Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā: plusi un mīnusi. Menopauzes (menopauzes) ārstēšana sievietei

Klimatiskais periods daudzām sievietēm var būt nopietns izaicinājums. Lieta ir tāda, ka, iestājoties menopauzei organismā, notiek pakāpeniska reproduktīvās funkcijas izzušana, kā arī nopietnas hormonālas izmaiņas, kas ietekmē dažādas sistēmas un orgānus. Tādējādi menopauzes simptomi. Vairumā gadījumu tikai īpašas zāles hormonu aizstājterapijas ietvaros var normalizēt daiļā dzimuma stāvokli. Kādi ir šie līdzekļi? Kādas ir viņu lietošanas indikācijas un vai ir kādas kontrindikācijas? Kādas ir visbiežāk izrakstītās HAT zāles?

Īsumā par menopauzi

Klimakteriālais periods ir dabisks katras sievietes dzīves posms, nākamais solis, nevis slimība, kā uzskata daudzas sievietes, gaidot tās sākumu ar šausmām. Vidēji menopauzes sākums ir 45-55 gadi, bet ir arī agrāka vai vēlāka menopauze, ko ietekmē daži faktori.

Visas izmaiņas, kas organismā notiek šajā periodā, ir sieviešu dzimumhormonu deficīta sekas olnīcu darbības pārtraukšanas dēļ. Tas var notikt ar vecumu vai piespiedu kārtā, ja tika veikta olnīcu noņemšanas operācija, ķīmijterapija vai staru terapija.

Estrogēna trūkums izraisa simptomu parādīšanos, kas sievietei var būt pirms pēdējās menstruācijas. Starp agrīnajiem menopauzes simptomiem ir:

• biežas karstuma viļņi;
• pārmērīga svīšana;
• pēkšņas garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība, trauksme;
• miega traucējumi;
• ātra nogurums;
• asinsspiediena izmaiņas;
• sirds sirdsklauves;
• samazināta atmiņa.

Daudzas sievietes nejūt šādus simptomus vai ir vieglas, tāpēc tās ignorē, kas ir fundamentāli nepareizi. Lai novērstu menopauzes sarežģītākās sekas, obligāti jākonsultējas ar ārstu, jo īpaši:

• ādas, matu, naglu stāvokļa pasliktināšanās;
• diskomforts maksts, kas izpaužas kā sausums, nieze, sāpes dzimumakta laikā;
• problēmas ar urinēšanu (bieža vēlēšanās, piespiedu urinēšana, cistīts);
• sirds un asinsvadu slimības (sirdslēkme, insults, palielināts arteriālais libido samazinājums;
• spiediens, ateroskleroze);
• kaulu un locītavu slimības.

Kādas ir problēmas risināšanas metodes?

Dzīvot menopauze Skaisti, bez simptomu ķīlnieka, palīdzēs šādas iespējas:

1. Mūsdienu kosmetoloģija.
2. Veselīgs dzīvesveids. Šeit ir ļoti svarīgi atteikties no kaitīgiem ieradumiem, ēst sabalansētu un veselīgu uzturu un būt fiziski aktīvam, bet nepārslogot ķermeni.
3. Ārstēšana ar nehormonāliem medikamentiem. Katra zāle, kuru izvēlas tikai ārsts, ir vērsta uz konkrēta simptoma novēršanu. Šāda ārstēšana ir diezgan dārga un ne vienmēr var dot gaidīto efektu.
4. Hormons aizstājterapija (HAT). Savlaicīga ārstēšana ar hormonālajām zālēm palīdzēs tikt galā ar daudzām nepatīkamām menopauzes izpausmēm.

HAT: kas tas ir?

Ārstēšanas metodi ar zālēm, kas galvenokārt satur sieviešu dzimuma hormonus, sauc par hormonu aizstājterapiju. Ārstēšana ir vērsta uz estrogēna un progesterona trūkuma novēršanu, un to izraisa endokrīno dziedzeru dzimumhormonu ražošanas samazināšanās.

Hormonu aizstājterapija menopauzei var būt divu veidu:

• Ilgtermiņa. Nopietnu ķermeņa izmaiņu ārstēšana, īpaši sirds, asinsvadu, centrālās nervu sistēmas, endokrīno dziedzeru darbs. Ārstēšanas kurss ir 2-4 gadi, dažos gadījumos ārstēšana var ilgt 10 gadus.
• Īstermiņa. Menopauzes simptomu ārstēšana. Ārstēšanas kurss ir 1-2 gadi.

Hormonālo zāļu lietošana prasa stingru ārsta ieteikumu ievērošanu, tikai šajā gadījumā jūs varat paļauties uz veiksmīgu ārstēšanu. Jaunās paaudzes hormonālie medikamenti var mazināt sāpes un atjaunot gļotādas, samazināt karstuma viļņu biežumu un intensitāti, uzlabot ādas, naglu, zobu stāvokli.

Hormonu aizstājterapijas priekšrocības

• Jaunās paaudzes hormonu aizstājēji var saturēt sieviešu dzimumhormonus, kā arī vairogdziedzera un hipofīzes hormonus. Viņiem nav vīriešu hormonu. Jaunās paaudzes narkotiku sastāvs ir vislīdzīgākais dabiskajiem sintētiskajiem hormoniem, kas ļāva samazināt devu un sieviešu vīriešu īpašību izpausmi, īpaši matu augšanu, balss rupjību.
• Nesatur narkotikas, attiecīgi, nav organisma atkarības. Jūs varat pārtraukt ārstēšanu jebkurā laikā, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
• Hormonus saturošas zāles, kas parakstītas menopauzes laikā, neizraisa svara pieaugumu. Cēlonis var būt samazināta fiziskā aktivitāte.
• Hormonus saturošās zāles satur laboratorijā sintezētus hormonus, kas pēc sastāva ir pilnīgi identiski hormoniem, kurus ražo sievietes ķermenis. Tas nosaka viņu plašo darbību. Ja salīdzinām šīs zāles ar fitohormoniem, pēdējie ir daudzkārt vājāki un tikai īslaicīgi atvieglo stāvokli.
• Mūsdienu hormonālo zāļu progesterons samazina no estrogēniem atkarīgu audzēju veidošanās risku, un individuāli izvēlēti medikamenti ir laba profilakse pret onkoloģiju.
• To ir ērti lietot, jo HAT jaunās paaudzes medikamentiem menopauzes laikā ir pieejamas dažādas zāļu formas. Kuņģa-zarnu trakta slimībām var izmantot hormonālo preparātu veidu, piemēram, želeju vai plāksteri.

Indikācijas un kontrindikācijas hormonu ārstēšanai

Aizstājējs hormonu terapija ar menopauzi tā ir simptomātiska un profilaktiska metode. Ārstēšana ar hormonālajām zālēm ir vērsta uz jau esošo menopauzes simptomu pārvarēšanu. Ja mēs runājam par profilaksi, tad to veic, lai samazinātu menopauzes komplikāciju risku, kas var rasties hormonālo izmaiņu dēļ vēlīnā stadijā, īpaši osteoporozes, arteriālās hipertensijas dēļ.

HAT tiek nozīmēts menopauzei šādos gadījumos:

• agrīna menopauze;
• sirds un asinsvadu patoloģija;
• augsts osteoporozes attīstības risks;
• liela varbūtība saslimt ar diabētu.

Šādu patoloģiju klātbūtnē HAT ir kontrindikācijas:

• aknu slimība;
• tromboze;
• no estrogēna atkarīgi audzēji;
• sirds un asinsvadu patoloģija (sarežģīta);
• cukura diabēts (sarežģīts);
• dzimumorgānu, piena dziedzeru, iekšējo orgānu endometrija vēzis;
• neskaidra rakstura dzemdes asiņošana;
• grūtniecība (iespējama menopauzes sākuma stadijā).

Vai ir kādas ārstēšanas blakusparādības?

HAT ir selektīva iedarbība, un zāles tiek parakstītas ar mazu devu, tāpēc risks blakus efekti samazināts līdz minimumam. Ķermeņa nevēlamās reakcijas var rasties retos gadījumos, un to intensitāte ir slikti izteikta.

Tātad, biežāk nekā citas reakcijas, sieviete var piedzīvot piena dziedzeri. Šī parādība pāriet pati pēc dažiem mēnešiem, kad ķermenis pielāgojas sieviešu dzimuma hormonu ieviešanai.

Ir ārkārtīgi reti sastopami tādi simptomi kā slikta dūša un galvassāpes.

Ir aizliegts patstāvīgi atcelt narkotikas, kā arī mainīt devu. HAT var labot tikai ārsts, kurš to izrakstījis.

Vai man jāgatavojas hormonu aizstājterapijai?

Hormonālo zāļu lietošana patstāvīgi nav ieteicama. HAT var parakstīt tikai ārsts, un zāles izvēlas ārsts individuāli un tikai pēc diagnozes noteikšanas.

Pārbaude sastāv no laboratorijas un instrumentālajām metodēm, kas ļauj iegūt vispilnīgāko priekšstatu par sievietes ķermeņa stāvokli.

Diagnostikas pasākumi pirms HAT iecelšanas:

• Vairogdziedzera un vēdera dobuma ultraskaņa;
• piena dziedzeru pārbaude un diagnostika;
• uztriepes ņemšana no dzemdes kakla;
• asins analīze hormoniem;
• asinsspiediena mērīšana.

Var noteikt citas diagnostikas metodes, kā arī konsultācijas ar ārstiem, ja sievietei ir hroniskas slimības... Šajā gadījumā ir jāsamazina šo slimību ietekme uz ķermeni, tikai tad ārsts varēs izvēlēties hormonālos medikamentus, kas palīdzēs samazināt menopauzi.

Obligāti novērojumi pie ārsta

Lietojot hormonus saturošas zāles, obligāti jāievēro ginekologs, lai ārsts varētu kontrolēt ārstēšanas kursu un, ja rodas šāda vajadzība, to pielāgot, lai iegūtu vislabāko efektu.

Pirmo reizi jums jāapmeklē ginekologs 3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Pēcpārbaudes apmeklējums kontroles pārbaudei pēc 6 mēnešiem. Turklāt ginekologs regulāri jāapmeklē ik pēc sešiem mēnešiem.

Reizi gadā jums tas arī būs jādara ginekoloģiskā ultraskaņa, mamogrāfija un dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā analīze.

HAT formas menopauzei

Zāles, kas veido HAT, var ražot šādās zāļu formās:

• iekšķīgai lietošanai (tabletes, tabletes, tabletes);
• priekš vietējā aplikācija (želejas, svecītes, krēmi, plāksteri);
• transdermālā forma (injekcijas, zemādas implanti).

Katram HAT līdzekļiem ir gan priekšrocības, gan trūkumi, un tos ārsts var izrakstīt tikai individuāli.

Visērtākā hormonālo zāļu forma ir tabletes, tās ātri uzsūcas un tām ir zemas izmaksas, taču tās ir kontrindicētas kuņģa un zarnu trakta problēmām. Šajā gadījumā tiek nozīmētas vietējas vai transdermālas hormonu formas, kas neietekmē kuņģa-zarnu trakta ceļu, tās var lietot kopā ar daudzām zālēm, jo nekontaktēties ar viņiem.

Populāras hormonus saturošas zāles menopauzes ārstēšanai

Starp visvairāk efektīvas zāles hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā var izdalīt šādu sarakstu:

• femoston tabletes;
• cyclo-Proginov tabletes;
• ovestin tabletes un svecītes;
• estroferm tabletes;
• angelique tabletes;
• trisequens tabletes;
• klimāra apmetums;
• apmetums Dermestril;
• dražeja Klimonorm;
• divigel želeja.

Šie hormonālie preparāti ir jaunās paaudzes līdzeklis, jo hormoni ir minimālās devās. Viņiem ir lieliskas ārstnieciskās īpašības, tie neizraisa izmaiņas iekšējo orgānu funkcijās.

Izrakstot katru līdzekli, ārsts aprēķina devu, kā arī režīmu, kas jāievēro.

Ārsta noteiktās devas pašizmaiņas var vēl vairāk ietekmēt hormonālo līmeni, un devas palielināšana apdraud onkoloģiju, īpaši gadījumos, kad ir iedzimta nosliece vai ir labdabīgi audzēji.

Var secināt, ka hormonu aizstājterapija var sniegt ievērojamu atbalstu sievietes ķermenim tik sarežģītā klimatiskajā periodā, it īpaši ar izteiktiem simptomiem. Pienācīgi izvēlētas zāles var mazināt nepatīkamas izpausmes menopauzes laikā un samazinātu komplikāciju iespējamību. Katru medikamentu un tā devu drīkst nozīmēt tikai ārsts, pamatojoties uz pārbaudi. Tikai šajā gadījumā mēs varam sagaidīt pozitīvu terapijas efektu.

Sākoties premenopauzei, sievietes ķermenī sāk parādīties klimatiski simptomi, kas saistīti ar nepietiekamu estrogēna līmeni.

Īpašu diskomfortu izraisa tādas izpausmes kā pastiprināta svīšana, ātrs papildu mārciņu komplekts, sirdsdarbības ritma pārkāpums, sausuma sajūta uz maksts gļotādas virsmas, urīna nesaturēšanas izpausme. Hormonālās zāles menopauzei palīdzēs novērst visus nepatīkamos klimatiskos simptomus.

Visas hormonālās zāles ir sadalītas 2 galvenajās grupās:

1. Estrogēnu saturoši līdzekļi, kas nozīmēti galvenokārt pēc histerektomijas ( ķirurģiska noņemšana dzemde).
2. Kombinēti produkti, kas satur progesteronu, kas aizsargā endometriju, kā arī estrogēnu.

Hormonālās tabletes menopauzes laikā ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no smagām klimatiskām sekām. Ārstēšanas ar hormonu aizstājterapiju pamats ir sistemātiska hormonu uzņemšana, speciālista uzraudzība un periodiska visa ķermeņa pārbaude, lai identificētu klimatisko periodu pavadošās patoloģijas.

Pirms HAT zāļu lietošanas ir arī jāpārliecinās, vai tā ir piemērota ķermenim, un nav kontrindikāciju. Menopauzes hormonu aizstājterapiju drīkst nozīmēt tikai kvalificēts speciālists.

Apsvērsim sīkāk, kāpēc tiek nozīmēta hormonu terapija un tās pozitīvie aspekti.

Hormonu terapijas pozitīvā puse

Sākoties menopauzei sievietēm, organismā sākas invocionālas izmaiņas, ko raksturo hormonālā fona izzušana, olnīcu funkcionalitāte, audu struktūras izmaiņas smadzenēs, izraisot progesteronu un pēc tam estrogēnu ražošanas samazināšanos un atbilstošu simptomu parādīšanos, kas izpaužas kā:

• Klimakteriālais sindroms. Premenopauzes periodā tas notiek 35% sieviešu, 39-42% sievietēm ar menopauzes sākumu, 19-22% pēc 12 mēnešiem no menopauzes sākuma un 3-5% pēc 4-5 gadiem pēc menopauzes perioda.

Klimakteriskā sindroma izpausme ir saistīta ar karstuma viļņu veidošanos un pēkšņu siltuma sajūtu, pārmērīga svīšana, pārmaiņus ar drebuļiem, psihoemocionālo nestabilitāti, paaugstinātu asinsspiedienu un tā spazmisko raksturu. Arī sirdsdarbības ritma palielināšanās, nejutīguma sajūtas parādīšanās pirkstu galos, sāpes sirdī, miega traucējumi un bezmiega, depresijas un citu pavadošo simptomu parādīšanās.

• Sānu traucējumi uroģenitālā sistēma sievietes, kas izpaužas kā libido samazināšanās uz testosterona satura samazināšanās fona, sausuma parādīšanās uz gļotādas virsmām maksts zonā, urīna nesaturēšana, īpaši asas šķavas, klepus vai bailes laikā. Var parādīties arī sāpīgas sajūtas urinēšanas laikā.
• Distrofiskas izmaiņas ādā un to piedēkļos, ko papildina difūzās alopēcijas veidošanās, sausa āda, palielināta nagu plākšņu trauslums, dziļāku grumbu parādīšanās.
• Metabolisma procesu pārkāpumi organismā: šāda veida patoloģiskas izmaiņas pavada acīmredzama apetītes samazināšanās un vienlaicīga zemādas tauku slāņa masas palielināšanās. Arī šķidrums no ķermeņa sāk izdalīties lēnāk, kas noved pie pastas veidošanās sejā un kāju tūskas parādīšanās.
• Vēlu izpausmju attīstība, kas saistīta ar osteoporozes veidošanos, kas notiek uz kalcija līmeņa pazemināšanās fona ķermeņa skeleta sistēmā, kā arī hipertensijas, išēmijas, Alcheimera slimības un citu tikpat nopietnu patoloģiju.

Tāpēc visas klimatiskās izmaiņas, kas rodas sievietes ķermenī, var notikt, attīstoties noteiktiem simptomiem ar dažādu smaguma pakāpi.

Hormonu aizstājterapija menopauzei ir efektīva metode, kas palīdz novērst, novērst vai ievērojami samazināt visu orgānu sistēmu funkcionālos traucējumus un samazināt nopietnu patoloģisku procesu risku, kas rodas hormonāla deficīta dēļ.

Galvenie hormonu aizstājterapijas principi ir:

1. Recepšu zāles, kuru galvenais sastāvs ir līdzīgs sieviešu dzimuma hormoniem.
2. Nelielu devu lietošana, kas atbilst endogēno estradiolu līmenim, īpaši proliferācijas stadijā.
3. Ārstēšana ar atšķirīgu estrogēna un progesterona devu kombināciju, kas palīdz izslēgt endometrija hiperplāzijas rašanos.
4. Pēc histerektomijas (ķirurģiskas dzemdes noņemšanas) iespēja lietot medikamentus, kas satur tikai estrogēnus.
5. Profilaktiskai hormonālo zāļu lietošanai, kuras mērķis ir izslēgt tādu patoloģiju rašanos kā osteoporoze un sirds išēmija, jābūt vismaz 5 gadiem.

Galvenā hormonālo zāļu aktīvā sastāvdaļa ir estrogēni. Pievienojot gestagēnus, tiek veikta sava veida hiperplastiskā procesa novēršana uz dzemdes gļotādām un tā stāvokļa kontrole. Apsveriet visefektīvāko hormonālo zāļu sarakstu.

HAT zāles

HAT lietošana menopauzes laikā un jaunās paaudzes medikamentus drīkst parakstīt tikai kvalificēts speciālists.

Klimonorm

Šīs zāles pieder pret menopauzes zāļu grupai. Šīs zāles sastāv no diviem aktīviem komponentiem - estrogēna un gestagēna, kuru galvenā darbība ir vērsta uz menopauzes simptomu novēršanu un endometrija vēža un hiperplāzijas rašanās novēršanu.

Unikālais zāļu sastāvs un īpaša lietošanas režīma ievērošana kombinācijā dod izredzes atjaunot menstruālo ciklu sievietēm, kurām nav veikta histerektomijas procedūra.

Klimonorm sastāvā esošais aktīvais komponents estradiols menopauzes laikā pilnībā aizstāj dabiskā estrogēna trūkumu sievietes ķermenī. Tas palīdz novērst veģetatīvās un psiholoģiskās problēmas, kas rodas menopauzes periodā uz testosterona un dzimumaktivitātes samazināšanās fona. Kad pareiza uztveršana zāles var panākt, samazinot dziļo grumbu rašanās ātrumu, palielinot kolagēna saturu āda... Turklāt zāles nodrošina holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs un kuņģa-zarnu trakta patoloģiju risku.

Ar nepilnīgu menstruālo ciklu un vismaz retas menstruācijas plūsmas izpausmi ārstēšana jāsāk no piektās dienas pēc menstruācijas sākuma. Attīstoties amenorejai menopauzes perioda sākumā, ārstēšanu var sākt jebkurā laikā, ja nav grūtniecības.

Viena zāļu pakete ir paredzēta 3 nedēļu ilgam ārstēšanas kursam. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, hormoni jāuzņem saskaņā ar noteikto ārstēšanas shēmu. Lietojot lielas zāļu devas, var rasties ķermeņa blakusparādības, kas izpaužas kā kuņģa darbības traucējumi, vemšana un asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu. Jūs varat atbrīvoties no pārdozēšanas simptomiem, izmantojot ārsta noteikto sistemātisko ārstēšanu.

Femoston

Hormonu aizstājterapija pēcmenopauzes periodā ietver šo divfāzu kombinēto zāļu lietošanu, ja sievietei nav kontrindikāciju. Diviem aktīvajiem komponentiem, kas veido šīs zāles, estradiolam un progesteronam, ir līdzīga ietekme uz ķermeni kā dabiskajiem sieviešu dzimuma hormoniem.

Kopā estradiols un progesterons veicina:

• Veģetatīvo simptomu novēršana;
• Psihoemocionālo traucējumu novēršana;
• Osteoporozes, vēža dzemdē un hiperplāzijas attīstības novēršana.

Tablešu forma Femoston jālieto vienā un tajā pašā laika intervālā vienu reizi dienā. Ārstēšana jāveic saskaņā ar noteikto grafiku. Pirmajās divās nedēļās ieteicams dzert hormonus baltās tabletēs. Nākamās divas ārstēšanas kursa nedēļas jums jālieto pelēkas tabletes.

Sievietēm ar dominējošu menstruālo ciklu ārstēšana tiek nozīmēta no pirmās menstruācijas dienas. Tiem, kuriem menstruālā cikla laikā ir pārkāpumi, sākotnēji tiek noteikts ārstēšanas kurss, izmantojot zāles "Progestogen", pēc tam tiek lietots Femoston saskaņā ar īpašu ārstēšanas shēmu. Sievietēm, kurām vispār nav menstruālā cikla, zāles var lietot no jebkura brīža.

Lai iegūtu vēlamo rezultātu, sieviešu hormoni tabletēs ir jādzer, stingri ievērojot ārstēšanas režīmu, tas ir vienīgais veids, kā uzlabot vispārējo pašsajūtu un aizkavēt vecuma iestāšanos.

Klimadinon

Šīs zāles pieder fitohormonu saturošo fitopreparātu grupai. Tas ir paredzēts klimatisko simptomu ārstēšanai un veģetatīvo-asinsvadu traucējumu likvidēšanai, ja ir acīmredzamas kontrindikācijas un menopauzes laikā hormonus nevar lietot.

Ārstēšanas režīms un uzņemšanas ilgums tiek noteikts atkarībā no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Angelique

Angelique, tāpat kā Klimonorm, ir sievietes menopauzes ārstēšanai, kas palīdz atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un uzlabo vispārējo pašsajūtu.

Zāles Angelique lieto:

• Vispārējās labsajūtas normalizēšana;
• Novērst nepatīkamus simptomus karstuma viļņu laikā un samazināt to rašanās biežumu;
• Osteoporozes profilakse;
• Palielinot testosterona līmeni un līdz ar to normalizējot dzimumaktivitāti.

Nepieņemiet to medicīna šādu faktoru klātbūtnē:

• Neskaidras etioloģijas asiņošanas klātbūtne no maksts;
• Vēža audzēja attīstība piena dziedzeru rajonā;
• Kad cukura diabēts, hipertensija un vēnu tromboze.

Angelique sastāvā ir menopauzei nepieciešamie hormoni, kas ir lielisks risinājums, lai uzlabotu pašsajūtu un atjaunotu hormonālo nelīdzsvarotību, īpaši sievietēm, kas vecākas par 45-46 gadiem.

Klimara

to hormonālas zāles, kas ražots plākstera formā, kas satur estradiolu 3,8 mg devā. Plāksteris tiek pielīmēts noteiktā ādas vietā, pēc kura sākas aktīvā komponenta izdalīšanās un sievietes vispārējā labklājība uzlabojas. Vienu plāksteri ieteicams nēsāt ne ilgāk kā nedēļu. Nedēļas pēdējā dienā ir nepieciešams nomainīt izmantoto apmetumu ar jaunu, noteikti nomainiet tā stiprināšanas vietu.

Plākstera iedarbībā organismā paaugstinās testosterona līmenis, kas pozitīvi ietekmē psihoemocionālo stāvokli un paaugstinātu libido. Īpašu kontrindikāciju plākstera lietošanai nav, taču pirms tā lietošanas jākonsultējas ar speciālistu.

Sieviešu hormoni menopauzes laikā, ar vecumu saistītu izmaiņu un pārejas perioda ietekmē samazinās, pasliktinot sievietes stāvokli. Tādēļ ir jālieto HAT zāles, kas īsā laika posmā var glābt sievieti no pārkāpumiem. veģetatīvā sistēma, testosterona līmeņa pazemināšanās un no tā izrietošās sekas: psihoemocionālā stāvokļa izmaiņas. Cita starpā hormonālie medikamenti parasti ir labi absorbēti un tiem nav blakusparādību.

Lai uzzinātu, ko dzert ar menopauzi, ir jāveic pilnīga ķermeņa stāvokļa diagnostika un jākonsultējas ar speciālistu.

Spontāna hormonālo zāļu lietošana organismam var būt ne tikai bezjēdzīga, bet arī bīstama, izraisot neatgriezeniskas sekas. Tādēļ hormonālie medikamenti jālieto tikai atbilstoši ārsta norādījumiem.

Interesants un informatīvs video

Tas pastāvīgi paplašinās, tāpat kā to izmantošanas indikāciju joma. Mūsdienās mūsdienu medicīnai ir diezgan plaša izvēle labas zāles attiecībā uz HAT - pieredze zāļu lietošanā HAT, kas norāda uz ievērojamu priekšrocību pārsvaru pār HAT risku, labām diagnostikas iespējām, kas ļauj izsekot gan ārstēšanas pozitīvajai, gan negatīvajai ietekmei.

Lai gan ir visi pierādījumi par HAT lietošanas pozitīvo ietekmi uz veselību, kopumā šīs terapijas riskus un ieguvumus, pēc daudzu autoru domām, var uzskatīt par salīdzināmiem. Daudzos gadījumos HAT ilgstošas \u200b\u200blietošanas ieguvumi atsvērs risku, citos gadījumos iespējamais risks būs lielāks nekā ieguvums. Tādēļ HAT lietošanai jāatbilst konkrēta pacienta vajadzībām un vēlmēm, tai jābūt individuālai un pastāvīgai. Izvēloties devu, jāņem vērā gan pacientu vecums un svars, gan anamnēzes raksturojums, kā arī relatīvais risks un kontrindikācijas lietošanai, kas nodrošinās vislabāko ārstēšanas rezultātu.

Integrēta un diferencēta pieeja HAT iecelšanai, kā arī zināšanas par to zāļu īpašībām un īpašībām, kas veido lielāko daļu narkotiku, ļaus izvairīties no iespējamām nevēlamām sekām un blakusparādībām un sekmīgi sasniegt iecerētos mērķus.

Jāatceras, ka HAT lietošana nav dzīves pagarināšana, bet gan tās kvalitātes uzlabošanās, ko var mazināt estrogēna deficīta nelabvēlīgo seku ietekmē. Un savlaicīgs menopauzes problēmu risinājums ir reāls veids, kā panākt labu veselības stāvokli un labsajūtu, saglabāt darbspējas un uzlabot dzīves kvalitāti arvien lielākam skaitam sieviešu, kas iestājas šajā "rudens" periodā.

Hormonu aizstājterapijai tiek izmantotas dažādas estrogēna klases, lai mazinātu menopauzi un pārejas grūtības lielākajai daļai sieviešu.

• Pirmajā grupā ietilpst vietējie estrogēni - estradiols, estrons un estriols.
• Otrajā grupā ietilpst konjugētie estrogēni, galvenokārt sulfāti - estrons, ekvilīns un 17-beta-dihidroekvilīns, ko iegūst no grūsnu ķēvju urīna.

Kā jūs zināt, visaktīvākais estrogēns ir etinilestradiols, ko lieto perorālos kontracepcijas preparātos. Tās devas, kas nepieciešamas klimatisko simptomu mazināšanai, ir 5-10 mkg / dienā, iekšķīgi. Tomēr, ņemot vērā šauro terapeitisko devu diapazonu, lielo blakusparādību iespējamību un ne tik labvēlīgo ietekmi uz vielmaiņas procesiem kā dabiskajos estrogēnos, šis hormons HAT vajadzībām nav piemērots lietošanai.

Pašlaik HAT visplašāk izmanto šādus estrogēnu tipus:

1. Narkotikas, kas paredzētas iekšķīgai lietošanai
   • Estradiola esteri [parādīt] .

     Estradiola esteri ietver

     • Estradiola valerāts
     • Estradiola benzoāts.
     • Estriola sukcināts.
     • Estradiola hemihidrāts.

     Estradiola valerāts ir 17-beta-estradiola kristāliskās formas esteris, kas, lietojot iekšķīgi, labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā (GIT). Iekšķīgai lietošanai 17-beta-estradiola kristālisko formu nevar izmantot, jo šajā gadījumā tas praktiski netiek absorbēts kuņģa-zarnu traktā. Estradiola valerāts tiek ātri metabolizēts par 17-beta-estradiolu, tāpēc to var uzskatīt par dabisku estrogēna prekursoru. Estradiols nav estrogēnu metabolisma metabolīts vai gala produkts, bet tas ir galvenais cirkulējošais estrogēns sievietēm pirms menopauzes. Tādēļ estradiola valerāts, šķiet, ir ideāls estrogēns perorālai hormonu aizstājterapijai, ņemot vērā, ka tā mērķis ir atjaunot hormonālo līdzsvaru līdz līmenim, kāds bija pirms olnīcu funkcijas izzušanas.

     Neatkarīgi no izmantotā estrogēna formas, tā devai jābūt pietiekamai gan visizteiktāko klimatisko traucējumu mazināšanai, gan hroniskas patoloģijas profilaksei. Īpaši efektīva osteoporozes profilakse ietver 2 mg estradiola valerāta lietošanu dienā.

     Estradiola valerāts pozitīvi ietekmē lipīdu metabolismu, kas izpaužas kā augsta blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās un zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās. Līdz ar to zālēm nav izteiktas ietekmes uz olbaltumvielu sintēzi aknās.

     Starp perorālajām zālēm HAT ārstēšanai ārsti (īpaši Eiropā) visbiežāk izraksta zāles, kas satur estradiola valerātu, endogēnā 17-beta-estradiola priekšzāles. Lietojot 12 mg estradiola valerāta devu iekšķīgai lietošanai monoterapijā vai kombinācijā ar gestagēniem, klimakterisko traucējumu (zāļu Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina) ārstēšanā ir pierādīta augsta efektivitāte.

     Tomēr preparāti, kas satur mikronizētu 17-beta-estradiolu (Femoston 2/10, Femoston 1/5), ir vienlīdz populāri.

   • Konjugētie estrogēni [parādīt] .

     Konjugēto equinestrogēnu sastāvs, kas iegūts no grūsnu ķēvju urīna, satur nātrija sulfātu, estrona sulfāta maisījumu (tie veido apmēram 50%). Lielākā daļa pārējo hormonu vai to metabolītu sastāvdaļu ir zirgam raksturīgi - ekvilīna sulfāts 25% un alfa dihidroekvilīna sulfāts 15%. Pārējie 15% ir neaktīvi estrogēna sulfāti. Equilin ir ļoti aktīvs; tas tiek nogulsnēts taukaudos un turpina darboties arī pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

     Zirgu urīna estrogēniem un to sintezētajiem analogiem ir dramatiskāka ietekme uz renīna substrāta un hormonus saistošo globulīnu sintēzi, salīdzinot ar estradiola valerātu.

     Tikpat svarīgs faktors ir zāļu bioloģiskais pusperiods. Zirgu urīna estrogēni netiek metabolizēti aknās un citos orgānos, savukārt estradiols tiek ātri metabolizēts ar pusperiodu 90 minūtes. Tas izskaidro ļoti lēnu ekvilīna izvadīšanu no organisma, par ko liecina tā paaugstinātā līmeņa noturība asins serumā, kas atzīmēts pat trīs mēnešus pēc terapijas pārtraukšanas.

   • Mikronizētas estradiola formas.
2. SAGATAVOŠANA INTRAMUSKULĀRAJAI ADMINISTRĀCIJAI [parādīt]

   Parenterālai lietošanai ir estradiola preparāti subkutānai ievadīšanai (klasiskā forma - depo - zāles Gynodian Depo, ko ievada reizi mēnesī).

   • Estradiola valerāts.
3. PASĀKUMI INTRAVAGINĀLAJAI ADMINISTRĀCIJAI
4. SAGATAVOŠANA TRANZDERMĀLAI LIETOŠANAI [parādīt]

   Fizioloģiskākais veids, kā radīt nepieciešamo estrogēnu koncentrāciju sieviešu asinīs, jāatzīst par estradiola ievadīšanas transdermālo ceļu, kuram ir izstrādāti ādas plāksteru un želejas preparāti. Klimara plāksteris, kas tiek uzklāts reizi nedēļā, nodrošina pastāvīgu estradiola līmeni asinīs. Divigel un Estrogel želeju lieto vienu reizi dienā. Estradiola farmakokinētika, lietojot transdermāli, atšķiras no tās, kas rodas pēc iekšķīgas lietošanas. Šī atšķirība galvenokārt sastāv no plaša sākotnējā estradiola metabolisma eliminācijas aknās un ievērojami mazākas ietekmes uz aknām. Lietojot transdermāli, estradiols tiek mazāk pārveidots par estronu, kas pēc perorālas estradiola preparātu lietošanas plazmā pārsniedz pēdējo. Turklāt pēc perorālas estrogēnu lietošanas viņiem notiek ievērojama aknu recirkulācija. Rezultātā, lietojot plāksteri vai želeju, asinīs ir tuvu normālai estrona / estradiola attiecībai un pazūd estradiola primārās pārejas caur aknām ietekme, taču hormona labvēlīgā ietekme uz vazomotorajiem simptomiem un kaulu audu aizsardzība no osteoporozes saglabājas. Transdermālais estradiols, salīdzinot ar perorālo, apmēram 2 reizes vājāks ietekmē lipīdu metabolismu aknās; nepalielina dzimumsteroīdus saistošā globulīna līmeni serumā un holesterīna līmeni žulti.

   Gēls ārīgai lietošanai 1 g želejas satur: estradiols 1,0 mg, palīgvielas q.s. līdz 1,0 g DIVIGEL ir 0,1% spirta bāzes gēls, kura aktīvā sastāvdaļa ir estradiola hemihidrāts. Divigel ir iepakots alumīnija folijas maisiņos, kas satur 0,5 mg vai 1,0 mg estradiola, kas atbilst 0,5 g vai 1,0 g želejas. Iepakojumā ir 28 paciņas. Farmakoterapeitiskā grupa Hormonu aizstājterapija. Farmakodinamika Divigel farmakodinamika un klīniskā efektivitāte ir līdzīga perorālo estrogēnu farmakodinamikai un klīniskajai efektivitātei. Farmakokinētika Uzklājot uz ādas, estradiols iekļūst tieši iekšā asinsrites sistēma, kas ļauj izvairīties no pirmā aknu metabolisma posma. Šī iemesla dēļ estrogēna koncentrācijas svārstības plazmā, lietojot Divigel, ir daudz mazāk izteiktas nekā lietojot perorālos estrogēnus. Transdermāli lietojot estradiolu 1,5 mg (1,5 g Divigel) devā, plazmas koncentrācija ir aptuveni 340 pmol / l, kas atbilst agrīnā folikula stadijas līmenim sievietēm pirms menopauzes. Ārstēšanas laikā ar Divigel estradiola / estrona attiecība paliek 0,7 līmenī; tā kā, lietojot iekšķīgi estrogēnus, tas parasti samazinās līdz mazāk nekā 0,2. Transdermālā estradiola vielmaiņa un izdalīšanās notiek tāpat kā dabiskie estrogēni. Lietošanas indikācijas Divigel tiek nozīmēts klimatiska sindroma, kas saistīts ar dabisku vai mākslīgu menopauzi, ārstēšanai, kas izveidojies operācijas rezultātā, kā arī osteoporozes profilaksei. Divigel jālieto stingri, kā norādījis ārsts. Kontrindikācijas Grūtniecība un zīdīšanas periods. Smagi trombemboliski traucējumi vai akūts tromboflebīts. Nezināmas etioloģijas asiņošana no dzemdes. C ^ stipri atkarīgs vēzis (krūts, olnīcas vai dzemde). Smaga aknu slimība, Dubina-Džonsona sindroms, Rotora sindroms. G ^ jutība pret zāļu sastāvdaļām. Lietošanas metode un devas Divigel ir paredzēts ilgstošai vai cikliskai ārstēšanai. Devas izvēlas ārsts, ņemot vērā pacientu individuālās īpašības (no 0,5 līdz 1,5 g dienā, kas atbilst 0,5-1,5 mg estradiola dienā, nākotnē devu var pielāgot). Parasti ārstēšana sākas ar 1 mg estradiola (1,0 g želejas) iecelšanu dienā. Pacientiem ar "neskartu" dzemdi ārstēšanas laikā ar Divigel ieteicams katrā ciklā 10-12 dienas izrakstīt gestagēnu, piemēram, medroksiprogesterona acetātu, noretisteronu, noretisterona acetātu vai didrogestronu. Pēcmenopauzes periodā cikla ilgumu var palielināt līdz 3 mēnešiem. Divigel deva tiek uzklāta uz vēdera priekšējās sienas apakšējās daļas ādas vienu reizi dienā vai pārmaiņus pa labi vai pa kreisi. Lietošanas laukums ir vienāds ar 1-2 plaukstām. Divigel nedrīkst lietot uz krūtīm, sejas, dzimumorgānu zonas vai kairinātas ādas. Pēc zāļu lietošanas jums jāgaida dažas minūtes, līdz želeja izžūst. Izvairieties no nejaušas acu kontakta ar Divigel. Pēc želejas uzklāšanas rokas jānomazgā uzreiz. Ja pacients ir aizmirsis lietot želeju, tas jādara pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 12 stundu laikā no zāļu lietošanas brīža, kā paredzēts. Ja ir pagājušas vairāk nekā 12 stundas, Divigel lietošana ir jāatliek uz nākamo reizi. Ar neregulāru zāļu lietošanu var rasties menstruālā dzemdes asiņošana "izrāviens". Pirms terapijas uzsākšanas ar Divigel jums jāveic rūpīga medicīniskā pārbaude un ārstēšanas laikā vismaz reizi gadā jāapmeklē ginekologs. Īpaši jāuzrauga pacienti ar endometriozi, endometrija hiperplāziju, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kā arī cerebrovaskulāriem traucējumiem, arteriālu hipertensiju, trombemboliju anamnēzē, lipīdu metabolisma traucējumu vēsturi, nieru mazspēju, krūts vēža anamnēzē vai ģimenes anamnēzē. Ārstējot estrogēnu, kā arī grūtniecības laikā, dažas slimības var pasliktināties. Tie ietver: migrēnas un smagas galvassāpes, labdabīgi krūts audzēji, patoloģiska aknu darbība, holestāze, holelitiāze, porfīrija, dzemdes mioma, cukura diabēts, epilepsija, bronhiālā astma, otoskleroze, multiplā skleroze... Šādiem pacientiem, ja tos ārstē ar Divigel, jābūt medicīniskā uzraudzībā. Zāļu mijiedarbība Nav datu par iespējamo savstarpēja mijiedarbība Divigel kopā ar citām zālēm. Blakusefekts Blakusparādības parasti ir vieglas un ļoti reti noved pie ārstēšanas pārtraukšanas. Ja tie tomēr notiek, tas notiek tikai pirmajos ārstēšanas mēnešos. Dažreiz novēro: piena dziedzeru iestigšana, galvassāpes, tūska, menstruāciju nelīdzenumi. Pārdozēšana Parasti estrogēni ir labi panesami pat ļoti lielās devās. Iespējamās pārdozēšanas pazīmes ir simptomi, kas uzskaitīti sadaļā "Blakusparādības". Viņu ārstēšana ir simptomātiska. Derīguma termiņš 3 gadi. Zāles nevar lietot vēlāk par datumu, kas norādīts uz iepakojuma. Uzglabāt istabas temperatūrā, bērniem nepieejamā vietā. Zāles ir reģistrētas Krievijas Federācijā. Literatūra 1. Hirvonens u.c. Transdermālais estradiola gēls klimaktērijas ārstēšanā: salīdzinājums ar perorālo terapiju. Br J no Ob un Gyn 1997, 104. sējums; Suppl. 16: 19-25. 2. Karjalainen u.c. Metaboliskās izmaiņas, ko izraisa perorāla estrogēna un transdermatjfylktradiola gēla terapija. Br J no Ob un Gyn 1997, 104. sējums; Suppl. 16: 38-43. 3. Hirvonens u.c. Transdermālās estrogēna terapijas ietekme sievietēm pēcmenopauzes periodā: salīdzinošs pētījums par estradiola gēlu un estradiola ievadošo plāksteri. Br J no Ob un Gyn 1997, 104. sējums; Suppl. 16: 26-31. 4. Mārketinga pētījumi 1995, Dati par flīzēm, Orion Pharma. 5. J Arvinens u.c. Estradiola gela līdzsvara stāvokļa farmakokinētika sievietēm pēcmenopauzes periodā: lietošanas vietas un mazgāšanas ietekme. Br J no Ob un Gyn 1997, 104. sēj. Suppl. 16: 14-18.

   

   • Estradiols.

Esošie dati par dažādu estrogēnu farmakoloģiskajām īpašībām norāda uz priekšroku HAT vajadzībām galvenokārt estradiolu saturošu preparātu lietošanai.

2/3 no visām sievietēm optimālā estrogēna deva ir 2 mg estradiola (iekšķīgi) un 50 mcg estradiola (transdermāla). Tomēr katrā gadījumā HAT laikā sievietes jāpārbauda klīnikā, lai koriģētu šīs devas. Sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, samazinās hormonu nieru un īpaši aknu klīrenss, kas prasa īpašu piesardzību, nozīmējot estrogēnus lielās devās.

Ir pierādījumi, ka zemākas estradiola devas (25 mkg / dienā) var būt pietiekamas osteoporozes profilaksei.

Pašlaik ir dati, kas norāda uz izteiktu atšķirību klātbūtni konjugēto un dabisko estrogēnu zāļu iedarbībā uz sirds un asinsvadu sistēmu un hemostatisko sistēmu. C.E. darbā Bonduki u.c. (1998) salīdzināja konjugētos estrogēnus (perorāli 0,625 mg / dienā, nepārtrauktā režīmā) un 17-beta-estradiolu (transdermāli 50 μg / dienā) sievietēm menopauzes periodā. Visas sievietes katru dienu 14 dienas lietoja medroksiprogesterona acetātu (iekšķīgi 5 mg dienā). Tika konstatēts, ka konjugētie estrogēni, atšķirībā no estradiola, izraisa statistiski nozīmīgu plazmas antitrombīna III samazināšanos 3, 6, 9 un 12 mēnešus pēc terapijas sākuma. Turklāt abu veidu estrogēni neietekmēja protrombīna laiku, V faktoru, fibrinogēnu, trombocītu skaitu un euglobulīna lizēšanas laiku. 12 mēnešus pētījuma dalībnieku vidū nebija trombembolisku komplikāciju. Saskaņā ar šiem rezultātiem konjugētie estrogēni samazina antitrombīna III līmeni, savukārt 17-beta-estradiola HAT šo rādītāju neietekmē. Antitrombīna III līmenim ir galvenā nozīme miokarda infarkta un trombembolijas attīstībā.

Antitrombīna III deficīts ir iedzimts un iegūts. Konjugēto estrogēnu spēju nodrošināt aizsargājošu efektu sievietēm ar miokarda infarktu trūkums var būt saistīts tieši ar to ietekmi uz antitrombīna III līmeni asinīs. Tāpēc, parakstot HAT pacientiem ar trombozes riska faktoriem, priekšroka dodama dabiskiem estrogēniem, nevis perorālai terapijai ar konjugētiem estrogēniem.

Šajā sakarā jāatzīmē, ka vēsturiski līdz pēdējiem gadiem konjugēto estrogēna preparātu plašāku lietošanu Amerikas Savienotajās Valstīs nevar uzskatīt par labāko un ieteicamo visos gadījumos. Par šiem acīmredzamajiem faktiem nevarēja runāt, ja literatūrā neparādās paziņojumi par labu konjugēto estrogēna preparātu lietošanai, pamatojoties tikai uz to plašu lietošanu Amerikas Savienotajās Valstīs un to, ka pastāv diezgan daudz pētījumu par to īpašībām. Turklāt nekādā ziņā nevar piekrist apgalvojumiem par labākajām īpašībām starp gestagēniem, kas ir daļa no dažādām HAT, medroksiprogesterona acetāta kombinācijām, attiecībā uz to ietekmi uz lipīdu metabolismu. Esošie dati liecina, ka starp tirgū esošajiem progestogēniem kopā ar progesteronu ir gan tā atvasinājumi - 20-alfa un 20-beta-dihidrosterons, 17-alfa-hidroksiprogesterons un 19-nortestosterona atvasinājumi, kuru izmantošana ļauj iegūt vēlamo efektu ...

Hidroksiprogesterona (C21-gestagēni) atvasinājumi ir hlormadinona acetāts, cipoproterona acetāts, medroksiprogesterona acetāts, didrogesterons utt., Un 19-nortestosterona atvasinājumi ir noretisterona acetāts, norgestrels, levonorgestrels, norgestimāts, dienogests un citi.

Zāļu izvēle no kombinēto estrogēnu-progestācijas līdzekļu grupas ir saistīta ar sievietes ar vecumu saistīto hormonālo izmaiņu periodu.

Īpaši izstrādāts, lai palielinātu hormonu aizstājterapijas efektivitāti un profilaktisku lietošanu, ņemot vērā zāļu maksimālās drošības prasības. Šīs zāles, kas atšķiras ar optimālo hormonu attiecību, ne tikai pozitīvi ietekmē lipīdu profilu, bet arī veicina klimatisko simptomu ātru samazināšanos. Nodrošina ne tikai profilaktisku, bet arī ārstnieciskā darbība osteoporozes ārstēšanai.

Klimonorm ir ļoti efektīvs uroģenitālās sistēmas atrofisku traucējumu un ādas atrofisku traucējumu gadījumā, kā arī psiho-somatisko traucējumu ārstēšanai: aizkaitināmība, depresija, miega traucējumi, aizmāršība. Climonorm ir labi panesams: vairāk nekā 93% no visām sievietēm, kuras lieto Climonorm, atzīmē tikai pozitīvas izmaiņas savā labklājībā (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm ir estradiola valerāta (2 mg) un levonorgestrela (0,15 mg) kombinācija, kas nodrošina šādas šīs zāles priekšrocības:

• ātra un efektīva klimatisko simptomu smaguma samazināšanās;
• pēcmenopauzes osteoporozes profilakse un ārstēšana;
• saglabājot estrogēna pozitīvo ietekmi uz aterogēno indeksu;
• antiatrofogēnas īpašības levonorgestrela pozitīva darbība ar izmaiņām uroģenitālās sistēmas gļotādās un sfinkteru vājumu;
• uz Klimonorm lietošanas fona cikls ir labi kontrolēts, un netika novērotas nekādas endometrija hiperplāzijas parādības.

Climonorm jāuzskata par izvēlēto medikamentu HAT nolūkā pirms un perimenopauzes laikā lielākajai daļai sieviešu ar osteoporozi, psihosomatiskiem traucējumiem, atrofiskām izmaiņām uroģenitālās sistēmas gļotādās, hiperholesterinēmiju, hipertrigliceridēmiju, ar lielu resnās zarnas vēža, Alcheimera slimības risku.

Klimonorm iekļautā levonorgestrela deva nodrošina labu cikla kontroli, pietiekamu endometrija aizsardzību no estrogēnu hiperplastiskās iedarbības un vienlaikus saglabā estrogēnu labvēlīgo ietekmi uz lipīdu metabolismu, sirds un asinsvadu sistēmu, osteoporozes profilaksi un ārstēšanu.

Ir pierādīts, ka Klimonorm lietošana sievietēm no 40 līdz 74 gadu vecumam 12 mēnešus noved pie sūkļveida un garozas kaulu audu blīvuma palielināšanās attiecīgi par 7 un 12% (Hempel, Wisser, 1994). Jostas skriemeļu minerālvielu blīvums sievietēm vecumā no 43 līdz 63 gadiem, lietojot Klimonorm 12 un 24 mēnešus, palielinās attiecīgi no 1,0 līdz 2,0 un 3,8 g / cm 2. Ārstēšana ar Klimonorm 1 gadu sievietēm pirms menopauzes ar olnīcām, ko papildina kaulu minerālā blīvuma un kaulu metabolisma marķieru atjaunošana normālā līmenī. Saskaņā ar šo parametru Klimonorm ir pārāks par Femoston. Levonorgestrela papildu androgēnā aktivitāte, šķiet, ir arī ļoti nozīmīga garīgā komforta stāvokļa veidošanai. Ja Klimonorm novērš vai mazina depresijas simptomus, tad Femoston 510% pacientu pastiprina depresijas noskaņojuma simptomus, kas prasa terapijas pārtraukšanu.

Nozīmīga levonorgestrela kā gestagēna priekšrocība ir tā gandrīz 100% biopieejamība, kas nodrošina tā iedarbības stabilitāti, kuras smagums praktiski nav atkarīgs no sievietes uztura rakstura, vai viņai ir kuņģa-zarnu trakta slimības un aknu sistēmas aktivitāte, kas vielmaiņas procesā metabolizē ksenobiotikas. Ņemiet vērā, ka didrogesterona biopieejamība ir tikai 28%, tāpēc tā ietekme ir pakļauta ievērojamām atšķirībām gan starp cilvēkiem, gan starp atsevišķām personām.

Turklāt jāatzīmē, ka Klimonorm cikliskā (ar septiņu dienu pārtraukumu) uzņemšana nodrošina lielisku cikla kontroli un zemu starpmenstruālo asiņošanu. Femoston, ko lieto nepārtrauktā režīmā, šajā ziņā ir vājāka cikla kontrole, kas var būt saistīta ar zemāku progesterogēno didrogesterona aktivitāti, salīdzinot ar levonorgestrelu. Ja, lietojot Klimonorm, menstruālās asiņošanas regularitāte tiek novērota 92% no visiem cikliem un starpmenstruālās asiņošanas gadījumu skaits ir 0,6%, tad, lietojot Femoston, šīs vērtības ir attiecīgi 85 un 4,39,8%. Tajā pašā laikā menstruālās asiņošanas raksturs un regularitāte atspoguļo endometrija stāvokli un tā hiperplāzijas attīstības risku. Tādēļ Klimonorm lietošana ir ieteicama no endometrija iespējamo hiperplastisko izmaiņu novēršanas viedokļa, nevis Femoston.

Jāatzīmē, ka Klimonorm ir izteikta aktivitāte attiecībā uz klimakteriālā sindroma ārstēšanu. Analizējot tā iedarbību 116 sievietēm 6 mēnešu laikā, tika atklāts Kupperm indeksa samazinājums no 28,38 līdz 5,47 (pēc 3 mēnešiem tas samazinājās līdz 11,6), neietekmējot asinsspiediens un ķermeņa svaru (Czekanowski R. et al., 1995).

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka Klimonorm labvēlīgi salīdzina ar preparātiem, kas satur citus 19-nortestosterona (noretisterona) atvasinājumus kā izteiktākas androgēnas īpašības kā gestagēnu. Noretisterona acetāts (1 mg) neitralizē estrogēna pozitīvo ietekmi uz ABL-holesterīna koncentrāciju un turklāt var paaugstināt zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, tādējādi palielinot sirds un asinsvadu slimību risku.

Sievietēm, kurām nepieciešama papildu aizsardzība pret hiperplastiskiem procesiem endometrijā, labāk izrakstīt zāles Cyclo-Proginova, kurās gestagēna komponenta (norgestrela) aktivitāte ir 2 reizes lielāka nekā Klimonorm.

Kombinētas estrogēna-progestīna zāles. Darbība ir saistīta ar estrogēniem un gestagēniem komponentiem, kas veido zāles. Estrogēnais komponents - estradiols ir dabiskas izcelsmes viela un pēc iekļūšanas organismā ātri pārvēršas par estradiolu, identisku olnīcu ražotajam hormonam, un tam ir raksturīgas sekas: tas aktivizē reproduktīvās sistēmas orgānu epitēlija izplatīšanos, ieskaitot endometrija atjaunošanos un augšanu menstruālā cikla pirmajā fāzē, endometrija sagatavošanu darbībai progesterons, libido pieaugums cikla vidū, ietekmē tauku, olbaltumvielu, ogļhidrātu un elektrolītu metabolismu, stimulē aknu globulīnu ražošanu, kas saista dzimumhormonus, renīnu, triglicerīdus un asins koagulācijas faktorus. Sakarā ar savu dalību pozitīvu un negatīvu atgriezenisko saikņu ieviešanā hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā, estradiols spēj izraisīt mēreni izteiktu centrālo iedarbību. Tam ir svarīga loma kaulu audu attīstībā un kaulu struktūras veidošanā.

Otra zāļu Cyclo-Proginova sastāvdaļa ir aktīvs sintētiskais progestagēns - norgestrels, kas ir spēcīgāks par dzeltenā ķermeņa progesterona dabisko hormonu. Veicina dzemdes gļotādas pāreju no proliferācijas stadijas uz sekrēcijas fāzi. Samazina dzemdes un olvadu muskuļu uzbudināmību un kontraktilitāti, stimulē piena dziedzeru gala elementu attīstību. Bloķē LH un FSH hipotalāma izdalīšanās faktoru sekrēciju, kavē gonadotropo hormonu veidošanos, nomāc ovulāciju, piemīt nelielas androgēnas īpašības.

Klymen ir kombinēts preparāts, kas satur dabīgu estrogēnu estradiolu (valerāta formā) un sintētisku progestogēnu ar antiandrogēnu iedarbību, ciproteronu (acetāta formā). Estradiols, kas ir daļa no Klymene, kompensē estrogēna deficītu, kas rodas dabiskas menopauzes laikā un pēc olnīcu ķirurģiskas izņemšanas (ķirurģiskas menopauzes), novērš klimakteriālos traucējumus, uzlabo asins lipīdu profilu un nodrošina osteoporozes profilaksi. Ciproterons ir sintētisks progestagēns, kas aizsargā endometriju no hiperplāzijas, novēršot dzemdes gļotādas vēža attīstību.

Turklāt ciproterons ir spēcīgs antiandrogēns, bloķē testosterona receptorus un novērš vīriešu dzimuma hormonu ietekmi uz mērķa orgāniem. Ciproterons pastiprina estradiola labvēlīgo ietekmi uz lipīdu līmeni asinīs. Pateicoties antiandrogēnai iedarbībai, Klimen novērš vai mazina tādas hiperandrogēnijas izpausmes sievietēm kā pārmērīga sejas apmatojuma augšana ("dāmas antenas"), pūtītes (pūtītes), matu izkrišana uz galvas.

Klimens novērš vīriešu aptaukošanās veidošanos (tauku uzkrāšanos jostasvietā un vēderā) un vielmaiņas traucējumu rašanos. Lietojot Klymene 7 dienu pārtraukumā, tiek novērota regulāra menstruācijām līdzīga reakcija, tāpēc zāles premenopauzes laikā ieteicams lietot sievietēm.

Tas ir kombinēts, mūsdienīgs, zemu devu hormonāls preparāts, terapeitiskā iedarbība kas ir saistīts ar estradiola un hidrogesterona sastāvdaļām.

Pašlaik tiek ražotas trīs Femoston šķirnes - Femoston 1/10, Femoston 2/10 un Femoston 1/5 (Conti). Visas trīs šķirnes ir pieejamas vienā zāļu formā - tabletes iekšķīgai lietošanai (28 tabletes vienā iepakojumā), un viena no otras atšķiras tikai ar aktīvo sastāvdaļu devām. Skaitļi zāļu nosaukumā norāda hormona saturu mg: pirmais ir estradiola saturs, otrais ir didrogesterona saturs.

Visām Femoston šķirnēm ir vienāds terapeitiskais efekts, un dažādas aktīvo hormonu devas ļauj izvēlēties katrai sievietei optimālāko narkotiku, kas viņai vislabāk atbilst.

Lietošanas indikācijas visām trim Femoston šķirnēm (1/10, 2/10 un 1/5) ir vienādas:

1. Hormonu aizstājterapija dabīgai vai mākslīgai (ķirurģiskai) menopauzei sievietēm, kas izpaužas kā karstuma viļņi, svīšana, sirdsklauves, miega traucējumi, trauksme, nervozitāte, maksts sausums un citi estrogēna deficīta simptomi. Femoston 1/10 un 2/10 var lietot sešus mēnešus pēc pēdējām menstruācijām, bet Femoston 1/5 - tikai pēc gada;
2. Osteoporozes un palielinātas kaulu trausluma novēršana sievietēm menopauzes laikā ar citu zāļu nepanesību, kas paredzētas kaulu normālas mineralizācijas uzturēšanai, kalcija deficīta novēršana un šīs patoloģijas ārstēšana.

Femoston nav paredzēts neauglības ārstēšanai, tomēr praksē daži ginekologi to izraksta sievietēm, kurām ir problēmas ar koncepciju, lai palielinātu endometrija augšanu, kas ievērojami palielina apaugļotas olšūnas implantācijas un grūtniecības iespējamību. Šādās situācijās ārsti izmanto zāļu farmakoloģiskās īpašības, lai panāktu noteiktu efektu apstākļos, kas nav lietošanas indikācija. Šī bezrecepšu prakse ir pazīstama visā pasaulē, un to sauc par recepšu receptēm.

Femoston kompensē dzimumhormonu deficītu sievietes ķermenī, tādējādi novēršot dažādus traucējumus (veģetatīvos, psihoemocionālos) un seksuālos traucējumus, kā arī novērš osteoporozes attīstību.

Estradiols, kas ir daļa no Femoston, ir identisks dabiskajam, ko parasti ražo sievietes olnīcas. Tieši tāpēc tas kompensē estrogēna deficītu organismā un nodrošina ādas gludumu, elastību un lēnu novecošanos, palēnina matu izkrišanu, novērš sausas gļotādas un diskomfortu dzimumakta laikā, kā arī novērš aterosklerozi un osteoporozi. Turklāt estradiols novērš tādas menopauzes sindroma izpausmes kā karstuma viļņi, svīšana, miega traucējumi, aizkaitināmība, reibonis, galvassāpes, ādas un gļotādu atrofija utt.

Didrogesterons ir progesterona hormons, kas samazina endometrija hiperplāzijas vai vēža attīstības risku. Šim progesterona hormonam nav citas ietekmes, un tas tika ieviests Femoston īpaši, lai samazinātu endometrija hiperplāzijas un vēža risku, kas palielinās estradiola uzņemšanas dēļ.

Pēcmenopauzes periodā jālieto zāles, kas paredzētas nepārtrauktai ievadīšanai. No tiem Climodien ir papildu priekšrocības, kas saistītas ar labu toleranci, jo tā sastāvā esošajam dienogestam ir mērena antiandrogēna aktivitāte un optimāla farmakokinētika.

Vienā tabletē satur 2 mg estradiola valerāta un 2 mg dienogesta. Pirmais komponents ir labi zināms un aprakstīts, otrais ir jauns, un tas būtu jāapraksta sīkāk. Dienogests apvienots vienā molekulā ar gandrīz 100% biopieejamību, mūsdienu 19-norprogestogēnu un progesterona atvasinājumu īpašības. Dienogests - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroksi-estra-4,9 (10) diene-3-ons (C20H25NO2) - atšķiras no citiem noretisterona atvasinājumiem, jo \u200b\u200bsatur 17-cianometilgrupu (-CH 2 CM) 17 (alfa) -etinilgrupas vietā. Tā rezultātā mainījās molekulas lielums, tās hidrofobiskās īpašības un polaritāte, kas, savukārt, ietekmēja savienojuma absorbciju, izplatīšanos un metabolismu un deva dienogestam kā hibrīdam progestogēnam unikālu iedarbības spektru.

Dienogesta progestogēnā aktivitāte ir īpaši augsta, jo 9. pozīcijā ir dubultā saite. Tā kā dienogestam nav afinitātes pret plazmas globulīniem, aptuveni 90% no tā kopējā daudzuma ir saistīti ar albumīnu, un tas ir brīvā stāvoklī diezgan lielā koncentrācijā.

Dienogests tiek metabolizēts vairākos veidos - galvenokārt hidroksilējot, bet arī hidrogenējot, konjugējot un aromatizējot līdz pilnīgi neaktīviem metabolītiem. Atšķirībā no citiem nortestosterona atvasinājumiem, kas satur etinilgrupu, dienogests neaizkavē citohroma P450 saturošo enzīmu aktivitāti. Sakarā ar to dienogests neietekmē aknu vielmaiņas aktivitāti, kas ir tā neapšaubāma priekšrocība.

Dienogesta pusperiods terminālajā fāzē ir diezgan īss, salīdzinot ar citiem progestogēniem, ir līdzīgs noretisterona acetāta pusperiodam un svārstās no 6,5 līdz 12,0 stundām. Tas padara to ērtu ikdienas lietošanai vienā devā. Turklāt atšķirībā no citiem progestogēniem dienogesta uzkrāšanās ar katru dienu iekšķīgi nenozīmīgs. Perorāli lietojot dienogestu, salīdzinot ar citiem progestogēniem, ir augsts izdalīšanās līmenis caur nierēm / fekālijām (6,7: 1). Aptuveni 87% no ievadītās dienogesta devas tiek izvadīti pēc 5 dienām (galvenokārt ar urīnu pirmajās 24 stundās).

Tā kā galvenokārt urīnā tiek konstatēti metabolīti un nemainīts dienogests tiek konstatēts nenozīmīgos daudzumos, asins plazmā līdz eliminācijas brīdim paliek pietiekami liels nemainītas vielas daudzums.

Dienogesta androgēno īpašību trūkums padara to par izvēlēto narkotiku lietošanai kombinācijā ar estrogēniem nepārtrauktā hormonu aizstājterapijā.

Pētījumos par molekulāriem modeļiem tika parādīts, ka atšķirībā no citiem 19-norprogestīniem dienogestam ne tikai nebija androgēnas aktivitātes, bet tas kļuva par pirmo 19-norprogestagēnu, kam ir noteikta antiandrogēna aktivitāte. Atšķirībā no vairuma nortestosterona atvasinājumu (piemēram, levonorgestrels un noretinodrons), dienogests nekonkurē ar testosteronu par saistīšanos ar dzimumsteroīdiem saistošo globulīnu, un tāpēc nepalielina endogēnā testosterona brīvās frakcijas.

Tā kā hormonu aizstājterapijas estrogēna sastāvdaļa stimulē šī globulīna sintēzi aknās, progestagēns ar daļēju androgēnu aktivitāti var neitralizēt šo efektu. Atšķirībā no vairuma nortestosterona atvasinājumu, kas samazina globulīna līmeni plazmā, dienogests neietekmē estrogēnu izraisītu globulīna līmeņa paaugstināšanos plazmā. Līdz ar to Climodien lietošana samazina brīvā testosterona līmeni serumā.

Ir pierādīts, ka dienogests spēj mainīt arī endogēno steroīdu biosintēzi. In vitro pētījumos ir pierādīts, ka tas samazina olnīcu steroīdu sintēzi, inhibējot 3-beta-hidroksisteroīdu dehidrogenāzes aktivitāti. Turklāt, līdzīgi kā progesteronam, ir konstatēts, ka vietējais dienogests, samazinot testosterona pārveidošanos aktīvākā formā - dihidrotestosteronā, konkurējoši nomācot 5-alfa reduktāzi ādā.

Dienogests ir labi panesams, un tam ir maza blakusparādību sastopamība. Atšķirībā no estrogēniem atkarīgā renīna līmeņa paaugstināšanās kontroles cikla laikā renīna palielināšanās uz dienogesta fona nenotika.

Turklāt dienogests izraisa mazāku trombocītu agregāciju nekā medroksiprogesterona acetāts, un tam ir arī antiproliferatīva ietekme uz krūts vēža šūnām.

Tādējādi dienogests ir spēcīgs perorāls progestagēns, kas ir ideāli piemērots kombinēta lietošana ar estradiola valerātu kā zāļu Climodien sastāvdaļu hormonu aizstājterapijai. Tā ķīmiskā struktūra nosaka 19-norprogestīnu un C21-progestogēnu pozitīvo īpašību kombināciju (2. tabula).

2. tabula. Dienogesta farmakokinētiskās un farmakodinamiskās īpašības

Īpašības un īpašības	19-Nor-progestogēni	C21-Progesta- gēni	Dienogests
Augsta biopieejamība, lietojot per os	+	+
Īss pusperiods plazmā	+	+
Spēcīga progestogēna ietekme uz endometriju	+	+
Toksiskas un genotoksiskas ietekmes neesamība	+	+
Zema antigonadotropiska aktivitāte		+	+
Antiandrogēna aktivitāte		+	+
Antiproliferatīvā iedarbība		+	+
Salīdzinoši zema ādas iespiešanās		+	+
Izņemot progesterona receptorus, nesaistās ar citiem steroīdu receptoriem			+
Nesaistās ar specifiskiem steroīdus saistošiem transporta proteīniem			+
Nav negatīvas ietekmes uz aknām			+
Ievērojama brīvā steroīda daļa plazmā			+
Kombinācijā ar estradiola valerātu, vāja uzkrāšanās, lietojot katru dienu			+

Climodien efektīvi mazina menopauzes izpausmes un simptomus, kas saistīti ar hormonu līmeņa pazemināšanos pēc menopauzes. Kupperm indekss, lietojot Climodien 48 nedēļas, samazinājās no 17,9 līdz 3,8, uzlabojās verbālā un redzes atmiņa, novērsa bezmiegu un elpošanas traucējumus miega laikā. Salīdzinot ar monoterapiju ar estradiola valerātu, estradiola valerāta kombinācijai ar dienogestu bija izteiktāka pozitīva ietekme uz atrofiskām izmaiņām uroģenitālajā traktā, kas izpaužas kā maksts sausums, dizūrija, bieža urinēšanas vēlme utt.

Climodien uzņemšanu papildināja labvēlīgas izmaiņas lipīdu metabolismā, kas, pirmkārt, ir noderīgas aterosklerozes profilaksei, un, otrkārt, tās veicina tauku pārdali atbilstoši sievietes tipam, padarot figūru sievišķīgāku.

Specifiskie kaulu metabolisma marķieri (sārmainā fosfatāze, piridinolīns, deoksipiridinolīns), lietojot Climodien, mainījās raksturīgā veidā, norādot uz osteoklastu aktivitātes nomākšanu un izteiktu kaulu rezorbcijas nomākšanu, kas norāda uz osteoporozes riska samazināšanos.

Climodien farmakoloģisko īpašību apraksts būs nepilnīgs, ja mēs neuzskatīsim par tā spēju pēcmenopauzes periodā palielināt vazodilatāciju veicinošo endogēno mediatoru - cGMP, serotonīna, prostaciklīna, relaksīna - saturu, kas ļauj šīs zāles klasificēt kā zāles ar vazorelaksējošu darbību, kas var uzlabot asinsriti.

Climodien lietošana izraisa atrofiskas izmaiņas endometrijā 90,8% sieviešu, tāpēc novērš endometrija hiperplāzijas attīstību. Asiņaini izdalījumi, kas ir salīdzinoši bieži pirmajos terapijas mēnešos, samazinās, palielinoties ārstēšanas ilgumam. Nevēlamo un blakusparādību biežums sievietēm pēcmenopauzes periodā ir līdzīgs, ārstējot ar citām līdzīgām zālēm. Tajā pašā laikā netika atklāta negatīva ietekme uz ķīmisko laboratorijas parametriem, kas ir īpaši svarīgi, uz hemostāzi un ogļhidrātu metabolismu.

Tādējādi var secināt, ka sievietēm pēcmenopauzes periodā nepārtrauktai kombinētai hormonu aizstājterapijas shēmai izvēlētās zāles ir Climodien, kas, izpildot visus nepieciešamos efektivitātes un panesamības standartus, veicina sievišķības saglabāšanos pēc menopauzes.

• nodrošina ātru un efektīvu klimatisko simptomu mazināšanu;
• nodrošina uzticamu endometrija "aizsardzību" un labāk kontrolē izrāvienu asiņošanu, salīdzinot ar Cliogest, nesamazinot estrogēnu labvēlīgo iedarbību;
• satur dienogestprogestagēno komponentu, kas nesaistās ar globulīnu, kas saista dzimumsteroīdus, kā rezultātā endogēnie steroīdi testosterons un kortizols netiek pārvietoti no to saistīšanās vietām ar transporta olbaltumvielām;
• samazina testosterona līmeni sievietēm;
• satur dienogestu, kam ir daļēja antiandrogēna iedarbība;
• saskaņā ar kaulu metabolisma rādītāju pētījumu tas parāda estradiola inhibējošu iedarbību uz kaulu rezorbciju. Dienogests nenovērš šo estradiola iedarbību;
• saskaņā ar endotēlija marķieru pētījuma rezultātiem ārstēšanas periodā ir estradiola un slāpekļa oksīda vazodilatējošā iedarbība uz asinsvadiem;
• nav nelabvēlīgas ietekmes uz lipīdu profilu;
• nemaina asinsspiediena, koagulācijas faktoru vai ķermeņa svara vērtības;
• uzlabo garastāvokli, kognitīvo funkciju, novērš bezmiegu un normalizē miegu pacientiem ar tā traucējumiem, ja tie ir saistīti ar menopauzi.

Climodien ir ļoti efektīva, labi panesama un viegli lietojama kombinēta zāles hormonu aizstājterapijai, kas paredzēta ilgstošai lietošanai. Tas pārtrauc visas klimakteriskā sindroma izpausmes un pēc 6 mēnešiem no uzņemšanas sākuma izraisa amenoreju.

Climodien ir indicēts nepārtrauktai kombinētai shēmai klimaktērisko traucējumu ārstēšanai sievietēm pēcmenopauzes periodā. Papildu Climodien priekšrocības ir tā progestogēna dienogesta antiandrogēnās īpašības.

Mūsdienās lielu interesi rada jauna monofāziska kombinēta zāļu Pauzogest parādīšanās pacientu pēcmenopauzes periodā ārstēšanai.

Pauzogest ir izvēlēta zāle ilgtermiņa sieviešu pēcmenopauzes ārstēšanai ilgāk nekā gadu, kuras dod priekšroku HAT bez atkārtotas asiņošanas.

Pauzogest ir estrogēna un progesterona kombinācija. Viena pauzogesta tablete satur 2 mg estradiola (2,07 mg estradiola hemihidrāta veidā) un 1 mg noretisterona acetāta. Zāles ir pieejamas iepakojumā - 1 vai 3 blisteros pa 28 tabletēm. Tabletes ir apvalkotas. Dienas deva ir 1 tablete, un to katru dienu lieto nepārtrauktā režīmā. Zāles kompensē sieviešu dzimumhormonu trūkumu pēcmenopauzes periodā. Pauzogest pēcmenopauzes periodā atvieglo veģetatīvās-asinsvadu, psihoemocionālos un citus no klimakteriskiem estrogēnu atkarīgos simptomus, novērš kaulu masas samazināšanos un osteoporozi. Estrogēna un progestogēna kombinācija aizsargā endometriju no hiperplāzijas un vienlaikus novērš nevēlamu asiņošanu. Zāles aktīvās vielas labi uzsūcas, lietojot iekšķīgi, un tiek aktīvi metabolizētas zarnu gļotādā un izejot caur aknām.

Līdzīgi endogēnam estradiolam, eksogēnais estradiola hemihidrāts, kas ir daļa no Pauzogest, ietekmē vairākus procesus reproduktīvajā sistēmā, hipotalāma-hipofīzes sistēmā un citos orgānos; tas stimulē kaulu mineralizāciju.

Estradiola hemihidrāta lietošana vienu reizi dienā nodrošina stabilu nemainīgu zāļu koncentrāciju asinīs. Pēc uzņemšanas tas pilnībā izdalās 72 stundu laikā, galvenokārt ar urīnu, metabolītu veidā un daļēji nemainītā veidā.

Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka gestagēnā komponenta loma HAT neaprobežojas tikai ar endometrija aizsardzību. Gestagēni var vājināt vai pastiprināt dažus estradiola efektus, piemēram, uz sirds un asinsvadu un kaulu sistēmām, un tiem ir arī savi bioloģiskie efekti, jo īpaši psihotropā darbība. Blakusparādības un zāļu panesamību HAT lielā mērā nosaka arī progestogēna komponents. Progestagēna komponenta īpašības nepārtrauktas kombinētas terapijas sastāvā ir īpaši svarīgas, jo uzņemšanas ilgums un kopējā progestogēna deva šajā režīmā ir lielāka nekā cikliskajās shēmās.

Noretisterona acetāts, kas ir daļa no Pauzogest, ir testosterona atvasinājums (C19-gestagēni). Noretisterona acetātam papildus C21-gestagēnu un C19-gestagēnu atvasinājumu vispārējai īpašībai inducēt endometrija transformāciju ir vēl vairākas papildu "īpašības", kas nosaka to izmantošanu terapeitiskajā praksē. Tam ir izteikta antiestrogēna iedarbība, samazinot estrogēnu receptoru koncentrāciju mērķa orgānos un kavējot estrogēnu darbību molekulārā līmenī ("regulēšanas samazināšana"). No otras puses, noretisterona acetāta vidēji izteikto mineralokortikoīdu aktivitāti var veiksmīgi izmantot menopauzes sindroma ārstēšanā sievietēm ar primāru hronisku virsnieru mazspēju, kā arī androgēnu - gan pozitīvas anaboliskas iedarbības sasniegšanai, gan menopauzes androgēna deficīta papildināšanai, izraisot dzimumtieksmes samazināšanos.

Vairākas noretisterona acetāta nevēlamās blakusparādības izpaužas tā pārejas laikā caur aknām, un tās, visticamāk, ir saistītas ar to pašu atlikušo androgēno aktivitāti. Noretisterona acetāta perorāla lietošana traucē no estrogēna atkarīgo lipoproteīnu apoproteīnu sintēzi aknās un tāpēc samazina estradiola labvēlīgo ietekmi uz asins lipīdu profilu, kā arī pasliktina glikozes toleranci un paaugstina insulīna līmeni asinīs.

Noretisterona acetāts labi uzsūcas, lietojot iekšķīgi. Tas izdalās galvenokārt ar urīnu. Vienlaicīgi lietojot estradiola hemihidrātu, noretisterona acetāta īpašības nemainās.

Tādējādi zāles Pauzogest pozitīvi ietekmē visus peri- un postmenopauzes simptomus. Klīniskie dati norāda, ka Pauzogest samazina kaulu iznīcināšanu, ir kaulu masas samazināšanās novēršana sievietēm pēcmenopauzes periodā, tādējādi samazinot osteoporozes izraisītu lūzumu risku. Endometrija proliferāciju, kas notiek estrogēna ietekmē, efektīvi kavē nepārtraukta noretisterona acetāta lietošana. Tas samazina endometrija hiperplāzijas un vēža attīstības risku. Vairumā sieviešu, vienlaikus lietojot Pauzogest monofāziskā režīmā, dzemdes asiņošana netiek novērota, kas ir vēlams pacientiem pēcmenopauzes periodā. Ilgstoši lietojot Pauzogest zāles (mazāk nekā 5 gadus), krūts vēža attīstības risks nepalielinās. Zāles ir labi panesamas. Blakusparādības ir piena dziedzeru iestigšana, viegla slikta dūša, reti galvassāpes, perifēra tūska.

Tādējādi daudzu rezultāti klīniskie pētījumi norāda, ka HAR narkotiku arsenāls sievietēm pēcmenopauzes periodā ir papildināts ar citu cienīgu medikamentu, kam ir augsta efektivitāte, drošība, laba panesamība, pieņemamība un ērta lietošana.

Secinājums

Izvēloties zāles HAT sievietēm, jāņem vērā:

• pacientu vecums un svars
• anamnēzes iezīmes
• relatīvais risks un kontrindikācijas lietošanai

Perorālie medikamenti	Tas ir labāk sievietēm ar atrofiskām ādas izmaiņām, hiperholesterinēmiju, iespējams, sievietēm, kuras smēķē, un sievietēm ar augstu resnās zarnas vēža attīstības risku.
Transdermālie preparāti	Vēlams lietot sievietēm ar kuņģa-zarnu trakta, žultspūšļa, diabēta, hipertrigliceridēmijas slimībām un, iespējams, sievietēm pēc holecistektomijas.
Monoterapija ar estrogēnu	Tas ir paredzēts sievietēm ar izņemtu dzemdi un, iespējams, sievietēm vecumā, kas cieš no sirds asinsvadu slimībām vai Alcheimera slimības.
Kombinēta estrogēna-progestogēna terapija	Tas ir paredzēts sievietēm ar neizņemtu dzemdi, kā arī sievietēm ar izņemtu dzemdi, kam anamnēzē ir hipertrigliceridēmija vai endometrioze.

HAT režīma izvēle ir atkarīga no klimakteriālā sindroma smaguma un tā perioda.

• Perimenopauzes periodā ieteicams divfāžu kombinētās zāles lietot cikliskā režīmā.
• Sievietēm pēc menopauzes ieteicams pastāvīgi lietot estrogēna un progestogēna kombināciju; tā kā šajā vecumā sievietēm parasti ir paaugstināta rezistence pret insulīnu un tiek novērota hiperholesterinēmija, viņiem labāk ir lietot Climodien - vienīgās zāles nepārtrauktai ievadīšanai, kas satur gestagēnu ar antiandrogēnu aktivitāti.

Hormonu aizstājterapija (HAT) kļūst aktuāla sievietēm pēc menopauzes.

Ķermenis vairs nerada estrogēnus vajadzīgajā daudzumā, un, lai uzturētu hormonālo hemostāzi, jāpieņem lēmums par konjugēto zāļu lietošanu.

Un, ja pēc olnīcu noņemšanas jaunā vecumā hormonu aizstājterapija kļūst par vienīgo iespēju pilnvērtīgai dzīvei nākotnē, menopauzes laikā daudzām sievietēm rodas šaubas par to, vai iejaukties dabiskajā notikumu gaitā un kompensēt hormonālās aktivitātes samazināšanos.

Ir vērts pieļaut tik svarīgu lēmumu ar pilnu atbildību un izpētīt visu, kas saistīts ar HAT - tā mērķi, zāļu darbības mehānismu, kontrindikācijām un blakus efektikā arī iespējamos ieguvumus, ko tā sniedz.

Estrogēni (bieži dēvēti par "estrogēnu") ir steroīdu dzimumhormonu grupa, ko sievietēm sintezē šūnas un daži citi orgāni - virsnieru garoza, smadzenes, kaulu smadzenes, lipocīti, zemādas taukaudi un pat matu folikulas.

Un tomēr galvenais estrogēna ražotājs ir olnīcas.

Izņēmums ir Livial.

Lībisks līdzeklis

Livial ir zāles menopauzes pazīmju ārstēšanai, ja to atceļ, asiņošana nenotiek. Galvenā zāļu aktīvā sastāvdaļa ir tibolons.

Tam ir viegla antiandrogēna iedarbība, estrogēnas un progestogēnas īpašības.

Tibolons ātri uzsūcas, tā darba deva ir ļoti maza, metabolīti galvenokārt izdalās ar žulti un izkārnījumiem. Viela organismā neuzkrājas.

Hormonu aizstājterapija ar Livial tiek izmantota, lai novērstu dabiskas un ķirurģiskas menopauzes pazīmes, lai novērstu osteoporozi estrogēna deficīta gadījumā.

Livial nav kontracepcijas līdzeklis.

Tas tiek nozīmēts tūlīt pēc oophorektomijas vai gadu pēc pēdējās menstruālās asiņošanas.

Pārdozēšanas gadījumā ir iespējama asiņošana.

Zāles lieto piesardzīgi migrēnas, epilepsijas, cukura diabēta, nieru slimību, paaugstināta holesterīna līmeņa asinīs gadījumā.

Terapija jebkura veida menopauzei ar tibolonu nodrošina zāļu dienas devu iekšķīgi, 1 tableti (2,5 mg) dienā ilgu laiku.

Uzlabojums notiek pēc 3 mēnešiem pēc zāļu lietošanas. Lai uzturētu nemainīgu koncentrāciju, ieteicams lietot zāles tajā pašā dienas laikā aktīvā viela asinīs.

Harmoniskajai aizstājterapijai ar Livial var būt blakusparādības: ķermeņa svara svārstības, dzemdes asiņošana, ekstremitāšu pietūkums, galvassāpes, caureja, aknu disfunkcija.

Apvienotais Femoston

Femoston ir kombinētas zāles HAT ārstēšanai. Zāļu aizvietošanas efektu nodrošina 2 komponenti: estrogēns - estradiols un gestagēns - didrogesterons.

Hormonu deva un attiecība zālēs ir atkarīga no izdalīšanās formas:

• 1 mg estradiola un 5 mg didrogesterona;
• 1 mg estradiola un 10 mg didrogesterona;
• 2 mg estradiola un 10 mg didrogesterona.

Femoston satur estradiolu, identisku dabiskajam, kas ļauj kompensēt estrogēna trūkumu un noņemt menopauzes psihoemocionālo komponentu: karstuma viļņus, paaugstinātu uzbudināmību, garastāvokļa svārstības, migrēnu, tendenci uz depresiju, hiperhidrozi.

Estrogēnu terapija, izmantojot Femoston, brīdina vecuma izmaiņas uroģenitālās sistēmas gļotādas: sausums, nieze, sāpīga urinēšana un dzimumakts, kairinājums.

Estradiolam ir svarīga loma osteoporozes un kaulu trausluma profilaksē.

Savukārt hidrogesterons stimulē endometrija sekrēcijas funkciju, novēršot hiperplāzijas, endometriozes un endometriocītu vēža deģenerācijas attīstību, kuru risks ievērojami palielinās, uzņemot estrodiolu.

Šim hormonam nav glikokortikosteroīdu, anabolisko un antiandrogēno iedarbību. Kombinācijā zāles ļauj kontrolēt holesterīna līmeni.

Hormonu aizstājterapija, izmantojot Femoston, ir sarežģīta un ar zemām devām. Tas tiek noteikts fizioloģiskai un ķirurģiskai menopauzei.

Devas un ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas stingri individuāli, atkarībā no zāļu izrakstīšanas iemesla.

Aizstājterapijai, izmantojot Femoston, var būt tādas blakusparādības kā migrēna, slikta dūša, gremošanas traucējumi, krampji kājās, asiņošana no maksts, sāpes krūtīs un iegurnī, ķermeņa svara svārstības.

Porfīrijas terapija ar Femoston netiek izmantota.

Angelique zāles

Angelique satur 1 mg estradiola un 2 mg drospirenona. Šīs zāles ir parakstītas, lai kompensētu deficītu un novērstu osteoporozi.

Drospirenons ir dabiskā hormona progestogēna analogs. Visefektīvākais ir kompleksa ārstēšana ar hipogonādismu, olnīcu distrofiju un menopauzi neatkarīgi no tā cēloņa.

Angelique, tāpat kā Femoston, novērš menopauzes klīniskās izpausmes.

Turklāt Angelique piemīt antiandrogēna iedarbība: to lieto androgēnas alopēcijas, seborejas, pūtītes.

Drospirenons novērš pietūkuma veidošanos, arteriālā hipertensija, svara pieaugums, sāpes krūtīs.

Hormoni estradiols un drospirenons pastiprina viens otra darbību.

Papildus klasiskajām aizstājterapijas zāļu īpašībām Angelique novērš taisnās zarnas un endometrija audu ļaundabīgo pārveidošanos pēcmenopauzes periodā.

Zāles lieto vienu reizi dienā, 1 tablete.

Iespējamās blakusparādības: īsa asiņošana terapijas sākumā, sāpes krūtīs, galvassāpes, aizkaitināmība, sāpes vēderā, slikta dūša, dismenoreja, labdabīgi jaunveidojumi piena dziedzeros un dzemdes kaklā, astēniskais sindroms, lokāla tūska.

Proginova atšķiras no citām zālēm, ko lieto HAT, jo tā satur tikai 2 mg estradiola.

Zāles tiek parakstītas, lai kompensētu estrogēna trūkumu pēc olnīcu un dzemdes noņemšanas, menopauzes sākuma un osteoporozes profilaksei. Ja dzemde ir saglabājusies, nepieciešams papildu progestagēns.

Zāles Proginova tiek parakstītas gan pirms, gan pēc menopauzes sākuma pēc pilnīgas pārbaudes.

Vienā zāļu iepakojumā ir 21 tablete, kuras lieto 1 reizi dienā pirmajās 5 dienās pēc menstruālās asiņošanas sākuma vai jebkurā laikā, ja cikls jau ir pabeigts.

Proginova tiek lietota nepārtraukti pēcmenopauzes periodā vai cikliski līdz menopauzei.

Zāļu uzņemšanai var pievienoties estradiola blakusparādības un kontrindikācijas.

Mūsdienu hormonu aizstājterapijas zāles satur minimāli pieļaujamo estradiola terapeitisko devu, un tāpēc to spēja izraisīt vēzi tiek samazināta līdz minimumam.

Tomēr, lietojot tikai estradiolu ilgu laiku (ilgāk par 2 gadiem) palielina endometrija vēža risku. Šīs briesmas novērš, kombinējot estradiolu ar progestīnu.

Savukārt pēdējais veicina aterosklerozes attīstību. Pašlaik joprojām tiek pētītas visefektīvākās hormonu kombinācijas HAT, ņemot vērā tā ietekmi uz sirds un asinsvadu un citām ķermeņa sistēmām.

Zinātnisko pētījumu mērķis ir attīstīties visvairāk efektīva shēma aizstājterapija ar viszemāko ļaundabīgo jaunveidojumu un blakusparādību attīstības risku.

Lielākajai daļai sieviešu menopauze ir piepildīta ar nepatīkamiem simptomiem, kas traucē ierasto dzīves gaitu. Tāpēc, savlaicīgi vēršoties pie speciālistiem, sievietei tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija, lietojot jaunās paaudzes zāles. Kas spēj mazināt patoloģiskās menopauzes simptomus un mazināt iespējamie riski komplikācijas.

Klimonorm ir viena no jaunās paaudzes HAT zālēm

tēlot zgt menopauzes laikā. Jaunās paaudzes zāles simptomu novēršanai. Narkotiku lietošanas sekas

Ārsti uzskata, ka hormonu aizstājterapijas zāļu lietošana ir vienīgais veids, kā novērst patoloģiskas menopauzes simptomus. Z rt ir sieviešu dzimuma steroīdu hormonu analogi. Tos var sadalīt uz:

• Zgtkas satur tikai estrogēnu.
• Zgt apvienota darbība, kas ietver estrogēns un progesterons.

Pieteikums gzt varbūt ne tikai dabiskas, bet arī mākslīgas menopauzes laikā. Jebkurā no šiem gadījumiem zāļu lietošana ir jāveic speciālista uzraudzībā, jo tām ir absolūtas kontrindikācijas:

• Ja histoloģiskā izmeklēšana krūts vēzis apstiprināja vēža šūnu klātbūtni.
• Kontrindikācijas ir ne tikai krūts vēzis, bet arī jebkura endometrija vēzis.
• Melanomas.
• Asinsvadu slimības augšējā vai apakšējās ekstremitātes... Tromboflebīts.
• Jebkura slimība, kas ir autoimūna.
• Patoloģiskas izmaiņas aknās.
• Slimības žultsceļš cauruļvadi.
• Jebkādas novirzes sirds un asinsvadu sistēmas darbā.
• Estrogēnu atkarīgo audzēju klātbūtne organismā (endometrioze, dzemdes mioma).

Cyclo-Proginova, tāpat kā citas zāles, ir vairākas kontrindikācijas

Kā darbojas jaunās paaudzes narkotikas?

Tā kā visi menopauzes laikā sievietes ķermeņa traucējumi ir saistīti ar nepietiekamu estrogēna ražošanu un progesterona pārpalikumu, līdzekļu izmantošana gzt palīdz aizpildīt trūkumu un normalizēt labsajūtu.

Pieteikums gzt jaunā paaudze novērš patoloģiskas menopauzes simptomus:

• Plūdmaiņas. Īslaicīga ķermeņa augšdaļas temperatūras paaugstināšanās ar pastiprinātu svīšanu, paātrinātu sirdsdarbību un trauksmi.
• Visu gļotādu sausums. Menopauzes laikā sievietēm rodas kopējais dzimumhormonu līmenis asinīs, kas izraisa problēmas : urīnceļu sistēma; ekskrēcijas un reproduktīvo orgānu sistēma. Gļotādas izžūst, izplūst, kas izraisa nepatīkamu simptomu parādīšanos (nesaturēšana, nieze starpenē, sadzijušu saasināšanās) zpp).
• Paaugstināts asinsspiediens, tahikardija.
• Sistemātiski centrālās nervu sistēmas traucējumi, ko raksturo garastāvokļa izmaiņas.

Plūdmaiņas ir visspilgtākās patoloģiskas menopauzes simptoms, kas izpaužas kā nepareiza darbība ķermeņa termoregulācijā ar hipotalāmu. Šo neveiksmi veicina estrogēna trūkums, kas viegli novēršama pēc iecelšanas gzt.

Klymen normalizē menstruālo ciklu

Narkotiku lietošanas sekas

Tā kā hormonu aizstājterapijas zāles satur lielu daudzumu estradiola, ilgstoša lietošana bez konsultēšanās ar ārstu ir pilna ar estrogēnu atkarīgu jaunveidojumu rašanos.

Tādēļ, ja rodas kādi patoloģiskas menopauzes simptomi, nevajadzētu pašam izrakstīt terapiju. Pareizākais risinājums būtu:

• Pārbaudiet dzimumhormonu līmeni asinīs.
• Pārbaudiet vairogdziedzeris uz vienu funkciju.
• Meklējiet atbilstošu ārstēšanu pie ginekologa.

Kādas zāles pieder HAT zālēm? Tirdzniecības nosaukumi un lietojumi

Aptiekās varat atrast vairāk nekā 50 zāļu nosaukumus, ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem... Tos var iedalīt vairākās grupās, kas atšķiras viena no otras tikai ar ievadīšanas metodi:

• Mutiski. Tabletes iekšķīgai lietošanai.
• Intramuskulāra injekcija.
• Transdermāls vietējie preparāti.
• Intravagināli ievads.

Zāļu ievadīšanas metode organismā tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā slimības gaitas smagumu vai personiskās vēlmes. Visizplatītākā zāļu forma ir iekšķīga.

Ārsts var jums piedāvāt zāļu sarakstu ar vienādām farmakoloģiskās īpašībasbet ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem. Tāpēc jūs varēsiet patstāvīgi izvēlēties hormonu aizstājterapijas zāles, pamatojoties uz savu budžetu.

Femoston ir pieejams tablešu formā

Visizplatītākie līdzekļi, kas palīdz novērst patoloģiskās menopauzes simptomus:

Tirdzniecības nosaukums	Aktīvā viela	Farmakoloģiskās īpašības un lietošanas indikācijas
	Zāles satur divus galvenos komponentus: levonorgestrelu un estradiolu.	Zāles tiek parakstītas, lai novērstu patoloģiskas menopauzes simptomus. Tam ir vairākas lietošanas indikācijas: Zāles tiek parakstītas kā hormonu aizstājterapija atrofiskām izmaiņas gļotādu struktūrā, reproduktīvās sistēmas endometrijā un izteikti estrogēna deficīta simptomi. Ar mākslīgo menopauzi pēcoperācijas periodā. Ar piedēkļu disfunkciju. Zāles tiek parakstītas kā cikla regulators, ja tās tiek pārkāptas. Zāles ir arī vairākas kontrindikācijas lietošanai: Nezināmas etioloģijas ārpusdzemdes asiņošana. Dažāda smaguma tromboflebīts un trombembolija. Estrogēnu atkarīgo reproduktīvās sistēmas un piena dziedzera audzēju klātbūtne. Grūtniecība un zīdīšanas periods. Īpaša piesardzība, lietojot klimonormu, jāpievērš ginekoloģisko un vispārējo medicīnisko pārbaužu regularitātei. Reģistratūra kombinācijā ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir kontrindicēta, jo pastāv liels klimonormas pārdozēšanas risks.
	Estradiola valerāts, norgestrels	Zāles pieder zāļu grupai, kas atvieglo klimatisko simptomu izpausmi. Zāles neietekmē vispārējo hormonālo fonu sievietes ķermenī, pateicoties estradiola valerāta saturam, tas palīdz reproduktīvā vecuma sievietēm normalizēt menstruālo ciklu un menopauzes laikā novērst patoloģiskas menopauzes simptomus. Zāles ir veiksmīgi izmantotas psihoemocionālās fona patoloģiju un veģetatīvo traucējumu ārstēšanai. Samazināts libido. Paaugstināta nervu uzbudināmība. Uroģenitālās sistēmas gļotādu sausums. Sausums maksts. Muskuļu un locītavu sāpes. Zāles ir arī kontrindikācijas: Grūtniecība un zīdīšanas periods. Neskaidras etioloģijas ārpusdzemdes un maksts asiņošana. Histoloģiski apstiprināts krūts vēzis. Aknu audzēji. Tromboze. Šīs zāles nav parakstītas kā kontracepcijas līdzekļi.
	Estradiola valerāts, ciproterona acetāts	Zāles, kas satur estrogēnu un antiandrogēnu, ir izteiktas histogēnas īpašības. Tās ir hormonu aizstājterapijas zāles, kas pilnībā atjauno sieviešu dzimumhormonu deficītu organismā. To var ordinēt sievietēm reproduktīvā vecumā, lai atjaunotu menstruāciju asiņošanas regularitāti. Ciproterona acetāta satura dēļ tas veicina rafinētā dzemdes epitēlija atjaunošanos, saglabājot uroģenitālās sistēmas gļotādu mitruma saturs. Lieliski novērš patoloģiskas menopauzes un estrogēna deficīta simptomus menopauzes laikā. Paredzēts lietošanai pacientiem pēc oophorektomijas, mākslīgas menopauzes stāvoklī. Bet tam ir arī vairākas blakusparādības: Straujš ķermeņa svara pieaugums. No centrālās nervu sistēmas puses tiek novērots: vispārēja stāvokļa depresija, garastāvokļa samazināšanās, bieži ir migrēnas gadījumi. Epigastrālajā reģionā bieži ir sāpju gadījumi, palielināta gāzes ražošana, palielināta apetīte, slikta dūša, vemšana. Citas blakusparādības ir izsitumi uz ādas, alerģiskas reakcijas, tahikardija, tūska. Zāļu lietošana ir aizliegta šādos gadījumos: grūtniecība, zīdīšanas periods, estrogēnu atkarīgo audzēju klātbūtne.
	Estradiols, hidrogesterons	Zāles lieto kā hormonu aizstājterapiju ar estrogēna deficītu menopauzes laikā. Lieliski cīnās pret visām patoloģisko izmaiņu izpausmēm ķermenī laikā menopauze, un palīdz atrisināt problēmu ar osteohondrozes, sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju novēršanu. Zāles jālieto tik ilgi, kamēr nav komplikāciju riska, uz ķermeņa pārsātināšanās fona. Tāpat kā citas hormonu aizstājterapijas zāles, Femoston ir vairākas kontrindikācijas: Grūtniecības un zīdīšanas laikā. Apstiprinātu jaunveidojumu klātbūtne ar vēža šūnām. Patoloģiskas izmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānu endometrijā atkarībā no estrogēna daudzuma asinīs. Virsnieru dziedzeru audzēji un pirmsvēža apstākļi. Patoloģiskas izmaiņas nierēs un aknās.
Climodien	Estradiola valerāts, dienogests	Zāles ir estradiola valerātu saturošu zāļu analogs un ir līdzeklis jaunās paaudzes hormonu aizstājterapijai. Kontrindikācijas sakrīt ar vienas un tās pašas grupas zālēm, bet Climodien no tām atšķiras ar pārdozēšanas sekām: Strazds. Lielākā daļa bieži simptoms, kas rodas zāļu lietošanas rezultātā. Sēnīšu slimība tiek pārtraukta antimycotic narkotikas - simptomātiski. Neskatoties uz to, ka zāles pieder jaunai zāļu paaudzei, bieži tiek novēroti svara pieauguma gadījumi. Sieviete pamana ķermeņa tauku palielināšanos gluteus maximus, vēderā un rokās. Ja pacients cieš no arteriālās hipertensijas, Climodien lietošana var pasliktināt stāvokli. Pārmērīgas zāļu uzņemšanas sekas var būt pretēju efektu parādīšanās. Tas ir, sieviete neatbrīvosies no karstuma viļņiem, bet to biežums palielināsies. Tāpēc zāles jālieto tikai stingrā speciālistu uzraudzībā.