سخنرانی شماره 6

"ویژگی های روش تحقیق آندوسکوپی. پنچری "

آندوسکوپی (یونانی endō داخل + skopeō برای بررسی ، بررسی) روشی برای معاینه بینایی اندام های توخالی و حفره های بدن با استفاده از ابزارهای نوری (آندوسکوپ) مجهز به دستگاه روشنایی است. در صورت لزوم ، آندوسکوپی با بیوپسی هدفمند و معاینه مورفولوژیکی متعاقب آن از مواد بدست آمده و همچنین معاینات اشعه ایکس و سونوگرافی ترکیب می شود. توسعه روشهای آندوسکوپی ، بهبود فناوری آندوسکوپی و معرفی گسترده آنها در عمل برای بهبود تشخیص زودرس بیماریهای پیش سرطانی و تومورهای محلی سازی مختلف ، مهم است. مراحل اولیه توسعه آنها

آندوسکوپ های پزشکی مدرن دستگاه های نوری-مکانیکی پیچیده ای هستند. آنها به سیستم های انتقال نور و تصویر مجهز هستند. با ابزارهای بیوپسی ، استخراج جسم خارجی ، انعقاد الکتریکی ، تجویز دارو و سایر دستکاری ها تکمیل می شوند. با کمک دستگاه های اضافی ، آنها اسناد عینی (عکاسی ، فیلمبرداری ، ضبط فیلم) را تهیه می کنند.

بسته به هدف ، وجود دارد:

مشاهده

نمونه برداری

اتاق عمل؛

آندوسکوپ های ویژه

آندوسکوپی که برای بزرگسالان و کودکان طراحی شده است.

بسته به طراحی قسمت کار ، آندوسکوپ ها تقسیم می شوند:

در موارد سخت ، که در طول تحقیق شکل خود را حفظ می کنند.

انعطاف پذیر ، که قسمت کار آن می تواند به آرامی در کانال تشریحی خم شود.

سیستم انتقال نور در آندوسکوپ های مدرن به صورت یک راهنمای نور ساخته شده است ، متشکل از الیاف نازک که نور را از یک منبع نور ویژه به انتهای انتهای آندوسکوپ به داخل حفره مورد مطالعه منتقل می کنند. در آندوسکوپ های صلب ، سیستم نوری که تصویر یک جسم را منتقل می کند از عناصر عدسی تشکیل شده است.

سیستم نوری آندوسکوپ های انعطاف پذیر (فایبرسکوپ) از بسته های انعطاف پذیر متشکل از نخ های فایبرگلاس که به طور منظم گذاشته می شوند و قطر آنها 12-12 میکرون است و از آن عکس تصویری را به انتهای چشمی آندوسکوپ منتقل می کنند ، استفاده می کند. آندوسکوپ های فیبر نوری یک تصویر شطرنجی تولید می کنند.

تنوع اهداف کاربردی آندوسکوپ تفاوت طراحی آنها را تعیین می کند. مثلا، دوئودنوسکوپ با آرایش جانبی سیستم نوری در انتهای آندوسکوپ ، بررسی و دستکاری پاپیل اثنی عشر را تسهیل می کند ، esophagogastroduodenoscope با موقعیت نهایی سیستم نوری امکان معاینه و مداخلات پزشکی در لومن مری ، معده و اثنی عشر را فراهم می کند.

که در سالهای گذشته آندوسکوپهایی با قطر کوچک (کمتر از 6 میلی متر) برای مطالعه کانالهای تشریحی نازک و اندامهایی که به سختی قابل دسترسی هستند ، گسترده شده اند ، حالب-رنوسکوپ، انواع متفاوت برونکوسکوپ با فیبر نوری.

امیدوار کننده توسعه آندوسکوپ های ویدئویی، که در آن به جای یک کانال نوری با یک بسته فیبر ، یک سیستم با یک عنصر حساس به نور ویژه - ماتریس CCD استفاده می شود. به همین دلیل ، تصویر نوری جسم به سیگنال های الکتریکی منتقل شده از طریق کابل الکتریکی درون آندوسکوپ به دستگاه های خاصی تبدیل می شود که این سیگنال ها را به تصویر روی صفحه تلویزیون تبدیل می کند.

آندوسکوپ های دو کاناله قابل انعطاف به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. وجود دو کانال ابزار امکان استفاده همزمان از ابزار مختلف آندوسکوپی (برای گرفتن سازند و نمونه برداری یا انعقاد آن) را فراهم می کند ، که مداخلات جراحی را بسیار تسهیل می کند.

پس از معاینه ، آندوسکوپ باید کاملاً شسته و تمیز شود. کانال ابزار آندوسکوپ با یک برس مخصوص تمیز می شود و پس از آن با استفاده از دستگاه های مخصوص با هوای فشرده شسته و خشک می شود.

کلیه شیرآلات و دریچه های ابزار کمکی قبل از مونتاژ جدا شده ، شسته و خشک می شوند. آندوسکوپ ها در کابینت های مخصوص یا روی میزها در موقعیتی نگهداری می شوند که از تغییر شکل قطعات در حال کار یا آسیب های تصادفی آنها جلوگیری کند.

آندوسکوپ ها به دلیل خطر چسبندگی عناصر نوری ، به روش های مختلف (محلول گلوتارآلدئید ، محلول 6٪ پراکسید هیدروژن ، 70٪ الکل اتیل) در دمای بیش از 50 درجه عقیم می شوند.

آندوسکوپی گسترده ترین در گوارش استفاده می شود:

ازوفاگوسکوپی ؛

گاستروسکوپی

دوئودنوسکوپی

روده شناسی

کولونوسکوپی

سیگموئیدوسکوپی ؛

کلدوکووسکوپی

لاپاراسکوپی

لوزالمعده لوزالمعده

فیستولوسکوپی

در تشخیص و درمان بیماری های سیستم تنفسی ، از این روش های آندوسکوپی به طور گسترده ای استفاده می شود:

لارنگوسکوپی

برونکوسکوپی

توراکوسکوپی

مدیاستینوسکوپی

به عنوان مثال ، سایر روشهای آندوسکوپی امکان مطالعه اطلاعاتی سیستمهای جداگانه را فراهم می کند ادراری(نفروسکوپی ، سیستوسکوپی ، مجرای ادرار) عصبی (ونتریکولوسکوپی ، میلوسکوپی) ، برخی از اندامها (به عنوان مثال ، رحم - هیستروسکوپی) ، مفاصل (آرتروسکوپی) ، شناورها (آنژیوسکوپی) ، حفره های قلب (کاردیوسکوپی) و غیره

با توجه به افزایش توانایی های تشخیصی آندوسکوپی ، تعدادی از شاخه های پزشکی بالینی از روش کمکی به روش تشخیصی پیشرو تبدیل شده است. امکانات بزرگ آندوسکوپی مدرن ، به طور قابل توجهی علائم را گسترش داده و موارد منع مصرف دارو را برای استفاده بالینی از روشهای آن به شدت محدود کرده است.

انجام معاینه آندوسکوپی برنامه ریزی شده نشان داده شده :

1. برای روشن کردن ماهیت روند آسیب شناسی ، مشکوک یا ایجاد شده با استفاده از روش های دیگر معاینه بالینی بیمار ،

2. به دست آوردن مطالب برای تحقیقات ریخت شناسی.

3. بعلاوه ، آندوسکوپی امکان تمایز بین بیماریهای التهابی و نئوپلاستی را فراهم می کند ،

4. و همچنین به طور قابل اعتماد روند آسیب شناختی را که در طول معاینه بالینی عمومی مشکوک بود ، حذف می کند.

آندوسکوپی اضطراری به عنوان وسیله ای برای تشخیص اضطراری و درمان عوارض حاد در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن در یک شرایط بسیار جدی ، زمانی که انجام یک مطالعه معمول و غیرممکن امکان پذیر نیست ، و حتی بیشتر عمل جراحي.

منع مصرف برای انجام آندوسکوپی عبارتند از:

نقض باز بودن آناتومیک اندام های توخالی برای بررسی ،

اختلالات شدید سیستم انعقاد خون (به دلیل خطر خونریزی) ،

و همچنین چنین اختلالات در سیستم قلبی عروقی و تنفسی ، که در آن آندوسکوپی می تواند منجر به عواقب تهدید کننده زندگی برای بیمار شود.

امکان انجام آندوسکوپی نیز با توجه به صلاحیت پزشکی که در حال انجام مطالعه و سطح فنی تجهیزات آندوسکوپی است ، تعیین می شود.

آموزش بیماران برای انجام آندوسکوپی به اهداف مطالعه و شرایط بیمار بستگی دارد. آندوسکوپی معمول پس از معاینه بالینی و آمادگی روانی بیمار انجام می شود ، که در آن وظیفه مطالعه برای او توضیح داده می شود و قوانین اساسی رفتار در حین آندوسکوپی معرفی می شود.

با آندوسکوپی اضطراری ، می توان فقط آماده سازی روانشناختی بیمار را انجام داد ، و همچنین جزئیات اصلی تجزیه و تحلیل بیماری و زندگی را مشخص کرد ، موارد منع مصرف برای مطالعه یا تجویز داروها را تعیین می کند.

آماده سازی پزشکی بیمار در درجه اول با هدف فراهم آوردن شرایط مطلوب برای انجام معاینه آندوسکوپی است و شامل تسکین استرس روحی-روانی بیمار ، انجام بیهوشی در حین دستکاری ها ، کاهش فعالیت ترشحی غشای مخاطی و جلوگیری از بروز رفلکس های مختلف پاتولوژیک است. .

تکنیک آندوسکوپی با ویژگی های آناتومیک و توپوگرافی ارگان یا حفره مورد بررسی ، مدل آندوسکوپ استفاده شده (سفت و سخت یا انعطاف پذیر) ، وضعیت بیمار و اهداف مطالعه تعیین می شود.

آندوسکوپ ها معمولاً از طریق شکاف های طبیعی وارد می شوند. وقتی چنین است معاینات آندوسکوپی، مانند توراکوسکوپی ، مدیاستینوسکوپی ، لاپارونوسکوپی ، کلدوکووسکوپی ، دهانه برای معرفی آندوسکوپ با تروکارهای مخصوص ایجاد می شود که از طریق ضخامت بافت ها وارد می شوند.

روند جدید آندوسکوپی استفاده از آندوسکوپ های انعطاف پذیر برای مطالعه فیستول های داخلی و خارجی است - فیستولوسکوپی علائم فیستولوسکوپی فیستول روده خارجی با قطر حداقل 3 میلی متر است. فیستول روده داخلی ، واقع در فاصله 20-25 سانتی متر از مقعد ؛ یک درجه باریک شدن لومن روده ، زمانی که امکان بررسی باریک شدن خود و قسمتهای بالای روده با کمک آندوسکوپ از طرح های دیگر وجود ندارد.

ترکیبی از آندوسکوپی با روشهای تحقیق اشعه ایکس در حال گسترش است. ترکیبی از لاپارونوسکوپی با سوراخ کوله سیستوکلانژیوسکوپی ، سیستوسکوپی با اوروگرافی ، هیستروسکوپی با هیستروسالپنگوگرافی ، برونکوسکوپی با برونکوگرافی جدا شده از لوب ها و بخشهای مختلف ریه ، امکان آشکار کردن کامل بیماری و تعیین محل و طول روند پاتولوژیک را فراهم می کند ، که برای تعیین نیاز به مداخله جراحی یا آندوسکوپی بسیار مهم است ...

روش های تحقیق در حال توسعه است که از ترکیبی از آندوسکوپی با روش های سونوگرافی استفاده می کند ، که تشخیص حفره های واقع در کنار اندام مورد بررسی و تشخیص سنگهای صفراوی یا مجاری ادراری را تسهیل می کند. پروب اولتراسونیک-پروب معرفی شده از طریق کانال دستکاری آندوسکوپ همچنین تعیین تراکم بافت ، اندازه تشکیل پاتولوژیک ، یعنی برای به دست آوردن اطلاعاتی که برای تشخیص فرآیند تومور بسیار مهم است. از آنجا که کاوشگر با کمک آندوسکوپ در مجاورت جسم مورد بررسی قرار می گیرد ، دقت معاینه سونوگرافی افزایش یافته و تداخل ممکن در حین معاینه به روش معمول از بین می رود.

تشخیص آندوسکوپیک به دلایل موضعی (تغییر شکل مشخص اندام مورد بررسی ، وجود چسبندگی) یا شرایط جدی کلی بیمار ممکن است دشوار باشد. عوارض مختلف آندوسکوپی می تواند با تهیه یا انجام مطالعه همراه باشد: آنها در اندام بررسی شده یا سایر سیستم های بدن ایجاد می شوند ، به بیماری های زمینه ای یا همراه بستگی دارند و در طول مطالعه یا مدتی بعد ظاهر می شوند.

غالباً ، عوارض یا با بیهوشی (عدم تحمل فردی به داروها) و یا با نقض روش معاینه آندوسکوپیک همراه است. عدم رعایت تکنیک های اجباری آندوسکوپی می تواند منجر به آسیب عضو تا سوراخ شدن آن شود. کمتر ممکن است عوارض دیگری نیز وجود داشته باشد: خونریزی پس از بیوپسی ، ضربه به واریس ، تنفس محتوای معده هنگام معاینه اضطراری و غیره

لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی(شکم لاپارای یونانی + skopeō مشاهده ، بررسی ؛ مترادف: ابدومینوسکوپی ، ونتروسکوپی ، پریتونوسکوپی و غیره) - بررسی آندوسکوپی اندام ها حفره شکمی و لگن کوچک

این در مواردی استفاده می شود که با کمک آزمایشگاه بالینی مدرن ، اشعه ایکس و سایر روش ها نمی توان علت و ماهیت بیماری اندام های شکمی را تعیین کرد.

محتوای بالای اطلاعات ، سادگی فنی نسبی و کم تهاجمی بودن لاپاراسکوپی باعث استفاده گسترده از آن در عمل بالینی ، به ویژه در کودکان و افراد مسن و پیر شده است.

نه تنها از لاپاراسکوپی تشخیصی به طور گسترده استفاده می شود ، بلکه از روش های لاپاراسکوپی درمانی نیز استفاده می شود: تخلیه حفره شکم ، کله سیستومی ، معده ، ژژنوستومی و کولونوستومی ، تشریح چسبندگی ، برخی از اقدامات زنان و غیره.

علائم لاپاراسکوپی تشخیصی است:

بیماری های کبد و مجاری صفراوی ؛

تومورهای شکم

سو susp ظن به بیماری حاد جراحی یا آسیب به اندام های شکمی ، به ویژه در صورت عدم هوشیاری در قربانی ؛

آسیت با منشا ناشناخته.

مواردی برای لاپاراسکوپی درمانی ممکن است رخ دهد:

با زردی انسدادی

کولسیستیت حاد و پانکراتیت ؛

شرایطی که در آن اعمال فیستول به قسمتهای مختلف دستگاه گوارش نشان داده شده است: (انسداد مری) ؛

ترومای فک و صورت

آسیب شدید مغزی ؛

انسداد تومور پیلوروس ؛

سوختگی مری و معده.

موارد منع مصرف لاپاراسکوپی هستند:

اختلالات لخته شدن خون.

نارسایی ریوی و قلبی جبران نشده

کما

فرآیندهای چرکی در دیواره قدامی شکم.

چسبندگی گسترده حفره شکم.

فتق خارجی و داخلی؛

نفخ شکم؛

چاقی شدید

برای لاپاراسکوپی ، ابزار خاصی استفاده می شود:

سوزن برای استفاده از پنوموپریتونئوم ؛

تروکار با آستین پنچر دیواره شکم;

لاپاراسکوپ

سوزن های پنچری

پنس بیوپسی

الکترودها

چاقوهای برقی و سایر ابزارهایی که می توانند از طریق کانال دستکاری لاپاراسکوپ یا از طریق سوراخ شدن دیواره شکم منتقل شوند.

لاپاراسکوپ ها براساس استفاده از نوری سفت و سخت ساخته می شوند ، لوله های نوری آنها جهت دید مختلف دارند - مستقیم ، جانبی ، در زوایای مختلف. توسعه یافته فیبرولاپاراسکوپ با انتهای دیستال کنترل شده

لاپاراسکوپی تشخیصی در بزرگسالان ، می توان آن را تحت بی حسی موضعی انجام داد. تمام اعمال لاپاراسکوپی و همچنین همه دستکاری های لاپاراسکوپی در کودکان ، معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. به منظور جلوگیری از خونریزی احتمالی ، به ویژه با آسیب کبدی ، vikasol ، کلرید کلسیم 2-3 روز قبل از معاینه تجویز می شود. دستگاه گوارش و دیواره قدامی شکم برای جراحی شکم آماده شده اند.

اولین مرحله لاپاراسکوپی ، تحمیل پنوموپریتونئوم است... حفره شکم با یک سوزن مخصوص (مانند سوزن Leriche) در نقطه پایین سمت چپ Calca سوراخ می شود (شکل 14).

شکل: 14. نقاط کلاسیک کلکا برای اعمال پنوموپریتونئوم و معرفی لاپاراسکوپ: محل های قرار دادن لاپاراسکوپ با صلیب نشان داده می شود ، محل سوراخ برای اعمال پنوموپریتونئوم با یک دایره نشان داده می شود ، پیش بینی رباط گرد کبد سایه می زند.

3000-4000 سانتی متر مکعب هوا ، اکسید نیتروژن یا مونوکسید کربن به حفره شکم تزریق می شود. بسته به وظیفه مطالعه ، یکی از نقاط برای معرفی لاپاراسکوپ مطابق با طرح Kalka ، اغلب در بالا و سمت چپ ناف انتخاب می شود. برش پوستی به طول 1 سانتی متر با چاقوی جراحی ایجاد می شود ، بافت زیر جلدی و آپونوروز عضله رکتوس شکم شکافته می شود. سپس دیواره قدامی شکم با تروکار با آستین سوراخ می شود ، تروکار برداشته می شود و از طریق آستین آن لاپاراسکوپ وارد می شود.

بازرسی از حفره شکم به ترتیب و از راست به چپ ، بررسی کانال جانبی سمت راست ، کبد ، فضای زیر کبدی و فوق کبدی ، فضای سابفرنیک ، کانال جانبی چپ ، لگن کوچک انجام می شود.

در صورت لزوم ، می توانید موقعیت بیمار را برای معاینه دقیق تر تغییر دهید. با توجه به رنگ ، ماهیت سطح ، شکل اندام ، پوشش ها ، نوع افیوژن ، می توان ماهیت ضایعه را تعیین کرد: سیروز کبدی ، متاستاتیک ، روند التهابی حاد (شکل 15a ، b) ، نکروزه روند و غیره برای تأیید تشخیص ، نمونه برداری (اغلب سوراخ) انجام می شود.

روشهای درمانی مختلفی که در حین لاپاراسکوپی انجام می شود به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد: تخلیه حفره شکم ، میکروکولسیستوستومی) و غیره .

شکل: 15a) تصویر لاپاراسکوپی در برخی بیماری ها و شرایط پاتولوژیک اندام های شکمی ، کوله سیستیت گانگرن است.

شکل: 15 ب) تصویر لاپاراسکوپی در برخی از بیماری ها و شرایط پاتولوژیک اندام های شکمی ، پریتونیت فیبری است.

عوارض نادر است. خطرناک ترین آنها سوراخ شدن دستگاه گوارش ، آسیب به عروق دیواره شکم با وقوع خونریزی داخل شکمی ، نقض فتق دیواره قدامی شکم است. به عنوان یک قاعده ، با ایجاد چنین عوارضی ، یک عمل اضطراری نشان داده می شود.

کولونوسکوپی

کولونوسکوپی (روده بزرگ کلون کلون یونانی + skopeō مشاهده ، بررسی کنید؛ مترادف: فیبروکلونوسکوپی ، کولونوفیبروسکوپی) - روشی برای تشخیص آندوسکوپی بیماری های روده بزرگ. این یک روش آموزنده برای تشخیص زودرس خوش خیم و تومورهای بدخیم روده بزرگ ، کولیت اولسراتیو ، بیماری کرون و غیره (شکل 16 ، 17).

در حین کولونوسکوپی ، انجام اقدامات مختلف درمانی - از بین بردن تومورهای خوش خیم ، توقف خونریزی ، برداشتن اجسام خارجی ، جراحی مجدد تنگی روده و غیره نیز ممکن است.

شکل: 16. تصویر آندوسکوپی روده بزرگ در شرایط طبیعی و با بیماری های مختلف: غشای مخاطی روده بزرگ طبیعی است.

شکل: 17. تصویر آندوسکوپی روده بزرگ در شرایط طبیعی و با بیماری های مختلف: سرطان روده بزرگ سیگموئید - بافت تومور نکروزه در مرکز میدان بینایی قابل مشاهده است.

کولونوسکوپی با استفاده از دستگاه های خاص - کولونوسکوپ انجام می شود. کولونوسکوپ KU-VO-1 ، SK-VO-4 ، KS-VO-1 در فدراسیون روسیه تولید می شود (شکل 18). کولونوسکوپ شرکت های مختلف ژاپنی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

شکل: 18. کولونوسکوپ های ویژه KS-VO-1 (چپ) و جهانی KU-VO-1 (راست).

نشانه کولونوسکوپی سوicion ظن به هر بیماری روده بزرگ است. این مطالعه در بیماریهای عفونی حاد ، پریتونیت ، و همچنین در مراحل پایانی نارسایی قلبی و ریوی ، اختلالات شدید سیستم انعقاد خون منع مصرف دارد.

آماده سازی برای کولونوسکوپی در صورت عدم یبوست مداوم شامل گرفتن بیماران در آستانه مطالعه بعد از ظهر (30-50 میلی لیتر) روغن کرچک است ، پس از آن در عصر دو تنقیه تمیز کننده با فاصله 1-2 ساعت انجام می شود ؛ آنها صبح روز مطالعه تکرار می شوند.

با یبوست شدید ، آماده سازی 2-3 روزه شامل رژیم غذایی مناسب ، ملین ها و تنقیه های پاکسازی لازم است.

در بیماری های همراه با اسهال ، ملین تجویز نمی شود ، فقط کافی است از تنقیه پاک کننده با حجم کم (تا 500 میلی لیتر) استفاده کنید.

کولونوسکوپی اضطراری برای بیماران با انسداد روده و خونریزی می تواند بدون آماده سازی انجام شود. هنگام استفاده از آندوسکوپ های ویژه با کانال بیوپسی گسترده و آبیاری فعال اپتیک ها موثر است.

کولونوسکوپی معمولاً بدون پیش پزشکی انجام می شود. به بیماران با درد شدید در مقعد بی حسی موضعی (پماد دیکایین ، زیلوکائین) نشان داده می شود. در صورت انجام فرآیندهای تخریبی شدید در روده کوچک ، چسبندگی گسترده در حفره شکم ، انجام کولونوسکوپی تحت بیهوشی عمومی ، توصیه می شود که برای کودکان زیر 10 سال اجباری است. عوارض کولونوسکوپی ، که خطرناک ترین آن سوراخ شدن روده است ، بسیار نادر است.

معاینه سونوگرافی (سونوگرافی) یک روش بدون درد و ایمن است که یک تصویر ایجاد می کند اعضای داخلی بر روی مانیتور به دلیل بازتاب امواج فراصوت از آنها.

در همان زمان ، رسانه هایی با تراکم متفاوت (مایع ، گاز ، استخوان) به روش های مختلف روی صفحه نمایش داده می شوند: تشکیلات مایع تاریک به نظر می رسند و ساختارهای استخوانی - سفید.

سونوگرافی می تواند اندازه و شکل بسیاری از اندام ها مانند کبد ، لوزالمعده را تعیین کند و تغییرات ساختاری را در آنها مشاهده کند.

سونوگرافی به طور گسترده ای در عمل های زایمان استفاده می شود: برای شناسایی ناهنجاری های احتمالی جنین در تاریخ های اولیه بارداری ، وضعیت و خون رسانی رحم و بسیاری از جزئیات مهم دیگر.

این روش اما مناسب نیست و بنابراین برای بررسی معده و روده استفاده نمی شود.

عمل های لاپاراسکوپی یک روش مدرن برای انجام عمل های جراحی است. جراحی لاپاراسکوپی ، به عنوان یک جراحی با حداقل تهاجم ، به جراحان امکان می دهد از طریق برش های کوچک (طول کمتر از یک سانتی متر) در مقایسه با برش های بزرگ در جراحی سنتی "باز" \u200b\u200b، عمل کنند. مزیت جراحی لاپاراسکوپی برای بیماران: کاهش درد ، کاهش اقامت در بیمارستان ، بهبود نتیجه زیبایی و بهبود سریعتر از عمل جراحی است. به دلیل بهبود نتایج درمان ، کاهش هزینه های درمان و نیاز بیمار ، جراحی لاپاراسکوپی طی دو دهه گذشته به طور گسترده ای در درمان بیماری های مختلف جراحی مورد استفاده قرار گرفته است. پیشرفت در ابزارها ، فناوری ویدئو و تجهیزات لاپاراسکوپی پیشرفت جراحی لاپاراسکوپی را تسریع کرده است. در بعضی از بیمارستانها ، بیش از 50٪ از عملها به روش لاپاراسکوپی انجام می شود و انتظار می رود که بیش از 70٪ از عملها با استفاده از روش لاپاراسکوپی ، بدون پیشرفتهای فنی اضافی انجام شود.

تاریخچه پیشرفت عملیات لاپاراسکوپی
دوره مدرن توسعه عمل های لاپاراسکوپی به طور سنتی با اولین عمل لاپاراسکوپی برای برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی) در سال 1987 آغاز می شود. با این حال ، در واقع ، انجام عملیات لاپاراسکوپی در سال 1806 آغاز شد. برای چندین دهه از قرن بیستم ، متخصصین زنان از لاپاراسکوپی برای تشخیص و انجام روشهای ساده مانند بستن لوله برای تنظیم باروری استفاده کردند.

1901 گئورگ کلینگ با انجام اولین عمل لاپاراسکوپی روی حیوانات ، ایجاد پنوموپریتونئوم (ورود هوا به حفره شکم) و قرار دادن تروکارها (لوله های توخالی) را توصیف کرد.

1910 هانس کریستین ژاکوبائوس (سوئد) اولین جراحی لاپاراسکوپی انسان را گزارش داد. طی چند دهه آینده ، بسیاری از محققان جراحی لاپاراسکوپی را بهبود بخشیده و محبوب کرده اند.

1983 اولین عمل جراحی آپاندیسیت لاپاروسکوپی توسط Semm به عنوان بخشی از یک عمل زنان انجام شد.

1985 موهه (آلمان) اولین برداشت موفقیت آمیز کیسه صفرا از طریق لاپاراسکوپی را در انسان انجام داد. با این حال ، به دلیل این واقعیت که اولین عمل برای مدت طولانی شناخته شده نبود ، اولین کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی به Mouret (فرانسه) نسبت داده می شود ، که در سال 1987 گزارش شد.

1991 - Gaegea برای ریفلاکس معده (مری) لاپاروسکوپی (بخیه زدن معده به دیافراگم اطراف دهانه مری) را معرفی کرد.

1992 - یک همایش ملی بهداشت به این نتیجه رسید که کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی یک جایگزین برای جراحی باز برای برداشتن کیسه صفرا است.

2005 برداشتن آپاندیسیت لاپاراسکوپی توسط رائو و ردی در هند انجام شد.

2007 - اولین عمل جراحی آندوسکوپی (NOTES) در ایالات متحده آمریکا برای برداشتن کیسه صفرا از طریق شکاف های طبیعی و بدون زخم های خارجی قابل مشاهده انجام شد.

مزایای جراحی لاپاراسکوپی چیست؟

جراحی لاپاراسکوپی مزایای متعددی نسبت به جراحی باز و سنتی دارد. آنها عبارتند از:

1. برش های کوچکی که نتیجه آرایشی عمل را بهبود می بخشد ، زیرا زخم های کوچک باقی می مانند.
2. سندرم درد کمتر از عمل ، کاهش نیاز به داروهای مسکن.
3. زمان سپری شده در بیمارستان کاهش می یابد.
4. برای بهبودی از جراحی لاپاراسکوپی زمان کمتری لازم است. بیماران زودتر به کار خود و به سبک زندگی معمول خود بازمی گردند.
5. کاهش ضربه بافتی ، کاهش نیاز به انتقال خون و همچنین کاهش خطر عوارض مرتبط با تشکیل فتق بعد از عمل و عفونت زخم.
6. کاهش خطر بعد از عمل انسداد رودههمراه با تشکیل چسبندگی در حفره شکم.
7. عمل های لاپاراسکوپی امکان تشخیص در شرایط نامشخص را فراهم می کند.

معایب جراحی لاپاراسکوپی چیست؟
از معایب جراحی لاپاراسکوپی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

1. افزایش هزینه های مرتبط با نیاز به تجهیزات مدرن ، هزینه نگهداری و توسعه ابزارها. این هزینه ها می تواند با کاهش اقامت بیمار در بیمارستان جبران شود.
2. در بسیاری از موارد ، جراحی لاپاراسکوپی بیشتر از جراحی باز سنتی طول می کشد.
3. جراحی لاپاراسکوپی خطر عوارض تهدید کننده زندگی مانند آسیب را از بین نمی برد رگ های خونی یا روده
4- نیاز به بیهوشی عمومی ، در حالی که برخی از جراحی های جایگزین باز را می توان تحت بی حسی اپیدورال یا موضعی انجام داد.
5- بعضی اوقات شدت درد بعد از عمل همراه با تعداد زیادی برش افزایش می یابد. همچنین ، دی اکسید کربن می تواند باعث تحریک صفاق ، غشای پوشاننده حفره شکم شود و باعث درد شانه شود.
6. ناتوانی در انجام معاینه سریع و کامل از مناطق خاصی از حفره شکم ، به عنوان مثال ، با ضربه به اندام های شکمی.
جراحی لاپاراسکوپی چگونه انجام می شود؟

دیواره شکم مانعی بین جراح و اندام های شکمی است ، بنابراین مزیت اصلی لاپاراسکوپی حداقل ضربه به دیواره شکم است. دسترسی به حفره شکم یا با سوزن Veress یا از طریق برش های کوچک Hasson انجام می شود. سپس دی اکسید کربن تحت فشار 15 میلی متر به حفره شکم تزریق می شود. RT هنر دی اکسید کربن با بالا بردن دیواره شکم بالای اندام های داخلی ، یک منطقه کار ایجاد می کند. یک آندوسکوپ سفت و محکم (لاپاراسکوپ) و یک منبع نور وارد شده و برای مشاهده اندام های شکم استفاده می شود.

تصاویر بزرگتر از منطقه کار بر روی یک یا چند صفحه تلویزیون پخش می شود ، به جراح ، پرستار ، دستیار و متخصص بیهوشی اجازه می دهد تا از نظر بصری روند عمل را کنترل کند.

چندین لوله توخالی پلاستیکی به قطر 5 تا 12 میلی متر با یک شیر ضد هوا که تروکار نامیده می شود ، به ترتیب خاصی قرار می گیرند تا امکان قرار دادن ، برداشتن و تعویض آسان ابزارها فراهم شود.

تعداد مکانهای درج اضافی برای تروکارها با پیچیدگی عمل لاپاراسکوپی مرتبط است. ابزار لاپاروسکوپی مانند ابزارهای جراحی است که در جراحی باز استفاده می شود ، اما از لحاظ طول (به طول تقریبی 30 سانتی متر) تفاوت های چشمگیری دارند. قیچی لاپاروسکوپی ، گیره ها ، جمع کننده ها و ابزارهای دیگر از طریق تروکارها برای دستکاری بافت وارد می شوند.

منگنه های جراحی و دستگاه های الکترو جراحی ، که بافت را قطع و بهم می پیوندند ، برای از بین بردن اندام ها یا بخش های اصلی روده استفاده می شود. استفاده از این دستگاههای پیچیده (تروکارها ، استپلرها) که تا حدی یکبار مصرف هستند ، دلیل هزینه های بالای اقتصادی انجام عمل های لاپاراسکوپی است.

در برخی موارد ، عمل لاپاراسکوپی بدون گاز انجام می شود ، در این روش دیواره شکم با جمع کننده ها بدون وارد کردن دی اکسید کربن برداشته می شود. لاپاراسکوپ های مدرن با یک دوربین داخلی ، که تصویر را به سیگنال های دیجیتال تبدیل می کند و آن را با وضوح بالا به صفحه مانیتور منتقل می کند ، دستیابی به تصاویر با کیفیت بالا را امکان پذیر می کند. استفاده از آخرین فن آوری ها ، از جمله دستگاه های مهر و موم عروق که بدون خونریزی رگ های خونی را قطع می کنند ، و چاقوی جراحی فعال شده در سونوگرافی ، جراحی لاپاراسکوپی پیچیده را امکان پذیر می کند.

چرا جراحی لاپاراسکوپی برای جراح دشوارتر است؟
در حالی که برش های کوچک برای بیمار یک مزیت محسوب می شود ، جراحی لاپاراسکوپی محدودیت هایی برای جراح دارد. در حین جراحی لاپاراسکوپی ، ناحیه کار 3D با یک تصویر 2D روی صفحه مانیتور در حین جراحی باز ، همراه با از دست دادن اطلاعات ، جایگزین می شود. دید و نور محدود ، عدم احساس حجم و عمق ، می تواند منجر به اشتباهات ادراکی شود. خونریزی دیدن را دشوار می کند و متوقف شدن آن دشوارتر است.

جراحی لاپاراسکوپی به جراح اجازه می دهد تا فقط آناتومی سطحی را بدون توانایی احساس مستقیم یا لمس اندامها و دیگر ساختارهای آناتومیکی ارزیابی کند. این توسط جبران می شود معاینه سونوگرافیاما عدم توانایی استفاده از دست برای جلوگیری از خونریزی به جراح اجازه می دهد تا بدون آنکه توانایی احساس یا "لمس" اندام ها و دیگر ساختارهای تشریحی را داشته باشد ، فقط آناتومی سطحی را ارزیابی کند.

دستگاه های لاپاراسکوپی آزادی حرکت کمتری دارند و می توانند برای دستکاری ناخوشایند باشند. بخیه لاپاراسکوپی نیاز به هماهنگی مناسب حرکات جراح دارد. سطح دشواری جراحی لاپاراسکوپی را می توان با غذا خوردن با چوب های بسته با دست مقایسه کرد. جراح باید به طور ماهرانه از موقعیت بدن ، قرار دادن جمع کننده های اضافی ، موقعیت میز عمل و زاویه های مختلف هنگام برداشتن ، دوختن و برداشتن بافت استفاده کند. آماده سازی گسترده اغلب برای جبران اندازه کوچک برش ها لازم است.

جراح باید هرگونه مشکل مکانیکی را تشخیص داده و در مواقع اضطراری از تجهیزات اضافی استفاده کند. با توجه به اینكه عمل های لاپاراسكوپی به مهارت های خاصی از جراح احتیاج دارند ، برخی از جراحان در عمل های لاپاراسكوپی مهارت ندارند. بنابراین ، اقدامات لاپاروسکوپی پیچیده تر به یک جراح بسیار آموزش دیده نیاز دارد.

کدام مرحله از جراحی لاپاراسکوپی می تواند بیشترین فشار روانی را برای جراح و تهدید کننده زندگی برای بیمار داشته باشد؟
علت اصلی عوارض جدی در حین جراحی لاپاراسکوپی ، دسترسی اولیه به صفاق برای ورود دی اکسید کربن است. استفاده استاندارد از یک سوزن با حفره بزرگ (سوزن Veress) آسانترین و سریعترین راه برای وارد کردن هوا به حفره شکم است ، اما همچنین می تواند به روده یا رگ آسیب برساند ، باعث خونریزی و آمبولی هوا (ورود حباب های هوا به جریان خون).

بروز آسیب های روده در حین انجام عمل های لاپاراسکوپی کم است و از 0.025 تا 0.2٪ متغیر است. با این حال ، یک آسیب روده ای شناخته نشده می تواند منجر به تاخیر در سوراخ شدن روده و پریتونیت شود (التهاب صفاق ، غشا covering پوشاننده حفره شکم) ، با میزان مرگ و میر حدود 5٪. در بعضی موارد ، آسیب روده را می توان با ظهور محتوای روده پس از قرار دادن تروکار تشخیص داد و یا اگر مخاط روده پس از قرار دادن لاپاراسکوپ قابل مشاهده است.

آسیب به روده به اندازه آسیب رساندن به رگ خونی بزرگ تهدید کننده زندگی نیست ، که می تواند منجر به خونریزی گسترده و مرگ شود. هنگامی که بیمار در حالت خوابیده است ، آئورت و پایین تر است رگ توخالی می تواند در فاصله چندین سانتی متر از دیواره شکم واقع شود. میزان بروز آسیب به رگهای خونی بزرگ کمتر از 05/0 درصد است. آسیب عروق بزرگ با ظاهر شدن خونریزی قابل مشاهده یا افت فشار خون (فشار خون پایین) تشخیص داده می شود. در صورت بروز خونریزی گسترده ، انتقال فوری خون و انتقال از جراحی لاپاراسکوپی به لاپاراتومی باز مورد نیاز است.

برای کاهش خطر آسیب به روده یا رگهای خونی ، تکنیک های اضافی قرار دادن سوزن برای وارد کردن هوا به حفره شکم ایجاد شده است. در سال 1971 ، هاسون یک روش باز برای قرار دادن تروکارها تحت کنترل مستقیم بینایی پیشنهاد داد. تروکارهای نوری جدید ، که به جراح اجازه می دهد لایه های دیواره شکم را هنگام قرار دادن ببینند ، ایمن تر هستند ، اما خطر عوارض را به طور کامل از بین نمی برند.

چرا گاهی لازم است از جراحی لاپاراسکوپی به جراحی باز روی بیاورید؟
هر عمل جراحی لاپاراسکوپی ممکن است نیاز به "تبدیل" یا انتقال به جراحی سنتی و باز داشته باشد. دلیل انتقال به جراحی باز ممکن است: خونریزی ، انزوای ناکافی عروقی ، چسبندگی گسترده در حفره شکم و عدم توانایی در انجام موفقیت آمیز جراحی لاپاراسکوپی.

عوامل خطر برای رفتن از جراحی لاپاراسکوپی به جراحی باز شامل جراحی قبلی شکم ، پریتونیت گذشته ، اتساع روده و وجود بدخیمی است. برخی از بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ریه ها ممکن است پنوموپریتونئوم (پمپاژ هوا به داخل حفره شکم) را تحمل نکنند ، که ممکن است پس از تلاش اولیه برای دسترسی به لاپاراسکوپی ، به جراحی باز تبدیل شود. اگر عمل به روش لاپاراسکوپی نتواند به اتمام برسد ، بنابراین تصمیم جراح برای روی آوردن به جراحی باز نباید به عنوان یک عارضه یا نارسایی قلمداد شود ، بلکه راهی برای اطمینان از حداکثر ایمنی برای بیمار محسوب می شود. بنابراین ، بیماران همیشه در مورد امکان تبدیل جراحی لاپاراسکوپی به جراحی باز رضایت آگاهانه را امضا می کنند. بیماران باید درک کنند که ابتدا یک روش لاپاراسکوپی انجام می شود و در صورت لزوم ، جراح اقدام به جراحی باز می کند.

چگونه اندام ها یا تومورهای برداشته شده طی جراحی لاپاراسکوپی برداشته می شوند؟
اندام های کوچکی که برداشته می شوند (مانند پیوست ، گره های لنفاوی, كيسه صفرا) از طریق یک برش استاندارد 12 میلی متری که از طریق آن لاپاراسکوپ وارد می شود برداشته می شود. به طور معمول ، تومور یا اندام در یک کیسه مخصوص قرار داده می شود تا از حفره شکم بیمار ایمن شود.

اگر در حین جراحی لاپاراسکوپی ، اندام یا توموری که باید برداشته شود بزرگ است و نمی توان آن را از طریق برش 12 میلی متری تروکار خارج کرد ، روش های مختلفی وجود دارد:

1. یک عضو یا بافت را قطعه قطعه کنید
2. قرار دادن اندام یا بافت برداشته شده در یک کیسه مخصوص و به دنبال آن آسیاب کردن (ذوب کردن)
3. ایجاد برش بزرگتر برای از بین بردن اندام (به خصوص اگر برای بررسی بافت شناسی به بافت نیاز باشد).
هنگام برداشتن نمونه های بزرگ ، تصمیم اصلی جراح این است که آیا از استراتژی های پیشرفته استفاده کند و سعی کند تا آنجا که ممکن است از طریق روش لاپاراسکوپی عمل را انجام دهد (انجام یک مینی لاپاراتومی اضافی برای برداشتن نمونه) ، یا انجام عمل جراحی لاپاراسکوپی با استفاده از دست تکنیک مساعدت شده

جراحی لاپاراسکوپی با کمک دست چیست؟

اگر برای بازیابی اندام برداشته شده به یک برش بزرگ نیاز باشد ، یک روش لاپاراسکوپی وجود دارد که به جراح اجازه می دهد از بازو در ناحیه کار استفاده کند. این جراح را قادر می سازد تا آن را دستکاری کرده و بافت ها و اندام ها را مانند عمل جراحی لمس یا احساس کند. این روش را جراحی لاپاراسکوپی با کمک دست می نامند.

برای جلوگیری از کاهش غلظت دی اکسید کربن در شکم بیمار ، باید یک درگاه دسترسی ویژه به نام پورت دستی (یک آستین بسته شده که اجازه می دهد بازو وارد شود) ایجاد شود. طول برش برای درگاه دستی 8 سانتی متر است. برخی از جراحان بر این باورند که جراحی لاپاراسکوپی با کمک دست می تواند به طور قابل توجهی زمان جراحی را در مقایسه با جراحی کاملا لاپاراسکوپی کاهش دهد و همچنین در صورت بروز عوارض (به عنوان مثال خونریزی گسترده) فضای بیشتری برای عمل فراهم می کند. اما برای پورت دستی ، برش طولانی لازم است.

چگونه از جراحی لاپاراسکوپی برای تشخیص و درمان استفاده می شود؟
اقدامات تشخیصی لاپاراسکوپی:

عمل های تشخیصی لاپاراسکوپی مدت زمان طولانی مورد استفاده در زنان برای تعیین دلایل درد مزمن شکم ، علت درد لگن یا ناباروری. از عمل لاپاراسکوپی در استفاده می شود جراحی عمومی در تشخیص تشدید درد مزمن شکم ، علت آن بعد از آن مشخص نیست توموگرافی کامپیوتری (CT) یا روشهای دیگر تشخیص تشعشع... برای تعیین مرحله و میزان تومورهای بدخیم از جراحی لاپاراسکوپی برای ناهنجاری های نمونه برداری در توموگرافی رایانه ای استفاده می شود. همچنین ، از اقدامات لاپاراسکوپی برای تشخیص آسیب به اندام های داخلی یا خونریزی در صورت ضربه به شکم استفاده می شود. جراحی لاپاروسکوپی تشخیصی کمک می کند تا از جراحی غیرضروری در بیماران مبتلا به بیماری صعب العلاج جلوگیری شود.

برای درمان:

جراحی هایی که فقط به کالبد شکافی یا بخیه زدن بافت نیاز دارند (ناسن فوندوپلیکشن ، کالبد شکافی چسبندگی) از جراحی های لاپاراسکوپی ایده آل هستند ، زیرا نیازی به برداشتن اندام ها یا بافت ها نیست و برش های بزرگ نیازی نیست.

روشهای لاپاراسکوپی پیچیده تر ، نیاز به از بین بردن اندامها یا بافتها ، به ویژه در درمان تومورهای بدخیم دارند. بعضی اوقات می توان اندام برداشته شده را از شکم بیمار خارج کرد و نیازی به بزرگ شدن برش ها نیست. در موارد دیگر ، اندام پس از باز کردن برشها در پایان جراحی لاپاراسکوپی یا استفاده از پورت دست برداشته می شود.

با جراحی لاپاراسکوپی می توان از بروز چه عوارض بعد از عمل جلوگیری کرد؟
فتق بعد از عمل در حدود 10٪ موارد بعد از سنتی اتفاق می افتد عملیات باز... از آنجا که عمل های لاپاراسکوپی نیاز به برش های کوتاهتر دارد ، میزان بروز آن نیز بیشتر است فتق برشی به طور قابل توجهی پایین تر ، و خطر ابتلا به عوارض عفونی بعد از عمل نیز کاهش می یابد.

آیا موارد منع مصرف جراحی لاپاراسکوپی وجود دارد؟
یک منع مطلق برای جراحی لاپاراسکوپی وضعیت سلامتی بیمار است: بی ثباتی علائم اساسی حیاتی (نبض ، فشار ، میزان تنفس و غیره) ، یا اگر مدت طولانی ماندن در اتاق عمل برای بیمار نامطلوب است. عملیات قبلی با ایجاد چسبندگی در حفره شکم ، مزمن نارسایی کبدی (سیروز کبدی) ، خونریزی ، وزن بدن بزرگ ، التهاب حاد، بارداری و بیماریهای قلبی ریوی مزمن موارد منع مصرف نسبی جراحی لاپاراسکوپی است. در بیماران مبتلا به پریتونیت ، جراحی لاپاراسکوپی ممکن است خطر گسترش عفونت را افزایش دهد.

توانایی تشخیص دقیق اندام های شکمی به شما امکان می دهد بیماری های مختلف را در مراحل اولیه شناسایی کنید. این امر با ظهور لاپاراسکوپی آسانتر شده است. روش مدرن، که شامل جهت تشخیصی و جراحی است. این کار منحصراً در حالت ساکن انجام می شود و ویژگی های خاص خود را دارد.

از لاپاراسکوپی برای تشخیص و درمان اندام های شکم و لگن استفاده می شود. به شما این امکان را می دهد که غیر قابل دسترس ترین قسمت های داخلی بدن را بررسی کنید. اما این نیاز به آماده سازی ویژه دارد و عملیات خود با استفاده از یک روش خاص انجام می شود. لاپاراسکوپی چیست ، ارزش آن چقدر است؟

لاپاراسکوپی: چیست؟

لاپاراسکوپی یک روش جراحی است که با یک لوله مخصوص نورپردازی انجام می شود. تفاوت آن با جراحی معمولی این است که یک برش بسیار کوچکتر ایجاد می شود و انتقال چنین عملی راحت تر است.

لاپاراسکوپی یک روش مدرن و بسیار موثر است ، با کمک آن می توانید تعدادی از روش های لازم را انجام دهید:

• حفره شکم و ناحیه لگن در زنان را از نظر وجود سازه های مختلف بررسی کنید ، نمونه های آنها را بگیرید
• برای شناسایی چنین شرایط دشوار در دسترس به عنوان یک بارداری خارج رحمی.
• تا حدی علت ناباروری را مشخص کنید.
• بررسی متاستاز ، تومورهای سرطانی.
• بیوپسی کنید
• آسیب به اندام های داخلی در نتیجه آسیب را تعیین کنید.
• عمل کنید فتق مغبنی و سایر عملیات ساده ؛
• یک پانسمان درست کنید
• در صورت آسیب جدی و نیاز به برداشتن کیست در رحم ، تخمدان ها ، کیسه صفرا ، طحال ؛
• از دل درد ناگهانی شکم پیشی بگیرید.

اخیراً ، این روش بسیار فعال مورد استفاده قرار گرفته است ، به خصوص در زنان مورد استفاده قرار می گیرد.

موارد مصرف و موارد منع مصرف لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی بسیار محبوب است ، اما این روش کمی گرانتر از یک روش جراحی معمولی است ، بنابراین همه در دسترس نیستند. به درخواست بیمار در کلیه اعمال سنتی روی اندام های شکمی استفاده می شود. این روش با سادگی ، محتوای اطلاعاتی و قابلیت انعطاف پذیری متمایز است.

علائم لاپاراسکوپی:

• ناباروری یا مشکلات بارداری و حمل کودک.
• انسداد لوله های رحمی ؛
• حاملگی خارج رحمی؛
• تشکیلات مختلف در تخمدان ها و ضمائم آنها: فیبروم ، پولیپ ، کیست و سایر موارد.
• فرم شدید
• بیماری های اندام های داخلی ناشی از روند التهابی ؛
• تشکیلات بدخیم در اندام های مختلف حفره شکم.
• تعاریف ریشه شناسی درد شکم و کبد.

عملیات بسیار آسان است و کارایی آن بیش از 90٪ است. اما تعدادی از موارد منع مصرف نیز وجود دارد که به بیماری ها ارائه می شود فرم حاد... موارد منع مصرف مطلق عبارتند از:

• آسم برونشي و ساير بيماري هاي دستگاه تنفسي در مرحله تشديد.
• لخته شدن خون ناکافی
• اختلالات در کار سیستم قلب و عروق ؛
• حالات شوک ؛
• دوره قاعدگی ؛
• فشار خون بالا ناپایدار بالا ؛
• بیماری های عفونی حاد

موارد منع مصرف نسبی با شرایط زیر نشان داده می شود:

• و تخمدان
• اندازه بزرگ تشکیلات پاتولوژیک ؛
• در نتیجه خونریزی بیش از یک لیتر خون در شکم.
• تعداد زیادی چسبندگی در دوره بعد از عمل.
• چاقی مرحله سوم و چهارم.

لاپاراسکوپی فقط در صورت عادی بودن علائم حیاتی انجام می شود و راهی برای آسیب رساندن به آن وجود ندارد. علاوه بر این ، قبل از عمل ، یک سری از تحقیقات آزمایشگاهی... با موارد منع مصرف نسبی ، پزشک امکان جراحی را تعیین می کند و در صورت لزوم می تواند آن را تجویز کند.

آماده سازی و دوره عملیات

لاپاراسکوپی است جدیدترین روش تشخیص و جراحی ، اما به یک رویکرد خاص و آموزش ویژه نیاز دارد.

قبل از دریافت مراجعه برای جراحی ، بیمار باید یک سری معاینه انجام دهد:

• کوآگولوگرام - برای تعیین لخته شدن خون ؛
• یک آزمایش خون ، شامل نمونه هایی برای قند ، بیلی روبین و هنجارهای کل پروتئین ؛
• آنالیزهای کلی ادرار و خون ؛
• آزمایشات هپاتیت ، اچ آی وی و ایدز.
• الکتروکاردیوگرافی ؛
• اشعه ایکس؛
• سواب واژن (در مورد جراحی زنان) ؛
• سونوگرافی اندام های پایین لگن (در صورت جراحی اندام های تحتانی).

تمام این آزمایشات را می توان در یک روز قبول کرد و پس از آن می توانید با نتیجه گیری به یک درمانگر مراجعه کنید. او برای لاپاراسکوپی نظر و جهت می دهد. اگر این درمان طبیعت زنان و زایمان داشته باشد ، زنان به جای درمانگر به متخصص زنان مراجعه می کنند. پس از تمام مراحل ، بیمار رضایت کتبی برای عمل را می دهد.

قبل از عمل ، تعدادی روش لازم است:

• با کمک یک انما ، روده ها را تمیز کنید تا دید بهتری داشته باشید ؛ در روز عمل ، استفاده از مایعات و غذا غیر قابل قبول است.
• اگر این عمل در لگن تحتانی انجام شود. ارزش اصلاح موهای عرفی خود را دارد.
• روز قبل از مصرف هیچ دارویی خودداری کنید.
• استفاده از وسیله ای برای جلوگیری از بارداری یک ماه قبل از عمل.

لاپاراسکوپی به صورت روتین و در حالت ساکن انجام می شود. برای اهداف تشخیصی ، این روش با بی حسی موضعی انجام می شود ، با روش جراحی - تحت بیهوشی عمومی.

در طول عمل ، منطقه مورد نظر با یک ضد عفونی کننده درمان می شود ، یک برش ایجاد می شود ، قطر آن 5-10 میلی متر است. لاپاراسکوپ به داخل سوراخ هدایت می شود و دی اکسید کربن آزاد می شود. حفره شکم بالا رفته و دید اندام های داخلی کاملاً خوب است. سپس جراحان بسته به آسیب شناسی اقدامات را انجام می دهند. مدت زمان چنین روشی نیز از 30 دقیقه تا ساعت به محل ، اندازه و خصوصیات بیماری بستگی دارد.

پس از فارغ التحصیلی ، گاز از حفره آزاد می شود ، برش ها بخیه می شوند و بیمار با آرامش از بیهوشی خارج می شود.

عوارض بعد از لاپاراسکوپی بسیار نادر است. آنها به صورت زیر ظاهر می شوند:

• صدمات مختلف به اندام های داخلی در نتیجه معرفی ابزارها ؛
• خونریزی در نتیجه آسیب به عروق بزرگ ؛
• سردرد و سرگیجه در نتیجه بیهوشی.

درصد چنین عوارضی بیش از 1٪ بیماران مشاهده نمی شود. پزشک قادر خواهد بود چنین عوارض جانبی را از بین ببرد. توان بخشی پس از جراحی خیلی طول نمی کشد. بخیه ها بعد از هفت روز برداشته می شوند. پس از آن ، برای چند ماه دیگر ، نباید غیرت داشته باشید فعالیت بدنی، تا زمان تمدید کامل.

وضعیت هنر پزشکی نوین اجازه می دهد برخی عمل های جراحی بدون برش های بزرگ لاپاراسکوپی یکی از این روش ها است که به شما امکان می دهد اندام های داخلی را بررسی و عمل کنید. این روش به طور گسترده ای در زنان ، چه در کشور ما و چه در خارج از کشور استفاده می شود.

در تماس با

جوهر روش چیست

مداخله لاپاراسکوپی - روش محبوب تشخیص و درمانبسیاری از بیماری ها و فرآیندهای موثر بر حوزه ادراری تناسلی.

این یک عمل ضربات کم است که از طریق یک برش کوچک در دیواره قدامی شکم با استفاده از ابزارهای با دقت بالا و یک دوربین فیلمبرداری خاص انجام می شود.

مزیت این روش این است که بعد از آن عوارض به ندرت اتفاق می افتد بهبودی سریع است و ظرف چند روز بیمار می تواند زندگی فعال و رضایت بخشی داشته باشد.

نباید از این روش ترسید: دکتر از قبل در مورد تمام جنبه های مهم اطلاع می دهد:

• چه آزمایشاتی باید قبل از لاپاراسکوپی انجام شود.
• چه دستکاری هایی در طول روش انجام می شود.
• چه مدت طول می کشد تا بهبود یابد
• چه رژیمی را دنبال کنید و چه چیزی می توانید بعد از لاپاراسکوپی بخورید.

ویژگی لاپاراسکوپی تشخیصی

لاپاراسکوپی تشخیصی متفاوت استاز هدف معمول برگزاری. در حالت اول ، به معنی اولین بررسی و شناسایی آسیب شناسی و سپس از بین بردن آن است ، در حالت دوم ، عمل بلافاصله انجام می شود.

در چارچوب یک روش ، پزشک هم می تواند علت بیماری را پیدا کند و هم آن را از بین ببرد ، اما همیشه اینطور نیست. مثال: کیست ممکن است در حین لاپاراسکوپی تشخیصی تشخیص داده شود. برای حذف آن ، به یک عمل جداگانه نیاز دارید.

روش تشخیص بسیار دقیق است ، زیرا از تجهیزات قدرتمندی استفاده می شود که می تواند منطقه مورد مطالعه را چند برابر کند. معاینه نه تنها از حفره شکم ، بلکه از فضای اطراف نیز انجام می شود.

ازمایش پزشکی

لاپاراسکوپی لازم استدر مواردی که:

• بیمار از درد در ناحیه لگن یا شکم شکایت دارد.
• نئوپلاسم هایی با منشا ناشناخته ظاهر شدند.
• علت انسداد لوله های رحمی ناشناخته است.
• شما باید علل ناباروری را تعیین کنید.
• لازم است بررسی کنید که آیا لوله های فالوپ قابل عبور در تمام طول

برای روشن شدن تشخیص در موارد زیر لاپاراسکوپی انجام دهید:

• زن در شکم درد دارد (یا به طور منظم) درد دارد ، در حالی که ظن ایجاد آن وجود دارد خونریزی داخلی، آپاندیسیت ، چسبندگی یا
• با معاینه ، پزشک یا بیمار خود تومور را کشف کردند.
• مایعات در حفره شکم وجود دارد.
• مطالعه دیگر تغییرات پاتولوژیک در بافتهای خارجی کبد را نشان داد.
• به هر دلیلی ، شما باید مصنوعی لوله های رحمی را صعب العبور کنید.

وقتی لاپاراسکوپی در متخصص زنان و زایمان به شما امکان می دهد اطلاعات دقیق در مورد وضعیت اندام را به دست آورید ، موقعیت های دیگر ممکن است.

مهم!وقتی عضوی داخلی معاینه می شود ، پزشک این فرصت را دارد که از یک نمونه بافت برای تجزیه و تحلیل دقیق تر بعد از عمل استفاده کند.

ویژگی های آماده سازی

متخصص از قبل به بیمار می گوید لاپاراسکوپی چیست ، چرا در یک مورد خاص لازم است و چه مدت طول می کشد.

همچنین بیمار از قبل در مورد عوارض احتمالی بعد از عمل یا حین انجام آن مطلع می شود.

آمادگی برای لاپاراسکوپی بسته به اینکه یا نه متفاوت است مداخله اضطراری یا برنامه ریزی شده.

اگر قرار باشد جراحی فوری انجام شود ، فشار خون اندازه گیری می شود ، خون از نظر لخته شدن بررسی می شود و گروه تعیین می شود (در صورت نیاز به تزریق). قبل از انجام روش برنامه ریزی شده ، آزمایش خون و ادرار ، کاردیوگرام و فلوروگرافی انجام می شود.

آمادگی بیمار برای لاپاراسکوپی پس از آماده شدن نتایج آزمایش آغاز می شود. در طول روز ، باید مقدار غذا و مایعات مصرفی را کاهش دهید. آخرین وعده غذایی نباید حداکثر 17 ساعت باشد. در عصر و صبح ، یک انما انجام می شود ، دستکاری های آماده سازی باقی مانده نیز صبح ، قبل از عمل انجام می شود. در روز لاپاراسکوپی غذا نخورید یا بنوشید!

لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی در زنان تقریباً در همه موارد با بیهوشی عمومی انجام می شود. موارد استثنا روش های تشخیصی یا مداخلات کوتاه مدت است. می توان آنها را با بیهوشی در قسمت محدودی از بدن انجام داد. در چنین مواردی ، بی حسی منطقه ای یا بی حسی اپیدورال نخاعی انجام می شود.

مهم!اگر خانم نتواند داروی خاصی را تحمل کند ، از بیهوشی عمومی استفاده نمی شود.

هنگام انتخاب ماده بیهوشی و محاسبه مقدار آن ، متخصص بیهوشی جنس ، وزن ، قد ، سن و بیماری های مزمن موجود بیمار را در نظر می گیرد.

ابتدا بیهوشی انجام می شود ، سپس زن به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود و کاتتر قرار می گیرد. وقتی بیهوشی کار می کند ، سه سوراخ کوچک (برش) در صفاق یا ناحیه دیگر ایجاد می شود.

نحوه ایجاد برش ها بستگی به نوع عملیات دارد. به عنوان مثال ، برای از بین بردن کیست ، یک برش ایجاد می شود بخش پایینی دیواره جلوی شکم.

سوراخ دوربین فیلمبرداری بزرگتر از بقیه است ، معمولاً زیر یا بالای ناف. یک دوربین و ابزار از طریق برش ها به داخل حفره منتقل می شوند. یک گاز مخصوص به یکی از سوراخ ها پمپ می شود تا ابزار بتواند حرکت کند. پس از انجام این اقدامات ، تصویری بر روی مانیتور ظاهر می شود. با تمرکز بر روی آن ، جراح دستکاری هایی را در حفره بدن انجام می دهد.

مدت زمان عمل بستگی دارداز طبیعت آسیب شناسان ، معمولاً لاپاراسکوپی تشخیصی از 15 دقیقه تا 1 ساعت طول می کشد. وقتی روش تمام شد ، وسایل و محفظه را بردارید ، گاز را پمپ کنید. دو سوراخ بخیه زده می شود و در سوراخ دیگر یک لوله تخلیه نصب می شود تا محتوای زخم ها ، آبسه ها و همچنین بقایای پس از عمل به شکل ذرات خونی از صفاق خارج شود. در این حالت ، قرار دادن درناژ ضروری است ، زیرا از پریتونیت جلوگیری می کند.

از آنجا که این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود ، درد احساس نمی شود ، اما احساس می شود بعدا ممکن است بوجود بیایدوقتی ماده بیهوشی از بین می رود.

دوره بعد از عمل

بهبودی پس از لاپاراسکوپی در اکثر بیماران به سرعت و بدون عارضه پیش می رود. در حال حاضر در چند ساعت اول ، از زمانی که بیهوشی متوقف شده است ، می توانید به تنهایی در تخت بچرخید ، دراز بکشید و دراز بکشید.

بعد از 5-7 ساعت اگر بیمار احساس خوبی داشته باشد می تواند راه برود.

در 5-6 ساعت اول ، احساسات دردناک در ناحیه کمر و شکم ادامه دارد ، اما از این ترس نداشته باشید. اگر درد خفیف است ، می توانید بدون مسکن استفاده نکنید ، در غیر این صورت مصرف قرص توصیه می شود.

در روز لاپاراسکوپی و در روز بعد ، بعضی از بیماران تب دارند - معمولاً از 37.5 درجه بیشتر نیست. تخلیه به صورت ایکور و مخاط شفاف از دستگاه تناسلی امکان پذیر است. آنها معمولا بعد از 1 یا 2 هفته متوقف شوید ، اما اگر این اتفاق نیفتد ، شما باید به یک دکتر مراجعه کنید.

نحوه غذا خوردن بعد از عمل

یک رژیم غذایی خاص بعد از عمل به دلیل ضعیف شدن روده توصیه می شود. در روز اول ، او قادر به انجام کامل وظایف خود نیست. علاوه بر این ، حالت تهوع و استفراغ نیز گاهی رخ می دهد. دلیل آن این است که بدن هنوز به طور کامل از بیهوشی بهبود نیافته است و روده ها و سایر اندام ها توسط ابزار لاپاراسکوپی و گاز تحریک شده اند.

بعد از عمل می توانید نوشیدنی زودتر از 2 ساعت بعد بنوشید. برای 1 بار مجاز است 2-3 جرعه بنوشید معمولی یا آب معدنی، کاملا بدون گاز! قسمت بعدی را می توان در عرض یک ساعت نوشید و غیره.

میزان آب مصرفی به تدریج افزایش می یابد و در عصر به میزان معمول می رسد. اگر روز بعد نفخ و حالت تهوع نداشته باشید ، می توانید خوردن غذای سبک را شروع کنید ، اما فقط در صورت تحرک روده ای فعال. نوشیدن آب بدون محدودیت مجاز است.

در صورت ادامه حالت تهوع و استفراغ ، بیمار در بیمارستان رها می شود و اقدامات لازم برای ادامه کار روده ها انجام می شود. درمان شامل تحریک است، یک رژیم ناشتا و معرفی الکترولیت از طریق قطره چکان.

عواقب و عوارض

عواقب منفی لاپاراسکوپی نادر است و عمدتا به دلیل ویژگی های فردی ارگانیسم ایجاد می شود.

عواقب احتمالی

خطرناک ترینپدیده ها:

• پنوموتوراکس
• آمفیزم زیر جلدی با اختلاط یا فشرده سازی اندام های مدیاستین ؛
• سوراخ شدن دیواره یا آسیب به پوشش خارجی روده ؛
• آمبولی گاز (نتیجه نفوذ دی اکسید کربن به داخل رگ) ؛
• خونریزی گسترده ناشی از ضربه به ورید ، شریان یا رگ بزرگ.

عوارض طولانی مدت پس از لاپاراسکوپی -چسبندگی ، که بسته به محل ، می تواند منجر به ناباروری ، اختلال در عملکرد دستگاه گوارش شود. چسبندگی هر دو در برابر پس زمینه آسیب شناسی موجود و در نتیجه اقدامات نابجا از جراح تشکیل می شود ، اما بیشتر آنها به دلیل ویژگی های ارگانیسم است.

این بسیار نادر است ، اما همچنین اتفاق می افتد که در طول عمل ، یک رگ کوچک آسیب ببیند یا کپسول کبد پاره شود ، و این بدون توجه باقی می ماند. در دوره بعد از عمل ، خونریزی آهسته ایجاد می شود. در چنین شرایطی ، جراحی مکرر مورد نیاز است.

عواقب غیر خطرناک- مقدار کمی گاز یا هماتوم در مکان هایی که ابزار قرار داده شده است. چنین تشکیلاتی به خودی خود حل می شود.

مراقبت از درزها

بخیه های بعد از لاپاراسکوپی با داروهای ضد باکتری روزانه و در صورت لزوم چندین بار در روز روان می شوند. پزشک با جزئیات نحوه انجام این کار را توضیح می دهد. اول استفاده کنید محلول الکل، و سپس سبز درخشان یا اگر احساس سوزش وجود دارد ، محلول هیپرتونیک.

برای پردازش شما باید استفاده کنید سواب گاز ،اما به هیچ وجه پشم پنبه نیست ، زیرا ذرات آن می توانند درز گیر کرده و التهاب ایجاد کنند. اگر زخم مهر و موم نشده باشد ، سریعتر بهبود می یابد ، اما در این حالت خطر آسیب دیدگی افزایش می یابد ، بنابراین تصمیم نهایی با پزشک باقی می ماند. بخیه ها از طریق خارج می شوند 7 روز پس از عمل، و هنگام استفاده از نخ های قابل جذب برای خود ، این ضروری نیست.

لاپاراسکوپی - بررسی اندام های شکمی با استفاده از آندوسکوپی که از دیواره قدامی شکم قرار داده شده است. لاپاراسکوپی - یکی از روشهای آندوسکوپیک که در زنان استفاده می شود.

روش معاینه نوری حفره شکم (ونتروسکوپی) اولین بار در سال 1901 در روسیه توسط متخصص زنان D.O. اوت بعداً ، دانشمندان داخلی و خارجی لاپاراسکوپی را برای تشخیص و درمان ایجاد و اجرا کردند. بیماری های مختلف حفره شکمی. برای اولین بار ، یک عمل زنان و زایمان لاپاراسکوپی در سال 1944 توسط R. Palmer انجام شد.

سنتزهای لاپاروسکوپی

پریتونوسکوپی ، ونتروسکوپی.

منطق لاپاروسکوپی

لاپاراسکوپی قابل توجه است مروری بهتر اندام های حفره شکم در مقایسه با برش دیواره قدامی شکم ، به دلیل بزرگنمایی نوری اندام های مورد بررسی چندین بار ، و همچنین اجازه می دهد تا تمام طبقه حفره شکم و فضای یکپارچه را تجسم کنید ، و در صورت لزوم انجام دهید عمل جراحي.

هدف لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی مدرن به عنوان یک روش تشخیص و درمان تقریباً همه بیماری های زنان در نظر گرفته می شود ، همچنین اجازه می دهد تشخیص های افتراقی بین آسیب شناسی جراحی و زنان.

شاخص های لاپاراسکوپی

در حال حاضر ، موارد زیر برای لاپاراسکوپی آزمایش شده و عملی شده است.

• نشانه های برنامه ریزی شده:

1. تومورها و تشکیلات تومور مانند تخمدان ؛
2. آندومتریوز دستگاه تناسلی
3. ناهنجاری اندام های داخلی دستگاه تناسلی ؛
4. درد از پایین علت شکم از علت نامشخص
5. ایجاد انسداد مصنوعی لوله های رحمی.

• علائم لاپاراسکوپی اضطراری:

1. حاملگی خارج رحمی؛
2. آپوپلکسی تخمدان
3. PID ؛
4. سو susp ظن پیچ خوردگی پا یا پارگی تشکیل تومور مانند یا تومور تخمدان ، و همچنین پیچش میوم سابروز.
5. تشخیص افتراقی بین آسیب شناسی حاد جراحی و زنان.

موارد منع استفاده از لاپاراسکوپی

موارد منع مصرف لاپاراسکوپی و عمل لاپاراسکوپی به عوامل زیادی بستگی دارد و در درجه اول به سطح آموزش و تجربه جراح ، تجهیزات اتاق عمل با تجهیزات و ابزار آندوسکوپی ، جراحی عمومی بستگی دارد. موارد منع مصرف مطلق و نسبی وجود دارد.

• موارد منع مصرف مطلق:

1. شوک خونریزی دهنده
2. بیماری های سیستم قلبی عروقی و تنفسی در مرحله جبران خسارت ؛
3. انعقاد غیر قابل اصلاح
4. بیماری هایی که در آنها قرار دادن بیمار در موقعیت Trendelenburg غیر قابل قبول است (عواقب آسیب مغزی ، آسیب به عروق مغزی و غیره) ؛
5. نارسایی حاد و مزمن کبدی- کلیوی.
6. سرطان تخمدان و BMT (به استثنای پایش لاپاراسکوپی در طی شیمی درمانی یا پرتودرمانی).

• موارد منع مصرف نسبی:

1. آلرژی چند ظرفیتی
2. پریتونیت منتشر ؛
3. چسبندگی مشخص پس از عمل های قبلی بر روی اندام های شکم و لگن.
4. اواخر بارداری (بیش از 16-18 هفته)
5. سوicion ظن از ماهیت بدخیم تشکیل زائده های رحم.

• همچنین موارد منع مصرف مداخلات لاپاروسکوپی برنامه ریزی شده عبارتند از:

1. کمتر از 4 هفته قبل وجود دارد و یا منتقل شده است سرماخوردگی حاد.
2. درجه III - خلوص IV محتوای واژن ؛
3. معاینه و برخورد ناکافی یک زوج متاهل در زمان ادعا معاینه آندوسکوپیبرای ناباروری برنامه ریزی شده است.

آمادگی برای آزمایش لاپاراسکوپیک

معاینه عمومی قبل از لاپاراسکوپی همان آزمایش قبلی زنان است. هنگام جمع آوری آنامز ، توجه به بیماریهایی که ممکن است منع استفاده از لاپاراسکوپی باشد (قلب و عروق ، آسیب شناسی ریوی ، بیماریهای تروماتیک و عروقی مغز و غیره) ضروری است.

قبل از مداخله لاپاراسکوپی ، باید اهمیت زیادی به صحبت با بیمار در مورد مداخله پیش رو ، ویژگی های آن و عوارض احتمالی داده شود. بیمار باید در مورد انتقال احتمالی به بیماری سلیاک ، در مورد گسترش احتمالی حجم عمل ، مطلع شود. موافقت کتبی آگاهانه زن برای این عمل باید اخذ شود.

همه موارد فوق به این دلیل است که در میان بیماران و پزشکان تخصص های غیر جراحی نظر در مورد آندوسکوپی به عنوان یک عمل ساده ، ایمن و کوچک وجود دارد. در این راستا ، زنان تمایل دارند که معاینه آندوسکوپیک ، که همان خطر بالقوه دیگر مداخلات جراحی را دارد ، دست کم بگیرند.

با انجام لاپاراسکوپی برنامه ریزی شده در آستانه عمل ، بیمار رژیم خود را به مصرف مواد غذایی مایع محدود می کند. یک انما پاک کننده در شب قبل از عمل تجویز می شود. تهیه دارو به ماهیت بیماری زمینه ای و عمل برنامه ریزی شده و همچنین به آسیب شناسی همزمان خارج از دستگاه تناسلی بستگی دارد. روش

مداخلات لاپاراسکوپی در یک فضای محدود - حفره شکم انجام می شود. برای ورود ابزارهای ویژه به این فضا و امکان تجسم کافی کلیه اعضای حفره شکم و لگن کوچک ، لازم است حجم این فضا را گسترش دهید. این امر یا با ایجاد پنوموپریتونئوم یا با بلند کردن مکانیکی دیواره قدامی شکم حاصل می شود.

برای ایجاد پنوموپریتونئوم ، گازی (دی اکسید کربن ، اکسید نیتروژن ، هلیوم ، آرگون) به حفره شکم تزریق می شود که دیواره شکم را بالا می برد. گاز با سوراخ مستقیم دیواره قدامی شکم با سوزن Veress ، سوراخ مستقیم با تروکار یا لاپاراسکوپی باز تزریق می شود.

نیاز اصلی گاز نفوذی در حفره شکم ایمنی برای بیمار است. شرایط اصلی تضمین نیاز مشخص شده عبارتند از:

• غیر سمی بودن مطلق گاز ؛
• جذب فعال گاز توسط بافت ها ؛
• بدون اثر تحریک کننده بر روی بافت ها.
• ناتوانی در آمبولیزه کردن.

کلیه شرایط فوق توسط دی اکسید کربن و اکسید نیتروژن تأمین می شود. این ترکیبات شیمیایی به راحتی و به سرعت جذب می شوند ، برخلاف اکسیژن و هوا ، در بیماران درد یا ناراحتی ایجاد نمی کنند (برعکس ، اکسید نیتروژن اثر ضد درد دارد) و آمبولی ایجاد نمی کنند (به عنوان مثال دی اکسید کربن ، جریان خون ، به طور فعال با هموگلوبین ترکیب می شود). علاوه بر این ، دی اکسیدکربن ، به طریقی خاص در مرکز تنفسی عمل می کند ، ظرفیت حیاتی ریه ها را افزایش می دهد و بنابراین ، خطر عوارض ثانویه را از سیستم تنفسی کاهش می دهد. برای استفاده از پنوموپریتونئوم استفاده از اکسیژن یا هوا توصیه نمی شود!

سوزن Veress از یک استایل پرانتز و پر از فنر و یک سوزن بیرونی تیز تشکیل شده است (شکل 7–62). فشار وارد شده به سوزن منجر به عبور لایه های دیواره شکم به غوطه وری استایل داخل سوزن می شود و به این وسیله می تواند بافت را سوراخ کند (شکل 7-63). بعد از عبور سوزن از صفاق ، نوک آن بیرون می پرد و اندام های داخلی را از آسیب محافظت می کند. گاز از طریق دهانه همراه به حفره شکم وارد می شود سطح جانبی نکته.

شکل: 7-62. سوزن ورش.

شکل: 7-63. مرحله راهنمای سوزن Veress.

همراه با سهولت انجام لاپاراسکوپی ، پنوموپریتونئوم دارای یکسری معایب مهم و اثرات جانبیکه خطر را افزایش می دهد عوارض احتمالی با لاپاراسکوپی:

• فشرده سازی عروق وریدی فضای رتروپریتونئال با اختلال در خون رسانی به اندام های تحتانی و تمایل به ترومبوز ؛
• نقض جریان خون شریانی در حفره شکم ؛
• اختلالات قلبی: کاهش می یابد برون ده قلبی و شاخص قلبی ، رشد آریتمی ؛
• فشرده سازی دیافراگم با کاهش ظرفیت باقیمانده ریه ، افزایش فضای مرده و ایجاد هیپرکاپنیا ؛
• چرخش قلب.

عوارض فوری پنوموپریتونئوم:

• پنوموتوراکس
• پنومومدیاستینوم
• پنومو پریکاردیوم
• آمفیزم زیر جلدی
• آمبولی گاز

انتخاب محل سوراخ شدن دیواره شکم به قد و رنگ بیمار و همچنین به ماهیت عمل های قبلی بستگی دارد. رایج ترین مکان برای معرفی سوزن Veress و اولین تروکار ناف است - نقطه کوتاهترین دسترسی به حفره شکم. یکی دیگر از نقاط متداول برای قرار دادن سوزن Veress در زنان ، ناحیه 3-4 سانتی متر زیر لبه قوس چپ زاویه سمت چپ در امتداد خط midclavicular است. معرفی سوزن Veress ، در اصل ، در هرجای دیواره قدامی شکم امکان پذیر است ، اما لازم است در مورد توپوگرافی شریان اپی گاستریک به خاطر بسپارید. در صورت انجام اعمال قبلی بر روی اندام های شکمی ، برای سوراخ اولیه ، یک نقطه تا آنجا که ممکن است از جای زخم انتخاب می شود.

در صورت عدم وجود سازه های آسیب شناختی در فضای خلفی ، می توانید سوزن Veress را از طریق فورنیکس خلفی واژن وارد کنید.

در زمان سوراخ شدن دیواره قدامی شکم با سوزن Veress یا اولین تروکار ، بیمار باید در حالت افقی روی میز عمل باشد. پس از تشریح پوست ، دیواره شکم با دست ، سنجاق یا بند (برای افزایش فاصله دیواره شکم و اندام های شکم) برداشته می شود و یک سوزن یا تروکار Veress در حفره شکم با زاویه 45- قرار می گیرد 60 درجه قرار دادن صحیح سوزن Veress در حفره شکم بررسی می شود راه های مختلف (تست قطره ، سرنگ ، تست سخت افزار).

بعضی از جراحان سوراخ شکم مستقیم را با استفاده از تروکار 10 میلی متری بدون استفاده از سوزن Veress ترجیح می دهند که این روش خطرناک تر است (شکل 7-64). آسیب به اندام های داخلی هم با سوزن Veress و هم با Trocar امکان پذیر است ، با این حال ، ماهیت آسیب ، با توجه به قطر ساز ، از نظر شدت متفاوت است.

شکل: 7-64. قرار دادن مستقیم تروکار مرکزی.

روش لاپاراسکوپی باز در مواردی نشان داده می شود که در اثر چسبندگی در حفره شکم به علت اعمال قبلی و تلاش های ناموفق برای وارد کردن سوزن Veress یا تروکار ، خطر آسیب به اندام های داخلی وجود داشته باشد. ماهیت لاپاراسکوپی باز ، معرفی اولین تروکار برای اپتیک از طریق دهانه مینی پالاروتومی است. در سالهای اخیر ، برای جلوگیری از آسیب به اندام های حفره شکم هنگام ورود به حفره شکم در هنگام چسبندگی ، از سوزن نوری Veress یا ویدئو تروکار استفاده شده است (شکل 7–65).

شکل: 7-65. سوزن نوری Veress.

پس از سوراخ شدن دیواره قدامی شکم با سوزن Veress یا تروکار ، نفخ گاز شروع می شود ، در ابتدا به آرامی و با سرعت بیش از 1.5 لیتر در دقیقه. با موقعیت صحیح سوزن پس از تزریق 500 میلی لیتر گاز ، تیرگی کبدی از بین می رود ، دیواره شکم به طور مساوی بالا می رود. معمولاً 2.5-3 لیتر گاز تزریق می شود. بیماران چاق یا بزرگ ممکن است به گاز بیشتری نیاز داشته باشند (تا 8-10 لیتر). در زمان قرار دادن اولین تروکار ، فشار در حفره شکم باید 15-18 میلی متر جیوه باشد و در طول عمل کافی است فشار را در سطح 10-12 میلی متر جیوه حفظ کنید.

لیفتینگ مکانیکی دیواره شکم (لاپارولیفتینگ) - لاپاراسکوپی بدون گاز. دیواره قدامی شکم با استفاده از دستگاه های مختلف برداشته می شود. این روش برای بیماران دارای نارسایی قلبی عروقی ، بیماری ایسکمیک مرحله دوم و سوم فشار خون شریانی قلب و شریانی ، سابقه سکته قلبی ، نقص قلب ، پس از جراحی قلب.

لاپاراسکوپی بدون گاز همچنین دارای یک عیب است: فضای انجام عمل ممکن است برای انجام راحت عمل کافی و ناکافی باشد ؛ در این حالت انجام عمل در بیماران چاق نسبتاً دشوار است.

کروموزالپینگوسکوپی. برای کلیه اقدامات لاپاراسکوپی برای ناباروری ، انجام کروموزالپینگوسکوپی اجباری در نظر گرفته می شود ، که شامل معرفی متیلن بلو از طریق یک کانول مخصوص وارد شده به کانال دهانه رحم و حفره رحم است. در روند معرفی یک رنگ ، روند پر کردن لوله رحمی با آن و جریان آبی به داخل حفره شکم تجزیه و تحلیل می شود. دهانه رحم در آینه ها در معرض دید قرار گرفته و با پنس گلوله ثابت می شود. یک کاوشگر ویژه رحمی که توسط کوهن با یک توقف مخروطی شکل طراحی شده است ، به داخل کانال گردن رحم و حفره رحم وارد می شود که بر روی پنجه گلوله ثابت می شود.

محل کانول به موقعیت رحم بستگی دارد ، شیب بینی کانول باید با شیب حفره رحم مطابقت داشته باشد. یک سرنگ متیلن بلو به انتهای دیستال کانول متصل است. تحت فشار ، آبی از طریق یک کانول به داخل حفره رحم تزریق می شود و در طی لاپاراسکوپی ، جریان متیلن بلو به داخل لوله های رحمی و حفره شکم ارزیابی می شود.

تفسیر نتایج لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپ از طریق اولین تروکار وارد حفره شکم می شود. اول از همه ، منطقه زیر اولین تروکار مورد بررسی قرار می گیرد تا از این طریق آسیب وارد شود. سپس ابتدا با بررسی وضعیت دیافراگم ، قسمت فوقانی شکم معاینه می شود و وضعیت معده ارزیابی می شود. در آینده ، تمام قسمت های حفره شکم به تدریج مورد بررسی قرار می گیرد ، با توجه به وجود افیوژن ، تشکیلات پاتولوژیک و شیوع چسبندگی. برای تجدید نظر کامل در اندام های شکم و لگن و همچنین انجام هر گونه عمل ، لازم است تروکارهای 5 یا 7 میلی متری اضافی تحت کنترل بینایی وارد کنید. تروکارهای دوم و سوم به مناطق ایلیاک وارد می شوند. در صورت لزوم ، تروکار چهارم در خط میانی شکم و با فاصله 2/3 از ناف تا قسمت زیرین قرار می گیرد ، اما نه در زیر خط افقی اتصال تروکارهای جانبی. برای معاینه اندام های لگن و ارزیابی کافی آنها ، بیمار در موقعیت ترندلنبورگ قرار می گیرد.

عوارض لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی ، مانند هر نوع دیگر مداخله جراحی، ممکن است با عوارض پیش بینی نشده همراه باشد که نه تنها سلامتی ، بلکه زندگی بیمار را نیز تهدید می کند.

عوارض خاص معمول برای دسترسی به لاپاراسکوپی عبارتند از:

• نفوذ گاز خارج صفاقی ؛
• آسیب به عروق دیواره قدامی شکم ؛
• آسیب به دستگاه گوارش ؛
• آمبولی گاز؛
• صدمه به عروق اصلی رتروپریتونئال.

نفوذ خارج صفاقی با ورود گاز به بافتهای مختلف غیر از حفره شکم همراه است. این می تواند لایه چربی زیر جلدی (آمفیزم زیر جلدی) ، تزریق هوای پیش از حفره ، نفوذ هوا به بافت آمنتوم بزرگتر یا مزانتیر (پنومونومنتوم) و همچنین آمفیزم مدیاستین (پنومومدیاستینوم) و پنوموتوراکس باشد. چنین عارضه هایی با قرار دادن نادرست سوزن Veress ، استخراج مکرر تروکارها از حفره شکم ، نقص یا آسیب به دیافراگم امکان پذیر است. زندگی بیمار توسط پنومومدییاستینوم و پنوموتوراکس تهدید می شود.

تصویر بالینی آسیب به عروق اصلی رتروپریتونئال با وقوع خونریزی گسترده داخل شکمی و افزایش هماتوم ریشه مزانتریک همراه است. در چنین شرایطی ، به لاپاراتومی خط وسط اورژانس و درگیری جراحان عروق نیاز است.

آسیب به عروق دیواره قدامی شکم اغلب با ورود تروکارهای اضافی رخ می دهد. علت چنین خسارتی را انتخاب نادرست نقطه و جهت قرار دادن تروکار ، ناهنجاری در محل عروق دیواره شکم و (یا) آنها در نظر گرفته شده است. رگهای واریسی... در صورت بروز چنین عوارضی اقدامات درمانی فشار دادن رگ یا دوختن آن به روش های مختلف.

با وارد كردن سوزن Veress ، تروكار ، تشكیل چسبندگی یا دستکاری بی احتیاط بر ابزار در حفره شکم ، آسیب به دستگاه گوارش امکان پذیر است. از اندام های شکمی ، روده ها اغلب آسیب می بینند ؛ آسیب به معده و کبد به ندرت مشاهده می شود. بیشتر اوقات ، هنگامی که یک فرآیند چسب در حفره شکم وجود دارد ، آسیب دیدگی رخ می دهد. غالباً ، چنین ضایعاتی در حین لاپاراسکوپی شناخته نمی شوند و بعداً به صورت پریتونیت منتشر ، سپسیس یا تشکیل آبسه های داخل شکم خود را نشان می دهند. از این نظر ، صدمات الکترو جراحی خطرناک ترین است. سوراخ شدن در ناحیه سوختگی به صورت تأخیری (5-15 روز پس از جراحی) اتفاق می افتد.

اگر آسیب به دستگاه گوارش شناسایی شود ، بخیه ناحیه آسیب دیده با دسترسی لاپارومی یا با لاپاراسکوپی توسط یک متخصص جراحی آندوسکوپیست نشان داده می شود.

آمبولی گازی یک عارضه نادر اما بسیار جدی لاپاراسکوپی است که با تکرار 1-2 مورد در هر 10000 عمل مشاهده می شود. این در حین سوراخ شدن مستقیم با سوزن Veress از یک یا آن رگ و به دنبال آن وارد کردن گاز به طور مستقیم به بستر عروقی یا هنگامی که یک ورید در برابر پس زمینه پنوموپریتونئوم آسیب دیده است ، هنگامی که گاز از طریق نقص در شکاف وارد بستر عروقی می شود ، رخ می دهد. در حال حاضر ، موارد آمبولی گازی بیشتر با استفاده از لیزر همراه است ، که نوک آن با جریان گاز خنک می شود که می تواند به لومن عروق عبور داده شده نفوذ کند. شروع آمبولی گاز با افت فشار خون ناگهانی ، سیانوز ، آریتمی قلبی ، هیپوکسی ، یادآوری می شود تصویر بالینی سکته قلبی و ترومبوآمبولی سرخرگ ریوی... این وضعیت اغلب کشنده است.

صدمه به عروق اصلی صفاقی یکی از خطرناک ترین عوارضی است که می تواند تهدیدی فوری برای زندگی بیمار باشد. در بیشتر مواقع ، هنگام وارد شدن سوزن Veress یا اولین تروکار ، آسیب به عروق بزرگ در مرحله دسترسی به حفره شکم رخ می دهد. دلایل اصلی این عارضه پنوموپریتونیوم ناکافی ، قرار دادن عمودی سوزن Veress و تروکارها ، تلاش بیش از حد عضلانی جراح هنگام قرار دادن تروکار در نظر گرفته شده است.

برای جلوگیری از عوارض حین لاپاراسکوپی:

• انتخاب دقیق بیماران برای جراحی لاپاراسکوپی با در نظر گرفتن موارد منع مصرف مطلق و نسبی مورد نیاز است.
• تجربه جراح آندوسکوپیست باید با پیچیدگی مداخله جراحی مطابقت داشته باشد.
• متخصص زنان باید با دستیابی به محدودیت های وضوح و محدودیت های روش ، امکان دسترسی به لاپاراسکوپی را ارزیابی کند.
• تجسم کامل اشیا opera عمل شده و فضای کافی در حفره شکم مورد نیاز است.
• فقط باید از ابزار و تجهیزات عمل جراحی داخلی استفاده شود.
• بیهوشی کافی لازم است.
• رویکرد متمایز به روش های هموستاز مورد نیاز است.
• سرعت کار جراح باید با ماهیت مرحله عمل مطابقت داشته باشد: اجرای سریع تکنیک های معمول ، اما اجرای دقیق و آهسته دستکاری های مهم ؛
• در صورت مشکلات فنی ، عوارض جدی حین عمل و آناتومی نامشخص ، باید سریعاً به لاپاراتومی پرداخت.