ویژگی های بالینی آناتومی بینی و سینوس های پارانازال. انواع آناتومی سینوس های پارانازال اجزای دیواره جانبی حفره بینی

مجرای بالای بینی (meatus nasalis superior) بین توربین فوقانی و فوقانی میانی زیر قرار دارد. در این مجرای بینی ، سلولهای خلفی استخوان اتموئید باز می شوند. پشت توربین فوقانی واقع شده است افسردگی شبکه ای (reccesus sphenoethmoidal) ، که باز می شود باز شدن سینوس اسفنوئید (areg-tura sinus sphenoidalis). مجرای بینی میانی (meatus nasalis medius) بین گلدان های میانی و تحتانی قرار دارد. بسیار بالاتر ، بلندتر و گسترده تر از بالا است. در مجرای بینی میانی ، سلولهای قدامی و میانی استخوان اتموئید باز می شوند ، دیافراگم سینوس پیشانی از طریق قیف مشبک (infundibulum ethmoidale) و شکاف ماه (وقفه نیمه-

شکل. 90 دیواره جانبی حفره بینی و سوراخ های موجود در آن ، منجر به سینوس های پارانازال بینی نمای از کنار حفره بینی. ساژیتال از نیمه راست حفره بینی بریده می شود. توربین های بالا و وسط تا حدی برداشته می شوند.

1 - قسمت مداری استخوان پیشانی ، 2 - صفحه اتموئید ، 3 - مقعد فوقانی بینی ، 4 - باز شدن سلولهای خلفی استخوان اتموئید ، 5 - دیافراگم سینوس اسفنوئید ، 6 - سینوس اسفنوئید ، 7 - حفره هیپوفیز ، 8 - مجرای بینی بالایی ، 9 - دهانه گوه-پالاتین ، 10 - توربین میانی ، 11 - مجرای بینی میانی ، 12 - شکاف فک بالا ، 13- مجرای بینی پایین ، 14 - کام سخت ، 15 - کانال برش ، 16 - کانال کانال بینی ، 17 - مقعد پایین بینی ، 18 - وزیکول اتموئید ، 19 - روند قلاب ، 20 - قیف اتموئید ، 21 - استخوان بینی ، 22 - دهانه سلولهای اتموئید قدامی ، 23 - ستون فقرات بینی استخوان پیشانی ، 24 - سینوس پیشانی ، 25 - دهانه سلولهای میانی استخوان اتموئید ...

lunaris) منتهی به سینوس فک بالا. واقع در پشت گلدان میانی سوراخ های گوه-پالاتین (foramen sphenopalatinum) حفره بینی را با حفره ناخنک-پالاتین متصل می کند. مجرای بینی پایین (meatus nasalis inferior) ، طولانی ترین و وسیع ترین ، از بالا توسط مقعد تحتانی بینی ، و از پایین به سطح بینی فرآیند کالاتین استخوان فک بالا و صفحه افقی استخوان پالاتین محدود می شود. که در قسمت جلو مجرای پایین بینی ، کانال بینی - انسداد را از مدار شروع می کند.

فضای به شکل یک شکاف باریک واقع در محل sagittally ، محدود شده توسط سپتوم حفره بینی از طرف داخلی و توربین ها از طرف جانبی ، مجرای بینی مشترک (meatus nasalis communis).

حفره بینی دارای سینوس های پارانازال است که با مجاری مختلف بینی ارتباط برقرار می کنند (شکل 50). بنابراین ، در مجرای فوقانی بینی ، حفره بدن استخوان اصلی و سلولهای خلفی استخوان اتموئید ، در مجرای بینی میانی - سینوس های پیشانی و فک بالا ، سلول های قدامی و میانی استخوان اتموئید باز می شوند. کانال اشکی به مجرای تحتانی بینی می ریزد.

شکل. پنجاه.
الف - دیواره خارجی حفره بینی با سوراخ هایی در سینوس های پارانازال: 1 - سینوس پیشانی ؛ 3 - باز شدن سینوس پیشانی ؛ 3 - باز شدن سلولهای اتموئید قدامی ؛ 4 - سوراخ سینوس فک بالا؛ 5 - سوراخ سلولهای خلفی استخوان اتموئید ؛ 6 - سینوس اصلی و باز شدن آن ؛ 7 - دهانه حلق لوله شنوایی؛ 8 - باز شدن مجرای بینی. B - سپتوم بینی: 1 - کریستا گالی ؛ 2 - lamina cribrosa ؛ 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis ؛ 4 - درب بازکن ؛ 5 - کام سخت ؛ 5 - غضروف سپتی نازی.

سینوس ماگزیلا (sinus maxillaris Highmori) واقع در بدن فک بالا... ایجاد آن از هفته دهم زندگی جنینی آغاز می شود و تا 12-13 سال رشد می کند. در یک بزرگسال ، حجم حفره از 30/4 تا 30 سانتی متر متغیر است ، این به ضخامت دیواره های آن بستگی دارد و کمتر به موقعیت آن بستگی دارد. شکل سینوس نامنظم است ، دارای چهار دیواره اصلی است. دیواره قدامی (در 1/3 موارد) یا پیش خارجی (در 2/3 موارد) توسط یک صفحه نازک مربوط به حفره کانال است. n روی این دیوار وجود دارد. infraorbitalis همراه با رگهای خونی به همین نام.

دیواره فوقانی سینوس نیز دیواره پایین مدار است. در ضخامت دیواره canalis infraorbitalis وجود دارد که شامل بسته عصبی عروقی ذکر شده است. در محل دومی ممکن است استخوان نازک شود یا شکاف داشته باشد. در صورت وجود یک شکاف ، عصب و رگهای خونی فقط توسط غشای مخاطی از سینوس جدا می شوند که منجر به التهاب عصب مداری تحتانی با سینوزیت می شود. معمولاً دیواره فوقانی سینوس با هم برطرف می شود بالا مجرای بینی میانی. وقتی این دیواره سینوس کم است و مجرای بینی میانی مجاور سطح داخلی مدار است N.N. Rezanov به یک گزینه نادر اشاره می کند. این به دلیل احتمال نفوذ به داخل مدار سوزن در هنگام پنچری است سینوس فک بالا از طریق حفره بینی. اغلب ، گنبد سینوس به ضخامت دیواره داخلی مدار گسترش می یابد ، سینوسهای اتموئید را به سمت بالا و عقب هل می دهد.

دیوار پایین سینوس فک بالا با فرایند آلوئولار فک نشان داده می شود ، مربوط به ریشه های مولرهای بزرگ کوچک و قدامی 2 است. ناحیه موقعیت ریشه دندان ها می تواند به صورت ارتفاع در حفره بیرون زده باشد. صفحه استخوانی که حفره را از ریشه جدا می کند ، اغلب نازک شده و گاهی شکاف دارد. این شرایط گسترش عفونت از ریشه های آسیب دیده دندان به سینوس فک بالا را ترجیح می دهد ، موارد نفوذ دندان به سینوس در زمان منقبض شدن آن را توضیح دهید. پایین سینوس ممکن است 1-2 میلی متر بالاتر از پایین حفره بینی باشد ، در سطح این پایین یا زیر آن در نتیجه توسعه خلیج آلوئول. حفره فک بالا به ندرت در زیر حفره بینی گسترش می یابد و یک فرورفتگی کوچک ایجاد می کند (buchta palatina) (شکل 51).

شکل. 51. سینوس های پارانازال ، سینوس فک بالا.
A - برش ساژیتال: B - برش پیشانی ؛ В - گزینه های ساخت و ساز - موقعیت بالا و پایین دیواره پایین: 1 - canalis infraorbitalis ؛ 2 - fissura orbitalis Inferior؛ 3 - fossa pterygopalatina ؛ 4 - سینوس فک بالا ؛ 5- سلولهای اتموئید ؛ 6 - حفره چشم ؛ 7 - پروسس آلوئولاریس ؛ 8 - مقعد پایین بینی ؛ 9 - حفره بینی ؛ 10 - buchta prelacrimalis ؛ 11 - canalis infraorbitalis (محروم از دیواره پایین) ؛ 12 - buchta palatina ؛ 13 - buchta alveolaris ؛ G - سینوس پیشانی در برش ساژیتال ؛ D - گزینه هایی برای ساختار سینوس پیشانی.

دیواره داخلی سینوس فک بالا مجاری میانی و تحتانی بینی است. دیواره مجرای تحتانی بینی جامد است ، اما نازک است. در اینجا سوراخ شدن سینوس فک بالا نسبتاً آسان است. دیواره مجرای بینی میانی به میزان قابل توجهی دارای یک ساختار وب بندی شده و دهانه ای است که سینوس را با حفره بینی ارتباط می دهد. طول سوراخ 3-19 میلی متر ، عرض 3-6 میلی متر.

دیواره خلفی سینوس فک بالا توسط غده ماگزیلاری در تماس با حفره ناخنک نشان داده شده است ، جایی که n. infraorbitalis ، ganglion sphenopalatinum ، a. maxillaris با شاخه های آن. از طریق این دیوار می توانید به حفره pterygopalatine نزدیک شوید.

سینوس های پیشانی (sinus frontalis) در ضخامت استخوان فرونتال قرار دارد ، مربوط به قوس های فوقانی است. آنها مانند هرم های مثلثی و دارای قاعده رو به پایین هستند. سینوس ها از 5-6 تا 18-20 سال رشد می کنند. در بزرگسالان ، حجم آنها به 8 سانتی متر 3 می رسد. به سمت بالا ، سینوس تا حدی فراتر از قوس های فوقانی کششی ، به سمت خارج - به یک سوم بیرونی لبه فوقانی مدار یا به سوراخ فوقانی اندام کشیده می شود و به قسمت بینی استخوان پایین می رود. دیواره قدامی سینوس توسط سل فوقانی نشان داده می شود ، دیواره خلفی نسبتاً نازک است و سینوس را از حفره جمجمه قدامی جدا می کند ، دیواره پایین بخشی از دیواره فوقانی مدار و در خط وسط بدن را تشکیل می دهد - قسمت از حفره بینی ، دیواره داخلی آن تیغه جدا کننده سینوس راست و چپ است. دیوارهای بالایی و کناری وجود ندارد ، زیرا دیوارهای جلو و عقب آن با زاویه حاد همگرا هستند. حفره در حدود 7٪ موارد وجود ندارد. پارتیشن جدا کننده حفره ها از یکدیگر در 51.2٪ موقعیت میانی را اشغال نمی کند (M.V. Miloslavsky). حفره از طریق کانال (canalis nasofrontalis) تا طول 5 میلی متر به مجرای بینی میانی ، در مقابل دهانه سینوس فک بالا باز می شود. در سینوس فرونتال ، canalis nasofrontalis در پایین قیف آن تشکیل می شود. این باعث تخلیه مخاط از سینوس می شود. تیلو اشاره می کند که سینوس فرونتال گاهی می تواند به داخل سینوس فک بالا باز شود.

سینوسهای اتموئید (sinus ethmoidalis) توسط سلولهای مربوط به سطح توربینهای فوقانی و میانی نشان داده می شوند ، قسمت فوقانی دیواره جانبی حفره بینی را تشکیل می دهند. این سلول ها با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. در خارج ، حفره ها توسط یک مدار بسیار نازک از مدار محدود می شوند صفحه استخوان (lamina papyrocea). اگر این دیواره آسیب دیده باشد ، هوای سلولهای حفره می تواند به داخل بافت فضای اطراف بدن نفوذ کند. آمفیزم حاصل یک برجستگی ایجاد می کند مردمک چشم - اگزوفتالموس در بالا ، سلولهای سینوس توسط یک تیغه استخوانی نازک از حفره جمجمه قدامی جدا می شوند. گروه قدامی سلولها به مجرای میانی بینی باز می شوند ، قسمت خلفی - به قسمت بالای بینی.

سینوس اصلی (sinus sphenoidalis) در بدن استخوان اصلی قرار دارد. در سنین 2 تا 20 سالگی ایجاد می شود. سینوس توسط یک تیغه در امتداد خط وسط به راست و چپ تقسیم می شود. سینوس به مجرای فوقانی بینی باز می شود. سوراخ 7 سانتی متر از سوراخ بینی در امتداد خطی قرار دارد که از وسط توربین میانی عبور می کند. موقعیت سینوس توصیه می کند که جراحان از طریق حفره بینی و حلق بینی به غده هیپوفیز نزدیک شوند. سینوس اصلی ممکن است وجود داشته باشد یا نداشته باشد.

کانال اشکی (canalis nasolacrimalis) در ناحیه مرز جانبی ناحیه بینی واقع شده است (شکل 52). به مجرای تحتانی بینی باز می شود. دهانه کانال در زیر لبه قدامی توربین زیرین در دیواره خارجی مجرای بینی قرار دارد. فاصله آن از لبه خلفی سوراخ بینی 5/4 سانتی متر است. طول کانال اشکی 25/2 - 3/25 سانتی متر است (NI پیروگوف). کانال در ضخامت دیواره خارجی حفره بینی جریان دارد. در بخش پایین ، محدود است بافت استخوانی فقط از خارج ، از طرف دیگر با غشای مخاطی حفره بینی پوشانده شده است.

شکل. 52. توپوگرافی از مجاری اشکی.
1 - fornix sacci lacrimalis ؛ 2 - ductus lacrimalis برتر ؛ 3 - papilla et punctum lacrimale superior ؛ 5 - caruncula lacrimalis ؛ 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior ؛ 7 - saccus lacrimalis ؛ 8 - متر orbicularis oculi؛ 9 - متر obliquus oculi inferior؛ 10 - سینوس ماگزیلا؛ 11 - ductus nasolacrimalis.
الف - مقطع: 1 - لیگ palpebrale medialis؛ 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi؛ 3 - سپتوم اوربیتال ؛ 4 - f. لاکریمالیس 5 - saccus lacrimalis ؛ 6 - پریوستوم

قسمت اولیه قسمت فوقانی دستگاه تنفسی - از سه قسمت تشکیل شده است.

سه جز components بینی

• بینی خارجی
• حفره بینی
• سینوس های پارانازال ، که از طریق روزنه های باریک با حفره بینی ارتباط برقرار می کنند

شکل ظاهری و ساختار خارجی بینی خارجی

بینی خارجی

بینی خارجی سازه ای غضروفی استخوانی است که با عضلات و پوست پوشانده شده است ، از نظر ظاهری شبیه هرم مثلثی توخالی و به شکل نامنظم است.

استخوان های بینی - این پایه جفت شده بینی خارجی است. آنها که به قسمت بینی استخوان پیشانی متصل شده اند ، در وسط به یکدیگر می پیوندند و قسمت پشتی بینی خارجی را در قسمت فوقانی آن تشکیل می دهند.

غضروف بینی، ادامه اسکلت استخوان ، به سختی به جرم دوم جوش داده شده و بالها و نوک بینی را تشکیل می دهد.

بال بینی علاوه بر غضروف بزرگتر ، شامل تشکیلات بافت همبند است که قسمتهای خلفی دهانه های بینی از آنها تشکیل می شود. بخشهای داخلی سوراخ های بینی توسط قسمت متحرک تیغه بینی - کولوملا تشکیل می شود.

اسکلتی عضلانی... پوست بینی خارجی بسیاری دارد غدد چربی (عمدتا در یک سوم پایین بینی خارجی) تعداد زیادی از موها (در آستانه بینی) که عملکرد محافظتی را انجام می دهند. و همچنین فراوانی مویرگها و رشته های عصبی (این درد جراحات بینی را توضیح می دهد). عضلات بینی خارجی برای فشرده سازی دهانه های بینی و کشیدن بالهای بینی به سمت پایین طراحی شده اند.

حفره بینی

"دروازه" ورودی دستگاه تنفسی ، که از طریق آن هوای استنشاق شده (و همچنین بازدم) عبور می کند ، حفره بینی است - فضای بین حفره جمجمه قدامی و حفره دهان.

حفره بینی که توسط تیغه بینی استخوان استخوان به نیمه راست و چپ تقسیم شده و با محیط خارجی با کمک سوراخ های بینی ارتباط برقرار می کند ، دارای دهانه های خلفی نیز می باشد - کلاناهایی که به حلق بینی منتهی می شوند.

هر نیمی از بینی چهار دیواره دارد. دیواره پایین (پایین) استخوان ها است کام سخت؛ دیواره فوقانی یک استخوان نازک ، بشقاب الک مانند است که از طریق آن شاخه های عصب بویایی و رگ های خونی عبور می کند. دیواره داخلی تیغه بینی است. دیواره جانبی که توسط چندین استخوان تشکیل شده است ، اصطلاحاً دارای توربین است.

توربین ها (پایین ، وسط و بالا) نیمه راست و چپ حفره بینی را به مجاری بینی سینوسی تقسیم می کنند - بالا ، وسط و پایین. در مجاری بینی فوقانی و میانی دهانه های کوچکی وجود دارد که از طریق آنها حفره بینی با سینوس های پارانازال ارتباط برقرار می کند. در مجرای تحتانی بینی یک سوراخ مجرای بینی وجود دارد که از طریق آن اشک به حفره بینی می ریزد.

سه ناحیه حفره بینی

• مقدمه
• ناحیه تنفسی
• منطقه بویایی

استخوان های اصلی و غضروف بینی

اغلب اوقات ، تیغه بینی خمیده است (به ویژه در مردان). این امر منجر به مشکل تنفس و در نتیجه جراحی می شود.

دهلیز با بالهای بینی محدود شده و لبه آن با نواری از پوست 4-5 میلی متر پوشانده شده است که مجهز به تعداد زیادی مو است.

ناحیه تنفسی - این فضای از انتهای حفره بینی تا لبه تحتانی توربین میانی است که با غشای مخاطی تشکیل شده توسط بسیاری از سلولهای جام که مخاط را ترشح می کنند ، قرار دارد.

بینی یک مرد معمولی می تواند حدود ده هزار بو را تشخیص دهد ، و یک چشنده - خیلی بیشتر.

لایه سطحی غشای مخاطی (اپیتلیوم) دارای مژک های خاصی با حرکتی سوسو زدن است که به سمت ریزه ها هدایت می شود. در زیر غشای مخاطی مخروطی بینی بافتی متشکل از مجموعه ای از عروق نهفته است که تحت تأثیر محرک های فیزیکی ، شیمیایی و روان زا باعث تورم فوری غشای مخاطی و باریک شدن مجاری بینی می شود.

مخاط بینی که دارای خواص ضدعفونی کننده است تعداد زیادی از میکروب هایی را که قصد ورود به بدن را دارند از بین می برد. اگر میکروب ها زیاد باشد ، حجم مخاط نیز افزایش می یابد که منجر به آبریزش بینی می شود.

آبریزش بینی شایع ترین بیماری در جهان است ، به همین دلیل حتی در کتاب رکوردهای گینس نیز ثبت شده است. به طور متوسط \u200b\u200bیک بزرگسال سالانه تا ده بار دچار آبریزش بینی می شود و در کل تا سه سال تمام زندگی خود را با گرفتگی بینی می گذراند.

منطقه بویایی (اندام بویایی) ، مایل به زرد مایل به قهوه ای ، بخشی از قسمت فوقانی بینی و قسمت فوقانی خلفی سپتوم را اشغال می کند. مرز آن لبه پایینی توربین میانی است. این منطقه با اپیتلیوم حاوی سلولهای گیرنده بویایی پوشانده شده است.

سلول های بویایی دوکی شکل بوده و با وزیکول های بویایی همراه با مژک بر روی سطح غشای مخاطی ختم می شوند. انتهای مخالف هر سلول بویایی به داخل ادامه می یابد فیبر عصبی... این فیبرها ، به صورت دسته ای به هم متصل می شوند ، اعصاب بویایی را تشکیل می دهند (من جفت می کنم). مواد مضر ، همراه با هوا وارد بینی می شوند و با انتشار از طریق مخاطی که سلولهای حساس را پوشانده است ، به گیرنده های بویایی می رسند ، با آنها برهم کنش شیمیایی می کنند و باعث هیجان در آنها می شوند. این هیجان از طریق رشته های عصب بویایی به مغز منتقل می شود ، جایی که بوها تشخیص داده می شوند.

در طول یک وعده غذایی ، حس بویایی احساس چشایی را تکمیل می کند. با آبریزش بینی ، حس بویایی کسل می شود و غذا بی مزه به نظر می رسد. به کمک حس بویایی ، بوی ناخالصی های ناخواسته موجود در جو گرفته و گاهی اوقات می توان غذای بی کیفیت را از طریق بوی مناسب تشخیص داد.

گیرنده های بویایی به بو بسیار حساس هستند. برای تحریک گیرنده کافی است که فقط چند مولکول از ماده بو بر روی آن اثر بگذارد.

ساختار حفره بینی

• برادران کوچکتر ما - حیوانات - بیش از انسان هستند ، نسبت به بوها بی تفاوت نیستند.
• پرندگان ، ماهی ها و حشرات همه از فاصله زیادی بو می گیرند. گلبرگ ، آلباتروس ، فولامار در فاصله 3 کیلومتر یا بیشتر بوی ماهی را می دهند. تایید شده است که کبوترها با بوییدن راه خود را پیدا می کنند و کیلومترها پرواز می کنند.
• برای خال ها ، حس بویایی بسیار حساس یک راهنمای مطمئن برای هزارتوهای زیرزمینی است.
• کوسه ها حتی در غلظت 1: 100000000 بوی خون را در آب دارند.
• اعتقاد بر این است که حاد ترین حس بویایی در پروانه شایع مرد است.
• پروانه ها تقریباً هرگز روی اولین گلی که می بینند نمی نشینند: آنها بو می کشند ، روی تخت گل حلقه می زنند. بسیار نادر ، پروانه ها توسط گل های سمی جذب می شوند. اگر این اتفاق بیفتد ، "قربانی" کنار یک گودال می نشیند و به شدت مشروب می نوشد.

سینوسهای پارانازال (پارانازال)

سینوس های پارانازال (سینوزیت) - این حفره های هوا (جفت شده) است که در قسمت جمجمه اطراف بینی قرار دارد و از طریق سوراخ های خروجی (فیستول) با حفره آن ارتباط برقرار می کند.

سینوس ماگزیلا - بزرگترین (حجم هر یک از سینوس ها در حدود 30 سانتی متر 3 است) - بین لبه پایین شاخه های چشم و دندان فک بالا قرار دارد.

در دیواره داخلی سینوس ، مرز حفره بینی ، آناستوموز وجود دارد که منجر به عبور بینی میانی حفره بینی می شود. از آنجا که دهانه تقریباً در زیر "سقف" سینوس قرار دارد ، مانع از خروج محتویات شده و به توسعه روند التهابی راکد کمک می کند.

دیواره جلویی یا جلوی سینوس دارای فرورفتگی است که به آن حفره سگ می گویند. این ناحیه ای است که معمولاً در حین جراحی سینوس باز می شود.

دیواره فوقانی سینوس نیز دیواره تحتانی مدار است. کف سینوس فک بالا بسیار نزدیک به ریشه های خلفی است دندان های بالاییتا حدی که گاهی سینوس و دندانها فقط توسط غشای مخاطی جدا می شوند و این می تواند منجر به عفونت سینوس شود.

سینوس فک بالا نام خود را از نام پزشک انگلیسی ناتانیل هایمور گرفته است ، که اولین بار بیماری های او را توصیف کرد

طرح سینوسهای پارانازال

دیواره خلفی ضخیم سینوس با سلولهای هزارتوی اتموئید و سینوس اسفنوئید هم مرز است.

سینوس فرونتال در ضخامت استخوان پیشانی قرار دارد و دارای چهار دیواره است. با کمک یک کانال پیچشی نازک که به قسمت قدامی مجرای بینی میانی باز می شود ، سینوس پیشانی با حفره بینی ارتباط برقرار می کند. دیواره پایینی سینوس پیشانی دیواره بالایی مدار است. دیواره میانی سمت چپ را جدا می کند سینوس پیشانی از سمت راست ، دیواره خلفی سینوس پیشانی از لوب فرونتال مغز است.

سینوس اتموئیدکه به آن "هزارتوی" نیز گفته می شود ، بین مدار و حفره بینی قرار دارد و از سلولهای استخوانی مجاری تنفسی جداگانه تشکیل شده است. سلولها سه گروه هستند: قدامی و میانی ، باز شدن در مجرای بینی میانی و خلفی ، باز شدن در مجرای بینی فوقانی.

سینوس اسفنوئید (اصلی) در عمق بدن استخوان گوه ای شکل (اصلی) جمجمه قرار دارد ، که توسط یک تیغه بینی به دو نیمه جداگانه تقسیم شده است ، و هر کدام از آنها دارای یک خروجی مستقل به ناحیه قسمت بالای بینی هستند.

هنگام تولد ، فرد فقط دو سینوس دارد: هزارتوی فک بالا و اتموئید. سینوس های پیشانی و اسفنوئید در نوزادان تازه متولد شده وجود ندارد و فقط از 4-3 سالگی شروع به تشکیل می کنند. تکامل نهایی سینوس ها در حدود 25 سالگی تکمیل می شود.

عملکردهای سینوس بینی و پارانازال

ساختار پیچیده بینی تضمین می کند که چهار عملکردی را که طبیعتاً به آن اختصاص داده است با موفقیت انجام می دهد.

عملکرد بویایی... بینی یکی از آنهاست اندامهای ضروری احساسات با کمک آن ، یک شخص انواع و اقسام بوهای اطراف خود را درک می کند. از دست دادن بو نه تنها باعث کاهش احساسات می شود ، بلکه با عواقب منفی نیز همراه است. به هر حال ، برخی بوها (به عنوان مثال ، بوی گاز یا غذای خراب) نشان دهنده یک خطر است.

عملکرد تنفسی - مهمترین. تأمین اکسیژن به بافتهای بدن را که برای زندگی عادی و تبادل گاز خون لازم است ، فراهم می کند. با دشواری در تنفس بینی ، روند فرآیندهای اکسیداتیو در بدن تغییر می کند ، که منجر به اختلال در فعالیت قلب و عروق و سیستم های عصبی، اختلالات عملکرد دستگاه تنفسی تحتانی و دستگاه گوارش ، افزایش فشار داخل جمجمه.

نقش مهمی با ارزش زیبایی بینی بازی می کند. غالباً ، تأمین طبیعی تنفس بینی و حس بویایی ، فرم بینی تجارب قابل توجهی به صاحبش می بخشد ، که با ایده های او در مورد زیبایی مطابقت ندارد. در این زمینه ، باید متوسل شد جراحی پلاستیکتصحیح کردن ظاهر بینی خارجی

عملکرد محافظتی... هوای استنشاق شده ، با عبور از حفره بینی ، از ذرات گرد و غبار پاک می شود. ذرات بزرگ گرد و غبار توسط موهایی که در ورودی بینی رشد می کنند به دام می افتند. برخی از ذرات گرد و غبار و باکتری ها ، همراه با هوا به داخل مجاری بینی پیچ در پیچ می روند ، بر روی غشای مخاطی قرار می گیرند. ارتعاشات بی وقفه مژک های اپیتلیوم مژه دار مخاط را از حفره بینی به داخل حلق خارج می کند ، از آنجا که سرفه یا بلعیده می شود. باکتری هایی که وارد حفره بینی می شوند ، تا حد زیادی توسط مواد موجود در مخاط بینی خنثی می شوند. هوای سرد که از مجاری باریک و پیچ در پیچ بینی عبور می کند ، توسط غشای مخاطی که به میزان زیادی از خون تأمین می شود ، گرم و مرطوب می شود.

عملکرد تشدید کننده. حفره بینی و سینوس های پارانازال را می توان با سیستم صوتی مقایسه کرد: صدا ، به دیواره های آنها می رسد ، تقویت می شود. بینی و سینوس ها در تلفظ صامت های بینی نقش اصلی را دارند. گرفتگی بینی باعث ایجاد صداهای بینی می شود که در آن اصوات بینی به درستی تلفظ نمی شوند.

ترجمه مقاله روسی "مقاله مصور: تغییرات آناتومیکی سینوس های پارانازال با توموگرافی کامپیوتری... این چگونه به جراحان با جراحی آندوسکوپی کمک می کند؟ "

دیواره جانبی حفره بینی حاوی برجستگی هایی است که به آن توربین های بالا ، وسط و پایین گفته می شود ، آنها حفره بینی را به مجاری بینی بالا ، وسط و پایین تقسیم می کنند. مجرای فوقانی بینی به سلولهای خلفی اتموئید تخلیه می شود و سینوس های گوه ای شکل از طریق جیب اسفنتوموئید به داخل آن تخلیه می شوند. سینوسهای پیشانی از طریق جیبهای پیشانی و سینوسهای فک بالا از طریق سوراخهای سینوسها و همچنین سلولهای اتموئید قدامی از طریق منافذ بینی به مجرای بینی میانی تخلیه می شوند. کانال نازولاکریمال به مجرای تحتانی بینی تخلیه می شود.

مجموعه استخوان سازی

مجموعه استخوان سازی (از این پس OMK نامیده می شود) شامل باز شدن سینوس فک بالا ، قیف اتموئید ، سلولهای اتموئید قدامی و جیب پیشانی است (شکل 1 A). به این ساختارها سینوس قدامی گفته می شود. OMK یک ساختار کلیدی در پاتوژنز سینوزیت مزمن است. سلولهای اتموئید در تخلیه سینوسهای قدامی نقش اساسی دارند. در اثر جراحی نزدیک به مدار و قاعده قدامی جمجمه مستعد آسیب هستند.

سلول غده بینی

سلول غده بینی - سلول اتموئید قدامی ، که به صورت قدامی در استخوان اشکی بیرون می زند. این در جلو قرار دارد ، در مقایسه با جیب پیشانی پایین تر است ، و با دهانه سینوس پیشانی مرز دارد (شکل 1 B). با باز شدن سلول غده بینی ، بررسی خوب جیب پیشانی امکان پذیر است. اندازه آن می تواند به طور مستقیم بر میزان باز بودن جیب پیشانی و قسمتهای جلوی مجرای بینی میانی تأثیر بگذارد.

جیب جلو

جیب جلو یک کانال باریک حاوی هوا است که با سینوس فرونتال ارتباط برقرار می کند. جیب پیشانی یک مکان مکرر برای انواع فرآیندهای التهابی است. دیواره های کانال توسط سلول های غده بینی در جلو ، صفحه کاغذ به صورت جانبی ، توربین میانی به صورت میانی شکل می گیرند (شکل 1 B). جیب 62٪ به مجرای بینی میانی ، 38٪ به قیف شبکه باز می شود. در اسکن های تاجی ، جیب بالای سلول غده بینی تعریف شده است.

قیف مشبک

قیف مشبک در جلو توسط فرآیند قلاب شکل ، در عقب توسط دیواره جلویی بولام اتموئید ، توسط صفحه کاغذی جانبی محدود می شود (شکل 1 A). از طریق شکاف لون به صورت میانی به مجرای بینی میانی باز می شود. در اسکن های تاجی ، بولا در بالای قیف شبکه قرار دارد. دهان سینوس فک بالا در پایین قیف باز می شود.

حفره اتموئید به دو دلیل یکی از عناصر مهم آناتومی است. اولاً ، بیشترین حساسیت را به آسیب های iatrogenic و در نتیجه ، به تشکیل فیستول CSF دارد. دوم ، شریان اتموئید قدامی در معرض آسیب است ، که می تواند منجر به خونریزی کنترل نشده به داخل مدار شود. در جراحی آندوسکوپی ، آسیب داخل جمجمه می تواند در طرفی که حفره اتموئید در زیر قرار دارد ، رخ دهد (شکل 2).

عمق گودال بویایی با توجه به ارتفاع لاملای جانبی صفحه غربال ، که بخشی از استخوان اتموئید است ، تعیین می شود. در سال 1962 ، Keros عمق گودال بویایی را به سه نوع طبقه بندی کرد: Keros 1 ، هنگامی که گودال کمتر از 3 میلی متر عمق دارد (شکل 3) ، Keros 2 ، هنگامی که گودال عمق 4-7 میلی متر دارد (شکل 4) ، Keros 3 ، هنگامی که گودال 8 - 16 میلی متر عمق دارد (شکل 5). Keros نوع 3 خطرناک ترین برای آسیب های iatrogenic است.

سلولهای Onodi

سلولهای Onodi سلولهای اتموئیدی خلفی هستند که به داخل سینوسهای گوه ای شکل بیرون می آیند (شکل 6) و حتی می توانند به عصب باصره... هنگامی که سلولهای Onodi به عصب بینایی می پیوندند یا آن را احاطه می کنند ، عصب در معرض خطر است عمل جراحی برای برداشتن این سلول ها این منجر به اسفنوئیدکتومی ناقص می شود.

طبق radiopedia.org ، سلولهای Onodi سلولهای هوایی اسفنوموئیدی هستند که به عنوان خلفی ترین سلولهای اتموئیدی تعریف می شوند که در قسمت عقبی ، رو به بالا و جانبی سینوس اسفنوئید بیرون می آیند و در نزدیکی عصب بینایی و شریان کاروتید داخلی قرار دارند. آنها اغلب به فرآیندهای متمایل قدامی گسترش می یابند. مهم است که هوازدگی روند متمایل به قدامی ممکن است صرفاً به دلیل وجود چنین رقمی از آناتومی سینوس گوه ای شکل باشد و لزوماً وجود سلول Onodi را نشان نمی دهد.

سپتوم بین حفره ای سینوس های گوه ای شکل به دیواره حاوی برجستگی شریان کاروتید داخلی متصل شده است ، بنابراین آسیب عروق ممکن است در اثر برداشتن این تیغه سینوس ایجاد شود (شکل 7). سرخرگ می تواند در 65-72٪ موارد به سینوس سقوط کند. در 4-8٪ موارد ممکن است از بین رفتن یا عدم وجود دیواره استخوان بین شریان و سینوس وجود داشته باشد.

آژنزیس سینوس نیز دیده می شود (شکل 8).

کانال ناخنک (شکل 9) یا ساکوس عصب فک بالا (شکل 10) می تواند به داخل سینوس اسفنوئید سقوط کرده و به نورالژی کمک کند. عصب سه قلوناشی از سینوزیت.

پنوماتیزاسیون فرآیندهای کج شده قدامی (شکل 9) با موقعیت عصب بینایی نوع 2 و نوع 3 همراه است و زمینه ساز آسیب عصبی در طی جراحی آندوسکوپی است.

انواع ارتباط بین عصب بینایی و سینوس های پارانازال خلفی

عصب باصره عروق کاروتید و کانال ویدین قبل از ظهور سینوس های پارانازال تشکیل شده و به انواع مادرزادی ساختار دیواره های سینوس های گوه ای کمک می کند. دلانو و دیگران رابطه بین عصب بینایی و سینوسهای پارانازال خلفی را به 4 گروه تقسیم کنید:

• نوع 1: شایع ترین نوع ، در 76٪ موارد مشاهده می شود. در این حالت ، اعصاب بینایی بدون ایجاد فرورفتگی در دیواره های آن یا تماس با سلولهای خلفی اتموئید ، به سینوس اسفنوئید می پیوندند (شکل 11).
• نوع 2: اعصاب بینایی در مجاورت سینوس گوه ای شکل قرار دارند و دیواره های سینوس بدون تماس با سلولهای اتموئید خلفی عمیق می شوند (شکل 12).
• نوع 3: اعصاب از سینوسهای گوه ای عبور می کنند ، حداقل نیمی از محیط عصب توسط هوا احاطه شده است (شکل 13)
• نوع 4: اعصاب مجاور سینوس گوه ای شکل و سلولهای اتموئید خلفی (شکل 14 و 15).

دلانو و دیگران متوجه شد که در 85٪ موارد فرآیندهای کج قدامی پنوماتیک با موقعیت عصب بینایی نوع 2 یا 3 همراه است ، در حالی که 77٪ از بین رفتن دیواره کانال عصب را نشان می دهد (شکل 16) ، که با افزایش خطر آسیب عصب بینایی همراه است جراحی آندوسکوپی

سپتوم سینوس اسفنوئید ممکن است به دیواره کانال عصب بینایی متصل شده و زمینه آسیب دیدگی عصب را در حین جراحی فراهم کند (شکل 17).

گزینه های توربین میانه

انحنای طبیعی توربین میانی به صورت داخلی هدایت می شود. هنگامی که خم شدن جانبی باشد ، به این حالت خم متناقض توربین میانی گفته می شود (شکل 18). اکثر نویسندگان بر این عقیده اند که توربین میانی منحنی متناقض ممکن است عاملی در ایجاد سینوزیت باشد.

Сoncha bullosa یک ماده مخروطی هوادهی است که معمولاً دارای توربین میانی است. وقتی پنوماتیزاسیون لامپ گل میانه میانی را درگیر کند ، به این حالت بولوسا می گویند (شکل 19). اگر پنوماتیزاسیون شامل اتصال توربین میانی به قاعده جمجمه باشد ، به این حالت کانکا لاملا (شکل 20) می گویند.

گزینه های فرآیند قلاب شکل

در اسکن های تاجی ، می توان تشخیص داد که قسمت خلفی فرآیند unCine در قسمت پایین به توربینات تحتانی متصل است ، در حالی که لبه خلفی فرآیند آزاد است. قسمت قدامی فرآیند نخاع از بالا به قاعده جمجمه ، از نظر میانی به توربین میانی ، از صفحه کاغذی یا از ناحیه حفره حلق بینی متصل می شود.

فرآیند uncinate می تواند بصورت مدیال ، جانبی ، پنوماتیک یا منحنی باشد. مدیالیشن به دلیل وجود یک بولای بزرگ اتموئیدی اتفاق می افتد. جانبی جانبی زمانی اتفاق می افتد که انسداد قیف نازک بوجود آید. پنوماتیزاسیون فرآیند غیرسینی (بولا فرایند) (شکل 21) در 4٪ از جمعیت رخ می دهد و بندرت منجر به انسداد قیف اتموئید می شود.

سلولهای هالر

سلولهای هالر، آنها سلولهای اتموئیدی infraorbial هستند (شکل 22) ، در امتداد دیواره داخلی سینوس فک بالا و پایین ترین قسمت صفحه کاغذ ، زیر بولای اتموئید ، جانبی فرآیند uncilated. این سلول ها می توانند قیف اتموئید و دهان سینوس فک بالا را باریک کنند ، به ظهور سینوزیت فک بالا عود کنند.

طبق radiopedia.org ، سلولهای هالر (سلولهای اتموئیدی زیر مغزی یا سلولهای ماگزیلوتوموئید) سلولهای اتموئید خارج از سلول هستند که به سمت لبه تحتانی میانی مدار حرکت می کنند و در حدود 20٪ بیماران (2-45٪) وجود دارند. اهمیت آنها هنگامی افزایش می یابد که تحت تأثیر روند التهابی قرار بگیرند ، التهاب ناشی از آنها می تواند به مدار منتقل شود. اگر سلول ها بزرگ باشند ، سلول ها می توانند قیف اتموئید یا دهان سینوس فک را باریک کنند و در انسداد سینوس در هنگام التهاب نقش داشته باشند. هنگام تشدید سلول هالر ، مدار ممکن است آسیب ببیند.

گاو نر مشبک

بزرگترین و برجسته ترین قفس کفی جلویی نامیده می شود گاو نر مشبک... این در کنار صفحه کاغذی قرار دارد. پیاز می تواند از بالا با پایه جمجمه و صفحه پایه توربین میانی در پشت ادغام شود. در اسکن های تاجی ، از قیف شبکه به سمت بالا قرار دارد (شکل 23). کاهش درجه پنوماتیک شدن بولا متفاوت است و عدم پنوماتیک شدن بولا به عنوان torus ethmoidalis نامیده می شود. بولای غول پیکر می تواند مجرای بینی میانی را پر کند و بین فرآیند نخورده و توربین میانی قرار دارد.

سلولهای هوایی قسمت خلفی فوقانی تیغه بینی

سلولهای هوا می توانند در قسمت فوقانی سپتوم بینی قرار بگیرند و با سینوس گوه ای شکل متصل شوید (شکل 24). فرآیندهای التهابی، که در سینوسهای پارانازال یافت می شود ، می تواند بر این سلولها نیز تأثیر بگذارد. این سلول ها می توانند به سفالوسل شباهت داشته باشند.

Cockscomb

Cockscomb می تواند پنوماتیک شود ، در حالی که پشته می تواند با جیب پیشانی ارتباط برقرار کند ، باعث انسداد دهانه سینوس پیشانی و منجر به سینوزیت مزمن یا تشکیل موکوسل. شناسایی و تشخیص این نوع از سلول اتموئید قبل از جراحی برای جلوگیری از نفوذ به حفره جمجمه قدامی مهم است.

در بینی خارجی بین پل بینی ، عبور از پشت بینی ، ایجاد شده توسط همگرایی سطوح جانبی آن (دامنه های جانبی) را تشخیص دهید. پل بینی با نوک بینی ختم می شود. قسمت تحتانی سطوح جانبی توسط بالهای بینی تشکیل شده است که از سطح جانبی ناخنک و از طریق لب شیار بینی از لب بالایی جدا می شوند. سوراخ های بینی ، سوراخ های بینی (سوراخ های بینی) ، توسط قسمت متحرک تیغه بینی جدا می شوند.

اسکلت استخوانی بینی خارجی از استخوان های بینی و فرایندهای پیشانی فک بالا تشکیل شده است. انتهای فوقانی استخوان های بینی در محل اتصال با فرآیندهای بینی استخوان پیشانی ، ریشه بینی (پل بینی) را تشکیل می دهند. لبه های جانبی استخوان های بینی در تمام طول با فرآیندهای پیشانی فک بالا متصل می شوند ، سطح جانبی بینی را تشکیل می دهند ، در حالی که لبه های داخلی به یکدیگر متصل هستند ، و در زیر با غضروف های مثلثی قرار دارند. فرایندهای پیشانی فک بالا در قسمت بالا از طریق بخیه با استخوان پیشانی ، از لحاظ داخلی با استخوان های بینی متصل می شوند و به صورت جانبی بخشی از لبه های داخلی و پایین مدار را تشکیل می دهند.

استخوان های بینی، فرایندهای پیشانی فک بالا و ستون فقرات قدامی بینی پایین فک بالا دهانه گلابی شکل را در جمجمه ماسوره محدود می کند ، که به طور طبیعی توسط چارچوب غضروفی بینی بسته می شود. دومی شامل غضروف های چهار ضلعی جفت نشده و مجاور لبه قدامی تحتانی تیغه بینی استخوانی و غضروف های جنبی جانبی (مثلثی) و بزرگ و کوچک است. غدد چربی زیادی در انتهای بینی خارجی وجود دارد. با انحنای بیش از لبه سوراخ های بینی ، پوست به دهلیز حفره بینی گسترش می یابد و در آنجا با موها تامین می شود.

عروق بینی خارجی توسط شاخه های شریان فک خارجی و شریان مداری نشان داده می شود ، با یکدیگر آناستوموز می شوند. تمام عروق به سمت دنبالچه استخوان بینی هدایت می شوند که سرشار از خونرسانی است. رگهای بینی خارجی با رگهای حفره بینی آناستوموز می کنند و به داخل رگ قدامی صورت می ریزند. قرار دادن عضلات بینی خارجی توسط شاخه ها انجام می شود عصب صورت، و پوست شاخه های اول و دوم آن از عصب سه قلو است.

دیواره بینی جانبی پیچیده ترین در ساختار آن است. این توسط سطح داخلی استخوان بینی ، سطح داخلی فرایند پیشانی ، که استخوان اشکی در بالا و پشت آن قرار دارد و سطح داخلی (بینی) بدن فک بالا ، تشکیل می شود (از جلو به عقب می رود) که روی آن یک دهانه بزرگ گرد یا بیضی شکل (hiatus maxillaris) وجود دارد که به داخل سینوس فک بالا می رود.

بیشتر در ترکیب دیوار صفحه عمودی استخوان پالاتین وارد می شود ، لبه تحتانی خلفی شکاف سینوس را محدود می کند و در نهایت ، پشت دیواره جانبی توسط صفحه داخلی استخوان اصلی بسته می شود. بین فرآیندهای انتهای فوقانی صفحه عمودی استخوان پالاتین و بدن استخوان اصلی یک سوراخ وجود دارد - سوراخ اسفنوپلاتین ، سوراخ بینی را با حفره ناخنک متصل می کند.