Bronhial Lava. Bronchoalveolar Lava.

- Procedura de diagnosticare, din care este esența căreia este introducerea în bronhi, mortar steril la animale, în îndepărtarea sa suplimentară, precum și studiul celulelor eșantionului obținut, determinând sensibilitatea microorganismului la antibiotice.

Pentru diagnosticare, se utilizează un bronhoscop, care permite medicului să poată evalua în detaliu tractul respirator și să ia o analiză din zona deteriorată.

Ball este o procedură terapeutică. Multe animale de companie după procedură, funcția respiratorie este îmbunătățită semnificativ.

Bronhoscopia, împreună cu gardul deșcolare în practica veterinară, este adesea folosită. Bronchoscopia face posibilă stabilirea gradului de inflamație, bronhootasia, colaborarea respiratorie, înfrângerea tumorii. Gard de spălare - Pentru a estima caracterul inflamației asupra compoziției celulare a lichidului, pentru a efectua o cercetare microbiologică pentru a detecta agentul patogen.

Caracteristici ale diagnosticului, indicațiilor, simptomelor: eficiența metodei

Gardul fluidului este efectuat de la bronhi, bronhiol, alveole ale pacientului. Ca rezultat, medicul primește informații detaliate despre lucrarea Bronchiului și a plămânilor.

Majoritatea Boli ale tractului respirator inferior are simptome similare. În mod excepțional, în funcție de examinarea fizică (inspecția animalului, ascultarea plămânilor), medicul veterinar nu poate stabili un diagnostic precis. Atunci modul în care radiografia luminoasă poate dezvălui inflamația Bronchiului, gradul de înfrângere. Cu toate acestea, natura procesului patologic nu este posibilă stabilirea din cauza acestuia.

Mingea vă permite să distingeți între problemele alergice, infecțioase, tumorale. Această metodă este suficient de informativă dacă se observă bronșita infecțioasă pe termen lung, deoarece vă permite să selectați rapid medicamentul adecvat, ca impact eficient asupra agentului cauzator.

Bronchoalveolar Lavaj la câini și alte animale sunt efectuate folosind un bronhoscop rigid cu anestezie generală.

Bolile în care sunt necesare diagnostice prezentate:

Principalele simptome atunci când inflamația tractului respirator, colaps:

• Tuse neproductivă cronică;
• Dispnee;
• Sufocare;
• Chianoză de mucous
• Intoleranță la încărcătură;
• Pierdut.

Tehnica mingelor: precizia diagnosticului

Studiul se efectuează sub anestezie generală. Procesul durează puțin timp (aproximativ 10 minute). Procedura este absolut nedureroasă, deși unele animale de companie pot fi disconfort după spălarea gardului. După minge, imaginea clinică a bolii devine mai bună (respirația se îmbunătățește, intensitatea tusei scade).

La rata de 0,5 ml la 1 kg din greutatea animalului este soluția sterilă turnată. Apoi repede aspirat înapoi. Rezultat bun - obținerea unui volum de 50% din spate. Partea rămasă este absorbită de tractul respirator mucus.

La aproximativ 15 minute după procedură, se efectuează o monitorizare detaliată a animalelor de casă pentru o suferință respiratorie, cianoză mucoasă. Animalul revine repede și returnează proprietarul în aceeași zi.

Rezultatele studiilor microbiologice și citologice se pregătesc până la 7 zile lucrătoare. Astfel, mingea este un studiu informativ care vă permite să faceți un diagnostic cu precizie, precum și să alegeți rapid tratamentul pentru animalul dvs. de companie.

Nevoia și siguranța mingelor: Abordarea profesională a veterinarilor Clinica "Înălțime"

Este important să se înțeleagă o tuse cronică cronică pe termen lung poate indica dezvoltarea bolilor bronhopulmonare grele care sunt dificil de tratat.

De exemplu, pisica de astm se distinge printr-un risc ridicat de rezultat fatal. Prin urmare, lavajul bronhoalveolar la pisici va permite diagnosticul în timp util și cu precizie, precum și pentru a ridica terapia care va permite stadiu timpuriu Rezolvați problema și îmbunătățirea calității vieții unui animal de companie.

Mingea este considerată a fi sigură și eficientă în identificarea diagnosticului prin metodă. Oferă efectul terapeutic. După procedură, dispariția tusei este caracteristică. Necesită anestezie minimă. Atunci când conducerea de formare nu are efecte secundare.

- Aceasta este o metodă bronhoscopică de a obține spălări de pe suprafața celor mai mici bronhi (bronhiol) și alveolar structuri pulmonare pentru studii citologice, microbiologice, biochimice și imunologice. Uneori aplicate cu obiectiv terapeutic pentru curățarea tractului respirator inflamat de la conținutul purulent separat secretor excesiv.

În practica veterinară, folosim această metodă de diagnosticare pentru realizarea unei analize citologice a materialului obținut, precum și pentru cercetarea bacteriologică. Astfel, diagnosticul include o evaluare de înaltă calitate / cantitativă a celulelor incluse în mucusul bronșic (de exemplu, inflamația eozinofilă sau neutrofilă predomină la un pacient). De asemenea, materialul rezultat este însămânțat suportului nutritiv pentru a determina ce patoger colonizează suprafața bronșică și sensibilitatea microorganismului găsit la antibiotice este titrată.

Când se efectuează exact studiul

Foarte des la recepție la medic veterinar Oferiți animalelor cu coacere cronică în istorie (apariția simptomelor este marcată mai mult de o lună în urmă), care apare periodic respirație zgomotoasă, atacuri de sufocare și așa mai departe.

Mă întreb că nici raze X cufărnici analiza clinică Sângele sau spălarea de pe suprafața cursei nazale / conjunctivațiilor nu pot ajuta la diferențierea pisicilor de astm și bronșită. Modificările pe radiografia pieptului sunt nespecifice: de regulă, este o amplificare similară a modelului bronșic sau bronho-interstițial. În ceea ce privește căile de pe suprafața tractului respirator superior, trebuie amintit că peisajul microbian la nivelul bronhiolului și mișcărilor nazale mucoase este foarte diferit, iar când micoplasma se găsește pe suprafața ochilor conjunctiva, avem Nici un drept de a argumenta că acest patogen provoacă schimbări ireversibile la nivelul bronhiilor.

În ceea ce privește câinii, diagnosticul de tuse cronică poate fi de asemenea realizat folosind Bala. Astfel, câinii de tuse pot fi un simptom al bolilor foarte diferite. De exemplu, bronșita infecțioasă și idiopatică dau aceleași schimbări în radiografia pieptului, totuși necesită un tratament complet diferit. Metoda este foarte valoroasă pentru tratamentul terapiei în dezvoltarea de pui și câini tineri de greu, refractar (durabil) la tratamentul antibioticelor de pneumoniu. La urma urmei, cercetarea bacteriologică vă permite să determinați cu precizie care agentul patogen este rezistent la schema antibacteriană standard. Există, de asemenea, o oportunitate de a alege cu exactitate antibioticul necesar și specific.

În plus, folosind metoda putem exclude sindromul de infiltrare eozinofil, dezvoltarea la animalele tinere și necesită o terapie de steroizi agresivă pentru a ușura atacurile, în timp ce steroizii atribuiți procesului bacterian activ pot distruge pacientul.

Cum este studiul

Pentru colecția de cască de la suprafața Bronchi, folosim metoda bronhoscopiei. Aproximativ nivelul nivelului bronșic de 2-3, bronhoscopul este introdus, ceea ce permite investigarea suprafeței copacului bronșic și, de asemenea, exclude posibil obiecte străineLocuită în tractul respirator, de exemplu, cu o alergare activă. Apoi, folosind bronhoscopul, introducem o cantitate mică de soluție sterilă și o luăm foarte repede înapoi. Materialul rezultat este examinat sub microscop și este însămânțat în medii speciale.

Metoda de securitate

Lavajul bronhoalveolar este considerat sigur, foarte eficient în diagnosticare și care afectează adesea efectul terapeutic. A contestat dispariția tusei pentru o perioadă scurtă de timp după procedură. Necesită anestezie minimă (sedare). Când efectuați o pregătire specifică nu are efecte secundare.

De ce ar trebui acest studiu

Este foarte important să înțelegem că o tuse cronică lungă progresivă vorbește adesea despre dezvoltarea unor probleme de bronho-pulmonare ireversibilă, grele, care chiar și cu terapia selectată în mod competent ar putea să nu aibă suficientă pentru a răspunde bine la tratament. Cat de astm este caracterizată printr-un risc ridicat de rezultate bruște fatale. Deci, un diagnostic diagnosticat în timp util și terapie selectată vă permit să scăpați de problemele într-o etapă timpurie și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții animalului dvs. de companie.

Medic veterinar
Filimonova d.m.

Cu gradul mediu și sever de tulburări obstructive-ventilație, nu este suficient să se utilizeze agenți bronhodiolitici și preparate care contribuie la respingerea dopurilor mucoase, în unele cazuri este prezentată curățarea mecanică a arborelui bronșic, lavajul vizual intenționat al bronhiilor .

Este posibilă spălarea fiecărui bronhus segmental numai la bronhoscopie. În anestezia locală, este imposibilă și pentru implementarea bronhoscopiei sub anestezie, metodele IVL convenționale sunt nepotrivite. Avem nevoie de această metodă de IVL, care nu numai că va avertiza consolidarea suplimentară a hipoxiei și a hipercapniei, ci va oferi și schimb de gaze optime, în ciuda executării simultane a intervențiilor endobronchiale prin clearance-ul brunchoscopului. Această metodă de ventilație a sugerat Sanders (1967). Atunci când se utilizează această metodă de injecție, este posibilă o spălare profundă a tuturor segmentelor. În cazul în care se utilizează tubul Karens din două piese, astfel de condiții nu sunt realizabile, spălarea se efectuează orbește și necontrolată.

Adevărata introducere a lavajului bronșic în clinică este asociată cu propunerea lui Thompon și Pryor (1964, 1966). Pentru a elimina bronhetele mici și mijlocii, TPotrzop în condițiile de bronhoscopie sub anestezie cateterizată alternativ segmentat segmentat, introducând în ele sub o presiune de 50 ml de fluid și imediat prin același cateter care îl suge. Injectarea de fluide a făcut posibilă îndepărtarea mecanică a cheagurilor de bronhi. 800-1500 ml a fost necesară pentru întregul lavaj, o treime a fost capabilă să sugă înapoi, iar restul a fost absorbit. Thompson S-a adăugat soluție salină, bicarbonat de sodiu, enzime proteolitice și detergenți adăugați pentru a normaliza pH-ul.

Cea mai gravă condiție a pacienților, conform lui Thompson, cu coautori (1966), nu servește drept contraindicație la lavajul bronșic, deoarece cele mai bune rezultate au fost obținute la pacienții aproape pe moarte. Experiența noastră în aplicarea modificării lavajului bronșic confirmă pe deplin o evaluare pozitivă a unui astfel de manual bronhologic. Cu toate acestea, tehnica de rutină a bronhoscopiei, chiar și cu bronhoscoape respiratorii, nu oferă condiții fiabile. Principalul dezavantaj este că este necesară o depresurizare multiplă a conturului respirator pentru integrarea bronhiilor datorită deschiderii ferestrei de vizionare a bronhoscopului. Cu statutul de astm și comă hipoxică, orice pauze din IVL sunt inacceptabile. Vizitați pacienții în timpul statutului astmatic, creând presiune ridicata Pe respirație cu ajutorul bronhoscopului respirator, dificil.

Căutarea efectuată în clinica noastră a făcut posibilă alegerea pe deplin a tuturor avantajelor sugestii inițiale, dar în condițiile IVL continuu și eficient, inclusiv perioadele de depresurizare pe termen lung a sistemului pacientului - aparate de bronhoscop.

La punerea în aplicare a acestei metode, sarcina este de a evita scurgerile de gaz prin fereastra de vizualizare deschisă a bronhoscopului. Oferta de șlefuit prevăzută pentru crearea unui jet de oxigen direcțional în tubul de bronhoscop (figura 11). Pentru aceasta, oxigenul este suflat printr-un ac de injecție încorporat în partea proximală a tubului. Rezistența acului subțire este, prin urmare, mare, pentru a crea un jet destul de puternic de oxigen capabil să ridice presiunea intraheică în câteva duzini de centimetri de o coloană de apă, o intrare a acului de injectare trebuie să creeze o presiune în câteva atmosfere. Tubul de bronhoscop efectuează rolul difuzorului. Jetul de gaz investit nu numai că merge în direcția plămânilor, ci și transportă aerul (injecția), astfel încât în \u200b\u200btimpul inhalare, nu este doar o scurgere de oxigen, ci, dimpotrivă, aerul atmosferic este aspirat și diluat cu respirația amestec. Fluxul de oxigen este întrerupt periodic și apoi expirarea pasivă are loc în atmosferă.

Smochin. 11. Direcția Gasotului cu o metodă de injectare a ventilației artificiale a plămânilor în timpul bronhoscopiei: 1-alimentare de oxigen printr-un ac de injectare a unui tub tubercososcopic; 2-alpinist de aer din atmosferă; Bronhoscop cu 3 tuburi; 4-voce; 5-trahee.

Avem un bronhoscop special de injecție și un respirator de injectare automată, cu o comutare de fază în timp construită cu inginerul L. B. Taflinsky. Metoda de ventilație modificată de injecție utilizată asigură o măsurare obligatorie a presiunii intraheracuice, precum și o blocare, o creștere excesivă a presiunii, ajustarea separată a duratei de inhalare și de exhalare, protejând fața bronhologului de la un aer expirat.

Metoda de injectare IVL este efectuată "manual" prin suprapunerea oxigenului ductului de alimentare, pentru care furtunul de oxigen este mutat sau pneumotumblerul încorporat în furtun este un comutator sau un aparat respirator special.

Atunci când se utilizează această metodă, manipulările endoscopice practic nu afectează parametrii IVL, iar bronhologul primește posibilitatea de funcționare continuă atunci când bronhoscopul este deschis în mod constant. În timpul inhalării, presiunea intratică poate fi adusă la 15-40 cm apă. Artă., Deși este posibil să se obțină și o presiune mai mare. Cea mai dificilă starea pacientului datorită stării astmatice, cu atât este mai mare presiunea în timpul respirației. Frecvența respirației-10-15 în 1 min. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat trebuie ajustat: În mod extrem de ventilație și obstrucție, ventilația este necesară cu oxigen hidratat pur, la alți pacienți, conținutul de oxigen din amestecul inhalat poate fi redus la 50-70% (figura 12) .

Smochin. 12. Sângele din Gaza în timpul lavajului bronșic în condițiile de injectare IVL. O sursă; B - înainte de intubare și la ventilație pură 2; În - după 5 min. Masca IVL; M - după 10 minut. IVL; E-timp de 15 min inzh. În viață; E-Osraz după sfârșitul bronhoscopiei și a extragerii

În timpul ventilației de injectare a sângelui arterial PO2, acesta crește imediat semnificativ, iar hipercaps scade. La momentul introducerii bronhoscopului apare adesea hipertensiune arterialaDar în timpul bronhoscopiei a acordat o tendință spre normalizare presiune arterialăDeseori dispare aritmia anterioară a inimii.

Bronhoscopia și lavajul trebuie efectuate în anestezie de barbbitura intravenoasă cu relaxante, uneori introduse în plus seducuksen. În cazul în care componenta bronhospaistă este exprimată și inhalarea preliminară a fluorotanului facilitează starea pacientului, atunci la acești pacienți pentru anestezie introductivă și să se mențină, trebuie să fie utilizată de Fluorotan. Extațiile trebuie efectuate după ce semnele inițiale ale recuperării respiratorii apar. Pentru lavajul Bronchi suficient de 15-25 de minute.

Bronchiul trebuie spălat cu o soluție fiziologică caldă sau o soluție de furagin-k într-un amestec cu soluție salină. Consumând de obicei până la 800 ml de lichid; Aproximativ o treime din lichid poate fi suge. În unele cazuri, lichidul este atât de rapid absorbit încât este inversă nesemnificativă.

De regulă, cu apă de spălat, un număr mare de cheaguri albe asemănătoare cu mezeluri fine sunt îndepărtate având forma jaluzelor bronșice (figura 13). Eliberarea fluidului din plămâni continuă uneori în prima zi după spălare, facilitând tusea și debitul de sputum.

Smochin. 13. Imeduri de bronhi, spălate în timpul lavajului bronhoscopic endobronchial

Pentru a ameliora statutul astmatic, unul, mai puțin de două spălări. Pacienții sunt cea mai mare notificare de relief la câteva ore după încheierea intervenției.

Pentru a consolida rezultatele pozitive ale tratamentului prin timpuri diferite Două Lava trebuie efectuate. Utilizarea lavajului Bronchi face posibilă reducerea dozelor de hormoni la pacienții obișnuiți și unii trebuie să abandoneze utilizarea steroizilor. Există, de asemenea, o scădere a rezistenței la bronhodilitici.

În prezent, lavajul bronșic, este lava de integrare, spălarea intenționată a lichidului bronhi mic blocat sub presiune și nu "clătire la întâmplare" este indispensabilă pentru tratamentul pacienților cu forme severe astm bronsic și statutul astmatic.

Autorii): S.K. Câine, p.v. Belokopytov, A. N. Lapshin, S.G. Atanasova, a.a. Ivanov.
Organizație: Centrul Veterinar Innovativ al Academiei Veterinare din Moscova
Jurnal: №5 - 2018

UDC 619: 616.24

Cuvinte cheie: lavă bronhoalveolară, bronhoralol, bronhoscopie. Cuvinte cheie: Lavajul bronhoalvelar, bronhoalveoli, bronhoscopie /

Abrevieri: Ball - Bronchoalveolar Lavai, PAV - surfactant

Scopul studiului: Descrieți tehnicile existente pentru lavajul bronhoalveolar

Abandonat

Lavajul bronhoalveolar (minge) este tehnica minimă invazivă utilizată în medicina umană și veterinară pentru eșantionarea din partea inferioară a ordinii de jos și a spațiilor alveolare.

Mingea de eșantionare este utilizată pentru a studia răspunsul celular congenital, celular și umoral datorită prezenței populațiilor celulare care pot facilita diagnosticul diferitelor boli pulmonare difuze.

Lavajul bronhoalvelar (BAL) este o tehnică minim invazivă utilizată în medicina umană și veterinară pentru a proba spațiile de bronhi și alveolare de generație inferioară.

Eșantionarea balonului este utilizată pentru a studia răspunsul celular congenital, celular și umorabil datorită prezenței unei populații de celule cauzate de prezența unei populații de celule care pot facilita diagnosticul diferitelor boli pulmonare difuze.

Bronchoscopia și BAL pot oferi diagnostic definitiv în cazurile de boală inflamatorie a căilor respiratorii, bronhiectasis, pneumonie eozinofilă, paraziți pulmonari, pneumonie bacteriană, pneumonie micotică și neoplazie.

Mărturia pentru menținerea mingii este tuse, neclare sau lipsă de schimbări ale radiografului plămânilor, în ciuda manifestării semnelor clinice corespunzătoare bolilor tractului respirator, a formării luminilor, pneumoniei, a striditorului, îndepărtarea obstrucției mucusului bronșic .

Contraindicații pentru minge sunt dificultăți de respirație (contraindicație relativă) și coagulopatie.

Există mai multe criterii care garantează soluția la tractul respirator inferior (bronhoralol): procentul fluidului extras și prezența stratului de surfactant.

Un procent mai mare din soluția extrasă (aproximativ 50%) indică selecția eșantioanelor din tractul respirator inferior. Medianul soluției extrase la câini este de 42-48%, la pisici 50-75%. La rândul său, o cantitate mică de fluid extras (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Substanță superficială (surfactant) este fosfolipide, proteine \u200b\u200bși amestec ionic secretate de pneumocitele de tip II în suprafața alveolară epitelială pentru a reduce tensiunea suprafeței alveolare. Deoarece surfactantul pulmonar din tractul respirator este prezent numai în cherestea de epitelială alveolară, prezența surfactanților în minge confirmă faptul că eșantionarea a fost produsă tocmai din alveol. În probele de minge PAV apare ca o spumă (figura 1).

Smochin. 1. Prezența surfactantului în proba de minge lichidă

Analiza citologică rămâne baza pentru evaluarea mingii. În mod normal, un animal sănătos în minge conține macrofage, limfocite, neutrofile, eozinofile și celule grase.

Mingea de mostre fluid sunt considerate inacceptabile dacă au fost contaminate din alte zone respiratorii sau nu sunt un mediu bronhoalveolar.

Tehnica mingea

Principala tehnică a mingii include perfuzia unei soluții izotonice sterile în tractul respirator inferior și aspirația acestei soluții. Mingea poate fi efectuată orbește, prin efectuarea unui cateter în plămâni printr-un tub endotraheal, cu asistență bronhoscopică sau sub controlul cu raze X. Bilele asistate de bronhoscopice vă permite să vizualizați tractul respirator inferior și să direcționați mingea în cel mai afectați plămâni.

Mingea la câini

Boala tractului respirator inferior la câini duce la schimbări structurale în Bronchi (de exemplu, îngroșarea membranei mucoase, a exudării crescute) și a modificărilor populației normale a celulelor de lingare epiteliale.

Mingea la câini se desfășoară sub anestezie generală. Pacienții care suferă de procedura cu bile sunt recomandați pentru susținerea hidrohoterapiei în timpul și ceva timp după procedură, în timp ce saturația ajunge la normal.

În timpul mingelor "orb" pe cale orală în trahee printr-un tub endotraheal steril, este introdus un cateter uretral steril până când este încorporat cu grijă în bronhus distal, senzația de rezistență. Este necesar să se precauze prudență, astfel încât să nu porniți cateterul prea departe în tractul respirator și să nu provocați un pneumotorax Yathedral, deteriorarea țesutului transbronchialului luminos. După administrarea de la trei la cinci ori, 25 ml sau 5 ml / kg (în diferite date) a soluției izotonice sterile (37 ° C) sterile este imediat aspirație (spălate transferiat) și apoi sunt transportate 2-3 respirații manuale Out. După aceea, reziduul lichidului este aspirat prin gravitate sau folosind un aspirator. Uneori, creșterea din spate a animalului poate crește cantitatea de fluid extras (figura 2).

Smochin. 2. Ridicați spatele corpului animalului pentru a crește cantitatea de lichid recuperabil

Această metodă cu bile oferă adesea lavajul fracțiilor pulmonare caudale (fig.3).

Smochin. 3. Un set de instrumente pentru menținerea mingelor

În timpul bilei bronhoscopice, bronhoscopul este administrat pe cale orală în trahee. Înainte de a îndeplini mingea, se efectuează o examinare bronhoscopică completă. De îndată ce situsul de lavaj este identificat, bronhoscopul este înclinat ușor în substrat Bronchus. Montarea densă a bronhoscopului la bronhi aflate în studiu asigură extragerea maximă a soluției introduse. Când este atinsă o densă adiacentă la bronhu, o soluție izotonică caldă (37 ° C) este introdusă prin canalul de biopsie al bronhoscopului. Se recomandă introducerea unui izotonic cald soluție de sare Pentru a reduce riscul de bronhospasm. De la 1 la 4 ori, este introdus un total de 5 până la 50 ml de soluție (1-2 ml / kg). Studiile au constatat că utilizarea volumului în calculul ml / kg de greutate duce la un volum mai mare de fluid extras. Introducerea unei cantități mici de soluție poate fi insuficientă pentru a obține alveol. După ce soluția salină a fost introdusă în tractul respirator, aspirația imediată are loc cu o seringă sau cu ajutorul unui aspirator, conectat în serie cu o supapă de aspirație a bronhoscopului sau cu cateter uretrală printr-un tub de testare steril pentru colectarea probelor. Absența unei soluții cu aspirație se poate datora prăbușirii tractului respirator și ar trebui să fie impus mai puțin efort asupra seringii pentru aspirație. În cazul în care o presiune negativa Este încă prezentă, bronhoscopul poate fi scos din mai multe milimetri, dar în acest caz, volumul lichidului rezultat poate fi mai mic. Este recomandat să selectați eșantioane ale unei minge de mai multe plăci de plămânii, chiar și cu deteriorarea pulmonară difuză. Pacienții cu leziuni pulmonare focale (pneumonie de aspirație) trebuie efectuate numai din lobul afectat al plămânului. Dacă se obține un volum insuficient al soluției sau dacă nu există spumă, procedura trebuie repetată.

Studiile de medicament uman au arătat că mingea asistată de bronhoscopică asigură eșantioane de calitate și fiabilitate mai mare decât tehnica necontrolată. Dar o caracteristică și o atenție deosebită, care ar trebui utilizată pentru a aplica această tehnică în medicina veterinară, în opinia noastră, este complexitatea în pregătirea canalului instrumental la studiu pentru a elimina contaminarea canalului de scule flora a bronhoscopului mostre de mingi.

Ball Ball.

Smochin. 4. Țineți pisica cu bile

Dimensiunea mai mică a tractului respirator în pisici face bronhoscopia dificilă. Mai multe complicații sunt legate de acest lucru în comparație cu alte tipuri de animale. De exemplu, într-o revizuire retrospectivă a bronhoscopiei flexibile și a bilelor la pisici din centrul veterinar, 38% dintre complicații au fost dezvăluite comparativ cu 5% la om. Majoritatea complicațiilor (24%) în această revizuire sunt considerate moderate (de exemplu, desaturarea hemoglobinei). Introducerea preliminară a bobinei de inhalare (Salbutamol, bromură iPrattropy) este recomandată înainte de mingea în pisici. Cat's Ball este realizată în mod similar cu mingea la câini. Volumul soluției injectate variază de până la 20 ml sau 3-5 ml / kg, cele mai des suficiente 2-3 administrații (figura 4).

Studiile efectuate comparativ cu 2 metode de aspirație: manual și cu o aspirație, au arătat că aspirația prin aspirație oferă mai multe eșantioane lichide și mai bune, dar acest lucru nu afectează rezultatele finale ale analizei mingea.

Cu raze X-ray-asistate

Într-un studiu retrospectiv, au fost efectuate pisici cu raze X. Un pacient intubulat a fost introdus un conductor hidrofil de 0,035 ", care a introdus cateter de cauciuc roșu de 8fr. Mingea este realizată prin administrarea dublă de 5 ml dintr-o soluție salină sterilă, care a fost aspirată de seringa de 20 ml. Ca urmare a mingelor asistate radioscopice, numai cateterizarea craniană partea dreaptă Plămânii s-au încheiat fără succes, cateterizarea restului plămânilor a avut succes, rezultatele analizei citologice au răspuns la toate cerințele necesare. Prin urmare, mingea asistată de raze X poate fi o tehnică practică, fiabilă și sigură pentru eșantionarea de la toți plămânii, cu excepția lobului drept al dreptului cranial (fig.5, 6).

Smochin. 5. Conducerea câinelui cu bile asistate de raze X

Smochin. 6. Vizualizarea radioscopiei în timpul mingelor

Efecte secundare și complicații după minge

Complicațiile minore pot include sângerări, hipoxemie rezistentă, bronhospasm și o leșin vizaliză. Complicațiile majore includ pneumonia, aritmiile, pneumotoraxul, pneumomedia, insuficiența respiratorie și oprirea inimii.

Toți pacienții după minge necesită oxigenare suplimentară. Dacă se observă cianoză sau reducere a saturației, este necesară oxigenare suplimentară. Dacă pacientul nu este suficientă oxigenare suplimentară, ar trebui luate în considerare alte motive, cum ar fi bronhospasmul sau pneumotoraxul. De asemenea, după orice procedură de lavaj, poate exista o deteriorare temporară a funcției respiratorii sau a tusei.

Rapoarte despre cazurile de pneumotorax spontan. Rareori, dar complicațiile după ce mingea poate fi fatală, acești pacienți au avut fie un sindrom de primejdie respiratorie înainte de minge sau era imposibil să se restabilească oxigenarea și ventilația adecvată după procedură.

Este raportată o rată de mortalitate / eutanasie de 2% (2/101). În acest studiu, mortalitatea este legată de mingea de procedură precedentă cu sindromul de primejdie respiratorie. Aceste constatări duc la concluzia că scurtarea precedentă a respirației este o contraindicație relativă la minge. De asemenea, a raportat bronhospasm semnificativ după minge la câinii cu boli eozinofile ale tractului respirator, care a fost oprită cu bronhodulatoare și oxigenare. Într-o revizuire retrospectivă a bronhoscopiei flexibile, pisicile, pisicile au raportat că 6% din pisicile aveau nevoie de spitalizare de noapte și oxigen-tratament, 3% pneumotorax dezvoltat și mortalitate de 6% sau eutanasie au fost asociate cu incapacitatea de a restabili ventilația după procedură. Sunt înregistrate semnificativ mai puține complicații la pisici, care au obținut anterior terbutal 0,01 mg / kg p / k în 12-24 ore. Înainte de a efectua bronhoscopia și mingea (8%) comparativ cu pisicile, care nu sunt primite (40%). Primirea preliminară a bobinei de inhalare (salbutamol, bromură de iprattropie) înainte ca mingea să avertizeze bronhocolonstricția în pisicile sensibile la alergen. Astfel, se recomandă în prezent primirea preliminară a bronhoscopiei la pisici.

Analiza fluidului cu bile

Pentru a obține cele mai bune rezultate, tratamentul malului eșantioane trebuie efectuat în termen de o oră după recoltare. La evaluarea citologiei, este necesar să se estimeze eșantioanele de lavaj din fiecare parte separat. Într-unul din studii, 37% dintre câini au avut rezultate diferite atunci când au fost evaluate eșantioane din diferite fracțiuni pulmonare.

În fiecare probă, este necesar să se calculeze cel puțin 200 de celule. Cel mai frecvent tip de celule dedicate mingelor este macrofage alveolar. Lichidul normal cu bile de pisică conține o cantitate mai mare de eozinofiluri comparativ cu alte specii.

Majoritatea câinilor S. infecții bacteriene Au inflamație neutrofilă. La câinii S. bronșită cronică Cel mai adesea se observă inflamația inflamatorie sau neutrofilă mixtă. O creștere a numărului de eozinofiluri (de la 20% la 450%) este observată la câinii cu bronhopneumonie eozinofilă. De asemenea, inflamația mixtă este adesea găsită în prezența infecțiilor fungice.

Inflamația neutrofilă cu prezența sau fără bacterii intracelulare poate fi observată la pisicile cu pneumonie. Pisicile cu bronșită sau astm au adesea creșterea conținutului eozinofile. Cu toate acestea, inflamațiile neutrofile și eozinofile nu sunt patognomonice pentru un procedeu infecțios sau imunologic, deoarece inflamația eozinofilă și neutrofilă poate fi de asemenea observată în neoplazia.

Este suficient de dificil de diagnosticarea neoplaziei din probele obținute cu mingea. Toate celulele trebuie investigate prin criterii de malignitate. Într-un mic studiu al pisicii cu carcinom diagnosticat histologic, s-a arătat inflamație neutrofilă, dar nu s-au găsit semne de cancer în citologia lichidului obținut cu mingea. Un alt studiu a arătat o coincidență semnificativă a numărului de celule diferențiale la pisici cu pneumonie, bronșită și neoplazie. Din aceste motive, calculul celulelor cu bile ar trebui interpretat în combinație cu semne clinice și date de radiografie și bronhoscopie.

În mod normal, tractul respirator nu este steril, ca rezultat al calculului cantitativ celulele bacteriene Acesta poate ajuta la diferențierea contaminării din infecții respiratorii reale. Conținutul de mai mult de 1,7 * 10 3 unități de formare a coloniilor pe mililitru este caracteristic prezenței bronhopneumoniei bacteriene. În toate eșantioanele obținute, este necesar să se analizeze prezența aerobilor și a micoplasmelor. Analiza pentru prezența ciupercilor trebuie efectuată în zonele endemice.

Rapoarte către utilizarea PCR în diagnosticarea speciilor Micoplasma, Bordetella Bronchiseptica și Toxoplasma gondii.. Rezultatele PCR trebuie interpretate cu prudență datorită faptului că Mycoplasma și Bartonella pot fi prezenți în Rotohlotka la câini și pisici. În consecință, rezultatele pozitive nu garantează că datele patogene cauzează curente semnele clinice. la un pacient. În plus, rezultatul negativ nu exclude prezența unei infecții. În ciuda faptului că microorganismul poate fi prezent în tractul respirator, este posibil să nu fie reprezentat într-o probă mică folosită pentru a extrage ADN, ca rezultat, obținerea unui rezultat fals negativ.

Tabelul 1.

Citologie după minge

.

Smochin. 7. Neutrofile segmentate și orezul alveolar. 8. Epiteliu respirator cereale

Macrofage pe fundalul mucusului

Smochin. 9. neutrofile segmentate pe fundalul orezului. 10. Celulele conglomerat ale epitelului

eozinofil

Substanța intermediară roz - mucus

Constatări

Valoarea diagnostică a acestei proceduri nu ar trebui supraevaluată, deoarece pacienții cu boli respiratorii au crescut riscurile asociate cu anestezia și procedurile respiratorii. Riscul de procedură ar trebui să fie întotdeauna evaluat din punctul de vedere al rezultatelor așteptate. De asemenea, după cum arată studiile, mingea cu bronhoscopie este însoțită de o cantitate mai mică de complicații și o valoare mare de diagnosticare a probelor obținute. Alegerea tehnicilor poate fi făcută și pe baza unei baze materiale a instituției veterinare, dar, în orice caz, îndeplinirea mingii trebuie reglementată din punct de vedere tehnic și executată de specialiști instruiți.

Literatură

1. Carol R. Reinero, DVM, diplomat ACVIM (medicina internă), Universitatea din Missouri-Columbia. Colectarea fluidelor de lavaj de bronhoalvelar utilizând o tehnică orb.

2. Standardizarea tehnicilor de aspirație a lavajului bronhoalvelar pentru a optimiza randamentul diagnostic al probelor de tractare respiratorie inferioară canin de Katharină Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister al. Folosind diluția UREA pentru a standardiza componentele celulare și non-celulare ale fluidelor pleural și bronhoalvelar (BAL) în pisică. J. Fel. Med. Surg. 2006; 8: 105-110. Mordelet-Dambine M., Arnoux.

4. Melamies Ma, Jarvinen Ak, Seppala Km, Rita HJ, Rajamaki Mm. Compararea rezultatelor pentru tehnicile de lavajele bronhoalveolar reglate și fixate cu amout fixe și fixe fixe în beagle sănătoase A.m. J. Vet. Res. 72: 694-698, 2011.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C și colab. Mycoplasmele asociate cu boala respiratorie canină infecțioasă. Microbiologie 150: 3491-3497, 2004.

6. Creevy Ke. Evaluarea căilor respiratorii și procedurile endoscopice flexibile la câini și pisici: Laringoscopie, spălare trans-traheală, traheobronchoscopie și lavajul bronhoalvelar. VET CLIN NORTH AM MICAL PRACTY 2009; 39: 869-880.

7. Spector D, grâu J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada t, Legendre Am. Testarea antigenului pentru diagnosticarea blastomicozei. J VET INTERN MED 20: 711-712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S, și colab. Bordetella Bronchiseptica infecții la pisici. J Fel Med Surg 11: 610-614, 2009.

9. ANFRAY P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Manciianti F, Abramo F. \u200b\u200bFeline toxoplasmoză cutanată: un raport de caz. VET Dermat 16: 131-136, 2005.

10. Societatea toracică americană. Ghidurile de lavaj de bronhoalvelar. Iul 8, 2012.

11. Hawkins EC, Berry Cr. Utilizarea unui tub de stomac modificat pentru lavajul bronhoalvelar la câini. J AM VET MEDSOS 1999; 215 (11): 1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson Mg, METEN DJ și colab. Identificarea citologică a Toxoplasmei Gondii în lichidul de lavaj de bronhoalvelar de pisici infectate experimental. J AM VET MEDSOS 1997; 210 (5): 648-650.

13. Hawkins EC, Denicola DB. Analiza citologică a specimenelor de spălare a trahealului și a fluidului lavajului bronhoalveolar în diagnosticarea infecțiilor micotice la câini. J AM VET MEDSOR 1990A; 197 (1): 79-83.

14. Hawkins EC, Denicola DB, Kuehn NF. Lavajul bronhoalvelar în evaluarea bolilor pulmonare la câine și pisică: stadiul tehnicii. J VET intern Med 1990b; 4: 267-274.

15. Hawkins EC, Denicola DB, Plier ML. Analiza citologică a fluidului lavajului bronhoalveolar în diagnosticul bolii tractului de respiroză Sportaneus la câini: un studiu retrospectiv. J VET INTERNAL MED 1995; 9: 386-392.

16. Johnson LR, Dragenovich TL. Bronhoscopie flexibilă și lavajul bronhoalveolar în 68 de pisici (2001-2006). J VET INT MED 2007; 21: 219-225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Evaluarea clinică a tractului respirator. In: Ettinger SJ, Feldman EC, EDS. Manual de medicină internă veterinară. Ed. Saunders Elsevier: St Louis, 2010: 1055-1066.

18. Yoneda Ky, Morrissey Bm. Tehnica bronhoscopiei flexibile adulte: Partea 1. J RESPIR DIS 2008; 29 (11): 423-428.

19. Hawkins EC. Bronchoalvelar Lavaj. În: regele LG, Ed. Manual de boală respiratorie la câini și pisici. Saunders Elsevier: St Louis, 2004: 118-128.

20. Cooper Es, Schober Ke, Dost Wt. Bronhoconstricție severă după lavajul bronhoalvelar într-un câine cu boală eosinofilă a căilor respiratorii. J AM VET MEDSOS 2005; 227 (8): 1257-1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, și colab. Evaluarea microbiologică și citologică a fluidului de lavaj bronhoalvelar de la câinii cu infecție a tractului respirator inferior: 105 cazuri (2001-2011). J VET intern Med 2013; 27 (2): 259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, și colab. Bronchodilatatoare în limitarea fluxului de aer indus de bronhoscopie în pisicile sensibilizate la alergen. J VET intern Med 2005; 19: 161-167.

23. PADRID PA. Laringoscopia și traheobronchoscopia câinelui și a pisicii. In: Tams TR, Rawlings CA, EDS. Endoscopie mică de animale. Sf. Louis, Mi: Elsevier Mosby, 2011: 331-59.

24. Lavajul bronhoalvelar cu ghid fluoroscopic (F-BAL) pentru eșantionarea căilor respiratorii inferioare ale pisicilor Hoi KS1, Defarge A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Departamentele de studii clinice1 și pathobiology2, Universitatea din Guelph, pe.

Capacități de diagnosticare ale lavajului bronhoalveolar

M.v. Samsonov.

Introducerea în practica clinică a fibrobronchoscopiei și a tehnicilor lavajului bronhoalveolar (Ball), care permite obținerea de spălări bronșice (BS) și spălări bronhoalveolare (bas), au extins semnificativ capacitățile de diagnosticare în pulmonologie. Datorită metodei de minge posibilă aplicație O întreagă gamă de metode citologice, bacteriologice, imunologice, biochimice și biofizice. Aceste studii contribuie la diagnosticarea corectă a bolilor oncologice și la procesele diseminate în plămâni și permit, de asemenea, activitatea procesului inflamator în spațiul bronhoalveolar.

Metoda Ball.

Ball se desfășoară la crearea fibrombronho sub anestezie locală sau generală. Bronchoscopul este introdus în bronhusul capitalului (de obicei, cota medie a plămânului drept), arborele bronșic este spălat cu o cantitate mare de soluție fiziologică încălzită la 37 ° C. După spălare, soluția este complet aspirată de copacul bronșic.

Bronhoscopul este introdus la gura bronhului segmental, ocluzivă. Un cateter de polietilenă este realizat prin canalul de biopsie al bronhoscopului și, prin aceasta, 50 ml de soluție fiziologică este introdus în lumenul Segsger Bronchi, care este apoi pe deplin aspirat. Porțiunea rezultată a lichidului este o spălare bronșică. Apoi cateterul este promovat cu 6-7 cm adâncime în segmentare

Maria Viktorovna Samsonova -

dOKT. Miere. Științe, cap. Laborator. anatomia patologică Institutul de Cercetare a Pulmonologiei Roszdrava.

bronchina și introducerea fracționată a 4 porții de 50 ml de soluție fiziologică, care de fiecare dată când a aspirat pe deplin. Aceste porțiuni combinate și constituie o spălare bronhoalveolară.

Metodele de cercetare BS și BAS

Principalele metode ale cercetării BS și BAS includ examinarea biochimică și imunologică a supernatantului, precum și studiul celulelor. În același timp, se calculează viabilitatea celulelor BS și a basului, citogramului, efectuează studii citochemice ale celulelor, precum și o evaluare Qi-Tobacterioscopică. Recent, a fost dezvoltată o metodologie de calcul al formulării macrofage a basului diferite boli Sistemul bronhopulmonar. De asemenea, mingea de explorare vă permite să estimați starea sistemului pulmonar surfactant prin măsurarea tensiunii suprafeței și a studiului compoziției de lipide a fosfo a surfactantului.

Porțiunea bronșică a mingelor este utilizată pentru a efectua studii microbiologice de înaltă calitate și cantitative. În plus, în conformitate cu schimbările din compoziția celulară a BS, este posibil să se determine severitatea răspunsului inflamator în arborele bronșic.

epiteliul bronșic 5-20%

inclusiv

epiteliul cilindric 4-15% un epiteliu plat 1-5%

macrofage alveolare 64-88% neutrofile 5-11%

limfocite 2-4%

celulele Furium 0-0,5%

eozinofile 0-0,5%

Citograma normală a porțiunii alveolare a mingelor (figura 1) este dată în tabel. unu.

Valoarea diagnostică a studiului BS și BAS

Cea mai mare valoare de diagnosticare a studiului BS și BASS este de a evalua gradul de inflamație în copacul traheoobronchial, cu tumori ale programului pulmonar și alveolar.

Studiul citologic al basului are o valoare ridicată de diagnosticare numai în unele boli ale plămânilor. Astfel de nosologii includ histiocitoza, în care apar celulele Langer-Hans (în citoplasma lor, cu microscopie electronică, sunt determinate x-viței caracteristici, este un EC1 + -Cells în imunofenotype). Cu ajutorul basului este posibil să se confirme prezența sângerării pulmonare. Studiul de bas este, de asemenea, arătat în verificarea proteinei alveolare, pentru care este caracterizată de prezența unei substanțe extracelulare (figura 2), bine definită cu o lumină ușoară (reacție chic) \u200b\u200bși microscopie electronică. Cu această boală, mingea servește nu numai diagnosticarea, ci și procedura terapeutică.

Smochin. 1. Basul normal al compoziției celulare. Colorarea pe Romanovski. X400.

Cu pneumoconioză utilizând studiul BAS, este posibil să confirme doar expunerea agentului de praf. Diagnosticul specific de berilioză poate fi realizat în studiul activității proliferative funcționale a celulelor BAS ca răspuns la efectul sărurilor de beriliu. Când azbest, basul poate detecta povești de azbest (figura 3) sub formă de fibre caracteristice - atât în \u200b\u200bexterior, cât și intracelular. Aceste viței sunt fibre de azbest cu ge-mosseiderină agregată, feritină, glicoproteină, astfel încât acestea sunt bine colorate atunci când efectuează o reacție chică și pictura de către Perls. Poveste de azbest extrem de rare se găsesc la persoanele care au avut contact neprofesional cu azbest, în timp ce concentrația acestor particule în bas nu depășește 0,5 pe 1 ml. Bassul poate detecta, de asemenea, povești la scară pseudo - cu pneumoconoză asociată cu efectele prafului de cărbune, aluminiu, fibră de sticlă etc.

La pacienții cu stări de imunodeficiență (în special, infecția cu HIV), mingea este o metodă de alegere pentru detectarea agenților patogeni ai leziunilor pulmonare infecțioase. Sensibilitatea mingelor în diagnosticul unei infecții pneumatice (figura 4), conform anumitor date, depășește 95%.

Cu alte boli, basul de cercetare nu este foarte specific, dar poate da informatii suplimentarecare este estimat într-un complex cu date clinice, radiologice, funcționale și de laborator.

Cu sângerări alveolare difuze (DAC), care apare în timpul diferitelor boli, eritrocitele libere și fagocite și Si Dororofagi pot fi detectate în bas (fig.5). Basul servește metoda eficientă. Detectarea raței chiar și în absența hemoptaliei atunci când diagnosticul acestei stări este extrem de complex. Rață ar trebui diferențiat cu sindromul de primejdie respiratorie ascuțită (Ordons),

În care siderofagele apar și în bas.

În diagnostic diferentiat Studiul citologic al fibilor idiopat (IFA) BAS vă permite să excludeți alte boli pulmonare interstițiale. Astfel, o creștere moderată a ponderii neutrofilelor și a eosino-Philipips în bas nu contrazice diagnosticul de ELISA. O creștere semnificativă a procentului de limfocite și eozinofile este neobișnuită pentru IFA, iar în aceste cazuri ar trebui să se gândească la alte alleo-litale (alergic exogene, medicinal sau profesional).

Studiul citologic al basului servește ca o metodă sensibilă în diagnosticul alergic alergic exogenic (EAA). Procentul ridicat de limfocite, prezența celulelor plasmatice și a grăsimilor, precum și macrofagele de praf, în combinație cu date anamnestice și de laborator, permite diagnosticarea EAA. Pot apărea în eosi bass

Tabelul 1. Citograma normală a basului

Compoziția celulară Bass fumători de fumat

Citoza, numărul de celule x106 / ml 0,1-0.3\u003e 0,3

Macrofage alveolare,% 82-98 94

Limfocite,% 7-12 5

Neutrofile,% 1-2 0,8

Eozinofile,%<1 0,6

Cuști de grăsime,%<1 <1

Smochin. 2. Substanța extracelulară în bas cu proteinoză alveolară. Colorarea pe Romanovski. x400.

nofiluri sau celule multi-core gigante (figura 6). Printre limfocite predomină celule cu imunofenotype C03 + / C08 + / C057 + / C016-. Trebuie amintit că câteva luni mai târziu, împreună cu supresorii T, numărul de T-Hepers începe să crească. Metodele suplimentare de cercetare fac posibilă excluderea altor boli în care există o creștere a ponderii limfocitelor în boala difuză basului țesutului conjunctiv, medicamentele din bronșolitul cu pneumonie organică (Outs), silicos.

În sarcoidoză, o creștere a ponderii limfocitelor în bas este de asemenea observată și pentru sarcoidoză, se caracterizează prin

Smochin. 4. Pneumocystis Jiroveci în bas. Colorarea pe Romanovski. X400.

Smochin. 5. Siderofagele din bas. Perle de colorat. X100.

www.atmosphere-ph.ru.

Smochin. 6. EAA: Creșterea ponderii de eosi-nofil, neutrofile, limfocite în bas, celulă multi-core gigant. Colorarea pe Romanovski. X200.

Smochin. 7. "Lumină amiodronică" (LA): Macrofage cu citoplasma spumoasă în bas. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 8. Tip limfocitic al citogramei BAS. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

raportul dintre ajutoarele T și Suprimarea T (C04 + / CE8 +) de peste 3,5 (sensibilitatea acestei caracteristici este de 55-95%, specificitate - până la 88%). În bas la pacienții cu sarcoidoză, pot fi descoperite, de asemenea, celule gigantice multi-core (ca celulele corpului străin).

Smochin. 9. Tipul de neutrofil al citogramei BAS. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Cu alveole medicinale

modificările morfologice în plămâni pot fi diverse, adesea observate sindrom hemoragic alveolar sau sângeros. În basul citogramului, poate fi observată o creștere a ponderii eozinofilelor, a ralofiliului neutrial, dar cel mai adesea cu La OPI

Tabelul 2. Exemple de utilizare a basului de analiză citologică pentru diagnosticarea diferențială (conform OGEP M. E1 A1., 2000)

Indicatori de citogram

Bas și evaluarea lor

Exemple clinice ale unui bas de citogram

Cytoza, X104 / ML 29 110 100 20 64

Macrofage,% 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

Limfocite,% 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

Neutrofile,% 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

Eozinofile,% 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

Celule pufoase,% 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4

Plasmocite,% 0 0.2 0 0 0

CO4 + / CO8 + 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

Spălătorie bacteriană - - - - - -

Diagnosticul cel mai probabil al sarcoidozei EAA LA IFA OEP

Probabilitatea corectitudinii diagnosticului *,% 99.9 99.6 98.1 94.3 nu a fost calculată

* Calculat cu ajutorul unui model matematic. Denumiri: OEP - pneumonie eozinofilă acută.

creșterea procentului de limfocite este deschisă, printre care, de regulă, sunt dominate de E8 +. Un conținut foarte ridicat de neutrofile în bas are loc atunci când ia nomiphenenzina antidepresivă (proporția de pescuit de neutrofie poate ajunge la 80%, urmată de scăderea și creșterea simultană a numărului de limfocite). Cu Amiodonic LA ("Lumina amiodarone"), modificările specifice în bas se întâmplă sub forma unui număr mare de macrofage "de spumă (figura 7). Acesta este un semn foarte sensibil, dar un mic semn: aceleași macrofage pot fi, de asemenea, detectate cu alte boli (EAA, OBO), precum și la amiozii de primire a pacienților în absența alveolitei (amiodarona crește conținutul de fosfolipide, în special în fagocite).

În alte cazuri, atunci când mingea nu dezvăluie caracteristici extrem de specifice ale oricărei boli, această metodă vă permite să limitați căutarea cu diagnosticare diferențială (tabelul 2 și 3) în cadrul unui anumit grup de unități nosologice cu un singur tip sau altul -Velyol tip:

Limfocitică (creșterea ponderii limfocitelor, fig.8): sarcoidoză, pneumonită hipersensibilă, pneumonie de afectare, ELISA, proces infecțios cronic în plămâni, SIDA, silicoză, sindrom Shegreen, boala Crohn, carcroide, pneumopatie medicinală;

Neutrofil (creșterea proporției neutrofilelor, fig.9): sclerodermie, dermatomiozită, proces infecțios acut în plămâni, sar-coidoz cu curent malign, azbestoză, medicament al-minune;

Eozinofil (creștere a ponderii eozinofilelor, fig.10): Cry-Ja-Strauss angiite, pneumonie eozinofilă, alveolit \u200b\u200bmedicamentos;

Amestecat (fig.11): tuberculoză. Gisticsocitoză.

Când diagnosticați un cancer mai ușor, metoda cu bile are un avantaj

Tabelul 3. Indicatorii citologici basi sunt normali și schimbați diferitele lor patologii (conform Ogep M. E1 A!, 2000)

Macrofage alveolar limfocite neutrofile de filme eozine cu plasmă-citate de grăsime CD4 + / CD8 +

Valori normale

Non-fumători 9.5-10.5 * 0.7-1.5 * 0.05-0.25 * 0.02-0.08 * 0 * 0,01-0,02 * 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

Fumatori 25-42 * 0.8-1.8 * 0.25-0.95 * 0,10-0,35 * 0 * 0,10-0,35 * 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

Nonaphetz Ionic Mist.

Sarcoidoza t \u003d \u003d / t - \u003d / t t / \u003d / 4

EAA "fenisted" mf tt t \u003d / t +/- ttt 4 / \u003d

Drug "garduri" mf tt t t t +/- tt 4 / \u003d

alveolit.

IFA T T T / TT T - T \u003d

Oops "fenisted" mf t t t t t t t t- / + \u003d / t 4

Eozinofilic t \u003d tt +/- \u003d / t 4

pneumonie

Alveolar "spumă" mf t \u003d \u003d - n.d. T / \u003d.

proteinoză

Bolile Conectați \u003d / t \u003d / t - \u003d / t t / \u003d / 4

Țesătură tăbăcită

Pneumoconioză WVV (particule) t t \u003d / t- \u003d / t t / \u003d / 4

Difuzați alveoy-culoare \u003d / t t \u003d / t-nd. \u003d.

sângerări mari pe Fe: +++

Ords colorat pe Fe: + T TT T- \u003d / T4 / \u003d

Tumori maligne

Adenocarcinom \u003d \u003d \u003d - \u003d \u003d \u003d

Limformita cancerului T t t / \u003d t / \u003d - / + t / \u003d 4 / \u003d

Hemoblastozoza t t t t- / + t4 / \u003d

Și nedederezi

Bacteriană WVV (bacterii) \u003d TT T - N.D. \u003d.

Viral vvv t t t t - n.d. T / \u003d.

Tuberculoza wvv (mycobacterium) t \u003d t - t \u003d

HIV vvt t t t t / \u003d - n.d.d. patru.

Denumiri: MF - macrofage, incluziuni intracelulare; Indicator: T - ridicat; TT - a crescut semnificativ; 4 -pongen; \u003d / T - nu sa schimbat, mai puțin crescute; T / \u003d / 4 - poate fi crescută, redusă sau nu se modifică; T / TT - crescut, mai puțin crescută semnificativ; T / \u003d - a crescut, mai puțin schimbat; 4 / \u003d - Redus, mai puțin frecvent schimbat; \u003d - nu sa schimbat; - Nu; - / + - sunt rareori găsite; +/- se întâlnește; N.d. - nu există date.

* Datele sunt prezentate în numerele Absolute H104ML-1.

înainte de a studia sputa în raport cu detectarea celulelor tumorale, deoarece materialul poate fi

violată din partea sau segmentul în care este localizată tumora. Ball face posibilă cu o probabilitate mai mare

diagnosticarea tumorilor periferice, incluzând cancer bronhio-sărat (figura 12).

Smochin. 10. Tip eozinofilic de bass de citogram, cristale de rechin-co-leiden. Colorarea pe Romanovski. X200.

Smochin. 11. Tip mixt de bas de citogram: Creșterea ponderii limfocitelor, a neutrofilelor, a eozinofilor. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 13. BAS cu bronșită cronică: prezența celulelor cu scaune cilindrice, neutrofile, cluster de floră Cokkkki. Colorarea pe Romanovski. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 14. Mycobacteria tuberculoza în bas. Colorarea în civil-Nill-sen. X1000, imersie de ulei.

Smochin. 15. Candida albicans ciuperci pseudomynecia în bas. Colorarea pe Romanovski. X200.

Metoda citobacteroscopică vă permite să dezvăluiți și să estimați semi-grațios conținutul de bacterii din bas (fig.13), Mycobacteria (fig.14) și ciuperci (figura 15). Aceste rezultate (bacteriile pot fi diferențiate de GRAM) servesc drept bază pentru numirea terapiei antibacteriene relevante până la obținerea rezultatelor cercetării bacteriologice. În cazuri

Smochin. 16. O creștere semnificativă a numărului de neutrofile din bas, numeroase tip de ameb de tip simplu. Colorarea pe Romanovski. X200.

Studiul BAS ne permite să estimăm gradul de activitate al procesului inflamator în bolile infecțioase și eficacitatea terapiei. Gradul scăzut de activitate de inflamație se caracterizează printr-o creștere a cotei de bas a neutrofilelor în intervalul de 10%,

media - până la 11-30%, înalt - mai mult de 30%.

Utilizarea metodelor histochimice pentru studierea celulelor cu bile este posibilă cu vitalitatea ridicată (mai mult de 80%).

Concluzie

La evaluarea modificărilor identificate în BS și Bass, este necesar să urmați anumite reguli și să rețineți următoarele:

Modificările identificate sunt caracteristice numai pentru segmentul studiat, prin urmare ar trebui tratat cu atenție dacă procesul nu este difuz;

Modificările identificate sunt caracteristice acestui punct în timp;

Deoarece plămânii se confruntă cu impactul simultan a multor factori (fumat, poluanți etc.), este necesar să excludă întotdeauna posibilitatea influenței acestor factori asupra dezvoltării patologiei pulmonare.

Chernyaev A.l., Samsonova M.v. Anatomia patologică a plămânilor: Atlas / Ed. Chuchalin a.g. M., 2004.

Shapiro N.A. Diagnosticarea citologică a bolilor pulmonare: Atlas de culoare. T. 2. M., 2005.

Baughman R.P Lavajul bronhoalvelarului. Sf. Louis, 1992.

Costabel U. Atlas de lavajul bronhoalvelarului. L., 1998.

Drent M. și colab. // EURO. Respirat. Monografie. V 5. luni. 14. Huddersfield, 2000. P. 63.

Cărți Editura "Atmosphea

Amelina e.l. și colaboratori pe Milkoactive /

Ed. A.g. Chuchalin, A.S. Belevsky.

Monografia rezumă idei moderne despre structura și funcționarea clearance-ului muxiliar, tulburările sale în diferite boli ale organelor respiratorii, metode de cercetare; Sunt luate în considerare principalele medicamente și metodele iritabile de corectare a clearance-ului mukiciliar cu patologia bronhopulmonară. 128 p., Il.

Pentru medicii unui profil larg, terapeuți, pulmonologi, studenți ai universităților medicale.