Akūts miokarda infarkts. Aspirīns un klopidogrels pacientiem ar miokarda infarktu, kuriem tiek veikta reperfūzijas terapija Vai aspirīnu lieto akūta infarkta gadījumā

Bieži uzdotais jautājums, ko bieži uzdod ar sirdslēkmi, ir tas, vai košļāt un norīt aspirīnu, tiklīdz tiek saukts 03. Bet, tā kā sirdslēkme ir bīstama, cik noderīga ir aspirīna tablete?

Sirdslēkmes: kāpēc jālieto aspirīns, gaidot ātro palīdzību?

Sirdslēkme, saukta arī par miokarda infarktu, parasti ir akūta koronārā sindroma (ACS) forma.

To izraisa koronāro artēriju plīsusi plāksne. Šis plīsums noved pie trombu veidošanās ( asins receklis) artērijā un aizsprostojums. Tad sirds muskuļa daļa, ko piegādā artērija, sāk mirt. Sirds muskuļa nāve nosaka miokarda infarktu.

Tas nozīmē, ka sirdslēkmes gadījumā lielākā daļa problēmas ir asins recekļa palielināšanās skartajā artērijā. Šī asins recekļa veidošanās ir ļoti atkarīga no trombocītiem, kas ir niecīgas asins šūnas, kuru uzdevums ir piedalīties asins recēšanā.

Kāpēc aspirīns?

Izrādās, ka aspirīns - pat nelielās devās - var ātri un spēcīgi nomākt trombocītu aktivitāti un tāpēc var kavēt trombu augšanu. Asins recekļu augšanas kavēšana ir kritiska, ja Jums ir sirdslēkme, jo vismaz dažas asins plūsmas uzturēšana caur koronāro artēriju var izraisīt sirds muskuļa šūnu nāvi.

Lielie randomizētie klīniskie pētījumi parādīja, ka, ja aspirīnu lieto nekavējoties ar akūtu sirdslēkmi, mirstība pēc piecām nedēļām tiek samazināta par 23%. Tāpēc aspirīna košļāšana un norīšana parasti ir viena no pirmajām lietām, kas jums jādara, ierodoties nodaļā. neatliekamā palīdzība ar aizdomām par MI.

Bet laikam ir būtība - minūšu skaits. Tādēļ, ja domājat, ka Jums varētu būt sirdslēkme, lielākā daļa ekspertu tagad iesaka pacientiem negaidīt, kamēr viņi saņems medicīniskā palīdzība- Košļājiet un norijiet aspirīnu, tiklīdz kaut kas traucē izsaukt feldšerus.

Tādējādi jūs varat nekavējoties sākt ārstēšanu.

Cik, kāda veida?

Pašreizējais ieteikums cilvēkiem, kuriem var būt sirdslēkme, ir pēc iespējas ātrāk sakošļāt un norīt vienu pieauguša cilvēka nepārklātu aspirīna devu (325 mg). Košļājamais vai sasmalcinošais aspirīns ātri nonāk jūsu asinīs - četru līdz piecu minūšu laikā -, un pētnieki šajā īsajā laika posmā izmērīja ievērojamu ietekmi uz trombocītiem.

Norijot visu aspirīnu ar ūdeni, kā parasti, nepieciešamas 10 līdz 12 minūtes, lai panāktu tādu pašu efektu. Šī laika starpība var šķist maza, taču atkal ir svarīga katra minūte, kad uz spēles ir jūsu sirds.

Acetilsalicilskābe pieder pie nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. To lieto ķermeņa temperatūras pazemināšanai, sāpju mazināšanai. Kardioloģijā aspirīns tiek nozīmēts, lai novērstu asins recekļu veidošanos asinsvados. Zāles prettrombocītu īpašības tiek uzskatītas par "zelta standartu" miokarda infarkta un išēmiska insulta profilaksei.

Aspirīna farmakoloģiskā darbība

Neskatoties uz to, ka zāles ir pazīstamas vairāk nekā 100 gadus, tās darbības mehānisms ir pētīts diezgan nesen. Galvenais pielietošanas punkts ir neatgriezeniska fermenta ciklooksigenāzes nomākšana. Tā sekas izpaužas šādā veidā:

• tiek kavēta prostaglandīnu sintēze, savukārt trauki paplašinās;
• samazinās tromboksānu ražošana - trombocīti nelīp kopā;
• palielina prostaciklīnu sekrēciju, kas kavē trombocītu fiksāciju uz trauka sienas un to savienojumu recekļos.

Šīs darbības ir atkarīgas no devas. Aspirīna prettrombocītu īpašības ir visizteiktākās, lietojot mazos daudzumos, pēc tam, palielinoties devai, vispirms izpaužas pretdrudža, pretiekaisuma un pēc tam pretsāpju iedarbība.

Lielām devām ir pretēja ietekme uz trombu veidošanās procesu, jo tiek kavēta prostaciklīnu ražošana.

Interesanta iezīme, lietojot šīs zāles asiņu atšķaidīšanai, ir antitrombotiskās iedarbības saglabāšana nedēļā. Tas ir saistīts ar trombocītu dzīves ilgumu. Pēc jaunu šūnu veidošanās tiek papildināta ciklooksigenāzes piegāde.

Un šeit ir vairāk par postinfarktu kardiosklerozi.

Kā lietot zāles

Atkarībā no mērķa aspirīnu var ordinēt dažādās shēmās. Vispārējs noteikums - uzņemšana pēc ēšanas, mazgāta ar pienu vai sārmainu negāzētu ūdeni. Tableti nav ieteicams košļāt, bet, ja to izraksta akūtu koronāro vai smadzeņu asinsrites pārkāpumu gadījumā, šādi ierobežojumi nav nozīmīgi. Lai iegūtu ātrāku efektu, aspirīns tiek sasmalcināts vai lietots putojošās tableteskas izšķīdināti ūdenī.

Ar sirdslēkmi

Ja pacients attīstās smags uzbrukums stenokardija, kas netiek atbrīvota pēc vienas nitroglicerīna tabletes lietošanas, kā arī visos gadījumos, kad sirdī ir stipras sāpes ar išēmisku slimību, pēc iespējas ātrāk jālieto 325-500 mg acetilsalicilskābes. Ar ilgstošu sāpju sindromu uzņemšanu var atkārtot pēc 15 - 30 minūtēm.

Aspirīns ir visefektīvākais pirmajās sirdslēkmes attīstības stundās, tā uzņemšana palīdz lokalizēt skarto zonu un ievērojami samazināt komplikāciju risku.

Ar stenokardiju

Asins reoloģisko īpašību, koronārās asins plūsmas uzlabošanai tiek izmantotas īpašas aspirīna formas - Cardiomagnyl, Lospirin, Thrombo ACC, Asafen. Šīs tabletes ir pārklātas ar skābi izturīgu pārklājumu, kura dēļ zāles sāk absorbēt tikai zarnu lūmenā.

Pacienti ar stenokardiju tiek parakstīti, lai samazinātu sirdslēkmes attīstības risku stabilā un progresējošā formā. Devas svārstās no 75 mg līdz 300 mg dienā, tas ir atkarīgs no slimības funkcionālās klases.

Visiem pacientiem ar aterosklerozes izpausmēm vienmēr jābūt līdzi nitroglicerīna un aspirīna tabletēm, jo \u200b\u200bto lietošana var glābt dzīvību.

Stenokardija

Ar hipertensiju

Aspirīna lietošana tieši neietekmē asinsspiedienu, taču ir konstatēta tā profilaktiskā iedarbība. Ja pirms gulētiešanas esat lietojis 75 - 150 mg zāļu, nākamajā dienā hipertensija kļūst maigāka, kontrolētāka un antihipertensīvie līdzekļi ir spēcīgāki.

Šīs iedarbības mehānisms tiek uzskatīts par nieru vazokonstriktoru hormonu un enzīmu ražošanas aktivitātes samazināšanos. To iespējot narkotiku iekšā kompleksa terapija arteriālā hipertensija samazina išēmiska insulta un pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu risku.

Pēc sirdslēkmes

Visiem pacientiem, kuriem ir akūti koronārās asinsrites traucējumi, ieteicams nepārtraukti lietot aspirīnu. Tās iedarbība sāk izpausties 75 mg devā. Labākais variants ir ikdienas zāļu lietošana vakarā. Tādējādi jūs varat ietekmēt asins recēšanas palielināšanos no rīta. Minimālais terapijas kurss ir 30 dienas.

Noskatieties video par sirdslēkmi:

Profilaksei

Lai novērstu asinsvadu katastrofas riskam pakļautajiem, aspirīnu lieto kopā ar dzīvesveida pārveidošanu. Zāļu lietošana tiek parādīta šādu apstākļu klātbūtnē:

• cukura diabēts vai traucēta ogļhidrātu tolerance,
• paaugstināta asins sarecēšana,
• augsta holesterīna un triglicerīdu koncentrācija asinīs,
• aptaukošanās,
• gaļas un treknu ēdienu pārsvars uzturā,
• vecums pēc 55 gadiem,
• iedzimta nosliece uz koronāro vai smadzeņu asinsrites traucējumiem,
• pēc asinsvadu operācijas,
• hipertoniskā slimība,
• smēķēšana,
• hronisks alkoholisms.

Tas tiek nozīmēts devā 75 mg naktī vai 150 mg katru otro dienu.

Acetilsalicilskābes blakusparādības

Visvairāk bieža komplikācija pēc ilgstošas \u200b\u200bzāļu lietošanas - sāpes vēderā un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rašanās ar esošām peptiska čūlas... Tādēļ sirds slimniekiem ir ieteicamas īpašas aspirīna formas, kuras lieto pēc ēdienreizēm vai kopā ar apvalku saturošiem līdzekļiem (Phosphalugel, Maalox). Turklāt, lietojot salicilātus, var būt šādas blakusparādības:

• kuņģa un zarnu gļotādas iekaisums,
• slikta dūša, caureja, grēmas,
• pēcoperācijas un iekšēja asiņošana,
• anēmija un trombocitopēnija,
• astmas lēkmes,
• nieru un aknu darbības traucējumi,
• galvassāpes,
• dzirdes zudums, troksnis ausīs,
• podagras sāpju uzbrukumi.

Ja parādās kāds no šiem traucējumiem, jums nekavējoties jāpārtrauc aspirīna lietošana un jākonsultējas ar ārstu, lai nomainītu zāles.

Vai ir iespējama pārdozēšana

Tas ir, pieaugušam cilvēkam jālieto 7 g zāļu, kas atbilst 14 standarta vai 93 sirds formas tabletēm. Šāda intoksikācija var būt bīstama dzīvībai, tāpēc zāles jātur bērniem un garīgi nestabiliem pacientiem grūti pieejamā vietā.

Hroniskai pārdozēšanai nav īpašu izpausmju; var parādīties galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, slikta dūša. Ārstēšanai tiek izmantots izdalīšanās paātrinājums ar infūzijas terapija un diurētiskie līdzekļi.

Un šeit ir vairāk par sāpēm miokarda infarktā.

Acetilsalicilskābe pieder zālēm ar pierādītu efektivitāti koronāro sirds slimību primārajai un sekundārajai profilaksei, stenokardijas progresēšanai, insulta un sirdslēkmes profilaksei. Šīs darbības neizdodas šī līdzekļa antiagregantu īpašību dēļ. Visefektīvāk lieto koronārās asins plūsmas akūtu traucējumu pirmajās stundās.

cardiobook.ru

Miokarda infarkta profilaktiska ārstēšana ar aspirīnu

Zemas devas aspirīnu var ieteikt vīriešiem no 40 gadu vecuma, kuriem ir paaugstināts miokarda infarkta risks un kuriem nav kontrindikāciju šo zāļu lietošanai.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem jāapzinās aspirīna ārstēšanas iespējamie ieguvumi un riski.

Koronāro artēriju slimība ir galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, kas gadā izraisa apmēram 1,5 miljonus miokarda infarktu un vairāk nekā 520 000 nāves gadījumu. Katru gadu aptuveni 400 000 amerikāņu ir pēkšņas nāves upuri, ko galvenokārt izraisa latenta ateroskleroze. Ar miokarda infarktu ir saistīta būtiska mirstība, saslimstība un invaliditāte. 1986. gadā ražošanas un ārstēšanas izmaksu zaudējumi, kas saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām, ASV sasniedza gandrīz 80 miljardus ASV dolāru.

Miokarda infarkts un pēkšņa nāve bieži notiek bez brīdinājuma cilvēkiem, kuriem nav bijusi stenokardija vai citas slimības klīniskie simptomi... Galvenie koronāro artēriju slimības riska faktori ir: smēķēšana, hipertensija, paaugstināts līmenis holesterīna līmenis serumā un iedzimtas slimības.

Aspirīna spēja nomākt trombocītu saķeri novērš arteriālu recekļu vai aterosklerozes plankumu veidošanos. Vairāki sekundārie preventīvie pētījumi ir parādījuši, ka ikdienas aspirīna uzņemšana var samazināt nemirstīgu miokarda infarkta (MI) uzbrukumu risku cilvēkiem ar paaugstinātu aterosklerozes un trombogenezes risku (cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju, pārejošu išēmisku lēkmi, pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas) un tiem, kuriem ir trombolīze). Dažos pētījumos aspirīna ārstēšanas efektivitāte tiek uzskatīta par primāro profilaktisko līdzekli asimptomātiskiem cilvēkiem, neņemot vērā gadījumus, kas tādējādi kļūst mazāk pakļauti miokarda infarktam. Aspirīna lietošana, lai novērstu krampjus cilvēkiem, kuriem to nav neiroloģiski simptomi, ieteicams cilvēkiem ar paaugstinātu trombembolisko izpausmju risku (piemēram, tiem, kam ir miega artērija, sirds un asinsvadu slimības, priekškambaru mirdzēšana), tomēr pat šim kontingentam nav pietiekami daudz pārliecinošas informācijas, lai apstiprinātu ārstēšanas efektivitāti šādā veidā. Divi nesen veikti randomizēti kontrolēti pētījumi Amerikas Savienotajās Valstīs un Lielbritānijā ir parādījuši aspirīna efektivitāti miokarda infarkta novēršanā veseliem indivīdiem. ASV pētījumā vairāk nekā 2200 asimptomātiski ārsti vīrieši katru dienu saņēma 325 mg aspirīna vai tā aizstājēja. Pētījums tika pabeigts pirms grafika 4,5 gadus vēlāk, kad ar aspirīnu ārstētajā grupā tika konstatēts statistiski nozīmīgs 47% nāves un nemirstīga miokarda infarkta biežuma samazinājums. Lielbritānijas pētījumā, kurā bija mazāk testa subjektu (5139 ārsti vīrieši) un lielāka deva (500 mg dienā), MI nenozīmīgi samazinājās. Kaut arī izmērāma miokarda infarkta samazinājuma trūkums varētu būt saistīts ar nepietiekamu efektivitāti, Apvienotās Karalistes pētījumā, iespējams, nav parādīta izmērāma ietekme uz MI, jo pētījuma dalībnieku skaits ir nepietiekams un ir atšķirīgi citi parametri (piemēram, lielāka deva un nav aizstājēju). . Neviens no pētījumiem nesniedz pietiekamu statistisko apjomu, lai parādītu kopējās mirstības samazināšanos no sirds un asinsvadu slimībām. Abos pētījumos palielinājās krampju biežums cilvēkiem, kuri lieto aspirīnu, tomēr nevienā pētījumā šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga. Saskaņā ar provizoriskiem datiem no amerikāņu pētījuma vīriešiem, lietojot aspirīnu, statistiski nozīmīgi pieauga vidējo un vidējo smagi uzbrukumi ar asiņošanu. Jaunākajā galīgo datu analīzē pētnieki tomēr konstatēja, ka atšķirība nav statistiski nozīmīga. Ārstējot ar aspirīnu, ir jāņem vērā citas blakusparādības, lai novērtētu zāļu ilgtermiņa lietošanas drošību. Aspirīns var izraisīt nepatīkamus kuņģa-zarnu trakta simptomus, piemēram, sāpes vēderā, grēmas, nelabumu un aizcietējumus, kā arī latentu asiņu zudumu kuņģa-zarnu traktā, asiņainu vemšanu un melēnu. Šādu varbūtība blakus efekti starp diezgan veseliem cilvēkiem tas ir tieši proporcionāls zāļu devai. Saskaņā ar Lielbritānijas pētījumu, kurā deva bija 500 mg dienā, 20% ārstu, kuri lietoja aspirīnu, dispepsijas un aizcietējumu dēļ bija spiesti pārtraukt zāļu lietošanu, 3,6% - asiņošanu vai zilumu rašanos, bet 2,2% - zarnu trakta asins zudumu. Saskaņā ar amerikāņu pētījumu, kurā deva bija 325 mg katru otro dienu, kuņģa-zarnu trakta sūdzību atšķirība starp grupām, kas lietoja aspirīnu un placebo, bija mazāka par 1%. 4,5 gadu pētījumu laikā tika ziņots tikai par 1 nāvi kuņģa-zarnu trakta asiņošanas dēļ.

Līdzīgi lielā sekundārajā profilaktiskajā pētījumā ziņots par nelielu atšķirību epigastrālā savārguma, pazeminātas hemoglobīna koncentrācijas vai slēpto izkārnījumu asiņu gadījumos pacientiem, kuri saņēma 325 mg dienā.

Papildus blakusparādību riska mazināšanai ir pierādīts, ka ārstēšanai ar zemām devām ir salīdzināms, ja ne lielāks trombocītu agregāciju nomācošs efekts nekā lielākām devām. Pārskatot 254 sekundāros profilaktiskos pētījumus, kuros kopumā piedalījās 29 000 pacientu, tika konstatēta neliela rezultātu atšķirība starp 300 un 1200 mg dienā. Vienā pētījumā jau 60 mg deva dienā efektīvi samazināja hipertensijas biežumu grūtniecības laikā. Iespējams, ka ārstēšana ar lielākām devām var būt mazāk efektīva, lai apturētu trombocītu agregāciju, jo asinsvadu sienas vienlaikus kavē prostaciklīna sintēzi ar tromboksāna A2 trombocītu ražošanu. Lai sasniegtu optimālu līdzsvaru, var būt nepieciešamas tik zemas 30-40 mg devas dienā.

Blakusparādību iespējamība, lietojot tik mazas devas, visticamāk, būs maza, taču ir nepieciešami turpmāki aspirīna ārstēšanas pētījumi, lai sniegtu pārliecinošus pierādījumus gan par zemu devu režīma klīnisko efektivitāti, gan par zāļu ilgtermiņa ievadīšanas drošību.

Ir maz informācijas par to, vai asimptomātiski pacienti ievēros ārsta ieteikumus ilgstošai aspirīna lietošanai. Aspirīns ir visbiežāk lietotā narkotika Amerikas Savienotajās Valstīs, un tā gada patēriņš ir aptuveni 20-30 miljardi tablešu. Tomēr daudzi no šiem patērētājiem, lietojot šīs zāles, cieš no sāpēm, drudža vai cita veida diskomforta. Nav zināms, vai viņi var vai vēlēsies veseliem cilvēkiem saistieties ar visu dienu (vai katru otro dienu) lietojamu medikamentu visu mūžu, it īpaši, ja tas rada nepatīkamas sajūtas blakus efekti.

Kā minēts iepriekš, 6 gadu laikā 20% ārstu Lielbritānijas pētījumā dispepsijas un aizcietējumu dēļ bija spiesti pārtraukt 500 mg aspirīna lietošanu dienā.

Amerikas Sirds asociācija nesen ieteica ārstiem sekot pacientam pirms ārstēšanas ar aspirīnu mūža garumā: vispirms ir jāpieliek pūles, lai modificētu primāros sirds slimību un insulta riska faktorus, nosver iespējamās kontrindikācijas aspirīna lietošanai un konsultē pacientus par iespējamām blakusparādībām. un simptomi, kuriem nepieciešama ārstu uzmanība.

Amerikas un Lielbritānijas pētījumu pētnieki ir ieteikuši ārstiem pirms aspirīna izrakstīšanas asimptomātiskiem cilvēkiem vispirms apsvērt pacienta tieksmi uz kardiovaskulāro risku un nosvērt zināmās aspirīna kaitīgās īpašības (piemēram, kuņģa un zarnu trakta savārgums un asiņošana, smadzeņu asiņošana) un šīs priekšrocības. ko tas var dot, lai samazinātu pirmā miokarda infarkta risku.

Lai gan liela pētījuma dati liecina, ka ārstēšana ar zemu devu aspirīnu var mazināt miokarda infarkta risku asimptomātiskiem vīriešiem, šķiet pāragri ieteikt šim mērķim plaši lietot aspirīnu vispārējā līmenī. Šī pozitīvā ietekme tika novērota izvēlētajā populācijā: ārsti vīrieši vecumā no 40 līdz 84 gadiem ar ārkārtīgi labu veselību, kuri arī tika izvēlēti, lai izslēgtu tos, kuri nepanes aspirīnu. Turklāt pētījums tika laicīgi pārtraukts, tāpēc nevar droši apgalvot, ka ilgstošas \u200b\u200baspirīna ārstēšanas komplikācijas galu galā atsvērs tā priekšrocības. Dažiem pacientiem var šķist, ka samazināts miokarda infarkta risks nevar attaisnot nepatīkamās blakusparādības vai paaugstinātu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku. Turklāt gan Amerikas, gan Lielbritānijas pētījumos ārkārtas situācijas biežāk bija pacientiem, kuri lietoja aspirīnu. Lai gan atšķirība nebija nozīmīga, secinājumi liecina, ka ir nepieciešami turpmāki pētījumi par saistību starp aspirīna terapiju un smadzeņu asiņošanu.

Hipertensijas pacienti, kontingents ar paaugstinātu koronāro artēriju un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, lietojot medikamentus, var būt vairāk pakļauti hemorāģiskiem uzbrukumiem.

Ārstēšanu ar zemu devu aspirīnu (325 mg / katru otro dienu) var sniegt kā sākotnēju brīdinājumu vīriešiem no 40 gadu vecuma, kuriem ir miokarda infarkta riska faktori (piemēram, hiperholesterinēmija, smēķēšana, cukura diabēts, agri koronāro artēriju slimības ģimenes anamnēzē) ) slimība) un tiem, kuriem nebija nekontrolēta hipertensija, nieru un aknu slimības, kuņģa čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai citi asiņošanas vai smadzeņu asiņošanas riska faktori. Pacientiem jāapzinās iespējamais ieguvums un ar aspirīna ārstēšanu saistītie riski pat pirms ārstēšanas uzsākšanas, un tie ir jāstimulē, lai koncentrētos uz tādu primāro riska faktoru modificēšanu kā smēķēšana, augsts holesterīna līmenis un hipertensija. Gaev G.I., Levandovsky I.V., Spirin A.I.

medbe.ru

Aspirīns infarkta gadījumā izglābs dzīvības

Bieži uzdotais jautājums, ko bieži uzdod ar sirdslēkmi, ir tas, vai košļāt un norīt aspirīnu, tiklīdz tiek saukts 03. Bet, tā kā sirdslēkme ir bīstama, cik noderīga ir aspirīna tablete?

Sirdslēkmes: kāpēc jālieto aspirīns, gaidot ātro palīdzību?

Sirdslēkme, saukta arī par miokarda infarktu, parasti ir akūta koronārā sindroma (ACS) forma.

To izraisa koronāro artēriju plīsusi plāksne. Šis pārrāvums noved pie tromba (asins recekļa) artērijā un aizsprostojuma. Tad sirds muskuļa daļa, ko piegādā artērija, sāk mirt. Sirds muskuļa nāve nosaka miokarda infarktu.

Tas nozīmē, ka sirdslēkmes gadījumā lielākā daļa problēmu ir trombu augšana skartajā artērijā. Šī asins recekļa veidošanās ir ļoti atkarīga no trombocītiem, kas ir niecīgas asins šūnas, kuru uzdevums ir piedalīties asins recēšanā.

Kāpēc aspirīns?

Izrādās, ka aspirīns - pat nelielās devās - var ātri un spēcīgi nomākt trombocītu aktivitāti un tāpēc var kavēt trombu augšanu. Asins recekļu augšanas kavēšana ir kritiska, ja Jums ir sirdslēkme, jo vismaz dažas asins plūsmas uzturēšana caur koronāro artēriju var izraisīt sirds muskuļa šūnu nāvi.

Lielie randomizētie klīniskie pētījumi parādīja, ka, ja aspirīnu lieto nekavējoties ar akūtu sirdslēkmi, mirstība pēc piecām nedēļām tiek samazināta par 23%. Tāpēc aspirīna košļāšana un norīšana parasti ir viena no pirmajām lietām, kas jums jādara, ierodoties neatliekamās palīdzības telpā ar aizdomām par MI.

Bet laikam ir būtība - minūšu skaits. Tātad, ja jūs domājat, ka jums varētu būt sirdslēkme, lielākā daļa ekspertu tagad iesaka pacientiem negaidīt, kamēr viņi saņem medicīnisko palīdzību - košļāt un norīt aspirīnu, tiklīdz kaut kas traucē izsaukt paramediķus.

Tādējādi jūs varat nekavējoties sākt ārstēšanu.

Cik, kāda veida?

Pašreizējais ieteikums cilvēkiem, kuriem var būt sirdslēkme, ir pēc iespējas ātrāk sakošļāt un norīt vienu pieauguša cilvēka nepārklātu aspirīna devu (325 mg). Košļājamais vai sasmalcinošais aspirīns ātri nonāk jūsu asinīs - četru līdz piecu minūšu laikā -, un pētnieki šajā īsajā laika posmā izmērīja ievērojamu ietekmi uz trombocītiem.

Norijot visu aspirīnu ar ūdeni, kā parasti, nepieciešamas 10 līdz 12 minūtes, lai panāktu tādu pašu efektu. Šī laika starpība var šķist maza, taču atkal ir svarīga katra minūte, kad uz spēles ir jūsu sirds.

medictionary.ru

Q miokarda infarkts

Saskaņā ar fiziskās rehabilitācijas apstākļiem un mērķiem 2005 dažādi termini no I. m parādīšanās var atšķirt trīs tās fāzes, no kurām I fāze atbilst stacionārajai stadijai, II fāze - post-slimnīcas stadijai līdz pacienta atgriešanās darbā, III fāze - periodam dispansera novērošana pacients, kuram veikta I. m un atsākta darba aktivitāte.

Stacionārajā (slimnīcas) rehabilitācijas posmā (I fāze) vingrinājumu terapijas noteikšanas kritēriji ir uzlabojumi vispārējais stāvoklis pacients, sirds sāpju un aizrīšanās pārtraukšana, stabilizācija asinsspiediens un prognostiski nelabvēlīgu sirds ritma un vadītspējas traucējumu neesamība, kā arī I. m turpināšanās pazīmes pēc EKG datiem. Atturieties no vingrojumu terapijas ar pieaugošu sirds un asinsvadu mazspēju, trombemboliskām komplikācijām, smagām sirds aritmijām, atpūtas stenokardiju, drudzi, lai gan šajos gadījumos pozitīvu psiholoģisku efektu pacientam var iegūt, veicot vairākus praktiskus vingrinājumus bez slodzes ar metodiķa palīdzību. (saspiediet un atraisiet rokas, nedaudz iztaisnojiet un salieciet kājas utt.).

Vingrošanas terapijas galvenais mērķis stacionārajā rehabilitācijas posmā pacientiem ar I. m ir pakāpeniska pacienta fizisko aktivitāšu paplašināšana, ortostatiskās hemodinamikas stabilitātes apmācība, pacienta pielāgošana elementārai pašapkalpošanai un tādu slodžu veikšana kā ejot un kāpjot pa kāpnēm. To panāk, pakāpeniski paplašinot pacienta kustības režīmu no pasīvām kustībām un pagriezieniem uz aktīviem pagriezieniem gultā, pēc tam sēžot, ceļoties, ejot, t.i. pakāpeniska motoriskās aktivitātes 0, I, II, III, IV režīma attīstība, ko paredz PVO (1960) ierosinātās pacientu fiziskās rehabilitācijas programmas ar I. m. Ir ieteicamas divas rehabilitācijas programmas, kas atšķiras no vingrojumu terapijas iecelšanas laika un motora aktivitātes režīmu pieauguma ātruma atkarībā no I. m smaguma. Lielākoties nosaka tā plašums un dziļums (2. tabula). Pacientiem ar nelielu fokālu nekomplicētu I. m. Fiziskās rehabilitācijas programma ir paredzēta 3 nedēļām. pacientiem ar lielu fokālu un sarežģītu I. m - vidēji 5 nedēļas. bet šīs programmas tiek grozītas, ņemot vērā I. m. smaguma funkcionālo klasi akūtā slimības periodā, piemēram, pēc L.F. Nikolajeva un D.M. Aronovs (1988), izdalot 4 šādas klases (atkarībā no sirdslēkmes lieluma, komplikāciju klātbūtnes un smaguma pakāpes, koronārās nepietiekamības pakāpes).

Ārstnieciskā vingrošana tie sākas uzmanīgi, netraucējot pacienta gultas režīmu, guļus stāvoklī un kontrolējot pacienta slodzes toleranci. Motora aktivitātes režīmu maiņa tiek veikta, pakāpeniski pārejot no vingrinājumu veikšanas guļus uz to izpildīšanu guļus un sēdus, pēc tam sēžot, pēc tam sēžot un stāvot, un visbeidzot.

2. tabula.

Individuālo kustības veidu izmantošanas sākuma laiks rehabilitācijas slimnīcas stadijā pacientiem ar nelielu fokālo un lielu fokālo miokarda infarktu

Kustības režīms

Miokarda fibroze un aritmijas: katetra ablācijas efekta prognozēšana

Konceptuāli jebkura strukturāla miokarda patoloģija, ko papildina nekrozes / fibrozes attīstība, var izveidot nosacījumus VA attīstībai ar atkārtotas iekļūšanas mehānismu (Marchlinski F. 2008). Jo vairāk fibro-cicatricial izmaiņas kreisā / labā kambara miokardā, jo lielāka ir VA varbūtība ar atkārtotas iekļūšanas mehānismu un, attiecīgi, sliktāka prognoze.

Mūsdienās lielu patofiziologu un klīnicistu uzmanību galvenokārt piesaista kreisā kambara muskuļa fibrozes / rētas kvantitatīvais un kvalitatīvais novērtējums - LV (Zipes D. Camm A. 2012). Konsolidēta rēta / fibroze nespēj vadīt impulsus un nevar būt tiešs VA avots.

Miokarda fibrozes / rētu etioloģija

Liels skaits slimību izraisa difūzas un lokālas liela un maza fokusa fibrozes veidošanos, kas izraisa kavēšanos kontrastviela miokardā. Galvenie no tiem ir: išēmiska sirds slimība, miokarda infarkts, hipertrofiska kardiomiopātija (HCM), aritmogēniska labā kambara displāzija, dilatēta kardiomiopātija, miokardīts, sarkoidoze, amiloidoze, ļaundabīgi audzēji miokardis (primārais un sekundārais). Latīņamerikā šajā sarakstā ir iekļauta arī Čagas slimība (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).

No uzskaitītajām nosoloģijām vislielākā praktiskā nozīme ir išēmiskai sirds slimībai, ko papildina fibrozes / rētas veidošanās.

Rētas / miokarda fibrozes noteikšanas metodes

Miokarda infarkta aspirīna lietošanas ilgums. Klopidogrels miokarda infarkta gadījumā

Pacienti. tiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, ieteicams katru dienu lietot aspirīnu visu mūžu. Kā atzīmēja amerikāņu eksperti (T. J. Ryan et al. 1996), aspirīnam ir izteikta prettrombocītu iedarbība, lietojot devu no 75 mg līdz 1,2 g dienā (iespējams, pat 30 mg lietošana dienā ir diezgan efektīva). Ilgstošs aspirīns parasti tiek nozīmēts devā 81 mg dienā (pēc ēšanas).

Vai labāk ir lietot aspirīnu 81-162,5 mg katru dienu vai 325 mg katru dienu vai katru otro dienu? Kāda ir optimālā aspirīna deva gan primārajai, gan sekundārajai koronāro artēriju slimības profilaksei - zinātne vēl nav pierādīta. Atgādinām, ka jo mazāka ir aspirīna deva, jo mazāka ir iespējamība kairināt kuņģa gļotādu. Daudzi ārsti iesaka lietot aspirīnu pēc vakariņām.

Loģika ir ietekmēt rītu (diennakts ritmi!) Asins sarecēšanas palielināšanās. Galu galā šīs nelabvēlīgās izmaiņas, kā mēs jau teicām, zināmā mērā izskaidro relatīvo miokarda infarkta sastopamības pieaugumu rīta stundās.

Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) novērtēja iespējamību apvienot mazas aspirīna devas ar netiešo antikoagulantu kumadīnu, salīdzinot tikai ar aspirīnu koronāro artēriju slimības sekundārai profilaksei. To veica 8803 pacientiem ar miokarda infarktu.

Aspirīna kombinācija 80 mg dienā ar kumadīnu gan 1 mg dienā, gan 3 mg dienā, novērojot vidēji 14 mēnešus, nemazināja aspirīna kopējo vērtību, lietojot devu no 165 mg dienā. klīniskais rādītājs - atkārtotu nemirstīgu sirdslēkmju, išēmisku insultu vai mirstības biežums no sirds un asinsvadu patoloģijām.

Ja pacientam ar miokarda infarktu ir alerģija pret aspirīnu, amerikāņu eksperti iesaka lietot dipiridamolu, tiklopidīnu (tiklīdu) vai klopidogrelu (T. J. Ryan et al. 1999). Diemžēl akūtā situācijā šīs zāles "zaudē" aspirīnam, jo \u200b\u200bto antiagregantu iedarbība attīstās tikai 24-48 stundas pēc ievadīšanas sākuma. Tiklopidīns tiek nozīmēts 250 mg 2 reizes dienā. Šīs zāles bieži izraisa blakusefekts, jo īpaši no kuņģa-zarnu trakta.

Klopidogrels ir tiklopidīna radinieks, kurš tiek lietots iekšķīgi 75 mg devā vienu reizi dienā (J. M. Herbert et al. 1993). Klopidogrels neatgriezeniski inhibē ADP aktivētu trombocītu agregāciju. Terapeitiskā darbība zāles attīstās tikai otrajā dienā no zāļu lietošanas sākuma. Mēs atzīmējam datus par CAPRIE pētījumu (Klopidogrels pret aspirīnu pacientiem ar išēmisku notikumu riska pētījumu, CAPRIE vadības komiteja, 1996), kas veikts 1918 pacientiem ar klīniski izteiktiem aterosklerozes asinsvadu bojājumiem - išēmisks insults, miokarda infarkts, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu anamnēzē patoloģija. Klopidogrela augstākā terapeitiskā efektivitāte salīdzinājumā ar aspirīnu kardiovaskulārās saslimstības un mirstības novēršanā šajā pacientu grupā tika pārliecinoši parādīta.

Farmācijas tirgu tagad aktīvi iekaro "superaspirīni", jo īpaši zāļu perorālas formas, kas bloķē trombocītu IIb / IIIa receptorus. Palielināts asiņošanas risks ir galvenā problēma, ar kuru ražotāji saskaras pirms šo jauno zāļu laišanas tirgū. Pacientiem būs jāatrisina jautājuma "finansiālā puse". Nav grūti paredzēt nākotnes strīdus starp parasto antitrombocītu shēmu (aspirīna kombinācijas ar ticlīdu vai ar tā jauno "radinieku" - klopidogrelu) un "superaspirīnu" - perorālo trombocītu IIb / IIIa receptoru inhibitoru - atbalstītājiem. . Citiem vārdiem sakot, nāk jauni klīniskie pētījumi.

Daudzus gadus cilvēki lieto aspirīnu (acetilsalicilskābi) kā sāpju mazinošu un pretiekaisuma līdzekli. Bet pirms vairākiem gadu desmitiem ārsti sāka apgalvot, ka zāles var lietot arī sirdslēkmes gadījumā un profilaktiskos nolūkos. Galu galā tas spēj ātri nomākt attiecīgi trombocītu darbību, novēršot trombu augšanu.

Acetilsalicilskābes ietekme uz sirdi

Pētījumus ir veikuši zinātnieki, kuri ir pierādījuši, ka šīs zāles palīdz sirds un asinsvadu slimībām. Bet progress nestāv vienā vietā, un pavisam nesen eksperti ir izgudrojuši citas zāles, kuru efektivitāte nav zemāka par padomju "Aspirīnu".

Sirdslēkme, kas pazīstama arī kā sirdslēkme, ir akūta forma koronārais sindroms, ko izraisa piemiņas plāksnes plīsums artērijā. Pēc tam sirds muskuļa daļa, kas tiek piegādāta ar koronāro artēriju, sāk pakāpeniski mirt. Tieši muskuļu nāve nosaka miokarda infarktu.

"Aspirīns" ( acetilsalicilskābe) efektīvi cīnās ar sirds un asinsvadu sirds slimībām, kas padara tās veselīgas un asinsvadus stiprus. Tas ir, ja sirdslēkme jau ir piemeklējusi sirdi, tad acetilsalicilskābe to dziedinās un stiprinās. Ja slimība jau ir pieredzēta, tad, lietojot zāles katru dienu, otrā uzbrukuma risks samazināsies par aptuveni 20%.

Zāles samazina trombocītu saķeres iespējamību, tādēļ, lietojot acetilsalicilskābi, asins recekli ir daudz vieglāk noārdīt. Tabletes noteikti neārstēs cilvēku, bet atbalstīs sirdi un ķermeni kopumā.

Sirdslēkmes lietošanas metode

Tā kā "Aspirīns" var izraisīt smadzeņu un kuņģa asiņošanu, kļūst īpaši svarīgs jautājums, kādā devā lietot zāles sirdslēkmes gadījumā. Ir dati par divu aspirīna devu: 162 un 325 mg - miokarda infarkta akūtā stadijā salīdzinošo drošību un efektivitāti. Kaut arī ārstēšana ar aspirīnu samazina komplikāciju attīstību un nāvi miokarda infarkta gadījumā, optimālā deva nav noskaidrota.

Tiklīdz tiek diagnosticēta "sirdslēkme", pacientam tiks piedāvāts sakošļāt vienu 325 mg "Aspirīna" tableti vai divas 162 mg. Ja sāpju sindroms nemazinās, pēc 20 minūtēm ir atļauts lietot vēl vienu tādu pašu devu.

Ir nepieciešams košļāt, nevis norīt veselu, jo šādā veidā aktīvās vielas sāks darboties daudz ātrāk. Tad jums vajadzētu izdzert pusi glāzes ūdens, lai pārējā tablete nonāktu ķermenī. Izmantojot šo metodi, zāles stāsies spēkā 5 minūtēs, bet, norijot - 13 minūtēs.

Visefektīvākais ir "Aspirīns" pirmajās sirdslēkmes stundās, galvenā viela nekavējoties lokalizē skarto zonu, tādējādi samazinot komplikāciju risku.

Gadījumā, ja pacientam ir kontrindikācijas iekšķīgi (kuņģa-zarnu trakta patoloģija,), viņš tiek parakstīts taisnās zarnas svecītes ar acetilsalicilskābi.

"Aspirīns" kā sirdslēkmes profilakse

Aspirīns ir zāles, kas novērš asins šūnu salipšanu, tādējādi novēršot asinsvadu oklūziju. Tā kā Aspirīna lietošana var izraisīt iekšēju asiņošanu, tā tiek nozīmēta, ja sirdslēkmes novēršanas iespējas ir lielākas nekā asiņošanas risks, kas var rasties tā lietošanas laikā.

Cilvēki, kuri iepriekš cietuši no sirdslēkmes vai insulta, ir pakļauti slimības atkārtotai attīstībai, tāpēc tiek parādīts, ka katru vakaru viņi lieto 75 mg zāļu. Tas pats attiecas uz cilvēkiem, kuri cieš cukura diabēts, viņiem ir paaugstināts sirdslēkmes attīstības risks, jo asinsvadi jau ir bloķēti. Šādām personām katru dienu jālieto viena "Aspirīna" tablete, ja tam nav kontrindikāciju.

Slimības, par kurām jums nepieciešams preventīvie pasākumi lietot aspirīnu:

• augsts holesterīna līmenis;
• aptaukošanās;
• vecuma grupa pēc 50 gadiem;
• pēcoperācijas periods;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• pārcietusi sirdslēkmi vai insultu;
• asinsrites pārkāpums smadzenēs;
• asinsrites traucējumi apakšējās ekstremitātes;
• asinsrites pārkāpums miega artērijās;

Ilgstošai zāļu lietošanai priekšroka jādod:

• zāļu entēriskās formas;
• šķīstošs aspirīns, pievienojot sārmu;
• zāles intramuskulāras vai intravenozas injekcijas veidā;
• aspirīna plāksteris.

Kā profilakses līdzeklis aspirīns jālieto vienlaikus, vēlams no rīta pēc ēšanas. Tableti ieteicams dzert ar pienu vai sārmainu minerālūdeni. 5 dienas pirms plānotās operācijas jums jāpārtrauc zāļu lietošana.

Kā nomainīt aspirīnu?

Ja aspirīns īstajā laikā nav pie rokas, varat to aizstāt ar citām zālēm, kurām ir aktīvā viela ir:

1. Klopidogrels.(Plavix, Zylt, Lopirel, Plagril un citi).
2. Prasugrels.(Efektīvs, Prasugrels, Eptifibatīds).
3. Dipiridamols.

Starp dabiskajiem asins šķidrinātājiem ir:

• zivju tauki;
• ķiploki;
• ingvera sakne;
• e vitamīns

Aspirīns - labākās zāles, kas pasargā no bīstamām sirds slimībām, kuras profilaktiskos nolūkos jālieto katru dienu, un pirmajās stundās pēc sirdslēkmes. Pirms tā lietošanas jums jāpārliecinās, ka nav individuālas aktīvās sastāvdaļas nepanesības un kontrindikācijas lietošanai.

Miokarda infarkts ir ārkārtas stāvoklis, kas rodas akūta sirds muskuļa asins piegādes pārkāpuma dēļ. Šis nosacījums ir tieši dzīvībai bīstams, un tāpēc ir nepieciešams pieņemt steidzamus palīdzības pasākumus akūtā periodā, kā arī adekvātu ārstēšanu pēc tā nodošanas.

Sirdslēkmes veidošanās mehānisms

Visbiežāk sirdslēkme rodas gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no išēmiska slimība sirds koronāro asinsvadu aterosklerozes dēļ. Tulkojumā no medicīniskās terminoloģijas tas nozīmē, ka asinsvadi, kas piegādā asinis sirdij, sakarā ar to, ka to lūmenis ir ievērojami sašaurināts (aterosklerozes rezultātā), netiek galā ar pienākumiem un nepiegādā pietiekamu daudzumu asiņu sirds muskuļa laukums, ar kuru viņi barojas. Šo stāvokli sauc par išēmisku sirds slimību (latīņu valodā “išēmija” nozīmē asins trūkumu). Kad kuģa lūmenis ir pilnībā aizsprostots un caur to parasti pārstāj plūst asinis, rodas sirdslēkme. Ar sirdslēkmi bojātā trauka barotā vieta mirst pēc 30-45 minūtēm, tāpēc ir svarīgi, lai šajā laikā tiktu sniegta pirmā palīdzība.

Infarkta pakāpi nosaka sirds muskuļa skartās vietas lielums. Sirdslēkme var būt tik plaša un lokalizēta, ka sirds vairs nespēj pildīt savas funkcijas, un cilvēks nomirst. Gluži pretēji, ir mikroinfarkcijas gadījumi - kad mazs trauks ir bojāts, tik mazs, ka cilvēks pat nepamana brīdi, kad iestājas sirdslēkme, bet tas tiek atklāts tikai nejauši, izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ.

Neskatoties uz to, visi sirds muskuļa asins piegādes akūtu traucējumu gadījumi rada nopietnas briesmas, kuras nevar nenovērtēt par zemu. Fakts ir tāds, ka pēc sirdslēkmes skartā miokarda zona vairs netiek atjaunota, tās vietā veidojas šķiedru audu rēta. Sirds muskuļa saraušanās spēja pasliktinās, kas nozīmē, ka sirds funkcija kopumā ir neatgriezeniski pasliktināta.

Sirdslēkmes pazīmes

Kā minēts iepriekš, sirdslēkmes biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem, kuriem jau ir sirds slimība. Tomēr bieži ir gadījumi, kad cilvēks pat nezina, ka viņa sirds strādā ar traucējumiem, sirdslēkme var rasties pat jauniešiem. Tāpēc ir svarīgi zināt sirdslēkmes pazīmes un spēt sniegt pirmo palīdzību, pat ja jūsu vidē nav neviena riska cilvēka.

Tātad, galvenās sirdslēkmes pazīmes:

1. Sāpes sirdī ar augstu intensitāti un ilgumu - no ceturtdaļas stundas līdz vairākām stundām. Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, bet tās var dot rokai, lāpstiņai, plecam, kaklam. Tas atšķiras no stenokardijas uzbrukuma ar to, ka nitroglicerīna lietošana nepalīdz apturēt sāpju sindromu;
2. Bailes no nāves. Bieži vien pēc sirdslēkmes pacients atzīmē, ka šīs bailes ir neracionālas;
3. Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: bālums āda vai otrādi, neveselīgs apsārtums, auksti sviedri, elpas trūkums.

Papildus "klasiskajām" sirdslēkmes pazīmēm ir arī netipiskas pazīmes, kurās tikai speciālists var atpazīt sirdslēkmi. Neskatoties uz to, tās ir arī vērts zināt, lai nepalaistu garām briesmas.

Vēdera infarkts (no latīņu valodas “vēders” - kuņģis) - sirdslēkme, kas maskējas kā zarnu darbības traucējumi. Tās pazīmes ir slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi, pret kuriem fona sirdsklauves, elpas trūkums un vājums bieži netiek pamanīti.

Astmas infarkts - atgādina astmas lēkmi, kurai nav vai ir nelielas sāpes sirdī. Pacients nosmacē, bet zāles, kas parasti atvieglo astmas lēkmi, nepalīdz.

Smadzeņu (smadzeņu) infarkts - stāvoklis turpinās kā insults. Tas izpaužas kā runas pārkāpums, kustību koordinācija, un ir iespējama akūtu galvassāpju parādīšanās (tāpat kā insulta gadījumā).

Klusa sirdslēkme - pēc vispārējā kardiologu viedokļa tas ir visvairāk bīstama forma sirdslēkme, kas ilgu laiku nepievērš sev uzmanību, jo praktiski nav akūta stāvokļa pazīmju. Pacients atzīmē tikai nelielu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, viņam ir elpas trūkums un vājums, īpaši pārvietojoties, bet tajā pašā laikā viņš, kā likums, turpina normālu dzīvi. Mēmais variants ir bīstams ar to, ka netiek sniegta savlaicīga ne pirmā palīdzība, ne specializēta sirds aprūpe, tikmēr sirds darbība pasliktinās.

Parasti šajos gadījumos sirdslēkme tiek atklāta elektrokardiogrammas laikā, tāpēc to gandrīz vienmēr izraksta, kad pacients vēršas pie ārsta ar nopietnu diskomfortu.

Pirmā palīdzība sirdslēkmes gadījumā

Ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, jums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzībaturklāt operatoram ir svarīgi norādīt, ka nepieciešama tieši sirds aprūpe - šajā gadījumā tiek nosūtīta specializēta komanda ar nepieciešamo aprīkojumu tās rīcībā.

Papildu pasākumi pirmās palīdzības sniegšanai sirdslēkmes gadījumā ir šādi:

1. Nolieciet pacientu gulēt, nodrošiniet svaigu gaisu: atveriet logu vai logu, atlaidiet stingru apģērbu;
2. Dodiet nitroglicerīna tableti zem mēles. Neskatoties uz to, ka ar sirdslēkmi nitroglicerīns nespēj noņemt sāpju uzbrukums, tomēr narkotikai ir ārstnieciskā darbība. Uzmanību! - līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim jūs varat dot ne vairāk kā trīs nitroglicerīna tabletes;
3. Dodiet cietušajam tableti vai divus aspirīnus (pazīstams arī kā acetilsalicilskābe). Aspirīns veicina asins retināšanu, tādējādi uzlabojot asins piegādi sirdij išēmiskos apstākļos, turklāt tam ir pretsāpju efekts. Tablete ir jāsakošļā - tātad zāļu iedarbība parādīsies ātrāk.

Ja pacients ir zaudējis samaņu un pulss nav jūtams vai ir kļuvis pavedienveida, nekavējoties jāsāk reanimācija:

1. Uz krūšu kaula piestipriniet īsu, spēcīgu perforatoru, tā saukto. precordial insults. Ja nav īpašu instrumentu, tas var darboties kā defibrilators un restartēt apturēto sirdi. Trieciens jāveic vienu reizi;
2. Ja priekšstara insultam nebija vēlamā efekta, nekavējoties sāciet veikt krūškurvja saspiešanu, vienlaikus mākslīgi vēdinot plaušas, izmantojot vienu no metodēm - mutē pret degunu, mutē mutē. Tas jādara pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Ar miokarda infarktu pirmajā dienā aspirīns tiek nozīmēts 160-325 mg devā. Tiklīdz tiek diagnosticēts miokarda infarkts, pacientam ieteicams košļāt 1,5-1-2 aspirīna tabletes (atkarībā no to devas). Gadījumos, kad zāles nevar lietot iekšķīgi pacientam augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģijas dēļ, kā arī slikta dūša (vemšana), tiek izmantotas sveces ar acetilsalicilskābi (325 mg).

Mūsu ārstiem zināms arī zāles acelysin (aspisols), ko, ja ir aizdomas par miokarda infarktu, labāk ievadīt intravenozi, nevis intramuskulāri. Sākotnējā zāļu deva parasti ir 0,5-1 ml vienu reizi dienā (M.D. Mashkovsky, 1994).

Pētījums ISIS-2 parādīja, ka aspirīna (162,5 mg dienā) lietošana miokarda infarktam var ievērojami samazināt mirstību 35 dienu laikā (par 23%) bez hemorāģiskām komplikācijām, kas novērotas, lietojot trombolītiskos līdzekļus.

to randomizēti pētījums tika veikts ar 17 187 pacientiem ar miokarda infarktu. Piešķirot aspirīnu, nemirstoša miokarda infarkta sastopamība tajā pašā laika posmā samazinājās par 49%, bet nemirstīgo insultu biežums - par 46%. Uz kombinētās ārstēšanas ar streptokināzi un aspirīnu fona mirstība samazinājās par 42%, ieceļot tikai streptokināzi - par 25%. Tajā pašā laikā acetilsalicilskābes preparātu izmaksas ir ļoti zemas, un tās nevar salīdzināt ar astronomiskām cenām daudziem trombolītiskiem līdzekļiem.

Dr Čārlzs H. Hennekens (1996) atrisināja interesantu aritmētisko problēmu, ņemot vērā, ka aspirīna tablete ASV vidēji maksā apmēram centu (ikmēneša uzņemšana ir 30 centi), un trombolītiskā "deva" ir 300, 1700 un 2200 ASV dolāri. attiecīgi streptokināzei, streptokināzes kompleksam ar audu plazminogēna aktivatoru (APSAC) un audu plazminogēna aktivatoru (t - PA). Aspirīna lietošana mirstību var samazināt par 23%, bet trombolītiskā terapija - vidēji par 25%. Pieņemsim, ka miokarda infarkta letalitāte ir aptuveni 10%. Tas nozīmē, ka aspirīna lietošana ietaupīs 23 dzīvības, ja "ārstēs" 1000 pacientus. Tādējādi "vienas ietaupītās dzīvības izmaksas", ārstējot pacientus ar miokarda infarktu ar aspirīnu, būs 13 ASV dolāri (30 centi x 1000 pacienti: 23 glābtas dzīvības \u003d 13 ASV dolāri). Streptokināzes, APSAC un audu plazminogēna aktivatora skaitļi ir attiecīgi 2000, 68 000 un 88 000 USD. Šī ir aritmētika. Nepieciešamība izrakstīt aspirīnu miokarda infarkta gadījumā ir acīmredzama.

Pirmkārt - aspirīns (160-325 mg), un tikai pēc tam trombolītisks līdzeklis, ja tas ir norādīts, un slimnīca (pacients) to var atļauties. Tiem, kas cieš no išēmiskas sirds slimības, kā arī visiem apzinīgiem pilsoņiem, kas vecāki par 40 gadiem, jāpaskaidro, ka aspirīna tabletei vienmēr jābūt ar jums. Aspirīnu ieteicams nēsāt kabatā vienā mēģenē ar nitroglicerīnu. Ja parādās sāpes krūtīs, kas nepāriet miera stāvoklī vai pēc nitroglicerīna lietošanas zem mēles, aspirīns ir jāsakošļā un jānorij. 1997. gadā Amerikas Sirds asociācija izdeva īpašu "informatīvu vēstuli" par aspirīna terapeitisko vērtību kardioloģijā (SN Hennekens et al., 1997).