibra di grasso sottocutanea interessata con anti-shock simultaneo e trattamento antibatterico intensivo può fornire risultati positivi.

Nella sua pratica, abbiamo osservato 10 pazienti con gravi mura addominali anteriori flegmon dopo operazioni diverse; 2 di loro sono morti. Di norma, nelle colture dalla ferita, è stata trovata una bacchetta intestinale e con batterioscopia - bacchette gram-positive.

Va sottolineato che nella diluizione dei bordi della ferita, il processo non è fissato. Anche i tagli attraverso le aree colpite sono inefficaci. Solo tagli estesi attraverso tessuti sani oscurati sono in grado di sospendere la diffusione dell'infezione. Nel trattamento di tali ferite, l'ossigenazione deve essere eseguita con ossigeno, utilizzare medicazioni con soluzione permanganata di potassio, perossido di idrogeno, grandi dosi di penicillina (fino a 60.000.000 unità al giorno intramuscolare). Sono anche mostrati anche gli antibiotici di una vasta gamma di azioni: Zeper 1 G in combinazione con Genanticin di 80 mg 3-4 volte al giorno per via intramuscolare. Metronidazolo è prescritto di 0,5-2 g al giorno. Trascorrere terapia per infusioneintossicazione ridotta.

Ad esempio, diamo un'osservazione clinica.

Paziente M., 27 anni, operato su nella clinica per l'appendicite flegonous acuta. Il 3 ° giorno dopo l'operazione, è apparsa la temperatura corporea, la tachicardia è apparsa. La pelle intorno alla ferita nella regione del laiale destra dell'erema, ecco un forte dolore durante la palpazione. Dopo aver rimosso le cuciture dalla pelle, è stata separata una spessa pus maliziosa. Uponeurosi nello stato della necrosi. La ferita ha introdotto tamponi con una soluzione ipertesa di cloruro di sodio.

Il giorno successivo, il gonfiore della pelle è aumentato, è stata mantenuta la temperatura del corpo elevato. Due tagli sono stati prodotti da una ferita operativa paleline. La fibra grassa sottocutanea nel luogo dei tagli è impregnata delicatamente. Le ferite sono realizzate da tamponi impregnati con soluzione permanganata di potassio. Per 2 giorni, la condizione non è migliorata, è aumentata l'intossicazione. Quando la semina della crescita della PU non è contrassegnata. Nella batterioscopia, le bacchette gram-positive sono isolate. Sotto l'anestesia produceva quattro tagli aggiuntivi sulla parete addominale anteriore, nelle regioni laterali e buiatorie sui tessuti sani. Questi tagli sono collegati sotto la pelle con quelli precedenti. La penicillina è nominata per 40.000.000 unità al giorno per via intramuscolare. Il paziente ha recuperato.

Ancora una volta, sottolineiamo che con flemmoni simili della parete addominale anteriore, i tagli di solo i tessuti alterati non hanno successo. Solo il focus dei tagli fornisce un drenaggio sufficiente della ferita e impedire la distribuzione del processo.

Le principali leggi della chirurgia purulenta nel trattamento delle ferite purulenti rimangono irremovibili: 1) la ferita dovrebbe essere rivelata al fondo in modo che non ci siano tasche e cappelle rimaste; 2) Tutti i modi possibili per diffondere il processo purulento dai fuochi principali dovrebbero essere sotto controllo costante e con il minimo sospetto della possibilità di presunti dall'audit chirurgico; 3) dovrebbe essere controllato da microflora mezzi fisici e chimici per sopprimerlo; 4) Influenza sul macroorganismo per aumentare le forze protettive.

Metodi attuali Attualmente trattamento chirurgico Una ferita purulenta può essere raggruppata come segue.

1. Il metodo basato sull'escusione dei tessuti purulenti-necrotici per tipo di trattamento chirurgico primario. Drenaggio, incorporamento del drenaggio, nel futuro lavaggio con vari antisettici con aspirazione attiva costante. È chiaro che questo metodo non è sempre applicabile (in particolare, con suppurazioni profonde del torace e delle pareti addominali), a volte è irto con la possibilità della rapida diffusione del processo purulento ai tessuti circostanti.

2. Combinazione di trattamento chirurgico (pieno o parziale) con influenza fisica sul processo di ferita: laser, raggi x, irradiazione ad ultrasuoni della superficie della ferita con medicazioni asettiche e successive cuciture secondarie.

3. Metodo tradizionale: Bordi di allevamento di ferite, drenaggio, uso di antisettici e nella fase della granulazione - varie bende di unguento, l'imposizione di cuciture secondarie secondo le indicazioni.

Nel trattamento delle ferite purulento nella prima fase del processo della ferita, gli enzimi proteolitici sono attualmente ampiamente utilizzati, nella seconda fase - inibitori degli enzimi proteolitici. Gli inibitori utilizzano unguento 5% di acido e-aminocetico su vaselina o lanolina. Un unguento del 10% di metiluracil si è dimostrato stesso. Scelta farmaco Dipende dalla flora. Pertanto, con una forma di realizzazione causata da un'asta blu, devono essere utilizzate preparazioni con una reazione acida - soluzioni acide nere e acide dell'1% o acido borico. In infezione anaerobica, è consigliabile utilizzare il perossido di idrogeno, il potassio permanganato. Delle moderne droghe antisettiche nel trattamento delle ferite, del diossidio, della clorhexidina, della dymexide, della clorofili, ecc. Sono efficaci.

Nei pazienti che si preparano per il funzionamento, la cavità orale deve essere eseguita, i foci di infezione associati vengono eliminati. Dovrebbe impegnarsi per un'elaborazione adeguata del campo operativo con antisettici moderni. Più dettagliatamente sulla prevenzione dell'infezione ospedaliera, si dice sotto.

Septis è la complicazione più difficile del periodo postoperatorio. La frequenza è aumentata a causa di interventi intravascolari e intradruccili. Per un chirurgo di un profilo comune, una particolare importanza è la possibilità di sepsi durante la cateterizzazione di grandi vene. Pubblicato dozzine di opere dedicate all'Angosigepsis.

L'immagine clinica della sepsi è diversificata. Per Angosepsis, la corrente delle complicazioni è caratterizzata all'inizio, dal momento che mancano fenomeni infiammatori locali. Tuttavia, gradualmente le condizioni del paziente si deteriorano: appaiono brividi, un aumento della temperatura del corpo frenetico, un sudore di versamento dopo una diminuzione della temperatura, aumento della leucocitosi con un cambiamento, linfopiano, eosinofilia, ulteriore anemia. La milza aumenta. Caratterizzato dall'hiltolare dello scool e della pelle. Il jaundice più pronunciato, più duramente la condizione generale del paziente. La scarsa caratteristica prognostica è la trombocitopenia, che è accompagnata da emorragie in copertura della pelle e membrane mucose. Bleeding gastrico e intestinale può essere contrassegnato.

Nel palcoscenico della setticemia focali purulenti Sono formati in altri organi, più spesso nei polmoni, fegato, reni. Una caratteristica caratteristica del focolaio settico polmonare è l'assenza di abbondante sputo purulento in presenza di più cavità di disintegrazione. Quest'ultimo localizza prima, come regola, nei dollari più bassi, quindi può catturare tutti i dipartimenti polmoni. Situato abluibular Purlento I focolai settici si rivelano spesso nella cavità pleurica, con conseguente piorace, un piovino deteriorando le condizioni del paziente e, naturalmente, la previsione. L'immagine clinica insieme ai sintomi dell'intossicazione è caratterizzata da segni di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, cianosi, il marmo della pelle.

L'aspetto del focolaio intraepatico è accompagnato da brividi e aumentando insufficienza epatica. Nel sangue, il livello di bilirubina, le transaminasi aumentano drasticamente, il contenuto degli albumine è caduto. Spesso si unisce alla sindrome rinata epatica, manifestata da Oligira, Anuria, alto contenuto di urea e creatinina nel sangue. L'emergere di focolai settici in

i reni portano a Pyuria e aumentano il fallimento renale. I fuochi eliminati corticali si rompe attraverso il tessuto panefrale con lo sviluppo di paranefrit.

Il trattamento settico è un compito molto difficile. La base della terapia è gli antibiotici di una vasta gamma di azioni. Di grande importanza è lo studio della microflora sulla sensibilità agli antibiotici, seguiti da preparati appropriati. V. D. Belyakov et al. (1976) raccomandare grandi dosi di penicillina (fino a 100.000.000 unità al giorno). Con un sepsi bluegenico, la penicillina è combinata con un papa (fino a 30 g), ampicillina (8-12 g) o canamamina (3-4 g). Gli antibiotici si consigliano di versare per via endovenosa ogni 3-4 ore. Recentemente, molti autori raccomandano la somministrazione intraarterial degli antibiotici.

Nella nostra pratica, è stata utilizzata la penicillina (fino a 40.000.000 unità al giorno), così come Genanticin in una dose giornaliera di 80-160 mg, ampicillina - 8 g, cefzol - 3-4 g, zefin - 8 g. In circa 7 -10 giorni droga antibatterica Cambiato. Nel trattamento della sepsi, ovviamente, dovrebbero essere utilizzate tutte le possibilità di terapia intensiva: la trasfusione di sangue appena consisteva, l'introduzione di antistaphococcal gamma globulina, plasma, vitamine, eliminazione di ipovolemia, elettroliti e disturbi proteici, cambiamenti in ottone. Abbiamo osservato 12 pazienti con sepsi; In 4 di loro, era dovuto alla cateterità della vena subclavia. In tutti i 12 pazienti, l'immagine clinica di Sepsi è stata caratterizzata da tre caratteristiche generali: La presenza di focolai settici negli organi interni, la natura ematogena del loro occorrenza e rilevamento di microbi nel sangue. Diamo un'osservazione clinica.

Paziente V., 33 anni, ha superato un corso di emosorbimento sulla psoriasi. Il catetere nella vena subclavia a sinistra era entro 2 settimane. Alla fine di questo periodo, la temperatura corporea è improvvisamente aumentata a 39 ° C, acquisita rapidamente un carattere frenetico, brividi e sudore versare. Il catetere viene rimosso. Nei primi giorni dopo aver raccolto la temperatura sulle radiografie del torace, è stata rilevata un'oscurità nella parte inferiore della giusta a destra, e dopo pochi giorni la cavità del decadimento sulla giusta e oscuramento nella parte inferiore della sinistra era chiaramente visibile . Durante le colture di sangue, lo stafilococco patogenico dorato, sensibile a Zeper e Generamicin rilevati. Un empy accreditato della cavità pleurica a destra è apparso. Trattamento: Cefzol 2 G al giorno per 10 giorni, poi Gentamicina a 160 mg al giorno per via endovenosa per 10 giorni, dopo l'abolizione dell'ultima ampicillina per via endovenosa, 6 g al giorno per 10 giorni. Condotto foratura giornaliera della cavità pleurica con l'introduzione di antibiotici in esso. Le piacevolemente consistevano sangue, plasma, vitamine. Tre volte ha introdotto un plasma antistafillocare. A poco a poco, le condizioni del paziente hanno iniziato a migliorare. La cavità del decadimento nel polmone destro e oscuramento nella parte inferiore della sinistra è scomparsa. Il paziente è stato dimesso il 50 ° giorno dall'inizio della complicazione.

Dei 12 pazienti osservati da 7 USA sono morti. Di norma, i morti avevano focolai purulenti multipli nel fegato, i reni e altri organi. Il successo del trattamento dipende principalmente dalla diagnosi precoce della sepsi e dalla terapia antibatterica adeguata.

La suppurazione della ferita è la suppurazione della ferita operativa (la suppurazione della ferita postoperatoria o la suppurazione della cucitura) oggi ha un numero di funzioni. Prima di tutto, la frequenza di questa complicazione è aumentata (secondo molti autori dal 1 ° del 15% e più - A. I. Gnatyshak e L. R. Kratthattskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altémeier, 1970; Bruun, 1970; GRUN 1974; Brock, 1975, et al.; 5,4% di tutte le operazioni nelle nostre osservazioni). Un aumento del numero di suppurazioni, oltre a ragioni generali La crescita dell'infezione ospedaliera può essere spiegata da una serie di fattori:

lo stato iniziale del paziente e la sua reazione protettiva insoddisfacente;

complicazioni sviluppate nel corso dell'operazione e in connessione con gli errori delle apparecchiature operative;

infezione della ferita durante o dopo l'intervento chirurgico.

A seconda della posizione della suppurazione, sono state rilevate varie opzioni per il flusso clinico. Sul petto, il processo purulento è di solito più pesante rispetto alla parete o agli arti addominali. Il corso clinico particolarmente grave è stato osservato nella suppurazione della ferita dopo le operazioni con circolazione sanguigna artificiale. Questo gruppo di pazienti cambia significativamente la reattività e le proprietà immunologiche del corpo. La reazione infiammatoria rallenta, diventa difettosa, tutti i processi riparativi sono disturbati. A questo proposito, c'era spesso la discrepanza tra le cuciture e la rapida infezione delle ferite, il fenomeno della diatesi emorragica (sotto forma di più ematomi minori lungo il corso della ferita). La crescita della granulazione e la guarigione sono rallentate in modo significativo. Il ritardo dietro i processi rigenerativi nelle ferite dopo le operazioni con la circolazione artificiale del sangue ha portato all'eliminazione dei tempi della loro guarigione. Con l'esame istologico dei bordi della ferita, è stato notato una forte diminuzione del numero di leucociti e istiociti. Fibroblasti e fibromi di tessuto fibroso patologicamente cambiato: i fibroblasti ipertrofici sono apparsi fibre addensate. Danni al muro vascolare, siti di emorragia, sono stati osservati anche l'ematoma. Le superfici delle ferite erano coperte con una fioritura grigia, pubblicato un odore marcio.

Pertanto, dopo le operazioni con circolazione artificiale del sangue, le ferite hanno alcune caratteristiche causate da una risposta infiammatoria a basso riscaldamento e un rallentamento della rigenerazione. Un corso simile del processo di ferita è stato notato nel trapianto di organi che utilizzano immunosoppressori, dopo gravi lesioni, in pazienti con insufficienza immunologica congenita o acquisita. Queste circostanze sono state determinate dalla loro maggiore frequenza dei RAS.

Secondo il corso clinico dei pazienti con suppurazioni delle ferite, è possibile dividere in tre gruppi. I pazienti con il primo gruppo hanno espresso segni locali. Il benessere generale non ha sofferto in modo significativo. È stata osservata solo una reazione di temperatura. Il risultato è solitamente buono. Nel secondo gruppo, è stato osservato un flusso totale più pesante, accompagnato da intossicazione pronunciata, esaurimento secondario, lunga guarigione. Nei pazienti con il terzo gruppo, la suppurazione della ferita progredita, il processo è stato diffuso ai tessuti circostanti, la peritonite, la mediastynit, un empiusto della cavità pleurica, la polmonite, la sepsi e altre complicanze accompagnati da Septiceemia, erano spesso uniti. Sono stati preceduti da uno o in un altro grado di aspiralità. La previsione era sempre seria.

La suppurazione della ferita in genere proseguì dalla seconda ondata di aumento della temperatura (il 5 ° - 8 ° giorno durante lo stafilococco, a 3-5th - con un'asta blu). Più spesso c'è stata una lunga febbre iniziata dal primo giorno postoperatorio. Segni locali di infiammazione nel tempo erano un po 'in ritardo e trovati il \u200b\u200b7 ° giorno a Staphylococcus, il 3 ° 4 ° giorno con un'asta blu. La maggior parte dei pazienti ancor prima della comparsa di fenomeni locali ha notato il deterioramento del benessere, il dolore nella ferita, il calore, talvolta PTOM, tachicardia, mancanza di respiro. La temperatura è salita a 38 ° C e superiore. In caso di ispezione e palpazione, è stato possibile rilevare la pasosità e l'infiltrazione dei bordi della ferita, in alcuni casi i siti di iperemia e indolenzimento di esso. A volte è stato notato per perdere il pus tra le cuciture. Dopo la rimozione delle cuciture, i bordi facilmente divergeti, il tessuto adiposo sottocutaneo salato è stato rivestito con un rode grigio, un fluido emorragico torbido è stato distinto o pus.

Nei casi di un'infezione ferita causata da un cynical bastone, l'infiammazione purulenta della fibrina era superficiale, il Pnub è stato primo denso, viscoso. Per il 3 ° 4 ° giorno dopo l'allevamento dei bordi della ferita, il carattere del separato cominciò a cambiare. La pompa è diventata più liquida, il suo colore ha acquisito una caratteristica ombra gialla verdidale, che è associata alla formazione di un pigmento blu-verde - pyocianina, che viene rilasciato solo in condizioni aerobiche. Pertanto, il colore blu-verde delle medicazioni, in particolare i loro strati superficiali, è una caratteristica molto caratteristica per un'infezione del cinema locale. La granulazione scivolosa e pallida è facilmente sanguinante. È apparso un odore specifico, che a volte è stato celebrato dal primo giorno.

Nel determinare il pH delle ferite purulento, utilizzando la carta dell'indicatore universale, è stato rilevato che l'infezione del cinema dà una reazione alcalina (pH 8,5 - 9.0), durante le suppurazioni dello stafilococco, la reazione è una debolezza o neutro (pH 6.8 - 7.0).

Pertanto, i seguenti segni sono caratterizzati per la suppurazione delle ferite dell'eziologia sinica: 1) Colorazione di strati superficiali della benda dopo 1 - 2 giorni dopo la medicazione in colore blu-verde; 2) colore blu-verde purulento liquido abbondante con un odore specifico; 3) lento pallido, facilmente sanguinando granulazioni con un edema significativo e gonfiore dei bordi della ferita; 4) fluorescenza in caso di irradiazione con raggi a lungo onda in una stanza oscurata; 5) Reazione alcalina della ferita (pH superiore a 8,5).

In combinazione di diversi patogeni, il Cinema Stick aiuta ad ottenere la predominanza dell'uso di antibiotici a cui rimane più stabile.

I cambiamenti morfologici nella maggior parte dei casi di ferite ferite erano dello stesso tipo. La ferita postoperatoria sul petto era un foro spalancato con bordi necrotici impregnati di pus, a volte con nervature nude e una lama. La distribuzione del processo ai tessuti circostanti ha portato a condriti o osteomielite della costola. In alcuni casi, infiltrato applicato a un diaframma. Spesso c'era un messaggio con una cavità pleurica, sviluppata un empiema di pleura. Nell'accesso mediocre, l'infiammazione purulenta della fibrina si è trasferita al Mediastinum anteriore, penetrando in un certo numero di casi in tessuti sdraiati più profondi e dando una foto di mediastina purulenta, pericardite, a volte osteomielite dello sterno. La suppurazione della ferita postoperatoria della parete addominale anteriore, diffusa sopra l'aponeurosi, potrebbe portare a un messaggio con cavità addominale, Peritonite, Eutentration.

134.Come è la IVL (Ventilazione artificiale dei polmoni) "Isozo della bocca in bocca", "dalla bocca al naso" usando l'apparato Ambu?

Polmoni di ventilazione artificiale.

I forniture artificiali dei polmoni

fornisce scambio di gas tra aria ambiente (o gas appositamente selezionati) e alveoli polmonari.

Metodi moderni La ventilazione artificiale dei polmoni (IVL) può essere divisa in semplice e hardware. I metodi semplici vengono solitamente utilizzati in situazioni di emergenza: in assenza di respirazione indipendente (apnea), con ritmo compromesso di respirazione acutamente sviluppato, il suo ritmo patologico, la respirazione del tipo agonal: quando si ottiene respirare più di 40 in 1 minuto, se questo non è associato all'ipertermia (temperatura corporea superiore a 38,5 °) o pronunciata non invasivegipolom; Con aumentare ipossiemia e (o) ipercapinia, se non scompaiono dopo l'anestesia, il restauro delle vie aeree, l'ossigenoterapia, l'eliminazione del livello dell'ipovolemia e dei disturbi metabolici lordi. A metodi semplici, includono principalmente i metodi espirativi di IVL (respirazione artificiale) in bocca e bocca nel naso. Allo stesso tempo, il capo del paziente o la vittima deve essere nella posizione della massima estensione occipitale (figura 1) per prevenire i pezzi di ricambio della lingua e garantire la vita del tratto respiratorio; La radice della lingua e il palmista vengono spostati dal turno e aprono l'ingresso alla laringe (figura 2). L'aiuto diventa il lato del paziente, una mano stringe le ali del naso, rifiutando la testa indietro, l'altra mano è leggermente apri la bocca per il mento. Prendendo un respiro profondo, preme forte le sue labbra alla bocca del paziente (figura 3) e fa una forte espirazione energetica, dopo di che prende la testa a lato. L'espirazione del paziente si verifica passivamente a causa dell'elasticità dei polmoni e del petto. È auspicabile che l'aiuto dell'aiuto sia stato isolato con un panno GARL o un taglio di riscosso, ma non un panno denso. All'Ivl, l'aria nel naso è soffiata nelle mosse nasali del paziente (figura 4). Allo stesso tempo, la sua bocca si chiude, premendo la mascella inferiore in cima e cercando di tirare il mento. Il soffiaggio dell'aria viene effettuato di solito con una frequenza di 20-25 per 1 min; Con una combinazione di IVL con un massaggio cardiaco (vedi rianimazione) - con una frequenza di 12-15 in 1 min. Un semplice IVL è significativamente facilitato introducendo un condotto a forma di S nella cavità orale, l'uso di una borsa Ruban ("Ambu", RDA-1) o pelliccia RPA-1 attraverso una maschera Axis di Roton. Allo stesso tempo, è necessario garantire la passabilità del tratto respiratorio e premere strettamente la maschera per affrontare il paziente.

I metodi hardware (con l'aiuto di dispositivi di respiratore speciali) vengono utilizzati se è necessario un IVL a lunga durata (da diverse ore a diversi mesi e persino anni). L'URSS è la RO-6A più comune nelle sue modifiche (PO-6N per anestesia e PO-6P per terapia intensiva), nonché un modello semplificato di PO-6-03. Il respiratore di Phase-50 ha grandi capacità. Per la pratica pediatrica, viene prodotto l'apparato "VITA-1". Il primo apparato domestico per inkjet ad alta frequenza IVL è il respiratore "Spiron-601"

Il respiratore tipicamente si attacca alle vie respiratorie del paziente attraverso il tubo di intubazione (vedere l'intubazione) o la cannula tracheostomica. Più spesso, l'hardware IVL viene effettuato in modalità di frequenza normale - 12-20 cicli in 1 minuto. La pratica include anche IVL in modalità ad alta frequenza (più di 60 cicli in 1 min), in cui il volume respiratorio (fino a 150 ml e meno) è significativamente ridotto, la pressione positiva nei polmoni alla fine dell'inalazione e La pressione intrapena è meno difficile, l'afflusso di sangue al cuore è meno difficile. Inoltre, quando IVL in modalità ad alta frequenza è facilitato da avvincente (adattamento) del paziente al respiratore.

Esistono tre metodi di IVL ad alta frequenza (volumetrica, oscillazione e getto). Volumetric viene solitamente eseguito con un tasso respiratorio di 80-100 in 1 minuto, oscillante - 600-3600 in 1 minuto, fornendo vibrazioni di un continuo o intermittente (in modalità normale) del flusso di gas. La più grande distribuzione era l'IVL ad alta frequenza inkjet con un tasso respiratorio di 100-300 in 1 minuto, in cui airways. Attraverso l'ago o il catetere con un diametro di 1-2 mm, un getto di ossigeno o una miscela di gas sotto pressione 2-4 ATM è soffiato. Inkjet IVL può essere effettuato attraverso un tubo di intubazione o tracheoos (in questo caso, l'iniezione si verifica - succhiare aria atmosferica nel tratto respiratorio) e attraverso il catetere introdotto nella trachea attraverso il trachea nasale o percutanea (forato). Quest'ultimo è particolarmente importante nei casi in cui non vi sono condizioni per l'attuazione dell'intubazione della trachea o del personale medico non ha l'abilità di questa procedura.

La ventilazione artificiale dei polmoni può essere eseguita in modalità automatica quando la respirazione indipendente del paziente è completamente soppressa da preparati farmacologici o parametri di ventilazione polmonare appositamente selezionati. È anche possibile effettuare l'IVL ausiliario, in cui è conservata la respirazione indipendente del paziente. La fornitura di gas viene eseguita dopo un debole tentativo di eseguire il paziente (modalità trigger del ventilatore ausiliario), oppure il paziente si adatta a una modalità di funzionamento selezionata individualmente del dispositivo.

C'è anche una modalità di ventilazione forzata periodica dei polmoni (PLTL), comunemente usata nel processo di transizione graduale da IVL a respirazione indipendente. Allo stesso tempo, il paziente respira in modo indipendente, ma un flusso continuo di miscela di gas riscaldata e inumidita è fornita alle vie respiratorie, che crea una pressione positiva dei dipendenti nei polmoni in tutto il ciclo respiratorio. Contro questo sfondo con una determinata periodicità (di solito da 10 a 1 volta in 1 min), il respiratore produce un respiro artificiale, che coincide (PLLB sincronizzato) o non il coincidente (LLL non sincronizzato) con il prossimo respiro indipendente nel paziente . Riassunto dell'insieme artificiale consente di preparare un paziente per la respirazione autosufficiente.

Ampia distribuzione ricevuta in modalità IVL con pressione Alla fine dell'espirazione (PDKV) da 5 a 15 cm di acqua. Arte. E altro (secondo la testimonianza speciale!), In cui la pressione di fine termine durante l'intero ciclo respiratorio rimane positivo in relazione all'atmosfera. Questa modalità contribuisce alla migliore distribuzione dell'aria nei polmoni, una diminuzione dello shunt di sangue in esse e una diminuzione della differenza di ossigeno arterioso alveolare. Con la ventilazione artificiale dei polmoni con PDKV, gli atelettasi vengono ripetuti, eliminati o diminuiscono il gonfiore polmonare, che aiuta a migliorare l'ossigenazione del sangue arterioso a uno e lo stesso contenuto di ossigeno nell'aria inalata. Tuttavia, al IVL con una pressione positiva alla fine del respiro, la pressione intrapena è notevolmente aumentata, che può portare alla difficoltà del flusso sanguigno al cuore.

Non ha perso il suo valore con un metodo relativamente usato per l'IVL - elettrostimolazione del diaframma. Periodicamente irritando i nervi diaframma, o direttamente il diaframma attraverso gli elettrodi esterni o dell'ago, è possibile ottenere una riduzione ritmica, che garantisce inalare. L'elettrostimolazione del diaframma è spesso ricorso sia al metodo di Auxiliare IVL nel periodo postoperatorio, nonché nella preparazione di pazienti con interventi operativi.

Con un manuale anestesiologico moderno (vedere l'anestesia, il totale) IVL viene effettuato principalmente a causa della necessità di garantire il relax muscolare con farmaci rapidi. Contro lo sfondo di IVL, è possibile utilizzare un numero di analgesici in dosi sufficienti per l'anestesia completa, l'introduzione di cui in condizioni di respirazione indipendente sarebbe accompagnata dall'ipoxemia arteriosa. Supportando buon ossigenazione del sangue, IVL aiuta il corpo a far fronte alla lesione operativa. Sotto una serie di interventi operativi sugli organi toracici (polmone, esofago), viene utilizzata l'intubazione bronchiale, che consente durante l'operazione di trasformare una luce dalla ventilazione per facilitare il lavoro del chirurgo. Tale intubazione avverte anche il flusso in un leggero contenuto sano dall'operato. Con interventi operativi sulla laringe e il tratto respiratorio, una gravità viene utilizzata con successo, facilitando l'ispezione del campo operativo e consente di mantenere uno scambio di gas adeguato con una trachea aperta e bronchi. Considerando che nelle condizioni di anestesia generale e del rilassamento muscolare, il paziente non può rispondere all'ipossia e all'ipoventilazione, il controllo del contenuto del gas del sangue è di particolare importanza, in particolare, il monitoraggio costante dell'equitatoto dell'ossigeno (PO2) e della pressione parziale di anidride carbonica (RS2) è percutanea utilizzando sensori speciali. Durante lo svolgimento di anestesia generale in pazienti esauriti e indeboliti, specialmente in presenza di insufficienza respiratoria prima dell'operazione, con grave ipovolemia, lo sviluppo nel processo di anestesia generale qualsiasi complicazione che contribuisce all'emergenza dell'ipossia (diminuzione della pressione sanguigna, fermata Il cuore, ecc.), La continuazione di IVL è mostrata il flusso di diverse ore dopo la fine dell'intervento operativo. quando morte clinica o IVL Agonia è una componente obbligatoria del beneficio di rianimazione. Può essere terminato solo dopo il completo recupero della coscienza e la piena respirazione autosufficiente.

Nel complesso di terapia intensiva (terapia intensiva) dell'IVL è la più strumento potente Combattere il fallimento respiratorio acuto. Di solito viene effettuato attraverso il tubo, che viene iniettato nella trachea attraverso la corsa o il tracheos della nasale inferiore. Di particolare importanza acquisisce un'attenta cura per le tracce di respirazione, il loro pieno drenaggio. Con l'edema dei polmoni (edema polmonare), la polmoniia (polmonite), la sindrome di angoscia con gli adulti respiratorie (sindrome da angoscia per adulti respiratorie) mostra la ventilazione artificiale dei polmoni con PDKV a volte fino a 15 cm di acqua. Arte. e altro ancora. Se i ipoxmia viene mantenuta anche con un PDKV alto, viene visualizzato l'uso combinato di IVL ad alta frequenza tradizionale e inkjet.

Auxiliare IVL è utilizzato da sessioni fino a 30-40 minuti nel trattamento dei pazienti con insufficienza respiratoria cronica. Può essere utilizzato in condizioni ambulatoriali e policliniche e persino di casa dopo l'allenamento del paziente corrispondente.

Ivl è usato in pazienti in cui si trovano stato comatoso (ferita, funzionamento sul cervello), così come con danni periferici ai muscoli respiratori (poliydiculoneurite, lesione del midollo spinale, lato sclerosi amiotrofica). In quest'ultimo caso, IVL deve trascorrere lunghi mesi e anche anni, che richiede una cura particolarmente attenta per il paziente. IVL e nel trattamento dei pazienti con feriti del torace, postpartum eclampsia, vario avvelenamento, disturbi del circolazione del cervello, tetano, botulismo.

Controllo dell'adeguatezza dell'IVL. Quando si conducono un'emergenza IVL, i metodi semplici osservano sufficientemente il colore della pelle e dei movimenti del petto del paziente. Il terreno del petto dovrebbe alzarsi ad ogni respiro e cadere con ogni espirazione. Se invece l'area epigastrica è in aumento, il flusso d'aria non entra nel tratto respiratorio, ma nell'esofago e nello stomaco. Il motivo più spesso è la posizione sbagliata della testa del paziente.

Quando conducono un lungo hardware IVL, è giudicato da un numero di segni. Se la respirazione indipendente del paziente non è soppressa da farmacologicamente, uno dei segni principali è il buon adattamento del paziente all'approduzione. Con una chiara coscienza, il paziente non dovrebbe avere la sensazione di mancanza di aria, disagio. I rumori respiratori nei polmoni dovrebbero essere gli stessi da entrambi i lati, la pelle ha un colore convenzionale, asciutto. I segni di inadeguatezza del IVL stanno aumentando la tachicardia, la tendenza a ipertensione arteriosa, Ma quando si utilizza la ventilazione artificiale con PDKV - all'ipotensione, che è un segno di una diminuzione del flusso sanguigno a cuore. Il controllo su PO2, RSO2 e lo stato di base acido del sangue, PO2 nel processo IVL deve essere mantenuto almeno 80 mm HG. Arte. Con gravi disturbi emodinamici (massiccia perdita di sangue, shock traumatico o cardiogeno), è auspicabile aumentare il PO2 a 150 mm HG. Arte. e più in alto. Rso2 deve essere mantenuto modificando il volume minuto e la frequenza respiratoria, al livello massimo, in cui si verifica il pieno adattamento del paziente per il respiratore (di solito 32-36 mm Hg. Art.). Nel processo di IVL a lungo termine, l'acidosi metabolica o l'alcalosi metabolica non deve essere adottata. Il primo spesso indica le violazioni della circolazione del sangue periferica e della microcircolazione, il secondo - sull'ipokalemia e l'ividrazione cellulare.

Complicazioni. Con un lungo Ivl, si verificano spesso tracheobronchiti, polmonite; La complicazione pericolosa è pneumothorax, perché Secondo le condizioni dell'IVL, l'aria si accumula rapidamente nella cavità pleurica, spremuta il polmone, e poi uno spostamento di mediastinum. Durante IVL, è possibile dividere il tubo di intubazione in uno dei bronchi (più spesso a destra). Spesso sta accadendo quando si trasporta e sposta il paziente.

Nel processo di IVL, una sporgenza che copre il foro del tubo può essere formata in un polsino gonfiabile del tubo di intubazione e previene IVL.

Caratteristiche della ventilazione artificiale dei polmoni in pediatria. Nei bambini, specialmente tenera etàLa laringite, le larynx swells e altre complicazioni associate all'intubazione sono facilmente sorrise. Pertanto, si consiglia di effettuare l'intubazione della trachea con un tubo senza un polsino gonfiabile. Il volume respiratorio e la frequenza della respirazione sono eletti, rispettivamente, l'età e la massa del corpo. Neonato ha una frequenza di sfiato di 30-40 e più di 1 minuto. Con asfissia di neonati, aspirazioni di Meconium e danni respiratorie causati dalla paralisi cerebrale dei bambini, insieme ai tradizionali metodi semplici e hardware, IVL, l'oscillante IVL ad alta frequenza con una frequenza di 600 o più di 1 min è utilizzata con successo.

Caratteristiche della ventilazione artificiale dei polmoni nelle condizioni del campo militare. Nelle condizioni del campo militare, nonché quando assistono le vittime durante le catastrofi di pace (incendi, terremoti, incidenti in miniere, catastrofi ferroviarie, incidente aereo) che conducono un IVL possono essere difficili da presenza nell'atmosfera di vari tipi di danni impurità (gas tossici e prodotti a combustione, sostanze radioattive, agenti biologici, ecc.). Assistere, essendo in una maschera antigas, maschera di ossigeno o un abito protettivo, non può ricorrere a IVL in base al metodo di bocca in bocca o bocca nel naso. Anche dopo la vittima della vittima della zona di lesione, questi modi sono pericolosi, perché Agenti tossici o biologici possono già essere nei suoi polmoni e entrare nei binari respiratori del salvataggio. Pertanto, le attrezzature manuali per IVL è di particolare importanza - borse e pellicce autoproconanti. Tutti loro, così come i respiratori automatici, devono essere dotati di filtri speciali dei disattivatori per prevenire impurezze malate del paziente nel tratto respiratorio. Le eccezioni sono preparativi per l'IVL ad alta frequenza a getto d'inchiostro, se hanno una fonte autonoma di gas compressa e vengono utilizzati per essere sequestrati (senza iniezione di aria ambientale).

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Il dispositivo di ventilazione artificiale dei polmoni (apparati IVL) è un'attrezzatura medica che è destinata all'offerta forzata della miscela di gas (ossigeno + aria compressa) in polmoni per saturare ossigeno del sangue e rimozione dal diossido di carbonio polmonare.

L'apparato IVL può essere utilizzato sia per un invasivo (attraverso il tubo di intubazione introdotto nel tratto respiratorio del paziente o attraverso i tracheos) e per la ventilazione artificiale non invasiva dei polmoni - attraverso una maschera.

L'apparato IVL può essere entrambi manuale (borsa "Ambu") e meccanica. L'aria compressa per l'apparecchiatura meccanica può essere fornita a partire da sistema centrale Fornitura di gas istituzione medica o cilindro d'aria compresso (durante il trasporto) e da un singolo minicospressore (realtà nei paesi dell'EX-URSSR).

I moderni dispositivi IVL sono attrezzature mediche estremamente high-tech. Forniscono supporto respiratorio per il paziente sia per volume che per pressione. Ci sono molte modalità di ventilazione, inclusa la Automodo, che consente al paziente di passare da controllato a respirazione spontanea.

Attualmente, la tecnologia più avanzata per la sincronizzazione del dispositivo IVL con il paziente è la tecnologia di ventilazione polmonare neuro-controllata (tecnologia Nava, sviluppata da Maquet), quando il segnale è sviluppato dalla Maquet Company dal cervello cerebrale respiratorio su un diaframma Il nervo al diaframma è fissato con speciali sensori altamente sensibili situati nell'area di transizione esofago nello stomaco (regione della cardia).

L'operazione è il passo più importante del trattamento dei pazienti chirurgici, quando si esegue una separazione metodologica dei tessuti, finalizzati ad accedere al focolare patologico per liquidarlo. Di conseguenza, è formata una ferita, che è caratterizzata da tre sintomi essenziali: gaping, dolore, sanguinamento.

Il corpo ha un meccanismo perfetto volto a guarire la ferita, che ha ricevuto il nome del processo della ferita. Il suo obiettivo nell'eliminare il difetto dei tessuti e il rilievo dei sintomi elencati. Questo processo è una realtà oggettiva e si verifica indipendentemente, passando nel suo sviluppo tre fasi: infiammazione, rigenerazione, riorganizzazione della cicatrice.

La prima fase del processo della ferita è l'infiammazione - mira a purificare la ferita da tessuti non redditizi, corpi estranei, microrganismi, coaguli di sangue, ecc. Clinicamente, questa fase ha sintomi caratteristici dell'infiammazione: dolore, iperemia, gonfiore, interruzione della funzione, aumento della temperatura.

A poco a poco, questi sintomi sottoscrivi al punto arrivano prima la fase della rigenerazione, il che significa che consiste nel riempire il difetto della ferita con un giovane tessuto connettivo. Alla fine di questa fase, i processi di resistenza (bordi dei bordi) delle ferite stanno iniziando a causa di elementi di collegamento fibrosi e epitelializzazione del bordo.

La terza fase del processo della ferita, la riorganizzazione della cicatrice, è caratterizzata dal suo rafforzamento e completa epitelicità della superficie della ferita.

L'esito della patologia chirurgica dipende in gran parte dall'osservazione e dalla cura adeguata per la ferita postoperatoria. Il processo di guarigione della ferita è assolutamente oggettivo e ha funzionato alla perfezione stessa. Tuttavia, ci sono ragioni che impediscono il processo della ferita, la normale guarigione della ferita è inibita.

La ragione più comune e pericolosa per il processo di ferita complicazione e rallentamento della biologia è lo sviluppo dell'infezione nella ferita. È nella ferita dei microrganismi Trova di più condizioni favorevoli Habitat con l'umidità necessaria, la temperatura confortevole, l'abbondanza di prodotti nutrizionali. Lo sviluppo clinicamente di infezione nella ferita si manifesta dalla sua suppurazione. L'infezione da combattere richiede una tensione significativa delle forze del macroorganismo, del tempo, sempre rischioso in relazione alla generalizzazione dell'infezione, lo sviluppo di altre forti complicazioni.

L'infezione della ferita contribuisce al suo gaping, poiché la ferita è aperta per entrare in microorganismi. D'altra parte, significativi difetti del tessuto richiedono più materiali plastici e più tempo per eliminarli, che è anche uno dei motivi per aumentare il tempo di guarigione della ferita.

Pertanto, è possibile promuovere la guarigione delle ferite precoci impedendo la sua infezione e eliminando la zilazione.

Nella maggior parte dei pazienti, il gaping viene eliminato durante l'operazione con il ripristino della relazione anatomica mediante cucitura a livello di strato della ferita.

La cura per una ferita pulita nel periodo postoperatorio è ridotto principalmente alle misure per prevenire la sua contaminazione microbica da parte secondaria, infezione ospedaliera, che si ottiene implementando chiaramente le regole asettiche ben sviluppate.

La prevenzione dell'infezione da contatto è raggiunta dalla sterilizzazione di tutti gli articoli che possono entrare in contatto con la superficie della ferita.

Strumenti sterigue, materiale di transito, guanti, intimo operativo, soluzioni, ecc. Sono soggetti a sterilizzazione.

Direttamente nella sala operatoria dopo la sovrapposizione delle cuciture sulla ferita, viene elaborata con una soluzione antisettica (iodio, iodronte, iodopone, verde diamante, alcool) ed è chiusa con una benda sterile, che è fissata densamente e affidabile da foglie o con l'aiuto di adesivo, leucoplastica. Se il periodo postoperatorio della bendatura precipitò o bagnato sangue, linfoy, ecc., È necessario informare immediatamente il medico partecipante o di dovere, che dopo l'ispezione dà un'indicazione per cambiare la fasciatura.

La bendatura imposta correttamente chiude completamente il paziente del corpo, non rompe la circolazione sanguigna e conveniente per il paziente. Quando hai incorporato una medicazione, è necessario che il paziente sia in una posizione conveniente per questo senza tensione. La parte bendata del corpo deve essere fissata, facilmente accessibile al punteggio ea essere nella posizione in cui sarà dopo l'imposizione della benda. Quando si figura, è necessario osservare il paziente per vedere la sua reazione (dolore, compressione eccessiva, ecc.). BySpedention è prodotto da una benda aperta, di solito da sinistra a destra lungo la freccia in senso orario, iniziando con il tour riservando della benda. La testa del bendaggio può in una direzione, senza strappare dalla superficie bendata in modo che ogni fatturato successivo sia coperto da metà o due terzi del precedente. BySpedent inizia con la periferia dell'arto, la benda rulli con una mano e l'altra tiene e dipingere i tratti della benda. In alcuni casi, per una vestibilità più densa, le medicature sono necessarie ogni 2-4 fatturato della bendatura per renderla contorta, specialmente spesso quando si abbronzano l'avambraccio e le gambe inferiori. La fine della benda è fissata sul lato del luogo opposto della sconfitta in modo che il nodo non interferisca con il paziente. Con qualsiasi condimento (rimozione di bende precedentemente sovrapposte, ispezione di ferite e manipolazione terapeutica su di esso, la sovrapposizione di una nuova medicazione) La superficie della ferita rimane aperta e più o meno nel tempo dell'aviazione con aria, così come con strumenti e altri oggetti usato durante i condimenti. Nel frattempo, l'aria di respirazione contiene significativamente più microbi rispetto all'aria della sala operatoria e spesso gli altri locali ospedalieri. Ciò è dovuto al fatto che le medicati circola costantemente un maggior numero di persone: personale medico, pazienti, studenti. Indossare maschere durante la medicazione è sicuro di evitare di cadere sulla superficie della ferita di un'infezione a goccia con saliva spruzzi, tosse, respirazione.

Dopo la stragrande maggioranza delle operazioni pura, la ferita è cucita saldamente. Occasionalmente, un tubo di drenaggio o una striscia di gomma guanto viene abbandonata tra i primi bordi della ferita. A volte il drenaggio viene rimosso attraverso una puntura separata della pelle lontano dalla zona delle cuciture. Il drenaggio della ferita viene eseguito per rimuovere il segreto della ferita, i residui di sangue e l'accumulo di linfi nel periodo postoperatorio al fine di prevenire la suppurazione della ferita. Molto spesso, il drenaggio delle ferite pure viene eseguita dopo le operazioni sulla ghiandola mammaria, quando il danno a un gran numero di vasi linfatici è danneggiata o dopo le operazioni su ernie estese, quando dopo aver rimosso grandi sacchetti erniali, le tasche rimangono in tessuto sottocutaneo.

Ci sono drenaggio passivo quando l'essudato della ferita arriva in gravità. Con drenaggio attivo o aspirazione attiva, la rimozione del contenuto dalla cavità della ferita viene effettuata utilizzando vari dispositivi che creano un vuoto costante nell'intervallo di 0,1-0,15 ATM. Come fonte di vuoto con la stessa efficienza, i cilindri in gomma con un diametro della sfera vengono utilizzati meno di 8-10 cm, corrugazioni prodotte industrialmente, nonché microcompressioni di acquario modificate del marchio MK.

Assistenza postoperatoria per i pazienti con la terapia sottovuoto, poiché il metodo di protezione di un processo di ferita non complicato è ridotto al controllo rispetto alla presenza del permesso di lavoro nel sistema, nonché per monitorare il carattere e il numero della ferita separata.

Nel periodo quasi postoperatorio, è possibile succhiare aria attraverso la pelle o la perdita di tubi con adattatori. Se il sistema è implementato, è necessario re-creare un vuoto in esso ed eliminare la fonte di alimentazione dell'aria. Pertanto, è auspicabile che il dispositivo per la vacuum terapia abbia un dispositivo per il monitoraggio della presenza di autorizzazioni nel sistema. Quando si utilizza un aspirapolvere inferiore a 0,1 ATM, il sistema è l'appropriazione indebita di funzionare nel primo giorno dopo l'operazione, poiché il tubo è bloccato da ispessimento della ferita essudato. Con il grado di vuoto, più di 0,15ATM è osservato un intasamento dei fori laterali del tubo di scarico con tessuti molli con il loro coinvolgimento nell'assurdo di drenaggio. Questo ha un effetto dannoso non solo per la fibra, ma anche su un giovane tessuto di collegamento in via di sviluppo, causando la sua emorragia e una maggiore essudazione di rasourcing. L'aspirapolvere nell'intervallo di 0,1-0,15 ATM consente di aspirare in modo efficace separato dalla ferita e avere un effetto curativo sui tessuti circostanti. I contenuti delle collezioni sono evacuati 1 volta al giorno, a volte più spesso - per quanto riguarda il riempimento, la quantità di misure e correzioni fluidi.

Le banche di raccolta e tutti i tubi di collegamento sono sottoposti a pulizia e disinfezione della pre-sterilizzazione. Vengono lavati per la prima volta con acqua corrente in modo che non ci siano coaguli nel loro lume, allora una soluzione di un detergente sintetico e un perossido di idrogeno del 3% è posizionato su una soluzione dello 0,5%, dopo di che viene lavata con acqua corrente e sterilizzata in un'autoclave o un armadio secco. Se si è verificata la suppurazione della ferita operativa o l'operazione è stata inizialmente effettuata sulla malattia purulenta, la ferita deve essere aperta nel metodo aperto, cioè, i bordi della ferita devono essere divorziati e la cavità della ferita è prosciugata Per evacuare il PU e creare condizioni per i bordi di pulizia e il fondo della ferita dai tessuti necrotici.

Lavorando in reparti per i pazienti con ferite purulente, è necessario aderire alle regole di asettici almeno scrupolosamente che in qualsiasi altra separazione. Inoltre, assicurarsi che l'asetticità di tutte le manipolazioni nel compartimento purulento sia più difficile, poiché è necessario pensare non solo per non inquinare la ferita di questo paziente, ma anche come non sarebbe stato trasferito alla flora microbica da un paziente a un altro. "Superinfezione", cioè, l'introduzione di nuovi microbi in un organismo indebolito è particolarmente pericoloso.

È necessario monitorare attentamente lo stato della medicazione, che dovrebbe rimanere asciutto e non inquinare la lingerie e i mobili nel reparto. Le medicazioni devono spesso registrare e cambiare.

La seconda caratteristica importante della ferita è il dolore che sorge a causa della lesione organica delle terminazioni nervose e della stessa causare disturbi funzionali nel corpo. L'intensità del dolore dipende dalla natura della ferita, dalla sua dimensione e localizzazione. I pazienti percepiscono differenzialmente il dolore e reagire individualmente ad esso.

Il dolore intenso può essere un punto di partenza del collasso e lo sviluppo dello shock. Forti dolori di solito assorbono l'attenzione del paziente, interferiscono con il sonno di notte, limitano la mobilità del paziente, in alcuni casi causano una sensazione di paura della morte.

La lotta con il dolore è uno dei compiti necessari del periodo postoperatorio. Oltre alla nomina dei farmaci, gli elementi di impatto diretto sull'applicazione della lesione sono utilizzati per l'appropriato. Durante le prime 12 ore dopo l'intervento chirurgico, una bolla di ghiaccio è posta sulla zona della ferita. L'esposizione locale del freddo ha un effetto analgesico. Inoltre, il freddo provoca una riduzione dei vasi della pelle e soggetti ai tessuti, che contribuisce alla trombosi e impedisce lo sviluppo dell'ematoma nella ferita.

Per la preparazione del "freddo" in una bolla di gomma con un tappo a vite versato acqua. Prima di avvitare il coperchio, è necessario spremere l'aria dalla bolla. Poi la bolla è posizionata nel congelatore fino a completo congelamento. Bolla con ghiaccio non essere messo a destra, dovrebbe essere messo su di esso o del tovagliolo.

Per ridurre il dolore, è molto importante dopo l'intervento chirurgico per dare un organo o sezione interessati del corpo, in cui si ottiene il massimo rilassamento dei muscoli e del comfort funzionale per gli organi.

Dopo le operazioni sugli organi addominali, una posizione funzionalemente vantaggiosa con una testata rialzata e ginocchia leggermente piegate, che contribuisce al rilassamento della stampa addominale e fornisce pace della ferita operativa, condizioni favorevoli per la respirazione e la circolazione del sangue.

Gli arti gestiti devono essere in una posizione media-fisiologica, che è caratterizzata dal bilanciamento del muscolo antagonista. Per l'arto superiore, tale posizione è la spalla portata a un angolo di 60 ° e flettendo a 30-35 °, l'angolo tra la spalla e l'avambraccio deve essere di 110 °. Per arto inferiore piegarsi nel ginocchio e tazobed senstava. Viene eseguito su un angolo di 140 ° e la fermata dovrebbe essere ad angolo retto verso la gamba. Dopo l'operazione, l'arto è immobilizzato in questa posizione usando pneumatici, fianchetti o fasciatura di fissaggio.

L'immobilizzazione dell'organo interessato nel periodo postoperatorio facilita notevolmente la salute del paziente a causa della rimozione del dolore.

Con ferite purulente nella prima fase del processo della ferita, l'immobilizzazione contribuisce all'eliminazione del processo infettivo. Nella fase di rigenerazione, quando l'infiammazione si attenua e il dolore nella ferita si indebolisce il regime del motore si espande, il che migliora la fornitura di sangue alla ferita, contribuisce alla rapida guarigione e restauro della funzione.

Bleeding di combattimento, il terzo importante segno della ferita, è un grave compito di qualsiasi operazione. Tuttavia, se questo principio per qualche motivo si è rivelato non realizzato, allora nelle prossime ore dopo l'intervento chirurgico c'è un blottante della benda o la scadenza del sangue per drenaggio. Questi sintomi servono come segnale per un'ispezione immediata del chirurgo e azioni attive in termini di revisione della ferita con lo scopo della fermata finale del sanguinamento.

Se in nessuna condizione in un ambiente non standard, hai una ferita, è necessario elaborarlo correttamente, altrimenti rischi di ottenere la suppurazione. La ferita di Voaging può portare alle conseguenze più tragiche.

Uno degli importanti fattori di rischio per la suppurazione è di entrare oggetti estranei: terra, sporco, pezzi di abbigliamento e altre altre inclusioni di terze parti. In queste condizioni, vi sono tutte le condizioni per lo sviluppo della suppurazione. Come pratica ed esperienza dimostrano, qualsiasi ferita non trattata, il pratico porta sempre al fatto che è probabile che sia nutrito.

Segni di suppurazione

Lo sviluppo dell'infezione in precedenza è caratteristica del miglioramento del dolore, dell'ondulazione e della segatura. Prima che il gonfiore e l'hyperemia diventino visibili, dopo di che inizia il ramo della PU. Il processo di cicatrici può essere in gran parte inibito quando la suppurazione della ferita. Inoltre, questa è una chiara minaccia per la diffusione dell'infezione, che è piena di sepsi e può portare a un risultato fatale.

Le ferite sono più pericolose, con un'infezione Putrid che si è sviluppata come risultato dell'infezione con Gangrey del gas, Tetano e rabbia.

Oltre a guadagnare dolore e gonfiore, è anche osservato il colore del tessuto. I grappoli fibrinosi acquisiscono un colore grigio scuro e la quantità del PU separato aumenta.

Con il deterioramento del processo di flusso, la temperatura può crescere a 39-40 ° C, mentre i segni dell'intossicazione generale saranno chiaramente tracciati.

Se in assenza di dolore nei pazienti, si verificano brividi, è necessario sospettare l'attaccamento del processo di ristrutturazione.

Il processo di elaborazione di una ferita incorsa

Strumenti e materiali utilizzati nella medicazione di una ferita purulenta devono essere sterili o accuratamente disinfettati.

Vestire le ferite purulente dovrebbero essere eseguite ogni giorno e nel caso di estese suppurazioni che si verificano contro lo sfondo dell'intossicazione grave - due volte al giorno.

La fasciatura obbligatoria viene effettuata in caso di evidente blocco. Una lettura aggiuntiva a una medicazione straordinaria è quella di migliorare il dolore nella ferita.

Quando la fodera la prima cosa, la benda e la fasciatura vengono rimosse. Poiché gli strati inferiori della benda sono infettati, non dovrebbe essere contorto, ma, senza rilassarsi a tagliare con le forbici. La pelle deve essere tenuta, non permettendola di allungare dietro la benda. La benda è fermamente fantastica per la ferita, dovrebbe essere tritata da un tampone di garza, inumidito da perossido di idrogeno, fusacilin o soluzione salina.

Se il sanguinamento capillare iniziò quando si rimuove la benda, questo posto è serrato con una pulizia sterile di Marlevary, e solo dopo aver fermato il sangue, svolgono il trattamento della pelle attorno alla ferita.

La zona intorno alla ferita viene trattata con iodio, sia con l'alcol, e il luogo delle ferite più intimidato vengono puliti con tamponi secchi sterili, e dopo che è completamente lavato soluzione antisetticaIl ruolo di cui può essere clorexidina, perossido di idrogeno o collargolo.

Sezioni di tessuti non incassati, che iniziano a flappare, catturare con cautela le pinzette, tagliate con forbici sterili taglienti.

Come qualsiasi altra, l'infiammazione purulenta è la risposta del corpo all'impatto di qualsiasi stimolo, finalizzato a limitare il sito patologico, la distruzione degli agenti provocanti e il restauro del danno. La reazione di infiammazione è composta da tre fasi consecutive: danni, gonfiore, recupero. È il carattere dell'edema che determina il tipo di infiammazione.

L'infiammazione purulenta si sviluppa nel fluido di fuga (essudato) dei batteri glotting patogeni. Può essere Sinny e Intestinal Sticks, Stafilos, Gono-Streptococchi, Klebseyella, Protea. Il grado di diffusione dei batteri del danno determina la probabilità e la natura della risposta infiammatoria.

La pompa è un mezzo liquido contenente nella sua composizione gli elementi del sangue a forma di morto (leucociti, fagociti, macrofagi), microbi, enzimi (proteasi), tessuti distrutti e morti, grassi, frazioni proteiche. Sono proteasi che sono responsabili di dissolvere i tessuti (lisi) nell'area dei danni.

Si distinguono i seguenti tipi di infiammazione purulenta:

• empama - L'accumulo di pus nella cavità rappresentata dalle mura dell'organo;
• ascesso - cavità derivante da tessuti fusibili pieni di pulente essudato;
• flegmon - versato purulento per le navi, i nervi, in fascia.

Uno dei tumori benigni di frequente incontrati nei tessuti sottocutanei è ateroma. È formato in luoghi della più grande diffusione delle ghiandole sebacee: testa, l'area del cocombolo, viso, collo. L'ateroma ha la forma di una formazione arrotondata, è una cavità conclusa in una capsula, con grasso, colesterolo, cellule della pelle.

Si verifica come risultato del fatto che viene pulita la ghiandola di dritti di ritiro. L'ateroma può essere isolato, ma nella maggior parte dei casi viene trovata la diffusione multipla di queste formazioni di varie dimensioni. Questo tumore è indolore e, ad eccezione del disagio cosmetico, non causa inconveniente.

Seleziona i presenti primari (congeniti) e secondari che si verificano durante la seborrea. Quando la palpazione, sono densi, moderatamente dolorose, hanno una tonalità blu. Tumori secondari sul viso, il petto, la parte posteriore, il collo, sono localizzati. Dopo la loro apertura, le ulcere sono formate con bordi impliciti.

Nel chirurgia ambulatoriale, l'infiammazione dell'ateroma è un problema comune. I fattori di pre-offerta per questo sono tali condizioni:

• igiene insufficiente;
• spremuta indipendente dell'acne, specialmente in materia di non conformità con le regole di antisettici;
• microtrauma (graffi e tagli);
• malattie della pelle dmpless;
• riducendo l'immunità locale;
• disturbi ormonali;
• abuso di cosmetici.

L'ateroma arrogante è caratterizzato da dolore, arrossamento locale e gonfiore. Per grandi dimensioni, la fluttuazione può essere contrassegnata - un senso di flusso di fluido in una cavità elastica. A volte l'educazione è scoppiata in modo indipendente ed espulso pus a forma di centro commerciale.

L'infiammazione dell'ateroma è trattata solo chirurgicamente. Il taglio della pelle viene eseguito, approfondendo il contenuto con la rimozione obbligatoria della capsula. Quando non è completamente rimosso, la ricorrenza è possibile dopo l'operazione. Se ateroma riutilizzato, l'infiammazione può svilupparsi nella stessa area.

Svuotamento corretto.

Le ferite sorgono in numerose ragioni: famiglia, industriale, criminale, combattimento, dopo l'intervento chirurgico. Ma l'infiammazione della ferita non è sempre purulenta. Dipende dalla natura e dalla natura dei danni, dallo stato dei tessuti, dell'età, del microbica.

I fattori predisponenti all'infiammazione della superficie della ferita sono i seguenti:

• soggetto contaminato ferito;
• non conformità con le regole dell'igiene;
• l'uso di ormoni steroidi e / o citostatici;
• corpo in sovrappeso;
• mancanza di corrente;
• carenza di vitamina;
• età anziana;
• ridotto immunità locale e generale;
• malattie croniche della pelle;
• gravi malattie somatiche;
• caldo, tempo bagnato;
• drenaggio della ferita insufficiente dopo l'intervento chirurgico.

Di solito la suppurazione della ferita è caratterizzata dal fatto che l'essudato infiammatorio purulento si accumula nel difetto del tessuto. Allo stesso tempo, iperemia (arrossamento) e il gonfiore "caldo" causato dall'espansione dei vasi appaiono intorno ai bordi. Nel profondo della ferita dominata dal gonfiore "freddo" associato a una violazione del deflusso linfatico dovuto alla compressione dei vasi.

Contro lo sfondo delle caratteristiche elencate, il taglio, il dolore grazioso appare, nel campo della lesione a temperatura elevata locale. Sotto lo strato MUKA, è determinata la massa necrotica. Tale ripartizione in sangue, prodotti per la decadenza, le tossine causano sintomi di intossicazione: febbre, debolezza, dolore alla testa, abbassando l'appetito. Pertanto, se si è verificata l'infiammazione della ferita, il trattamento dovrebbe essere immediato.

Legatura delle cuciture postoperatorie

Il processo di infiammazione della cucitura postoperatoria avviene, di regola, di 3-6 giorni dopo le manipolazioni chirurgiche. Ciò è dovuto a cadere al posto di danni ai tessuti dei microrganismi generati. I batteri nella ferita possono essere inseriti primari (oggetto di lesioni, utensili scarsamente elaborati, mani di personale medico e / o il paziente stesso) e se stesso) e indirettamente da un focus di infezione cronica: carie, tonsillite, sinusite.

Fattori pre-offribili per lo sviluppo del processo patologico nel campo della cucitura:

• disinfezione insufficiente dell'inventario medico;
• non conformità con le regole di asettici, antisettici;
• immunità ridotta;
• cattivo drenaggio della ferita di scarico;
• danno al tessuto sottocutaneo (ematoma, necrosi);
• materiale di sutura di scarsa qualità;
• non conformità con l'igiene da parte del paziente;
• trame di ischemia (mancanza di rifornimento di sangue) a causa del trasferimento dei ligatori del sangue.

Se si sviluppò l'infiammazione della sutura, quindi i sintomi come il rossore e la pelle gonfiore intorno, verranno osservati dolori. In primo luogo, un fluido sieroso può essere separato dalla cucitura con una miscela di sangue, e quindi si verifica la suppurazione.

Con un processo di infiammazione pronunciato, la febbre appare con brividi, letargia, rifiuto del cibo.

Dovrebbe essere trattato con una cucitura operativa gonfia solo sotto il controllo del medico. Le azioni indipendenti errate possono portare alla diffusione dell'infezione, approfondire l'infiammazione e lo sviluppo di formidabili complicazioni fino a. Allo stesso tempo, è formata una cicatrice convulsione grossolana.

Pelle pelle purulenta e fibra sottocutanea

I processi patologici nella pelle e gli strati sottostanti si trovano in pratica chirurgica molto spesso. La pelle e le sue appendici sono la prima barriera protettiva del corpo da vari effetti avversi.

I fattori negativi che provocano lo sviluppo dell'infiammazione della pelle sono tali:

• danno meccanico (graffi, abrasioni e tagli, interruzioni);
• l'impatto di temperature elevate e basse (bruciatura, frostbite);
• agenti chimici (alcali domestici, acidi, abuso di antisettico e detersivo);
• eccessivo flusso e salone possono causare infiammazione della pelle purulenta;
• cattiva igiene (specialmente per le persone obese);
• malattie degli organi interni (patologie di sistemi endocrini e digestivi;
• nail frusciante.

Per causare infiammazione purulenta della pelle e della fibra sottocutanea i microbi elencati dall'esterno e / o dei rappresentanti della flora condizionale patogenica. La suppurazione della pelle è diversificata nella posizione della localizzazione e del flusso clinico.

Furuncle.

Suppurazione del seno e sebo. Può essere localizzato in aree della pelle dove ci sono i capelli. Si verifica a qualsiasi età. La maggior parte spesso si verifica in pazienti con diabete e / o obesità.

Le manifestazioni cliniche sono espresse in tipica infiammazione: iperemia, dolore, aumento della temperatura locale, gonfiore. A volte questa condizione è accompagnata da una reazione di linfonodi strettamente disposti.

Le complicanze del furunculosio possono essere linfadenite, ascesso, tromboflebite (infiammazione della vena), flegmon, artrite purulenta reattiva, sepsi, meningite.

Carbonchio

Carbuncoon - Infiammazione infettiva acuta di contemporaneamente diverse lampadine con ghiandole saline. È più comune nelle persone di maturo e anziano. I disturbi endocrini svolgono un ruolo importante nello sviluppo di questa infiammazione. La localizzazione tipica è la parte posteriore del collo, posteriore, pancia, glutei.

Nel sito di infezione c'è un forte gonfiore versato, la pelle diventa un bagnello e doloroso. C'è uno scioglimento necrotico dei tessuti. Il carbunco è rivelato in diversi punti, viene rilasciato un PU cremoso. La sconfitta con tale infiammazione della pelle ha l'aspetto dei favi ape.

Idradenit.

L'infiammazione delle ghiandole sudorizza avviene principalmente nella impurità, nei diametri, negli urti. All'inizio tra i fattori provocanti, le ascelle di rasatura. Si verificano microtraume della pelle e l'uso del deodorante contribuisce al blocco dei grotti di output.

Nell'area della depressione ascellare, si forma un tubercolo doloroso denso, la pelle diventa un blu cremisi. Durante lo sviluppo dell'infiammazione, il dolore è migliorato, interferisce con i movimenti. C'è una fluttuazione, la pelle nel centro è assottigliata e l'esteriore si rompe attraverso un pus spesso.

Quando l'infiammazione si sta diffondendo in altre aree, a causa dell'abbondanza di tessuto linfatico, si forma un conglomerato dei nodi con papillati sporgenti della pelle - "mammella della cagna". Se il trattamento non viene eseguito, il processo può diffondersi - è formato un ascesso o un flegmone. La complicazione Grozny dell'idragenita è sepsi.

Ascesso

La cavità di una natura purulenta-necrotica limitata alla capsula è ascesso. Più spesso sorge come una complicazione dell'infiammazione, malattie fittizie sulla pelle.

La ragione per lo sviluppo della cavità purulenta può essere infiammazione del chip ferita o del sito di iniezione, quando il deflusso del pus è rotto.

L'ascesso clinicamente si manifesta con edema e pelle iperemia nel campo della lesione. Nel profondo del tessuto, un'educazione dolorosa elastica densa è PALP. La pelle sopra l'ascesso è calda al tatto. I sintomi di intossicazione appaiono.

Quando si aprono gli ascessi e lo svuotamento o la presenza incompleti nella cavità corpi stranieri Le pareti della capsula non sono completamente chiuse e la fistola è formata. La svolta del PU può verificarsi sulla pelle nei tessuti circostanti, nella cavità degli organi.

Phlegmon.

Il purulento processo necrotico di infiammazione, situato in un cellullulo, non avendo i limiti chiari. Le cause dell'aspetto di flegom sono le stesse di durante l'ascesso.

In connessione con lo sviluppo medicina estetica, Flegmone Educations Maks possono procedure mondiali di correzione: liposuzione, introducendo vari gel. I luoghi di localizzazione possono essere comunque, ma più spesso l'addome, la schiena, i glutei, i colli stanno aumentando più spesso. Non raro: danni ai tessuti per le gambe.

Gradualmente i tessuti fusibili, fleghi si diffonde attraverso fibre, spazi fasciali, distruggendo le navi e provocando necrosi. Spesso il flegmon è complicato ascesso, idragenità, bolle.

Paronichius e Panarium.

Panariums - infiammazione dei tessuti molli, delle ossa e delle articolazioni delle dita del pennello, meno spesso il piede. Il dolore di Panarium può essere insopportabile, privare il sonno. Alla fine dell'infiammazione - Hyperemia e gonfiore. Quando si sviluppa il processo, la funzione del dito è rotta.

A seconda della localizzazione delle lesioni sanitarie, potrebbero esserci diversi tipi:

• pelle - la formazione della suppurazione tra l'epidermide e i seguenti strati della pelle con la formazione della "bolla";
• podnogtev - pus sotto la piastra del chiodo;
• processo necrotico sottocutaneo - purulento dei tessuti molli del dito;
• articolare - La sconfitta della giuntura di Phalange;
• tendine - la suppurazione del tendine (tendovaginite);
• bone - transizione del processo purulento all'osso che scorre lungo il tipo di osteomielite.

Paronichius - Danni a rotelle vicino all'unghia. Forse dopo la manicure, tagliando la cuticola. È notato con lo stato del dolore pulsante, arrossamento, il dipartimento del PU.

Trattamento

L'infiammazione purulenta dei tessuti morbidi e di altro corpo è impegnata in chirurgia. Quando i sintomi che indicano la sconfitta purulenta, è necessario consultare il medico. Trattamento indipendente È pieno di diffusione del processo ed esacerbazione della situazione. Le principali direzioni del trattamento:

Per il trattamento chirurgico delle ferite, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• fisico (radiazione laser, flussi di plasma, lavorazione del vuoto della zona di infiammazione);
• chimica (vari preparativi enzimatici: Tripsin, Chymotrypsin, lisosorb);
• biologico (rimozione di tessuti necrotici di larve di mosche verdi).

Nella terapia conservativa, vengono utilizzati farmaci:

• antisettici (povidone-iodio, miramistina, stacridina, clorhexidina);
• unguenti solubili in acqua (diossidina, metiluracyl);
• creme (flammain, argosulfan);
• sorbenti drenanti (collagenasi);
• aerosol (Lifusol, Nitazol).

Nel periodo di rigenerazione (guarigione) dopo l'operazione, vengono utilizzati i seguenti mezzi:

• bende con unguenti antibatterici (Levomexol, Tetracycline, Pimafucina), sostanze stimolanti (Vinyline, Attovegin, Solfosryl);
• rivestimenti speciali ferita contro l'infiammazione e per la guarigione (cera);
• preparati basati su polimeri naturali (Algpor, Combutek).

L'infiammazione purulenta di varie parti del corpo è distribuita e ne ha molti varie forme. Il processo del processo può essere regolare o portare formidabili complicazioni con conseguente morte. Pertanto, è necessario approcciare il trattamento in modo comprensivo e svolgere l'intero spettro di misure terapeutiche nominate, misure preventive per prevenire il verificarsi secondario della malattia.