Metode de inspecție și cercetare a organelor ENT. Prezentarea bolii organelor ENT în prezentarea vârstnică și a vârstei de vârstă a organelor de boală

17.06.2020

Podelele gâtului gâtului este locul intersecției respirației și tractului digestiv. Limita inferioară a faringelui servește locul de tranziție la esofag la nivelul vertebrei de col uterin. Se disting trei depozite de faringe: partea superioară - Nasopharinge este mijlocată - partea inferioară a nizhniei - Gorda gâtului conectează cavitățile nazale și gura de sus, cu un laringe și esofagul de mai jos. Gâtul este format din mușchi, cochilii fibroase și este sedus în interiorul membranei mucoase. Lungimea faringelui unui adult de la arcul său până la capătul inferior este de 14 cm (12-15), dimensiune transversală În medie, 4,5 cm este egală.

Sfârșitul secțiunii faringelui 1. Tija de lore; 2. Ambalat moale; 3. limba cerului; 4. Deschiderea sulfurică a țevii auditive 5. Migdalele îngrozitoare; 6. migdale de noapte; 7. alinierea limbii și alinierea gem-sizzing; 8. migdale peturale; 9. buzunare în formă de pere; 10.notlistan;

Pirogov-Valtera Sipboard Pirogov-Valtera. I și II - Migdalele de cer III - Naso-celule IV - Conducte slabe V și VI - În plus, există un grup de țesut limfadenic pe peretele din spate al faringelui, în regiunea rolelor laterale și a suprafeței paterne a NASTESTRIAN.

Clasificarea furioasă de B.S.Prolzhensky Catariale Catariale foliculare foliculară Lacunar Lacunar fibrininos fibrininos Herpetic herpetic herpetic herpetic-necrotic (gangrenos) Flegmosny (Inttenonzillar abces) Forme mixte Forme mixte

Faringoscopia cu angina catarrală cu faringoscopia migdalelor oarecum scrambled, foarte înroșită, suprafața lor este acoperită cu mucoase separate. Membrana mucoasă din jurul migdalelor este mai mult sau mai puțin hiperemică, dar hiperemia vărsată a rotoglingului nu există, care este caracteristică pharyngita acută. În cazuri mai severe, există hemoragii punct în membrana mucoasă.

Faringoscopia cu angină lacună pe umflarea și membrana mucoasă roșie a amigdalelor este formată din adâncimea migdalelor de noi tuburi albe sau galbene din lacune constând din bacterii, care sunt celule epiteliale inversate și un număr mare de leucocite. Pe suprafața migdalelor, se formează adesea o flare albă gălbuie, ceea ce nu merge dincolo de migdale. Cu angina lacunară, întregul țesut de migdale este afectat, care, din acest motiv, umflă și crește volumul. Formarea plăcii în lacune se distinge prin această formă din difterie, în care, în afară de lacuna, locurile convexe ale membranei mucoasei de migdale sunt afectate.

Farlingeoscopia cu angină foliculară pe redneck și umflarea membranei mucoase a ambelor amigdale pare o cantitate semnificativă de valoare rotundă cu un cap de pin, un punctelor galbiene galbiene ușor ridicate, care sunt precipitate foliculi de migdale. Punctele albe de culoare albă se ridică din ce în ce mai mult și deschise.

Faringoscopie cu chiuvete flegmonoase neclintite de migdale, trotuar și cer moale la linia mediană (formarea sferică pe o parte a OZO-ului), limba este deplasată în partea opusă, tensiunea și hiperemia umflătoare luminoasă, în zona celui mai mare Protejarea la apăsarea - fluctuația, limba este acoperită cu o atingere groasă și saliva vâscoasă.

Abcesul pilot Când examinați peretele din spate al faringelui sau simțiți-l cu degetul, se determină tumoarea fluctuantă în formă de vapori. Gura se poate răspândi în regiunea vaselor de gât mari sau se află sub fascia pre-contemporană la cavitatea toracică și provoacă mediastinită purulentă.

Clasificarea amigdalitei cronice (de către Preobrazhensky - Palchugun) Tisilită cronică Formă simplă a bolilor concomitente Formularul I - Gradul de boli concomitente II - Gradul de conotații conotații concomitente ale bolilor concomitente

Contraindicații absolute pentru tonsilectomie - Boli grele de sistem cardio-vascular Cu insuficiența circulației sângelui II - III Gradul - insuficiență renală Odată cu amenințarea cu uremia - grea diabet Cu pericolul dezvoltării comă - gradul înalt. Hipertensiune S. posibila dezvoltare Crize - dianteză hemoragică NE-tratament - Hemofilie - acută boală generală - exacerbări ale bolilor cronice comune

Diplomele de fraude de adenoid (vegetație) I Grad - adenoide Capac 1/3 din gradul Coulter II - adenoidele acoperă coarnele de până la 2/3 din Coulter III GRADUL - adenoidele acoperă coarnele de diagnosticare a fraudelor de adenoid (vegetație) - un studiu de deget al rososcopiei din spate a nazofaringelor

Indicații pentru adenotomia - obstrucția nazofaregiologică cu o încălcare a respirației nazale, ceea ce duce la episoadele de apnee în timpul somnului, dezvoltarea hipoventilației alveolare și inimă curată, defecte ortodontice, încălcarea actului de înghițire și voci - otitele medii purulente cronice care nu sunt supuse tratamentul conservator - otită medie recurentă la copii - adenoită cronică, însoțită de infecții frecvente respiratorii.

Factori de precondiție pentru dezvoltarea faringitei electrice: - supraalimentarea corpului - o scădere a factorilor generali și locali speciali și non-cunoștinți ai protecției corpului - boli inflamatorii ale cavității bucale, nas și sinusurile incomplete - Hipovitataminitate - Impactul asupra membranei mucoase a faringelui de factori fizici, chimici și termici

Factori predispuși pentru dezvoltarea faringitei cronice - Snizarea specifică și locală specifică și factori nespecifice Protecția corpului - Boli inflamatorii cavitatea orală, nasul și sinusurile oolonice - băuturi alcoolice - fără nici un fel de prejudiciu profesionist (inhalarea prafului și gazelor) - soluții de metabolism (rahitism, diabet dr.) - focare de alte organe și sisteme ale corpului (CSS, GPC, hematopoietic, urinar, cardiovascular etc.). -Gipovitaminovina pe membrana mucoasă a faringelui de factori fizici, chimici, termici - rezistenți la organism

Mărturie pentru tonsilectomie - amigdalită cronică simplă și toxică formă alergică II Gradul în absența efectului de la terapia conservatoare - tonsilita cronică toxică - alergică formularul III. Timpii cronice de gradul complicat de paragonzillite - sepsis tonsilogenic

Principiile tratamentului faringitei acute - excluderea alimentelor iritante - Terapia analibacteriană - medicamente antiinflamatorii - inhalare sau pulverizare alcalină caldă și medicamente antibacteriene. - Mijloacele de distracție - eliminarea factorilor locali și generali de predispoziție.

Prezentări similare:

Metode de inspecție și cercetare a organelor ENT

Metode de tăiere Lororgani.
Docking Certificat University
Facultatea: Pischadimno Oswet
Departamentul: Wildlob.
Departamentul Asian Chamenko V.O.
2016

Metodele de inspecție și cercetare ale lororganilor au o serie de principii generale.
Ancheta se află astfel încât sursa
Uneltele de lumină și de scule au fost
La dreapta.
Doctorul se află în fața chestionatului,
Punându-și picioarele la masă; Picioarele
Cercetatorul ar trebui să fie praful.
Sursa de lumină este la nivel
Chellurile urechii drepte examinate
10 cm. De la ea.

1) inspecția nasului exterior și locațiile transmiterii sinusurilor incomplete
pe fata.
2) palparea nasului în aer liber: degetele index ale ambelor mâini
Situat de-a lungul spatelui nasului și masajului luminos
mișcările simt zona rădăcină, tije, spate și
Vârful nasului.
3) palparea pereților din față și inferioară sinusuri frontale: Mare.
Degetele ambelor mâini sunt situate pe frunte deasupra sprâncenelor și ușor
apăsat pe această zonă, apoi degetele
Mutați în zonă perete de top Salopete la intern
De asemenea, colțul este apăsat. Puncte palpate de ieșire mai întâi
ramuri tribeny nervos (N. Oftalmicus). Palparea normală
Pereții sinusurilor frontale sunt nedureroase (figura 1.2).
4) Palparea pereților din față a sinusurilor maxilare: mare
Dosarele ambelor mâini sunt situate în câmpul de gropi canine
suprafața frontală a osului maxilar și a ruginii
Apasa sus. Palpate punctele de iesuri ale celei de-a doua ramuri
Nervul triplu (n. Infraorbitalis). Palparea normală
Zidul din față al sinusului maxilar este fără durere.
Palparea zidurilor sinusurilor frontale

5) Palparea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali:
submandibular ganglionii limfatici Palpate cu mai multe
capul înclinat înainte de masaj de masaj
mișcări în capetele lui Falange al degetelor din regiunea submandibulară din
Direcția de la mijloc până la marginea maxilarului inferior.
Ganglionii limfatici cervicali adânci sunt mai întâi palpabili cu unul
Partidele, apoi pe de altă parte. Capul pacientului este înclinat înainte (când
Pârtia de înclinare a ganglionilor limfatici de col uterin frontal și trunchiul
Vasele gâtului sunt, de asemenea, deplasate de postare, ceea ce face dificilă senzația lor).
Când palparea ganglionilor limfatici din dreapta, mâna dreaptă a medicului se află
Purpete ale studiului și masaj produse manual stâng
Mișcarea cu imersie profundă moale în țesături se termină pe Falange
degetele înainte de marginea din față a sternului-crok
Mușchii. Când palparea ganglionilor limfatici rămași mâna stângă
Situat pe tema, dreptul este palparea.

Se efectuează inspecția cavității nazale cu
Iluminat artificial (frontal
Reflector sau autonom
sursa de lumină) folosind nazal
Oglindă - seater de nas,
care trebuie păstrate în stânga
mâna după cum se arată
Rosicopie frontală:
dar - poziție corectă expander nazal în mână;
B - poziția expanderului nazal atunci când inspectați

Rososcopia poate fi anterioară, mijlocie și spate.
1) Inspectarea anticipării nasului (prima poziție în timpul rosicopiei din față).
Mâna dreaptă cu degetul mare a ridicat vârful nasului și inspectați
Spearitatea nasului. Nas în norma în rularea nasului liber, părul are părul.
2) Rosicopia frontală este produsă alternativ - una și cealaltă jumătate
Nas. Pe palma dezvăluită a mâinii stângi puneți un loc de nas cu un cioc în jos;
deget mare Mâna stângă este plasată pe partea superioară a șurubului Rosaster,
Indicele și degetele mijlocii - în afara sucursalei, IV și V ar trebui
A fi între ramurile de rosster. Astfel, degetele II și III
Ramuri buffenite și, prin urmare, dezvăluie ciocul seaterului nasului și IV și V
Degetele împing ramurile și, astfel, blochează ciocul din nasul nasului.
3) mâinile stângi ale cotului coborâte, ar trebui să fie mâinile cu perie cu un loc de nas
mobil; palma din dreapta a pus pe zona întunecată a pacientului
Dă-ți capul poziția potrivită.

4) ciocul seaterului nas într-o formă închisă este injectat cu 0,5 cm în ajunul jumătății drepte a nasului
rabdator. Jumătatea dreaptă a ciocului nosmasserului trebuie să fie în colțul inferior
În ajunul nasului, lăsat - pe cea de-a treia treaptă a aripii nasului.
5) Indicele și degetele mijlocii ale mâinii stângi sunt presate pe brunchul nossertenului și
dezvăluie rularea corectă a nasului, astfel încât sfaturile lui Bek nas-vânzătorul nu atinge
Mucoasa partiției nasului.
6) Inspectați jumătatea dreaptă a nasului cu poziția corectă a capului, culoarea mucoasei
Shell roz, suprafață netedă, umedă, partiție nazală pe linie medie. Amenda
Chiuvetele nazale nu sunt crescute, mișcările globale, inferioare și mijlocii nazale sunt libere. Distanţă
Între partiția nazală și marginea chiuvetei nazale inferioare este de 3-4 mm.
7) Inspectați jumătatea dreaptă a nasului cu un cap oarecum oblic al pacientului. Pentru
Acest lucru este clar vizibil pentru depozitele din față și mijlocii ale cursei nazale inferioare, partea inferioară a nasului. Amenda
Nasul inferior este liber.
8) Inspectați jumătatea dreaptă a nasului cu o spate ușor aruncată a pacientului pentru ascundere și dreapta.
În același timp, nasul mediu este vizibil.
9) Fingers IV și v au împins ramurile din dreapta, astfel încât gura de maestru al nasului ciocului
A comis complet (și nu a blocat părul) și a eliminat nossenerul din nas.
10) inspecția jumătății stângi a nasului produce în același mod: mâna stângă deține un loc de nas și
Mâna dreaptă se află pe temă, în timp ce jumătatea dreaptă a seativului nasului se află în
A susținut colțul anticipării nasului spre stânga și stânga - în magazinul inferior.

1) Există un număr mare de metode de determinare
Funcția respiratorie a nasului. Cea mai ușoară metodă de V.I. Voyachek.
în care gradul de pasibilitate a aerului este determinat prin
nas. Pentru a determina respirația prin jumătatea dreaptă a nasului
Apăsați aripa stângă a nasului la partiția nazală
indexați mâna dreaptă degetul și stânga stânga
watt goale la anticiparea corectă a nasului și la întrebat pe pacient
Faceți o respirație scurtă și expirați. În mod similar definit
Respirația prin jumătatea stângă a nasului. Prin deformarea fathata
Funcția respiratorie a nasului este estimată. Respirând prin fiecare.
Jumătate din nas poate fi normal, dificil sau
absent.

2) Definiția funcției olfactive se face alternativ fiecare
Jumătate din nazalul de substanțe fragile dintr-un set olfametric
Sau utilizarea dispozitivului - oligactometru. Pentru a determina
Funcția olfactivă din dreapta apăsată degetul arătător
mâna dreaptă a aripii stânga la partiția nazală și mâna stângă
Luați o sticlă de substanță spațioasă și aduceți în ajunul din dreapta
nasul, cerând pacientului să inhaleze jumătatea dreaptă a nasului și
Determină mirosul acestei substanțe. Cele mai des utilizate substanțe
Cu mirosuri de creștere a concentrației - alcool de vin, tinctură
Valerieni, soluție de acid acetic, alcool amoniac, etc.
Definiția mirosului prin jumătatea stângă a nasului este făcută
În mod similar, numai indexul presesului din spate al nasului
degetul mâinii stângi, iar mâna dreaptă aduce substanța schuchică spre stânga
Jumătate din nas. Mirosul poate fi normal (Normosmia),
redus (hiosimy), absent (anosmie) pervertit
(Cocasmia).

Radiografie. Ea este una dintre cele mai multe
Metode comune și informative
Studii ale nasului și sinusurile incomplete.
Cel mai adesea în clinică utilizează următoarele metode.
Cu proiecția nobilimii (ocupare) în
poziția situată capul pacientului
Calea spre frunte și vârful nasului a atins caseta. Pe
Imaginea rezultată este cea mai bună frontală vizibilă și în
mai mică de lattice și sinusuri cu ochiuri Topper

În timpul proiecției zdrobitoare (bărbie occipitană)
Pacientul se află pe casetă cu fața în jos deschide guraAtingerea
La nas și bărbie. Această imagine este vizibilă în mod clar.
Frontal, precum și sinusurile topless, celule delicate
Labyrint și sinusuri în formă de pană (figura 1,4 b). Pentru a
A se vedea nivelul lichidului din sinusuri de pe radiografie,
Aplicați același stil, dar într-o poziție verticală
Pacient (ședinței).
Cu lateral (betamoral) sau profil, proiecție
Chestionat pus pe casetă astfel încât
Planul Sagetal al capului era paralel cu caseta,
Ray cu raze X trece puțin în direcția frontală
Față (1,5 cm) din capra urechilor.

Cel mai comun
Stilul de raze X,
utilizată ca
Cercetare ocolonosov.
Obsomes:
a - nopbling (apar);
B - Ostoploodbody
(occipital)

b lateral (bimpmeal,
profil);
G - axial
(Chipping);
D - Computer
Tomograma ocolonosova.
Obscho.

Cu proiecție axială (chore-verticală) a pacientului
Se află pe spate, se sprijină capul înapoi și partea parietală
Situat pe casetă. Cu această poziție, bărbia
Zona se află într-o poziție orizontală și cu raze X
Fasciculul este trimis strict vertical pe clipul tiroidian
Mare. În această așezare, pene sunt bine diferențiate
Sinusurile separat unul de celălalt (figura 1,4 g). În practică, cum
Regula este utilizată de două proiecții: Ostoplooding și
În afara nașterii și alte stiluri sunt prescrise.
În ultimul deceniu, am primit răspândiți pe scară largă
Metode tomografie computerizată (CT) și nucleare magnetică
Tomografia rezonantă (RMN) care au mult mare
Permițând oportunităților.

Aceste metode sunt cele mai informative.
Metode moderne de diagnosticare cu
Aplicarea sistemelor vizuale optice
control, endoscoape grele și flexibile cu
Diverse unghiuri de vizualizare, microscoape.
Introducerea acestor tehnici de înaltă tehnologie și
Metodele scumpe s-au extins semnificativ
Diagnosticarea și orizonturile chirurgicale
Oportunități ale specialistului ENT.

1. Vizualizați zona gâtului, membrana mucoasă a buzelor.
2. Ganglionii limfatici regionali palpate ai faringelui: subvenția, în
gropi retrongibulare, cervicale adânci, cervicale spate, în nevoie și
Piesele subcidelor.
Etapa a II-a. Endoscopy faringe. Orososcopie.
1. Luați o spatulă în mâna stângă, astfel încât degetul mare să susțină spatula
Din partea de jos, indicele și mijlocul (puteți și anonim), degetele au fost de sus. Dreapta
Mâna este pusă pe temele pacientului.
2. Ei cer un pacient să-și deschidă gura, pavacul de spatulă este întârziat alternativ și
Unghiuri drepte ale gurii și examinează opoziția gurii: membrană mucoasă, ieșire
Conducte ale glandelor salivare apropiate pe suprafața rădăcinii la nivel
Premolantul superior.
3. Inspectați cavitatea bucală: dinți, gume, labe solide, limbă, ieșire
Subiectul și glandele salivare submandibulare, partea de jos a gurii. Canalul de cavitate de jos
inspectați, cerând studierea ridicării vârfului limbii sau ridicarea acesteia
spatula.

Mesofringoscopie
4. Ținând o spatulă în mâna stângă, dați-le anterior 2/3 din carte, fără a atinge
Limbă rădăcină. Spatula este introdusă prin colțul din dreapta al gurii, limba nu se distinge de avion
Spatula și sfârșitul lui. Când atingeți rădăcina limbii, apare imediat o vomă
trafic. Determină mobilitatea și simetria unui nas moale, întrebându-se
Pacientul pronunțat sunetul "A". În mod normal, panourile moi sunt în mișcare bine, la stânga și
Părțile drepte sunt simetrice.
5. Vizualizați membrana mucoasă a nasului moale, a limbii, a frontalului și a spatelui
Rețea Meck. În normă, membrana mucoasă este netedă, roz, brațele sunt conturate.
Inspectați dinții și gingiile pentru a identifica modificările patologice.
Determinați dimensiunea migdalelor siliconului, este împărțită mental în trei părți
Distanța dintre marginea medială a dormitorului frontal și verticală
Linia care trece prin mijlocul limbii și nasului moale. Magnitudinea migdalei
proeminent până la 1/3 din această distanță aparțin diplomei I vorbind la 2/3 - până la II
grad; Vorbind la linia de mijloc a faringerii - la gradul III.

6. Inspectați membrana mucoasă de migdale. Norma este roz,
umed, suprafața ei netedă, gura Lakun este închisă, separată în
Ei nu sunt.
7. Determinați conținutul în cripta de migdale. Pentru asta iau doi
Spatulă, în mâinile drepte și stângi. O spatulă apăsă cartea
Limba, alții presați ușor pe aleea frontală de pe migdale
În regiunea treia superioară. Când examinați limba de migdale dreapta
Apăsați pe spatula în mâna dreaptă și când examinați migdalele din stânga cu o spatulă din mâna stângă. Normal în cripte nu există niciun conținut sau ea
Rar, nemarcată sub formă de dopuri epiteliale minore.
8. Vizualizați membrana mucoasă a peretelui din spate al faringelui. Norma It.
roz, umed, neted, pe suprafața sa sunt vizibile rare, dimensiune
până la 1 mm, granule limfoide.

Eviffaringoscopie (rososcopie spate)
9. Oglinda obraznică este consolidată în mâner, încălzită în apă caldă la 40-45 ° C,
Ștergeți cu un șervețel.
10. Spatula, luată în mâna stângă, dau cartea din față 2 / s. Ei cer un pacient
respirați prin nas.
11. Oglinda Nasopharynk ia mâna dreaptă ca un mâner pentru scrisoarea, în cavitatea orală,
Suprafața oglindă trebuie direcționată în sus. Apoi rotiți oglinda pentru moale
Netbo, fără a atinge rădăcina limbii și peretele din spate al gâtului. Direcționați fasciculul luminii de la frontal
Reflector pe oglindă. Cu transformări ușoare ale oglinzii (1-2 mm) inspectați nasopherlerul
(Fig.1.5).
12. La rososcopia din spate, este necesar să se inspecteze: taberele Nasofarynx, Joans, capetele din spate ale tuturor celor trei
Coade nazale, deschideri de tăcere ale țevilor auditive (Eustachiyeva). Nasofary normal
Adulții sunt liberi (poate exista un strat subțire de migdale faringiene), mucoase
Pink Shell, Houcs sunt gratuite, canapea pe linie, membrană mucoasă din spate
se termină cochilii nazale de culoare roz cu o suprafață netedă, capetele cochiliei nu
Vorbitorii de la Hoan, mișcările nazale sunt gratuite.

Rososcopia din spate (Epiffingoscopie):
A - Poziția oglinzii nazofarynk; B - modelul non-gât la rososcopia din spate: 1 - canapea;
2 - Houcs; 3 - capetele din spate ale cochilii inferioare, mijlocii și superioare ale nasului; 4 - Plotching
Conducte auditive; 5 - limbă; 6 - Cilindru de țevi

Studierea degetelor
Nasopalotka.
13. Pacientul stă, medicul se ridică
În spatele dreptului studiat.
Degetul arătător este lăsat
mâinile presate ușor la stânga
obrazul pacientului dintre dinți cu
Deschide gura. Index
degetul mâna dreaptă
treceți pentru un palat moale în
Nasopharynk și simțiți căștile,
stația de nasoplaze, pereți laterali
(Fig. 1.6). În același timp, Glotnaya
Migdalele este resimțită până la capăt
Partea din spate este indicativă
deget.
Studierea degetelor Nasopharinge:
a - poziția medicului și a pacientului; b - poziția degetului
Doctor în Nasooplot

Etapa I. Inspecția în aer liber și palparea.
1. Inspectați gâtul, configurația laringelui.
2. palpit laringele, cartilajul ei: pistevoid, tiroidian;
Determinați criza de cartilaj laringe: degetele mari și index
mâna dreaptă ia cartilajul tiroidian și îl schimbați ușor într-unul și
Apoi pe cealaltă parte. Norma Larynx dureroasă, pasivă
Mobile în direcția laterală.
3. PALP Ganglionii limfatici de rufe regională:
submandibular, cervical profund, cervical din spate, pre-încovoiere,
Pretachee, pararaheal, în gropile de mai sus și subclaviale. ÎN
Norma nodurilor limfatice nu este palpabilă (nu sunt iertați).

Etapa a II-a. Laringoscopia indirectă (hipoparianoscopie).
1. Oglinda de șlefuire este întărit în mâner, încălzită în apă caldă sau deasupra alcoolului
Debitul de 3 s până la 40-45 ° C este șters cu un șervețel. Gradul de încălzire este determinat
Aplicarea oglinzii pe suprafața din spate a periei.
2. Ei cer un pacient să deschidă gura, să transforme limba și să respire gura.
3. Înfășurați vârful valului de sus și sub șervețele de marlevar, luați-o cu degetele rămase
Mâinile astfel încât degetul mare să fie amplasat pe suprafața superioară a limbii, degetul mijlociu de pe suprafața inferioară a limbii, iar degetul arătător a ridicat buza superioară. Puțin
Strângeți limba pe dvs. și pe carte (figura 1.7 A, B).
4. Oglinda Gundy ia mâna dreaptă ca un mâner pentru litera este injectată în cavitatea orală
Oglindă plană paralelă cu planul limbii, fără a atinge rădăcina limbii și a peretelui din spate
Lucruri. Ajungând la palatul moale, ridicați limba cu partea din spate a oglinzii și puneți-o
Planul oglinzii la un unghi de 45 ° față de axa mijlocie a faringelui, atunci când este necesar, poate fi ușor
Ridicați labele moi în sus, fasciculul luminos din reflector este îndreptat exact pe oglindă
(Figura 1,7 b). Ei cer un pacient să publice sunetele "e" "și" (în același timp, gazda
Trageți cependul, deschiderea intrării în laringele pentru inspecție), apoi faceți o respirație. În acest fel,
Puteți vedea laringele în cele două faze ale activității fiziologice: felinare și inhalare.
Corecția localizării oglinzii trebuie efectuată până când afectează
Pictura laringelui, totuși, o face cu mare grijă, foarte subțire mici
mișcări.
5. Scoateți oglinda de la larynx, separați de mâner și coborâți în degeuă.

Laringoscopie indirectă (hipofaringoscopie): a - poziția oglinzii gastrice (vedere frontală); B poziția oglinzii Gundy (vedere laterală); laringoscopie indirectă; G - imagine mare cu indirect
Largeoscopia: 1 - Nastrostan; 2 - pliuri de voce false; 3 - Folduri adevărate de voce; 4 cartilaj în formă de suliță; 5 - spațiu interparlamentar; 6 - buzunar în formă de pere; 7 - numele nazistian;
- rădăcina limbii; 9 - pliabil cherpealonadcantică; 10 - cavitatea podolam (inele trahee); d - decalaj vocal
Cu laringoscopia indirectă

Imagine cu laringoscopie indirectă
1. În oglinda gangtalică, se vede o imagine care diferă de adevărul adevărat
Departamentele din față ale laringelui din oglindă sunt în partea de sus (par în spatele), în jos
(Vezi în față). Dreptul I. stânga Mare în oglindă corespund realității
(nu schimba).
2. În oglinda gangtalică, în primul rând, rădăcina limbii este vizibilă de la paternă
Migdale, apoi epiglotter sub forma unui petală desfășurat. Membrană mucoasă
Nastestrian de obicei culoare roz sau ușor gălbuie. Între
Două caneluri mici sunt vizibile ca un nativ și rădăcină a limbii - numele de nume
(VallechAlly), limitată de pliurile din mijloc și laterale păgâne-dopate.
3. În timpul lanternei, pliurile de voce sunt vizibile, în mod normal, sunt perle albe.
Capetele din față ale plierelor de la locul de îndepărtare a cartilajului tiroidian formează unghiul din față.
4. nad. folduri vocale pliuri vestibulare vizibile de culoare roz, între
Folduri vocale și vestibulare pe fiecare parte există adâncituri - Gundy
ventriculuri, în interiorul care pot fi clustere mici de țesături limfoide - Gundy
Migdale.
5. În partea de jos din oglindă, departamentele de gorte din spate sunt vizibile; Cartilajul crapal sunt reprezentați de doi
tuberculi pe laturile marginii superioare ale laringelui, au culoare roz cu o suprafață netedă, la
Capetele din spate ale pliurilor de voce sunt atașate la procesiunile vocale ale acestor cartilaje între
Corpurile de cartilaj sunt spațiul intersperpalotic.

6. Simultan cu laringoscopia indirectă produce indirect
Pitpoforingoscopia, în timp ce următoarea imagine este vizibilă în oglindă. Din
Cartilajul în formă de suliță până la marginea laterală inferioară petală
Sweatstads sunt o falduri Claonadectural, sunt roz
Cu o suprafață netedă. Lateral decât cherpealonad
Buzunarele în formă de colegi (sinusurile) sunt situate - departamentul de faringie inferior,
Membrana mucoasă este roz, netedă. Îngustarea jos
Buzunarele în formă de pară sunt potrivite pentru esofagiene.
7. Când inhalarea și felinarele, se determină mobilitatea simetrică.
Foldurile vocale și ambele jumătăți ale laringelui.
8. Când inhalați, se formează un triunghiular între pliurile de voce
Spațiul numit voce prin ea
Inspectați departamentul de jos al laringelui - cavitatea podoloshai; de multe ori
Este posibil să vedeți inelele de vârf ale traheei, acoperite cu o mucoasă roz
coajă. Dimensiunea slotului vocal la adulți este de 15-18 mm.
9. Inspectarea laringelui, trebuie să faceți o prezentare generală și să evaluați
Starea părților individuale.

Etapa I. Inspecția în aer liber și palparea. Inspecția începe cu o ureche sănătoasă.
Inspecția și palparea chiuvetei urechii, gaura auditivă în aer liber
Pasajul, zona de cercei, înaintea trecerii auditive.
1. Pentru a inspecta deschiderea exterioară a pasajului auditiv potrivit la adulți
Trebuie să întârziem coajă de ureche Pentru oprire și la etaj, luând mare și
Degetele orientative ale mâinii stângi pentru curlul auriculei. Pentru inspectarea din stânga
Chiuveta proprie trebuie să fie întârziată în mod similar cu mâna dreaptă. La copii, tragând departe
Cojile nu sunt până la vârf, și cartea și oprirea. Când trageți carcasa urechii
Indicat manifestă osul și schimbarea cartilajului de conectare
Departamentele de ajutor auditive, ceea ce face posibilă introducerea unei pâlnie de urechi pentru os
Departament. Pâlnia păstrează trecerea auditivă în poziția îndreptată și ea
Vă permite să faceți o otoscopie.
2. Pentru inspecția regiunii urechii cu mâna dreaptă, întoarceți coaja urechii drepte
Studiul dovedit. Acordați atenție plierei urechii (locul
Atașând carcasa urechii la procesul de prezentare), este normal
conturat.
3. Cu un deget mare cu mâna dreaptă apăsată ușor pe copil. Palparea normală
Capra este nedureroasă, într-o persoană adultă este durere în aer liber acută
Otită, un copil de vârstă mai mică, astfel de durere apare și cu o medie.

4. Apoi, cu un deget mare stânga palpit
Proiecția județului de Antruum,
Sinus Sigmid, vârfurile procesului mastoid.
Cu palparea procesului de maternitate stâng, coajă de urechi
Întoarceți-vă cu mâna stângă și cu degetul palparent
mâinile.
5. Degetul indicativ al mâinii stângi înclină regional
Ganglionii limfatici ai urechii drepte cunoscute, cartea, oprirea de la
Pasaj auditiv în aer liber.
Cu degetul arătător al mâinii drepte, strângeți același lucru
Ganglionii limfatici ai urechii stângi. Noduri limfatice normale
Palpius.

Otoscopie.
1. Alegeți pâlnia cu un diametru corespunzător diametrului transversal
Pasaj auditiv în aer liber.
2. Întoarceți mâna stângă a chiuvetei de dreapta a pacientului și în sus.
O pâlnie de ureche în degetele mari și index ale mâinii drepte sunt injectate în
Partea eficientă-cartilagină a pasajului auditiv extern.
În cazul inspecției urechii stângi, urechile chiuvetei trag mâna dreaptă și Voronz
Introduceți mâinile stângi.
3. Pâlnia urechii este introdusă în auditul de cartilaj de interfață
Să o ții într-o poziție îndreptată (după ce a tras urechea
Shells în sus și oprire la adulți), pâlnia nu poate fi introdusă în departamentul de oase
Pasajul auditiv, deoarece provoacă durere. Odată cu introducerea canalelor lungi
axa ei ar trebui să coincidă cu axa unei culori auditive, altfel pâlnia se va întări
Zidul lui.
4. Produceți ușor să mutați capătul exterior al pâlniei pentru a
Inspectați în mod consecvent toate departamentele drumkatch..
5. Când este introdusă pâlnia, poate exista o tuse de iritare
Finalizează sucursalele rătăcitor nervos în pielea pasajului auditiv.

Imaginea otoscopică.
1. Când otoscopia, se poate observa că pielea departamentului de flint-cartilaginoasă are părul, aici
De obicei, există o prietena. Lungimea trecerii auditive externe este de 2,5 cm.
2. Earlul are gri cu o nuanță de perle.
3. Elementele de identificare sunt vizibile pe timpatar: scurt (lateral)
Solul și mâner ciocanul, faldurile din față și din spate, conul luminos
(Reflex), ombilic de timpan (figura 1.8).
4. Sub pliurile cu ciocan din față și spate sunt o parte întinsă vizibilă a tamburului
Membrana, deasupra acestor pliuri - o parte non-grea.
5. Pe timpanul, 4 cadrane sunt distinse de mental
ținând două linii, perpendiculare reciproc. O linie este efectuată de mâner
Ciocanul în jos, celălalt - perpendicular pe el prin centru (UMBO) al timpanului și
Capătul inferior al mânerului ciocanului. Quadrantele care decurg din acest lucru sunt numite:
Perepener și fund, front și spate.

Schema de drinkotting:
I - cvadrant frontal;
Ii - cvadrant de conducere;
III - Quadrantul din spate;
IV - Quadrant suplimentar

Funcția de cercetare Țevi de auz. Studiul funcției de ventilație a auditivului
Țevile se bazează pe suflarea țevii și ascultând sunetele care trec prin ea
aer. În acest scop, un tub elastic special (cauciuc) cu ureche
Se inserează la ambele capete (otoscop), pere de cauciuc cu măsline la capăt (cilindru
Contoare politice), un set de catetere de urechi de diferite dimensiuni - de la prima la cea de-a șasea cameră.
Efectuați în mod secvențial 5 metode de purtare a conductei de auz. Oportunitate
Efectuarea unei metode vă permite să determinați diplomă I, II, III, IV sau V
Conducte de patență. Când efectuați un studiu, un capăt al otoscopului este plasat în
Pasajul auditiv extern al subiectului, al doilea este un medic. Prin intermediul otoscopului medicul ascultă
Trecerea aerului printr-o conductă auditivă.
Eșantionul cu gât goală vă permite să determinați permeabilitatea țevii auditive cu
comiterea unei mișcări de înghițire. La deschiderea lumenului medicului de țeavă de auz
Prin intermediul otoscopului aude zgomotul sau crackle de lumină caracteristică.
Toyanby mod. Este, de asemenea, o mișcare de înghițire, cu toate acestea, efectuată de subiect
Gura închisă și nasul. Când efectuați un studiu, dacă conducta este pasivă, pacientului
El simte impulsul în urechi, iar medicul aude sunetul caracteristic al trecerii aerului.
Metoda Waltzalva. Intervievarea este rugată să respire adânc, și apoi să producă
Expirație îmbunătățită (inflație) cu gura și nasul strâns închis. Sub presiune
Explicate conducte auditive aeriene deschise și aer cu forță intră
Cavitatea tamburului, care este însoțită de o cler de lumină care se simte
Examinarea și medicul peste otoscop ascultă zgomotul caracteristic. Încălcarea
Păderea performanței tubului auditiv al experienței lui Waltasalva nu reușește.

Cilindrul urechii de măsline injectat în ajunul cavității nazale
pe dreapta și lipiți mâna stângă a degetului, și eu
Degetul presează aripa nasului din stânga la partiție
Nas. Introduceți un otoscop de măsline în auzul exterior
Pasajul pacientului și al doilea - în urechea medicului și întrebați pacientul
Încercați cuvintele "vapor", "ori, două, trei". În momentul în care
Pronunțarea vocii vocale comprimă cilindrul patru
Cu degetele mâinii drepte, în timp ce primul deget servește drept suport. ÎN
Momentul curățării când pronunțând un sunet vocal
Palatul umplut devine oprirea și separă nasofarynk-ul.
Aerul intră în cavitatea închisă a nazofarynxului și
presează uniform pe toate pereții; O parte din aer în același timp cu
puterea trece în gustul conductelor de auz
determinată de sunetul caracteristic ascultat
prin otoscopul. Apoi în același mod, dar numai prin
Stânga jumătate din nas, purjarea,
Politzer, conducta de auz.
Scopul de a auzi conductele, de către politică

III etapa. Metode de diagnosticare a radiațiilor.
Radiografia cu raze X este folosită pe scară largă pentru a diagnostica bolile urechii
oase temporale; Cele mai frecvente sunt trei
Styling special: pe Shuller, Mayer și Spere. În care
Radiografiile sunt efectuate simultan ambele oase temporale. De bază
Condiția pentru radiografia tradițională a oaselor temporale este
Simetria imaginii, a cărei absențe duce la
erori de diagnosticare.
Radiografia de vizionare a oaselor temporale, pe Shuller
Vă permite să identificați structura procesului de prezentare. Pe
Radiografiile sunt în mod clar vizibile peșteri și celule periantrice,
A determinat în mod clar acoperișul cavitatea tamburului Și peretele din față
Sinusul sigmoid. Potrivit acestor imagini, puteți judeca gradul
Pneumatizarea procesului de maternitate este caracteristică vizibilă
Distrugerea mastoidită a jumperilor osoase între celule.

Proiecția axială, conform primerului, vă permite să vă mai clar decât în \u200b\u200bproiecția
Shuller, retrage zidurile osoase ale trecerii auditive externe,
Abandonarea celulelor aprofundate și adjuncte. Expansiune
Cavitatea atticarală cu granițe clare indică
Choleateatomi.
Proiecție oblică, pe ecran. Cu ajutorul său, partea de sus a piramidei este derivată,
Labirint și culoarul intern auditiv. Are cea mai mare valoare
Abilitatea de a estima starea pasajului auditiv intern. Pentru
Diagnosticarea neurinomului estimării nervului predvevno-snelled (VIII)
Simetria aisterilor interne auditive, sub rezerva identității
Stagking urechea dreaptă și stângă. Stabilirea informativă și în diagnosticare
fracturi transversale ale piramidelor care sunt cel mai adesea unul
manifestări ale fracturii longitudinale a bazei craniului.
Mai clar structuri osul temporal și urechea sunt vizualizate când
folosind CT și RMN.
Tomografie computerizată (CT). Se efectuează în axial și frontal
Proiecții cu o grosime de felie de 1-2 mm. CT permite

Prezentare generală Radiografia oaselor temporale
În stilul de pe Shuller:
1 - Articulație temporomandibulară;
2 - trecere externă a auzului;
3 - Pass de auz intern;
4 - o peșteră deputatică;
5 - celule periantrale;
6 - celule ale vârfurilor unui proces mastoid;
7 - suprafața frontală a piramidei

Prezentare generală a modelului de difracție cu raze X
Bones în așezare, de Mayer:
1 - celule ale unui proces mastoid;
2 - antrum;
3 - peretele frontal al trecerii auditive;
4 - îmbinarea temporomandibulară;
5 - trecere internă a auzului;
6 - miezul labirintului;
7 - frontiera sinusală;
8 - partea de sus a procesului mastoid

Radiografii temporale
oasele în așezare, prin
Sveta:
1 - Audiere internă
trece;
2 - Oasele auditive;
3 - Celule deputate

Tomograma computerului
osul temporal

În funcție de sarcinile cu care se confruntă medicul, volumul
Cercetarea efectuată poate fi diferită. informație
Despre starea de auz este necesară nu numai pentru diagnosticare
Boli ale urechilor și rezolvarea problemei metodei de conservare și
tratamentul chirurgical, dar și în selecția profesională,
Selecţie humorcraft.. Foarte important este
Audierea cercetării la copii pentru a identifica încălcările anticipate
auz.

Studierea audierii cu vorbire. După identificarea plângerilor și
Colecția Anamnese efectuează un studiu de vorbire al auzului,
Determinați percepția discursului șoaptă și a discursului colocvial.
Pacientul este stabilit la o distanță de 6 metri de medic; Acele ureche studiate
trebuie să fie îndreptată spre medic și contrariul
Asistentul se închide, apăsând strâns capra la gaură
Pasajul auditiv extern II degetul, în timp ce degetul iii ușor
freacă II, ceea ce creează un sunet ruginit care zboară urechea
Excluzând lindingul

Examinarea explică că trebuie să repete tare
Au auzit cuvinte. Pentru a elimina citirea buzelor, pacientul nu ar trebui să
Uită-te spre medic. Într-o șoaptă folosind aerul rămas în
plămânii după expirația neformată, medicul rulează cuvinte cu
sunete mici (număr, nora, mare, copac, iarbă, fereastră etc.), atunci
Cuvinte cu sunete înalte - reducere (beton, supă, iepure etc.).
Pacienții cu leziunea aparatului conductiv (conductiv
Încălzirea) Sunetele mici sunt mai rele. Dimpotrivă, încălcarea
Percepția sonoră (pierderea auzului neurosensor) este agravată de zvonuri
Sunete înalte.
Dacă sondajul nu au auzit de la o distanță de 6 m, medicul scurtează
Distanța este de 1 m și explorează din nou auzul. Această procedură se repetă
Atâta timp cât intervievarea nu vor auzi toate cuvintele pronunțate.
În mod normal, în studiul percepției unui discurs de șoaptă, o persoană aude
Sunete scăzute de la o distanță de cel puțin 6 m și ridicată la 20 m.
Studiul discursului colocvial se efectuează în conformitate cu aceleași reguli.
Rezultatele studiului sunt înregistrate într-un pașaport auditiv.

Cercetarea prin melodii - Următorul pas de evaluare a auzului.
Investigarea conducerii aerului. Pentru acest lucru utilizează melodii
C128 și C2048. Cercetarea începe de reglare cu frecvență redusă
Ținând camera de tuning în spatele piciorului cu două degete,
Lovitura creierului despre palma tenorului îl conduce la ezitare. Tambleton C2048.
duce la oscilație cu o strâmtoare prin două degete
Sau faceți clic pe unghii.
Carta sonoră se face la trecerea auditivă exterioară a anchetei
la o distanță de 0,5 cm și păstrată în așa fel încât ramurile săvârșite
oscilațiile în planul axei pasajului auditiv. Pornirea unui numărătoare inversă cu
momentul impactului tubului, cronometrul este măsurat după timp, în timpul
Care pacientul își aude sunetul. După încetarea anchetei
Ascultați sunetul, comitetul este scos din ureche și din nou abordarea, fără a fi interesant
Este refolosit. De regulă, după o distanță de o distanță de urechea lui Kamerton, pacientul
Câteva secunde aude sunetul. Timpul final este marcat de
Ultimul răspuns. În mod similar, se efectuează un studiu efectuat de Tableton C2048,
Determină durata percepției sunetului său pe calea aerului.

Studiul conductivității osoase. Examinarea conducției osoase
Carton C128. Acest lucru se datorează faptului că vibrația tuburilor cu mai mult
Frecvența scăzută este simțită de piele, iar totalul cu mai mare
Frecvența este listată prin urechea aerului.
Charpeterul de sunet C128 Pune perpendicular pe picior pe site
Procesul Superval. Durata de percepție este, de asemenea, măsurată
Cronometru, conducând o numărătoare inversă din momentul de excitație
Tametonon.
În cazul unei sunete defectuoase (pierderea auzului conductiv) se agravează
Percepția aerului a camerei low-vizuale a C128; pentru
Studiul sunetului de cheltuieli osoase se aude mai mult.
Încălcarea percepției de către Air High Chateton C2048
însoțită în principal înfrângerea sunetului
aparate (pierderea auzului neurosensor). În mod proporțional scade
și durata sunetului C2048 de către aer și oase, deși raportul
Acești indicatori persistă, ca în normă, 2: 1.

Testele lanțului de înaltă calitate sunt efectuate cu scopul de a
Diagnosticul expres expresiv al leziunii
Suspensie de sunet sau audio
Analizor. Pentru asta, Rinne, Weber, Zhele,
Fedderich, când sunt executați, se folosește Cameronia C128.
Experiența lui Rinne este de a compara durata aerului și
conductivitate osoasă. Carta sunetului C128 a pus piciorul
Loc de joacă al unui proces precedent. După oprirea percepției sunetului
Pe osul tambleronului, fără interesant, aduceți la auditivul exterior
Trecere. Dacă intervievarea continuă să audă sunetul pe calea aerului
Chateton, experiența lui Rinne este considerată pozitivă (R +). Aici
cazul în cazul în care pacientul pentru oprirea sunetului camerei
Procesul minier nu o aude și de la pasajul auditiv extern,
Experiența lui Rinne este negativă (R-).

Cu experiența pozitivă a Rinna, conductivitatea aerului a sunetului în
1,5-2 ori depășește osul, cu negativ - dimpotrivă.
Experiența pozitivă în Rinne este observată normală, negativă
- cu deteriorarea hardware-ului sunet, adică pentru
Pierderea auzului conductiv.
Cu deteriorarea aparatului audio-vizibil (adică,
Neurosensori Touginess) Conducerea sunetelor pe calea aerului, ca în
Norma prevalează peste osul osos. Cu toate acestea, în același timp
Durata percepției camerei de sunet este ca în aer,
și în conductivitatea osoasă mai mică decât normală, deci
Experiența Rinne rămâne pozitivă.

Experiența Weber (W). Cu aceasta, puteți estima lateralizarea sunetului.
Camera de sunet C128 A se atașează la tremurul examinat la
Piciorul era în mijlocul capului (vezi figura 1,15 a). Branshi.
Camely ar trebui să fie fluctuații în planul frontal. ÎN
Norma chestionată aude sunetul camerei în mijlocul capului sau
în egală măsură în ambele urechi (normă<- W ->). Cu o singură față
Deteriorarea sunetului sistemului de sunet lateralizează în
Ureche îmbunătățită (de exemplu, stânga w -\u003e), cu o înfrângere unilaterală
Aparate vizibile de sunet (de exemplu, pe stânga)
lateralizează într-o ureche sănătoasă (în acest caz - dreapta<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
la partea urechii auzului, cu neurosensori cu două fețe - în
Partea este mai bună decât urechea auzului.

Experiență cu biliară (G). Metoda vă permite să identificați problemele de siguranță solide asociate cu
Eșecul de a se strădui în fereastra pistei. Acest tip de patologie este observat în
În special, cu otoscleroza.
Carta sunătoare atașează modelelor și, în același timp, pneumatic
Pentru pâlnie condensați aerul în culoarul de auz exterior (vezi figura 1,15 b). În momentul în care
Compresia studiată cu auzul normal va simți o scădere a percepției,
care este asociat cu deteriorarea mobilității sistemului de sunet datorită
Presiune austriacă în nișă a ferestrelor de pistă - experiența aripii pozitive (G +).
Cu imobilitate care se străduiește pentru orice schimbare a percepției la momentul concentrației
Aerul în culoarul auzului exterior nu se va întâmpla - experiența galopului este negativă
(G-).
Experiența Federichi (F). Constă în compararea duratei percepției sunetului
Camerton C128 cu un proces mastoid și o capră atunci când le împiedică în aer liber
pasaj auditiv. După încetarea sunetului în procesul de catarton asemănător casei
Puneți pe un picior pe capră.
În mod normal, încălcând percepția solidă, experiența Federichi este pozitivă.
Sunetul aparatului foto cu o capră este perceput mai mult și în încălcare
Sonore - negativ (F-).
Astfel, experiența Federichi împreună cu alte teste permite
Diferențiază conductivitatea conductivă și neurosenzoroasă.

Utilizarea echipamentelor electroacustice vă permite să dozați
Puterea stimulului sonor în unitățile general acceptate - decibeli
(db), conduce un studiu de auz la pacienții cu pronunțat
Încălzirea, utilizați teste de diagnosticare.
Audiometrul este un generator de sunet electric care permite
Trimiteți sunete relativ curate (tonuri) atât prin aer, cât și prin intermediul
os. Audiometrul clinic examinează pragurile auditive din intervalul
de la 125 la 8000 Hz. În prezent, au apărut audioters,
permițând să exploreze audierea în intervalul de frecvență extinsă - până la 18
000-20 000 Hz. Cu ajutorul lor să efectueze o audiometrie în extinde
Intervalul de frecvență este de până la 20.000 Hz în aer. Prin conversie
Atenuator Bipul rezultat poate fi întărit la 100-120
DB în studiul aerului și până la 60 dB în studiul osului
conductivitate. Volumul este reglat de obicei de pașii 5 dB, în
Unele audiometre sunt etape mai fracționate, începând cu 1 dB.

Din punct de vedere psiho-fiziologic o varietate
Metodele audiometrice sunt împărțite în subiective și obiective.
Tehnicile subiective audiometrice găsesc cele mai largi
Aplicarea în practica clinică. Se bazează pe
senzații subiective ale pacientului și conștiente, în funcție de el
Will, răspuns. Obiectiv, sau reflex, audiometrie
Bazat pe raspuns necondiționat și condițional reflex
Reacțiile anchetei care apar în organism în timpul sunetului
Impact și independent de voința lui.
Având în vedere modul în care iritantul este utilizat în studiu
Analizor de sunet, distinge astfel de metode subiective ca
Tonal prag și audiometrie de supraveghere, metoda de cercetare
Audierea sensibilității la ultrasunete, audiometria de vorbire.

Audiometria tonală este prag și prescripție medicală.
Audiometria pragului tonal este efectuată pentru a determina pragurile.
Percepția sunetelor de frecvențe diferite în aer și os.
Prin telefoanele aeriene și osoase determină pragul
Sensibilitatea corpului auditiv la percepția sunetelor de frecvențe diferite. Rezultate
Studiile sunt înregistrate pe o plasă specială bazată pe formular
"Audiogram".
Audiograma este o imagine grafică a ședinței de prag. Audiometru
concepute astfel încât să prezinte pierderea auzului în decibeli comparativ cu
normă. Praguri de auz normale pentru sunete ale tuturor frecvențelor atât de către aer, cât și de aer
Conductivitatea osoasă a marcat linia zero. Astfel, tonată
Pragul audiogramei mai întâi face posibilă determinarea severității auzului.
Prin natura pragului curbele de conducere a aerului și a osului și a acestora
Relațiile pot obține, de asemenea, o caracteristică calitativă a ședinței pacientului, adică.
Instalați, indiferent dacă există o încălcare a siguranței solide, percepția sunetului sau
Amestecate (combinate) înfrângere.

În caz de depreciere, audiograma este ridicată pe audiogramă
Pragurile auditive de conducere a aerului în principal în intervalul
frecvențe scăzute și medii și într-o măsură mai mică - ridicată. Pragurile auditive
Conductivitatea osoasă este salvată aproape de normal, între praguri
Curbele de conducere a osului și a aerului sunt semnificative
Numit decalaj de aer osos (rezervă de melc).
În caz de încălcare a sunetului per aer și conductivitate osoasă
suferă în aceeași măsură, diferența osoasă este practic
absent. În etapele inițiale suferă în principal percepția
tonuri mari, iar în viitor este o încălcare
se manifestă la toate frecvențele; Sunt notate stâncile curbelor de prag, adică
Lipsa percepției anumitor frecvențe
Pierderea auzită amestecată sau combinată este caracterizată de prezența
Semnele audiograme ale sunetului afectat și percepția solidă, dar
Există un spațiu de aer osos între ele.

Audiograma încălcării
Soundworking:
a - forma conductivă a pierderii auzului;
b - forma neurosensivă a pierderii auzului;
în formă mixtă de pierdere a auzului

Audiometria de aliniere tonală. Concepute pentru a detecta
Fenomenul creșterii accelerate a volumului (fung - în interne
Literatură, fenomen de recrutare, fenomen de recrutare - în
literatura străină).
Prezența acestui fenomen demonstrează de obicei înfrângerea receptorului
Celulele spirale, adică Pe înfrângerea Intra Tensiune (cohlearn)
Analizor uman.
La un pacient cu o scădere a tăierii auzului, ridicată
Sensibilitatea la sunete cu voce tare (ieșire). El observă neplăcut
sentimente într-o ureche bolnavă, dacă petreceți tare sau brusc
Întăriți vocea. Suspectați prezența unui fung în clinică
Studiu. El este evidențiat de plângerile pacientului pentru intoleranță
sunete puternice, în special urechea bolnavă, prezența disocierii între
Percepția discursului șoaptă și vorbirea vorbită. Răspunsul la șoptire este destul de
nu percepe sau percepe chiuveta, în timp ce colocvialul
aude la o distanță de mai mult de 2 m. La desfășurarea experienței Weber apare
schimbarea sau dispariția bruscă a lateralizării sunetului, cu
Examinarea provocărilor încetează brusc
Chateton la o distanță lentă de la o ureche bolnavă.

Metodele unei audiometrie outpasică (mai mult de 30 de ani) permit direct sau
identifică indirect fungul. Cele mai frecvente dintre ele
sunt metode clasice: Lucher - Definiție
Pragul de percepție a intensității sunetului diferențial,
Aliniați volumul pe fowler (cu pierdere cu auzul unilateral),
Indicele creșterii mici crește intensitatea (Impees, mai des indicată
ca un test SISI). În mod normal, prag diferențial de intensitate a sunetului
egal cu 0,8-1 dB, pe prezența dovezilor fungice scăderea mai jos
0,7 dB.
Studiul sensibilității auditive la ultrasunete. Amenda
O persoană percepe ultrasunete atunci când cheltuielile osoase în intervalul
Frecvențe de până la 20 kHz și mai mult. Dacă pierderea auzului nu este legată de înfrângerea
Melci (neurinomul nervului creierului cranial VIII, tumorile cerebrale etc.),
Percepția ultrasunetelor este păstrată la fel ca în mod normal. Pentru
Învingerea melcului crește pragul percepției ultrasunetelor.

Audiometria de vorbire în contrast cu Tonal vă permite să determinați
Adecvarea socială a auzului la acest pacient. Metoda este
Deosebit de valoros în diagnosticarea leziunilor centrale auditive.
Audiometria de vorbire se bazează pe determinarea pragurilor de inteligibilitate
vorbire. Sub inteligibilitatea, ei înțeleg valoarea definită ca
Raportul dintre numărul de cuvinte corect înțelese în numărul total
Ascultat, exprimați-l în procente. Deci, dacă de la 10
Prezentat pentru ascultarea cuvintelor Pacientul a fost dezasamblat corect
Toate 10, va fi 100% inteligibilitate, dacă am dezasamblat corect 8, 5 sau
2 cuvinte, vor fi 80, 50 sau 20% din inteligibilitate.
Cercetarea se efectuează într-o cameră izolată fonic. Rezultate
Cercetarea este înregistrată pe spații speciale sub formă de curbe
Integritatea vorbirii, în timp ce intensitatea este observată pe axa Abscisa
Discurs, și pe ordonarea axei - procentul răspunsurilor corecte. Curbe
Integritatea este excelentă cu diferite forme de pierdere a auzului, care are
Valoarea diagnosticului diferențial.

Audiometrie obiectivă. Obiectivele de cercetare a audierii
Bazate pe reflexe necondiționate și condiționale. Acest studiu are
Valoare pentru evaluarea condiției de auz în înfrângerea departamentelor centrale
Analizor de sunet, la conducerea muncii și medicale medico-legale
Examinare. Cu un puternic sunet brusc de reflexe necondiționate
sunt reacții sub formă de extindere a elevilor (reflexul Snelle-elev,
sau auropillar), închiderea pleoapelor (auropalfebrală, clipește
reflex).
Cel mai adesea pentru audiometrie obiectivă folosiți pielea-galvanică
și reacția vasculară. Reflexul galvanic al pielii este exprimat în
Schimbarea diferenței potențiale dintre două zone ale pielii sub
influența, în special, iritarea sunetului. Reacție vasculară
constă în schimbarea tonului navelor ca răspuns la iritarea sunetului
Înregistrat, de exemplu, cu ajutorul pletalizării.
Micul copiilor se înregistrează cel mai adesea reacția când jocurile
Audiometry, combinând iritarea sunetului cu aspectul unei imagini în
Momentul apăsând butoanele pentru copii. Vorbii surprinși la început
Viteza mai silențioasă și determinați pragurile auditive.

Metoda cea mai modernă a unui studiu obiectiv al auzului este
Audiometria cu înregistrarea potențialului auditiv cauzat (SVP). Metoda se bazează
La înregistrarea semnalelor de sunet cauzate în miezul de bază
Potențiale pe electroencefalograma (EEG). Poate fi folosit la copii
Vârsta toracică și mai mică, în fețele și persoanele defecte mintale cu normal
Psyche. De la răspunsurile la EEG de pe semnalele de sunet (de obicei, până la 1 ms,
numite ceasuri de sunet) sunt foarte mici - mai puțin de 1 μV, pentru înregistrarea lor
Utilizați mediere utilizând un computer.
Aplicați mai mult înregistrarea auditivului pe termen scurt
Potențiale (CSTVP), oferind o idee despre starea formațiunilor individuale
Calea subcorticală a analizorului auditiv (nervul succesiv și Ulvek, cohlear
kernel-uri, măsline, buclă laterală, bug-uri quadrahmia). Dar KSWP nu face o imagine completă a reacției la stimulul unei anumite frecvențe, deoarece
Stimulul în sine ar trebui să fie scurt. În acest sens, mai informativ
Auditiv autentic potențial cauzat (DSVP). Se înregistrează
Răspunsurile cortexului creierului pe relativ lung, adică. având un anumit
Frecvența semnalelor de sunet și a acestora pot fi utilizate pentru a elimina auditivul
Sensibilitate la frecvențe diferite. Acest lucru este deosebit de important în practica copiilor când
Audiometria normală bazată pe răspunsurile conștiente ale pacientului nu este aplicabilă.

Impedance Audiometry - una dintre metodele de evaluare obiectivă
Audierea bazată pe măsurarea rezistenței acustice
Aparate adecvate. În practica clinică utilizarea
Două tipuri de impedancetrie acustică - Timanometrie și
Reflexometrie acustică.
Timanometria este de a înregistra acustic
rezistență care sună un val de sunet la
Distribuția asupra sistemului acustic de outdoor, media și
urechea interioară, la schimbarea presiunii aerului în exterior
O trecere de zvon (de obicei de la +200 la -400 mm.). Curba,
Dependența reflectorizantă a rezistenței timpanului
De la presiune, a fost obținut titlul de tympapogramă. tipuri diferite
Curbele tympanometrice reflectă normale sau
Starea patologică a urechii medii.

Reflexometria acustică se bazează pe înregistrarea modificărilor
avantajul sistemului de sunet care apare la
Reducând mușchiul agitat. Cauzate de stimulul solid
Impulsurile nervoase în căile auditive ajung la măslinul superior
nuclee, unde trec la miezul motorului nervului facial și merg la
În special musculare. Reducerea mușchilor apare pe ambele părți. ÎN
Pasul de auz exterior este introdus de un senzor care răspunde
Schimbați presiunea (volumul). Ca răspuns la stimularea sunetului
Impulsul este generat trecerea de reflectorul descris mai sus
arc, rezultând într-un mușchi în scădere și vine în
Mișcare dumpoint, schimbă presiunea (volumul) în
Pasajul auditiv în aer liber, care înregistrează senzorul. Pragul Norma.
Etrii de reflecție acustică este de aproximativ 80 dB peste
Pragul individual de sensibilitate. Cu neurosensori
Headup, însoțit de fung, praguri reflexe semnificativ
Reduce. Cu pierderea conductivă a auzului, nuclee de patologie sau trunchi
Fata nervul acustic reflex etrier este absent pe lateral
Înfrângere. Pentru diagnosticarea diferențială a retrollabinalului
Căile de auz au o mare importanță pentru testul de degradare
Reflex acustic.

Tipuri de curbe tympanometrice (de către serger):
a - în mod normal;
B - cu otită exudativă;
În - în cazul încălcării lanțului oaselor auditive

Studiul pacientului este întotdeauna începând cu clarificarea plângerilor și
Anamneza vieții și a bolii. Cea mai caracteristică a plângerii
Pentru amețeli, tulburarea de echilibru manifestată
încălcarea mersului și a coordonării, greaței, vărsăturilor,
slabă, transpirație, schimbarea culorii pielii
Pokrovov, etc. Aceste plângeri pot fi permanente sau
manifestă periodic, pentru a avea un caracter trecător sau
A pierdut câteva ore sau zile. Acestea pot apărea
spontan, fără o cauză vizibilă sau sub influența
Factori specifici ai mediului și organismului extern: în transport,
Înconjurat de obiecte în mișcare, atunci când suprapunerile,
Încărcarea motorului, poziția specifică a capului etc.

Vebelometrul include identificarea simptomelor spontane,
Efectuarea și evaluarea eșantioanelor vestibulare, analize și generalizare
Date primite. La simptomele vestibulare spontane
Acestea sunt nistagm spontane, o schimbare a tonului mușchilor extremităților,
Încălcarea mersului.
Nistagm spontan. Pacientul este examinat în poziția de ședere fie în
Poziția așezată pe spate, în timp ce testul urmează degetul
Medicul îndepărtat de la ochi la distanță este de 60 cm; Degetul se mișcă
în mod consecvent în orizontală, verticală și diagonală
Avioane. Ofertele de ochi nu trebuie să depășească 40-45 ° deoarece
Supratensiunea mușchilor ochi poate fi însoțită de răsuciri
Mere de ochi. Când se observă Nystagma, este recomandabil să se utilizeze
Ochelari de o creștere mare (+20 dioptrii) pentru a elimina efectul
Fixarea privirii. Otoidolaringologii folosesc în acest scop
Ochelari speciale de Franzel sau Barters; Chiar mai clar
Nistagmul spontan este detectat la electronistagografie.

Când examinați pacientul în poziția așezată pe partea din spate a capului și
Torochik oferă diferite poziții, în timp ce unii
Pacienții sunt observați apariția Nystagma a indicat ca
Poziția pozițională (starea nistagm). Nistagm pozițional
poate avea o geneză centrală, în unele cazuri este asociată cu
Încălcarea funcției receptorilor părinte din care
cele mai mici particule și se încadrează în fiolele canalelor semicirculare cu
Impulsul patologic de la receptorii de col uterin.
În clinică, nistagmul este caracterizat de avion (orizontal,
Sagetal, Rottor), în direcția (dreapta, stânga, sus,
în jos), în funcție de rezistența (I, II sau III), cu viteza ciclurilor oscilante
(viu, lenjeria), amplitudinea (fin, dimensiunea de dimensiuni medii),
Prin ritm (ritmic sau dizritmian), durata (în secunde).

Potrivit lui Nistagm, i diplomă este luată în considerare dacă apare numai când
Uită-te la componenta rapidă; Gradul II - Când nu căutați
numai spre componenta rapidă, dar și drept; in cele din urma,
Gradul Nistagm III este observat nu numai în primele două
Poziții de ochi, dar și atunci când privim spre lent
componentă. Nistagmul vestibular, de obicei, nu își schimbă
Direcții, adică În orice poziție, componenta lui rapidă
Direcționate în aceeași parte. Despre extralylastice
(central) Originea nistagului mărturisește
un caracter tot mai mare atunci când este imposibil să aloce rapid și
Faza lentă. Verticală, diagonală,
multidirecțional (direcția de schimbare atunci când este vizualizată în
Diferite părți), convergente, monoculare,
Asimetrică (inegală pentru ambii ochi) nistagm
Este caracteristică încălcărilor genezei centrale.

Reacțiile tonice de deformare a mâinilor. Acestea sunt investigate de
Executarea eșantioanelor orientative (palpantsevaya), eșantioane de la Fishera-Vodka.
Indexarea probelor. Când efectuați o probă palpală
Subiectul rase pe părțile laterale ale mâinii și mai întâi la deschis și
Apoi, cu ochii închiși, încearcă să atingă indicatorul
Degetele mele, apoi o altă mână la vârful nasului tău. Pentru
starea normală a analizorului vestibular el fără
Dificultate îndeplinește sarcina. Iritarea unui singur lucru
Labirintul duce la o răsturnare a ambelor mâini
direcția opusă (în direcția unei componente lente
Nistagma). Când localizați leziunea în fossa craniană din spate
(de exemplu, în patologia cerebelului) pacientul zboară
O mână (pe partea laterală a bolii) în partea "pacientului".

Atunci când pacientul cu degetul degetului degetului superior alternativ și mâna stângă
Trebuie să obțină degetul arătător în degetul arătător al medicului,
Situat în fața lui la o distanță de o mână alungită. Încerca
Se efectuează mai întâi cu deschiderea, apoi cu ochii închiși. Amenda
Subiectul cade cu încredere în degetul medicului cu ambele mâini ca și în cazul
Ochii deschisi și închise.
Testul Fisher-Vodyna. Subiectul efectuat cu închidere închisă
Ochii și cu mâinile întinse înainte. Degetele indexului sunt alungite,
Restul sunt comprimate într-un pumn. Doctorul are degetele proprii
Vizavi de degetele indice ale pacientului și în imediata vecinătate
apropierea de ei și observă abaterea testului subiectului. W.
Persoana de deviere a omului sănătoasă nu este observată, cu înfrângerea
Labirintul ambelor mâini se abate în direcția unei componente lente
Nistagma (adică spre acel labirint, impulsul din care
Redus).

Studiul stabilității în Poze de Romberg. Ancheta merită
apropiindu-se de picioare, astfel încât șosetele și tocurile lor intră în contact
{!LANG-bc44a138f8a4bdffb37cf4761691b7c8!}
{!LANG-4c5d97e8824ed0904656e5a94fb72581!}
{!LANG-66767f1280c756bd2a4707fbf4d77908!}
{!LANG-04560a117f8f21c0d1b85a48c192b4ac!}
{!LANG-6d4a0d65ab17e5471113fb3b8bd18a36!}
{!LANG-a35a223fc4df6e2c6c4585481cff791f!}
{!LANG-deb7b218337dc874efff454dd757bdc5!}
{!LANG-bff18362cab720c699d09c7379e9a283!}
{!LANG-268ee9315ffd38a06d24fc91959deb88!}
{!LANG-8cd282dbc9ddb7ae5abbce039f04f80f!}
{!LANG-e26126cd77bbb2f74add028163ed081c!}

{!LANG-4c78deefb5e4cea419647c63c72bf766!}
1)
2)
{!LANG-460facc1492794b605a8269c097c0802!}
{!LANG-6e6d5aff68765b80155debea74d7c5f5!}
{!LANG-944aed51df59ce5a31397212c41dcb37!}
{!LANG-f6a3fc22ef4d355e44dbfdd00b2b2a94!}
{!LANG-44b08d2fc14fc56ed2e716a8a48588bd!}
{!LANG-733a2c102d20139239d7dcba5ac8dc7f!}
{!LANG-6514d8b00526536d8928b2319504f519!}
{!LANG-aec7e671971defa98c8e46447b32ce58!}
{!LANG-27db782be643c92da66a3bae56eeafb5!}
{!LANG-54cc65075b087f510192ead63806c7e9!}
{!LANG-cd1fae5b559ca482e9ceb945259f232b!}
{!LANG-70749306996d83beef119832021c09de!}
{!LANG-6f7034df033354a43b527cb5707ac545!}
{!LANG-6f6e192f7c8d45abc65cdfe91beff3aa!}
{!LANG-3b99c004160f2830137e02544442c967!}
{!LANG-acfaeee39f28bbdee8cf0892bf0b4553!}

{!LANG-b7614b411c63a430d87b6d0a7f07fb27!}
{!LANG-b9dfc9267e7af8ebb6f77baa979f5052!}
{!LANG-11a17961f2c9701d517322179b5a42a7!}
{!LANG-821e5df377db97e2e569485f4af43b68!}
{!LANG-5c071145631961d11f184c2a6647f8d6!}
{!LANG-828fdc36ab4368525b230c2e77a91c4c!}
{!LANG-a255e73d6b08372c2376d6133b2ad0b4!}
{!LANG-dbcb060b7e5f8d69757cfc7d13714647!}
{!LANG-be954d37d17358645cc865c0fbe9eb22!}
{!LANG-bfbc237e82f3f870ea689047379f79f3!}
{!LANG-54173f1723c262d2a5abefdd33e42578!}
{!LANG-5a16890490b0272d99e5fe64defbdb0d!}
{!LANG-d1bc8ec4b97e3cbfcd3b36539fc59099!}
{!LANG-f9ffa8f91bebcbba3b4e3c7dcb490155!}
{!LANG-8988c612f3e74b44f77f7db1be0dcaac!}
{!LANG-8589638eb0a0a4194cdeceb160cdac89!}
{!LANG-a9676308c24a2e272da4990cf79e46d2!}
{!LANG-f41f8cf3e94a4cb188eaef92612cfdbf!}

{!LANG-a1bc1acac8efc8711a28b9e0961d17e1!}
{!LANG-4ee45628d49d208065ec8809c31cebac!}
{!LANG-d2f17c6d44c618b862614d745717dced!}
{!LANG-4fff7597070cd633c79e040ad678394a!}
{!LANG-70583b8a63820eeb2e022216542745af!}
{!LANG-65095b90a174901dc32dacd4edf0043e!}
{!LANG-2f8defee78e729a3ad8b0a25424da038!}
{!LANG-6095e54aea0471d48a817b9d7da1be1b!}
{!LANG-02959d0d7c99e0e3e9a70708ef09632a!}
{!LANG-41be8e003ecfb4a1c84b59272f31ebfc!}
{!LANG-01746c73a1bb73cd0ae230d7522da3c0!}
{!LANG-78f4f0e3cc040bdf6f4aaf1135b24349!}
{!LANG-43fb886f0e6e037bed85314426741207!}
{!LANG-625d5621ab03744be1fb15e7b9d8ee00!}
{!LANG-747cb7dd7b7a23ba2fc78312a321135e!}
{!LANG-5dc9423664dc4f9bfa7455878567a866!}
{!LANG-5bc8e842e6ab06b4eedf44014bb3f4a5!}
{!LANG-346663a3bd120a6f737d9566cbae371d!}
{!LANG-2c83ea71832456cdb35d03d6f602c993!}
{!LANG-d539774ccc3377fb947fea16fe654e51!}

{!LANG-9fdfb4513a55062170ed45e8b38c90bf!}
{!LANG-e59b6d447d692b580f0f25105602936d!}
{!LANG-461060055b6a56f5eacf1acca7abd9d1!}
{!LANG-8ab8792d9abdbd1fb2458aad3d6d1d07!}
{!LANG-791acb0c2634301aec61d2d8ef98e9cf!}
{!LANG-84085f709fdee6a94db8812810712d53!}
{!LANG-f40f5c0beae1379a90361e4ee520d7b7!}
{!LANG-a9d51c67fc4a65665458586ce731f6d1!}
{!LANG-f7ad94eb9bb0f64e313a54d29314d89e!}
{!LANG-67e055d990f5804aa58b65804b31f21b!}
{!LANG-e0ac7f8a0a8c18173de3b9619b763676!}

{!LANG-8ffe8e06e7f762c68faa73b3dd8a0b5f!}
{!LANG-a07f859442eb198e828a6baac3c342c6!}
{!LANG-d8cea7d1e2108d6dedb733ce25a98515!}
{!LANG-9a8f4edc5d5bec4b5adbcd78b70cdfcb!}
{!LANG-19fe700b84a558767f659d23fcec723a!}
{!LANG-e40d4844383b5234cfd38fe813323288!}
{!LANG-993ab30ffc4196ebafb6c072b455f0e1!}
{!LANG-9cd32348707ade83c976b422e3e57ed7!}
{!LANG-c285882772490ece284acaa68e5c82e0!}
{!LANG-da18c5d86d5c18ddbc6e3fb06a7319cc!}
{!LANG-32e05075d545965fd816c60f371d3349!}
{!LANG-9f9838323584dff50fa60e114f3eb353!}
{!LANG-df86b41299073f66c7e6b73ed13ee444!}
{!LANG-1ca7b4137db0f6c0b47805ba902bfa39!}
{!LANG-e2bb8006ed15f6ef6d2c066157f3e99a!}
{!LANG-028cedf585ff13dd4e53154ee65b7acc!}
{!LANG-e14569c889a046fbf979cc8f4cc6056b!}
{!LANG-2f319201112c784df44b3bd645c54815!}
{!LANG-e7af193876b8cb04ce9e810169af0b4f!}
{!LANG-95c0aaa1e43dbc28d05bfc7f5afcd04d!}
{!LANG-c65b1c0a70c3fcc2e76efa2fbf546158!}
{!LANG-d170e7b0340fc1f9d349f79628242e69!}

{!LANG-91fc8baa82c22d6d05eeef65bcf62287!}
{!LANG-7b36cf2d3b197564bdcba749a79f2cee!}

{!LANG-6864ac466195763f8f15cd993625d95c!}
{!LANG-4b9726c3ea91e387f88ee6457efdc28d!}
{!LANG-d27ccb653843e466497aa678c475f656!}
{!LANG-171ce17b76eb609fa19e19391d26ee35!}
{!LANG-d657d437fef2568f7b1ef44683c94c6e!}
{!LANG-220911144077c2d2721f850470d16877!}
{!LANG-fe342671fa9d84349128f4b88f34a693!}
{!LANG-3927cdf966d4be228bd370e66fa86b3d!}
{!LANG-9ecf512fd5165e61693a2440a9ce9071!}
{!LANG-ff097a4923fa2b8332ee9b685976be2a!}
{!LANG-11a0c7116955b6c14133c0bf2a63ce42!}
{!LANG-b7895751cf417648dd58477526507a2a!}
{!LANG-b5d37ae77a07123681e4d4dccaae606b!}
{!LANG-51eeb3d1f00d441042f54ce14bb02b26!}

{!LANG-540fed27326d24319128932b1e31f1cd!}
{!LANG-6f49faba48678a8a424175d167bd37a7!}
{!LANG-3467574fe2b8fca884d3ec94ea75ff00!}
{!LANG-ee738bee2bf21b4eebd9da8b94734a61!}
{!LANG-855d450578e257efafe56302e44d866f!}
{!LANG-1ae7f4ff74c2f62c25f7cd0245b84bf7!}
{!LANG-f7c165f7c656656a828573900bc8a598!}
{!LANG-c7fa5aed0ee563e5ba6e25d47d7f4151!}
{!LANG-25174856a167d0cee1fd583da70fc00b!}
{!LANG-80cf544b2036d1b65abaaa7daf5f5158!}
{!LANG-082b987046c01040ce6cef674689888b!}
{!LANG-f1ce88b71d1e48bf0d683217a842f1dd!}
{!LANG-99d7a3888f74d33b2c43146ca94045df!}
{!LANG-a78fb5d6840a889e43ee6b319fbeda2e!}
{!LANG-aac5a3e1f396411b0767cf1b9ab9bfc4!}
{!LANG-a2556627ee86178f573736115f989dbc!}

{!LANG-316c4e200745dcc87edcadcde559e58f!}
{!LANG-aea8c83f756a6c696ee31c5a717a2904!}
{!LANG-fad3605eae1b1c88eb46fa44351924e1!}
{!LANG-5dd430ffec8234b749574d791e34927a!}
{!LANG-c18dac772b163f7faa00c41bc2a49123!}
{!LANG-78fb81963c2ef2388d01b83b3879ed8a!}
{!LANG-b9d3863c226743cdcc70e5e2e0a44764!}
{!LANG-3b39892d5ca2d4a872c67f334d096c90!}
{!LANG-c6864da26ba793f3f8c7309c72ccb76f!}
{!LANG-1b95e765a8150904787d3592fd14f74b!}
{!LANG-ac015cf857e1d71c0ec4ccf5e36e9b5e!}
{!LANG-63117ec32263e37a3d694670569c75a7!}
{!LANG-a8dc3eb1e9be5f10d202f2a0cf4cbd02!}

{!LANG-f416e166b1b6158a863efdc1107ab3c7!}
{!LANG-4b442a848573a298d5102fe2df6502cd!}
{!LANG-3fe89d071664cd04d9063507603bb7e6!}
{!LANG-acace19eba256aa8f83802c7b5c8f349!}
{!LANG-5dbf00b123eb85aaa7219acb8e5261f7!}
{!LANG-7f31b33e48101ca71d20025d264c1cb8!}
{!LANG-6037adf1a65da4cb7d31acdc5338819f!}
{!LANG-f82d63e37431fcca09e4c0c0e6cdde7e!}
{!LANG-cac501c4ed8cc4ec8677047beed7462b!}
{!LANG-0f59858b411e72297da5c5f3d821b184!}
{!LANG-819b5d2fcab957d6f22dab74d2faf8ab!}
{!LANG-8df286e288d04415c959aa14c79fa679!}
{!LANG-12b6b3a572c1b0193b49277e22040ca2!}

{!LANG-af5bed692fae3360950ce66f596524f6!}
{!LANG-74ebe2942e29cb76a1d4772ca004f9ae!}
{!LANG-ce5529aa6a449dc64f71ccb6aff6dfa0!}
{!LANG-a8815f3a8e363c3f2c8d11b5bc75c325!}
{!LANG-efc693c0b6ea96a1812258791b6c1ee2!}
{!LANG-2998857f008f3e6090c996197b99399c!}
{!LANG-2bb2ab9a96964d9f21999cfa335eaae5!}
{!LANG-5e3d5d7dd5f02f8d05b10f14a380f255!}
{!LANG-53689f3f8bfced3c3fa2db21d2626291!}
{!LANG-d19bc693775c4f28958be4bb863d54f7!}
{!LANG-0da3c4b0991b2b506fece202de64e73c!}
{!LANG-fa5c41118c45dd473d2e723a201e4309!}
{!LANG-79cc921e65cc563b49fd9241347a5f9b!}
{!LANG-cf011118355ca62811b69523f34d1317!}

{!LANG-1b3f6b01c85549c30625fbd7ec9d8ef7!}
{!LANG-5858a4b3646126bc789da7be49c756f3!}
{!LANG-0366e9096c3b555a5ad18e28d810735a!}
{!LANG-de8ff9c660c028a507dd53b7fff3ed46!}
{!LANG-684385bc9762c9163fed7d87c34476b1!}
{!LANG-e45375597ce3fdd55d74925918b614ef!}
{!LANG-bf9695b11b3f763ab0e64b09bd640263!}
{!LANG-0afe5bc7a0b3c72d0ec343d4d86a43d8!}
{!LANG-ca6360270a91f330a0bc828125379eb2!}

{!LANG-c3c7b018a74ef1c7c69adcec2eb4399e!}

{!LANG-baa705ada1825ddad9dacc754f6d5bd1!}