عصب خاص بینی چه عصبی است. آناتومی بالینی بینی

10-01-2013, 20:57

شرح

بینی خارجی از یک قسمت غضروفی (متحرک) و یک اسکلت استخوانی تشکیل شده در قسمت فوقانی توسط فرایندهای بینی استخوان پیشانی و استخوان های بینی تشکیل شده است ، که فرایندهای پیشانی استخوان فک بالا و از پایین به آن می پیوندند.

قسمت غضروفي از تعدادي از غضروف ها تشكيل شده است (غضروف هاي مثلثي و بالي زوج و همچنين سزاموئيد كه از نظر تعداد و اندازه متفاوت است).

غضروف جانبی مثلثی (cartilago triangularis) قسمت داخلی به موازات پشت بینی است. قسمت تحتانی با قسمت غضروفی تیغه بینی ادغام می شود. قسمت خلفی غضروف مثلثی به لبه پایینی استخوان بینی می رسد و قسمت پایینی آن با لبه بالایی غضروف ناخنک مرز است.

غضروف بال(غضروف های آلاژ) از هر دو طرف ، در امتداد خط وسط لمس می شوند ، نوک بینی را تشکیل می دهند و در تشکیل یک پایه محکم از بال بینی شرکت می کنند ، دهانه های بینی - سوراخ های بینی (سوراخ های بینی) هر طرف را محدود می کنند.

غضروف ها توسط بافت فیبری به یکدیگر متصل می شوند.

عضلات بینی خارجی در ناحیه بالهای بینی قرار دارند و به گسترش ورودی بینی (mm.levatores alae nasi) و باریک شدن سوراخ های بینی کمک می کنند (mm.compressores nasi et depressores alae nasi).

خونرسانی به بینی خارجی از طریق شاخه های شریان های فک خارجی و داخلی انجام می شود ، یعنی a. dorsalis nasi (از a. ophthalmica - سیستم شریان کاروتید داخلی) ، آناستوموز با a. angularis شاخه a. maxillaris externa (سیستم شریان کاروتید خارجی) ، و همچنین از a. septi mobilis nasi (از a. labialis).

خون از وریدهای بینی خارجی به سمت ورید قدامی صورت می رود. سیستم وریدی بینی خارجی ارتباط نزدیکی با سیستم وریدی مخاط بینی دارد.

سیستم لنفاوی همراه با تحت فکی و قدامی غدد پاروتید.

عصب حرکتی بینی خارجی توسط شاخه ها حمل می شود عصب صورت، و فیبرهای حسی از عصب اتموئید (از شاخه n. ophthalmicus I عصب سه قلو) و اربیتال تحتانی (از n. maxillaris - شاخه II عصب سه قلو) به قسمت غضروفی بینی خارجی و از قسمت فوقانی می روند. و اعصاب مداری تحتانی به استخوان اسکلت بینی.

حفره بینی بین مدارها ، حفره دهان و حفره جمجمه قدامی قرار دارد (شکل 1).

شکل: یکی اسکلت استخوانی حفره بینی ؛ بخشهای قدامی نمای روبرو (توسط V.P. Vorobiev).

از جلو ، از طریق شکاف های قدامی بینی با سطح خارجی صورت و از عقب از طریق کلان با حلق فوقانی (حلق بینی) ارتباط برقرار می کند. تیغه بینی به دو نیمه غیر ارتباطی (راست و چپ) تقسیم می شود که هر کدام دارای یک دهانه خارجی و یک کلانا هستند (شکل 2).

شکل: 2 اسکلت استخوانی حفره بینی از پشت (برش پیشانی از قسمتهای قدامی قوسهای ضایگوماتیک).

دهلیز حفره بینی (vestibulum nasi). پوست پوشاننده بینی خارجی به سمت داخل جمع شده و خواص خود را در کل دهلیز حفظ می کند. به خصوص در مردان مسن با تعداد قابل توجهی مو (ویبریس) پوشانده شده است. موها تا حدی فیلتر هستند که ذرات بزرگ گرد و غبار را به دام می اندازند ، اما در بعضی موارد می توانند به منبع خزنده تبدیل شوند ، زیرا استافیلوکوک ها در غده های مو لانه می کنند.

ورودی قسمت استخوانی بینی (apertura piriformis) گلابی شکل است ، لبه های آن توسط فرایندهای پیشانی تشکیل می شود فک بالا و لبه های پایین هر دو استخوان بینی.

حفره بینی خود ، ادامه کانال دهلیز بینی است ، توسط اسکلت محدود شده و با غشای مخاطی پوشانده شده است... او ، علاوه بر نازوفارنکس ، با حفره های پارانازال و از طریق سوراخ اسفنوپالاتین - با حفره ناخنک و همچنین با مجرای اشکی و از طریق آن با کیسه ملتحمه ارتباط برقرار می کند.

کانال هر نیمی از حفره بینی با چهار دیواره محدود می شود: داخلی (مشترک برای هر دو نیمه) ، خارجی ، فوقانی (سقف) و پایین (پایین).

دیواره داخلی یا داخلی ، تیغه بینی است. این شامل یک صفحه عمود است که به سمت پایین آویزان است (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis ؛ شکل 1 ، e ، شکل 2) ، به سمت پایین و عقب با یک vomer تکمیل می شود (vomer ؛ شکل 3 ، b) ،

شکل: 3 اسکلت استخوانی حفره بینی ، بخشهای خلفی. برش پیشانی از طریق فرآیندهای گیجگاهی استخوان های ضایعه (طبق گفته V.P. Vorobiev). a - choanas ؛ ب - بازکننده ؛ ج - بال بازکن ؛ د - صفحه افقی استخوان پالاتین ؛ d - صفحه عمودی استخوان پالاتین ؛ e - crista turbinalis؛ g - سینوس فک بالا ؛ h - فرآیند ماستوئید ؛ و - فرآیند ضایعه گیجگاه (بریده شده) k - sphenopalatinum روزن دار ؛ l - سلول های دخمه پرپیچ وخم کوهی ؛ متر - باز شدن سینوس اصلی ؛ k - باز شدن عصب بینایی.

و قدامی توسط غضروف چهار گوش ، که در مرز حفره بینی و دهلیز ، به قسمت پوست سپتوم منتقل می شود. دو قسمت آخر ، قسمت متحرک تیغه بینی را تشکیل می دهد ، در مقابل قسمت استخوانی ثابت (قسمت خلفی تیغه بینی). دیواره خارجی حفره بینی ، مشترک با دیواره داخلی سینوس فک بالا ، پیچیده ترین ساختار ساختار آناتومیکی آن است. آشنایی با آناتومی توپوگرافی دیواره جانبی حفره بینی نه تنها برای متخصص بینی ، بلکه همچنین برای چشم پزشک لازم است ، زیرا کانال اشکی از اینجا عبور می کند.

دیوار بیرونی (شکل 4 و 5)

شکل: 4 دیواره خارجی اسکلت حفره بینی (با توجه به V.P. Vorobiev). a - سینوس پیشانی ؛ ب - استخوان بینی ؛ c - spina frontalis ؛ d - استخوان اشکی ؛ د - مقعد پایین بینی ؛ e - canalis incisivus ؛ g - فرآیند آلوئولار ؛ h - کریستا گالی ؛ و - فرآیند پالاتین استخوان فک بالا ؛ k - پایین بینی l-بینی بینی میانی ؛ متر - مجرای بینی فوقانی ؛ n - توربین متوسط o - مقعد بینی فوقانی ؛ n - حفره اصلی ؛ p - foramen sphenopalatinura ؛ ج - باز شدن سینوس اصلی.

شکل: پنج دیواره خارجی اسکلت حفره بینی (پس از برداشتن قسمت فوقانی ، میانی و بخشی از قسمت پایین بینی) (طبق نظر V.P. Vorobiev). a - سینوس پیشانی ؛ ب - پروب از حفره پیشانی در لومن شکاف قمری بیرون می زند ؛ ج - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris) ؛ d - پروسه uncinatus ossis ethmoidalis؛ e - bulla ethmoidalis ؛ e - os lacrimale ؛ g - توربین زیرین ؛ h - پروب در کانال اشکی ؛ و - canalis incisivus ؛ k - فرآیند پالاتین استخوان فک بالا ؛ l - سینوس فک بالا ؛ متر - بدن استخوان اصلی ؛ k - زین ترکی ؛ o - باز شدن عصب بینایی ؛ n - سینوس اصلی ؛ p - باز شدن سلولهای عقب هزارتوی مشبک ؛ ج - صفحه الک یا سوراخ دار ؛ t - باز شدن سلولهای قدامی هزارتوی مخروطی ؛ y - گل میانه متوسط \u200b\u200b(قطع) f - قسمت بالای بینی (قطع) x - سوراخ حفره اصلی.

تشکیل شده توسط استخوان بینی ، سطح بینی (میانی) بدن استخوان فک بالا با فرآیند پیشانی آن ، استخوان اشکی ، استخوان اتموئید (با مقعد بینی فوقانی و میانی ، Bulla ethmoidalis et processus uninatus) ، صفحه عمودی استخوان پالاتین و روند ناخنک استخوان اسفنوئید ، در شکل گیری چوآنا شرکت می کنند. علاوه بر توربین های فوقانی و میانی (شکل 4 ، o و n) ، متعلق به استخوان اتموئید ، در دیواره خارجی بینی یک توربین پایین قرار دارد (شکل 4 ، e) ، که یک استخوان مستقل است ( os turbinale). با لبه بالایی خود در جلو به یک برآمدگی خطی (crista turbinalis ؛ شکل 3 ، f) روی فرایند جلویی فک بالا و پشت آن به برجستگی استخوان پالاتین متصل می شود. دهانه مجرای اشکی در زیر قوس صعود تحتانی باز می شود (شکل 5 ، ساعت).

هنگامی که یکی از سلولهای قدامی هزارتوی اتموئید به انتهای جلوی پوسته میانی وارد می شود ، این پوسته به شکل یک حباب متورم (concha bullosa) ظاهر می شود.

بر این اساس ، سه پوسته سه مجرای بینی را تشخیص می دهد:

• پایین تر (فضای بین گلدان پایین و پایین حفره بینی) ،
• وسط (بین توربین های میانی و پایین)
• و بالا (بالای پوسته میانی) (شکل 4 ، k ، l ، m).

به ناحیه ای که از طرف میانی به تیغه بینی و از خارج به پوسته محدود می شود ، محل عبور مشترک بینی (meatus nasi communis) گفته می شود. معمولاً به دو بخش فوقانی (regio olfactoria) و پایین (دستگاه تنفسی regio) تقسیم می شود.

از نظر بالینی و تشخیصی ، مهمترین قسمت دیواره خارجی حفره بینی است مجرای بینی میانی (شکل 4 ، ل) ، که در آن دهانه های دفع حفره های فک بالا و پیشانی ، و همچنین سلول های قدامی و تا حدی میانی لابیرنت اتموئید به آن باز می شوند.

در جمجمه ماسه شده ، این ناحیه مربوط به hiatus maxillaris است ، بطور قابل توجهی باریک شده ، زیرا با سازندهای استخوانی پوشانده شده است (فرایند قلاب شکل - فرآیند Uncinatus استخوان اتموئید ، فرآیندهای توربین پایین) مکان های فاقد استخوان توسط فونتانل (فواره ها) محکم می شوند ، به عنوان مثال ، کپی کردن لایه های مجزا از غشای مخاطی حفره های بینی و فک بالا. معمولاً دو چشمه وجود دارد که یکی از قسمتهای خلفی توسط فرآیند اتموئید ، انتهای خلفی فرآیند نخورده و صفحه عمود استخوان پالاتین محدود می شود ، و قسمت قدامی در بین فرآیند نخاع قرار دارد ، غرق پایین و روند اتموئید آن.

در یک آماده سازی تازه ، پس از برداشتن گل میانه یا بخشی از آن ، یک شکاف ماه یا هلالی شکل (hiatus semilunaris ؛ شکل 5 ، ج) ، که برای اولین بار توسط NI Pirogov شرح داده شده و توسط او semicanalis obliquus نامگذاری شده است ، قابل مشاهده است.

از جلو و پایین توسط فرآیند قلاب شکل فوقانی استخوان اتموئید (شکل 5 ، د) با برجستگی های استخوانی که از آن به سمت پایین و عقب و از پشت و از بالا گسترش می یابد - توسط برآمدگی (مثانه استخوانی) محدود می شود یکی از سلولهای هزارتوی اتموئیدال (Bulla ethmoidalis ؛ شکل 5 ، e). شکاف های کوچک بین پیش بینی های منفرد فرآیند uncinate منجر به سینوس فک بالا می شود و در یک نمونه تازه آنها با کپی از غشای مخاطی محکم می شوند. فقط قسمت خلفی شقاق دیواره رحم از غشای مخاطی آزاد است و یک باز شدن دائمی از سینوس فک بالا است (اوستیوم فک بالا). در قسمت خلفی شکاف قمری ، انبساطی وجود دارد که به صورت یک قیف (infundibulum) به سمت حفره فک بالا باریک می شود ، که در پایین آن خروجی سینوس فک بالا (ostium maxillare) قرار دارد.

همراه با سوراخ دائمی ، دیدن غیر معمول نیست دهانه لوازم جانبی سینوس فک بالا (اکسسیوم ماکسیلار اکسسوریوم) ، همچنین به مجرای میانی بینی باز می شود.

در قسمت قدامی - فوقانی شکاف قمری ، دهانه دفع حفره پیشانی (ductus naso-frontalis ؛ شکل 5 ، ب) باز می شود.

سلولهای قدامی و خلفی هزارتوی اتموئید معمولاً در دیواره های قدامی و خلفی شکاف ماه و همچنین در زاویه بین بولا اتموئیدالیس و توربین میانی باز می شوند. گاهی اوقات ، نزدیک دهانه دفع سینوس پیشانی ، یکی از سلولهای قدامی هزارتوی اتموئید باز می شود.

در مورد گزینه های محل مجاری دفع حفره های پارانازال در مجرای بینی میانی وقتی صحبت از آناتومی سینوس ها می شود ، صحبت خواهیم کرد.

چه زمانی آمپی سینوس های قدامی، یعنی ، سینوس های فک بالا و پیشانی ، و همچنین سلولهای قدامی و قسمتهای میانی لابیرنت اتموئید ، چرک از طریق مجاری دفع فوق جریان می یابد و در عمق شکاف ماه تجمع می یابد. با استفاده از رینوسکوپی ، در چنین مواردی می توان چرک را در مجرای میانی بینی تشخیص داد.

خلفی و بخشی از سلولهای میانی لابیرنت اتموئید ، و همچنین حفره اصلی ، با دهانه های ترشحی خود به داخل مجرای فوقانی بینی و فرورفتگی واقع در بین سطح بدن استخوان اسفنوئید و قسمت فوقانی بینی باز می شوند (recessus spheno-ethmoidalis). وجود چرک موجود در رینوسکوپی خلفی همیشه نشان دهنده یک روند چرکی در حفره های پارانازال خلفی است.

دیواره فوقانی حفره بینی عمدتا توسط ایجاد می شود بشقاب الک یا سوراخ دار (lamina cribrosa) ، در جلو توسط استخوانهای پیشانی و بینی ، توسط فرایندهای پیشانی فک بالا و در پشت توسط دیواره جلوی حفره اصلی تکمیل می شود. صفحه غربالی یا سوراخ دار (شکل 5 ، ج) توسط تعداد زیادی سوراخ از جایی که فیلا آلفاکتوریا عبور می کند ، نفوذ می کند ، فیبرهای عصب بویایی به پیاز بویایی (bulbus olfactorius) نیمه مربوط به بینی نفوذ می کنند ، که روی سطح جمجمه صفحه الک ، جانبی تاج خروس قرار دارد. سرخرگ اتموئید قدامی و رگ ها و عصبی به همین نام نیز از سوراخ های صفحه غربال از بینی به داخل حفره جمجمه نفوذ می کنند.

دیواره پایین حفره بینی بوسیله فرایندهای پالاتین فک بالا تشکیل شده است (شکل 2) ، و با صفحات افقی استخوان پالاتین (شکل 3) تکمیل می شود و در صفحات پیشانی و ساژیتال مقعر است.

غشای مخاطی منطقه تنفسی بینی ، از دهلیز تا ناحیه بویایی ، با اپیتلیوم مژه دار استوانه ای چند لایه پوشانده شده است. غشای مخاطی منطقه بویایی که به سطح کانکا فوقانی ، قسمت فوقانی کانکا میانی و بخشی از تیغه بینی مربوط به این مناطق گسترش می یابد ، با یک اپیتلیوم بویایی خاص پوشانده شده است ، که از سلول های دو جنس: بویایی و حمایت کننده... سلول های بویایی گیرنده های عصبی محیطی آنالیز کننده بویایی هستند. فرآیندهای مرکزی سلولهای بویایی گسترش یافته از پایین فلاسک در دهانه های صفحه غربالی ، الیاف بویایی (fila olfactoria) را تشکیل می دهند که از طریق آنها نفوذ می کنند و به سمت عصب بویایی می روند.

عروق حفره بینی از حالت عمومی و خارجی خارج می شوند عروق کاروتید.

تغذیه شریانی ارائه شده توسط الف. sphenopalatina از a. maxillaris interna - شاخه VIII شریان کاروتید خارجی ، از حفره بینی به داخل حفره بینی از طریق اسفنوپالاتین سوراخ وارد می شود و در اینجا شکسته می شود. nasales posteriores با شاخه ها (a. nasalis posterior lateralis و a. nasalis posterior septi nasi) و در یک. ناسوپالاتینا از طریق این شاخه ها ، خون شریانی به توربین های پایین ، میانی و فوقانی ، مجاری بینی مربوطه و همچنین بخشی از تیغه بینی تأمین می شود.

قسمت فوقانی دیواره خارجی بینی و تا حدی تیغه خون از شریانهای اتموئید قدامی و خلفی که شاخه های a هستند ، خون دریافت می کنند. چشم پزشکی

رگهای حفره بینی مسیر عروق به همین نام را تکرار می کنند. تعداد زیادی از شبکه های وریدی ، رگ های حفره بینی را با رگ های مدار ، جمجمه ، صورت و حلق متصل می کنند.

در آسیب شناسی بیماری های التهابی مداری ، ارتباط رگهای اتموئید قدامی و خلفی با رگهای مداری از اهمیت زیادی برخوردار است و ارتباط با سینوس غاری از طریق رگ های مداری انجام می شود. یکی از شاخه های ورید اتموئید قدامی ، از طریق صفحه الک به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند ، حفره بینی را متصل می کند و با آن مدار با شبکه وریدی نرم را متصل می کند مننژ.

سیستم لنفاوی حفره بینی از لایه های سطحی و عمیق رگ های خونی تشکیل شده است که با فضای زیر حفره ای و زیر آراشیمی مننژ مرتبط است.

عصب دهی حساس حفره بینی توسط شاخه II عصب سه قلو ، و همچنین به دلیل گانگلیون اسفنوپالاتین انجام می شود.

از شاخه I عصب سه قلو (n. Ophthalmicus و شاخه های آن n. Nasociliaris) nn به حفره بینی هدایت می شود. ethmoidales قدامی و خلفی ، و همچنین rr. nasales mediales و laterales.

از شاخه II عصب سه قلو (n. Maxillaris) به حفره بینی منشعب می شود. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

از اپیتلیوم بویایی غشای مخاطی حفره بینی ، رشته های عصبی (fila olfactoria) هر طرف از سوراخهای صفحه غربال به پیاز بویایی و بیشتر به عنوان بخشی از tractus olfactorius و trigonum olfactorium عبور می کنند و یک تنه مشترک ایجاد می کنند ، ابتدا به مراکز بویایی زیر قشر در ماده خاکستری و سپس پوست مغز (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus) برسید.

ارتباط بین عصب دهی حفره بینی و چشم از طریق n فراهم می شود. nasociliaris et ganglion nasociliare.

عصب شناسی دلسوزانه در ارتباط با گره سمپاتیک دهانه رحم برتر ایستاده است. الیاف همدردی که از شبکه caroticus نشات می گیرند به گره گازر و از آنجا به عنوان بخشی از n ارسال می شوند. ophthalmicus و n. ماکسیلاریس (شاخه های I و II عصب سه قلو) به داخل حفره بینی ، سینوس های پارانازال و مدار نفوذ می کند. بیشتر الیاف n هستند. ماکسیلاریس از طریق گانگلیون ناخنک (گانگلیون spheno-palatinum) ، که در آن قطع نمی شود ، و سپس به داخل حفره بینی و به داخل سینوس های پارانازالاوه قسمت کوچکتری از الیاف (اعصاب اتموئید قدامی و خلفی - شاخه های n. Ophthalmicus) از طریق شکاف های مربوطه در دیواره داخلی مدار به داخل بینی نفوذ می کند.

الیاف پاراسمپاتیک، با شروع در مراکز مربوطه از بصل النخاع ، بخشی از عصب صورت و در امتداد n است. petrosus major به گره pterygopalatine می رسد و در آنجا قطع می شود و سپس به صورت الیاف postgaglionic به حفره بینی و مدار می رسد.

از داده های فوق ، نتیجه می شود که یک ارتباط عصبی نزدیک بین حفره بینی ، سینوس های پارانازال آن و مدار وجود دارد که به دلیل عصب دهی سمپاتیک و پاراسمپاتیک از طریق گانگلیون گردن رحم ، گانگلیون گاسری ، گانگلیون ، مژک ( در مدار) و گانگلیون اسفنوپالاتین (در بینی).

خونرسانی به حفره بینی از طریق شاخه انتهایی شریان کاروتید داخلی (a. Ophthalmica) تأمین می شود که در مدار عروق اتموئید را می دهد (aa. Ethmoidales anterior et poserior). این شریان ها قسمت های قدامی فوقانی دیواره های حفره بینی و هزارتوی اتموئید را تغذیه می کنند. بزرگترین شریان حفره بینی a است. sphenopalatina (شاخه ای از شریان فک داخلی از سیستم شریان کاروتید خارجی) شاخه های بینی را به دیواره جانبی حفره بینی ، سپتوم و تمام سینوس های پارانازال می دهد.

یکی از ویژگی های عروق سپتوم بینی ، تشکیل یک شبکه عروقی متراکم در غشای مخاطی در منطقه سوم قدامی آن است (locus Kisselbachii) ، در اینجا غشای مخاطی اغلب نازک می شود. از این مکان بیشتر از مناطق دیگر خونریزی بینی وجود دارد ، به همین دلیل به آن [ناحیه خونریزی بینی] می گویند (شکل 5).

عروق وریدی عروق را همراهی می کنند. ویژگی خروج وریدی از حفره بینی ارتباط آن با شبکه های وریدی است (plexus pterigoideus ، sinus caverno-sus) ، که از طریق آن رگ های بینی با رگهای جمجمه ، مدار ، حلق ارتباط برقرار می کنند ، که احتمال گسترش عفونت در این مسیرها را ایجاد می کند و بروز عارضه های داخل جمجمه ای رینوژنیک ، مداری ، سپسیس و دکتر.

تخلیه لنفاوی از نواحی قدامی بینی به غدد لنفاوی زیر فکی ، از مناطق میانی و خلفی تا دهانه رحم عمیق انجام می شود. برای کلینیک ، توجه به ارتباط سیستم لنفاوی ناحیه بویایی بینی با فضاهای بین پوسته مهم است ، که در امتداد مسیرهای perineural فیبرهای عصبی بویایی انجام می شود. این امر احتمال مننژیت را پس از جراحی در هزارتوی اتموئید توضیح می دهد.

در حفره بینی ، عصب دهی بویایی ، حسی و ترشحی وجود دارد.

الیاف بویایی (fila olfactoria) از اپیتلیوم بویایی خارج می شوند و از طریق صفحه سوراخ شده به حفره جمجمه به لامپ بویایی نفوذ می کنند ، جایی که آنها با دندریت سلولهای دستگاه بویایی (عصب بویایی) و ماده سوراخ شده قدامی سیناپس تشکیل می دهند. بالاترین مرکز بویایی قشر مغز است.

عصب دهی حساس حفره بینی توسط شاخه های اول (مورد ophtalmicus) و دوم_ (مورد maxillaris) از عصب سه قلو انجام می شود. از اولین شاخه عصب سه قلو ، اعصاب اتموئید قدامی و خلفی خارج می شوند که همراه با رگ ها به داخل حفره بینی نفوذ می کنند و قسمت های جانبی و فورنکس حفره بینی را عصب می دهند. شاخه دوم به طور مستقیم و از طریق آناستوموز با گره ناخنک ، که از آن عصب های خلفی بینی به طور عمده به تیغه بینی خارج می شوند ، در عصب دهی بینی شرکت می کنند. از شاخه دوم ، عصب مداری تحتانی به غشای مخاطی پایین حفره بینی و به سینوس فک بالا می رود. شاخه های عصب سه قلو آناستوموز می کنند ، که این باعث تشعشع درد از بینی و سینوس های پارانازال به ناحیه دندان ها ، چشم ها ، دورا مادر (درد در پیشانی ، استخوان بند) و غیره می شود. سمپاتیک و پاراسمپاتیک عصب بینی و سینوس های پارانازال ، عصب ویدین نشان داده می شود ، که از شبکه روی شریان کاروتید داخلی (گره سمپاتیک گردنی فوقانی) و از گره آهسته عصب صورت (قسمت پاراسمپاتیک) نشات می گیرد.

خونرسانی به سینوس فک بالا با جزئیات بیشتر بررسی شده است. این سینوس از شاخه های a تغذیه می کند. maxillaris int. ، و به طور مثال a. alveolaris sup. ارسال. ، الف. nasalis post. عرض (شاخه a. sphenopalatina) ، الف. پالاتینا نزول و یک. alveolaris sup. مورچه (شاخه a. infraorbitalis). سینوس فرونتال با خون از رگ های حفره بینی تأمین می شود (a. Nasalis post.) و شاخه های a. چشم چشم سینوس اتموئید خون را عمدتاً از عروق غشای مخاطی صخره بینی و یک خون دریافت می کند. ethmoidalis سینوس اصلی با شاخه های a عرضه می شود. nasalis post. ، a. pterygopalatina ، a. vidiana و شاخه های عروق مننژ.

خروج خون از سینوسهای پارانازال از طریق رگهایی انجام می شود که با یکدیگر آناستوموز می کنند و با رگهای بینی ، صورت ، مدار ، حفره جمجمه ، شبکه های وریدی (pl.pterygoideus ، pl.ophtalmicus) و حتی با جمجمه ارتباط برقرار می کنند. سینوس ها (sinus cavernosus، sinus longitudinalis sup. (V.O. Kalina).

عروق لنفاوی سینوس های پارانازال ، لنفاوی را به غدد حلقی و عمیق دهانه رحم تخلیه می کنند.

در بررسی اجمالی آناتومیکی سینوس های پارانازال ، ویژگی های توپوگرافی باید ذکر شود.

سینوس فک بالا با قوس دندانی و مدار محدود می شود. سلولهای اتموئید - با یک مدار ، حفره جمجمه قدامی و عصب بینایی ؛ پیشانی - با حفره و حفره جمجمه قدامی ؛ اصلی - با غده هیپوفیز و حفره جمجمه قدامی ، عصب بینایی ، شریان کاروتید داخلی ، سینوس غاری و اعصاب جمجمه III ، IV ، VI و 1 شاخه n. V. همه این سازه های مجاور سینوس ها می توانند در آسیب شناسی نقش داشته باشند فرآیند با بیماریهای چرکی و سایر سینوسهای جانبی.

4.آناتومی بالینی سینوسهای پارانازال. (4سینوس ها).

سینوس های پارانازال در مجاورت حفره بینی قرار دارند. آنها حفره های هوایی شبیه خلیج هستند که در فک های فوقانی ، اتموئید ، استخوان های پیشانی و اصلی قرار دارند. آنها با دهانه ها و کانال هایی نسبتاً باریک ، با حفره بینی ارتباط برقرار می کنند. غشای مخاطی که روی آنها قرار گرفته است ، همانطور که ادامه می یابد ، ادامه دهنده مخاط بینی است و تنها از این نظر تفاوت دارد که بسیار نازک است و حاوی بافت غار نیست. تعدادی از عوامل در تشکیل سینوسهای پارانازال نقش دارند. تصور می شود که سینوس ها از تجمع استخوان ناشی می شوند. نقش شناخته شده ای نیز به شرایط التهابی مخاط بینی نسبت داده می شود ، یعنی: هرچه التهاب آن زودتر اتفاق بیفتد ، سینوس های پارانازال بزرگتر هستند. برخی از نویسندگان بر این باورند که عامل وراثت نقش بسزایی در ایجاد سینوس های پارانازال دارد.

از بین تمام سینوسهای پارانازال ، سلولهای هزارتوی اتموئید و سینوس اصلی سریعاً پنوماتیزه می شوند ، سینوسهای فک بالا و پیشانی بسیار کندتر هستند. سینوس ماگزیلا (فک بالا) در بدو تولد کودک به عنوان یک شکاف باریک به نظر می رسد ، که فقط پس از فوران دندان های شکاف شیر شروع به گسترش می کند - در این سن ، سینوس بیشتر با استخوان مخروطی و جوانه های دندانی جایگزین می شود. در بدو تولد وجود ندارد ، لومن آن فقط در سن 4-6 سال شروع به تشکیل می کند و به تدریج با گذشت سال افزایش می یابد. اغلب افرادی با سینوس های پیشانی کاملاً تکامل نیافته وجود دارند.

1. سینوس ماگزیلا، جفت شده ، بزرگترین حجم (تا 20 سانتی متر مکعب) ، واقع در فک بالا. از نظر شکل ، به یک هرم چهار ضلعی شباهت دارد ، که پایه آن (دیواره داخلی) دیواره جانبی بینی است و راس آن فرآیند ضایعه است. دیواره داخلی سینوس ، مربوط به مجرای تحتانی بینی است ، از استخوان نسبتاً متراکمی تشکیل شده است ، به ترتیب ، استخوان میانی ، در ناحیه hiatus semilunaris ، توسط یک صفحه نازک بافت همبند تشکیل می شود. در این قسمت غشایی یک دهانه (ostium maxillare) وجود دارد که سینوس را با حفره بینی ارتباط می دهد. همچنین یک دهانه اضافی (اکسیر اکسسوریوم) وجود دارد که تا حدودی در عقب اول قرار دارد. دیواره جلویی سینوس توسط قسمت جلوی فک تشکیل شده و به شکل حفره (fossa canina) عمیق می شود. دیواره فوقانی از یک صفحه استخوانی نازک تشکیل شده است ، که در همان زمان پایین مدار است. مجاری برای عصب inforaorbital از آن عبور می کند. دیواره پایینی سینوس مربوط به خلیج فرآیند آلوئول است که در آن ریشه های مولر کوچک دوم و دو دندان مولر بزرگ اول قرار دارد. دیواره خلفی سینوس - تشکیل استخوان متراکم - با حفره infratemporalis و fossa retromaxillaris مرز دارد.

2. سینوس فرونتال شکل و اندازه افراد مختلف یکسان نیست. دیواره جلویی آن غده پیشانی است. دیواره پایین تر و نازک تر ، دیواره بالایی مدار است. دیواره خلفی با سطح غده ای خود رو به شکاف قدامی جمجمه است. دیواره داخلی سپتومی است که سینوس پیشانی راست را از چپ جدا می کند. این سپتوم معمولاً در امتداد خط وسط قرار نمی گیرد ، اما از یک طرف یا طرف دیگر منحرف می شود. در زاویه پیش پزشکی ، در پایین سینوس فرونتال ، یک دهانه وجود دارد که به داخل کانال بینی قرار می گیرد ، که به قسمت قدامی مجرای بینی میانی باز می شود.

3. سینوس اتموئید، متشکل از حفره های کوچک - سلول ها (به مقدار 2 تا 8) در بدن استخوانی به همین نام واقع شده است. دیواره های سلول صفحات بسیار نازکی از استخوان هستند. دیواره جانبی سینوس اتموئید دیواره داخلی مدار است و دیواره داخلی در تشکیل دیواره جانبی بینی نقش دارد. سلولهای اتموئید به صفحه غربال (lam.cribrosa) متصل می شوند و به نظر می رسد بین سینوس های فک بالا و پیشانی گوه هستند. لام کریبروزا به حفره جمجمه قدامی مرز دارد ؛ عصب بینایی نزدیک به سینوسهای اتموئید عبور می کند. در میان سلولهای استخوان اتموئید ، سلولهای قدامی و میانی متمایز می شوند ، که به مجرای بینی میانی و سلولهای خلفی باز می شوند و با مجرای فوقانی بینی ارتباط برقرار می کنند.

4. سینوس اصلی در بدن استخوان اصلی واقع شده است. پایین آن قوس نازوفارنکس را تشکیل می دهد. دیواره قدامی ، که نازک تر است ، دارای یک دهانه (ostium sphenoidale) است که سینوس را با مجرای فوقانی بینی متصل می کند. Canalis caroticus از دیواره جانبی عبور می کند و در اینجا سینوس به سینوس غاری مرز می یابد ، در کنار آن III ، IV و VI اعصاب جمجمه ای عبور می کند. دیواره استخوانی فوقانی ، نسبتاً عظیم ، با حفره جمجمه قدامی ، زین ترکی ، اپیدیدیم و chiasma n هم مرز است. نوری یک دیواره داخلی نیز وجود دارد که یک تیغه استخوانی نازک است و سینوس را به نیمه راست و چپ تقسیم می کند. اندازه سینوس متغیر است. در بعضی از افراد به شکل یک حفره کوچک است ، در حالی که در بعضی دیگر کل بدن استخوان اصلی را اشغال می کند.

فیزیولوژی بینی و سینوس های پارانازال

بینی عملکردهای زیر را انجام می دهد: تنفسی ، بویایی ، محافظ و تشدید کننده.

عملکرد اصلی تنفسی است. هنگامی که در حفره بینی قرار گرفت ، جریان هوا از باریک ترین مکان عبور می کند - دریچه بینی ، به صورت مارپیچ پیچ می خورد (حرکت آشفته) ، سپس حرکت آن بصورت خطی ، لایه ای می شود. بعلاوه ، قسمت اصلی جریان هوا در امتداد مجرای بینی مشترک در امتداد توربین میانی قرار دارد. هنگام استنشاق ، بخشی از هوا از سینوس های پارانازال خارج می شود ، که به گرم شدن و مرطوب سازی هوای استنشاق شده و همچنین انتشار جزئی آن در منطقه بویایی کمک می کند. هنگام بازدم ، قسمت اصلی هوا در امتداد مجرای بینی عمومی ، تا حدی در امتداد بقیه مجاری بینی می رود و وارد سینوس های پارانازال می شود.

عملکرد محافظتی حفره بینی در پاکسازی ، گرم شدن و مرطوب سازی هوا آشکار می شود. گرم شدن هوا با انبساط رفلکس و پر شدن عروق غاری با خون و تماس هوا با غشای مخاطی تأمین می شود. مرطوب سازی هوا به دلیل ترشح غدد مخاطی ، سلولهای جام ، مایع لنفاوی و اشکی اتفاق می افتد.

تصفیه هوا توسط موهای دهلیز بینی ، ترشح مخاطی با اثر ضد باکتری و همچنین مژک های اپیتلیوم مژه دار انجام می شود.

در ناحیه بویایی حفره بینی گیرنده های محیطی آنالیز کننده بویایی وجود دارد که محرک های مناسب مولکول های مواد بو هستند. در هنگام استنشاق ، مواد معطر و همراه با هوا وارد منطقه بویایی می شوند که از لبه پایینی گل میانه به سمت بالا قرار دارد. نظریه های مختلف بویایی وجود دارد: شیمیایی (انحلال مولکول های مواد بو در یک ماده لیپوئیدی) ، تحریک فیزیکی سلول های بویایی توسط ارتعاشات مولکول های مواد بو ، فیزیکوشیمیایی - تحریک سلول ها توسط انرژی الکتروشیمیایی مواد بو.

سینوسهای پارانازال عملکردهای تشدید کننده و محافظ را انجام می دهند. سینوس های کوچک (شبکه ای ، گوه ای) صداهای بلند و سینوس های بزرگ - کم (فک بالا ، جلو) را طنین انداز می کنند.

غشای مخاطی حفره بینی و سینوس های پارانازال ،

غشای مخاطی حفره بینی محکم به قسمت استخوان جوش داده می شود ، مستقیماً به غشای مخاطی سینوس های پارانازال منتقل می شود ، لایه زیرین ندارد. اپیتلیوم غشای مخاطی چند ردیفی ، استوانه ای ، مژه دار است ، حاوی سلول های جام و پایه است. نوسانات مژکهای اپیتلیوم مژه دار به سمت نازوفارنکس هدایت می شوند.

بافت غاری در سطح میانی توربین زیرین ، لبه آزاد و انتهای خلفی توربین های میانی و فوقانی قرار دارد. این گلوله از یک گلوله رگه تشکیل شده است ، دیواره های آن غنی از عضلات صاف و الیاف الاستیک است. بافت غاری تحت تأثیر عوامل مختلف می تواند بلافاصله گسترش یافته و منقبض شود.

اپیتلیوم ناحیه بویایی از سلولهای بویایی ، ساپورت پایه و سلولهای آلوئولی (بومن) تشکیل شده است (شکل 1. ** - 1. **).

ساختار غشای مخاطی سینوس های پارانازال عملاً با غشای مخاطی حفره بینی تفاوتی ندارد ، خروج مخاط از سینوس ها به دهانه های خروجی هدایت می شود.

خونرسانی به حفره بینی بسیار زیاد است و توسط شاخه های شریان های کاروتید داخلی و داخلی انجام می شود (شکل 1.10).

رگهای حفره بینی با عروق شریانی همراه است ، دارای آناستوموزهای متعدد همراه با رگهای بینی و صورت خارجی ، نازوفارنکس ، حفره ناخنک ، از طریق رگهای اتموئید - با رگهای مداری ، غاری است.

عروق مخاط بینی در قسمت جلویی تحتانی تیغه بینی را "منطقه خونریزی" یا "سایت کیسلباخ" می نامند. تجمع شاخه های انتهایی عروق سپتوم بینی a.nasalis septi ، palatini major ، ethmoidalis anterior ، labialis superior و مویرگهای وریدی وجود دارد. اپیتلیوم یکپارچه ناحیه Kisselbach نازک است و با افزایش خونریزی عروق ، به راحتی می شکند.

ترشح مخاط بینی... بین بویایی ، حساس و عصب دهی رویشی غشای مخاطی حفره.

عصب دهی حسی توسط شاخه های عصب سه قلو انجام می شود. قسمت قدامی حفره بینی عمدتا توسط شاخه های عصب مداری ، و قسمت خلفی - توسط شاخه های عصب فک بالا عصب کشی می شود. عصب دهی دلسوزانه از شبکه کاروتید ناشی می شود که به گانگلیون دلسوز برتر متصل است. عصب دهی پاراسمپاتیک از طریق عصب ویدین از گره ژنتیکی عصب صورت عبور می کند. تمام اعصاب حفره بینی با دندان ، چشم و اعصاب دورا مادر ارتباط نزدیک دارند و آناستوموز می کنند.

سیستم لنفاوی حفره بینی... خروج لنفاوی از بخشهای قدامی حفره بینی به غدد لنفاوی تحت فکی ، از قسمتهای میانی و خلفی - به غدد لنفاوی عمیق گردنی انجام می شود.

معاینه بینی خارجی. معاینه خارجی ، لمس بینی و سینوس های پارانازال برای شناسایی تغییرات پاتولوژیک انجام می شود: التهاب ، تغییر شکل دیواره های استخوان ، کرپیتوس و تحرک پاتولوژیک ، درد مشاهده شده با شکستگی استخوان های بینی یا دیواره های سینوس های پارانازال. ابتدا بینی خارجی بررسی می شود ، فرافکنی سینوس های پارانازال در صورت ، سپس پشت بینی ، ناحیه ریشه و دامنه ها با انگشتان دست لمس می شود. دیواره های قدامی و تحتانی سینوس پیشانی با شست هر دو دست لمس می شود. فشار نوری در نقاط خروجی شاخه های عصب سه قلو اعمال می شود. به طور معمول ، در هنگام لمس بینی و دیواره سینوس های پیشانی دردی وجود ندارد.

برای تعیین کرپیتوس و تحرک پاتولوژیک ، قسمت استخوانی بینی خارجی بین انگشت شست و سبابه دست راست ثابت می شود و سعی می شود استخوان های بینی به پهلوها منتقل شود. با کرپیتوس ، تراکم استخوان شنیده می شود. با تحرک پاتولوژیک ، استخوان ها به راحتی به طرفین جابجا می شوند. دیواره های قدامی سینوس های فک بالا نیز با فشار انگشت شست دست راست با فشار بر ناحیه حفره نیش (خروج از شاخه II عصب سه قلو) لمس می شوند. به طور معمول ، درد هنگام فشار دادن در حفره سگ تشخیص داده نمی شود.

مطالعه عملکردهای بینی. عملکرد تنفسی بینی (به طور جداگانه در هر دو طرف با استفاده از آزمایش با پنبه تعیین می شود (آزمایش وویاچک). یک بال بینی با انگشت اشاره دست چپ به تیغه بینی فشار داده می شود ، یک قطعه پشم پنبه آورده می شود به دهلیز دیگر توسط دست داده می شود و از بیمار خواسته می شود که یک نفس کوتاه بکشد و وارد شود. درجه سختی تنفس مشخص می شود.

عملکرد بویایی بینیبا استفاده از مجموعه ای از مواد معطر یا دستگاه مخصوص با الفاکتومتر تعیین می شود. این مجموعه شامل مواد بویی است که با شدت بیشتری مرتب می شوند: صابون ، الکل شراب ، تنتور والرین ، سرکه. یک ماده معطر به طور متناوب به هر سوراخ بینی آورده می شود (در حالی که دوم بسته است) ، و از او خواسته می شود که ماده را نام بگذارد. اگر بیمار بوی تمام مواد بو دار مجموعه را تشخیص دهد ، پس حس بویایی طبیعی است. اگر بیمار فقط بوهای تند - سنبل الطیب ، سرکه را تشخیص دهد ، در این صورت بیمار در حس بویایی خود کاهش می یابد - هیپوزمیا و در صورت عدم توانایی تشخیص بوها - آنوسمی. بعضی اوقات بیمار بو می گیرد ، اما نمی تواند آن را تشخیص دهد - کوکوزمیا.

جراحی بینی قدامی برای ارزیابی وضعیت دهلیز ، مجاری بینی ، غشای مخاطی صخره بینی ، تیغه بینی و محتویات حفره بینی انجام می شود. برای بازرسی از دهلیز بینی ، نوک بینی با انگشت شست دست راست بالا می رود. سپس با استفاده از آینه بینی ، قسمت های باقی مانده حفره بینی را یکی یکی بررسی می کنیم. برای انجام این کار ، یک آینه بینی با منقار به پایین کف دست چپ قرار می گیرد ، انگشت من به پیچ آینه فشار می یابد ، II و III روی شاخه ها قرار می گیرد ، IV و V بین شاخه ها قرار دارند. آرنج دست چپ پایین می آید ، دست راست پزشک روی تاج بیمار قرار می گیرد تا در هنگام جراحی بینی موقعیت سر را تغییر دهد. منقار آینه به صورت بسته در دهلیز بینی معرفی می شود: نیمه راست منقار باید در گوشه داخلی و پایین دهلیز بینی واقع شود ، نیمه سمت چپ در گوشه فوقانی و خارجی قرار دارد. انگشتان II و III شاخه ها را فشار می دهند ، منقار باز می شود. ابتدا حفره بینی با سر صاف بررسی می شود: رنگ غشای مخاطی صورتی است ، سطح آن صاف است ، تیغه بینی در امتداد خط میانی است ، توربین ها بزرگ نمی شوند ، عبور عمومی بینی آزاد است. برای بازرسی پایین حفره بینی ، سر بیمار به سمت پایین متمایل می شود ، مجرای میانی بینی - به عقب و به طرف ، قسمت های خلفی - تا حدودی خلفی و رو به بالا است. وقتی شاخه ها کاملاً بسته نشوند (برای اینکه موها سوزن نخورند) اسپکولوم بینی برداشته می شود. برای جلوگیری از صدمه به ناحیه کیسلباخ ، نباید نوک منقار آینه بینی را در عمق بیشتر از ابتدای مخاط بینی فرو برد. سمت چپ بینی نیز معاینه می شود.

جراحی بینی خلفی . برای انجام آن ، شما به یک کفگیر ، یک آینه حلق حلق ، در دستگیره ثابت شده و تا دمای بدن گرم می شوید. کفگیر با دست چپ گرفته می شود و از کنار گوشه سمت راست دهان بیمار به داخل حفره دهان وارد می شود. با انتهای دیستال کفگیر ، جلو ⅔ زبان اسپکولوم حلق مانند انگشتی برای نوشتن با دست راست گرفته می شود و سطح آینه را از طریق گوشه سمت چپ دهان باز بیمار به داخل دهانه حلق ، پشت کام نرم ، بدون لمس ریشه زبان و زبان وارد می کنیم. دیواره حلق خلفی ، نور منعکس کننده ، در سطح اسپکولوم حلق قرار می گیرد و منعکس می شود ، حلق بینی و قسمت های خلفی حفره بینی را روشن می کند. بیمار باید سعی کند از طریق بینی نفس بکشد. در همان زمان ، چوگان هایی با انتهای خلفی توربین ها و یک وومر در وسط در آینه ، طاق نازوفارنکس ، دیواره های جانبی با دهانه های حلق قابل مشاهده است. لوله های شنوایی (در سطح انتهای خلفی توربیناته تحتانی) لوزه حلق در دیواره خلفی-فوقانی حلق بینی.

جراحی بینی نوری . روش جراحی بینی نوری شامل بررسی تمام قسمت های حفره بینی با استفاده از راینوسکوپ نوری است. معاینه با معرفی یک راینوسکوپ به داخل حفره بینی بدون بیهوشی یا با بیهوشی سطحی با محلول 10٪ لیدوکائین آغاز می شود: گذرگاه عمومی بینی ، توربین تحتانی ، تیغه بینی ، حلق بینی مشخص می شود ، سپس توربین میانی ، مجرای بینی میانی با کمپلکس استخوان سازی ، مجرای فوقانی بینی و کانکا فوقانی بینی با جیب اسفنتوموئیدال.

سینوسوسکوپی نوری آیا مطالعه سینوسهای پارانازال با استفاده از اپتیک است. انجام شده برای بررسی سینوس های فک بالا به عنوان حساس ترین روند التهابی و برای تحقیق در دسترس است. ماهیت این روش سوراخ شدن سینوس فک بالا از طریق دیواره قدامی یا مجرای تحتانی آن است و به دنبال آن بررسی سینوس با تلسکوپ هاپکینز و برداشتن احتمالی غشای مخاطی برای معاینه بافت شناسی یا برداشتن کیست ها.

کاوش و پنچری... کاوش ساختارهای تشریحی حفره بینی به منظور تعیین قوام ، تحرک ، شیوع آنها انجام می شود. برای انجام این دستکاری ، از یک دکمه دار یا یک کاوشگر با یک نخ و یک ژاکت لحاف دار استفاده می شود.

کاوش در سینوسهای پارانازال با کانولهای خاص انجام می شود ، اغلب با هدف درمانی: شستشو ، معرفی مواد دارویی. این مطالعه فقط توسط یک متخصص باتجربه قابل انجام است و بنابراین در عمل کاربرد گسترده ای دریافت نکرده است.

از سوراخ شدن سینوس های پارانازال به طور گسترده ای استفاده می شود ، هم برای اهداف تشخیصی و هم درمانی. بیشتر اوقات ، سوراخ برای بیماری های سینوس فک بالا ، کمتر برای سینوزیت پیشانی ، اسفنوئیدیت ، اتموئیدیت انجام می شود. سوراخ شدن سینوس فک بالا با بی حسی موضعی با محلول لیدوکائین 10٪ از طریق مجرای تحتانی بینی با سوزن کولیکوفسکی ، 2 سانتی متر دورتر از انتهای قدامی توربین پایین انجام می شود. سپس محتویات آسپیرات می شوند و با محلول نمک شسته می شوند ، یک آنتی بیوتیک یا ضد عفونی کننده تزریق می شود. از طریق سوزن سوراخ می توان تخلیه و درمان طولانی مدت را در سینوس فک بالا انجام داد. اگر سوراخ شدن سینوس فک بالا به درستی انجام شود ، هیچ عارضه ای وجود ندارد.

حفره بینی (cavum nasi) بین حفره دهان و حفره جمجمه قدامی قرار دارد و در طرفین جانبی - بین فک های فوقانی جفت شده و استخوان های اتموئید جفت شده قرار دارد. تیغه بینی آن را به دو قسمت نیمه تقسیم می کند ، در قسمت جلویی سوراخ های بینی و در قسمت خلفی ، در حلق حلقوی بینی و از طریق سوراخ ها باز می شود. هر نیمی از بینی توسط چهار سینوس پارانازال احاطه شده است: هزارتوی فک بالا ، هزارتوی اتموئید ، پیشانی و گوه ای شکل

حفره بینی دارای چهار دیواره پایین ، بالا ، داخلی و جانبی است:

1. دیواره پایین (پایین حفره بینی) توسط دو فرآیند کامین فک بالا و در یک منطقه کوچک به صورت خلفی ، توسط دو صفحه افقی استخوان کام (کام سخت) تشکیل می شود. روی یک خط مشابه ، این استخوان ها توسط بخیه به هم متصل می شوند.

2.دیوار بالا (سقف) حفره بینی در جلو توسط استخوانهای بینی تشکیل می شود ، در بخشهای میانی - توسط صفحه اتموئید (lamina cribrosa) و سلولهای اتموئید (بزرگترین قسمت سقف) ، قسمتهای خلفی توسط دیواره قدامی تشکیل می شوند سینوس اسفنوئید

3. دیواره داخلی، یا سپتوم بینی (سپتوم نازی) ، از بخشهای غضروفی جلویی و استخوانی خلفی تشکیل شده است. قسمت استخوانی توسط یک صفحه عمود برنده (lamina perpendicularis) از استخوان اتموئید و یک وومر (وومر) ، غضروفی - توسط غضروف چهار ضلعی تشکیل می شود ، لبه بالایی آن قسمت قدامی پشت بینی را تشکیل می دهد.

4. روی دیواره خارجی (جانبی) سه ناحیه کنی وجود دارد: پایین (کانکا پایین) ، میانی (کانکا) و بالا (کانکا برتر).

خونرسانی به حفره بینی تأمین شده توسط شاخه انتهایی شریان کاروتید داخلی (a.ophthalmica) ، که در مدار شریان های حلقوی شده (aa.ethmoidales قدامی و خلفی) را ارائه می دهد. این شریان ها قسمت های جلویی خلفی دیواره های حفره بینی و هزارتوی اتموئید را تغذیه می کنند. بزرگترین سرخرگ در حفره بینی a. sphenopalatina (شاخه ای از شریان فک داخلی از سیستم شریان کاروتید خارجی) است و از طریق شکافی که توسط فرآیندهای صفحه عمودی استخوان پالاتین و بدن تشکیل شده است ، حفره ناخنک را از بین می برد. از استخوان اصلی (سوراخ اسپنوپالاتین) ، شاخه های بینی را به دیواره جانبی حفره بینی ، سپتوم و تمام سینوس های پارانازال می دهد.

تخلیه لنفاویاز قسمتهای قدامی بینی به غدد لنفاوی زیر فکی ، از قسمتهای میانی و خلفی تا دهانه رحم عمیق انجام می شود.

در حفره بینی ، عصب دهی بویایی ، حسی و ترشحی وجود دارد.الیاف بویایی (fila olfactoria) از اپیتلیوم بویایی خارج می شوند و از طریق صفحه اتموئید به حفره جمجمه به پیاز بویایی نفوذ می کنند. عصب دهی حفره بینی توسط شاخه های اول (n.ophtalmicus) و دوم (n.maxillaris) عصب سه قلو انجام می شود.

44. سینوس های پارانازال: فک بالا (گیموروا) ، هزارتوی اصلی ، فرونتال ، اتموئید. دیوارها ، سازه ، کانالهای دفع.

4 جفت سینوس وجود دارد: فک بالا (گیموروا) ، پیشانی ، گوه ای شکل ، شبکه. تمام سینوس های پارانازال با غشاهای مخاطی پوشانده شده و به طور معمول حاوی هوا هستند.

1 سینوس فک بالا بزرگترین دیواره فوقانی سینوس پایین مدار است. ترکهای موجود در این دیواره باعث نفوذ چرک به داخل مدار با سینوزیت چرکی می شود. دیوار جلویی جلو است ، روی آن حفره سگ (سگ) قرار دارد. از طریق این سایت ، دسترسی به سینوس در طی سینوزیت انجام می شود. دیواره بینی (میانی) مربوط به مجاری بینی پایین و میانی است. پایین سینوس فرآیند آلوئولار فک بالا است. در بزرگسالان ، ریشه های 5،6،7 دندان فک بالا بیشترین نزدیک به پایین سینوس است که باعث انتقال التهاب از ریشه دندان علت به سینوس فک بالا... دیواره خلفی سینوس با حفره ناخنک-پالاتین مرز دارد. موقعیت بالای دهان سینوس نسبت به پایین باعث تخلیه ضعیف سینوس می شود که منجر به بیشترین میزان می شود التهاب مکرر... سینوس از شاخه های شریان فک بالا تغذیه می کند.

2. سینوس پیشانی واقع در فلس های استخوان پیشانی است. دیواره قدامی جلو است ، دیواره خلفی مغزی است (با حفره جمجمه هم مرز است) ، پایین تر مداری است ، میانی مزو بغل است. از عروق خلفی بینی و مداری تغذیه می کند. سینوس پیشانی از طریق یک کانال پیچشی نازک که به داخل آن باز می شود با حفره بینی ارتباط برقرار می کند قسمت جلو مجرای بینی میانی.

3. سینوس اسفنوئید (اصلی) در بدن استخوان اسفنوئید قرار دارند. دیواره فوقانی با حفره جمجمه قدامی ، زین ترکی ، غده هیپوفیز و کیااسم هم مرز است اعصاب بینایی... در مجاورت دیواره خارجی سینوس غاری ، شریان کاروتید داخلی ، oculomotor ، بلوک ، اعصاب ربوده کننده و شاخه اول عصب سه قلو قرار دارد. دیواره خلفی با حفره جمجمه خلفی هم مرز است. خونرسانی شاخه های عروق خلفی بینی و ناخنک ، شریان کانال ویدین و شاخه های مننژ است.

4 سینوس مشبک سلولهای کوچک ، دارای شکل نامنظم و حاوی هوا هستند که با غشای مخاطی پوشانده شده اند. سلولهای قدامی و میانی با مجرای میانی بینی ، سلولهای خلفی با قسمت فوقانی ارتباط برقرار می کنند. از بالا ، سلولهای اتموئید توسط صفحه اتموئید از حفره جمجمه قدامی جدا می شوند. سلولهای خلفی در تماس با اعصاب جمجمه ، بلوک ، سه قلو و اعصاب جمجمه هستند. سینوس ها از عروق اتموئید تغذیه می کنند.

خروج خون از سینوسهای پارانازال از طریق رگهایی که با یکدیگر آناستوموز می شوند ، با رگهای بینی ، صورت ، مدار ، حفره جمجمه و همچنین با سینوس های جمجمه انجام می شود.

عروق لنفاوی سینوسهای پارانازال لنفاوی را به غدد حلقی و عمیق دهانه رحم هدایت می کنند. سیرت سینوس های پارانازال توسط شاخه های عصب سه قلو انجام می شود.

13279 0

خصوصیات عمومی

هنگام توصیف آناتومی بینی ، معمول است که بین جهات زیر که جراح را به محل مناسب برخی ساختارهای آناتومیک هدایت می کند ، تشخیص دهیم: دمی ، سفالیک ، جانبی (خارجی) ، داخلی (داخلی) ، خلفی و قدامی (شکل). 36.1.1)

شکل: 36.1.1. جهت های اصلی استفاده شده برای توصیف آناتومی بینی خارجی.
C - سفالیک ؛ K - دمی ؛ L - جانبی M - داخلی ؛ P - جلو ؛ Z - برگشت.

پل بینی از ناحیه پل بینی شروع می شود و باریک ترین قسمت استخوانی آن در سطح گوشه های داخلی چشم قرار دارد. سپس استخوان های بینی به صورت دمی منبسط می شوند. اسکلت استخوانی بینی توسط استخوان های بینی نسبتاً کوچک و فرایندهای پیشانی فک فوقانی واقع در پشت آنها نشان داده می شود.

غضروف های جانبی بینی (فوقانی - جانبی) که به شکل مثلث یا مستطیل هستند ، مجاور استخوان های بینی هستند (شکل 36.1.2).

شکل: 36.1.2. مهمترین ساختارهای تشریحی که اسکلت بینی خارجی را تشکیل می دهد.
1 - استخوان بینی ؛ 2 - غضروف جانبی فوقانی ؛ 3 - لبه سوراخ گلابی شکل ؛ 4 - غضروف بال بزرگ ؛ 5 - غضروف اضافی ؛ 6 - ریشه بینی ؛ 7 - روند قدامی بینی ؛ 8 - گنبد.

اسکلت قسمت دمی بینی توسط غضروف های بزرگ بال نشان داده می شود که توسط پل های الیافی به غضروف های جانبی فوقانی متصل شده و لبه دال تیغه بینی است. گنبدهای غضروف بال به طور معمول برجسته ترین قسمت بینی را تشکیل می دهند و با دو نقطه ظاهر می شوند ، که فقط در افرادی با پوست نازک یا طبیعی با تراش کافی گنبدها قابل مشاهده است.

پیکربندی قسمت زیر آپیکال (واقع در زیر نوک) بینی بستگی به محل ، اندازه و شکل پدیکل های داخلی و داخلی غضروف بال دارد. در این ناحیه از بینی ، به دلیل چسبیدن پوست بسیار نازک به غضروف ، حتی تغییرات جزئی در شکل اسکلت غضروفی قابل توجه است که غالباً مورد تأثیر جراح قرار می گیرد.

در پشت غضروف های بزرگ بال غضروف اضافی و بافت فیبرو چربی قرار دارد که بال بینی را تشکیل می دهد.

بافت پوشاننده

چرم پوست پوشاننده بینی ناهموار است و از بالا به پایین ضخیم می شود. به طور کلی ، ضخامت آن با شدت لایه زیرین بافتهای نرم متناسب است ، که هم بر محتوای عمل و هم بر نتایج آنها تأثیر بسزایی دارد. بنابراین ، پوست نازک و یک لایه نازک بافت زیرپوستی می توانند پس از کاهش در اندازه های خاصی از بینی تا حد بسیار بیشتری نسبت به پوست ضخیم با یک لایه بافت زیرپوستی قابل توجه تر ، کوچک شوند.

این امر به جراح اجازه می دهد تا با پوستی نازک ، تغییرات نسبتاً بزرگی در فرم بینی ایجاد کند و تسکین بینی بینی گربه را بیشتر کند. از طرف دیگر ، در این موارد ، حتی بی نظمی های کمتری در اسکلت غضروفی استخوانی پشت بینی و گربه مشاهده می شود که به نوبه خود می تواند منجر به نارضایتی بیمار شود.

با داشتن پوست ضخیم و ضخامت قابل توجهی از بافت زیرپوستی ، نوک "قلقلک" بینی با دو نقطه مشخص بیرون زده در زیر پوست کار نخواهد کرد ، و اندازه بینی خود را فقط می توان به میزان نسبتاً کمی تغییر داد.

بافت زیر جلدی توسط چهار لایه نشان داده می شود. بافت چربی زیر جلدی با پل های الیافی عمودی نفوذ می کند که لایه عمیق درم را با لایه فیبرو عضلانی متصل می کند. ضخامت فیبر در ناحیه پل بینی بیشترین است ، در ناحیه انتقال استخوان-غضروف پشت بینی به حداقل کاهش می یابد و سپس دوباره در بالای نوک بینی و بالای لبه های سفالیک افزایش می یابد غضروف های بزرگ بال

لایه فیبرو عضلانی توسط دسته های فیبرهای کلاژن که عضلات بینی را احاطه کرده اند ، تشکیل می شود و برای هر عضله فاشیای سطحی و عمیق ایجاد می شود ، به طوری که همه این سازه ها به عنوان یک واحد عملکردی عمل می کنند. بنابراین ، سیستم عضلانی-آپونوروتیک سطحی بینی تشکیل می شود که تمام قسمت های آن به هم پیوسته هستند.

لایه چربی عمیق توسط فیبر شل نشان داده شده است که پریوستئوم (پریکوندریوم) را از لایه عضله جدا می کند ، در نتیجه تحرک عضلات را نسبت به اسکلت بینی افزایش می دهد.

پریوستئوم (پریکوندریوم) ساختارهای استخوانی (غضروفی) را می پوشاند و با فراتر رفتن از بال بزرگ و غضروف های جانبی فوقانی ، پشتیبانی بیشتری برای غضروف اضافی ایجاد می کند. قسمتهای مربوط به غضروف بال بزرگ توسط پلهای فیبری به هم متصل می شوند که ادامه پریکندری هستند.

خون رسانی و عصب دهی بینی خارجی

منابع خونرسانی به بافتهای بینی خارجی از سیستم عروق کاروتید داخلی و خارجی سرچشمه می گیرد (شکل 36.1.3).

شکل: 36.1.3. منابع اصلی خونرسانی شریانی به بینی خارجی (توضیحات و متن).
1 - شریان فوق مغزی ؛ 2 - سرخرگ فوق بلوک ؛ 3 - شریان بینی عقب ؛ 4 - شاخه بینی خارجی شریان اتموئید قدامی ؛ 5 - شریان infraorbital ؛ 6 - شریان بینی جانبی ؛ 7 - شریان زاویه ای ؛ 8 - شریان لب فوقانی ؛ 9 - سرخرگ صورت.

دو شرایط بیشترین اهمیت را دارند. ابتدا شاخه های شریانهای جفت متناظر با یکدیگر در سطح پشت بینی آناستوموز می شوند و یک شبکه گسترده آناستوموز ایجاد می کنند. ثانیا ، خونرسانی به نوک بینی از سه منبع اصلی انجام می شود: 1) عروق در امتداد پشت بینی. 2) شریان بینی جانبی و 3) شریان لب فوقانی. در صورت حفظ سایر منابع خون رسانی ، آسیب به مورد دوم در هنگام استفاده از دسترسی آزاد منجر به اختلال در خونرسانی به پوست نمی شود.

عصب دهی حسی بینی توسط شاخه های پوستی جفت پنجم اعصاب جمجمه ایجاد می شود (شکل 36.1.4).

شکل: 36.1.4. منابع اصلی عصب دهی حساس بینی خارجی.
1 - عصب فوق مغزی ؛ 2 - عصب فوق بلوک ؛ 3 - عصب ساب بلاک ؛ 4 - شاخه بینی خارجی عصب اتموئید قدامی ؛ 5 - عصب infraorbital.

نقش ویژه ای در میان این شاخه ها توسط شاخه بینی خارجی عصب اتموئید قدامی ایفا می شود که در بین استخوان بینی و غضروف فوقانی جانبی ظاهر می شود و شریان به همین نام را همراهی می کند. این شاخه پوست دور پشت بینی را در سطح دانه ای بیشتری از جمله نوک بینی عصب کشی می کند و آسیب آن در حین جراحی زیبایی بینی باعث بی حسی می شود. برای جلوگیری از این عارضه ، جراح باید حداکثر حجم مداخله در آندونازال را محدود کرده و بافت ها را جدا کند و مستقیماً در امتداد سطح غضروف حرکت کند.

پوست قسمت دمی بینی توسط شاخه ای از عصب مداری تحتانی عصب کشی می شود ، انسداد آن در حین عمل تحت بی حسی موضعی ضروری است.

پایه بینی

قاعده بینی به قسمتهای اصلی زیر تقسیم می شود: لوبول ، قسمت متحرک غشایی پوست تیغه بینی یا ستون (از کلوملا انگلیسی) ، پایین سوراخ بینی ، دهلیز ، پایه بال ، دیواره بال بینی. ویژگی های این قسمت ها تا حد زیادی توسط شکل و اندازه غضروف بال بزرگ تعیین می شود ...

هر غضروف بال بزرگ به طور متعارف به سه پایه (بخش) تقسیم می شود: جانبی ، داخلی و میانی (متوسط \u200b\u200b- شکل 36.1.5). به پایه های جانبی غضروف بال بزرگ غضروف زیر شاخه ای نیز گفته می شود.

شکل: 36.1.5. مناطق تشریحی غضروف بال بزرگ.
1 - پای جانبی ؛ 2 - پای میانی ؛ 3 - پای داخلی ؛ 4 - گنبد پای میانی ؛ 5 - لوبول پای میانی ؛ ب - ستون (ستون) ساقه داخلی ؛ 7 - پایه ساقه داخلی.

پدیکل میانی به سادگی به عنوان پیوندی بین پدیکل های میانی و جانبی در نظر گرفته نمی شود. شکل و اندازه آن در شکل گیری فرم بینی ، ارزیابی آن و تهیه نقشه برای عمل نقش بسیار مهمی دارد.

پایه های میانی در راس انحنای خود به دو قسمت تقسیم می شوند: پایه و قسمت ستون. بزرگی زاویه این انحنا به طور قابل توجهی بر محل قرارگیری پایه های پدیکال داخلی و به نوبه خود میزان بیرون زدگی آنها در زیر پوست تأثیر می گذارد و ورودی کانال بینی را باریک می کند. موقعیت قاعده پدیکل میانی نیز تحت تأثیر قرار گرفتن لبه دم تیغه بینی و حجم بافت نرم در پایه ستون است.

طول سوراخ بینی نیز به طول قطعه ستون بستگی دارد و در محل قرارگیری پایه های داخلی ، سه گزینه اصلی وجود دارد: 1) موازی نامتقارن ، 2) متقارن منبسط و 3) مستقیم متقارن (شکل 36.1.6) )

شکل: 36.1.6. گزینه های اصلی برای محل قرارگیری پدیکال های داخلی و لوبول های قسمت های میانی آنها.
a - موازی نامتقارن ؛ ب - متقارن توسعه یافته ؛ ج - خط مستقیم متقارن.

بافت همبند سست ، از جمله عروق ، در بین دو بخش جفت شده قرار دارد. بنابراین ، با دسترسی آزاد ، این بافت باید در فلپ تشکیل شده باشد ، که به حداکثر حفظ خونرسانی آن کمک می کند.

قطعه ستون در نقطه شکست از لوبول پای میانی عبور می کند ، محل و زاویه آن به طور قابل توجهی بر مشخصات بینی تأثیر می گذارد. موضع بیش از حد یا برعکس ، ناکافی بودن این نکته دلیل اصلی اصلاح جراحی است.

پاهای میانی (میانی) به طور قراردادی به یک لوبول و یک گنبد تقسیم می شوند. حاشیه سفالیک غضروف در سطح لوبول نزدیک به یکدیگر قرار دارد ، در حالی که حاشیه دانه به سمت خارج منحرف می شود. محل ، طول و شکل آنها نیز شکل ناحیه زیر آپیکالی نوک بینی را تعیین می کند.

گنبدها معمولاً باریک ترین و باریک ترین مناطق غضروف بزرگ هستند و به دلیل ویژگی های ساختاری مادرزادی یا ضربه های کودکی می توانند نامتقارن باشند. اندازه و شکل آنها و همچنین حجم بافتهای نرم واقع در بین آنها مهمترین شاخصهایی هستند که شکل بینی گربه را تعیین می کنند. شکل ظاهری اخیر تا حد زیادی به سه ویژگی اصلی بستگی دارد: 1) ویژگی های انحنای پا در سطح گنبد ؛ 2) موقعیت نسبی گنبدها و 3) ضخامت بافت های نرم گنبدها. دو شاخص اول اغلب در حین جراحی زیبایی بینی اصلاح می شوند.

نقش مهمی بازی کنید ظاهر و محل نقاط نوک بینی (بیرون زده در زیر پوست گنبد غضروف بال بزرگ) که از نظر زیبایی شناختی بسیار مهم هستند. شاخص های منطقه فوق آپیکالی نوک بینی نیز قابل توجه است ، که عمدتا توسط ضخامت بافت های نرم تعیین می شود. با اضافه شدن آنها ، کانتور بینی در ناحیه فوق آپیکال در جهت سفالیک جابجا می شود و با کمبود ، به اصطلاح شکاف بینی ایجاد می شود.

پایه های جانبی بزرگترین قسمت غضروف بال بزرگتر هستند و نقش مهمی در تعیین شکل قسمت جلویی خارجی بینی و به ویژه دیواره بال جانبی دارند. لبه خارجی پایه های جانبی بر روی غضروف های لوازم جانبی قرار دارد که در امتداد لبه سوراخ گلابی شکل قرار دارد و می تواند شکل متفاوتی (مقعر یا محدب) داشته باشد. با این حال ، به دلیل اثر پوشاندن بافت نرم ، این امر اغلب فقط با قرار دادن غضروف ها قابل تشخیص است. با اندازه بیش از حد و شکل محدب پاهای جانبی (در ترکیب با گنبدهای صاف) ، نوک بینی رئوس مطالب خود را از دست می دهد و ظاهری پیازی پیدا می کند.

ساختار ناحیه تماس بین لبه های سفالیک پایه های جانبی و لبه های دمی غضروف فوقانی جانبی متفاوت است: آنها می توانند بهم پیوند خورده ، روی هم قرار بگیرند (رایج ترین نوع) یا "لبه به لبه" مطابقت داشته باشند.

طاق بینی غضروفی استخوانی

قوس استخوانی شکل هرمی دارد و با لایه قابل توجهی از بافت های نرم در قسمت سفال پوشانده شده است. با هم ، این عمق و ارتفاع پل بینی را تعیین می کند ، که مهمترین مشخصات نیمرخ بینی هستند و اغلب در طی جراحی زیبایی بینی اصلاح می شوند.

طبق گفته PSullivan و همکاران ، عرض استخوان های بینی به طور متوسط \u200b\u200bدر ناحیه بخیه بینی (14 میلی متر) بیشترین و در ناحیه پل بینی (10 میلی متر) حداقل است ، که در زیر آن گسترش می یابد دوباره (9-12 میلی متر). استخوان های بینی در بیشترین ضخامت خود (به طور متوسط \u200b\u200b6 میلی متر) بالاتر از سطح پل بینی قرار دارند و در جهت دمی به تدریج نازک می شوند. در محلی که معمولاً پیوند استخوان با پیچ ثابت می شود (5-10 میلی متر زیر پل بینی) ، ضخامت استخوان های بینی 3-4 میلی متر است.

طاق غضروفی یک واحد غضروفی است که می تواند در فواصل مختلف از پل بینی واقع شود و توسط یک جفت غضروف فوقانی جانبی متصل به لبه پشتی قسمت غضروفی تیغه بینی تشکیل می شود. در سطوح مختلف ، طاق استخوان دارای مقطع متفاوتی است که انواع آن تأثیر زیادی در تکنیک اصلاح شکل و اندازه پشت بینی دارد /

تیغه بینی

تیغه بینی توسط مولفه های مختلف در جهت خلفی قدامی نشان داده می شود: استخوان ، غضروف و قسمت غشایی (شکل 36.1.7). تغییر شکل تیغه بینی اغلب با اختلال در تنفس بینی نمایان می شود که بهبود آن یکی از کارهای جراحی زیبایی بینی است.

شکل: 36.1.7. اجزای تیغه بینی.
1 - پلاستیک عمود استخوان اتموئید ؛ 2 - درب بازکن ؛ 3 - غضروف سپتوم ؛ 4 - استخوان بینی ؛ 5 - زاویه سپتوم قدامی ؛ 6 - زاویه سپتوم خلفی ؛ 7 - روند قدامی بینی ؛ 8 - تاج بینی فک بالا.

صفحه عمود استخوان اتموئید یک سوم جمجمه از تیغه بینی را تشکیل می دهد و از قدام با استخوان بینی ، از راه دودی با غضروف تیغه بینی و از پایین به داخل وومر متصل می شود. ناحیه تماس وومر با صفحه اتموئید بستگی به این دارد که غضروف تیغه بین آنها تا چه حد وارد شود.

شکل بازکن مانند "دریچه کشتی" است و به تاج فک بالا متصل می شود. دمی ترین قسمت این محل اتصال ، روند قدامی بینی فک بالا است.

غضروف تیغه بینی به شکل نامنظم مستطیلی است و در تشکیل و نگهداری قسمت غضروفی پشت بینی نقش دارد. ضخامت غضروف معمولاً به میزان قابل توجهی در نواحی قدامی آن کاهش می یابد.

اندازه صفحه غضروفي مي تواند به طور قابل توجهي بر خطوط بيني بيني و به ويژه ارتفاع پشت بيني ، برآمدگي بيني گربه و همچنين محل قرارگيري پديكل هاي مياني غضروف بال تاثير بگذارد.

در تیغه بینی ، دو زاویه تیغه بینی جدا شده است: قدامی و خلفی. زاویه تیغه قدامی توسط لبه های پشتی و قدامی صفحه غضروف تشکیل می شود و مستقیماً با سازندهای غضروفی که نوک بینی را تشکیل می دهند ، ارتباط دارد. زاویه تیغه خلفی توسط لبه قدامی غضروف تیغه و قاعده آن تشکیل می شود. در تماس مستقیم با روند بینی فک فوقانی است (شکل 36.1.7 را ببینید).

در و. آرخانگلسکی ، V.F. کیریلوف