Sirds išēmija un tās ārstēšana. Išēmiska sirds slimība vai sirds muskuļa išēmija Ventrikulārās miokarda līdzīgas išēmiskas izmaiņas

EKG var diagnosticēt lielāko daļu sirds patoloģiju. To parādīšanās cēloņi ir saistīti ar vienlaicīgām slimībām un pacienta dzīvesveida īpašībām.

Ko tas nozīmē, ja EKG tika konstatētas miokarda izmaiņas? Vairumā gadījumu pacientam tas ir nepieciešams konservatīva ārstēšana un dzīvesveida korekcija.

Elektrokardiogramma (EKG) - viens no informatīvākajiem, vienkāršākajiem un pieejamākajiem kardioloģiskie pētījumi. Tas analizē elektriskā lādiņa īpašības, kas stimulē sirds muskuļa kontrakcijas.

Dinamiski lādēšanas raksturlielumu reģistrēšana tiek veikta vairākās muskuļu vietās. Elektrokardiogrāfs nolasa informāciju no elektrodiem, kas novietoti uz potītēm, plaukstas locītavām un krūšu ādas sirds projekcijas zonā, un pārveido tos grafikos.

Norma un novirzes - iespējamie cēloņi

Parasti miokarda daļu elektriskajai aktivitātei, ko reģistrē EKG, jābūt vienmērīgai. Tas nozīmē, ka intracelulārā bioķīmiskā apmaiņa sirds šūnās notiek bez patoloģijām un ļauj sirds muskuļiem radīt mehānisku enerģiju kontrakcijām.

Ja tiek traucēts līdzsvars ķermeņa iekšējā vidē dažādu iemeslu dēļ – eKG tiek reģistrēti šādi raksturlielumi:

• izkliedētas izmaiņas miokardis;
• fokālās izmaiņas miokardā.

Iemesli šādām miokarda izmaiņām EKG var būt gan nekaitīgi stāvokļi, kas neapdraud pacienta dzīvību un veselību, un nopietnas distrofiskas patoloģijas, kurām nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Viena no šīm nopietnajām patoloģijām ir miokardīts vai. Neatkarīgi no etioloģijas iekaisuma vietas var atrasties gan perēkļu veidā, gan difūzā veidā visā sirds audos.

Miokardīta iemesli:

• kā skarlatīnu, tonsilītu, hronisku tonsilītu;
• komplikācijas tīfs, skarlatīns;
• vīrusu slimību sekas: gripa, masaliņas, masalas;
• autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Viens no muskuļu audu izmaiņu cēloņiem var būt kardiodistrofija - vielmaiņas traucējumi sirds šūnās bez koronāro artēriju bojājumiem. Šūnu uztura trūkums izraisa izmaiņas viņu parastajā dzīvē, traucē kontraktilitāti.

Sirds distrofijas cēloņi:

• Toksisku vielmaiņas produktu uzņemšana asinīs smagu nieru un aknu darbības traucējumu dēļ;
• Endokrīnās slimības: hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru audzējs un rezultātā pārmērīgs hormonu daudzums vai vielmaiņas traucējumi;
• Pastāvīgs psihoemocionāls stress, stress, hronisks pārmērīgs darbs, badošanās, nesabalansēta diēta ar uztura trūkumiem;
• Bērniem ir palielinātas slodzes kombinācija ar mazkustīgu dzīvesveidu, veģetatīvās-asinsvadu distonijas;
• Hemoglobīna trūkums (anēmija) un tā sekas - miokarda šūnu skābekļa badošanās;
• Smags infekcijas slimības akūtā un hroniskā formā: gripa, tuberkuloze, malārija;
• Ķermeņa dehidratācija;
• Avitaminoze;
• Alkohola intoksikācija, darba bīstamība.

Definīcija pēc kardiogrammas

Ar izkliedētiem bojājumiem sirds novirzes no parastā attēla tiek atzīmētas visos vados. Tie izskatās kā daudzās vietās ar traucētu elektrisko impulsu vadītspēju.

Tas tiek izteikts kardiogrammā kā T viļņu samazināšanās, kas ir atbildīgi. Ar fokusa bojājumiem šādas novirzes tiek reģistrētas vienā vai divos vados. Šīs novirzes tiek attēlotas kā negatīvi T viļņi vados.

Ja fokālās izmaiņas piemēram, ar rētām, kas paliek saistaudos, tās kardiogrammā izskatās kā elektriski inertas zonas.

Diagnostika

Elektrokardiogrammas datu dekodēšana aizņem 5-15 minūtes... Viņas dati var atklāt:

• Išēmiskā bojājuma lielums un dziļums;
• Miokarda infarkta lokalizācija, cik sen tas notika pacientam;
• Elektrolītu metabolisma traucējumi;
• Sirds dobumu palielināšanās;
• Sirds muskuļa sieniņu sabiezēšana;
• Intrakardiālās vadīšanas traucējumi;
• Sirds ritma traucējumi;
• Toksisks miokarda bojājums.

Diagnozes iezīmes dažādās miokarda patoloģijās:

• miokardīts- kardiogrammas dati skaidri parāda zobu samazināšanos visos vados, sirds ritma pārkāpumu, vispārēja asins testa rezultāts parāda iekaisuma procesa klātbūtni organismā;
• miokarda distrofija– eKG rādītāji ir identiski datiem, kas iegūti ar miokardītu, šo diagnozi var diferencēt tikai, izmantojot datus laboratorijas pētījumi (asins bioķīmija);
• miokarda išēmija - dati par EKG parāda T viļņa amplitūdas, polaritātes un formas izmaiņas tajos vados, kas saistīti ar išēmisko zonu;
• akūta sirdslēkme miokarda - ST segmenta horizontāla nobīde uz augšu no izolīna, sile formas šī segmenta nobīde;
• sirds muskuļa nekroze - neatgriezeniska miokarda šūnu nāve tiek atspoguļota EKG grafikā kā patoloģisks Q vilnis;
• transmurāla nekroze - šis neatgriezeniskais sirds muskuļa sienas bojājums visā tā biezumā tiek izteikts kardiogrammas datos, jo R viļņa pazušana un QS tipa iegūšana no kambara kompleksa puses.

Kad hipertensijas krīze, dekompensēta sirds mazspēja, elektrolītu traucējumi vai aizdomas par akūtu miokarda infarktu - EKG grafikā parādās koronārā rēta.

Veicot diagnozi, papildus jums vajadzētu pievērst uzmanību vienlaicīgu slimību simptomiem... Tās var būt sāpes sirdī ar miokarda išēmiju, kāju un roku pietūkums, sirds mazspējas pazīmes kāju sirdslēkmes rezultātā, roku trīce, pēkšņs svara zudums un eksoftalms ar hipertireoīdismu, vājums un reibonis ar anēmiju.

Šādu simptomu kombinācija ar difūzām izmaiņām, kas konstatētas EKG nepieciešama padziļināta aptauja.

Kādas slimības viņi pavada

Miokarda patoloģiskas izmaiņas, kas noteiktas EKG, var būt saistītas ar sirds muskuļa asins piegādes traucējumiem, repolarizācijas procesiem, iekaisuma procesiem un citām vielmaiņas izmaiņām.

Pacientam ar difūzām izmaiņām var parādīties šādi simptomi:

• aizdusa,
• sāpes krūtīs
• paaugstināts nogurums,
• ādas cianoze (blanšēšana),
• sirds sirdsklauves (tahikardija).

Šādas izpausmes visbiežāk kļūst par elektrokardiogrammas cēloni. Medicīnas praksē ir daudz piemēru, kad miokarda patoloģijas neradīja taustāmas izmaiņas pacientu labklājībā un tika atklātas profilaktisko pārbaužu laikā.

Slimības, ko papildina izmaiņas sirds muskuļos:

• Miokarda distrofija- sirds bioķīmisko vielmaiņas procesu pārkāpums;
• Alerģisks, toksisks, infekciozs miokardīts- dažādas etioloģijas miokarda iekaisums;
• Miokardioskleroze- sirds muskuļa šūnu nomaiņa saistaudikā iekaisuma vai vielmaiņas slimību sekas;
• Pārkāpumi ūdens un sāls apmaiņa;
• Hipertrofijasirds muskuļa daļas.

Lai tos atšķirtu, nepieciešami papildu eksāmeni.

Papildu diagnostikas testi

Kardiogrammas dati, neskatoties uz to informatīvo vērtību, nevar būt par pamatu precīzas diagnozes noteikšanai. Lai pilnībā novērtētu miokarda izmaiņu pakāpi, kardiologs nosaka papildu diagnostikas pasākumus:

• - tiek novērtēts hemoglobīna līmenis un tādi iekaisuma procesa rādītāji kā leikocītu līmenis asinīs un (eritrocītu sedimentācija);
• Asins bioķīmijas analīze - tiek lēsts, ka olbaltumvielu, holesterīna, glikozes satura rādītāji analizē nieru, aknu darbu;
• Vispārīgi klīniskā analīze urīns - tiek vērtēti nieru darbības rādītāji;
• Ultraskaņaar aizdomām par patoloģiju iekšējie orgāni - pēc norādēm;
• EKG rādītāji;
• Veicot Stresa EKG;
• Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) - tiek novērtēts sirds stāvoklis, lai noskaidrotu miokarda patoloģijas cēloni: paplašināšanās (dilatācija), sirds muskuļa hipertrofija, miokarda kontraktilitātes samazināšanās pazīmes, traucēta motoriskā aktivitāte.

Pēc laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas vēstures un datu analīzes kardiologs nosaka izmaiņu ārstēšanas metodi.

Fokālo un difūzo traucējumu ārstēšana

Miokarda patoloģiju ārstēšanā tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas:

Ja konservatīva ārstēšana neizraisa ievērojamus pacienta stāvokļa uzlabojumus ar miokarda slimību, viņam tiek piešķirts miokarda elektrokardiostimulatora implantēšanas operācija.

Turklāt aizsardzības līdzekļiem pacientam ieteicams mainīt dzīvesveidu un izveidot sabalansētu uzturu. Pacientam ar šādām patoloģiskām izpausmēm tas ir nepieņemami fiziskie vingrinājumi, dzeršana un smēķēšana. Viņam tiek parādīti fizioterapijas vingrinājumi un iespējamais darbs.

Galvenie uztura uztura noteikumi:

• Sāls un liekā šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz minimumam;
• Pikanti un taukaini ēdieni nav ieteicami;
• Izvēlnē jābūt dārzeņiem, augļiem, liesām zivīm un gaļai, piena produktiem.

EKG konstatētas miokarda izmaiņas, nepieciešama papildu laboratorijas un instrumentālā pārbaude... Ja nepieciešams, kardiologs izraksta ārstēšanu slimnīcā vai ambulatorā stāvoklī... Savlaicīgi veiktie pasākumi palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Profilaktiski valsts projekta ietvaros viņai tika veikta pārbaude vietējā slimnīcā, ieskaitot EKG. Rezultāti mani biedēja. Priekškambaru depolarizācijas mērenas novirzes. Ventrikulārā miokarda mērenas hipoksijas pazīmes. Ir iespējamas išēmiskas izmaiņas sirds kambaru miokardā. Sinusa ritms. Normāls poz. EOS. Pārslodzes pazīmes vai agrīnas LV hipertrofijas pazīmes.

Vai viss ir tik nopietns, ko var izdarīt, vai to var ietekmēt liekais svars ĶMI 27,2?

Šādas definīcijas ir aprakstītas rokasgrāmatās, iespējams, ārsts vienkārši nebija pietiekami pieredzējis. Arī šoreiz tieši šādas izmaiņas EKG 80 gadus vecai personai neradīs šaubas. Bet 30 gadus tie ir neticami. Tāpēc, visticamāk, nav nekā nepareiza un nav arī išēmijas. Bet būtu jauki skenēt EKG un nosūtīt to mums.

Miokarda išēmija: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Miokarda išēmija ir sirds išēmiskās slimības (CHD) pamatā - visbiežāk sastopamā patoloģija sirds un asinsvadu sistēmas cilvēkos. Saskaņā ar statistiku, no tā cieš vismaz puse vecāka gadagājuma vīriešu un trešdaļa sieviešu, un mirstība no dažādām išēmijas formām sasniedz 30%.

Slimībai nav ģeogrāfisku robežu, tā ir izplatīta gan jaunattīstības valstīs, gan attīstītajās valstīs ar augstu medicīnas līmeni. Ilgu laiku IHD var būt asimptomātiska, tikai laiku pa laikam to liek just nepatīkamas sajūtas sirdī.

Liela nozīme ir nesāpīgai miokarda išēmijai. Daudzus gadus šī slimība nekādā veidā neizpaužas, taču tā var izraisīt plašu sirdslēkmi un pēkšņu nāvi. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem šī patoloģijas forma praktiski ietekmē līdz pat 20% veseliem cilvēkiembet ar riska faktoriem.

Sirds išēmijas cēloņi un veidi

Iemesli, kas izraisa išēmiskas izmaiņas sirds muskuļos, nav dzirdēti, izņemot slinku. Starp galvenajiem riska faktoriem ir:

• Vecāka gadagājuma cilvēki;
• Vīrietis;
• Iedzimta nosliece (ģimenes dislipidēmija);
• Smēķēšana;
• Blakus slimības, piemēram, diabēts, hipertensija, aptaukošanās;
• Lipīdu spektra traucējumi;
• Hipodinamija.

Gados vecāki pacienti ir galvenais kardioloģijas nodaļu kontingents. Tas nav nejauši, jo ar vecumu traukos notiek distrofiski procesi, saasinās vielmaiņas traucējumi un pievienojas vienlaicīga patoloģija. Jāatzīmē, ka pēdējos gados išēmija ir parādījusi skaidras "atjaunošanās" pazīmes, īpaši lielu pilsētu iedzīvotāju vidū.

Sievietes hormonālo īpašību dēļ ir mazāk uzņēmīgas sirds išēmija, tā kā estrogēniem ir sava veida aizsargājoša iedarbība, tomēr apmēram 70 gadus, kad notiek pastāvīga menopauze, to sastopamības rādītāji tiek pielīdzināti vīriešu biežumam. Estrogēna trūkums nosaka agrāku aterosklerozes attīstību un attiecīgi vīriešu išēmiskus sirds bojājumus.

Tauku metabolisma pārkāpums izraisa lipīdu veidojumu nogulsnēšanos uz artēriju sienām, kas kavē asins plūsmu un noved pie sirds audu skābekļa bada. Šīs parādības ievērojami saasina vispārējā aptaukošanās un cukura diabēts... Hipertensija ar krīzēm veicina artēriju iekšējās oderes bojājumus un tajās apļveida tauku nogulsnēšanos, kas izraisa ievērojamu asinsrites deficītu.

Šie faktori izraisa tiešu skābekļa trūkuma cēloņu parādīšanos sirdī: aterosklerozi, vazospazmu, trombu veidošanos.

koronārās asinsrites traucējumu cēloņi un turpmāka miokarda išēmija

Miokarda išēmijas šķirnes saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ir šādas:

Stenokardija ir visvairāk bieža forma sirds išēmija, kas tiek diagnosticēta lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku, kuriem pat nav sūdzību (asimptomātiska forma). Sāpju neesamībai nevajadzētu būt nomierinošai, īpaši personām ar vienlaicīgām slimībām, kurām ir nosliece uz aterosklerozi un kuras ir pakļautas riska faktoriem.

Sirdslēkme ir miokarda nekroze, kad akūts skābekļa trūkums izraisa kardiomiocītu nāvi, sirds aktivitātes pārkāpumu ar augstu nāves risku. Sirdslēkme ir viena no smagākajām un neatgriezeniskākajām išēmijas izpausmēm. Pēc nekrozes fokusa sadzīšanas traumas vietā paliek blīva rēta (postinfarction cardiosclerosis).

Ar ievērojamu nekrotizācijas daudzumu viņi runā par lielu fokālu infarktu, bieži tas iekļūst visā sirds muskuļa biezumā (transmurāls infarkts). Zem sirds membrānām var atrast mazus nekrozes perēkļus. Subepikarda išēmija notiek zem ārējā apvalka (epikardija), subendokarda išēmija - iekšpusē, zem endokarda.

miokarda nekrozes (infarkta) formas išēmijas dēļ un to atspoguļojums EKG

Visu veidu išēmijas agri vai vēlu noved pie kompensācijas mehānismu izsīkuma, strukturālām izmaiņām un vienmērīgi pieaugošas sirds mazspējas. Šādiem pacientiem ir augsts trombembolisku komplikāciju risks ar smadzeņu, nieru un ekstremitāšu bojājumiem. Trombi īpaši bieži parādās ar subendokardijas išēmiju, kad ir iesaistīts sirds iekšējais slānis.

Īpaša slimības forma ir tā saucamā pārejošā vai nesāpīgā klusā sirds muskuļa išēmija. Tas notiek apmēram pusei pacientu ar koronāro artēriju slimību, nedod nekādus simptomus, tomēr izmaiņas miokarda šūnās joprojām notiek, un tās var noteikt, piemēram, izmantojot EKG.

Pārejoša sirds išēmija ir ievērojami biežāk sastopama pacientiem ar hipertensiju, smēķētājiem, pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Bez izņēmuma visiem pacientiem ar klusu patoloģijas formu ir sirds lielo trauku bojājums, daudzkārtēja smaga ateroskleroze, liels šauru zonu garums. Joprojām nav skaidrs, kāpēc nesāpīga išēmija rodas ar ievērojamiem asinsvadu bojājumiem, bet varbūt tas ir saistīts ar labu kolaterālās asinsrites attīstību.

Kas notiek sirdī išēmijas laikā?

Galvenais išēmiskās sirds slimības simptoms tiek uzskatīts par sāpju sindromu, kas rodas gan hroniskā slimības gaitā, gan akūtās formās. Sāpju izskats ir balstīts uz nervu receptoru kairinājumu ar vielmaiņas produktiem, kas veidojas hipoksiskos apstākļos. Sirds darbojas nepārtraukti, sūknējot milzīgus asins daudzumus, tāpēc skābekļa un barības vielu izmaksas ir ļoti augstas.

Sirds muskuļa asinis iekļūst caur koronārajiem asinsvadiem, un kolaterālā asins plūsma uz sirdi ir ierobežota, tādēļ, bojājot artērijas, vienmēr cieš miokardis. Aterosklerozes plāksne, trombs, pēkšņs vazospazms rada šķērsli asins plūsmai, kā rezultātā muskuļu šūnas nesaņem nepieciešamās asinis, parādās sāpes un raksturīgas miokarda strukturālas izmaiņas.

Hroniskas miokarda išēmijas gadījumos, parasti ar aterosklerozi, sirds muskuļi pastāvīgi "badojas", uz šī fona notiek fibroblastu šūnu stimulācija, kas veido saistaudu šķiedras, un attīstās kardioskleroze. Vadošu nervu saišķu iesaistīšanās veicina aritmiju.

Asinsvadu katastrofas trombozes gadījumā, plāksnes plīsums, spazmas pavada pilnīgu un pēkšņu asinsrites pārtraukumu caur traukiem, asinis nesasniedz sirds muskuļus, un akūta miokarda išēmija "izlien" sirdslēkmē - sirds muskuļa nekrozē. Bieži vien ilgstošas \u200b\u200bhroniskas išēmijas fona apstākļos asas formas slimības.

Išēmiskas izmaiņas parasti tiek reģistrētas sirds kreisajā pusē, jo tā izjūt daudz lielāku slodzi nekā labās daļas. Miokardis šeit ir biezāks, un skābekļa nodrošināšanai nepieciešama laba asins plūsma. Kreisā kambara sienas išēmija parasti veido išēmiskas sirds slimības pamatu, šeit galvenie notikumi "izvēršas" sirds muskuļa nekrozē.

Miokarda išēmijas izpausmes

Sirds išēmijas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no artēriju bojājuma pakāpes un patoloģijas gaitas. Visizplatītākais išēmijas veids ir slodzes stenokardija, kad sāpes rodas fiziskas slodzes laikā. Piemēram, pacients uzkāpa pa kāpnēm, skrēja, un rezultāts ir sāpes krūtīs.

Stenokardijas simptomi ir:

• Sāpes sirds rajonā aiz krūšu kaula, kas izplešas kreisajā rokā, interscapular reģionā, pastiprinās vai parādās ar fizisku piepūli;
• Elpas trūkums ar ātru staigāšanu, emocionāla pārslodze.

Ja šie simptomi ilgst līdz pusstundai, tiek novērsti, lietojot nitroglicerīnu, rodas slodzes laikā, tad viņi runā par slodzes stenokardiju. Kad sūdzības parādās spontāni, miera stāvoklī, mēs runājam par atpūtas stenokardiju. Sāpes pastiprināšanās, samazināta izturība pret stresu, slikta zāļu iedarbība var liecināt par progresējošu stenokardiju.

Miokarda infarkts ir ļoti smaga išēmijas forma, kas izpaužas kā dedzinošas, stipras sāpes krūtīs kardiomiocītu nekrozes dēļ. Pacients ir nemierīgs, ir bailes no nāves, iespējams, psihomotoriska uzbudinājums, elpas trūkums, ādas cianoze, iespējami sirdsdarbības ritma pārtraukumi. Dažos gadījumos nekroze nav gluži tipiska - ar sāpēm vēderā, pilnīgi bez sāpēm.

Vēl viena sirds išēmijas izpausme var būt aritmija - priekškambaru mirdzēšana, intrakardiālās vadīšanas traucējumi aizsprostojumu veidā, tahikardija. Šajā gadījumā pacienti izjūt sirdsdarbības pārtraukumus, sirds sirdsklauves vai izbalēšanas sajūta.

Visbīstamākais sirds išēmiskās slimības variants ir pēkšņa sirds nāve, kas var notikt stenokardijas, nekrozes, aritmijas uzbrukuma fona apstākļos. Pacients zaudē samaņu, sirds un elpošana apstājas. Šis nosacījums prasa tūlītējus reanimācijas pasākumus.

Sirds išēmijas progresēšanas stadijās palielinās sirds mazspējas pazīmes, parādās ādas un gļotādu cianoze, tūska vispirms uz ekstremitātēm, pēc tam šķidrums uzkrājas ķermeņa dobumos (krūtīs, vēderā, perikardā). Pacients sūdzas par vājumu, smagu elpas trūkumu, ir spiests ieņemt pusi sēdus vai sēdus stāvokli.

Miokarda išēmijas diagnostika un ārstēšana

Koronāro sirds slimību diagnostika balstās uz sūdzību precizēšanu, slimības gaitas iezīmēm, simptomu saistību ar fizisko slodzi. Ārsts klausās plaušas, kur sastrēgumu dēļ bieži parādās sēkšana, aknu palpēšana var parādīt hroniskas sirds mazspējas palielināšanos. Sirds auskultācija ļauj diagnosticēt papildu trokšņu klātbūtni, ritma traucējumus.

Nav ticamu pazīmju, kas ļautu noteikt diagnozi pārbaudes laikā, tāpēc papildus tiek veikti laboratorijas un instrumentālie testi. Pacients ir parakstīts bioķīmiskā analīze asinis ar lipīdu spektra izpēti, obligāti jāveic EKG, ieskaitot vingrinājumus (velosipēdu ergometrija, skrejceļš). Lielu informācijas daudzumu var iegūt no Holtera monitoringa.

Ieslēgts EKG zīmes išēmija tiek uzskatīta par ST segmenta samazināšanos vai paaugstināšanos vairāk nekā par 1 mm. Ir iespējama aritmiju reģistrēšana, impulsu vadīšanas blokādes. Liela fokusa infarktu raksturo dziļa Q viļņa klātbūtne, T viļņa izmaiņas straujas visakūtākais posms, tas ir negatīvs akūtā un subakūtā periodā.

dažādas išēmijas formas uz EKG

Lai laboratoriski apstiprinātu sirdslēkmi, tiek veikti vairāki pētījumi. Tātad, vispārēja analīze asinis parādīs ESR palielināšanos, leikocitozi, kas norāda uz iekaisuma reakciju uz nekrozi. Olbaltumvielu frakciju analīze ļauj noteikt dažu no tām pieaugumu (ALAT, ASAT, CPK, troponīni, mioglobīns utt.). Ir vērts atzīmēt, ka tādus informatīvos rādītājus kā troponīnu līmeni, mioglobīnu, CPK sirds frakcijas aprīkojuma trūkuma dēļ līdz šim ne visās iestādēs nosaka, tāpēc pacienti izmanto privātu klīniku palīdzību un dažreiz pat paliek bez analīzes.

Lai noskaidrotu koronāro artēriju stāvokli, tiek veikta koronārā angiogrāfija, ar kontrastu uzlabota CT, MSCT, scintigrāfija, kas īpaši nepieciešama nesāpīgas išēmijas gadījumā.

Sirds išēmijas ārstēšana ir atkarīga no slimības formas, pacienta stāvokļa un vienlaicīgas patoloģijas. Kad dažādi veidi IHD ir atšķirīgs, taču tā principi joprojām nemainās.

Galvenie sirds išēmijas terapijas virzieni:

• Fiziskā un emocionālā stresa ierobežošana, vienlaikus saglabājot pietiekamu fizisko aktivitāti (pastaigas, iespējama vingrošana);
• Diēta, kuras mērķis ir normalizēt tauku un ogļhidrātu metabolismu (tas pats, kas aterosklerozes gadījumā - dzīvnieku tauku, ogļhidrātu ierobežošana, augļu, dārzeņu, piena produktu, zivju pārsvars uzturā); ķermeņa svara samazināšanās ar aptaukošanos, samazinot pārtikas kaloriju saturu un tā apjomu;
• Zāļu terapija, ieskaitot diurētiskos līdzekļus, beta blokatorus, kalcija antagonistus, nitrātus sāpju uzbrukumiem, antiagregantus.

Narkotiku terapija ir vissvarīgākā un obligātākā miokarda išēmijas ārstēšanas sastāvdaļa. Ritiniet zāles tiek izvēlēts individuāli, un pacientam ir stingri jāievēro visi kardiologa ieteikumi.

Visi pacienti ar išēmisku sirds slimību lieto antiagregantus. Ir pierādīta acetilsalicilskābes augstā efektivitāte mazās devās, uz kuru pamata ir izveidotas zāles, kas ir drošas ilgstošai lietošanai (tromboze, aspirīna sirds, kardiomagnils). Dažos gadījumos tiek nozīmēti antikoagulanti (varfarīns), miokarda infarkta gadījumā tiek ievadīts heparīns.

Beta blokatori tiek uzskatīti arī par galveno aģentu grupu miokarda išēmijas ārstēšanā. Tie samazina sirdsdarbības kontrakciju biežumu un tā nepieciešamību pēc skābekļa, pagarina pacientu dzīvi. Visizplatītākie ir metoprolols, bizoprolols, karvedilols.

Ņemot vērā lipīdu spektra pārkāpumu, tiek noteikti statīni un fibrāti, kas samazina aterogēno holesterīna frakciju (ZBL, VLDL) daudzumu un palielina anti-aterogēno (ABL) līmeni. Izmanto lovastatīnu, simvastatīnu, klofibrātu, fenofibrātu.

Nitrāti (nitroglicerīns) efektīvi mazina sāpju uzbrukumus. Tos lieto tabletēs vai injicējamas formas... Blakusparādība ir samazināšanās asinsspiediens, reibonis un ģībonis, tāpēc pacientiem ar hipotensiju jābūt īpaši uzmanīgiem.

Diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami, lai izvadītu šķidrumu, kas rada nevajadzīgu stresu miokardā. Tiek izmantoti cilpas (furosemīds), tiazīdu (indapamīda) diurētiskie līdzekļi.

AKE inhibitori ir iekļauti lielākajā daļā miokarda išēmijas ārstēšanas shēmu, jo tie ne tikai uztur asinsspiedienu pie normālas vērtības, bet arī atvieglo artēriju spazmu. Izrakstīts lizinoprils, kaproprils, enap.

Aritmijas gadījumā ir norādītas antiaritmiskas zāles. Tahikardijas gadījumos būs efektīvi beta blokatori, citos veidos - amiodarons, kordarons.

Ar smagu koronāro artēriju slimību, kad narkotiku ārstēšana nenoved pie vēlamā rezultāta, viņi ķeras pie asinsvadu izmaiņu ķirurģiskas korekcijas. Tiek izmantotas endovaskulāras metodes (balona angioplastika, stentēšana), kā arī citas radikāla ķirurģija - koronāro artēriju šuntēšana.

Sirds išēmijas prognoze vienmēr ir nopietna, lielākā daļa pacienti kļūst invalīdi, joprojām pastāv liels komplikāciju un nāves risks. Ņemot vērā pašas išēmijas plašo izplatību un faktorus, kas izraisa tās parādīšanos, kā arī augsts līmenis invaliditāte pacientu vidū, problēma nezaudē savu nozīmi, un speciālistu uzmanība tiek pievērsta jaunu atrašanai efektīvi veidi mānīgas slimības ārstēšana un profilakse.

Miokarda izmaiņas EKG - ko tas nozīmē diagnozei

EKG var diagnosticēt lielāko daļu sirds patoloģiju. To parādīšanās cēloņi ir saistīti ar vienlaicīgām slimībām un pacienta dzīvesveida īpašībām.

Ko tas nozīmē, ja EKG tika konstatētas miokarda izmaiņas? Vairumā gadījumu pacientam nepieciešama konservatīva ārstēšana un dzīvesveida korekcija.

Procedūras apraksts

Elektrokardiogramma (EKG) ir viens no informatīvākajiem, vienkāršākajiem un pieejamākajiem sirds pētījumiem. Tas analizē elektriskā lādiņa īpašības, kas stimulē sirds muskuļa kontrakcijas.

Dinamiski lādēšanas raksturlielumu reģistrēšana tiek veikta vairākās muskuļu vietās. Elektrokardiogrāfs nolasa informāciju no elektrodiem, kas novietoti uz potītēm, plaukstas locītavām un krūšu ādas sirds projekcijas zonā, un pārveido tos grafikos.

Norma un novirzes - iespējamie cēloņi

Parasti miokarda zonu elektriskajai aktivitātei, ko reģistrē EKG, jābūt vienmērīgai. Tas nozīmē, ka intracelulārā bioķīmiska vielmaiņa sirds šūnās notiek bez patoloģijām un ļauj sirds muskuļiem radīt mehānisku enerģiju kontrakcijām.

Ja ķermeņa iekšējā vidē dažādu iemeslu dēļ tiek traucēts līdzsvars, EKG tiek reģistrētas šādas īpašības:

• difūzās izmaiņas miokardā;
• fokālās izmaiņas miokardā.

Šādu miokarda izmaiņu cēloņi EKG var būt gan nekaitīgi apstākļi, kas neapdraud subjekta dzīvību un veselību, gan nopietnas distrofiskas patoloģijas, kurām nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

• reimatisms, kā skarlatīna, tonsilīta, hroniska tonsilīta sekas;
• tīfa, skarlatīna komplikācijas;
• vīrusu slimību sekas: gripa, masaliņas, masalas;
• autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Viens no muskuļu audu izmaiņu cēloņiem var būt kardiodistrofija - vielmaiņas traucējumi sirds šūnās bez koronāro artēriju bojājumiem. Šūnu uztura trūkums izraisa izmaiņas viņu parastajā dzīvē, traucē kontraktilitāti.

• Toksisku vielmaiņas produktu uzņemšana asinīs smagu nieru un aknu darbības traucējumu dēļ;
• Endokrīnās slimības: hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru audzējs un rezultātā pārmērīgs hormonu daudzums vai vielmaiņas traucējumi;
• Pastāvīgs psihoemocionāls stress, stress, hronisks pārmērīgs darbs, badošanās, nesabalansēta diēta ar uztura trūkumiem;
• Bērniem ir palielinātas slodzes kombinācija ar mazkustīgu dzīvesveidu, veģetatīvās-asinsvadu distonijas;
• Hemoglobīna trūkums (anēmija) un tā sekas - miokarda šūnu skābekļa badošanās;
• Smagas infekcijas slimības akūtā un hroniskā formā: gripa, tuberkuloze, malārija;
• Ķermeņa dehidratācija;
• Avitaminoze;
• Alkohola intoksikācija, darba bīstamība.

Definīcija pēc kardiogrammas

Ar difūziem sirds bojājumiem visos vados tiek novērotas novirzes no parastā attēla. Tie izskatās kā daudzās vietās ar traucētu elektrisko impulsu vadītspēju.

Tas kardiogrammā tiek izteikts kā T viļņu samazināšanās, kas ir atbildīga par sirds kambaru repolarizāciju. Ar fokusa bojājumiem šādas novirzes tiek reģistrētas vienā vai divos vados. Šīs novirzes tiek attēlotas kā negatīvi T viļņi vados.

Ja fokālās izmaiņas atspoguļo, piemēram, rētas, kas pēc sirdslēkmes paliek saistaudos, tās kardiogrammā parādās kā elektriski inertas zonas.

Diagnostika

Elektrokardiogrammas datu atšifrēšana ilgst 5-15 minūtes. Viņas dati var atklāt:

• Išēmiskā bojājuma lielums un dziļums;
• Miokarda infarkta lokalizācija, cik sen tas notika pacientam;
• Elektrolītu metabolisma traucējumi;
• Sirds dobumu palielināšanās;
• Sirds muskuļa sieniņu sabiezēšana;
• Intrakardiālās vadīšanas traucējumi;
• Sirds ritma traucējumi;
• Toksisks miokarda bojājums.

Diagnozes iezīmes dažādās miokarda patoloģijās:

• miokardīts - kardiogrammas dati skaidri parāda zobu samazināšanos visos vados, sirds ritma pārkāpumu, vispārējās asins analīzes rezultāts parāda iekaisuma procesa klātbūtni organismā;
• miokarda distrofija - EKG rādītāji ir identiski tiem, kas iegūti ar miokardītu, šo diagnozi var atšķirt tikai ar laboratorijas datu palīdzību (asins bioķīmija);
• miokarda išēmija - EKG dati rāda T viļņa amplitūdas, polaritātes un formas izmaiņas tajos vados, kas saistīti ar išēmisko zonu;
• akūts miokarda infarkts - ST segmenta horizontāla nobīde uz augšu no izolīna, sile formas šī segmenta nobīde;
• sirds muskuļa nekroze - neatgriezeniska miokarda šūnu nāve tiek atspoguļota EKG grafikā kā patoloģisks Q vilnis;
• transmurālā nekroze ir neatgriezenisks sirds muskuļa sienas bojājums visā tā biezumā, kas izteikts kardiogrammas datos, kā R viļņa pazušana un QS tipa iegūšana no kambara kompleksa puses.

Veicot diagnozi, papildu uzmanība jāpievērš vienlaicīgu slimību simptomiem. Tās var būt sāpes sirdī miokarda išēmijas laikā, kāju un roku tūska ar kardiosklerotiskām izmaiņām, sirds mazspējas pazīmes kāju sirdslēkmes rezultātā, roku trīce, dramatisks svara zudums un eksoftalms ar hipertireoīdismu, vājums un reibonis ar anēmiju.

Šādu simptomu kombinācijai ar difūzām izmaiņām, kas konstatētas EKG, nepieciešama padziļināta pārbaude.

Kādas slimības viņi pavada

Miokarda patoloģiskas izmaiņas, kas noteiktas EKG, var būt saistītas ar sirds muskuļa asins piegādes traucējumiem, repolarizācijas procesiem, iekaisuma procesiem un citām vielmaiņas izmaiņām.

Pacientam ar difūzām izmaiņām var parādīties šādi simptomi:

• aizdusa,
• sāpes krūtīs
• paaugstināts nogurums,
• ādas cianoze (blanšēšana),
• sirds sirdsklauves (tahikardija).

Slimības, ko papildina izmaiņas sirds muskuļos:

• Miokarda distrofija - bioķīmisko vielmaiņas procesu pārkāpums, kas notiek sirdī;
• Alerģisks, toksisks, infekciozs miokardīts - dažādas etioloģijas miokarda iekaisums;
• Miokardioskleroze - sirds muskuļa šūnu aizstāšana ar saistaudiem iekaisuma vai vielmaiņas slimību rezultātā;
• Ūdens un sāls metabolisma traucējumi;
• Sirds muskuļa daļu hipertrofija.

Lai tos atšķirtu, nepieciešami papildu eksāmeni.

Papildu diagnostikas testi

Kardiogrammas dati, neskatoties uz to informativitāti, nevar būt par pamatu precīzai diagnozei. Lai pilnībā novērtētu miokarda izmaiņu pakāpi, kardiologs nosaka papildu diagnostikas pasākumus:

• Vispārēja klīniskā asins analīze - tiek novērtēts hemoglobīna līmenis un tādi iekaisuma procesa rādītāji kā leikocītu līmenis asinīs un ESR (eritrocītu sedimentācija);
• Asins bioķīmijas analīze - tiek lēsts, ka olbaltumvielu, holesterīna, glikozes satura rādītāji analizē nieru, aknu darbu
• Vispārēja klīniskā urīna analīze - tiek vērtēti nieru darbības rādītāji;
• Ultraskaņa aizdomu gadījumā par iekšējo orgānu patoloģiju - pēc indikācijām;
• EKG rādītāju ikdienas uzraudzība;
• Vingrojiet EKG;
• Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) - tiek novērtēts sirds stāvoklis, lai noskaidrotu miokarda patoloģijas cēloni: paplašināšanās (dilatācija), sirds muskuļa hipertrofija, miokarda kontraktilitātes samazināšanās pazīmes, traucēta motoriskā aktivitāte.

Fokālo un difūzo traucējumu ārstēšana

Miokarda patoloģiju ārstēšanā tiek izmantotas dažādas zāļu grupas:

• Kortikosteroīdu hormoni - kā pretalerģisks līdzeklis;
• Sirds glikozīdi - difūzu miokarda izmaiņu, sirds mazspējas izpausmju (ATP, Kokarboksilāzes) ārstēšanai;

Diurētiskie līdzekļi - tūskas profilaksei;

Līdzekļi vielmaiņas uzlabošanai (Panangin, Magnerot, Asparkam);

Antioksidanti (Mexidol, Actovegin) - lai novērstu lipīdu oksidācijas produktu negatīvo ietekmi;

Antibiotikas - pretiekaisuma terapijai;

Zāles vienlaicīgu slimību ārstēšanai;

Vitamīnu preparāti.

Ja konservatīva ārstēšana neizraisa ievērojamus pacienta stāvokļa uzlabojumus ar miokarda slimībām, viņam tiek veikta miokarda elektrokardiostimulatora implantēšanas operācija.

Galvenie uztura uztura noteikumi:

• Sāls un liekā šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz minimumam;
• Pikanti un taukaini ēdieni nav ieteicami;
• Izvēlnē jābūt dārzeņiem, augļiem, liesām zivīm un gaļai, piena produktiem.

EKG konstatētajām miokarda izmaiņām nepieciešama papildu laboratoriska un instrumentāla pārbaude. Vajadzības gadījumā kardiologs izraksta ārstēšanu slimnīcā vai ambulatori. Savlaicīgi veiktie pasākumi palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Sirds muskuļa miokarda išēmija

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse vecāka gadagājuma vīriešu un apmēram trešdaļa sieviešu cieš no dažādām sirds slimībām. Miokarda išēmija ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, tā ir plaši izplatīta gan augsti attīstītās valstīs, gan tajās, kur zāļu līmenis atstāj daudz kā vēlama.

Šīs slimības īpašās briesmas slēpjas faktā, ka tā var gadiem ilgi ritēt latentā formā, tikai reizēm izpausties kā nepatīkamas sajūtas sirds rajonā un pēc tam izraisīt plašu sirdslēkmi un pēkšņu nāvi.

Tātad, izdomāsim, kas tas ir - miokarda išēmija un kādi ir patoloģijas veidi.

Sirds bojājumi miokarda išēmijas gadījumā

Parasti slimību klasificē šādi:

• Stenokardija ir visizplatītākā išēmijas forma. Parasti tas ir bez simptomiem, to diagnosticē galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēki ar aterosklerozes priekšnoteikumiem ir īpaši uzņēmīgi pret šo patoloģiju.
• Miokarda infarkts ir viena no smagākajām un neatgriezeniskākajām išēmijas izpausmēm. Šis stāvoklis ir miokarda zonu nekroze akūta skābekļa trūkuma dēļ, un tas bieži ir nāves cēlonis. Bet pat veiksmīgi izārstējot nekrotisko fokusu, rēta joprojām paliks savā vietā (postinfarction cardiosclerosis).
• Sirds ritma traucējumi - traucējumi normālā sirds darbībā, kuros tā pārtrauc sarauties ar pareizu biežumu.
• Pēkšņa koronārā nāve.
• Pēcinfarkcijas kardioskleroze.
• Sirdskaite.

Jebkurā gadījumā miokarda išēmija izraisa pakāpenisku patoloģisko izmaiņu attīstību sirdī. Šādiem pacientiem ir īpaši trombu risks ekstremitāšu, nieru vai smadzeņu traukos.

Īpaša patoloģijas forma ir pārejoša sirds muskuļa išēmija. Šī slimība rodas apmēram 1/2 pacientiem no sirds išēmiskās slimības, savukārt ārēji tā nemaz neizpaužas - novirzes var atklāt tikai ar instrumentālās izmeklēšanas palīdzību. Visbiežāk šī patoloģija attīstās smēķētājiem, hipertensijas slimniekiem un pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju.

Galvenais simptoms, pēc kura var aizdomas par koronāro sirds slimību, ir sāpes, kas rodas gan hroniskā, gan akūtā patoloģijas formā.

Sirds ir orgāns, kas darbojas bez traucējumiem, caur ķermeni sūknējot milzīgu daudzumu asiņu un iztērējot lielu daudzumu barības vielu un skābekļa. Un pēkšņi rodas vazospazmas, asins recekļi un aterosklerozes plāksnes traucē normālu asinsriti, kā rezultātā sāpes un patoloģiskas izmaiņas.

Kreisā kambara miokarda išēmija parasti ir visu išēmisko sirds slimību pamatā, jo orgāna kreisajai pusei ir daudz lielāka slodze nekā labajai, un tās normālai apgādei ar skābekli vienmēr ir nepieciešama laba asinsrite.

Iemesli

Miokarda išēmijas cēloņi var būt ļoti dažādi, taču starp galvenajiem provokatoriem ir ierasts izcelt pacientu vecumu, kas pieder vīriešu dzimums, ģenētiskā nosliece, cukura diabēts, aptaukošanās, smēķēšana, hipertensija, fiziskā neaktivitāte un vielmaiņas traucējumi.

Smēķēšana kā viens no sirds išēmijas cēloņiem

Protams, cienījama vecuma cilvēki ir galvenie kardioloģijas nodaļu pacienti, jo gadu gaitā organismā vielmaiņas procesi pasliktinās, dažādas slimības, sākt distrofiskas izmaiņas kuģos. Lai gan pēdējā laikā ir bijusi skaidra tendence sirds patoloģijām atjaunoties, īpaši megapolēs dzīvojošo vidū.

Sievietes ķermenī estrogēniem ir noteikta aizsargājoša loma, tāpēc daiļā dzimuma gadījumā miokarda išēmija rodas daudz retāk nekā vīriešiem. Tomēr ap 70 gadu vecumu, kad sākas ilgstošas \u200b\u200bmenopauzes periods, izredzes saslimt ir vienādas abiem dzimumiem.

Aptaukošanās ir saistīta ar milzīgu patoloģiju skaitu, jo tā izraisa lipīdu veidojumu nogulsnēšanos uz artēriju sienām, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite un sākas sirds audu hipoksija (skābekļa badošanās). Situāciju vēl vairāk pasliktina pacienta cukura diabēta klātbūtne.

Visi šie faktori izraisa galveno skābekļa trūkuma cēloņu parādīšanos - vazospazmu, asins recekļus, aterosklerozi.

Simptomi

Miokarda išēmijas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības veida un artēriju bojājuma pakāpes. Visizplatītākais slimības veids ir tā sauktā slodzes stenokardija, kad sāpes sirds reģionā parādās pēc jebkādas fiziskas piepūles.

Stenokardijas pazīmes ir:

• Sāpes krūškurvja rajonā, kas izstaro kreiso roku un zonu starp plecu lāpstiņām, un parādās vai pastiprinās fiziskas slodzes laikā.
• Elpas trūkums ar emocionālu spriedzi vai ātru staigāšanu.

Ja uzskaitītās pazīmes un simptomi rodas tikai piepūles brīžos, ilgst ne vairāk kā pusstundu un tos noņem nitroglicerīns, viņi runā par piepūles stenokardiju. Gadījumā, ja sāpes rodas bez acīmredzamais iemesls, mēs varam runāt par tā saukto atpūtas stenokardiju. Ja sāpēm ir tendence pastiprināties katrā atsevišķā gadījumā, zāļu iedarbība pakāpeniski zaudē un izturība pret fizisko piepūli samazinās, viņi runā par progresējošu patoloģijas formu.

Sāpes sirdī ir galvenais išēmijas simptoms

Miokarda infarkts ir ārkārtīgi smaga išēmiska izpausme, kas liek sevi ļoti izjust stipras sāpes retrosternālajā reģionā. Cilvēks kļūst nemierīgs, viņam ir elpas trūkums, āda kļūst cianotiska, ir bailes no nāves un psihomotoriskas uzbudinājums. Retos gadījumos pacientam sāk sāpēt kuņģis, un nav tiešu sirdslēkmes izpausmju.

Ļoti bīstams išēmijas variants ir pēkšņa sirds nāve, kas rodas sirds aritmijas, stenokardijas lēkmes vai nekrozes fona apstākļos. Šis nosacījums prasa steidzamus reanimācijas pasākumus.

Diagnostika

Miokarda išēmijas diagnostika tiek veikta, pārbaudot un intervējot pacientu, klausoties sirdi un plaušas, uz kuru pamata ārsts var aizdomas par diagnozi. Lai to apstiprinātu vai atspēkotu, pacientam tiek piešķirti vairāki papildu pētījumi: elektrokardiogramma mierīgā stāvoklī un ar stresu, bioķīmiskais asins tests, Holtera monitorings.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikti arī tādi izmeklējumi kā koronārā angiogrāfija, MSCT, CT ar kontrastu un scintigrāfija. Diemžēl nepieciešamā aprīkojuma trūkuma dēļ daži pētījumi nav pieejami kopumā medicīnas iestādes, tāpēc to ieviešanai pacienti ir spiesti doties uz privātām klīnikām.

EKG procedūra, lai precizētu miokarda išēmijas diagnozi

Ārstēšana

Miokarda išēmijas ārstēšana tiek noteikta katram pacientam individuāli, un tā ir atkarīga no patoloģijas smaguma, pacienta stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes vai neesamības. Tajā pašā laikā terapijas pamatprincipi visos gadījumos paliek nemainīgi.

Pirmkārt, išēmisko slimību ārstēšana ietver:

• Mērenas fiziskās aktivitātes (vingrinājumi, pastaigas) un pārmērīgas pārslodzes izslēgšana.
• Atbilstība īpašai diētai (tāda pati kā parakstīta aterosklerozes gadījumā), kuras mērķis ir uzlabot vielmaiņu. Ja ķermeņa svars ir ievērojami lielāks par normu, tas jāsamazina, samazinot pārtikas daudzumu un samazinot tā kaloriju saturu.
• Medikamentu terapija, kuras medikamentus ārsts izraksta individuāli.

Visiem pacientiem bez izņēmuma tiek nozīmēti antiagreganti - acetilsalicilskābe, uz kuru pamata tie tiek izveidoti, parāda izcilus rezultātus cīņā pret patoloģiju. Ja nepieciešams, ārsts papildus izraksta antikoagulantu lietošanu. Ar sirdslēkmi ir nepieciešams heparīns.

Beta blokatori tiek uzskatīti par ļoti svarīgām zālēm, kas ļauj regulēt sirdsdarbības ātrumu un samazināt vajadzību pēc skābekļa, tādējādi palielinot pacientu dzīves ilgumu.

Fibrāti un statīni palīdz samazināt aterogēno holesterīna frakciju saturu, vienlaikus palielinot antiaterogēno frakciju skaitu.

Nitroglicerīns ir ļoti efektīvs sāpju simptomu mazināšanā. To lieto gan tablešu formā, gan injekciju veidā. Tomēr šīs zāles jālieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar hipotensiju, jo tā blakus efekti var kļūt par strauju spiediena kritumu, ģīboni un reiboni.

Lai noņemtu lieko šķidrumu, kas rada miokarda slodzi, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi - tiazīdi, diurētiķi un cilpu zāles.

Gandrīz visās išēmisko slimību ārstēšanas shēmās ietilpst AKE inhibitori, jo tie atvieglo asinsvadu spazmas un normalizē asinsspiedienu, stabilizējot tā vērtības.

Ja pacientam ir sirds aritmija, viņam tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi. Tahikardijas gadījumā būs nepieciešami beta blokatori, citām formām - kordarons vai amiodarons.

Gadījumā, ja artērijas ir ļoti smagi skartas, un zāļu terapija nedod vēlamo efektu, tiek veikta ķirurģiska korekcija. Tiek izmantoti gan maigāki paņēmieni (stentēšana vai balona angioplastika), gan radikāli (koronāro artēriju šuntēšana).

Išēmiskajai sirds slimībai vienmēr ir ārkārtīgi nopietna prognoze. Lielākā daļa cilvēku šīs patoloģijas rezultātā iegūst invaliditāti, komplikāciju un pat nāves risks ir ārkārtīgi augsts. Plašās slimības izplatības dēļ eksperti pieliek visas iespējamās pūles, lai to atrastu labākais veids patoloģijas ārstēšana un tās veiksmīga profilakse.

Nelielas novirzes no normas sirds struktūrā var atklāt katram otrajam cilvēkam. Tie ir dažādu patoloģisku procesu rezultāts, īpaši iekaisuma raksturs. Bērnam šī problēma bieži rodas pubertātes laikā, un gados vecākiem cilvēkiem vecuma izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas Tie tiek atklāti galvenokārt nejauši ikdienas pārbaudes laikā. Apzināti uztraukties par mērenu izmaiņu klātbūtni miokardā, nezināt, kas tas ir, nav tā vērts. Parasti tie nekādā veidā neietekmē ķermeni un neparādās, bet cilvēks būs pilnībā jāpārbauda, \u200b\u200blai noteiktu cēloņu faktoru un mainītu savu dzīvesveidu.

Sirds struktūras patoloģiskas novirzes galvenokārt rodas tās apakšējā daļā (kreisā kambara). Ja tie nav īpaši izteikti, nav kardioloģiskas patoloģijas sekas un neprogresē, tad bieži vien klīniskā aina nav. EKG (elektrokardiogrammā) šādas izmaiņas ne vienmēr parādās. Tos iespējams identificēt galvenokārt ar sīkāku pārbaudi.

Izteiktākas difūzās izmaiņas izpaužas ar raksturīgiem sirds simptomiem. Viņu sarakstu varat redzēt zemāk:

• sāpes krūtīs (stenokardija), ko izraisa sirds išēmija;
• elpas trūkuma sajūta un tūskas parādīšanās - raksturīga kardiosklerozei;
• reibonis un astēnijas (vājuma) pazīmes rodas ar anēmiju.

Bieži pacientiem pēc miokarda infarkta rodas hroniskas sirds mazspējas simptomi. Retākos gadījumos cēlonis ir disfunkcija. vairogdziedzeris... Viņa sāk ražot ievērojami vairāk nekā nepieciešamais hormonu daudzums, kas izraisa šādus simptomus:

• ekstremitāšu trīce (trīce);
• svara zudums;
• izliekta (nobīde uz priekšu) acīm, kas raksturīga eksoftalmam.

Iegūtie simptomi pamazām progresē. Pacienta dzīves kvalitāte pasliktināsies, līdz parādās elpas trūkums pēc jebkādām fiziskām aktivitātēm, kuru dēļ darba spēja ievērojami samazinās. Ja mērenas izmaiņas kreisā kambara miokardā izpaudās sirds mazspējas fona apstākļos, tad laika gaitā cilvēks var zaudēt spēju patstāvīgi veikt ikdienas darbības. Lai novērstu šādas komplikācijas, ir pilnībā jāpārbauda, \u200b\u200blai identificētu sirds struktūras patoloģisko noviržu cēloni. Ārstēšana būs vērsta uz tā novēršanu un vispārējā stāvokļa atvieglošanu.

Patoloģisko izmaiņu šķirnes

Sirds muskuļa struktūras izmaiņas ir sadalītas vairākos veidos, atkarībā no faktora, kas ietekmēja viņu attīstību.

Ģenēze (attīstības cēlonis) un lokalizācija uzskaitītajos noviržu veidos ir atšķirīgas. Pēc lieluma tie ir sadalīti difūzās un fokālās izmaiņās miokardā. Pirmais veids tiek diagnosticēts visbiežāk. To raksturo visu sirds daļu sakāve. Fokālās novirzes ir izolētas zonas. Abos gadījumos izmainītās vietas pamazām aizstāj ar saistaudiem, kas nepārraida elektriskos impulsus. Šajā posmā procesu vairs nebūs iespējams mainīt.

Miokarda struktūras anomāliju cēloņi

Katrā gadījumā ir iemesli, kāpēc rodas novirzes miokarda struktūrā. Tiem ir kaitīga ietekme uz sirdi un asinsvadiem. Miokardīta dēļ pacientam parādās iekaisuma izmaiņas. Slimība ir infekcijas rakstura un aseptiska, tas ir, izraisīta bez mikroorganismu palīdzības. Šādu faktoru ietekmē attīstās difuzīvi lokalizēti bojājumi:

• Reimatisms, kas ietekmē saistaudus. Patoloģijas attīstības cēlonis ir norīšana streptokoku infekcija... Tas notiek pēc tonsilīta, tonsilīta, skarlatīnas un citām līdzīgām slimībām.
• Typhus, ko izraisa baktērijas riketsija. To raksturo nervu un sirds un asinsvadu sistēmu bojājumi.
• Vīrusu infekcijas, kurām raksturīgas sirds muskuļa komplikācijas. Īpaši bieži sastopamas masalas, masaliņas un gripa.
• Autoimūnas darbības traucējumi, ko izraisa sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts, provocējot sirds muskuļa komplikācijas.

Cicatricial anomālijas miokarda struktūrā izpaužas galvenokārt šādu iemeslu dēļ:

• Ilgstoša sirds išēmijas gaita izraisa fibroblastātu aktivitātes palielināšanos. Viņi provocē saistaudu izplatīšanos.
• Sirdslēkme parādās kā rēta. Ja ir piedzīvota tā plašā forma, tad nekroze ietekmē miokarda tilpuma laukumu.
• Atliktās sirds muskuļa operācijas iejaukšanās vietā atstāj pēdas saistaudu gabala veidā.

Sirds muskuļa audu distrofija izpaužas galvenokārt sakarā ar vielmaiņas procesu neveiksmi kardiomiocītos, kas nav iekaisuma raksturs. Izmaiņas pakāpeniski saasina uz citu patoloģiju attīstības fona.

Sirds šūnām trūkst vitāli svarīgu elementu normālai darbībai, kuru dēļ tās ir izsmeltas un rodas aritmijas. Medicīnā miokarda distrofiju sauc arī par sirds distrofiju. Visatbilstošākais tā rašanās iemeslu saraksts ir šāds:

• Pastāvīgas neveiksmes aknu un nieru darbā izraisa šo orgānu mazspējas attīstību. Asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas, kuru dēļ vielmaiņas procesi visā ķermenī.
• Endokrīno orgānu slimības (aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzeri, virsnieru dziedzeri) izraisa pārmērīgu hormonu veidošanos. Tie ietekmē visu ķermeni, īpaši sirds un asinsvadu sistēmu.

• Anēmija izpaužas akūta hemoglobīna deficīta dēļ asinīs. Šī dzelzi saturošā proteīna trūkums bieži izraisa miokarda distrofiju.
• Dažādi kairinoši faktori (stress, pārmērīga slodze, pārēšanās vai diētas ievērošana) pamazām provocē sirds muskuļa izsīkumu.
• IN bērnība problēma rodas no psihoemocionālās pārslodzes un nepietiekamas fiziskās aktivitātes kombinācijas. Bērnam šie faktori provocē veģetatīvās-asinsvadu distonijas attīstību, kas autonomās nodaļas neveiksmju dēļ izjauc normālu sirds regulāciju. nervu sistēma.
• Infekciju izraisītās slimības (tuberkuloze, gripa, malārija) var iztukšot ķermeni un nelabvēlīgi ietekmēt visas tā sistēmas.
• Drudzis un tam raksturīgā dehidratācija pārslogo sirdi un asinsvadus un provocē deģenerāciju barības vielu trūkuma dēļ.
• Alkohola, zāļu un ķīmisku vielu izraisīta akūta intoksikācija vai hroniska, ko izraisa slikta ekoloģija vai darbs, noved pie ķermeņa izsīkuma.

Visizplatītākais un izplatītākais sirds distrofijas cēlonis ir barības vielu trūkums organismā nepareizi sastādītas diētas dēļ. Dažreiz to izraisa šādas slimības:

• ateroskleroze;
• išēmija;
• hipertoniskā slimība;
• aritmija;
• miokarda hipertrofija.

Metabolisma anomālijas izraisa darbības traucējumi šūnu līmenī. Tie izpaužas ar kālija un nātrija metabolisma traucējumiem kardiomiocītos, kā rezultātā sirds nesaņem nepieciešamo enerģiju pilnīgai kontrakcijai un relaksācijai. Ja notikušās izmaiņas nav nopietnas un rodas pārmērīga darba, aptaukošanās, stresa un hormonālo lēkmju dēļ (grūtniecības laikā, pubertātes laikā), tad mēs runājam par nespecifisku bojājumu. Tos provocē arī kardiomiocītu metabolisma darbības traucējumi. Smagi vielmaiņas traucējumi sirds šūnās izpaužas šādu faktoru ietekmē:

• hipertensija;
• kardiomiopātija;
• akūts reimatiskais drudzis;
• kardioskleroze;
• stenokardija.

To uzskata par pilnīgi dabisku parādību, ja bērniem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem nedaudz mainās sirds kreisais ventriklis. Pirmajā gadījumā problēma ir ķermeņa pārstrukturēšanā, kas saistīta ar aktīvu augšanu un nepilnīgu vielmaiņas procesu. Gados vecākiem pacientiem novirzes miokarda struktūrā ir pieļaujamas visu audu novecošanās un nodiluma dēļ.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Kardiologa ārstēšana tiek veikta, tikai pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Ja pacientam nav bīstamas sirds patoloģijas, ārsts var ieteikt lietot vitamīnu kompleksus, īpaši rudenī un ziemā, lai kontrolētu spiediena līmeni un koriģētu dzīvesveidu. Ja ir aizdomas par miokarda izmaiņu sekundāro raksturu, tas ir, attīstību citu slimību ietekmē, tiks noteiktas šādas diagnostikas metodes:

• Asins ziedošana, lai noteiktu hemoglobīna daudzumu, pārbaudītu leikocītu līmeni un eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
• Pētījums par urīna sastāvu, lai novērtētu nieru stāvokli.
• Veicot bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu olbaltumvielu, cukura un holesterīna līmeni.
• Ikdienas EKG uzraudzība ar fizisko slodzi un bez tās, lai novērtētu sirds stāvokli.
• Izrāde ultraskaņas izmeklēšana (Ultraskaņas) iekšējo orgānu klātbūtne novirzes to struktūrā.
• Sirds muskuļa pārbaude, izmantojot ehokardiogrāfu, lai vizualizētu tā sekcijas un noteiktu miokarda izmaiņu cēloni.
• Elektrokardiogrāfijas (EKG) izmantošana, lai noteiktu jebkādas sirds ritma novirzes, kā arī tā vadīšanu un struktūru.

Pēc visu nepieciešamo datu saņemšanas ārsts novērtēs pacienta stāvokli. Ja iemesls nav tikai sirdī, viņš jums ieteiks konsultēties ar citiem speciālistiem (endokrinologu, gastroenterologu, hematologu), lai sastādītu kompleksa ārstēšana... Svarīga laicīgi uzsākta terapijas kursa priekšrocība ir liela iespēja novērst patoloģiskas izmaiņas. Faktiski 90% gadījumu miokarda šūnas spēj pilnībā atjaunoties.

Pat ja mūsdienu metodes diagnostika nevarēja palīdzēt identificēt problēmas cēloni, tad ārstēšana ir vērsta uz šādu mērķu sasniegšanu:

• pārtraukt sirds mazspējas klīnisko ainu;
• nodrošināt kardiomiocītus un atjaunot to funkcijas;
• normalizēt vielmaiņas procesus sirdī.

Sirds mazspējas ārstēšanā parasti lieto šādas zāļu grupas:

• Sirds glikozīdi ("Strofantin", "Digitoxin") palielina asinsvadu tonusu, novērš aritmijas, saīsina sirds muskuļa kontrakcijas fāzi un uzlabo tā uzturu.

• Antiaritmiski līdzekļi ("Amiodarone", "Dofetilide") bloķē beta un alfa-adrenerģiskos receptorus, uzlabo miokarda uzturu un tiem ir koronāro paplašinošais efekts.
• Diurētiskie līdzekļi (Lasix, Britomar) samazina vēnu atgriešanos sirdī un noņem ķermeņa lieko mitrumu, pazeminot asinsspiedienu.

Lai stimulētu vielmaiņas procesus, ārsti, pamatojoties uz barības vielām, izraksta šādas zāles:

• "Kokarboksilāze" (koenzīms);
• Doppelgerts Active, Asparkam (magnijs, kālijs);
• "B-komplekss", "Neirobions" (B grupas vitamīni);
• "Preductal", "Mexidol" (antioksidanti);
• "Riboksīns" (vielmaiņas līdzeklis).

Papildus galvenajam ārstēšanas režīmam var būt nepieciešamas šādas zāles:

• hipotensīvs;
• nomierinoši līdzekļi;
• hormonāls (ar endokrīnās sistēmas traucējumiem);
• pretalerģisks;
• antibakteriāls.

Miokarda izmaiņu ārstēšanas shēmā bieži tiek ieviesti tautas līdzekļi, jo tie piesātina ķermeni būtiskas vielas un nomierina nervu sistēmu. Visatbilstošākie novārījumi ir šādi augi:

• vilkābele;
• melisa;
• mātītes;
• piparmētra;
• dzērvene;
• pions;
• mežrozīte.

Atbilstība veselīgam dzīvesveidam

Jebkuras patoloģijas visaptveroša ārstēšana sastāv ne tikai no zāļu lietošanas, bet arī no pareizi izvēlētas diētas. Miokarda mērenu izmaiņu gadījumā ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• pārēšanās vai badošanās nav ieteicama;
• patērētā sāls daudzums dienā nedrīkst pārsniegt 5 g;
• diētai obligāti jāpievieno dārzeņi un augļi;
• ikdienas ēdienkartē jābūt tikai zemu tauku šķirņu zivīm un gaļai;
• jums jāēd 4-5 reizes dienā, un pēdējā ēdienreize jāieņem 3-4 stundas pirms gulētiešanas;
• ieteicams pilnībā atteikties no taukainiem ēdieniem;
• ieteicams gatavot tvaicēti vai vārot.

Noteikumi palīdzēs normalizēt vielmaiņas procesus kardiomiocītos veselīgs veids dzīvības, kas norādītas zemāk:

• gulēt vismaz 6-8 stundas dienā;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• mēģiniet izvairīties no stresa situācijām;
• vingriniet mērenā tempā bez pārslodzes.

Prognoze

Mērenas izmaiņas sirds muskuļa struktūrā nav patoloģija. Tās ir citu slimību ietekmes sekas, tādēļ, savlaicīgi novēršot cēloni, procesu var mainīt, nekaitējot veselībai. Prognoze uzlabosies, ja ievērosiet visus ārsta ieteikumus un neļausit pasliktināties, jo kardiomiocīti prasīs laiku pilnīga atveseļošanās... Vieglākos gadījumos ir iespējams izārstēt bez zāļu terapijas.

Mazāk optimistiska prognoze ar mērenu izmaiņu kombināciju ar sirds mazspējas pazīmēm. Procesu var pilnībā mainīt, ja miokarda muskuļu audi vēl nav aizstāti ar saistaudiem, kas nepārraida elektriskos signālus. Ārsti parasti izraksta zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus un sniedz ieteikumus uztura un atpūtas korekcijai.

Nopietnas difūzās izmaiņas izraisa attīstību bīstamas formas sirds mazspēja un kardioskleroze. Pilnīgi tos novērst nav iespējams. Ārstēšana sastāv no mēģinājumiem apturēt patoloģisko procesu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Mērenas izmaiņas miokardā ir vienas no izplatītākajām patoloģiskām novirzēm sirds muskuļa struktūrā. Vairumā gadījumu tie neko nenoved un neparādās. Problēma tiek konstatēta galvenokārt ikdienas pārbaudes laikā. Kā ārstēšanas līdzekli ārsts izraksta zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus kardiomiocītos un stabilizē sirds darbu. Ja lieta tiek atstāta novārtā, tad nav iespējams pilnībā mainīt izmaiņas, un pacientam būs jālieto zāles uz mūžu.

Miokarda išēmija ir patoloģisks stāvoklis, kas sastāv no skābekļa trūkuma sirdī, kas izpaužas kā stenokardija, sirdslēkme un dažādas izmaiņas kontrakciju ritmā. Išēmijas pamatā ir ateroskleroze, trombu veidošanās vai sirds artēriju spazmas.

Miokarda išēmija ir pamats - visbiežāk sastopamā sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, no tā cieš vismaz puse vecāka gadagājuma vīriešu un trešdaļa sieviešu, un mirstība no dažādām išēmijas formām sasniedz 30%.

Slimībai nav ģeogrāfisku robežu, tā ir izplatīta gan jaunattīstības valstīs, gan attīstītajās valstīs ar augstu medicīnas līmeni. Ilgu laiku IHD var būt asimptomātiska, tikai laiku pa laikam to liek just nepatīkamas sajūtas sirdī.

Liela nozīme ir nesāpīgai miokarda išēmijai. Daudzus gadus šī slimība nekādā veidā neizpaužas, taču tā var izraisīt plašu sirdslēkmi un pēkšņu nāvi. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem šī patoloģijas forma ietekmē līdz pat 20% praktiski veselīgu cilvēku, bet ar riska faktoriem.

Sirds išēmijas cēloņi un veidi

Iemesli, kas izraisa išēmiskas izmaiņas sirds muskuļos, nav dzirdēti, izņemot slinku. Starp galvenajiem riska faktoriem ir:

• Vecāka gadagājuma cilvēki;
• Vīrietis;
• Iedzimta nosliece (ģimenes dislipidēmija);
• Smēķēšana;
• Komorbiditāte, piemēram, liekais svars
• Hipodinamija.

Gados vecāki pacienti ir galvenais kardioloģijas nodaļu kontingents. Tas nav nejauši, jo ar vecumu traukos notiek distrofiski procesi, saasinās vielmaiņas traucējumi un pievienojas vienlaicīga patoloģija. Jāatzīmē, ka pēdējos gados išēmija ir parādījusi skaidras "atjaunošanās" pazīmes, īpaši lielu pilsētu iedzīvotāju vidū.

Sievietes hormonālo īpašību dēļ ir mazāk pakļautas sirds išēmijai, tā kā estrogēniem ir sava veida aizsargājoša iedarbība, tomēr apmēram līdz 70 gadu vecumam, kad notiek pastāvīga menopauze, to sastopamības līmenis tiek pielīdzināts vīriešu biežumam. Estrogēna trūkums nosaka agrāku aterosklerozes attīstību un attiecīgi vīriešu išēmiskus sirds bojājumus.

Tauku metabolisma pārkāpums izraisa lipīdu veidojumu nogulsnēšanos uz artēriju sienām, kas kavē asins plūsmu un noved pie sirds audu skābekļa bada. Šīs parādības ievērojami saasina vispārējā aptaukošanās un cukura diabēts. Hipertensija ar krīzēm veicina artēriju iekšējās oderes bojājumus un tajās apļveida tauku nogulsnēšanos, kas izraisa ievērojamu asinsrites deficītu.

Uzskaitītie faktori izraisa tiešu skābekļa trūkuma cēloņu parādīšanos sirdī :, vazospazmas ,.

koronārās asinsrites traucējumu cēloņi un turpmāka miokarda išēmija

Miokarda išēmijas šķirnes saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ir šādas:

1. Pēkšņa koronārā nāve.
2. sakarā ar iepriekšēju sirdslēkmi.

Stenokardija - visizplatītākā sirds išēmijas forma, kas tiek diagnosticēta lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku, kuriem pat nav sūdzību (asimptomātiska forma). Sāpju trūkumam nevajadzētu nomierināt, īpaši personām ar vienlaicīgām slimībām, kurām ir nosliece uz aterosklerozi un kuras ir pakļautas riska faktoriem.

Sirdstrieka - tā ir miokarda nekroze, kad akūts skābekļa trūkums izraisa kardiomiocītu nāvi, sirdsdarbības traucējumus ar augstu nāves risku. Sirdslēkme ir viena no smagākajām un neatgriezeniskākajām išēmijas izpausmēm. Pēc nekrozes fokusa sadzīšanas traumas vietā paliek blīva rēta (postinfarction cardiosclerosis).

Ar ievērojamu nekrotizācijas daudzumu viņi runā par lielu fokālu infarktu, bieži tas iekļūst visā sirds muskuļa biezumā (transmurāls infarkts). Zem sirds membrānām var atrast mazus nekrozes perēkļus. Subepikarda išēmija notiek zem ārējā apvalka (epikardija), subendokarda išēmija - iekšpusē, zem endokarda.

miokarda nekrozes (infarkta) formas išēmijas dēļ un to atspoguļojums EKG

Visas išēmijas formas agrāk vai vēlāk noved pie kompensācijas mehānismu izsīkšanas, strukturālām izmaiņām un vienmērīgi pieaugošas sirds mazspējas. Šiem pacientiem ir augsts smadzeņu, nieru un ekstremitāšu bojājumu risks. Trombi īpaši bieži parādās ar subendokardijas išēmiju, kad ir iesaistīts sirds iekšējais slānis.

Īpaša slimības forma ir tā saucamā pārejošā vai nesāpīgā klusā sirds muskuļa išēmija. Tas notiek apmēram pusei pacientu ar koronāro artēriju slimību, nedod nekādus simptomus, tomēr izmaiņas miokarda šūnās joprojām notiek, un tās var identificēt, piemēram, izmantojot EKG.

Pārejoša sirds išēmija ir ievērojami biežāk sastopama pacientiem ar hipertensiju, smēķētājiem, pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Bez izņēmuma visiem pacientiem ar klusu patoloģijas formu ir sirds lielo trauku bojājums, daudzkārtēja smaga ateroskleroze, liels šauru zonu garums. Joprojām nav skaidrs, kāpēc nesāpīga išēmija rodas ar ievērojamiem asinsvadu bojājumiem, bet varbūt tas ir saistīts ar labu kolaterālās asinsrites attīstību.

Kas notiek sirdī išēmijas laikā?

Galvenais išēmiskās sirds slimības simptoms tiek uzskatīts par sāpju sindromu, kas rodas gan hroniskā slimības gaitā, gan akūtās formās. Sāpju parādīšanās pamatā ir nervu receptoru kairinājums ar vielmaiņas produktiem, kas veidojas hipoksijas apstākļos. Sirds nepārtraukti strādā, sūknējot milzīgu daudzumu asiņu, tāpēc skābekļa un barības vielu izmaksas ir ļoti augstas.

Sirds muskuļa asinis iekļūst caur koronārajiem asinsvadiem, un kolaterālā asins plūsma uz sirdi ir ierobežota, tādēļ, bojājot artērijas, vienmēr cieš miokardis. Aterosklerozes plāksne, trombs, pēkšņs vazospazms rada šķērsli asins plūsmai, kā rezultātā muskuļu šūnas nesaņem nepieciešamās asinis, parādās sāpes un raksturīgas miokarda strukturālas izmaiņas.

Hroniskas miokarda išēmijas gadījumos, parasti ar aterosklerozi, sirds muskulis pastāvīgi "izsalcis", uz šī fona notiek fibroblastu šūnu, kas veido saistaudu šķiedras, stimulācija un attīstās kardioskleroze... Veicina vadošu nervu saišķu iesaistīšanos aritmijas.

Asinsvadu katastrofas trombozē, plāksnes plīsums, spazmas pavada pilnīgu un pēkšņu asinsrites pārtraukumu caur traukiem, asinis nesasniedz sirds muskuļus, un akūta miokarda išēmija "izlien" sirdslēkmē - sirds muskuļa nekrozē. Bieži uz ilgstošas \u200b\u200bhroniskas išēmijas fona rodas akūtas slimības formas.

Išēmiskas izmaiņas parasti tiek reģistrētas sirds kreisajā pusē, jo tā piedzīvo daudz lielāku slodzi nekā labās daļas. Miokardis šeit ir biezāks, un skābekļa nodrošināšanai nepieciešama laba asins plūsma. Kreisā kambara sienas išēmija parasti veido išēmiskas sirds slimības pamatu, šeit galvenie notikumi sirds muskuļa nekrozē "izvēršas".

Miokarda išēmijas izpausmes

Sirds išēmijas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no artēriju bojājuma pakāpes un patoloģijas gaitas. Visizplatītākais išēmijas veids ir slodzes stenokardijakad sāpes parādās fiziskās piepūles laikā. Piemēram, pacients uzkāpa pa kāpnēm, skrēja, un rezultāts ir sāpes krūtīs.

Stenokardijas simptomi apsveriet:

• Sāpes sirds rajonā aiz krūšu kaula, kas izplešas kreisajā rokā, interscapular reģionā, pastiprinās vai parādās ar fizisku piepūli;
• Elpas trūkums ar ātru staigāšanu, emocionāla pārslodze.

Ja šie simptomi ilgst līdz pusstundai, tiek novērsti, lietojot nitroglicerīnu, rodas slodzes laikā, tad viņi runā par stenokardija uzsver... Kad sūdzības parādās spontāni, mēs runājam par miera stāvokli atpūtas stenokardija... Pazīmes var liecināt par pastiprinošām sāpēm, samazinātu izturību pret stresu, sliktu zāļu iedarbību progresējoša stenokardija.

Miokarda infarkts - ļoti smaga išēmijas forma, kas izpaužas kā dedzinošas, stipras sāpes krūtīs kardiomiocītu nekrozes dēļ. Pacients ir nemierīgs, pastāv bailes no nāves, iespējams, psihomotoriska uzbudinājums, elpas trūkums, ādas cianoze, iespējami sirdsdarbības ritma pārtraukumi. Dažos gadījumos nekroze nav gluži tipiska - ar sāpēm vēderā, pilnīgi bez sāpēm.

Vēl viena sirds išēmijas izpausme var būt -, intrakardiālās vadīšanas traucējumi blokāžu veidā, tahikardija. Šajā gadījumā pacientiem rodas sirdsdarbības pārtraukumi, spēcīga sirdsdarbība vai izbalēšanas sajūta.

Koronāro sirds slimību visbīstamākais variants ir pēkšņa sirds nāve, kas var rasties stenokardijas, nekrozes, aritmijas uzbrukuma fona apstākļos. Pacients zaudē samaņu, sirds un elpošana apstājas. Šis nosacījums prasa tūlītējus reanimācijas pasākumus.

Sirds išēmijas progresēšanas stadijās palielinās sirds mazspējas pazīmes, parādās ādas un gļotādu cianoze, tūska vispirms uz ekstremitātēm, pēc tam šķidrums uzkrājas ķermeņa dobumos (krūtīs, vēderā, perikardā). Pacients sūdzas par vājumu, smagu elpas trūkumu, ir spiests ieņemt pusi sēdus vai sēdus stāvokli.

Miokarda išēmijas diagnostika un ārstēšana

Koronāro sirds slimību diagnostika balstās uz sūdzību precizēšanu, slimības gaitas iezīmēm, simptomu saistību ar fizisko slodzi. Ārsts klausās plaušas, kur sastrēgumu dēļ bieži parādās sēkšana, aknu palpēšana var parādīt hroniskas sirds mazspējas palielināšanos. Sirds auskultācija ļauj diagnosticēt papildu trokšņu klātbūtni, ritma traucējumus.

Nav ticamu pazīmju, kas ļautu noteikt diagnozi pārbaudes laikā, tāpēc papildus tiek veikti laboratorijas un instrumentālie testi. Pacients ir parakstīts asins ķīmija ar lipīdu spektra izpēti ir obligāti jāveic, ieskaitot - ar slodzi (veloergometrija, skrejceļš). Lielu informācijas daudzumu var iegūt vietnē.

EKG išēmijas pazīmes tiek uzskatītas par ST segmenta samazināšanos vai paaugstināšanos vairāk nekā par 1 mm. Ir iespējama aritmiju reģistrēšana, impulsu vadīšanas bloķēšana. Liela fokusa infarktu raksturo dziļa Q viļņa klātbūtne, T viļņa izmaiņas straujas paaugstināšanās formā akūtā stadijā, tas ir negatīvs akūtā un subakūtā periodā.

Lai laboratoriski apstiprinātu sirdslēkmi, tiek veikti vairāki pētījumi. Tātad, vispārēja asins analīze parādīs ESR palielināšanos, leikocitozi, kas norāda uz iekaisuma reakciju uz nekrozi. Olbaltumvielu analīze frakcijas ļauj noteikt dažu no tiem (troponīnu utt.) palielināšanos. Ir vērts atzīmēt, ka tādus informatīvos rādītājus kā troponīnu līmeni, mioglobīnu, CPK sirds frakcijas aprīkojuma trūkuma dēļ līdz šim ne visās iestādēs nosaka, tāpēc pacienti izmanto privātu klīniku palīdzību un dažreiz pat paliek bez analīzes.

Lai noskaidrotu koronāro artēriju stāvokli, , CT ar kontrastu, MSCT, īpaši nepieciešams nesāpīgas išēmijas gadījumā.

Sirds išēmijas ārstēšana ir atkarīga no slimības formas, pacienta stāvokļa un vienlaicīgas patoloģijas. Ar dažāda veida koronāro artēriju slimībām tā ir atšķirīga, taču tās principi joprojām paliek nemainīgi.

Galvenie sirds išēmijas terapijas virzieni:

• Fiziskā un emocionālā stresa ierobežošana, vienlaikus saglabājot pietiekamu fizisko aktivitāti (pastaigas, iespējama vingrošana);
• Diēta, kuras mērķis ir normalizēt tauku un ogļhidrātu metabolismu (tas pats, kas aterosklerozes gadījumā - dzīvnieku tauku, ogļhidrātu ierobežošana, augļu, dārzeņu, piena produktu, zivju pārsvars uzturā); ķermeņa svara samazināšanās ar aptaukošanos, samazinot pārtikas kaloriju saturu un tā apjomu;
• Zāļu terapija, ieskaitot diurētiskos līdzekļus, beta blokatorus, kalcija antagonistus, nitrātus sāpju uzbrukumiem, antiagregantus.

Narkotiku terapija ir vissvarīgākā un obligātākā miokarda išēmijas ārstēšanas sastāvdaļa. Zāļu saraksts tiek izvēlēts individuāli, un pacientam ir stingri jāievēro visi kardiologa ieteikumi.

Sirds išēmijas prognoze vienmēr ir nopietna, lielākā daļa pacientu kļūst invalīdi, komplikāciju un nāves risks joprojām ir augsts... Ņemot vērā pašas išēmijas plašo izplatību un faktorus, kas izraisa tās parādīšanos, kā arī augstu invaliditātes līmeni pacientu vidū, problēma nezaudē savu nozīmi, un speciālistu uzmanība tiek koncentrēta uz jaunu efektīvu veidu meklēšanu mānīgas slimības ārstēšanā un novēršanā.

Cilvēka sirds muskuļi ir unikāls šūnu komplekss, kas bioķīmisko procesu rezultātā saņemto enerģiju spēj pārveidot par mehānisku enerģiju, kas liek sirdij sarauties. Šis aktivitātes veids ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kas veicina intracelulāro metabolismu miokardā. Tāpēc jebkuras ķermeņa iekšējās vides nemainības maiņas var atspoguļot sirds šūnu vitālās aktivitātes traucējumos, neatkarīgi no tā, vai tās ir sirds slimības, hormonālie traucējumi organismā vai stāvoklis pēc infekcijas slimības.

Difūzās izmaiņas miokardā nav slimība, bet gan sindroms, kuru atklājot ārstam būtu jānosaka, kas to izraisīja - nopietna slimība vai nelieli vielmaiņas traucējumi. Šādu pazīmju parādīšanās ir saistīta ar faktu, ka daļa šūnu bioķīmisko maiņu laikā sāk darboties un sarauties ne visai pareizi, kā rezultātā EKG reģistrētā sirds muskuļa sekciju elektriskā aktivitāte nebūs vienmērīga. Citiem vārdiem sakot, difūzās izmaiņas miokardā ir izmainītu šūnu uzkrāšanās, caur kurām tiek traucēta elektrisko impulsu vadīšana.

Šūnu aktivitātes traucējumi var būt ne tikai izkliedēti, tas ir, aptverot zonas visās sirds daļās, bet arī fokāli, piemēram, kad miokardā veidojas mazas vai lielas rētas. Rētas attēlo saistaudi, kas nespēj vadīt impulsus un ir elektriski inerti, ko ārsts redz kardiogrammā.

Kāpēc notiek miokarda izmaiņas?

Šādu noviržu cēlonis kardiogrammā var būt gan nekaitīgs, gan diezgan liels nopietns, radot draudus cilvēka dzīvībai. Lai precīzāk uzzinātu, kas tieši izraisa miokarda difūzās vai fokālās izmaiņas, nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu. Miokarda patoloģiskas izmaiņas var izraisīt dažādi procesi, un tāpēc starp tām izšķir vairākas apakšgrupas.

Iekaisuma pārmaiņu cēloņi ir - infekcijas vai aseptisks (bez mikroorganismu līdzdalības) sirds muskuļa iekaisums. Parasti iekaisuma vietas atrodas difuzīvi, bet tās var notikt arī perēkļu formā.

Miokardīts. Labajā pusē esošais fotoattēls ir sirds šķērsgriezums. Bultiņas norāda uz izkliedētiem iekaisuma procesiem sirds audos miokardīta gadījumā

Dažādas smaguma miokardīts rodas tādās slimībās kā:

• Akūts, izraisīts hemolītiskie streptokoki pārnestās kakla, skarlatīnas vai hroniska tonsilīta dēļ,
• Difterija, tīfs,
• Gripa, masalas, masaliņas, Koksaki vīrusi utt.
• Autoimūnas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts ar sirds slimībām utt.

Miokarda distrofiskām izmaiņām raksturīgi vielmaiņas un funkcijas traucējumi sirds šūnās, ko izraisa neiekaisuma un nekoronārās (ko neizraisa koronāro artēriju slimība) slimības. Burtiski tas nozīmē, ka miokarda šūnām to vitālajai darbībai trūkst barības vielu, kas noved pie to neviendabīgās kontrakcijas. Šo stāvokli sauc citādi. Šis nosacījums var rasties šādos gadījumos:

1. Smagi aknu un nieru pārkāpumi, attīstoties šo orgānu mazspējai, kā rezultātā asinīs uzkrājas toksiski vielmaiņas produkti,
2. Endokrīno orgānu slimības - virsnieru audzējs, vairogdziedzera hiperfunkcija, kā rezultātā hormonu pārmērība vai nepietiekama glikozes absorbcija sirds šūnās izraisa intracelulārā metabolisma pārkāpumu,
3. Pastāvīgs stress, nogurdinošas fiziskās aktivitātes, nepietiekams uzturs un bads, hronisks pārmērīgs darbs,
4. Bērniem papildus iepriekšējam iemeslam paaugstināts emocionālais un garīgais stress, ja nav pietiekamas mobilitātes, var izraisīt izmaiņas miokardā, kā rezultātā attīstās nervu sistēmas sirds regulēšanas traucējumi,
5. - hemoglobīna samazināšanās asinīs un rezultātā miokarda šūnu skābekļa badošanās,
6. Akūtas un hroniskas infekcijas slimības (gripa, malārija, tuberkuloze),
7. Drudzis un dehidratācija
8. Vitamīnu trūkums pārtikā,
9. Akūta un hroniska intoksikācija - alkoholisms, profesionāla saindēšanās ķīmiskās vielas utt.

Metaboliskās izmaiņas miokardā izraisa traucēti repolarizācijas procesi muskuļu šūnās. Depolarizācija un repolarizācija ir smalki kālija un nātrija jonu apmaiņas mehānismi katras šūnas iekšienē, kuras laikā radītā enerģija tiek pārveidota par enerģiju, kas nepieciešama šūnas saraušanai un relaksācijai. Ja tiek traucēta elektrolīta sastāvs asinīs un sirds muskuļos, rodas izmaiņas muskuļu šūnu metabolismā. Dažreiz šādi pārkāpumi EKG slēdzienā tiek formulēti šādi nespecifiskas izmaiņas miokardā.

Papildus apstākļiem, kas var izraisīt miokarda distrofiju, to var izraisīt koronārās artērijas un ,. Tas ir, tie apstākļi, kuros sirds saņem nepietiekamu uzturvielu un mikroelementu daudzumu. Mēs varam teikt, ka traucēti repolarizācijas procesi un mērenas izmaiņas miokardā nozīmē, ka šī nav tik koronārā sirds slimība kā pirmais zvans pacientam, ka tiek traucēta sirds muskuļa asins apgāde, un tuvākajā nākotnē viņam ir iespēja attīstīties miokarda išēmijai.

Nenozīmīgas un mērenas izmaiņas kreisā kambara miokardā bērnībā tiek uzskatītas par absolūti normālām nepilnīga apmaiņa un vecāka gadagājuma cilvēkiem visu iekšējo orgānu novecošanās procesa dēļ.

Cicatricial izmaiņas miokardā norāda, ka sirds muskuļos iepriekš iekaisuma process vai bija miokarda infarkts ar sirds šūnu nekrozi (nāvi). Cicatricial izmaiņas pēc miokardīta, ko parasti sauc arī par difūzu un pēc - fokusa. Atšķirības starp šiem terminiem ir tādas, ka kardioskleroze ir diagnoze, kas atspoguļo slimību, un cicatricial izmaiņas miokardā ir slimības patomorfoloģiskais pamats, kas atspoguļots kardiogrammā. Pēcinfarkcijas kardiosklerozi biežāk attēlo fokusa rēta, un tā var būt liela vai maza fokusa un atrodas gar vienu vai vairākām kreisā kambara sienām - apakšējo (aizmugurējo) sienu, tās priekšējo vai sānu sekciju.

Vai var būt simptomi ar difūzām izmaiņām miokardā?

Parasti, ja nav kardioloģiskas patoloģijas, izmaiņas EKG klīniski neizpaužas un pārbaudes laikā ir tikai nejaušas atziņas. Tomēr pacientam jāveic turpmāka novērošana, kā norādījis ārsts, lai pārliecinātos, ka viņam tā nav sākotnējās pazīmes jebkuru slimību un, ja nepieciešams, uzsāk savlaicīgu ārstēšanu.

Pats par sevi miokardā nav difūzu izmaiņu klīniskās pazīmes nepiemīt, it īpaši, ja runa ir par nelielas vai mērenas izmaiņas... Tomēr izteiktas izmaiņas sirds muskuļi vairumā gadījumu norāda uz kādu sirds vai citu slimību, tāpēc simptomi var parādīties no pamata slimības. Tie ietver sāpes sirdī, ko izraisa miokarda išēmija; un tūska ar kardiosklerozi; hroniskas sirds mazspējas pazīmes pēc iepriekšējā miokarda infarkta; trīcošas ekstremitātes, svara zudums un pārvietošanās acu āboli priekšpusē (exoftalms) ar vairogdziedzera hiperfunkciju; bālums, reibonis un vājums ar anēmiju utt.

Šajā sakarā pacientam ar difūzām miokarda izmaiņām jāatceras, ka, ja viņam ir nepatīkami simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloni.

Kāda veida pārbaude var būt nepieciešama?

Katrā konkrētā gadījumā tikai ārsts pacienta iekšējās izmeklēšanas laikā var izlemt, vai ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Tā, piemēram, ar nelielām difūzām izmaiņām miokardā pieaugušiem pacientiem bez nopietnas slimības pazīmēm, ārsts var aprobežoties ar ieteikumiem asinsspiediena līmeņa korekcijai, veselīga dzīvesveida uzturēšanai un vitamīnu lietošanai.

Ja ir aizdomas par slimību, kas izraisīja izmaiņas miokardā, var noteikt papildu diagnostikas metodes:

Ārstēšana

Pilnīgi jebkuras slimības terapija sākas ar dzīvesveida korekciju un sabalansēta uztura pamatiem. Ja runa ir par distrofiskām vai metaboliskām izmaiņām miokardā ar nelielu vai vidēju smagumu, miegs, pareiza atpūta un diēta ir ļoti svarīgi.

Lai sirds muskuļiem būtu pietiekami daudz enerģijas substrātu, nepieciešams saņemt līdzsvarotu un veselīgu pārtiku 4-6 reizes dienā.

Uzturā tiek uzņemta gaļa ar zemu tauku saturu un mājputni, kas ir vissvarīgākais anēmijas, jūras un sarkano zivju, sarkano ikru, augļu un dārzeņu, īpaši persiku, aprikožu, banānu, burkānu, kartupeļu, spinātu, riekstu, gadījumā. Noderīgs ir arī piena produktu, graudu un graudaugu patēriņš dienā. Konditorejas izstrādājumi un šokolāde, taukainā gaļa un mājputni ir ierobežoti. Sāls, taukains, cepts, pikants un pikants ēdiens, alkohols, kafija, gāzētie dzērieni nav iekļauti.

Lai uzlabotu metabolismu (metabolismu) sirds audos, tādas zāles kā:

1. Panangin, asparkam, magnerot, magne B6 - satur kāliju un magniju, kas nepieciešami pareizai miokarda kontrakcijai,
2. Actovegin, Mexidol - antioksidanti, novērš lipīdu peroksidācijas (LPO) produktu negatīvo ietekmi miokarda šūnās,
3. Vitamīni A, C, E, B grupa ir neaizstājami intracelulārā metabolisma dalībnieki.

Ja smagas difūzās izmaiņas miokardā izraisa kāda slimība, nepieciešama ārstēšana. Piemēram, hemoglobīna deficīta papildināšana ar dzelzi saturošām zālēm, vairogdziedzera funkcijas korekcija, antihipertensīvie līdzekļi arteriālās hipertensijas ārstēšanai, antibiotiku terapija un prednizolons miokardīta gadījumā, diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi sirds mazspējas gadījumā, ko izraisa kardioskleroze utt.