Blakusparādības, kas raksturīgas litija sāļiem, ir. Litija preparātu blakusparādības

Litija sāls

PSRS uz medicīniska lietošana ir atļauts lietot litija karbonātu un litija oksibutirātu. Litija sāļu darbība uz c.s.s. ko galvenokārt raksturo spēja apturēt akūtu māniju un novērst afektīvu traucējumu uzbrukumus. Atšķirībā no daudzām citām psihotropajām zālēm HP pat ar ilgstoša lietošana neietekmē inteliģenci. Litija oksibutirātam ir arī nomierinošas un antihipoksiskas īpašības, kas ir saistīts ar γ-hidroksibutirīnskābes atlikuma klātbūtni tā molekulā. IN terapeitiskās devas ZS ir pozitīva inotropiska un negatīva ietekme uz sirdi, un tāpēc palielina spēku un palēnina sirdsdarbības ātrumu, kā arī novērš aritmiju attīstību, palielina koronārās asins plūsmas tilpuma ātrumu, palielina glikogēna saturu sirds vadīšanas sistēmā un kardiomiocītos. Izvadīti ar urīnu, litija joni palielina urīnskābes un tās sāļu šķīdību tajā. Turklāt L.S. stimulēt.

Psihotropās darbības mehānismi HP maz mācījies. Ir tikai zināms, ka litija joni ir nātrija jonu antagonisti pēdējo transporta procesā caur nervu un muskuļu šūnu šūnu membrānām. HP ietekmē ir arī izmaiņas bioenerģētiskajā, ogļhidrātu, lipīdu un olbaltumvielu metabolismā un dažu neirotransmiteru (norepinefrīna, serotonīna, enkefalīnu) metabolismā un atbilstošo neironu membrānu receptoru jutībā pret tiem.

Pēc HP ieviešanas. litijā joni ir nevienmērīgi sadalīti audos, kā arī smadzeņu struktūras. Tie atrodas vislielākajā koncentrācijā nierēs un tālāk (satura samazināšanās secībā) asinīs, aknās, diencefalonā, vidus smadzenēs un smadzeņu garozā. Lietojot litija oksibutirātu, litija joni ātrāk uzsūcas un iekļūst cns, nekā tad, ja tiek izmantoti citi sāļi. litija joni no ķermeņa notiek caur. Apmēram 50% no ievadītās devas izdalās ar urīnu dienā. Nieru koncentrācija asinīs, kā arī ķermeņa nātrija un kālija saturs. Ar zemu nātrija saturu urīnā litija joni tiek atkārtoti absorbēti nieru kanāliņos, kā rezultātā palielinās litija saturs asinīs. Litija jonu izdalīšanās palielināšanos ar urīnu un to koncentrācijas samazināšanos asinīs veicina nātrija ievadīšana organismā.

Kā psihotropās zāles HP lieto galvenokārt mānijas un hipomanijas stāvokļiem, afektīvu traucējumu profilaksei un novēršanai (piemēram, ar maniakāli depresīvām, šizoafektīvām un citām psihozēm), kā arī tādu uzvedības traucējumu novēršanai, kuriem raksturīga impulsivitāte, agresivitāte un uzbudinājums (piemēram, organiskās psihozes gadījumā un utt.). Kā līdzeklis afektīvo traucējumu likvidēšanai HP izmantots kompleksa terapija alkoholisms. Psihiatriskajā praksē L.S. bieži lieto kopā ar antipsihotiskiem līdzekļiem (skatīt tabulu Antipsihotiskie līdzekļi) , trankvilizatori (trankvilizatori) un antidepresanti (antidepresanti) , kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

HP terapeitiskā efektivitāte ir atkarīgs no litija jonu koncentrācijas līmeņa asinīs, kam jābūt vismaz 0,6, bet ne augstākam par 1,2-1,6 meq / l, kopš šīs koncentrācijas pārsniegšanas rodas litija intoksikācijas pazīmes.

HP blakusparādība izpaužas ar traucētu nieru darbību, kā arī ūdens-sāls metabolismu, attīstoties diabētam līdzīgam sindromam, dispepsijas traucējumiem un caureju. Litija jonu nomācošās iedarbības rezultātā uz funkciju vairogdziedzeris ilgstoši lietojot sāļus, izkliedēta goiter un īslaicīgs svara pieaugums. HP blakus un toksiskā iedarbība. uz sirds un asinsvadu sistēmu izpaužas sinusa tahikardija, ekstrasistolija, T viļņa vērtības samazināšanās par un toksiska ietekme uz c.ns. - muskuļu vājums, trīce, ataksija, fascikulāru muskuļu raustīšanās, horeetetoīdā hiperkinēze un epileptaformas krampji. Parasti šo efektu rašanās ir saistīta ar zāļu pārdozēšanu, ja nav pienācīgas kontroles litija jonu terapeitiskajā līmenī asinīs. Ņemot to vērā, ārstēšanas sākumā vismaz 1 reizi nedēļā ir ieteicams noteikt litija jonu koncentrāciju asinīs un pēc tam - 1 reizi 2-4 nedēļu laikā. Ja to veic, nekontrolējot litija jonu saturu asinīs, tā preparāti jānosaka dienas devā, kas nepārsniedz 2 r... Blakusparādības izzūd pēc īslaicīgas atcelšanas vai devas samazināšanas. Blakusparādību un toksisku iedarbību gadījumā tiek nozīmēts nātrija bikarbonāts, aminofilīns, diakarbs, urīnviela.

Litija bāzes preparātu lietošanas metodes, devas, izdalīšanās forma un uzglabāšanas nosacījumi ir norādīti zemāk.

Litija karbonāts (Lithii carbonas) tiek lietots iekšķīgi pirmajā dienā ar dienas devu 0,6-0,9 r... Ar labu toleranci, sākot no 2. ārstēšanas dienas, to palielina par 0,3 rkatru dienu līdz dienas devai 1,5-2,1 r(dažreiz līdz 2,4 r). Dienas deva tiek sadalīta vienādi 3-4 devās dienas laikā. Pēc mānijas stāvokļa pazušanas dienas deva pakāpeniski tiek samazināta līdz 1,2-0,6 r... Profilaktiskos nolūkos tas tiek noteikts dienas devā 0,3-0,6 r, palielinot to līdz 0,9-1,2 r... Izdalīšanas forma: tabletes pa 0,3 r, pārklāts. Uzglabāšana: sausā vietā. Ārzemēs litija karbonāts tiek ražots arī tablešu veidā (Lithionite-durel, Lithium-durulose uc), nodrošinot zāļu ilgstošu iedarbību. PSRS līdzīgi zāļu forma litija karbonāts ir zāles "Micalit" (Micalitum) - kapsulas, kas satur 0,4 rmikrokapsulēts litija karbonāts.

Litija oksibutiras un butirātu ordinē iekšķīgi vai intramuskulāri dienas devās līdz 3 r, kas ir sadalīti 2-3 pieņemšanās reizēs. Ražošanas metode: tabletes pa 0,5 run ampulas pa 2 ml 20% šķīdums. Uzglabāšana: B saraksts: sausā vietā.

Bibliogrāfija: Jauni dati par farmakoloģiju un klīniska lietošana litija sāļi, ed. E.I. Lyubimova, M., 1984, bibliogr.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija... 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. enciklopēdiska vārdnīca medicīnas termini... - M.: padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

Skatiet, kas ir "litija sāls" citās vārdnīcās:

LITIJA (SĀLS) - Parasti tie attiecas uz antipsihotiskiem līdzekļiem, litija savienojumus galvenokārt izmanto bipolāru traucējumu, īpaši mānijas, ārstēšanai. Litija darbības veids organismā nav zināms. Viņš tomēr konkurē ... Vārdnīca psiholoģijā

Litija sāls - litija preparāti (litija karbonāts, litija oksibutirāts, litija nikotināts, litija oksibāts, litija citrāts), kuriem ir normotimisks efekts (tas ir, noskaņojuma normalizēšana), kā arī antimānijas iedarbība. Galvenokārt izmanto ... ... Enciklopēdiska psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

Aktīvā viela ›› Litija karbonāts Latīņu nosaukums Tabulettae Lithii carbonas obductae 0,3 g ATĶ: ›› N05AN01 litija sāļi Farmakoloģiskā grupa: Normotimika Nosoloģiskā klasifikācija (ICD 10) ›› F30 Manic ...

- (Lithii carbonas). Sinonīmi: Contemnol, Camcolit, Carbopax, Contemnol, Eskalith, Licarb, Lithane, Lithicarb, Lithium carbonicum, Lithizine, Lithobid, Lithomyl, Lithonate, Liticar, Lito, Neurolepsin, Plenur, Priadel, Teralithe, White ... Vārdnīca medicīnas preces

- (šenīta) dubultkompleksu sāļi ar vispārējo formulu M2I MII (SO4) 2 6H2O. Cs, K, NH4, Rb, Tl var darboties kā MI metāls, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Mg, Mn, Ni, V, Zn kā MII metāls. Nosaukums "shenita" nāk no minerāla ... ... Wikipedia

Li2CO3, bezkrāsains kristāli ar monoklīnisku režģi (a \u003d 0,839 nm, b \u003d 0,500 nm, c \u003d 0,621 nm, b \u003d 114,5 °, z \u003d 4, kosmosa grupa C2 / c); t. pl. 732 ° C, virs šīs temperatūras tas disociējas Li2O un CO 2; blīvs 2,111 g / cm 3; С ° р98,32 J / (mol ... Ķīmiskā enciklopēdija

Zāles, kas ietekmē nieru darbību, var ietekmēt litija koncentrāciju serumā, un pat neliels tā koncentrācijas pieaugums var būt bīstams, jo litija terapeitiskais diapazons ir šaurs.
Litija joni neietekmē aknu enzīmu aktivitāti un paši biotransformāciju neveic; tie no organisma tiek izvadīti nemainīti.
Mijiedarbība ar atsevišķām klasēm zāles:
Antipsihotiskie līdzekļi. Litiju, ja nepieciešams, var ievadīt vienlaikus ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Ir pierādījumi, ka, kombinējot to ar antipsihotiskiem līdzekļiem, vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkiem dažkārt rodas atgriezeniska neirotoksicitāte. Tomēr šī zāļu kombinācija ir diezgan droša un efektīva, ja antipsihotiskos līdzekļus un litiju lieto mērenās devās un pacients tiek rūpīgi uzraudzīts; tomēr šīs zāļu kombinācijas lietošana nekavējoties jāpārtrauc pēc sasniegšanas terapeitiskais efekts litijs. Izmantojot neiroleptisko līdzekļu un litija kombināciju, trīce var kļūt vispārēja; daži pacienti arī piedzīvo sava veida pasliktināšanos garīgais stāvoklis, iekšēja spriedze, uzbudinājums, aizkaitināmība, sprādzienbīstamība, emocionāla labilitāte, impulsivitāte, pavājināta atmiņa pašreizējiem notikumiem. Iespējamas ekstrapiramidālas blakusparādības un hiperkinēzes; ir bijuši gadījumi klīniskā aina, kas atgādina ļaundabīgo neiroleptisko sindromu. Smagas neiroksiskas reakcijas rodas ārkārtīgi reti: piemēram, akūta toksiska encefalopātija ar dziļu blāvumu, smadzeņu, smadzenīšu un smadzeņu stumbra neiroloģiski simptomi, var attīstīties smadzeņu tūskas pazīmes. Visbiežāk encefalopātija tika novērota, ja litijs tika kombinēts ar haloperidolu, taču tas tika aprakstīts arī kombinācijā ar tioridazīnu, perfenazīnu un tiotiksēnu. Tādi faktori kā lielas zāļu devas, centrālās nervu sistēmas organiskā patoloģija, infekcijas klātbūtne, drudzis un dehidratācija predisponē neirotoksiskas reakcijas, lietojot šo zāļu kombināciju. Litija lietošana kopā ar antipsihotiskiem līdzekļiem var arī palielināt ķermeņa svaru.
Karbamazepīns (Finlepsīns). Litija un karbamazepīna kombināciju lieto pastāvīgai MDP, tomēr saskaņā ar dažiem ziņojumiem karbamazepīns var palielināt litija blakusparādības.
Vairumā gadījumu karbamazepīna un litija kombinācija ir labi panesama, bet riska grupas pacientiem (ar litija neirotoksiskās iedarbības pazīmēm vai neiroloģiskas slimības anamnēzē), neirotoksiskas iedarbības simptomi ir iespējami pat uz vidējas zāļu koncentrācijas asinīs fona. Abas zāles izraisa hipotireozi, tāpēc terapijas laikā jāuzrauga vairogdziedzera darbība. Litijs var samazināt leikopēniju un neitropēniju, ko izraisa karbamazepīns, bet litijs nav profilaktisks līdzeklis hematopoēzes inhibēšanai. Tas var arī samazināt karbamazepīna izraisītu hiponatriēmiju.
Valproīnskābe. Dažreiz tas var palielināt litija efektivitāti, ja TIR ir izturīgs.
Tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns). Litijs var uzlabot antidepresantu terapeitisko efektu, bet palielinās arī intoksikācijas risks. Ir aprakstīti reti krampju gadījumi ar amitriptilīna kombināciju lielā devā un litiju, kā arī kardiovaskulāras komplikācijas un hipotireoze, vienlaikus lietojot litiju un tricikliskos antidepresantus vairāk nekā sešus mēnešus. Ir pierādījumi par neirotoksiskas iedarbības pazīmju parādīšanos trīces, atmiņas pasliktināšanās, uzmanības novēršanas, domāšanas neorganizēšanas formā pat ar normālu litija koncentrāciju asinīs un mērenām amitriptilīna devām. Serotonīna sindroms tika diagnosticēts vairākiem pacientiem uz litija un klomipramīna kombinācijas fona.
Antidepresanti - selektīvie inhibitori serotonīna (fluoksetīna) atkārtota uzņemšana. Litija kombinācija ar šīs grupas antidepresantiem parasti ir labi panesama, taču tā var izraisīt arī nelabvēlīgas sekas: centrālās nervu sistēmas intoksikāciju un arteriālā hipertensija vai hipotensija. Parasti litijs var pastiprināt SSRI serotonīnerģisko efektu, tādējādi izraisot raksturīgas neiroloģiskas un kuņģa-zarnu trakta blakusparādības. Dažreiz ziņots par serotonīna sindroma gadījumiem. Šīs grupas antidepresanti var palielināt litija blakusparādības.
Antidepresanti ir monoamīnoksidāzes inhibitori. Litija kombinācija ar šīs grupas zālēm var izraisīt serotonīna sindromu.
Dopaminerģiskas zāles. Uz litija un levodopas kombinācijas fona ir iespējama diskinēziju un halucināciju attīstība; kombinējot ar metildopu, neirotoksiskas blakusparādības var attīstīties proporcionāli litija koncentrācijai asins plazmā.
Verapamils. Kardiotoksisku un citu blakusparādību parādīšanās ir iespējama pacientiem ar neoplastiskiem procesiem, ko sarežģī sirds un asinsvadu slimības.
Vairogdziedzera hormoni. Ja litijs tiek kombinēts ar tiroksīnu vai liotironīnu, vairogdziedzera hormona izdalīšanās samazinās.
Joda preparāti. Kombinācija nav ieteicama izteiktas dēļ blakus efekti par vairogdziedzera darbību.
Antihipertensīvie līdzekļi. AKE inhibitori un angiotenzīna 1 receptoru antagonisti var palielināt litija koncentrāciju serumā, kā rezultātā rodas litija intoksikācija; tāpēc pacientiem, kuri lieto litiju, labāk ir izrakstīt citu grupu antihipertensīvos līdzekļus (beta blokatorus, prazosīnu). Metildopa kombinācijā ar litiju var izraisīt apjukumu, trīci, dizartriju, neskaidru redzi, letarģiju un disforiju. Litijs samazina klonidīna hipotensīvo iedarbību.
Diurētiskie līdzekļi ("diurētiskie līdzekļi"). Kombinācijā ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, hidrohlortiazīdu) litija ekskrēcija samazinās un palielinās koncentrācija serumā, kas var izraisīt litija intoksikāciju. Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi ir drošāki; dati par litija kombināciju ar cilpas diurētiskie līdzekļi un karboanhidrāzes inhibitori ir pretrunīgi. Dažreiz litijs tiek kombinēts ar kāliju aizturošu vai tiazīdu grupas diurētisku līdzekli, lai samazinātu litija izraisītu poliūriju vai nefrogēnu diabēts insipidus... Osmotiskie diurētiskie līdzekļi samazina litija koncentrāciju asinīs, kas var izraisīt terapijas efektivitātes samazināšanos un "izrāviena" mānijas vai depresijas parādīšanos.
Daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, fenilbutazons) palielina litija reabsorbciju nierēs un rezultātā tā koncentrāciju asinīs, kas var izraisīt intoksikāciju. Ketorolac nav saderīgs ar litija preparātiem.
Metronidazols, tetraciklīni. Palielinās litija koncentrācija serumā. Aprakstīti smagas nieru intoksikācijas gadījumi, lietojot kopā litiju un metronidazolu.
Teofilīns, aminofilīns. Litija koncentrācija serumā samazinās, kas var izraisīt terapijas efektivitātes samazināšanos, mānijas vai depresijas rašanos.
Sirds glikozīdi (digitoksīns). Šī kombinācija nav ieteicama, jo palielinās litija toksiskā iedarbība un attīstās aritmijas.
Muskuļu relaksanti. Litijs var pastiprināt viņu darbību. Ja nepieciešams ķirurģiska ārstēšana lietojot muskuļu relaksantus, nepieciešams brīdināt anesteziologu par litija lietošanu un pārtraukt to lietot 48-72 stundas pirms operācijas.
Inhalācijas anestēzijas līdzekļi. 1-2 dienas pirms operācijas ir jāpārtrauc litija preparātu lietošana.
Kofeīns. Var palielināties litija izraisīti trīce.
Etanols. Litijs atvieglo alkohola eiforiju, mazina alkas pēc alkoholisma un izziņas traucējumiem. Litijs ir neefektīvs alkohola lietošanas pārtraukšanai. Tāpat kā citi CNS nomācoši līdzekļi, etanols mijiedarbojas ar litiju un var izraisīt sedāciju vai apjukumu.

Bruto formula

Vielas farmakoloģiskā grupa Litija karbonāts

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

CAS kods

Vielas raksturojums Litija karbonāts

Balts granulēts pulveris bez smaržas. Nedaudz šķīst ūdenī, praktiski nešķīst spirtā.

Farmakoloģija

Bloķē nātrija kanālus neironos un muskuļu šūnās, izraisa kateholamīnu intra neironu metabolisma nobīdi.

Tas ir diezgan pilnībā absorbēts gremošanas traktā, T max ir 6-12 stundas. T 1/2 palielinās no 1,3 dienām pēc pirmās devas līdz 2,4 dienām pēc 1 gada regulāras uzņemšanas. Caur BBB, placentas barjeru, nonāk mātes pienā.

Vielas litija karbonāta lietošana

Mānijas fāze un bipolāru afektīvu traucējumu saasināšanās novēršana, šizo afektīvie traucējumi, dažādas izcelsmes mānijas un hipomanijas stāvokļi, afektīvi traucējumi hroniskā alkoholismā, atkarība no narkotikām (dažas formas), seksuālas novirzes, Menjēra sindroms, migrēna.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, smaga ķirurģiska iejaukšanās, smagas sirds un asinsvadu slimības (var saasināt, iespējams, traucēta litija izdalīšanās), epilepsija un parkinsonisms (var saasināties, var būt maskēta litija neirotoksiskā iedarbība), anamnēzē leikēmija (litijs var saasināt leikēmiju), nieru mazspēja, smaga dehidratācija (paaugstināts toksicitātes risks) litijs), grūtniecība, zīdīšana.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Ārstēšanas laikā pārtrauciet zīdīšana.

Vielas blakusefekti litija karbonāts

No sāniem nervu sistēma un maņu orgāni: roku trīce, miegainība, nespēks.

No sāniem sirds un asinsvadu sistēmas un asinis (hematopoēze, hemostāze): sirds ritma traucējumi, leikocitoze, hematopoēzes inhibīcija.

No gremošanas trakta: caureja, slikta dūša, vemšana, sausa mute.

No sāniem uroģenitālā sistēma: poliūrija, nieru disfunkcija.

Citi: myasthenia gravis, pastiprināta slāpes, svara pieaugums, hipotireoze, alerģiskas reakcijas, alopēcija, pūtītes.

Mijiedarbība

Karbamazepīna un litija kombinācija palielina neirotoksiskas iedarbības risku. Metronidazols, fluoksetīns, diurētiskie līdzekļi, NPL, aKE inhibitori palēnināt Li + izvadīšanu caur nierēm un pastiprināt tā toksisko iedarbību (ieteicams rūpīgi uzraudzīt litija koncentrāciju asins serumā). Kombinētā litija lietošana kopā ar ampicilīnu un tetraciklīnu var izraisīt litija koncentrācijas palielināšanos plazmā. CCB palielina neirotoksisku komplikāciju biežumu (jāievēro piesardzība). Vienlaicīgi lietojot metildopu, litija toksicitātes risks var palielināties, pat ja tā koncentrācija serumā saglabājas ieteicamajās terapeitiskajās robežās. Karbamīds, aminofilīns, kofeīns, teofilīns palielina Li + izdalīšanos caur nierēm un samazina tā farmakoloģisko efektu.

Litija preparāti samazina norepinefrīna spiediena efektu (var būt nepieciešama norepinefrīna devas palielināšana), palielina vai pagarina neiromuskulārās transmisijas blokādi, ja tos lieto kopā ar atrakūrijas besilātu, pankuronija bromīdu, suksametoniju; pastiprina haloperidola neirotoksisko iedarbību, samazina hlorpromazīna (un, iespējams, citu fenotiazīnu) uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, kā rezultātā tā koncentrācija asins serumā samazinās par 40%. Nātrija preparāti vai pārtikas produktiem samazināt litija preparātu efektivitāti (liela nātrija uzņemšana uzlabo litija izdalīšanos).

Lietojot vienlaikus ar antipsihotiskiem līdzekļiem un antidepresantiem, ir iespējams palielināt ķermeņa svaru. Nesaderīgs ar dzērieniem, kas satur etanolu.

Pārdozēšana

Simptomi: runas traucējumi, hiperrefleksija, tonizējoši un epilepsijas lēkmes, oligūrija, samaņas zudums, sabrukums, koma.

Ārstēšana: simptomātiska.

Lietošanas veids

Iekšā.

Vielas piesardzības pasākumi litija karbonāts

Nevar izmantot ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumiem (bez sāls diēta, nātrija deficīts, caureja, vemšana). Lietojiet piesardzīgi, ja cukura diabēts (insulīna koncentrācija serumā var palielināties), hipotireoze.

Litija sāļu blakusparādības ir zināmas kopš to lietošanas pirmajiem gadiem. Tie ir dispepsijas traucējumi, īpaši pirmajās uzņemšanas nedēļās, pirkstu trīce, reibonis, miegainība, nogurums, muskuļu vājums, slāpes un poliūrija, pavājināta vairogdziedzera funkcija, eKG izmaiņas... Retāk sastopamas ādas reakcijas, svara pieaugums un zobu zaudēšana.

Nieru disfunkcija pēdējos 10 gados ir rūpīgi pētīta. Tos klīniski izsaka kā poliūriju un polidipsiju. Mēs novērojām vairākus pacientus, kuru dienas šķidruma daudzums bija tuvu 10 litriem. Litija lietošanas sākumā šīs parādības tika uztvertas kā faktori, kas sarežģī dzīvi, traucē nakts miegu (pamošanās no slāpēm, no vēlmes urinēt). Tomēr zemais urīna blīvums šiem pacientiem radīja nepieciešamību izpētīt nieru koncentrācijas spēju. Novērojumi tika veikti, pētot izvadītā urīna dienas daudzumu, tā mikroskopisko sastāvu, kreatinīna klīrensu, elektrolītu un kreatinīna koncentrāciju asinīs, cauruļveida funkciju. Dažiem pacientiem pārkāpumi netika konstatēti, citiem - dažas patoloģiskas izmaiņas.

Viens no nieru darbības traucējumu cēloņiem ir jutības samazināšanās pret antidiurētisko hormonu. Glomerulu funkcija cieš maz, lai gan ir pierādījumi, ka biopsija atklāj histoloģiskas izmaiņas: fibrozi, intersticiālu audu iekaisumu. Litija darbības mehānisms nav skaidrs. Līdz šim publicēti dati par 150 biopsijām, bet tās pašas izmaiņas tika konstatētas pacientiem ar MDP, kuri nav ārstēti ar litiju. Neskatoties uz šīm morfoloģiskajām izmaiņām, glomerulu filtrācijas funkcija ārkārtīgi reti samazinās. Tādējādi 180 pacientiem, kuri 17 gadus saņēma litija karbonātu, kreatinīna klīrenss bija vidēji 100 ml / min (pētījums tika veikts 24 stundu laikā); 19 pacientiem - no 70 līdz 50 ml / min, 4 - no 50 līdz 30 ml / min. Vēl viens nefrona filtrācijas spējas rādītājs - kreatinīna koncentrācija asins plazmā - mainās līdz ar litija terapijas ilgumu, taču nenozīmīgi: pieaugums par 1 mg / l 10 ārstēšanas gadu laikā.

Tādējādi psihiatri sev uzdod jautājumu: "Vai pacienti, kurus ārstē ar litiju, saņem garīgo veselību par nieru bojājumu cenu?" - nometa. Tomēr vēl viena nieru funkcija - spēja koncentrēt urīnu - cieš daudziem. Gadu gaitā nefrona un savākšanas kanālu distālās kanāliņi arvien mazāk reaģē uz antidiurētisko hormonu (šīs darbības mehānismu ietekmē litija jonu ietekme uz šūnu membrānu cAMP). Ūdens reabsorbcija šajās zonās ir strauji samazināta, kā rezultātā rodas līdzīgs stāvoklis kā diabēta insipidus.

Poliurija noved pie slāpēm, polidipsijas, nokturijas un svara pieauguma. Pēc litija atcelšanas pakāpeniski tiek atjaunota nieru koncentrācijas funkcija, tomēr normalizēšanās notiek lēni, un daudzus mēnešus tā var būt nepilnīga.

Mēs novērojām trīs pacientus ar īpaši smagu poliūriju. Viens no viņiem ir ārsts, kurš interesējas par elektrolītu nobīdes problēmu organismā litija ārstēšanas laikā. Pēc tam, kad viņa slimības akūtā, sarežģītā divkāršā fāze bija beigusies, viņš labprātīgi sāka profilaktisku ārstēšanu ar litiju. Šajos gados vēl nebija noskaidrots, kas ir primārais - slāpes vai poliūrija, un mēs ieteicām pacientiem atturēties no lielas alkohola lietošanas. Rezultātā parādījās muskuļu vājums un roku trīce - litija deva bija jāsamazina. Kālija un nātrija koncentrācijas mērījumi asins plazmā un eritrocītos šim pacientam parādīja ārkārtēju neatbilstību, turklāt parādījās EKG izmaiņas. Tas viss tika interpretēts kā straujš ūdens-sāls metabolisma pārkāpums. Divus gadus vēlāk, neskatoties uz to, ka pacienta psihiskais stāvoklis joprojām bija nestabils (slimība turpināja izpausties īsos depresīvos un mānijas uzbrukumos), viņš, galvenokārt nikija-turijas nolietots, atteicās lietot litiju. Ārstēšanas laikā ar litija karbonātu viņš izdzēra līdz 10 litriem dienā, 2 gadus pēc atcelšanas - 5 ... 7 litrus. Poliūrija un asas kālija, nātrija un kalcija koncentrācijas svārstības saglabājās.

Mēs esam mēģinājuši samazināt poliūriju, īpaši nokturiju. Zināmā mērā tika ietekmēta, lietojot amitriptilīnu, finlepsīnu vai nootropilu pirms gulētiešanas. Poliurija un polidipsija pašas par sevi neapdraud dzīvību. Tomēr nieru koncentrācijas spējas samazināšanās rada dehidratācijas risku, ja šķidruma zudumu ir grūti aizstāt vai rodas papildu šķidruma zudums (piemēram, atkārtota bagātīga vemšana, asiņošana). Dehidratācija samazina litija klīrensu un var izraisīt toksicitāti.

Jau sen ir zināms, ka drošai litija ārstēšanai nepieciešama normāla sāls diēta; tagad ir noskaidrots, ka ir nepieciešama arī normāla cilvēka šķidruma uzņemšana. Pat vienas dienas "sausā ēšana" ir bīstama. Jebkuros apstākļos, kad pacients, kurš lieto litiju, var atrasties, viņam jānodrošina sev iespēja dzert. Tas jāņem vērā, veicot garus transporta braucienus ar bagātīgu svīšanu, caureju. Pacientiem ar smagu poliūriju dehidratācija notiek ļoti ātri. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad pacientiem tiek veikta anestēzijas operācija. Bīstams ir ne tikai bezsamaņas periods, bet arī nākamais periods, ja pacientam ir aizliegts dzert; šajās dienās mēs iesakām pārtraukt litija lietošanu un ievadīt pēc iespējas vairāk parenterālas šķidruma.

Lai nepalaistu garām pakāpeniski attīstītos nieru koncentrēšanās spēju traucējumus, mēs pieprasām, lai visi pacienti, neatkarīgi no klīniskajām izpausmēm, divas reizes gadā tiktu pakļauti vispārējai urīna analīzei un tiktu pārbaudīti urīnvielas (vai atlikušā slāpekļa) saturs. 16 gadus 15 no 350 pacientiem slāpekļa atlikums pārsniedza 40 mmol / l (maksimums - 70) - bez redzamas nieru slimības klīniskās ainas. Šiem pacientiem tika nozīmēts Lespinephril kurss, daži no viņiem lietoja 5-NOC. Šajā gadījumā analīzes dati normalizējās. Zems relatīvais blīvums (1000 ... ... 1005) tika pastāvīgi reģistrēts. Tikai vienam pacientam, kurš cieta no vienlaicīgām sirds slimībām, hipertensijas un nefrīta, pēc litija lietošanas tika konstatēta hematūrijas palielināšanās, olbaltumvielu daudzums urīnā un, pēc nefrologu uzstājības, litija uzņemšana uz laiku tika atcelta. Prakse rāda, ka poliurija - polidipsija attīstās biežāk pie lielas litija koncentrācijas asins plazmā, tādēļ, parādoties šai blakusparādībai, jācenšas samazināt litija devu. Saskaņā ar mūsu datiem poliurija radās 25 cilvēkiem ar koncentrāciju virs 0,7 mmol / l un 4 - zem šīs robežas (no 250 pacientiem).

Ietekme uz sirdi. Drīz pēc plaša litija ieviešanas praksē pacientiem tika novērotas asimptomātiskas EKG izmaiņas. Kopā ar kardiologu L.G.Gepshtein mēs analizējām EKG 95 pacientiem, kuri daudzus gadus lietoja litija karbonātu. Pārkāpumi, kurus mēs atradām, sakrita ar literatūrā norādītajiem: T viļņa saplacināšana pirms saplūšanas ar izolīnu, negatīvs T vilnis, divfāzisks T. Dažreiz EKG norāda uz vadīšanas pārkāpumu atrioventrikulārajā saišķī (His), savukārt sirdsdarbības kontrakciju ritms ir traucēts. Aprakstīti arī organiski strukturāli miokarda bojājumi. EKG izmaiņas bez atbilstošas \u200b\u200bklīnikas netiek uzskatītas par iemeslu litija terapijas pārtraukšanai. Varbūt tie ir saistīti ar hipokaliēmiju.

Aritmija un vadīšanas traucējumi bieži ir pārejoši. Litijs kavē sirdsdarbības ātrumu sinusā, un tāpēc to izmantoja, lai apturētu paroksizmālo tahikardiju. Impulsa šķēršļi no atriācijas līdz kambariem var izraisīt pārejošu atrioventrikulāru blokādi. Tas izraisa pacientu (kas bieži nezina par savu sirds mazspēju) ģīboni vai īslaicīgus apmākšanās periodus. Iepriekš šie apziņas mākoņi bija saistīti ar litija izraisītu vājuma un noguruma sajūtu. Faktiski tas ir īslaicīgas smadzeņu skābekļa padeves pārtraukuma rezultāts aritmijas laikā. Ja pacients sūdzas par īsām epizodēm "duļķainība galvā", "apziņas apduļķošanās", vispirms ir jāveic EKG. Retāk palielinās kambaru uzbudināmība. Tas ir bīstami pacientiem ar koronāro aterosklerozi.

Ir ziņots par miokarda infarktiem pacientiem, kuri lieto litiju, taču nav pārliecinošu pierādījumu, ka litijam būtu bijusi nozīme šo infarktu rašanās procesā. Starp mūsu 250 pacientiem 6 cieta miokarda infarktu, katrs no viņiem lietoja litiju vismaz 5 gadus. Vecums: 45, 48, 59, 60, 62, 78 Pieci ir vīrieši, viens ir sieviete. Visi pēc būtības ir nemierīgi, noraizējušies, ar lielu atbildību, kas saistīti ar viņu darbu, izvēlējušies sarežģītas profesijas, četri - viņi labi darīja savu darbu, bet dzīvoja nemitīgā satraukumā par savu darbību pareizību (ķirurgs, psihiatrs, literatūras skolotājs angļu skolas vecākajās klasēs , polārais pētnieks) un diviem apdāvinātiem dizaina inženieriem, kuriem pēc pirmajām slimības lēkmēm nācās atkāpties no radošā darba, kas pēc tam kļuva par pastāvīgu jūtu un nožēlu cēloni. Ilgi pirms sirdslēkmes un ārstēšanas ar litiju visiem gripas laikā izmeklēšanas laikā bija dažāda smaguma hipertensija, pieciem bija stenokardijas lēkmes, un tikai vienam pacientam nejauši bija sirdslēkme. Šī miokarda infarkta slimnieku grupas īpašība neatklāj etiopatoģenētiskas attiecības ar litija uzņemšanu. 3 no 6 pacientiem akūtā periodā turpināja lietot litija karbonātu, un, tā kā dzeršana bija ierobežota ar viņiem, litija koncentrācija asinīs tika noteikta bieži, un devas tika samazinātas.

Ir aprakstītas arī citas izmaiņas sirds muskuļos, kuras nevar bez nosacījumiem attiecināt uz litija darbību. Dž. Mičels, Th. Makenzijs (1982) apraksta sirds biopsiju 65 gadus vecai sievietei, kura nomira no sirdslēkmes. Ilgstoši ārstējot litija sāļus, viņai attīstījās aritmija. Pēc nāves tika konstatēta neliela aterosklerozes sakāve, un kreisā kambara - izteiktas miokardīta parādības. Sirds muskuļos bija augstāka litija koncentrācija nekā citos orgānos, ieskaitot smadzeņu audus. Šis gadījums tika apspriests literatūrā, to analizēja M. Šou, kurš pierādīja, ka aprēķinātā koncentrācija bija nepareiza. Tomēr acīmredzot ir zināms litija tropisms uz sirds audiem, par ko liecina sirds bojājumu biežums bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras grūtniecības laikā lietoja litiju, par ko sīkāk tiks ziņots turpmāk.

Ārvalstu pētījumu secinājums un mūsu novērojumu rezultāts: sirds slimības un aritmijas, kas parādās litija ārstēšanas periodā, nav iemesls ārstēšanas pārtraukšanai. Tomēr jāievēro šādi noteikumi:

Pirms ārstēšanas ar litiju klīniski pārbaudiet sirdi;

Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, pirms ārstēšanas jāveic EKG;

Ārstēšanas periodā bieži nosaka litija koncentrāciju asinīs un mēģiniet to uzturēt pēc iespējas zemāku;

Izvairieties no diurētisko līdzekļu iecelšanas un atcerieties nepieciešamību pēc pilnvērtīgas diētas un pietiekamas dzeršanas;

Rūpīgi iztaujājiet pacientu par sirds aritmijas sajūtām un "apziņas apmākšanās" gadījumiem;

Sirdslēkmes gadījumā pārrunājiet ar kardiologiem iespēju turpināt ārstēšanu ar litiju.

Ārstēšana ar litiju ir bīstama, jo pastāv slimības recidīva iespējamība.

Divas reizes mēs novērojām, ka MDP pacientiem attīstās smaga mānija tūlīt pēc akūtas sirdslēkmes un viņi saņēma intensīvu ārstēšanu. Pirms tam sirdslēkmes dienā un vēl 1 ... 2 dienās, kamēr sirds bojājuma apmērs nebija skaidrs, šie pacienti litiju nelietoja. Tad paši kardiologi konsultējās ar psihiatru un ieteica turpināt litija ārstēšanu. Piemēram, viens pacients nepārtraukti bija satraukts, infarkta nodaļas intensīvās terapijas nodaļā valdīja jautrība, viņš kliedza pie ārsta, pārmeta viņam par gļēvumu, pieprasīja ļaut viņam staigāt, apmainījās ar citiem intensīvās terapijas nodaļas pacientiem, gandrīz neguļ utt. litija abos gadījumos bija pietiekama, lai apturētu māniju. Litijs labvēlīgi ietekmēja pulsa ātrumu, un tahikardija samazinājās.

Iespēja izmantot litiju grūtniecības laikā ir vēl viens jautājums pēdējie gadi ir izpētīts pamatīgāk. Vispārējs noteikumska augļa nogatavošanās laikā mātei nevajadzētu lietot nekādus medikamentus, šajā gadījumā tas nav piemērots, jo māte ir slima persona, normāla augļa pirmsdzemdību attīstība un bērnam nepieciešamais režīms pēc piedzimšanas ir atkarīgs no viņas garīgā mierīguma. Turklāt ir labi zināms, cik smaga ir pēcdzemdību depresija un cik liels ir to rašanās risks pacientam ar TIR.

Pēc norīšanas litijs izšķīst ķermeņa šķidruma tilpumā, tas nesaistās ar plazmas olbaltumvielām un netiek metabolizēts. Maksimālā koncentrācija notiek 2 ... 4 stundas pēc ievadīšanas un var būt 2 ... 3 reizes lielāka nekā nemainīgā koncentrācija. 99% no tā izdalās caur nierēm, 1% caur taisnās zarnas. Tās 50% eliminācijas periods ir no 7 līdz 24; h un ir atkarīgs no filtrācijas ātruma nierēs, katram cilvēkam individuāli. Grūtniecības laikā palielinās filtrācijas ātrums glomerulos, palielinās kreatinīna klīrenss, litijs izdalās ātrāk, kas rada slimības recidīva draudus. Tāpēc litija koncentrācijas noteikšana plazmā grūtniecēm jāveic bieži. Dažos aizjūras litija ārstēšanas centros noteikšana notiek katru nedēļu. Pēc dzemdībām filtrācijas ātrums ātri normalizējas, kas var strauji palielināt koncentrāciju plazmā un izraisīt intoksikāciju, ja litija deva paliek tāda pati kā grūtniecības laikā. Daži autori iesaka atcelt litija uzņemšanu nedēļu pirms dzemdībām, citi - ar darba sākumu. Litijs viegli iziet cauri placentai, tā koncentrācija augļa asinīs ir vienāda ar mātes koncentrāciju. Tādēļ izvairīšanās no intoksikācijas mātei ir veids, kā izvairīties no intoksikācijas auglim. Bērniem, kas dzimuši ar intoksikāciju, ir raksturīgs izskats: muskuļu hipotonija, miegainība, cianoze. Viņiem bieži ir sirds murmulis, nepieredzējis reflekss, un tiek atzīmēts aritmijas pulss. Reibuma simptomi izzūd 10 dienu laikā.

S. Lindena, Č. Prich (1983) izceļ trīs litija iedarbības posmus uz bērnu:

No apaugļošanās līdz olšūnu implantācijai - 17 dienas; parasti litija toksicitāte lielā koncentrācijā noved pie embrija nāves;

No 18. līdz 55. dienai - organoģenēzes periods; litija toksiskā iedarbība var izraisīt deformāciju veidošanos;

No 56. dienas līdz dzemdībām: intoksikācijas ietekme ietekmē šūnu lielumu un skaitu attīstošajos audos; šajā laikā orgāni jau ir izveidojušies, taču zināmā mērā ir jūtama teratogēna iedarbība.

Toksicitāte ir atkarīga no litija koncentrācijas asinīs, tas ir, no dienas devas un no tā uzņemšanas biežuma. Pēc lielas litija devas uzņemšanas koncentrācijas maksimumi ir toksiski auglim, un, ja zāles visu dienu lieto mazās devās, briesmas ir neizmērojami mazākas. Ilgstošas \u200b\u200bdarbības litija preparātu lietošana arī nedod lielu koncentrācijas paaugstināšanos.

Informācija par iedzimtām malformācijām nāk no valstu grupas organizētā "Starptautiskā litija mazuļu reģistra", kurā ietilpst Skandināvijas valstis, ASV, Kanāda. Tā tika dibināta 1968. gadā. Centrs mudina ārstus sniegt visu informāciju par mazuļiem, kas dzimuši mātēm, kuras kādā grūtniecības periodā lietojušas litiju. Protams, šī informācija nav ļoti skaidra, tā nav salīdzināma ar kontrolgrupu populācijā; joprojām nav datu par attīstības defektiem bērniem, kuru mātes cieš no TIR, bet nelieto litiju. Turklāt daži lieto ne tikai litiju, bet arī dažus citus medikamentus. Pati grūtniecība dažām mātēm turpinās ar komplikācijām, kurām nav nekāda sakara ar litiju. Reģistrā tiek publicēti informatīvi ziņojumi par reģistrētiem bērniem.

Pēdējā publikācija bija 1978. gadā. Līdz tam laikam bija 217 zīdaiņi, no kuriem 7 dzima miruši, 2 bija trisomija 21. hromosomā (mātes bija vecākas par 30 gadiem), 183 bija veselīgas dzimšanas brīdī un 25 (t.i.) i., 11,5%) bija attīstības defekti. No šiem 25 18 pacientiem bija novirzes sirds un asinsvadu sistēmas attīstībā: aortas virpuļošana, artēriju (botallov) kanāla neaizvēršanās, starpskriemeļu starpsienas defekts, mitrālā un trīskāršā vārstuļa nepietiekamība, nabas artērijas anomālijas un retā Ebšteina anomālija (trikuspēdas vārsta defekts) labajā ventrikulā. ...

Pēc 1978. gada tika ziņots par vēl 7 Ebšteina anomālijas gadījumiem un vienu dekstrokardijas gadījumu. Atlikušajiem 7 bērniem bija anomālijas ārējās auss, urīnizvadkanāla, centrālās nervu sistēmas un endokrīnā sistēma... Salīdzinot sirds anomāliju proporciju ar pārējām, to pārsvars tiek atzīmēts lielākā mērā, nekā tas notiek populācijā. Tāpēc visu šo jautājumu pētījušo cilvēku secinājums ir vienbalsīgs: pirmajā grūtniecības trimestrī nevajadzētu lietot litija sāļus.

No tiem bērniem, kuri "Litija bērnu reģistrā" pēc piedzimšanas tika atzīti par veseliem, nākamajos gados 83% attīstījās normāli. Pārējiem tika konstatēts nepietiekams svara pieaugums, enurēze, stostīšanās, disgrāfija, disleksija, taču tie ir simptomi, kas, visticamāk, nebūs saistīti ar to, ka viņu mātes lieto litija sāļus.

Starp mūsu pacientiem seši lietoja litiju grūtniecības laikā. Visi šie pacienti (vecumā no 20 ... 25 gadiem) pirms profilaktiskās terapijas ar litiju sākuma bija slimi 3 līdz 5 gadus, slimība kopumā noritēja kā bipolāra, ar biežām fāzēm, ar domām par pašnāvību depresijas laikā, ar izteiktu uztraukumu mānijas laikā, ģimenes dzīves neorganizēšanu. ...

Viņi visi apprecējās pēc litija uzņemšanas sākuma, kad afektīvās svārstības lielā mērā tika izlīdzinātas. Pēc pirmajām aizdomām par grūtniecību pēc mūsu lūguma pacienti pārtrauca litija lietošanu un lietoja tikai 4. mēnesī. Šajā laikā diviem attīstījās viegla depresija, viens līdz pat dzimšanai bija hipomaniskā stāvoklī. Tiklīdz litija uzņemšana tika atsākta, litija koncentrāciju asinīs noteica ik pēc 2 ... 3 nedēļām. Viņa visiem bija maza, zemāka par to, kas bija pirms grūtniecības - 0,4 ... ... 0,5 mmol / l.

Dzemdības vienam pacientam bija sarežģītas, bērns piedzima nosmakušā stāvoklī ar kaklu apvītu nabassaiti, bet vēlāk, pēc sešiem mēnešiem, viņš neatpalika no vienaudžiem. Citā bērns piedzima letarģisks, acīmredzot reibuma stāvoklī. Diemžēl dzemdības notika nedaudz priekšlaicīgi, pacients bija ārpus mūsu kontroles, un pēc dzemdībām mazuļa asinīs netika pārbaudīts litija saturs. Hipotensija un nepietiekama aktivitāte zīšanas laikā ilga apmēram mēnesi, pēc tam pašai pacientei sākās depresija. Bērns tika audzināts mātes trūkuma apstākļos un pārējās ģimenes nevienmērīgā attieksme attīstījās nevienmērīgi, bet līdz skolas vecumam šīs iezīmes tika izlīdzinātas. Trešais bērns (meitene) mantoja no mātes izteiktu astēnisko uzbūvi un vēlāk ar labi attīstītu intelektu atklāja nespecifiskas neirotiskas iezīmes. Trīs bērni bija veseli, vecākajam bija 14 gadi.

Mēs pētījām litija koncentrāciju barojošo māšu pienā, tā bija apmēram viena trešdaļa no asins plazmas līmeņa. Vai litija barošana ir pieņemama? Tā kā šiem bērniem dzemdē bija tāds pats litija līmenis kā viņu mātēm, zīdīšana viņiem nozīmē maigāku litija režīmu nekā iepriekš. Pēc vairākuma domām, atņemt bērnam tik svarīgu viņa attīstības faktoru kā barošana ar krūti, nav iemesla.

Dati par litija sāļu nesaderība ar citām zālēm... Jau sen ir zināms, ka litija un diurētisko līdzekļu kombinācija ir nevēlama. Tā kā tie ir arī salurētiķi, tie maina elektrolītu līdzsvaru organismā, litijs izraisa arī paaugstinātu kalcija izdalīšanos, intra- un ārpusšūnu kālija un nātrija pārdali - tas viss uz diurētisko līdzekļu fona var iegūt patoloģiskas dimensijas. Uz diurētisko līdzekļu fona palielinās litija intoksikācijas risks.

Kādu laiku literatūrā ir apspriesti litija sāļu apvienošanas ar haloperidolu draudi. Pārbaudot 425 pacientus, tika parādīts, ka komplikācijas zāļu kombinācijā rodas ne biežāk kā pacientiem, kuri lieto tikai litiju vai tikai haloperidolu (citē L. van Knorring et al., 1982). Litija koncentrācijas attiecība eritrocītos un asins plazmā tika pārbaudīta pacientiem, kuri saņēma tikai litiju un tā kombināciju ar fenotiazīniem, butirofenoniem, tioksantēniem, kopā 59 pacientiem. Izrādījās, ka eritrocītu / plazmas indekss bija lielāks vietās, kur tika izmantota zāļu kombinācija, un it īpaši, ja to kombinēja ar fenotiazīniem. Augsts indekss, pēc autora domām, norāda uz litija pasīvo iekļūšanu šūnā, ko var pavadīt nefrotoksisks un neirotoksisks efekts. Neskatoties uz to, medicīnas praksē bieži nevar iztikt bez zāļu kombinācijas, un, ja tiek novērota koncentrācijas kontrole plazmā un eritrocītos, šāda ārstēšana ir pamatota.

Nav droši kombinēt litija sāļus ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (indometacīnu, brufēnu utt.), Kā arī kombinējot ar diurētiskiem līdzekļiem; šajos gadījumos tiek novērota litija koncentrācijas palielināšanās plazmā. Nevēlama ir kombinācija ar potenciāli nefrotoksiskām antibiotikām (tetraciklīniem). Ir novērots, ka litijs pagarina muskuļu relaksantu darbību, kas ir bīstami ECT laikā. M. Šū iesaka atcelt litiju 2 dienas pirms ECT sākuma un atjaunot to dienu vai divas pēc kursa beigām. Mūsu pieredze ECT ārstēšanā, lietojot sombrevīna anestēziju un muskuļus relaksējošu klausuli (21 cilvēks), neatklāja litija koncentrācijas palielināšanos tūlīt pēc krampju lēkmes vai komplikācijas aizkavētas elpošanas atjaunošanās veidā.

Tik detalizēti mēs esam aprakstījuši vairākas litija sāļu nevēlamās sekas uz fizisko veselību tikai to pareizai izpratnei. Fakts ir tāds, ka pēdējās trīs desmitgadēs daudzi pētnieciskie darbi, un tā lietošanas komplikācijas ir pētītas daudz labāk nekā citas psihotropās zāles. Tie ir analizēti, izskaidrojami, tos var izmērīt, ir veidi, kā tos pārvarēt (atšķirībā, piemēram, no tardīvās diskinēzijas, lietojot antipsihotiskos līdzekļus). Tāpēc, neskatoties uz to, ka mēs esam veltījuši ievērojamu šīs nodaļas daļu blakus efekti litija, mēs uzskatām, ka ārstēšana ar šīm zālēm ir ērta, pieejama slimnīcām un ambulatorajām iestādēm, diezgan droša terapijas un profilakses metode.

Dažu pacientu atteikšanās lietot litiju daļēji ir atkarīga no psihiatra uzraudzības trūkuma, daļēji no ārstu-internistu ieteikumiem, kuri nezina dabu blakus efekti ilgstoši lietojot litiju. Dažreiz ārstēšanas atteikuma iemesls ir mokoša poliūrija un slāpes, retāk - nelielā pacientu grupā - garīgas izmaiņas.

Ilgstoša litija ārstēšana pacientiem ar TIR bieži noved pie radikālām izmaiņām šo smagi slimo cilvēku dzīvē. Mānija un depresija kļūst vājāka un pilnībā izzūd. Dzīve kļūst stabila un droša, pazūd cerības uz pasliktināšanos, hospitalizāciju. Tomēr daži pacienti uzskata, ka ne visa litija ietekme uz psihi ir pozitīva. Tiek atzīmēti daži atmiņas traucējumi, pastāvīga noguruma sajūta, vitālās enerģijas samazināšanās, iniciatīva. Daži pacienti sūdzas par sajūtu, ka dzīve ar litiju ir kļuvusi mazāk krāsaina un interesanta. S. Arnolds, raksturojot pacientu subjektīvās sajūtas, to nosauca par "automātisko esamību". Šīs sajūtas noved pie tā, ka pacienti sāk patvaļīgi izlaist tablešu lietošanu, ārstēšana ir haotiska un beidzas ar hospitalizāciju vai pašnāvību.

Veicot objektīvus psiholoģisko funkciju izmeklējumus, šīs izmaiņas netiek atklātas visiem pacientiem, izmaiņas ir ļoti nenozīmīgas; turklāt bija iespējams parādīt, ka tos var stiprināt un vājināt, izrakstot placebo. Pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no izmeklēšanas motivācijas, no pacienta attieksmes pret pašu pastāvīgu zāļu lietošanu. Turklāt konstatētās izmaiņas, tāpat kā sūdzības, var nebūt atkarīgas no litija blakusparādības uz garīgajām funkcijām, bet gan no mānijas stāvokļu likvidēšanas vai tā nepietiekamās ietekmes uz depresiju.

M. Šū (1983a) sniedz spilgtas ilustrācijas par to, kā daži cilvēki "cieš" no afektīvo fāžu pilnīgas izslēgšanas: uzņēmēja, kurš maniakālas valsts sākumā veica visveiksmīgākos un riskantākos darījumus, un publiskas personas, kas sūdzējās, izteikumi: politiķe, man jābūt satrauktam un strīdēties, bet es esmu mierīgs. " Biežāk sūdzības par aktivitātes samazināšanos, par to, ka dzīve ir kļuvusi garlaicīgāka, ir saistītas ar nepilnīgu litija iedarbību, ar ļoti vieglu, neattīstītu depresijas fāzu parādīšanos, kad nav patiesi depresīvas melanholijas, un garīgās aktivitātes samazināšanos pacients var labi analizēt un realizēt.

Izraisa bailes litija ietekme uz radošo darbību... Apsverot šo jautājumu, ir jāatceras, ka ilgstoša litija lietošana tiek nozīmēta pacientiem ar smagām afektīvo psihozes formām, ar biežām fāzēm, tas ir, cilvēkiem, kuri neatkarīgi no tā, cik apdāvināti viņi ir, slimības lēkmju dēļ pastāvīgi nedarbojas un tērē daudzus mēnešus psihiatriskajās slimnīcās. Kad viņu sāpīgie uzbrukumi izzūd vai vājinās tik ļoti, ka pacients slimības laikā turpina darīt savu darbu, dažos gadījumos viņš aizmirst savu grūto pagātni un izvirza sev prasības, koncentrējoties uz savu radošo potenciālu pirms slimības sākuma.

Pēc V. Mullera-Oerlinghauzena (1982) domām, spontāna radošā darbība nedaudz cieš, bet virzīta, koncentrēta radošā domāšana nemainās. Saskaņā ar N. Loo et al. (1981), viņa pārbaudīto pacientu grupā (21 cilvēks), kuri saņēma litiju, intelektuālais līmenis vairākos parametros bija statistiski zemāks nekā kontrolgrupā. Pētījumi tika veikti 1, 2 un 3 gadus pēc litija ievadīšanas. Laika gaitā izteiktais izlūkošanas kritums nepadziļinājās. N. Loo uzskata, ka ir jāņem vērā, ka viņa grupas izlūkošanas līmeni varētu ietekmēt smaga slimības gaita, piemēram, melanholija gravis ar apziņas traucējumu epizodēm; turklāt daudzi saņēma ECT (ietekme uz atmiņu), slimības ilgums bija ievērojams, un litijs nedeva pilnīgu stāvokļa stabilizāciju.

M. Šū (1979) ziņoja par mākslinieku grupu (24 cilvēki), kuri cieta no TIR. Lietojot litiju, viņu afektīvās lēkmes vispār izzuda vai ievērojami izlīdzinājās. 6 no viņiem sūdzējās par radošās produktivitātes samazināšanos, 6 - nemanīja izmaiņas, 12 - atzīmēja radošo panākumu pieaugumu. Pasliktināšanos novēroja tie, kuru radošums galvenokārt bija hipomānijas stāvokļa periodā. Neatkarīgi no sūdzībām par izmaiņām, ikdienas dzīves noplicināšanu pacientiem, kuri daudzus gadus lieto litiju, kopumā tas, ko dod ārstēšana, ir liela svētība.

Pacienti ar biežu un smagu mānijas un depresijas fāzi veido īpašu sociālo grupu, kurā pats pacients, viņa ģimene, draugi un kolēģi - katram no tiem ir nozīme sarežģītos kopīgos mēģinājumos mazināt, samazināt līdz minimumam nepārtrauktas pacienta garastāvokļa izmaiņas. Ar ilgstošu slimības gaitu, visticamāk, šādai ģimenei nebūs periodu, kad tās dzīvē nedominē bailes no gaidāmās katastrofas depresīva pašnāvības mēģinājuma vai mānijas darbības veidā ar nepietiekamu novērtējumu par atļauto. Ģimene dzīvo pastāvīgas modrības atmosfērā, tiek veidoti tikai sākotnēji plāni, aktivitāte ir ierobežota, jo ir nepieciešams to pakārtot atkārtotu slimības uzbrukumu kaprīzēm. Tas viss mainās, veiksmīgi novēršot litija sāļus. Recidīvi kļūst retāki, vājāki vai vispār izzūd. "Slims vai drīzāk bijušais slimais kļūst par cilvēku, kāds viņš bija pirms slimības."