Kako dolazi do zacjeljivanja rana. Razdoblja i faze zacjeljivanja gnojnih rana

Rana znači ozljedu u kojoj su oštećeni koža, mišići, tetive, unutarnji organi, kosti. Obično se zacjeljivanje odvija u nekoliko faza, ali ne znaju svi što je granulacija rane.

Proces zacjeljivanja rane uključuje faze upale, granulacije i epitelizacije. Uz to, zacjeljivanje može biti s primarnom i sekundarnom namjerom, kao i ispod kraste. Koliko je ozljeda složena i kako sve faze prolaze ovisi o tome koliko će se brzo žrtva oporaviti.

Faze zacjeljivanja rana

Zacjeljivanje, bilo koja rana prolazi kroz nekoliko faza:

1. Upala... Tijelo prije svega reagira na ranu proizvodeći tvari koje zgrušavaju krv. Stvaraju se krvni ugrušci koji blokiraju žile. Ometaju razvoj jakog krvarenja. Nadalje, javljaju se stanične reakcije, što dovodi do upalnog procesa, a novo tkivo počinje rasti - granulacija, što je nemoguće bez sudjelovanja fibroblasta. U slučajevima kada obrada rane zahtijeva šavove, uklanjaju se nakon tjedan dana, ali ako postoji napetost ispod šava, to može dovesti do razilaženja rubova rane. To se događa jer se na rubovima rane stvorio ožiljak, a ne granulacija. Upalni stadij traje u prosjeku 5-7 dana.
2. Granulacija rane. Povoljnim tijekom procesa zacjeljivanja, nakon tjedan dana od rane, započinje faza granulacije rane. Mjesec dana oštećeno područje nastavlja se ispunjavati zrelim granulacijskim tkivom, koje uključuje upalne stanice, vezivno tkivo i novonastale žile. Uspješna granulacija nije moguća bez citokina i dovoljno kisika. Pred kraj ove faze na granulacijskom tkivu rastu nove epitelne stanice, a rubovi rane povezani su svijetlocrvenim ožiljkom.

Granulatorno tkivo ima različite vrste ovisno o stupnju njegova razvoja. Normalno tkivo u početku izgleda poput mekanog zrna, prekrivenog mutnom, sivo-zelenkastom prevlakom, sočnom, bogatom tankozidnim posudama, zbog čega lako krvari. U kasnijim razdobljima tkivo postaje bljeđe, gušće, zrnatost nestaje, pretvarajući se u bjelkasto gusti ožiljak.

Granulatorno tkivo sastoji se od šest slojeva koji se postupno stapaju jedan u drugi:

• površinski leukocitno-nekrotični sloj
• površinski sloj vaskularnih petlji
• sloj okomitih posuda
• sazrijevajući sloj
• sloj vodoravno poredanih fibroblasta
• vlaknasti sloj

1. Epitelizacija... Ova faza zacjeljivanja započinje odmah nakon završetka granulacije. Ova faza traje gotovo godinu dana. Epitel i vezivno tkivo u potpunosti ispunjavaju prostor lezije. Ožiljak se posvjetljuje, jer posude u njemu postaju mnogo manje nego u početku. Kao rezultat toga, zarasla rana prekrivena je ožiljkom, jačine oko 85% u odnosu na zdravu kožu.

Sve su ove faze zacjeljivanja rana vrlo individualne; njihovo trajanje ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opće stanje pacijenta i njegu ozljede.

Stup granulacije na polu

Leukociti će igrati posljednji pol u granulaciji paña.

Dakle, granulacija pane težak je proces u kojem sudjeluju sljedeće vrste stanica:

• leukociti;
• debele stanice;
• plazmaciti;
• histociti;
• fibroblasti.

Fibroblasti, koji proizvode isporuku kolagena nakon što granulacija dosegne rubove posude, igraju posebnu ulogu. U prisutnosti širokih hematoma, ako u području položaja posude postoji velika količina eksudata ili nerezanog tkiva, postupak premještanja vlakana na mjesto

Važno! Najizraženija aktivnost fibroblasta uočava se 6. dan nakon stvaranja oštećenja. A postupak dodjele traje mjesec dana.

Zrna daju privremenu tkaninu koja nakon izvršavanja svoje funkcije podliježe regresiji i zamjenjuje je pitonskom tkaninom. Morfološka osnova granulacije su stanice izvan stanica koje tvore. Tkivo, koje raste u procesu zarastanja oštećenja, obavija ove stanice, povećavajući volumen. Vanjska granulacija izgleda poput nježne ružičaste tkanine.

Granulacije, koje nastaju u procesu zacjeljivanja, također obavljaju sanitarnu funkciju, odvajajući nevažna tkiva. Slični ishemizirani prinosi tkiva tijekom zacjeljivanja rane automatski se regresiraju lizanjem. Tijekom liječenja rane kirurškom metodom mehanički se uklanjaju vitalna tkiva.

Briga o rani tijekom početne faze zacjeljivanja

Optimalno rješenje za brzi oporavak oštećenog tkiva je redovita uporaba obloga. Ovdje se vrši dezinfekcija otopinama kalijevog permanganata i vodikovog peroksida. Te se tvari nanose tople na oblog od gaze. Zatim se izvodi pažljiva impregnacija rane, koja isključuje dodirivanje ozljede rukama - to može dovesti do razvoja infekcija.

Liječenje ozlijeđenih područja u fazi granulacije

Granulacijsko tkivo ima nježnu, labavu strukturu. Lako se može oštetiti neopreznim dodirivanjem ili neopreznom promjenom zavoja. Kada liječite ranu, trebali biste biti što oprezniji.

Nije dopušteno brisanje površine oštećenog područja pamučnim jastučićima, tamponima.

Dopušteno je samo navodnjavanje rane toplim baktericidnim otopinama.

Postoji nekoliko vrsta liječenja ozlijeđenog tkiva:

• Fizioterapija;
• Lijekovi;
• Kućno liječenje;

Pri odabiru metode liječenja potrebno je uzeti u obzir prirodu rane, kao i karakteristike njenog zacjeljivanja.

Metoda fizioterapijskog liječenja

Od specifičnih metoda ubrzavanja regeneracije treba razlikovati metodu ultraljubičastog zračenja. Kada se koristi, površina oštećenog područja čisti se od patogene mikroflore, a procesi regeneracije znatno se ubrzavaju. Ova metoda bit će posebno relevantna za sporo formiranje, tromo granulirajuće tkivo.

Indikacije za uporabu zračenja:

• Infekcija rane;
• Obilni gnojni iscjedak;
• Oslabljeni imunitet i, kao rezultat, oslabljeni mehanizmi popravka;

Međutim, koriste se i druge metode liječenja kako bi se ubrzalo zacjeljivanje oštećenja. Najčešće pribjegavaju lijekovi obrada površine rane.

Primjena lijekova u fazi granulacije

Ispravno odabrani lijek pospješuje bržu epitelizaciju rane. U pravilu, s hipergranulacijom, liječnici preporučuju upotrebu gel oblika lijekova. Dok se površina oštećenog područja prebrzo isušuje, koriste se masti.

Glavni lijekovikoristi se u fazi granulacije

Jedan od najpopularnijih lijekova koji se propisuju u ovoj fazi je Solcoseryl. Granulacija šavova, zacjeljivanje oštećenih područja nakon opeklina i drugih ozljeda koža popraćeno pojavom neestetskih ožiljaka. Solcoseryl potiče stvaranje ujednačenijeg vezivno tkivoto izgleda puno prirodnije.

Liječenje kućnih rana u fazi granulacije

U prisutnosti nekomplicirane ozljede, kod koje su zahvaćeni samo površinski vanjski slojevi epitela, za oporavak možete pribjeći narodnim načinima liječenje. Ovdje je dobro rješenje nanošenje obloga od gaze natopljenih uljem kantariona.

Predstavljena metoda pridonosi ranom završetku faze granulacije i aktivnom obnavljanju tkiva. Za pripremu gore navedenog lijeka dovoljno je uzeti oko 300 ml rafiniranog biljnog ulja i oko 30-40 grama suhe gospine trave. Nakon miješanja sastojaka, sastav treba kuhati na laganoj vatri oko sat vremena. Ohlađena masa mora se filtrirati kroz gazu. Tada se može koristiti za nanošenje zavoja.

Također je moguće zacjeljivanje rana u fazi granulacije uz pomoć borove smole. Potonji se uzima u čistom obliku, ispire vodom i po potrebi omekšava blagim zagrijavanjem. Nakon takve pripreme, tvar se nanosi na oštećeno područje tkiva i fiksira zavojem.

Mogućnosti za daljnji razvoj stupnja granulacije

Ako su prva i druga faza zacjeljivanja rana prošle bez komplikacija, tada je oštećeno područje u potpunosti prekriveno gustim ožiljnim tkivom i proces regeneracije je uspješno završen.

Međutim, ponekad mehanizmi obnavljanja tkiva propadnu. Na primjer, događa se nekrotizacija područja uz ranu.

Ovo je stanje izuzetno opasno za pacijenta i zahtijeva hitno kirurška intervencija.

Izvodi se nekrosektomija - operacija izrezivanja mrtvih tkiva. Ako je rana zaražena patogenom mikroflorom, proces zacjeljivanja može potrajati dugo. Antibiotici se koriste za obnavljanje normalne regeneracije tkiva .

Faza granulacije zacjeljivanja oštećenog područja složeni je prilagodbeni mehanizam usmjeren na najranije odvajanje unutarnjeg okoliša tijela od negativnih vanjskih utjecaja. Osigurava stvaranje novih slojeva tkiva koji će nadomjestiti oštećene. Zahvaljujući fazi granulacije, obnavlja se trofizam ozlijeđenog područja i osigurava zaštita drugih, dubljih tkiva.

Kirurška intervencija

S odgodom procesa granulacije moguće je stvaranje dubokih prolaza za ranu, u kojima se uočava nakupljanje gnojnih pruga. U takvim je slučajevima teško očistiti ranu zbog upotrebe masti i gelova. Uklanjanje neugodnih komplikacija najčešće se događa kirurškom intervencijom. U tom slučaju stručnjak pravi rez, uklanja gnojne nakupine, dezinficira ranu, a zatim primjenjuje protuotvaranje.

Konačno

Pa smo shvatili, granulacija rane - što je to? Kao što pokazuje praksa, jedan od definirajućih uvjeta za ubrzavanje procesa ozdravljenja je različiti tretman. Važan je i ispravan odabir lijekova. Sve to pridonosi brzoj granulaciji oštećenog područja i stvaranju novog, zdravog tkiva.

Proces rane skup je uzastopnih promjena koje se događaju u rani i reakcija cijelog organizma povezanih s njima.

Uvjetno, proces rane možemo podijeliti na opće reakcije tijela i samo zacjeljivanje rane.

Opće reakcije

Kompleks bioloških reakcija tijela kao odgovor na oštećenja tijekom procesa rane može se smatrati dvije uzastopne faze.

Prva faza

U roku od 1-4 dana od trenutka ozljede, pobude simpatičkog živčanog sustava, oslobađanja hormona moždine nadbubrežne žlijezde, inzulina, ACTH i glukokortikoida u krv. Kao rezultat, poboljšavaju se vitalni procesi: povećavaju se tjelesna temperatura i bazalni metabolizam, smanjuje se tjelesna težina, povećava razgradnja proteina, masti i glikogena, smanjuje propusnost staničnih membrana, suzbija sinteza proteina itd. pripremiti cijeli organizam za život u uvjetima promjene.

U prvom se razdoblju primjećuje umjereno povišenje tjelesne temperature, slabost i smanjena izvedba.

Krvne pretrage pokazuju porast broja leukocita, ponekad i lagani pomak formula leukocita slijeva se protein može pojaviti u testovima urina. Uz obilni gubitak krvi dolazi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita.

Druga faza

Počevši od 4-5 dana, lik opće reakcije zbog pretežitog utjecaja parasimpatičkog živčanog sustava.

Hormon rasta, aldosteron, acetilkolin su od primarne važnosti. U ovoj se fazi povećava tjelesna težina, normalizira se metabolizam bjelančevina i mobiliziraju reparativne sposobnosti tijela. Nekompliciranim tijekom, do 4.-5. Dana, zaustavljaju se pojave upale i opijenosti, bol popušta, vrućica prestaje, laboratorijski parametri krvi i mokraće se normaliziraju.

Zacjeljivanje rana

Zacjeljivanje rana je postupak popravljanja oštećenih tkiva uz vraćanje njihovog integriteta i funkcija.

Da bi se zatvorio kvar nastao tijekom ozljede, u rani se događaju tri glavna procesa:

Stvaranje kolagena fibroblastima. Tijekom zacjeljivanja rane, fibroblasti aktiviraju makrofagi. Proliferiraju i migriraju na mjesto ozljede vezanjem na fibrilarne strukture putem fibronektina. Istodobno, fibroblasti intenzivno sintetiziraju tvari izvanstaničnog matriksa, uključujući kolagene. Kolageni osiguravaju uklanjanje defekta tkiva i čvrstoću stvorenog ožiljka.

Epitelizacija rane događa se kad stanice epitela migriraju s rubova rane na njezinu površinu. Završena epitelizacija defekta rane stvara prepreku za mikroorganizme.

Učinak suženja tkiva, u određenoj mjeri zbog kontrakcije miofibroblasta, osigurava smanjenje površina rane i zatvaranje rane.

Ti se procesi odvijaju u određenom slijedu, koji je određen fazama zacjeljivanja rana (faze proces rane).

Faze zacjeljivanja rana prema M.I. Kuzinu (1977):

Faza I - faza upale (1-5 dana);

Faza II - faza regeneracije (6-14 dana);

Faza III - faza stvaranja i reorganizacije ožiljka (od 15. dana od trenutka ozljede).

Faza upale

I faza zacjeljivanja rane - faza upale, nastavlja se u prvih 5 dana i kombinira dva uzastopna razdoblja: vaskularne promjene i čišćenje rana iz nekrotičnih tkiva. Vaskularne reakcije i ekstravaskularne promjene koje se javljaju u rani usko su povezane.

Razdoblje vaskularnih promjena. Kao odgovor na traumu razvijaju se brojni poremećaji koji utječu na mikrovaskulariju. Pored izravnog uništavanja krvnih i limfnih žila, što pridonosi poremećaju odljeva krvi i limfe, javlja se i kratkotrajni grč, a zatim ustrajno paretičko širenje mikrovelova. Sudjelovanje u upalnoj reakciji biogenih amina (bradikinin, histamin, serotonin), kao i sustav komplementa, dovodi do trajne vazodilatacije i povećanja propusnosti krvožilnog zida.

Smanjena perfuzija dovodi do pogoršanja oksigenacije tkiva u području rane. Razvija se acidoza, poremećen je metabolizam ugljikohidrata i proteina. Tijekom raspada staničnih proteina (proteoliza), iz uništenih stanica oslobađaju se ioni K + i H +, povećavajući osmotski tlak u tkivima, dolazi do zadržavanja vode, razvija se edem (hidratacija) tkiva, što je glavna vanjska manifestacija upale .

U ovoj fazi aktivno sudjeluju prostaglandini - metaboliti arahidonske kiseline oslobođeni iz uništenih staničnih membrana.

Razdoblje čišćenja rane od nekrotičnog tkiva. U čišćenju rana, najznačajniju ulogu imaju krvna tijela i enzimi. Već od prvog dana neutrofili se pojavljuju u tkivima i eksudat koji okružuje ranu, limfociti i makrofagi pojavljuju se na 2-3 dana.

Faza regeneracije

II faza zacjeljivanja rane - faza regeneracije, odvija se od 6 do 14 dana od trenutka pojave ozljede.

U rani se odvijaju dva glavna procesa: kolagenizacija i intenzivan rast krvnih i limfnih žila. Broj neutrofila se smanjuje, a fibroblasti migriraju u područje rane - stanice vezivnog tkiva sa sposobnošću sinteze i lučenja makromolekula izvanstaničnog matriksa. Važna uloga fibroblasta u zacjeljivanju rana je sinteza komponenata vezivnog tkiva i izgradnja kolagenih i elastičnih vlakana. Glavnina kolagena nastaje upravo u fazi regeneracije.

Istodobno, u području rane započinje rekanalizacija i rast krvnih i limfnih žila, što pomaže poboljšati perfuziju tkiva i hraniti fibroblaste kojima je potreban kisik. Mast stanice se koncentriraju oko kapilara, što pridonosi razmnožavanju kapilara.

Za biokemijske procese u ovoj fazi karakteristično je smanjenje kiselosti, povećanje koncentracije iona Ca2 + i smanjenje koncentracije K + iona te smanjenje metabolizma.

III faza zacjeljivanja rana - formiranje i reorganizacija ožiljka, započinje otprilike od 15. dana i može trajati do 6 mjeseci.

U ovoj se fazi smanjuje sintetska aktivnost fibroblasta i drugih stanica, a glavni procesi se smanjuju na jačanje stvorenog ožiljka. Količina kolagena praktički se ne povećava. Dolazi do njegovog restrukturiranja i stvaranja umrežavanja između kolagenskih vlakana, zbog čega se snaga ožiljka povećava.

Ne postoji jasna granica između faze regeneracije i ožiljaka. Sazrevanje vezivnog tkiva započinje paralelno s epitelizacijom rane.

Čimbenici koji utječu na zacjeljivanje rana:

Dob pacijenta;

Nutritivni status i tjelesna težina;

Prisutnost sekundarne infekcije rane;

Imunološki status tijela;

Stanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području i tijelu u cjelini;

Kronične popratne bolesti (bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava, dijabetes melitus, zloćudni tumori itd.).

Klasične vrste zacjeljivanja

Uz moguću raznolikost mogućnosti za tijek procesa rane, ovisno o prirodi ozljede, stupnju razvoja mikroflore, karakteristikama kršenja imunološkog odgovora, uvijek se mogu svesti na tri klasične vrste zacjeljivanja :

Iscjeljenje primarnom namjerom;

Iscjeljenje sekundarnom namjerom;

Zacjeljivanje pod krastom.

Izlječenje primarnom namjerom je najekonomičnije i funkcionalno korisno, događa se u kraćem vremenu stvaranjem tankog, relativno jakog ožiljka.

Primarno, kirurške rane zacjeljuju se kad su rubovi rane u međusobnom dodiru (povezani šavovima). Količina nekrotičnog tkiva u rani je mala, upala je beznačajna.

Samo rane kojima nedostaje zarazni proces zacjeljuju se primarno: aseptične operativne ili slučajne rane s manjom infekcijom, ako mikroorganizmi umru u prvim satima nakon ozljede.

Dakle, da bi rana zacijelila primarnom namjerom moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

Nema infekcije u rani;

Čvrst kontakt rubova rane;

Odsutnost hematoma u rani, strana tijela i nekrotična tkiva;

Zadovoljavajuće opće stanje bolesnika (odsutnost općih nepovoljnih čimbenika).

Izlječenje primarnom namjerom događa se u najkraćem mogućem roku, praktički ne dovodi do razvoja komplikacija i uzrokuje male funkcionalne promjene. to najbolji tip zacjeljivanje rana, kojima uvijek treba težiti, da bi se za to stvorili potrebni uvjeti.

Liječenje sekundarnom namjerom - liječenje suppuracijom, razvojem granulacijskog tkiva. U tom se slučaju zacjeljivanje događa nakon izraženog upalnog procesa, uslijed čega se rana čisti od nekroze.

Uvjeti zacjeljivanja sekundarnom namjerom:

Značajna mikrobna kontaminacija rane;

Značajan nedostatak na koži;

Prisutnost stranih tijela, hematoma i nekrotičnih tkiva u rani;

Nepovoljno stanje pacijentovog tijela.

Postoje i tri faze u sekundarnom zacjeljivanju namjere, ali one imaju neke razlike.

Značajke faze upale

U prvoj fazi pojave upale su puno izraženije i čišćenje rane traje puno duže. Na granici prodiranja mikroorganizama nastaje izražena osovina leukocita. Doprinosi odvajanju zaraženih tkiva od zdravih, dolazi do razgraničenja, lize, sekvestracije i odbacivanja neživih tkiva. Rana se postupno čisti. Kako se područja nekroze tope i apsorbiraju proizvodi raspadanja, opijenost tijela se povećava. Na kraju prve faze, nakon lize i odbacivanja nekrotičnih tkiva, formira se šupljina rane i započinje druga faza - faza regeneracije, čija je osobitost nastanak i razvoj granulacijskog tkiva.

Granulatorno tkivo je posebna vrsta vezivnog tkiva nastalog tijekom zacjeljivanja rane sekundarnom namjerom, pridonoseći brzom zatvaranju defekta rane. Uobičajeno, bez oštećenja, u tijelu nema granulacijskog tkiva.

Zacjeljivanje pod krastom - Zacjeljivanje rane pod krastom događa se kod malih površinskih ozljeda poput ogrebotina, oštećenja epiderme, ogrebotina, opeklina itd.

Proces zacjeljivanja započinje zgrušavanjem na površini lezije odljevne krvi, limfe i tkivne tekućine, koje se isušuju stvaranjem kraste.

Krasta ima zaštitnu funkciju, svojevrsna je "biološka obloga". Ispod kraste događa se brza regeneracija epiderme, a krasta se odbacuje. Cijeli postupak obično traje 3-7 dana. U zacjeljivanju ispod kraste uglavnom se očituju biološke karakteristike epitela - njegova sposobnost postavljanja živog tkiva, ograničavajući ga iz vanjske okoline.

Tijelo je složeni biološki sustav koji ima prirodnu sposobnost regeneracije. Jedan od indikativnih dokaza postojanja mehanizma samoizlječenja je zacjeljivanje rana.

Svaka rana ima prirodni reparativni potencijal, koji je predstavljen u obliku jasnog, dugo proučavanog od strane istraživača, etapnog mehanizma zacjeljivanja na temelju fizioloških procesa. Odnosno, ako će tijekom liječenja rane mjere i lijekovi pridonijeti fiziološkom tijeku postupnog procesa rane, rana će zacijeliti što je prije moguće. Razmatranje fiziologije procesa rane najvažniji je uvjet učinkovito liječenje rane.

Kao što znate, zacjeljivanje rana može se dogoditi primarnom i sekundarnom napetošću. U prvom slučaju, zbog prianjanja rubova rane, njene linearnosti i minimalne površine površine rane, rana u pravilu brzo zarasta i bez upale. Stoga, kad god je to moguće, pokušavaju izložiti bilo koju ranu kirurško liječenje nanošenjem šava na koži. Liječenje tako tretirane rane u velikoj većini slučajeva ne predstavlja nikakve posebne poteškoće.

U slučaju opsežnih rana, kada se rubovi rane ne zatvaraju i postoje područja nekroze tkiva, zacjeljivanje dolazi sekundarnom napetošću. Tijekom liječenja takvih rana, zacjeljujući sekundarnom namjerom, treba pažljivo uzeti u obzir fazu procesa rane, provodeći diferencirano liječenje.

Liječenje rana: faze tijeka procesa rane

Bez obzira na vrstu rane i stupanj oštećenja tkiva, proces rane prolazi tri fiziološka stupnja zacjeljivanja u skladu s morfološkim promjenama na razini stanica i tkiva. N.I. Pirogov je identificirao 3 faze. Danas je pristup M.I. Rođak u fazama procesa rane.

Faza 1. Faza eksudacije (vaskularna reakcija i upala)

Rana u fazi eksudacije karakterizira perifokalni edem, blaga hiperemija i specifični iscjedak.

U fazi eksudacije svi su fiziološki procesi usmjereni na odvajanje oštećenih tkiva koja se više ne mogu obnoviti i koja potencijalno mogu postati izvor infekcije i opijenosti. Tako, upalni proces u fazi eksudacije pomaže uklanjanju mrtvih tkiva i čišćenju rane. Svi procesi u rani u ovoj su fazi rezultat aktivacije složenih enzimsko-katalizatorskih sustava (kalikrein-kinin, Hagemanov faktor, fibrinogen, C-reaktivni protein, prostaglandini, biogeni amini itd.)

Iscjedak iz rane u fazi eksudacije, u pravilu, u početku je serozan, serozno-fibrinozan, s krvnim ugrušcima. Tada iscjedak postaje gnojan, sadrži leukocite i stanice nekrotičnih tkiva.

Ako se u bilo kojoj od faza procesa rane dogodi infekcija, iscjedak postaje veći i poprima izgled, boju i miris karakterističan za određenu vrstu mikroorganizama.

Faza 2. Stadij proliferacije (regeneracije)

U idealnim uvjetima, kada rana zacjeljuje primarnom namjerom, stupanj proliferacije (posebno sinteza stanica kolagena) započinje drugi dan.

Kada rana zacjeljuje sekundarnom namjerom, u fazi regeneracije, žarišta diobe stanica - granulacijsko tkivo - počinju se pojavljivati \u200b\u200bna najčišćenijim područjima. Obično su blijedo ružičaste boje, vlažne, lako se ozljeđuju i zato im je potrebna zaštita od štetnih čimbenika.

Kako granulacija odmiče, postupno započinje paralelno smanjenje površine (veličine) rane zbog njezinog prijelaza u zoni rubova rane u treću fazu.

Iscjedak iz rane u fazi regeneracije oskudan je, serozno-hemoragičan, a pri najmanjoj traumi granulacijskog tkiva, iscjedak postaje hemoragičan.

Faza 3. Faza epitelizacije (faza diferencijacije)

Ponekad se faza epitelizacije naziva fazom stvaranja ožiljaka ili konačnog zacjeljivanja, kao i fazom nastanka i reorganizacije ožiljka. Iscjedak je već odsutan ili praktički odsutan, rana je suha. Pražnjenje se može dogoditi u slučaju ozljede rane, kao i kad se pridruži infekcija.

Uz to, treba imati na umu da proces rane u istoj rani (pogotovo ako ima veliku površinu) gotovo uvijek karakterizira višestepenost u jednom stupnju. Odnosno, faze se obično glatko premještaju s jedne na drugu i nije uvijek moguće tijekom takvog prijelaza jasno reći u kojoj je fazi rana. Doista, ponekad je u nekim područjima rana u jednoj fazi, a u drugima - u drugoj.

Najčešće epitelizacija započinje na rubovima rane ili iz zone takozvanih epitelnih otočića. U ovom slučaju, ostatak rane može biti u fazi proliferacije.

Također, često se čišćenje rana ne događa istovremeno na cijeloj površini. U nekim se slučajevima rubovi rane čišćuju sporije od središnjeg dijela ako uz rub ostane više oštećenog tkiva. Stoga bi diferencirano liječenje rane trebalo uzeti u obzir mogućnost nekoliko faza zacjeljivanja jedne rane odjednom, a ne inhibirati napredak.

Liječenje rana, ovisno o stadiju procesa rane: izbor lijeka u optimalnom obliku doziranja

Da bismo razumjeli kako medicinska potpora rani može biti što je moguće fiziološka, \u200b\u200bpotičući prirodne procese zacjeljivanja rane, potrebno je razumjeti suštinu promjena koje se događaju u različitim fazama procesa rane.

Dakle, iako govorimo o stupnju eksudacije kao prvom stupnju zacjeljivanja rana, on je zapravo stadij propadanja (nekroze) tkiva, koji je karakteriziran upalom.

Koje su potrebe rane u fazi eksudacije?

• Sprječavanje isušivanja površine rane.
• Mogućnost izolacije slobodnog eksudata.
• Poboljšanje trofizma rane kako bi se spriječila povećana nekroza.
• Poticanje početka stvaranja granulacijskog tkiva (prijelaz u drugu fazu).
• Mehanička pomoć u uklanjanju nekrotičnog tkiva.
• Sprječavanje prodiranja infekcije u ranu.

Mehaničko uklanjanje nekrotičnog tkiva i sprečavanje infekcije postiže se primarnim kirurškim tretmanom rane, a kasnije i čestim previjanjem sterilnim oblogama te pranjem rane i antiseptika. Ostale potrebe rane mogu se zadovoljiti samo upotrebom najučinkovitijeg lijeka u ovoj fazi za lokalni tretman rane.

Zahtjevi za lijek za lokalno liječenje rana na rani stadij prilično jednostavno. Lijek treba imati hidrofilnu bazu, dugo zadržavati vlagu i biti prikladan za upotrebu. DO oblici doziranjakoji ispunjavaju ove zahtjeve uključuju rješenja i gelove. Otopine, nažalost, ne mogu dugo zadržati vlagu, stoga se prilikom korištenja otopina moraju prevlačiti svakih 1,5-2 sata. Odnosno, nisu baš prikladni za upotrebu.

Gelovi su u ovom smislu puno perspektivniji. Jednostavni su za upotrebu, bolje zadržavaju vlagu, osiguravaju odljev eksudata i ne stvaraju masni film. Djelatna tvar gelski pripravak za liječenje rane u prvoj fazi trebao bi imati trofički učinak, koji će zaštititi ranu od pretjerane nekroze i potaknuti njezin prijelaz u drugu fazu.

U drugom stupnju (proliferacija), kako se rana pročišćava, započinje stvaranje novog tkiva na temelju čega započinje zacjeljivanje. Ovo novo, granulacijsko tkivo vrlo je osjetljivo na oštećenja i poremećaje trofizma. Može se regresirati, pa čak i slomiti. Stoga, prilikom rukovanja ranom, ona mora biti zaštićena što je više moguće. Da biste to učinili, na otočiće granulacijskog tkiva i na rubovima rane, gdje se također odvijaju najintenzivniji procesi proliferacije, treba primijeniti lijek s istim trofičkim učinkom, stimulirajući sintezu kolagena i diobu stanica, ali na mast osnova.

Kako druga faza procesa rane napreduje, sve više i više većina površinu rane treba obraditi mašću. I kao rezultat toga, kada rana postane suha i značajno se smanji zbog epitelizacije rubova, potrebno je u potpunosti prebaciti se na upotrebu masti. Zbog stvaranja masnog filma na površini epitelnih područja, mast će zaštititi mlade stanice kože od isušivanja i pružiti im veću otpornost na čimbenike okoliša.

U ovoj je fazi također važno stimulirati dopuštenu motoričku aktivnost pacijenta: ova taktika opravdana je činjenicom da aktivacija pacijenta također povećava cirkulaciju krvi u području rane, što poboljšava proces zacjeljivanja.

Ako je rana velike površine, zbog prilično spore mitoze epidermalnih stanica rubova rane, teško će se postići potpuna epitelizacija. Dakle, u prosjeku epiderma može rasti za 1 mm mjesečno. Stoga, s velikim čistim površinama rane u drugoj ili trećoj fazi, često pribjegavaju transplantaciji kože, što će omogućiti dobivanje novih, dodatnih područja epitelizacije rane i ubrzati njezino potpuno zacjeljivanje.

Liječenje rana: diferencirana uporaba lijekova za zacjeljivanje rana za lokalno liječenje nezaraženih rana u različitim fazama procesa rane

Ponekad je zacjeljivanje rana dugotrajan proces. Trajanje zacjeljivanja (i, shodno tome, tijeka liječenja) ovisi o prirodi rane, njezinu području, stanju tijela, infekciji rane i drugim čimbenicima. Stoga, prilikom upravljanja ranom, liječnik mora neprestano analizirati u kojoj je fazi procesa rane trenutno.

Dakle, ako se tijekom procesa zacjeljenja dogodi regresija, trebali biste prestati koristiti mast i opet se vratiti na sastanak, na primjer, oblika gela lijekovi i pričekajte čišćenje rane i pojavu novih granulacija. Kad se pojave suha područja, naprotiv, potrebno ih je tretirati mastima.

Diferencijalni tretman rana jedan je od glavnih uvjeta za njihovo zacjeljivanje. I pravi izbor Lijekovi za rane izravno pružaju rano zacjeljivanje rana.

Liječenje rana: diferencirana uporaba lijekova za zacjeljivanje rana za lokalno liječenje nezaraženih rana u različitim fazama procesa rane

Bilješka. Pri liječenju nezaraženih rana u prve dvije faze procesa rane, ranu treba oprati prije upotrebe lokalnih sredstava vodena otopina jedan od antiseptika za sprečavanje infekcije. Uz to, koža oko rane na početku svakog previjanja tretira se alkoholnom otopinom antiseptika.

Brzo zacjeljivanje ožiljaka

Djelatna tvar:

Hemoderivat, baza za mast.

Indikacije:

• Venski čirevi
• Opekline
• Trauma
• Ozebline

Brzo zacjeljivanje bez ožiljaka

Djelatna tvar:

Hemoderivat, hidrofilna baza.

Indikacije:

• U fazi natapanja za liječenje erozija, čira različitog podrijetla, uključujući zračenje
• Propadanja, opekline
• Trofični čirevi aterosklerotskog i / ili dijabetičkog podrijetla

Ljudsko tijelo je vrlo krhko i podvrgava se gotovo svim mehaničkim stresima. Lako je nanijeti ranu ili bilo koju drugu ozljedu. Isto se može reći i za životinje. Na primjer, možete se vrlo jednostavno porezati - jednim neugodnim pokretom ruke, ali rana će dugo trebati da zaraste. U nekoliko faza. Tema je vrlo detaljna, pa biste trebali razgovarati o tome i posebna pažnja utječu na vrste zacjeljivanja rana.

Definicija

Vrijedno je započeti s terminologijom. Rana je mehanička oštećenja integritet kože, sluznice, unutarnji organi i duboko tkivo. U medicinskom smislu, klinika ove vrste ozljede određena je lokalnim i općim simptomima. Prvi od njih uključuju bol, krvarenje i zijevanje. DO zajednička obilježja uključuje infekciju, šok i akutnu anemiju. Izraženi su u različitim stupnjevima - sve ovisi o tome opće stanje reaktivnost čovjeka i tijela.

Dakle, što je oštriji instrument koji je presjekao tkivo, to će rana više krvariti. Međutim, vrijedi znati o jednoj nijansi. Krvarenje nije uvijek vanjsko. Često je unutarnja. Odnosno, krv se ulijeva u šupljine i tkiva. Zbog toga nastaju uobičajeni hematomi.

Bol, pak, može biti intenzivan u različitim stupnjevima. Njegova snaga ovisi o tome koliko je receptora i živčanih debla oštećeno. A također i na brzinu nanošenja ozljede. A koliko je bol izražena, ovisi o zahvaćenom području. Lice, ruke, međica i genitalije najosjetljivija su mjesta na ljudskom tijelu.

U osnovi, ovo opće informacije dovoljno da prodre u značenje teme. Sada možete razgovarati o vrstama i klasifikaciji štete.

Klasifikacija

Ako govorimo o prirodi oštećenja tkiva, tada možemo razlikovati pucanj, ubod, posjekotinu, sjeckanje, modrice, drobljenje, poderanje, izgrizanje, otrovanje, miješane rane, kao i ogrebotine i ogrebotine. Svaki od njih ima svoje osobine. A o njima ovisi što će biti.Vrste zacjeljivanja rana također se razlikuju ovisno o vrsti ozljede.

Prostrelne i ubodne rane, na primjer, teško krvare. Teško je i okom odrediti njihov smjer i dubinu. Poseban oblik ubodnih rana su oni koji su nastali kao rezultat udaraca ukosnicom, kopljem, rubom kišobrana ili naoštrenim štapom. Izrezane i sjeckane rane karakteriziraju obilna krvarenja i površinski nedostaci. Gnoj se često pojavljuje od onih koji su kasnije izgriženi. Abrazije, iako bolne, najbrže zarastaju.

Općenito, klasifikacija je vrlo detaljna, dugo je nabrajati sve vrste. Ali vrijedi istaknuti još jednu nijansu. Činjenica je da se rane dijele na kasne i svježe. Prvi uključuju one s kojima se osoba dan nakon ozljede savjetovala s liječnikom. Teže je izliječiti, jer su infekcija i drugi mikroorganizmi već prodrli unutra. Svježa rana uzima se u obzir u sljedeća 24 sata nakon nanošenja. Posljedice toga je lakše spriječiti.

Specifičnost obnavljanja tkiva

Zacjeljivanje je složeni regenerativni proces koji odražava i fiziološki i biološki odgovor na ozljedu. Važno je znati da se tkiva razlikuju u svojoj sposobnosti regeneracije. Što je veća njihova diferencijacija (tj. Što se sporije nove stanice stvaraju), to će se duže regenerirati. Dobro je poznato da se stanice središnjeg živčanog sustava najteže oporavljaju. Ali u tetivama, kostima, glatkim mišićima i u epitelu taj se proces događa prilično brzo.

Govoreći o vrstama zacjeljivanja rana, moram reći da se one brže stežu ako su živci i veliki krvne žile ostao netaknut. Proces će dugo trajati kada u njih dođu strana tijela i virulentni mikroorganizmi (infekcija). Ranje slabo zarastaju kod ljudi koji pate od kroničnih upalnih bolesti, šećerna bolest te zatajenje srca i bubrega.

Primarno zacjeljivanje

O tome je potrebno prije svega reći. Napokon, vrste zacjeljivanja rana započinju s primarnim. Slijedi sekundarno. Posljednja vrsta je zacjeljivanje ispod kraste.

Zateže se kad su mu rubovi glatki, dodiruju se što je bliže moguće i održivo. Zacijeljenje će se uspješno odvijati ako unutra nema krvarenja i šupljina i nema stranih tijela. Stoga je važno oprati ranu. Također pomaže u neutraliziranju infekcija.

Ova vrsta zacjeljivanja primjećuje se nakon aseptične operacije i potpuno kirurško liječenje sakaćenje. Ova se faza odvija brzo - za oko 5-8 dana.

Sekundarno zacjeljivanje

Može se primijetiti kada je jedan od uvjeta za primarni odsutan. Na primjer, ako rubovi tkanine nisu održivi. Ili se nemojte usko pridružiti. Doprinosi sekundarno zacjeljivanje možda kaheksija i nedostatak u tijelu potrebnih tvari. I u pratnji datog pogleda obnavljanje tkiva suppuracijom i pojavom granulacija. Što je? Takvi novonastali vaskularni glomeruli nazivaju se granulacijom. Zapravo, to je poznato svakoj osobi od djetinjstva, jer je svatko od nas pao i potrgao koljena. Svi se sjećaju da su rane tada bile prekrivene korom. Ovo je granulacijsko tkivo.

Općenito, vrste zacjeljivanja rana i njihove karakteristike vrlo su zanimljiva tema. Ne znaju svi da se proces obnavljanja tkiva odvija u tri faze. Prvo se odvija upalna faza zacjeljivanja (oko 7 dana), zatim faza granulacije (7-28 dana). Posljednja faza je epitelizacija. Odnosno, rana je prekrivena novom, živom kožom.

Što trebate znati?

U procesu popravljanja tkiva, različiti tipovi zacjeljivanje rana. Uz upalnu fazu, sve one traju prilično dugo. Iako to ovisi o dubini oštećenja. Ali najduži stadij je stvaranje epitela. Može trajati oko godinu dana.

Najvažnija faza je notorna granulacija. Ona je ta koja doprinosi normalnom zacjeljivanju rana. Granulatorno tkivo štiti druga, dublja, sprečavajući prodor infekcije. Ako je oštećen, započet će krvarenje. I proces ozdravljenja započet će ispočetka. Stoga je vrlo važno ozljedu ne dodirivati \u200b\u200bi zaštititi od izravnog kontakta s odjećom i općenito s bilo kojim drugim predmetima / stvarima.

Zanimljivo je da se vrste zacjeljivanja rana na životinjama ne razlikuju od nas. Ali njihov je postupak teži. Životinje pokušavaju izliječiti vlastitu ranu - neprestano se ližu, što može naštetiti. Zato se mačke nakon sterilizacije stavljaju na zavoj ili konus - ne mogu doći do rane i lizati je u još gore stanje.

Zacjeljivanje krasta i liječenje

Ovo je posljednja vrsta popravka tkiva. Zacjeljivanje ispod kraste događa se ako je šteta manja. Kad osoba na primjer ima abraziju ili ogrebotine. Samo se neko vrijeme nakon stvaranja ozljede pojavljuje gusta kora (ista krasta), a ispod nje se brzo stvara nova epiderma. Krasta tada sama od sebe otpada.

Prirodno, sve rane moraju biti izliječene. A kako to učiniti, objašnjava liječnik. Samo-lijekovi neće pomoći, posebno u slučaju otvorene rane... Budući da je u ovoj situaciji potrebno djelovati u fazama. Prva faza liječenja - liječenje medicinska rješenjakoji neutraliziraju infekciju. Druga je prevencija upala i oteklina. Za to se mogu propisati tablete, sprejevi, masti i gelovi. U trećoj fazi, osoba se mora, slijedeći liječničke preporuke, pobrinuti za granulacijsko tkivo, pridonoseći njegovoj transformaciji u vezivno tkivo.

Ožiljci

Medicinska klasifikacija poznata je po više vrsta ožiljaka. Kada rana zacijeli prvom namjerom, stvarno se može stvoriti bilo koji ožiljak. Sve ovisi ne o tome kako su tkanine zategnute. Vrsta ožiljka određena je preduvjetima za izgled same rane. Recimo operacija... Muškarac je to pretrpio, a rez skalpelom zašiven. Ovo je primarno zacjeljivanje, budući da su tkiva u bliskom kontaktu, nema infekcija. Ali i dalje će se zvati kirurški ožiljak.

Druga situacija. Čovjek je oštrim nožem izrezao rajčicu i oštricom slučajno udario prst. Domaća nesreća, moglo bi se reći. A vrsta iscjeljenja je ista, primarna. Međutim, ovo bi se nazivalo ožiljkom od nezgode.

Postoje i keloidni, normotrofni, atrofični, ali oni, međutim, nemaju nikakve veze s temom. Dovoljno je znati samo o ovim vrstama ožiljaka.

Uzroci oštećenog zacjeljivanja rana

Na kraju, vrijedi reći nekoliko riječi o tome zašto se tkiva ponekad tako sporo obnavljaju. Prvi razlog je sama osoba. No kršenja se pojavljuju bez njegova sudjelovanja. Trebali biste posjetiti liječnika ako se gnoj promijenio ili se povećala težina rane. To nije normalno i zaraza je moguća. Usput, tako da se ne pojavi, važno je stalno prati ranu.

Također morate znati da se koža odrasle osobe zacjeljuje sporije od one na primjer kod adolescenata. A također, kako bi rana brže zacijelila, potrebno je održavati normalnu razinu vlage u tkivima. Suha koža ne zarasta dobro.

Ali ako je rana ozbiljna i postoje neka kršenja, morate posjetiti liječnika, a ne samoliječiti se.

Zacjeljivanje rana dinamičan je proces s tri faze koja se preklapaju: upala, stvaranje granulacijskog tkiva, sazrijevanje ili preuređivanje kože. Doprinos svake od ovih faza procesu zacjeljivanja ovisi o dubini ozljede.

Plitke rane. Plitke rane zahvaćaju epidermu i gornje slojeve dermisa. Kožni dodaci (folikuli dlake, znoj i lojne žlijezde) su sačuvani. Stvaranje tromba, upala i stvaranje granulacijskog tkiva su beznačajni. U središtu zacjeljivanja plitkih rana je epitelizacija zbog očuvanih dodataka kože i rubne epiderme, što u konačnici dovodi do cjelovitog i brzog obnavljanja kože s nevidljivim ožiljcima ili uopće bez njih. Hiper- ili hipopigmentacija može ostati na mjestu rane.

Duboke rane. Neophodna faza zacjeljivanja dubokih rana je stvaranje krvnog ugruška za zaustavljanje krvarenja iz relativno velikih žila dubokih slojeva dermisa. Upala i stvaranje granulacijskog tkiva važni su koraci zacjeljivanja, zajedno s napetošću kože, koja približava rubove rane kako bi pospješila epitelizaciju. Budući da su dodaci kože oštećeni, epitelizacija dubokih rana nastaje samo zbog rubne epiderme, a izgubljena tkiva zamjenjuju se ožiljnim tkivom.

Da bismo razumjeli patogenezu ožiljaka, potrebno je znati kako se zacjeljivanje rana normalno događa.

Stadij upale

Prva stvar koja se dogodi tijekom zacjeljivanja rana je stvaranje hematoma. To osigurava prestanak krvarenja iz oštećenih žila i stvaranje prepreke koja sprečava mikroorganizme da uđu u ranu. Tromb je privremeni matriks u koji migriraju upalne stanice. Kada se trombociti unište, oslobađaju se mnogi čimbenici rasta, uklj. transformirajući faktor rasta (TGF-β1), epidermalni faktor rasta, inzulinu sličan faktor rasta tip 1 (IGF-1) i faktor rasta trombocita, koji privlače upalne stanice, potiču sintezu izvanstaničnog matriksa i vaskularnu klijavost.

Niz drugih signalnih molekula, na primjer, proizvodi fibrinolize, privlače neutrofile i monocite u ranu. Te stanice dijapedezom dolaze iz krvotoka kroz endotel kapilara susjednih rani. Glavna funkcija neutrofila je fagocitoza i uništavanje mikroorganizama unutar stanica. Uz to, neutrofili proizvode upalne medijatore, pod utjecajem kojih se keratinociti i makrofagi mogu aktivirati već u ovoj fazi zacjeljivanja.

Na kraju akutne upalne reakcije (nakon 1-2 dana), monociti migrirali iz krvotoka postaju makrofagi i uništavaju preostale mikroorganizme i mrtve stanice. Ti makrofagi također služe kao izvor čimbenika rasta i medijatora upale, posebno čimbenik rasta trombocita, koji privlače fibroblaste na mjesto ozljede.

Faza širenja

Svježe granulacijsko tkivo vrlo je bogato krvnim žilama i stanicama. Budući da samo epitelizacija nije dovoljna za zacjeljivanje dubokih rana, bujanje fibroblasta dermisa uz ranu započinje već u prvim fazama. Fibroblasti migriraju u ranu, oblažući izvanstanični matriks fibrina, fibronektina, vitronektina i glikozaminoglikana. Svježe granulacijsko tkivo ima visok omjer kolagena tipa III prema kolagenu tipa I.

Kao odgovor na djelovanje čimbenika rasta u rani započinje proliferacija keratinocita i fibroblasta. Stvaranjem granulacija i pojavom viška matrice kolagena, broj stanica se smanjuje apoptozom. Nepoznato je kako se apoptoza pokreće. Pod djelovanjem tvari koje potiču angiogenezu, a koje služe kao induktori endotelnog čimbenika rasta, TGF-β1, angiotropina i trombospondina, žile počinju rasti u izvanstanični matriks.

Miofibroblasti doprinose konvergenciji rubova opsežnih rana, što smanjuje količinu granulacijskog tkiva potrebnog za popunjavanje šupljine rane i smanjuje područje epitelizacije. Zbog kontraktilnih proteina aktina i desmina, fibroblasti također doprinose konvergenciji rubova rane. Mehaničko naprezanje koje se javlja nakon zatvaranja rubova rane daje signal za zaustavljanje napetosti.

Epitelizacija započinje u roku od nekoliko sati nakon pojave rane. Migracijski keratinociti aktiviraju aktivator tkivnog plazminogena i urokinazu i povećavaju broj receptora urokinaze, što zauzvrat potiče fibrinolizu, važan korak za migraciju keratinocita. Da bi prošli kroz privremeni matriks koji tvori trombus, keratinociti tvore dodatne receptore za fibronektin i kolagen. Migracija i epitelizacija keratinocita olakšavaju se napetošću rubova rane.

Faza sazrijevanja i restrukturiranja (potpuno zacjeljivanje)

U fazi restrukturiranja višak kolagena i privremeni matriks uklanjaju se enzimima tkiva, a upalne stanice napuštaju ranu. Kada ožiljak sazrije, dolazi do ravnoteže između procesa uništavanja privremene matrice i sinteze kolagena.

S jedne strane, fibroblasti sintetiziraju kolagen, kontraktilne proteine \u200b\u200bi izvanstanični matriks, s druge strane, fibroblasti, mastociti, endotelne stanice i makrofagi izlučuju brojne enzime (matrične metaloproteinaze) neophodne za uništavanje i preuređivanje. Ravnoteža između ovih proteinaza i njihovih inhibitora tkiva igra važnu ulogu u popravljanju oštećenih tkiva.

Interferoni koje proizvode T-limfociti (interferon-γ), leukociti (interferon-α) i fibroblasti (interferon-β) sprečavaju razvoj fibroze i suzbijaju sintezu kolagena i fibronektina fibroblastima.

Proces restrukturiranja traje od 6 do 12 mjeseci, ali može potrajati i godinama. Čvrstoća i elastičnost ožiljka obično su samo 70 - 80% od netaknute kože, pa su ožiljci osjetljiviji na ponovljene ozljede.

Čimbenici koji utječu na zacjeljivanje rana i ožiljke

Dob. Za razliku od odraslih, fetalne rane na koži zacjeljuju se brzo i bez ožiljaka. Mehanizam zacjeljivanja bez ožiljaka nije jasan, međutim, poznato je da je u ovom slučaju upala slabo izražena, u sadržaju rane prisutna je velika količina hijaluronske kiseline, kolagenska vlakna složena su u određenom redoslijedu.

Tijelo fetusa značajno se razlikuje od tijela odraslog čovjeka. Glavna razlika je u značajkama oksigenacije tkiva: sadržaj kisika u njima ostaje relativno nizak tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja. Upala u ranama u fetusu blaga je zbog neutropenije. Kao imunološki sustav fetalna upalna reakcija postaje izraženija, a na mjestu rana mogu se stvoriti ožiljci.

Koža fetusa neprestano se kupa u toploj sterilnoj amnionskoj tekućini koja sadrži mnoge čimbenike rasta. Ali samo to ne objašnjava ozdravljenje bez ožiljaka. U pokusima na janjadima, izolacija rane od plodne vode uz pomoć silikonskog zavoja nije ometao zacjeljivanje bez ožiljaka; s druge strane, koža odraslog čovjeka nakalemljena na fetus ugrađena u formiranje ožiljka unatoč kontaktu s plodnom vodom.

Visok sadržaj hijaluronske kiseline u izvanstaničnoj matrici povećava pokretljivost stanica, pojačava njihovu proliferaciju, a time i obnavljanje oštećenog područja. To nam omogućuje da hijaluronsku kiselinu smatramo glavnim čimbenikom zacjeljivanja bez ožiljaka. U fetalnim ranama pronađen je glikoprotein, kojeg nema u odraslim ranama. Ovaj glikoprotein potiče sintezu hijaluronske kiseline. Uz to, vjeruje se da njegova dugotrajna prisutnost u fetalnim ranama potiče uredno taloženje kolagena tijekom njihovog zacjeljivanja. Kada se tretira hijaluronskom kiselinom, perforiran bubnjić štakori su se ne samo oporavljali brže od kontrolnih životinja, već je na mjestu ozljede bilo manje ožiljnog tkiva, a kolagena vlakna bila su uređena na uredan način.

Brza epitelizacija fetalnih rana može biti posljedica ranog nakupljanja fibronektina i tenascina u sadržaju rane. Fibroblasti fetusa i odrasle osobe se razlikuju. Fibroblasti fetusa na početku intrauterinog razvoja proizvode više kolagena tipa III i IV, dok fibroblasti odrasle osobe proizvode uglavnom kolagen tipa I. Uz to, fetalni fibroblasti su u stanju istodobno razmnožavati i sintetizirati kolagen, a u odrasloj dobi proliferacija fibroblasta prethodi sintezi kolagena. Dakle, kod odraslih, tijekom zacjeljivanja rana, pojava naslaga kolagena donekle je odgođena, što dovodi do stvaranja ožiljaka. Napetost kože ne igra ulogu u zacjeljivanju bez ožiljaka, jer fetalne rane praktički su bez miofibroblasta.

Upala igra ključnu ulogu u popravljanju oštećenog tkiva i stvaranju ožiljaka. U fetusa, u nedostatku upale, rane zacjeljuju bez ožiljaka. Smatra se da se zacjeljivanje rana s godinama pogoršava. Kako tijelo stari, njegov upalni odgovor smanjuje se zbog slabljenja funkcije makrofaga i T-limfocita, gubitka reaktivnosti i pokretljivosti fibroblasta, smanjenja broja i druge raspodjele čimbenika rasta i njihovih receptora, uklj. receptor TGF-β. Sve to može objasniti razliku u brzini i kvaliteti zacjeljivanja rana u različitim dobima.

Iako rane u starijih osoba zacjeljuju sporije, imaju bolju kvalitetu ožiljaka, što je možda posljedica smanjenja razine transformirajućeg faktora rasta (TGF-β) u oštećenoj koži. Također je moguće da se fibroblasti fetalnog podtipa pojavljuju u ranama starijih osoba, što dovodi do zacjeljivanja rana, poput fetusa. Smanjenje razine hormona, posebno estrogena, tijekom menopauze također može pridonijeti sporijem zacjeljivanju rana i smanjenom ožiljku.

Estrogeni. Studije in vitro pokazale su da spolni hormoni utječu na važne faze zacjeljivanja rana, poput upale i proliferacije. Estrogeni reguliraju proizvodnju TGF-β izoformi i stvaranje njihovih receptora, što igra značajnu ulogu u razvoju fibroze i stvaranju ožiljaka. U zdravih žena u postmenopauzi zacjeljivanje rana je usporeno, ali se kvaliteta ožiljaka poboljšava, što je povezano sa smanjenjem razine TGF-β1 u ranama.

U pozadini hormonske nadomjesne terapije, rane počinju brže zacjeljivati, što sugerira izravnu ili neizravnu regulaciju zacjeljivanja spolnim hormonima. Studije su pokazale da žene u menopauzi imaju hormonska terapija u roku od 3 mjeseca. ubrzava epitelizaciju i taloženje kolagena u ranama.

Prisutnost receptora estrogena na površini fibroblasta ukazuje na mogućnost izravne regulacije funkcije tih stanica estrogenima. Uz to, estrogeni povećavaju razinu TPP-β1 in vitro.

Ti podaci sugeriraju uključenost estrogena u regulaciju proizvodnje kožnih fibroblasta i TGF-β1. Konačno, primijećeno je da sistemska primjena antagonista estrogena inhibira zacjeljivanje rana kod ljudi. Preliminarna studija ožiljaka na ženama koje su zadobile rane tijekom primjene antagonista estrogena tamoksifena pokazala je da su ti ožiljci bili najbolja kvalitetanego ožiljci koji su ostali nakon zacjeljivanja istih rana kod žena koje nisu primale tamoksifen.

Nasljedstvo. Postoje dokazi o postojanju nasljednog čimbenika koji utječe na proces zacjeljivanja rane, aktivirajući abnormalne (patološke) ožiljke, što dovodi do pojave hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. Prijavljeno je i autosomno dominantno i autosomno recesivno nasljeđivanje keloidnih ožiljaka. Često se opažaju keloidni ožiljci kod rodbine pacijenta sa sličnim ožiljcima. Uz to, prevalencija keloida znatno je veća u tamnoputih populacija, dosežući 4,5 do 16% kod Afrikanaca i Latinoamerikanaca. Učestalost keloidnih ožiljaka velika je kod nositelja HLA-β14 i HLA-BW16, kod osoba s krvnom grupom A (II) i onih koji pate od Rubinstein-Teibijevog sindroma.