یا انسداد دستگاه ادراری رخ می دهد. یوروپاتی انسدادی
هدف از درمان انسداد حالب اصلاح آن در صورت امکان ، یا دور زدن جریان ادرار برای جلوگیری از آسیب برگشت ناپذیر کلیه است. با توجه به ساختار سیستم ادراری ، ممکن است به چندین روش درمانی نیاز داشته باشید.
بازگرداندن جریان ادرار
اگر انسداد حالب ایجاد کند درد شدید، ممکن است برای برداشتن ادرار از بدن و تسکین موقتی بیماری ، به جراحی فوری نیاز باشد. پزشک (اورولوژیست) شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
- قرار دادن یک استنت حالب ، که یک لوله توخالی است و در داخل حالب قرار می گیرد تا باز بماند.
- نفروستومی از طریق پوست ، یک کاتتر از طریق یک سوراخ در پوست تحت کنترل سونوگرافی قرار می گیرد ، که از طریق آن ادرار از لگن کلیه خارج می شود.
- کاتتریزاسیون مثانه... یک کاتتر ، که یک لوله باریک و توخالی است ، از طریق مجرای ادرار وارد مثانه می شود. ادرار در کیسه جمع آوری ادرار جمع می شود. اگر علت انسداد خروج ادرار مرتبط باشد ، این امر می تواند اهمیت ویژه ای داشته باشد مثانه.
پزشک به شما می گوید که کدام روش های درمانی یا ترکیبی از روش های درمانی برای شما بهتر است. تخلیه ادرار بسته به شرایط شما می تواند موقتی یا دائمی باشد. به عنوان مثال ، بسیاری از افرادی که انسداد مجرای ادرار دارند ، تحت شیمی درمانی برای انجام تحت استنت مجرای ادرار یا نفروستومی از طریق پوست قرار می گیرند. بیماری های انکولوژیکبرای اطمینان از عملکرد صحیح کلیه ها در طول درمان.
جراحی آندوسکوپی
جراحی آندوسکوپی حداقل تهاجمی است. یک ابزار نوری خاص ، آندوسکوپ ، از طریق مجرای ادرار وارد مثانه و سایر قسمت های دستگاه ادراری می شود. جراح برشی را در ناحیه آسیب دیده حالب ایجاد می کند و یک لوله توخالی (استنت) وارد می کند که قابلیت حفره حالب را حفظ می کند. مداخلات آندوسکوپی می تواند تشخیصی و درمانی باشد.
انواع دیگر جراحی
روش های جراحی برای اصلاح انسداد حالب شامل موارد زیر است:
- اورترولیز اورترولیز (ureterolysis) عملیاتی برای آزاد سازی حالب از بافت غیر طبیعی رشته ای یا زخمی (چسبندگی) اطراف آن است.
- پیلوپلاستی در طی پیلوپلاستی (pi-e-lo-place-ti-ka) ، جراح قسمت آسیب دیده حالب را برش داده و خارج می کند و یک لوله توخالی (استنت) وارد می کند تا لومن حالب را باز نگه دارد. استنت به مدت شش هفته در محل خود باقی مانده و به صورت سرپایی برداشته می شود.
- نفرکتومی جزئی. در جراحی نفرکتومی جزئی ، جراح قسمت آسیب دیده کلیه را که در اثر انسداد حالب ایجاد شده برداشته است.
- مجرای ادراری. در این روش جراح کلیه یا بخشی از حالب را برداشته و سپس با جابجایی کلیه به سمت پایین ، کشیدن مثانه به سمت خود یا ایجاد حالب مصنوعی از سایر بافتها ، مجاری ادراری را بازسازی می کند.
- کاشت مجدد حالب. قسمت ضعیف حالب برداشته شده و قسمتهای سالم باقی مانده دوباره متصل شده و به مثانه متصل می شوند.
- ترانس اورتورئوروستومی. در طی ترانس اورتورئوسترومی (trans-u-re-te-ro-u-re-te-ro-stomiya) ، جراح یک حالب را به دیگری وصل می کند. این مسیری را برای جریان ادرار ایجاد می کند و از آسیب کلیه جلوگیری می کند. این عملیات زمانی نشان داده می شود ورم سنگ یا وجود تومور بدخیم.
این روش های جراحی را می توان از رویکردهای مختلف انجام داد:
- عملیات باز، که طی آن جراح برشی ایجاد می کند دیواره شکمبرای تکمیل روش.
- عملیات لاپاراسکوپی که با استفاده از تجهیزات ویژه با منبع نور و دوربین برای شما انجام می شود. جراح یک یا چند برش کوچک در پوست ایجاد می کند تا ابزارها و دوربین های لازم را در شکم وارد کند.
- جراحی لاپاروسکوپی رباتیک ، که در آن یک جراح از یک سیستم رباتیک برای انجام یک روش لاپاراسکوپی استفاده می کند.
تفاوت اصلی بین این روش ها زمان بهبودی بعد از جراحی و تعداد و اندازه برش های استفاده شده توسط جراحان است. پزشک (اورولوژیست) مشخص می کند که کدام گونه است مداخله جراحی برای شما بهینه خواهد بود.
درمان دارویی
انسداد مجاری ادراری به دلیل عفونت ادراری که نیاز به درمان دارد ، پیچیده است.
پس از جراحی ، پزشک ممکن است یک دوز واحد آنتی بیوتیک تجویز کند. دوره طولانی تر ضد باکتری درمانی اگر انسداد مجرای ادراری با عفونت مجاری ادراری پیچیده باشد ، مورد نیاز است. آنتی بیوتیک ها ممکن است پس از برداشتن استنت یا کاتتر برای نفروستومی از راه پوست توصیه شوند.
اگر استنت همراه با درد شکم باشد ، پزشک ممکن است داروهایی را از گروه مسدودکننده های آلفا برای از بین بردن این عارضه جانبی تجویز کند.
انسداد کامل یا جزئی دستگاه ادراری انسداد حالب نامیده می شود. در بیشتر موارد ، خود را در فرآیندهای التهابی و عفونی نشان می دهد. و همچنین در مرحله پیشرفته انسداد ، باعث ایجاد عوارض جدی در آسیب کلیه و سیستم ادراری ادراریکه می تواند کشنده باشد.
در صورت عدم درمان ، انسداد می تواند منجر به اختلال عملکرد کلیه شود.
این آسیب شناسی چیست؟
مشکلات مجاری ادراری در مردان کمتر دیده می شود ، اما بیماری پروستات یک عامل خطر جدی است که 65٪ مردان را مبتلا می کند.
انسداد مجاری ادراری ، قطع نسبی یا کامل جریان ادرار بین کلیه و مثانه است. انسداد در اثر باریک شدن غیر عادی مسیرها و انسداد ناشی از التهاب یا آسیب مکانیکی... کار سیستم ادراری تناسلی در حذف به موقع مایعات و فرآورده های متابولیکی بدن است.
در صورت سلامت ، پس از تشکیل ادرار در اندام های جفت شده (کلیه) ، آزادانه از طریق 2 لوله اتصال دهنده (حالب) به داخل مثانه دفع می شود و سپس از طریق لوله ادرار (مجرای ادرار) خارج می شود. جریان ادرار به دلیل انسداد مختل می شود که می تواند در هر جای حالب ایجاد شود. این بیماری به خوبی به درمان پاسخ می دهد ، اما اگر بیماری بدون مراقبت رها شود ، علائم به سرعت افزایش می یابد و منجر به عوارض جدی می شود: هیدرونفروز ، هیدروورونفروز ، اختلال عملکرد کلیه.
انواع ناهنجاری ها علل وقوع را تعیین می کنند
انسداد حالب یک طرفه است ، کمتر دو طرفه است. 2 گروه اصلی انسداد وجود دارد:
هر دو گروه انسداد می توانند در پس زمینه ایجاد شوند استعداد ژنتیکی به سرطان ، تشکیل کیست یا سنگ.
چگونه می توان تشخیص را تشخیص داد و آن را تأیید کرد؟
علائم انسداد مجاری ادراری
یکی از اولین علائم آسیب شناسی ممکن است افزایش فشار باشد. بر مراحل اولیه تصویر بالینی ظاهر نمی شود یا علائم ناچیزی را نشان می دهد. پزشکان تظاهراتی مانند:
- ناراحتی
- افزایش دما و فشار ؛
- شکل خفیف سوزش ادرار ؛
- سندرم درد در ناحیه کمر و پشت.
با پیشرفت بیماری ، علائم بدتر می شوند. تصویر بالینی مظاهر مکمل علت اصلی انسداد حالب ، آنها به علت بیماری خود بستگی دارند. در مراحل پیشرفته یا حاد ، چنین تظاهراتی مشاهده می شود:
- سوزش ادرار
- درد شدید؛
- اصرار کاذب برای ادرار کردن.
روشهای تشخیصی
انسداد اغلب براساس یافته های سونوگرافی تشخیص داده می شود. چنین معاینه ای به شما امکان می دهد نقص را در مراحل اولیه شناسایی کنید. تشخیص در دوران بارداری انجام می شود. بنابراین ، تشخیص زودهنگام جنین اجازه می دهد تا درمان زودهنگام پس از تولد آغاز شود. لیست امتحانات اولیه و توسعه ثانویه ناهنجاری ها به لیست زیر از روش های تشخیصی متوسل می شوند:
سیستوروتروسکوپی یکی از مطالعاتی است که بیمار برای تشخیص باید انجام دهد. - آزمایش خون و ادرار برای شاخص های کلی و بیوشیمی؛
- سیستوروتروسکوپی - بررسی اوره از داخل ؛
- سونوگرافی ، سی تی و ام آر آی ؛
- مطالعات با کنتراست - اشعه ایکس ، پیلوگرافی ، تصویربرداری کلیه ،
- سیستوروتروگرافی صوتی - تصاویر اوره در روند تخلیه ؛
- معاینه زنان و پروکتولوژیک.
مجموعه اقدامات درمانی برای انسداد حالب
در درمان ، از یک روش پزشکی و رادیکال استفاده می شود. درمان به خصوصیات بیماری ، شدت و شیوع آن بستگی دارد. هر دو روش در درجه اول برای بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم ادراری ادراری و عملکرد کلیه است. سپس علائم دیگر از بین می رود. در موارد بیماری های خاص مانند سرطان ، درمان برای از بین بردن بیماری اولیه است.
پروفسور یو پایتل این یک عبارت بسیار مناسب است ، زیرا مثانه است که در اثر فشرده سازی (انسداد) توسط آدنوم در حال رشد رنج می برد. تغییرات در دترسور به دلیل افزایش بار عملکردی و پیری اندام ، شدت اختلالات مثانه و احتمال بهبود آنها را در نتیجه درمان تعیین می کند.
تصویر مثانه مردانه
انسداد مثانه
وقتی پروستات در حال بزرگ شدن قسمت اولیه مجرای ادرار و گردن مثانه را فشرده می کند ، خروج ادرار از آن مختل می شود.
با آدنوم پروستات ، عناصر عضلات صاف غنی از انتهای عصب به طور متوسط \u200b\u200bحدود 40٪ از حجم غده را اشغال می کنند. در روند رشد و پیشرفت آدنوم ، تحریک مداوم این گیرنده ها و افزایش پاسخ در صدای ساختارهای عضلانی صاف گردن مثانه ، مجرای ادرار خلفی و غده پروستات مشاهده می شود. این مکانیسم مسئول ایجاد انسداد دینامیکی (اختلالات حرکتی) مثانه در آدنوم پروستات است.
در آغاز توسعه روند آسیب شناسی و ظهور علائم حداقل انسداد مثانه انقباض دترسور جبرانی افزایش می یابد. این امر منجر به حفظ موقتی ادرار کافی می شود.
پیشرفت بیشتر رشد آدنوم با فشرده سازی مکانیکی گردن مثانه همراه است و افزایش بیش از حد صدای دستگاه عضلانی منجر به این واقعیت می شود که علیرغم تلاش مثانه ، آنها برای حفظ ادرار طبیعی کافی نیستند. افزایش فشار در حفره مثانه و همچنین افزایش قابل توجه فشار در هنگام ادرار وجود دارد. همه اینها ، همراه با افزایش انسداد (فشرده سازی) مثانه ، منجر به تخریب تدریجی انقباض مواد مخدر می شود.
انسداد پیشرونده مثانه ، خون رسانی ضعیف به مواد مخدر به دلیل ضخیم شدن ، تغییرات cicatricial در دیواره مثانه منجر به اختلال عملکردی حتی بیشتر می شود. لحن مثانه به شدت کاهش می یابد و انقباض آن کاهش می یابد ، که ادرار کردن به طور مستقل را دشوار یا غیرممکن می کند.
شدت تغییرات توصیف شده در مثانه نقش مهمی در ایجاد تظاهرات آدنوم پروستات ، پیشرفت بیماری و پیش آگهی آن دارد.
بنابراین ، غیرممکن است که یک چیز را از بین علل و مکانیسم های ایجاد آدنوم پروستات جدا کرد. پیری بدن مرد ، عدم تعادل هورمونی ، فعال شدن عوامل رشد و سایر عوامل در شکل گیری این بیماری نقش دارد. هر یک از فاکتورها به طور جداگانه و ترکیب آنها در مراحل خاصی از رشد بدن مردانه می تواند نقش اصلی را در ایجاد آدنوم پروستات داشته باشد. با این حال ، بدیهی است که آدنوم پروستات به عنوان یک بیماری در هنگام تعامل سه عامل رخ می دهد: بزرگ شدن غده ، علائم انسداد مثانه و علائم اختلال عملکرد ادرار.
دارند فرد سالم سیستم ادراری از دو کلیه و مجاری ادراری (حالب) تشکیل شده است که از طریق آنها ادرار وارد مثانه می شود و از آنجا از طریق مجرای ادرار دفع می شود. کلیه ها اندام های زوجی هستند که در کنار ماهیچه های پشت انسان قرار دارند. آنها عملکرد بسیار مهمی را برای پاکسازی بدن از محصولات متابولیکی ، یونها و تشکیلات شیمیایی در خون انجام می دهند.
در کلیه ها ، ادرار شروع به جمع شدن و شکل گیری می کند. حالب ها دو مجراى جفتى هستند که کلیه ها را به مثانه متصل می کنند. در بدن ما حالب ها موازی ستون فقرات بوده و لوله های بلند و نازکی هستند (هر کدام حدود 12 سانتی متر). در مثانه ، ادرار جمع آوری و ذخیره می شود. مثانه می تواند تا 500 میلی لیتر مایعات (در زنان) و تا 800 میلی لیتر (در مردان) را در خود نگه دارد. سپس به لطف واکنش به موقع نخاع و سپس مغز ، ادرار از طریق مجرای ادرار خارج می شود.
کوچکترین مانعی برای خروج ادرار می تواند منجر به تشکیل سنگ ، عفونت دستگاه ادراری تناسلی شود. اما انسداد دستگاه ادراری مقدم بر این بیماری هاست. انسداد دستگاه ادراری نقض جریان طبیعی خروج ادرار در سیستم ادراری است که با مشخصه آن مشخص می شود فشار خون بالا در حالب ، مثانه ، کلیه ها.
این بیماری معمولاً به شکل حاد و مزمن بروز می کند. انسداد حاد مجاری ادراری می تواند باعث قولنج کلیه شود ، دردی که حتی می تواند به اندام تناسلی منتقل شود. انسداد مزمن معمولاً با پلی اوریا (تولید بیش از حد ادرار) و شب ادراری (بیشترین مقدار ادرار دفع شده در شب) مشخص می شود.
دلایل انسداد مجاری ادراری می تواند از نظر فیزیکی و مکانیکی باشد. در میان جسمی ، وجود دارد نقص مادرزادی توسعه دستگاه ادراری (بسیار باریک). مکانیکی موانع مختلفی برای خروج طبیعی ادرار با ساختار طبیعی دستگاه ادراری است. میتونه باشه:
- سنگ در کلیه ها
- سرطان پروستات؛
- bPH
- فتق
- ضربه؛
- عفونت
- انسداد مدفوع
- لخته شدن خون در دستگاه ادراری.
اگر انسداد مکانیکی برای خروج ادرار بالاتر از سطح مثانه باشد ، این می تواند منجر به عواقبی مانند هیدرونفروز (انسداد مجاری ادراری) ، هیدروترتر (اتساع غیر عادی حالب) شود.
کودکان می توانند از اختلالات مادرزادی دستگاه ادراری رنج ببرند. در میان آنها ، محل رتروکاوال مجاری ادرار متمایز می شود ، که اغلب منجر به ایجاد بیماری مانند هیدرونفروز دو طرفه می شود. علاوه بر این ، از جمله دلایلی که می تواند باعث انسداد کلیه شود (نفروپاتی انسدادی):
- سرطان دهانه رحم.
- سرطان روده بزرگ
- لنفوم در فضای رتروپریتونئال.
- بیماری اورموند.
خطر این بیماری این است که در مراحل اول تقریباً بدون علامت عبور می کند - بیمار کوچکترین ناراحتی را احساس نمی کند. در همان زمان ، فشار در سیستم لگنکلیاس کلیوی افزایش می یابد ، به همین دلیل بیمار احساس کولیک کلیوی می کند.
درد با قولنج کلیه آنقدر قوی است که می توان آن را به دستگاه تناسلی بیمار داد. با گذشت زمان ، بدن بیمار می تواند با عملکرد "نادرست" سیستم ادراری سازگار شود: حجم کلیه افزایش می یابد و می تواند مایعات بیشتری را حفظ کند ، اما کار طبیعی آن مختل می شود. در نتیجه ، بیمار ممکن است شکایت کند: تکرر ادرار ، فشار غیر قابل توضیح افزایش می یابد.
عیب یابی
در صورت بروز اولین علائم بیماری ، باید بلافاصله با یک متخصص ارولوژیست تماس بگیرید. در ابتدا ، پزشک شروع به مصرف آنامزیس می کند: او در مورد علائم بیماری ، از زمان بروز آنها ، و اغلب اوقات ، اطلاعات کسب می کند. به دنبال آن ارجاع آزمایشات برای تشخیص دقیق بیماری انجام می شود:
- سونوگرافی حفره شکمی;
- اوروگرافی؛
- سیستوکوپی
- پیلوگرافی وارونه
- ایزوتوپ رنوگرافی
سونوگرافی شکمی به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت اعضای بدن بیمار مانند کلیه ها ، طحال ، لوزالمعده ، کیسه صفرا، مثانه با تشکر از سونوگرافی ، می توانید متوجه وجود سنگ کلیه ، تغییرات پاتولوژیک شوید ظاهر اعضای داخلی، پولیپ
اوروگرافی شامل بررسی کل سیستم ادراری است: کلیه ها ، حالب ها ، مثانه. با یک نوع انسداد ادرار (این کاهش سرعت جریان ادرار است) ، معمولاً از اوروگرافی دفع استفاده می شود. این نوع اوروگرافی با این واقعیت مشخص می شود که بیمار به صورت داخل وریدی با داروی مخصوص تزریق می شود ماده حاجب، که حاوی ید است. سپس یک سری اشعه ایکس گرفته می شود. ماده حاجب به شما امکان می دهد اندام مورد نیاز برای مطالعه را به وضوح برجسته کنید.
سیستوکوپی معاینه مثانه بیمار برای شناسایی آسیب شناسی ها است. این روش با استفاده از یک دستگاه خاص - سیستوسکوپ انجام می شود. قبل از انجام سیستوکوپی ، به بیمار بیهوشی داده می شود تا از احساسات ناخوشایند در طول آن جلوگیری کند.
پیلوگرافی رتروگراد معاینه کلیه با اشعه ایکس است. پیلوگرافی رتروگراد با استفاده از سیستوسکوپ با کاتتر انجام می شود. از ماده حاجب نیز استفاده می شود. حجم کنتراست نباید از حجم کلیه بیشتر شود.
ایزوتوپ رنوگرافی کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی را بررسی می کند. برای انجام رنوگرافی ایزوتوپ ، بیمار به صورت داخل وریدی با ماده حاجب تزریق می شود و سپس با استفاده از دستگاه خاصی ، میزان اشعه کنترل می شود.
CT (توموگرافی کامپیوتری) بیشترین میزان است روش موثر مطالعات اشعه ایکس. CT با استفاده از توموگرافی انجام می شود. یک مزیت قابل توجه CT در مقایسه با اشعه ایکس معمولی این است که توموگرافی تعدادی عکس می گیرد ، سپس با استفاده از رایانه پردازش می شود. سپس یک تصویر سه بعدی از اندامی که مورد بررسی قرار گرفت ، مدل سازی می شود. با کمک CT ، پزشک می تواند به طور دقیق رشد پاتولوژیک اندام های خاص انسان را تعیین کند و سپس یک درمان موثر را تجویز کند.
رفتار
هدف از درمان انسداد مجاری ادراری برای از بین بردن انسداد (انسداد اندام های توخالی) به منظور جلوگیری از عواقب ناخوشایند است: سپسیس ، انسداد کلیه. بنابراین ، اقدامات دکتر در جهت از بین بردن مایعات اضافی از اندام های سیستم ادراری است که فشار خطرناکی ایجاد می کند. برای این منظور ، کاتتریزاسیون مثانه یا حالب (با انسداد حالب) انجام می شود. پس از از بین بردن مایعات اضافی از دستگاه ادراری ، پزشک ممکن است یک دوره آنتی بیوتیک برای بیمار تجویز کند تا از ایجاد آن جلوگیری کند بیماری های عفونی سیستم ادراری ادراری.
اگر بیماری عود کند ، ممکن است جراحی انجام شود. مداخله جراحی اگر بیمار دارای موارد زیر باشد:
- احتباس ادرار
- عفونت مجاری ادراری
- درد وحشتناک.
- ترقی خواه نارسایی کلیه.
در بعضی موارد ، پرتودرمانی برای از بین بردن انسداد مجاری ادراری استفاده می شود.
جلوه ها
پس از رفع گرفتگی ، میزان جریان ادرار به طور طبیعی بهبود می یابد. اگر بیمار در زمان نامناسب به پزشک مراجعه کند ، این روند می تواند ماهیتی پاتولوژیک داشته باشد: نارسایی حاد کلیه اتفاق می افتد ، سنگ کلیه ایجاد می شود ، عفونت های دستگاه ادراری تناسلی می توانند عود کنند. با تاخیر طولانی مدت در درمان ، ممکن است بیمار دچار نارسایی مزمن کلیه شود.
انسداد ادرار در کودکان
این بیماری در کودکان مادرزادی و اکتسابی است. به عنوان یک قاعده ، سونوگرافی می تواند وجود چنین آسیب شناسی هایی را در جنین تشخیص دهد. با این وجود ، گاهی اوقات هنگام معاینه کودک تازه متولد شده ، انسداد دیگر تشخیص داده نمی شود. اما اگر کودک ظرف 24 ساعت پس از تولد قادر به دفع ادرار نباشد ، ممکن است به هیدرونفروز مشکوک شود. جریان کم ادرار در پسران ممکن است یک سیگنال هشدار دهنده باشد.
تشخیص انسداد مجاری ادراری در کودکان به ندرت با بزرگسالان متفاوت است. بنابراین ، آزمایشات تشخیصی برای کودک شامل تجزیه و تحلیل های زیر است:
- سونوگرافی کلیه ها ؛
- سیستوروتروگرافی صوتی
- uroflowmetry
یوروپاتی انسدادی - گروهی از بیماری ها که با انسداد ساختاری یا عملکردی در خروج طبیعی ادرار مشخص می شوند ، که گاهی منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود. علائم کمتری که با انسداد مزمن اتفاق می افتد شامل درد نخاعی T 11-12 ، آنوریا ، شب ادراری و پولیوریا است. بسته به سطح انسداد ، تشخیص براساس نتایج کاتتریزاسیون مثانه ، معاینه سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری، سیستوروتروسکوپی ، سیستو و حالب شناسی ، پیلوگرافی. ، بسته به علت ، ممکن است شامل تخلیه ، مداخله ابزاری ، جراحی ، از جمله سنگ شکنی ، هدایت آندوسکوپی ، دارو درمانی باشد.
هر ساله ، تقریباً از هر 1000 نفر 2 نفر در ایالات متحده به علت یوپاتی انسدادی در بیمارستان بستری می شوند. این بیماری ها در زنان و مردان به همان اندازه شایع است. سنین مختلف... که در دوران کودکی این بیماری عمدتا در پس زمینه ناهنجاری های دستگاه ادراری رخ می دهد. با افزایش سن ، بروز این بیماری ها به 60 سال کاهش می یابد ، و پس از آن عمدتا در مردان در نتیجه ظاهر افزایش می یابد هیپرپلازی خوش خیم پروستات و. به طور کلی ، یوروپاتی انسدادی علت 4٪ از کل موارد اوروپاتی مزمن ترمینال است. در کالبد شکافی ، هیدرونفروز در 2-4 تشخیص داده می شود.
دلایل یوروپاتی انسدادی در مردان و زنان
بسیاری از شرایط پاتولوژیک می توانند باعث یوپاتی انسدادی شوند. انسداد می تواند حاد یا مزمن ، کامل یا جزئی ، یک طرفه یا دو طرفه باشد. این می تواند در هر سطح ، از توبول های کلیه تا دهانه خارجی مجرای ادرار رخ دهد ، که منجر به افزایش لومن مجاری ادراری ، اروستاز ، عفونت دستگاه ادراری ، تشکیل سنگ می شود ، که همچنین می تواند باعث انسداد شود. در مردان ، بیشتر به دلیل تنگی مجرای ادرار ، در زنان - به علت تنگی دهانه مجاری ادرار خارجی ، تومورهای دستگاه تناسلی ، پرتودرمانی ، مداخلات جراحی ایجاد می شود.
تشخیص یوروپاتی انسدادی
هنگام ظهور الیگوریا ، یک آنوریا پیشرونده بدون دلیل ، باید به یوروپاتی انسدادی مشکوک شد. تاریخ ممکن است شامل نشانه هایی از فشار خون شریانی, نئوپلاسم های بدخیم یا ورم سنگ. از آنجا که ترمیم اختلال در خروج ادرار می تواند انسداد را از بین ببرد ، تشخیص زودرس و درمان به موقع می تواند از آسیب برگشت ناپذیر کلیه جلوگیری کند.
برآورده شود تحلیل کلی ادرار و آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین الکترولیت های پلاسما ، اوره ، کراتینین. سایر آزمایشات بسته به علائم و میزان انسداد مشکوک انجام می شود. عفونت ادراری همراه با یوروپاتی انسدادی یک وضعیت اضطراری است و نیاز به ارزیابی و درمان فوری دارد.
اگر حجم ادرار خود دفع شده کاهش یابد یا وجود نداشته باشد ، لازم است تشخیص های افتراقی آنوریا و احتباس حاد ادراری. برای این منظور می توان آن را انجام داد روش سونوگرافی و / یا کاتتریزاسیون. اگر با کاتتریزاسیون خروج آشفته ادرار بازیابی شود و قرارگیری کاتتر با مشکل روبرو شود ، باید به انسداد مجرای ادرار شک کرد. از این قبیل بیماران urethrocystoscopy و cystoureterography خنثی نشان داده شده است. مورد دوم به تشخیص بیشتر انسداد گردن مثانه و مجرای ادرار و همچنین وزیکورورتر کمک می کند ، که نمایانگر ماهیت تغییرات و حجم ادرار باقیمانده است.
اگر بیمار بدون علامت باشد با یوروپاتی انسدادی طولانی مدت ، تجزیه و تحلیل ادرار ممکن است طبیعی باشد یا فقط گچ ، لکوسیت ها ، گلبول های قرمز در رسوب را نشان دهد. اگر انسداد دو طرفه و کامل باشد ، ممکن است نارسایی حاد کلیه ایجاد شود. انسداد مزمن شدید منجر به نارسایی مزمن کلیه می شود.
با انسداد یک طرفه و عملکرد سالم کلیه دوم ، سطح کراتینین پلاسما معمولاً طبیعی است. هیپرکالمی به دلیل اسیدوز توبولار کلیه نوع 1 به دلیل کاهش ترشح دیستال یون های هیدروژن و پتاسیم و از دست دادن یون های سدیم ممکن است رخ دهد ، که زمینه ساز کاهش حجم مایع خارج سلول است.
روشهای تحقیق در مورد یوپاتی انسدادی
استفاده از روشهای تصویربرداری ، انتخاب و ترتیب آنها به علت مشکوک و محل تغییرات و همچنین نتایج مطالعات قبلی بستگی دارد.
سونوگرافی اندام های شکم و فضای رتروپریتونئال روش اصلی تحقیق در بیشتر بیماران است ، به استثنای کسانی که از بیماری های مجرای ادرار رنج می برند ، زیرا از عوارض احتمالی آلرژیک و سمی جلوگیری می کند تجویز داخل وریدی عوامل کنتراست اشعه ایکس و ارزیابی تغییرات کلیوی. با در نظر گرفتن حداقل ترین معیارهای تشخیصی، فرکانس مثبت کاذب 25٪ است ترکیبی از سونوگرافی ، رادیوگرافی ساده اندام های شکمی و در صورت لزوم ، توموگرافی کامپیوتری تشخیص اوروپاتی انسدادی را در بیش از 90٪ امکان پذیر می کند ، با این حال سونوگرافی و بدون کنتراست اغلب قادر به تمایز هیدرونفروز از کیست های متعدد کلیه یا پاراپلوک نیستند.
سونوگرافی داپلر داپلر در تشخیص کمک می کند یوروپاتی انسداد یک طرفه با تعیین شاخص مقاومت افزایش یافته ، منعکس کننده افزایش مقاومت عروقی کلیه در کلیه مبتلا. بعضی اوقات می توان این تغییرات را در ابتدای انسداد حاد قبل از وقوع انبساط محدود در سیستم کالیزال تشخیص داد. افزایش مقاومت عروقی در نتیجه فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین و افزایش سنتز ترومبوکسان A2 و اندوتلین ایجاد می شود. این مطالعه از نظر چاقی دشوار است و در انسداد دو طرفه ، نتایج آن دشوار است از تغییرات در بیماری کلیوی دو طرفه اولیه.
اوروگرافی دفعی با استفاده از رایانه اشعه ایکس و بدون و در برابر پس زمینه کنتراست ، بسیار کمتر استفاده می شود. با این حال ، مشکلات در تعیین سطح انسداد ، به ویژه هنگامی که دستگاه ادراری توسط مجرا ، پاپیلای کلیه نکروزان مسدود شده باشد ، لخته خون، به عنوان نشانه ای برای اوروگرافی دفع ، و در صورت بی اثر بودن ، برای مجاری ادراری رتروگرید عمل می کند.
مطالعه رادیوایزوتوپ کلیه ها. اگر کلیه تحت شرایط انسداد ماده حاجب رادیوپا ترشح نکند ، می تواند به ارزیابی حفظ پارانشیم عملکرد کمک کند ، اما قادر به تعیین سطح انسداد دستگاه ادراری فوقانی نیست. این به طور عمده در شکل استفاده می شود " رنوگرافی ادرار آور»برای ارزیابی میزان اختلال عبور ادرار در صورت عدم وجود انسداد واضح.
پیلوگرافی یکپارچه و عقب مانده اغلب در بیماران مبتلا به ازتمی انجام می شود. معاینه انتگراد پس از نفروستومی سوراخ پوستی ، رتروگراد - پس از سیستوسکوپی با کاتتریزاسیون حالب مربوطه انجام می شود. زیر معاینه با انسداد متناوب به طور قابل توجهی ارزش تشخیصی این روش ها را کاهش می دهد.
تجویز ادرار آور اغلب در حضور درد با اندکی گسترش دستگاه ادراری فوقانی انجام می شود. بلافاصله قبل از مطالعه کلیه رادیوایزوتوپ ، تجویز کنید ادرار آور حلقه... اگر انسداد قابل توجهی وجود داشته باشد ، ممکن است عبور رادیو دارو با وجود افزایش میزان تولید ادرار به تأخیر بیفتد. تغییرات مشابه را می توان به صورت تاخیر در ماده حاجب رادیوپا در طی اوروگرافی دفع ثبت کرد. اگر منحنی های رنوگرام به طور متقارن برای هر دو کلیه تغییر نکند یا تغییر نکند ، بزرگترین مشکلات تشخیصی افتراقی بوجود می آید. شکایت مداوم از درد در مورد بیمار ، نیاز به مطالعه فشار پرفیوژن در سیستم گل لگن دارد. پس از سوراخ كردن از راه پوست و كاتتريزاسيون لگن ، با نمك سالين به ميزان 10 ميلي ليتر در دقيقه پرفيوژن مي شود. در صورت انسداد ، با افزایش قابل توجهی در حجم مایع منتقل شده در هنگام پرفیوژن ، افزایش فشار در لگن بیش از 22 میلی متر جیوه مشاهده می شود. مطالعه رادیونوکلئید ادرار آور، اوروگرافی و یک آزمایش پرفیوژن مثبت باعث درد مشابه انسداد را تأیید می کند. عدم افزایش فشار پرفیوژن ، منشأ خارج درد کلیه را نشان می دهد. با این حال ، نتایج مثبت منفی و کاذب ممکن است.
یوروپاتی انسدادی - پیش آگهی
اکثر انسداد ها قابل اصلاح هستند ، اما تأخیر در درمان می تواند منجر به آسیب دائمی به کلیه شود. نتیجه درمان با مدت زمان انسداد قبل از نفروپاتی و عفونت مجاری ادراری پیچیده تعیین می شود.
درمان یوروپاتی انسدادی
درمان یوروپاتی انسدادی ممکن است شامل از بین بردن انسداد توسط جراحی ، مداخله ابزاری ، دارودرمانی... ترمیم اضطراری خروج ادرار با تخلیه در انسداد حاد برای عفونت دستگاه ادراری ، اختلال در عملکرد کلیه ، درد غیرقابل درمان نشان داده شده است. در صورت بروز انسداد دستگاه ادراری تحتانی ، ممکن است کاتتریزاسیون مثانه یا اپی استیستومی مورد نیاز باشد. تخلیه موقتی از راه پوست ممکن است لازم باشد درمان یوروپاتی انسدادی شدید، عفونت های دستگاه ادراری و التهاب مثانه. مراقبت های ویژه برای عفونت های دستگاه ادراری و نارسایی کلیه ضروری است.
تظاهرات جزئی هیدرونفروز بدون انسداد شدید ممکن است نشانه ای از آن باشد درمان جراحیدر صورت وجود درد مداوم و رنوگرام ادرار آور مثبت. در بیماران بدون علامت با رنوگرام ادرار آور منفی یا رنووگرام مثبت اما عملکرد طبیعی کلیه ، ممکن است نیازی به درمان نباشد ، مشاهده ترجیح داده می شود.