Pārskats par zālēm parkinsona slimības ārstēšanai. Parkinsona zāļu cenas Parkinsona slimības zāļu saraksts

Zāļu grupā, kas stimulē dopamīna sintēzi, ietilpst amantadīna atvasinājumi: amantadīns (Midantāns), Gludantāns un PC Merz.

PC Merz

Stimulē dopamīnerģisko transmisiju bazālajās ganglijās, kā arī citās centrālās daļas daļās nervu sistēma raidītāja atbrīvošanās un tā reversās neirālās uztveršanas kavēšanas dēļ. Tam ir neiroprotektīvs efekts. Samazinot kalcija plūsmu šūnā, tas novērš tā iznīcināšanu. Samazinot raidītāja sistēmas uzbudināmību, pirmkārt, tā optimizē substantia nigra neironu dopamīna metabolismu un, otrkārt, uzlabo līdzsvaru starp inhibēšanas un ierosināšanas procesiem striatumā.
Pēc iekšķīgas lietošanas tas pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta 5 stundas pēc norīšanas. Izdalās ar urīnu. Sākotnējā deva ir 100 mg dienā 3 dienas, un pēc tam no 4 līdz 7 dienām - 200 mg dienā, otrajā nedēļā - 300 mg dienā. Atkarībā no pacienta stāvokļa, sākot no trešās ārstēšanas nedēļas, devu var palielināt līdz 400 mg dienā. Maksimālā deva ir 600 mg dienā. Pārtraukumam starp rītu un nākamo uzņemšanu jābūt 6 stundām. Dienas pēdējā deva tiek lietota pirms vakariņām. Ārstēšanas kursa laikā pacientam ieteicams dzert vismaz divus litrus šķidruma dienā. Zāles tiek ievadītas arī 200 mg intravenozas infūzijas veidā 1-2 reizes dienā 3 stundas. Infūzijas terapijas ilgums ir 5-7 dienas. Akinētiskās krīzes gadījumā 7 - 14 dienas tiek nozīmētas 2-3 infūzijas dienā, pēc tam pārejot uz iekšķīgu lietošanu 300-500 mg dienā.
Blakusparādības ir iespējamas kā galvassāpes, bezmiegs, trauksme, halucinācijas, perifēra tūska un asinsspiediena pazemināšanās. Ārstēšanas laikā var novērot trīce palielināšanos, ko veicina centrālo antiholīnerģisko līdzekļu papildu iecelšana. Alkohola lietošana ir aizliegta. Zāles ir kontrindicētas akūtu un hronisku aknu un nieru slimību, grūtniecības laikā. Lietošanas ierobežojumi: garīga slimība, epilepsija, tireotoksikoze, sastrēguma sirds mazspēja, ortostatiska hipotensija, alerģisks dermatīts. Zāles PK Merz ir pieejamas 100 mg tabletēs; infūziju šķīduma veidā 200 vai 500 ml pudelē.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: dopamīna iznīcināšanas kavēšana

Zāļu grupa, kas kavē dopamīna iznīcināšanu, ietver COMT un MAO inhibitorus.
COMT (katehol-O-metiltransferāze) ir ferments, kas metilē levodopu un dopamīnu, pārveidojot tos par neaktīviem metabolītiem. Šīs grupas narkotikas tādējādi palielina levodopas un dopamīna koncentrāciju asinīs un smadzenēs. Tāpēc COMT inhibitorus ieteicams lietot kopā ar levodopas zālēm. Tas ļauj samazināt pēdējās devas, kas ir ļoti svarīgi, lai novērstu un kontrolētu blakusparādības, kas rodas, lietojot levodopu saturošas zāles.
Ir perifērie COMT inhibitori - entakapons (Comtan), kas neiekļūst smadzenēs, un COMT inhibitori, kas iziet cauri asins-smadzeņu barjerai, - tolkapons (Tasmar). Šīm zālēm ir jaukta (centrālā un perifēra) iedarbība.
Perifērie COMT inhibitori novērš levodopas metilēšanu kuņģa-zarnu traktā un asinsritē. Sakarā ar to tiek saglabāts noteikts levodopas līmenis, kas pēc nokļūšanas centrālajā nervu sistēmā kalpo kā materiāls dopamīna sintēzei smadzenēs. COMT inhibitori, kas šķērso asins-smadzeņu barjeru, darbojas gan perifērijā, gan centrālajā nervu sistēmā. COMT inhibitori tiek izmantoti kā papildterapija dopamīnu saturošām zālēm progresējošā parkinsonismā, ko sarežģī motoriskās svārstības.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Tasmar

Zāles iedarbība izpaužas diezgan ātri, pēc pirmās devas. Maksimālais efekts tiek novērots, lietojot 100-200 mg devu. Sākotnējā deva ir 100 mg 3 reizes dienā. Katru dienu pirmā Tasmar deva jālieto kopā ar pirmo levodopas devu tajā pašā dienā, nākamās devas jālieto apmēram 6 un 12 stundas vēlāk. Pēc Tasmara lietošanas sākuma levodopas deva tiek samazināta (par aptuveni 30%). Tad (pēc levodopas devas izvēles) Tasmara devu palielina līdz 200 mg 3 reizes dienā. Pacientiem ar mērenu aknu disfunkciju nevajadzētu palielināt Tasmar devu līdz 200 mg dienā. Pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu aknu disfunkciju šādu ierobežojumu nav. Blakusparādība var izpausties kā slikta dūša, caureja (2-4 mēneši pēc uzņemšanas sākuma), aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās (6-12 nedēļu laikā), reibonis, diskinēziju attīstība, bezmiegs. Kontrindikācijas ir neselektīvu MAO inhibitoru vienlaicīga lietošana (selektīvie MAO inhibitori nav kontrindicēti) vai paaugstināta jutība pret zālēm. Ja Tasmar lietošana tiek pārtraukta, levodopas dienas deva jāpalielina, lai novērstu ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma attīstību. Lietojot Tasmara, urīns var kļūt dzeltens, un tas nedrīkst radīt bažas. Lietojiet piesardzīgi smagas nieru un / vai aknu mazspējas gadījumā. Zāles Tasmar ir pieejamas 100 un 200 mg tabletēs.
Dopamīnu smadzenēs iznīcina monoamīnoksidāze (MAO). Lai nomāktu dopamīna iznīcināšanu un tādējādi palielinātu tā līmeni, tiek izmantotas zāles, kurām ir selektīva spēja inhibēt monoamīnoksidāzes enzīma aktivitāti. Tie ietver selegilīnu un tā atvasinājumus: Kognitīvais, Selegos, Near.
Šo zāļu metabolīti arī stimulē dopamīna izdalīšanos un kavē atkārtotu uzņemšanu. Ir noskaidrots, ka šo līdzekļu lietošana agrīnā parkinsonisma stadijā kavē dopamīnu saturošu neironu deģenerāciju substantia nigra un striatum un līdz ar to arī slimības progresēšanu. Šīs grupas zāļu parakstīšana ļauj samazināt levodopas zāļu devu, samazināt blakusparādību smagumu un ievērojami samazināt, kā arī dažos gadījumos pilnībā novērst diskinēzijas, kas izveidojās, lietojot levodopas zāles.

Parkinsona slimības zāles: kognitīvās

Tam ir selektīva spēja bloķēt monoamīnoksidāzi, nomāc dopamīna metabolismu un palielina tā koncentrāciju ekstrapiramidālajā sistēmā. Tādējādi selegilīns izraisa terapeitisku pagarinājumu un pastiprina levodopas un līdz ar to arī dopamīna iedarbību. Tas pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, ātri sasniedzot maksimālo koncentrāciju asinīs. Viegli iekļūst smadzeņu audos, uzkrājas lipīdos bagātos audos. Zāles lieto iekšķīgi bez košļājamās, ar nelielu daudzumu šķidruma. Kognitīvais 5 mg devā tiek lietots 1-2 tabletes no rīta pēc ēšanas vai 1 tablete pēc brokastīm un 1 tablete pēc pusdienām. Kognitīvais 10 mg devā tiek lietots 1 tablete no rīta pēc ēšanas. Maksimālā deva ir 10 mg. Kombinētajā terapijā ar levodopu pēdējās devas pirmajās 2-3 dienās var samazināt par 10-30%. Blakusparādības: trauksme, depresija, apziņas izmaiņas, runas traucējumi, dubultu priekšmeti, pazemināts asinsspiediens, sausa mute, bronhiālās astmas saasināšanās, izsitumi uz ādas. Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods, paaugstināta jutība. Zāles ir pieejamas 5 vai 10 mg tabletēs.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Nair

MAO-B inhibitors, aktīvā viela - selegilīns. Zāles lieto parkinsonisma un Parkinsona slimības ārstēšanai. Terapeitiskās efektivitātes, uzņemšanas apstākļu, kontrindikāciju un iespējamo blakusparādību ziņā tā ir identiska kognitīvajai. Viena Naira tablete satur 5 mg selegilīna.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: selegilīns

Ir selektīvs MAO-B blokators. Zāles palielina dopamīna līmeni smadzenēs, samazinot tā biotransformāciju. To lieto Parkinsona slimības un Parkinsona sindroma ārstēšanai gan monoterapijā, gan kombinācijā ar levodopu. Sākotnējo zāļu devu (5 mg) lieto no rīta. Ja nepieciešams, to var palielināt līdz 10 mg. Blakusparādības: sausa mute, miega traucējumi. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, ekstrapiramidāli traucējumi, kas nav saistīti ar dopamīna metabolisma traucējumiem. Izlaiduma forma: 5 mg tabletes.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Selegos

Aktīvā viela - selegilīns... Ir selektīvs inhibitors MAO-B, kas novērš dopamīna sadalīšanos smadzenēs. Turklāt zāles nomāc dopamīna atkārtotu uzņemšanu presinaptisko dopamīnerģisko receptoru līmenī. Selegos ir neiroprotektīvs efekts, un tas var palēnināt ar vecumu saistītu un deģeneratīvu izmaiņu attīstību neironos. Ilgtermiņa pētījumi ir parādījuši, ka Selegos pievienošana levodopai Parkinsona slimības agrīnās stadijās palēnina slimības progresēšanu un samazina levodopas nepieciešamību, kā arī palēnina invaliditātes iestāšanos. Turklāt zāļu kombinācija ar levodopu var mazināt levodopas blakusparādības. Tomēr zāles ir iespējams izmantot kā monoterapiju Parkinsona slimībai un simptomātiskam parkinsonismam. Ir pierādīts, ka Selegos ir izdevīgs opiātu abstinences simptomu un narkolepsijas ārstēšanā. Tas uzlabo kognitīvās, uzvedības un psihomotorās funkcijas pacientiem ar Alcheimera slimību un HIV inficētiem pacientiem. Zāļu lietošana Alcheimera slimības gadījumā palēnina slimības progresēšanu. Arī zāles labvēlīgi ietekmē nervu tikus un traucētu koncentrāciju bērniem ar Tureta sindromu. Simpatolītiskā efekta dēļ zāles labvēlīgi ietekmē pacientus ar sirds mazspēju. Selegos priekšrocība ir tā laba tolerance, ieskaitot kombinācijā ar citām zālēm. Pieejams tabletēs, kas satur 5 mg selegilīna.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Yumex

Selektīvi bloķē MAO-B, tādējādi paaugstinot dopamīna līmeni bojātajos smadzeņu bazālajos kodolos, īpaši terapijas laikā ar levodopas zālēm. Yumex pastiprina levodopas iedarbību, paātrina terapeitiskās iedarbības sākšanos un pagarina laiku. Zāles netraucē citu amīnu sadalīšanos, tāpēc tām nav blakusefektsraksturīgs neselektīviem MAO inhibitoriem.
Yumex tiek nozīmēts pacientiem ar Parkinsona slimību un Parkinsona sindromu, lai palielinātu levodopas zāļu terapijas efektivitāti (lai samazinātu levodopas devu, noņemtu rezistenci pret terapiju, samazinātu blakusparādības un palielinātu terapeitisko efektivitāti). Zāles lieto visos Parkinsona slimības posmos un, galvenokārt, gadījumos, kad dienas laikā pacientu stāvoklis mainās un ir saistīts ar levodopas uzņemšanu, jo dopamīna depo ir pilnībā iztukšots uz nakti, un no rīta tas īsā laikā ātri atjaunojas levodopas uzņemšanas dēļ, un tad tas atkal iztukšojas līdz nākamajai levodopas devai utt. Tas atspoguļojas to pacientu stāvoklī, kuriem ir skaidri atzīmēta akinēzijas perioda maiņa ar uzlabotas kustības periodu un otrādi - "ieslēgšanas / izslēgšanas" parādība. Akinēzijas periods ir ievērojami samazināts, lietojot Yumex. Yumex devas izvēle tiek veikta individuāli. Parasti Yumex sākotnējā dienas deva ir 5-10 mg (1-2 tabletes). Pacienti vairākas nedēļas lieto iekšķīgi 1 tableti no rīta vai 1 tableti no rīta un vakarā, pēc tam devu var samazināt uz pusi. Kombinējot ārstēšanu ar levodopas zālēm, dažos gadījumos to deva ir attiecīgi jāsamazina. Yumex lietošana kopā ar citām pretparkinsonisma zālēm ir arī izdevīga un neietekmē viens otru. Blakusparādības ir saistītas ar levodopas pārdozēšanu. Var rasties bezmiegs, halucinācijas, hiperkinēze, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, slikta dūša, vemšana, sausa mute. Zāles ir kontrindicētas ekstrapiramidālos traucējumos (iedzimts trīce, Hetttona horeja), kas nav saistīts ar samazinātu dopamīna saturu, ar paaugstinātu jutību pret zālēm. Izdalīšanās forma: 5 vai 10 mg tabletes.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: aizstājterapijas zāles

Zāļu grupa aizstājterapija ietver šādas zāles: Madopar, Nakom, Sindopa, Sinemet, Tidomet, Duellin. Šīs zāles ir levodopas un perifēro dekarboksilēšanas inhibitoru (karbidopas vai benserazīda) kombinācijas dažādās attiecībās. Viņi neaptur slimību, bet tikai noved pie zināmas dopamīna deficīta korekcijas.
Levodopa kā aktīvā sastāvdaļa ir labi absorbēta; plkst iekšķīgi maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 1-2 stundām. Lielākā daļa levodopa aknās, nierēs, zarnās un citos audos dekarboksilēšanas ceļā tiek pārveidota par dopamīnu, kas no perifērajām asinīm nenonāk smadzenēs. Tas liek palielināt zāļu devu, lai nepieciešamais daudzums nonāktu centrālajā nervu sistēmā un jau tajā tiktu pārveidots par dopamīnu, tādējādi nodrošinot terapeitisko efektu. Savukārt zāļu devas palielināšana izraisa blakusparādību palielināšanos. Lai novērstu šo negatīvo efektu (zāļu iznīcināšana citos audos pirms tā iekļūšanas smadzenēs), tika izveidotas kombinētas zāles. Katra no šiem līdzekļiem devu un uzņemšanas laiku izvēlas atsevišķi, un tas ir atkarīgs no terapeitiskā efekta un blakusparādību smaguma. Ārstnieciskā iedarbība attīstās pakāpeniski.
Lietojot levodopu, var rasties šādas blakusparādības: slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, spiediena samazināšanās, pārejot uz vertikālu stāvokli, ko papildina acu aptumšošana, reibonis un samaņas zudums, sirds ritma traucējumi, kā arī vairākas īpašas parādības (kustību svārstības un diskinēzijas). ), kas aprakstīti turpmāk. Gados vecākiem pacientiem var rasties apjukums, halucinācijas un psihoze. Kad ir blakus efekti zāļu deva tiek samazināta vai pārtraukta.
Sliktas dūšas, vemšanas un citu kuņģa-zarnu trakta funkciju traucējumu gadījumā zāles ieteicams lietot ēšanas laikā vai pēc tās, vai vairāk vienlaikus samazinot vienreizēju devu. Kādu laiku (ārstēšanas sākumā zāļu pielāgošanās laikā) šīs parādības var novērst, lietojot Cerucal (10 mg 3 reizes dienā) vai Motilium (10 mg 3 reizes dienā). Tas jādara piesardzīgi, jo šīm zālēm ir dopamīnu bloķējoša iedarbība, kas var izraisīt parkinsonisma parādību pieaugumu.
Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir šādas: smaga ateroskleroze, hipertensija ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos, dekompensētas slimības iekšējie orgāni, šaura leņķa glaukoma, asins slimības, melanoma, paaugstināta jutība pret zālēm. Ārstēšanas laikā ar levodopu nedrīkst lietot B6 vitamīnu, jo tas samazina tā darbības efektivitāti.
Pašlaik Parkinsona sindroma vai Parkinsona slimības ārstēšanai tiek izmantotas kombinētas zāles, kurās aktīvā viela levodopa tiek kombinēta ar dekarboksilāzes inhibitoru benserazīdu (Madopar) vai karbidopu (Nakom, Sindopa, Sinemet, Duellin).
Vēlams lietot kombinētas zāles ar dekarboksilāzes inhibitoriem Sinemet un Nakom, kas satur 0,25 g levodopas un 0,025 g karbidopas, vai Madopar zāles, kas satur 50 (100 vai 200) mg levodopas un 12,5 (25 vai 50) mg benserazīda. Tajos esošais dekarboksilāzes inhibitors neiekļūst asins-smadzeņu barjerā, tāpēc novērš levodopas lietošanu ārpus smadzenēm un tādējādi ļauj samazināt zāļu devu.
Šo zāļu blakusparādības ir mazāk izteiktas nekā levodopas. Zāles ir aptuveni vienādas ar efektivitāti. Ārstēšana sākas ar nelielu devu, pēc tam pēc 3 dienām to palielina, līdz tiek sasniegts klīniskais efekts. Ja lielas devas (1000 mg / dienā) ir neefektīvas, jāapšauba Parkinsona slimības diagnoze un jādomā par simptomātisku parkinsonismu.
Levodopas zāles ir visefektīvākās akinētiski stingrā parkinsonisma formā (samazina stīvumu un novērš kustību lēnumu), un trīce ir mazāk efektīva.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Duellin

Antiparkinsonisma kombinētais līdzeklis - levodopas (dopamīna priekštecis) un karbidopas (aromātiskās aminoskābju dekarboksilāzes inhibitors) kombinācija. Zāles ir pieejamas 100 mg / 10 mg tabletēs; 100 mg / 25 mg; Attiecīgi 250 mg / 25 mg levodopas un karbidopas. Novērš hipokinēziju, stīvumu, trīci, disfāgiju, siekalošanos. Karbidopas fermenta klātbūtne preparātā ļauj samazināt kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādības. Zāles ir paredzētas Parkinsona slimībai; Parkinsona sindroms (izņemot antipsihotisko līdzekļu izraisītos). Duellīns, levodopas un karbidopas kombinētas zāles, ir labāk panesams nekā levodopas zāles. Pēkšņa levodopas lietošanas pārtraukšana nav pieņemama; ar asu atcelšanu ir iespējama simptomu kompleksa attīstība, kas līdzinās ļaundabīgam neiroleptiskajam sindromam, ieskaitot muskuļu stingrību, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un garīgās patoloģijas. Ārstējot Duellin, jāizvairās no darbībām, kurām nepieciešama augsta uzmanības koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums. Zāles ieteicams lietot ēšanas laikā vai kopā ar nelielu daudzumu šķidruma, kapsulas norij veselas. Ilgstošas \u200b\u200bārstēšanas laikā ieteicams periodiski kontrolēt aknu, asinsrades, nieru un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Madopar 125

Tā ir levodopas un benserazīda dekarboksilāzes inhibitoru kombinācija 4: 1 (100 mg levodopas + 25 mg benserazīda), kas klīniskajos pētījumos un medicīnas praksē ir izrādījusies optimāla. Tas ir tikpat efektīvs kā lielas levodopas devas. Levodopa un benserazīds uzsūcas galvenokārt tievās zarnas augšdaļā. Maksimālā levodopas koncentrācija plazmā tiek sasniegta aptuveni 1 stundu pēc Madopar lietošanas. Pārtikas uzņemšana samazina levodopas absorbcijas ātrumu un apjomu. Kad zāles tiek parakstītas pēc parastās ēdienreizes, maksimālā levodopas koncentrācija asins plazmā ir par 30% mazāka un tiek sasniegta vēlāk. Ārstēšana ar Madopar jāsāk pakāpeniski, individuāli izvēloties devas un optimizējot to iedarbību. Pacientiem vienmēr jānorij parastās Madopar kapsulas bez košļājamās. Ja iespējams, tas jālieto vismaz 30 minūtes pirms ēšanas vai 1 stundu pēc ēšanas. Tomēr daži pacienti labāk panes Madopar, ja to lieto kopā ar ēdienu. Pacientiem Parkinsona slimības agrīnā stadijā ieteicams sākt ārstēšanu ar Madopar, lietojot 1/2 tableti 3-4 reizes dienā. Tiklīdz ir apstiprināta zāļu tolerance, deva ir lēnām jāpalielina, sasniedzot maksimālo terapeitisko efektu, kas parasti tiek sasniegts ar dienas devu 5-10 Madopar tabletes, lietojot trīs vai vairāk devās. Lai sasniegtu optimālu efektu, var būt nepieciešamas 4 līdz 6 nedēļas. Ja nepieciešams vēl vairāk palielināt dienas devu, tas jādara ar 1 mēneša intervālu. Vidējā uzturošā deva ir 125 mg Madopar 3-6 reizes dienā. Lai nodrošinātu optimālu efektu, jānosaka pieņemšanas reižu skaits (vismaz trīs) un to sadalījums visas dienas garumā. Pacienti, kas lieto citas pretparkinsonisma zāles, var saņemt arī Madopar. Tomēr, tā kā ārstēšana ar Madopar turpinās un tās terapeitiskais efekts izpaužas, var būt nepieciešams samazināt citu zāļu devu vai pakāpeniski tās atcelt. Ja dienas laikā pacientam ir spēcīgas zāļu darbības svārstības ("ieslēgšanas / izslēgšanas" parādība), ieteicams vai nu biežāk uzņemt attiecīgi mazākas vienas devas, vai, vēlams, lietot Madopar GSS. Kontrindikācijas: endokrīnās sistēmas slimības, nieres, aknas, sirds, grūtniecība, vecums līdz 25 gadiem, paaugstināta jutība pret levodopu, benserazīdu, neselektīvu monoamīnoksidāzes inhibitoru kombinēta lietošana nav ieteicama. Blakusparādības: anoreksija, slikta dūša, vemšana un caureja, atsevišķi gadījumi, kad garša zaudēta vai mainās. Šīs blakusparādības, kas ir iespējamas ārstēšanas sākumposmā, lielā mērā var novērst, ja Madopar lieto ēdienreizes laikā vai kopā ar pietiekamu daudzumu pārtikas vai šķidruma, kā arī ja devu palielina lēni. Retos gadījumos rodas ādas reakcijas, piemēram, nieze un izsitumi. Dažreiz - aritmijas vai ortostatiska hipotensija. Pēc devas samazināšanas ortostatiskās patoloģijas parasti samazinās. Ilgstoši ārstējot ar levodopu, periodiski jāuzrauga asins attēls un aknu un nieru darbība, jo retos gadījumos ir iespējams attīstīt hemolītisko anēmiju, kā arī pārejošu leikopēniju un trombocitopēniju. Vēlākajos ārstēšanas posmos dažkārt rodas spontānas kustības (piemēram, horeja vai atetoze). Parasti tos var novērst vai samazināt līdz pieņemamam līmenim, samazinot devu. Nākotnē, lai uzlabotu terapeitisko efektu, varat mēģināt palielināt devu, jo šīs blakusparādības ne vienmēr notiek. Kad ilgstoša lietošana zāļu terapeitiskā efektivitāte var atšķirties. Tas izpaužas kā "sasalšanas" epizodes, efekta pavājināšanās līdz devas perioda beigām un "ieslēgšanas / izslēgšanas" parādība. Parasti šīs parādības var novērst vai ievērojami samazināt, samazinot devu. Pēc tam jūs varat mēģināt vēlreiz palielināt devu, lai uzlabotu ārstēšanas efektu, jo visi šie nevēlamie notikumi ne vienmēr parādās atkārtoti. Slimībā vecums var rasties uzbudinājums, trauksme, bezmiegs, halucinācijas, maldi un īslaicīga dezorientācija. Izdalīšanās forma: kapsulas pa 125 mg (100 mg + 25 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Madopar 250

Satur levodopu un benserazīdu attiecībās 4: 1 (200 mg levodopas un 50 mg benserazīda). Attiecas uz Madopar standarta formu un ir pieejams kapsulu un tablešu formā. Standarta Madopar kapsulas un tabletes ir līdzvērtīgas terapeitiskās efektivitātes ziņā. Izdalīšanās forma: 250 mg (200 mg + 50 mg) kapsulas; 250 mg tabletes (200 mg + 50 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Madopar ātras darbības tabletes (disperģējamas)

Ātrās darbības Madopar - īpašs zāļu forma pacientiem ar disfāgiju (rīšanas traucējumiem) un tiem gadījumiem, kad nepieciešama ātrāka darbības sākšanās, tas ir, pacientiem ar akinēziju agrā rīta stundā un pēcpusdienā, kā arī pacientiem ar "atpalicības" vai "izslēgšanās" parādību. Levodopas koncentrācijas palielināšanās ātrums asinīs pēc ātras darbības Madopar lietošanas ir līdzīgs tam, kad lieto parasto (standarta) Madopar, taču laiks maksimālās koncentrācijas sasniegšanai mēdz saīsināties. Madopar disperģējamo tablešu absorbcijas parametri dažādiem pacientiem ir vienmērīgāki nekā parastajās zāļu formās. Ātras darbības tabletes jāizšķīdina ceturtdaļā glāzes ūdens (25-50 ml). Tablete pilnībā izšķīst dažu minūšu laikā, veidojot pienaini baltu šķīdumu. Tā kā nogulsnes var ātri izveidoties, pirms šķīduma ieteicams maisīt. Tabletes jālieto ne vēlāk kā pusstundu pēc izšķīšanas. Izdalīšanās forma: disperģējamās tabletes, 125 mg (100 mg + 25 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Madopar GSS

GSS (hidrodinamiski līdzsvarota sistēma) kapsulas ir īpaša zāļu forma, kas nodrošina ilgstošas \u200b\u200baktīvo vielu izdalīšanos kuņģī, lai panāktu vienmērīgāku levodopas izdalīšanos un novērstu simptomus, kas saistīti ar levodopas darbības laika saīsināšanu. Aktīvā viela ir noslēgta matricā, kas sastāv galvenokārt no hidrokoloidiem, taukiem, mitrinošām vielām. Kapsulas blīvums ir mazāks nekā kuņģa sulai, kas ļauj tai peldēt kuņģī. Kuņģa sulas mijiedarbība ar kapsulas matricu noved pie hidratēta robežslāņa veidošanās, caur kuru aktīvā viela var iekļūt. Kapsula paliek kuņģī 5-12 stundas. Tas ir svarīgi, jo levodopa uzsūcas tikai tievās zarnas augšējās trešdaļas līmenī. Salīdzinot ar tradicionālo Madopar, levodopas absorbcija no Madopar GSS notiek lēnāk. Maksimālā koncentrācija plazmā ir par 20-30% mazāka nekā parastajām zāļu formām, un tiek sasniegta apmēram 2-3 stundas pēc ievadīšanas. Plazmas koncentrācijas dinamiku raksturo ilgāks eliminācijas periods nekā parastajām zāļu formām, kas ir pārliecinoši pierādījumi par aktīvo vielu nepārtrauktu kontrolētu izdalīšanos. Pārtikas uzņemšana neietekmē maksimālo levodopas koncentrāciju, kas tiek sasniegta vēlāk, 5 stundas pēc Madopar GSS lietošanas.
Ieteicamā Madopar GSS sākotnējā deva ir 1 kapsula 3 reizes dienā, un tā nedrīkst pārsniegt 600 mg dienā. Madopar GSS vienmēr tiek uzņemts vesels, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens, neatkarīgi no ēdienreizes. Ja nepieciešams, papildus Madopar GSS rīta devai varat papildus lietot Madopar standartu vai izkliedētu, lai kompensētu Madopar GSS aizkavēto darbību. Kontrindikācijas un blakusparādības ir identiskas tām, kas novērotas, lietojot standarta Madopar. Izdalīšanās forma: kapsulas pa 125 mg (100 mg + 25 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Nakom

Karbidopas, aromātiskās aminoskābju dekarboksilāzes inhibitora, un levodopas, dopamīna metabolisma prekursora, kombinācija. Šī kombinācija noved pie levodopas degradācijas inhibēšanas asinīs un perifēros audos un tā līmeņa paaugstināšanās smadzeņu audos, kur levodopa tiek pārveidota par dopamīnu. Šajā sakarā ir iespējams lietot mazākas levodopas devas, savukārt terapeitiskais efekts tiek novērots ātrāk un blakusparādību smagums samazinās. Nakom ir paredzēts Parkinsona sindroma un slimību ārstēšanai (izņemot zāļu izraisītu parkinsonismu). Zāles galvenokārt ietekmē stingrību, kustību lēnumu un samazina stājas traucējumus, ir mazāk aktīvas attiecībā pret trīci. Lietojot Nakoma, nav nepieciešams izvairīties no B6 vitamīna lietošanas. Piešķiriet Nakom ēdienreizēs vai pēc tām. Devas izvēlas individuāli, ņemot vērā galvenā komponenta (levodopas) darbības īpašības. Parasti viņi sāk lietot 0,5 tabletes 1-2 reizes dienā; ja nepieciešams, palieliniet dienas devu, pievienojot 0,5 tabletes ik pēc 2-3 dienām, līdz tiek sasniegts optimālais efekts (parasti līdz 3-6 tabletēm dienā, bet ne vairāk kā 8 tabletēm dienā). Pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši levodopu, pirms Nakom terapijas uzsākšanas (vismaz 12 stundas) jāpārtrauc levodopas lietošana un pirmajās dienās Nakom jālieto samazinātās devās (ne vairāk kā 3 tabletes dienā). Uzturošā deva lielākajai daļai pacientu ir 3-6 tabletes dienā (ne vairāk kā 8 tabletes dienā). Kontrindikācijas: slēgta leņķa glaukoma, MAO inhibitoru lietošana un grūtniecība. Blakusparādības: hiperkinēze, galvassāpes, nestabilitāte staigājot, slikta dūša, vemšana, depresija, halucinācijas, dažos gadījumos var novērot izmaiņas asins formulā. Izdalīšanās forma: tabletes, kas satur 250 mg levodopas un 25 mg karbidopas.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Sindopa

Kombinētās zāles, kas ir pieejams trīs versijās, atkarībā no levodopas un karbidopas devas: Sindopa 110, kas satur 100 mg levodopas un 10 mg karbidopas; Sindopa 275, kas satur 250 mg levodopas un 25 mg karbidopas; Sindopa Plus, kas satur 100 mg levodopas un 25 mg karbidopas. Individuālās devas izvēle tiek veikta pakāpeniski - ņemot vērā klīnisko izpausmju smagumu, zāļu toleranci un motorisko svārstību un diskinēziju klātbūtni. Zāļu klātbūtne ar dažādām aktīvās vielas un karbidopas devām ļauj diferencētāk ietekmēt slimības izpausmes, ņemot vērā zāļu ilgstošas \u200b\u200blietošanas komplikāciju attīstību. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, slēgta leņķa glaukoma, melanomas, MAO inhibitoru lietošana. Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, krampji teļu muskuļos, delīrijs, depresija, bezmiegs, trauksme, sausums mutē, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, redzes traucējumi.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Sindopa 110

Satur 100 mg levodopas un 10 mg karbidopas. Tās ir galvenās zāles, ko lieto, ārstējot pacientus ar Parkinsona sindromu vai Parkinsona slimību, kuriem nav komplikāciju, kas rodas, ilgstoši lietojot levodopu: kustību svārstības vai diskinēzijas. Izdalīšanās forma: tabletes (100 mg + 10 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Sindopa Plus

Satur 100 mg levodopas un 25 mg karbidopas. Palielināts karbidopas saturs samazina blakusparādības, kas rodas, lietojot levodopu, ļauj sasniegt optimālu terapeitisko efektu ar mazāku devu un aizkavēt ar levodopas aizstājterapiju saistīto komplikāciju rašanos. Izdalīšanās forma: tabletes (100 mg + 25 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Sindopa 275

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Sinemet

Kombinēts preparāts, kas satur aktīvo sastāvdaļu levodopa un dekarboksilāzes inhibitora karbidopa... To lieto Parkinsona slimības un simptomātiska parkinsonisma ārstēšanai. Sinemet nodrošina efektīvāku un ilgstošu levodopas koncentrāciju plazmā nekā lietojot tikai levodopu. Zāles mazina trīci, uzlabo rīšanas, siekalošanās funkciju, samazina stājas nestabilitāti, bet ir īpaši efektīvas attiecībā uz stingrību un bradikinēziju. Sinemet parasti ir efektīvs motoru svārstībām. To var lietot kopā ar B6 vitamīnu. Optimālā Sinemet dienas deva tiek izvēlēta katram pacientam individuāli. Iesācējiem parkinsonisma ārstēšanā ar Sinemet sākotnējā deva ir 1/2 tablete 1-2 reizes dienā. Ja nepieciešams, dienas devu var pakāpeniski palielināt par 1/2 tableti, līdz tiek sasniegts optimālais efekts. Maksimālā dienas deva ir 8 tabletes. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, slēgta leņķa glaukoma, psihoze, aknu un / vai nieru mazspēja, sirds mazspēja, asins slimības, depresija, melanoma un aizdomas par to, endokrīnās sistēmas slimības, grūtniecība, laktācija, bērnība (līdz 12 gadu vecumam). Blakusparādības: vardarbīgas kustības, psihotiski traucējumi, depresija, slikta dūša, sirdsklauves, aritmijas, ortostatiska hipotensija, samazināta ēstgriba, reibonis, miegainība, asins skaitļa pārkāpums. Izdalīšanās forma: tabletes (100 mg + 10 mg un 250 mg + 25 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Sinemet CR

Antiparkinsonijas kombinētais līdzeklis - kombinācija levodopa(dopamīna priekšgājējs) un karbidopi (aromātiskās aminoskābju dekarboksilāzes inhibitors). To lieto Parkinsona slimības vai Parkinsona sindroma ārstēšanai. Novērš hipokinēziju, stīvumu, trīci, disfāgiju, siekalošanos. Tas ir efektīvs, ārstējot pacientus ar ilgstošas \u200b\u200bLevodopa lietošanas komplikācijām. Īpaši efektīvs "izslēgtā" perioda samazināšanai. Optimālo dienas devu nosaka individuāli. Tabletes lieto iekšķīgi bez košļājamās. Sākotnējā zāļu deva pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši levodopu, ir 1/2 tablete 2 reizes dienā, pēc tam pakāpeniski palielina, ja nepieciešams. Ja pacients iepriekš lietoja parasto Sinemet, tad, pārejot uz Sinemet CR, zāļu deva jāpalielina par 10-30%. Vairumā gadījumu optimālā zāļu deva ir no 2 līdz 8 tabletēm, maksimāli 12 tabletes. Blakusparādības: reibonis, apjukums, miega traucējumi, depresija, distonija, redzes traucējumi, ortostatiska hipotensija, diskinēzija, sirdsklauves, elpas trūkums. Kontrindikācijas: vienlaicīga MAO uzņemšana, melanoma, slēgta leņķa glaukoma, paaugstināta jutība. Izdalīšanās forma: tabletes (200 mg + 50 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Tidomet LS

Kombinēts preparāts, kas satur levodopa (100 mg) un dekarboksilāzes inhibitoru karbidopa (10mg). To lieto Parkinsona slimības un Parkinsona sindroma ārstēšanai. Karbidopas klātbūtne zālēs kavē levodopas iznīcināšanu, pagarinot tā darbību un radot apstākļus pilnīgākai levodopas plūsmai smadzeņu audos. Tidomet samazina daudzas parkinsonisma izpausmes, piemēram, stīvumu, kustību lēnumu, stājas traucējumus un, mazākā mērā, trīci. Efektīvā zāļu deva tiek izvēlēta individuāli, sākot ar minimālo (1/2 tableti) 1-2 reizes dienā, pēc tam pakāpeniski palielinot 1/2 tableti, līdz tiek sasniegts optimāls rezultāts, kas parasti tiek novērots pēc 7-10 dienām. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, glaukoma, MAO inhibitoru lietošana. Blakusparādības: slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, ilgstoši lietojot - piespiedu vardarbīgas kustības, ortostatiska hipotensija. Izdalīšanās forma: tabletes (100 mg + 10 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Tidomet Plus

Kombinēts preparāts, kas satur 2,5 reizes vairāk karbidopas nekā Tidomet LS ( levodopa - 100 mg un karbidopa - 25 mg). Šī aktīvās vielas levodopas un dekarboksilāzes inhibitora karbidopas attiecība (4: 1) ļauj sasniegt terapeitisko efektu ar mazāku levodopas devu, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar motoriskām svārstībām vai diskinēzijām. Kontrindikācijas un blakusparādības ir līdzīgas tām, kas aprakstītas Tidomet LS. Izdalīšanās forma: tabletes (100 mg + 25 mg).

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai: Tidomet Forte

Kombinēts preparāts, kas satur lielāku devu nekā Tidomet LS levodopa (250 mg) un karbidopa (25 mg)... Zāļu lietošana ar palielināta deva aktīvā viela ir nepieciešama, lai iegūtu ātrāku terapeitisko efektu pacientiem ar rīta devas deficītu, īpaši ar traucētu rīšanu, un ar vakara uzņemšanu - lai izslēgtu rīta devas deficīta rašanos. Izdalīšanās forma: tabletes (250 mg + 25 mg). Ilgstoši lietojot levodopu saturošas zāles, attīstās īpašas kustību traucējumu parādības. Tie ietver pacienta kustības aktivitātes svārstības dienas laikā (kustību svārstības) un dažādu vardarbīgu kustību parādīšanos (diskinēzijas).
To attīstība ir saistīta ar progresējošu substantia nigra un striatum neironu samazināšanos, ar kuru starpniecību notiek levodopas darbība, kā arī ar vairākiem citiem faktoriem. Tika konstatēts, ka šīs parādības visiem pacientiem rodas apmēram 3-6 gadus pēc ārstēšanas ar levodopu sākšanas.
Izšķir šādus motorisko svārstību variantus: 1) vienas levodopas devas “izsīkuma” parādība, kas izpaužas kā fakts, ka devas efekts tiek samazināts (“izsmelts”) un slimības simptomi atgriežas pirms nākamās devas lietošanas; 2) uzņemtās devas "novēlota iedarbības sākšanās" parādību raksturo fakts, ka zāļu iedarbība sākas vēlāk nekā parasti (vairāk nekā 60 minūtes pēc ievadīšanas); 3) "ieslēgšanas-izslēgšanas" parādība izpaužas ar to, ka zāļu darbības sākums un beigas notiek pēkšņi, nevis gludi, kā tas bija iepriekš; šīs parādības var rasties pēc noteikta laika pēc ievadīšanas vai neatkarīgi no tā; 4) "sasalšanas" parādība izpaužas kā pēkšņa, neprognozējama pacienta kustību bloķēšana laikā, kas rodas, ejot, pagriežoties, izejot pa durvīm un citās situācijās.
Ir šādi diskinēziju varianti: 1) divfāzu diskinēzijas, kas rodas zāļu sākumā un beigās; 2) diskinēzijas, kas parādās devas augstumā (maksimumā); 3) diskinēzijas, kas rodas, pārtraucot nākamo zāļu devu. Diskinēzijas izpaužas dažādos veidos. Tās var būt vieglas, ātras, vardarbīgas, dažreiz pacientam neredzamas kustības sejas, stumbra, kāju zonā vai smagas ģeneralizētas kustības, piemēram, distonija, ko var pavadīt sāpīgs muskuļu sasprindzinājums.
Lai apkarotu motora svārstības un diskinēzijas, parasti ir pietiekami palielināt zāļu lietošanas biežumu (līdz 5 reizēm dienā), attiecīgi samazināt vienu devu vai lietot zāles ar ilgstošu iedarbību, savukārt zāļu dienas deva jāpalielina par 20-30%, jo tā nav pilnīga. absorbcija no zarnām. Šīs metodes ir efektīvas devas samazināšanas, ieslēgšanas / izslēgšanas un dažu diskinēziju klātbūtnē.
Ilgstošas \u200b\u200bzāļu formas ir ieteicams lietot arī diskinēzijas gadījumā, kas rodas devas augstumā, jo šī zāļu forma nodrošina stabilāku zāļu koncentrāciju asinīs bez ievērojamiem pīķiem. Ar novēlotas devas parādīšanās fenomenu zāles jālieto 30-40 minūtes pirms ēšanas vai jālieto Madopar šķīstošās tabletes, kas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Ja šīs metodes ir neveiksmīgas, ir nepieciešams lietot citu grupu zāles kombinācijā ar levodopas zālēm vai monoterapijas variantā.
Jāuzsver, ka levodopas zāļu lietošanas pārtraukšana var izraisīt stāvokļa krasu pasliktināšanos līdz pacienta pilnīgai nekustīgumam, attīstoties rīšanas un runas traucējumiem. Šo stāvokli sauc par akinētisku krīzi. Tas var izraisīt hipostatiskas pneimonijas, spiediena čūlu, dziļo vēnu trombozes un citu komplikāciju attīstību. Pēkšņi pārtraucot levodopas zāļu lietošanu, var attīstīties arī ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.

Citēšanai:Štoks V.N., Fedorova N.V. Mūsdienu PARKINSONISMA APSTRĀDES PRINCIPI // RMZH. 1998. Nr. 13. 4. lpp

Parkinsonisms ir ekstrapiramidālās sistēmas bojājuma sindroms, kura patoģenēze ir saistīta ar progresējošu nigrostriatalālo neironu deģenerāciju, kā rezultātā samazinās dopamīna sintēze un dopamīnerģisko sistēmu aktivitāte, savukārt holīnerģisko sistēmu aktivitāte ir relatīvi vai absolūti palielināta. Kā antiparkinsonisma līdzekļi tiek izmantoti antiholīnerģiski līdzekļi, aminoadamantāna atvasinājumi, DOPA saturoši līdzekļi, B tipa monoamīnoksidāzes inhibitori, katehol-O-metiltransferāzes inhibitori un dopamīna receptoru agonisti. Ar ievērojamu vienpusēju trīces un stīvuma pārsvaru, kas nav pakļauti farmakoterapijai, kā arī ar izteiktām negatīvām reakcijām uz pēdējās fona, viņi izmanto stereotoksiskas destruktīvas operācijas. Dopaminerģisku neironu intracerebrālā transplantācija cilvēka embrija mezencefalonā paver zināmas izredzes.

Parkinsonisms ir sindroms, kas saistīts ar ekstrapiramidālu sistēmu, kura patoģenēze ir saistīta ar progresējošu nigrostriatalālo neironu deģenerāciju, kā rezultātā samazinās dopamīna sintēze un dopamīna sistēmu aktivitāte un relatīvi vai absolūti palielinās holīnerģisko sistēmu aktivitāte. Kā antiparkinsonisma līdzekļus lieto holinolītiskos medikamentus, aminoadamantāna atvasinājumus, DOPA saturošus līdzekļus, monoamīnoksidāzes B inhibitorus, katehol-o-metiltransferāzes inhibitorus un dopamīna receptoru agonistus. Stereotoksiskas destruktīvas operācijas ir jāizmanto, ja dominē tikai pret zālēm izturīgs trīce un stīvums un ja zāļu terapija izraisa būtiskas nevēlamas reakcijas. Cilvēka embrija mezencefalona dopamīna neironu intracerebrālā transplantācija nodrošina noteiktas izredzes.

V.N. Stock, N.V. Fedorova
Krievu medicīnas akadēmija Pēcdiploma izglītība, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Nervu sistēmas ekstrapiramidālo slimību centrs, nosaukta klīniskā slimnīca S.P. Botkins
V.N. Štoka, N.V. Fedorova
Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma apmācībā, Nervu sistēmas eksprapiramidālo slimību centrs, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, S.P. Botkina klīniskā slimnīca

P arkinsonisms ir ekstrapiramidālās nervu sistēmas bojājumu sindroms, kam raksturīga trīce, ekstrapiramidāla muskuļu stingrība ar "zobrata" simptomu un akinēziju. Slimībai progresējot, parādās ceturtais simptoms - stājas nestabilitāte.
Atšķiriet Parkinsona slimību, sekundāro parkinsonismu (asinsvadu, ārstniecisko, posttraumatisko, post-encefalītisko utt.) Un parkinsonisma sindromu centrālās nervu sistēmas deģeneratīvās un iedzimtas slimības gadījumā (strionigrāla deģenerācija, progresējoša supranukleāra paralīze, olivopontocerebellārā atrofija, idiopātiska slimība, ortostatiska hipotēze). Hantingtonas horeja, bazālo gangliju ģimenes kalcinēšana utt.). Neskatoties uz šo slimību atšķirīgo etioloģiju, klīnisko simptomu patoģenēze ir līdzīga un saistīta ar progresējošu nigrostriatal neironu deģenerāciju, kā rezultātā samazinās dopamīna sintēze un dopamīnerģisko sistēmu aktivitāte, savukārt holīnerģisko sistēmu aktivitāte ir relatīvi vai absolūti palielināta. Visi galvenie pieejas parkinsonisma farmakoterapijai ir vērstas uz šīs nelīdzsvarotības novēršanu neirotransmiteros, kas nodrošina ekstrapiramidālās nervu sistēmas darbību.

1. tabula. Antiholīnerģiskie līdzekļi un aminoadamantāna atvasinājumi

Pretparkinsonisma zāles (PPA)

Parkinsona slimības farmakoterapijā tiek izmantoti antiholīnerģiski līdzekļi, aminoadamantāna atvasinājumi, DOPA saturoši līdzekļi (DSS), B tipa monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitori, katehol-O-metiltransferāzes (COMT) inhibitori un dopamīna receptoru agonisti (ADR).
Individuālā jutība pret PPP ir mainīga. PPS iedarbības slieksni nosaka minimālā vienas PPS deva, kas samazina parkinsonisma izpausmes. Visiem AAL var būt blakusparādības. Blakusparādību slieksni nosaka zāļu deva, kas izraisa blakusparādības. “Plaisa” starp šiem sliekšņiem nosaka farmakoterapeitiskā loga robežas vai katra PPS optimālās individuālās devas vērtību.

Izrakstot jebkuru PPS, vispārējais noteikums ir sākt ārstēšanu ar nepietiekami efektīvu devu un pēc tam to palielināt ļoti lēni (vidēji 1 - 1,5 mēnešu laikā), lai izvēlētos devu, kas dod minimālo efektu (iedarbības sliekšņa deva).
Šīs pieejas nepieciešamība ir izskaidrojama ar to, ka, progresējot slimībai, iedarbības sliekšņa deva palielinās, un nevēlamās reakcijas izraisošās devas slieksnis samazinās, tas ir, samazinās. farmakoterapeitiskā loga robežas.

2. tabula. DOPA saturoši preparāti

Ārstēšana ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem

Holinolītiskie medikamenti parkinsonismā arestē relatīvo vai absolūto holīnerģisko sistēmu aktivitātes pieaugumu. Neskatoties uz to, ka dažādas šīs grupas zāles ir analogi (1. tabula) , praksē bieži tiek atzīmēta dominējošā pacientu individuālā jutība pret vienu no viņiem. Lai identificētu individuālo jutīgumu ārstēšanas sākumā, ik pēc 3-4 mēnešiem vienu antiholīnerģisku līdzekli aizstāj ar citu. Nākotnē visvairāk efektīvas zāles izraksta pastāvīgai lietošanai, to nomainot 1 - 2 reizes gadā uz 1 mēneša periodu ar citām antiholīnerģiskām zālēm, lai izvairītos no iespējamas atkarības. Ja rodas šaubas par antiholīnerģisko zāļu efektivitāti, tās tiek atceltas. Parkinsona slimības pasliktināšanās pēc pēkšņas atcelšanas norāda, ka noteiktā ārstēšana bija efektīva, un pēc tam zāles tiek atsāktas. Antiholīnerģiskie līdzekļi ir kontrindicēti glaukomas un prostatas adenomas gadījumā. Blakusparādības sausa mute, neskaidra redze norāda uz individuālu pārdozēšanu un prasa koriģēt vienu un dienas devu.
Sakarā ar nelabvēlīgo ietekmi uz kognitīvajām funkcijām ārstēšana ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem netiek uzsākta vecāka gadagājuma un senila vecumā, kā arī pacientiem ar demenci.

3. tabula. MAO B tipa inhibitori un COMT inhibitori

4. tabula. Dopamīna receptoru agonisti

Ārstēšana ar aminoadamantāna atvasinājumiem

Šīs klases narkotikām piemīt antiholīnerģiskas īpašības un tās uzlabo dopamīna apriti dopamīnerģiskajās sinapsēs. Amantadīna hidrohlorīda analogi (skatīt 1. tabulu) iecelt 2 - 3 reizes dienā, 1 tablete (0,1 g). Biežāk šīs zāles pievieno antiholīnerģiskām zālēm vai DSS, kad to iedarbība samazinās, bet tās var izmantot arī kā līdzekli sākotnējā terapija... Parasti sākotnēji pusi devas (0,05 g) izraksta 2 - 3 reizes dienā, un pēc tam pakāpeniski 3 - 4 nedēļu laikā to palielina līdz vidējai dienas devai (0,3 g). Blakusparādības, ārstējot ar amantadīnu, ir trauksme, nesistēmisks reibonis, distālo ekstremitāšu ādas "marmora" krāsas parādīšanās, kāju pietūkums, vizuālās ilūzijas... Midantāna glikuronīds - gludantāns (0,2 g) farmakoterapeitiskās aktivitātes ziņā ir zemāks par amantadīna hidrohlorīdu, bet retāk dod blakusparādības.

Levodopas dienas deva nedrīkst pārsniegt 3 g, taču pat ilgstoši ārstējot, šī deva izraisa nevēlamas reakcijas.
Līdz 80% iekšķīgi lietotas levodopas tiek "priekšlaicīgi" dekarboksilēta, un tikai 1/5 no uzņemtās devas nonāk smadzenēs un tiek metabolizēta smadzeņu DDC, veidojoties dopamīnam, kā arī norepinefrīnam un adrenalīnam. Ja smadzenēs izveidoto kateholamīnu līmenis pārsniedz blakusparādību slieksni, tad neiroloģiskas (distonija un diskinēzija) un garīgas (halucinācijas, uzbudinājums, delīrijs, apjukums) parādās blakusparādības. Šīs izpausmes prasa samazināt devu un dažreiz pārtraukt zāļu lietošanu.

Ārstēšana ar levodopas zālēm kombinācijā ar perifēro DDC inhibitoriem

Preparāti, kas satur levodopu ar perifēro DDC inhibitoru - karbidopu vai benserazīdu, ir parādīti tabulā. 2 ... Perifērās DDC inhibitori kavē priekšlaicīgu levodopas dekarboksilēšanu kuņģa-zarnu traktā un asinsritē(1. attēls) ... Levodopas un DDC inhibitora daudzuma attiecība dažādos medikamentos ir atšķirīga(skat. 2. tabulu ). Jo lielāks ir inhibitora saturs, jo mazāks ir blakusparādību risks no kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēmas.
Lietojot levodopas zāles ar DDC inhibitoru, sirds un asinsvadu un gastroenteroloģisko komplikāciju biežums samazinās līdz 4-6%. Tajā pašā laikā “priekšlaicīgas” dekarboksilēšanas inhibīcija 5 reizes palielina pieņemamās levodopas devas uzņemšanu smadzenēs caur BBB. Tādēļ, aizstājot “tīru” levodopu ar zālēm ar DDC inhibitoru, tiek nozīmēta 5 reizes mazāka levodopas deva (izteiksmē “tīra” levodopa. Piemēram, ja pacients lietoja 3 g dienā“tīra ”levodopa, levodopas daudzumam dienā zāļu sastāvā ar perifēro DDC inhibitoru jābūt 5 reizes mazākam (3000 mg: 5 \u003d 600 mg) un tas būs aptuveni 2,5 nakoma vai bluemet tabletes (625 mg levodopas) vai 6 kapsulas madopara-125vai 3 madopar-250 kapsulas (600 mg levodopas).
Ja kā sākotnējo terapiju tiek izrakstītas levodopas zāles ar inhibitoru, tad ārstēšana sākas ar zemākas sliekšņa devām (piemēram, 1/4 bluemet vai nakoma tabletes 2 reizes dienā), pakāpeniski palielinot devu 3 - 5 nedēļu laikā.
Tā kā perifērais DDC inhibitors neiziet cauri BBB un neietekmē dopamīna, norepinefrīna un adrenalīna veidošanos smadzenēs, neiroloģisko un psihiatrisko blakusparādību risks paliek tāds pats kā lietojot "tīru". levodopa. Tādēļ zāļu ar DDC inhibitoru dienas deva vairumā gadījumu nedrīkst pārsniegt 750 mg levodopas.
B6 vitamīna lietošana kombinācijā ar "tīru" levodopu ir nepraktiska, vienlaikus ārstējot levodopas preparātus, kas satur DDC inhibitoru, ir iespējams iecelt B6 vitamīnu.

Parkinsona slimības klīniskā patomorfoze ilgstošā slimības gaitā un DSS ārstēšana

Racionāli izvēloties optimālo individuālo devu, DSS izteiktais farmakoterapeitiskais efekts bez izskata blakusparādības parasti saglabājas 4 līdz 7 gadus, pēc kura, pat lietojot parasto optimālo devu, tiek novērotas dažādas blakusparādības un izmaiņas tipiskajā parkinsonisma klīniskajā attēlā (klīniskā patomorfoze), parādoties vairākām parādībām.
Efekta izsīkšanas parādība viena deva sakarā ar zāļu darbības ilguma saīsināšanu. Zāļu iedarbība ievērojami samazinās un pat pazūd pēc neilga laika pēc levodopas lietošanas (piemēram, pēc 2 līdz 3 stundām), kā rezultātā slimības simptomi atgriežas. Šīs izmaiņas kustības aktivitātē parasti ir skaidri saistītas ar zāļu lietošanas laiku un tiek definētas kā vienkāršas kustību svārstības. “Izslēgšanas / izslēgšanas” fenomens ir tāds, ka nākamās vienreizējās levodopas devas iedarbība pēc noteikta laika pēc zāļu lietošanas (30–60 minūtes) notiek ļoti ātri - 5–15 minūšu laikā (“ieslēgts”) ilgst 1–1,5 stundas un tikpat ātri pazūd (“izslēgts”). Ātri ieslēdzot, stāvoklis var mainīties no gandrīz pilnīgas nekustīguma uz gandrīz pilnīgu relaksāciju. Lielas fizisko aktivitāšu svārstības dienas laikā ne vienmēr notiek pēkšņi un ne vienmēr ir skaidri saistītas ar medikamentiem. Vienas devas iedarbība kļūst nepietiekama, aizkavējas laikā, un dažreiz nākamā deva var nemaz nesniegt terapeitisko efektu. Šādas neparedzamas kustību aktivitātes svārstības sauc par “sarežģītām kustību svārstībām”.
"Sasalšanas" fenomens izpaužas pēkšņas paroksizmālas akinēzijas stāvoklī. Piešķir kustības sākuma akinēziju (kustības sākuma grūtības), “pagrieziena akinēziju”, “sliekšņa akinēziju”. Akinēziju bieži pavada stomping vai stājas nestabilitāte.

Farmakoloģiskās pieejas motorisko svārstību izpausmju korekcijai

Ja klīniskās patomorfozes izpausmes rodas noteiktā laikā pēc DSS lietošanas, tad to samazināšanu var panākt, mainot ievadīšanas biežumu, jebkuras vienas devas vērtību no rīta, pēcpusdienā vai vakarā. Tomēr šīs pieejas iespējas ir ierobežotas.
Farmakoloģiskā korekcija ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības DSS, MAO B tipa inhibitoru un dopamīna receptoru agonistu palīdzību izrādījās efektīvāka.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības DSS (DSSPD)

DSSPD ražošanas tehnoloģija nodrošina pakāpenisku levodopas un DDC inhibitora absorbciju no uzņemtām tabletēm (Sinemet CR, nakom R) vai kapsulām (Madopar HBS; sk. 2. tabulu). ... Lietojot šīs zāles, stabilāks zāļu koncentrācijas līmenis asinīs un vienveidīgāka dopamīna sintēze no narkotikām smadzenēs var samazināt vienkāršu un sarežģītu motorisko svārstību smagumu, samazināt zāļu diskinēzijas biežumu un pakāpi, kas rodas, lietojot ilgstošas \u200b\u200bDSS.
Sinemet CR un Madopar HBS biopieejamība ir mazāka nekā tradicionālo zāļu (Sinemet un Madopar) biopieejamība. Tādēļ, ja tradicionālo DSS aizstāj ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības zālēm, levodopas devu, lai iegūtu tādu pašu antiparkinsonisma efektu, var palielināt par 20-30%. Lietojot DSSPD, uzņemšanas biežumu dienas laikā var samazināt. Ja šīs zāles lieto parkinsonisma slimnieku ārstēšanas sākumā (sākotnējā stadijā), vienmērīgu farmakoterapeitisko efektu dažkārt var panākt, lietojot zāles 1 - 2 reizes dienā.

MAO B tipa inhibitori

B tipa MAO inhibitori (3. tabula) novērš pieejamā dopamīna metabolismu noārdīšanos, kas veidojas endogēnas sintēzes laikā no zāļu levodopas. Pateicoties tam, tiek uzturēts augstāks un stabilāks pieejamā dopamīna līmenis, tiek izlīdzinātas devas samazināšanās, ieslēgšanās / izslēgšanās un citas kustību svārstību izpausmes izpausmes.
Vairumā gadījumu, lai sasniegtu šo efektu, kas tomēr nekad nav izteikti izteikts, pietiek ar selegilīna lietošanu pa 5 mg 2 līdz 3 reizes dienā. Daži autori uzskata nepieciešamo devu 40 mg / dienā.

COMT inhibitori

COMT dabiskas vielmaiņas rezultātā pārveido L-DOPA par 3-0-metildopu un dopamīnu par 3-0-metildopamīnu. Šie produkti nav iesaistīti dopamīna neironu darbībā. COMT inhibitori traucē dopamīna un tā prekursora metabolismu. COMT inhibitors, kas neiziet cauri BBB un tāpēc metabolizē levodopu “perifērijā”, ir entakapons, un inhibitors, kas iet caur BBB, tas ir, iedarbojoties gan “uz perifēriju”, gan smadzenēs, ir tolkapons (3. tabula). .
Tolkapona pievienošana DSS palielina un pagarina stabilu levodopas līmeni plazmā par 65%. COMT inhibitoru pievienošana palielina farmakoterapeitisko efektivitāti un koriģē kustību svārstības 83% gadījumu biežāk nekā ADR pievienošana (69% gadījumu).

Dopamīna receptoru agonisti

Atšķirībā no visām iepriekš minētajām zālēm, ADR (4. tabula) spēj tieši iedarboties uz postsinaptiskajiem dopamīna receptoriem, apejot deģenerēto dopamīnerģisko neironu.
ADR koriģējošā ietekme uz klīniskās patomorfozes izpausmēm balstās uz stimulējošas iedarbības uz postsinaptiskajiem receptoriem un modulējošas iedarbības uz presinaptiskā dopamīnerģiskā neirona darbību kombināciju.(2. attēls) .
Piribedils (agonists kā D 1 un D 2 -receptori) bija efektīvāka nekā bromokriptīns (agonists D 2 receptori), lietojot monoterapijā un pievienojot DSS.

Zāļu lietošana, kas koriģē klīnisko patomorfozi kā sākotnējās terapijas līdzekli

Pēdējos gados parkinsonisma sākotnējai terapijai ir ierosināts izmantot zāles, kas koriģē patomorfozi. Individuālās optimālās devas izvēles taktika ir tāda pati kā citām PPP. Pieredze rāda, ka tikai PRSP efektivitātes ziņā var salīdzināt ar tradicionālajām LTA. Selegilīnam un ADR ir daudz mazāks antiparkinsonisma potenciāls. Viens no iemesliem MAO B tipa inhibitoru izmantošanai kā sākotnējo farmakoterapiju ir pieņēmums, ka parkinsonismā nigrostriatal neironu deģenerāciju veicina paaugstināta lipīdu peroksidācija. Daudzcentru pētījumā “Antioksidantu terapija ar deprenilu un tokoferolu parkinsonismam” (DATATOR), kurā tika izmantots selegilīns (10 mg dienā) un tokoferols (2000 SV dienā), tika pierādīts, ka parkinsonisma progresēšana ir palēninājusies. Tomēr hipotēzi par antioksidantu efektivitāti parkinsonisma ārstēšanā nevar uzskatīt par pierādītu.

Parkinsona slimības neiroķirurģiskā ārstēšana

Viena no parkinsonisma ārstēšanas metodēm ir neiroķirurģiskas operācijas: stereotaksiskas metodes (noteiktu bazālo kodolu struktūru iznīcināšana vai stimulēšana) un embriju audu un cilvēka mezencefalona intracerebrālā transplantācija subkortikālajās struktūrās.
Indikācijas stereotaksiskām destruktīvām operācijām (ventrolaterālā talamotomija, pallidotomija, talamo-subtalamotomija uc) ir parkinsonisma klīniskās formas ar ievērojamu vienpusēju trīces un stīvuma pārsvaru (hemiparkinsonismu), kuras nav pakļautas farmakoterapijai blakusparādību gadījumā.
Sterotaktiskā stimulācija - subkortikālo struktūru hroniska elektriskā stimulācija ar implantētiem elektrodiem - tiek veikta, lai nomāktu trīci un stingrību. To var kombinēt ar ventrolaterālu talamotomiju.
Dopaminerģisko neironu intracerebrālā transplantācija cilvēka embrija mezencefalonā līdz šai dienai joprojām ir klīniska un eksperimentāla operācija, kuras efektivitāti turpina pētīt.
Mezencefalona implantētie embriju neironi vai nu paši ražo dopamīnu, vai arī palielina pacienta paņemto neirotransmitera sintēzi no levodopas. Intracerebrālā transplantācija neizraisa slimības simptomu pilnīgu izzušanu, bet ievērojami uzlabo turpmākās farmakoterapijas izredzes: pacientiem palielinās vienas DSS devas darbības ilgums, samazinās zāļu diskinēzijas smagums, dažos gadījumos ir iespējams samazināt PPS dienas devu.

Literatūra:

1. Hoehns M, Jahrs, MD. Parkinsonisms: sākums, progresēšana un mirstība. Neiroloģija 1967; 17 (5): 427-42.
2. Koller WC. Parkinsona slimības klasifikācija. Parkinsona slimības rokasgrāmata (Red. By W.C. Koller). Marsels Dekers. Ņujorka-Bāzele 1987; 99-126.
3. Marsden CD, Parkes JD, Quinn N. Invaliditātes svārstības Parkinsona slimībā; klīniskie aspekti. Kustību traucējumi (Red. C. D. Marsden, S. Fahn). Londona, Butterwoth 1982; 96-119.
4. Mouradian MM. Parkinsona slimības perorāla levodopas terapija, kas atbrīvo no kontroles. Parkinsona slimības pārskats 1991; 1.-7.
5. Obeso JA, Granadas F, Vaamonde J un citi. Motoriskas komplikācijas, kas saistītas ar hronisku levodopas terapiju Parkinsona slimībā. Neiroloģija 198; 39 (11; 2. papildinājums): 11-8.
6. Olanova CW. Aizsardzības terapija Parkinsona slimībai. Zinātniskais pamats Parkinsona slimības ārstēšanai (Red. By C. W. Olanow and A. N. Lieberman). Parthenon Publishing Group 199; 225-56.

Parkinsona slimība vai trīces paralīze ir hroniska progresējoša centrālās nervu sistēmas slimība, kurai raksturīgi smadzeņu melnās krāsas neironu bojājumi. Parkinsonisms ir sindroms, neiroloģisku pazīmju kopums, kas rodas Parkinsona slimības (80%) un citu nervu sistēmas slimību gadījumā (20%). Šis fakts ir jāņem vērā, jo ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareizās diagnozes. Patiešām, papildus šai kaitei ir vairākas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi:

• sekundārais parkinsonisms pēc traumām un infekcijas slimībām
• Alcheimera slimība (par pazīmēm)
• difūza Lewy ķermeņa slimība
• gellerworden-Spatz slimība
• vilsona-Konovalova slimība
• normotensīvā hidrocefālija
• būtisks trīce
• progresējoša supranukleāra paralīze
• kortikobāzes deģenerācija

Tāpēc augstas kvalitātes diferenciāldiagnostika šajā gadījumā ir ārkārtīgi svarīga.

Diagnostikas metodes un diagnozes apstiprināšana

Kad ir aizdomas par Parkinsona slimības attīstību un kādām izpausmēm vajadzētu jūs brīdināt? Steidzami jākonsultējas ar neirologu, ja parādās šādi simptomi:

• paaugstināts muskuļu tonuss (stīvums)
• brīvprātīgo kustību lēnums (hipokinēzija)
• trīce atpūtai - trīce, kas rodas ekstremitātēs un galvā un samazinās, veicot darbības
• nestabilitāte, mainot ķermeņa stāvokli vai ejot (stājas nestabilitāte), kas nav saistīta ar vestibulārā aparāta traucējumiem

Šajā posmā nav īpašu laboratorijas testu, kas varētu droši apstiprināt Parkinsona slimības klātbūtni. Veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfija smadzeņu izmaiņas substantia nigra arī nav atrastas.

Šajā gadījumā pozitronu emisijas tomogrāfija un gamma tomogrāfija. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, pacienta un viņa tuvinieku sūdzībām, ārsts var noteikt diagnozi.

Situāciju sarežģī fakts, ka visbiežāk slimības sākums ir latents un simptomi ir vāji, taču vismaz viena no tiem klātbūtnei vajadzētu būt iemeslam apmeklēt ārstu. Uzziniet vairāk par simptomiem.

Reģistratūrā speciālists izraksta nepieciešamos izmeklējumus, diagnosticē un nosaka slimības formu un stadiju.

Parkinsona slimības formas identificē pēc simptomu izplatības:

1. Jaukta forma (paaugstināts tonuss, trīcošas ekstremitātes, brīvprātīgu kustību lēnums)
2. Trīcoša forma (ekstremitāšu un apakšžokļa trīce)
3. Akinētiski stingra forma (darbības lēnums un palielināts muskuļu tonuss)

Slimības stadijas (saskaņā ar Hoehn un Yarh)

1. Vienpusēji simptomi - trīce un muskuļu tonuss ir izteikti vienā pusē
2. Divpusēji simptomi - izmaiņas ir izplatījušās abās rokās vai kājās
3. Divpusēji simptomi ar vieglu nestabilitāti staigājot
4. Ievērojami kustību aktivitātes pasliktināšanās, vienlaikus saglabājot patstāvīgas kustības iespēju
5. Pacients nevar pārvietoties patstāvīgi un atrodas tikai ratiņkrēslā

Ir vairākas pazīmes, kas liecina, ka pacientam patiešām ir šī problēma, nevis viena no līdzīgām neiroloģiskām slimībām.

• Simptomu asimetrisks sākums ir vienpusējs trīce.
• Salīdzinoši lēna slimības attīstība - apmēram 5 gadi.
• Raksturīgs trīce miera stāvoklī - pirkstu kustības atgādina monētu skaitīšanu
• Smaržas traucējumi
• Kustību traucējumi
• Ilgstoša levodopas iedarbība - simptomi samazinās par 70–100%
• Slimības ilgums 10 gadi vai vairāk
• Nav neiroloģiski traucējumi raksturīgs citām slimībām (akūta parādīšanās, traucēta domāšana, redzes halucinācijas, ilgstoša simptomu neesamība)

Parkinsona slimības ārstēšana

Ir vairākas narkotiku un zāļu grupas, kuras lieto, lai atvieglotu pacientu stāvokli. Tie atvieglo slimības izpausmes un pagarina pacientu aktīvo dzīvi. Bet šodien nav iespējams apturēt dopamīnerģisko šūnu zudumu, un slimība joprojām ir neārstējama.

Ir divas galvenās ārstēšanas jomas:

1. Terapija, kuras mērķis ir palēnināt dopamīnerģisko neironu nāvi un apturēt slimības attīstību (Yumeks, Mirapex, Midantan, PK-Merz). Attīstība šajā jomā turpinās, taču šo zāļu 100% efektivitāte vēl nav pierādīta.
2. Simptomātiska terapija. Tas ir paredzēts, lai uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti un novērstu simptomus.

Visizplatītākās un plaši lietotās otrās grupas zāles ir levodopa... Tas palīdz atbrīvoties no dažādiem kustību traucējumiem. Šo zāļu efektivitāte dažos gadījumos sasniedz 100%, atkarība no tā nenotiek 4-6 gadu laikā.

Tomēr levodopai ir daudz blakusparādību (kustību aktivitātes svārstības, piespiedu kustības). Lai tos mazinātu, pacientiem jālieto īpaši medikamenti. Pamatojoties uz to, lielākā daļa ārstu mēģina izrakstīt levodopu vēlākā slimības attīstības stadijā. Pamatojoties uz to, starp levodopas atbalstītājiem un pretiniekiem notiek diskusijas par to, kā ārstēt Parkinsona slimību.

Sākotnējā stadijā pacientiem līdz 50 gadu vecumam ieteicams lietot dopamīna antagonistus (pramipeksolu, ropinirolu). Bieži lieto MAO-B inhibitorus (selegilīnu, rasagilīnu) vai amantadīnus (midantānu).

Gados vecākiem pacientiem levodopas preparāti tiek nozīmēti neatkarīgi no slimības stadijas. Slikti pakļauts narkotiku ārstēšanai, stājas nestabilitāte. Trīci un paaugstinātu muskuļu tonusu var noņemt ar pareizu zāļu devu.

Pacientiem ar trešo stadiju tiek kombinēta levodopa un dopamīna antagonists.

Ja dominē pacienta ekstremitāšu trīce, tad tiek nozīmēti antiholīnerģiski līdzekļi (ciklodols, akinetons), bet vecākiem par 60 gadiem - obzidāns.

Pacientiem ar parkinsonismu ir nepieciešami arī tricikliskie antidepresanti.

Par diētu, īpašu diētu un fiziskām aktivitātēm.

Ķirurģiskās procedūras

Gadījumā, ja zāļu terapija nav efektīva, tiek noteikta dziļa smadzeņu (subtalāma) stimulēšana ar vāju elektrisko strāvu vai stereotaksiska ķirurģija. Rezultātā ir iespējams panākt zaudēto funkciju atjaunošanu ar noteiktu smadzeņu daļu (intracerebrālo struktūru) elektriskās stimulācijas palīdzību.

Vēl viens virziens bija veselīgu šūnu implantēšana, kas paredzētas dopamīna ražošanai. Tieši šīs vielas trūkums izraisa parkinsonisma izpausmes.

Slimības prognoze

Laika gaitā, neskatoties uz ārstēšanu, simptomi pasliktinās. Pirmajos 5 slimības gados Parkinsona slimības gadījumā 25% pacientu saņem invaliditāti. Starp pacientiem, kuri 10 gadus cieš no parkinsonisma, invaliditāte sasniedz 65%. Starp tiem, kas slimo 15 gadus, šis skaitlis jau ir 90%.

Lietojot levodopu, mirstība samazinājās un dzīves ilgums palielinājās. Nepārtraukti pētījumi šajā jomā dod cerību, ka drīz būs iespējams pilnībā izārstēt šo slimību.

Apkopojot, pareiza diagnoze ir ļoti svarīga, jo daudzām neiroloģiskām slimībām ir līdzīgi simptomi. Un ārstēšana katrā gadījumā jānosaka atsevišķi. Parkinsona slimībā tiek izmantotas daudzas zāļu grupas. Katrā gadījumā, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek noteikta sava shēma un devas. Tāpēc ir nepieņemami lietot medikamentus bez konsultēšanās ar ārstu. Ir ārkārtīgi svarīgi laikus konsultēties ar pieredzējušu neirologu, kurš to izraksta efektīva ārstēšana un atgriezīs cilvēku aktīvajā dzīvē.

- slimība ar progresējošu smadzeņu šūnu nāvi, kas ražo aktīvo vielu - dopamīnu.

Narkotiku terapija parkinsonismā galvenokārt ir vērsta uz dopamīna līmeņa atjaunošanu pacientam, palielinot tā daudzumu.

Patiešām, ar dopamīna trūkumu ir saistīti jaunie negatīvie simptomi - muskuļu stīvums, ekstremitāšu trīce, pacienta kustību sistēmas disfunkcija.

Sekundārs, bet ne mazsvarīgs zāļu uzdevums ir palielināt pacientu izturību pret patoloģiju, novērst miega traucējumus, vitamīnu trūkumu, Parkinsona patoloģijai raksturīgas sāpes.

Dopamīna kontrole pacientiem ar Parkinsona slimību tiek veikta, izmantojot līdzekļus, kuru pamatā ir levodopa - viela, ko cilvēka ķermenis sintezē dopamīnā.

Pilna terapijas kursa laikā ārsti iekļauj arī antioksidantus, vitamīnu kompleksus, miega zāles un pretsāpju līdzekļus.

Aprakstot zāļu lietošanas nosacījumus, tiek norādītas dienas normas.

Antioksidanti

Antioksidantu nozīme ārstēšanas kompleksā ir saistīta ar faktu, ka tie neitralizē brīvos radikāļus, ķermenim bīstamas molekulas un veicina nervu šūnu nāvi.

Parkinsonisms bieži tiek noteikts:

1. Mexidol... Kombinācijā ar antiparkinsonisma līdzekļiem Mexidol Parkinsona slimībai uzlabo to iedarbību. Pieejams tabletēs. To lieto vismaz 2-6 nedēļu laikā, sākot no 125-250 mg (1-2 tabletes) 1-2 reizes. Saņemšanas biežums palielinās ar laiku līdz 3 reizēm.
2. Glutations(L-glutations). Glutationa Parkinsona slimības ārstēšanā atjauno zāļu bojātās aknu šūnas. Pieejams šķīduma un kapsulu veidā. 1-2 kapsulas lieto iekšķīgi tukšā dūšā. Šķīdumu injicē ar 0,9% nātrija hlorīdu 0,6-2,4 g intramuskulāri un intravenozi.
3. Superoksīda dismutāze(SOD). Nodrošina ķermeņa aizsardzību no radītajiem brīvajiem radikāļiem. Pieejams kapsulās. Uzņemšanas nosacījumi: 1-2 kapsulas.

Mexidol ir recepšu medikaments, glutationu un superoksīda dismutāzi (SOD) var iegādāties bez receptes.

Hipnotiskie līdzekļi

Parkinsona slimniekiem ir nepieciešami līdzekļi, kas palīdz uzlabot miegu, jo viņiem ir tendence uz aizmigšanas, pareizas atpūtas problēmām.

Ārsts, pirmkārt, mēģinās izvairīties no nevajadzīga zāļu sloga pacientam.

Tiem, kas cieš no Parkinsona slimības, miega regulēšanai īpaši ieteicamas zāļu tējas, sedatīvi un aminoskābes, kas atjauno nervu sistēmas darbību:

1. Fitozēts... Pieejams tinktūras, kapsulu formā. Sastāvs - augļi, zaļumi un stādi ar hipnotisku, nomierinošu efektu. Kapsulas ņem 1-2 gab., Un tinktūra - 5 ml 3-4 reizes.
2. Melatonīns... Šo vielu sauc par "miega hormonu". Tas izlīdzina ikdienas bioritmus: dienas laikā cilvēks necieš miegainību, un naktī viņš guļ mierīgi un mierīgi. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar parkinsonismu. Viņiem parasti ir murgi, kas dienas laikā izraisa satraukumu un nevēlēšanos iet gulēt. Zāles lieto 1-2 tabletes pirms gulētiešanas.

Šīs zāles aptiekas pārdod bez receptes.

Tāpat, lai uzlabotu aizmigšanu, normalizētu miegu tiem, kas cieš no Parkinsona patoloģijas, vakarā tiek rādītas sildīšanas procedūras, relaksējošas masāžas.

Levodopa

Levodopa ir viela, ko cilvēka ķermenis pārvērš dopamīnā. Zāles, kuru pamatā ir levodopa, ir centrālas Parkinsona slimības sāpīgo simptomu ārstēšanā:

1. Uz kā... Pārdots tabletēs. Uzņemšanas deva mainās atkarībā no cilvēka stāvokļa, parasti terapiju sāk ar ½ tableti 1-2 reizes, palielinot daudzumu līdz pozitīvām ārstēšanas izmaiņām.
2. Staļevo... Izgatavots tabletēs. To lieto 50-200 mg devā, kopējo daudzumu nosaka ārstējošais ārsts.
3. Madopar... Pieejams 125 mg kapsulās un tabletēs un 250 mg tabletēs. Uzņemšanas devas ir dažādas: no 62,5 mg terapijas sākumposmā līdz 375 - 1000 mg 3 vai vairāk devās.

Šīs zāles aptiekas izsniedz tikai pēc ārsta receptes.

Par vielu Levodopa šajā video:

Vitamīni

Vitamīnu kompleksu lietošana ir nepieciešama cilvēkiem, kuri cieš no parkinsonisma. Tie palīdz atjaunot ķermeņa aizsargspējas un veselīgos orgānus, lai cīnītos ar slimībām.

Pieejams aptiekās bez ārsta receptes.

Lietojot vitamīnu un minerālvielas, jāņem vērā to asimilācijas īpatnības organismā. Ērtības labad varat lietot kombinētos vitamīnu kompleksus, kurus ieteicis ārsts.

Tiek atzīmēts, ka tie, kas cieš no Parkinsona slimības, ir pakļauti retināšanai un kaulu trauslumam, problēmām ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Viņi bieži cieš no dehidratācijas, pēkšņa svara zuduma un daudzu zāļu blakusparādībām. Vitamīnu terapija un sabalansēts uzturs var palīdzēt mazināt daudzas no šīm problēmām.

Pretsāpju līdzekļi

Parkinsona slimnieki bieži sūdzas par sāpēm.

Saskaņā ar viņu aprakstiem tas dedzina, velk, tirpst sāpes plecu locītavās, muguras lejasdaļā, kaklā, mugurā, kājās.

Bieži vien bez pretsāpju līdzekļiem nav iespējams iztikt, vismaz kaut kā atvieglojot pacientu stāvokli.

1. Ibufens... Parkinsona slimībā esošajam Ibufenam ir pretiekaisuma, pretdrudža, pretsāpju iedarbība. Pieejams tablešu, kapsulu formā. Reģistratūra tiek aprēķināta pēc formulas: 5-10 mg uz 1 kg svara 3-4 reizes (nepārsniedzot dienas devu 30 mg uz 1 kg svara).
2. Ibufena analogi- Ibuprofēns, Nurofēns. Pieejams tabletēs. Abas zāles lieto 1 tableti 3-4 reizes, atkarībā no pacienta stāvokļa.

Šos līdzekļus aptiekas izsniedz bez ārsta receptes.

Ir medicīniski pētījumi, ka ibuprofēns var novērst Parkinsona slimību, samazinot iekaisumu smadzeņu audos.

Jaunās paaudzes produktu un risinājumu saraksts pilinātājiem

Starp Parkinsona slimības zālēm pēdējā paaudze piešķirt Madopar GSS un Madopar ātras darbības tabletes (disperģējamas).

Salīdzinot ar iepriekšējās paaudzes zālēm, tie ļauj atrisināt dažas no problēmām, kas rodas Parkinsona slimības ārstēšanā.

Piemēram, daudzi cilvēki ar Parkinsona patoloģiju cieš no urīnpūšļa disfunkcijas, kā rezultātā naktī bieži notiek tualetes apmeklējums.

Madopar GSS šo simptomu ievērojami atvieglo.

Ātras darbības disperģējamais Madopar tiek absorbēts 2 reizes ātrāk, kas atvieglo parkinsonisma slimnieku rīta stāvokļus.

Zāles ir pieejamas tabletēs un kapsulās. Uzņemšanas noteikumi:

• Madopar GSS lieto tāpat kā parasto Madopar, bet kopējo dienas devu var palielināt par 30-50%;
• ātras darbības Madopar izšķīdina ar nelielu daudzumu ūdens un iegūto suspensiju lieto iekšķīgi.

Pieejamas recepšu zāles.

Amantadīnu bieži izraksta, lai stimulētu dopamīna izdalīšanos.... Tas ir efektīvs slimības sākuma stadijā un ļauj aizkavēt levodopas iecelšanu. To lieto arī gadījumos, kad nepieciešams pārtraukt levodopas lietošanu.

Populāra narkotika, kuras pamatā ir amantadīns, ir PC Merz injekcijām. To izraksta ar intravenozu pilienu pa 500 ml šķīduma 1-3 reizes.

Par jaunu zāļu izveidi Parkinsona slimības ārstēšanai šajā videoklipā:

Kā iegūt bezmaksas tabletes

Noderīgas Krievijas Federācijas pilsoņu kategorijas var saņemt bezmaksas zāles ārstēšanai. Atbalsta saņēmēju kategorijā ietilpst cilvēki ar invaliditāti, Lielā Tēvijas kara dalībnieki, kuri cieta Černobiļas atomelektrostacijas katastrofas laikā.

Viņi var bez maksas saņemt pretparkinsonisma zāles saskaņā ar federālajiem pabalstu likumiem.

Bezmaksas zāles tiek izsniegtas pēc derīga ārstējošā ārsta receptes. Izdalīšanu veic tikai aptiekas, kas ir noslēgušas līgumu par izmaksu kompensāciju ar pensiju fondu.

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanā vispirms vajadzētu papildināt dopamīna trūkumu pacienta ķermenī.

Bet slimības smagumam nepieciešama iecelšana un papildu zāles - miega zāles miega normalizēšanai, sāpju mazināšanai, lai atvieglotu smagus pacientu apstākļus.

Maksimālais ārstēšanas efekts tiek sasniegts, uzņemot vitamīnus un antioksidantus.

Arī slimības ārstēšanai tiek izmantoti neiroķirurģiskie, fizioterapijas vingrinājumi, psihologa palīdzība, medicīnisko ierīču iedarbība.

Viena no visbiežāk sastopamajām centrālās nervu sistēmas organiskajām slimībām, kas visbiežāk rodas vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Saskaņā ar statistiku, parkinsonisms tiek novērots 1% iedzīvotāju, un vecuma grupās pēc 60 gadu vecuma saslimstība palielinās līdz 5%.

Slimība ir nosaukta pēc angļu ārsta Džeimsa Parkinsona, kurš 1817. gadā sīki aprakstīja tā klīniskās izpausmes. Slimība ir polietioloģiska. Parkinsonisma etioloģiskos faktorus parasti iedala 2 grupās: Parkinsona slimība (vai primārais idiopātiskais parkinsonisms), kas ir lēnām progresējoša nervu sistēmas ekstrapiramidālo daļu sistēmiska deģenerācija, un simptomātisks (sekundārs) parkinsonisms, ieskaitot asinsvadu (ieskaitot aterosklerozes), post-encefalerģisku, toksisku un citas formas.

Ar parkinsonismu rodas melnās krāsas materiāla bojājums (neironu deģenerācija, melanīna pigmenta izzušana) un subkortikālie mezgli (globus pallidus un mazākā mērā arī striatum).

Parkinsonisma patoģenētiskais pamats ir kateholamīna metabolisma pārkāpums smadzenēs - pacientiem krasi samazinās dopamīna līmenis subkortikālajos mezglos, melanīna sintēze pamatnes nigrā samazinās, tiek traucēta holīnerģisko, dopamīnerģisko, serotonīna un histamīnerģisko mediatoru sistēmu līdzsvars.

No dažādi veidi sekundārais parkinsonisms visbiežāk notiek tā saucamajā asinsvadu parkinsonismā, ko var izraisīt smadzeņu trauku ateroskleroze, hipertensija un ar vecumu saistītas izmaiņas traukos. Šie iemesli parasti ir cieši saistīti. Bieži vien ir grūti izdalīt viena no tām galveno lomu, tāpēc pareizāk ir runāt par asinsvadu parkinsonismu šī termina kolektīvajā nozīmē.

Pēdējos gados asinsvadu parkinsonisma (ieskaitot aterosklerozes) īpatsvars ir pieaudzis un, pēc mūsu datiem, ir 40% starp citām galvenajām slimības etioloģiskajām formām. Tas ir saistīts ar iedzīvotāju "novecošanos" dažādās valstīs, kā rezultātā palielinās paredzamais dzīves ilgums un smadzeņu asinsvadu patoloģiju īpatsvars kopumā. Asinsvadu parkinsonisms biežāk sastopams vīriešu vidū (69,3%). Slimības sākums attiecas uz vecumu (60-74 gadi), atšķirībā no idiopātiskā un post-encefalītiskā parkinsonisma, kad slimība parasti sākas agrāk (45-59 gadi idiopātiska, līdz 45 gadi pēc encefalītiska parkinsonisma). Asinsvadu parkinsonisma slimnieku ģimenēs ir skaidra nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām, un ļoti reti (atšķirībā no Parkinsona slimības) rodas šādi slimības gadījumi.

Slimība sākas visbiežāk pakāpeniski, bez acīmredzama ārēja cēloņa, dažreiz (34,72%) tūlīt pēc garīgās traumas. Pat Charcot izteicās par labu "morālā šoka" etioloģiskajai nozīmei trīceļa paralīzē. Tagad ir zināms, ka smagu afektīvo reakciju pavada asinsvadu un humorālas izmaiņas. 20% no mūsu novērotajiem asinsvadu parkinsonisma gadījumiem tā tiešais cēlonis bija akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, biežāk smadzeņu vidējās artērijas baseinā, turpinot pēc išēmiskā tipa.

Asinsvadu parkinsonisma galvenās klīniskās izpausmes ir stīvums un trīce. Stingums ietver plastmasas muskuļu stingrību (palielinātu muskuļu tonusu) un bradikinēziju vai akinēziju (lēnāku kustības tempu), kas ir vissmagākais asinsvadu parkinsonisma simptoms. Kad pacients atrodas guļus stāvoklī, muskuļu stingrība samazinās. Asinsvadu parkinsonismu raksturo vislielākais muskuļu tonusa pieaugums kājās, un šis simptoms bieži ir pirmā slimības izpausme, un stīvums rodas uzreiz abās kājās.

Bradikinēzija izpaužas kā strauja palēnināšanās, aktīvo kustību izsīkšana. Pacientam attīstās hipomimija; raksturīga "maskai līdzīga, ledaina" sejas izteiksme, kas nemainās saistībā ar piedzīvotajām emocijām. Mīmiskās emocionālās reakcijas ir pakļautas "tonizējošai fiksācijai", un, piemēram, pacients turpina smaidīt, lai gan prieka iemesls jau sen vairs nav. Pacienti zaudē savas gaitas žestu individuālās īpašības, viņi kļūst kā "koka lelle". Dažreiz ļoti spēcīgu emociju ietekmē parādās “paradoksāla kinēzija”; spēja izpildīt "motora varoņdarbus", animēti runāt, darboties.

Kustību lēnums netiek pavadīts ar ievērojamu muskuļu spēka pārkāpumu; tiek atklāta tā savdabīgā disociācija: spēks ir liels, ja pacientam tiek lūgts turēt ekstremitāti noteiktā stāvoklī, un tas ir nenozīmīgs, aktīvi pārvarot pretestību. Viens no agrīnajiem bradikinēzijas simptomiem ir savdabīgas rokraksta izmaiņas mikrogrāfiju veidā. Tiek traucēta arī stāja, stāja un gaita. Pacients ar parkinsonismu bieži stāv, izliekts, noliecies uz priekšu, ar nolaistiem pleciem, saliekts elkoņos un rokās, piespiests rumpim, nedaudz saliektiem ceļiem un galvu nolaists līdz krūtīm. Pacientam ir grūti sākt kustēties. Viņš soļo vietā, pirms sper soli uz priekšu, lēnām, maziem soļiem staigā, sajaucot kājas. Asinsvadu parkinsonismā ekstrapiramidāli gaitas traucējumi bieži tiek kombinēti ar smadzenīšu ataksiju un spastiskiem traucējumiem, kas saistīti ar saistītu mugurkaula asinsrites mazspēju (asinsvadu mielopātija).

Trīce (trīce) nav nepieciešams asinsvadu parkinsonisma simptoms. Visizplatītākais trīce ir "atpūta" (statisks trīce). Trīce visbiežāk lokalizēta distālajās ekstremitātēs, galvenokārt rokās. Jitter amplitūda ir nestabila; asinsvadu parkinsonismā Parkinsona slimībai raksturīgais "tablešu ripināšanas simptoms" vai "monētu skaitīšana" ir reti sastopams. Galvas trīce var notikt horizontālā plaknē ("nē-nē"), retāk vertikālā ("jā-jā").

Veģetatīvie traucējumi (pastiprināta siekalošanās, hiperhidroze, sejas un galvas ādas taukainība) ar asinsvadu parkinsonismu ir asi un raksturīgāki postencefalītiskajam parkinsonismam.

44,19% gadījumu asinsvadu parkinsonisms tiek kombinēts ar arteriālu hipertensiju. Essenciāla hipertensija var būt galvenais asinsvadu parkinsonisma cēlonis neatkarīgi no tā, vai tā notiek ar aterosklerozi vai nē. Biežāk tas tiek diagnosticēts ilgi pirms parkinsonisma sākuma, un pēdējais šajos gadījumos attīstās hroniskas hipertensīvas encefalopātijas rezultātā.

Asinsvadu parkinsonisma rehabilitācijas pasākumos jāietver racionāls režīms, uztura uzturs (tāpat kā jebkurā asinsvadu patoloģijā), fiziskās terapijas, racionāla psihoterapija un autogēna apmācība, kuras mērķis ir samazināt trīci, muskuļu stīvumu un bradikinēziju, mazināt smadzeņu un neirotiskos traucējumus, uzlabot smadzeņu asinsriti un sirds aktivitāte.

Pacientam jācenšas pēc iespējas ilgāk uzturēt ierasto dzīves stereotipu (uzturēšanās darba kolektīvā, profesionālās darbības turpināšana). Ja tas nav iespējams, ieteicams veikt fizisku darbu, veikt pietiekamu fizisko slodzi. Jāveicina pacienta pašapkalpošanās. Pārmērīga palīdzība ir kaitīga un veicina ātrāku invaliditāti. Tādējādi aktivitāte palēninās, un neaktivitāte paātrina slimības attīstību.

Parkinsona slimības terapeitisko pasākumu kompleksā narkotiku ārstēšana joprojām ir galvenā. Ņemot vērā parkinsonisma galveno simptomu sarežģītos patofizioloģiskos mehānismus, kuru rašanās ir atkarīga no dažādu nervu sistēmas līmeņu bojājumiem: (garoza, subkortekss, smadzeņu stumbra, muguras smadzeņu un, iespējams, nervu sistēmas perifēro daļu retikulāra veidošanās), ir dabiski secināt, ka jebkura viena farmakoloģiska zāle nav daudzpusīgas koriģējošas ietekmes. Visefektīvāk var būt tikai tādu zāļu kompleksa lietošana, kas ietekmē dažādas patoloģiskā procesa saites.

Lai ietekmētu parkinsonisma galvenos simptomus (trīce, stīvums, bradikinēzija), pašlaik tiek izmantotas 3 galvenās narkotiku grupas:

1. centrālie antiholīnerģiskie līdzekļi, t.i., zāles, kas spēj samazināt orgānu un audu jutīgumu pret acetilholīnu. Tie ietver tropacīnu, ciklodolu (sinonīmi: artāns, parkinzāns, parkopāns, romparkīns), ridinolu, norakīnu, bellazonu, amedīnu utt.
2. adamantāni - midantāns, viregits, simetrelis;
3. zāles no L-DOPA grupas, kompensējot dopamīna trūkumu subkortikālajos kodolos: levopa, levodopa, dopaflex, dopar, kā arī zāles, kas sintezētas, pamatojoties uz L-DOPA: madopar, nakom, cinemet.

Vecāka gadagājuma cilvēku un vecu cilvēku centrālās darbības antiholīnerģiskie līdzekļi parasti ir efektīvi 2-3 reizes mazākās devās nekā jauniem vai pusmūža pacientiem ar parkinsonismu. Ārstēšana jāsāk ar minimālām devām (1 mg vienā devā, 1-2 reizes dienā). Pamazām devu palielina, līdz parādās apmierinošs terapeitiskais efekts, daudzus mēnešus turpinot ārstēšanu ar zemākajām efektīvajām devām. Maksimālā antiholīnerģisko līdzekļu (citādi - antiholīnerģisko līdzekļu) dienas deva gados vecākiem cilvēkiem, tātad pacientiem ar asinsvadu parkinsonismu, nedrīkst pārsniegt 7,5 mg (2,5 mg 3 reizes dienā). Lielas antiholīnerģisko līdzekļu devas ir ne tikai neefektīvas, bet arī tieši kontrindicētas izteiktu blakusparādību dēļ (reibonis, izmitināšanas traucējumi, zarnu parēze utt.). Atropīnam līdzīgas zāles (antiholīnerģiskie līdzekļi) jālieto pēc ēšanas. No centrālajiem antiholīnerģiskajiem līdzekļiem tas dod mazāk blakusparādību, un pacienti ar asinsvadu parkinsonismu Ridinol to labāk panes. Ķīmiskās struktūras ziņā tas ir tuvu ciklodolam. Pieejams 1, 2 un 5 mg tabletēs. Ridinola lietošana ievērojami samazina muskuļu tonusu, palielina kustību amplitūdu, samazina hipersalivāciju, uzlabo miegu un iegurņa orgānu darbību. Ridinolam ir vājāka ietekme uz hiperkinēzi.

Centrālie antiholīnerģiskie līdzekļi glaukomas gadījumā nav vēlami. Šajos gadījumos tos aizstāj ar fenotiazīnu sērijas zālēm - dinesīnu (latibonu, deparkīnu), parsidolu (diparkolu, antiparkīnu). Šīs zāles, atšķirībā no atropīnam līdzīgām zālēm, neizraisa izmitināšanas traucējumus un ir pieņemamas pacientiem ar glaukomu.

Asinsvadu parkinsonismā, ko izraisa plaši izplatīta ateroskleroze ar ekstremitāšu aterosklerozes endarterītu, mydocalm ir noderīgs. Tās īpašības ir tuvu centrālajiem muskuļu relaksantiem. Ir pierādījumi par zāļu n-antiholīnerģisko darbību. Turklāt mydocalm labvēlīgi ietekmē vēnu un artēriju cirkulāciju ekstremitātēs, tai ir spazmolītiska iedarbība. Tas ir paredzēts jebkura vecuma pacientiem. Parkinsona gadījumā ārstēšana jāsāk ar dienas devu 0,15 grami (0,05 grami 3 reizes dienā), ik pēc 3 dienām palielinot to par 0,05 gramiem. Maksimālā dienas deva ir 0,45 grami (0,15 grami ik pēc 8 stundām). Uzturošā deva parasti nepārsniedz 0,05 gramus 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-6 nedēļas. Īpaši smagos gadījumos slimnīcā ieteicams veikt intramuskulāras injekcijas: 1 ml 10% šķīduma 1-2 reizes dienā.

Midantāns (amantadīna hidrohlorīds) pieder jaunajiem, visefektīvākajiem pretparkinsonisma līdzekļiem. Tas tika ierosināts ASV (Symmetrel) Āzijas gripas (A-2 vīrusa) ārstēšanai. Tā pozitīvā ietekme uz parkinsonismu tika atklāta nejauši: vairāki pacienti ar parkinsonismu saslima ar gripu un lietoja amantadīna-HCl, un ievērojami samazinājās akinēzija, stīvums un trīce. Iekšzemes zāles midantāns pozitīvi ietekmē visus galvenos slimības simptomus: lielākā mērā uz stingrību un bradikinēziju, mazākā mērā - uz trīci. Zāles parasti tiek izrakstītas 100 mg (0,1 grama) devā 2 reizes dienā. Ārstēšana ilgst vairākus mēnešus. Vislabāko efektu nodrošina kompleksā terapija ar midantānu kombinācijā ar centrālajiem antiholīnerģiskajiem līdzekļiem. Mindantānam un citām zālēm no adamantānu grupas nav izteiktas blakusparādības, tomēr, ilgstoši lietojot, ir iespējama paaugstināta uzbudināmība, bezmiegs, tādēļ nav vēlams tos izrakstīt naktī. Kad parādās blakusparādības, ir iespējams ieteikt kombinētu ārstēšanu ar nelieliem trankvilizatoriem (tazepāmu, nozepamu, relāniju, trioksazīnu utt.).

Pētījums par dopamīna nelīdzsvarotību parkinsonismā ļāva atklāt principiāli jaunu efektīvu ārstēšanu - L-DOPA. Jāatceras, ka ārstēšanas rezultāti ar L-DOPA grupas zālēm (L-DOPA, levopa, levodopa, dopaflex, dopar) visbiežāk kļūst pamanāmi 2 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Visvairāk ir attaisnojusies uzmanīgas lēnas devu palielināšanas tehnika atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām. Tas ir vienīgais iespējamais ar asinsvadu parkinsonismu. Ārstēšana ar narkotikāmL-DOPA izrakstīšana un devu maiņa tiek veikta tikai neiropatologa uzraudzībā.Pārdozēšanas un individuālas neiecietības gadījumā ir izteiktas blakusparādības kuņģa-zarnu trakta traucējumu, sirds un asinsvadu traucējumu formā, kā arī ilgstoši lietojot (parasti 2 gadus pēc ārstēšanas sākuma) var rasties ekstremitāšu un mutes muskuļu hiperkinēze, kas līdzinās horeiformai, kā arī psihotiska traucējumi hipnagogisku halucināciju veidā, maldinoši izteikumi.

Pēc zāļu parādīšanās, kas ir L-DOPA un DOPA-dekarboksilāzes inhibitoru kombinācija, kas veicina ātru L-DOPA iekļūšanu caur asins-smadzeņu barjeru (nakom, madopar, bluemet), ir pavērušās jaunas iespējas parkinsonisma ārstēšanai. Šīs zāles ļāva samazināt L-DOPA dienas devu par 75-80%, ievērojami samazināt tā blakusparādību biežumu un smagumu. Efekts, lietojot nakoma un madopar, vairumā gadījumu rodas 7.-15. Dienā, lietojot dienas devu 2-2,5 tabletes. To izsaka ievērojams muskuļu stingrības samazinājums, bradikinēzijas samazināšanās; paplašinās pacientu pašapkalpošanās loks, viņi sāk veikt smalkas pirkstu kustības. Vislabāko efektu asinsvadu parkinsonismā nodrošina sarežģīta zāļu terapija, kas kopā ar pretparkinsonisma līdzekļiem ietver līdzekļus, kas tieši ietekmē aterosklerozes procesu (diosponīns, cetamifēns, parmidīns, misklerons, vitamīnu kompleksi, stugerons, kavintons), kā arī zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, samazinot asinsspiedienu ar arteriālu hipertensiju.

Rūpes par attieksmi, jūtīgums pret veciem, slimiem cilvēkiem, viņu interešu izpratne rada viņiem pozitīvu emocionālo fonu, veicina vēlmi palikt noderīgiem ģimenei un sabiedrībai un veicina narkotiku labāko efektu.