Paraproctitis aguda. Que es la paraproctitis purulenta, su exacerbación y como tratarla Paraproctitis cirugía general
Paraproctitis (paraproctitis; del griego para - sobre, proktos - recto; latín itis - proceso inflamatorio) Es picante o inflamación crónica el tejido adiposo de la pelvis que rodea el recto. También en la literatura médica puede encontrar el segundo nombre de esta enfermedad: absceso pararrectal.
A menudo, este proceso patológico acompaña a las hemorroides y surge como resultado de la penetración de patógenos en los tejidos pararrectales a través de la piel dañada del ano (úlceras, erosión, etc.).
La paraproctitis ocupa una posición de liderazgo en la estructura de las enfermedades proctológicas, solo superada por las hemorroides en prevalencia. Con mayor frecuencia, los hombres, especialmente los hombres de mediana edad, padecen esta enfermedad, pero también es posible la aparición de inflamación purulenta del tejido adiposo perrectal en niños e incluso bebés.
Porque este problema hoy es bastante relevante, sobre todo para quienes se enfrentan a hemorroides, nos proponemos considerar qué es la paraproctitis, cuáles son sus causas, los primeros signos y síntomas. Además, le diremos qué métodos de tratamiento y prevención de esta enfermedad ofrecen los especialistas, así como los curanderos tradicionales.
Características anatómicas de la región anorrectal.
Necesitaremos conocimientos de anatomía para comprender mejor dónde, cómo y de qué se forma la paraproctitis.
El recto (lat. Rectum) es un órgano tubular de 12-15 cm de largo, ubicado en la pelvis pequeña, que es la parte final del tracto digestivo y se abre sobre la piel del perineo con el ano.
La pared del recto consta de cuatro membranas: mucosa, submucosa, muscular y serosa (rodeada de tejido graso).
En la pelvis pequeña se pueden distinguir los siguientes espacios pararrectales, en los que pasan nervios, vasos venosos y arteriales:
- ilio-rectal;
- pélvico-rectal;
- rectal;
- subcutáneo;
- submucoso.
Por tanto, los abscesos pararrectales se localizan en los espacios anteriores.
Causas de la enfermedad
La razón principal de la aparición de paraproctitis es la penetración de patógenos en el tejido graso pararrectal tanto desde el exterior como desde los focos internos de infección crónica.
Los microorganismos patógenos pueden invadir el tejido adiposo que rodea el colon rectal, de varias formas, a saber:
- hematógeno;
- linfógeno;
- contacto.
Consideremos con más detalle cada forma de propagar la infección al tejido graso pararrectal.
La propagación hematógena de la infección, es decir, con el flujo sanguíneo, se observa con mayor frecuencia con la criptitis, cuando un agente infeccioso ingresa a la glándula rectal, que se obstruye y supura. Desde tal absceso, los microbios patógenos con el flujo sanguíneo ingresan al tejido graso que rodea el recto. En las personas con un sistema inmunológico debilitado, la infección puede extenderse al área pélvica incluso desde los senos nasales, las amígdalas y los dientes, si hay un foco infeccioso en ellos.
También es posible que la infección se propague por la vía linfática, cuando las bacterias ingresan al tejido pararrectal desde el recto inflamado con flujo linfático.
La vía de contacto de propagación de la infección es posible con lesiones en la membrana mucosa del canal rectal, que ocurren debido a la ingestión en el estómago y luego en las heces, objetos punzantes o debido a la presencia de objetos extraños.
Además, la puerta de entrada para la infección puede ser el daño a la mucosa rectal resultante de un efecto iatrogénico durante manipulaciones diagnósticas o terapéuticas inexactas.
Además de lo anterior, la infección puede penetrar en los tejidos pararrectales desde el ambiente externo a través de heridas pélvicas abiertas o diseminarse desde la próstata inflamada, uretra, ovarios y trompas de Falopio.
Entre los microorganismos patógenos que causan abscesos pararrectales, cabe destacar en primer lugar anaerobios como estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Proteus y Clostridia. Pero la mayoría de las veces, la paraproctitis es el resultado de la exposición simultánea de varios tipos de bacterias.
Con menos frecuencia, la paraproctitis es causada por aerobios, por ejemplo, pseudomonas y Pseudomonas aeruginosa. La enfermedad en tales casos se caracteriza por un curso severo y puede provocar una intoxicación de la sangre.
Además, en casos raros, la paraproctitis puede tener una etiología específica, es decir, ocurre en el contexto de sífilis, tuberculosis, actinomicosis, gonorrea, etc.
Grupos de riesgo y factores provocadores
Como saben, algunos de los microorganismos anteriores están presentes en el intestino. persona saludable y no provocan paraproctitis.
Por lo tanto, los científicos, basados \u200b\u200ben observaciones clínicas, han formado una serie de factores provocadores que contribuyen a la inflamación del tejido pararrectal, que pueden incluir:
- lágrimas anales;
- eccema del ano;
- inmunodeficiencias que se desarrollan después de sufrir un virus o enfermedad infecciosa, así como en el contexto de agotamiento del cuerpo o alcoholismo crónico;
- focos endógenos de infección crónica (caries, sinusitis, amigdalitis y otros);
- diabetes;
- aterosclerosis;
- estreñimiento crónico o diarrea;
- enfermedades de los órganos sistema genitourinario (prostatitis, cistitis, anexitis, uretritis, vaginitis y otras);
- enfermedad intestinal crónica (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn);
- sexo anal.
Clasificación: tipos y formas de paraproctitis.
La paraproctitis generalmente se distingue por la forma de su curso, localización y etiología.
Dependiendo de las características del curso, la paraproctitis puede ser aguda y crónica. La paraproctitis aguda es una inflamación purulenta aguda del tejido adiposo que se desarrolló en un paciente por primera vez.
A su vez, existen varias formas de paraproctitis aguda, que difieren en la localización, a saber:
- subcutáneo;
- rectal;
- isquiorrectal;
- submucoso
- pelviorectal;
- necrótico.
Para la paraproctitis subcutánea, es característica la inflamación purulenta del tejido subcutáneo de la zona perianal, que tiene un pronóstico favorable con un tratamiento oportuno.
La paraproctitis isquiorrectal, también llamada ciática, significa la localización de un foco inflamatorio purulento en la fosa íleo-rectal, que también afecta al músculo que levanta el canal rectal.
La paraproctitis aguda submucosa es una inflamación purulenta de la capa submucosa del canal rectal.
Con la paraproctitis pelviorekatny, un foco purulento se encuentra dentro de un cuenco pequeño (pelvis pequeña) en el área de su borde con la cavidad abdominal.
La paraproctitis necrosante aguda es la forma más grave de esta enfermedad, ya que conduce a una necrosis a gran escala del tejido pélvico y se caracteriza por un curso ultrarrápido.
Por etiología, la paraproctitis aguda se puede clasificar en los siguientes tipos:
- inespecífico;
- específico;
- anaeróbico
- traumático.
La paraproctitis crónica es una inflamación purulenta que afecta casi todos los espacios y tejidos pararrectales (tejido pararrectal, senos morgánicos, el espacio entre esfínteres, etc.), se caracteriza por un curso prolongado con períodos de exacerbación y remisión, como resultado de lo cual se forman pasajes epiteliales persistentes: fístulas.
La paraproctitis crónica es casi siempre el resultado forma aguda enfermedades en caso de tratamiento inadecuado o inadecuado.
En el curso crónico de la paraproctitis, se forman fístulas, es decir, pasajes epitelizados que no se curan durante mucho tiempo y conectan la cavidad del absceso pararrectal con la cavidad de otros órganos, por ejemplo, vejiga, o abrir hacia afuera.
Distinguir entre fístulas completas e incompletas, así como internas y externas. Además, las fístulas pueden diferir en la localización de la abertura interna de la fístula: anterior, lateral y posterior.
Además, las fístulas se dividen de acuerdo a cómo se colocan en relación con el esfínter del ano, a saber:
- intraesfinteriano;
- extraesfinteriano;
- transficcional.
Según los expertos, la mayoría sentido Común desarrollo de paraproctitis crónica: automedicación y tratamiento tardío para ayuda médica... Por lo tanto, al identificar los primeros signos de un absceso pararrectal, debe consultar a un proctólogo.
Características clínicas de la paraproctitis aguda
Aunque la paraproctitis aguda se denomina absceso pararrectal, no es un foco purulento banal, como un furúnculo o carbunclo. La paraproctitis en la mayoría de los casos conduce a la formación de una o más fístulas purulentas, cuyas bocas se encuentran cerca del ano o en la zona perianal más cercana a las nalgas.
La paraproctitis aguda se caracteriza por un inicio agudo de la enfermedad con síntomas pronunciados. Personaje manifestaciones clínicas y su intensidad depende directamente de la localización y tamaño del foco purulento, así como del tipo de patógeno y el estado de inmunidad del paciente.
La aparición de paraproctitis puede ser imperceptible, ya que el paciente presenta síntomas inespecíficos, que se asocian principalmente a la intoxicación del organismo con los productos de desecho del patógeno.
Los primeros signos de paraproctitis aguda pueden ser los siguientes:
- debilidad general;
- malestar;
- dolores de cabeza
- un aumento de la temperatura corporal a 37,5 ° C y más;
- resfriado;
- sudoración excesiva;
- mialgia (dolor muscular);
- artralgia (dolor en las articulaciones);
- disminucion del apetito;
- disuria (alteración urinaria);
- tenesmo (necesidad dolorosa de defecar);
- dolor al defecar;
- dolor al orinar;
- dolor en la parte inferior del abdomen;
- dolor en el área pélvica;
- dolor a lo largo del recto;
- dolor en el ano
El dolor que acompaña a la paraproctitis tiene diferente intensidad y localización, que dependen de la forma de la enfermedad. Común a todas las formas de paraproctitis es el aumento del dolor durante las deposiciones.
Los síntomas anteriores son característicos de todas las formas de la enfermedad, pero, sin embargo, cada forma de paraproctitis también tiene sus propias características, por lo que proponemos analizarlas con más detalle.
Paraproctitis subcutánea
La paraproctitis subcutánea se caracteriza por los siguientes síntomas:
- hiperemia de la piel alrededor del ano;
- hinchazón de los tejidos del ano;
- engrosamiento debajo de la piel de la zona anorrectal, que son muy dolorosos a la palpación.
El dolor de la paraproctitis subcutánea es tan intenso que los pacientes no pueden sentarse.
Paraproctitis rectorectal
La ubicación profunda del foco purulento y los síntomas generales de la enfermedad crean importantes dificultades de diagnóstico. Muy a menudo, los pacientes no acuden a un proctólogo, sino a un ginecólogo o un médico general. Además, algunos pacientes descartan los síntomas de intoxicación por un resfriado y se automedican, lo que no brinda alivio, sino que, por el contrario, los síntomas de la paraproctitis solo empeoran.
Para la paraproctitis rectal, síntomas característicos como:
- violación del acto de orinar;
- violación del acto de defecación;
- secreción purulenta mezclada con sangre del canal rectal o incluso de la vagina.
Después de un avance del absceso, el paciente siente una mejora a corto plazo en su condición: normalización de la temperatura corporal, desaparición del dolor, etc.
Paraproctitis isquiorrectal
La paraproctitis ishiorrectal también es difícil de diagnosticar y diferenciar debido a que la mayoría de sus manifestaciones son inespecíficas y se asocian con intoxicación del cuerpo, y los signos locales aparecen solo en el día 5-7 de la enfermedad.
Signos específicos de paraproctitis isquiorrectal son:
- hiperemia de la piel sobre el foco purulento;
- hinchazón de los tejidos en el área afectada;
- asimetría de las nalgas.
Paraproctitis submucosa
La paraproctitis submucosa se caracteriza por síntomas como:
- abultamiento de la mucosa rectal dentro del canal rectal sobre el absceso pararrectal;
- hinchazón de la mucosa rectal;
- hiperemia de la mucosa rectal sobre el foco purulento;
- compactación de tejidos en el área del absceso.
Esta forma de paraproctitis es fácil de diagnosticar.
Paraproctitis pelviorectal
La paraproctitis pelviorectal se considera la forma más grave de la enfermedad, ya que el foco purulento se localiza por encima del suelo pélvico y solo una fina lámina del peritoneo lo separa de la cavidad abdominal.
La enfermedad comienza con manifestaciones de intoxicación pronunciadas: aumento de la temperatura corporal hasta 38-40 ° C, escalofríos, debilidad general, aumento de la sudoración. Además, el paciente está preocupado por el dolor en la zona pélvica y la parte inferior del abdomen.
Paraproctitis necrotizante
La paraproctitis necrotizante se caracteriza por la rápida propagación del patógeno a través de los tejidos de la pelvis pequeña, lo que conduce a una necrosis a gran escala de los tejidos blandos de la pelvis pequeña.
Con este tipo de paraproctitis, los pacientes se quejan de debilidad general, fiebre, dolor severo etc.
Los pacientes pueden sospechar esta o aquella forma de paraproctitis por los síntomas anteriores, tras lo cual es imperativo consultar a un proctólogo para evitar complicaciones y cronicidad del proceso. Además, los expertos no recomiendan la automedicación, ya que esto no siempre produce el efecto esperado e incluso puede ser perjudicial para la salud.
Características clínicas de la paraproctitis crónica
Como se mencionó anteriormente, la paraproctitis crónica es el resultado de un tratamiento inoportuno, incompleto o inadecuado de la forma aguda de la enfermedad.
La paraproctitis crónica se caracteriza por los mismos síntomas que la paraproctitis aguda. La principal diferencia entre la paraproctitis crónica y la aguda es la menor intensidad de las manifestaciones, además, pasa a primer plano la formación de una fístula pararrectal, de la cual se secreta constantemente pus.
La piel sobre la que se abre la fístula pica e hiperémica con signos de maceración, que se produce como consecuencia de la irritación cutánea con secreciones purulentas.
Con un curso fistuloso abierto, el contenido purulento del absceso fluye y los pacientes, por regla general, no están preocupados por el dolor o la incomodidad.
El síndrome de dolor severo es característico de la paraproctitis crónica con una fístula interna incompleta. Un síntoma por el cual se puede asumir la paraproctitis es el aumento del dolor durante la evacuación intestinal.
La paraproctitis crónica se caracteriza por la alternancia de períodos de exacerbación y remisión. La exacerbación de la enfermedad se produce en el contexto del bloqueo de la luz alimentaria de la fístula.
Es un pasaje epitelizado que no se cura por sí solo, pero requiere una intervención quirúrgica y una terapia antibiótica adecuada.
Diagnóstico de paraproctitis
El diagnóstico y tratamiento de la paraproctitis lo llevan a cabo proctólogos o cirujanos.
El algoritmo para examinar a un paciente con sospecha de paraproctitis es el siguiente:
- recogida de quejas;
- colección de anamnesis de enfermedad y vida;
- examen de la zona anorrectal y el perineo;
- palpación de la supuesta zona de localización de un absceso pararrectal;
- examen de los dedos del ano;
- pruebas de laboratorio: hemograma general, microscopía y siembra de secreciones purulentas con determinación de sensibilidad a fármacos antibacterianos;
- sondeo de fístula;
- examen de ultrasonido del perineo y los órganos pélvicos a través del recto;
- fistulografía;
- tomografía computarizada;
- anoscopia;
- rectomanoscopia y otros.
Para que un especialista experimentado diagnostique la paraproctitis, será suficiente recopilar quejas y anamnesis. Pero en casos de diagnóstico difíciles, incluso los proctólogos o cirujanos experimentados deben recurrir a métodos de diagnóstico adicionales.
Al recopilar quejas, el médico presta atención a la combinación del síndrome de intoxicación con síntomas locales. También es importante identificar en el paciente los factores desencadenantes de la paraproctitis, como las hemorroides.
EN analisis general la sangre mostrará signos de inflamación, como un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos, un aumento en el nivel de leucocitos, incluidos los basófilos.
Con microscopía y siembra de la secreción de un absceso perrectal, es posible verificar el patógeno y seleccionar el fármaco antibacteriano más adecuado según su sensibilidad.
En cuanto a los métodos diagnósticos instrumentales adicionales, como la anoscopia, sigmoidoscopia, ecografía, en la paraproctitis aguda pueden provocar dolores intensos, por lo que se recomienda realizarlos bajo anestesia general.
Diagnóstico diferencial
A menudo, la paraproctitis debe diferenciarse de otras enfermedades, ya que al inicio de la enfermedad no presenta síntomas específicos.
Diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con las siguientes condiciones patológicas:
- lipoma infectado;
- benigno y tumores malignos colon;
- forúnculo y ántrax (con paraproctitis subcutánea).
Complicaciones
La paraproctitis aguda es peligrosa por sus complicaciones, entre las que cabe destacar las siguientes:
- necrosis de la pared rectal;
- pus que se derrite de la uretra, la vagina, la próstata y otros órganos que están cerca del recto;
- fuga de heces hacia el tejido adiposo pararrectal a través de la pared necrótica del recto;
- la formación de un absceso retroperitoneal, debido a la penetración del absceso en el espacio retroperitoneal;
- inflamación purulenta del peritoneo (peritonitis).
Las complicaciones anteriores de la peritonitis amenazan con una transición a la sepsis, cuando el organismo patógeno ingresa al torrente sanguíneo e incluso puede conducir a la muerte del paciente.
También hay una serie de afecciones patológicas que surgen en el contexto de la paraproctitis crónica, a saber:
- deformación del canal rectal;
- formación de cicatrices;
- falla del esfínter anal;
- fuga de heces del ano fuera del acto de la defecación;
- estenosis rectales.
Las fístulas pararrectales crónicas están recubiertas desde el interior de epitelio, cuyas células, durante un largo proceso (5 años o más), pueden transformarse en oncocélulas. El riesgo de desarrollar cáncer es otra razón para buscar ayuda médica al primer signo de paraproctitis, en lugar de automedicarse.
Tratamiento de la paraproctitis aguda
La paraproctitis aguda es una indicación directa de tratamiento quirúrgico. Para los pacientes a los que se les ha diagnosticado paraproctitis aguda, la cirugía se realiza como una emergencia.
La tarea principal en el tratamiento de la paraproctitis es abrir el absceso, excavar su contenido y establecer un sistema de drenaje. La operación se realiza bajo anestesia general o epidural.
El tratamiento quirúrgico de la paraproctitis elimina solo el foco purulento, pero no su causa, por lo que no se excluye el riesgo de recurrencia de la enfermedad.
Para minimizar el riesgo de paraproctitis recurrente, la operación se realiza en dos etapas:
- la primera etapa consiste en abrir el absceso, limpiarlo de pus y colocar drenajes;
- segunda fase tratamiento quirúrgico realizar una semana después de la primera operación. Durante la cirugía, el cirujano extirpa la glándula o el seno que se ha visto afectado por una inflamación purulenta.
A veces, si la condición del paciente es satisfactoria y el proceso purulento no se ha extendido a los tejidos y órganos vecinos, la operación se puede realizar simultáneamente. Además, un requisito previo para el tratamiento quirúrgico simultáneo de la paraproctitis es una cantidad suficiente de información sobre la localización del foco purulento.
En el curso de un tratamiento quirúrgico de una etapa para la paraproctitis, el cirujano encuentra el foco de la inflamación, abre el absceso, limpia su contenido, extrae la cripta o el seno afectado, extirpa la fístula y coloca tubos de drenaje.
Además, durante la operación, puede ser necesario realizar una esfinterotomía, que es una disección de los músculos anales circulares. Tal manipulación adicional aumenta el riesgo de fugas por el ano, lo que amenaza la incontinencia fecal.
Tratamiento de la paraproctitis crónica.
La paraproctitis crónica, como la aguda, requiere intervención quirúrgica, solo que en este caso la operación se realiza de forma planificada y consiste en la extirpación radical de los tejidos afectados y fístulas.
también cirugía complementado con terapia conservadora, que aumenta la resistencia del cuerpo, acelera la curación herida postoperatoria, afecta la causa y patogenia de la paraproctitis.
Existen varios tipos de operaciones que se utilizan en la lucha contra la paraproctitis crónica, cada una de ellas tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones, así como ventajas y desventajas. Vamos a considerarlos.
- Escisión completa de la fístula. Esta técnica da la tasa de eficiencia más alta, que es del 90%. Pero, desafortunadamente, a menudo surgen complicaciones durante esta operación, la herida postoperatoria se cura durante mucho tiempo y también existe el riesgo de inconsistencia de los músculos del ano.
- Pegar las paredes de la fístula con pegamento de fibrina. El procedimiento se realiza después de limpiar el trayecto fistuloso. Esta vista La cirugía se considera no solo poco traumática y mínimamente invasiva, sino que tampoco requiere anestesia general... La desventaja de este método es su baja eficiencia, que ronda el 50%.
- Introducción de un tampón oclusivo en el trayecto fistuloso. Como tampón, se utilizan materiales de origen animal, por ejemplo, intestinos de cerdo. Después de tal manipulación, el curso fistuloso se retrasa. El indicador de la efectividad de este método en fases iniciales la paraproctitis crónica, cuando no hay complicaciones, se acerca al 100%.
- Escisión de la fístula con la instalación de un parche especial en lugar de la resección, que se toma del colgajo intestinal. La indicación para este tipo de operación es un curso amplio y fistuloso. La tasa de efectividad es bastante alta y asciende al 60-90%, pero existe el riesgo de complicaciones en forma de falla del esfínter anal.
- Escisión y ligadura de fístula. Durante esta operación, se extirpa la parte externa de la fístula y se aplica una ligadura al resto de la fístula, que se localiza en el espacio interesfinteriano. Además, durante esta operación, se instala otra ligadura con el propósito de drenaje, que se retira después de 6-8 semanas. Tal operación también tiene una alta tasa de eficiencia, que está en el rango de 60-90%.
- Escisión de la fístula con restauración del esfínter. En este caso, la extracción de la fístula requiere la disección del esfínter anal en la parte donde está dañado. Al final de la operación, se suturan los músculos del ano. A pesar de la alta tasa de efectividad de este método (alrededor del 80%), existe un alto riesgo de violación de la función obturadora del esfínter anal.
La selección de la técnica quirúrgica óptima para el tratamiento de la paraproctitis crónica la realiza el proctólogo tratante.
Terapia conservadora de la paraproctitis.
Como se mencionó anteriormente, el tratamiento de la paraproctitis de cualquier forma consiste no solo en cirugía, sino también en métodos terapéuticos conservadores.
Terapia con antibióticos
La terapia con antibióticos es un componente obligatorio del tratamiento de la paraproctitis. Los antibióticos se pueden utilizar de forma sistémica o local.
En la paraproctitis aguda, se recetan medicamentos antibacterianos después de la cirugía. En la paraproctitis crónica, se pueden prescribir antibióticos tanto durante la preparación preoperatoria como en el postoperatorio.
Los fármacos de elección para la paraproctitis son cefotaxima, gentamicina, metronidazol. Considere las características de estos antibióticos.
Cefotaxima
La cefotaxima es una cefalosporina de tercera generación y tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana.
El fármaco tiene un efecto perjudicial sobre Staphylococcus aureus, estreptococo piógeno, Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Pseudomonas y otros. Es decir, la cefotaxima es activa contra las bacterias que causan la paraproctitis.
La cefotaxima se usa para tratar infecciones causadas por microorganismos patógenos sensibles a ella, incluida la paraproctitis. Además, el medicamento a menudo se prescribe a pacientes después intervenciones quirúrgicas para prevenir complicaciones infecciosas.
La cefotaxima está destinada exclusivamente a la administración parenteral (intravenosa, intramuscular) y está disponible como polvo para solución, que se diluye con agua para inyección, solución salina o lidocaína.
A los pacientes adultos se les prescribe 1 gramo de cefotaxima cada 12 horas. En casos graves, se aumenta la dosis del medicamento, pero su cantidad diaria no debe exceder los 12 gramos. Antes de la introducción de cefotaxima, se requiere una prueba de sensibilidad.
El efecto secundario más común de la cefotaxima es reacción alérgica, que se manifiesta por dermatitis, urticaria erupción, hipertermia, shock anafiláctico.
En casos aislados, los pacientes experimentaron náuseas, vómitos, dolor abdominal, molestias en las heces, disbiosis y, muy raramente, colitis pseudomembranosa. También es posible reducir la cantidad de neutrófilos y plaquetas, hemólisis de eritrocitos, alteraciones del ritmo cardíaco, dolores de cabeza.
El fármaco está contraindicado para personas con antecedentes de alergia a los antibióticos de la serie de cefalosporinas y penicilinas. Además, el medicamento no se usa para hemorragias agudas y antecedentes de enterocolitis.
Dado que la cefotaxima es excretada por el hígado y los riñones, se prescribe con precaución si las funciones de estos órganos se ven afectadas. En mujeres embarazadas y lactantes, el medicamento se usa cuando el efecto del tratamiento es mayor que el riesgo de reacciones adversas.
Gentamicina
La gentamicina pertenece a los antibióticos aminoglucósidos. La droga tiene amplia gama acción antimicrobiana, que afecta negativamente a la mayoría de los microorganismos patógenos. El fármaco es muy eficaz en la lucha contra las infecciones causadas por Pseudomonas aeruginosa.
La gentamicina se usa ampliamente para enfermedades inflamatorias órganos del sistema urinario (cistitis, uretritis, pielonefritis), inflamación y absceso de los pulmones, pleuresía y empiema pleural, procesos purulentos piel, así como peritonitis, sepsis y otras enfermedades provocadas por bacterias sensibles a este fármaco.
En la paraproctitis, la gentamicina es el fármaco de elección si la enfermedad es causada por aerobios.
La gentamicina está disponible como ungüento, gotas para los ojos, polvo para la preparación de solución parenteral y solución preparada al 4%.
Con paraproctitis, el medicamento se administra por vía intramuscular o intravenosa. Una dosis única de gentamicina es de 0,4 mg / kg de peso corporal. El medicamento se administra 2-3 veces al día. En casos graves, la dosis puede aumentarse a 1 mg / kg. El curso del tratamiento es de 7 a 10 días.
Efectos secundarios sobre el uso de gentamicina en pacientes rara vez se observan y pueden manifestarse como alergias, pérdida de audición y deterioro de la función renal.
La gentamicina se prescribe para mujeres embarazadas y recién nacidos de acuerdo con indicaciones estrictas.
Agentes antibacterianos locales
Los antibióticos sistémicos no se utilizan en todos los pacientes, a diferencia de los antibacterianos locales, que se utilizan eficazmente para todas las formas de paraproctitis, tanto antes como después de la cirugía. Los antibióticos se pueden utilizar en forma de ungüentos, polvos y cremas.
La aplicación local de fármacos antibacterianos puede acelerar la cicatrización de las heridas posoperatorias, prevenir complicaciones infecciosas y aumentar la resistencia de los tejidos locales.
Muy a menudo, con paraproctitis, se recetan los siguientes medicamentos antibacterianos locales.
- Levomekol es una pomada con formulaciones combinadas, en la que están presentes el antibiótico cloranfenicol y un estimulador de la regeneración metiluracilo. El medicamento alivia la inflamación de manera rápida y efectiva, acelera la recuperación de los tejidos afectados y destruye los microorganismos patógenos.
- La levosina es una pomada que se asemeja al fármaco anterior en composición, pero, además del cloranfenicol y el metiluracilo, también contiene un fármaco antibacteriano, sulfadimetoxina y un anestésico local, trimecaína. La levosina alivia el dolor, la inflamación, la hinchazón y la picazón, acelera la curación y previene la infección de los tejidos.
Los medicamentos anteriores se aplican a la herida tratada con un antiséptico dos veces al día, por la mañana y por la noche. Desde arriba, la herida se cubre con una servilleta de gasa.
Tratamiento de fisioterapia de la paraproctitis.
Los métodos fisioterapéuticos se utilizan ampliamente tanto en la paraproctitis aguda en el período posoperatorio como en el curso crónico de la enfermedad.
En la paraproctitis crónica, se utilizan métodos fisioterapéuticos en preparación para el tratamiento quirúrgico para reducir la inflamación, destruir microorganismos patógenos y aumentar la resistencia local.
Lo mas métodos efectivos fisioterapia para la paraproctitis son el seguimiento:
- irradiación con rayos ultravioleta del área afectada;
- magnetoterapia;
- electroforesis;
- irradiación de frecuencia ultra alta;
- irradiación con rayos infrarrojos.
Tratamiento de la paraproctitis con métodos populares.
Antes de comenzar el tratamiento con remedios caseros, debe comprender que la paraproctitis es una patología quirúrgica, por lo que los métodos caseros no serán suficientes para hacer frente a la enfermedad.
Medicinas tradicionales se puede utilizar como complemento de los principales trato tradicional... Además, dicha terapia debe ser aprobada por el médico tratante. Remedios caseros se aplican tanto antes como después de la cirugía.
Los siguientes remedios no convencionales ayudarán a detener la inflamación en la paraproctitis:
- jugo de serbal rojo: por vía oral 30 ml tres veces al día antes de las comidas. El fresno de montaña rojo tiene efectos antimicrobianos, proinflamatorios y antiinflamatorios;
- infusión de bayas de serbal rojas: se vierten 5 gramos de bayas de serbal secas con 200 ml de agua hirviendo, se cubren con una tapa y se dejan reposar durante 40-50 minutos. Tome una infusión de 1/3 de taza tres veces al día antes de las comidas. Se puede agregar un poco de azúcar para mejorar el sabor;
- infusión de salvia, milenrama y manzanilla. Tome 5 gramos de cada hierba, vierta 200 ml de agua hirviendo, cubra con una tapa y deje reposar durante 25-30 minutos. Tomar una infusión de 100 ml dos veces al día antes de las comidas. Esta infusión es un agente antiinflamatorio eficaz;
- infusión de hierbas: 80 gramos de milenrama, 100 gramos de raíces de malvavisco y hojas de plátano, verter 600 ml de agua hirviendo, tapar con una tapa y dejar actuar durante 12 horas. Filtre el té terminado y beba vasos tres veces al día;
- tintura de caléndula: aplicada a la boca externa de la fístula para desinfección;
- baños con momia: se disuelven 10 comprimidos del producto en agua caliente. Cuando la solución se enfría a temperatura ambiente, se vierte en un recipiente ancho y se coloca en él. Está estrictamente prohibido realizar baños de asiento calientes, ya que esto amenaza con romper el absceso;
- baños con sal marina: se vierten 4-5 litros de agua caliente en un recipiente ancho y se disuelven 30 gramos de sal marina en él. Cuando el agua se enfría a temperatura ambiente, se sientan en ella. El baño se realiza durante 20 minutos una vez al día antes de acostarse. Además, el procedimiento se puede realizar con decocciones e infusiones de hierbas medicinales;
- supositorios rectales de papas crudas: se corta un cilindro con un grosor de un dedo meñique y una longitud de 3-4 cm de una papa, se lubrica con vaselina y se inserta en el ano por la noche. Estos supositorios caseros son excelentes para detener la inflamación y aliviar el dolor.
Características de la dieta para la paraproctitis.
No existe una dieta especial para pacientes con paraproctitis. Con esta enfermedad, los expertos recomiendan comer fraccionadamente, 4-5 veces al día en pequeñas porciones de comida.
En la dieta de los pacientes, las sopas deben estar presentes, que son mejores para comer en el almuerzo. La cena debe ser ligera y consistir en productos lácteos fermentados o verduras.
De la dieta diaria, es necesario excluir pescados grasos, carnes y aves, alimentos fritos y picantes, y también limitar el uso de pan blanco, muffins y bebidas alcohólicas.
Es necesario cocinar los platos con un tratamiento térmico suave, es decir, hervir, hornear o cocinar al vapor. También es necesario mantener completo balance de agua, es decir, beber al menos 1500 ml de agua pura al día.
En el postoperatorio, se deja comer varias horas después de la operación. Durante las primeras 48 horas después de la cirugía, las comidas deben ser ligeras, al vapor o hervidas. Está estrictamente prohibido en el postoperatorio consumir refrescos, café, alimentos picantes y fritos, dulces, bollería, chocolate, verduras crudas y frutas.
Dos días después de la operación, se amplía la dieta del paciente.
La dieta de un paciente con paraproctitis debe contener necesariamente alimentos ricos en fibra vegetal, por ejemplo, cereales, verduras, frutas, frutos secos, legumbres, para prevenir el estreñimiento.
Además, el menú de un paciente con paraproctitis debe incluir necesariamente productos lácteos fermentados (kéfir, leche horneada fermentada, requesón, yogur y otros). A los pacientes que se sometieron a cirugía de esfínter se les asigna una dieta especial. La esencia de una dieta de este tipo es el nombramiento de medicamentos portátiles y nutrición que previene el estreñimiento.
La droga de elección es la (lactulosa), que alivia suavemente el estreñimiento sin causar adicción. De los laxantes naturales, puede dar preferencia a las ciruelas pasas, albaricoques secos, kéfir fresco, remolacha, jugo de zanahoria o aceite de oliva.
Si la dieta es ineficaz, el paciente recibe un enema de limpieza para el estreñimiento.
Prevención de la paraproctitis.
Distinguir entre primaria y prevención secundaria paraproctitis.
La prevención primaria de la paraproctitis es fortalecer el sistema inmunológico, vitaminaizar el cuerpo, eliminar los factores de riesgo, nutrición apropiada, un estilo de vida saludable y activo, normalización del peso y tratamiento oportuno de enfermedades que pueden derivar en paraproctitis.
La prevención secundaria implica un conjunto de medidas que evitarán una recaída de la enfermedad después del tratamiento quirúrgico. Para hacer esto, use: Pronóstico de la enfermedad
Con un tratamiento oportuno para la atención médica, el pronóstico de la paraproctitis es favorable.
Pero los pacientes que luego acudieron a un proctólogo con paraproctitis aguda o que se automedicaron de manera inadecuada se enfrentan no solo a la transición de la enfermedad a una forma crónica, sino a una serie de complicaciones que incluso pueden llevar a la muerte.
La paraproctitis crónica, si no se trata, conduce a la formación de fístulas, que pueden degenerar en un tumor maligno.
Como resultado, podemos decir que la paraproctitis en la mayoría de los casos es una complicación de enfermedades de la región anorrectal y, con mayor frecuencia, hemorroides. Por lo tanto, oportuno y tratamiento correcto las hemorroides también previenen la paraproctitis.
Si alguna vez ha tenido que lidiar con la paraproctitis, comparta con nosotros cómo se manifestó la enfermedad, qué la causó y cómo la trató.
El contenido del artículo
Paraproctitis - Inflamación del tejido perrectal - es una de las enfermedades proctológicas más comunes. La paraproctitis aguda representa el 0,26% de todas las enfermedades quirúrgicas y el 2,4% de las enfermedades proctológicas. Los hombres sufren de paraproctitis 2 veces más a menudo que las mujeres, y el principal contingente de pacientes tiene entre 20 y 60 años.Etiología, patogenia de la paraproctitis.
La paraproctitis se desarrolla como resultado de varias microflora que ingresan al tejido pararrectal, y con mayor frecuencia es la flora polimicrobiana. Las vías de entrada de los microorganismos al tejido pararrectal pueden ser diferentes. La infección penetra a través de las criptas anales y glándulas que se abren en ellas, la mucosa rectal dañada, desde órganos vecinos y tejidos afectados por el proceso inflamatorio, así como vías hematógenas y linfógenas. Las puertas de entrada más comunes de la infección son las criptas anales con glándulas anales que se abren en ellas. Este último, como consecuencia de la infección, la inflamación, el edema y el bloqueo o destrucción de la pared, se convierte en un lugar a través del cual los microorganismos penetran en el espacio perianal o pararrectal. Es posible la transición del proceso de una glándula inflamada al tejido pararrectal por vías linfógenas y hematógenas.La más adecuada es la siguiente gradación de paraproctitis:
1. Sobre la base etiológica: a) inespecífica (banal); b) específico; c) postraumático.
2. Por la actividad del proceso inflamatorio: a) agudo; b) recurrente; c) crónicas (fístulas rectales).
3. Por localización de abscesos, infiltrados, fugas: a) subcutáneos y submucosos; b) isquiorrectal; c) pélvico-rectal; d) rectal posterior.
4. Por la ubicación de la abertura interna de la fístula: a) anterior; b) espalda; c) - lateral.
5. En relación con el trayecto fistuloso a las fibras del esfínter:
a) intraesfinteriana (submucosa subcutánea);
b) transesfinteriana (transfinteriana);
c) extraesfinteriana (grado de complejidad I-IV).
La gravedad del curso de las fístulas extraesfinterianas está determinada por la tortuosidad del curso, la presencia o ausencia de cavidades y cambios cicatriciales, el tamaño de la abertura interna de la fístula. Las fístulas adquiridas del recto se dividen en completas e incompletas (internas y externas). Se entiende que una fístula completa tiene al menos una abertura interna (en la pared del canal anal o recto) y externa (en la piel), y están interconectadas por un pasaje purulento. Una fístula interna incompleta se denomina fístula que no tiene salida a la piel, y una fístula externa incompleta (pararrectal) es un pasaje que no tiene una abertura en la pared intestinal o el canal anal.
Clínica de paraproctitis
En la inflamación purulenta aguda del tejido pararrectal, el proceso se desarrolla rápidamente. Con abscesos superficiales (paraproctitis subcutánea, submucosa, subcutánea submucosa), se observa hinchazón local, hiperemia e hipertermia de la piel, dolor al examinar la región perianal y el recto y alteración de la defecación. Con paraproctitis profunda (ciático-rectal, pélvico-rectal, rectal posterior), los signos locales del proceso inflamatorio no siempre son pronunciados, el dolor es difuso, el absceso es más difícil de reconocer. Los pacientes tienen signos de intoxicación, aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, dificultad para orinar y defecar. Las manifestaciones clínicas de la paraproctitis crónica son secreción escasa de la abertura fistulosa externa (moco, gas, pus, heces), síndrome de dolor leve, especialmente con exacerbación el proceso inflamatorio, así como cambios en el estado general (irritabilidad, insomnio, dolor de cabeza). Con la existencia a largo plazo de paraproctitis crónica, es posible la malignidad de la fístula del recto.Diagnóstico de paraproctitis
El diagnóstico de paraproctitis aguda se basa en una evaluación de las quejas, los datos sobre las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los resultados de un examen objetivo. En la mayoría de los casos, la palpación de la zona perianal y el examen digital del recto son suficientes. El examen digital del recto es muy doloroso, la infiltración se determina en el lado de la inflamación, en cuyo centro es posible el ablandamiento. En el área de la cripta afectada, la palpación aumenta el dolor, en algunos casos hay secreción purulenta de esta zona. En casos dudosos (con paraproctitis profunda), la formación se perfora con una jeringa con una aguja gruesa. Se recomienda realizar una tinción intraoperatoria de la cavidad del absceso con una mezcla de azul de metileno y peróxido de hidrógeno (en una proporción de 1: 3) introduciendo una gasa en el recto para aclarar la conexión entre el absceso y la luz intestinal. En un estudio bacteriológico, se especifica la naturaleza de la microflora y su sensibilidad a los antibióticos, y el estudio del estado inmunológico ayuda a determinar el nombramiento de inmunoestimulantes.
En los análisis de sangre, se produce leucocitosis, un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento de la VSG. Cuando el proceso se propaga, es aconsejable un estudio bacteriológico del pus para aclarar la naturaleza de la microflora y su sensibilidad a los antibióticos.
Paraproctitis- Inflamación aguda o crónica del tejido perirrectal. En frecuencia, ocupa alrededor del 30% de todas las enfermedades rectales, afectando alrededor del 0,5% de la población. Los hombres sufren de paraproctitis 2 veces más a menudo que las mujeres, y el principal contingente de pacientes se encuentra entre los 30 y 50 años.
Etiología y patogenia de la paraproctitis.
La paraproctitis se produce como resultado de la entrada de microflora (E. coli, estafilococos, bacilos gramnegativos y grampositivos) en el tejido pararrectal. Con la paraproctitis ordinaria, la flora polimicrobiana se detecta con mayor frecuencia. La inflamación con la participación de anaerobios se acompaña de manifestaciones especialmente graves de la enfermedad: flemón gaseoso del tejido pélvico, paraproctitis putrefactiva, sepsis anaeróbica. Los agentes causantes específicos de la tuberculosis, la sífilis y la actinomicosis son muy raramente la causa de la paraproctitis (específica).
Las vías de entrada de los microorganismos que dan lugar a la paraproctitis son diversas. Los microbios ingresan al tejido pararrectal desde las glándulas anales que desembocan en las criptas anales. Como resultado del proceso inflamatorio en la glándula anal, su conducto se bloquea, se forma un absceso en el espacio interesfinter, que irrumpe en el espacio perianal o pararrectal. La transición del proceso de la glándula inflamada al tejido pararrectal también es posible por la vía linfógena.
En el desarrollo de la paraproctitis, el traumatismo de la mucosa rectal puede influir cuerpos extrañoscontenida en heces, hemorroides, fisuras anales, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
La paraproctitis puede ser secundaria. En este caso, el proceso inflamatorio pasa al tejido pararrectal de la glándula prostática, la uretra y los órganos genitales femeninos.
El traumatismo rectal es una causa poco común de paraproctitis (traumática).
La propagación del pus a lo largo de los espacios celulares pararrectales puede ir en diferentes direcciones, lo que conduce a la formación diferentes formas paraproctitis (Fig.136). En este caso, el pus a menudo atraviesa la piel con la formación de una fístula.
Figura: 136. Tipos de paraproctitis (esquema). 1 - subcutáneo; 2 - submucoso; 3 - ishiorrectal; 4 - pelviorectal.
Clasificación de la paraproctitis
I. Paraproctitis aguda
1. Según el principio etiológico (normal, anaeróbico, específico, traumático).
2. Por localización de abscesos, infiltrados, fugas (submucosas, subcutáneas, ishiorrectal, pelviorectal, retrorrectal).
II. Paraproctitis crónica (pestañas rectales)
1. Sobre una base anatómica (completa, incompleta, externa, interna).
2. Por la ubicación de la abertura interna de la fístula (anterior, posterior, lateral).
3. En relación con el trayecto fistuloso a las fibras del esfínter (intraesfinteriana, transesfinteriana, extraesfinteriana).
4. Por el grado de complejidad (simple, complejo).
Síntomas y formas de paraproctitis.
Paraproctitis aguda - Inflamación purulenta aguda del tejido pararrectal. Se caracteriza por el rápido desarrollo del proceso. Clínicamente se manifiesta por un dolor bastante intenso en el recto o el perineo, fiebre, acompañada de escalofríos, sensación de malestar, debilidad, dolores de cabeza, insomnio, pérdida del apetito. El flemón extenso de tejido pararrectal conduce a una intoxicación grave. Suelen aparecer retención de heces, tenesmo y fenómenos disúricos. A medida que se acumula pus, el dolor se intensifica, se vuelve espasmódico y pulsátil. Si el absceso no se abre de manera oportuna, irrumpe en los espacios celulares adyacentes, en el recto, hacia afuera a través de la piel del perineo.
La penetración de un absceso en el recto es consecuencia del derretimiento de su pared con pus en la paraproctitis pelviorectal. Comunicación formada de la cavidad del absceso con la luz del recto (fístula interna incompleta).
Cuando brota pus (sobre la piel del perineo), se forma una fístula externa. El dolor cede, la temperatura corporal disminuye, mejora estado general enfermo.
Un avance de un absceso hacia el lumen del recto o hacia afuera muy raramente conduce a una recuperación completa del paciente. Una fístula del recto (paraproctitis crónica) es más común. El motivo de la transición de la paraproctitis aguda a la crónica es la presencia de una abertura interna que va desde el recto hasta la cavidad del absceso. Con la formación de paraproctitis crónica, la abertura interna de la fístula se abre hacia el lumen del recto, la abertura externa en la piel del perineo. Los gases y las heces ingresan a la fístula desde el recto, lo que mantiene constantemente el proceso inflamatorio.
Paraproctitis ricidativa Se manifiesta por la presencia de remisiones, cuando el paciente aparentemente se recupera por completo (el dolor desaparece, la temperatura corporal se normaliza, la herida cicatriza), seguida de nuevas exacerbaciones.
Paraproctitis subcutánea- la forma más común de la enfermedad (hasta el 50% de todos los pacientes con paraproctitis). Caracterizado por dolores agudos y espasmódicos, agravados por el movimiento, el esfuerzo, la defecación; se observa disuria. La temperatura corporal alcanza los 39 ° C, a menudo ocurren escalofríos. El examen revela hiperemia, hinchazón e hinchazón de la piel en un área limitada cerca del ano, deformación del canal anal. La palpación de esta zona causa un dolor intenso, a veces se determina la fluctuación. El examen digital del recto causa un aumento del dolor, sin embargo, es posible determinar el tamaño del infiltrado en una de las paredes del recto cerca del canal anal.
Paraproctitis rectal ciática ocurre en el 35-40% de los pacientes. Aparecer primero características comunes proceso purulento: debilidad, escalofríos, alteración del sueño. Posteriormente, hay dolores sordos en las profundidades del perineo, recto, que luego se vuelven agudos, pulsátiles, agravados por la tos, actividad física, defecación. Cuando el absceso se localiza frente al recto, se observa disuria. Y solo después de 5-7 días desde el inicio de la enfermedad, se observa hiperemia moderada e hinchazón de la piel perineal en el área del absceso. Se llama la atención sobre la asimetría de las regiones de los glúteos, la suavidad del pliegue semilunar del lado afectado. El dolor a la palpación hacia adentro desde el tubérculo isquiático es moderado. El tacto rectal es muy valioso en el diagnóstico de abscesos ciático-rectales. Ya al \u200b\u200bcomienzo de la enfermedad, es posible determinar el dolor y la compactación de la pared intestinal por encima de la línea de la vieira, la suavidad de los pliegues de la mucosa rectal en el lado afectado.
Paraproctitis submucosa observado en 2-6% de pacientes con paraproctitis aguda. El dolor con esta forma de paraproctitis es muy moderado, algo agravado por las deposiciones. La temperatura corporal es subfebril. La palpación determina el abultamiento en la luz intestinal en el área del absceso, muy doloroso a la palpación. Después de un avance espontáneo del absceso hacia la luz del recto, se produce la recuperación.
Paraproctitis pélvico-rectal (pelviorectal) - la forma más grave de la enfermedad. Ocurre en el 2-7% de los pacientes con paraproctitis aguda. Inicialmente, se notan debilidad general, malestar; un aumento de la temperatura corporal a subfebril, escalofríos, dolor de cabeza, pérdida del apetito, dolor en las articulaciones, dolor sordo en la parte inferior del abdomen. Con la formación de abscesos de infiltrado de fibras pelviorecales (después de 7 a 20 días desde el inicio de la enfermedad), la temperatura corporal se vuelve frenética, se expresan síntomas de intoxicación purulenta, el dolor se vuelve más intenso, localizado, tenesmo, estreñimiento y disuria. No hay dolor a la palpación del perineo. El diagnóstico es difícil hasta la fusión purulenta de tejidos y m. levator ani no conducirá a la propagación del proceso inflamatorio al tejido ciático-rectal y subcutáneo con la aparición síntomas característicos: edema e hiperemia de la piel del perineo, dolor al presionar en esta zona. Durante un examen digital del recto, en la paraproctitis pelviorectal, se puede detectar infiltración de la pared intestinal, infiltración en los tejidos que rodean el intestino, dolor al presionar una de las paredes intestinales, abultamiento del absceso en la luz intestinal y no se logra el borde superior del abultamiento con un dedo.
Paraproctitis retrorrectal observado en 1,5-2,5% de todos los pacientes con paraproctitis. Caracterizado por dolor intenso en el recto y el sacro, agravado por la defecación, sentado, presión en el coxis. El dolor se irradia a los muslos, el perineo. En el examen rectal, se determina una hinchazón muy dolorosa de la pared intestinal posterior.
De los métodos de investigación especiales, se utiliza la sigmoidoscopia, que es informativa para la paraproctitis pelviorectal. Preste atención a la hiperemia y un ligero sangrado de la membrana mucosa en el área de la ampolla, alisado de los pliegues e infiltración de la pared, la apertura interna del pasaje fistuloso cuando el absceso irrumpe en la luz intestinal. Con otras formas de paraproctitis en examen endoscópico no es necesario.
Tratamiento de la paraproctitis
Tratamiento quirúrgico de la paraproctitis. Cirugía de paraproctitis aguda consiste en abrir y drenar el absceso, eliminando la puerta de entrada de la infección. La operación se realiza bajo anestesia general. Después de la introducción del paciente en la anestesia, es necesario establecer la localización de la cripta afectada (examen de la pared intestinal con un espejo rectal después de la introducción de una solución de azul de metileno con peróxido de hidrógeno en la cavidad del absceso). Si el absceso atraviesa la piel, entonces, por regla general, no se produce un buen drenaje. Con la paraproctitis subcutánea, el absceso se abre con una incisión semilunar, la cavidad purulenta se inspecciona bien con un dedo, con la separación de los puentes y la eliminación de las rayas purulentas. Con una sonda bulbosa, atraviesan la cavidad hasta la cripta afectada y extirpan la zona de piel y mucosa que forman la pared de la cavidad junto con la cripta (operación de Gabriel). Con paraproctitis ishiorrectal y pelveorrectal, tal intervención quirúrgica es imposible, ya que se cruzará la mayoría de esfínter externo. En tales casos, el absceso se abre con una incisión semilunar, la cavidad se examina cuidadosamente con la apertura de todas las fugas purulentas, la herida se lava con peróxido de hidrógeno y se tapona sin apretar. Para eliminar la criptitis, que condujo al desarrollo de paraproctitis, en tales casos, es necesario proporcionar paresia del esfínter. Esto se puede lograr mediante esfinterotomía posterior dosificada (en este caso, también se diseca la cripta afectada) o mediante la introducción de una solución duradera de novocaína en el esfínter (solución de la sal básica de novocaína en aceite de piedra). En algunos casos (si durante la revisión de la cavidad purulenta) se define claramente un defecto en la pared rectal (puerta de entrada de la infección), es posible utilizar el método de ligadura. La incisión de la piel lunar después de abrir el absceso se extiende hasta la línea media anterior o posterior al recto (según la ubicación de la cripta afectada). Además, la cripta afectada se extirpa del lado del recto con una incisión elíptica. Se pasa una ligadura gruesa a través de la cavidad abierta y la cripta extirpada hacia el recto y luego hacia afuera y se coloca estrictamente a lo largo de la línea media en frente o detrás del canal anal y se aprieta. Después de 2-3 días, parte de las fibras del esfínter se corta con una ligadura y se vuelve a apretar. Esto se repite varias veces. Esto logra una intersección gradual de las fibras musculares del esfínter con la ligadura, como resultado de lo cual en la mayoría de los pacientes es posible eliminar el desarrollo de la fístula sin alterar la función de cierre del esfínter.
Paraproctitis aguda
La paraproctitis aguda es una inflamación purulenta aguda del tejido intestinal perirrectal. En este caso, la infección penetra en los tejidos de la región perirrectal desde el lumen del recto, en particular desde las criptas anales y las glándulas anales.
La paraproctitis en frecuencia ocupa el cuarto lugar después de las hemorroides, fisuras anales y colitis (hasta el 40% de todas las enfermedades rectales). Los hombres sufren de paraproctitis con más frecuencia que las mujeres. Esta relación varía de 1,5: 1 a 4,7: 1.
Etiología y patogenia
Como ya se señaló, la paraproctitis aguda se produce como resultado de una infección en el tejido pararrectal. Los agentes causantes de la enfermedad son E. coli, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos y grampositivos. Muy a menudo, se detecta flora polimicrobiana. La inflamación causada por anaerobios se acompaña de manifestaciones especialmente graves de la enfermedad: flemón gaseoso del tejido pélvico, paraproctitis putrefactiva, sepsis anaeróbica. Los agentes causantes de la tuberculosis, la sífilis y la actinomicosis rara vez son la causa de la paraproctitis específica.
Las vías de infección son variadas. Los microbios penetran en el tejido pararrectal de las glándulas anales que se abren a las criptas anales. Como resultado del proceso inflamatorio en la glándula anal, su conducto se bloquea, se forma un absceso en el espacio interesfinter, que irrumpe en el espacio perianal o pararrectal. La transición del proceso de la glándula inflamada al tejido pararrectal también es posible por la vía linfógena. En el desarrollo de la paraproctitis, las lesiones de la mucosa rectal pueden jugar un cierto papel por cuerpos extraños contenidos en heces, hemorroides, fisuras anales, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. La paraproctitis puede ser secundaria. En este caso, el proceso inflamatorio pasa al tejido pararrectal de la glándula prostática, la uretra y los órganos genitales femeninos. El traumatismo rectal es una causa poco común de paraproctitis postraumática. La propagación del pus a lo largo de los espacios celulares pararrectales puede ir en diferentes direcciones, lo que conduce a la formación de diversas formas de paraproctitis.
Clasificación
Sobre la base etiológica, la paraproctitis se divide en banal, específicoy postraumático.
Por la actividad del proceso inflamatorio - en agudo, infiltrativoy crónicas (fístulas rectales).
De acuerdo con la localización de abscesos, infiltrados, fugas: en el subcutáneo, submucoso, intermuscular (cuando el absceso se encuentra entre el esfínter interno y externo), ciático-rectal (isquiorrectal), pélvico-rectal (pélvicorectal), rectal posterior (uno de los tipos de pélvico) -rectal 205).
Puede ser distinguido 4 grados de dificultadparaproctitis aguda.
La paraproctitis de grado I de complejidad incluye formas subcutáneas, submucosas, ishiorrectales con comunicación intraesfinteriana con la luz rectal, paraproctitis intermuscular (interesfinteriana).
Para el grado II de complejidad - isquio-, formas retrorectales de paraproctitis con comunicación transesfinteriana a través de la porción superficial de la pulpa anal (menos de 1/2 porción, es decir, menos de 1,5 cm).
A la paraproctitis III grado Las dificultades incluyen las formas como en el grado II, pero con fugas, paraproctitis pelviorectal con captura de 1/2 porción de la pulpa anal (más de 1,5 cm de espesor), formas recurrentes.
La paraproctitis del grado IV de complejidad incluye todas las formas (isquio-, retro-, pelviorectal) con curso extraesfinteriano, con fugas múltiples, paraproctitis anaeróbica.
Figura: 205. Opciones de localización para abscesos:
1 - subcutáneo; 2 - intermuscular;
3 - ishiorrectal; 4 - pelviorectal.
Se distinguen las paraproctitis subcutánea, isqueorrectal y pelviorectal (más sobre esto a continuación).
El cuadro clínico y los datos de la investigación objetiva.
El inicio de la enfermedad suele ser agudo. En este caso, hay un dolor creciente en el recto, el perineo o en la pelvis, acompañado de un aumento de la temperatura corporal y escalofríos. La gravedad de los síntomas de la paraproctitis aguda depende de la localización del proceso inflamatorio, su prevalencia, la naturaleza del patógeno y la reactividad del cuerpo.
Cuando el absceso se localiza en el tejido subcutáneo, hay una infiltración dolorosa en el ano e hiperemia cutánea, acompañada de un aumento de la temperatura corporal. Los dolores van en aumento, peor al caminar y sentarse, al toser, al defecar. A la palpación, además del dolor, hay un ablandamiento y fluctuación en el centro del infiltrado.
La clínica del absceso isquiorrectal comienza con síntomas generales: sentirse mal, Relajado. Luego aparecen dolores sordos en la pelvis y el recto, agravados por las deposiciones. Los cambios locales (asimetría de las nalgas, infiltración, hiperemia cutánea) se unen en una etapa tardía (en el día 5-6).
La paraproctitis pelviorectal, en la que el absceso se localiza profundamente en la pelvis, es la más difícil. En los primeros días de la enfermedad predominan los síntomas generales de inflamación: fiebre, escalofríos, dolor de cabeza. A menudo, los pacientes acuden a un cirujano, urólogo, ginecólogo con quejas de dolor en la parte inferior del abdomen, en la pelvis, sin una localización clara. A menudo reciben tratamiento para una enfermedad respiratoria aguda, influenza. La duración de este período a veces alcanza los 10-12 días. En el futuro, hay un aumento del dolor en la pelvis y el recto, retención de heces, orina e intoxicación severa. Los cambios locales resultan ser levemente demostrativos: no hay fluctuación, dolor poco agudo en la profundidad de los tejidos en uno o ambos lados, con un examen digital, se determina un dolor local poco claro de las paredes del canal anal.
La principal tarea del cirujano es la necesidad de reconocer la presencia y localización del absceso en el tejido celular que rodea el recto.
Paraproctitis subcutánea.Un absceso, localizado en el tejido subcutáneo de la zona perianal, se manifiesta con bastante claridad: dolor, hiperemia de la piel del lado afectado, suavidad de los pliegues de la piel perianal (Fig. 206). La palpación en el área de la inflamación es muy dolorosa. Más tarde, aparece la fluctuación. Es obligatorio un examen digital del recto. En este caso, es necesario establecer una conexión entre el absceso y el intestino y encontrar la cripta afectada. Además, es importante recordar que el pus en el tejido subcutáneo puede aparecer como resultado de su avance desde otros espacios de tejido celular, con mayor frecuencia desde el tejido ishiorrectal. En la paraproctitis subcutánea, el borde superior del absceso se define por debajo de la línea anorrectal. Por encima de esta zona, la pared intestinal es elástica.
Paraproctitis ishiorrectal.El método principal para diagnosticar un absceso de esta localización es un examen digital. EN fechas tempranas Las enfermedades pueden revelar un aplanamiento de la pared intestinal por encima del canal anal, suavidad de los pliegues de la membrana mucosa en el lado de la lesión. Signos característicos paraproctitis ishiorrectal aguda: la presencia de un infiltrado en el canal anal al nivel y por encima de la línea anorrectal, aumento del dolor durante un examen espasmódico desde el perineo. En el futuro, el infiltrado sobresale en el lumen del recto, hay un aumento local de la temperatura. La infiltración inflamatoria puede extenderse a la glándula prostática y la uretra, en cuyo caso la palpación de las mismas provoca una necesidad dolorosa de orinar. Si el diagnóstico es claro, métodos instrumentales Los estudios, como en el caso de la paraproctitis subcutánea, no se aplican.
Paraproctitis pelviorectal.El examen externo del perineo generalmente no permite el diagnóstico de paraproctitis pelviorectal, ya que el proceso inflamatorio se localiza profundamente en la pelvis. Al mismo tiempo, se ubican dos espacios celulares más desde la piel perineal hasta el tejido pelviorectal: subcutáneo e ishiorrectal. Los signos de paraproctitis pelviorectal, visibles durante el examen externo del paciente, aparecen solo si el proceso purulento se extiende a la región ishiorrectal y al tejido subcutáneo, es decir, en una etapa tardía.
Con un examen digital, es posible determinar el dolor de una de las paredes del recto ampular medio o superior, y también detectar un infiltrado fuera de él. En el futuro, la pared intestinal se engrosa, hay un abultamiento en la luz intestinal de una formación elástica similar a un tumor, a veces se determina la fluctuación. Si el diagnóstico no está claro, se deben utilizar sigmoidoscopia y ecografía.
Figura: 206. Paraproctitis subcutánea
Diagnóstico instrumental y de laboratorio
En la paraproctitis aguda, se observa leucocitosis en la sangre con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda.
Cuando sigmoidoscopiahay hiperemia de la mucosa de la sección ampular del intestino sobre el área de infiltración, mientras que el patrón vascular es reticular y realzado. En la etapa tardía, cuando el infiltrado sobresale en la luz intestinal, la membrana mucosa que se encuentra por encima es lisa, de color rojo brillante y sangra al contacto. Si hay una penetración de pus en la luz del intestino, cuando el tubo del rectoscopio se presiona contra la pared intestinal en el lugar de la infiltración, se libera pus. No siempre es posible ver el orificio en el intestino.
Ecografíacon el uso de un sensor rectal le permite establecer la localización, el tamaño del absceso, la naturaleza de los cambios en los tejidos circundantes. La ecografía ayuda en el diagnóstico tópico de un curso purulento y la identificación de la cripta afectada.
El tratamiento de la paraproctitis aguda es quirúrgico. Las principales tareas de una operación radical son la apertura obligatoria del absceso, su drenaje, la búsqueda y hallazgo de la cripta afectada y el pasaje purulento, la eliminación de la cripta y el pasaje.
Las operaciones radicales para la paraproctitis aguda se pueden agrupar de la siguiente manera:
1) apertura y drenaje del absceso, escisión de la cripta afectada y disección del pasaje purulento hacia la luz intestinal;
2) apertura y drenaje del absceso, escisión de la cripta afectada y esfinterotomía;
3) apertura y drenaje del absceso, escisión de la cripta afectada, ligadura;
4) apertura y drenaje del absceso, escisión retrasada de la cripta afectada y movimiento del colgajo de la mucosa intestinal para interrumpir las vías de infección desde la luz del recto.
Se abre el absceso subcutáneo con una incisión semilunar, se inspecciona la cavidad del absceso con un dedo, se separan los puentes y se eliminan las fugas. Se pasa una sonda bulbosa a través de la cavidad hasta la cripta afectada y se extirpa un área de la piel y la membrana mucosa que forman la pared de la cavidad junto con la cripta (operación de Gabriel).
Con úlceras submucosas subcutáneas, el absceso se abre y se drena con la escisión del pasaje purulento en la luz rectal a lo largo de Ryzhikh-Bobrova. Partiendo del borde del ano por 3-4 cm, se realiza una incisión semilunar de 5 cm de largo sobre el absceso y se evacua el pus. Se pasa una sonda ranurada desde la herida hasta el lumen intestinal a través de la abertura interna de la fístula y se diseca el pasaje fistuloso. La piel y la membrana mucosa se extirpan dentro del triángulo, cuyo vértice está en el canal anal y la base es una incisión en la piel del perineo. La mucosa con la cripta morganica afectada se extirpa en el área de la abertura interna de la fístula. La herida se trata con peróxido de hidrógeno, se introduce un hisopo de pomada en el recto y el tubo de salida de gas.
Un absceso ubicado en el tejido ishiorrectal se abre con una incisión semilunar. La longitud y profundidad de la incisión deben garantizar la evacuación completa del pus. Usa tu dedo para separar los jerséis y abrir los bolsillos. Se inserta el dedo índice de la otra mano en el canal anal y se determina la apertura interna de la fístula, enfocándose en la dirección del pasaje fistuloso. Se introduce una sonda en el pasaje fistuloso (desde el lado de la herida o luz intestinal) y se evalúa el grosor de las formaciones musculares ubicadas entre el pasaje fistuloso, la cavidad purulenta, los límites del esfínter y la luz intestinal. Si hay una fístula transsphyctery, entonces el pasaje fistuloso se puede disecar en el lumen intestinal a lo largo de la sonda. El orificio interior de la fístula con las criptas adyacentes se escinde en forma de cuña, mientras que la función del esfínter no sufre. Si el curso fistuloso se ubica extraesfintericamente, la operación se realiza de acuerdo con el método Ryzhikh-Bobrova o se utiliza el método de ligadura. Se pasa una ligadura gruesa a través de la cavidad abierta y la cripta extirpada hacia el recto y luego hacia afuera y se coloca estrictamente a lo largo de la línea media por delante o detrás del canal anal y se ajusta. Después de 2-3 días, parte de las fibras del esfínter se corta con una ligadura y se vuelve a apretar. Esto se repite varias veces. Con ello se consigue una intersección progresiva de las fibras musculares del esfínter con la ligadura, por lo que en la mayoría de los pacientes es posible eliminar el desarrollo de la fístula sin alterar la función de cierre del esfínter.
Las úlceras localizadas en el espacio pelviorectal, por regla general, se comunican con el recto mediante un conducto fistuloso complejo ubicado extraesfintericamente. Con tal localización del absceso, se recomienda utilizar la intervención de acuerdo con Ryzhikh-Bobrova o el método de ligadura.
Pronóstico.Con una cirugía radical oportuna y correctamente realizada para la paraproctitis aguda (de forma urgente o tardía), el pronóstico es favorable. En la operación de apertura simple del absceso sin eliminar su conexión con la luz intestinal, la recuperación es poco probable, ya que existe un alto riesgo de formación de fístula rectal o la aparición, después de algún tiempo, de recurrencia de paraproctitis aguda.Todos los materiales del sitio han sido preparados por especialistas en el campo de la cirugía, la anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son indicativas e inaplicables sin consultar a su médico.
La paraproctitis es una inflamación purulenta del tejido que rodea el recto. La infección puede llegar allí por vía hematógena (con flujo sanguíneo), pero la mayoría de las veces es una entrada directa desde el recto a través de conductos naturales: las criptas.
Las criptas son bolsas en la pared del recto que abren los conductos de las glándulas anales. El extremo exterior de la cripta tiene acceso al tejido perirrectal. Por lo tanto, en algunas circunstancias (inmunidad disminuida, microtraumatismo, estreñimiento), una infección del recto ingresa directamente a esta fibra.
tipos de paraproctitis
Hay varios espacios celulares que rodean el recto. Por tanto, la paraproctitis es diferente:
- Subcutáneo (el infiltrado se encuentra directamente debajo de la piel en el ano).
- Submucosa (ubicada debajo de la membrana mucosa en la pared intestinal).
- Ciático-rectal.
- Pélvico-rectal.
La paraproctitis también se divide en aguda y crónica.
Tácticas de tratamiento para la paraproctitis desarrollada
La paraproctitis (especialmente aguda) es lectura absoluta para la operación.
La paraproctitis aguda es una inflamación purulenta de los tejidos. Cualquier foco purulento en el cuerpo puede resolverse mediante varios resultados:
- Lo más favorable: el pus encuentra una salida por sí mismo, el foco se vacía, la herida se cura, se produce la autocuración.
- El pus no sale, sino que se propaga por el interior a través de los tejidos, derritiendo todos los tejidos y órganos circundantes, llegando a la sangre y extendiéndose por todo el cuerpo. El pronóstico es malo.
- El foco purulento no se vacía por completo, parte de él está encapsulado, se crea un foco crónico con recurrencia constante.
- El pus puede salir por completo, pero el camino por el que salió no se cura, también se mete constantemente en la infección del medio ambiente. El resultado también es un proceso inflamatorio crónico.
Entonces, el primer resultado más favorable con paraproctitis no tratada es posible solo en el 10-15% de los casos. Esta información es para aquellos que rechazan la cirugía con la esperanza de que "todo pase".
Por lo tanto, al establecer un diagnóstico de paraproctitis aguda, es imposible retrasar la operación.
¿Cuáles pueden ser las consecuencias si la paraproctitis no se opera a tiempo?
Las consecuencias de la negativa a intervenir y los intentos independientes de tratar a los paraprácticos sin cirugía son las siguientes:
- La penetración de la inflamación en áreas más profundas de fibra con el desarrollo de flemón.
- Pelvioperitonitis pélvica.
- Penetración de la infección en cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis.
- Septicemia.
- Fusión purulenta de los órganos pélvicos: las paredes del recto, la vejiga, la uretra, los genitales.
- Trombosis y tromboflebitis de las venas pélvicas.
- Éxodo a la paraproctitis crónica.
Etapas de la cirugía para la paraproctitis aguda
- Abriendo y limpiando un foco purulento.
- Eliminación de la conexión del foco purulento con el recto.
Si se completan ambas etapas, podemos hablar de una operación radical, con una recuperación completa en un 80-85%.
Sin embargo, no siempre es posible ejecutar cirugía radical al mismo tiempo. La apertura de un foco purulento con paraproctitis debe realizarse lo antes posible, esta es una situación de emergencia, dicha intervención se lleva a cabo en el hospital quirúrgico más cercano.
La escisión del pasaje purulento y la cripta afectada requiere la habilidad de un cirujano coloproctólogo, debe realizarse en un departamento proctológico especializado. A menudo, la segunda etapa de la operación se lleva a cabo algún tiempo después de la primera.
Entendiendo la operación
La autopsia de paraproctitis aguda es una operación de urgencia que se realiza por motivos de salud. Por lo tanto, la preparación es mínima y solo hay una contraindicación: la condición extremadamente grave del paciente.
La punción de la paraproctitis se realiza, por regla general, bajo anestesia general o epidural, ya que requiere una relajación muscular máxima.
La forma más fácil es abrir abscesos con paraproctitis superficial: subcutánea y submucosa. También son los más fáciles de diagnosticar: un examen general y una rectoscopia (examen del recto con un espéculo rectal) es suficiente.
Incisiones utilizadas en paraproctitis aguda: 1 - absceso perianal; 2 - rectal posterior; 3 - isquiorrectal
Cuando paraproctitis subcutánea Se realiza una incisión semilunar alrededor del ano en el lugar de mayor fluctuación y translucidez del pus. Se libera pus, se destruyen todos los puentes, dividiendo la cavidad purulenta en varias secciones. La cavidad purulenta se limpia tanto como sea posible, se lava con antisépticos y antibióticos, se drena la herida. Posible taponamiento con ungüentos antisépticos (Levosin, Levomekol, ungüento Vishnevsky).
Con un cirujano altamente calificado, la segunda etapa se puede llevar a cabo de una vez: escisión del pasaje purulento que ingresa al recto. Para hacer esto, se inserta una sonda bulbosa en la herida, con la ayuda de la cual se encuentra un movimiento. Desde el costado del recto, en el sitio del extremo que sobresale de la sonda, se encuentra la cripta afectada. Se extirpa al tejido sano. Como regla general, no se aplican suturas a la pared intestinal.
Si el cirujano no está seguro del cirujano, la segunda etapa de la operación puede posponerse de 1 a 2 semanas (este es el período en el que la herida purulenta se aclarará y comenzará a sanar tanto como sea posible, pero aún será posible encontrar su abertura interna en la pared rectal. Además, una escisión analfabeta en una sola etapa del esfínter externo puede a su fracaso en el postoperatorio.
Cuando paraproctitis submucosa la incisión se hace desde el costado del recto. Primero, se realiza un examen digital y un examen del recto en los espejos. Se inserta una aguja de punción en el sitio de la mayor protuberancia. Al recibir pus, se hace una incisión en este lugar. Luego, las pinzas pasan sin rodeos a la cavidad del absceso, si es necesario, se expande la incisión. Se introduce un drenaje de goma en el absceso abierto, el extremo se saca a través del ano.
La mayor dificultad es la operación con paraproctitis ciático-rectal, pélvico-rectal y rectal posterior. El pus con estas formas se localiza profundamente. Las formas profundas de paraproctitis no siempre se diagnostican rápidamente. A veces, se requiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética del área pélvica para aclarar el diagnóstico y la localización precisa.
La elección del método de acceso para tal paraproctitis siempre presenta una dificultad para el cirujano. Aquí, es posible el acceso percutáneo y el vaciado del absceso, seguido de la escisión del pasaje purulento o la apertura del absceso solo desde el lado del recto.
Se revisa el curso fistuloso. Con localización transesfinteriana, se diseca en la cavidad rectal a lo largo de la sonda, como en la paraproctitis subcutánea.
Con una disposición extraesfinteriana del trayecto fistuloso, generalmente se extirpa con una esfinterotomía parcial (disección del esfínter) o eliminación del trayecto fistuloso mediante un método de ligadura.
La esencia del método de ligadura es que se inserta un hilo fuerte en el curso fistuloso. La incisión se extiende de modo que el hilo se coloque a lo largo de la línea media anterior o posterior del esfínter. El hilo está atado. Posteriormente, cada 2-3 días durante el vendaje, el hilo se aprieta cada vez más, lo que conduce a una intersección gradual del esfínter y la eliminación del trayecto fistuloso. Esta disección gradual, en lugar de abrupta, del esfínter evita la formación de su falla después de la cirugía.
Paraproctitis crónica
La paraproctitis crónica ocurre después de una paraproctitis abierta espontáneamente o tratada inadecuadamente. En el 10-15% de los casos, también puede ocurrir después de un drenaje adecuado adecuado de la paraproctitis aguda.
La paraproctitis crónica en sí es una fístula que se produce en tejidos blandos región perirrectal. Puede ser completo (con dos salidas: en la piel del perineo y en la pared del recto) e incompleto (una abertura externa o interna). También puede tener múltiples ramas y múltiples agujeros.
La presencia de una fístula implica la entrada constante de infecciones del medio ambiente y la recurrencia constante de la inflamación en el tejido perirrectal.
El tratamiento de la paraproctitis crónica está operativo. La operación puede ser de emergencia (con una exacerbación de la enfermedad) o planificada.
Es más favorable para el pronóstico realizar una operación planificada en un curso subagudo después de alguna preparación (terapia antiinflamatoria y antibacteriana). No se recomienda realizar la operación durante el período de remisión estable, ya que es posible que no se encuentre la apertura interna de la fístula en este momento.
Tipos de operaciones para la paraproctitis crónica.
El principal objetivo de la intervención quirúrgica en la paraproctitis crónica es eliminar el trayecto fistuloso. La extensión de la operación depende de la ubicación de la fístula.
Los tintes (azul de metileno) inyectados en la herida se utilizan para localizar con precisión los orificios de los conductos fistulosos. A veces se utiliza contraste radiopaco con radiografía.
Tipos de operaciones para la paraproctitis crónica:
- Disección de la fístula.
- Escisión de la fístula.
- Método de ligadura.
- Cirugía plástica.
- Obliteración de la fístula con láser.
- Obliteración de la fístula con hilo de colágeno.
Con la ubicación transesfinteriana de la fístula, es posible disecar el trayecto fistuloso de la luz del recto o extirparlo (operación de Gabriel) en toda su longitud, seguido de la sutura total o parcial de la herida.
Con una fístula extraesfinteriana (después de una paraproctitis pélvica-rectal o ciático-rectal), la fístula se extirpa con una esfinterotomía dosificada o el método de ligadura.
La cirugía plástica consiste en la escisión de la fístula con el cierre de su abertura interna con un colgajo de la mucosa intestinal.
Nuevos métodos - coagulación láser curso fistuloso o rellenarlo con hilo de colágeno: es posible si el curso fistuloso tiene una forma rectilínea simple.
Después de la operación
Después de la cirugía por paraproctitis aguda o crónica, es importante seguir algunas reglas. Los primeros días, incluso después de abrir la paraproctitis superficial, es recomendable pasar en un hospital. Se recetan antibióticos y analgésicos. Los apósitos se realizan a diario y pueden ser bastante dolorosos.
Se prescribe una dieta sin escoria inmediatamente después de la operación: sémola o papilla de arroz en el agua, albóndigas al vapor, pescado hervido, tortillas al vapor. Se requiere retención de heces durante 2-3 días después de la cirugía.
Después de 2-3 días, en ausencia de una silla independiente, se administra un enema de limpieza. Es muy importante prevenir tanto el estreñimiento como la diarrea. Los movimientos intestinales normales no tienen ningún efecto sobre la cicatrización de heridas. Agregado gradualmente a la dieta manzanas asadas, verduras hervidas, decocción de frutos secos, productos con ácido láctico. Es importante beber al menos 5 vasos de líquido al día.
Los platos picantes, salados, el alcohol están absolutamente excluidos. Debe abstenerse de verduras y frutas crudas, legumbres, muffins, leche entera, bebidas carbonatadas.
En el curso normal del postoperatorio, el paciente puede ser enviado a casa después de unos días. Él mismo puede realizar más vendajes. Suelen consistir en tratar la herida con peróxido de hidrógeno, luego lavarla con un antiséptico (solución de clorhexidina, miramistina o furacilina) y aplicar una servilleta estéril con pomada antibacteriana.
Después de cada silla, es necesario un baño completo del perineo, es deseable un baño sentado y un nuevo vendaje. Con la retención de heces, es posible utilizar microclysters.
Al principio, el contenido purulento, icor, fluirá de la herida. Se requerirán toallas sanitarias. Con el tiempo, la secreción de la herida será cada vez menor.
El período de incapacidad laboral después de una operación sin complicaciones es de aproximadamente 8 a 10 días. La curación completa de una herida purulenta generalmente ocurre en 3-4 semanas.
Además, se advierte al paciente que durante 1-2 meses después de la operación, puede persistir una insuficiencia parcial de la pulpa anal. Esto puede manifestarse en incontinencia recurrente de gases y heces blandas. Para la prevención, se prescribe gimnasia especial para el esfínter.
No dudes en acudir al médico
A menudo, cuando se produce dolor en el ano, los pacientes no se apresuran al médico por la vergüenza de mostrarle sus partes íntimas. Se automedican, compran ungüentos y supositorios de hemorroides en farmacias, usan recetas dudosas de Internet. Todo esto solo agrava la situación y puede provocar complicaciones.
Además, todo este tiempo tienes que soportar un dolor realmente muy fuerte y creciente. Según las revisiones de pacientes que se han sometido a cirugía, después de abrir el absceso, el dolor salvaje desaparece casi de inmediato.
Resumiendo todo lo anterior, es necesario decir a los que dudan y timidez: si el dolor en el ano se presenta en combinación con fiebre y malestar general, debe consultar a un médico lo antes posible, preferiblemente un cirujano coloproctólogo.
La paraproctitis es una enfermedad formidable que es difícil de tratar incluso en las etapas iniciales. Las consecuencias pueden ser irreversibles.
El costo de la cirugía para la paraproctitis.
La punción y el drenaje de un absceso del tejido intestinal se pueden realizar de forma urgente y gratuita en cualquier servicio quirúrgico. Por supuesto, es deseable, incluso en una emergencia, ingresar a un departamento especializado, donde pueden realizar simultáneamente una operación radical, es decir, la eliminación de un curso purulento.
Si es imposible hacer esto, tendrás que hacer una segunda operación de escisión de la cripta ya en el departamento de coloproctología.
Precios en clínicas pagadas:
- Lanzamiento de un absceso - desde 5000 rublos.
- Cirugía radical para la paraproctitis aguda: desde 16,000 rublos.
- Escisión de la fístula del recto: de 12,000 rublos.
- Escisión con láser de paraproctitis crónica: de 15,000 rublos.
Video: paraproctitis en el programa "¡La vida es genial!"