Gracias al desarrollo intensivo de la base técnica médica, las técnicas de examen endoscópicas se han convertido en uno de los métodos de examen más informativos que le permiten poner un diagnóstico preciso. Apareció método similar y en otorrinolaringología. La endoscopia de la nariz se lleva a cabo en los casos en que el examen completo del paciente no es suficiente para inspeccionar la cavidad nasal y la nasofaringe utilizando espejos convencionales. El dispositivo utilizado para la inspección es un tubo rígido o flexible con un diámetro de 2-4 mm, dentro del cual se encuentra el sistema óptico, la cámara de video y el elemento de iluminación. Gracias a este instrumento endoscópico, el médico puede inspeccionar todos los departamentos de la cavidad nasal y nasófilos en los más pequeños detalles en diferentes zoom y en diferentes ángulos.

En este artículo, le presentaremos la esencia de este método de diagnóstico, su testimonio, contraindicaciones, formas de prepararse para la investigación y los principios para la implementación de la endoscopia de la nariz. Esta información ayudará a comprender la esencia de este método de examen, y puede hacer preguntas a su médico.

La esencia del método.

Al realizar la endoscopia de la nariz en la cavidad nasal y la nasofaringe, se introduce un endoscopio especial, lo que permite el área en estudio. Para realizar el procedimiento, se puede usar duros (no flexiones) o flexibles (cambiando su dirección). Después de la introducción del endoscopio, el otorrinolaringólogo inspecciona la cavidad nasal, que van desde el golpe nasal inferior. Durante el examen, el dispositivo se está moviendo gradualmente a la nasofaringe, y el especialista puede considerar el estado de la superficie interna y toda la formación anatómica de las cavidades en estudio.

Durante la endoscopia de la nariz se puede detectar:

• procesos inflamatorios en la membrana mucosa (enrojecimiento, hinchazón, moco, coño);
• trastornos de la estructura de la membrana mucosa (hiper, hipó o atrofia);
• formaciones tumorales benignas y malignas (su localización y grado de exploración);
• objetos extraños que han caído en la cavidad o nasofaringe.

Indicaciones

La endoscopia de la nariz se puede realizar con el objetivo de diagnósticos o como manipulación terapéutica.

La endoscopia de la nariz se puede asignar en los siguientes estados y enfermedades:

• secreción de la nariz;
• respiración dificultosa;
• frecuente;
• frecuente;
• sentimiento de presión en el campo de la cara;
• deterioro del olor;
• reduciendo la audiencia o la apariencia de ruido en las orejas;
• sospecha de procesos inflamatorios;
• ronquido;
• tumor sospechoso;
• retraso en el desarrollo del habla (en niños);
• sospecha de la presencia de un objeto extraño;
• frontitis;
• adenoides;
• etmoiditis;
• lesiones del departamento de cráneo facial;
• curvatura de la partición nasal;
• anomalías del desarrollo de senos incompletos;
• preoperatorio I. período postoperatorio Después de la rinoplastia.

Si es necesario, durante la endoscopia de la nariz, el médico puede realizar las siguientes manipulaciones de diagnóstico o terapéutico:

• cerca de descargas purulentas para el análisis bacteriológico;
• tejidos de biopsia de tejido;
• eliminación de las causas de surgir con frecuencia sangrado nasal;
• eliminación de neoplasias;
• tratamiento quirúrgico de la cavidad nasal después de las operaciones endoscópicas (eliminación de costras, mucosidad, procesamiento de superficies de heridas).

La endoscopia de la nariz se puede llevar a cabo no solo para diagnosticar la enfermedad, sino también controlar la efectividad del tratamiento realizado o como método de observación dinámica de la patología (eliminación de recaídas, detección de complicaciones, observación del crecimiento del crecimiento de neoplasma, etc.).

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones absolutas para realizar la endoscopia de la nariz, pero en algunos casos tal procedimiento debe llevarse a cabo con precaución o reemplazarse por otras técnicas de diagnóstico. El grupo de riesgo incluye pacientes con los siguientes estados:

• reacciones alérgicas a;
• trastornos en el sistema de picado de sangre;
• recepción;
• sangrado frecuente debido a buques débiles.

En presencia de reacciones alérgicas al anestésico local utilizado, el medicamento es reemplazado por otro. Y con el mayor riesgo de sangrado, el estudio se lleva a cabo después de la preparación especial preliminar del paciente al procedimiento. Para eliminar la traumatización de los recipientes en tales casos, se puede aplicar un endoscopio más sutil.

Preparación para la investigación.

En ausencia de contraindicaciones, la preparación para la endoscopia de la nariz no requiere ningún evento especial. El médico debe explicar al paciente la esencia del estudio y certificarlo que durante el procedimiento no sentirá dolor, y los sentimientos incómodos serán mínimos. Además, el paciente debe estar listo para observar la inmovilidad completa durante el estudio. Y si el examen es realizado por un niño, entonces durante el procedimiento, uno de los padres debe estar presente.

Si es necesario, antes del estudio, se realiza una prueba para identificar posible reacción alérgica En anestésico local. Si el paciente toma anticoagulantes, el médico puede aconsejar a detener temporalmente el uso del medicamento o ajustar el diagrama de su recepción.

Si es necesario eliminar la neoplasia durante la endoscopia, se recomienda que el paciente permanezca después de realizar la manipulación quirúrgica bajo la supervisión de los médicos durante el día. En tales casos, se debe tomar desde su hogar las cosas necesarias para una estancia cómoda en el hospital (ropa cómoda, zapatillas, etc.).

Cómo se lleva a cabo el estudio

El procedimiento de la endoscopia de la nariz se puede realizar en la Oficina del Otorrinolaringólogo. El paciente está sentado en una silla especial con un reposacabezas, cuya posición durante el estudio puede variar.

Si es necesario, antes del procedimiento en la cavidad nasal, se introduce una preparación de vasoconstrictor (por ejemplo, un spray de oximetaazolina), eliminando la hinchazón excesiva de la membrana mucosa. Después de eso, para la anestesia, la mucosa se riega por una solución de anestésico local, para esto, se puede usar un aerosol o se realiza una lubricación de la membrana mucosa del tampón en la preparación.

Después de algún tiempo, después del inicio de la anestesia local, expresando en la aparición de un hormigueo menor en la nariz, se introduce un endoscopio en la cavidad de la nariz. El médico estudia el estado de la membrana mucosa en la computadora obtenida en el monitor y promueve lentamente el dispositivo a la nasofaringe.

La inspección con la endoscopia de la nariz incluye los siguientes pasos:

• inspección panorámica de la anticipación de la nariz y el golpe nasal total;
• el endoscopio se mueve a lo largo de la parte inferior de la cavidad nasal a la nasofaringe, especifique la presencia de vegetaciones adenoides, el estado de la nasofaringe, la boca tubos de audición y trasero cáscara inferior nariz;
• el dispositivo se mueve en la víspera del fregadero nasal medio y estima la condición de su membrana mucosa y el accidente cerebrovascular nasal medio;
• el endoscopio examina el accidente cerebrovascular nasal superior, la brecha olfativa (en algunos casos, el médico puede considerar el estado de los orificios de salida de las células de laberinto de celosía y el fregadero nasal superior).

Durante la inspección, el especialista evalúa los siguientes parámetros:

• el color de la membrana mucosa;
• la presencia de hipertrofia o procesos inflamatorios;
• carácter de selección (membranas mucosas, gruesa, purulenta, líquida, transparente);
• la presencia de trastornos anatómicos (estrechamiento de movimientos, curvatura de la partición nasal, etc.);
• la presencia de pólipos y otras formaciones de tumores.

El procedimiento de inspección generalmente no toma más de 5-15 minutos. Si es necesario, el estudio de diagnóstico se complementa con manipulaciones quirúrgicas o terapéuticas. Después de la finalización del procedimiento, el médico imprime las fotos recibidas y concluya. Los resultados del estudio se emiten al paciente en manos o salida del médico.

En ausencia de cambios en el bienestar después de completar la endoscopia de la nariz del paciente, se puede enviar a casa. Si el procedimiento ha sido complementado por la ejecución. extirpación quirúrgica Neoplasias, entonces el paciente se coloca en la sala y permanece bajo supervisión médica por un día. Después de la endoscopia de la nariz, el paciente se recomienda durante varios días abstenerse de eliminar intensos, lo que puede provocar el desarrollo del sangrado nasal.

Endoscopia MAXILLARY SINUSO

En algunos casos, el propósito de la endoscopia diagnóstica de la nariz está dirigida a evaluar el estado del seno maxilar. Dicho estudio se llama sinusoscopia y se asigna en los siguientes casos:

• la necesidad de aclarar el diagnóstico en una derrota aislada. seno gaymorovy;
• presencia idiomas extranjeros en esta área;
• la necesidad de cumplir con los procedimientos terapéuticos.

La endoscopia del seno maxilar se lleva a cabo de la siguiente manera:

1. Para la pintura de la sinusoscopia, se realiza anestesia local, bloqueando las ramas nerviosas trigéminas.
2. Con la ayuda de un TroChar especial con una manga, el movimiento de rotación del médico realiza una punción de la pared frontal del seno Gaimor entre las raíces de la III y IV del diente.
3. El especialista introduce un endoscopio con 30-70 ° con un endoscopio con la cavidad del seno maxilar y lo examina. Si es necesario, se lleva a cabo una biopsia de telas, que se lleva a cabo por una cuchara de gravedad con una pierna flexible o pinzas angulares.
4. Después de que se completa el estudio, el médico se enjuaga varias veces un seno. solución antiséptica Y los movimientos de rotación ordenados sacan una manga trocar.

La sinusoscopia diagnóstica dura unos 30 minutos. Una vez realizado el procedimiento, el paciente puede experimentar una pequeña incomodidad en el lugar de introducción de un endoscopio, que después de un tiempo se elimina de forma independiente.

A que doctor para girar

La endoscopia de diagnóstico de la nariz puede ser nombrada por un otorrinolaringólogo. Si es necesario, tal procedimiento puede complementarse con manipulaciones terapéuticas, tejidos de biopsia o una cerca de muestras de moco para el análisis bacteriológico.

Métodos de investigación de NASOS, OCAL ONERS

El estudio de la nariz y los senos incompletos se llevan a cabo después de estudiar la anamnesis y comenzar con una inspección y palpación al aire libre. Cuando la inspección, preste atención al estado. piel pokrov y telas blandas de la cara y la nariz externa, en ausencia o disponibilidad de defectos, en la simetría de la mitad de la persona, así como la forma de una nariz externa. La palpación debe llevarse a cabo con cuidado. Los movimientos blandos de la mano están fijados por la presencia o ausencia de dolor en el área de la nariz y la proyección de los senos incompletos. Si la fractura de los huesos de la nariz está determinada por la movilidad patológica de los fragmentos óseos, la presencia de actitudes.

Endoscopia de la cavidad de la nariz.

La inspección de la cavidad nasal (rososcopia) se lleva a cabo utilizando una fuente de luz, que debe ubicarse a la derecha de los encuestados, a nivel de su oído a una distancia de 15-20 cm, están algo detrás, para que la directa La luz de él ha caído en el área encuestada. Reflejado desde la guía de luz enfocada del reflector frontal hasta el área encuestada.

Se realiza una investigación adicional con la ayuda de un expansor especial (Fig. 1) que se mantiene en la mano izquierda, que se administra en la víspera de la nariz. Con la mano derecha, el médico registra la cabeza del paciente, que le permite cambiar su posición cuando se inspecciona. En otros casos, el médico posee instrumentos para manipulaciones en la cavidad nasal.

Higo. una. Herramientas de rososcopia:

1 - Espejo para la rosa frontal; 2 - espejo de rososcopia trasera

La endoscopia de la cavidad nasal se divide en parte delantera(recto) y trasero(indirecto). La rosecopía delantera se realiza en dos posiciones: con una posición directa de la cabeza y cuando la cabeza es arrojada hacia atrás. En la primera posición, se ve la anticipación de la nariz, la mitad anterior de la partición nasal, el extremo delantero de la cubierta inferior, la entrada a la nariz inferior y los depósitos más bajos y medios del accidente cerebrovascular nasal general (Fig. 2 ).

Con la rososcopia anterior llama la atención a varias características que reflejan tanto el estado normal de las estructuras endonazales como las condiciones patológicas. Evalúe los siguientes signos:

a) el color de la membrana mucosa y su humedad;

b) la forma de la partición nasal y preste atención a la red vascular en sus departamentos frontales, el calibre de los buques;

c) El estado de las conchas nasales (forma, color, volumen, actitud hacia la partición de la nariz), palpate con una sonda torcida para determinar la elasticidad y los suministros;

d) El tamaño y el contenido de los movimientos nasales, especialmente el promedio y en la región de la brecha olfativa. En presencia de pólipos, papiloma u otros tejidos patológicos lo evalúan. apariencia Y si es necesario, se lleva a cabo el tejido para la biopsia.

Rosescopia trasera. Le permite inspeccionar los traseros de la cavidad nasal, la campaña Nasofarynx, sus superficies laterales y las aberturas de nasolancing de los tubos auditivos.

La rosecopía trasera se realiza de la siguiente manera (ver Fig. 2, b.): La espátula, sostenida en la mano izquierda, distingue los dos tercios del libro del libro y unos pocos adelante. El espejo de nasofarynk, precalentado (para evitar empañar su superficie) se introduce en la nasofaringe para el cielo suave, sin tocar la raíz de la lengua y la pared trasera de la faringe. La interferencia es un reflejo de vómito pronunciado, lenguaje grueso y "no enumerado", almendra de lengua hipertrofiada, ZEV estrecha, lengua larga, cuerpo que sobresale de vertebrales con pronunciado Lordose departamento cervical La columna vertebral, las enfermedades inflamatorias de la faringe, el tumor o las cicatrices del cielo suave. Si, debido a la presencia de interferencia objetiva, la roscopia trasera ordinaria falla, se usa anestesia de aplicación adecuada para suprimir el reflejo del vómito, así como tirar del cielo suave utilizando uno o dos catéteres de caucho delgados (ver Fig. 2, GRAMO.).

Después de la anestesia de aplicación de la membrana mucosa de la nariz, la faringe y la raíz de la lengua en cada mitad de la nariz, se introduce el catéter y elimina su extremo con la ayuda de la nariz de la faringe. Ambos extremos de cada catéter están atados con una leve tensión, siguiendo el cielo suave y la lengua para envolverse hacia la nasofaringe. Por lo tanto, se alcanza la inmovilización de un cielo suave y el libre acceso a la nasófala.

En el espejo Nasofarynk (diámetro 8-15 mm), solo son visibles las secciones individuales del área del área del área. Por lo tanto, para la revisión, todas las formaciones de nasófares producen espejos de luz, examinando constantemente toda la cavidad y su formación, centrándose en el borde posterior de la partición nasal y la coulter (ver Fig. 2, a).

En algunos casos, se hace necesario. dedo Nasofarynk Examen, especialmente en los niños, porque rara vez se las arreglan para conducir la rosecopia trasera indirecta. Con una encuesta de dedos de la nasofarynk, su tamaño total y su forma se estima, determinan la presencia o ausencia de oblituador parcial o completo, heno, adenoides, la obstrucción del Hoan, los extremos traseros hipertrofiados de las carpetas de la nariz inferior, los pólipos de Hoan , tejido tumoral, etc.

Se puede obtener una imagen más detallada de la cavidad nasal utilizando los endoscopios ópticos modernos (Fig. 3) y las técnicas de televisión de la endoscopia.

Diafanoscopia.

En 1889, th. Heryng demostró por primera vez un método de transmisión de luz del seno maxilar introduciendo una bombilla luminosa en la cavidad (Fig. 4, a, 2.).

El procedimiento de diafanoscopia se realiza en una cabina oscura con una iluminación débil con una luz verde oscuro que aumenta la sensibilidad de la visión a la luz roja. Para traslucir los senos maxilares, el diáfanop se introduce en la cavidad oral y el haz de luz está dirigido a cielo sólidoAl mismo tiempo, los examinados fijan firmemente el tubo de los labios diapaloskop. Normalmente, en la superficie frontal de la cara, hay una serie de manchas de luz dispuestas simétricamente de colores rojizos: dos puntos en el campo del perro se sienta (entre hueso de tallo., ala de la nariz y el labio superior), que indican una buena ventilación de las probabilidades maxilares. Se producen manchas de luz adicionales en el campo del borde inferior del orfanato en forma de una concavación de media luna (evidencia del estado normal de la pared superior del seno gaimore).

Para impactante hoz frontal Se proporciona una boquilla óptica especial, enfocando la luz en un haz estrecho, que se aplica a la esquina superior nuclear de la órbita de modo que la luz se dirige a través de su pared superior en la dirección del centro de la frente. En el estado normal de los senos frontales en la región del arco anormal, aparecen manchas de color rojo oscuro aburrido.

Procedimiento de ultrasonido

Se realiza un examen de ultrasonido con respecto a los senos maxilares y frontales; Usando este método, puede establecer el hecho de la presencia en el aire del seno (norma), líquido, engrosamiento de la membrana mucosa o formación densa (tumor, polipa, quistes, etc.). El dispositivo utilizado para el estudio UZ de los senos incompletos se llamó "Sinusskan". El principio de operación se basa en la irradiación del seno con ultrasonido (300 kHz) y el registro del haz reflejado de la formación en el seno. El resultado del estudio se muestra en una pantalla especial en forma de bandas separadas espacialmente, el número de las cuales corresponde al número de capas ecogénicas. Su distancia de la tira "cero" correspondiente a la superficie de la piel refleja la profundidad de la aparición de cada capa formando el nivel de fluido en el seno o la formación de volumen.

Estudio de rayos X

El diagnóstico de rayos X está dirigido a identificar el grado de aire acondicionado de la cavidad nasal y los senos incomparatorios, la presencia de formaciones patológicas en ellos, para determinar el estado de sus paredes óseas y telas blandas de la región facial, la presencia o ausencia de Cuerpos extraños, detectando anomalías para el desarrollo del esqueleto facial, etc. Para detectar de manera más eficiente las formaciones volumétricas, las sustancias repetidas de rayos X, como el iodlipol, lo que se introduce a la cavidad sinusal. Las características de anatomía topográficas de los senos incompletos para obtener información suficiente sobre su estado requieren pilas especiales con respecto a la viga de rayos X y la superficie de la película sensible a la X, en la que se muestra la visualización de esas u otras estructuras del área bajo Se visualizan el estudio.

Estudio de los senos de separación delantera.

Outlapiciculture Poner (Fig. 5) le permite visualizar los senos otolónicos frontales, especialmente claramente, en topless:

L. muchos senos (1) separados por una partición ósea. Su imagen se limita a una frontera ósea.

Órbitas (2) Darker todos los otros senos.

Decoraciones del laberinto de celosía (3) Proyectado entre los sockets.

Topper SINUSES (4) Ubicado en el centro del macizo facial. A veces hay particiones óseas dentro de los senos de los senos que los dividen en dos o más partes. De gran importancia en el diagnóstico de enfermedades del seno maxilar tiene una visualización radiográfica de sus bahías (ver Fig. 6) - alveolar, menor, molar y orfanato, cada uno de los cuales puede desempeñar un papel en la aparición de enfermedades de los senos incompletos .

Brecha nizhneglaznaza través del cual zkylovay nervios nizhneglaseSe proyecta bajo el borde inferior de las órbitas. Se importa cuando se realiza anestesia regional localmente. Con su juicio, se produce la neuralgia de los troncos nerviosos correspondientes.

Agujero redondo (6) Se proyecta en la parte de medio montado de una imagen plana del seno maxilar (en la radiografía, se determina en forma de un punto negro redondeado rodeado de paredes óseas densas).

Le permite visualizar los elementos que se anotan en el diagrama de radiografía. La proyección lateral es importante si necesita evaluar el formulario y el tamaño del seno frontal en la dirección anteriores (por ejemplo, si es necesario para la trepannopunción), la determinación de su relación con órbita, la forma y el tamaño de la cuña. Sibludes con forma y maxilar, así como muchas otras formaciones anatómicas del esqueleto facial y las partes delanteras del esqueleto.

Investigación de los senos de la retaguardia (CRANI-GAS) OTOLONIC

A los senos galoniales traseros incluyen senos en forma de cuña (básica); Algunos autores a estos senos se cuentan y las células traseras del hueso de la celosía.

Proyección axial (Fig. 8) Identifica muchas formaciones de la base del cráneo, se usa si es necesario para visualizar los senos principales, la parte rocosa del hueso temporal, los orificios de la base del cráneo y otros elementos. Esta proyección se utiliza en el diagnóstico de fracturas de la base del cráneo.

Tomografía

El principio de tomografía se formuló en 1921 por el médico francés de Bokage (A. BOCAGE) y se implementó en el trabajo práctico por parte del X-Rayólogo italiano Valona (A. vallebona). Este principio ingresó en parte de la ortopantografía y la tomografía computarizada. En la Fig. 9 muestra un ejemplo de tomogramas del frente putty senos Nariz. En algunos casos, cuando surge una sospecha de una enfermedad odontogénica del seno maxilar, se realiza un estudio ortopantográfico, en el que se muestra el patrón desmontable del área dental (Fig. 10).

Ct scan (CT) (Sinónimos; Tomografía computarizada axial, tomografía computacional de rayos X) - Método basado en la transmisión circular del cuerpo humano al escanear el emisor de rayos X moviéndose alrededor de un eje axial en el nivel seleccionado y con un paso determinado.

En oto-olanningología, CT se utiliza para diagnosticar lesiones inflamatorias, oncológicas y traumáticas de los órganos ENT (Fig. 11).

Protegiendo el seno incompleto.

Sonando los senos incompletos (Fig. 12) se usa para inspeccionarlos con endoscopios especiales y administración de medicamentos en ellos. En este último caso, se utilizan catéteres especiales.

Investigación de la función respiratoria de la nariz.

El método más simple y lo suficientemente objetivo, ampliamente utilizado en la práctica clínica, es una muestra con Mushka V. I. Voyachek. Le permite juzgar la condición de la función respiratoria de cada mitad individual de la nariz, al que, durante la respiración por la nariz, haga una pistola de algodón a cada fosa nasal. En el movimiento de las armas, juzgue la calidad de la respiración nasal. Para métodos simples de estudiar la función respiratoria de la nariz y el método de "puntos respiratorios" propuestos por Tsahardemacher. Al respirar la nariz nosted de la nariz, la placa de metal pulida de la nariz con líneas semicirculares aplicadas a su superficie (R. Glytzel Mirror) aparece superficies, de lo que estimó el grado de pasabilidad para el aire de los movimientos nasales.

Romanomanometría. Hasta la fecha, se proponen una serie de dispositivos para llevar a cabo la rinomanometría objetiva con el registro de varios indicadores físicos del flujo de aire que pasa a través de los movimientos nasales. Por lo tanto, el método de rinomanometría por computadora permite obtener varios indicadores numéricos del estado de la respiración nasal. Los modernos rineanomériteros son dispositivos electrónicos complejos, en el diseño de los cuales se utilizan microdasteres especiales, transformando las intrainas y el flujo de aire a la información digital. Los dispositivos están equipados con programas especiales de análisis matemáticos con el cálculo de los índices de respiración nasales, los medios de reflexión gráficos de los parámetros de prueba en forma de monitores e impresoras (Fig. 13).

En los horarios representados, está claro que con la respiración normal de la nariz, la misma cantidad de aire (eje de ordenación) pasa a través de los movimientos nasales en un tiempo más corto con dos veces, tres veces chorro aéreo (Axis Abscissa).

Rineometría acústica. En este estudio, el método de escaneo acústico de la cavidad nasal se usa para determinar su volumen y su superficie general.

La instalación consiste en un tubo de medición y un adaptador especial a base de la nariz en su extremo. El convertidor de audio electrónico al final del tubo envía un pitido de banda ancha continuo o una serie de señales de sonido intermitentes y registró el sonido reflejado de los tejidos endonazales que regresan al tubo. El tubo de medición está conectado al sistema de computación electrónicamente para procesar la señal reflejada. La visualización gráfica de los parámetros de la rinometría de sonido se realiza continuamente. La pantalla muestra ambas curvas individuales de cada cavidad nasal y una serie de curvas que reflejan la dinámica de los parámetros variables en el tiempo. El valor de este método es que es posible determinar con precisión los parámetros espaciales cuantitativos de la cavidad nasal, su documentación e investigación en la dinámica. Además, la instalación presenta amplias oportunidades para muestras funcionales, determinando la efectividad de los medicamentos usados \u200b\u200by su selección individual. La base de datos de computadoras, una carta de color, almacenamiento en la memoria de la información recibida con los datos de pasaporte de los encuestados, así como una serie de otras capacidades nos permiten atribuir este método para prometer muy en las relaciones prácticas y en investigación.

Nariz endoscopia - Este es un procedimiento mínimamente invasivo, que proporciona una inspección visual de la superficie nasal interna, la nasofaringe, los senos incompletos. Se utiliza para diagnosticar las enfermedades del perfil ENT, se incluye en el complejo de diagnóstico estándar con dolores de cabeza de origen poco claro. Se realiza bajo anestesia de aplicación local. Para obtener la información necesaria, el médico introduce espejos especiales o un endoscopio en la nariz, equipado con una fuente de luz, óptica de alta calidad y ocular. El costo de la metodología depende del precio de los consumibles, el tiempo de trabajo de los especialistas involucrados, como organización médica.

Indicaciones

La endoscopia diagnóstica de la nariz se muestra en la preparación de las intervenciones otorrinolares. Es necesario obtener una representación precisa del estado del sitio en el que se realizará la operación. Además, la endoscopia de la nariz se prescribe si el paciente tiene las siguientes quejas:

• descargas mucosas o purulentas que no desaparecen dentro de 2-4 semanas;
• repetido sin la causa obvia de sangrado nasal;
• deterioro de la respiración nasal;
• curvatura presuntiva de la partición nasal;
• violación del habla causada por la patología orgánica;
• escuchar alucinaciones y escuchar débiles;
• inflamación crónica.

La endoscopia también se puede aplicar a fines terapéuticos. En el curso de este procedimiento, se realiza el sangrado, las telas de la cerca para la investigación citológica, la eliminación de pólipos pequeños. La traumatización de sitios saludables durante la manipulación es mínima.

Contraindicaciones

Casi todas las contraindicaciones a la endoscopia de la cavidad nasal y los senos incompletos son relativos, no excluyen el procedimiento, sino que requieren ciertos eventos de protección. Lista de estados que requieren cumplimiento mer especial Precauciones, incluye los siguientes artículos:

• sensibilidad excesiva de la membrana mucosa a la influencia irritante;
• debilidad y solitario de la red capilar;
• defectos anatómicos y estrechamiento de movimientos nasales, en los que la endoscopia puede causar lesiones;
• trastornos neurológicos asociados con la función deteriorada del aparato vestibular;
• reacciones alérgicas a los anestésicos locales en la historia;
• spousal psicomotor, aumento de la actividad motora del paciente;
• la exacerbación de enfermedades mentales.

Preparación para la nariz endoscopia.

La manipulación no requiere la preparación anticipada, se puede llevar a cabo el día de la primera visita a la organización médica enferma. Inmediatamente antes de la endoscopia, el otorrinolaringólogo realiza los siguientes procedimientos preparatorios:

1. Recoge anamnesis. Excluir alergias a los medicamentos utilizados. Descubrir la presencia enfermedades crónicas El sistema respiratorio, aprende si la endoscopia se llevó a cabo en el pasado.
2. Saneamiento superior tracto respiratorio. La endoscopia no se puede realizar si los movimientos nasales se llenan con un secreto patológico. Por lo tanto, se le pide al paciente que indiferga a fondo. Si el paciente no puede hacer esto, los electrotoxos se utilizan para eliminar el moco.
3. Anemización de la membrana mucosa. La endoscopia es difícil en el edema de las membranas mucosas y su flujo sanguíneo mejorado. Para restaurar la transferencia suficiente de los orificios anatómicos, se utilizan vasoconstrictores nasales en forma de gotitas.
4. Anestesia. La anestesia se lleva a cabo applicadamente administrando a los orificios de la nariz de Turund impregnados con lidocaína. El método de riego en la nariz es menos común, ya que tiene menos eficiencia. Si es necesario (niños pequeños, pacientes de un perfil psiquiátrico), se puede asignar una sedación general de drogas.

Metodología

La endoscopia de la nariz se puede llevar a cabo con diferente profundidad de penetración. Hay los siguientes tipos de encuestas.

1. Rinoscopia clásica.Se lleva a cabo con la ayuda de los expansores de los espejos nasales y el espejo Nasofarynk. Puede ser anterior, mediano o trasero. El médico introduce la herramienta en los orificios de respiración, los expande e inspecciona, dirigiendo el haz de luz del reflector frontal. En la rosescopia trasera, la inspección se realiza a través de la boca introduciendo los espejos NASOPHALM.
2. Endoscopia de la nariz. El procedimiento está comenzando con la inspección del golpe nasal inferior. El médico realiza lentamente un endoscopio a las conchas nasales, estimando la condición de las membranas mucosas, la naturaleza del secreto existente, el tamaño y la estructura de los tumores (si corresponde). A continuación, examinan la nariz promedio, donde se presta especial atención al estado de la Fountainell, el embudo de la celosía, el agujero del seno en forma de cuña. El movimiento superior se examina después de la leve laajoposición de la cubierta media.
3. Higimoroscopia. Realizado solo cuando se sospecha patología. topper senos. Requiere la expansión instrumental del enfriador natural del aire medio. La punción está hecha por un trocar, a través del manguito del cual se introduce el equipo endoscópico. Tal tipo de rososcopia tiene un costo más alto.
4. Sinusoscopia.El estudio se puede complementar con la inspección de otros senos ubicados cerca: frontal, en forma de cuña. La endoscopia de la nariz de este tipo requiere manipulaciones quirúrgicas adicionales para proporcionar acceso, por lo tanto, con un propósito de diagnóstico, es raro.

Después de la nariz de la endoscopia.

Después del final de la manipulación y extracción de equipos, el médico realiza un examen visual externo del paciente, es consciente de su bienestar. Cuando una descarga sangrienta insignificante, el paciente debe inclinarse un poco, en movimientos nasales externos para introducir tampones de gasa. El sangrado capilar pequeño no se considera complicado.

El handmoro o la sinusoscopia realizados requieren observación estacionaria del paciente durante 12-24 horas. Control le permite detectar y hacer corrección. complicaciones tempranas. La endoscopia de la nariz sin penetración en los senos se puede llevar a cabo hacia afuera.

Complicaciones

La endoscopia de la nariz rara vez conduce a complicaciones. Esto sucede principalmente en los casos en que la manipulación proporciona punción de los senos incompletos. Posibles reacciones no deseadas incluyen:

1. Dolor. En dolor Después de graduarse de anestésico, aproximadamente el 1% de los pacientes se quejan. Se prescriben medios analgésicos para eliminar las consecuencias desagradables. Duración del curso - 2-3 días.
2. Sangrado. Surge durante el examen o unas horas más tarde. Causado por daños vasos sanguineos. Las hemorragias pequeñas no requieren intervenciones de repetición. Con la pérdida de sangre volumétrica, se monta la vena lesionada o el parpadeo.
3. Parestesia. Reunirse después de pinchar los senos. El paciente se queja de quemar, la sensación de ganso y hormigueo en el área de punción. Tales fenómenos están desapareciendo de forma independiente en unas pocas semanas.

El número total de complicaciones no supera el 2%. En la mayoría absoluta de los casos, los efectos adversos son fáciles de detener y no conducen a la aparición de cambios patológicos constantes.

La inspección de la cavidad nasal (rososcopia) se realiza utilizando una fuente de luz. La mayoría de las veces durante la rinoscopia, al igual que con otros tipos de endoscopia, se aplica un reflector frontal para iluminar el objeto del estudio.

La inspección se puede realizar con uno de los tipos de endoscopios con una fuente de luz autónoma o con fibra óptica. El examen de la anticipación de la nariz se lleva a cabo simplemente levantando la punta de la nariz con un dedo grande de la mano izquierda, mientras que los dedos restantes de la exploración se basan en la frente del paciente (Fig. 2.3.1). Esto le permite explorar la superficie interna de la anticipación de la nariz, la parte móvil de la partición nasal y el estado de la piel que los está alineando desde el interior de la piel con los pelos. Esta técnica se usa a menudo cuando se examina a niños pequeños que no permiten debido al miedo a ingresar a una herramienta en la nariz.

Se realiza un examen adicional con la ayuda del expansor especial: espejos nasales. El diseño de las herramientas modernas se origina en el dislitador nasal desarrollado por el eslovaco Marcusovsky (1860).

El espejo nasal sostenido en la mano izquierda se introduce suavemente en la víspera de la nariz del estado cerrado. Se muestra el espejo video abiertoPara no infringir la anticipación de la nariz. Gradualmente, extendiendo las ramas, expanda la fosa nasal y levántela ligeramente. Es necesario evitar presionar el espejo en la partición nasal, así como para no entrar en el espejo profundamente, lo que puede causar dolor.

Si la herramienta está en la mano izquierda del médico, entonces corrige la cabeza del paciente, lo que le permite cambiar su posición al examinar las secciones traseras de la nariz. La inspección de la cavidad nasal a través de sus departamentos frontales se llama rosacopia delantera. Se produce en dos posiciones (Fig. 2.3.2): 1) con la posición directa de la cabeza del examen (primera posición) y 2) cuando la cabeza se inclinó hacia atrás (segunda posición). En la primera posición puedes ver. la mayoría de La víspera de la nariz, la mitad delantera de la partición nasal, el extremo delantero de la cubierta inferior y la nariz en general. En la segunda posición, es posible inspeccionar los departamentos superiores y más profundos de la cavidad nasal. Quitar para ver cima Particiones de la nariz, la nariz media, el tercio delantero de la cáscara nasal media y una brecha olfativa. Girando la cabeza de los examinados, puede considerar en detalle las estructuras enumeradas de la cavidad nasal.

Para la inspección de departamentos más profundos de la nariz, se produce el llamado. Medio, o profundo, la rinoscopia. En este caso, el espejo nasal con esponjas alargadas (el espejo nasal promedio de Killiana), pre-producir la anestesia de la membrana mucosa por uno de los tipos de anestésicos de la superficie (Sol. Dicaini 2%). Con la hinchazón de las conchas nasales necesitan ser reducidas, manchando medios vasoconductores (Por ejemplo, agregando 3 gotas de 0.1% de adrenalina en 1 ml de DIKAINA AR). Es incluso mejor aprovechar la solución de 3-5% de cocaína, que no solo tiene anestesia, sino también un efecto vasoconductor.

La inspección de las secciones traseras de la nariz y la nasofaringe se llama rosacopia trasera y se lleva a cabo utilizando un espejo especial (nasooprito) especial con un diámetro de 6 a 10 mm, unido a una barra de metal en un ángulo de 115 °. Recuerde que el espejo de lijado difiere del nasofarynknaya no solo más de un valor mayor, sino también un gran ángulo de fijación a la varilla (120 - 125 °).

Por conveniencia, la barra de espejo se fortalece con un tornillo en un asa especial. Históricamente, la rososcopia trasera se desarrolló anteriormente que el científico checo delantero Czermak en 1859, poco después de la introducción de la laringoscopia en la práctica clínica (Turk y Czermak, 1857).

La rosecopía trasera se hace de la siguiente manera. Una espátula, tomada en la mano izquierda, distingue el frente 2/3 del idioma de los encuestados (la introducción más profunda de la espátula causa un reflejo vómito). El espejo de nasofarynk, sin tocar la membrana mucosa y la raíz de la lengua, se introduce en el rotohlotka para un cielo suave (Fig. 2.3.3). Para evitar el niebla, el espejo está precalentado sobre la llama de un alcohol (espejo, pero no de lado de metal!) Ya sea en un recipiente con agua caliente. Al producir giros de luz del espejo, examinar constantemente toda la nasofaringe, centrándose en el borde posterior de la partición nasal (Coulter). Al mismo tiempo, los Joans y los extremos traseros de los fregaderos nasales están inspeccionando, las paredes laterales con la boca faríngea de las tuberías auditivas, la campaña de nasofaringe, la almendra faríngea. Debe enfatizarse que si con la rosecopia delantera solo podemos ver los fregaderos nasales más bajos y medios, luego en la rosescopia trasera, los tres. En la Fig. 2.3.4 (a) y (b) se presenta un diagrama de un patrón anterior y posterioroscópico.

La rososcopia trasera es la más difícil. método endoscópico Investigar. Es importante que el examinador no se esfuerza y \u200b\u200brespire la nariz. En este caso, el cielo suave cuelga, lo que le permite ingresar al espejo en el nasopher. Si un pronunciado reflejo faríngeo hace que sea difícil inspeccionar, en este caso, recurren a la anestesia de la raíz de la mucosa de la lengua y la nasofaringe por una de las anestésicas mucosas. En algunos casos, es necesario retrasar el cielo suave con uno o dos catéteres de goma, llevados a cabo a través de la cavidad nasal en la cavidad oral (Fig. 2.3.5). La inspección de la nasofaringe se puede realizar y con la ayuda de un endoscopio especial también después de la anestesia preliminar de la membrana mucosa. En este caso, el endoscopio (dependiendo de su diámetro y el estado de la cavidad nasal) se puede administrar para inspeccionar la nasofaringe, tanto a través de la nariz como a través de la garganta (Fig. 2.3.6).

A principios de infancia Correr la rosa trasera usualmente falla. En tales casos, recurren al estudio de los dedos de la nasofaringe.

Al evaluar la imagen endoscópica, preste la atención constante al color, brillo de la membrana mucosa, el volumen de las conchas nasales, el ancho de los movimientos nasales, los defectos de la partición nasal, su deformación y el contenido de la cavidad nasal.

En la norma, la mucosa tiene color moderadamente rosa. Con la inflamación, adquiere más rojo (hiperemia). Con procesos de vasomotores, puede tener un color de mármol brillante (en casos de formas neurocirculatorias de rinitis vasomotora) o un pálido e incluso el color blanco Con una forma alérgica de rinitis vasomotora.

Normalmente, la membrana mucosa tiene un brillo húmedo. En los procesos atróficos, se seca y adquiere la llamada. Brillo seco.

El aumento de las conchas nasales se llaman hipertrófico. La hipertrofia puede ser falsa o verdadera. Con la hipertrofia falsa, los lavamanos nasales se reducen fácilmente bajo la acción de los vasoconstrictores (observados en vasomotor y la rinitis inflamatoria simple). La hipertrofia verdadera puede ser causada por un aumento en el esqueleto del hueso de la cáscara nasal o el desarrollo en la capa sublifdada de los elementos del tejido conectivo (por ejemplo, con Rin Hiperplásico crónico). En este caso, no se produce o casi no hay reducción en la membrana mucosa y, por lo tanto, el volumen de conchas nasales.

En procesos atróficos ( ritin atrófico Y especialmente con una cuerda rebelada de ozane) viene atrofia de las conchas nasales, y la cavidad nasal se vuelve ancha, mientras que con la rososcopia delantera puede inspeccionar fácilmente la pared posterior de la garganta y otras partes de la cavidad nasal, generalmente no se veía normal.

El contenido patológico de la cavidad nasal es principalmente asignaciones purulactas mucosas. En refuerzo agudo y crónico, la selección suele estar en total progreso nasal. Con la inflamación de los senos incompletos, se encuentran en la nariz media (con la rososcopia delantera), así como en el montón de la nasofaringe y en la parte posterior de su pared, que se pueden instalar en la rososcopia trasera. En procesos atróficos en la cavidad de la nariz, las costras acumulan, especialmente pronunciadas y que poseen. olor no placentero Con ozen.

En la mayoría de los casos, se prescriben los métodos de investigación: la rinoscopia, la radiografía, procedimiento de ultrasonido Senos nasales. Si estos métodos no dan información completa, se prescribe la endoscopia de la nariz y la nasofaringe. Tiene un valor presupuestario y reduce el tiempo y los medios para diagnosticar la patología.

La esencia del método.

Este método se basa en la inspección de la parte interna de los movimientos nasales con un endoscopio fino. Su diámetro no supera los 2-4 mm. En un extremo hay una cámara y una linterna, gracias a la cual se transmite la imagen. El extremo exterior está equipado con ocular. Gracias a tal estructura, el médico puede examinar el alivio de la mucosa y los movimientos nasales.

¿Está lastimado?

A la pregunta "¿Duele cuando se levanta la cavidad nasal?" - Definitivamente puedes responder, no. El procedimiento es absolutamente indoloro y no es un trauma. El malestar menor puede estar presente en presencia de anomalías de la estructura, por ejemplo, la curvatura de la partición nasal.

Indicaciones y Contraindicaciones.

El estudio de la nariz con la ayuda de un endoscopio se muestra en los siguientes casos:

• Enfermedades de la cavidad nasal - ,.
• Enfermedades inflamatorias Presionando los senos -, frontititis, etmoiditis.
• Patología del tracto respiratorio superior - tonsilitis, faringitis.
• Enfermedades alérgicas - rinitis, polinosis.
• Anomalías de desarrollo congénitas o adquiridas: curvatura de la partición nasal.
• Sangre frecuente de la nariz con causas no identificadas.
• Trastorno respiratorio.
• Reducido o falta de olores, audición, sensaciones de sabor.
• Lesiones en la cara.
• Antes de realizar la rinoplastia y en el período de restauración.
• Constante dolor de cabeza Con una razón inexplicable.

El procedimiento no se recomienda para las alergias a la lidocaína. Las contraindicaciones relativas incluyen la patología de la coagulación de la sangre (coagulopatía, trombocitopatía). Para la inspección con sangrado nasal o ligereza, la membrana mucosa utiliza un endoscopio para niños.

¿Qué se puede ver cuando la endoscopia?

La investigación que utiliza un endoscopio le permite establecer un diagnóstico preciso, realizar un control de tratamiento y algunos procedimientos. Cuando la endoscopia, puedes revelar tal patología:

• Tompetions (benigno, maligno).
• Pólipos.
• Dinando la mucosa, defectos ulcerativos.
• Adenoides.

El estudio endoscópico tiene ventajas sobre otros procedimientos de diagnóstico debido a dichas características:

• la integridad de los tejidos no está perturbada;
• no se necesita una preparación especial;
• se puede realizar a cualquier edad;
• le permite estimar el crecimiento de los adenoides en la dinámica;
• es posible realizar la dificultad entre la patología de la nariz y la garganta superior;
• sin período de restauración.

¿Cómo prepararse para la investigación?

Antes del procedimiento, no es deseable entrar en una gota en la cavidad de la nariz, ungüento, llevar la inhalación, fumar. No se recomienda aceptar fármacos emocionantes (que contienen cafeína). Durante la endoscopia, es importante estar tranquilo y no moverse. Desde el médico, es necesario aclarar al paciente todas las etapas y evitar cualquier preocupación.

¿Como correr?

El procedimiento tiene varias etapas:

• El paciente está sentado en la silla, golpeando un poco.
• Limpie los movimientos nasales del moco y entierre las gotas vasoconductoras.
• Al final del endoscopio, el médico hace un ungüento con anestesia o inyects rocíe al área encuestada.
• El dispositivo se introduce en la nariz y la inspección.
• Al final, se elaboran conclusión y se determinan las tácticas de tratamiento.

La cámara del endoscopio se muestra en el monitor, donde se puede agrandar. Si es necesario, haz una foto del área afectada. El estudio toma de 20 a 30 minutos. Si se detecta tumor benigno O un pólipo, se puede eliminar directamente en la oficina del otorrinolaringólogo.

Endoscopia en niños

La endoscopia de la nariz se lleva a cabo a cualquier edad y tiene características al realizar un niño. La inspección debe llevarse a cabo en presencia de los padres. Niños edad preescolar Coloque uno de los adultos en las rodillas. Una mano fija la cabeza en el área de la frente, las segundas manos presionadas a cofre. Razones frecuentes Para examinar la cavidad nasal, los niños son:

• cuerpos extraños;
• adenoides;
• pólipos;

La preocupación del niño durante el procedimiento está más relacionada con las experiencias de los padres que con el procedimiento en sí. Por lo tanto, los adultos son tan importantes para mantener la compostura.

La investigación que utiliza un endoscopio le permite inspeccionar sin dolor las estructuras de la nariz profunda y diagnosticar con precisión. Se puede llevar a cabo fácilmente en adultos y niños. Para el resultado exitoso de la endoscopia, se necesitan equipos modernos y un otorrinolaringólogo calificado.

Video útil sobre cómo se lleva a cabo la encuesta ENDOSCOPIC ENT