Zahvaljujući intenzivnom razvoju medicinske tehničke baze, tehnike endoskopskog pregleda postale su jedna od najinformativnijih metoda pregleda koje omogućuju točnu dijagnozu. Pojavio se slična metoda i u otolaringologiji. Endoskopija nosa izvodi se u slučajevima kada nije dovoljno provesti pregled nosne šupljine i nazofarinksa pomoću običnih zrcala za cjelovit pregled pacijenta. Uređaj koji se koristi za pregled je tanka kruta ili fleksibilna cijev promjera 2-4 mm, unutar koje se nalazi optički sustav, video kamera i rasvjetni element. Zahvaljujući ovom endoskopskom uređaju, liječnik može vrlo detaljno pregledati sve dijelove nosne šupljine i nazofarinksa pod različitim povećanjima i pod različitim kutovima.

U ovom ćemo vas članku upoznati sa suštinom ove dijagnostičke metode, njezinim indikacijama, kontraindikacijama, načinima pripreme za studiju i načelima tehnike izvođenja nazalne endoskopije. Ovi će vam podaci pomoći da shvatite suštinu ove metode pregleda i moći ćete postavljati pitanja koja se postavljaju vašem liječniku.

Bit metode

Prilikom izvođenja nazalne endoskopije u nosnu šupljinu i nazofarinks ubacuje se poseban endoskop, koji vam omogućuje ispitivanje područja koje se proučava. Za izvođenje postupka može se koristiti kruti (ne savijajući) ili fleksibilni (promjenjivi smjer) uređaj. Nakon umetanja endoskopa, otolaringolog pregledava nosnu šupljinu, počevši od donjeg nosnog prolaza. Tijekom pregleda uređaj se postupno pomiče do nazofarinksa, a stručnjak može ispitati stanje unutarnje površine i sve anatomske formacije proučavanih šupljina.

Endoskopija nosa može otkriti:

• upalni procesi na sluznici (crvenilo, oteklina, sluz, gnoj);
• poremećaji u strukturi sluznice (hiper-, hipo- ili atrofija);
• benigne i maligne tumorske formacije (njihova lokalizacija i stupanj rasta);
• strani predmeti zarobljeni u nosnoj šupljini ili nazofarinksu.

Indikacije

Endoskopija nosa može se izvesti u dijagnostičke svrhe ili kao terapijski postupak.

Endoskopija nosa može se propisati za sljedeća stanja i bolesti:

• iscjedak iz nosa;
• teškoće u disanju;
• često;
• često;
• osjećaj pritiska u području lica;
• pogoršanje mirisa;
• gubitak sluha ili zujanje u ušima;
• sumnja na upalne procese;
• hrkanje;
• sumnja na prisutnost tumora;
• usporeni razvoj govora (kod djece);
• sumnja na prisutnost stranog predmeta;
• frontalni;
• adenoidi;
• etmoiditis;
• trauma lica na lubanji;
• zakrivljenost nosne pregrade;
• anomalije u razvoju paranazalnih sinusa;
• preoperativni i postoperativno razdoblje nakon rinoplastike.

Ako je potrebno, tijekom endoskopije nosa liječnik može provesti sljedeće dijagnostičke ili terapijske postupke:

• prikupljanje gnojnih sekreta za bakteriološku analizu;
• biopsija tkiva novotvorina;
• uklanjanje uzroka čestih krvarenja iz nosa;
• uklanjanje novotvorina;
• kirurško liječenje nosne šupljine nakon endoskopskih operacija (uklanjanje kora, sluzi, obrada površina rane).

Endoskopija nosa može se izvesti ne samo za dijagnozu bolesti, već i za kontrolu učinkovitosti liječenja ili kao metoda dinamičkog praćenja patologije (isključujući recidive, prepoznavanje prijetnji od komplikacija, praćenje dinamike rasta novotvorine itd.).

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za provođenje nazalne endoskopije, ali u nekim se slučajevima takav postupak mora izvoditi oprezno ili zamijeniti drugim dijagnostičkim tehnikama. Rizična skupina uključuje pacijente sa sljedećim stanjima:

• alergijske reakcije na;
• poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi;
• recepcija;
• česta krvarenja zbog oslabljenih krvnih žila.

Ako postoje alergijske reakcije na korišteni lokalni anestetik, lijek se zamjenjuje drugim. I s povećanim rizikom od krvarenja, studija se provodi nakon preliminarne posebne pripreme pacijenta za postupak. Da bi se u takvim slučajevima isključila trauma žila, može se koristiti tanji endoskop.

Priprema za istraživanje

U nedostatku kontraindikacija, priprema za nazalnu endoskopiju ne zahtijeva nikakve posebne mjere. Liječnik mora objasniti pacijentu bit studije i potvrditi mu da tijekom postupka neće osjećati bol, a nelagoda će biti minimalna. Uz to, pacijent mora biti spreman održavati potpunu nepokretnost tijekom studije. A ako se pregled provodi za dijete, tada jedan od roditelja mora biti prisutan tijekom postupka.

Ako je potrebno, prije studije provodi se test kako bi se utvrdilo moguće alergijska reakcija na lokalnom anestetiku. Ako pacijent uzima antikoagulanse, liječnik može savjetovati da privremeno prestane koristiti lijek ili prilagoditi režim.

Ako je potrebno ukloniti novotvorinu tijekom endoskopije, pacijentu se preporučuje da ostane nakon izvođenja kirurške manipulacije pod nadzorom liječnika tijekom 24 sata. U takvim bi slučajevima sa sobom trebao ponijeti stvari potrebne za ugodan boravak u bolnici (udobnu odjeću, papuče itd.).

Kako se vrši istraživanje

Postupak nazalne endoskopije može se izvesti u uredu otolaringologa. Pacijent sjedi na posebnoj stolici s naslonom za glavu, čiji se položaj može promijeniti tijekom studije.

Ako je potrebno, prije postupka, u nosnu šupljinu ubrizgava se vazokonstriktorni lijek (na primjer, sprej Oksimetazolin) kako bi se uklonilo prekomjerno oticanje sluznice. Nakon toga, za anesteziju, nosna sluznica se navodnjava lokalnom anestetičkom otopinom - za to se može koristiti sprej ili podmazati sluznicu tamponom umočenim u pripravak.

Nakon nekog vremena, nakon pojave lokalne anestezije, koja se izražava pojavom laganog trnjenja u nosu, endoskop se uvodi u nosnu šupljinu. Liječnik ispituje stanje sluznice na slici primljenoj na monitor računala i polako pomiče uređaj do nazofarinksa.

Pregled tijekom endoskopije nosa uključuje sljedeće korake:

• panoramski pregled predvorja nosa i općeg nosnog prolaza;
• endoskop se pomiče dnom nosne šupljine do nazofarinksa, navode se prisutnost adenoidnih vegetacija, stanje nazofaringealnog svoda, otvori slušne cijevi i stražnje krajeve donja ljuska nos;
• uređaj se premjesti iz predvorja u srednju turbinu i procijeni stanje njegove sluznice i srednjeg nosnog prolaza;
• endoskopom se koristi za ispitivanje gornjeg nosnog prolaza, olfaktivne pukotine (u nekim slučajevima liječnik može razmotriti stanje izlučujućih otvora etmoidnih stanica labirinta i gornje turbinate).

Tijekom pregleda stručnjak procjenjuje sljedeće parametre:

• boja sluznice;
• prisutnost hipertrofije ili upalnih procesa;
• priroda ispuštanja (sluzava, gusta, gnojna, tekuća, prozirna);
• prisutnost anatomskih poremećaja (sužavanje prolaza, zakrivljenost nosne pregrade, itd.);
• prisutnost polipa i drugih tumorskih formacija.

Postupak ispitivanja obično traje najviše 5-15 minuta. Ako je potrebno, dijagnostička studija nadopunjuje se kirurškim ili medicinskim postupcima. Nakon završetka postupka, liječnik ispisuje primljene fotografije i donosi zaključak. Rezultati studije dijele se pacijentu ili šalju liječniku koji dolazi.

Ako nakon endoskopije nosa ne dođe do promjene dobrobiti, pacijent može ići kući. Ako je postupak dopunjavan izvođenjem kirurško uklanjanje novotvorine, pacijent se smjesti na odjel i ostaje pod medicinskim nadzorom jedan dan. Nakon endoskopije nosa, pacijentu se preporučuje da se nekoliko dana suzdržava od intenzivnog puhanja nosa, što može izazvati razvoj krvarenja iz nosa.

Endoskopija maksilarnog sinusa

U nekim je slučajevima cilj dijagnostičke nazalne endoskopije procijeniti stanje maksilarnog sinusa. Takva se studija naziva sinusoskopija i propisuje se u sljedećim slučajevima:

• potreba za razjašnjavanjem dijagnoze s izoliranom lezijom maksilarni sinusi;
• prisutnost strana tijela u ovom području;
• potreba izvođenja medicinskih postupaka.

Endoskopija maksilarnog sinusa provodi se na sljedeći način:

1. Za ublažavanje sinusoskopije vrši se lokalna anestezija koja blokira grane trigeminalnog živca.
2. Uz pomoć posebnog troakara s rukavom, liječnik rotacijskim pokretima probija prednji zid maksilarnog sinusa između korijena III i IV zuba.
3. Specijalist uvlači endoskop s optikom od 30-70 ° kroz rukav u šupljinu maksilarnog sinusa i pregledava ga. Ako je potrebno, izvodi se biopsija tkiva koja se izvodi kiretažnom žlicom sa savitljivom stabljikom ili kutnim kleštima.
4. Nakon završetka studije, liječnik nekoliko puta ispire sinus antiseptička otopina i nježnim rotacijskim pokretima uklanja čahuru troakara.

Dijagnostička sinusoskopija traje oko 30 minuta. Nakon izvođenja postupka, pacijent može osjetiti laganu nelagodu na mjestu umetanja endoskopa, koja se nakon nekog vremena uklanja sama od sebe.

Kojem liječniku se obratiti

Dijagnostičku nazalnu endoskopiju može propisati otolaringolog. Ako je potrebno, ovaj se postupak može nadopuniti medicinskim manipulacijama, biopsijom tkiva ili uzimanjem uzoraka sluzi za bakteriološku analizu.

METODE PROUČAVANJA NOSA, SINTERI

Pregled nosa i paranazalnih sinusa provodi se nakon proučavanja povijesti bolesti i započinje vanjskim pregledom i palpacijom. Na pregledu obratite pažnju na stanje koža i mekih tkiva lica i vanjskog nosa, zbog odsutnosti ili prisutnosti nedostataka, zbog simetrije obje polovice lica, kao i zbog oblika vanjskog nosa. Palpaciju treba obaviti pažljivo. Mekanim pokretima ruke utvrđuje se prisutnost ili odsutnost boli u nazalnoj regiji i projekcija paranazalnih sinusa. Ako se sumnja na prijelom nosnih kostiju, utvrđuje se patološka pokretljivost ulomaka kosti i prisutnost krepitusa.

Endoskopija nosne šupljine

Pregled nosne šupljine (rinoskopija) provodi se pomoću izvora svjetlosti, koji bi se trebao nalaziti desno od ispitanika, u razini njegova uha na udaljenosti od 15-20 cm, malo iza, tako da izravna svjetlost od njega ne pada na ispitivano područje. Fokusirana svjetlost koja se reflektira od frontalnog reflektora usmjerena je na ispitivano područje.

Daljnja istraživanja provode se pomoću posebnog ekspandera (slika 1), koji se drži u lijevoj ruci, a koji je umetnut u predvorje nosa. Liječnik fiksira glavu pacijenta desnom rukom, što omogućuje promjenu položaja tijekom pregleda. U drugim slučajevima, liječnik u desnoj ruci drži instrumente za manipulaciju u nosnoj šupljini.

Lik: jedan. Instrumenti za rinoskopiju:

1 - ogledalo za prednju rinoskopiju; 2 - ogledalo za stražnju rinoskopiju

Endoskopija nosne šupljine dijeli se na ispred(izravno) i leđa(posredno). Prednja rinoskopija provodi se u dva položaja: s ravnom glavom i s nagnutom glavom unatrag. U prvom položaju vidljivi su predvorje nosa, antero-inferiorna polovica nosne pregrade, prednji kraj donje konhe, ulaz u donji nosni prolaz te donji i srednji dijelovi zajedničkog nosnog prolaza (slika 2).

Kod prednje rinoskopije obraća se pažnja na različite znakove koji odražavaju i normalno stanje endonazalnih struktura i određena patološka stanja. Ocjenjuju se sljedeći znakovi:

a) boja sluznice i njezina vlaga;

b) oblik nosne pregrade i obratite pozornost na vaskulaciju u njezinim prednjim dijelovima, kalibar posuda;

c) stanje turbinata (oblik, boja, volumen, odnos prema nosnom septumu), palpirajte ih sondom u obliku zvona kako biste utvrdili elastičnost i usklađenost;

d) veličinu i sadržaj nosnih prolaza, posebno u sredini i u području njušnog jaza. U prisutnosti polipa, papiloma ili drugih patoloških tkiva, oni se procjenjuju izgled i ako je potrebno uzeti tkivo za biopsiju.

Stražnja rinoskopija omogućuje vam pregled stražnjih dijelova nosne šupljine, svoda nazofarinksa, njegovih bočnih površina i nazofaringealnih otvora slušnih cijevi.

Stražnja rinoskopija provodi se na sljedeći način (vidi sliku 2, b): lopaticom koja se drži u lijevoj ruci pritisnite prednje dvije trećine jezika prema dolje i malo prema naprijed. Nazofaringealni spekulum, prethodno zagrijan (kako bi se izbjegla zamagljivanje njegove površine), umetne se u nazofarinks iza mekog nepca, ne dodirujući korijen jezika i stražnju stijenku ždrijela. Poremećaji su izraženi refleks gega, debeli i "nepokorni" jezik, hipertrofirani jezični tonzil, uski ždrijel, duga uvula, isturena tijela kralješaka u teškoj lordozi cervikalni kralježnice, upalne bolesti ždrijela, tumori ili ožiljci mekog nepca. Ako zbog prisutnosti objektivnih smetnji konvencionalna stražnja rinoskopija ne uspije, koristi se odgovarajuća anestezija za suzbijanje refleksa zatvaranja, kao i izvlačenje mekog nepca pomoću jednog ili dva tanka gumena katetera (vidi sliku 2, r).

Nakon primjene anestezije nosne sluznice, ždrijela i korijena jezika, u svaku polovicu nosa umetne se kateter i njegov se kraj izvlači iz ždrijela iz ždrijela pomoću pinceta. Oba kraja svakog katetera povezana su laganim zatezanjem, pazeći da se meko nepce i uvula ne uvijeju prema nazofarinksu. Tako se postiže imobilizacija mekog nepca i otvara se slobodan pristup nazofarinksu.

U zrcalu nazofarinksa (promjer 8-15 mm) vidljiva su samo odvojena područja ispitivanog područja. Stoga se za pregled svih formacija nazofarinksa vrše lagani okreti zrcala, uzastopno ispitujući cijelu šupljinu i njezine formacije, usredotočujući se na stražnji rub nosne pregrade i vomera (vidi sliku 2, u).

U nekim slučajevima to postaje neophodno digitalni pregled nazofarinksa, posebno u djece, jer rijetko uspijevaju provesti neizravnu stražnju rinoskopiju. Digitalnim pregledom nazofarinksa procjenjuje se njegova ukupna veličina i oblik, utvrđuje se prisutnost ili odsutnost djelomične ili potpune obliteracije, senehija, adenoida, hoanalne opstrukcije, hipertrofiranih stražnjih krajeva donjih turbinata, hoanalnih polipa, tumorskog tkiva itd.

Detaljnija slika nosne šupljine može se dobiti korištenjem modernih optičkih endoskopa (slika 3) i tehnika televizijske endoskopije.

Dijafanoskopija

1889. Th. Heryng je prvi pokazao metodu prijenosa svjetlosti maksilarnog sinusa umetanjem svjetleće žarulje u usnu šupljinu (slika 4, a, 2).

Postupak dijafanoskopije provodi se u tamnoj kabini sa slabim tamnozelenim svjetlom, što povećava osjetljivost vida na crveno svjetlo. Da bi se skenirao maksilarni sinus, dijafanoskop se umetne u usnu šupljinu i zraka svjetlosti usmjeri na čvrsto nebo, dok ispitanik usnama čvrsto fiksira cijev dijafanoskopa. Obično se na prednjoj površini lica pojavljuju brojne simetrično smještene crvenkaste svjetlosne mrlje: dvije mrlje u području jama za pse (između zigomatična kost, krilo nosa i gornja usna), što ukazuje na dobru prozračnost maksilarnih sinusa. Dodatne svjetlosne mrlje pojavljuju se u predjelu donjeg ruba orbite u obliku polumjeseca udubljenjem prema gore (dokaz o normalnom stanju gornjeg zida maksilarnog sinusa).

Za prosvjetljenje frontalni sinus osiguran je poseban optički nastavak koji usmjerava svjetlost u uski snop, koji se nanosi na gornji medijalni kut orbite tako da je svjetlost usmjerena kroz njegov gornji medijalni zid prema središtu čela. U normalnom stanju frontalnih sinusa pojavljuju se mutne, tamnocrvene mrlje u području grebena obrva.

Ultrazvučni postupak

Ultrazvučni pregled provodi se u odnosu na maksilarni i frontalni sinus; pomoću ove metode moguće je utvrditi činjenicu prisutnosti u sinusu zraka (norma), tekućine, zadebljanja sluznice ili guste tvorbe (tumor, polip, cista itd.). Uređaj koji se koristi za ultrazvučni pregled paranazalnih sinusa nazvan je "Sinusskan". Načelo rada temelji se na ozračivanju sinusa ultrazvukom (300 kHz) i registraciji zrake koja se odbija od tvorbe u sinusu. Rezultat studije prikazuje se na posebnom displeju u obliku prostorno razmaknutih traka čiji broj odgovara broju ehogenih slojeva. Njihova udaljenost od "nulte" trake koja odgovara površini kože odražava dubinu svakog sloja koji tvori ili razinu tekućine u sinusu, ili volumetrijsku tvorbu.

RTG pregled

Rendgenska dijagnostika usmjerena je otkrivanju stupnja prozračnosti nosne šupljine i paranazalnih sinusa, prisutnosti patoloških formacija u njima, utvrđivanju stanja njihovih koštanih zidova i mekih tkiva područja lica, prisutnosti ili odsutnosti stranih tijela, identificiranju anomalija u razvoju kostura lica itd. maksilarni sinus, koriste se nepropusne tvari, na primjer, jodlipol, njihovim uvođenjem u sinusnu šupljinu. Anatomske i topografske značajke paranazalnih sinusa, kako bi se dobile dovoljne informacije o njihovom stanju, zahtijevaju posebno oblikovanje u odnosu na rendgensku zraku i površinu filma osjetljivog na rentgenske zrake, na kojem se vizualiziraju prikazi pojedinih struktura proučavanog područja.

Ispitivanje prednjih paranazalnih sinusa

Oblikovanje brade u nosu (Slika 5) omogućuje vam vizualizaciju prednjih paranazalnih sinusa, posebno jasno - maksilarnih:

L zajednički sinusi (1) odvojena koštanim septumom. Njihova je slika ograničena na koštanu granicu.

Orbite (2) tamniji od svih ostalih sinusa.

Rešetkaste stanice labirinta (3) projiciraju se između očnih duplja.

Maksilarni sinusi (4) smješteno u središtu prednjeg niza. Ponekad se unutar sinusa nalaze koštane pregrade koje ih dijele na dva ili više dijelova. Od velike važnosti u dijagnostici bolesti maksilarnog sinusa je rendgensko snimanje njegovih uvala (vidi sliku 6) - alveolarne, donje nepčane, molarne i orbitalno-etmoidne, od kojih svaka može igrati ulogu u nastanku bolesti paranazalnih sinusa.

Donji očni jazkroz koji se zigomatičnii infraorbitalni živci, projicira se ispod donjeg ruba orbite. Važno je kod izvođenja lokalno-regionalne anestezije. Kad se suzi, "javlja se neuralgija odgovarajućih živčanih debla.

Okrugla rupa (6) projicira se u srednjem medijalnom dijelu ravninske slike maksilarnog sinusa (na roentgenogramu se definira kao okrugla crna točka okružena gustim koštanim stijenkama).

Omogućuje vam vizualizaciju onih elemenata koji su označeni na rentgenskom dijagramu. Bočna projekcija važna je kada je potrebno procijeniti oblik i veličinu frontalnog sinusa u anteroposteriornom smjeru (na primjer, ako treba trepanopunkturu), kako bi se utvrdio njegov odnos prema orbiti, obliku i veličini sfenoidnog i maksilarnog sinusa, kao i mnogih drugih anatomskih formacija kostura lica i prednjih dijelova baze lubanje ...

Ispitivanje stražnjih (kraniobazilarnih) paranazalnih sinusa

Stražnji paranazalni sinusi uključuju sfenoidne (glavne) sinuse; neki autori klasificiraju stražnje stanice etmoidne kosti kao te sinuse.

Aksijalna projekcija (Slika 8) otkriva mnoge formacije baze lubanje, koristi se kada je potrebno za vizualizaciju glavnih sinusa, stjenovitog dijela sljepoočne kosti, otvora baze lubanje i drugih elemenata. Ova se projekcija koristi u dijagnozi prijeloma baze lubanje.

Tomografija

Princip tomografije formulirao je 1921. godine francuski liječnik A. Bocage, a u praksi ga primijenio talijanski radiolog A. Vallebona. Ovaj je princip postao sastavni dio ortopantomografije i računalne tomografije. Na sl. Slika 9 prikazuje primjer tomograma prednjeg dijela paranazalnih sinusa nos. U nekim slučajevima, kada postoji sumnja na odontogenu bolest maksilarnog sinusa, provodi se ortopantomografski pregled u kojem se prikazuje detaljna slika dentoalveolarnog područja (slika 10).

CT skeniranje (CT) (sinonimi; aksijalna računalna tomografija, računalna rendgenska tomografija) metoda je koja se temelji na kružnom prijenosu ljudskog tijela s skenirajućim rendgenskim zračenjem koji se kreće oko aksijalne osi na odabranoj razini i s određenim korakom.

U otorinolaringologiji CT se koristi za dijagnosticiranje upalnih, onkoloških i traumatičnih lezija ENT organa (slika 11).

Sondiranje paranazalnih sinusa

Sondiranje paranazalnih sinusa (slika 12.) koristi se za njihovo ispitivanje pomoću posebnih endoskopa i ubrizgavanje lijekova u njih. U potonjem slučaju koriste se posebni kateteri.

Proučavanje respiratorne funkcije nosa

Najjednostavnija i prilično objektivna metoda, koja se naširoko koristi u kliničkoj praksi, jest test s pahuljicom V.I.Voyacheka. Omogućuje vam prosudbu stanja respiratorne funkcije svake odvojene polovice nosa, na koju se tijekom disanja kroz nos donosi pamučna dlaka u svaku nosnicu. Pokret dlačice koristi se za procjenu kvalitete nosnog disanja. Metoda "respiratornih mrlja" koju je predložio Zvaardemaker također spada u jednostavne metode za proučavanje respiratorne funkcije nosa. Pri disanju na uglačanoj metalnoj pločici dovedenoj do nosnica nosa polukružnim linijama nanesenim na njegovu površinu (zrcalo R. Glyatzel) pojavljuju se zamagljene površine prema čijoj se veličini procjenjuje stupanj prolaska zraka kroz nosne prolaze.

Rinomanometrija. Do danas je predložen niz uređaja za provođenje objektivne rinomanometrije s registracijom različitih fizikalnih pokazatelja protoka zraka koji prolazi kroz nosne prolaze. Dakle, metoda računalne rinomanometrije omogućuje dobivanje različitih numeričkih pokazatelja stanja nosnog disanja. Suvremeni rinomanometri sofisticirani su elektronički uređaji u čijem se dizajnu koriste posebni mikrosenzori koji pretvaraju intranazalni tlak i brzinu protoka zraka u digitalne informacije. Uređaji su opremljeni posebnim programima matematičke analize s izračunavanjem indeksa nosnog disanja, sredstvima za grafički odraz proučavanih parametara u obliku monitora i printera (slika 13).

Prikazani grafikoni pokazuju da tijekom normalnog nosnog disanja ista količina zraka (ordinatna os) prolazi kroz nosne prolaze u kraćem vremenu s pola, tri puta manjim pritiskom zračni mlaz (os apscisa).

Akustična rinometrija... Ova studija koristi metodu zvučnog skeniranja nosne šupljine kako bi se odredio njezin volumen i ukupna površina.

Instalacija se sastoji od mjerne cijevi i posebnog adaptera za nos pričvršćenog na njezin kraj. Elektronički pretvarač zvuka na kraju cijevi šalje kontinuirani širokopojasni zvučni signal ili niz isprekidanih zvučnih signala i snima zvuk koji se reflektira od endonazalnih tkiva natrag u cijev. Mjerna cijev povezana je s elektroničkim računalnim sustavom za obradu reflektiranog signala. Grafički prikaz parametara zvučne rinometrije provodi se kontinuirano. Zaslon prikazuje i pojedinačne krivulje svake nosne šupljine i niz krivulja koje odražavaju dinamiku promijenjenih parametara tijekom vremena. Vrijednost ove metode leži u činjenici da je uz njezinu pomoć moguće točno odrediti kvantitativne prostorne parametre nosne šupljine, dokumentirati ih i proučavati u dinamici. Uz to, instalacija pruža široke mogućnosti za provođenje funkcionalnih testova, određivanje učinkovitosti korištenih lijekova i njihov individualni odabir. Računalna baza podataka, crtač u boji, pohrana dobivenih podataka u memoriju s podacima putovnice ispitanika, kao i niz drugih mogućnosti omogućuju nam da ovu metodu klasificiramo kao vrlo perspektivnu kako u praktičnom tako i u istraživačkom smislu.

Endoskopija nosa - Ovo je minimalno invazivan postupak koji uključuje vizualni pregled unutarnje nosne površine, nazofarinksa, paranazalnih sinusa. Koristi se za dijagnozu bolesti ENT profila, uključen je u standardni dijagnostički kompleks za glavobolje nepoznatog porijekla. Proizvodi se u lokalnoj anesteziji. Da bi dobio potrebne informacije, liječnik u nos ubacuje posebna ogledala ili endoskop opremljen izvorom svjetlosti, visokokvalitetnom optikom i okularom. Cijena tehnike ovisi o cijeni potrošnog materijala, radnom vremenu uključenih stručnjaka, kao što su medicinska organizacija.

Indikacije

Dijagnostička nazalna endoskopija indicirana je kao priprema za otolaringološke intervencije. Potrebno je dobiti točnu sliku stanja područja na kojem će se izvoditi operacija. Uz to, nazalna endoskopija propisana je ako pacijent ima sljedeće pritužbe:

• mukozni ili gnojni iscjedak koji ne nestaje u roku od 2-4 tjedna;
• krvarenja iz nosa bez vidljivog razloga;
• kršenje nosnog disanja;
• sumnja na zakrivljenost nosne pregrade;
• oštećenje govora uzrokovano organskom patologijom;
• slušne halucinacije i oštećenje sluha;
• kronična upala.

Endoskopija se također može koristiti u terapeutske svrhe. Tijekom ovog postupka zaustavlja se krvarenje, uzima se tkivo za citološki pregled i uklanjaju se mali polipi. Trauma zdravih područja tijekom manipulacije minimalna je.

Kontraindikacije

Gotovo sve kontraindikacije za endoskopiju nosne šupljine i paranazalnih sinusa su relativne, ne isključuju postupak, ali zahtijevaju određene zaštitne mjere. Popis uvjeta koji zahtijevaju poštivanje posebne mjere mjere opreza uključuju sljedeće točke:

• prekomjerna osjetljivost sluznice na iritantne učinke;
• slabost i krhkost kapilarne mreže;
• anatomske nedostatke i sužavanje nosnih prolaza, kod kojih endoskopija može uzrokovati ozljede;
• neurološki poremećaji povezani s disfunkcijom vestibularnog aparata;
• povijest alergijskih reakcija na lokalne anestetike;
• psihomotorna agitacija, povećana motorička aktivnost pacijenta;
• pogoršanje mentalnih bolesti.

Priprema za endoskopiju nosa

Manipulacija ne zahtijeva prethodnu pripremu, može se provesti na dan prvog posjeta pacijenta medicinskoj organizaciji. Neposredno prije početka endoskopije, otolaringolog provodi sljedeće pripremne postupke:

1. Uzimanje anamneze. Uklonite prisutnost alergija na korištene lijekove. Doznajte dostupnost kronična bolest dišnog sustava, saznajte je li u prošlosti rađena endoskopija.
2. Sanacija gornjeg dijela dišni put. Endoskopija se ne može izvesti ako su nosni prolazi ispunjeni patološkim izlučevinama. Stoga se od pacijenta traži da temeljito ispuše nos. Ako pacijent to nije u stanju, za uklanjanje sluzi koristi se električna pumpa.
3. Anemizacija sluznice. Endoskopija je teška s oticanjem sluznice i njihovim povećanim punjenjem krvi. Da bi se obnovila dovoljna prohodnost anatomskih rupa, koriste se nazalni vazokonstriktori u obliku kapi.
4. Anestezija. Anestezija se provodi primjenom unošenjem turundi natopljenih lidokainom u nosne otvore. Metoda navodnjavanja nosa koristi se rjeđe, jer je manje učinkovita. Ako je potrebno (mala djeca, psihijatrijski bolesnici), može se propisati opća sedacija lijekova.

Metodologija

Endoskopija nosa može se izvoditi s različitim dubinama prodiranja. Postoje sljedeće vrste istraživanja.

1. Klasična rinoskopija.Izvodi se pomoću nazalnih dilatatora i nosofaringealnih špekula. Može biti sprijeda, u sredini ili straga. Liječnik umetne instrument u dišne \u200b\u200bputeve, proširi ih i pregleda usmjeravajući zraku svjetlosti iz frontalnog reflektora. Uz stražnju rinoskopiju, pregled se provodi kroz usta uvođenjem nazofaringealnih ogledala.
2. Endoskopija nosa. Postupak započinje pregledom donjeg nosnog prolaza. Liječnik polako provodi endoskop do nosnih konha, procjenjujući stanje sluznice, prirodu postojeće sekrecije, veličinu i strukturu tumora (ako ih ima). Zatim se ispituje srednji nosni prolaz, gdje se posebna pažnja posvećuje stanju fontane, rešetkastom lijevku, otvoru sfenoidnog sinusa. Gornji prolaz ispituje se nakon lagane lateropozicije srednje školjke.
3. Himoroskopija. Izvodi se samo ako se sumnja na patologiju maksilarni sinusi... Zahtijeva instrumentalno širenje prirodne anastomoze srednjeg dišnog puta. Punkcija se vrši troakarom kroz čiji se rukav zatim uvodi endoskopska oprema. Ova vrsta rinoskopije ima veću cijenu.
4. Sinusoskopija.Studija se može nadopuniti ispitivanjem drugih sinusa koji se nalaze u blizini: frontalni, u obliku klina. Ova vrsta nazalne endoskopije zahtijeva dodatne kirurške zahvate kako bi se omogućio pristup, stoga se rijetko izvodi u dijagnostičke svrhe.

Nakon endoskopije nosa

Nakon završetka manipulacije i uklanjanja opreme, liječnik provodi vizualni vanjski pregled pacijenta, raspituje se o njegovom zdravlju. Kad se pojavi lagani krvavi iscjedak, glavu pacijenta treba lagano nagnuti, u vanjske nosne prolaze staviti tampone s gazom. Manja kapilarna krvarenja ne smatraju se komplikacijama.

Izvršena maksilarna ili sinusoskopija zahtijeva stacionarno praćenje bolesnika tijekom 12-24 sata. Kontrola omogućuje pravovremeno otkrivanje i korekciju rane komplikacije... Endoskopija nosa bez prodiranja u sinuse može se provesti ambulantno.

Komplikacije

Endoskopija nosa rijetko dovodi do komplikacija. To se događa uglavnom u slučajevima kada manipulacija uključuje probijanje paranazalnih sinusa. Moguće nuspojave uključuju:

1. Bol. Na bol nakon završetka anestetika, oko 1% pacijenata se žali. Da bi se uklonile neugodne posljedice, propisani su analgetici. Trajanje tečaja je 2-3 dana.
2. Krvarenje. Javlja se tijekom pregleda ili nakon nekoliko sati. Uzrokovano oštećenjem krvne žile... Manja krvarenja ne zahtijevaju ponovljene intervencije. Volumetrijskim gubitkom krvi ozlijeđena vena se kauterizira ili zašiva.
3. Parestezije. Javljaju se nakon uboda sinusa. Pacijent se žali na osjećaj pečenja, puzanja i trnjenja u području uboda. Takvi fenomeni nestaju sami od sebe nakon nekoliko tjedana.

Ukupan broj komplikacija ne prelazi 2%. U velikoj većini slučajeva štetni se učinci lako zaustavljaju i ne dovode do trajnih patoloških promjena.

Pregled nosne šupljine (rinoskopija) vrši se pomoću izvora svjetlosti. Najčešće se u rinoskopiji, kao i u drugim vrstama endoskopije, koristi frontalni reflektor za osvjetljavanje istraživačkog objekta.

Inspekcija se može provesti i pomoću jedne od vrsta endoskopa s autonomnim izvorom svjetlosti ili s optičkim vlaknima. Pregled predvorja nosa provodi se jednostavnim podizanjem vrha nosa palcem lijeve ruke, dok ostatak prstiju ispitivača počiva na pacijentovom čelu (slika 2.3.1). To vam omogućuje da pregledate unutarnju površinu predvorja nosa, pokretni dio nosne pregrade i stanje kože obložene dlačicama iznutra. Ova se tehnika često koristi kod pregleda male djece koja iz straha ne dopuštaju umetanje instrumenta u nos.

Daljnji pregled provodi se pomoću posebnih dilatatora - nazalnih zrcala. Dizajn modernih instrumenata potječe od nazalnog dilatatora koji je razvio slovački liječnik Marcusovsky (1860).

Nosni spekulum, koji se drži u lijevoj ruci, pažljivo se ubacuje u predvorje nosa ispitanika u zatvorenom stanju. Ogledalo je prikazano u otvoreni oblikkako ne bi stezao dlake predvorja nosa. Postupno odmičući grane, nosnica se širi i malo podiže prema gore. Potrebno je izbjegavati pritiskanje zrcala na nosnu pregradu, a također ne duboko umetanje ogledala, što može uzrokovati bol.

Ako je instrument u liječnikovoj lijevoj ruci, tada desnom rukom popravlja glavu pacijenta, što vam omogućuje da promijenite njegov položaj prilikom pregleda stražnjih dijelova nosa. Pregled nosne šupljine kroz njezina prednja područja naziva se prednja rinoskopija. Izvodi se u dva položaja (slika 2.3.2): 1) s ravnim položajem glave ispitanika (prvi položaj) i 2) s nagnutom glavom unatrag (drugi položaj). Na prvom mjestu su vidljivi većina predvorja nosa, prednja-donja polovica nosne pregrade, prednji kraj donje konhe i zajednički nosni prolaz. U drugom položaju moguće je pregledati gornje i dublje dijelove nosne šupljine. Upravlja vidjeti gornji dio septum nosa, srednji nosni prolaz, prednja trećina srednje turbine i njušna pukotina. Okrećući glavu ispitanika, mogu se detaljno ispitati navedene strukture nosne šupljine.

Za inspekciju dubljih dijelova nosa, tzv. srednja ili duboka rinoskopija. U ovom slučaju koristi se nazalni spekulum s izduženim usnama (Killianov srednji nosni spekulum), nakon anestezije sluznice jednom od vrsta površinskih anestetika (Sol. Dicaini 2%). S bubrenjem turbinata, oni se moraju smanjiti podmazivanjem vazokonstriktorna sredstva (na primjer, dodavanje 3 kapi 0,1% otopine adrenalina u 1 ml otopine dicaina). Još je bolje koristiti 3-5% otopinu kokaina, koja ima ne samo anestetik, već i vazokonstriktorni učinak.

Pregled stražnjih dijelova nosa i nazofarinksa naziva se stražnja rinoskopija i provodi se pomoću posebnog malog (nazofaringealnog) zrcala promjera 6 do 10 mm pričvršćenog na metalnu šipku pod kutom od 115 °. Prisjetimo se da se larinksni spekulum razlikuje od nazofaringealnog spekuluma ne samo po svojoj većoj veličini, već i po većem kutu pričvršćivanja na šipku (120 - 125 °).

Radi praktičnosti, šipka zrcala učvršćena je vijkom u posebnoj ručki. Povijesno je stražnju rinoskopiju razvio anteriorni češki znanstvenik Czermak 1859. godine, nedugo nakon uvođenja laringoskopije u kliničku praksu (Turk i Czermak, 1857).

Stražnja rinoskopija provodi se na sljedeći način. Lopaticom, uzetom u lijevu ruku, pritisne se prednja 2/3 jezika ispitanika (dublje umetanje lopatice uzrokuje refleks gega). Nazofaringealni spekulum, bez dodirivanja sluznice i korijena jezika, umetnut je u orofarinks iza mekog nepca (slika 2.3.3). Da bi se izbjeglo zamagljivanje, zrcalo se prethodno zagrije nad plamenom alkoholne žarulje (strana zrcala, ali ne i metalna strana!) Ili u posudi s vrućom vodom. Laganim okretanjem zrcala, čitav nazofarinks se ispituje uzastopno, usredotočujući se na stražnji rub nosne pregrade (vomer). Istodobno se ispituju hoane i stražnji krajevi turbinata, bočni zidovi s ždrijelnim otvorima slušnih cijevi, nazofaringealni svod i faringealni tonzil. Treba naglasiti da ako s prednjom rinoskopijom možemo vidjeti samo donju i srednju turbinu, onda sa stražnjom rinoskopijom možemo vidjeti sve tri. Na sl. 4 (a) i (b) prikazuje dijagram prednje i stražnje rinoskopske slike.

Najteža je stražnja rinoskopija endoskopska metoda istraživanje. Važno je da se ispitanik ne napreže i ne diše na nos. U tom slučaju, meko nepce visi prema dolje, što omogućuje umetanje zrcala u nazofarinks. Ako izraženi ždrijelni refleks otežava pregled, tada se u ovom slučaju pribjegava anesteziji sluznice korijena jezika i nazofarinksa jednim od anestetika na sluznicu. U nekim je slučajevima potrebno povući meko nepce s jednim ili dva gumena katetera koja su prošla kroz nosnu šupljinu u usnu šupljinu (slika 2.3.5). Pregled nazofarinksa može se provesti i posebnim endoskopom nakon prethodne anestezije sluznice. U tom slučaju, endoskop (ovisno o njegovom promjeru i stanju nosne šupljine) može se umetnuti za pregled nazofarinksa i kroz nos i kroz ždrijelo (slika 2.3.6).

U ranim djetinjstvo u pravilu nije moguće izvršiti stražnju rinoskopiju. U takvim slučajevima pribjegavaju digitalnom pregledu nazofarinksa.

Pri procjeni endoskopske slike dosljedno se obraća pažnja na boju, sjaj sluznice, volumen turbinata, širinu nosnih prolaza, nedostatke nosne pregrade, njegovu deformaciju i sadržaj nosne šupljine.

Uobičajeno, sluznica ima umjereno ružičastu boju. S upalom postaje više crvene boje (hiperemija). S vazomotornim procesima može imati plavkastu, mramoriranu boju (u slučajevima neurocirkulatornog oblika vazomotornog rinitisa) ili blijedu i ujednačenu bijela boja s alergijskim oblikom vazomotornog rinitisa.

Obično sluznica ima vlažan sjaj. Atrofičnim procesima postaje suh i stječe tzv. suhi sjaj.

Povećane turbine nazivaju se hipertrofiranim. Hipertrofija može biti lažna ili istinita. Lažnom hipertrofijom turbinati se lako smanjuju pod djelovanjem vazokonstriktornih lijekova (opaženo kod vazomotornog i jednostavnog upalnog rinitisa). Istinska hipertrofija može biti uzrokovana povećanjem koštanog kostura turbinata ili razvojem elemenata vezivnog tkiva u submukoznom sloju (na primjer, kod kroničnog hiperplastičnog rinitisa). U ovom slučaju nema ili gotovo nema kontrakcije sluznice i, posljedično, volumena turbinata.

Uz atrofične procese ( atrofični rinitis a posebno kod fetidnog rinitisa ozene) dolazi do atrofije turbinata, a nosna šupljina postaje široka, dok je s prednjom rinoskopijom lako ispitati stražnju stijenku ždrijela i druge detalje nosne šupljine, koji obično nisu vidljivi u normi.

Patološki sadržaj nosne šupljine prvenstveno su mukopurulentni iscjedak. Kod akutnog i kroničnog rinitisa, iscjedak se obično nalazi u zajedničkom nosnom prolazu. S upalom paranazalnih sinusa nalaze se u srednjem nosnom prolazu (s prednjom rinoskopijom), kao i u forniksu nazofarinksa i na njegovom stražnjem zidu, što se može utvrditi stražnjom rinoskopijom. Atrofičnim procesima, kore se nakupljaju u nosnoj šupljini, posebno izražene i posjedujuće neugodan miris uz jezero.

U većini slučajeva propisane su sljedeće metode istraživanja: rinoskopija, radiografija, ultrazvučni postupak sinusa. Ako ove metode ne pružaju sveobuhvatne informacije, propisana je nazalna i nazofaringealna endoskopija. Ima proračunski trošak i omogućuje vam smanjenje vremena i novca za dijagnozu patologije.

Bit metode

Ova se metoda temelji na ispitivanju unutrašnjosti nosnih prolaza pomoću tankog endoskopa. Njegov promjer ne prelazi 2-4 mm. Na jednom kraju su kamera i baterijska svjetiljka, čime se prenosi slika. Vanjski kraj je opremljen okularom. Zahvaljujući ovoj strukturi, liječnik može detaljno ispitati reljef sluznice i nosnih prolaza.

Boli li?

Na pitanje "Boli li me prilikom pregleda nosne šupljine?" - definitivno možete odgovoriti - ne. Postupak je apsolutno bezbolan i ne traumatičan. Manja nelagoda može biti prisutna u prisutnosti strukturnih abnormalnosti, poput zakrivljenosti nosne pregrade.

Indikacije i kontraindikacije

Pregled nosa endoskopom indiciran je u sljedećim slučajevima:

• Bolesti nosne šupljine - ,.
• Upalne bolesti paranazalni sinusi -, frontalni sinusitis, etmoiditis.
• Patologija gornjih dišnih putova - tonzilitis, faringitis.
• Alergijske bolesti - rinitis, peludna groznica.
• Kongenitalne ili stečene razvojne anomalije - zakrivljenost nosnog septuma.
• Česta krvarenja iz nosa bez poznatog uzroka.
• Poremećaj disanja ,.
• Smanjen ili odsutan njuh, sluh, okus.
• Trauma lica.
• Prije rinoplastike i tijekom razdoblja oporavka.
• Konstantno glavobolja s nejasnim razlogom.

Postupak se ne preporučuje osobama koje su alergične na lidokain. Relativne kontraindikacije uključuju patologiju koagulacije krvi (koagulopatija, trombocitopatija). Za pregled u slučaju krvarenja iz nosa ili slabe ranjivosti sluznice koristi se dječji endoskop.

Što se može vidjeti kod endoskopije?

Pregled endoskopom omogućuje vam uspostavljanje točne dijagnoze, praćenje liječenja i nekih postupaka. Endoskopija otkriva sljedeću patologiju:

• Novotvorine (benigne, zloćudne).
• Polipi.
• Prorjeđivanje sluznice, ulcerativni nedostaci.
• Adenoidi.

Endoskopski pregled ima prednosti u odnosu na druge dijagnostičke postupke zbog sljedećih značajki:

• cjelovitost tkiva nije kršena;
• nije potrebna posebna obuka;
• može se izvoditi u bilo kojoj dobi;
• omogućuje vam procjenu rasta adenoida tijekom vremena;
• moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu između patologije nosa i gornjeg dijela grla;
• nema razdoblja oporavka.

Kako se pripremiti za studij?

Prije postupka nije poželjno u nos ubrizgati kapi, masti, udisanje ili dim. Ne preporučuje se uzimanje stimulansa (koji sadrže kofein). Važno je ostati smiren i ne kretati se tijekom endoskopije. Liječnik treba pacijentu objasniti sve faze i spriječiti bilo kakvu tjeskobu.

Kako se to radi?

Postupak ima nekoliko faza:

• Pacijent sjedi na stolici, glava mu je malo zabačena unatrag.
• Čiste nosne prolaze od sluzi i ukapavaju vazokonstriktorne kapi.
• Na kraju endoskopa, liječnik će primijeniti anestetičku mast ili sprej na područje koje će se pregledati.
• Uređaj se umetne u nosni prolaz i pregleda.
• Na kraju se donosi zaključak i određuju taktike liječenja.

Slika s endoskopske kamere prikazuje se na monitoru, gdje se može povećati. Ako je potrebno, fotografirajte zahvaćeno područje. Istraživanje traje 20 do 30 minuta. Ako se identificira benigni tumor ili se polip može ukloniti izravno u otolaringološkom uredu.

Endoskopija u djece

Endoskopija nosa izvodi se u bilo kojoj dobi i ima značajke kada se izvodi za dijete. Pregled se mora obaviti u nazočnosti roditelja. Djeco predškolska dob stavljen u krilo jednom od odraslih. Jednom rukom fiksiraju glavu u čelo, drugom pritisnu ruke prsa. Česti uzroci za ispitivanje nosne šupljine za djecu su:

• strana tijela;
• adenoidi;
• polipi;

Djetetova tjeskoba tijekom postupka više je povezana sa iskustvima roditelja nego sa samim postupkom. Stoga je odraslima toliko važno zadržati prisebnost.

Pregled endoskopom omogućuje vam bezbolno ispitivanje dubokih struktura nosa i precizno uspostavljanje dijagnoze. To se lako može učiniti kod odraslih i djece. Za uspješan rezultat endoskopije potrebna vam je moderna oprema i kvalificirani otolaringolog.

Korisni video o tome kako se izvodi ENT endoskopski pregled