Ce este îngrijirea paliativă internată. Îngrijirea paliativă pentru bolnavii de cancer

Îngrijirea paliativă este un tip special de îngrijiri medicale care este necesar pentru pacienții cu boli incurabile. Îngrijirea pacienților include suport medical și psihologic

Îngrijirea paliativă este un tip special de îngrijiri medicale care este necesar pentru pacienții cu boli incurabile.

Îngrijirea pacienților include suport medical și psihologic.

În acest articol, vă vom spune despre modificările actuale ale procedurii pentru furnizarea de îngrijiri paliative pacienților în 2019.

↯ Mai multe articole în jurnal

Principalul lucru din articol

Legea privind îngrijirile paliative 2019: cerințe noi

Îngrijirea paliativă poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților bolnavi terminali. Ministerul Sănătății a aprobat o listă de boli în care pacienții au nevoie de îngrijire paliativă.

Acestea includ:

• diverse tipuri de demență terminală;
• leziuni după care pacienții au nevoie de îngrijire constantă;
• boli oncologice în stadiul terminal;
• progresiv boli cronice în stadiul terminal etc.

Îngrijirile medicale paliative sunt gratuite și sunt incluse în programul de garanții de stat al Federației Ruse.

Legea privind îngrijirile paliative stabilește elementele de bază pentru furnizarea acestui tip de servicii medicale:

1. Cum și pentru cine trebuie să acorde îngrijiri medicale.
2. Ce încălcări sunt inacceptabile.
3. Cum se organizează interacțiunea diferiților specialiști în furnizarea de îngrijiri paliative etc.

În 2019, legea a fost modificată. În primul rând, conceptul de „paliativ sănătate“. Dacă mai devreme era interpretată exclusiv ca un complex de intervenții medicale, atunci în noua ediție, înțelegerea medicinii paliative s-a extins.

Acum, legiuitorul nu a ignorat natura socială a îngrijirii paliative.

↯ Cum se creează un sistem intern de control al calității pentru îngrijirea paliativă
La recomandarea medicului șef de sistem

În special, în scrisoarea nr. 10227 / MZ-14 din 25.04.2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a propus să includă conceptul de îngrijire în înțelegerea medicamentului paliativ.

În noua versiune a legii, îngrijirea paliativă nu este doar un complex de intervenții medicale, ci și măsuri de natură psihologică, îngrijirea pacienților.

Obiectivele acestor evenimente sunt denumite:

• obține cea mai înaltă calitate a vieții pentru pacient;
• adaptați maxim pacientul la situația legată de starea sa de sănătate.

Lucrul cu un pacient include:

1. Monitorizarea dinamică a stării de sănătate a pacientului.
2. Educația și consilierea pacienților.
3. Îndeplinirea programărilor medicului și consultantului.
4. Ajutarea unui medic să efectueze proceduri medicale.

Ameliorarea durerii gratuite acasă

Instituțiile medicale care oferă îngrijiri paliative trebuie să ofere pacienților lor un set de medicamente gratuite din lista VED.

O nouă cerință este ca pacienții să li se administreze medicamente gratuite nu numai atunci când sunt internați la un spital, ci și atunci când vizitează un pacient acasă, în timpul tratamentului său într-un spital de zi.

Normele privind furnizarea de îngrijiri paliative pentru pacienții cu cancer au fost actualizate. În special, Ministerul Sănătății a stabilit dreptul pacientului de a primi narcotice puternice. Aceste medicamente sunt necesare pentru ameliorarea condițiilor dureroase severe.

Prin urmare, o instituție medicală ar trebui să cumpere astfel de medicamente în cantități suficiente și să le folosească:

• atunci când tratați un pacient într-un spital, inclusiv în timpul zilei;
• când observați un pacient în ambulatoriu;
• atunci când vizitați un pacient acasă.

Vă rugăm să rețineți că, în conformitate cu Legea Federală-3 „Cu privire la stupefiante și psihotrope”, sunt instituite următoarele cerințe pentru instituțiile medicale:

• organizarea de site-uri de stocare pentru NS și PV;
• asigurarea condițiilor de depozitare necesare;
• păstrarea evidenței cu privire la consumul și consumul de droguri;
• pregătirea pentru inspecții din partea Ministerului Afacerilor Interne;
• este necesară o licență specială pentru achiziționarea și utilizarea drogurilor.

Îngrijirea paliativă fără acordul pacientului

În noua versiune a legii, îngrijirea paliativă este posibilă fără acordul pacientului. Decizia este luată de comisia medicală dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• starea gravă a pacientului nu îi permite să-și exprime voința;
• pacientul nu are reprezentanți de familie sau legali.

Dacă o decizie a comisiei nu este posibilă, o decizie poate fi luată de un consiliu, care poate include medicul de serviciu și medicul curant, medicul de îngrijire paliativă. Decizia specialiștilor este reflectată în fișa medicală a pacientului.

Decizia șefului secției sau medicul de șef, pacientul sau reprezentanții acestuia sunt notificați.

Managerii de asistență medicală trebuie să explice noile reguli lucrătorilor din domeniul sănătății și să aprobe comanda interna oferirea de îngrijiri paliative fără acordul pacientului.

Ventilație la domiciliu pentru îngrijirea paliativă

O altă schimbare care a afectat îngrijirile paliative este furnizarea pacienților cu utilizarea la domiciliu a dispozitivelor medicale de care au nevoie pentru a menține funcțiile vitale ale corpului.

Lista dispozitivelor medicale care pot fi furnizate pacienților este aprobată de Ministerul Sănătății.

Centrul sau departamentul de îngrijire paliativă ar trebui să organizeze continuitatea acestui tip de îngrijire într-un spital și într-o ambulatorie. De exemplu, dacă un pacient are nevoie de ventilație mecanică acasă, medicul îi oferă recomandările corespunzătoare la externare.

Pentru aceasta, poziția de anestezist-reanimator este introdusă în personalul serviciului de vizitare pe teren. Serviciul este echipat cu un concentrator portabil de oxigen, o tuse și un ventilator portabil.

Numărul de astfel de dispozitive depinde de numărul de pacienți cu indicații adecvate.

Reamintim că în 2018, Ministerul Sănătății a făcut aceste modificări la procedurile de furnizare a îngrijirii paliative pentru copii și adulți.

În legătură cu modificările, Ministerul Sănătății este autorizat să adauge noi dispozitive medicale pe listă pentru furnizarea pacienților acasă. În această privință, secțiile și clinicile paliative trebuie să achiziționeze aceste dispozitive medicale și să le transfere pentru utilizare către pacienții care au nevoie de ele.

Sprijin psihologic și îngrijire paliativă

Anterior, îngrijirile paliative au constat în principal dintr-o serie de intervenții medicale. Asistența și îngrijirea psihologică au fost de asemenea așteptate, dar nu au fost consacrate oficial în reglementări.

Situația s-a schimbat. Acum legea specifică cu cine interacționează instituțiile medicale atunci când oferă populație îngrijiri paliative.

Participă la furnizarea de servicii medicale paliative pentru copii:

• personalul medical al organizației, care a urmat o pregătire specială în furnizarea de servicii paliative pentru copii (oncologi pediatri, pediatri de district, neurologi, medici de familie);
• personalul de îngrijire al organizației instruit în furnizarea acestui tip de asistență copiilor.

Decizia privind necesitatea unui pacient minor în furnizarea de îngrijiri paliative este luată de o comisie.

Comisia include:

• medic șef al unei instituții medicale;
• șeful secției în care este tratat copilul;
• medicul curant al pacientului.

Prescrierea unor medicamente narcotice și psihotrope puternice unui copil respectă regulile stabilite prin ordin al Ministerului Sănătății din Federația Rusă nr. 1175n din data de 20.12.2012.

În anumite cazuri, atunci când copilul este externat din spital, reprezentanților legali ai copilului li se poate elibera o rețetă pentru a primi medicamente pentru tratament ulterior în ambulatoriu. Stoc de medicamente - până la 5 zile de internare.

Îngrijirea paliativă pentru copii are o caracteristică importantă - orice proceduri medicale care pot provoca durere pacientului trebuie efectuate cu calmarea durerii de înaltă calitate.

Când un copil a împlinit vârsta majoritară, este transferat la observație într-o unitate medicală care oferă servicii medicale paliative populației adulte.

↯ Atenție!

Standard profesional al unui medic de îngrijire paliativă

Un medic de îngrijire paliativă este un specialist în furnizarea acestui tip de servicii medicale. Standard profesional profesional aprobat prin ordin Ministerul Muncii al Federației Ruse nr. 409n din 22 iunie 2018.

Documentul listează cerințele pentru un specialist, inclusiv abilitățile și abilitățile necesare ale unui medic, nivelul de pregătire profesională al acestuia.

Scopul redării acestei profesii este de a diagnostica manifestările bolilor severe la pacienții bolnavi terminali, de a atenua durerea pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții.

Condițiile speciale pentru admiterea în funcția de medic în medicină paliativă sunt:

1. Specialistul are un certificat de acreditare / certificare pentru furnizarea de îngrijiri medicale paliative adulților sau copiilor.
2. Specialistul primește educație profesională suplimentară în direcție.

Pentru a furniza acest tip de servicii medicale, un medic de îngrijire paliativă este dotat cu următoarele funcții:

• furnizarea de forme de asistență de urgență pentru pacienți;
• examinarea medicală a pacienților pentru a determina strategia de gestionare a durerii la pacienți, precum și altele simptome severe boală;
• examene medicale;
• determinarea planului de tratament al pacientului, monitorizarea eficacității și siguranței terapiei;
• organizarea muncii personalului de îngrijire subordonat implicat în îngrijirea paliativă;
• completarea documentației medicale necesare;
• analiza informațiilor medicale și statistice din zona de activitate.

Ce este îngrijirea paliativă.
Termenul „paliativ” provine din latinescul pallium, care înseamnă „mască” sau „mantie”. Acest lucru definește ceea ce este în esență îngrijirea paliativă: netezirea - ascunderea manifestărilor unei boli incurabile și / sau furnizarea unei mantii pentru a-i proteja pe cei rămași „la frig și neprotejați”.
Întrucât a fost luată în considerare anterior îngrijirea paliativă tratament simptomatic pacienți cu neoplasme maligne, acum acest concept se extinde la pacienții cu eventuale boli cronice incurabile în stadiul terminal al dezvoltării, dintre care, desigur, cea mai mare parte a acestora sunt pacienți cu cancer.

În prezent, îngrijirea paliativă este o direcție a activității medicale și sociale, al cărei obiectiv este îmbunătățirea calității vieții pacienților incurabili și a familiilor acestora, prin prevenirea și atenuarea suferinței acestora, prin detectarea timpurie, evaluarea atentă și ameliorarea durerii și a altor simptome - fizice, psihologice și spirituale.
Conform definiției, îngrijirea paliativă:

Obiectivele și obiectivele îngrijirii paliative:
1. Ameliorarea adecvată a durerii și ameliorarea altor simptome fizice.
2. Sprijin psihologic al pacientului și rudelor îngrijitoare.
3. Dezvoltarea unei atitudini față de moarte ca etapă normală pe calea unei persoane.
4. Satisfacția nevoilor spirituale ale pacientului și ale celor dragi.
5. Soluționarea problemelor sociale și juridice.
6. Soluția problemelor de bioetică medicală.

Poate fi deosebit trei grupuri principale de pacienți care necesită îngrijiri paliative specializate la sfârșitul vieții:
pacienți cu neoplasme maligne în stadiul 4;
pacienți cu SIDA în stadiul terminal;
pacienți cu boli progresive cronice ne oncologice în stadiul terminal al dezvoltării (stadiul decompensării cardiace, pulmonare, hepatice și insuficiență renală, scleroză multiplă, consecințe severe ale tulburărilor de circulație cerebrală etc.).
Potrivit specialiștilor în îngrijiri paliative, criteriile de selecție sunt:
speranța de viață nu mai mult de 3-6 luni;
evidenta faptului ca incercarile ulterioare de tratament sunt inadecvate (inclusiv credinta ferma a specialistilor in corectitudinea diagnosticului);
prezența reclamațiilor și simptomelor (disconfort) la pacient, care necesită cunoștințe și abilități speciale pentru a efectua terapia și îngrijirea simptomatică.

Instituțiile de îngrijire paliativă pentru pacienți sunt spitale, secții de îngrijire paliativă (secții) situate pe baza spitalelor generale, dispensarelor oncologice, precum și instituții de spitalizare. protectie sociala... Ajutorul la domiciliu este realizat de specialiști de la un serviciu de teren organizat ca structură independentă sau unitate structurala instituție staționară.
Organizarea îngrijirii paliative poate varia. Având în vedere faptul că majoritatea pacienților ar dori să-și petreacă restul vieții și să moară acasă, îngrijirea la domiciliu ar fi cea mai potrivită.
Pentru a satisface nevoile pacientului de îngrijire cuprinzătoare și tipuri diferite asistența necesită implicarea diverșilor specialiști, atât specialități medicale, cât și medicale. Prin urmare, o echipă sau un personal de ospiciu constă de obicei din medici, asistente instruite, psiholog, asistent social și preot. Alți profesioniști sunt chemați să ofere asistență în funcție de necesități. Se folosește și ajutorul rudelor și voluntarilor.

Un cuvânt oarecum neobișnuit „paliativ” este derivat din latinescul „pallium”, adică „voal”, „mantie”. Filozofic, acest concept implică protecția împotriva influențelor adverse și asigurarea confortului. În realitate, îngrijirea paliativă are ca scop crearea unor astfel de condiții pentru persoanele grave bolnave, în care acestea să le tolereze mai ușor situația. Îngrijirea paliativă este un sistem de măsuri care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boli incurabile, grave, care pot pune viață în pericol. Constă în utilizarea de medicamente și tehnici care ameliorează sindroamele de durere sau reduc la minimum gradul de manifestare a acestora.

Esența îngrijirii paliative

Știm cu toții că vom muri într-o zi, dar începem cu adevărat să ne dăm seama de inevitabilitatea morții doar la pragul său, de exemplu, atunci când nu mai există nicio speranță de leac pentru o boală gravă. Pentru mulți, senzația de dispariție iminentă nu este mai puțin teribilă decât suferința fizică. Aproape întotdeauna, împreună cu muribundul, cei dragi suferă supărări mentale insuportabile. Îngrijirea paliativă are drept scop reducerea soartei pacientului și susținerea rudelor sale prin utilizarea unei varietăți de metode de expunere: droguri, sprijin moral, conversații, organizarea de activități care ridică vitalitatea, abordarea problemelor sociale etc. Îngrijirea paliativă, deși este concentrată pe utilizarea medicamentelor care ușurează suferința nu poate fi detașată complet. Medicii, asistenții medicali, asistenții medicali care lucrează cu pacienți bolnavi terminali ar trebui să poată nu numai să efectueze proceduri care ameliorează durerea, ci și să aibă un efect benefic asupra pacientului cu atitudinea umană, tratamentul și cuvintele potrivite. Adică, o persoană muribundă nu ar trebui să se simtă ca o povară, de prisos, nu mai are nevoie. Până la sfârșitul său, el trebuie să simtă valoarea propriei sale ca persoană și să fie capabil să se autorealizeze în măsura în care reușește.

Procedura pentru furnizarea de îngrijiri paliative

În Rusia, a fost emis ordinul nr. 187n, aprobat la 14.04.2015, care spune despre procedura de acordare a îngrijirii medicale paliative. Un paragraf separat al acestui ordin a evidențiat categoriile de persoane care pot conta pe aceasta. Bolile și condițiile pentru care se oferă îngrijiri paliative sunt următoarele:

• oncologie;
• boli cronice în stadiu final;
• leziuni cu consecințe ireversibile în care pacientul are nevoie de îngrijiri medicale constante;
• boli degenerative sistem nervos la etapele finale;
• dementa terminala (de exemplu, boala Alzheimer);
• tulburări severe și ireversibile ale circulației cerebrale.

Există o comandă nr. 610 din 17.09.2007 privind specificul ajutorului persoanelor cu SIDA.

Fiecare dintre aceste boli are propriile sale caracteristici ale cursului și necesită o abordare individuală a terapiei și îngrijirii pacientului.

Îngrijirea paliativă pentru bolnavii de cancer

În mod logic, procesul natural al morții ar trebui să privească oamenii la bătrânețe. Dar, din păcate, există o serie de boli incurabile care afectează atât vârstnicii, cât și tinerii, precum cancerul. Aproximativ 10 milioane de pământeni se îmbolnăvesc de cancer în fiecare an, fără a ține cont de numărul mare de recidive. Este pentru bolnavii de cancer care ultimele etape îngrijirea paliativă a bolilor este oferită în primul rând. Poate fi efectuat separat sau în combinație cu radiațiile și chimioterapia și constă în ameliorarea durerii pacientului cu medicamente puternice.

Conform statisticilor, cancerul afectează în principal cei care au depășit limita de vârstă de 55 de ani (mai mult de 70% din cazuri). La bătrânețe, de regulă, pacienții sunt diagnosticați cu alte afecțiuni (cardiologice, vasculare și multe altele), care le agravează situația. Organizarea îngrijirii paliative trebuie efectuată ținând cont de factorii agravanți ai bolii de bază. În același timp, este necesară utilizarea tuturor metodelor disponibile științei pentru a atenua situația pacientului, indiferent dacă există șanse de recuperare.

Operații paliative

Ideea de a oferi îngrijiri paliative pentru cancer, pe lângă utilizarea „Morfinei”, „Buprenorfinei” și a altor analgezice narcotice, este așa-numita operație paliativă. Acestea implică o intervenție chirurgicală în cazurile în care medicul știe dinainte că pacientul nu se va recupera, dar starea lui se va îmbunătăți pe o perioadă scurtă sau lungă. În funcție de locația tumorii și de tipul acesteia (dezintegrare, sângerare, metastaze), operațiile paliative se împart în două categorii. Primul este urgent - când pacientul are o amenințare imediată la viață în viitorul foarte apropiat. Deci, pentru cancerul laringelui, este instalată o traheostomie în timpul operației, pentru cancerul esofagului, o gastrostomie este cusută. În aceste cazuri, tumora nu este îndepărtată, dar se creează condiții în care aceasta va dăuna mai puțin vieții pacientului. Drept urmare, moartea poate fi amânată la nesfârșit, uneori cu câțiva ani.

Ajutor pentru pacienții cu SIDA

Particularitățile acestei boli aduc mari suferințe pacienților. Adesea, persoanele care trăiesc cu HIV au probleme emoționale, psihologice și sociale la fel de mult ca și suferință fizică. Personalul îngrijitor este, de asemenea, supus unei presiuni psihologice din cauza fricii de infecție, deși acest lucru se întâmplă foarte rar în viața de zi cu zi. SIDA este o boală progresivă și în cele din urmă fatală, dar spre deosebire de cancer, există perioade de remisie și exacerbări asociate cu concomitent boli infecțioase... Prin urmare, în SIDA, îngrijirea medicală paliativă este atât terapie simptomatică, conform indicațiilor și metodelor active de tratament care ameliorează durerea, ameliorează starea pacientului cu febră, leziuni ale pielii și creierului și alte afecțiuni dureroase. Dacă pacienții cu cancer nu sunt informați cu privire la diagnosticul lor, atunci infectați cu HIV sunt informați imediat. Prin urmare, este foarte de dorit ca aceștia să ia parte la alegerea metodelor de tratament și să fie informați cu privire la rezultatele cu care merge.

Ajutor cu alte boli

Există multe afecțiuni severe. De exemplu, un accident vascular cerebral duce la handicap și moarte în aproximativ 80-85% din cazuri. Pentru persoanele care au suferit-o, îngrijirea paliativă constă în efectuarea procedurilor terapeutice necesare care susțin și, pe cât posibil, restabilirea funcțiilor vitale ale organismului (de exemplu, capacitatea de a merge). Îngrijirea zilnică a unui astfel de pacient include plasarea unui cateter pentru a scurge urina, prevenirea ulcerelor sub presiune, alimentarea printr-un tub nazofaringian sau utilizarea unei gastrostomii endoscopice, exerciții pentru întărirea mușchilor pacientului și altele.

Toate mai Mult oamenii de pe planetă se confruntă cu boala Alzheimer, în care munca creierului este perturbată și cu ea toate organele și sistemele corpului, inclusiv funcții mentale, de vorbire, motorii, imunoprotectoare. Îngrijirea paliativă în acest caz constă în menținerea organismului cu medicamente, precum și în crearea condițiilor pentru pacient care îi asigură (pe cât posibil) viața normală.

Tratament ambulatoriu

Organizarea furnizării de îngrijiri paliative include tratament ambulatoriu și internat. În regim ambulatoriu, oamenii pot vizita instituțiile medicale, dar mai des, medicii înșiși merg la casele pacienților (în principal pentru manipulări analgezice). Acest serviciu trebuie furnizat gratuit. În plus față de procedurile medicale, îngrijirea în ambulatoriu constă în învățarea rudelor despre modul de îngrijire a pacienților grav bolnavi acasă, care include tratamente cu apă (spălare, spălare), nutriție (orală, enterală prin tub sau parenteral, prin administrare nutrienți injecții), eliminarea gazelor și a deșeurilor folosind catetere, tuburi de evacuare a gazelor, prevenirea plăgilor sub presiune și multe altele. De asemenea, îngrijirile în ambulatoriu includ eliberarea de rețete pentru stupefiante și psihotrope, trimiterea unui pacient la un spital, asistență psihologică și socială a rudelor sale.

Spital de zi

Ordinul nr. 187n, care reglementează procedura de acordare a îngrijirilor paliative populației adulte, evidențiază separat posibilitatea de a trata pacienții în spitalele de zi. Acest lucru se realizează în cazurile în care nu este necesar să se efectueze monitorizarea în permanență a pacientului, dar este necesar să se utilizeze hardware și alte metode de tratament specifice, de exemplu, pentru a pune picături, să folosească laser sau radioterapie. Spitalele de zi pentru pacienții care au ocazia să le viziteze sunt o opțiune excelentă, deoarece, cu un astfel de tratament, o persoană nu se simte tăiată din familia sa și, în același timp, primește toate procedurile necesare care nu pot fi efectuate acasă.

Ospicii

Acesta este numele instituțiilor în care se oferă îngrijiri paliative pentru pacienții incurabili în stadiul terminal al bolii. Cuvântul „ospici” este derivat din latinescul „hospitium”, care înseamnă „ospitalitate”. Aceasta este esența acestor instituții, adică nu numai că, în spitale, efectuează tratament, dar creează și cele mai confortabile condiții de viață pentru pacienți. De obicei, ajung la spitale cu puțin timp înainte de moarte, când acasă nu mai există posibilitatea de a opri durerea severă și de a oferi îngrijiri. Majoritatea pacienților din ospici nu pot mânca oral, să respire singuri sau să-și îndeplinească nevoile fiziologice fără ajutor specific, dar, în ciuda acestui fapt, rămân în continuare persoane, iar atitudinea față de aceștia ar trebui să fie adecvată. Pe lângă funcțiile unui spital, spitalele trebuie să îndeplinească în mod necesar tratament ambulator pacienți grei și, de asemenea, funcționează ca spitale de zi.

Personal

Îngrijirea paliativă este asigurată nu numai de lucrătorii medicali, ci și de voluntari, lideri religioși și organizații publice. Nu toată lumea poate lucra cu oameni care mor. De exemplu, asistent medical îngrijirile paliative nu trebuie să aibă doar abilități profesionale în efectuarea procedurilor (injecții, picurători, instalarea cateterelor, conectarea pacientului la dispozitivele care susțin funcțiile vitale ale corpului), ci trebuie să aibă, de asemenea, calități precum compasiunea, filantropia, să poată fi psiholog, ajutând pacienții să le perceapă calm poziție și aproape de moarte. Simpatizant, extrem de impresionabil și indiferent la durerea celorlalți, este categoric imposibil să lucrezi cu oameni grav bolnavi. De asemenea, este strict interzis să grăbești moartea pacientului pentru a-l scăpa de chinul său.

Trebuie înțeles că furnizorii de îngrijiri paliative au un impact negativ asupra ocupării lor. Prezența constantă în apropierea morții duce adesea la depresie, crize nervoase sau dezvoltă indiferență față de durerea celorlalți, ceea ce reprezintă un fel de apărare psihologică.

De aceea, este de neprețuit desfășurarea unor instruiri, seminarii și întâlniri de schimb de experiență cu toți cei implicați în îngrijirea paliativă.

Îngrijirea paliativă este activă, care cuprinde toate îngrijirile pentru un pacient cu o boală care nu poate fi vindecată. Principalul scop al îngrijirii paliative este de a calma durerea și alte simptome, precum și de a rezolva problemele sociale, psihologice și spirituale. Procesul de furnizare a îngrijirii paliative implică pacientul însuși, familia sa și publicul. Într-un anumit sens, conceptul de bază al îngrijirii paliative este să răspundă nevoilor pacientului, oriunde el primește astfel de îngrijiri, acasă sau în spital. Îngrijirea paliativă susține viața și formează o atitudine față de moarte ca proces natural, nu are intenția nici să amâne, nici să apropie moartea, sarcina sa este de a oferi, pe cât posibil, cea mai buna calitate viața pacientului.

Nevoia de a furniza PMP apare la ultima etapă finală a cursului bolii, când pacientul, din cauza unei condiții fizice severe sau a naturii bolii, are nevoie de o ușurare eficientă și în timp util de durere și alte manifestări, menținând o calitate acceptabilă a vieții. Astfel de pacienți includ pacienți cu afecțiuni și afecțiuni progresive incurabile, care includ:

• diverse forme de neoplasme maligne;
• boli cronice în stadiul terminal de dezvoltare;
• greu consecințe ireversibile tulburări de circulație cerebrală, leziuni;
• diverse forme de demență (demență dobândită) în stadiul terminal;
• boli degenerative ale sistemului nervos într-un stadiu tardiv de dezvoltare;
• o serie de alte boli și tulburări indicate în ordinul Ministerului Sănătății nr. 187n.

Cererea de PHC este în continuă creștere din cauza tendințelor demografice și din cauza numărului tot mai mare de pacienți care reușesc să ofere tratament și să prelungească viața cu alte tipuri de îngrijiri medicale. Menținerea celei mai bune calități posibile a vieții pacientului se realizează prin:

• prescrierea calmantelor, tratarea simptomelor și prevenirea apariției acestora;
• acordarea de asistență psihologică și socială pacienților și celor dragi;
• oferind îngrijire pacientului.

În funcție de severitatea stării pacientului, de dorințele pacientului și ale familiei sale, ale gospodăriei și de o serie de alți factori, PMP poate apărea în diferite condiții:

• în ambulatoriu - în cabinetele PMP (vizita unui pacient la medic, vizita unei rude la medic, vizita medicului la un pacient);
• spital de zi în centrul PMP;
• servicii de internat la domiciliu - serviciu de asistență a spitalelor, centru;
• spital - în spital, centru, secții de îngrijire paliativă din Spitalul Clinic din oraș;
• în instituțiile sociale - un internat psiho-neurologic, un azil sau o pensiune socială.

Pentru organizarea internării în ambulatoriu a pacienților în organizații medicale, sunt create camere de îngrijire paliativă, în care un medic primește un medic de îngrijire primară. Camerele PHC oferă asistență pacienților care nu sunt încă atașați la un ospiciu / centru. Medicul biroului PMP, pe lângă primirea pacientului și a rudelor direct în birou, poate face vizite la domiciliu la pacient, dar acesta este un caz excepțional. Astăzi la Moscova există aproximativ 50 de birouri. În spitale, sunt organizate departamente PMP cu o capacitate de 10 - 30 de paturi. Numărul de sucursale din Moscova este de 19, dintre care 5 sunt situate în centrul orașului.

PHC la domiciliu este asigurat prin servicii de teren și prin organizarea condițiilor necesare pentru menținerea calității vieții pacientului acasă.

Dacă este imposibil să se creeze condiții la domiciliu sau la cererea comună a pacientului și a rudelor, pacientul poate fi trimis la un spital - instituție specializată pentru furnizarea de îngrijiri primare sau la secția de asistență primară a unei organizații medicale.

În Moscova există 8 spitale cu o capacitate de 30 de paturi fiecare. Rețeaua de spitalizare este completată de Centrul Științific și Practic VF Voino-Yasenetsky pentru îngrijiri medicale specializate pentru copii din cadrul Direcției de sănătate a orașului Moscova (30 de paturi) și Centrul de sănătate al orașului Moscova pentru medicină paliativă (200 de paturi).

Medicina paliativă ajută persoanele a căror boală nu poate fi vindecată, cu scopul de a le atenua suferința și de a le oferi sprijin în perioadele dificile.

Pentru ce este medicamentul paliativ?

Pentru a ajuta persoanele care suferă de:

■ Infecția cu HIV.

■ Boli neurologice progresive.

■ Alte boli care pot pune viața în pericol.

O abordare holistică a problemei:

■ Aspecte fizice.

■ Aspecte psihologice.

■ Aspecte sociale.

■ Aspecte spirituale.

Medicamentul paliativ nu ajută numai pe cei morți, ci și pe cei vii.

Medicamentul paliativ există alături de alte programe și în cadrul altor programe.

Medicina paliativă nu cunoaște cuvintele „nu mai putem face nimic”.

Capitolul 1: Ce este medicina paliativă?

Definiția OMS a medicamentului paliativ

Medicamentul paliativ este o abordare care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților și a familiilor lor care se confruntă cu o boală care poate pune viață prin prevenirea și atenuarea suferinței prin depistarea precoce, evaluarea și tratarea exactă a durerii și a altor probleme fizice, psihice, psihosociale și spirituale.

caracter. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Ce este medicamentul paliativ?

Ce facem când bolnavii nu se îmbunătățesc? Peste tot în lume, chiar și în țările cu un număr mare de angajați în sănătate, suficiente medicamente și cele mai moderne echipamente, există pacienți care nu pot fi vindecați. Există vreun fel în care să-i puteți ajuta pe acești oameni? Răspunsul la această întrebare este ce caută medicamentul paliativ. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a formulat o definiție a medicamentului paliativ (vezi mai jos). Acesta poate fi un termen nou pentru mulți dintre noi, dar înseamnă pur și simplu îngrijirea persoanelor cu boli terminale, atenuarea suferinței lor și sprijinirea lor în momentele dificile. Cei mai mulți dintre noi, în calitate de angajați ai sănătății, manifestăm această preocupare la locul de muncă și în viața noastră de zi cu zi, dar nu știu să facă față multor probleme și, prin urmare, ne simțim neputincioși și descurajați. Acest ghid a fost conceput pentru a ajuta la eficientizarea îngrijirii noastre prin învățarea unor abilități simple și punerea la dispoziție a informațiilor esențiale pe care să le utilizăm în beneficiul pacienților cu boli incurabile.

De ce avem nevoie de medicamente paliative?

Medicina modernă are ca scop principal tratarea bolilor cu medicamente, intervenții chirurgicale și alte tratamente. După ce ne-am dat seama că prevenirea este mai eficientă decât vindecarea, am început să luăm măsuri pentru a proteja sănătatea publică, vaccinările și educația pentru sănătate. Majoritatea serviciilor de sănătate sunt concepute pentru a trata și preveni bolile. Cu toate acestea, în timp ce lucrăm în aceste servicii, mulți dintre noi au descoperit că există o nevoie serioasă care este trecută cu vederea, și anume, îngrijirea continuă pentru cei care nu se pot recupera.

Nevoia de medicament paliativ este uriașă

■ În 2007, peste 7 milioane de oameni au murit din cauza cancerului. 1.

■ În 2007, două milioane de oameni au murit din cauza SIDA. 2.

■ Peste 70% dintre pacienții cu cancer sau cu SIDA au experiență dureri severe. 3 .

■ Treizeci și trei de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc în prezent cu HIV.

■ Se estimează că medicamentul paliativ de bază poate ajuta 100 de milioane de oameni din întreaga lume. 4.

Dezvoltarea medicamentului paliativ și mișcarea modernă a ospiciilor a început în Anglia în anii '60, cu acordarea de îngrijiri pentru pacienții cu cancer. Cu toate acestea, nevoia de medicament paliativ este cu atât mai mare în setările cu resurse limitate, deoarece deseori nu este posibilă vindecarea din cauza vizitelor târzii la medic handicap tratament. Epidemia de HIV a atras atenția asupra necesității îngrijirii paliative. Chiar și acolo unde este disponibilă terapia antiretrovirală (ART), pacienții suferă în continuare de simptome severe. Cunoașterea faptului că există mulți bolnavi pe care nu-i pot ajuta poate demoraliza lucrătorii din domeniul sănătății.

Medicamentul paliativ aduce beneficii oamenilor diverse boli... Ea poate ajuta orice pacient cu o boală care poate pune viața în viață - tineri sau bătrâni, bogați sau săraci, la spital sau acasă.

1. Societatea Americană de Cancer (ACS). Fapte și cifre globale despre cancer 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. ONUSIDA / Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Actualizarea epidemiei SIDA. Geneva: UNAIDS / OMS; Decembrie 2007.

3. Asociații naționale de îngrijire a spitalului și paliativului "Al doilea summit global. 2005. Declarația Coreei privind îngrijirile și îngrijirile paliative. Disponibil de la: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declarație.doc.

4. StjernswArd J și Clark D. Medicina paliativă - o perspectivă globală. În Doyle D, Hanks G, Cherny N și Calman K (eds). Cartea manuală de medicină paliativă Oxford (ediția a 3-a). Oxford: Oxford University Press; 2004.

Medicamentul paliativ poate

ajuta cu:

■ Infecția cu HIV.

■ Insuficiență renală severă sau cardiacă.

■ Stadiul terminal al bolii pulmonare.

■ Boli neurologice progresive.

■ Alte boli care pot pune viața în pericol.

O abordare holistică implică concentrarea pe patru grupuri de probleme:

■ fizic - simptome (plângeri de disconfort), cum ar fi durere, tuse, oboseală, febră.

■ Psihologic - anxietate, frică, tristețe, furie.

■ Probleme sociale - nevoile familiei, alimente, locuri de muncă, locuințe și relații.

■ Spiritual - întrebări despre sensul vieții și al morții, nevoia de pace (armonie și armonie).

Ce este special despre medicina paliativă?

Profesioniștii din domeniul sănătății tind să se axeze pe probleme fizice - boală și tratament - în timp ce medicina paliativă recunoaște că o persoană nu este doar un corp. Inteligența noastră, pep, sentimentele noastre fac parte din personalitatea noastră, la fel și familia și comunitățile din care facem parte. Prin urmare, dificultățile cu care se confruntă pacientul și familia sa nu sunt doar probleme fizice, ci, posibil, psihologice, sociale și spirituale. Uneori, dificultățile dintr-o zonă pot agrava alte probleme (de exemplu, durerea se agravează adesea atunci când pacientul este neliniștit sau deprimat). Doar abordând toate componentele personalității, putem ajuta o persoană. Cu alte cuvinte, vorbim despre asistență holistică.

Imaginează-ți o tânără, mamă de trei ani. Locuiește într-un oraș provincian. Soțul ei a murit în urmă cu șase luni, iar vecinii vorbesc despre faptul că au SIDA. Și acum se îmbolnăvește, pierde în greutate și se teme că și ea ar putea muri. De curând a dezvoltat o umflare ulcerată la nivelul piciorului care o face să doarmă să fie lipsită. În unele zile, abia se poate ridica din pat pentru a avea grijă de copii, iar părinții ei locuiesc departe de ea, în sat. Proprietarul cere chirie, dar veniturile familiei s-au redus de la moarte. Vecinii șoptesc că familia ei este deteriorată (blestemă) și începe să creadă că poate acesta este cazul - până la urmă, s-a rugat lui Dumnezeu să o ajute, dar nu a fost de ajutor.

Ce ai crede dacă ai fi această femeie?

Putem presupune că boala este departe de singura sa problemă. Poate că cea mai mare preocupare a ei este cum să-și hrănească familia sau ce se va întâmpla cu copiii ei dacă moare. Îi lipsesc resursele financiare, este izolată și simte că Dumnezeu a părăsit-o. Medicina paliativă nu se referă doar la boli. Ea atrage atenția asupra tuturor problemelor cu cea mai mare preocupare pentru pacienți. În capitolele următoare, vom analiza modalități de a oferi îngrijiri paliative.

Medicina paliativă are grijă de viață, nu doar de ajutor pe moarte.

Mulți oameni cred că medicamentul paliativ este acela de a ajuta pacienții în ultimele zile ale vieții lor, dar, în realitate, este vorba de ameliorarea suferinței și îmbunătățirea calității vieții de la descoperirea unei boli incurabile. Scopul medicamentului paliativ nu este de a prelungi sau de a scurta viața, ci de a îmbunătăți calitatea vieții, astfel încât timpul rămas - fie el zile, luni sau ani - să fie cât mai calm și fructific posibil.

„Umple-le zilele cu viața, nu doar fă-le să trăiască mai mult”.

Hospice Nairobi, 1988.

Lady Cicely Saunders, fondatoarea mișcării ospiciilor, a spus:

„Ești semnificativ pentru noi prin însăși faptul existenței tale. Ești important pentru noi până în ultimul moment al vieții tale și facem tot posibilul nu numai să ne asigurăm că întâlnești moartea cu demnitate, ci și că trăiești până la moartea ta. "

Medicina paliativă funcționează alături și cu alte programe

Medicamentul paliativ nu este un substitut pentru alte forme de îngrijire. Poate fi integrat în programele existente și poate face parte din îngrijirea oferită fiecărui pacient cu boli care pot pune viața în pericol.

Multe programe de ajutor la domiciliu sunt foarte bune în sprijinul pacienților, cum ar fi consilierea psihologică sau un program ajutor practicdar nu sunt potrivite pentru a ajuta pacienții cu probleme fizice, cum ar fi durerea și alte simptome de suferință. Uneori, lucrătorii de ajutor la domiciliu nu știu ce să facă.

„Tradițiile vechi de secole au format ideea că o persoană ar trebui să moară acasă. Există, de asemenea, cunoștințe tradiționale despre cum să aibă grijă de o persoană acasă. Din păcate, aceste idei s-au dovedit a fi greșite. Oamenii voiau să moară acasă, dar în cele mai multe cazuri au plecat să moară, chiar dacă s-au dus acasă, într-un loc unde nimeni nu știa să le îngrijească, unde nu era nimeni care să le amelioreze simptomele. Pentru membrii familiei a fost foarte dificil să vorbească cu muribundul despre ceea ce i se întâmpla, despre ceea ce însemna pentru familie. Mult era înconjurat de mister ".

Mark Jacobson, Tanzania

Multe programe de îngrijire internă, cum ar fi terapia antiretrovirală (ART), chimioterapia sau radioterapia sunt bune pentru tratarea bolilor, dar nu sunt foarte utile în abordarea problemelor psihosociale, cum ar fi anxietatea, durerea, izolarea și stigmatul.

Îngrijirea paliativă poate fi integrată în ambele tipuri de programe, astfel încât să poată oferi îngrijiri holistice ca urmare.

În funcție de circumstanțele specifice ale pacienților și de severitatea bolii, este posibil să aibă nevoie tipuri diferite Ajutor.

Până când o persoană înțelege mai întâi că boala sa este incurabilă, poate fi activă, poate lucra, face treburile gospodărești, poate fi supusă unui tratament, de exemplu, poate primi ART sau chimioterapie. Medicamentul paliativ trebuie să înceapă alături de alte tratamente pentru a asigura ameliorarea simptomelor severe și efecte secundareși oferind sprijin emoțional și spiritual pacientului și familiei sale. În timp, nevoile se vor schimba, de exemplu, va fi necesar un tratament suplimentar simptomatic. Unele tratamente pot fi anulate, deoarece nu sunt mai eficiente, iar o abordare holistică este esențială. Chiar și după moartea pacientului, îngrijirea paliativă poate continua sub formă de sprijin din partea familiei, a prietenilor și a copiilor în perioada de rău.

Medicina paliativă nu cunoaște cuvintele „nu mai putem face nimic”.

La fel ca femeia descrisă mai sus, mulți pacienți cu boli care pun viața în pericol au atât de multe probleme încât profesioniștii medicali și îngrijitorii se simt confuzi și neputincioși. Adesea, pacienții sunt trimiși acasă, spunându-le că nu este nevoie să se întoarcă, deoarece „nu mai putem face nimic”, când este necesar să ne concentrăm asupra a ceea ce putem face și nu a renunța, gândindu-se că nu se poate face nimic.

■ Nu putem vindeca incurabilul, dar putem controla multe dintre simptomele care provoacă suferință.

S Nu ne putem scăpa de durerea pierderii, dar putem fi cu cei care se întristează și își împărtășesc durerea.

■ Nu avem răspunsuri gata pentru toți, dar putem asculta toate întrebările.

"Îmi amintesc de primul pacient care mi-a fost trimis când am înființat o unitate de îngrijire paliativă într-un spital public supraaglomerat și slab înzestrat. Am intrat într-o cameră laterală departamentul copiilor și a văzut o adolescentă întinsă pe o saltea, emaciată, semi-conștientă, murind. Bunica ei stătea în colțul camerei. Am vrut să fug, nu am văzut cum aș putea încerca să ajut în această situație fără speranță. Și totuși am decis să mă gândesc la ce se poate face, mai degrabă decât la ceea ce nu se poate face. Și așa am învățat-o pe bunica mea să curețe cavitatea bucală uscând și am măcinat cu vopsea de gențian zonele virale afectate de stomatită. Am găsit o pernă în plus și am folosit una dintre capacele Bunicii pentru a face patul mai confortabil, pentru a oferi corpului o poziție confortabilă. I-am explicat că trebuie să fie transformată în mod regulat pentru a preveni ulcerul sub presiune și a dat o cremă pentru a unge pielea uscată. Am invitat-o \u200b\u200bpe bunica să stea lângă nepoata ei și am încurajat-o să vorbească cu fata, chiar dacă nu va răspunde. Toate acestea sunt lucruri mici, dar au arătat că nu renunțăm și nu le lăsăm în pace ”.

Medic de îngrijire paliativă, Malawi

„Am întrebat odată un bărbat care știa că moare ce aștepta cel mai mult de la cei care îl îngrijesc. El a răspuns: „A vedea că o persoană încearcă să mă înțeleagă”. Desigur, este imposibil să înțelegem pe deplin o altă persoană, dar nu voi uita niciodată că nu a cerut acest lucru, ci doar că cineva a arătat dorința de a încerca să înțeleagă ".

Lady Cicely Saunders

Încercarea însăși de a înțelege problemele cu care se confruntă pacientul și de a gândi cum să ajute, arată persoanei că este apreciat, că este demn de a ne acorda timpul și atenția noastră. Acesta este posibil cel mai mare dar pe care îl putem oferi pacienților noștri.