Negatīvie qrs uz ekg. Visizplatītākie un vissvarīgākie ekg sindromi

25.05.2020

Ātra navigācija lappusēs

Gandrīz katrs cilvēks, kuram veikta elektrokardiogramma, interesējas par dažādu zobu nozīmi un diagnostikas rakstītajiem terminiem. Lai gan pilnīgu EKG interpretāciju var sniegt tikai kardiologs, ikviens var viegli saprast, vai viņam ir laba sirds kardiogramma, vai ir dažas novirzes.

EKG indikācijas

Neinvazīvie pētījumi - elektrokardiogramma - tiek veikti šādos gadījumos:

Pacienta sūdzības par paaugstinātu asinsspiedienu, sāpēm krūtīs un citiem simptomiem, kas norāda uz sirds patoloģiju;
Labsajūtas pasliktināšanās pacientam ar iepriekš diagnosticētu sirds un asinsvadu slimību;
Laboratorisko asins analīžu novirzes - augsts holesterīna līmenis, protrombīns;
Gatavojoties operācijai;
Atklājot endokrīno patoloģiju, nervu sistēmas slimības;
Pēc cieš no smagām infekcijām ar augstu sirds komplikāciju risku;
Profilaktiskos nolūkos grūtniecēm;
Autovadītāju, pilotu u.c. veselības stāvokļa pārbaude.

EKG interpretācija - cipari un latīņu burti

Pilna mēroga sirds kardiogrammas dekodēšana ietver sirdsdarbības ātruma novērtēšanu, vadošās sistēmas darbu un miokarda stāvokli. Tam tiek izmantoti šādi vadi (elektrodi tiek uzstādīti noteiktā secībā uz krūtīm un ekstremitātēm):

Standarts: I - kreisā / labā plauksta uz rokām, II - labās plaukstas un potītes zona kreisajā kājā, III - kreisā potīte un plaukstas locītava.
Pastiprināta: aVR - labā plauksta un kombinētās kreisās augšējās / apakšējās ekstremitātes, aVL - kreisā plauksta un kombinētā kreisā potīte un labā plauksta, aVF - kreisās potītes zona un abu plaukstu locītavu potenciāls.
Krūšu dziedzeris (potenciālā atšķirība atrodas krūtīs elektrods ar piesūcekni un visu ekstremitāšu apvienotajiem potenciāliem): V1 - elektrods IV starpribu telpā gar krūšu kaula labo robežu, V2 - IV starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, V3 - uz IV ribas gar kreisās puses parasternālo līniju, V4 - V starpribu telpa gar kreisās puses viduslīnijas līniju , V5 - V starpribu telpa pa antero-paduses līniju kreisajā pusē, V6 - V starpribu telpa pa vidus paduses līniju pa kreisi.

Papildu krūšu kurvji - atrodas simetriski kreisajam krūšu kauliņam ar papildu V7-9.

Vienu sirds ciklu EKG attēlo PQRST grafiks, kas reģistrē elektrisko impulsu sirdī:

vilnis P - parāda priekškambaru ierosmi;
qRS komplekss: Q vilnis - sirds kambaru depolarizācijas (ierosmes) sākuma fāze, R vilnis - faktiskais kambaru ierosmes process, S vilnis - depolarizācijas procesa beigas;
t vilnis - raksturo elektrisko impulsu izzušanu kambaros;
sT segments - apraksta miokarda sākotnējā stāvokļa pilnīgu atjaunošanu.

Atšifrējot EKG rādītājus, ir svarīgi zobu augstums un to atrašanās vieta attiecībā pret izolīnu, kā arī intervālu platums starp tiem.

Dažreiz aiz T viļņa tiek reģistrēts U impulss, kas norāda ar asinīm aizvestā elektriskā lādiņa parametrus.

EKG rādītāju dekodēšana - norma pieaugušajiem

Elektrokardiogrammā zobu platumu (horizontālo attālumu) - relaksācijas ierosmes perioda ilgumu - mēra sekundēs, augstumu vados I-III - elektriskā impulsa amplitūdu - mm. Normāla kardiogramma pieaugušajam izskatās šādi:

Sirdsdarbības ātrums ir normāls 60-100 / min robežās. Tiek mērīts attālums no blakus esošo R viļņu virsotnēm.
EOS - elektriskā spēka vektora kopējā leņķa virziens tiek uzskatīts par sirds elektrisko asi. Normālais rādītājs ir 40-70º. Novirzes norāda uz sirds rotāciju ap savu asi.
P vilnis - pozitīvs (vērsts uz augšu), negatīvs tikai svina aVR. Platums (ierosmes ilgums) - 0,7 - 0,11 s, vertikālais izmērs - 0,5 - 2,0 mm.
PQ intervāls - horizontālais attālums 0,12 - 0,20 s.
Q vilnis ir negatīvs (zem izolīna). Ilgums 0,03 s, negatīva augstuma vērtība 0,36 - 0,61 mm (vienāda ar ¼ no R viļņa vertikālās dimensijas).
R vilnis ir pozitīvs. Svarīgs ir tā augstums - 5,5 -11,5 mm.
S-vilnis - negatīvs augstums 1,5-1,7 mm.
QRS komplekss - horizontāls attālums 0,6 - 0,12 s, kopējā amplitūda 0 - 3 mm.
T vilnis ir asimetrisks. Pozitīvs augstums 1,2 - 3,0 mm (vienāds ar 1/8 - 2/3 no R viļņa, negatīvs aVR vadā), ilgums 0,12 - 0,18 s (ilgāk komplekss QRS).
ST segments - iziet izolīna līmenī, garums 0,5 -1,0 s.
U vilnis - 2,5 mm augstums, ilgums 0,25 s.

Saīsināti EKG dekodēšanas rezultāti pieaugušajiem un tabulas norma:

Parastā pētījumā (reģistrēšanas ātrums - 50 mm / s) EKG dekodēšana pieaugušajiem tiek veikta pēc šādiem aprēķiniem: 1 mm uz papīra, aprēķinot intervālu ilgumu, atbilst 0,02 sek.

Pozitīvs P vilnis (standarta vadi), kam seko normāls QRS komplekss, nozīmē normālu sinusa ritmu.

EKG norma bērniem, dekodēšana

Bērnu kardiogrammas parametri nedaudz atšķiras no pieaugušajiem un atšķiras atkarībā no vecuma. Atkodēšana Sirds EKG bērniem norma:

Sirdsdarbības ātrums: jaundzimušie - 140 - 160, pēc 1 gada - 120 - 125, pēc 3 gadiem - 105 -110, pēc 10 gadiem - 80 - 85, pēc 12 gadiem - 70 - 75 minūtē;
EOS - atbilst pieaugušo rādītājiem;
sinusa ritms;
atzarne P - nepārsniedz 0,1 mm augstumā;
qRS kompleksa garums (diagnozē bieži tam nav īpašas informatīvas vērtības) - 0,6 - 0,1 s;
pQ intervāls - mazāks vai vienāds ar 0,2 s;
q vilnis - mainīgi parametri, III svina negatīvās vērtības ir pieņemamas;
p vilnis - vienmēr virs izolīna (pozitīvs), augstums vienā vadā var svārstīties;
s vilnis - mainīga lieluma negatīvi rādītāji;
QT - ne vairāk kā 0,4 s;
qRS un T viļņa ilgums ir vienāds, 0,35 - 0,40.

EKG piemērs ar ritma traucējumiem

Saskaņā ar novirzēm kardiogrammā, kvalificēts kardiologs var ne tikai diagnosticēt sirds slimības raksturu, bet arī noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju.

Aritmijas

Pastāv šādas sirds aritmijas:

Sinusa aritmija - RR intervālu garums svārstās ar atšķirību līdz 10%. Bērniem un jauniešiem to neuzskata par patoloģiju.
Sinusa bradikardija ir patoloģiska kontrakciju biežuma samazināšanās līdz 60 minūtē vai mazāk. P vilnis ir normāls, PQ no 12 s.
Tahikardija - sirdsdarbības ātrums 100 - 180 sitieni minūtē. Pusaudžiem - līdz 200 minūtē. Ritms ir pareizs. Ar sinusa tahikardiju P vilnis ir nedaudz augstāks nekā parasti, ar kambaru tahikardiju QRS garuma indikators ir virs 0,12 s.
Extrasistoles ir ārkārtas sirds kontrakcijas. Atsevišķi parastā EKG (ikdienas Holterā - ne vairāk kā 200 dienā) tiek uzskatīti par funkcionāliem un tiem nav nepieciešama ārstēšana.
Paroksizmāla tahikardija ir paroksizmāla (vairākas minūtes vai dienas) sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 150–220 minūtē. Raksturīga (tikai uzbrukuma laikā) ir P viļņa saplūšana ar QRS. Attālums no R viļņa līdz P augstumam no nākamās kontrakcijas ir mazāks par 0,09 s.
Priekškambaru mirdzēšana ir neregulāra priekškambaru kontrakcija ar biežumu 350-700 minūtē, un kambaru - 100-180 minūtē. P viļņa nav, pa visu izolīnu notiek mazu-lielu viļņu svārstības.
Priekškambaru plandīšanās - līdz 250-350 min priekškambaru kontrakcijas un regulāras samazinātas kambara kontrakcijas. Ritms var būt pareizs, uz EKG zāģveida priekškambaru viļņiem, īpaši izteikts standarta II - III un krūškurvja V1 vados.

EOS stāvokļa novirze

Izmaiņas kopējā EOS vektorā pa labi (vairāk nekā 90º), augstāks S viļņa augstuma rādītājs, salīdzinot ar R viļņu, norāda labā kambara patoloģiju un Viņa saišķa blokādi.

Kad EOS tiek nobīdīts pa kreisi (30-90º) un tiek diagnosticēta S un R zobu augstuma patoloģiskā attiecība, tiek diagnosticēta kreisā kambara hipertrofija, Viņa priekšmeta kājas blokāde. EOS novirze norāda uz sirdslēkmi, plaušu tūsku, HOPS, bet tas notiek arī normā.

Vadošās sistēmas traucējumi

Visbiežāk tiek reģistrētas šādas patoloģijas:

1 atrioventrikulārās (AV-) blokādes pakāpe - PQ attālums pārsniedz 0,20 s. Katram P seko QRS;
Atrioventrikulārā blokāde 2 ēd.k. - pakāpeniski pagarināts PQ EKG laikā dažreiz izspiež QRS kompleksu (1. tipa Mobitz novirze) vai tiek reģistrēts pilnīgs QRS zudums uz vienāda garuma PQ fona (Mobitz 2);
Pilnīga AV mezgla blokāde - priekškambaru ātrums ir lielāks nekā kambara ātrums. PP un RR ir vienādi, PQ ir dažādi garumi.

Noteiktas sirds slimības

EKG dekodēšanas rezultāti var sniegt informāciju ne tikai par notikušo sirds slimība, bet arī citu orgānu patoloģijas:

Kardiomiopātija - priekškambaru hipertrofija (bieži pa kreisi), zema amplitūdas zobi, daļēja His p. Blokāde, priekškambaru mirdzēšana vai ekstrasistoles.
Mitrālā stenoze - palielināts kreisais ātrijs un labais ventriklis, EOS novirzījās pa labi, bieži priekškambaru mirdzēšana.
Prolaps mitrālais vārsts - T vilnis ir saplacināts / negatīvs, zināms QT pagarinājums, nomākts ST segments. Iespējami dažādi ritma traucējumi.
Hroniska plaušu obstrukcija - EOS pa labi no normas, zemas amplitūdas zobi, AV blokāde.
Centrālās nervu sistēmas bojājumi (ieskaitot subarahnoidālo asiņošanu) - patoloģisks Q, plašas un augstas amplitūdas (negatīvs vai pozitīvs) T vilnis, izteikts U, ilgs QT ritma traucējumu ilgums.
Hipotireoze - garš PQ, zems QRS, plakans T vilnis, bradikardija.

Diezgan bieži miokarda infarkta diagnosticēšanai tiek veikta EKG. Tajā pašā laikā raksturīgās izmaiņas kardiogrammā atbilst katram tās posmam:

išēmiskā stadija - smaile T ar akūtu virsotni tiek fiksēta 30 minūtes pirms sirds muskuļa nekrozes sākuma;
bojājuma stadija (izmaiņas tiek reģistrētas pirmajās stundās līdz 3 dienām) - ST kupola formā virs izolīna saplūst ar T viļņu, seklu Q un augstu R;
akūta stadija (1-3 nedēļas) - sliktākā sirds kardiogramma ar sirdslēkmi - kupolveida ST saglabāšana un T viļņa pāreja uz negatīvām vērtībām, R augstuma samazināšanās, patoloģisks Q;
subakūta stadija (līdz 3 mēnešiem) - ST salīdzināšana ar izolīnu, patoloģisko Q un T saglabāšana;
rētas stadija (vairākus gadus) - patoloģisks Q, negatīvs R, izlīdzināts T vilnis pakāpeniski nonāk normālās vērtībās.

Neskaniet trauksmi, ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas EKG, kas izsniegta jūsu rokām. Jāatceras, ka veseliem cilvēkiem ir dažas novirzes no normas.

Ja elektrokardiogrammā ir atklāti kādi patoloģiski procesi sirdī, jums noteikti tiks nozīmēta konsultācija ar kvalificētu kardiologu.

Veiciet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu ...

R vilnis (galvenais EKG vilnis) izraisa sirds kambaru ierosināšana (sīkāku informāciju skatiet sadaļā "Uzbudinājums miokardā"). R viļņa amplitūda standarta un pastiprinātos vados ir atkarīga no sirds elektriskās ass atrašanās vietas (t.i.). Ar normālu izkārtojumu e.s. R II\u003e R I\u003e R III.

R viļņa var nebūt paaugstinātā svina aVR;
Ar e.o. vertikālo izvietojumu R svina var nebūt svina aVL (EKG labajā pusē);
Parasti R viļņa amplitūda svina aVF ir lielāka nekā standarta svina III gadījumā;
AT krūtīs ved V1-V4 R viļņa amplitūdai vajadzētu palielināties: R V4\u003e R V3\u003e R V2\u003e R V1;
Parasti svina V1 svina V var nebūt;
Jauniešiem R viļņa var nebūt V1, V2 vados (bērniem: V1, V2, V3). Tomēr šāds EKG bieži vien ir sirds priekšējās starpkameru starpsienas miokarda infarkta pazīme.

Veiciet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu ...

UZMANĪBU! Vietnes sniegtā informācija vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija nav atbildīga par iespējamām negatīvām sekām, ja lietojat kādas zāles vai procedūras bez ārsta receptes!

un. Dekstrokardija.Negatīvie P un T viļņi, apgrieztais QRS komplekss I vadā, nepalielinot R viļņa amplitūdu krūtīs. Dekstrokardija var būt viena no situs inversus izpausmēm (reversā atrašanās vieta iekšējie orgāni) vai izolēti. Izolēta dekstrokardija bieži tiek kombinēta ar citām iedzimtām malformācijām, ieskaitot lielo artēriju koriģētu transponēšanu, plaušu artērijas stenozi un priekškambaru un kambara starpsienas defektus.

b. Elektrodi tika uzlikti nepareizi.Ja kreisajai rokai paredzētais elektrods tiek uzklāts uz labo pusi, tad negatīvie P un T viļņi, noved apgriezts QRS komplekss ar normālu pārejas zonas atrašanās vietu krūtīs.

3. Dziļi negatīvs P vadā V 1:kreisā atriuma palielināšanās. P mitrale: vadā V 1 P viļņa gala daļa (augšupejošais ceļgals) tiek paplašināta (\u003e 0,04 s), tās amplitūda ir\u003e 1 mm, P vilnis tiek paplašināts II svinā (\u003e 0,12 s). To novēro ar mitrālā un aortas defektiem, sirds mazspēju, miokarda infarktu. Šo īpašību specifika pārsniedz 90%.

4. Negatīvs P vilnis II vadībā:ārpusdzemdes priekškambaru ritms. PQ intervāls parasti ir\u003e 0,12 s, P vilnis ir negatīvs II, III, aVF vados.

B. PQ intervāls

1. PQ intervāla pagarināšana:1. pakāpes AV blokāde. PQ intervāli ir vienādi un pārsniedz 0,20 s. Ja PQ intervāla ilgums mainās, ir iespējama otrās pakāpes AV blokāde.

PQ intervāla saīsināšana

un. Funkcionāla PQ intervāla saīsināšana.PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindroms.PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

plkst. AV-savienojums vai apakšējais priekškambaru ritms.PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. PQ segmenta depresija:perikardīts. PQ segmenta depresija visos vados, izņemot aVR, ir visizteiktākā II, III un aVF vados. PQ segmenta depresija tiek novērota arī priekškambaru infarkta gadījumā, kas notiek 15% miokarda infarkta gadījumu.

D. QRS kompleksa platums

un. Kreisā saišķa zara priekšējās filiāles blokāde.Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (no –30 ° līdz –90 °). Zems R un dziļš S vilnis II, III un aVF vados. Augsts R vilnis vados I un aVL. Var ierakstīt nelielu Q viļņu. Svina aVR ir novēlotas aktivācijas vilnis (R "). Pārejas zona tiek pārvietota pa kreisi krūšu vados. iedzimti defekti un citi organiski sirds bojājumi, dažreiz veseliem cilvēkiem. Ārstēšana nav nepieciešama.

b. Kreisā saišķa zara aizmugurējā zara blokāde.Sirds elektriskās ass novirze pa labi (\u003e + 90 °). Zems R un dziļš S vilnis vados I un aVL. Nelielu Q vilni var ierakstīt II, III, aVF vados. Tas tiek atzīmēts ar išēmisku sirds slimību, dažreiz - veseliem cilvēkiem. Tas nav bieži. Nepieciešams izslēgt citus sirds elektriskās ass novirzes cēloņus pa labi: labā kambara hipertrofija, HOPS, koronārā pulmonāle, sānu miokarda infarkts, sirds vertikālais stāvoklis. Pilnīgu pārliecību par diagnozi nodrošina tikai salīdzinājums ar iepriekšējiem EKG. Ārstēšana nav nepieciešama.

plkst. Nepabeigta kreisā saišķa atzara bloks. Zobains R vilnis vai novēlota R viļņa (R ") klātbūtne vados V 5, V 6. Plašs S vilnis vados V 1, V 2. Q viļņa neesamība vados I, aVL, V 5, V 6.

d) nepilnīga labā saišķa atzara bloka blokāde.Vēlā R viļņa (R ") vados V 1, V 2. Plašā S viļņa vados V 5, V 6.

2.\u003e 0,12 s

un. Labā saišķa atzara bloks.Vēlā R viļņa vados V 1, V 2 ar slīpu ST segmentu un negatīvu T viļņu. Dziļa S viļņa vados I, V 5, V 6. To novēro ar organiskiem sirds bojājumiem: plaušu sirds, Lenegra slimība, išēmiska sirds slimība, reizēm - normāli. Slēpts labā saišķa atzara bloks: QRS kompleksa forma vadā V 1 atbilst labā saišķa atzara blokam, bet RSR komplekss tiek ierakstīts I, aVL vai V 5, V 6. vados. "Tas parasti notiek kreisā saišķa zara priekšējā zara blokādes dēļ. kreisā kambara hipertrofija, miokarda infarkts Ārstēšana - skatīt 6. nodaļas VIII.E.

b. Kreisā saišķa atzara bloks.Plašs zobains R vilnis I, V 5, V 6 vados. Dziļš S vai QS vilnis vados V 1, V 2. Q viļņa neesamība I, V 5, V 6 vados. To novēro ar kreisā kambara hipertrofiju, miokarda infarktu, Lenegra slimību, koronāro artēriju slimību, dažreiz normālu. Ārstēšana - skatīt Ch. 6. iedaļa, VIII.D.

plkst. Labā saišķa zara un viena no kreisā saišķa zara blokāde.Divu staru blokādes un 1 grādu AV blokādes kombināciju nevajadzētu uzskatīt par trīs staru bloku: PQ intervāla pagarināšanās var būt saistīta ar lēnāku vadīšanu AV mezglā, nevis viņa saišķa trešās filiāles bloķēšanu. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.ZH.

d) intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums.QRS kompleksa paplašināšanās (\u003e 0,12 s), ja nav labās vai kreisās saišķa bloka bloķēšanas pazīmju. To atzīmē ar organiskiem sirds bojājumiem, hiperkaliēmiju, kreisā kambara hipertrofiju, uzņemšanu antiaritmiski līdzekļi Ia un Ic klases ar WPW sindromu. Ārstēšana parasti nav nepieciešama.

Priekškambaru un kambaru miokarda hipertrofija attīstās dažādās slimībās, kas izraisa hronisku hemodinamisku pārslodzi lielajā un mazajā asinsrites lokā. Tas noved pie muskuļu šķiedru un visas sirds miokarda masas palielināšanās, kas savukārt palielina elektromotora spēku un novirza palielināto sirds vektoru hipertrofētā kambara vai ātrija virzienā. Šajā sakarā EKG palielinās atbilstošais R vai P vilnis. Turklāt hipertrofētā sadaļa tiek uzmundrināta ilgāk, un tāpēc QRS komplekss vai P vilnis tiek paplašināts vai deformēts.

Kreisā priekškambaru hipertrofija... Kreisajā ātrijā ierosme sākas un beidzas vēlāk nekā labajā pusē, tāpēc, palielinoties priekškambaru kopējam ierosināšanas laikam, attiecīgi P viļņa platums ir lielāks nekā parasti un ir 0,11-0,15 s. Saistībā ar kreisā atriuma elektromotora spēka palielināšanos palielinās P viļņa otrās (kreisās priekškambaru) fāzes amplitūda.Pēdējais iegūst divkupru formu ar lielu otro fāzi. Šāds P vilnis tiek reģistrēts I, II, aVF vai aVL vados. Kreisās krūškurvja daļās P vilnis ir divkupra, palielināts ar aptuveni vienādu abu pozitīvo fāžu amplitūdu. VI vadā P vilnis ir divfāzisks ar pārsvaru dziļā un plašā negatīvā fāzē, kas ir ļoti bieža un uzticama kreisās priekškambaru hipertrofijas pazīme.
Paplašināta divkupra dakša P parasti sauc par P-mitrale, jo tas visbiežāk atrodas uz mitrālā sirds slimības pacientu EKG.

Labās priekškambaru hipertrofija... Tikai ar lielu labā atriuma hipertrofiju (ar distrofiskām un sklerotiskām izmaiņām tās miokardā) P viļņa platums var sasniegt 0,11-0,13 s. II, III, aVF vados P vilnis kļūst augsts, dažreiz ar smailu virsotni, jo priekškambaru ierosmes elektromotors palielinās, bet tā ilgums nemainās. Šo formu parasti sauc par P-pulmonale, jo to visbiežāk novēro no ekstremitātēm. Galvenā hipertrofijas pazīme, kas saistīta ar kādu no šiem tipiem, ir augsts R viļņa (virs normas) vadā, kura ass ir paralēla sirds elektriskajai asij.

Ar horizontālu pozīciju Uz elektriskās ass ir augsts RI zobs (RI\u003e RII) un izteikts S III zobs, kura amplitūda ir lielāka par zemā rw zoba amplitūdu, ar RaVF\u003e SavF. Viena no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm, ko ierosināja Sokolovs un Liona (1948), ir RI amplitūda\u003e 15 mm. Diezgan bieži QRS komplekss paplašinās (vairāk nekā 0,1 s), un ST segments sajaucas no izolīna. TI vilnis, aVL, dažreiz Tn vilnis kļūst zems izoelektrisks vai negatīvs. Negatīvajam T vilnim kreisā kambara hipertrofijā parasti ir asimetriska forma, slīps dilstošs ceļš un stāvs augšupejošs. TaVR vilnis var būt pozitīvs.

Kad elektriskā ass ir novirzīta pa kreisi tiek atzīmēts augsts RI vilnis, avL (RaVL\u003e 11 mm) un dziļš S un r vilnis. Bieži tiek novērota QRS kompleksa paplašināšanās, ievērojama nobīde uz leju no S-TI, II, aVL segmenta izoelektriskās līnijas un uz augšu no S-TIII, avF segmenta izolīna. TI, II, aVL vilnis ir zems vai negatīvs, TIII vilnis ir pozitīvs.

Mācību video par P viļņa EKG novērtējumu veselības un slimību jomā

Tēmas "Sirds patoloģijas noteikšana uz EKG" satura rādītājs:

R viļņu (EKG galveno vilni) izraisa sirds kambaru ierosme (sīkāku informāciju skatiet "Uzbudinājums miokardā"). R viļņa amplitūda standarta un pastiprinātos vados ir atkarīga no sirds elektriskās ass atrašanās vietas (t.i.).

R viļņa var nebūt paaugstinātā svina aVR;
Ar e.o. vertikālo izvietojumu R svina var nebūt svina aVL (EKG labajā pusē);
Parasti R viļņa amplitūda svina aVF ir lielāka nekā standarta svina III gadījumā;
Krūškurvja vados V1-V4 R viļņa amplitūdai vajadzētu palielināties: R V4\u003e R V3\u003e R V2\u003e R V1;
Parasti svina V1 svina V var nebūt;
Jauniešiem R viļņa var nebūt V1, V2 vados (bērniem: V1, V2, V3). Tomēr šāds EKG bieži vien ir sirds priekšējās starpkameru starpsienas miokarda infarkta pazīme.

/ Metodiskā rokasgrāmata par ekg

P viļņa neesamība pirms kambara ekstrasistoles;

Pilnīgas kompensācijas pauzes klātbūtne pēc sirds kambaru ekstrasistoles.

1.6. Paroksizmāla tahikardija.

Paroksizmāla tahikardija ir pēkšņa parādīšanās un tikpat pēkšņs sirdsdarbības ātruma lēkme līdz minūtei, vairumā gadījumu saglabājot pareizu regulāru ritmu. Šīs pārejošās lēkmes var būt nestabilas (nestabilas), kas ilgst mazāk nekā 30 sekundes, un ilgstošas \u200b\u200b(ilgstošas), kas ilgst 30 sekundes.

Svarīga paroksizmālās tahikardijas pazīme ir pareiza ritma un nemainīgas sirdsdarbības ātruma uzturēšana visā paroksizmā (izņemot dažus pirmos ciklus), kas, atšķirībā no sinusa tahikardijas, nemainās pēc fiziskā aktivitāte, emocionāls stress vai pēc atropīna injekcijas.

Pašlaik ir divi galvenie paroksizmālās tahikardijas mehānismi: 1) ierosmes viļņa atkārtotas iekļūšanas (atkārtotas iekļūšanas) mehānisms; 2) sirds vadīšanas sistēmas šūnu automatizācijas palielināšanās - II un III kārtas ārpusdzemdes centri.

Atkarībā no paaugstināta automātisma ārpusdzemdes centra lokalizācijas vai pastāvīgi cirkulējošā ierosmes (atkārtotas iekļūšanas) atgriešanās viļņa izšķir paroksizmālās tahikardijas priekškambaru, atrioventrikulārās un ventrikulārās formas. Tā kā ar priekškambaru un atrioventrikulāru paroksizmālo tahikardiju ierosmes vilnis izplatās caur kambariem parastajā veidā, kambaru kompleksi vairumā gadījumu netiek mainīti. Paroksismālās tahikardijas priekškambaru un atrioventrikulāro formu galvenās atšķirīgās pazīmes, kas atklātas uz virsmas EKG, ir atšķirīgā P viļņu forma un polaritāte, kā arī to atrašanās vieta attiecībā pret kambara QRS kompleksu. Tomēr ļoti bieži uz uzbrukuma brīdī reģistrētā EKG, uz izteiktas tahikardijas fona, nav iespējams identificēt P viļņu. Tāpēc praktiskajā elektrokardioloģijā paroksizmālās tahikardijas priekškambaru un atrioventrikulārās formas bieži tiek kombinētas ar supraventrikulārās (supraventrikulārās) paroksizmālās tahikardijas jēdzienu, jo īpaši tāpēc, ka abu formu ārstēšana ar zālēm lielā mērā ir līdzīga (tiek izmantotas vienas un tās pašas zāles).

1.6.1. Supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija.

Pēkšņs uzbrukums ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu līdz pat minūtei, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu;

Normāli nemainīti kambaru QRS kompleksi, kas līdzīgi QRS kompleksiem, reģistrēti pirms paroksizmālās tahikardijas uzbrukuma;

P viļņa neesamība uz EKG vai tā klātbūtne pirms vai pēc katra QRS kompleksa.

1.6.2. Paroksizmāla kambara tahikardija.

Ar sirds kambaru paroksizmālo tahikardiju ārpusdzemdes impulsu avots ir kambaru saraušanās miokardis, His vai Purkinje šķiedru saišķis. Atšķirībā no citām tahikardijām, sirds kambaru tahikardijai ir sliktāka prognoze, pateicoties tendencei nonākt sirds kambaru fibrilācijā vai izraisīt smagus asinsrites traucējumus. Ventrikulāra paroksizmāla tahikardija parasti attīstās uz ievērojamu organisko izmaiņu fona sirds muskuļos.

Pretstatā supraventrikulārajai paroksizmālajai tahikardijai sirds kambaru tahikardijā, uzbudinājuma gaita caur kambariem ir strauji traucēta: ārpusdzemdes impulss vispirms uzbudina vienu kambari un pēc tam ar lielu kavēšanos pāriet uz otru kambari un izplatās neparastā veidā. Visas šīs izmaiņas atgādina tās, kurām ir kambaru ekstrasistolija, kā arī saišķa zaru blokāde.

Svarīga kambara paroksizmālās tahikardijas elektrokardiogrāfiskā pazīme ir tā sauktā atrioventrikulārā disociācija, t.i. pilnīga nevienprātība ātriju un sirds kambaru darbībā. Ārpusdzemdes impulsi, kas rodas kambaros, netiek vadīti retrogrādē uz priekškambariem, un priekškambari tiek uzbudināti parastajā veidā, pateicoties impulsiem, kas rodas sinoatriālajā mezglā. Vairumā gadījumu ierosmes vilnis netiek veikts no priekškambariem līdz kambariem, jo \u200b\u200batrioventrikulārais mezgls atrodas refrakcijas stāvoklī (pakļaušana biežiem impulsiem no sirds kambariem).

Pēkšņs uzbrukums ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu līdz pat minūti, vairumā gadījumu saglabājot pareizu ritmu;

QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās ilgāk par 0,12 sekundēm ar nesakritīgu RS-T segmenta un T viļņa atrašanās vietu;

Atrioventrikulārās disociācijas klātbūtne, t.i. kambaru bieža ritma (QRS kompleksa) un normāla priekškambaru ritma (P viļņa) pilnīga disociācija ar laiku pa laikam reģistrētiem atsevišķiem normāliem nemainītiem sinusa izcelsmes QRST kompleksiem ("notverti" kambaru kontrakcijas).

2. Impulsu vadīšanas traucējumu sindroms.

Elektriskā impulsa vadīšanas palēnināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu caur jebkuru vadošās sistēmas daļu sauc par sirds blokādi.

Tāpat kā impulsu veidošanās traucējumu sindroms, šis sindroms ir iekļauts sirds ritma traucējumu sindromā.

Impulsa vadīšanas traucējumu sindroms ietver atrioventrikulāru blokādi, labā un kreisā saišķa zara blokādi, kā arī intraventrikulāras vadīšanas traucējumus.

Pēc ģenēzes sirds blokāde var būt funkcionāla (vagāla) - sportistiem, jauniešiem ar veģetatīvo distoniju, uz sinusa bradikardijas fona un citos līdzīgos gadījumos; tie izzūd ar fiziskām aktivitātēm vai intravenozu 0,5-1,0 mg atropīna sulfāta ievadīšanu. Otrais blokādes veids ir organisks, kas notiek ar sirds muskuļa bojājuma sindromu. Dažos gadījumos (miokardīts, akūta sirdslēkme miokarda), tas parādās akūtā periodā un pēc ārstēšanas pazūd, vairumā gadījumu šāda blokāde kļūst pastāvīga (kardioskleroze).

2.1. Atrioventrikulārā blokāde.

Atrioventrikulārā blokāde ir daļējs vai pilnīgs elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpums no ātrijiem uz kambariem. Atrioventrikulāros blokus klasificē, pamatojoties uz vairākiem principiem. Pirmkārt, tiek ņemta vērā to ilgtspēja; attiecīgi atriventrikulārā blokāde var būt: a) akūta, pārejoša; b) periodisks, īslaicīgs; c) hronisks, noturīgs. Otrkārt, tiek noteikts atrioventrikulārās blokādes smagums vai pakāpe. Šajā sakarā atrioventrikulārā bloka I pakāpe, atrioventrikulārā bloka II pakāpes I un II tips un atrioventrikulārā blokāde III pakāpe (pilns). Treškārt, paredzēts noteikt bloķēšanas vietu, t.i. atrioventrikulārās blokādes topogrāfiskais līmenis. Ja tiek pārkāptas vadītspējas ātriju, atrioventrikulārā mezgla vai Viņa saišķa galvenā stumbra līmenī, viņi runā par proksimālo atrioventrikulāro blokādi. Ja impulsa vadīšanas kavēšanās notika vienlaicīgi visu trīs Viņa saišķa zaru līmenī (tā sauktā trīsstaru blokāde), tas norāda uz distālu atrioventrikulāru blokādi. Visbiežāk ierosmes vadīšanas pārkāpums notiek atrioventrikulārā mezgla zonā, kad attīstās mezgla proksimālā atrioventrikulārā blokāde.

2.1.1. I pakāpes atrioventrikulārā blokāde.

Šis simptoms izpaužas kā impulsa vadīšanas palēnināšanās no ātrijiem uz kambariem, kas izpaužas kā P-q (R) intervāla pagarināšanās.

Pareiza P viļņa un QRS kompleksa maiņa visos ciklos;

P-q (R) intervāls ir lielāks par 0,20 s;

QRS kompleksa normālā forma un ilgums;

2.1.2. Atrioventrikulārā blokāde II pakāpe. II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir periodiska

radusies atsevišķu impulsu vadīšanas pārtraukšana no ātrijiem uz kambariem.

Ir divi galvenie II pakāpes atrioventrikulārās blokādes veidi - Mobitz I tips (ar Samoilova-Wenckebaha periodiem) un Mobitz II tips.

2.1.2.1. Mobitz I tips.

Pakāpeniska P-q (R) intervāla pagarināšana no cikla uz ciklu, kam seko kambara QRST kompleksa prolapss;

Pēc sirds kambaru kompleksa zaudēšanas uz EKG atkal tiek ierakstīts normāls vai pagarināts intervāls P-q (R), pēc tam viss cikls tiek atkārtots;

Periodus, kuros pakāpeniski palielinās P-q (R) intervāls ar sekojošu ventrikulārā kompleksa prolapsi, sauc par Samoilova-Venkebaha periodiem.

2.1.2.2. Mobitz II tips.

Tāda paša ilguma R-R intervāli;

Pirms impulsa bloķēšanas nav progresējoša P-q (R) intervāla pagarināšanās (P-q (R) intervāla stabilitāte;

Atsevišķu kambaru kompleksu zaudēšana;

Garās pauzes ir vienādas ar divkāršu P-P intervālu;

2.1.3. III pakāpes atrioventrikulārā blokāde. III pakāpes atrioventrikulārā blokāde (pilnīga atrioventrikulārā blokāde)

ricular block) ir pilnīga impulsa vadīšanas pārtraukšana no ātrijiem uz kambariem, kā rezultātā priekškambari un kambari tiek satraukti un sarauti neatkarīgi viens no otra.

Attiecību trūkums starp P viļņiem un kambaru kompleksiem;

P-P un R-R intervāli ir nemainīgi, bet R-R vienmēr ir lielāks par P-P;

Ventrikulāru kontrakciju skaits ir mazāks par 60 minūtē;

Periodiska P viļņu slāņošana uz QRS kompleksa un T viļņiem un pēdējo deformācija.

Ja I un II atrioventrikulārā bloka pakāpe (Mobitz I tips) var būt funkcionāla, tad atrioventrikulārā II bloka (Mobitz II tips) un III pakāpes attīstās uz izteiktu organisko izmaiņu fona miokardā un tām ir sliktāka prognoze.

2.2. Viņa saišķa zara bloks.

Viņa saišķa kāju un zaru blokāde ir ierosmes palēnināšanās vai pilnīga apstāšanās gar vienu, diviem vai trim Viņa saišķa zariem.

Pilnīgi pārtraucot ierosmes vadīšanu gar vienu vai otru Viņa saišķa zaru vai kāju, viņi runā par pilnīgu blokādi. Daļējs vadīšanas palēninājums norāda uz nepilnīgu pedikula bloķēšanu.

2.2.1. Labā saišķa atzara bloks.

Labā saišķa atzara bloks ir impulsa vadīšanas palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana gar Viņa saišķa labo saišķi.

2.2.1.1. Pabeigt labā saišķa atzara bloka bloku.

Pilnīga Viņa saišķa labā saišķa bloķēšana ir impulsa izbeigšana gar Viņa saišķa labo saišķi.

Labās krūtīs ir QRS kompleksu rSR "vai rsR" V1,2, kuriem ir M formas izskats, un R "\u003e r;

Paplašināta, bieži zobaina S viļņa klātbūtne kreisās krūtīs noved (V5, V6) un I vados, aVL;

Iekšējās novirzes laika pieaugums labajā krūšu kurvī (V1, V2) ir lielāks vai vienāds ar 0,06 s;

Ventrikulārā QRS kompleksa ilguma pieaugums ir lielāks vai vienāds ar 0,12 s;

S-T segmenta depresijas un negatīvā vai divfāziskā (- +) asimetriskā T viļņa klātbūtne svina V1 klātbūtnē.

2.1.2.2. Nepabeigta labā saišķa atzara bloks.

Nepilnīga Viņa saišķa labā saišķa bloķēšana ir impulsa palēnināšanās gar Viņa saišķa labo saišķi.

RSr vai rsR QRS kompleksa klātbūtne vadā V1;

Nedaudz paplašināta S viļņa klātbūtne kreisās krūtīs noved (V5, V6) un I vados;

Iekšējās novirzes laiks svina V1 laikā nav ilgāks par 0,06 s;

Ventrikulārā QRS kompleksa ilgums ir mazāks par 0,12 s;

S-T segments un T vilnis labajā krūšu kurvī (V1, V2 parasti nemainās.

2.2.2. Kreisā saišķa atzara bloks.

Kreisā saišķa zara bloks ir impulsa vadīšanas palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana pa kreiso saišķa zaru.

2.2.2.1. Pabeigt kreisā saišķa atzara bloku.

Kreisā saišķa filiāles pilnīga bloķēšana ir impulsa pārtraukšana kreisajā saišķa zarā.

Kreisā krūšu kurvja klātbūtne (V5, V6), I, aVl paplašinātiem deformētiem kambara kompleksiem, R tips ar sadalītu vai plašu virsotni;

Paplašinātu deformētu sirds kambaru kompleksu klātbūtne vados V1, V2, III, aVF ar QS vai rS formu ar sadalītu vai plašu S viļņa virsotni;

Iekšējās novirzes laiks vados V5.6 ir lielāks vai vienāds ar 0,08 s;

QRS kompleksa kopējā ilguma pieaugums ir lielāks vai vienāds ar 0,12 s;

Klātbūtne vados V5,6, I, aVL ir nesakritīga attiecībā pret R (S) -T segmenta QRS nobīdi un negatīviem vai divfāziskiem (- +) asimetriskiem T viļņiem;

2.2.2.2. Nepabeigta kreisā saišķa atzara bloks.

Nepabeigta kreisā saišķa zara bloks ir impulsa palēnināšanās pa kreiso saišķa zaru.

I, aVL, V5.6 svina klātbūtne palielinājās,

dažreiz sadala R viļņus (qV6 viļņa nav);

QS vai rS tipa paplašinātu un padziļinātu kompleksu klātbūtne III, aVF, V1, V2 vados, dažreiz ar sākotnēju S viļņa sadalīšanu;

Iekšējās novirzes laiks vados V5,6 0,05-0,08

QRS kompleksa kopējais ilgums ir 0,10 - 0,11 s;

Sakarā ar to, ka kreisā kāja ir sadalīta divās filiālēs: priekšējā-augšējā un aizmugurējā-apakšējā, tiek izšķirta kreisā saišķa zara kreisās filiāles priekšējo un aizmugurējo zaru blokāde.

Ar kreisā saišķa zara priekšējā-augšējā zara blokādi tiek traucēta ierosmes vadīšana uz kreisā kambara priekšējo sienu. Kreisā kambara miokarda ierosināšana notiek it kā divos posmos: vispirms tiek uzbudināta starpkameru starpsiena un aizmugurējās sienas apakšējās daļas, un pēc tam kreisā kambara antero-laterālā siena.

Sirds elektriskās ass asa novirze pa kreisi (alfa leņķis ir mazāks vai vienāds ar -300 C);

QRS I vados, aVL qR tips, III, aVF tips rS;

QRS kompleksa kopējais ilgums ir 0,08-0,011 s.

Ar Viņa saišķa kreisā aizmugurējā zara blokādi mainās kreisā kambara miokarda ierosmes pārklājuma secība. Uzbudinājums vispirms tiek netraucēti veikts gar Viņa saišķa kreiso priekšējo zaru, ātri pārklāj priekšējās sienas miokardu un tikai pēc tam gar Purkinje šķiedru anastomozēm tas izplatās uz kreisā kambara aizmugurējo-apakšējo daļu miokardu.

Sirds elektriskās ass asa novirze pa labi (alfa leņķis ir lielāks vai vienāds ar 1200 C);

QRS kompleksa forma rS tipa I un aVL vados un III vados aVF - qR tipa vados;

QRS kompleksa ilgums ir 0,08-0,11 robežās.

3. Kombinēto traucējumu sindroms.

Šis sindroms ir balstīts uz impulsu veidošanās traucējumu kombināciju, kas izpaužas kā bieža priekškambaru miokarda ierosināšana un traucēta impulsa vadīšana no ātrijiem uz kambariem, kas izteikta atrioventrikulārā savienojuma funkcionālās blokādes attīstībā. Šī funkcionālā atrioventrikulārā blokāde novērš pārāk biežu un neefektīvu kambaru darbību.

Kombinēto traucējumu sindroms, kā arī traucēta izglītības un impulsu vadīšanas sindromi, ir neatņemama aritmiju sindroma sastāvdaļa. Tas ietver priekškambaru plandīšanos un priekškambaru mirdzēšanu.

3.1. Priekškambaru plandīšanās simptoms.

Priekškambaru plandīšanās ir ievērojams priekškambaru kontrakciju pieaugums (līdz) minūtē, vienlaikus saglabājot pareizu regulāru priekškambaru ritmu. Tiešie mehānismi, kas noved pie ļoti biežas priekškambaru ierosmes to plandīšanās laikā, ir vai nu vadošās sistēmas šūnu automatizācijas pieaugums, vai ierosmes viļņa atkārtotas iekļūšanas mehānisms - atkārtota iekļūšana, kad ātrijos tiek radīti apstākļi apļveida ierosmes viļņa garai ritmiskai cirkulācijai. Atšķirībā no paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas, kad ierosmes vilnis cirkulē caur ātrijiem ar vienas minūtes frekvenci, ar priekškambaru plandīšanos šī frekvence ir augstāka un ir viena minūte.

P viļņu neesamība uz EKG;

Biežu - regulāru minūte - regulāru klātbūtne, kas ir līdzīga viens otram priekškambaru F viļņiem, kuriem ir raksturīga zāģveida forma (II, III, aVF, V1, V2 vadi);

Normālu nemainītu kambaru kompleksu klātbūtne;

Pirms katra kuņģa kompleksa ir noteikts skaits priekškambaru viļņu F (2: 1, 3: 1, 4: 1 utt.) Ar regulāru priekškambaru plandīšanās formu; ar neregulāru formu šo viļņu skaits var atšķirties;

3.2. Priekškambaru mirdzēšanas simptoms.

Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana) vai priekškambaru mirdzēšana ir sirds ritma pārkāpums, kurā visā sirds ciklā bieži notiek (no 350 līdz 700) minūtē dažāda veida priekškambaru muskuļu šķiedru nepastāvīgs, haotisks uztraukums un kontrakcijas. Šajā gadījumā atriuma ierosme un kontrakcija kopumā nav.

Atkarībā no viļņu lieluma izšķir priekškambaru mirdzēšanas lielas un mazviļņainas formas. Ar lielu viļņotu formu viļņu f amplitūda pārsniedz 0,5 mm, to frekvence minūtē; tie parādās ar salīdzinoši lielāku precizitāti. Šī priekškambaru mirdzēšanas forma biežāk sastopama pacientiem ar smagu priekškambaru hipertrofiju, piemēram, ar mitrālā stenozi. Ar priekškambaru mirdzēšanas smalkviļņu formu viļņu frekvence f sasniedz minūtē, to amplitūda ir mazāka par 0,5 mm. Viļņu nelīdzenums ir izteiktāks nekā pirmajā variantā. Dažreiz f viļņi uz EKG vispār nav redzami nevienā no elektrokardiogrāfiskajiem vadiem. Šī priekškambaru mirdzēšanas forma ir izplatīta vecākiem cilvēkiem ar kardiosklerozi.

P viļņa neesamība visos elektrokardiogrāfiskajos vados;

Nejaušo f viļņu klātbūtne visā sirds ciklā, kam ir atšķirīga forma un amplitūda. F viļņus labāk reģistrē vados V1, V2, II, III un aVF.

Ventrikulāro QRS kompleksu neregularitāte (dažāda ilguma R-R intervāli).

QRS kompleksu klātbūtne, kam vairumā gadījumu ir normāls nemainīgs izskats bez deformācijas un paplašināšanās.

Difūzo miokarda izmaiņu sindroms.

EKG atspoguļo dažādas miokarda izmaiņas un bojājumus, tomēr, ņemot vērā miokarda struktūras sarežģītību un individuālo mainīgumu un tajā esošās ierosmes hronotogrāfijas ārkārtīgo sarežģītību, nav iespējams noteikt tiešu saikni starp ierosmes izplatīšanās procesa detaļām un to atspoguļojumu EKG līdz šim. Klīniskās elektrokardiogrāfijas attīstība pa empīrisko ceļu, līkņu morfoloģijas salīdzināšana ar klīniskajiem un patoloģiskajiem datiem tomēr ļāva noteikt pazīmju kombinācijas, kas ar zināmu precizitāti ļauj diagnosticēt (pieļaut klātbūtni) difūzos miokarda bojājumus, uzraudzīt sirds zāļu darbību, atklāt anomālijas elektrolītu, īpaši kālija un kalcijs.

Jāatceras, ka bieži ir gadījumi, kad, neskatoties uz acīmredzamo klīnisko ainu, novirze no normas uz EKG netiek novērota vai novirzes no normas uz EKG ir acīmredzamas, taču to interpretācija ir ārkārtīgi sarežģīta vai pat neiespējama.

III. SIRDS NODAĻU ELEKTRISKĀS DOMINĀCIJAS SINDROMS.

Miokarda hipertrofija ir sirds muskuļu masas palielināšanās, kas izpaužas kā tās ierosmes ilguma palielināšanās un atspoguļojas depolarizācijas un repolarizācijas izmaiņās. Depolarizācijas izmaiņas izpaužas kā atbilstošo elementu (P vai QRS) amplitūdas un ilguma palielināšanās. Repolarizācijas izmaiņas ir sekundāras un ir saistītas ar depolarizācijas procesa pagarināšanu. Rezultātā mainās repolarizācijas viļņa virziens (negatīvā T parādīšanās). Turklāt repolarizācijas izmaiņas atspoguļojas distrofiskas izmaiņas hipertrofētā departamenta miokardā.

1. Ventrikulāra hipertrofija.

Ventrikulārajai hipertrofijai tiks noteikti vispārējie EKG kritēriji, kas ir:

QRS kompleksa sprieguma palielināšana;

QRS kompleksa paplašināšana;

QRS kompleksa elektriskās ass novirze;

Iekšējās novirzes laika (IVO) pagarinājums svina V1 labajam kambarim un V4-5 kreisajam kambarim (šī izmaiņu grupa ir saistīta ar izmaiņām depolarizācijas procesā);

Izmaiņas ST segmentā un T viļņā sakarā ar traucētiem repolarizācijas procesiem hipertrofētajā miokardā.

1.1. Kreisā kambara hipertrofija.

Ar kreisā kambara hipertrofiju tā EMF palielinās, kas izraisa vēl lielāku nekā parasti kreisā kambara vektoru izplatību pār labo, savukārt iegūtais vektors novirzās uz kreiso un aizmugurējo pusi uz hipertrofēto kreiso kambari.

Sirds elektriskās ass horizontālais stāvoklis vai novirze pa kreisi;

Kreisā kambara iekšējās novirzes laiks V5-V6\u003e 0,05 s;

QV5-V6 viļņa pieaugums, bet ne vairāk kā 1 / 4R šajā vadā;

Atkarībā no sirds elektriskās ass stāvokļa RII\u003e 18 mm, RI\u003e 16 mm, RaVF\u003e 20 mm, RaVL\u003e 11 mm.

Izmaiņas kambara kompleksa gala daļā kreisajā krūtīs (slīpa ST nobīde uz leju, negatīva T, asimetriska V5-6, T viļņa amplitūdas samazināšanās (T<1/10RV5-6);

Pārejas zonas pārvietošana pa labi (kreisā kambara rotācija uz priekšu). Ar tālejošu kreisā kambara hipertrofiju pārejas zona pāriet pa kreisi ar ātru pāreju no dziļas S uz augstu R (šaura pārejas zona). Kreisā kambara hipertrofija tiek novērota ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību, aortas defektiem, arteriālu hipertensiju un ir daļa no kreisās sirds slodzes sindroma.

1.2. Labā kambara hipertrofija.

Labā kambara hipertrofijas diagnostika ir sarežģīta, jo kreisā kambara masa ir ievērojami lielāka nekā labā.

Ir vairāki labā kambara hipertrofijas varianti. Pirmais (tā sauktais R veida izmaiņas) ir izteikts

hipertrofija, kad labā kambara masa ir lielāka nekā kreisā masa. Izmantojot šo iespēju, tiek reģistrētas tiešās labā kambara hipertrofijas pazīmes.

RV1 zobs\u003e 7 mm;

Balstīt SV1< 2 мм;

RV1 / SV1 attiecība\u003e 1;

Labā kambara iekšējās novirzes laiks (svins V1)\u003e 0,03-0,05 s;

al-

Labā kambara pārslodzes pazīmes ar repolarizācijas izmaiņām vados V1-2 (samazināts ST segments, negatīvs TV1-2). Šis hipertrofijas veids ir biežāk sastopams pacientiem ar iedzimtu sirds slimību un ir saistīts ar ilgstošu

slodze uz labo sirdi.

EKG izmaiņu otrais variants ir izteikts, veidojot priekšstatu par labās saišķa filiāles nepilnīgu blokādi. EKG pazīmes par nepilnīgu labo saišķa zaru bloķēšanu tika aprakstītas iepriekš.

Trešais labā kambara hipertrofijas variants (izmaiņu veids) tiek novērots biežāk hroniskas plaušu patoloģijas gadījumā.

Labā kambara rotācija uz priekšu ap garenvirziena asi, pārejas zona V5-6;

Rotācija ap šķērsvirziena asi ar sirds virsotni aizmugurē (ass tips SI-SII-SIII);

Sirds elektriskās ass novirze pa labi (leņķis alfa>1100);

Termināla R viļņa pieaugums svina aVR\u003e 5 mm, bet tas var kļūt par galveno vilni;

Krūškurvja vados rS komplekss tiek novērots no V1 līdz V6, savukārt SV5\u003e 5 mm.

1.3. Kombinēta abu kambaru hipertrofija.

Saistītās ventrikulārās hipertrofijas diagnostika ir grūta un bieži vien neiespējama, jo pretējie EMF vektori ir savstarpēji kompensēti un var neitralizēt raksturīgās pazīmes kambaru hipertrofija.

2. Priekškambaru hipertrofija.

2.1. Kreisā priekškambaru hipertrofija.

Ar kreisā atriuma hipertrofiju palielinās tā EMF, kas izraisa iegūtā P viļņa vektora novirzi pa kreisi un aizmuguri.

PII viļņa platuma pieaugums ir lielāks par 0,10-0,12 s;

Zoba P elektriskās ass novirze pa kreisi, savukārt PI \u003e\u003e PII\u003e PIII;

P viļņa deformācija I, II, aVL vados krītoša viļņa veidā, kura attālums starp virsotnēm ir lielāks par 0,02 s;

Pirmajā krūšu kurvī palielinās P viļņa negatīvā fāze, kas kļūst dziļāka par 1 mm un garāka par 0,06 s.

Priekškambaru kompleksu ar kreisās priekškambaru hipertrofiju sauc par "P-mitrale", visbiežāk novēro pacientiem ar reimatisku mitrālā stenozi un mitrālā vārstuļa nepietiekamību, retāk - hipertensija, kardioskleroze.

2.2. Labās priekškambaru hipertrofija.

Ar labā atriuma hipertrofiju palielinās tā EMF, kas atspoguļojas EKG amplitūdas un laika parametru palielināšanās formā. Iegūtais priekškambaru depolarizācijas vektors tiek novirzīts uz leju un uz priekšu.

Augsti smails ("gotiskā forma") zobs P II, III, aVF vados;

Zoba augstums standarta svina II\u003e 2-2,5 mm;

Tās platumu var palielināt līdz 0,11 s;

P viļņa elektriskā ass ir novirzīta pa labi - РIII\u003e РII\u003e РI. Vadā V1 P vilnis kļūst augsts, smails,

ir vienādmalu vai tiek reģistrēts kā divfāzu ar pirmās pozitīvās fāzes asu pārsvaru.

Tipiskas labās priekškambaru hipertrofijas izmaiņas sauc par "P-pulmonale", jo tos bieži reģistrē pacientiem ar hroniskas slimības plaušas, ar trombemboliju plaušu artēriju sistēmā, hronisku sirds pulmonāli, iedzimtu sirds slimību.

Šo izmaiņu parādīšanās pēc akūtām situācijām ar strauju reverso dinamiku tiek apzīmēta kā priekškambaru pārslodze.

2.3. Abu priekškambaru hipertrofija.

EKG ar abu priekškambaru hipertrofiju tiek reģistrētas kreisās puses (šķelto un paplašināto zobu PI, II, aVL, V5-V6) un labā priekškambara (augstas smailes PIII, aVF) hipertrofijas pazīmes. Vislielākās izmaiņas tiek konstatētas pirmajā krūšu kurvī. EKG priekškambaru komplekss V1 ir divfāzisks ar augstu, smailu pozitīvu un dziļi paplašinātu negatīvu fāzi.

IV. FOKĀLĀS MIOKARDIĀLĀS Bojājumu sindroms.

Fokālais miokarda bojājums nozīmē lokālu asinsrites traucējumu noteiktā sirds muskuļa rajonā ar traucētiem depolarizācijas un repolarizācijas procesiem un izpaužas ar išēmijas, bojājuma un nekrozes sindromiem.

1. Miokarda išēmijas sindroms.

Išēmijas sākums izraisa miokarda šūnu darbības potenciāla palielināšanos. Rezultātā tiek pagarināta repolarizācijas beigu fāze, kuras atspulgs ir T vilnis.Pārmaiņu raksturs ir atkarīgs no išēmiskā fokusa atrašanās vietas un aktīvā elektroda stāvokļa. Koronārās cirkulācijas lokālie traucējumi var izpausties ar tiešām pazīmēm (ja aktīvais elektrods ir vērsts pret bojājumu) un abpusējām pazīmēm (aktīvais elektrods atrodas elektriskā lauka pretējā daļā).

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Lai bez kļūdām interpretētu izmaiņas EKG analīzē, jāievēro tā interpretācijas shēma, kas sniegta zemāk.

EKG dekodēšanas vispārējā shēma: kardiogrammas dekodēšana bērniem un pieaugušajiem: visparīgie principi, lasot rezultātus, dekodēšanas piemērs.

Normāla elektrokardiogramma

Jebkurš EKG sastāv no vairākiem viļņiem, segmentiem un intervāliem, atstarojot grūts process uztraukuma viļņa izplatīšanās caur sirdi.

Elektrokardiogrāfisko kompleksu forma un zobu izmērs dažādos vados ir atšķirīgs, un to nosaka sirds EMF momenta vektoru projekcijas lielums un virziens uz viena vai otra svina asi. Ja momenta vektora projekcija ir vērsta uz šī svina pozitīvo elektrodu, uz EKG - pozitīvajiem zobiem tiek reģistrēta augšupejoša novirze no izolīna. Ja vektora projekcija ir vērsta uz negatīvo elektrodu, novirzi uz leju no izolīna reģistrē uz EKG - negatīviem zobiem. Gadījumā, ja momenta vektors ir perpendikulārs vadošajai asij, tā projekcija uz šīs ass ir nulle un EKG netiek reģistrētas novirzes no izolīna. Ja ierosmes cikla laikā vektors maina virzienu attiecībā pret svina ass poliem, tad zobs kļūst divfāzisks.

Parastās EKG segmenti un zobi.

Prong R.

P vilnis atspoguļo labās un kreisās priekškambaru depolarizācijas procesu. Ir vesels cilvēks I, II, aVF, V-V vados P vilnis vienmēr ir pozitīvs, III un aVL, V vados tas var būt pozitīvs, divfāzisks vai (reti) negatīvs, un svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs. I un II vados P vilnim ir maksimālā amplitūda. P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) intervāls.

P-Q (R) intervāls atspoguļo atrioventrikulārās vadīšanas ilgumu, t.i. uztraukuma izplatīšanās laiks pa priekškambariem, AV mezglu, Viņa saišķi un tā zariem. Tās ilgums ir 0,12-0,20 s, un veselam cilvēkam tas galvenokārt ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma: jo augstāks ir sirdsdarbības ātrums, jo īsāks ir P-Q (R) intervāls.

Ventrikulārais QRST komplekss.

Ventrikulārais QRST komplekss atspoguļo kompleksu ierosmes procesu (QRS komplekss) un izzušanu (RS segments - T un T vilnis) gar kambara miokardu.

Q vilnis.

Q viļņu parasti var ierakstīt visos standarta un pastiprinātajos vienpolārajos vados no ekstremitātēm un krūtīs V-V. Normālā Q viļņa amplitūda visos vados, izņemot aVR, nepārsniedz R viļņa augstumu, un tā ilgums ir 0,03 s. Svina aVR veselīgam cilvēkam var būt dziļš un plašs Q vilnis vai pat QS komplekss.

R vilnis.

Parasti R viļņu var ierakstīt visos standarta un pastiprinātajos ekstremitāšu vados. Svina aVR gadījumā R viļnis bieži ir slikti izteikts vai vispār nav. Krūškurvja vados R viļņa amplitūda pakāpeniski palielinās no V uz V, un pēc tam V un V nedaudz samazinās. Dažreiz r viļņa var nebūt. Barbs

R atspoguļo ierosmes izplatīšanos gar starpzāļu starpsienu un R viļņu - gar kreisā un labā kambara muskuļiem. Iekšējās novirzes intervāls svina V nepārsniedz 0,03 s, bet svina V - 0,05 s.

S vilnis.

Veselam cilvēkam S viļņa amplitūda dažādos elektrokardiogrāfiskajos vados svārstās plašās robežās, nepārsniedzot 20 mm. Normālā sirds stāvoklī krūtīs vados no ekstremitātēm S amplitūda ir maza, izņemot svina aVR. Krūškurvja vados S vilnis pakāpeniski samazinās no V, V uz V, un vados V, V tam ir maza amplitūda vai nav tās. R un S viļņu vienādība krūšu galos ("pārejas zona") parasti tiek ierakstīta V vadā vai (retāk) starp V un V vai V un V.

Ventrikulārā kompleksa maksimālais ilgums nepārsniedz 0,10 s (biežāk 0,07-0,09 s).

Segments RS-T.

RS-T segments veselam cilvēkam ekstremitāšu vados atrodas uz izolīna (0,5 mm). Parasti krūšu kurvī V-V var būt neliels RS-T segmenta nobīde uz augšu no izolīna (ne vairāk kā 2 mm), bet V vados - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

T vilnis

Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V-V vados ar T\u003e T un T\u003e T. III, aVL un V vados T vilnis var būt pozitīvs, divfāzisks vai negatīvs. Svina aVR gadījumā T vilnis parasti vienmēr ir negatīvs.

Q-T intervāls (QRST)

Q-T intervālu sauc par elektrisko kambaru sistolu. Tās ilgums galvenokārt ir atkarīgs no sirdsdarbību skaita: jo lielāks sirdsdarbības ātrums, jo īsāks ir pareizais Q-T intervāls. Normālo Q-T intervāla ilgumu nosaka Bazeta formula: Q-T \u003d K, kur K ir koeficients, kas vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; R-R ir viena sirds cikla ilgums.

Elektrokardiogrammas analīze.

Jebkura EKG analīze jāsāk ar tā reģistrācijas tehnikas pareizības pārbaudi. Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība dažādu traucējumu klātbūtnei. Traucējumi, kas rodas no EKG reģistrācijas:

a - plūdu strāvas - tīkla indukcija regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz;

b - izolīna “peldēšana” (dreifēšana) elektroda sliktas saskares rezultātā ar ādu;

c - uztveršana, ko izraisa muskuļu trīce (ir redzamas neregulāras biežas svārstības).

Iejaukšanās, kas rodas no EKG reģistrācijas

Otrkārt, ir jāpārbauda atsauces milivolta amplitūda, kurai jāatbilst 10 mm.

Treškārt, papīra ātrums jānovērtē EKG ierakstīšanas laikā. Ierakstot EKG ar ātrumu 50mm ar 1mm uz papīra lentes, tas atbilst laika intervālam 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Vispārējā shēma (plāns) EKG dekodēšanai.

I. Sirdsdarbības ātruma un vadītspējas analīze:

1) sirds kontrakciju regularitātes novērtējums;

2) sirdsdarbību skaita skaitīšana;

3) ierosmes avota noteikšana;

4) vadītspējas funkcijas novērtējums.

II. Sirds pagriezienu noteikšana ap priekšējo, garenisko un šķērsvirziena asi:

1) sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana frontālajā plaknē;

2) sirds pagriezienu noteikšana ap garenvirziena asi;

3) sirds pagriezienu noteikšana ap šķērsvirziena asi.

III. Priekškambaru R analīze

IV. Ventrikulārā QRST analīze:

1) QRS kompleksa analīze,

2) RS-T segmenta analīze,

3) Q-T intervāla analīze.

V. Elektrokardiogrāfiskais secinājums.

I.1) Sirdsdarbības regularitāti novērtē, salīdzinot ilgumu intervāli R-R starp secīgi ierakstītiem sirds cikliem. R-R intervālu parasti mēra starp R viļņu virsotnēm. Regulārs vai pareizs sirds ritms tiek diagnosticēts, ja izmērītā R-R ilgums ir vienāds un iegūto vērtību izplatība nepārsniedz 10% no vidējā ilgums R-R... Citos gadījumos ritms tiek uzskatīts par patoloģisku (neregulāru), ko var novērot ar ekstrasistolu, priekškambaru mirdzēšanu, sinusa aritmiju utt.

2) Ar pareizu ritmu sirdsdarbības ātrumu (HR) nosaka pēc formulas: HR \u003d.

Ar neregulāru ritmu EKG vienā no vadiem (visbiežāk II standarta vadā) tiek ierakstīts ilgāk nekā parasti, piemēram, 3-4 sekunžu laikā. Tad tiek skaitīts 3 s reģistrēto QRS kompleksu skaits, un rezultāts tiek reizināts ar 20.

Veselam cilvēkam miera stāvoklī sirdsdarbības ātrums ir no 60 līdz 90 minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos sauc par tahikardiju, bet sirdsdarbības ātruma samazināšanos - par bradikardiju.

Ritma un sirdsdarbības regularitātes novērtējums:

a) pareizs ritms; b) c) nepareizs ritms

3) Lai noteiktu ierosmes avotu (elektrokardiostimulatoru), bija nepieciešams novērtēt ierosmes gaitu ātrijos un noteikt R viļņu attiecību pret kambara QRS kompleksiem.

Sinusa ritmu raksturo: pozitīvu H viļņu klātbūtne II svina priekšā pirms katra QRS kompleksa; visu P viļņu nemainīga identiskā forma tajā pašā vadā.

Ja šo pazīmju nav, tiek diagnosticēti dažādi ne-sinusa ritma varianti.

Priekškambaru ritmu (no priekškambaru apakšējās daļas) raksturo negatīvu P, P viļņu un nemainītu QRS kompleksu klātbūtne pēc tiem.

Ritmu no AV savienojuma raksturo: P viļņa neesamība uz EKG, saplūšana ar parasto nemainīto QRS kompleksu vai negatīvo P viļņu klātbūtne, kas atrodas pēc parastajiem nemainītajiem QRS kompleksiem.

Ventrikulāro (idioventrikulāro) ritmu raksturo: lēns kambaru ātrums (mazāk nekā 40 sitieni minūtē); paplašinātu un deformētu QRS kompleksu klātbūtne; regulāra savienojuma neesamība starp QRS kompleksiem un P viļņiem.

4) Lai veiktu aptuvenu vadīšanas funkcijas sākotnēju novērtējumu, ir nepieciešams izmērīt P viļņa ilgumu, P-Q (R) intervāla ilgumu un kambara QRS kompleksa kopējo ilgumu. Šo zobu ilguma un intervālu palielināšanās norāda uz vadīšanas palēnināšanos attiecīgajā sirds vadīšanas sistēmas sadaļā.

II. Sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana. Sirds elektriskās ass novietojumam ir šādas iespējas:

Beilija sešu asu sistēma.

a) Leņķa noteikšana ar grafisko metodi. Aprēķiniet QRS komplekso zobu amplitūdu algebrisko summu divos novadījumos no ekstremitātēm (parasti izmantojot I un III standarta vadus), kuru asis atrodas frontālajā plaknē. Algebriskās summas pozitīvā vai negatīvā vērtība patvaļīgi izvēlētā skalā ir uzzīmēta uz attiecīgā svina ass pozitīvās vai negatīvās daļas sešu asu Beilija koordinātu sistēmā. Šīs vērtības attēlo vēlamās sirds elektriskās ass projekcijas uz I un III ass standarta vadi... No šo izvirzījumu galiem tiek atjaunoti perpendikulāri svina asīm. Perpendikulu krustošanās punkts ir savienots ar sistēmas centru. Šī līnija ir sirds elektriskā ass.

b) Leņķa vizuāla noteikšana. Ļauj ātri novērtēt leņķi ar 10 ° precizitāti. Metode ir balstīta uz diviem principiem:

1. Vadā tiek novērota QRS kompleksa zobu algebriskās summas maksimālā pozitīvā vērtība, kuras ass aptuveni sakrīt ar sirds elektriskās ass atrašanās vietu paralēli tai.

2. RS tipa kompleksu, kur zobu algebriskā summa ir vienāda ar nulli (R \u003d S vai R \u003d Q + S), reģistrē vadā, kura ass ir perpendikulāra sirds elektriskajai asij.

Sirds elektriskās ass normālā stāvoklī: RRR; III un aVL vados R un S viļņi ir aptuveni vienādi viens ar otru.

Ar horizontālu stāvokli vai sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi: augsti R zobi tiek fiksēti I un aVL vados ar R\u003e R\u003e R; III vadā tiek reģistrēts dziļš S vilnis.

Kad vertikālā stāvoklī vai sirds elektriskās ass novirze pa labi: augsti R viļņi tiek reģistrēti III un aVF vados ar R R\u003e R; dziļi S viļņi tiek reģistrēti I un AV vados

III. P viļņa analīze ietver: 1) P viļņa amplitūdas mērīšanu; 2) P viļņa ilguma mērīšana; 3) P viļņa polaritātes noteikšana; 4) P viļņa formas noteikšana.

IV.1) QRS kompleksa analīze ietver: a) Q viļņa novērtēšanu: amplitūdu un salīdzinājumu ar R amplitūdu, ilgumu; b) R viļņa novērtējums: amplitūda, salīdzinot to ar Q vai S amplitūdu tajā pašā vadā un ar R citos vados; iekšējās novirzes intervāla ilgums vados V un V; iespējama zoba šķelšanās vai papildu parādīšanās; c) S viļņa novērtēšana: amplitūda, salīdzinot to ar amplitūdu R; iespējama zoba paplašināšana, zobošana vai šķelšanās.

2) Analizējot RS-T segmentu, nepieciešams: atrast savienojuma punktu j; izmēra tā novirzi (+ -) no izolīna; izmēra izolīna RS-T segmenta pārvietojuma lielumu uz augšu vai uz leju punktā, kas atrodas no punkta j uz labo, par 0,05-0,08 s; noteikt RS-T segmenta iespējamās nobīdes formu: horizontāli, slīpi, slīpi.

3) Analizējot T viļņu, jums vajadzētu: noteikt T polaritāti, novērtēt tā formu, izmērīt amplitūdu.

4) Q-T intervāla analīze: ilguma mērīšana.

V. Elektrokardiogrāfiskais secinājums:

1) sirdsdarbības avots;

2) sirds ritma regularitāte;

4) sirds elektriskās ass stāvoklis;

5) četru elektrokardiogrāfisko sindromu klātbūtne: a) sirds aritmijas; b) vadīšanas traucējumi; c) sirds kambaru un priekškambaru miokarda hipertrofija vai to akūta pārslodze; d) miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas).

Elektrokardiogramma sirds aritmijām

1. CA mezgla automātisma pārkāpumi (nomotopiskās aritmijas)

1) Sinusa tahikardija: sirdsdarbības skaita palielināšanās līdz (180) minūtē (R-R intervālu saīsināšana); saglabājot pareizu sinusa ritmu (pareiza P viļņa un QRST kompleksa maiņa visos ciklos un pozitīvs P vilnis).

2) Sinusa bradikardija: sirds kontrakciju skaita samazināšanās minūtē (R-R intervālu ilguma palielināšanās); saglabājot pareizu sinusa ritmu.

3) Sinusa aritmija: R-R intervālu ilguma svārstības, kas pārsniedz 0,15 s un ir saistītas ar elpošanas fāzēm; visu sinus ritma elektrokardiogrāfisko pazīmju saglabāšana (P viļņa un QRS-T kompleksa maiņa).

4) Sinusa mezgla vājuma sindroms: pastāvīga sinusa bradikardija; ārpusdzemdes (ārpus sinusa) ritmu periodiska parādīšanās; SA blokādes klātbūtne; bradikardijas-tahikardijas sindroms.

a) veselīgas personas EKG; b) sinusa bradikardija; c) sinusa aritmija

2. Extrasystole.

1) priekškambaru ekstrasistolija: P 'viļņa un sekojošā QRST' kompleksa priekšlaicīgs ārkārtējs izskats; ekstrasistoles P ’viļņa polaritātes deformācija vai izmaiņas; nemainīga ekstrasistoliskā kambara kompleksa QRST ′ klātbūtne, pēc formas līdzīga parastajiem parastajiem kompleksiem; nepilnīgas kompensācijas pauzes klātbūtne pēc priekškambaru ekstrasistoles.

Priekškambaru ekstrasistolija (II standarta svins): a) no priekškambaru augšdaļas; b) no ātriju vidusdaļām; c) no priekškambaru apakšējās daļas; d) bloķēta priekškambaru ekstrasistolija.

2) ekstrasistoles no atrioventrikulārās krustojuma: priekšlaicīgs ārkārtējs neparedzēta kambara QRS kompleksa neparasts parādīšanās uz EKG, pēc formas līdzīgs citiem sinusa izcelsmes QRST kompleksiem; negatīvs P 'vilnis II, III un aVF vados pēc ekstrasistoliskā QRS' kompleksa vai P 'viļņa neesamības (P un QRS saplūšana'); nepilnīgas kompensācijas pauzes klātbūtne.

3) Ventrikulāra ekstrasistolija: priekšlaicīga ārkārtas parādīšanās uz izmainītā kambara QRS kompleksa EKG; ievērojama ekstrasistoliskā QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija; ekstrasistoles RS-T 'segmenta un T' zoba atrašanās vieta ir pretrunā ar QRS 'kompleksa galvenā zoba virzienu; P viļņa neesamība pirms kambara ekstrasistoles; klātbūtne vairumā gadījumu pēc kambara ekstrasistoles ar pilnu kompensējošu pauzi.

a) kreisā kambara; b) labā kambara ekstrasistolija

3. Paroksizmāla tahikardija.

1) Priekškambaru paroksizmāla tahikardija: pēkšņi sākusies un arī pēkšņi beidzama sirdsdarbības ātruma palielināšanās minūtē, saglabājot pareizo ritmu; samazināta, deformēta, divfāziska vai negatīva P viļņa klātbūtne katra kambara QRS kompleksa priekšā; normāli nemainīti kambaru QRS kompleksi; dažos gadījumos notiek atrioventrikulārās vadīšanas pasliktināšanās, attīstoties I pakāpes atrioventrikulārajai blokādei ar periodiskiem atsevišķu QRS kompleksu pilieniem (intermitējošas pazīmes).

2) Paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārās krustojuma: pēkšņi sākusies un arī pēkšņi beidzama sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz minūtei, saglabājot pareizo ritmu; negatīvu P 'viļņu klātbūtne II, III un aVF vados, kas atrodas aiz QRS kompleksiem vai saplūst ar tiem un nav reģistrēti EKG; normāli nemainīti kambaru QRS kompleksi ”.

3) Ventrikulāra paroksizmāla tahikardija: pēkšņs uzbrukums ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu līdz pat minūtei, vairumā gadījumu saglabājot pareizu ritmu; QRS kompleksa deformācija un izplešanās ilgāk par 0,12 s ar nesakritīgu RS-T segmenta un T viļņa atrašanās vietu; atrioventrikulārās disociācijas klātbūtne, t.i. pilnīga bieža kambara ritma un normāla priekškambaru ritma disociācija ar reizēm reģistrētiem atsevišķiem normāliem nemainītiem sinusa izcelsmes QRST kompleksiem.

4. Priekškambaru plandīšanās: biežu - uz minūti - regulāru, līdzīgu priekškambaru F viļņu klātbūtne EKG ar raksturīgu zāģa zobu formu (II, III, aVF, V, V vadi); vairumā gadījumu pareizs, regulārs kambaru ritms ar regulāriem F-F intervāliem; normālu nemainītu kambaru kompleksu klātbūtne, pirms kuriem katram ir noteikts skaits priekškambaru viļņu F (2: 1, 3: 1, 4: 1 utt.).

5. Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana): P viļņa trūkums visos vados; neregulāru viļņu klātbūtne visā sirds ciklā f ar dažādu formu un amplitūdu; viļņi f labāk ierakstīts vados V, V, II, III un aVF; kambaru QRS kompleksu neregularitāte - neregulārs kambara ritms; QRS kompleksu klātbūtne, kuriem vairumā gadījumu ir normāls nemainīgs izskats.

a) lielviļņota forma; b) smalkviļņota forma.

6. Ventrikulāra plandīšanās: bieža (līdz minūtei), regulāra un vienāda pēc formas un amplitūdas, plandīšanās viļņi, kas atgādina sinusoidālu līkni.

7. Kambaru mirgošana (fibrilācija): bieži (no 200 līdz 500 minūtē), bet neregulāri viļņi, kas atšķiras viens no otra dažādās formās un amplitūda.

Elektrokardiogramma par vadīšanas funkcijas pārkāpumiem.

1. Sinoatriāla blokāde: periodiska atsevišķu sirds ciklu zaudēšana; pauzes starp diviem blakus esošajiem P vai R viļņiem sirdsdarbības ciklu zaudēšanas laikā pieaugums gandrīz 2 reizes (retāk 3 vai 4 reizes) salīdzinājumā ar parastajiem P-P vai R-R intervāliem.

2. intraatriāla blokāde: P viļņa ilguma palielināšanās vairāk nekā 0,11 s; P viļņa šķelšana.

3. Atrioventrikulārā blokāde.

1) I pakāpe: P-Q (R) intervāla ilguma palielināšanās vairāk nekā 0,20 s.

a) priekškambaru forma: P viļņa paplašināšanās un šķelšanās; QRS normālas formas.

b) mezglaina forma: P-Q (R) segmenta pagarināšana.

c) distālā (trīsstaru) forma: izteikta QRS deformācija.

2) II pakāpe: atsevišķu kambara QRST kompleksu prolapss.

a) Mobitz I tips: pakāpeniska P-Q (R) intervāla pagarināšana ar sekojošu QRST zaudēšanu. Pēc pagarinātas pauzes - atkal normāls vai nedaudz pagarināts P-Q (R), pēc kura viss cikls tiek atkārtots.

b) Mobitz II tips: QRST prolapss nav saistīts ar pakāpenisku P-Q (R) pagarināšanos, kas paliek nemainīga.

c) Mobitz III tips (nepilnīga AV blokāde): vai nu katru sekundi (2: 1), vai divi vai vairāki kambara kompleksi pēc kārtas (3. bloks: 1, 4: 1 utt.).

3) III pakāpe: priekškambaru un kambaru ritmu pilnīga atdalīšana un kambaru kontrakciju skaita samazināšanās līdz minūtei vai mazāk.

4. Viņa saišķa kāju un zaru blokāde.

1) Viņa saišķa labās kājas (zara) blokāde.

a) Pilnīga blokāde: rSR ′ vai rSR ′ tipa QRS kompleksu klātbūtne labajā krūškurvī V (retāk vados no III un aVF ekstremitātēm) ar M formas izskatu un R ′\u003e r; paplašināta, bieži zobaina S viļņa klātbūtne kreisajā krūtīs noved (V, V) un noved I, aVL; QRS kompleksa ilguma (platuma) pieaugums vairāk nekā 0,12 s; RS-T segmenta depresijas klātbūtne svina V (retāk III gadījumā) ar izliekumu uz augšu un negatīvu vai divfāzu (- +) asimetrisku T vilni.

b) nepilnīga blokāde: rSr 'vai rSR' tipa QRS kompleksa klātbūtne svina V un nedaudz paplašināta S viļņa klātbūtne I un V vados; QRS kompleksa ilgums ir 0,09-0,11 s.

2) Viņa saišķa kreisās priekšējās filiāles blokāde: strauja sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (leņķis α –30 °); QRS vados I, aVL qR, III, aVF, II tipa rS; kopējais QRS kompleksa ilgums ir 0,08-0,11 s.

3) Viņa saišķa kreisā aizmugurējā zara blokāde: strauja sirds elektriskās ass novirze pa labi (leņķis α120 °); QRS kompleksa forma rS tipa I un aVL vados un III vados, aVF - qR tipa vados; QRS kompleksa ilgums ir 0,08-0,11 s robežās.

4) Kreisā saišķa zara blokāde: vados V, V, I, aVL paplašināti deformēti R tipa kambaru kompleksi ar sadalītu vai plašu virsotni; vados V, V, III, aVF, paplašināti deformēti kambara kompleksi, kas izskatās kā QS vai rS ar sadalītu vai plašu S viļņa virsotni; QRS kompleksa kopējā ilguma palielināšanās vairāk nekā 0,12 s; klātbūtne vados V, V, I, aVL nesakritīgi attiecībā uz RS-T segmenta QRS nobīdi un negatīviem vai divfāziskiem (- +) asimetriskiem T viļņiem; bieži tiek novērota sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, bet ne vienmēr.

5) Viņa saišķa trīs zaru blokāde: I, II vai III pakāpes atrioventrikulārā blokāde; divu Viņa saišķa zaru bloķēšana.

Elektrokardiogramma priekškambaru un kambaru hipertrofijai.

1. Kreisā ātrija hipertrofija: bifurkācija un P viļņu amplitūdas palielināšanās (P-mitrale); P viļņa otrās negatīvās (kreisās priekškambaru) fāzes amplitūdas un ilguma palielināšanās svina V (retāk V) vai negatīvās P veidošanās; negatīvs vai divfāzisks (+ -) P vilnis (nepastāvīga zīme); P viļņa kopējā ilguma (platuma) pieaugums - vairāk nekā 0,1 s.

2. Labā atriuma hipertrofija: II, III, aVF vados P viļņi ir augstas amplitūdas, ar smailu virsotni (P-pulmonale); vados V, P vilnis (vai vismaz tā pirmais - labā priekškambaru fāze) ir pozitīvs ar smailu virsotni (P-pulmonale); I vados, aVL, V, zemas amplitūdas P vilnis, un aVL tas var būt negatīvs (nepastāvīga zīme); P viļņu ilgums nepārsniedz 0,10 s.

3. Kreisā kambara hipertrofija: R un S viļņu amplitūdas palielināšanās.Šajā gadījumā R2 25mm; sirds rotācijas pazīmes ap garenvirziena asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam; sirds elektriskās ass nobīde pa kreisi; RS-T segmenta nobīde vados V, I, aVL zem izolīna un negatīva vai divfāziska (- +) T viļņa veidošanās vados I, aVL un V; iekšējās QRS novirzes intervāla ilguma palielināšanās kreisajā krūtīs noved vairāk nekā par 0,05 s.

4. Labā kambara hipertrofija: sirds elektriskās ass nobīde pa labi (leņķis α pārsniedz 100 °); R viļņa amplitūdas pieaugums V un S viļņa V pieaugums; rSR ′ vai QR tipa QRS kompleksa parādīšanās V vadībā; sirds pagriešanās pazīmes ap garenvirziena asi pulksteņrādītāja virzienā; RS-T segmenta nobīde uz leju un negatīvu T viļņu parādīšanās III, aVF, V vados; iekšējās novirzes intervāla ilguma palielināšanās V vairāk nekā 0,03 s.

Elektrokardiogramma sirds išēmiskai slimībai.

1. Miokarda infarkta akūto stadiju raksturo strauja, 1-2 dienu laikā, patoloģiska Q viļņa vai QS kompleksa veidošanās, RS-T segmenta pārvietošanās virs izolīna un saplūšana ar to sākumā pozitīva, bet pēc tam negatīva T viļņa; pēc dažām dienām RS-T segments tuvojas izolīnam. 2.-3. Slimības nedēļā RS-T segments kļūst izoelektrisks, un negatīvais koronārais T vilnis strauji padziļinās un kļūst simetrisks, smails.

2. Miokarda infarkta subakūtā stadijā tiek reģistrēts patoloģisks Q vilnis jeb QS komplekss (nekroze) un negatīvs koronārais T vilnis (išēmija), kuru amplitūda pakāpeniski samazinās, sākot ar c dienu. RS-T segments atrodas uz izolīna.

3. Miokarda infarkta cicatricial stadiju raksturo patoloģiska Q viļņa vai QS kompleksa noturība vairāku gadu garumā, bieži vien visa pacienta dzīves laikā, un vāji negatīva vai pozitīva T viļņa klātbūtne.