Vai sirds kambaru fibrilācija vienmēr beidzas ar klīnisko nāvi? Ventrikulāra fibrilācija: klīniskā izpausme, EKG indikatori un neatliekamā palīdzība

kopīga daļa

Ventrikulāra fibrilācija (fibrilācija) (VF) ir kambaru miokarda neorganizēta elektriskā aktivitāte, kuras pamatā ir atkārtotas iekļūšanas mehānisms.

Ventrikulārās fibrilācijas laikā to pilnīgas kontrakcijas apstājas, kas klīniski izpaužas kā asinsrites pārtraukšana, ko papildina samaņas zudums, pulsācijas trūkums un asinsspiediens lielās artērijās, sirds skaņu un elpošanas trūkums. Tajā pašā laikā EKG tiek reģistrētas biežas (300 līdz 400 minūtē), neregulāras, kurām nav skaidras konfigurācijas, elektriskās svārstības ar dažādu amplitūdu.

Tuvu kambara fibrilācijai ir kambaru plandīšanās (VF) , kas ir ventrikulāra tahiaritmija ar biežumu 200-300 minūtē.

Tāpat kā fibrilācijas gadījumā, arī sirds kambaru kontrakcijas ir neefektīvas, un sirds izvade praktiski nepastāv. Ar plandīšanos uz EKG tiek atzīmēti vienādas formas un amplitūdas regulāri plandīšanās viļņi, kas atgādina sinusoidālu līkni. Ventrikulu plandīšanās ir nestabils ritms, kas vairumā gadījumu ātri pārvēršas par to fibrilāciju, reizēm par sinusa ritmu.

Ventrikulu fibrilācija (fibrilācija) ir galvenais pēkšņas sirds nāves cēlonis.

Ventrikulārās fibrilācijas (fibrilācijas) ārstēšana ir ārkārtas kardiopulmonālas reanimācijas izmantošana, ieskaitot tūlītēju defibrilāciju.

• Ventrikulārās fibrilācijas (fibrilācijas) epidemioloģija

  Ventrikulāra fibrilācija notiek 70% sirdsdarbības apstāšanās gadījumu. No 300 000 nāves gadījumiem pēkšņas sirds nāves dēļ Amerikas Savienotajās Valstīs 75% -80% gadījumu bija saistīti ar kambaru fibrilācijas (priekškambaru mirdzēšanas) attīstību.

  Ventrikulāra fibrilācija vīriešiem ir biežāka nekā sievietēm (3: 1).

  Visbiežāk sirds kambaru fibrilācija tiek atzīmēta starp cilvēkiem vecumā no 45-75 gadiem.

• ICD-10 kods

  I49.0 Ventrikulāra fibrilācija (mirgošana).

Etioloģija un patoģenēze

• Ventrikulārās fibrilācijas (fibrilācijas) etioloģija

  Lielākajai daļai pacientu sirds kambaru fibrilācija attīstās dažādu sirds slimību, kā arī citu ekstrakardiālu traucējumu fona apstākļos.

  Ventrikulārās fibrilācijas attīstības iemesli var būt šādas slimības un patoloģiski apstākļi:

  • Išēmiska sirds slimība.

    Pirmkārt, kambaru fibrilācijas attīstības cēlonis ir akūts koronārās asinsrites pārkāpums, akūts un atlikts miokarda infarkts.

    Saskaņā ar Framingham pētījumu, CHD gadījumā pēkšņa sirds nāve ir 46% vīriešu un 34% sieviešu nāves gadījumu. Līdzīgi dati tika iegūti arī citos pētījumos. Vislielākā kambaru fibrilācijas un pēkšņas sirds nāves sastopamība notiek miokarda išēmijas augstumā pirmajās 12 stundās akūta sirdslēkme.

    Paaugstināts kambaru fibrilācijas un pēkšņas sirds nāves risks tiek novērots arī pacientiem ar Q viļņa miokarda infarktu, jo morfoloģiskā substrāta klātbūtne potenciāli letālu kambaru aritmiju (paroksizmālo kambaru tahikardiju) rašanās gadījumā.

  • Hipertrofiska kardiomiopātija.

    Hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā pēkšņa sirds nāve visbiežāk rodas jauniešiem intensīvas fiziskās aktivitātes laikā. Pēkšņas sirds nāves risks samazinās līdz ar vecumu.

    Arestējot asinsriti šādiem pacientiem, polimorfs kambaru tahikardijapārejot uz kambaru fibrilāciju. Jāatceras, ka samaņas zudumu un smagus hemodinamiskos traucējumus tajos var izraisīt arī jebkura supraventrikulāra tahikardija ar strauju kambara ritmu.

  • Paplašināta kardiomiopātija.

    Pacientu ar dilatētu kardiomiopātiju īpatsvars ir aptuveni 10% veiksmīgi atdzīvināto pēc pēkšņas sirds apstāšanās.

    Pēkšņa nāve parasti notiek uz smagu hemodinamikas traucējumu fona apmēram pusei pacientu ar dilatētu kardiomiopātiju. Jāatceras, ka šādiem pacientiem, tāpat kā pacientiem ar hipertrofisku kardiomiopātiju, pēkšņu nāvi vienlīdz bieži izraisa kambaru fibrilācija un bradiaritmijas.

  • Kanalopātija.

    Kanalopātijas ir šādi patoloģiski sindromi: Brugada sindroms, labā kambara aritmogēniskā displāzija (kardiomiopātija), ilgstoša QT intervāla sindroms), Wolff-Parkinson-White (WPW) sindroms.

    Attiecībā uz kambaru aritmiju ļaundabīguma pakāpi šī grupa ir tuvu IHD.

    Ventrikulārās fibrilācijas (fibrilācijas) "priekšvēstnesis" Brugadas sindromā un garajā QT sindromā visbiežāk ir "piruetes" tipa kambara tahikardija, labā kambara aritmogēniskā displāzijā (kardiomiopātijā) - monomorfā kambara tahikardijā, WPW ventrikulārajā - polimorfā.

  • Valvulārā sirds slimība.

    Starp vārstuļu sirds slimībām sirds kambaru fibrilāciju un pēkšņu sirds nāvi visbiežāk izraisa aortas stenoze (iedzimta un iegūta), kuru, tāpat kā hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā, izraisa kreisā kambara miokarda hipertrofija un iespēja strauji pasliktināties tās piepildījumam un izvadīšanai.

    Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi, neskatoties uz ievērojamu sirds kambaru aritmiju biežumu, kambaru fibrilācija notiek ārkārtīgi reti un parasti ir saistīta ar miokarda elektrofizioloģisko īpašību traucējumiem.

  • Specifiskas kardiomiopātijas.

    Specifiskas kardiomiopātijas, kas izraisa kambaru fibrilāciju un pēkšņu sirds nāvi, galvenokārt ietver iekaisuma kardiomiopātijas, īpaši kardiomiopātiju sarkoidozes gadījumā.

  • Retāki kambaru fibrilācijas cēloņi:
    • Reibums ar sirds glikozīdiem, kā arī blakusparādības, lietojot vidējas sirds glikozīdu (strofantīna K) devas.
    • Elektrolītu traucējumi.
    • Elektrošoks.
    • Hipotermija.
    • Hipoksija un acidoze.
    • Koronārā angiogrāfija, kardioversija.
    • Blakusparādības, lietojot noteiktas zāles: simpatomimētiskie līdzekļi (epinefrīns, orciprenalīns, salbutamols), barbiturāti, anestēzijas līdzekļi (ciklopropāns, hloroforms), narkotiskie pretsāpju līdzekļi, TAD, fenotiazīna atvasinājumi (hlorpromazīns, levomepromazīns), amiodarons, sotalols I, antiaritmiskie līdzekļi ( visbiežāk - uz "piruetes" tahikardijas fona QT intervāla pagarināšanās dēļ).

• Ventrikulārās fibrilācijas (fibrilācijas) patoģenēze

  Ar kambaru fibrilāciju kambara miokardā tiek veidotas vairākas atkārtotas ievadīšanas cilpas. Šajā gadījumā ir atsevišķu miokarda šķiedru kontrakcijas, bet nav efektīvas visu sirds kambaru kontrakcijas. Tas ir saistīts ar miokarda elektrofizioloģiskā stāvokļa neviendabīgumu, kad tā atsevišķās zonas vienlaikus atrodas dažādos depolarizācijas un repolarizācijas periodos.

  Fibrilācijas attīstību veicina vairāki faktori, kas samazina miokarda elektrisko stabilitāti; starp tiem vissvarīgākais ir sirds lieluma palielināšanās, sklerozes un deģenerācijas perēkļu klātbūtne kontrakcijas imokardijā un vadošajā sistēmā, simpātiskās aktivitātes palielināšanās. Miokarda elektrisko nestabilitāti parasti norāda ar ļaundabīgu un potenciāli ļaundabīgu kambaru aritmiju klātbūtni.

  Ventrikulāro fibrilāciju vairāk nekā 90% pacientu izraisa kambara tahikardija, monomorfā vai polimorfā, daudz retāk to var izraisīt 1-2 agrīnas, R līdz T tipa, sirds kambaru ekstrasistoles, izraisot nevienlīdzīgas pakāpes depolarizāciju dažādās muskuļu šķiedrās.

Klīnika un komplikācijas

• Klīniskā aina ar plandīšanos un sirds kambaru fibrilāciju

  Ar plandīšanās un sirds kambaru fibrilāciju tiek novērots asinsrites apstāšanās ar samaņas zudumu, pulsa neesamību (ieskaitot miega un augšstilba artērijas) un elpošanu. Attīstās difūzā cianoze.

  Tiek novērota skolēnu paplašināšanās un reakcijas trūkums uz gaismu.

  Bieži vien plandīšanos un sirds kambaru fibrilāciju papildina krampji, piespiedu urinēšana un defekācija.

  Ar sirds kambaru plandīšanos sirds izeja, apziņa un asinsspiediens (parasti zems) var saglabāties īsu laiku. Tomēr vairumā gadījumu šis neregulārais ritms ātri pārvēršas par kambaru fibrilāciju.

  Ventrikulāra fibrilācija vienmēr notiek pēkšņi. Pēc 15-20 sekundēm no tā sākuma pacients zaudē samaņu, pēc 40-50 sekundēm attīstās raksturīgi krampji - tonizējoša muskuļu kontrakcija. Tajā pašā laikā skolēni sāk paplašināties. Elpošana pakāpeniski samazinās un apstājas klīniskās nāves otrajā minūtē. Ja 4 minūšu laikā nav iespējams atjaunot efektīvu sirdsdarbības ātrumu, centrālajā nervu sistēmā un citos orgānos notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

• Plandīšanās un sirds kambaru fibrilācijas komplikācijas

  Cilvēka kambara fibrilācija nevar spontāni apstāties; attiecīgi galvenā komplikācija ir nāve.

  Tikai kardiopulmonārā reanimācija spēj atjaunot sinusa ritmu, kura galvenais punkts ir elektriskā defibrilācija, kuras efektivitāte ir atkarīga no pamata slimības rakstura, ar to saistītās sirds mazspējas smaguma pakāpes, kā arī no lietošanas savlaicīguma. Šie faktori ir saistīti ar nemirstīgu komplikāciju klātbūtni un smagumu plandīšanās un kambara fibrilācijas laikā, kas gandrīz vienmēr tiek novēroti pēc efektīvas sirdsdarbības ātruma atjaunošanas, izņemot salīdzinoši retus agrīnas elektriskās defibrilācijas gadījumus.

  Komplikācijas ir saistītas gan ar asinsrites apstāšanos, gan ar pašiem reanimācijas pasākumiem.

  Iespējamās plaušu komplikācijas ir aspirācijas pneimonija un plaušu traumas no ribu lūzumiem.

  Sirdsdarbības apstāšanās laikā attīstās kopējā miokarda išēmija, un pēc koronārās asinsrites atjaunošanas tā vairāk vai mazāk izteikta pārejoša disfunkcija reperfūzijas sindroma un tā sauktā apdullināšanas (apdullināšanas) dēļ.

  Pēcatvaļināšanas periodā ļoti bieži ir arī dažādas aritmijas, ko izraisa vai nu tas pats cēlonis, kas bija iepriekšējā kambaru fibrilācija, vai miokarda bioelektrisko un mehānisko funkciju pārkāpumi, kas saistīti ar atlikto asinsrites apstāšanos.

  Neiroloģiskas komplikācijas (anoksiska encefalopātija) izpaužas ar konvulsīvu sindromu un komu līdz dekortikācijai. Jāatzīmē, ka smagi smadzeņu bojājumi pēc veiksmīgas sirds atdzīvināšanas ir ārkārtīgi reti, galvenokārt tāpēc, ka, ja reanimācijas pasākumi tiek veikti savlaicīgi vai slikti, sirds darbību nevar atjaunot.

  Apziņas traucējumu pakāpi pēc ilgstošas \u200b\u200bkardiopulmonālas reanimācijas var novērtēt pēc komas dziļuma skalas.

  Skala ir paredzēta objektīvas jebkuras etioloģijas komas smaguma novērtēšanai pacientiem, kuri nav centrālo nervu sistēmu, elpošanu un muskuļu tonusu nomācošo zāļu ietekmē. 30-34 punktos apziņas stāvokli var novērtēt kā satriecošu; 20-29 punktos - kā stupors; ar 8-19 punktiem - kā kuram. Pie 7 punktiem tiek pieņemta smadzeņu nāve.

  Tabula

  Dažos gadījumos pat pēc samērā ilga, līdz pat 72 stundām ilgam bezsamaņas periodam apziņu var atjaunot bez atlikušiem neiroloģiskiem traucējumiem. Ja koma ilgst vairāk nekā 3 dienas, izdzīvošanas un smadzeņu darbības atjaunošanas prognozes ir sliktas.

Diagnostika

• Priekškambaru plandīšanās un kambaru fibrilācijas diferenciāldiagnoze

  Visos apziņas zuduma gadījumos jāpatur prātā pēkšņas asinsrites apstāšanās iespēja.

  Ar kambaru fibrilāciju klīniskā nāve vienmēr notiek pēkšņi, uzreiz; tā sākumu pavada raksturīga skeleta muskuļu viena tonizējoša kontrakcija. Kaut arī pēkšņi pārtraucot sirdsdarbību, agonālā elpošana var saglabāties pirmās 1-2 minūtes, agrīna šī stāvokļa pazīme ir pulsācijas trūkums lielajās artērijās un, mazāk ticami, sirds skaņas.

  Cianoze strauji attīstās, un skolēni paplašinās.

  EKG reģistrēšana ļauj apstiprināt diagnozi un noteikt tūlītēju pēkšņas sirds apstāšanās cēloni (fibrilācija, kambaru asistolija, elektromehāniskā disociācija).

  Ar sirds aizsprostojumu progresēšanu asinsrites traucējumi sākas pakāpeniski, un simptomi tiek pagarināti laikā: vispirms rodas apziņas mākoņi, pēc tam motora uzbudinājums ar vaidēšanu, sēkšanu, pēc tam toniski-kloniskiem krampjiem (Morgagni-Adams-Stokes sindroms - MAC).

  Kad akūta forma plaušu artērijas masveida trombembolija, asinsrites apstāšanās notiek pēkšņi, biežāk fiziskas slodzes laikā, bieži debitē ar elpošanas apstāšanos un asu ķermeņa augšdaļas cianozi.

  Sirds tamponāde parasti attīstās pēc stipra sāpju sindroma, asinsrite pēkšņi apstājas, elpošana saglabājas 1-3 minūtes. un pamazām izzūd, nav konvulsīvā sindroma.

  Jāuzsver, ka kardiopulmonārā reanimācija jāsāk, negaidot EKG datus, tūlīt pēc pēkšņas sirds apstāšanās klīniskās diagnostikas.

Ārstēšana

Ar plandīšanās un sirds kambaru fibrilāciju ārkārtas palīdzība tiek samazināta līdz tūlītējai defibrilācijai.

Ja defibrilatora nav, jāizmanto viens dūres trieciens krūšu kaula daļai, kas dažkārt pārtrauc sirds kambaru fibrilāciju.

Ja sinusa ritmu nebija iespējams atjaunot, tad nekavējoties jāsāk krūškurvja saspiešana un mākslīgā ventilācija (ALV).

Sirds un plaušu atdzīvināšana specializētā stadijā sākas ar elektrisko defibrilāciju, kas tiek veikta ar elektrisko izlādi ar 200 J enerģiju.

Vislabāk ir izraisīt šoku pēc tam, kad EKG iepriekš ir apstiprinājusi sirds kambaru fibrilāciju. Ja klīniskais attēls nerada nopietnas šaubas, impulss uz lielajām artērijām nav noteikts un ir iespējams veikt defibrilāciju 30 sekunžu laikā, netērējot laiku diagnostikas pasākumiem, tad tas tiek veikts akli, bez iepriekšēja sirdsdarbības ātruma novērtējuma pēc EKG datiem.

Agrākās iespējamās elektrisko impulsu terapijas nozīmīguma jēdziens balstās uz šādiem faktiem:

• Ventrikulāra fibrilācija un sirds kambaru tahikardija, ko papildina pulsa pazušana, veido lielāko daļu (vismaz 80%) pēkšņas sirds apstāšanās gadījumu pieaugušajiem.
• Cilvēka kambaru fibrilācija nevar spontāni apstāties, bet tiek pārtraukta tikai ar elektrisko defibrilāciju. Elektriskā defibrilācija ir arī visefektīvākā sinusa vai citas hemodinamiski efektīvas supraventrikulāras ritma un sirds kambaru tahikardijas atjaunošanas metode.
• Defibrilācijas efektivitāte laika gaitā strauji samazinās. Saskaņā ar pieejamajiem datiem reanimācijas panākumu varbūtība samazinās par 7-10% ar katru minūti, kas pagājusi kopš klīniskās nāves sākuma. Tas ir saistīts ar lielu viļņu kambaru fibrilācijas pāreju uz mazo viļņu fibrilāciju un asistoliju, kas saistīta ar ievērojami sliktāku prognozi.

Defibrilatoram jābūt aprīkotam ar visām ātrās palīdzības komandām un visām vienībām medicīnas iestādes, un visiem veselības aprūpes darbiniekiem vajadzētu piederēt šai reanimācijas metodei.

Plandīšanās un sirds kambaru fibrilācijas gadījumā sirds ritmu var atjaunot pēc izlādes uzreiz vai pēc īsa perioda pēc strauji mainīgām pēckonversijas aritmijām.

Ja kambaru fibrilācija turpinās, tad izlādi nekavējoties atkārtojiet ar enerģiju 300 J. Ja efekta nav, nākamo defibrilāciju veic ar maksimālās enerģijas izlādi (360 J). Ja pēc tam EKG tiek ierakstīta kontūras līnija, kuras ilgums pārsniedz 1 standarta intervālu, kas var notikt elektriskās vai mehāniskās apdullināšanas dēļ, ir nepieciešams turpināt kardiopulmonālo reanimāciju 1 minūti, pēc kuras ritms tiek pārvērtēts.

Ventrikulārās fibrilācijas vai sirds kambaru tahikardijas noturības gadījumos, lai nodrošinātu optimālu ventilāciju, traheja tiek intubēta un tiek izveidota piekļuve centrālajai - kakla vai subklāvijas - vai perifērajai vēnai, caur kuru bolus veidā ievada 1 mg epinefrīna hidrohlorīda.

Epinefrīna hidrohlorīda efektivitāte sirds un plaušu reanimācijā ir saistīta ar tā spēju novērst miega artēriju sabrukšanu un paaugstināt asinsspiedienu kopumā gan spiediena laikā uz krūšu kaula, gan diastoles laikā, kā arī orgānu artēriju spazmas dēļ izraisīt asinsrites centralizāciju. vēdera dobums un nieres.

Placebo kontrolētos pētījumos vēl nav apstiprināta iespēja vēl vairāk uzlabot reanimācijas rezultātus cilvēkiem ar vairāk nekā 1 mg epinefrīna hidrohlorīda devām; tomēr grūtos gadījumos ķerties pie atkārtoti ievadi 1 mg epinefrīna hidrohlorīda ik pēc 3-5 minūtēm kardiopulmonārai reanimācijai.

Visas sirds un plaušu reanimācijas zāles ātri ievada intravenozi.

Lietojot perifēro vēnu, preparātus sajauc ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Ja nav vēnu piekļuves, adrenalīnu (kā arī atropīnu, lidokainu) var ievadīt trahejā ar dubultu 10 ml izotoniskā šķīduma devu.

Intrakardiālas injekcijas (ar plānu adatu, stingri ievērojot ievadīšanas un kontroles tehniku) ir pieļaujamas tikai izņēmuma gadījumos, kad ir absolūti neiespējami izmantot citus ievadīšanas veidus.

Saglabājot kambaru fibrilāciju pēc divām izdalīšanās sērijām, nākamo izlādi ar 360 J enerģiju veic 1 minūti pēc lidokaīna ievadīšanas 1,5 mg / kg devā. Ja kambaru fibrilācija turpinās, tad Lidocaine ievadīšana tajā pašā devā un enerģijas izlāde 360 \u200b\u200bJ tiek atkārtota.

Ja rezultāts ir negatīvs, varat mēģināt veikt defibrilāciju pēc Ornid ieviešanas devā 5 mg / kg, pēc tam 10 mg / kg vai pēc Novocainamide 1000 mg ieviešanas. Šo zāļu neefektivitātes vai neesamības gadījumā pirms nākamās izlādes tiek izmantoti Amiodarone 300-450 mg un Magnija sulfāts 2 g.

Nepieciešamo zāļu daudzumu (mmol) aprēķina, reizinot 0,3 ar bāzes deficītu (mol / l) un ķermeņa svaru (kg). Pusi no aprēķinātās devas injicē intravenozi straumē, otru pusi - ar pilienu, mēģinot samazināt bāzes deficītu līdz 5 mmol / L pie asins pH 7,3-7,5.

Ārpus slimnīcas pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā nātrija bikarbonātu lieto tikai ar ilgstošu kardiopulmonālo reanimāciju, ja defibrilācija ir neveiksmīga, adekvāta mehāniskā ventilācija, adrenalīna hidrohlorīda un antiaritmisko līdzekļu ievadīšana. Vispirms nātrija bikarbonātu ievada devā 1 mmol / kg, un pēc tam 0,5 mmol / kg devā ik pēc 10 minūtēm pēc kardiopulmonālas reanimācijas. Nātrija bikarbonāta lietošana ir atļauta tikai pacientiem ar efektīvu mehānisko ventilāciju.

Kalcija preparāti ir kontrindicēti kardiopulmonārā reanimācijā; tos lieto tikai pacientiem ar sākotnēju hiperkaliēmiju, piemēram, ar hronisku nieru mazspēja vai kalcija antagonistu pārdozēšana.

Vienā vai otrā reanimācijas stadijā sirds kambaru fibrilācija var pārvērsties idioventrikulārā ritmā un / vai asistolijā.

Reanimācijas pasākumu pārtraukšana ir iespējama, ja 30 minūšu laikā nav to efektivitātes pazīmju: nav apziņas, spontānas elpošanas, sirds elektriskās aktivitātes, skolēni tiek maksimāli paplašināti, nereaģējot uz gaismu.

Pēc veiksmīgas pacientu reanimācijas nepieciešams hospitalizēt intensīvas novērošanas un ārstēšanas blokā vai nodaļā.

• Ārstēšanas pasākumi pēc kardiopulmonālās reanimācijas

  Pēc veiksmīgas reanimācijas pacientiem parasti ir hemodinamiskā nestabilitāte, nepietiekama gāzu apmaiņa un anoksiskas encefalopātijas parādības vairāk vai mazāk ilgu laiku, tāpēc tie jā hospitalizē intensīvas novērošanas un ārstēšanas blokā vai nodaļā.

  Intensīvās terapijas nodaļā tiek norādīta skābekļa terapija un perifēro vēnu kateterizācija.

  Visjutīgākais pret attīstību, apcietinot asinsrites išēmiju un centrālās nervu sistēmas hipoksiju. Aptuveni 1/3 no veiksmīgi reanimētajiem pacientiem mirst no neiroloģiskām komplikācijām, un 1/3 izdzīvojušo paliek pastāvīgi kustību vai maņu traucējumi.

  Specifiskas encefalopātijas ārstēšanas metodes nav. Šādos gadījumos veiktā simptomātiskā terapija ir vērsta uz arteriālās hipotensijas, hipoksijas, hipo- vai hiperkapnijas, elektrolītu un ogļhidrātu metabolisma traucējumu korekciju un novēršanu.

  Īsas reanimācijas gadījumos pēc īsa kambaru fibrilācijas perioda hipoksēmijas izlabošanai parasti pietiek ar spontānu skābekļa elpošanu lielās koncentrācijās, kontrolējot pulsa oksimetrijas datus. Šajā gadījumā hemoglobīna piesātinājumam ar skābekli jābūt vismaz 95%.

  Nepietiekama pašventilācija un acidoze palielina atkārtotas sirdsdarbības apstāšanās risku un veicina sekundārus smadzeņu bojājumus. Tādēļ šādiem pacientiem tiek parādīta trahejas intubācija un mākslīgā ventilācija.

  Daudziem pacientiem pēc veiksmīgas reanimācijas tiek konstatēta arteriāla hipotensija, kas var būt saistīta ar akūta miokarda infarkta vai miokarda apdullināšanas attīstību kā reperfūzijas izpausmi. Šādiem pacientiem nepieciešama inotropiska terapija.

  Dažādas sirds aritmijas ir bieži sastopamas pēcatvaļināšanas komplikācijas. Tās profilaksei ir svarīgi kontrolēt K + līmeni asins plazmā, kas jāsaglabā 4-4,5 mmol / l robežās.

  Acidozes korekcija sākas ar pietiekamas plaušu ventilācijas un hemodinamikas nodrošināšanu, izmantojot nātrija bikarbonāta ieviešanu tikai ar nepietiekamu šo pasākumu efektivitāti.

  Ņemot vērā postresusācijas hiperglikēmijas negatīvo ietekmi uz neiroloģisko stāvokli, saskaņā ar indikācijām to koriģē ar vienkāršu insulīnu.

• Ventrikulārās fibrilācijas ārstēšana miokarda infarkta akūtā stadijā un pēc reperfūzijas

  Ir vairāki kambara fibrilācijas veidi, atkarībā no tā rašanās laika no miokarda infarkta sākuma, miokardā esošo strukturālo izmaiņu smaguma un hemodinamikas smaguma pakāpes, kā arī atkarībā no dzīves prognozes.

  Izšķir agrīno kambaru fibrilāciju, kas notiek pirmajās 24–48 stundās pēc miokarda infarkta sākuma, un vēlīno, kas attīstās pēc 48 stundām no slimības sākuma.

  Turklāt tiek nošķirta primārā un sekundārā fibrilācija.

  Primārā fibrilācija notiek pacientiem bez kardiogēnā šoka vai smagas sirds mazspējas pazīmēm, tās izskatu izskaidro ar elektrisko nestabilitāti išēmiskas vai nekrotiskas miokarda zonā. Tiek uzskatīts, ka primārā sirds kambaru fibrilācija, kas notiek miokarda infarkta pirmajās 24 stundās, nav prognostiski nelabvēlīga un būtiski neietekmē ilgtermiņa izdzīvošanu.

  Atšķirībā no primārā kambara fibrilācijas, sekundārajai fibrilācijai, kas attīstās smagu organisku miokarda bojājumu klātbūtnē vai uz kardiogēnā šoka vai akūtas kreisā kambara mazspējas fona, ir slikta prognoze.

  Pacientiem ar miokarda infarktu sirds kambaru fibrilācija visbiežāk notiek slimības pirmajās stundās: apmēram 60% no visiem kambaru fibrilācijas gadījumiem attīstās pirmajās 4 stundās un 80% no visiem gadījumiem - pirmajās 12 miokarda infarkta stundās.

  Pēdējo 10 gadu laikā pacientiem ar miokarda infarktu ir samazinājusies sirds kambaru fibrilācijas sastopamība, kas, iespējams, ir saistīta ar plašāku trombolītisko zāļu, aspirīna, β-blokatoru lietošanu, kā arī perkutānu koronāro iejaukšanos.

  Neatkarīgi no tā, vai sirds kambaru fibrilācija attīstījās miokarda reperfūzijas rezultātā vai pastāvīgas išēmijas dēļ, efektīvs veids tā novēršana ir elektriskā kardioversija pēc iepriekš aprakstītā algoritma.

  No farmakoloģiskajiem preparātiem var lietot intravenozi 1 mg adrenalīna.

  Ventrikulārās fibrilācijas gadījumos, kas ir izturīgi pret elektrisko izlādi, reanimācijas panākumu varbūtību un kardioversijas efektivitāti var palielināt, izmantojot intravenozu amiodaronu.

  Pašlaik nav skaidru ieteikumu par antiaritmisko zāļu terapijas ilgumu pēc primāras sirds kambaru fibrilācijas veiksmīgas likvidēšanas pacientiem pirmajās miokarda infarkta stundās. Parasti antiaritmisko līdzekļu intravenoza infūzija turpinās no 48 stundām līdz vairākām dienām - līdz ir pārliecība, ka nav atkārtotas sirds kambaru fibrilācijas.

  Atkārtojoties sirds kambaru fibrilācijas epizodēm, papildus antiaritmiskās terapijas (parasti amiodarona) turpināšanai, skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvara korekcijai tiek izmantotas maksimālās iespējamās β-blokatoru devas, divkameru elektrokardiostimulatoru, kardiovertera-defibrilatoru implantācija, miokarda revaskularizācijas procedūras (perkutāna koronāro artēriju šuntēšana).

Rokasgrāmata ir veltīta miogimnastisko vingrinājumu metožu izmantošanai zobārsta praksē, lai ārstētu pacientus ar temporomandibulārās locītavas (TMJ) slimībām un košļājamo muskuļu parafunkcijām. Tiek dota ilustrēta sistematizētu miogimnastisko vingrinājumu shēma, kas ļauj lasītājam tos atkārtot saviem pacientiem. Rokasgrāmata ir paredzēta zobārstiem, ārstu kvalifikācijas paaugstināšanas kursu studentiem.

550 R




Šī apmācība ir veltīta pieauss-kramtveida reģiona audu un orgānu, to somatisko un veģetatīvā inervācija, limfodrenāža. Aprakstīti akūtu odontogēno iekaisuma slimību un to komplikāciju, akūtas parotīdu siekalu dziedzeru slimības, Herzenberga cūciņa, trijzaru nerva neirīta un neiralģijas, autonomo sindromu, temporomandibular locītavas slimību klīniskās pazīmes, kam pievienotas akūtas sāpes parotid-kramtveida rajonā.

550 R




Apmācība sniedz informāciju par mutes gļotādas etioloģiju, klīnisko ainu, diagnostikas un parestēzijas ārstēšanas metodēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta aplūkojamās patoloģijas klasifikācijai, kā arī metodēm kursa smaguma noteikšanai un to pacientu ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai, kuri cieš no mutes gļotādas parestēzijas. Tiek apsvērti nespecifisko terapijas metožu izmantošanas aspekti mutes gļotādas parestēzijas ārstēšanā.

550 R




Grāmata piedāvā intensīvu kursu par miofasciālo sprūda punktu lomu sāpju sindroma attīstības mehānismā. Katrā nodaļā ietilpst tradicionālās metodes ārstēšana, miofasciālā (apvienojumā ar locītavu) pieeja diagnozei un ārstēšanai, klīniskie gadījumi, to apspriešana no sāpju cēloņu galveno mehānismu viedokļa un, visbeidzot, kā rezultātā - ārstēšanas režīms.

0 R




Publikācijā ir daudz skaitļu un diagrammu, kas ilustrē hemodinamikas traucējumus, pētījumu metodes un modernas ķirurģiskas iejaukšanās vārstuļu patoloģijā. Doti arī normatīvie dati par sirds lielumu un tā struktūrām, kas nepieciešami praktiskajā medicīnas praksē.

2 440 R




Grāmatā aprakstītas sirds vārstuļu slimību klīniskās, auskultatīvās un ehokardiogrāfiskās pazīmes. Tiek piedāvātas pašreizējās vārstuļu slimību un slimību ārstēšanas shēmas, kas ir iegūto defektu, tostarp infekciozā endokardīta un reimatiskā drudža, cēloņi. Katrā nodaļā lasītājs atradīs skaidru norāžu norādes par pacienta novirzīšanu pie sirds ķirurga. Īpaša vērtība ir nodaļā par pacientu ar protezēšanas vārstiem ārstēšanas aspektiem.

1 790 R




I daļā aprakstīti vārstu rekonstruktīvās ķirurģijas pamati. II daļā aprakstīta mitrālā vārstuļa rekonstrukcijas anatomija, patoloģiskā fizioloģija un paņēmieni saskaņā ar A. Carpentier funkcionālo klasifikāciju un pamatots tā princips.Katram bojājumam ir sava tehnika. III daļā lasītājs atradīs trikuspidālā vārsta anatomijas, patoloģiskās fizioloģijas un rekonstrukcijas paņēmienu aprakstu, bet IV daļā - aortas vārstuļu, ieskaitot tā aizstāšanu ar autograft, allotransplantātu un ksenobioprotezu implantāciju. V daļa ir veltīta dažu iedzimtu un iegūtu sirds defektu un slimību klīniskā attēla aprakstam.

5 190 R




Liela uzmanība tiek pievērsta arteriālās hipertensijas terapijas principiem. Kolekcijā ir atsauces materiāli par spiediena monitoringa rezultātu diagnosticēšanu un interpretēšanu, strukturālām izmaiņām sirdī, zāļu devām un principiem praktiskajā darbā vai zinātniskos pētījumos.

2 250 R




Grāmatā ir informācija par ABPM metodes izmantošanu antihipertensīvās terapijas efektivitātes novērtēšanai, baltā mēteļa hipertensijas un latentās arteriālās hipertensijas noteikšanai. Publikācijā tiek analizētas ABPM rezultātu detalizētas analīzes priekšrocības un ierobežojumi, aprakstītas ikdienas asinsspiediena profila pašreizējās īpašības. Atsevišķa nodaļa ir veltīta ABPM salīdzinošajām īpašībām un asinsspiediena paškontroles metodei.

1 890 R




Iesniegtais dokuments satur daudzus īpašus noteikumus, kuriem ir liela nozīme gan prostatas vēža radioloģiskās diagnostikas vispārējā attīstībā, gan MRI ārsta praktiskajā darbā. Papildus pacientu stratifikācijas sistēmai pēc klīniski nozīmīga prostatas vēža klātbūtnes varbūtības pakāpes rokasgrāmatā ir iekļauti daudzi specifiski ieteikumi attiecībā uz skenēšanas tehniskajiem aspektiem, iegūto attēlu interpretāciju un rezultātu reģistrēšanas kārtību. Dokumenta beigās ir sniegts PI-RADS izmantoto galveno terminu glosārijs.

1 490 R




Darbā ir aprakstīta pārbaudes tehnika, normāla anatomija un sacroiliac locītavu un mugurkaula izmaiņu semiotika saskaņā ar rentgenstaru, CT un MRI datiem pacientiem ar ankilozējošo spondilītu. Tiek parādīti sakroilīta stadiju novērtēšanas kritēriji, pamatojoties uz rentgena un CT datiem. Saskaņā ar rentgena pētījumu metožu datiem tiek veiktas atšķirības starp uzticamu un iespējamu sacroiliītu.

1 990 R




Izcelti ultraskaņas elastogrāfijas fiziskie pamati un tehniskie principi. Aprakstītas elastogrāfisko attēlu iegūšanas pazīmes un metodoloģiskās metodes šīs ultraskaņas tehnoloģijas izmantošanai mezglu diagnostikā piena dziedzerī.

1 295 R




Tas ir vērsts uz MRI un TRUS iespēju izpēti atkārtotu audzēju atpazīšanā, lokalizācijā un pārbaudē, kuras mērķis ir izstrādāt kompetentu diagnostikas pieeju šai vīriešu kategorijai studentiem.

1 295 R




Rokasgrāmatā sīki aprakstītas defektu klīniskās izpausmes, sniegti jaunākie vietējie un Eiropas ieteikumi šo pacientu ārstēšanai; grāmata ir ilustrēta ar GKB ārstēto pacientu elektrokardiogrammām, ehokardiogrammām un rentgenogrammām im. S.I. Spasokukotskis. Rokasgrāmata ir adresēta visiem ambulatorajiem ārstiem, ģimenes ārstiem un kardiologiem.

990 R




Ietver sadaļas par portāla hipertensijas patofizioloģiju, normālu portāla vēnu ultraskaņas anatomiju, aknu un apakšējo dobās vēnas, celiakijas stumbru un tā galvenajiem zariem un to asinsrites normālajām Doplera īpašībām, ultraskaņas izmaiņām, kas rodas no dažādas formas portāla hipertensijas sindroms.

1 830 R




Demonstrētas attiecības cukura diabēts un sirds un asinsvadu slimības, ko izraisa ateroskleroze. Tiek sniegta informācija par nepieciešamību ne tikai sasniegt mērķa glikozes un glikētā hemoglobīna saturu, bet, pirmkārt, ietekmēt sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības riskus.

1 590 R




Svarīga informācija par perifēro bloku veikšanas tehniku, efektīvu un drošu tehniku, kurai ir svarīga loma mūsdienu anestezioloģijā. Tiek apsvērtas blokādes iezīmes pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem, vispiemērotāko adatu izvēle, elektroneurostimulācijas izmantošana un ultraskaņas nervu atrašanās vieta.

1 890 R




Mācību grāmatā ir parādīta blokāžu klasifikācija, vispārīgi noteikumi to ieviešanai, īss anestēzijas līdzekļu un zāļu apraksts, aprakstītas visbiežāk lietotās blokādes ortopēdiskā traumatologa praksē.

1 790 R




Mācību grāmatā mūsdienu zinātnes līmenī tiek aplūkotas galvenās bioķīmijas sadaļas - statiskās, dinamiskās, funkcionālās un farmaceitiskās bioķīmijas jautājumi. Materiāls tiek pasniegts saskaņā ar bioloģiskās ķīmijas programmu un ņemot vērā šī priekšmeta starpdisciplinārās saites ar citām disciplīnām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta materiāla biomedicīniskajai un farmaceitiskajai orientācijai, kas nepieciešams dažu praktiskās farmācijas un medicīnas sadaļu izpētei.

2 390 R




Veltīts neauglības ārstēšanai sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā. Grāmatā ir informācija par neauglības ārstēšanas īpatnībām, tostarp uz tādu slimību fona kā dzemdes mioma un dzimumorgānu endometrioze, kā arī par apaugļošanas tehnoloģiju programmām sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā, kā arī par šādu pacientu vadības principiem grūtniecības un dzemdību laikā. Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaunajām šūnu tehnoloģijām reproduktīvajā medicīnā.

1 880 R




Tiek izcelta jauna informācija par mikrocenozes, vispārējās un vietējās imunitātes rādītāju attiecībām dzimumorgānu iekaisuma slimībās. Liela uzmanība tiek pievērsta ginekoloģiskajā praksē visbiežāk sastopamo slimību diagnostikai un ārstēšanas taktikai, infekcijas ģenēzes spontāno abortu problēmai un intrauterīnās infekcijas attīstībai.

1 850 R




Ārsti hematologi, onkologi, ķirurgi, infekcijas slimību speciālisti, reimatologi u.c. var izmantot šo grāmatu kā īsu ceļvedi, kurā ir svarīga informācija par vienu no sarežģītajām klīniskās medicīnas problēmām, ko dēvē par vispārējo terminu "limfadenopātija". Klīnikiem ir iespēja iepazīties ar limfomu diagnostikas patomorfoloģiskajiem aspektiem un paskatieties uz šo procesu ar patologa acīm.

2 390 R




Grāmatas, kas veltītas jautājumiem klīniska lietošana aparatūras metodes īpašu problēmu risināšanai, ar kurām estētiskās medicīnas ārsti sastopas savā praksē (ar vecumu saistītas ādas izmaiņas, hiperpigmentācija, rētas, pūtītes, asinsvadu patoloģijas, celulīts un lokālas tauku nogulsnes, nevēlami mati, dermatozes).

3 990 R




Tiek izskatīti jautājumi par sirds un asinsvadu un biežu ne-sirds slimību prognozēšanu, izmantojot svarus. Tiek dota populāro prognostisko skalu klasifikācija, lietošanas pamatprincipi, iespējas un ierobežojumi.

2 090 R




Tiek formulēti mūsdienu diagnozes un ārstēšanas principi, kā arī tiek parādīti algoritmi pacientu ar hormonāliem traucējumiem reproduktīvajā sistēmā vadīšanai. Šīs grāmatas mērķis ir apkopot un prezentēt jaunākos datus endokrīnās ginekoloģijas jomā dažādu jomu praktiķiem.

2 290 R




Atbildes uz jautājumiem par endoskopiskās izmeklēšanas detaļām, piemēram, par kolonoskopijas piekrišanas iegūšanu, kā iztīrīt zarnu pirms izmeklēšanas, kad un kā noņemt polipu un vai nepieciešams veikt kontrolpārbaudi, nepieciešamību preventīviem mērķiem antibiotikas, kolonoskopija grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā

2 590 R




Grāmata pieejamā valodā, taču mūsdienu līmenī izklāsta EKG pieejas un interpretācijas, kā arī iepazīstina ar sirds slimību diagnostikas un ārstēšanas vispārējiem principiem. Publikācija ļauj studēt elektrokardiogrāfiju "no jauna", neprasot sākotnējās zināšanas par metodes principu, kuru dēļ tas būs īpaši interesants gan medicīnas universitāšu studentiem, gan praktikantiem un rezidentiem, kuri tikko ieradušies klīnikā.

2 590 R




Īpaši vērtīgas ir ilustrācijas - elektrokardiogrammas ar retu klīnisko gadījumu aprakstiem no autora personīgā arhīva, kurš ir speciālists kardioloģijas un invazīvās elektrofizioloģijas jomā, tostarp ierīču implantēšana sirds vadīšanas un ritma traucējumu ārstēšanai. Vadlīnijās uzsvērta ārkārtas nozīme pacienta ar ģīboni sākotnējā izmeklēšanas posmā (klīniskā intervija, izmeklēšana un EKG)

1 730 R




Tiek aplūkotas elektroencefalogrammu pazīmes dažādos funkcionālos stāvokļos. Īpaša uzmanība tiek pievērsta video elektroencefalogrāfiskajai uzraudzībai, kā arī farmakoelektroencefalogrāfiskajiem pētījumiem un to standartizācijas metodēm.

2 220 R




Grāmatā izklāstīti augļa kardiotokogrāfijas un patofizioloģijas pamati, terminoloģijas izmantošanas noteikumi, uzskaitītas bieži sastopamās kļūdas, kas saistītas ar aprīkojumu un kardiotokogrammu interpretāciju, sniegti klīnisko pētījumu dati un attiecīgie klīniskie scenāriji. Šis izdevums ir pievienojis nodaļu, kas veltīta speciālistu kompetences pārbaudei, kuri paaugstina viņu kvalifikāciju.

2 790 R




Ceļvedis sniedz lasītājam unikālu iespēju uzzināt, kā ehokardiogrāfiju pielietot klīniskajā praksē un sasniegt maksimālu efektivitāti diagnostikā, t.i. ko un kā vērtēt atkarībā no patoloģijas un kā izvairīties no interpretācijas kļūdām. Grāmatā aprakstītas daudzas metodes, metodes un paņēmieni, kā arī jaunas pieejas diagnozei, bez kurām nav iespējams adekvāti ārstēt pacientus. Jāatzīmē, ka šī praktiskā rokasgrāmata apvieno pilnīgumu un skaidrību ar bagātīgu ilustratīvu materiālu. Pacientu unikālās ehokardiogrammas ar visdažādākajām patoloģijām ir īpaši vērtīgas speciālistiem, kas padara ceļvedi zinātniski un praktiski neaizvietojamu.

9 290 R




Sīki aprakstīta metodika spirometrijas, bronhodilatatora un bronhokonstriktoru testu veikšanai pieaugušiem pacientiem un bērniem, analizētas tipiskās šo pētījumu kļūdas. Ir doti piemēri pētījumu secinājumu formulēšanai, pamatojoties uz ATS / ERS (2005) starptautiski atzītiem ieteikumiem.

1 590 R




Tiek aplūkots algoritms pētījumu veikšanai un aparatūras metožu rezultātu analīzei un interpretācijai trīs galvenajās sociāli nozīmīgo slimību diagnostikas jomās: sirds un asinsvadu sistēma; centrālā, perifēra un veģetatīvā nervu sistēma; ārējās elpošanas funkcijas. Izmantojot funkcionālās diagnostikas metodes, tiek pētīts arī citu cilvēka ķermeņa sistēmu (gremošanas, endokrīno, asinsrades orgānu) stāvoklis.

5 690 R




Grāmatā sniegta pamatinformācija par elektrokardiogrāfijas teoriju, kas nepieciešama ārstam, lai analizētu EKG. Aprakstītas metodes EKG reģistrēšanai dažādos vados un modifikācijās, praktiskās analīzes pamati, EKG diagnostika. išēmiska slimība sirds, tai skaitā akūts miokarda infarkts, sirds ritma un vadīšanas traucējumi, kombinētas aritmijas, EKG izmaiņas miokarda hipertrofijā, dažādas slimības un sindromi. Tiek prezentēts liels ilustratīvs materiāls, kas izvēlēts no paša autora ilgtermiņa novērojumiem. Tiek doti sarežģītu unikālu elektrokardiogrammu analīzes piemēri. Jaunais izdevums satur papildinājumus par diferenciālu EKG diagnostiku, ja mainās kambara kompleksa morfoloģija, sirds ritma un vadītspējas traucējumi un citi apstākļi.

2 290 R




Atlants tika izveidots, pamatojoties uz vairāk nekā 2200 1 mēneša bērnu klīnisko, neiroloģisko un EEG pētījumu analīzi. līdz 15 gadu vecumam, cieš no dažādām smadzeņu patoloģijām: dzimstības traumas, iedzimtas hidrocefālijas, audzēju, smadzeņu asinsvadu un traumu, perinatālās encefalopātijas sekas

2 190 R




Stabils darbs, kas izveidots, pamatojoties uz autoru plašo pieredzi un dziļajām zināšanām MRI diagnostikas jomā, kurā tiek izmantots oriģināls materiāla pasniegšanas veids. Magnētiskās rezonanses tomogrammas, kas iegūtas MRI tomogrāfā ar indukciju magnētiskais lauks 3 Tesla un ir skaidri un detalizēti. Visām tomogrammām ir pievienotas daļēji shematiskas krāsu ilustrācijas, kuras autori sagatavojuši personīgi, ar anatomisko struktūru krāsu kodēšanu, un katras lapas apakšdaļā ir diagramma, kas parāda ķermeņa virzienu un sānu. Ilustrācijas stingri iekļaujas noteiktā koncepcijā, atspoguļo tikai aplūkotās balsta un kustību aparāta struktūras, ievērojami atvieglo atlanta izmantošanu un, protams, ir tā priekšrocība.

3 490 R




Atlants tika izveidots, lai atrisinātu problēmu izpratni un ātru asimilāciju mācību materiālos par ultraskaņas diagnostiku ginekoloģijā. Atlanta īpatnība slēpjas faktā, ka katra patoloģija tiek parādīta shematiska attēla formā ar visu tās ultraskaņas un anatomisko īpašību apzīmējumiem.

3 190 R




Sastāv no nodaļām par marginālās periodonta slimības, mutes gļotādas slimībām, malformācijām un zobu kariesu. Vairāk nekā 350 ilustrācijas no bagātīgas slaidu un rentgenstaru kolekcijas, kuras autors apkopojis daudzu gadu profesionālā un zinātniskā darba laikā bērnu zobārstniecības jomā.

2 090 R




Oftalmoloģijas atlants satur lielu skaitu ilustrāciju, kurām pievienoti īsi komentāri, kas atspoguļo mūsdienu skati par izskatāmo jautājumu. Grāmata būs noderīga, pirmkārt, medicīnas studentiem un praktikantiem. Ātra piekļuve pamatinformācijai kopā ar bagātīgu ilustratīvu materiālu padara atlantu interesantu praktiķiem un citu specialitāšu ārstiem.

2 290 R




Tiek sniegta informācija par anamnēzes vākšanu, izmeklēšanu un novērošanu, vispārējiem paņēmieniem asiņošanas apturēšanai un ģērbšanos, zāļu lietošanu, izmantojot dažādas pieejas; galvenie kardiopulmonālās ventilācijas nosacījumi, šoka atvieglošana, atsāpināšana, sedācija un anestēzija, higiēna un infekcijas novēršana. Tiek sniegta informācija par ārkārtas medicīnas metodēm, ko izmanto noteiktām patoloģijām tādās jomās kā terapija, ķirurģija un neiroķirurģija, ginekoloģija un dzemdniecība, uroloģija, traumatoloģija un ortopēdija, oftalmoloģija, otorinolaringoloģija un sejas un žokļu ķirurģija, pediatrija, neiroloģija, psihiatrija un citas.

2 390 R




Grāmatas pirmā trešdaļa ir veltīta vispārīgiem dermatoloģijas jautājumiem: ādas un tās piedēkļu anatomija, etioloģija, patoģenēze, diagnostikas un ārstēšanas principi ādas slimības... Pārējā raksta daļā ir specifisku nosoloģisko formu apraksts, uzsverot to klīniskās izpausmes.

2 690 R




Ir aprakstīti sarežģītie sāpju mazināšanas pamati, taču ievērojama uzmanība tiek pievērsta dažādu traucējumu ārstēšanai, lai materiāls būtu saprotams. Tiek izmantots materiāla divkāršas didaktiskas prezentācijas princips: grāmatas teksts ir cieši saistīts ar ilustratīvo materiālu, kas parādīts nākamajā lappusē.

2 790 R




Pamatinformācija par oftalmoloģisko patoloģiju izplatītāko formu epidemioloģiju, patofizioloģiju, etioloģiju, patoģenēzi, klīniskajām izpausmēm, to tipisko angiogrāfisko ainu, kā arī ieteikumi diagnostikai un ārstēšanai.

2 790 R




Grāmatā aprakstītos estētiskos parametrus un ierīču dizainu var veiksmīgi izmantot, lai iegūtu prognozējamu rezultātu ikdienas klīniskajā praksē. Šī publikācija ir paredzēta praktizējošiem ārstiem, pēcdiploma studentiem, medicīnas universitāšu pasniedzējiem.

4 190 R




Vairāk nekā 1500 katra posma fotoattēlu, rentgenogrammu un zīmējumu, sākot no situācijas analīzes, visa ārstēšanas kursa un beidzot ar ortodontiskās iejaukšanās rezultātiem. Atlants ir klīnisko gadījumu kopums, no kuriem katrs ir aprakstīts saskaņā ar standarta shēmu, ieskaitot sejas, smaida un stāvokļa analīzi mutes dobums; diagnoze un secinājums (pacientu problēmu saraksts un ārstēšanas plāns).

5 590 R




Operatīvās tehnikas detaļas ir detalizēti aprakstītas un ilustrētas, kā arī sniegta pamatinformācija par dažādu slimību etioloģiju, patoģenēzi, patofizioloģiju, klīnisko ainu un diagnostikas pazīmēm. Bērnu ķirurgiem, vispārējiem ķirurgiem, urologiem, kā arī praktikantiem un klīniskajiem rezidentiem, kuri apgūst modernās metodes ķirurģiska ārstēšana bērni.

2 890 R




Ievadā aprakstīti galvenie ādas anatomisko elementu (raga slāņa, epidermas, dermo-epidermas savienojuma, dermas, zemādas tauku) bojājumu veidi, kas ir pamatā atlasē aplūkotajiem sindromiem un slimībām. Tiek dots stingrs šo slimību pakāpenisks apraksts: tiek uzskaitītas galvenās klīniskās izpausmes, pēc tam histomorfoloģija ar mazu un lielu mikroskopa palielinājumu. Dažādi

2 790 R




Grāmata ir veltīta mūsdienu rokas instrumentu pārskatu periodontoloģijā. Aprakstīts to mērķis un atšķirības. Izskatīja piemērošanas noteikumus un tehniku dažādi veidi instrumenti, indikācijas un kontrindikācijas dažādu zobu aplikuma noņemšanas metožu izmantošanai. Tiek sniegtas īsas vispārīgas idejas par periodonta slimībām, etioloģijas, patoģenēzes, patomorfoloģijas, klīniskā attēla, diagnozes un ārstēšanas jautājumi.

890 R




Grāmata detalizēti aptver dažādu aritmiju elektrokardiogrāfiskās un klīniskās pazīmes, sniedz to pamatojumu, apraksta diagnostikas un terapijas metodes (tostarp moderno antiaritmisko līdzekļu lietošanu), kā arī iespējamās komplikācijas; tiek apsvērtas implantējamo defibrilatoru un elektrokardiostimulatoru uzstādīšanas norādes un sniegti skaidri ieteikumi darbam ar pacientiem ar aritmiju un / vai tiem, kuriem implantētas šādas ierīces; tiek salīdzinātas dažādas terapeitiskās stratēģijas. Grāmatā ir liels skaits elektrokardiogrammu, kas ļauj lasītājam iegūt pietiekamu pieredzi to interpretācijā, pēdējā nodaļā ir jautājumi, lai pārbaudītu un nostiprinātu iegūtās prasmes.

2 590 R




Šajā brošūrā aprakstīti normāla un patoloģiska trombu veidošanās mehānismi un tā regulēšanas iespējas. Balstoties uz jaunākajiem pierādījumiem, tiek sniegti starptautiski ieteikumi par dažādu antiagregantu lietošanu išēmiska insulta profilaksē. Neirologiem, kardiologiem, terapeitiem.

890 R




Anestēzijai lietoto zāļu klīniskās īpašības grūtniecēm un sievietēm dzemdībās ir sīki izklāstītas. īpaša uzmanība tiek pievērsta operācijas anestēzijas atbalstam ķeizargrieziens un anestēzija nelielām dzemdniecības operācijām, kā arī anestēzijas komplikācijas. Tiek apsvērta intensīvas terapijas problēma dzemdes asiņošanai pēc dzemdībām, novēlota gestoze un citi ārkārtas apstākļi dzemdniecībā.

2 390 R




Grāmata ir ērta atsauce par bērnu anestēziju un intensīvo aprūpi. Šajā publikācijā ir praksē pārbaudītas metodes; informācija tiek sniegta kodolīgi, ieteikumi ir konsekventi un skaidri strukturēti.

1 890 R




Grāmatā ir sniegti jaunākie dati par galvenajām anestēzijas ārstēšanas sadaļām bērniem, ieskaitot pirmsoperācijas sagatavošanas, premedikācijas, pēcoperācijas nelabuma un vemšanas novēršanas aspektus, uzraudzību, izmantotās metodes un anestēzijas zāles.

2 290 R




Lēmumu algoritmu veidā klīniskā pieredze, kas iegūta anestezioloģijā. Šis materiāla prezentācijas formāts attīsta klīnisko domāšanu, palīdz konsekventi veikt pacienta pirmsoperācijas novērtēšanu un sagatavošanu, vadīt viņu operācijas laikā un pēcoperācijas periods... Grāmata ir īpaši vērtīga ārstiem, kas specializējas anestezioloģijā, kuru apmācībā ir svarīgi aptvert pēc iespējas plašākas klīniskās situācijas, kurās nepieciešama anestēzijas palīdzība.

2 990 R




Ceļvedis ir veltīts asiņu, urīna un cerebrospināla šķidruma testiem, kurus visbiežāk veic intensīvas terapijas praksē pacientiem kritiskā stāvoklī, piemēram, ar asiņošanu, sepsi, miokarda infarktu, iekaisuma procesi un citas slimības un apstākļi, kas izraisa būtisku orgānu un sistēmu funkciju bojājumus. Tiek norādītas dažādu parametru normālās (atsauces) vērtības, to novirzes no normas un šo noviržu diagnostiskā vērtība. Tiek sniegti īsi ieteikumi par intensīvu terapiju dažādiem homeostāzes traucējumiem.

2 090 R




Ambulatorās aprūpes praktiskais ceļvedis ietver materiālus par vissvarīgākajām dzemdniecības un ginekoloģijas, ginekoloģiskās endokrinoloģijas un ginekoloģiskās onkoloģijas sadaļām. Etioloģijas, patoģenēzes un patoloģisko stāvokļu diagnostikas jautājumi tiek detalizēti aplūkoti, ņemot vērā pašmāju un ārvalstu autoru jaunākos sasniegumus. Tiek prezentētas mūsdienu profilakses un terapijas metodes dzemdniecībā un ginekoloģijā.

2 190 R




Ceļvedis ir paredzēts, lai palīdzētu ārstam diagnosticēt un ārstēt visbiežāk sastopamās bērnu slimības, noteikt profilaktisko uzdevumu klāstu jau pirmajā saskarsmē ar pacientu un izrakstīt ārstēšanu atbilstoši mūsdienu uz pierādījumiem balstītās medicīnas prasībām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta mazu bērnu barošanas, bērnu infekciju un to novēršanas jautājumiem. Viss zāles tiek doti, ņemot vērā starptautiskos nepatentētie nosaukumireģistrēta Krievijas Federācijā.

1 890 R




Šajā publikācijā algoritmizētā veidā tiek apspriestas mūsdienu pieejas demences slimnieku diagnostikai un ārstēšanai. Materiāls tiek pasniegts saskaņā ar diagnostikas un ārstēšanas procesa loģiku: sākot no kognitīvo testu skrīninga līdz detalizētam klīniskajam un neiropsiholoģiskajam pētījumam, kas ļauj noskaidrot sindromisko un nosoloģisko diagnozi un optimāli izveidot terapijas shēmu. Sīki aprakstītas īsu neiropsiholoģisko testu metodes, mūsdienu diagnostikas kritēriji galvenajām slimībām, kas noved pie demences, un to diferenciāldiagnozes principi. Tiek aplūkotas diagnozes formulēšanas un kodēšanas problēmas saskaņā ar 10. pārskatīšanas Starptautisko slimību klasifikāciju.

1 590 R




Grāmatā ir jaunākie dati par diagnozi un ārstēšanu hepatoloģijā. Paredzēts ārstniecības personām. Konkrētu algoritmu un shēmu veidā sastādīta grāmata ir ērta ikdienas darbam, samazina ārstēšanas metodes izvēles un zāļu izvēles laiku un ir izgatavota ērtā kabatas grāmatu formātā.

1 890 R




Grāmatā detalizēti aplūkoti vispārējās un onkoloģiskās ginekoloģijas, reproduktīvās endokrinoloģijas un neauglības, kontracepcijas un ģimenes plānošanas, bērnu un pusaudžu ginekoloģijas, uroginekoloģijas uc jautājumi. Ginekoloģijas psiholoģiskie aspekti, nežēlības ģimenē un seksuālās vardarbības problēmas ir atklātas atsevišķās nodaļās.

2 790 R




Grāmatā detalizēti aplūkoti reprodukcijas pamati, normāla dzemdniecība, dažādu komplikāciju diagnostika un pārvaldība grūtniecības un dzemdību laikā, ārkārtas apstākļi dzemdniecībā. Grūtniecības laikā uzmanība tiek pievērsta ekstragenitālām slimībām (arī ķirurģiskām). Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaundzimušo atdzīvināšanai un augsta riska grupu bērnu aprūpei.

2 690 R




Mūsdienu līmeņa zobārstu vadlīnijās ir izklāstīti periodonta slimību etioloģijas, patoģenēzes, diagnostikas, profilakses un ārstēšanas jautājumi. Publikācija ir ieteicama praktizējošiem zobārstiem, zobārstniecības fakultāšu studentiem un klīniskajiem rezidentiem, kā arī papildu profesionālās izglītības programmu studentiem specialitātēs "Terapeitiskā zobārstniecība", "Zobārstniecība" vispārējā prakse"," Ķirurģiskā zobārstniecība "," Ortopēdiskā zobārstniecība ".

2 890 R




Rokasgrāmata ir veltīta aizkuņģa dziedzera un periampulārās zonas orgānu vēža diagnostikas un ārstēšanas problēmām. Satur algoritmu aizkuņģa dziedzera vēža ultraskaņai un intraskopiskai diagnostikai, pankreatoduodenālās rezekcijas ķirurģiskās tehnoloģijas. Adresēts medicīnas speciālistiem ultraskaņas diagnostikā; specializēto medicīnas un ambulatoro klīniku ķirurgi.

2 290 R




Pašlaik ir gadījumi, kad students, jau mēnesi pēc valsts eksāmenu nokārtošanas, dodas uz poliklīniku un viņam jāveic pediatra funkcija. Daudzus gadus viņš studēja pediatriju, bet tikai 10 dienas no tām - oftalmoloģiju; Tajā pašā laikā ārstiem, kuri strādā ar bērniem, tiek piešķirta daudz lielāka atbildība, atšķirībā no ārstiem, kuri strādā ar pieaugušiem pacientiem, par jaundzimušā redzes sistēmas stāvokli - nenobriedušu, maigu, attīstošu, ļoti neaizsargātu, bagātu ar iedzimtu noņemamu un nelabojamu patoloģiju, anomālijām.

1 590 R




Atspoguļota anatomija, histoloģija un embriogeneze parathormoni... Tiek sniegts salīdzinošs novērtējums par dažādu attēlveidošanas metožu iespējām hiperparatireoidismā. Detalizēti aprakstīta parathormona dziedzeru izpētes tehnika un ultraskaņas attēls normālos apstākļos un dažādos patoloģiskos apstākļos. Īpaša uzmanība tiek pievērsta parathormonu patoloģiju diferenciāldiagnozei. Aprakstītas ultraskaņas metodes iespējas, novērtējot hiperparatireozes ārstēšanu.

1 890 R




Vairāk nekā divi simti krāsu ilustrāciju. Būtisko diagnostikas elementu izolēšana. Galveno morfoloģisko un imūnhistoķīmisko pazīmju izolēšana kondensētā formā. Adatu biopsijas apraksts - strauji izplatās paņēmiens, kas histopatologiem paver jaunas iespējas.

2 230 R




Šī rokasgrāmata ir izstrādāta, pamatojoties uz vietējās un starptautiskās klīniskās pieredzes analīzi fizikālās terapijas un medicīniskās rehabilitācijas jomā pacientiem ar dažādas slimības... Tajā ir informācija par medicīnisko fizikālo metožu un līdzekļu izrakstīšanas un izmantošanas algoritmu un līdzekļiem, kas ir pierādījuši efektivitāti pēc starptautiskiem kritērijiem.

3 890 R




Rokasgrāmata sniedz priekšstatu par sistēmas pieejas pamatprincipiem osteopātijā. Aprakstītas osteopātijas metodes, to integritāte un pētījumu secība. Osteopātijas biomehāniskās metodes iezīmes ir detalizēti atklātas. Liela uzmanība tiek pievērsta BLT kā pārejas terapijas modelim starp biomehāniskām un funkcionālām metodēm.

850 R




Autori jūs iepazīstinās ar zinātniski pamatotu sejas vingrošanu, kas burtiski mainīs ādas novecošanās procesu. Jūs uzzināsiet, kā dažu minūšu laikā patstāvīgi "savilkt" seju, izmantojot ātru mioliftingu, jūs atklāsiet unikālās atjaunošanās un novecošanās profilakses fizioloģiskās sistēmas noslēpumus.

2 190 R




Tajā ir informācija par fizioterapijā izmantotajām metodēm un procedūrām. Kā arī klasiskās ierīces un tiek prezentēti jauni paņēmieni, piemēram, lāzerterapija, EHF terapija, haloterapija, aprakstītas bērnu fizioterapeitisko procedūru veikšanas iezīmes. Ir veiktas aparāta īpašības, fizioterapijas metodes un drošības pasākumi, strādājot ar aparātu.

1 590 R




Atlas ir iekļauti Bethesda kritēriji pirmsoperācijas citoloģiskajai diagnostikai un jaunām audzēju kategorijām vairogdziedzeris un viņu diagnozes kritēriji saskaņā ar jauno PVO Starptautisko histoloģisko klasifikāciju. Atlasa lapas atspoguļo izmaiņas, kas veiktas starptautiskajā TNM klasifikācijā ļaundabīgi audzēji vairogdziedzeris

1 990 R




Mācību grāmatā aplūkoti vairāku kritisku apstākļu klīniskās fizioloģijas, etioloģijas, patoģenēzes, klīniskā attēla un terapijas jautājumi, mūsdienu anestēzijas un sāpju mazināšanas pamats, pēcoperācijas vadība.

2 099 R




Šajā uzziņu grāmatā apkopotas šīs medicīnas jomas. Grāmatas lappusēs apskatīti diagnostikas un ārstēšanas jautājumi vīriešu neauglība, seksuāla disfunkcija, seksuāli transmisīvas infekcijas, labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi dzimumorgāni. Grāmata tika izveidota īpaši praktizējošiem ārstiem, un tā ir veidota tā, lai ļautu ātri piekļūt jaunāko pētījumu rezultātiem un klīniskās prakses strīdīgo jautājumu risinājumiem.

1 790 R




Kosmetoloģijas mācību grāmata paredzēta profesionālo pārkvalifikācijas kursu, padziļinātu apmācību, prakses studentiem kosmetologu un ārstu - plastikas ķirurgu apmācības ietvaros; medmāsu apmācība kosmetoloģijā; speciālistu apmācība ar kvalifikāciju "tehnologs-estētiķis" programmā "Lietišķā estētika" un "Speciālists lietišķās estētikas jomā" programmas "Estētisko pakalpojumu tehnoloģija" ietvaros (kosmētikas, manikīra, pedikīra meistara profesijām), plašu cilvēku loku, kurus interesē viņu kopšana un dekorēšana ķermenis, rokas, kājas, seja, mati un nagi.

1 990 R




Mācību grāmata ir laminētas krāsu kartes, priekšpusē katrā ir ilustrācija no anatomijas kursa ar digitālajām norādēm, aizmugurē - krievu un latīņu valodas anatomisko struktūru nosaukumi. Šī materiāla prezentācijas forma ir īpaši ērta, studējot anatomiju.

1 390 R




Tiek apsvērti vispārējie neiroloģijas vietējās diagnostikas principi. Viss neiroloģisko patoloģiju spektrs ir sīki izklāstīts, sākot no perifēro nervu bojājumiem līdz smadzeņu garozas bojājumiem. Tiek apspriestas klīnisko izpausmju pazīmes, atkarībā no individuālajām nervu sistēmas struktūras variācijām. Asinsvadu smadzeņu bojājumu un komas sindromi tiek aplūkoti atsevišķi.

2 630 R




Aprakstīti akupunktūras bioloģiskie un metodoloģiskie pamati un pieejas akupunktūras diagnostikai. Analizētas akupunktūras punktu atlases principu likumsakarības no anatomiskām un fizioloģiskām pozīcijām. Tiek uzrādītas oriģinālās tabulas, kas atspoguļo meridiānu funkcionālo savstarpējo savienojumu dažādību. Integrētas pieejas tiek formulētas principam, kā izvēlēties akupunktūras recepti ietekmes punktiem, kuru izpratne ļauj individualizēt pacientu ārstēšanas procesu.

2 790 R




Grāmatā ir aplūkoti pamatprincipi, kā pārvaldīt pacientus ar sūdzībām par sāpēm, biežākie sāpju cēloņi un izplatītākie veidi, kā ar tiem rīkoties, kā arī daudzi prakses piemēri. Atsevišķa sadaļa ir veltīta invazīvām sāpju vadības metodēm fluoroskopiskā kontrolē.

2 890 R




Tas ir visaptverošs darbs par akupunktūru, bet būs noderīgs iesācējiem un ieinteresētiem studentiem. Turklāt grāmata atspoguļo jaunāko zinātnisko pētījumu sasniegumus šajā jomā.

4 090 R




Lekciju kolekcija. Abuzusnaja galvassāpes, muguras sāpes, myasthenia gravis, reibonis, koma, mioklonuss, parasomnijas, fibromialģija, botulīna terapija, motoriska multifokāla neiropātija. Lekcijas galvenokārt ir adresētas praktiskajiem neirologiem, un tajās ir vispilnīgākā informācija par šīm problēmām.

2 090 R




Grāmatā ir izklāstīts līmēšanas paņēmienu izmantošanas pamatojums kosmētiskajā atjaunojošajā zobārstniecībā, apspriesta minimāli invazīva zobārstniecība, analizētas individuālas problēmas, ar kurām ārsts var saskarties, lietojot līmēšanas paņēmienus, strādājot ar keramikas un polimēru-kompozītu restaurācijām.

0 R




Palīdzības principi bērniem ar traucētu adaptāciju un meteosensitivitāti, kas galvenokārt raksturīgi bērniem ar hroniskām slimībām. Bērnu vardarbības sindroms atspoguļo pēc iespējas lielāku bērnu stresu. Tiek sniegti visbiežāk sastopamo slimību profilakses un ārstēšanas organizācijas pamati, ņemot vērā disadaptāciju un nelabvēlīgu laika apstākļu ietekmi uz bērna ķermeni.

1 790 R




Galvenie diferenciālie simptomi un slimības gaitas pazīmes, kas izpaužas līdzīgi mutes, mēles un lūpu gļotādām klīniskās pazīmes... Mutes, mēles un lūpu gļotādas izmaiņu iezīmes ir aprakstītas visbiežāk sastopamajos patoloģiskajos apstākļos, kuriem ir diferenciāldiagnostiskā vērtība, un tie ir doti tabulās.

1 990 R




Klīniskajā ceļvedī ir ietverta pamatinformācija par epidemioloģiju, riska faktoriem, etioloģiju un patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnozi, tostarp mūsdienīgas metodes smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu izpēte, ārstēšana un profilakse. Liela vieta tajā tiek piešķirta dažādiem režīmiem zāļu terapija ar atbilstošu zāļu sarakstu, informāciju par to devām, efektivitāti un blakusparādībām.

1 990 R




Mūsdienu pieeja išēmiska insulta ārstēšanai - sistēmiska trombolītiskā terapija. Dati par pacientu vadību ir norādīti kā pirmshospitalijas stadijakā arī terapijas laikā un pēc tās; tiek apsvērta ārstēšanas metode, indikācijas, kontrindikācijas, komplikācijas; sniedz informāciju par vienlaicīgu terapiju.

1 590 R




Praktiski norādījumi var būt noderīgi speciālistiem, kuri saskaras ar septisko pacientu diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas problēmām, tostarp pacientiem ar reproduktīvās sistēmas slimībām.

790

Mikrobioloģija ar epidemioloģijas pamatiem un mikrobioloģisko pētījumu metodēm - Sboychakov V.B.




Apmācība ir sadalīta sešās sadaļās. Pirmā sadaļa veltīta mikrobioloģijas kā zinātnes attīstības vēsturei, kā arī dažādiem mikroorganismu bioloģijas aspektiem. Otrajā sadaļā aplūkotas mikro- un makroorganismu mijiedarbības iezīmes, sniegts pārskats par etiotropās terapijas metodēm. Trešajā sadaļā iekļauti aktuālo jautājumu mikrobioloģijas jautājumi bakteriālas infekcijas4. vieta - faktisko vīrusu infekciju mikrobioloģija. Piektajā sadaļā ir mikroskopisko sēņu morfoloģijas un fizioloģijas apraksts. 6. sadaļa aptver jautājumus sanitārā mikrobioloģija ārkārtas situāciju mikrobioloģija.

2 390 R




Šī rokasgrāmata ir paredzēta pēcdiploma un papildu izglītības fakultātes studentiem, kā arī ārstiem, maģistrantiem, rezidentiem, praktikantiem specialitātēs "Psihiatrija", "Psihoterapija" un ar to saistītajās disciplīnās (narkoloģija, psihofizioloģija, suicidoloģija, medicīniskā psiholoģija utt.)

Situācijas uzdevumi neiroķirurģijā ārstu apmācības fakultātēm - A. I. Gaivoronsky, D. V. Svistov




Uzdevumi nodrošina klīniskos gadījumus par visām tēmām mācību programma... Īpaša uzmanība tiek pievērsta klīniskie piemēri, kas ilustrē galvenos ārkārtas apstākļus pacientiem, ievainotiem un ievainotiem neiroķirurģiskiem raksturlielumiem.

990 R




Otrajā sējumā ir nodaļas, kas attiecas uz asins sistēmas, dziedzeru slimībām iekšējā sekrēcija, sistēmiski bojājumi saistaudi un locītavu slimības, imūndeficīti, hroniska noguruma sindroms, farmakoterapija geriatrijas praksē, kā arī alerģiskas slimības.

1 890 R




Prezentācija ir veidota pēc tradicionālā plāna ar etioloģijas un patoģenēzes aprakstu, mūsdienu klasifikāciju, klīniskajām izpausmēm, iekšējo orgānu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Katrā sadaļā ir sniegti diagnožu formulēšanas piemēri, aprakstītas biežākās slimību komplikācijas un to novēršanas metodes.

1 890 R




Rokasgrāmata aptver ortodontiskās aprūpes organizēšanas principus, pārbaudes metodes un galvenās metodes, kā ārstēt dentoalveolāras anomālijas, koriģēt nepareizu zobu stāvokli un oklūziju. Zobārstniecības fakultātes studenti šo zobārstniecības sadaļu sāk studēt no 4. kursa.

1 790 R




Tiek parādīta galveno anatomisko struktūru funkcionālā nozīme katrā smadzeņu daļā un raksturīgākās klīniskās izpausmes to bojājumos. Tiek aplūkotas mūsdienu smadzeņu garozas funkciju dinamiskās lokalizācijas koncepcijas, detalizēti aprakstīti galvenie centrālās nervu sistēmas ceļi un funkcionālie traucējumi to bojājumos. Teksts ir ilustrēts ar klasiskiem un oriģināliem zīmējumiem.

1 590 R




Patiesībā vadlīnijas apkopoti zinātniskie dati un personīgā profesionālā pieredze rentgena dienesta organizēšanā, aprakstītas radiācijas diagnostikas metodes. Tiek aplūkotas metodes cilvēka ar normālu anatomiju, embrioģenēzi, rentgena anatomiju, kā arī dažādu patoloģisku stāvokļu rentgenstaru semiotikai pieaugušajiem un bērniem.

1 690 R




Mācību grāmata atspoguļo mūsdienu uzskatus par sirds un asinsvadu sistēmas galveno slimību etioloģiju, patoģenēzi un klasifikāciju. Tiek sniegta informācija par epidemioloģiju, sirds un asinsvadu sistēmas slimību klīnisko ainu, to diagnosticēšanas kritērijiem, diferenciāldiagnostiku, ārstēšanu un profilaksi.

1 590 R




Praktizētājiem tiek piedāvāti vienkārši, viegli pieejami, klīniski un instrumentāli kritēriji, lai identificētu normu un dažādus dzimumlocekļa erekcijas traucējumus, kas izstrādāti līdz sīkumiem. Tas ļauj no jauna aplūkot erektilās disfunkcijas rašanos, attīstību un profilaksi, ņemot vērā agrīnās, preklīniskās izmaiņas erekcijā. Liela uzmanība tiek pievērsta slimību klīniskajām īpašībām, to attīstības riska faktoriem un attiecīgajām semiotiskajām pazīmēm, kas rodas, pētot erektilās disfunkcijas.

Išēmiskā insulta diagnostika, ārstēšana, rehabilitācija un profilakse (kabatas ceļvedis) - Vinogradov O.I.




Rokasgrāmatā detalizēti aplūkoti neiro attēlveidošanas, rekanalizācijas metožu un sekundārā profilakse išēmisks insults. Paplašinātas un papildinātas nodaļas par išēmiskā insulta diferenciāldiagnostiku un išēmisko insultu atdarinošiem apstākļiem, pamata terapiju, smadzeņu artēriju (ieskaitot trombemboliju) rekanalizācijas metodes. Detalizēti izklāstīti ieteikumi riska faktoru korekcijai, komplikāciju profilaksei un ārstēšanai, kā arī rehabilitācijai pacientiem ar išēmisku insultu.

790 R

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādu aritmiju sauc par kambaru fibrilāciju, cik tā ir bīstama. Aritmijas attīstības mehānisms, fibrilācijas cēloņi un galvenie simptomi, diagnostikas metodes. Ārstēšana, pirmās palīdzības sniegšana un profesionālas sirds reanimācijas metodes.

Raksta publicēšanas datums: 05.07.2017

Raksta atjaunināšanas datums: 02.06.2019

Ventrikulāra fibrilācija ir dzīvībai bīstama sirds ritma traucējumu forma (), ko izraisa dažu sirds kambaru kardiomiocītu (miokarda šūnu) grupu nesaskaņota, asinhrona kontrakcija.

Elektrisko impulsu vadīšana normālos apstākļos un sirds kambaru fibrilācijas laikā

Parasti sirds muskuļa ritmisko kontrakciju nodrošina bioelektriskie impulsi, kas ģenerē īpašus mezglus (priekškambaru sinusu, atrioventrikulāru pie priekškambaru un sirds kambaru robežas). Impulsi secīgi izplatās caur miokardu, uzbudina ātriju kardiomiocītus un pēc tam kambarus, liekot sirdij ritmiski iestumt asinis traukos.

Sirds vadošā sistēma ir atbildīga par visa miokarda (sirds muskuļa) ritmisku kontrakciju

Patoloģijā dažādu iemeslu dēļ (kardiomiopātija, miokarda infarkts, zāļu intoksikācija) tiek traucēta bioelektriskā impulsa secība (tā tiek bloķēta atrioventrikulārā mezgla līmenī). Ventrikulārais miokardis ģenerē savus impulsus, kas izraisa haotisku atsevišķu kardiomiocītu grupu kontrakciju. Rezultāts ir neefektīva sirds darbība, apjoms sirds izeja samazinās līdz minimumam.

Ventrikulāra fibrilācija ir bīstams, dzīvībai bīstams stāvoklis; 80% gadījumu tā ir letāla. Pacientu ir iespējams glābt tikai ar ārkārtas sirds reanimācijas pasākumiem (defibrilācija).

Izārstēt fibrilāciju nav iespējams - aritmija rodas pēkšņi, visbiežāk (90%) uz sirds muskuļa nopietnu organisku izmaiņu fona (funkcionālo audu neatgriezeniska pārveidošana par nefunkcionālu). Ir iespējams uzlabot prognozi un pagarināt pacienta dzīvi, kurš ir izdzīvojis uzbrukumu, implantējot kardioverteru-defibrilatoru. Dažos gadījumos ierīce tiek uzstādīta profilaksei, paredzot aritmijas attīstību.

Sirds atdzīvināšanas pasākumus veic ātrās palīdzības brigāde vai intensīvās terapijas nodaļas ārsti. Nākotnē pacientu vada un uzrauga kardiologs.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Ventrikulu sienās ir šūnu grupas, kas neatkarīgi var radīt bioelektriskos impulsus. Ar pilnīgu atrioventrikulārā mezgla blokādi šī spēja izraisa daudzu izolētu impulsu parādīšanos, kas cirkulē caur sirds kambaru kardiomiocītiem.

Atrioventrikulārā blokāde ir kambaru fibrilācijas cēlonis

To stiprums ir pietiekams, lai izraisītu vājas, izkaisītas atsevišķu šūnu grupu kontrakcijas, bet nepietiek, lai kopumā saspīlētu sirds kambarus un nodrošinātu pilnīgu asins izvadi no sirds.

Neefektīvu kambaru fibrilāciju biežums svārstās no 300 līdz 500 minūtē, savukārt impulss nav vājināts vai pārtraukts, tāpēc aritmija nevar apstāties pati (tikai pēc vai mākslīgas defibrilācijas).

Tā rezultātā sirdsdarbības kontrakciju spēks, izgrūšanas apjoms un asinsspiediens strauji pazeminās, kā rezultātā rodas pilnīgs sirdsdarbības apstāšanās.

Slimības cēloņi

Tūlītējie fibrilācijas cēloņi ir sirds kambaru miokarda vadītspējas un kontraktilitātes traucējumi, kas attīstās sirds un asinsvadu slimību (90%), vielmaiņas traucējumu (hipokaliēmijas) un noteiktu apstākļu (elektrošoka) fona apstākļos.

Iemeslu grupa	Īpašas patoloģijas
Sirds un asinsvadu patoloģija	Aritmijas (sirds kambaru) Sirds un vārstuļa defekti (piemēram, mitrālā stenoze, sirds aneirisma) Hipertrofiska (ar sirds sieniņu sabiezēšanu) un paplašināta (ar sirds kambaru palielināšanos) kardiomiopātija (sirds muskuļa patoloģija) Kardioskleroze (sirds muskuļa rētas) Miokardīts (miokarda iekaisums)
Elektrolītu līdzsvara traucējumi	Kālija deficīts izraisa repolarizāciju (miokarda elektrisko nestabilitāti) Intracelulārā kalcija uzkrāšanās (miokarda repolarizācija)
Narkotiku intoksikācija	Sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns) Kateholamīni (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns) Simpatomimētiskie līdzekļi (salbutamols, epinefrīns) Antiaritmiski līdzekļi (amiodarons) Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (hlorpromazīns) Barbiturāti (fenobarbitāls) Ārstnieciskā anestēzija (ciklopropāns)
Trauma	Mehāniska sirds trauma Neasi un iekļūstoši krūtīs Elektriska trauma
Medicīniskās procedūras	Koronārā angiogrāfija (diagnostikas metode ar katetra ievadīšanu traukā) Elektriskā kardioversija (ārstēšana ar elektriskiem impulsiem) Koronārā angiogrāfija (sirds diagnostika ar kontrastvielu ieviešanu) Defibrilācija (sirds ritma elektriskā impulsa atjaunošana)
Hipertermija un hipotermija	Hipotermija un pārkaršana, drudža apstākļi (ar pēkšņām temperatūras izmaiņām), apdegumi
Hipoksija	Skābekļa deficīts (nosmakšana, galvas trauma)
Acidoze	Palielināts ķermeņa iekšējās vides skābums
Dehidratācija	Asiņošana (lielu šķidruma zudumu rezultātā)

Fallot's tetraloģija (četru sirds anomāliju kombinācija) ir viens no iespējamiem kambaru fibrilācijas cēloņiem

Riska faktori sirds kambaru fibrilācijas attīstībai:

• vecums (pēc 45 gadiem);
• dzimums (sievietēm tas attīstās 3 reizes retāk nekā vīriešiem).

Tipiski simptomi

Ventrikulāra fibrilācija ir simptomātiska dzīvībai bīstama slimība, kas līdzvērtīga klīniskajai nāvei.

Aritmijas laikā tiek traucēta sirds kambaru darbība, asinis nenonāk asinsvadu sistēmā, to kustība apstājas, strauji palielinās smadzeņu un citu orgānu akūta išēmija (skābekļa badošanās). Pacients nespēj kustēties, ātri zaudē samaņu.

Nāve 98% gadījumu notiek stundas laikā pēc tam, kad parādās pirmās kambaru fibrilācijas pazīmes (laika intervāls var būt daudz īsāks).

Visi priekškambaru mirdzēšanas simptomi parādās gandrīz vienlaicīgi:

• sirds ritma pārkāpums;
• asas galvassāpes;
• reibonis;
• sirdskaite;
• pēkšņs samaņas zudums;
• pārtraukta elpošana vai tās pilnīga neesamība;
• asa ādas bālums;
• nevienmērīga cianoze (nasolabial trijstūra cianoze, ausu, deguna gali);
• pulsa trūkums lielajās artērijās (miega un augšstilba);
• paplašināti acu zīlītes, kas nereaģē uz spilgtu gaismu;
• krampji vai pilnīga relaksācija;
• piespiedu urinēšana, defekācija (pēc izvēles).

Klīniskās nāves periods (līdz brīdim, kad izmaiņas organismā ir kļuvušas neatgriezeniskas) ilgst 4-7 minūtes no pilnīgas sirds apstāšanās brīža, tad iestājas bioloģiskā nāve (kad sākas šūnu sabrukšanas process).

Diagnostika

Tiek diagnosticēta sirds kambaru fibrilācija, koncentrējoties uz ārējiem simptomiem (pulsa trūkums, elpošana, skolēna reakcija uz gaismu). Elektrokardiogrammā secīgi tiek ierakstīti vairāki aritmijas attīstības posmi:

1. Īsa tahististola vai ventrikulāra plandīšanās (15–20 sekundes).
2. Konvulsīvs posms (kontrakciju biežums strauji palielinās, ritms ir traucēts, sirds izeja vājina, aizņem līdz 1 minūte).
3. Pašas sirds kambaru fibrilācija (diezgan lieli, bet haotiski un bieži (300-400) mirgojoši viļņi bez izteiktiem intervāliem un zobiem, mainot augstumu, formu, garumu, posms ilgst no 2 līdz 5 minūtēm).
4. Atonija (mazi, mazi garumi un augstumi, parādās zemas amplitūdas viļņi, kas ilgst līdz 10 minūtēm).
5. Pilnīga sirdsdarbības kontrakciju neesamība.

Tā kā jebkurš stāvoklis ar līdzīgiem simptomiem ir tiešs drauds dzīvībai, reanimācijas pasākumi sākas nekavējoties, negaidot EKG datus.

Patoloģijas izpausme uz EKG

Ārstēšana

Izārstēt fibrilāciju nav iespējams, šī aritmijas forma ir nāvējoša komplikācija, kas parasti notiek negaidīti. Dažu sirds un asinsvadu slimību gadījumā to var paredzēt un novērst, uzstādot elektrokardiostimulatoru vai kardioverteru-defibrilatoru.

Fibrilācijas ārstēšana sastāv no pirmās palīdzības un sirds reanimācijas pasākumiem, 20% upura dzīvību var glābt.

Pirmā palīdzība

Ja sirds apstāšanās kambaru fibrilācijas dēļ nenotiek slimnīcā, pirms profesionālas medicīnas komandas ierašanās jāsniedz pirmā palīdzība. Tam tiek atvēlēts ļoti maz laika - sirds jāsāk 7 minūšu laikā, tad upura iespējas strauji samazinās.

Pirmais neatliekamās palīdzības posms

Izsauciet cilvēku, sakratiet to, spēcīgi iesitiet pa vaigu, varbūt cilvēks atjēgsies.

Uzlieciet roku krūtīs, tā kustība norāda uz elpošanas klātbūtni.

Novietojiet ausi pret krūtīm krūšu kaula daļā (uz plaukstas zem subklāvijas dobuma), lai jūs varētu noķert sirdsdarbības skaņu vai sajust, kā krūtīs laikā palielinās elpošana.

Ar salocītiem pirkstiem (vidējais un rādītājs) mēģiniet sajust impulsu uz jebkura pieejamā lielā asinsvads (miega, augšstilba artērija).

Pulsa, elpošanas, krūšu kurvja trūkums ir signāls pirmās palīdzības sniegšanai.

Otrais neatliekamās palīdzības posms

Nolieciet upuri uz līdzenas virsmas ar seju uz augšu.

Atlieciet galvu aizmugurē, mēģiniet ar pirkstiem noteikt, kas traucē elpot, iztīrīt elpošanas traktu no svešķermeņiem, vemt, pārvietot krītošo mēli malā.

Ventilējiet plaušas: ar vienu roku turiet cietušā degunu un spēcīgi izpūtiet gaisu “mutē pret muti”. Tajā pašā laikā novērtējiet, cik daudz palielinās krūtīs (mākslīgā elpošana neļauj plaušām sabrukt, stimulē krūškurvja kustību).

Noliecieties uz ceļiem uz upura pusi, salieciet rokas viens virs otra (krustā), sāciet ritmiski nospiest krūšu kaula apakšējo trešdaļu ar sakrustotām plaukstām uz izstieptām rokām.

Par katriem 30 ritmiskiem spiedieniem uz krūtīm veic 2 dziļus mutē-mutē elpojumus.

Pēc vairākiem tiešās masāžas un plaušu ventilācijas cikliem novērtējiet cietušā stāvokli (varbūt viņam ir reakcija, pulss, elpošana).

Tieša sirds masāža tiek veikta intensīvi, bet bez pēkšņām kustībām, lai nelauztu upura ribas. Nemēģiniet spert sirdi ar elkoņa sitienu krūtīs - to var izdarīt tikai ļoti kvalificēti speciālisti.

Pirmā palīdzība tiek sniegta pirms mediķu brigādes ierašanās, kurai jāzvana pirms reanimācijas sākuma. Laiks, kurā ir jēga sniegt pirmo palīdzību, ir 30 minūtes, pēc tam iestājas bioloģiskā nāve.

Profesionālas sirds reanimācijas metodes

Pēc ārstu ierašanās turpinās sirdsdarbības un hemodinamikas atjaunošanas pasākumi ātrās palīdzības automašīnā un slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Piesakies:

• Sirds elektriskā defibrilācija (ar dažādas frekvences un stipruma elektrisko impulsu palīdzību tie novērš ventrikulārā miokarda vadīšanas un uzbudināmības traucējumus, atjauno ritmu). Ja miokardā nav nopietnu organisku izmaiņu, pirmajās minūtēs defibrilators atjauno sirdi par 95%, uz nopietnu patoloģiju (kardiosklerozes, aneirisma) fona, stimulācija ir efektīva tikai 30%.
• Mākslīgā plaušu ventilācijas ierīce (ventilējiet plaušas manuāli, izmantojot Ambu maisiņu vai pievienojiet automātiskai ierīcei, piegādājot elpceļu maisījumu caur cauruli vai masku).

Zāļu ieviešana koriģē elektrolītu vielmaiņas traucējumus, novērš vielmaiņas produktu uzkrāšanās (acidozes) sekas, uztur sirds ritmu un pozitīvi ietekmē miokarda vadītspēju un uzbudināmību.

Pēc sirds kambaru fibrilācijas uzbrukuma pacienti kādu laiku pavada intensīvās terapijas nodaļās, šajā periodā ārstējošais kardiologs izlemj, kā uzlabot prognozi (izskatāmās iespējas ir kardiovertera-defibrilatora vai elektrokardiostimulatora implantēšana).

Pēcdzīvināšanas perioda komplikācijas

Reanimācijas pasākumi (tieša masāža, defibrilācija) izglābj 20% pacientu dzīvības.

Tipiskas komplikācijas pēc atdzīvināšanas perioda:

• krūšu kurvja traumas un ribu lūzumi (intensīvas tiešas masāžas dēļ);
• hemotorakss un pneimotoraks (asiņu vai gaisa uzkrāšanās plaušu pleiras dobumā);
• aspirācijas pneimonija (sakarā ar kuņģa, nazofarneks un mutes dobuma satura iekļūšanu elpošanas traktā un plaušās);
• traucējumi sirds darbā (miokarda disfunkcija);
• aritmija;
• trombembolija (plaušu artērijas bloķēšana ar asins recekli);
• traucējumi smadzeņu darbā (uz hemodinamisko traucējumu un skābekļa bada fona).

Sirds darba un hemodinamikas atjaunošanas rezultāts pēc ilgāka laika (10–12 minūtes pēc klīniskās nāves sākuma) var būt neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos, ko izraisa skābekļa deficīts, koma, pilnīgs garīgās un fiziskās darbspējas zudums. Tikai 5% no sirds apstāšanās izdzīvojušajiem nav būtisku smadzeņu darbības traucējumu.

Prognoze

Ventrikulārās fibrilācijas parādīšanās ir slikta prognostiskā pazīme, sirdsdarbības apstāšanās un nāves cēlonis (80%).

Vairumā gadījumu (90%) aritmija kļūst par nopietnu sirds un asinsvadu slimību (iedzimtu defektu, kardiosklerozes, kardiomiopātijas) komplikāciju ar organiskām izmaiņām miokardā (mazas vai lielas rētu perēkļi). Ar sirds išēmisko slimību mirstība ir 34% sievietēm un 46% vīriešiem.

Fibrilāciju nav iespējams izārstēt, pacienta dzīvi var pagarināt (20%) tikai ar ārkārtas reanimācijas pasākumiem. Pirmās palīdzības efektivitāte ir tieši atkarīga no sirds apstāšanās laika - pirmajā minūtē tas ir 90%, par 4 tas samazinās 3 reizes (30%).

Dažos gadījumos ir iespējams iepriekš paredzēt tā rašanos un novērst to, implantējot elektrokardiostimulatoru vai defibrilatoru (Brugada sindroms). Šīs pašas metodes uzlabo prognozi pēc fibrilācijas uzbrukuma.

Ventrikulārā fibrilācija ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis 45 gadu vecumā (apmēram 70–74% gadā).

Saturs

Sirds ritma pārkāpums ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Fibrilācijas dēļ asins plūsma apstājas, sākas vielmaiņas traucējumu palielināšanās organismā. Tas izraisa 80% nāves gadījumu, kuriem diagnosticēta pēkšņa nāve. Patoloģija biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 45 līdz 70 gadiem ar sirdsdarbības traucējumiem. Aritmiju var atrast jebkur, tāpēc ir svarīgi zināt pirmās palīdzības pasākumus, lai glābtu upura dzīvību. Savlaicīgas reanimācijas metodes palīdzēs pacientam noturēties līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim un palielinās izdzīvošanas iespējas.

Kas ir sirds kambaru fibrilācija

Normālu sirds muskuļa kontrakciju nodrošina bioelektriskie impulsi. Tos ģenerē atrioventrikulārie un sinusa mezgli. Impulsi ietekmē miokardu, ātriju un sirds kambaru kardiomiocītus, provocējot sirdi, lai asinis stumtu traukos. Kad tiek traucēta impulsu vadīšana, rodas aritmija. Ventrikulāra fibrilācija ir stāvoklis, kad notiek haotiska miokarda muskuļu šķiedru kustība. Viņi sāk darboties neefektīvi, ar frekvenci 300–500 sitieni minūtē. Šī iemesla dēļ nepieciešama steidzama pacienta reanimācija.

Fibrilācijas rezultātā strauji samazinās sirdsdarbību skaits. Izstumto asiņu daudzums samazinās līdz ar asinsspiedienu, kas izraisa pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Ja tas netiek uzsākts ar īpašu reanimācijas pasākumu palīdzību, pacients dzīvos ne ilgāk kā 3-5 minūtes. Aritmija pati par sevi nevar apstāties, tāpēc nepieciešama mākslīga defibrilācija.

Cēloņi

Fibrilācija bieži notiek sirds un asinsvadu cēloņu dēļ. Galvenie no tiem ir:

• Pilnīga atrioventrikulārā mezgla blokāde.
• Miokarda infarkta komplikācija.
• Kardiomiopātijas - hipertrofiskas (sirds sienas sabiezēšana), dilatācijas (sirds kambaru palielināšanās), idiopātiskas (sirds struktūras pārkāpums).
• Aritmijas - ventrikulāri priekšlaicīgi sitieni, paroksizmāla tahikardija.
• Sirds defekti, vārsti (aneirisma, mitrālā stenoze).
• Akūta koronārā mazspēja (lielu trauku sašaurināšanās).

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi ir mazāk izplatīti. Tie ietver:

• Kardiomegālija (sirds palielināšanās).
• Kardioskleroze (sirds muskuļa rētas).
• Brugada sindroms (iedzimta kambara aritmija).
• Miokardīts (miokarda iekaisums).
• Strauja sirds izspiesto asiņu apjoma samazināšanās neskaidras etioloģijas problēmu dēļ.

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņus var izraisīt procesi, kas nav saistīti ar sirdsdarbības pārkāpumu. Tie ir parādīti tabulā:

	Iespējamie stāvokļi
Elektrolītu līdzsvara traucējumi	Kālija trūkums izraisa miokarda nestabilitāti
Diurētisko līdzekļu vai sirds glikozīdu pārdozēšana	Smaga saindēšanās ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, barbiturātiem
Medicīniskas manipulācijas	Koronārā angiogrāfija, kardioversija, koronārā angiogrāfija, defibrilācija
Hipoksija	Skābekļa trūkums
	Skābuma līmeņa paaugstināšanās organismā

Ir faktori, kas reti provocē fibrilācijas attīstību. Tie ietver:

• Hipo- un hipertermija - hipotermija un ķermeņa pārkaršana ar pēkšņām temperatūras izmaiņām.
• Dehidratācija - var izraisīt asiņošanu un hipovolēmisku šoku (liela daudzuma šķidruma strauja zaudēšana).
• Traumas - krūšu kaula mehāniskas, strāvas trieciena, strupas un iekļūstošas.
• Hormonālā nelīdzsvarotība vairogdziedzera patoloģiju dēļ.
• Hronisks stress, pārmērīga nervu spriedze.

Klasifikācija

Ventrikulu fibrilācija parasti tiek sadalīta 3 posmos - primārajā, sekundārajā un vēlīnā. Primārā fibrilācija notiek 1-2 dienas pēc miokarda infarkta. Kardiomiocītu elektriskā nestabilitāte rodas akūtas išēmijas dēļ. Vairāk nekā puse primārās fibrilācijas gadījumu tiek novēroti pirmajās 4 stundās, 40% - 12 stundu laikā pēc sirdslēkmes, kas ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar šo patoloģiju.

Sekundārā fibrilācija attīstās kreisā kambara asinsrites trūkuma dēļ, un to papildina kardiogēns šoks. Šo posmu ir grūti novērst ar defibrilāciju, bet primārais iet pēc viena elektriskā impulsa. Vēlā priekškambaru mirdzēšana notiek 48 stundas pēc miokarda infarkta vai 5-6 nedēļu ilgas sirds slimības dēļ, kas saistīta ar kambaru disfunkciju. Šajā posmā mirstības līmenis ir 40-60%.

Simptomi

Aritmiju raksturo simptomi, kas ir identiski pilnīgai sirdsdarbības apstāšanai (asistolija). Ventrikulārās fibrilācijas pazīmes:

• sirds ritma pārkāpums;
• vājums, reibonis;
• pēkšņs samaņas zudums;
• ātra elpošana vai tās trūkums, sēkšana;
• ādas un gļotādu bālums;
• cianoze (ausu galu cianoze, nasolabial trīsstūris);
• sāpes sirdī, tās apstāšanās;
• pulsa trūkums lielās artērijās (miega, augšstilba);
• paplašināti skolēni;
• pilnīga relaksācija vai krampji;
• piespiedu urīnpūšļa, zarnu iztukšošana.

Aritmija sākas pēkšņi, tās izskatu nevar paredzēt. Fibrilācijas pazīmes nosaka klīniskās nāves stāvokli, kad izmaiņas organismā joprojām ir atgriezeniskas un pacients var izdzīvot. Pēc 7 minūšu aritmijas skābekļa badošanās izraisa neatgriezeniskus smadzeņu garozas traucējumus un sākas šūnu sabrukšanas process, t.i. bioloģiskā nāve.

Diagnostika

Fibrilācijas iespējamību netieši nosaka sirdsdarbības apstāšanās vai pēkšņas nāves pazīmes. Šo stāvokli var apstiprināt tikai ar vienu diagnostikas metodi - EKG (elektrokardiogrāfija). Pētījuma priekšrocības ir procedūras veikšanas ātrums un iespēja jebkur. Šī iemesla dēļ reanimācijas komandas ir aprīkotas ar kardiogrāfiem.

EKG kambaru fibrilācija

Elektrokardiogramma reģistrē galvenos fibrilācijas attīstības posmus. Tie ietver:

1. Ventrikulāra plandīšanās vai īsa (20 sekundes) tahististola.
2. Konvulsīvs posms - aizņem 30-60 sekundes, ko papildina kontrakciju biežuma palielināšanās, sirds izejas vājināšanās, ritma traucējumi.
3. Fibrilācija - 2-5 minūtes. Tiek novēroti lieli, haotiski bieži scintilācijas viļņi bez izteiktiem intervāliem. Trūkst arī P viļņa.
4. Atony - līdz 10 minūtēm. Lielus viļņus aizstāj ar maziem (mazas amplitūdas) viļņiem.
5. Pilnīga sirdsdarbības kontrakciju neesamība.

Steidzama aprūpe

Personai ar priekškambaru mirdzēšanu pirms reanimācijas brigādes ierašanās jāsaņem ārkārtas palīdzība. Tas sastāv no reanimācijas pasākumu veikšanas. Pirmais solis:

1. Ir jāsit cilvēkam pa seju, ja viņš zaudējis samaņu. Tas palīdzēs viņu atjēgt.
2. Nosakiet pulsācijas klātbūtni miega vai augšstilba artērijās, novērojiet, vai ir kustība krūtīs.
3. Ja nav pulsa un elpošanas, jums jāsniedz pirmā palīdzība.

Otrais posms ir uzstāšanās slēgta masāža sirds un mākslīgā ventilācija. Algoritms ir šāds:

1. Nolieciet upuri uz līdzenas, cietas virsmas.
2. Atlieciet galvu atpakaļ, notīriet muti no vemšanas, izņemiet mēli, ja tā ir sakausēta.
3. Ar vienu roku saspiediet cietušā degunu un izpūtiet gaisu caur muti.
4. Pēc iepūšanās salieciet rokas šķērsām un ritmiski izdariet spiedienu uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu. 2 dziļas elpas, pēc tam 15 nospiešanas.
5. Pēc 5-6 reanimācijas cikliem novērtējiet cietušā stāvokli - pārbaudiet pulsa klātbūtni, elpošanu.

Slēgta sirds masāža tiek veikta ritmiski, bet bez pēkšņām kustībām, lai ar fibrilāciju nesalauztu ribas cilvēkam. Ja jums nav īpašu prasmju, jums nevajadzētu mēģināt izdarīt priekšlaicīgu triecienu sirds zonai. Neatliekamās palīdzības sniegšana jāveic aritmijas rašanās pirmajās 30 minūtēs un pirms medicīnas speciālistu ierašanās, kuri jāsauc vēl pirms reanimācijas pasākumu uzsākšanas.

Ventrikulārās fibrilācijas ārstēšana

Pēkšņas sirds aritmijas nav ārstējamas. Dažos sirdsdarbības traucējumos var novērst fibrilāciju, uzstādot elektrokardiostimulatoru vai kardiovertera defibrilatoru. Terapija ietver pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam un tā lietošanu īpašie līdzekļi reanimācija:

• Defibrilācija ir sirds ritma atjaunošana, izmantojot dažāda stipruma un biežuma elektriskos impulsus.
• Mākslīgā plaušu ventilācija - manuāli, izmantojot Ambu maisiņu vai caur elpošanas masku ar ventilatoru.
• Zāļu lietošana sirds reanimācijai - Epinifrin, Amiodorona.

Profesionālas sirds reanimācijas metodes

Specializēta sirds un plaušu reanimācija sākas ar datu pārņemšanu no portatīvā kardiogrāfa, lai noteiktu aritmijas veidu. Ja tas nav fibrilācijas uzbrukums, tad elektriskās stimulācijas mašīna būs neefektīva. Tālāk jums ir jāsit trieciens sirds zonai, ja pulss un elpošana neparādījās, jāizmanto defibrilators. Ja ārsti sliecas diagnosticēt sirds kambaru fibrilāciju, nekavējoties tiek veikta reanimācija, izmantojot elektrisko strāvu.

Maiņstrāvas vai līdzstrāvas ierīces izmantošana sirdsdarbības normalizēšanai ir bīstama bez pārliecības par diagnozi. Defibrilācijas indikācijas ir šādas:

• Aritmija, kad notiek haotiska kardiomiocītu kontrakcija.
• EKG ar kambaru plandīšanos, saglabājot ritmu. Šis stāvoklis ir bīstams, jo tas pārvēršas par fibrilāciju.

Ārkārtas sirds defibrilācija tiek veikta noteiktā secībā. Algoritms ir šāds:

1. Atlaidiet pacienta krūtis, guļot.
2. Eļļojiet defibrilatora elektrodus ar īpašu želeju vai iemērciet marli 7% nātrija hlorīda šķīdumā.
3. Izvēlieties nepieciešamo jaudu un uzlādējiet elektrodus.
4. Novietojiet labo elektrodu uz subklāvijas zonas un kreiso elektrodu tieši virs sirds.
5. Uzlieciet izlādi, stingri nospiežot elektrodus uz ķermeņa.
6. Rezultāts tiek novērtēts - monitorā parādīsies viļņi.
7. Ja fibrilācija neizdodas, tiek piegādāts lielāks jaudas lādiņš.

Pirmā izlāde tiek piegādāta ar jaudu 200 J. Pēc tam bieži notiek sirdsdarbības normalizēšanās. Ja tas nenotika, tiek veikts otrais impulss 300 J. Pēc tam intravenozi vai intrakardiāli tiek ievadīti antiaritmiski līdzekļi - tiek veikta lidokaīna 1,5 mg / kg ķermeņa svara un trešā izlāde 360 \u200b\u200bJ. mākslīga elpināšanas orgānu oksigenēšana. Adrenalīns tiek ievadīts, lai novērstu sabrukumu miega artērija un paaugstināts asinsspiediens.

Narkotiku ārstēšana kopā ar defibrilāciju un mehānisko ventilāciju palielina izdzīvošanas iespējas. Galvenās zāles ir norādītas tabulā:

Ja ārkārtas reanimācijas pasākumi ir izraisījuši sirdsdarbības ātruma atjaunošanos un vitālo pazīmju parādīšanos, pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā turpmākai ārstēšanai un novērošanai. Kad pēc sirds reanimācijas sākšanas ir pagājušas 30 minūtes un nav elpošanas, pulsa un skolēna reakcijas, tiek norādīta upura bioloģiskā nāve.

Pēcdzīvināšanas perioda komplikācijas

Ārkārtas atdzīvināšana ar fibrilāciju palīdz izdzīvot 20% pacientu. Pēc ārkārtas reanimācijas ir komplikācijas:

• Krūškurvja ievainojumi un ribu lūzumi - pārāk intensīva sirds masāža.
• Pneimotoraks, hemotoraks - gaisa, asiņu uzkrāšanās plaušu pleiras dobumā.
• Aritmija.
• Miokarda disfunkcija - traucējumi sirds darbā.
• Aspirācijas pneimonija ir mutes, deguna, kuņģa satura iekļūšana elpošanas traktā.
• Smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa traucēta asins plūsma un skābekļa trūkums.
• Trombembolija ir plaušu artērijas aizsprostojums ar asins recekli.

Nāvējoši neiroloģiski traucējumi (postanoksiska encefalopātija) rodas 1/3 pacientu pēc reanimācijas ar fibrilāciju. Starp izdzīvojušajiem 1/3 ir pastāvīgi jutīguma un kustību aktivitātes traucējumi. Komplikācija var būt defibrilatora apdegumi, hipotensija pēc miokarda infarkta. Viņa tiek ārstēta zāles (Izoprenalīns, nātrija bikarbonāts). Pirmo reizi pēc ārkārtas reanimācijas pastāv liels fibrilācijas atkārtošanās risks, kas bieži ir letāls.

Atradāt kļūdu tekstā?
Atlasiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to labosim!

Ventrikulu fibrilācija un plandīšanās ir dzīvībai bīstama sirds aritmija, kas pēc savas būtības ir kambara miokarda daļu haotiskas kontrakcijas. Ar fibrilāciju ritms ir neregulārs, un ar kambaru plandīšanos saglabājas regulāras sirds elektriskās aktivitātes izskats. Tomēr ar abiem aritmijas veidiem ir hemodinamiskā neefektivitāte, tas ir, sirds nepilda savu galveno funkciju: sūknēšanu. Šādu ritma traucējumu rezultāts parasti ir sirds apstāšanās un klīniskā nāve.

Ventrikulāro fibrilāciju parasti papildina atsevišķu sirds muskuļu šķiedru grupu kontrakcijas ar frekvenci no 400 līdz 600 minūtē, retāk no 150 līdz 300 kontrakcijām. Ar sirds kambaru plandīšanos noteiktas sirds muskuļa daļas saraujas aptuveni 250 - 280 minūtē.

Šo ritma traucējumu attīstība ir saistīta ar atkārtotas iekļūšanas mehānismu jeb atkārtotu iekļūšanu. Elektriskais impulss cirkulē apli, izraisot biežas sirds muskuļa kontrakcijas bez normālas diastoliskās relaksācijas. Ar kambaru fibrilāciju parādās daudzas šādas atkārtotas iekļūšanas cilpas, kas noved pie pilnīgas miokarda kontraktilitātes dezorganizācijas.

Ventrikulu fibrilācija un plandīšanās var rasties citu sirds ritma traucējumu rezultātā, kā arī "neritmisku" iemeslu dēļ.

Šādas smagas komplikācijas attīstība var būt atkārtotas pastāvīgas vai nestabilas kambara tahikardijas, biežas polimorfas un politopiskas, rezultāts. Divvirzienu kambara tahikardija garā Q-T sindromā, paroksizmāla fibrilācija vai priekškambaru plandīšanās fonā var pārveidoties par šādu pārkāpumu. Kambaru fibrilācija un plandīšanās var notikt ar sirds glikozīdu un dažu blakusparādībām. Šajā gadījumā aritmija attīstās uz miokarda elektriskās nestabilitātes fona.

25% gadījumu fibrilācijas un kambaru plandīšanās attīstībai nav sirds kambaru aritmijas. Šie apstākļi var attīstīties ar akūtu koronāro mazspēju, ieskaitot ar. Tiek uzskatīts, ka nediagnosticēta galveno koronāro artēriju ateroskleroze ir viens no visbiežāk sastopamajiem kambaru plandīšanās un fibrilācijas cēloņiem.

Šīs patoloģijas dažādu iemeslu dēļ bieži tiek konstatētas pacientiem ar kreisā kambara palielināšanos (,). Pilnīga atrioventrikulārā un nespecifiskā intraventrikulārā blokāde arī predisponē šo aritmiju attīstībai. Citi cēloņi var būt elektrotraumas, hipokaliēmija, smags emocionāls stress, ko papildina intensīva adrenalīna un citu kateholamīnu izdalīšanās. Arī anestēzijas līdzekļu pārdozēšana un hipotermija sirds operācijas laikā var izraisīt šādas smagas komplikācijas.

Bieži vien pirms šādu ritma traucējumu rašanās ir sinusa kombinācijā ar adrenalīna pieplūdumu. Tāpēc kambaru plandīšanās un fibrilācija ir viens no galvenajiem pēkšņas nāves cēloņiem jauniešiem, īpaši sporta laikā.

Simptomi

Šādu ritma traucējumu attīstības priekšgājēji var būt īslaicīgas nezināmas izcelsmes samaņas zuduma epizodes, kas saistītas ar ventrikulāru ekstrasistolu vai paroksizmālu kambaru tahikardiju. Arī nesāpīga miokarda išēmija, kas izpaužas ar nepamatotu fiziskās slodzes tolerances samazināšanos, var būt pirms kambara fibrilācijas.

Ventrikulārās plandīšanās paroksizmas sākumā tiek reģistrētas vairākas kontrakcijas ar lielu amplitūdu elektrokardiogrammā, pēc tam notiek biežas neregulāras miokarda kontrakcijas. Pamazām kontrakciju viļņi kļūst retāki, to amplitūda samazinās, un galu galā sirds elektriskā aktivitāte izzūd. Parasti šāda uzbrukuma ilgums ir līdz 5 minūtēm. Retos gadījumos sinusa ritms var atjaunoties pats.

Pēc 3 - 4 sekundēm pēc kambaru plandīšanās attīstības pacientam rodas reibonis, pēc 20 sekundēm viņš zaudē samaņu smadzeņu asā skābekļa bada dēļ. Pēc 40 sekundēm toniski krampji tiek reģistrēti vienu reizi.

Plandīšanās un sirds kambaru fibrilācija tiek papildināta ar pulsa pārtraukšanu lielajās artērijās, smagas ādas bālumu vai cianozi (cianozi). Notiek agonāla elpošana, kas pakāpeniski apstājas klīniskās nāves otrajā minūtē. Pēc 60 sekundēm no uzbrukuma sākuma skolēni izplešas, viņi pārstāj reaģēt uz gaismu. Iespējama piespiedu urinēšana un defekācija. Ja nav palīdzības, pēc 5 minūtēm attīstās neatgriezeniskas izmaiņas nervu sistēmā, iestājas nāve.

Ārstēšanas principi

Ja ir dokumentēta plandīšanās vai sirds kambaru fibrilācijas paroksizma (piemēram, elektrokardiogrammas monitora ekrānā), pirmajās 30 sekundēs var izmantot precordial sitienu krūšu kaula apakšējā trešdaļā. Dažos gadījumos tas palīdz atjaunot normālu elektrisko aktivitāti sirdī.

Tas jāsāk nekavējoties, ieskaitot elpceļu atjaunošanu, mākslīgo elpināšanu un krūškurvja saspiešanu.

Galvenā kambara fibrilācijas un plandīšanās ārstēšana ir elektriskā defibrilācija. To veic apmācīts personāls, izmantojot virkni elektrisko impulsu ar pieaugošu enerģiju. Tajā pašā laikā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija. Tiek ievadītas intravenozas zāles, kas stimulē sirds un asinsvadu sistēmas pamatfunkcijas: adrenalīns, lidokaīns un citi.

Pareizi un savlaicīgi veicot kardiopulmonālu reanimāciju, izdzīvošanas rādītājs ir līdz 70%. Pēcatvaļināšanas periodā lidokaīns tiek nozīmēts, lai novērstu sirds kambaru aritmijas, atropīnu, dopamīnu, kā arī tiek izlabots izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroms un smadzeņu disfunkcijas.

Jautājums par turpmāko taktiku tiek izlemts. Viena no mūsdienu fibrilācijas un sirds kambaru plandīšanās paroksizmu ārstēšanas metodēm ir kardiovertera-defibrilatora uzstādīšana. Šī ierīce tiek implantēta krūtīs un palīdz savlaicīgi atpazīt kambaru aritmijas, vienlaikus nodrošinot virkni impulsu, kas atjauno sinusa ritmu. Citos gadījumos ir paredzēta divu kameru elektrokardiostimulatora implantācija.

Medicīniskā animācija par tēmu "Priekškambaru mirdzēšana":