نشانه های مطلق و نسبی قطع عضو. قطع ، انواع قطع عضو
قطع مفصل ران - یک روش جراحی که طی آن قسمت های پروگزیمال و دیستال کوتاه می شوند اندام های تحتانی در سراسر استخوان به درمان جراحی در حضور علائم حیاتی متوسل شوید: گانگرن ، تومورهای بدخیم (ملانوم ، سارکوم) ، بیماری های عروقی عملکردی ، سندرم پای دیابتی و غیره در توانبخشی بیماران مبتلا به کنده پا ، پروتز از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. تشکیل مصنوعی اندام پشتیبان به ترمیم جزئی فعالیت بیمار کمک می کند.
انواع قطع عضو
در عمل جراحی ، انواع مختلفی از قطع عضو وجود دارد:
- تا دوره اعدام - اولیه ، ثانویه (همراه با عوارض) ، تکرار شده (تعویض مجدد).
- با استفاده از روش حذف بافت - دایره ای (گیوتین ، یک ، دو و سه مرحله ای) ، وصله (یک یا دو فلپ).
- در رابطه با پریوست - آپریوست ، پریوست ، زیرپریوست.
- با توجه به روش بستن برش اره ، استخوان ها از نوع پلاستیکی استخوانی ، میوپلاستیک ، پلاستیکی زیر پوستی - فاسیال ، تنوپلاستیک ، پریوستوپلاستیک هستند.
قطع های اولیه
عمل برداشتن استخوان ران هنگام تشخیص تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیر در بافت های نرم یا استخوانی انجام می شود:
- سوختگی درجه 4 ؛
- گانگرن؛
- آسیب کلی عروقی
- آسیب له شدن ران ؛
- آسیب عصبی ؛
- زخم گلوله.
اغلب اوقات ، تصمیم به کوتاه شدن اندام توسط جراح پس از تحویل بیمار به بخش اورژانس گرفته می شود.
به جراحی رادیکال آنها فقط در شرایطی متوسل می شوند که شانس نجات پا وجود نداشته باشد. در مورد خرد شدن استخوان ها ، پارگی رباط ها و آسیب شدید به رگ های خونی ، حفظ مفصل ران خطرناک است ، زیرا این امر می تواند منجر به ایجاد سپسیس و مرگ بیمار شود.
قطع ثانویه
عمل هایی از این نوع مدتی پس از برداشتن اولیه استخوان ران انجام می شود. علائم قطع عضو عوارض بعد از آن است مداخله جراحی و جراحات:
- فرآیندهای التهابی در بافتهای حفظ شده.
- سوختگی و سرمازدگی
- تشکیل کانون های عفونی در فرقه.
- آسیب شناسی ناشی از استفاده از پروتز.
مهم! با ایجاد التهاب سپتیک ، به دلیل احتمال زیاد مسمومیت خون ، لازم است فوراً از جراح کمک بگیرید.
تغییر مجدد
در این شرایط ، قطع اندام تحتانی به منظور اصلاح خطاهای پزشکی انجام می شود ، که ممکن است با محاسبات غلط در روند تشکیل کنده همراه باشد. در صورتی که باقیمانده پای قطع شده با پروتز سازگار نباشد یا زخمهای غیر قابل ترمیم در سطح بافتهای نرم ایجاد نشود ، تغییر مجدد برای بیماران تجویز می شود. برداشتن مجدد کنده نیز تحت تنش نشان داده می شود. پوست در ناحیه برش استخوان ران.
قطع عضو برای عوارض بیماریهای مزمن
در جراحی ، انواع مختلفی از بیماری های تنبل متمایز می شوند ، که توسعه آنها منجر به فرآیندهای آسیب پذیر غیرقابل برگشت در اندام تحتانی می شود:
- نئوپلاسم های بدخیم
- دیابت؛
- بیماری برگر ؛
- آسیب چرکی-نکروتیک به بافت استخوان ؛
- آسیب مزمن به عروق خونی.
- سل استخوان ها
تظاهرات آسیب شناسی های فوق آسیب نکروتیکی به ساختارهای آلی است. برداشتن به موقع استخوان ران با نفوذ سموم در خون از کانون های التهاب و در نتیجه ایجاد سپسیس همراه است. هدف از این عمل کوتاه کردن قسمتهای آسیب دیده پا و جلوگیری از مرگ بیمار در اثر مسمومیت خون است.
آماده شدن برای قطع عضو
در 30٪ موارد ، قطع استخوان بدون آماده سازی به دلیل پذیرش بیماران در بخش اورژانس انجام می شود. قبل از شروع عمل ، توجه ویژه به تسکین درد صورت می گیرد ، زیرا بیهوشی ناکافی دلیل شوک درد است.
هنگام هدايت درمان جراحی برای نشانه های فوری ، آنها به بیهوشی لوله گذاری (تراشه داخلی) متوسل می شوند. در مورد جراحی برنامه ریزی شده ، بیماران از بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی استفاده می کنند.
برداشتن بخشی از اندام تحتانی در سطح استخوان ران با آسیب به عروق پریوست (پریوست) ، بافت عضلانی و تنه های عصبی همراه است ، که در آن بسیاری از گیرنده های درد متمرکز شده اند. بنابراین ، در جراحی ، از بی حسی اپیدورال برای بیهوشی بافت ها و کاهش خطر عوارض مسمومیت استفاده می شود.
انتخاب روش بیهوشی با توجه به میزان قطع عضو ، احتمال بروز شوک درد و وضعیت خوب بیمار تعیین می شود. در بیشتر موارد ، جراحان بیهوشی عمومی را ترجیح می دهند - به این ترتیب بیماران در حین جراحی هیچ احساسی ندارند.
اصول اساسی قطع عضو
برای مدت زمان طولانی ، چنین طرح های قطع عضو در جراحی مورد استفاده قرار گرفته است ، که در آن نه تنها آسیب دیده ، بلکه مناطق سالم استخوان نیز برداشته شده است. چنین عملیاتی به منظور "متناسب کردن" شکل و اندازه استام با پروتز استاندارد انجام شد.
با توجه به عوارض مکرر مرتبط با تشکیل زخمهای تروفیک و جای زخم ، لازم بود که مجدداً قطع عضو شود. فقدان فاصله ذخیره برای جراحی مجدد احتمالی ، یک عیب اساسی در طرح های استاندارد برداشتن استخوان است.
به دلیل گسترش سریع توانایی های فنی در عمل جراحی ، گزینه های زیادی برای پروتز ظاهر شده است ، در نتیجه اصول قطع عضو دچار تغییرات اساسی شده است:
- فقط بافتهای آسیب دیده قابل برداشتن هستند.
- حداکثر حفظ فعالیت عملکردی اندام ؛
- تشکیل یک کنده سازگار با انواع پروتز موجود ؛
- پیشگیری از درد فانتوم در بیماران
توجه داشته باشید! در عمل جراحی ، هر مورد از برداشتن استخوان ران از نظر روش های قطع عضو و برنامه های توان بخشی ، فردی است.
صرف نظر از بخشی از بدن که باید قطع شود ، مداخله جراحی در چندین مرحله انجام می شود:
- تشریح بافت های نرم
- برش استخوان و پردازش استخوان استخوان.
- رفتار اعصاب بزرگ و بستن رگهای خونی.
قطع عضو شین
برداشتن استخوان درشت نی در صورتی انجام می شود که فقط بافت پا دچار نکروز شده باشد و خون در یک قسمت رضایت بخش در قسمت دیستال پا انجام شود. قطع شین به چند روش انجام می شود:
- قطع استئوپلاستیک - شامل برداشتن عضله کف پا ، اره زدن استخوان های پا و گره خوردن و بخیه زدن اعصاب بزرگ و رگ های خونی است.
- کوتاه شدن ساق پا در یک سوم وسط طبق گفته Burgess با برداشتن دو قطعه بافت نرم همراه است - یک قسمت قدامی کوتاه و یک خلفی بلند. پس از عمل ، یک زخم در قسمت بالایی کنده ایجاد می شود که شرایط بهینه را برای پروتز ایجاد می کند.
- تکنیک عملیاتی فلپ - شامل برش یک فلپ قدامی خلفی و کوتاه است.
اگر برش در یک سوم تحتانی استخوان درشت نی انجام شود ، عصب سیاتیک بدون پردازش بیشتر کوتاه می شود. توجه ویژه ای به برداشتن اعصاب پوستی می شود ، زیرا رشد آنها در بافت اسکار اغلب منجر به درد می شود.
قطع مفصل ران
استخوان بالا را کوتاه کنید مفصل زانو منجر به کاهش قابل توجهی در فعالیت عملکردی پا می شود. قطع اندام تحتانی در سطح مفصل ران با گردش خون نامناسب در بافت ها انجام می شود ، که در برابر ضایعات گانگرن رخ می دهد. در حین عمل ، جراحان با استخوان ران ، بزرگ کار می کنند رگ های خونی، و همچنین یک لایه گسترده از بافت عضلانی.
چندین روش برای تشکیل یک استامپ پشتیبانی وجود دارد:
- عمل آلبرشت برداشتن استخوان از ناحیه ران است که برای تغییر شکل کنده باطل در طی فرآیند قطع مجدد انجام می شود.
- قطع به گفته پیروگوف یک برش مخروطی شکل اندام است که منحصراً در مزرعه برای جلوگیری از التهاب عفونی اندام آسیب دیده استفاده می شود. در مرز برش استخوان ، دو فلپ تشکیل می شود - قدامی و خلفی. طول هر یک از آنها باید 1/6 قطر زخم جراحی باشد.
جراحی استئوپلاستیک برای آسیب شناسی عروقی کامل و آسیب عضلانی ایسکمیک استفاده نمی شود.
پس از بخیه زدن ، زهکشی در ناحیه مورد عمل رها شده و یک باند آسپتیک اعمال می شود.
توالت پریوستوم و استامپ
مهمترین دوره در عمل کوتاه کردن اندام تحتانی ، تشکیل کنده است. مناسب بودن آن برای پروتز و نیاز به قطع مجدد بدن به صحت اقدامات پزشکی بستگی دارد. در عمل جراحی ، از دو روش پردازش پریوست استفاده می شود:
- روش Aperiosteal. در سطح برش اره ، غشای بافت همبند استخوان با یک برش دایره ای عبور داده می شود. سپس پریوستوم کمی جابجا می شود ، و استخوان درست زیر ناحیه تشریح پریوستوم اره شده است.
- روش ساب پریوستئال. در حین عمل ، پریوستوم در زیر خط اره استخوان بریده می شود و سپس در جهت پروگزیمال جابجا می شود. در مرحله آخر ، قسمت اطراف استخوان در قسمت برش استخوان بخیه زده می شود.
از روش زیر پریوستئال برای پردازش پریوست در هنگام عمل روی بیماران مسن که با خطر همجوشی آن با استخوان همراه است استفاده نمی شود.
هنگام استفاده از توالت فرنگی ، فعالیت های زیر انجام می شود:
- بستن رگها و رگهای بزرگ و کوچک ؛
- هموستاز (برای جلوگیری از التهاب سپتیک) ؛
- پردازش انتهای عصب کوتاه شده
احتمال بروز عوارض در بیماران بستگی به درستی روش های فوق دارد. عدم پردازش اعصاب با رشد آنها در چسبندگی بافت همبند همراه است.
برای جلوگیری از عوارض ، اعصاب به یکی از روش های زیر درمان می شوند:
- انتهای عصب بریده شده با دقت به لایه بافت همبند دوخته می شود.
- برداشت زاویه ای تنه های عصبی با دوخت بعدی فیبرهای اپی نوریوم.
- دوختن انتهای اعصاب به هم.
پس از انجام دستکاری های فوق ، بافت های خارجی کنده بخیه زده می شوند. پس از جراحی ، فیبرهای عضلانی به سرعت همراه با استخوان رشد می کنند ، بنابراین بخیه نمی شوند.
تکنیک های قطع عضو
با توجه به تکنیک کوتاه کردن بافت های خارجی ، عملیات به دو نوع تقسیم می شوند - وصله ای و دایره ای.
تک پچ
پس از کوتاه شدن قسمت آسیب دیده اندام ، برش استخوان با یک فلپ بافت بسته می شود ، که از فاشیا ، پوست و فیبر تشکیل شده است. لبه کنده تشکیل شده در حین عمل به شکل اژدر یا زبان است.
در فرآیند پردازش بافت ، جراح تکه هایی از بافت نرم را "برش" می دهد تا سازندهای زخم در خارج از قسمت حمایت کننده از کنده قرار گیرند که پروتز به آن متصل شود.
دو فلپ
بعد از قطع شدن زخم باز بسته شده با دو قطعه بافت نرم ، که از سطوح مخالف ساق بریده شده است. هنگام محاسبه طول مورد نیاز فلپ ها ، عوامل زیر در نظر گرفته می شوند:
- قطر زخم جراحی ؛
- ضریب انقباض پوست
- روش برش استخوان.
بر خلاف روش جراحی که در بالا توضیح داده شد ، عمل دو فلپ کار سختتری است. با تشکر از این روش بسته شدن ، استخوان بعد از آن عوارض را قطع کرد مداخله جراحی به ندرت اتفاق می افتد
گیوتین (یک مرحله ای)
در حین عمل ، بافت های نرم در سطح ران تشریح می شوند میدان، پس از آن استخوان تراش داده می شود. این روش قطع عضو بیشتر در موارد جراحی اضطراری بر روی بیماران استفاده می شود که ممکن است با موارد زیر همراه باشد:
- زخم گلوله
- تصادفات رانندگی؛
- آسیب های مربوط به کار
- سقوط از ارتفاع زیاد و غیره
یک نقطه ضعف قابل توجه در یک عمل یک مرحله ای ، تشکیل یک کنده مخروطی معیوب است که در آن جراحی ثانویه نشان داده می شود.
دو لحظه ای
برداشتن قسمت آسیب دیده پا و همچنین اره استخوان در دو مرحله انجام می شود:
- کالبد شکافی پوست ، بافت زیر جلدی و غشای عضلانی با جابجایی بعدی آنها به قسمت پروگزیمال اندام.
- برش فیبرهای عضلانی در امتداد لبه بافت کشیده و اره استخوان.
اشکال قابل توجه در چنین عملیاتی ایجاد چین های پوستی در کنده است که متعاقباً باید با جراحی برداشته شوند.
دایره ای مخروطی سه لحظه ای
در این حالت مناطقی از پای آسیب دیده که فقط یک استخوان در آن وجود دارد ، تحت قطع عضو قرار می گیرند. قطع سه مرحله ران با توجه به پیروگوف در چندین مرحله انجام می شود:
- برش پوست ، فیبر ، غشای بافت همبند عضلات.
- تشریح فیبرهای عضلانی در امتداد درم منقبض شده.
- برداشتن عضلات عمیق در امتداد لبه پوست کشیده شده.
پس از عمل ، اغلب جای زخم در قسمت حمایت کننده از کنده ظاهر می شود ، که علاوه بر این ، می تواند شکل مخروطی داشته باشد. پروتزها فقط پس از قطع مجدد انجام می شود که شامل برداشتن چسبندگی و تغییر در شکل بافت های ناحیه استخوان بریده شده است.
قطع مخروطی دایره ای توسط N.I. پیروگوف ، که از آن برای درمان بیماران مبتلا به گانگرن گاز و زخم های جنگی استفاده کرد. مزیت این روش امکان مداخله جراحی در این زمینه بدون آماده سازی است.
عوارض بعد از عمل
در طول دوره توانبخشی ، حدود 23٪ از بیماران یکی از عوارض زیر را تجربه می کنند:
- نکروز شدن بافت های نرم ؛
- حالت پیش انفارکتوس
- ذات الریه بیمارستان
- التهاب باکتریایی زخم ؛
- عود پاتولوژی مزمن دستگاه گوارش ؛
- ترومبوز عروقی
- نقض گردش خون در مغز
برای جلوگیری از عواقب منفی ، بیماران تحت آنتی بیوتیک درمانی و فیزیوتراپی قرار می گیرند. ماساژ ، تمرینات تنفسی و تمرینات فیزیوتراپی خطر بیماری ریوی و گرفتگی در بافت های نرم را کاهش می دهد.
درد شبح
احساسات دردناکی که در یک اندام قطع شده رخ می دهد ، دردهای فانتوم نامیده می شود. علت واقعی وقوع آنها مشخص نشده است ، بنابراین روشهای اتوتروپیک و پاتوژنتیک درمان آنها وجود ندارد. تظاهرات معمولی آسیب شناسی عبارتند از:
- خارش در پاشنه
- بی حسی انگشتان پا
- کمر در پا ؛
- ناراحتی در زانو
از داروهای ضد افسردگی برای رفع ناراحتی و آرامبخش... آنها شدت علائم را کاهش می دهند و از بروز افسردگی در بیماران جلوگیری می کنند. برای از بین بردن زودهنگام عارضه بعد از عمل ، توصیه می شود با استفاده از پروتز به توسعه اندام و آموزش متوسل شوید.
نگرش روانشناختی
پشتیبانی روانشناختی سازمان یافته صحیح در دوره قبل و بعد از عمل اجازه می دهد تا سرعت سازگاری و عادت بیماران نسبت به عدم وجود پا را تسریع کند. کمک و توجه به موقع عزیزان ، دوره توانبخشی را کوتاه کرده و تأثیر مفیدی بر وضعیت روحی-عاطفی بیماران دارد.
نگرش مثبت احتمال درد در اندام از دست رفته و سایر عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد. کارشناسان مطمئن هستند که این امر به دلیل فقدان عواملی است که بر عملکرد تأثیر منفی می گذارند سیستم عصبی... در دوران نقاهت ، توصیه می شود دستورات پزشک را دنبال کنید و به فکر عدم توانایی قانونی نباشید.
گروه معلولیت
توانبخشی بیماران پس از کوتاه شدن مفصل ران حداقل در صورت عدم وجود عوارض جدی بعد از عمل ، 6-9 ماه طول می کشد. بسته به میزان قطع عضو ، به بیماران یکی از گروه های معلولیت زیر اختصاص داده می شود:
- گروه I - با کنده های کوتاه در ناحیه ران هر دو پا بطور همزمان نصب می شود و با محدودیت جزئی عملکرد اندام فوقانی.
- گروه II - به بیماران مبتلا به پروتز مفصل ران با ضایعه ترکیبی از پای دوم یا هر دو اندام تحتانی در سطح پایین پا داده می شود.
- گروه III - هنگامی ایجاد می شود که عملکردهای پا از دست رفته با کمک پروتز بهبود یابد.
گروه معلولیت با در نظر گرفتن نه تنها نقص آناتومیکی ، بلکه وجود عوارض همزمان که بر کیفیت زندگی و عملکرد بیماران تأثیر می گذارد ، تعیین می شود.
مراقبت از استامپ بعد از عمل
احتمال ابتلا به عفونت در بافتهای جراحی شده تا حد زیادی به مراقبت های انجام شده در مراقبت از بیمار بستگی دارد. هنگام تهیه یک برنامه توانبخشی ، موارد ظریف زیر باید در نظر گرفته شود:
- در روز سوم پس از جراحی ، بیماران باید از داشتن عقب برای جلوگیری از انقباض استفاده کنند.
- بعد از دو هفته بخیه ها برداشته می شوند و بجای آن باند زده می شود. در این دوره ، باید تمرینات فعال برای افزایش تون عضلانی و آماده سازی استامپ برای پروتز آغاز شود.
- بعد از یک ماه ، بیماران پروتز را امتحان می کنند و به طور فعال اندامی را توسعه می دهند.
قطع پا در سطح استخوان ران یک عمل پیچیده است که منجر به ناتوانی بیمار می شود. آنها فقط در صورت عدم امکان نجات اندام ، به مداخله رادیکال جراحی روی می آورند. علائم قطع عضو عبارتند از: گانگرن ، تومورهای بدخیم ، بیماری های عروقی ، نکروز استخوان و غیره. احتمال بروز عوارض بعد از عمل به روش کوتاه شدن اندام و رعایت قوانین توانبخشی بستگی دارد.
- جراحی برای برداشتن قسمت دیستال اندام در امتداد استخوان یا استخوان ها.
علائم قطع عضو در حال حاضر به شرح زیر است:
مطلق:
ابولاسیون ضربه ای اندام (کامل یا تقریباً کامل).
شکستگی های متعدد استخوان را با آسیب قابل توجهی به بافت های نرم ، رگ های خونی و اعصاب باز کنید.
سوختگی و سرمازدگی در هنگام نجات اندام غیرممکن است (ماده III-IV).
گانگرن افراطی با علل مختلف:
تومورهای بدخیم غیر قابل جراحی استخوان ها یا بافت های نرم اندام ها.
نسبت فامیلی:
- زخمهای تروفیک طولانی مدت که نمی توانند تحت درمان محافظه کارانه قرار گیرند.
- استئومیلیت مزمن با علائم آمیلوئیدوز اندام های داخلی ؛
- تغییر شکل شدید ، جبران ناپذیر اندام ها از نظر مادرزادی یا اکتسابی.
- نقص استخوان بزرگ.
انتخاب سطح اعتبارات
اصل NI پیروگوف: "قطع کمترین حد ممکن"
در حال حاضر ، اصل غالب حفظ حداکثر طول اندام برای تسهیل پروتزهای آن است. تقریباً تنها استثنا در این قانون قطع شدن ران در یک سوم پایینی است. یک کنده خیلی طولانی اجازه استفاده از مفصل مصنوعی زانو را برای پروتز نمی دهد.
روشهای تشخيص بافت نرم
- I. دایره ای (دایره ای) - پوست و بافت های نرم در جهت عرضی نسبت به محور اندام کالبد شکافی می شوند.
الف) قطع گیوتین - تمام بافت ها در یک سطح تجزیه می شوند.
ب) یک مرحله - پس از تشریح پوست در امتداد مخلوط شدن آن ، بافت های نرم و استخوان کالبد شکافی می شوند.
ج) دو مرحله ای - در امتداد مرز پوست جدا شده و جابجا شده ، عضلات بریده می شوند ، استخوان در سطح عضلات جابجا شده اره می شود.
د) سه مرحله ای ، هنگامی که پس از تشریح و جابجایی پوست در امتداد مرز آن ، عضلات سطحی عبور داده می شوند ، جابجا می شوند و از عضلات عمیق عبور می کنند ، و آنها را با کمک یک جمع کننده به سمت بالا جابجا می کند: پس از آن استخوان تراش داده می شود.
با توجه به اینکه عملکرد قطع گیوتین منجر به تشکیل یک کنده معیوب می شود ، نشانه های این نوع عمل عفونت بی هوازی و وضعیت بسیار جدی بیمار است.
دوم وصله کاری (شکل 1 را ببینید) - بر اساس برش یک یا چند فلپ پوستی است که می توان پس از قطع شدن کنده را با آن پوشاند. این روش مقرون به صرفه تر و بهتر از موقعیت است پروتزهای مدرن... فلپ باید به گونه ای برش داده شود که جای زخم بعد از عمل در سطح غیر کاره کنده قرار گیرد.
III بیضی شکل (نگاه کنید به شکل 1) - پوست در امتداد بیضی واقع شده است که در یک زاویه نسبت به محور اندام قرار دارد.
مراحل اصلی و تکنیک عملکرد تعویض ها
موقعیت بیمار : در پشت ، اندام جراحی شده به پهلو منتقل شده و روی میز کناری قرار می گیرد. بخشی از اندام که باید برداشته شود باید در سمت راست جراح قرار داشته باشد.
بیهوشی:بیهوشی عمومی ، می توان از بی حسی موضعی در ترکیب با اپیدورال استفاده کرد.
استفاده از تورنی هموستاتیکبرای کاهش از دست دادن خون استفاده می شود به خصوص با قطع عضو. تورنیکت برای کاهش درجه ایسکمی اندام تا حد امکان به محل مورد نظر برای تقاطع بافت اعمال می شود.
اخیراً قطع عضلات برای از بین بردن بیماری های شریان اندام ها بدون استفاده از تورنیکت برای جلوگیری از آسیب عروقی اضافی و ایجاد خونریزی بعد از عمل از عروق کوچک انجام می شود.
کالبد شکافی پوست و بافت زیرپوستیبا چاقوی جراحی یا قطع چاقو تولید می شود. پوست ، بافت زیرپوستی و فاشیای خاص خود به طور همزمان کالبد شکافی می شوند. سوالات مربوط به سطح و شکل برش در هر حالت به صورت جداگانه تصمیم گرفته می شود تا طول کنده به حداکثر برسد.
با استفاده از روش دایره ای پیرایش اندام ، یک برش پوستی با اندازه قطر اندام با افزودن 6/1 برای انقباض پوست از حد انتظار اره استخوان خارج می شود. هنگام انجام قطع عضو با روش فلپ ، مجموع طول هر دو فلپ باید با قطر اندام در سطح برش پیشنهادی استخوان ، با در نظر گرفتن انقباض بافت ها برابر باشد. به عنوان یک قاعده ، یکی از فلپ ها 2/3 قطر است و برش داده می شود به طوری که جای زخم بعد از عمل در سطح غیر فعال قرار دارد.
کنده استخوان باید با مقدار کافی بافت نرم پوشانده شود ، در غیر این صورت ممکن است یک کنده معیوب ایجاد شود که برای پروتز مناسب نباشد. بنابراین ، درج فاسیای خاص خود در فلپ پوست باعث ایجاد یک زخم متحرک می شود.
تقاطع عضلهبسته به روش قطع ، با یک چاقوی قطع عضو در یک یا چند مرحله انجام می شود.
فن آوری درمان سوپروز و استخوان
3 روش اصلی برای پردازش پریوست وجود دارد: I. subperiosteal (subperiosteal). دوم اپریوست (غیر پریوست) III transperiosteal (پریوستئوم و استخوان در یک سطح کالبد شکافی می شوند).
Subperiosteal -متشکل از این واقعیت است که پریوستوم به صورت دایره ای از سطح برش ادعا شده استخوان قطع می شود و با کمک raspator در جهت پروگزیمال کنده می شود. استخوان تراش داده شده و سطح خاک اره با پوششی اضافی پوشانده شده است. این روش از تشکیل استئوفیت ها و تراش استخوان جلوگیری می کند و در نتیجه پشتیبانی از کنده را افزایش می دهد. ظرفیت احیا بالای استخوان پشت در کودکان در این حالت منجر به تشکیل می شود صفحه استخوانپوشاندن استخوان استخوان.
Aperiosteal -شامل این واقعیت است که اطراف استخوان نزدیک به حد انتظار برش استخوان به اندازه 0/5 سانتی متر برش داده می شود و در جهت دیستال لایه برداری می کند. پس از اره استخوان ، بخشی از آن باقی می ماند ، فاقد پریوستوم ، که اغلب منجر به توسعه استئوفیت و استئومیلیت در نتیجه نقض منبع خون پریوست می شود.
Transperiosteal- منطقی ترین و گسترده ترین در حال حاضر هنگام انجام قطع عضو در بزرگسالان است. با استفاده از آن ، استخوان در نزدیکی استخوان متخلخل متقاطع اره می شود ، و از لبه آن به فاصله 1-2 میلی متر دیستال عقب می رود.
هنگام اره استخوان ، باید قوانین خاصی رعایت شود. ابتدا یک گاز کوچک ساخته می شود تا از لیز خوردن اره هنگام اره زدن سطح خارجی صاف و متراکم استخوان جلوگیری کند. برای صاف و یکنواخت شدن انتهای استخوان ، پس از تراش استخوان ، پردازش دقیق لبه های اره با خراش ، اسکنه و پرونده ضروری است که از آسیب بافت نرم در دوره بعد از عمل جلوگیری کرده و امکان پروتزهای منطقی را تسهیل می کند.
پردازش عروق.در قطع های ضربه ای ، عروق بزرگ قبل از برداشتن تورنیکت بند می شوند. عروق پیدا شده با گیره هموستاتیک (شریان و ورید به طور جداگانه) گرفته می شوند ، از بافت های اطراف جدا شده و با کتک متصل می شوند تا از تشکیل فیستول های لیگاتور جلوگیری شود. روی شریانهای بزرگ اصلی ، 2 لیگاتور اعمال می شود که یکی از آنها بخیه زده می شود. عروق کوچک پس از برداشتن تورنیکت ، گاهی همراه با بافت های اطراف ، بسته می شوند. در صورت قطع عضو ، بدون ایجاد تورنیکت ، انزوای اولیه و بستن رگ ها تا زمانی که عضلات کاملاً قطع شوند ، انجام می شود.
پردازش اعصاب.تراکنش عصب نزدیک به سطح قطع حداقل 5-6 سانتی متر انجام می شود. تنه های عصبی که طبق همه قوانین کوتاه نمی شوند می توانند منجر به تشکیل نوروم های لحیم شده به بافت یاقوت استام شوند ، بنابراین عصب با دقت از بافت های اطراف جدا شده و با یک حرکت تیغ ایمنی عبور می کند. در ابتدا ، 3/5 میلی لیتر محلول نووکائین 2٪ با 1 میلی لیتر الکل 96٪ (محاصره الکل - نووکائین) از طریق محیط طبیعی تزریق می شود. کمیته های A.com که در کنار عصب قدم می زنند ، با کاتگات بسته شده است بیرون کشیدن تنه عصب از بافتهای نرم و عبور از آن با قیچی غیر قابل قبول است ، زیرا این امر منجر به خونریزی داخل تنه و تشکیل نورومها و چسبندگی های دردناک می شود. بعضی اوقات بعد از قطع عضو ، دردهای فانتومی اتفاق می افتد (احساسات دردناکی به صورت برش ، فشار دادن ، چاقو زدن ، سوزش در اندام از دست رفته). این وضعیت نتیجه یک واکنش اثری قشر مغز به تحریک شدید سیستم عصبی در هنگام ضربه یا پردازش عصب در هنگام قطع عضو است (تسکین درد ناکافی).
دردهای فانتومی حتی پس از جراحی مکرر از بین نمی روند و تنها پس از استفاده از فیزیوتراپی و روان درمانی تسکین می یابند.
روش های شکل گیری فرهنگ
بسته به اینکه چه بافت هایی خاک اره استخوان را بپوشانند ، روش های زیر متمایز می شوند:
- پوست-فاشیال - خاک اره توسط یک فلپ پوست ، بافت زیرپوستی و فاشیا پوشانده می شود (شکل 3) ؛
- تاندوپلاستیک - خاک اره توسط تاندون های عضلانی پوشانده می شود.
- استئوپلاستیک - برای پوشاندن خاک اره استخوان ، بخشی از استخوان دیگر استفاده می شود (برای قطع در n / 3 ران ، از کشکک استفاده می شود) (شکل 4) ؛
- عضلات میوپلاستیک - آنتاگونیست روی ناحیه استخوان بخیه بخیه می شوند (شکل 5).
هنگام دوختن عضلات آنتاگونیست ، می توان خون رسانی شریانی را بهبود بخشید و استاز وریدی را در انتهای استامپ از بین برد. اگر عضلات آنتاگونیست به هم دوخته نشوند ، در این صورت درصد نقص ها و بیماری های کنده افزایش می یابد و احتمالات پروتز به طور قابل توجهی خراب می شود.
کلیه مطالب موجود در سایت توسط متخصصان رشته جراحی ، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها بدون مشورت با پزشک نشان دهنده و غیر قابل اجرا هستند.
قطع اندام تحتانی عملیاتی است که در بیشتر موارد ، به دلایل سلامتی ، هنگامی که بیمار بدون استفاده از جراحی رادیکال شانس زنده ماندن ندارد ، انجام می شود. قطع عضو ، برداشتن بخشی از اندام در امتداد استخوان و برش اندام محیطی درون مفصل است. تقطیر کردن (یا بیان در مفصل).
قطع پا دو دلیل عمده دارد - ضربه و بیماریهای مزمن عملکردی سیستم عروقی... به نوبه خود ، ضربه شدید پایه ای برای جراحی اولیه و ثانویه است.
انواع قطع عضو
قطع های اولیه
قطع اولیه عملی برای برداشتن اندام تحتانی است که در بافتهای آن تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیری رخ داده است. آسیب کلی به بسته های عصبی عروقی و استخوان ها پس از سقوط از ارتفاع ، به عنوان یک نتیجه از تصادفات جاده ای ، زخم گلوله، سوختگی و سایر اثرات آسیب زا.
پزشک پس از تحویل بیمار به بخش اورژانس در صورت تصادف تصمیم به قطع اولیه می گیرد. اگر حتی یک شانس برای نجات اندام وجود داشته باشد ، قطعاً استفاده می شود. اما با استخوان های خرد شده و رباط های پاره شده ، نگه داشتن پا خطرناک است - سپسیس بلافاصله پس از چنین آسیب گسترده ای ایجاد می شود.
قطع ثانویه
قطع ثانویه عملی است که مدتی بعد از جراحی قبلاً انجام شده است. اساس روش رادیکال عفونت گسترده است که منجر به مرگ و تجزیه بافت ها می شود. فرایندهای التهابی که بدون حفظ اندام از بین نمی روند ، می توانند در اثر سرمازدگی ، سوختگی ، فشار طولانی مدت رگ های خونی و همچنین عفونت زخم ایجاد شوند.
تغییر مجدد
تغییر مجدد یک عمل مجدد پس از کوتاه شدن اندام است. برای تصحیح اجرا شد خطای پزشکی (به طور کلی ، در هنگام تشکیل کنده ، محاسبات اشتباه مجاز است) ، یا برای آماده سازی برای پروتزها. اگر کنده تشکیل شده در اولین عمل با پروتز سازگار نباشد یا زخمهای تروفیک در سطح آن ایجاد شود ، از قطع مجدد استفاده می شود. برجستگی شدید انتهای استخوان در زیر پوست کشیده یا جای زخم بعد از عمل دلیل بی قید و شرط برای مداخله جراحی دوم است.
قطع عضو برای عوارض بیماریهای مزمن
چند وجود دارد بیماری های مزمنمنجر به توسعه فرآیندهای برگشت ناپذیر در اندام ها:
- دیابت؛
- استئومیلیت
- سل استخوان ؛
- تصلب شرایین
- نئوپلاسم های بدخیم.
توسعه نکروز اندام به علت ایسکمی ناشی از تصلب شرایین ، ترومبوآنژیت نابود کننده ، دیابت و سایر بیماری های مزمن
هدف از این عمل جلوگیری از نفوذ سموم تولید شده در کانون ضایعات به اندام ها و بافت های سالم بدن و همچنین حفظ تعادل اسکلتی عضلانی و عضلانی لازم برای پروتز است.
آماده شدن برای قطع عضو
اغلب ، قطع عضو باید فوراً انجام شود ، به محض اینکه بیمار در بخش تروما پذیرفته شود. در این شرایط دشوار بسیار مهم است که توجه کافی به مسئله تسکین درد داشته باشیم. با بیهوشی کافی ، شوک درد ایجاد می شود ، که بر وضعیت عمومی بیمار تأثیر منفی می گذارد و پیش آگهی بهبودی را بدتر می کند. دقیقا درد شدیدهنگام آماده سازی و در هنگام قطع عضو ، باعث ایجاد ترس و اضطراب در دوره بعد از عمل می شود.
اگر این عمل با توجه به علائم فوری انجام شود (بدون آماده سازی اولیه) ، بیشتر از بیهوشی لوله گذاری استفاده می شود و در صورت قطع برنامه ریزی شده ، با در نظر گرفتن وضعیت بدن ، نوعی بیهوشی انتخاب می شود. این می تواند بیهوشی منطقه ای یا عمومی باشد.
قطع در سطح ران با آسیب گسترده ای به تنه های عصبی ، عضلات ، عروق استخوان استخوان ران همراه است - یعنی مناطقی که گیرنده های درد زیادی وجود دارد. بیهوشی اپیدورال که در جراحی مدرن کاربرد گسترده ای پیدا کرده است ، خطر عوارض مسمومیت بعد از کوتاه شدن اندام را کاهش می دهد (در مقایسه با روش تراشه) و همچنین شرایط را برای تسکین درد موثر پس از جراحی ایجاد می کند.
در هر صورت ، هنگام آماده سازی برای قطع برنامه ریزی شده ، امکان استفاده از یک یا شکل دیگر تسکین درد و همچنین وضعیت جسمی بیمار در نظر گرفته می شود. بیهوشی عمومی، با وجود تمام معایب آن ، ترجیح اغلب داده می شود ، زیرا بیمار شدت عمل را در حین عمل قطع عضو درک نمی کند.
اصول اساسی قطع اندام تحتانی
سطح معمول قطع نخاع
در عمل جراحی ، مدت هاست که از طرح های قطع عضو استفاده می شود ، که بر اساس آن کوتاه شدن اندام به گونه ای انجام می شود که در آینده می توان از پروتز استاندارد استفاده کرد. این روش اغلب منجر به حذف غیرضروری بافت سالم می شود.
قطع بیش از حد زیاد احتمال تشکیل یک کنده باطل را افزایش می دهد ، که فقط با جراحی ثانویه قابل اصلاح است. عیب اصلی طرح های قطع عضو در جراحی کلاسیک مزرعه عدم وجود فاصله ذخیره برای قطع مجدد و ایجاد پروتز فردی است.
از آنجا که فن آوری های پزشکی برای توانبخشی به سرعت در حال توسعه است و تعداد متنوعی از ساختارهای پروتز ده ها واحد است ، هر مورد قطع عضو در تروماتولوژی مدرن را می توان از نظر روش کاربردی و طرح بهبودی بعد از عمل ، فردی دانست.
بنابراین ، اصول اصلی عملیاتی که زمینه ساز قطع عضو هستند: حداکثر حفظ ممکن از عملکرد آناتومیکی پا ، ایجاد یک کنده سازگار با طرح پروتز ، جلوگیری از سندرم درد فانتوم.
قوانین کلی قطع عضو
همه انواع قطع عضوها و محرومیت در سه مرحله انجام می شود:
- کالبد شکافی بافت های نرم ؛
- اره استخوان دبریدمان جراحی پریوستوم
- بستن عروق ، درمان تنه های عصبی (توالت استامپ).
با توجه به تکنیک مورد استفاده برای کالبد شکافی بافت های نرم ، قطع عضوها به دو روش فلپ و دایره ای تقسیم می شوند.
قطع تک فلپ بسته شدن بافت های نرم و استخوان فرآوری شده (اره) با یک فلپ پوست با بافت زیر جلدی و فاشیا را فراهم می کند. فلپ مانند موشک یا زبان است. بریدن یک قطعه به گونه ای انجام می شود که اسکار بعد از عمل تا آنجا که ممکن است از قسمت کار (حمایت کننده) کنده عبور کند.
قطع دو فلپ - زخم پس از کوتاه شدن با دو قطعه برش خورده از سطح مخالف اندام بسته می شود. طول فلپ با روشهای جراحی توضیح داده شده در بالا با محاسبه ، بر اساس قطر اندام کوتاه شده ، با در نظر گرفتن ضریب انقباض پوست تعیین می شود.
قطع دایره ای - تشریح بافت های نرم در جهتی عمود بر محور طولی اندام انجام می شود ، در نتیجه یک دایره یا بیضی در سطح مقطع تشکیل می شود. این روش در قسمتهایی از اندام که استخوان در اعماق بافتهای نرم (ناحیه استخوان ران) قرار دارد ، استفاده می شود. کالبد شکافی بافت های نرم در یک ، دو یا سه حرکت انجام می شود (به ترتیب ، قطع عضو یک مرحله ای ، دو مرحله ای یا سه مرحله ای نامیده می شود).
عمل یک مرحله ای (گیوتین) کالبد شکافی بافتها به استخوان را با حرکت دورانی فراهم می کند و پس از آن استخوان در همان سطح اره می شود. این روش در شرایط اضطراری مربوط به نجات جان بیمار استفاده می شود (این اتفاق پس از تصادف ، زخم گلوله ، بلایای طبیعی رخ می دهد). ضرر اصلی تکنیک گیوتین نیاز به یک عمل ثانویه (تعویض مجدد) برای اصلاح کنده معیوب (مخروطی) نامناسب برای پروتز است.
مثالی از قطع سه مرحله ای طبق گفته پیروگوف
قطع دو لحظه ای در دو مرحله انجام می شود. ابتدا پوست ، لایه بافت زیرپوستی ، فاشیا کالبد شکافی می شود. علاوه بر این ، پوست در ناحیه عمل شده (با کشش) به سمت قسمت پروگزیمال اندام جابجا می شود. مرحله دوم تشریح ماهیچه هایی است که در امتداد لبه پوست کشیده شده قرار دارند. از معایب این عمل ایجاد پوست اضافی در دو طرف کنده است. این قطعات متعاقباً کوتاه می شوند.
قطع سه مرحله ای مخروطی دایره ای - عملی که در نواحی اندام از محل عبور یک استخوان انجام می شود و توسط بافت های نرم احاطه شده است. جراح برشی ایجاد می کند سطوح مختلف، در سه مرحله. ابتدا پوست سطحی ، بافت زیر جلدی ، فاشیای سطحی و ذاتی کالبد شکافی می شود. علاوه بر این ، عضلات با توجه به سطح پوست منقبض شده ، کالبد شکافی می شوند. مرحله سوم کالبد شکافی عضلات عمیق در جهت پروگزیمال (در امتداد لبه پوست کشیده شده) است.
نقطه ضعف این عمل جوشگاه های گسترده در ناحیه استامپ (روی سطح نگهدارنده) ، پروفیل مخروطی محل خاک اره استخوان است. پس از قطع مدور مخروطی ، انجام پروتز از نظر فنی غیرممکن است (قطع مجدد لازم است). تکنیک دایره ای مخروطی شکل گرفته توسط جراح روسی N.I. پیروگوف ، در جراحی گانگرن گاز ، در میدانی که مجروحان دائماً به آنجا می رسند ، استفاده می شود و هیچ شرایطی برای انجام عملیات برنامه ریزی شده وجود ندارد.
توالت پریوستوم و استامپ
مهمترین لحظات در عمل برای قطع اندام تحتانی ، پردازش استخوان پریوست و توالت استامپ است.
چه زمانی اپریوستالبه این ترتیب پریوستوم با یک برش دایره ای در سطح خاک اره استخوان قطع می شود و پس از آن در جهت دیستال جابجا می شود. استخوان 2 میلی متر در زیر محل تشریح پریوست قرار دارد (یک قطعه بزرگتر به دلیل خطر نکروز استخوان قابل ترک نیست).
چه زمانی زیر دوره به این ترتیب پریوستوم زیر سطح اره استخوان جدا می شود (سطح برش توسط فرمول تعیین می شود) و به سمت مرکز (در جهت پروگزیمال) منتقل می شود. پس از اره كردن استخوان ، قسمت اطراف استخوان بر روی محل پردازش آن بخیه زده می شود (خاک اره). این روش به دلیل همجوشی نزدیک استخوان پریوست با استخوان به ندرت برای قطع در افراد مسن استفاده می شود.
هنگام استفاده از توالت فرنگی:
- اتصال کشتی های اصلی و کوچک ؛
- هموستاز (برای جلوگیری از عفونت ثانویه) ؛
- درمان تنه های عصبی (جلوگیری از تشکیل نوروما)
درمان عصبی که با مهارت انجام می شود ، می تواند به طور قابل توجهی شدت درد فانتومی را که در بیشتر بیماران پس از قطع عضو ایجاد می شود ، کاهش دهد و همچنین از رشد عصب در بافت اسکار جلوگیری کند.
از تکنیک های زیر استفاده می شود:
- عصب بریده شده در غلاف بافت همبند بخیه زده می شود.
- از یک تقاطع زاویه ای عصب با دوخت بیشتر فیبرهای اپی نوریوم استفاده می شود.
- بخیه زدن انتهای تنه های عصبی متقاطع.
اعصاب کشیده نمی شوند تا از صدمه به عروق داخلی و تشکیل هماتوم جلوگیری شود. تقاطع بیش از حد غیر قابل قبول است ، زیرا این امر می تواند منجر به آتروفی بافت کنده شود.
پس از درمان عروق و اعصاب ، کنده بخیه زده می شود. پوست با بافت های مجاور (بافت زیر جلدی ، فاشیای سطحی و ذاتی) بخیه زده می شود. عضلات به خوبی با استخوان رشد می کنند ، بنابراین بخیه زده نمی شوند. اسکار بعد از عمل باید متحرک باقی بماند ، و در هیچ موردی نباید به استخوان لحیم شود.
مفصل انگشت
در اشکال شدید دیابت ، خطرناک ترین عارضه ، گانگرن پا و فالانژ دیستال انگشت پا است. متأسفانه ، قطع پا در دیابت شیرین ، علیرغم پیشرفتهای چشمگیر در درمان بیماریهای غدد درون ریز ، که طی دهه گذشته توسط دارو حاصل شد ، مورد نادری نیست. سطح کوتاه شدن اندام با توجه به وضعیت بافت ها و رگ های خونی تعیین می شود.
با خونرسانی مطلوب به اندام ، بیرون کشیدن فلپ از انگشت انجام می شود ، فلپ های پشتی و کف پا همراه با بافت زیر جلدی و فاشیا بریده می شود. سطح مفصلی سر متاتارس آسیب ندیده است. پس از برداشتن بافت گربه ، بخیه های اولیه زده می شود ، زهکشی نصب می شود.
انواع مختلفی از روش های جراحی برای قطع فالانژهای پا و انگشتان دیابتی استفاده می شود. قطع تیز برای گانگرن چندین انگشت و پا در حالی که جریان خون راضی نگه دارد ، انجام می شود. فلپ های بزرگی (پشتی و کف پا) بریده می شوند ، پس از آن تاندون های عضلات مسئول حرکات کششی- کششی انگشتان بریده می شوند ، استخوان های متاتارس تراش می خورند. پس از پردازش بافت استخوان با خراش ، بخیه های اولیه زده می شود ، تخلیه ایجاد می شود.
هنگام انجام قطع عضو Chopard ، دو برش در ناحیه استخوان های متاتارس ایجاد می شود و به دنبال آن جدا می شود. تاندون ها در حداکثر ارتفاع ترانسکت می شوند ، برش قطع شده از خط مفصل تارس عرضی پیروی می کند (در صورت امکان استخوان پاشنه و تالوس حفظ می شوند). کنده بلافاصله پس از فروکش شدن التهاب با یک فلپ کف پا بسته می شود.
قطع عضو شین
در صورت قطع جریان خون در پا ، تصمیم به قطع پای پایین با گانگرن پا گرفته می شود ، و در پایین پا ، خون رسانی در سطح رضایت بخشی حفظ می شود. روش عمل وصله ، با برش دو قطعه (فلپ قدامی خلفی و قدامی کوتاه) است. قطع استئوپلاستیک ساق پا شامل برش استخوان فیبولا و درشت نی ، پردازش تنه اعصاب و عروق خونی و برداشتن عضله کف پا است. بافت نرم در ناحیه استخوان های خاک اره بدون تنش بخیه زده می شوند.
قطع شدن ساق پا در یک سوم وسط طبق گفته Burgess شامل بریدن قدامی قدامی کوتاه (2 سانتی متر) و یک فلپ خلفی بلند (15 سانتی متر) است که زخم را می پوشاند. تشکیل اسکار در سطح قدامی استام انجام می شود. این تکنیک فرصت های بسیار خوبی را برای پروتزهای اولیه فراهم می کند.
قطع مفصل ران
قطع شدن پای بالای زانو به طور قابل توجهی تحرک عملکرد اندام را کاهش می دهد. علائم جراحی (به استثنای ضربه) جریان خون ضعیف در قسمت تحتانی پا در برابر پس زمینه گانگرن پا است. در طی دستکاری های جراحی بر روی ران ، فرد باید با استخوان ران ، رگ های بزرگ ، دسته های عصبی ، گروه های عضلانی قدامی و خلفی کار کند. پس از برش ، لبه های استخوان ران با ساطور گرد شده و بافت ها به صورت لایه ای بخیه می شوند. تخلیه های آسپیراسیون در زیر فاشیا و عضلات نصب می شوند.
تکنیک های مختلف تشکیل استام اباتمنت به نام جراحانی که تکنیک های قطع عضو را ایجاد کرده اند نامگذاری شده است. بنابراین ، به عنوان مثال ، قطع مدور مخروطی مطابق با پیروگوف در جراحی میدانی نظامی هنگامی که برای جلوگیری از عفونت اندام آسیب دیده جدی ضروری است ، استفاده می شود.
قطع شدن ران طبق Gritti-Shimanovsky ، یا جراحی طبق گفته آلبراخت ، برای انجام مجدد جایگزینی یک استامپ معیوب (در صورت ناسازگاری استامپ با پروتز ، با ظهور تظاهرات در ناحیه اسکار ، کاهش تحرک اندام به دلیل همجوشی نامناسب عضلات و رباط ها) استفاده می شود. تکنیک استئوپلاستیک قطع عضو Gritti-Shimanovsky برای بیماری های عضلانی ایسکمیک و آسیب های کلی عروقی که با تصلب شرایین ایجاد می شود ، استفاده نمی شود.
عوارض بعد از عمل
پس از قطع اندام تحتانی ، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:
- عفونت زخم
- نکروز بافتی پیشرونده (همراه با گانگرن) ؛
- حالت پیش انفارکتوس
- اختلال گردش خون مغزی.
- ترومبوآمبولی
- ذات الریه بیمارستان
- تشدید بیماری های مزمن دستگاه گوارش.
جراحی به درستی انجام شده ، آنتی بیوتیک درمانی و فعال سازی زود هنگام بیمار به طور قابل توجهی خطرات ایجاد عواقب مرگبار پس از قطع عضلات پیچیده را کاهش می دهد.
درد شبح
درد فانتوم - این نام درد در اندام قطع شده است. ماهیت این پدیده کاملاً درک نشده است و بنابراین هیچ (100٪) روش موثری برای مبارزه با این سندرم فوق العاده ناخوشایند وجود ندارد که کیفیت زندگی را بدتر کند.
بیمار با قطع عضو ران اغلب از بی حسی انگشتان پا ، درد تیراندازی در پا ، درد زانو یا خارش شدید در ناحیه پاشنه شکایت دارد. رژیم های پزشکی زیادی برای از بین بردن سندرم درد فانتوم (FBS) استفاده می شود ، اما فقط یک رویکرد جامع برای حل مشکل نتایج مثبتی به همراه دارد.
نقش مهمی در جلوگیری از FBS ایفا می کند دارودرمانی، در دوره قبل از عمل و بعد از عمل استفاده می شود. نکته مهم دوم این است انتخاب صحیح تکنیک های جراحی و به ویژه درمان اعصاب ترانسکت شده.
تجویز داروهای ضد افسردگی در روزهای اول پس از قطع عضو به کاهش شدت درد فانتوم کمک می کند. و سرانجام ، فعالیت بدنی زودرس ، رشد اندام ، سفت شدن ، تمرین راه رفتن با پروتز - تمام روش های فوق که در طول دوره توان بخشی استفاده می شود می تواند بروز عوارض شدید بعد از عمل را به حداقل برساند.
نگرش روانشناختی
شخصی نیست که پیام پزشک در مورد عمل مثله پیش رو برای او استرس زیادی ایجاد نکند. چگونه بیشتر زندگی کنیم؟ چگونه افراد نزدیک اخبار را درک می کنند؟ آیا من یک بار می شوم؟ آیا من قادر به خدمت به خودم خواهم بود؟ سپس ترس از تحمل رنج و درد تحمل می شود دوره بعد از عمل... تمام این افکار و نگرانی ها واکنش های طبیعی به رویداد پیش رو است. در عین حال ، باید گفت که ، به لطف حمایت روانشناختی کاملاً سازمان یافته ، بسیاری از افراد موفق می شوند به سرعت کافی از دوره توانبخشی عبور کنند.
یک بیمار گفت که نگران قطع عضو نخواهد بود زیرا منجر به بهبودی نخواهد شد. "برای من مهم است که بعد از عمل جایگاه خود را در زندگی پیدا کنم - تمام فکر من در مورد این است." در واقع ، افرادی که نگرش مثبت دارند بسیار کمتر احساس درد فانتومی می کنند و بیماران خود به سرعت با شرایط جدید زندگی و ارتباطات (از جمله کسانی که از قطع عضو دو اندام زنده مانده اند) سازگار می شوند. بنابراین ، شما باید با آرامش از توصیه های دکتر پیروی کنید ، وحشت نکنید ، برای خودتان متاسف نشوید ، خود را از دوستان دور نکنید. باور کنید با چنین نگرش زندگی دیگران متوجه ناتوانی نمی شوند و این برای سازگاری اجتماعی بسیار مهم است.
گروه معلولیت
دوره نقاهت بعد از قطع اندام تحتانی 6-8 ماه است.
ناتوانی در گروه II برای افرادی که پروتز از بیضه های دو پا دارند ، با یک پا از ران همراه با شکست اندام دوم ایجاد شده است.
گروه I برای کنده های کوتاه ران دو اندام در ترکیب با عملکرد محدود اندام فوقانی تجویز می شود.
گروه III ناتوانی بدون تعیین دوره معاینه مجدد برای افرادی که روند پروتز را به پایان رسانده اند و عملکرد از دست رفته اندام ها را به اندازه کافی بازیابی کرده اند ، ایجاد شده است.
- این جداسازی یک اندام در اثر ضربه است. می تواند کامل یا ناقص باشد. ممکن است در هر سطح رخ دهد ، اما قسمتهای انتهایی اندام فوقانی (انگشتان و دست) بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. دلیل آن جداسازی مکانیکی ، خرد کردن یا گیوتین کردن است. معمولا با خونریزی زیاد همراه است ، ممکن است پیچیده باشد شوک آسیب زا... از اشعه ایکس برای ارزیابی وضعیت اندام آسیب دیده استفاده می شود. درمان جراحی - تشکیل یک کنده یا کاشت مجدد قسمت قطع شده اندام.
ICD-10
S48 S58 S78 S88
اطلاعات کلی
قطع تروما - جدا شدن جزئی یا کامل اندام در اثر ضربه. با جدا شدن کامل ، قسمت دیستال به طور کامل از بدن جدا می شود ؛ با قطع جزئی ، آسیب به استخوان ها ، تاندون ها ، تنه های عصبی ، رگ ها و رگ ها ، با حفظ نسبی پوست و بافت های نرم ، ایجاد می شود. قطع های آسیب زا توسط متخصصان آسیب شناسی ارتوپدی و متخصصان جراحی دست انجام می شود. تاکتیک های درمانی بسته به شرایط بافت ها و ایمنی قطعه دیستال تعیین می شود.
علل
اغلب اوقات ، قطع های آسیب زا در محل کار رخ می دهد. در همین زمان ، در دهه های اخیر ، به دلیل استفاده گسترده از ابزارهای الکتریکی خانگی ، تعداد جداسازی های ضربه ای اندام ها در زندگی روزمره (معمولاً هنگام کار در کشور) افزایش یافته است ، در حالی که ، به طور معمول ، یک یا چند انگشت آسیب می بیند ، کمتر آسیب در سطح دست تشخیص می شود. جدا شدن اندام ها می تواند در هنگام آسیب ریلی (حرکت اندام با چرخ تراموا یا قطار) و همچنین هنگام افتادن بارهای زیاد و کشیدن اندام به مکانیسم های رانندگی رخ دهد.
علائم قطع عضو
اندام به طور کامل یا جزئی از بدن جدا شده است. سقوط بارهای سنگین و ترومای ریلی می تواند زخم های جوشیده یا شکاف خورده در اندام پروگزیمال را نشان دهد. گاهی اوقات ، با جداسازی های جزئی ، اندام در ناحیه آسیب دیده و در زیر شبیه کیسه ای بی شکل با محتوای خرد شده است. معمولاً زخم به شدت آلوده است. برای جداسازی توسط مکانیزم های متحرک ، زخم های گسترده ای شکاف خورده و اسکالپ نیز مشخصه ؛ در بعضی موارد ، قسمت قطع شده اندام به چندین قطعه تقسیم می شود.
با قطع گیوتین ، کنده یکنواخت است. به عنوان یک قاعده ، قطع های آسیب زا همراه با خونریزی زیاد است ، موارد استثنا گاهی با آسیب ریل و خرد شدن اندام با جسم سنگین اتفاق می افتد (در این موارد ، خونریزی به دلیل فشرده سازی عروق آسیب دیده وجود ندارد یا کم است). وضعیت عمومی بیمار در حد متوسط یا سنگین اضطراب ، رنگ پریدگی پوست ، افت فشار خون ، افزایش تنفس و ضربان نبض در حال رشد است. از دست دادن هوشیاری ممکن است.
عیب یابی
تشخیص اولیه کار ساده ای است. برای ارزیابی وضعیت اندام پروگزیمال و حذف شکستگی بالاتر از سطح قطع ضربه ، اشعه ایکس از کنده انجام می شود. در صورت وجود آسیب های دیگر ، مطالعات مختلفی تجویز می شود: اشعه ایکس از قسمت های مربوطه تنه و اندام ها ، لاپاراسکوپی ، اکوآنسفالوگرافی و غیره برای تعیین درجه از دست دادن خون و شرایط عمومی بدن آزمایشات آزمایشگاهی انجام می شود. در دوره آماده سازی قبل از عمل ، نوار قلب ، رادیوگرافی OGK و سایر مطالعات انجام می شود.
درمان قطع ضربه ای
در مرحله کمک های اولیه ، عملکرد عامل آسیب زا می تواند در اسرع وقت متوقف شود (بار را از اندام خارج کنید ، مکانیسم چرخش را خاموش کنید و غیره). در صورت لزوم اقدامات احیا انجام می شود: ماساژ غیر مستقیم قلب و تنفس دهان به دهان. در صورت وجود خونریزی ، اقدامات فوری برای جلوگیری از آن انجام می شود. یک باند فشار بر روی استامپ اعمال می شود. اگر بانداژ به سرعت در خون خیس بخورد ، برداشته نمی شود ، بلکه باند دیگری از بالا زده می شود. اندام از سطح قلب بالاتر می رود ، بی حرکتی با استفاده از آتل مخصوص یا مواد بداهه (تخته ها ، مقوا ، مجلات نورد شده و غیره) انجام می شود.
اگر خونریزی با باند محکم متوقف نشود ، تورنیکت را در یک سوم وسط ران یا شانه قرار می دهند. با قطع زیاد ضربه و مفصل ران و شانه ، استفاده از تورنیکت غیرممکن است ؛ در چنین مواردی با فشار دادن شریان در کشاله ران یا ناحیه زیر بغل ، خونریزی متوقف می شود. قسمت قطع شده اندام بدون توجه به شرایط آن حفظ می شود - فقط یک پزشک می تواند در مورد احتمال یا عدم امکان پیوند تصمیم گیری کند. اگر اندام تا حدی پاره شود ، قسمت دیستال با دقت روی آتل قرار می گیرد و همراه با قسمت پروگزیمال بانداژ می شود ، مراقب باشید که به قسمت های باقی مانده آسیب نرسد و تماس بین قسمت های پروگزیمال و دیستال قطع نشود.
اگر قطع ضربه ای کامل باشد ، قسمت پاره شده را با گاز استریل خشک یا پارچه تمیز پیچیده و در دو کیسه پلاستیکی (یکی در دیگری) قرار می دهیم. کیسه ها بسته می شوند ، در ظروف پلاستیکی قرار می گیرند ، ظروف با کیسه های آب سرد یا یخ پوشانده می شوند. یک یادداشت به گره بسته بسته شده است که تاریخ و زمان آسیب را نشان می دهد. تحت هیچ شرایطی قطعه قطع شده را نباید با الکل یا سایر مایعات ضد عفونی کننده تصفیه کرد ، یا آن را خیس کرد ، در آب یا روی یخ قرار داد - این می تواند منجر به آسیب ، خیساندن یا آسیب سرما به بافتها شود.
با پذیرش در بخش تروما و ارتوپدی ، شدت وضعیت قربانی و میزان تقریبی از دست دادن خون ارزیابی می شود ، در صورت لزوم اقدامات احیا انجام می شود ، خون و جایگزین های خون تزریق می شود. این عمل پس از خارج كردن بیمار از حالت شوك ، تثبیت تنفس و پارامترهای همودینامیك انجام می شود. تاکتیکهای مداخله جراحی با در نظر گرفتن وضعیت بافتهای استام و قسمت قطع شده انتخاب می شوند. اگر کاشت مجدد امکان پذیر نباشد ، قطع معمولی انجام می شود ، سعی می شود تا حد ممکن کنده را حفظ کند. هنگامی که بافت ها خرد می شوند ، PCO انجام می شود: بافت های غیر زنده برداشته می شوند ، رگ ها بانداژ می شوند و غیره در هنگام ورود بخیه زده نمی شود ، زخم باز می ماند. پس از آن ، پانسمان ساخته می شود ، و سپس بخیه های تأخیری اعمال می شود یا دوباره قطع می شود.
هنگام انتخاب سطح قطع عضو در کودکان ، محل مناطق رشد در نظر گرفته می شود و برای جلوگیری از تشکیل یک کنده مخروطی شکل ، بافتی نرم ایجاد می شود ؛ در بعضی موارد ، به جای قطع عضو ، تقطیر انجام می شود. پروتزهای مصنوعی در کودکان و بزرگسالان 2-3 ماه یا بیشتر پس از بهبودی کامل زخم انجام می شود.
در صورت عدم خرد کردن و ایمنی اندام قطع شده ، کاشت مجدد امکان پذیر است. انگشتان و فالانژهای انگشتان با آسیب های له شده و شکستگی های متعدد و همچنین پارگی ناخن های انگشتان V و IV ، قابل کاشت مجدد نیستند. موارد منع مصرف برای کاشت مجدد است کهنسال، وضعیت جدی بیمار ، وجود آسیب های دیگر که نیاز به مداخله جراحی فوری دارند ، و همچنین بیش از دوره بحرانی از لحظه قطع ضربه.
اگر قسمت قطع شده در دمای 4+ درجه ذخیره شود ، دوره حساس انگشتان 16 ساعت ، برای دست - 12 ساعت ، برای شانه ، بازو ، ران ، ساق و پا - 6 ساعت است. در صورت نگهداری در دمای بالاتر از +4 درجه ، دوره بحرانی برای انگشتان تا 8 ساعت ، برای یک دست - تا 6 ساعت ، برای شانه ، بازو ، ران ، ساق پا و پا - تا 4 ساعت کاهش می یابد. ذخیره سازی در دمای زیر 4+ درجه می تواند منجر به سرمازدگی بافت ها شود و پس از آن عمل پیوند غیرممکن خواهد شد.