Indicații absolute și relative pentru amputare. Amputare, tipuri de amputări

Amputarea șoldului este o procedură chirurgicală în timpul căreia părțile proximale și distale sunt trunchiate membrele inferioare de-a lungul osului. LA tratament chirurgical recurge în prezența indicațiilor vitale: gangrenă, tumori maligne (melanom, sarcom), boli vasculare funcționale, sindromul piciorului diabetic etc. În reabilitarea pacienților cu cioturi de picioare, protezele au o importanță decisivă. Formarea artificială a unui membru de sprijin contribuie la refacerea parțială a activității pacientului.

Tipuri de amputare

În practica chirurgicală, există mai multe tipuri de amputări:

1. În perioada de execuție - primară, secundară (asociată cu complicații), repetată (reamputare).
2. Prin metoda de îndepărtare a țesuturilor - circulară (ghilotină, una, două și trei etape), mozaic (una-două-clapă).
3. În raport cu periostul - aperiosteal, periostal, subperiostal.
4. Conform metodei de închidere a osului tăiat cu ferăstrăul - os-lamelar, mioplastic, dermic-subcutanat-fascial plastic, tenoplastic, periostoplastic.

Amputări primare

Operația de excizie a femurului se efectuează la diagnosticarea modificărilor patologice ireversibile în țesuturile moi sau osoase:

• arsuri de gradul IV;
• cangrenă;
• leziuni vasculare totale;
• rănirea zdrobirii coapsei;
• leziuni ale nervilor;
• răni prin împușcare.

Cel mai adesea, decizia de a tăia membrul este luată de chirurg după ce pacientul este livrat la secția de urgență.

LA chirurgie radicală recurg doar în acele situații în care nu există nicio șansă de a salva piciorul. În caz de zdrobire a oaselor, ruperea ligamentelor și deteriorarea gravă a vaselor, este periculos să se salveze șoldul, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea sepsisului și moartea pacientului.

Amputarea secundară

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează la ceva timp după îndepărtarea primară a femurului. Indicațiile pentru amputare sunt complicații după intervenție chirurgicală și leziuni:

• procese inflamatorii în țesuturile conservate;
• arsuri și degerături;
• formarea focarelor infecțioase în cult;
• patologii cauzate de purtarea unei proteze.

Important! Odată cu dezvoltarea inflamației septice, este necesar să solicitați urgent ajutorul unui chirurg din cauza probabilității mari de otrăvire a sângelui.

Reamputare

În această situație, amputarea membrului inferior se efectuează pentru a corecta erorile medicale, care pot fi asociate cu greșeli de calcul în procesul de formare a butucului. Reamputarea este prescrisă pacienților dacă restul piciorului amputat nu este compatibil cu proteza sau se formează ulcere trofice care nu se vindecă pe suprafața țesuturilor moi. Înlăturarea butucului este indicată și sub tensiune. piele în zona tăieturii femurului.

Amputarea pentru complicațiile bolilor cronice

În chirurgie, se disting mai multe tipuri de boli lente, a căror dezvoltare duce la procese patologice ireversibile la extremitățile inferioare:

• neoplasme maligne;
• diabet;
• boala Burgerului;
• afectarea purulentă-necrotică a țesutului osos;
• afectarea cronică a vaselor de sânge;
• tuberculoza oaselor.

Manifestările patologiilor de mai sus sunt afectarea necrotică a structurilor organice. Îndepărtarea prematură a femurului este plină de pătrunderea toxinelor în sânge din focarele inflamației și, ca urmare, dezvoltarea sepsisului. Scopul operației este de a trunchia părțile deteriorate ale piciorului și de a preveni moartea pacientului prin otrăvirea sângelui.

Pregătirea pentru amputare

În 30% din cazuri, amputarea osoasă se efectuează fără pregătire datorită internării pacienților la secția de urgență. Înainte de începerea operației, se acordă o atenție specială ameliorării durerii, deoarece anestezia insuficientă este cauza șocului durerii.

La dirijare tratament chirurgical pentru indicații urgente, recurg la anestezie de intubație (endotraheală). În cazul unei intervenții chirurgicale planificate, pacienții utilizează anestezie generală sau locală.

Îndepărtarea unei părți a membrului inferior la nivelul femurului este însoțită de deteriorarea vaselor periostului (periostului), a țesutului muscular și a trunchiurilor nervoase, în care sunt concentrați mulți receptori ai durerii. Prin urmare, în chirurgie, anestezia epidurală este utilizată pentru anestezierea țesuturilor și reducerea riscului de complicații de intoxicație.

Alegerea metodei de anestezie este determinată de nivelul de amputare, probabilitatea de a dezvolta șoc dureros și bunăstarea pacientului. În majoritatea cazurilor, chirurgii preferă anestezia generală - astfel pacienții nu simt nimic în timpul intervenției chirurgicale.

Principiile de bază ale amputării

Pentru o lungă perioadă de timp, astfel de scheme de amputare au fost folosite în chirurgie, în care au fost îndepărtate nu numai zonele afectate, ci și zonele sănătoase ale osului. Astfel de operații au fost efectuate cu scopul de a „potrivi” forma și dimensiunea butucului la o proteză standard.

În legătură cu complicațiile frecvente asociate cu formarea de ulcere trofice și cicatrici, a fost necesar să se recurgă la re-amputare. Lipsa unei distanțe de rezervă pentru o posibilă reoperare este un dezavantaj cheie al schemelor standard de îndepărtare a oaselor.

Datorită extinderii rapide a capabilităților tehnice în practica chirurgicală, au apărut multe opțiuni pentru proteze, drept urmare principiile amputării au suferit modificări majore:

• numai țesuturile deteriorate sunt supuse îndepărtării;
• conservarea maximă a activității funcționale a membrului;
• formarea unui ciot compatibil cu variantele existente de proteze;
• prevenirea durerii fantomă la pacienți.

Notă! În practica chirurgicală, fiecare caz de îndepărtare a femurului este individual în ceea ce privește metodele de amputare și programe de reabilitare utilizate.

Indiferent de partea corpului care urmează să fie amputată, intervenția chirurgicală se efectuează în mai multe etape:

• disecția țesuturilor moi;
• tăierea oaselor și prelucrarea periostului;
• tratament nervi mari și ligarea vaselor de sânge.

Amputarea tibiei

Îndepărtarea tibiei se efectuează dacă numai țesutul piciorului a suferit necrotizare și sângele circulă într-un grad satisfăcător în partea distală a piciorului. Amputarea tibiei se realizează în mai multe moduri:

• Amputarea osteoplazică - presupune excizia mușchiului soleului, tăierea tibiei și bandajul și sutura nervilor mari și a vaselor de sânge.
• Trunchierea piciorului inferior în treimea medie conform lui Burgess este însoțită de excizia a două fragmente de țesut moale - unul scurt anterior și unul lung posterior. După operație, se formează o cicatrice în partea superioară a butucului, ceea ce creează condiții optime pentru proteze.
• Tehnica de operare a lamboului - presupune tăierea unui lambou lung posterior și scurt anterior.

Dacă trunchierea se efectuează în treimea inferioară a tibiei, nervul sciatic este scurtat fără prelucrare ulterioară. O atenție deosebită este acordată rezecției nervilor cutanate, deoarece pătrunderea lor în țesutul cicatricial duce adesea la durere.

Amputarea șoldului

Trunchiază osul de deasupra articulatia genunchiului duce la o scădere semnificativă a activității funcționale a piciorului. Amputarea membrului inferior la nivel articulatia soldului se efectuează cu o circulație sanguină nesatisfăcătoare în țesuturi, care apare pe fondul leziunilor gangrenoase. În timpul operației, chirurgii lucrează cu femurul, mare vase de sânge, precum și un strat extins de țesut muscular.

Există mai multe tehnici pentru formarea unui butuc de sprijin:

1. Operația lui Albrecht este o rezecție osteoplastică a șoldului, care se efectuează pentru a schimba forma unui butuc vicios în timpul procesului de re-amputare.
2. Amputarea conform lui Pirogov este o trunchiere circulară a unui membru, care este utilizată exclusiv în câmp pentru a preveni inflamația infecțioasă a unui membru rănit. Pe marginea tăierii osului, se formează două clape - anterioară și posterioară. Lungimea fiecăruia dintre ele ar trebui să fie 1/6 din diametrul plăgii chirurgicale.

Chirurgia osteoplazică nu este utilizată pentru patologii vasculare totale și leziuni musculare ischemice.

După suturare, drenajul este lăsat în zona operată și se aplică un bandaj aseptic.

Toaletă periostică și cu butuc

Cea mai crucială perioadă în operația de tăiere a membrului inferior este formarea butucului. Adecvarea sa pentru proteze și necesitatea re-amputării depind de corectitudinea procedurilor medicale. În practica chirurgicală, sunt utilizate două metode de procesare a periostului:

1. Metoda aperiosteală. La nivelul tăieturii ferăstrăului, membrana țesutului conjunctiv al osului este traversată cu o incizie circulară. Apoi periostul se schimbă ușor și os tăiat chiar sub zona de disecție a periostului.
2. Metoda subperiostală. În timpul operației, periostul este tăiat sub linia de tăiere a osului și apoi deplasat în direcția proximală. În etapa finală, periostul este suturat peste zona tăieturii osoase.

Metoda subperiostală de procesare a periostului nu este utilizată atunci când se operează pacienți vârstnici, ceea ce este asociat cu riscul fuziunii sale cu osul.

Când se utilizează o toaletă cu butuc, se desfășoară următoarele activități:

• ligarea venelor și arterelor mari și mici;
• hemostaza (pentru prevenirea inflamației septice);
• prelucrarea terminațiilor nervoase trunchiate.

Probabilitatea de complicații la pacienți depinde de corectitudinea procedurilor de mai sus. Eșecul procesării nervilor este plin de creșterea lor în aderențe ale țesutului conjunctiv.

Pentru a preveni complicațiile, nervii sunt tratați într-unul din următoarele moduri:

1. Terminațiile nervoase tăiate sunt cusute cu atenție în stratul de țesut conjunctiv.
2. Rezecția unghiulară a trunchiurilor nervoase cu cusătura ulterioară a fibrelor de epineuriu.
3. Cusând capetele nervilor împreună.

După efectuarea manipulărilor de mai sus, țesuturile exterioare ale butucului sunt suturate. După operație, fibrele musculare cresc rapid împreună cu osul, deci nu sunt suturate.

Tehnici de amputare

Conform tehnicii trunchierii țesuturilor externe, operațiile sunt împărțite în două tipuri - patchwork și circular.

Single-patch

După trunchierea părții deteriorate a membrului, tăietura osoasă este închisă cu un lambou de țesut, care constă din fascia, piele și fibre. Marginea buturugului format în timpul operației are forma unei torpile sau a unei limbi.

În procesul de prelucrare a țesuturilor, chirurgul „taie” fragmente de țesuturi moi, astfel încât formațiunile cicatriciale să fie în afara părții de susținere a ciotului de care va fi atașată proteza.

Două clape

După amputare rană deschisă închis cu două fragmente de țesut moale, care sunt tăiate de pe suprafețele opuse ale piciorului. La calcularea lungimii necesare a clapelor, se iau în considerare următorii factori:

• diametrul plăgii chirurgicale;
• coeficientul de contractilitate al pielii;
• metoda de tăiere a osului.

Spre deosebire de metoda chirurgicală descrisă mai sus, operația cu două clape este mai laborioasă. Datorită acestei metode de închidere, osul a fost întrerupt complicații după intervenție chirurgicală apar rar.

Ghilotină (într-un singur pas)

În timpul operației, țesuturile moi la nivelul coapsei sunt disecate sens giratoriu, după care osul este tăiat. Această metodă de amputare este mai des utilizată în cazul intervențiilor chirurgicale urgente la pacienți, care pot fi asociate cu:

• răni prin împușcare;
• accidente auto;
• accidente de muncă;
• căderea de la o înălțime mare etc.

Un dezavantaj semnificativ al unei operații într-o singură etapă este formarea unui butuc conic vicios, în care este indicată o intervenție chirurgicală secundară.

Două momente

Îndepărtarea părții deteriorate a piciorului, precum și tăierea osului, se efectuează în două etape:

1. Disecția pielii, a țesutului subcutanat și a membranei musculare cu deplasarea lor ulterioară către partea proximală a membrului.
2. Tăierea fibrelor musculare de-a lungul marginii țesutului întins și tăierea osului.

Un dezavantaj semnificativ al unei astfel de operații este formarea de pliuri ale pielii în butuc, care ulterior trebuie îndepărtate chirurgical.

Con-circular de trei momente

În acest caz, zonele piciorului rănit, în care există un singur os, sunt supuse amputării. Amputările în trei etape ale șoldului, conform lui Pirogov, se efectuează în mai multe etape:

1. Tăierea pielii, a fibrelor, a țesutului conjunctiv al mușchilor.
2. Disecția fibrelor musculare de-a lungul dermei contractate.
3. Rezecția mușchilor adânci de-a lungul marginii pielii trase.

După operație, adesea apar cicatrici în partea de susținere a butucului, care, în plus, poate avea o formă conică. Protezele se efectuează numai după re-amputare, ceea ce implică excizia aderențelor și o schimbare a formei țesuturilor în zona osului tăiat.

Amputarea con-circulară a fost dezvoltată de N.I. Pirogov, care a folosit-o pentru a trata pacienții cu gangrena gazoasă și răni de luptă. Avantajul metodei este posibilitatea intervenției chirurgicale pe teren fără pregătire.

Complicații postoperatorii

În perioada de reabilitare, aproximativ 23% dintre pacienți suferă una dintre următoarele complicații:

• necrotizarea țesuturilor moi;
• starea preinfarctului;
• pneumonie de spital;
• inflamația bacteriană a plăgii;
• recidive de patologii gastrointestinale cronice;
• tromboza vasculară;
• încălcarea circulației sângelui în creier.

Pentru a preveni consecințele negative, pacienții sunt supuși antibioterapiei și fizioterapiei. Masajul, exercițiile de respirație și exercițiile de fizioterapie reduc riscul bolilor pulmonare și al congestiei în țesuturile moi.

Phantom Pain

Senzațiile dureroase care apar într-un membru amputat se numesc dureri fantomă. Adevărata cauză a apariției lor nu a fost stabilită, prin urmare, nu există metode etiotrope și patogenetice ale tratamentului lor. Manifestările tipice ale patologiei includ:

• mâncărime în călcâie;
• amorțeala degetelor de la picioare;
• lumbago în picior;
• disconfort la genunchi.

Antidepresivele sunt utilizate pentru ameliorarea disconfortului și sedative... Acestea reduc severitatea simptomelor și previn dezvoltarea depresiei la pacienți. Pentru eliminarea timpurie a complicației postoperatorii, se recomandă recurgerea la dezvoltarea și formarea membrelor folosind o proteză.

Atitudine psihologică

Suportul psihologic organizat competent în perioada preoperatorie și postoperatorie permite accelerarea adaptării și obișnuinței pacienților la absența unui picior. Asistența și atenția din timp a celor dragi scurtează perioada de reabilitare și au un efect benefic asupra stării psihoemoționale a pacienților.

O atitudine pozitivă reduce probabilitatea durerii la nivelul membrului lipsă și a altor complicații postoperatorii. Experții sunt siguri că acest lucru se datorează absenței factorilor care afectează negativ funcționarea sistem nervos... În perioada de recuperare, se recomandă respectarea ordinelor medicului și nu gândirea la lipsa capacității juridice.

Grupul cu dizabilități

Reabilitarea pacienților după trunchierea șoldului durează cel puțin 6-9 luni în absența complicațiilor grave postoperatorii. În funcție de nivelul amputării, pacienților li se atribuie unul dintre următoarele grupuri de handicap:

• Grupa I - se instalează cu cioturi scurte în zona coapsei ambelor picioare simultan cu limitarea parțială a funcțiilor extremităților superioare.
• Grupul II - administrat pacienților cu proteză de șold cu o leziune combinată a celui de-al doilea picior sau ambelor extremități inferioare la nivelul piciorului inferior.
• Grupa III - se stabilește când funcțiile piciorului pierdut sunt parțial restabilite cu ajutorul unei proteze.

Grupul cu dizabilități este determinat luând în considerare nu numai defectul anatomic, ci și prezența complicațiilor concomitente care afectează calitatea vieții și performanța pacienților.

Îngrijirea postoperatorie a ciotului

Probabilitatea de a dezvolta o infecție în țesuturile operate depinde în mare măsură de grija acordată îngrijirii pacientului. La elaborarea unui program de reabilitare, trebuie luate în considerare următoarele nuanțe:

1. În a treia zi după operație, pacienții trebuie să dezvolte un butuc pentru a preveni contracturile.
2. După două săptămâni, cusăturile sunt îndepărtate și, în schimb, se aplică un bandaj. În această perioadă, trebuie început antrenamentul activ pentru a crește tonusul muscular și a pregăti butucul pentru proteze.
3. După o lună, pacienții încearcă o proteză și dezvoltă activ un membru.

Amputarea piciorului la nivelul femurului este o operație complexă care duce la dizabilitatea pacientului. Ele recurg la intervenție chirurgicală radicală numai dacă nu este posibil să se salveze membrul. Indicațiile pentru amputare sunt: \u200b\u200bgangrena, tumorile maligne, bolile vasculare, necroza osoasă etc. Probabilitatea complicațiilor postoperatorii depinde de metoda trunchierii membrelor și de respectarea regulilor de reabilitare.

- intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea segmentului distal al membrului de-a lungul osului sau oaselor.

Indicațiile pentru amputare sunt în prezent următoarele:

ABSOLUT:

Avulsie traumatică a unui membru (complet sau aproape complet).

Deschideți fracturi osoase multiple cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi, vaselor de sânge și nervilor.

Arsuri și degerături atunci când este imposibil de salvat membrul (Art. III-IV).

Gangrena extremă de diferite etiologii:

Tumori maligne inoperabile ale oaselor sau ale țesuturilor moi ale extremităților.

RELATIV:

1. ulcere trofice pe termen lung care nu sunt supuse tratamentului conservator;
2. osteomielită cronică cu semne de amiloidoză a organelor interne;
3. deformări severe, ireparabile ale membrelor de natură congenitală sau dobândită;
4. defecte osoase mari.

SELECȚIA NIVELULUI DE AMPUTARE

principiul NI Pirogov: "amputează cât mai jos posibil"

În prezent, principiul dominant este conservarea maximă a lungimii membrului pentru a facilita protezarea acestuia. Aproape singura excepție de la această regulă este amputarea coapsei în treimea inferioară. Un butuc prea lung nu permite utilizarea unei articulații artificiale a genunchiului pentru proteze.

METODE DE DISECȚIE A ȚESUTULUI MOAL

1. I. Circular (circular) - pielea și țesuturile moi sunt disecate în direcție transversală în raport cu axa membrului.

a) amputarea ghilotinei - toate țesuturile sunt disecate la același nivel;

b) o etapă - după disecția pielii de-a lungul marginii amestecării acesteia, țesuturile moi și osul sunt disecate;

c) în două etape - de-a lungul marginii pielii disecate și deplasate, mușchii sunt tăiați, osul este tăiat la nivelul mușchilor deplasați;

d) în trei etape, când, după disecția și deplasarea pielii de-a lungul marginii acesteia, mușchii superficiali sunt încrucișați, deplasați și traversați cei adânci, deplasându-i în sus cu ajutorul unui retractor: după aceea osul este tăiat.

Având în vedere că efectuarea amputării ghilotinei duce la formarea unui butuc vicios, indicațiile pentru acest tip de operație sunt infecția anaerobă și o stare extrem de gravă a pacientului.

II. Patchwork (vezi Fig. 1) - pe baza tăierii unuia sau mai multor clapete de piele cu care să se acopere butucul după amputare. Această metodă este mai economică și mai bună din punct de vedere al poziției proteze moderne... Clapeta trebuie tăiată în așa fel încât cicatricea postoperatorie să fie localizată pe suprafața neuniformă a butucului.

III. Oval (vezi Fig. 1) - pielea este disecată de-a lungul unei elipse situate într-un unghi față de axa membrului.

PRINCIPALELE ETAPE ȘI TEHNICA DE EFECTUARE A AMPUȚIILOR

Poziția pacientului : pe spate, membrul acționat este dus în lateral și așezat pe masa laterală. Partea membrului care trebuie îndepărtat ar trebui să fie localizată în dreapta chirurgului.

Anestezie:anestezie generală, este posibilă utilizarea anesteziei locale în combinație cu epidurală.

Aplicarea unui garou hemostaticutilizat pentru a reduce pierderile de sânge. mai ales cu amputări traumatice. Turnichetul se aplică cât mai aproape de locul prevăzut pentru intersecția țesutului pentru a reduce gradul de ischemie a membrelor.

Recent, amputările pentru boli obliterante ale arterelor extremităților sunt efectuate fără aplicarea unui garou pentru a preveni traume vasculare suplimentare și dezvoltarea sângerărilor postoperatorii de la vasele mici.

Disecția pielii și a țesutului subcutanatprodus cu un bisturiu sau cuțit de amputare. Pielea, țesutul subcutanat și fascia proprie sunt disecate simultan. Nivelul și forma inciziei sunt stabilite individual în fiecare caz pentru a maximiza lungimea butucului.

Cu metoda circulară de tăiere a membrelor, o incizie a pielii este făcută distală până la nivelul estimat de tăiere osoasă prin mărimea diametrului membrelor, cu adăugarea de 1/6 pentru contractilitatea pielii. Atunci când se efectuează amputarea prin metoda lamboului, suma lungimilor ambelor lambouri trebuie să fie egală cu diametrul membrului la nivelul tăieturii propuse a osului, ținând seama de contractilitatea țesuturilor. De regulă, unul dintre clapete are 2/3 din diametru și este decupat astfel încât cicatricea postoperatorie să fie localizată pe suprafața care nu funcționează.

Butucul osos trebuie acoperit cu o cantitate suficientă de țesuturi moi, altfel poate apărea un butuc vicios care nu este potrivit pentru proteze. Prin urmare, includerea propriei fasci în clapeta pielii promovează formarea unei cicatrici mobile.

Intersecția muscularăse efectuează cu un cuțit de amputare, în funcție de metoda de amputare, în unul sau mai mulți pași.

TEHNICA DE TRATAMENT A SUPEROZEI ȘI A OASELOR

Există 3 metode principale de procesare a periostului: I. subperiosteal (subperiosteal); II. aperiosteal (nonperiosteal); III. transperiosteal (periostul și osul sunt disecate la același nivel).

Subperiosteal -constă în faptul că periostul este intersectat circular distal până la nivelul presupusei tăieturi a osului și, cu ajutorul unui raspator, este exfoliat în direcția proximală. Osul este tăiat și suprafața rumegușului este acoperită cu exces de periost. Această metodă previne formarea de osteofite și ascuțirea osului, crescând astfel suportul butucului. Capacitatea regenerativă ridicată a periostului la copii duce în acest caz la formare placa osoasaacoperind ciotul osos.

Aperiosteal -constă în faptul că periostul este disecat proximal la nivelul așteptat al osului tăiat cu 0,5 cm și se exfoliază în direcția distală. După tăierea osului, rămâne o secțiune a acestuia, lipsită de periost, ceea ce duce destul de des la dezvoltarea osteofitelor și a osteomielitei ca urmare a unei încălcări a aportului de sânge periostal.

Transperiosteal- este cel mai rațional și răspândit în prezent la efectuarea amputărilor la adulți. Cu el, osul este tăiat în imediata apropiere a periostului intersectat, retrăgându-se de la marginea sa cu 1-2 mm distal.

Când tăiați un os, trebuie respectate anumite reguli. În primul rând, se face o mică tăietură pentru a împiedica alunecarea ferăstrăului la tăierea suprafeței exterioare netede și dense a osului. După ce osul este tăiat, este necesară o prelucrare atentă a marginilor ferăstrăului cu o râpă, daltă și pilă pentru a face capătul osului neted și uniform, ceea ce va preveni rănirea țesuturilor moi în perioada postoperatorie și va facilita a protezelor raționale.

Prelucrarea navelor.În amputările traumatice, vasele mari sunt ligate înainte ca turnichetul să fie îndepărtat. Vasele găsite sunt capturate cu o clemă hemostatică (arteră și venă separat), separate de țesuturile din jur și ligate cu catgut pentru a preveni formarea fistulelor ligaturii. Pe arterele principale mari se impun 2 ligaturi, dintre care una este cusută. Vasele mici sunt legate după îndepărtarea garoului, uneori împreună cu țesuturile din jur. În cazul amputărilor fără impunerea unui garou, se efectuează o izolare preliminară și ligarea vaselor până când mușchii sunt complet intersecți.

Prelucrarea nervilor.Tranziția nervului se efectuează proximal la nivelul de amputare de cel puțin 5-6 cm. Trunchiurile nervoase care nu sunt trunchiate conform tuturor regulilor pot duce la formarea neuromelor lipite la țesutul rubin al buturugului, prin urmare nervul este izolat cu atenție de țesuturile din jur și încrucișat cu o singură mișcare a unui aparat de ras. Anterior, se injectează perineural 3-5 ml de soluție 2% novocaină cu 1 ml alcool 96% (blocaj alcool-novocaină). A.commitanii care merg lângă nerv sunt legați de catgut. Este inacceptabil să trageți trunchiul nervos din țesuturile moi și să-l traversați cu foarfece, deoarece acest lucru va duce la hemoragii intra-trunchi și la formarea de neuroame și aderențe dureroase. Uneori, după amputare, apar dureri fantomă (senzații dureroase sub formă de tăiere, stoarcere, înjunghiere, dureri de arsură la nivelul membrului lipsă). Această afecțiune este o consecință a unei urme de reacție a cortexului cerebral la iritarea severă a sistemului nervos în timpul traumei sau a procesării nervului în timpul amputării (ameliorarea insuficientă a durerii).

Durerile fantomă nu dispar nici după intervenții chirurgicale repetate și pot fi ameliorate numai după utilizarea fizică și psihoterapie.

METODE DE FORMARE A CULTULUI

În funcție de țesuturile care acoperă rumegușul osos, se disting următoarele metode:

1. piele-fascială - rumegușul este acoperit de o clapă de piele, țesut subcutanat și fascia (Fig. 3);
2. tendoplastic - rumegușul este acoperit de tendoanele musculare;
3. osteoplastic - pentru a acoperi rumegușul osos, se folosește o parte a altui os (pentru amputarea în n / 3 coapse, se folosește rotula) (Figura 4);
4. mușchii mioplazici - antagoniști sunt suturați peste opilul osos (Fig. 5).

La coaserea mușchilor antagoniști se creează posibilitatea îmbunătățirii aportului de sânge arterial și eliminarea stazei venoase la capătul butucului. Dacă mușchii antagonici nu sunt cusute împreună, atunci procentul de defecte și boli ale butucului crește, iar posibilitățile de protezare se deteriorează semnificativ.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și inaplicabile fără a vă consulta medicul.

Amputarea extremităților inferioare este o operație care, în majoritatea cazurilor, este efectuată din motive de sănătate, atunci când pacientul nu are șanse de supraviețuire fără utilizarea unei intervenții chirurgicale radicale. Amputarea este îndepărtarea unei secțiuni a unui membru de-a lungul lungimii unui os, iar trunchierea unei secțiuni periferice a unui membru în interiorul unei articulații se numește dezarticularea (sau articulație în articulație).

Există două motive principale pentru amputarea piciorului - traume și boli funcționale cronice sistem vascular... La rândul său, traumatismele severe stau la baza intervenției chirurgicale primare și secundare.

Tipuri de amputare

Amputări primare

Amputarea primară este o operație de îndepărtare a membrului inferior, în țesuturile cărora s-au produs modificări patologice ireversibile. Deteriorarea totală a fasciculelor neurovasculare și a oaselor apare după căderea de la înălțime, ca urmare a accidentelor rutiere, răni prin împușcare, arsuri și alte efecte traumatice.

Medicul decide asupra amputării primare după ce pacientul este livrat la secția de urgență în caz de accident. Dacă există chiar o singură șansă de a salva un membru, acesta va fi cu siguranță luat. Dar cu oase zdrobite și ligamente rupte, este periculos să păstrezi piciorul - sepsisul se dezvoltă instantaneu după o astfel de deteriorare extinsă.

Amputarea secundară

Amputarea secundară este o operație efectuată la ceva timp după operația aplicată anterior. Baza metodei radicale este infecția extinsă, care duce la moartea și descompunerea țesuturilor. Procesele inflamatorii care nu pot fi eliminate fără conservarea membrului pot fi cauzate de degerături, arsuri, stoarcere prelungită a vaselor de sânge, precum și infecția plăgii.

Reamputare

Reamputarea este o re-operație după trunchierea membrelor. Implementat pentru a corecta eroare medicală (în general, greșelile de calcul sunt permise în timpul formării buturugului) sau pentru pregătirea pentru proteze. Se recurge la reamputare dacă butucul format în timpul primei operații nu este compatibil cu proteza sau se formează ulcere trofice pe suprafața sa. O proeminență ascuțită a capătului osului sub pielea încordată sau cicatrice postoperatorie este un motiv necondiționat pentru a doua intervenție chirurgicală.

Amputarea pentru complicațiile bolilor cronice

Sunt câteva boli croniceconducând la dezvoltarea unor procese ireversibile la nivelul membrelor:

• Diabet;
• Osteomielita;
• Tuberculoza osoasă;
• Ateroscleroza obliterantă;
• Neoplasme maligne.

dezvoltarea necrozei membrelor datorită ischemiei datorită aterosclerozei, tromboangitei obliterante, diabetului și a altor boli cronice

Scopul operației este de a preveni pătrunderea toxinelor produse în focarul leziunii în organele și țesuturile sănătoase ale corpului, precum și de a menține echilibrul musculo-scheletic necesar protezelor.

Pregătirea pentru amputare

Foarte des, amputarea trebuie efectuată urgent de îndată ce pacientul este internat în secția de traumatisme. Este extrem de important în acest mediu dificil să acordați atenția cuvenită problemei ameliorării durerii. Cu anestezie insuficientă, se poate dezvolta șoc dureros, care afectează negativ starea generală a pacientului și agravează prognosticul de recuperare. Exact durere puternicăexperimentat în timpul pregătirii și în timpul amputării, generează frică și anxietate în perioada postoperatorie.

Dacă operația se efectuează conform indicațiilor urgente (fără pregătire preliminară), anestezia intubației este mai des utilizată, iar în cazul amputărilor planificate, forma anesteziei este aleasă ținând cont de starea corpului. Aceasta poate fi anestezie regională sau generală.

Amputarea la nivelul coapsei este asociată cu deteriorarea extinsă a trunchiurilor nervoase, a mușchilor, a vaselor periostului - adică acele zone în care există mulți receptori ai durerii. Anestezia epidurală, care a găsit o aplicare largă în chirurgia modernă, reduce riscul de complicații de intoxicație după trunchierea membrelor (în comparație cu metoda endotraheală) și creează, de asemenea, condiții pentru ameliorarea durerii postoperatorie eficientă.

În orice caz, atunci când se pregătește o amputare planificată, se ia în considerare posibilitatea utilizării uneia sau altei forme de anestezie, precum și starea fizică a pacientului. Anestezie generala, cu toate dezavantajele sale, se acordă adesea preferință, deoarece pacientul nu percepe gravitatea evenimentului în timpul operației de mutilare.

Principiile de bază ale amputării membrelor inferioare

niveluri tipice de amputare NK

În practica chirurgicală, schemele de amputare au fost utilizate pentru o lungă perioadă de timp, potrivit cărora membrul a fost tăiat în așa fel încât, în viitor, să poată fi utilizată o proteză standard. Această abordare a dus adesea la îndepărtarea inutilă a țesutului sănătos.

O amputare excesiv de mare a crescut probabilitatea formării unui butuc vicios, care nu putea fi corectat decât cu o operație secundară. Principalul dezavantaj al schemelor de amputare în chirurgia clasică de teren este lipsa unei distanțe de rezervă pentru re-amputare și pentru crearea unei proteze individuale.

Deoarece tehnologiile de reabilitare medicală se dezvoltă rapid, iar numărul variantelor de construcții protetice este de zeci de unități, fiecare caz de amputare în traumatologia modernă poate fi considerat individual în ceea ce privește metodologia aplicată și schema de recuperare postoperatorie.

Astfel, principiile principale ale operației care stau la baza amputării sunt: conservarea maximă posibilă a funcționalității anatomice a piciorului, crearea unui butuc compatibil cu proiectarea protezei, prevenirea sindromului durerii fantomă.

Reguli generale pentru amputare

Toate tipurile de amputări și exarculări se efectuează în trei etape:

1. Disecția țesuturilor moi;
2. Tăierea unui os debridare chirurgicală periost;
3. Ligatura vasculară, tratamentul trunchiurilor nervoase (toaletă cu butuc).

Conform tehnicii utilizate pentru disecția țesuturilor moi, amputările sunt împărțite în operații de clapă și circulare.

Amputare cu o singură clapă prevede închiderea osului prelucrat (tăiat) și a țesuturilor moi cu un singur lambou de piele cu țesut subcutanat și fascia. Clapa are forma unei rachete sau a unei limbi. Decuparea fragmentului se realizează în așa fel încât cicatricea postoperatorie să treacă cât mai departe posibil de partea de lucru (de susținere) a butucului.

Amputare cu două clape - rana după trunchiere se închide cu două fragmente tăiate de pe suprafețele opuse ale membrului. Lungimea lamboului cu tehnicile chirurgicale descrise mai sus este determinată prin calcul, pe baza diametrului membrului trunchiat, luând în considerare coeficientul de contractilitate a pielii.

Amputare circulară - disecția țesuturilor moi se efectuează într-o direcție perpendiculară pe axa longitudinală a membrului, ca urmare a căruia se formează un cerc, sau elipsă, în secțiunea transversală. Această tehnică este utilizată în acele părți ale membrului în care osul este adânc în țesuturile moi (regiunea femurală). Disecția țesuturilor moi se efectuează în una, două sau trei mișcări (respectiv, amputarea se numește o etapă, două etape sau trei etape).

Operație într-un singur pas (ghilotină) asigură disecția țesuturilor către os printr-o mișcare circulară, după care osul este tăiat la același nivel. Tehnica este utilizată în situații de urgență legate de salvarea vieții pacientului (acest lucru se întâmplă după un accident, răni prin împușcare, dezastre naturale). Principalul dezavantaj al tehnicii ghilotinei este necesitatea unei operații secundare (reamputare) pentru a corecta un butuc vicios (conic), nepotrivit pentru proteze.

exemplu de amputare în trei etape conform lui Pirogov

Amputare în două momente se efectuează în două etape. În primul rând, pielea, stratul de țesut subcutanat, fascia sunt disecate. Mai mult, pielea din zona operată este deplasată (cu tensiune) spre partea proximală a membrului. A doua etapă este disecția mușchilor care trec de-a lungul marginii pielii întinse. Dezavantajul operației este formarea excesului de piele pe ambele părți ale butucului. Aceste fragmente sunt ulterior trunchiate.

Amputare conică în trei etape - o operație efectuată pe zone ale membrului, pe unde trece un os, înconjurat de țesuturi moi. Chirurgul face o incizie niveluri diferite, în trei pași. În primul rând, pielea superficială, țesutul subcutanat, fascia superficială și intrinsecă sunt disecate. Mai mult, mușchii sunt disecați în funcție de nivelul pielii contractate. A treia etapă este disecția mușchilor adânci în direcția proximală (de-a lungul marginii pielii trase).

Dezavantajul operației îl constituie cicatricile extinse în zona butucului (pe suprafața de susținere), profilul conic al sitului de rumeguș osos. După amputarea circulară a conului, din punct de vedere tehnic este imposibilă efectuarea protezelor (este necesară re-amputarea). Tehnica con-circulară dezvoltată de chirurgul rus N.I. Pirogov, este utilizat în chirurgie pentru gangrena gazoasă, pe câmp, unde ajung în mod constant răniții și nu există condiții pentru efectuarea operațiilor planificate.

Toaletă periostică și cu butuc

Cele mai importante momente ale operației de amputare a membrului inferior sunt prelucrarea periostului și a toaletei butucului.

Când aperiostealÎn acest fel, periostul este traversat cu o incizie circulară la nivelul rumegușului osos, după care este deplasat în direcția distală. Osul este tăiat la 2 mm sub locul disecției periostului (un fragment mai mare nu poate fi lăsat din cauza riscului de necroză osoasă).

Când subperiosteal În acest fel, periostul este disecat sub nivelul tăierii osoase (nivelul tăierii este determinat de formulă) și este deplasat spre centru (în direcția proximală). După tăierea osului, periostul este suturat peste locul prelucrării sale (rumeguș). Această metodă este rar utilizată pentru amputare la vârstnici datorită fuziunii strânse a periostului cu osul.

Când utilizați toaleta cu butuc:

• Ligarea navelor principale și mici;
• Hemostaza (pentru a preveni infecția secundară);
• Tratamentul trunchiurilor nervoase (prevenirea formării neuromului)

Tratamentul nervos efectuat din punct de vedere tehnic poate reduce semnificativ intensitatea durerii fantomă care apare la majoritatea pacienților după amputare, precum și preveni creșterea nervului în țesutul cicatricial.

Sunt utilizate următoarele tehnici:

1. Nervul transectat este suturat în teaca țesutului conjunctiv;
2. Transecția unghiulară a nervului este utilizată cu o cusătură suplimentară a fibrelor de epineuriu;
3. Suturând capetele trunchiurilor nervoase încrucișate.

Nervii nu sunt întinși pentru a evita deteriorarea vaselor interne și formarea hematoamelor. Intersecția excesivă este inacceptabilă, deoarece aceasta poate duce la atrofierea țesutului butucului.

După tratamentul vaselor și nervilor, butucul este suturat. Pielea este suturată cu țesuturi adiacente (țesut subcutanat, fascia superficială și intrinsecă). Mușchii cresc bine cu osul, deci nu sunt suturați. Cicatrică postoperatorie trebuie să rămână mobil și, în niciun caz, nu trebuie lipit până la os.

Exarticularea degetului

În formele severe de diabet, cea mai periculoasă complicație este gangrena piciorului și falangul distal al degetului. Din păcate, amputarea piciorului în diabetul zaharat nu este un caz rar, în ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor endocrine, realizate de medicină în ultimul deceniu. Nivelul trunchierii membrelor este determinat de starea țesuturilor și a vaselor de sânge.

Cu un aport satisfăcător de sânge la nivelul membrelor, se efectuează exarticularea lamboului degetului, tăind lambourile dorsale și plantare împreună cu țesutul subcutanat și fascia. Suprafața articulară a capului metatarsian nu este deteriorată. După îndepărtarea țesutului pisicii, se aplică suturi primare, se instalează drenaj.

Mai multe tipuri de tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru amputarea falangelor piciorului și degetelor de la picioare. Amputarea bruscă se efectuează pentru gangrena mai multor degetele de la picioare și picioare, menținând în același timp un flux sanguin satisfăcător. Se decupează clapete mari (dorsale și plantare), după care se decupează tendoanele mușchilor responsabili de mișcările de flexie-extensie ale degetelor, se tăie oasele metatarsiene. După prelucrarea țesutului osos cu un rasp, se aplică suturi primare și se stabilește drenajul.

Când se efectuează o amputare Chopard, se fac două incizii în zona oaselor metatarsiene, urmate de izolarea lor. Tendoanele sunt transectate la înălțimea lor maximă, iar incizia de amputație urmează linia articulației tarsale transversale (calcaneul și astragalul sunt păstrate, dacă este posibil). Butucul este închis cu un lambou plantar imediat după ce inflamația a dispărut.

Amputarea tibiei

Decizia de a amputa piciorul inferior cu gangrena piciorului se ia dacă fluxul de sânge din picior este oprit, iar în partea inferioară a piciorului în sine, aportul de sânge este menținut la un nivel satisfăcător. Tehnica operațională este patchwork, cu tăierea a două fragmente (clapeta posterioară lungă și scurtă anterioară). Amputarea osteoplazică a piciorului inferior implică tăierea peronei și tibiei, prelucrarea trunchiurilor nervilor și a vaselor de sânge și îndepărtarea mușchiului solei. Țesut moale în zona rumegușului oasele sunt suturate fără tensiune.

Amputarea piciorului inferior în treimea mijlocie conform lui Burgess implică tăierea unui scurt anterior (2 cm) și a unui lambou posterior lung (15 cm) care acoperă rana. Formarea cicatricilor se efectuează pe suprafața anterioară a butucului. Tehnica oferă oportunități excelente pentru protezele timpurii.

Amputarea șoldului

Amputarea piciorului deasupra genunchiului reduce semnificativ mobilitatea funcțională a membrului. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală (cu excepția traumatismelor) sunt fluxul sanguin slab în partea inferioară a piciorului pe fundalul gangrenei piciorului. În timpul manipulărilor chirurgicale pe coapsă, trebuie să lucrați cu femurul, vasele mari, fasciculele nervoase, grupurile musculare anterioare și posterioare. După tăiere, marginile femurului sunt rotunjite cu un rasp, iar țesuturile sunt suturate în straturi. Canalele de aspirație sunt instalate sub fascia și mușchii.

Diferitele tehnici de formare a butucului de bont sunt numite după chirurgii care au dezvoltat tehnicile de amputare. De exemplu, amputarea circulară a conului în conformitate cu Pirogov este utilizată în chirurgia militară de câmp, atunci când este urgent necesară prevenirea infecției unui membru rănit grav.

Amputarea coapsei în conformitate cu Gritti-Shimanovsky sau intervenția chirurgicală în conformitate cu Albrecht, este utilizată pentru reamptuații pentru un butuc defect (în cazul incompatibilității butucului cu o proteză, cu apariția manifestărilor în zona cicatricială, scăderea mobilității membru datorat fuziunii necorespunzătoare a mușchilor și ligamentelor). Tehnica osteoplazică a amputării lui Gritti-Shimanovsky nu este utilizată pentru bolile musculare ischemice și patologiile vasculare totale care se dezvoltă cu ateroscleroza obliterantă.

Complicații postoperatorii

După amputarea extremităților inferioare, pot apărea următoarele complicații:

• Infecții ale rănilor;
• Necroza țesutului progresiv (cu gangrena);
• Starea preinfarctului;
• Tulburarea circulației cerebrale;
• Tromboembolism;
• Pneumonie de spital;
• Exacerbarea bolilor gastrointestinale cronice.

Operația efectuată corect, terapia cu antibiotice și activarea precoce a pacientului reduc semnificativ riscurile de a dezvolta consecințe fatale după amputări complexe.

Phantom Pain

Durere fantomă - acesta este numele pentru durerea la nivelul membrului tăiat. Natura acestui fenomen nu este pe deplin înțeleasă și, prin urmare, nu există modalități absolut (100%) eficiente de a combate acest sindrom extrem de neplăcut care înrăutățește calitatea vieții.

Un pacient cu amputare a coapsei se plânge adesea de amorțeală la degete, durere de picior, durere la genunchi sau mâncărime severă în zona călcâiului. Există multe regimuri medicale utilizate pentru eliminarea sindromului durerii fantomă (FBS), dar numai o abordare cuprinzătoare pentru rezolvarea problemei dă rezultate pozitive.

Un rol important în prevenirea FBS îl joacă terapie medicamentoasă, utilizat în perioada preoperatorie și postoperatorie. Al doilea punct important este alegerea potrivita tehnici chirurgicale și, în special, tratamentul nervilor transecți.

Prescrierea antidepresivelor în primele zile după amputare ajută la reducerea intensității durerii fantomă. Și, în cele din urmă, activitatea fizică timpurie, dezvoltarea membrelor, întărirea, antrenarea mersului cu o proteză - toate metodele de mai sus utilizate în perioada de reabilitare pot reduce la minimum manifestarea complicațiilor severe postoperatorii.

Atitudine psihologică

Nu o persoană pentru care mesajul unui medic despre o operațiune iminentă de mutilare nu ar provoca stres sever. Cum să trăiești mai departe? Cum vor percepe oamenii apropiați știrile? Voi deveni o povară? Voi putea să mă servesc singur? Apoi vine teama de a suporta suferința perioada postoperatorie... Toate aceste gânduri și griji sunt reacții naturale la viitorul eveniment. În același timp, trebuie spus că, datorită sprijinului psihologic bine organizat, mulți oameni reușesc să depășească perioada de reabilitare suficient de repede.

Un pacient a spus că nu avea de gând să-și facă griji cu privire la amputare, deoarece nu va duce la recuperare. „Este important pentru mine să îmi găsesc locul în viață după operație - toate gândurile mele sunt legate de acest lucru”. Într-adevăr, persoanele cu atitudine pozitivă sunt mult mai puțin susceptibile de a experimenta dureri fantomă, iar pacienții se adaptează rapid la noile condiții de viață și comunicare (inclusiv cei care au supraviețuit amputării a două membre). Prin urmare, trebuie să urmezi calm recomandările medicului, să nu te panichezi, să nu-ți pară rău pentru tine, să nu te îmbrățișezi de prieteni. Crede-mă, cu o astfel de atitudine de viață, alții nu vor observa dizabilități, iar acest lucru este foarte important pentru adaptarea socială.

Grupul cu dizabilități

Perioada de recuperare după amputarea membrelor inferioare este de 6-8 luni.

Discapacitatea grupului II este stabilită pentru persoanele cu proteze ale butucilor de două picioare, cu un butuc al coapsei în combinație cu înfrângerea celui de-al doilea membru.

Grupa I este dată pentru cioturi scurte ale coapsei a două membre în combinație cu funcționalitatea limitată a membrelor superioare.

Al treilea grup de handicap, fără specificarea perioadei de reexaminare, se stabilește pentru persoanele care au finalizat procesul de protezare și au restabilit suficient funcționalitatea pierdută a membrelor.

- Aceasta este separarea unui membru ca urmare a unui impact traumatic. Poate fi complet sau incomplet. Poate apărea la orice nivel, dar părțile distale ale membrului superior (degetele și mâna) sunt mai des afectate. Motivul este separarea mecanică, zdrobirea sau ghilotinarea. De obicei, însoțită de sângerări abundente, poate fi complicată șoc traumatic... Razele X sunt utilizate pentru a evalua starea membrului afectat. Tratament chirurgical - formarea unui ciot sau replantarea părții tăiate a membrului.

ICD-10

S48 S58 S78 S88

Informații generale

Amputare traumatică - separarea parțială sau completă a unui membru ca urmare a impactului traumatic. Cu o detașare completă, segmentul distal este complet separat de corp; cu amputare parțială, se deteriorează oasele, tendoanele, trunchiurile nervoase, arterele și venele, cu conservarea parțială a pielii și a țesuturilor moi. Amputările traumatice sunt tratate de traumatologi ortopedici și specialiști în microchirurgie a mâinilor. Tacticile de tratament sunt determinate în funcție de starea țesuturilor și de siguranța fragmentului distal.

Cauze

Cel mai adesea, amputările traumatice apar la locul de muncă. În același timp, în ultimele decenii, datorită utilizării pe scară largă a sculelor electrice de uz casnic, numărul separărilor traumatice ale membrelor în viața de zi cu zi (de obicei atunci când lucrează în țară) a crescut, în timp ce, de regulă, unul sau mai multe degete sunt răniți, mai rar se detectează daune la nivelul mâinii. Separarea membrelor poate avea loc în timpul unei leziuni feroviare (deplasarea unui membru cu roata unui tramvai sau a unui tren), precum și atunci când cad sarcini mari și membrul este tras în mecanismele de acționare.

Simptomele amputării traumatice

Membrul este complet sau parțial separat de corp. Căderea încărcăturilor grele și a traumei feroviare poate dezvălui răni scalpate sau lacerate la extremitatea proximală. Uneori, cu separări parțiale, membrul din zona de deteriorare și mai jos seamănă cu o pungă fără formă cu conținut zdrobit. De obicei rana este puternic contaminată. Pentru separări prin mecanisme în mișcare, sunt caracteristice și plăgi extinse lacerate și scalpate, în unele cazuri membrul amputat este împărțit în mai multe fragmente.

Cu amputări de ghilotină, butucul este uniform. De regulă, amputările traumatice sunt însoțite de sângerări profunde, uneori apar excepții cu o leziune feroviară și zdrobirea unui membru cu un obiect greu (în aceste cazuri, sângerarea este absentă sau minimă datorită comprimării vaselor deteriorate). Starea generală a pacientului moderat sau grele. Există anxietate în creștere, paloare a pielii, scăderea tensiunii arteriale, creșterea respirației și a pulsului. Este posibilă pierderea conștiinței.

Diagnostic

Efectuarea unui diagnostic preliminar este simplă. Pentru a evalua starea membrului proximal și a exclude fracturile peste nivelul de amputare traumatică, se efectuează raze X ale butucului. În prezența altor leziuni, sunt prescrise diferite studii: raze X ale segmentelor corespunzătoare ale trunchiului și membrelor, laparoscopie, ecoencefalografie etc. Pentru a determina gradul de pierdere a sângelui și stare generală organismului i se efectuează un complex de teste de laborator. În cursul pregătirii preoperatorii, se efectuează ECG, radiografia OGK și alte studii.

Tratament de amputare traumatică

În etapa de prim ajutor, acțiunea agentului traumatic poate fi oprită cât mai curând posibil (îndepărtați sarcina de pe membru, opriți mecanismul de rotație etc.). Dacă este necesar, se iau măsuri de resuscitare: compresii toracice și respirație gură la gură. Dacă există sângerări, se iau măsuri imediate pentru a o opri. Se aplică un bandaj de presiune pe butuc. Dacă bandajul este înmuiat rapid în sânge, acesta nu este îndepărtat, dar deasupra se aplică un alt bandaj. Membrul este ridicat deasupra nivelului inimii, imobilizarea se realizează folosind o atelă specială sau materiale improvizate (scânduri, carton, reviste laminate etc.).

Dacă sângerarea nu poate fi oprită cu un bandaj strâns, se aplică un garou pe treimea mijlocie a coapsei sau a umărului. Cu amputații traumatice ridicate ale șoldului și umărului, aplicarea unui garou este imposibilă, în astfel de cazuri sângerarea este oprită prin apăsarea arterei din zona inghinală sau a regiunii axilare. Partea amputată a membrului este păstrată indiferent de starea sa - numai un medic poate lua o decizie cu privire la posibilitatea sau imposibilitatea replantării. Dacă membrul este parțial rupt, partea distală este așezată cu atenție pe atelă și bandajată împreună cu partea proximală, având grijă să nu se deterioreze părțile rămase și să nu rupă contactul dintre părțile proximale și distale.

Dacă amputarea traumatică este completă, partea ruptă este înfășurată în tifon steril uscat sau o cârpă curată și plasată în două pungi de plastic (una în cealaltă). Pungile sunt legate, așezate în vase de plastic, vasele sunt acoperite cu pungi cu apă rece sau gheață. O notă este legată de nodul pachetului, indicând data și ora vătămării. Fragmentul amputat nu trebuie în niciun caz tratat cu alcool sau alte lichide dezinfectante sau umezit, plasat în apă sau pe gheață - acest lucru poate duce la deteriorarea, înmuierea sau la deteriorarea țesuturilor.

La internarea în secția de traumatologie și ortopedie, se evaluează severitatea stării victimei și cantitatea aproximativă de pierderi de sânge, dacă este necesar, se iau măsuri de resuscitare, sânge și înlocuitori de sânge sunt transfuzați. Operația se efectuează după scoaterea pacientului din starea de șoc, stabilizarea respirației și parametrii hemodinamici. Tacticile de intervenție chirurgicală sunt alese ținând seama de starea țesuturilor butucului și secțiunea amputată. Dacă replantarea nu este posibilă, se efectuează o amputare tipică, încercând să păstreze butucul cât mai mult timp posibil. Atunci când țesuturile sunt zdrobite, se efectuează PCO: țesuturile neviabile sunt îndepărtate, vasele sunt bandate etc. Nu se aplică cusături la internare, rana este lăsată deschisă. Ulterior, se fac pansamente și apoi se aplică suturi întârziate sau se efectuează re-amputarea.

La alegerea nivelului de amputare la copii, se ia în considerare localizarea zonelor de creștere și se creează o sursă de țesuturi moi pentru a evita formarea unui butur în formă de con; în unele cazuri, în loc de amputare, dezarticularea este efectuat. Protezele la copii și adulți se efectuează la 2-3 luni sau mai mult după ce rana s-a vindecat complet.

În absența unei daune pronunțate prin strivire și a siguranței membrului amputat, este posibilă replantarea. Degetele și falangele degetelor cu leziuni de zdrobire și fracturi multiple, precum și falangele rupte ale unghiilor degetelor V și IV nu sunt supuse replantării. Contraindicațiile pentru replantare sunt in varsta, starea gravă a pacientului, prezența altor leziuni care necesită intervenție chirurgicală urgentă, precum și depășirea perioadei critice din momentul amputării traumatice.

Dacă partea amputată este stocată la o temperatură de +4 grade, perioada critică pentru degete este de 16 ore, pentru mână - 12 ore, pentru umăr, antebraț, coapsă, tibie și picior - 6 ore. În cazul depozitării la temperaturi peste +4 grade, perioada critică este redusă pentru degete la 8 ore, pentru o mână - până la 6 ore, pentru un umăr, antebraț, coapsă, tibie și picior - până la 4 ore. Depozitarea la temperaturi sub +4 grade poate duce la degeraturi ale țesuturilor, după care greutatea va deveni imposibilă.