Anginozni oblik infarkta miokarda. Simptomi infarkta miokarda

25.05.2020

Algoritam za ublažavanje anginoznog statusa

Algoritam za ublažavanje anginoznog statusa (IHD: angina pektoris, infarkt miokarda)

TUŽBE Bol u prsima pritiskajućeg, kompresivnog karaktera, rjeđe pečenje, trganje;

sa zračenjem u lijevoj ruci, ramenu, ispod lopatica, u vratu; s osjećajem nedostatka zraka, "strahom od smrti".

OBJEKTIVNO bljedilo, cijanoza usana, otežano disanje; može doći do znojenja, tahikardije, snižavanja krvnog tlaka. Hitna pomoć:

1. Pozovite liječnika!

2. Sjednite pacijenta (otkopčajte ovratnik, olabavite remen na hlačama).

3. NITROGLYCERIN 1-2 tab. Pod jezikom (ili nitrosorbid, sidnopharm), u njihovoj odsutnosti - validol.

4. Kontrola krvnog tlaka, pulsa.

5. Intramuskularno: analgin 50% -2,0 + papaverin 2% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 za 5 - 10 minuta!

6. E K G (obavezno!)

7. Uzastopno: NITROGLYCERIN 1 - 2 tab. pod jezikom.

za 5-10 minuta!

8. Intravenski mlaz; analgin 50% -4,0 + no-spa 2,0 + difenhidramin 1% -2,0.

9. Udisanje kisika.

10. Trajni venski pristup (kapaljka i intravenski kateter) za 5 - 10 minuta!

11. Kontrola krvnog tlaka, pulsa.

12. Poziv dežurnog kardiologa.

13. Intravenski mlaz: promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -1,0.

14. Intravenski kap po kap: nitroglicerin 1% -2,0 + otopina natrija klorid 0,9% -200,0.

nakon 15-20 minuta AKO POMOĆ NIJE UČINKOVITA

15. Intravenski mlaz: a) fentanil 0,005% -2,0 + droperidol 0,25% -2,0.

b) heparin 10.000 jedinica.

c) može se ponoviti: promedol 2% -1,0 + kordiamin 2,0-4,0.

16. Nastavite s intravenskom infuzijom kap po kap.

nakon 15 - 20 minuta AKO POMOĆ NIJE UČINKOVITA!

17. Intravenski mlaz: natrijev oksibutirat 20% - 10,0.

Ili anestezija s dušikovim oksidom, heksenalom.

Za 15-20 minuta!

18. Intravenski mlaz više puta narkotički analgetici (fentanil, promedol) + konvencionalni analgetici + kordiamin 2,0-4,0 + lidokain 10% -1,0 (2% -2,0).

19. Prijem na specijalizirani kardiološki odjel (HITNO!) Ako je pacijent prenosiv.

ULAZNICA br.46.

Rehberg-Tareev test. Metodologija izvođenja. Interpretacija rezultata.

Metoda za određivanje glomerularne filtracije (učinkovitog bubrežnog krvotoka).

Klirens endogenog kreatinina odnosi se na hemorenalne testove, procjenjujući sposobnost čišćenja bubrega. Metoda se temelji na izračunu brzine glomerularne filtracije brzinom klirensa iz plazme iz kreatinina, što se može odrediti ako se zna koncentracija kreatinina u krvi, urinu i volumen izlučenog urina za određeno vrijeme (obično jedan dan). ).

Čišćenje krvi od metaboličkih produkata (depuracija) osiguravaju uglavnom bubrezi (glomerularna filtracija, tubularna sekrecija i reapsorpcija). Kreatinin se, s druge strane, odnosi na tvari koje inače ulaze u urin samo filtracijom i nakon prolaska kroz glomerule ne reapsorbiraju se u tubulima. Stoga smanjenje izlučivanja kreatinina u mokraći i povećanje njegove koncentracije u krvi ukazuju na smanjenje filtracije u bubrezima. Nakon 40 godina glomerularna filtracija se smanjuje za 1% godišnje.

Glomerularna filtracija određena je formulom: V (pl) = U (cr) x V (m) / C (cr) xT,

gdje je V (pl) volumen plazme filtrirane kroz bubrežni filter u minuti; V (m) - volumen urina za određeno vrijeme; C (cr) - koncentracija kreatinina u plazmi (serum); U (cr) - koncentracija kreatinina u urinu; T - vrijeme prikupljanja urina u minutama.

Budući da minutni volumen filtracije u bubrezima ovisi o visini i težini osobe, za normalizaciju pokazatelja kod ljudi koji značajno odstupaju po veličini od prosječnih vrijednosti, klirens kreatinina se preračunava na konvencionalnu vrijednost standardne prosječne tjelesne površine (1,7 m2). Da biste to učinili, morate znati visinu i težinu osobe. To je posebno važno kada se provodi Rehbergov test kod djece, budući da su odgovarajuće referentne vrijednosti dobi dane u smislu standardne tjelesne površine.

Izbjegavajte tjelesnu aktivnost, isključite jak čaj, kavu, alkohol, pridržavajte se uobičajenog režima vode, ograničite unos mesne hrane. Treba imati na umu da uzimanje kortikotropina, kortizola, tiroksina, metilprednizolona, furosemida i dr. droge može utjecati na količinu filtracije, stoga je potrebno unaprijed dogovoriti uvjete za ispitivanje s liječnikom.

Istovremeno s isporukom urina (na kraju razdoblja prikupljanja) potrebno je uzeti uzorak krvi za određivanje koncentracije kreatinina u njoj.

Indikacije:

Kontrola funkcije bubrega.

Endokrine bolesti.

Procjena utjecaja visoke tjelesne aktivnosti.

Mjerne jedinice za Rehbergov uzorak u Nezavisnom laboratoriju INVITRO: ml / min / 1,7 m2

Referentne vrijednosti

Dob Muškarci Žene

< 1 года 65 - 100 65 - 100

1 - 30 godina 88 - 146 81 - 134

30 - 40 godina 82 - 140 75 - 128

40 - 50 godina 75 - 133 69 - 122

50 - 60 godina 68 - 126 64 - 116

60 - 70 godina 61 - 120 58 - 110

> 70 godina 55 - 113 52 - 105

Napomena: Proteinurija i teško zatajenje bubrega smanjuju pouzdanost ovog pokazatelja za procjenu brzine glomerularne filtracije. Uz značajno povećanu koncentraciju serumskog kreatinina, počinje se izlučivati u tubulima, što uzrokuje precijenjenu brzinu glomerularne filtracije kada se izračuna klirensom endogenog kreatinina.

Viša razina:

početno razdoblje dijabetes melitusa;

hipertonična bolest;

nefrotski sindrom.

Smanjenje razine:

do 30 ml / min / 1,7 m2 - umjereno smanjenje bubrežne funkcije (nije važno samostalno);

30-15 ml / min / 1,7 m2 - zatajenje bubrega (kompenzirano, subkompenzirano);

Fedorov Leonid Grigorijevič

Ishemijska bolest srce, koje nastavlja s nekrozom područja miokarda, naziva se. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj bolesti srca, liječnici razlikuju tipične i oblike tijeka napada. Oblik bolesti karakteriziraju određeni znakovi:

intenzivna bol u području prsnog koša;
dispneja;
kašalj;

Anginozni oblik infarkt miokarda smatra se tipičnom varijantom razvoja bolesti, najčešće se nalazi u medicinskoj praksi.

Značajke i simptomi

Razmatra se glavna značajka oštrih bolova... Nastali bolni sindrom ima sljedeće simptome:

stežuća bol u prsima, kao u napadu;
Širenje bol ne samo na područje srca, već i na cjelinu prsa, u nekim slučajevima u trbuhu i Donja čeljust;
bol se može dati lijevom, rjeđe desnom zglobu ramena, ponekad bolni napad zahvaća vrat pacijenta;
prateći simptomi: hladan ljepljiv znoj, nesvjestica, vrtoglavica, u rijetkim slučajevima povraćanje i proljev.

Anginozni oblik srčanog udara može biti popraćen toliko jaka bol da je ofenziva moguća kardiogeni šok... Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

rastuća slabost;
slabost;
bljedilo kože;
oštro smanjenje pokazatelja krvnog tlaka;
hladnog znoja.

Još jedna značajka koja ukazuje na početak anginoznog statusa bolesti je nemogućnost zaustavljanja bolnih osjeta nitroglicerinom.

Anginozni infarkt miokarda najčešći je oblik bolesti, javlja se u 90 posto bolesnika. Bol u predjelu srca je jednokratna, u nekim slučajevima može se pojaviti čitav niz valovitih napadaja boli koji se progresivno pojačavaju.

Primjećuje se da kod starijih bolesnika često nema boli (anginozni bol), dok se kod mladih uvijek javlja jaka (često neuobičajena) bol prilikom napadaja. Trajanje napadaja boli varira od pola sata do 20 sati ili više.

Anginozni oblik je dobio ime zbog lokalizacije boli (u nekim slučajevima) u grlu ili dušniku, koja je po simptomima slična angini.

Dijagnostika

Osnova dijagnoze patološko stanje(osobito u prvim satima napada) - detaljna analiza prirode boli, dok stručnjak mora uzeti u obzir povijest pacijenta, što ukazuje na prisutnost drugih. Nadalje, provodi se stalno praćenje dinamike promjena pokazatelja i kontrola povećanja aktivnosti enzima u krvi pacijenta.

Primjena neuroleptanalgezije. Trenutno je glavna metoda ublažavanja intenzivne koronarne boli kurativna, terapijska neuroleptanalgezija (NLA).

U pravom smislu riječi neuroleptanalgezija- Ovo je stanje mirovanja i odsutnosti boli koje se postiže davanjem antipsihotika i analgetika. U tom slučaju, vegetativne komponente reakcije boli su omekšane, šokogene se eliminiraju, ali vitalni refleksi uključeni u homeostatsku regulaciju ostaju.

NLA se može inducirati kombinacijom raznih antipsihotika i analgetika, ali najpriznatija varijanta NLA II - kombinacija fentanila s droperidolom - osigurava ne samo potrebnu dubinu, već i fleksibilnost, mogućnost kontrole učinka.

Fentanil je dostupan u 0,005% otopini, droperidol (dehidrobenzperidol) u 0,25% otopini. Za maksimum pozitivan učinak i minimiziranje neželjenih nuspojave treba razlikovati doze lijekova koji pružaju NLA.

Preporuča se doza fentanila od 1 ml (0,05 mg) za bolesnike tjelesne težine manje od 50 kg, starije od 60 godina ili s popratnim plućnim bolestima u stadiju plućne insuficijencije. Za ostatak, početna doza je 2 ml (0,1 mg).

Doza droperidola ovisi o emocionalno stanje i osnovni krvni tlak: sa sistoličkim krvni tlak do 100 mm Hg. Umjetnost. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mm Hg. Art. - 2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. Art. - 3 ml (7,5 mg), iznad 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Droperidol pojačava analgetski učinak fentanila bez pogoršanja respiratorne depresije, stoga se preporuča primjena NLA s dominantnom neurolepsijom kad god je to moguće, odnosno ima veći volumen droperidola od fentanila, odnosno 2-3 ml, odnosno 1 ml, 3-4 ml i 2 ml...

Lijekovi se razrijede u 10-20 ml izotonične otopine glukoze ili natrijevog klorida i ubrizgavaju polako, brzinom od 1 ml fentanila tijekom 2 minute. Ako liječnik ima na raspolaganju neuroleptanalgetičke lijekove, tada s NLA odmah treba započeti ublažavanje boli.

Pogrešno je početi s morfinom i njegovim analozima, a tek nakon njihove nedovoljne učinkovitosti ići na NLA kao ekstremnu mjeru: učinci morfija i fentanila na disanje su kumulativni i povećava se rizik od respiratornog distresa.

Uz NLA fentanil i droperidol, analgetski učinak počinje tijekom primjene lijekova i naglo se povećava nakon 3-7 minuta, na vrhuncu djelovanja fentanila. Zatim se razvija djelovanje droperidola, a kao rezultat njegovog potencirajućeg učinka, analgezija se pojačava za otprilike 10 minuta. Dakle, glavni učinak se opaža već u prvim minutama, a stupanj ublažavanja boli moguće je konačno procijeniti za 10 minuta.

"Hitna terapija", A.P. Golikov

Iako rekurentni i ponovljeni infarkt miokarda općenito služe kao dokaz obnavljanja nekrotičnih procesa u mišićnom tkivu srca, među njima postoje razlike. Tako se ponavljajući proces naziva proces koji je započeo manje od dva mjeseca nakon infarkta miokarda. Drugi se razvija nakon više od dva mjeseca.

Kako razlikovati recidiv od ponovnog EKG-a
Karakteristični znakovi recidiva
Karakteristični znakovi rekurentnog srčanog udara
Kako izbjeći ponavljanje

Klasifikacija infarkta miokarda prilično je opsežna. Odlikuje se oblikom, zonom lokalizacije, protokom, brzinom razvoja i tako dalje. Dakle, ponavljajući procesi mogu započeti bez obzira na patološki proces koji je već u tijeku. Ali akutni infarkt miokarda je patologija koja se brzo razvija (i primarna i sekundarna). Bez pravilnog liječenja, praćenja i prevencije nemoguće je utvrditi koliko će posljedice biti korisne. Uostalom, IM je vrlo opasna bolest graniči sa fatalnim rizikom za život bolesnika.

Opasnost od infarkta miokarda leži i u tome što, osim ozbiljnih posljedica, nitko od bolesnika nije imun na drugu, treću ili više upala. Što samo pogoršava stanje kardiovaskularnog sustava bolesna. Statistika pokazuje najmanje 25-29% ponavljanja. Štoviše, nemoguće je reći tko je više osiguran - pacijent koji slijedi zaštitni režim ili vodi uobičajeni način života.

Kako razlikovati recidiv od ponovnog EKG-a

Ponekad se zona lokalizacije nalazi što bliže starom ožiljku, u daljini ili u području drugog zida. I u tim slučajevima, EC-gram će već ukazivati na svježe promjene srčanog udara.

U slučaju recidiva, patološki proces u svakom novom žarištu počinje iznova. Teče samostalno, bez obzira na primarnu manifestaciju infarkta miokarda (tj. kada početni infarkt još nije potpuno zacijelio). Na EC-gramu je uočljiv u 70% slučajeva.

Karakteristični znakovi recidiva

Ponovljeni infarkt miokarda je podmukao i može se zamijeniti s dugotrajnim tijekom. Ali iskusni liječnik u procesu dijagnoze moći će razotkriti "varalicu". S produljenim tijekom, zona lokalizacije primarne manifestacije se povećava, najakutnija i najakutnija razdoblja se protežu i protežu. I na novim ognjištima upalni proces počinje ispočetka. Stoga se stvara dojam “obilježavanja vremena”.

Primarni infarkt se ovdje smatra velikim žarištem ili ekstenzivnim, a predstavlja akutno kršenje koronarne cirkulacije. Njegov tijek je dug, podijeljen u četiri razdoblja:

Najakutniji (0,5-2 sata) - smanjenje opskrbe krvlju u tom području, pojava znakova smrti tkiva;
Akutni (2-10 dana ili više) - stvaranje nekrotiziranog područja, omekšavanje mišića;
Subakutna (do 4 tjedna) - početna faza ožiljaka;
Postinfarkt (3-5 mjeseci) - punopravni ožiljak, ovisnost o miokardu o novim uvjetima rada.

Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija - najvjerojatniji uzrok recidiva

Kao rezultat brojnih opažanja, doneseni su zaključci o najvjerojatnijim uzrocima recidiva. Glavni uvjet za ovaj oblik infarkta miokarda je teška stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija s oštećenjem kolateralnih žila. Ne samo da se koronarna arterija "isključuje" zbog tromboze, već je narušena i njezina sposobnost adekvatnog širenja. Funkcionalno opterećenje miokarda dovodi do stvaranja nove nekroze.

Istodobno, ne treba isključiti činjenicu da se ponavljajući proces može započeti ne samo na periferiji, već iu zoni srčanog udara. To je zbog neslaganja između potrebe za opskrbom krvlju i stanja koronarnog krvotoka. Kao rezultat toga, postotak ponavljajućeg tijeka kreće se od 4% do 30%.

Uočava se sljedeće:

smanjenje mase kontraktilnog miokarda;
povećanje učestalosti kronična insuficijencija zaliha krvi;
pogoršanje srčanih aritmija;
povećanje trajanja bolničko liječenje(zbog ponavljajućih infarktnih procesa Dugo vrijeme postoji akutno razdoblje tečaja);
povećava se rizik od smrti, uključujući i bolničke bolesnike (do 35% slučajeva).

Varijante kliničke slike relapsa:

aritmično;
gastralgični;
astmatičar;
asimptomatski;
anginozni.

To uzrokuje određene poteškoće u laboratorijskoj i hardverskoj dijagnostici. Tako, na primjer, ako su napadi boli kod početnog srčanog udara bili slabi, a pacijent nije hospitaliziran. Onda kasnije, uz redovite napade i hospitalizaciju, primarni infarkt neće EKG biti nevidljiv, dok se rekurentne upale bolje vide. Bolesniku se dijagnosticira infarkt miokarda bez upućivanja na recidiv, a početni simptomi se definiraju kao manifestacija angine pektoris. To može dodatno utjecati na cijeli proces liječenja.

Još jedan recidiv može se "skriti" pod izlikom komplikacija infarkta miokarda, na primjer, aritmije. Ponavljajući procesi nekroze negativno utječu na stanje pacijentovog tijela. Možda ćete doživjeti:

oticanje dišnog sustava;
kardiogeni šok;
opsežna nekrotična lezija.

Karakteristični znakovi rekurentnog srčanog udara

Kao što je spomenuto, ponovljeni infarkt miokarda razvija se 2 ili više mjeseci nakon prvog slučaja. U opasnosti su sredovječni muškarci koji su imali ovu bolest. Rekurentni tijek je težak, često se otkrivaju astmatične i aritmičke varijante. Simptomi su već manje izraženi, budući da je u prethodno zahvaćenim područjima infarkta miokarda osjetljivost na bol smanjena.

Najčešći uzrok bilo kojeg infarkta miokarda je ateroskleroza, s nakupljanjem plaka na stijenkama koronarnih arterija. Postupno smanjenje lumena, sedimentacija trombotičnih formacija dovodi do potpune okluzije. U tkivu prestaje opskrba kisikom i hranjivim tvarima sadržanim u krvi, zbog čega, zapravo, počinje odumiranje stanica.

S ponovljenim MI, aterosklerotski plakovi ne nestaju, prije ili kasnije, okluzija se ne može izbjeći. Ako proces uključuje isto krvna žila, tada nastaje nekroza u području ožiljka od prvog srčanog udara, ako druge žile, onda ponovljeni MI zahvaća druge zidove srca.

Čimbenici utjecaja:

spol bolesnika: muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj srčanih bolesti od žena;
dob: za muškarce postoji rizik u bilo kojoj dobi, za žene - nakon početka menopauze; prosječni pokazatelji kreću se od 45-50 godina i više, do 70. godine se postotak muškaraca i žena izjednačava;
genetska predispozicija;
pretežak;
kronične endokrine bolesti;
visok kolesterol u krvi;
visoki krvni tlak;
pogrešan način života: hrana, režim, loše navike;
psiho-emocionalni poremećaji, stres;
neadekvatna prevencija aterosklerotske bolesti ili njezina odsutnost;
nepoštivanje liječnički receptštedljivi režim nakon srčanog udara: prehrana, psihička vježba, pušenje, alkohol.

Ponovni infarkt karakterizira pritisak ili oštar bol u predjelu srca.

Ponovljeni srčani udar može se razviti na isti način kao i prvi slučaj, imati isti tijek i simptome. Karakterizira ga dugotrajna bol u predjelu srca, zrači u lijevu ruku, podlakticu, međulopatični prostor, vrat, donju čeljust. Njihova je priroda oštra ili opresivna. Bolovi se ne ublažavaju nitroglicerinom, ili se ublažavaju djelomično, na kratko. Osjetio opća slabost uočava se blanširanje koža, hiperhidroza.

Priroda boli ovaj put može se donekle razlikovati od prethodne manifestacije patologije. Srčani udar obično ima posljedice, što ostavlja negativan pečat na svako novo izbijanje.

Rekurentna nekroza miokarda može se javiti bez bolova u srcu, ali sa znakovima aritmičkih, abdominalnih ili astmatskih varijanti:

kratkoća daha;
problemi s disanjem, plućni edem;
cijanoza;
gubitak svijesti;
oštar pad krvnog tlaka.

Kako izbjeći ponavljanje

Osim toga, morate preispitati svoj način života i pokušati isključiti sve moguće čimbenike utjecaja.

U opasnosti su pacijenti koji pate od dijabetes stoga je redovito praćenje srca imperativ.

Prevencija i rehabilitacija nakon srčanog udara nužni su kako bi se spriječila postinfarktna angina pektoris i ponovljena nekroza. DO liječničke preporuke odnositi se:

Konstantno, kontinuirano, doživotno uzimanje beta-blokatora, antitrombocitnih sredstava i statina.
Korekcija načina života: režim, prehrana, odbijanje loše navike, umjerena tjelesna aktivnost.
Prevencija ili liječenje psihoemocionalnog stanja.
Mirovanje u krevetu (u akutnom razdoblju i s rekurentnim infarktom miokarda).
Terapija vježbanjem po dogovoru.
Redovne, ne iscrpljujuće šetnje na otvorenom.
Sanatorijski odmor i liječenje.
Privremena nesposobnost: dugo bolovanje ili prijelaz na lake oblike rada. Imajte na umu da je uvjetno razdoblje od 90-120 dana postavljeno za ponovljeni MI. No, u slučaju vaskularne rekonstruktivne kirurgije, bolovanje je osigurano na godinu dana.
Ne preporučuje se da se nakon toga oporave na posao oni koji su doživjeli srčani udar, ako se radi o takvim zanimanjima: pilot, pilot, vozač bilo koje vrste prijevoza, dispečer, poštar, kurir, dizaličar , instalater na velikoj nadmorskoj visini i tako dalje. Dnevno zapošljavanje i noćne smjene također su kontraindicirane.

Infarkt miokarda je u posljednje vrijeme znatno mlađi. Ova bolest ne nastaje iznenada, prethode joj mnogi nepovoljni čimbenici, uključujući vaskularne bolesti. Akutni srčani udar zahtijeva hitan odgovor, jer u nedostatku prvih šest sati adekvatnog liječenja, pacijent može jednostavno umrijeti. Stoga je za osobe u riziku važno redovito dolaziti na zakazane preglede kod kardiologa. I ostalo također. Uostalom, to isto srce je glavni motor ljudskog tijela!

Ostavljanjem komentara prihvaćate Korisnički ugovor

Aritmija
Ateroskleroza
Proširene vene
Varikokela
Hemoroidi
Hipertenzija
Hipotenzija
Dijagnostika
distonija
Moždani udar
Srčani udar
ishemija
Krv
Operacije
Srce
Plovila
Angina pektoris
tahikardija
Tromboza i tromboflebitis

Čaj od srca
Hipertonij
Narukvica za pritisak
Normalife
Allapinin
Asparkam
Detralex

Anginozni status

STATUS ANGINOZUS (lat.status anginosus) - sindrom boli u akutni srčani udar miokard. Pritiskajuća, pritiskajuća, trgajuća, pečuća bol se češće lokalizira iza prsne kosti ili lijevo od nje, obično zrači u lijevo rame, ruku, lopaticu, širi se desno od prsne kosti, ponekad zahvaća epigastričnu regiju i "daje" na obje lopatice; traje satima, a ponekad i danima; nije zaustavljen ponovnim unosom nitroglicerina.

Primjena neuroleptanalgezije. Trenutno je glavna metoda ublažavanja intenzivne koronarne boli kurativna, terapijska neuroleptanalgezija (NLA).

Fentanil je dostupan u 0,005% otopini, droperidol (dehidrobenzperidol) u 0,25% otopini. Kako bi se maksimizirao povoljan učinak i smanjile neželjene nuspojave, treba razlikovati doze lijekova koji pružaju NLA.

Preporuča se doza fentanila od 1 ml (0,05 mg) za bolesnike tjelesne težine manje od 50 kg, starije od 60 godina ili s popratnim plućnim bolestima u stadiju plućne insuficijencije. Za ostatak, početna doza je 2 ml (0,1 mg).

Doza droperidola ovisi o emocionalnom stanju i osnovnom krvnom tlaku: sa sistoličkim krvnim tlakom do 100 mm Hg. Umjetnost. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mm Hg. Art. - 2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. Art. - 3 ml (7,5 mg), iznad 160 mm Hg. Art. - 4 ml (10 mg).

Droperidol pojačava analgetski učinak fentanila bez pogoršanja respiratorne depresije, stoga se preporuča koristiti NLA s dominantnom neurolepsijom kad god je to moguće, tj. u volumetrijskom omjeru droperidol je više od fentanila, odnosno 2-3 ml, odnosno 1 ml, 3-4 ml i 2 ml...

Kliničke opcije (anginozni status).

Sve navedeno ukazuje da kod relapsa, kao i kod ponovljenog infarkta miokarda, anginozni status izostaje uglavnom tamo gdje se poklapaju zone relapsa i prethodne nekroze.

Općenito, omjer kliničke varijante infarkta miokarda i recidiva karakteriziraju sljedeći podaci.

Od 94 bolesnika koji su imali anginozni infarkt miokarda, relaps se nastavio napad boli u 64 osobe, u obliku astmatične varijante - u 9 osoba, sa statusom gastralgicus - u 7 osoba; aritmični oblik pojavio se u 13 osoba, "asimptomatski" - u 2 osobe.

Od 7 bolesnika koji su imali astmatičnu varijantu infarkta miokarda, relaps je prošao bolnim napadom u 3 osobe, u obliku astmatične varijante - u 1 osobe; aritmični oblik pojavio se u 2 osobe i "asimptomatski" - u 1 osobe.

Bolesnik koji je podvrgnut gastralgičnom obliku infarkta miokarda imao je recidiv s klinička slika anginozusni status.

Od 3 bolesnika s atipičnim infarktom miokarda(2 bolesnika s aritmičkom i 1 s cerebralnom varijantom) recidiv se dogodio u 1 osobe kao status anginosus, u 1 osobe kao status asthmaticus i u 1 osobe kao paroksizam atrijalne fibrilacije.

Algoritam za ublažavanje anginoznog statusa.

Algoritam za ublažavanje anginoznog statusa (IHD: angina pektoris, infarkt miokarda)

PRIGOVORI bol u prsima pritiska, stiskanja, rjeđe pečenja, trganja;
sa zračenjem u lijevoj ruci, ramenu, ispod lopatica, u vratu; s osjećajem nedostatka zraka, "strahom od smrti".
OBJEKTIVNO bljedilo, cijanoza usana, otežano disanje; može doći do znojenja, tahikardije, snižavanja krvnog tlaka. Hitna pomoć:
1. Pozovite liječnika!
2. Sjednite pacijenta (otkopčajte ovratnik, olabavite remen na hlačama).
3. NITROGLYCERIN 1-2 tab. Pod jezikom (ili nitrosorbid, sidnopharm), u njihovoj odsutnosti - validol.
4. Kontrola krvnog tlaka, pulsa.
5. Intramuskularno: analgin 50% -2,0 + papaverin 2% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 za 5 - 10 minuta!
6. E K G (obavezno!)
7. Uzastopno: NITROGLYCERIN 1 - 2 tab. pod jezikom.
za 5-10 minuta!
8. Intravenski mlaz; analgin 50% -4,0 + no-spa 2,0 + difenhidramin 1% -2,0.
9. Udisanje kisika.
10. Trajni venski pristup (kapaljka i intravenski kateter) za 5 - 10 minuta!
11. Kontrola krvnog tlaka, pulsa.
12. Poziv dežurnog kardiologa.
13. Intravenski mlaz: promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -1,0.
14. Intravenski kap po kap: nitroglicerin 1% -2,0 + otopina natrijevog klorida 0,9% -200,0.