Akutni infarkt miokarda. Aspirin i klopidogrel u bolesnika s infarktom miokarda koji se podvrgavaju reperfuzijskoj terapiji Je li se aspirin davao u akutnom infarktu

Uobičajeno pitanje koje se često postavlja kod srčanog udara je treba li žvakati i progutati aspirin čim se nazove 03. Ali budući da je srčani udar opasan, koliko je tableta aspirina korisna?

Srčani udari: zašto uzimati aspirin dok čekate hitnu pomoć?

Srčani udar, koji se naziva i infarkt miokarda, obično je oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS).

Uzrok je puknuće plaka u koronarnoj arteriji. Ova ruptura dovodi do stvaranja krvnog ugruška ( krvni ugrušak) u arteriji i začepljenje. Tada dio srčanog mišića koji opskrbljuje arterija počinje odumirati. Smrt srčanog mišića je ono što određuje infarkt miokarda.

To znači da kada imate srčani udar, većina od problemi su rast krvnog ugruška u zahvaćenoj arteriji. Stvaranje ovog krvnog ugruška uvelike ovisi o trombocitima, sitnim krvnim stanicama čiji je zadatak sudjelovanje u zgrušavanju krvi.

Zašto Aspirin?

Ispostavilo se da aspirin - čak i u malim dozama - može brzo i snažno inhibirati aktivnost trombocita te stoga može inhibirati rast krvnog ugruška. Inhibicija rasta krvnih ugrušaka kritična je ako imate srčani udar, jer zadržavanje barem malo protoka krvi kroz koronarnu arteriju može dovesti do smrti stanica srčanog mišića.

Velika randomizirana klinička ispitivanja pokazala su da se, ako se aspirin koristi odmah s akutnim srčanim udarom, smrtnost nakon pet tjedana smanjuje za 23%. Zbog toga je žvakanje i gutanje aspirina obično jedna od prvih stvari koje morate učiniti kad stignete na odjel. hitna pomoć sa sumnjom na MI.

Ali vrijeme ima bit - broj minuta. Stoga, ako mislite da možda imate srčani udar, većina stručnjaka sada savjetuje pacijentima da ne čekaju dok ih ne prime medicinska pomoć- Žvačite i progutajte aspirin čim vam nešto smeta da pozovete hitnu pomoć.

Tako možete odmah započeti liječenje.

Koliko, koje vrste?

Trenutna preporuka za osobe koje bi mogle imati srčani udar je da što prije sažvaču i progutaju jednu odraslu dozu aspirina bez premaza (325 mg). Žvakanje ili drobljenje aspirina brže ulazi u vaš krvotok - u roku od četiri do pet minuta - i istraživači su u tom kratkom vremenskom razdoblju izmjerili značajan učinak na trombocite.

Za gutanje cijelog aspirina s vodom, kao i obično, potrebno je 10 do 12 minuta da se postigne isti učinak. Ova vremenska razlika može se činiti malom, ali opet, svaka minuta se računa kada je vaše srce u pitanju.

Acetilsalicilna kiselina pripada nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristi se za snižavanje tjelesne temperature, ublažavanje boli. U kardiologiji se aspirin propisuje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Svojstva lijeka protiv trombocita smatraju se "zlatnim standardom" za prevenciju infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara.

Farmakološko djelovanje aspirina

Unatoč činjenici da je lijek poznat više od 100 godina, njegov mehanizam djelovanja proučavan je nedavno. Glavna točka primjene je nepovratna supresija enzima ciklooksigenaze. Posljedice toga očituju se na ovaj način:

• inhibira se sinteza prostaglandina, dok se žile šire;
• smanjuje se proizvodnja tromboksana - trombociti se ne lijepe zajedno;
• povećava se lučenje prostaciklina koji inhibiraju fiksaciju trombocita na stijenci žile i njihovo povezivanje u ugruške.

Ove radnje ovise o dozi. Antiagregacijska svojstva aspirina najizraženija su kada se uzimaju u malim količinama, zatim se, s povećanjem doze, prvo očituje antipiretik, protuupalni, a zatim i analgetski učinak.

Velike doze imaju suprotan učinak na proces stvaranja tromba, jer je proizvodnja prostaciklina inhibirana.

Zanimljiva značajka uzimanja ovog lijeka za razrjeđivanje krvi je očuvanje antitrombotičkog učinka tjedan dana. To je zbog životnog vijeka trombocita. Nakon stvaranja novih stanica, opskrba ciklooksigenazom se nadopunjuje.

A ovdje je više o postinfarktnoj kardiosklerozi.

Kako uzimati lijek

Ovisno o namjeni, aspirin se može propisati u različitim režimima. Opće pravilo- prijem nakon jela, opran mlijekom ili alkalnom negaziranom vodom. Ne preporučuje se žvakanje tablete, ali ako je propisano u slučaju akutnog kršenja koronarne ili moždane cirkulacije, takva ograničenja nisu relevantna. Za brži učinak, aspirin se drobi ili koristi šumeće tablete koji su otopljeni u vodi.

Uz srčani udar

Ako se pacijent razvije teški napad angina pektoris, koja se ne ublažava nakon uzimanja jedne tablete nitroglicerina, kao i u svim slučajevima intenzivnih bolova u srcu s ishemijskom bolešću, morate uzeti 325-500 mg acetilsalicilne kiseline što je prije moguće. S produljenim sindromom boli, prijem možete ponoviti nakon 15 - 30 minuta.

Aspirin je najučinkovitiji u prvim satima razvoja srčanog udara, njegov prijem pomaže lokalizirati zahvaćeno područje i značajno smanjiti rizik od komplikacija.

S anginom pektoris

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi, koronarnog protoka krvi koriste se posebni oblici Aspirina - Cardiomagnyl, Lospirin, Thrombo ACC, Asafen. Ove su tablete obložene premazom otpornim na kiseline, zbog čega se lijek počinje apsorbirati samo u crijevnom lumenu.

Pacijenti s anginom pektoris propisuju se za smanjenje rizika od razvoja srčanog udara u stabilnom i progresivnom obliku. Doziranje se kreće od 75 mg do 300 mg dnevno, ovisno o funkcionalnoj klasi bolesti.

Svi bolesnici s manifestacijama ateroskleroze trebaju uvijek imati sa sobom tablete nitroglicerina i aspirina, jer njihovo uzimanje može spasiti živote.

Angina pektoris

S hipertenzijom

Uzimanje Aspirina nema izravan učinak na krvni tlak, ali je utvrđeno njegovo preventivno djelovanje. Ako prije spavanja uzmete 75 - 150 mg lijeka, sljedeći dan hipertenzija postaje blaža, kontrolirana i antihipertenzivni lijekovi jači.

Mehanizam ovog učinka smatra se smanjenjem aktivnosti proizvodnje vazokonstrikcijskih hormona i enzima u bubrezima. Omogućavanje ovoga medicinski proizvod u kompleksna terapija arterijska hipertenzija smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara i prolaznih poremećaja cerebralnog protoka krvi.

Nakon srčanog udara

Kontinuirani unos aspirina preporučuje se svim pacijentima koji su pretrpjeli akutni poremećaj koronarnog krvotoka. Njegov učinak počinje se očitovati u dozi od 75 mg. Najbolja opcija je uzimanje lijeka svakodnevno navečer. Tako možete utjecati na jutarnje povećanje zgrušavanja krvi. Minimalni tijek terapije je 30 dana.

Pogledajte video o srčanom udaru:

Za prevenciju

Kako bi se spriječile vaskularne katastrofe u rizičnih skupina, aspirin se koristi zajedno s promjenom načina života. Uzimanje lijeka je prikazano u prisutnosti takvih stanja:

• dijabetes melitus ili oslabljena tolerancija na ugljikohidrate,
• povećano zgrušavanje krvi,
• visoka koncentracija kolesterola i triglicerida u krvi,
• pretilost,
• prevladavanje mesa i masne hrane u prehrani,
• starost nakon 55 godina,
• prisutnost nasljedne predispozicije za koronarne ili cerebralne poremećaje krvotoka,
• nakon vaskularne operacije,
• hipertonična bolest,
• pušenje,
• kronični alkoholizam.

Propisuje se u dozi od 75 mg noću ili 150 mg svaki drugi dan.

Nuspojave acetilsalicilne kiseline

Najviše česte komplikacije nakon dulje uporabe lijeka - bolovi u trbuhu i pojava gastrointestinalnog krvarenja s postojećim peptički ulkus... Stoga se za srčane bolesnike preporučuju posebni oblici aspirina, koji se uzimaju nakon jela ili zajedno s ovojnicama (Phosphalugel, Maalox). Osim toga, pri uporabi salicilata mogu se pojaviti takve nuspojave:

• upala sluznice želuca i crijeva,
• mučnina, proljev, žgaravica,
• postoperativno i unutarnje krvarenje,
• anemija i trombocitopenija,
• astmatični napadi,
• oslabljena funkcija bubrega i jetre,
• glavobolja,
• gubitak sluha, tinitus,
• napadi gihtne boli.

Ako se pojavi bilo koji od ovih poremećaja, trebate odmah prestati uzimati aspirin i obratiti se liječniku za promjenu lijeka.

Je li moguće predoziranje?

To jest, za odraslu osobu morate uzeti 7 g lijeka, što odgovara 14 standardnih tableta ili 93 tablete srčanog oblika. Takva opijenost može biti opasna po život, pa lijek treba držati na teško dostupnom mjestu za djecu i psihički nestabilne pacijente.

Kronično predoziranje nema posebnih manifestacija; mogu se pojaviti glavobolja, vrtoglavica, tinitus, mučnina. Za liječenje se koristi ubrzanje izlučivanja s infuziona terapija i diuretici.

A ovdje je više o boli u infarktu miokarda.

Acetilsalicilna kiselina pripada lijekovima s dokazanom učinkovitošću za primarnu i sekundarna prevencija koronarna bolest srca, progresija angine pektoris, prevencija moždanog i srčanog udara. Ove radnje ne uspijevaju zbog svojstava trombocita ovog agensa. Najučinkovitije se koristi u prvim satima akutnog poremećaja koronarnog protoka krvi.

cardiobook.ru

Preventivno liječenje infarkta miokarda aspirinom

Liječenje niskim dozama aspirina može se preporučiti muškarcima starijim od 40 godina koji imaju povećan rizik od infarkta miokarda i koji nemaju kontraindikacija za uzimanje ovog lijeka.

Pacijenti bi trebali biti svjesni mogućih koristi i rizika liječenja aspirinom prije početka liječenja.

Koronarna arterijska bolest vodeći je uzrok smrti u Sjedinjenim Državama, uzrokujući oko 1,5 milijuna infarkta miokarda i više od 520 000 smrtnih slučajeva godišnje. Svake godine oko 400.000 Amerikanaca postane žrtva iznenadne smrti, prvenstveno uzrokovane latentnom aterosklerozom. Značajan mortalitet, morbiditet i invaliditet povezani su s infarktom miokarda. Godine 1986. gubitak troškova proizvodnje i liječenja zbog kardiovaskularnih bolesti iznosio je gotovo 80 milijardi dolara u Sjedinjenim Državama.

Infarkt miokarda i iznenadna smrt često se javljaju bez upozorenja kod ljudi koji nisu imali anginu ili neku drugu klinički simptomi... Glavni čimbenici rizika za koronarnu bolest su: pušenje, hipertenzija, povišena razina serumski kolesterol i nasljedne bolesti.

Sposobnost aspirina da inhibira prianjanje trombocita sprječava stvaranje arterijskih ugrušaka ili aterosklerotičnih plakova. Nekoliko sekundarnih preventivnih studija pokazalo je da dnevni unos aspirina može smanjiti rizik od napada nefatalnog infarkta miokarda (MI) kod osoba s visokim rizikom od ateroskleroze i trombogeneze (ljudi s nestabilnom anginom, prolaznim ishemijskim napadom, nakon operacije koronarne arterije) graft) i s trombolizom). U nekim se studijama, međutim, učinkovitost liječenja aspirinom smatra primarnom profilaktičkom mjerom u asimptomatskih osoba, bez razmatranja slučajeva koji tako postaju manje osjetljivi na infarkt miokarda. Korištenje aspirina za sprječavanje napadaja kod osoba koje nemaju neurološki simptomi, preporučuje se osobama s povećanim rizikom od tromboembolijskih manifestacija (na primjer, onima koji imaju šum karotidna arterija, kardiovaskularne bolesti, fibrilacija atrija), međutim, čak ni za ovaj kontingent nema dovoljno uvjerljivih informacija koje bi potvrdile učinkovitost liječenja na ovaj način. Dvije nedavne randomizirane kontrolirane studije u Sjedinjenim Državama i Ujedinjenom Kraljevstvu pokazale su učinkovitost aspirina u prevenciji infarkta miokarda kod zdravih osoba. U jednom američkom istraživanju, više od 2200 asimptomatskih liječnika muškog pola dobivalo je 325 mg aspirina ili zamjene svaki dan. Studija je dovršena prije roka nakon 4,5 godine, kada je u skupini liječenoj aspirinom zabilježeno statistički značajno smanjenje učestalosti fatalnog i nefatalnog infarkta miokarda od 47%. U britanskoj studiji u kojoj je bilo manje ispitanika (5139 muških liječnika) i veća doza (500 mg dnevno), nije bilo značajnog smanjenja IM. Iako je nedostatak mjerljivih smanjenja infarkta miokarda mogao biti posljedica nedovoljne učinkovitosti, studija u Velikoj Britaniji možda nije pokazala mjerljiv utjecaj na MI zbog neodgovarajućeg broja sudionika studije i razlika u drugim parametrima (npr. Veća doza i bez zamjena). Nijedno od studija ne sadrži dovoljan statistički volumen koji bi pokazao smanjenje smrtnosti od svih uzroka od kardiovaskularnih bolesti. U obje studije došlo je do povećanja učestalosti napadaja kod osoba koje su uzimale aspirin, međutim ni u jednoj studiji ta razlika nije bila statistički značajna. Prema preliminarnim podacima američkog istraživanja među muškarcima, koji su uzimali njihov aspirin, došlo je do statistički značajnog povećanja učestalosti prosječnog i teški napadi s krvarenjem. U novijim analizama konačnih podataka, istraživači su ipak otkrili da razlika nije statistički značajna. Potrebno je razmotriti druge nuspojave liječenja aspirinom kako bi se procijenila sigurnost dugotrajne uporabe lijekova. Aspirin može uzrokovati neugodne gastrointestinalne simptome kao što su bol u trbuhu, žgaravica, mučnina i zatvor, kao i latentni gubitak krvi u gastrointestinalnom traktu, krvavo povraćanje i melena. Vjerojatnost takvog nuspojave među sasvim zdravim ljudima, to je izravno proporcionalno dozi lijeka. Prema britanskom istraživanju u kojem je doza iznosila 500 mg dnevno, 20% liječnika koji su uzimali aspirin bili su prisiljeni prestati uzimati lijek zbog dispepsije i zatvora, 3,6% je imalo krvarenje ili modrice, a 2,2% je imalo gubitak gastrointestinalne krvi. Prema američkom istraživanju u kojem je doza iznosila 325 mg svaki drugi dan, razlika u gastrointestinalnim tegobama između skupina koje su uzimale aspirin i placebo bila je manja od 1%. U 4,5 godine istraživanja prijavljen je samo 1 smrtni rezultat kao posljedica gastrointestinalnog krvarenja.

Slično, veliko sekundarno preventivno istraživanje izvijestilo je o maloj razlici u slučajevima epigastrične slabosti, smanjene koncentracije hemoglobina ili okultne krvi u stolici u pacijenata koji su primali 325 mg dnevno.

Osim što smanjuje rizik od nuspojava, pokazalo se da liječenje niskim dozama ima usporediv, ako ne i veći, inhibitorni učinak agregacije trombocita u odnosu na veće doze. Pregled 254 sekundarna preventivna ispitivanja u kojima je sudjelovalo ukupno 29 000 pacijenata otkrila je malu razliku u ishodu u dozama u rasponu od 300 do 1200 mg dnevno. U jednoj studiji, doza od samo 60 mg dnevno bila je učinkovita u smanjenju učestalosti hipertenzije tijekom trudnoće. Moguće je da liječenje višim dozama može biti manje učinkovito u zaustavljanju agregacije trombocita zbog inhibicije sinteze prostaciklina u krvnim žilama istodobno s proizvodnjom trombocita A2. Za postizanje optimalne ravnoteže mogu biti potrebne niske doze od 30-40 mg dnevno.

Vjerojatnost nuspojava pri tako niskim dozama vjerojatno će biti mala, ali potrebne su daljnje studije liječenja aspirinom kako bi se pružili uvjerljivi dokazi o kliničkoj učinkovitosti režima malih doza i sigurnosti dugotrajne primjene lijeka.

Malo je podataka o tome hoće li asimptomatski bolesnici slijediti liječnički savjet za dugotrajnu uporabu aspirina. Aspirin je najčešće korišteni lijek u Sjedinjenim Državama, s godišnjom potrošnjom od približno 20-30 milijardi tableta. Međutim, mnogi od ovih potrošača pate od boli, groznice ili drugih oblika nelagode tijekom uzimanja ovog lijeka. Nije poznato mogu li ili hoće zdravi ljudi obvežite se na doživotni režim dnevnih (ili svaki drugi dan) uzimanja lijekova, osobito ako uzrokuje neugodne nuspojave.

Kao što je gore navedeno, tijekom 6-godišnjeg tečaja, 20% liječnika u britanskoj studiji moralo je prestati uzimati 500 mg aspirina dnevno zbog dispepsije i zatvora.

Američko udruženje za srce nedavno je preporučilo liječnicima da promatraju pacijenta prije početka doživotnog liječenja aspirinom: najprije se moraju uložiti napori u izmjenu primarnih čimbenika rizika za srčane bolesti i moždani udar, te se izmjeriti moguće kontraindikacije uzimanje aspirina i savjetovati pacijente o mogućim nuspojavama i simptomima koji zahtijevaju pozornost liječnika.

Istraživači u američkim i britanskim istraživanjima preporučili su liječnicima da prije nego što aspirin propišu asimptomatskim osobama, prvo razmotre sklonost pacijenta prema kardiovaskularnom riziku i odvagnu poznate štetne osobine aspirina (npr. Gastrointestinalna slabost i krvarenje, cerebralno krvarenje) i koristi. što može donijeti kako bi se smanjio rizik od prvog infarkta miokarda.

Iako podaci velikog istraživanja ukazuju na to da liječenje niskim dozama aspirina može smanjiti rizik od infarkta miokarda kod asimptomatskih muškaraca, čini se preuranjenim preporučiti široku uporabu aspirina u tu svrhu na općoj razini. Ovaj pozitivan utjecaj zabilježen je kod odabrane populacije: liječnika muškog spola u dobi od 40-84 godina s iznimno dobrim zdravljem, koji su također odabrani da isključe one koji ne podnose aspirin. Osim toga, studija je prekinuta prije roka, pa se ne može sa sigurnošću reći da će dugotrajne komplikacije liječenja aspirinom u konačnici nadmašiti njegove koristi. Neki pacijenti mogu osjećati da smanjeni rizik od infarkta miokarda ne može opravdati neugodne nuspojave ili povećan rizik od gastrointestinalnog krvarenja. Štoviše, i u američkim i u britanskim istraživanjima hitni slučajevi bili su češći kod pacijenata koji su uzimali aspirin. Iako razlika nije bila značajna, nalazi ukazuju da su potrebna daljnja istraživanja o odnosu između liječenja aspirinom i učestalosti cerebralnog krvarenja.

Pacijenti s hipertenzijom, kontingent povećanog rizika od razvoja i koronarnih arterijskih i kardiovaskularnih bolesti, mogu biti osjetljiviji na hemoragične napade tijekom uzimanja lijekova.

Liječenje niskim dozama aspirina (325 mg / svaki drugi dan) može se dati kao početno upozorenje muškarcima starijim od 40 godina koji imaju čimbenike rizika za infarkt miokarda (npr. Hiperkolesterolemija, pušenje, dijabetes melitus, rana obiteljska anamneza koronarne bolesti) ) bolest) i oni koji nisu imali nekontroliranu hipertenziju, bolesti bubrega i jetre, čir na želucu, gastrointestinalno krvarenje ili druge čimbenike rizika za krvarenje ili moždano krvarenje. Pacijenti trebaju biti svjesni moguća korist i rizike povezane s liječenjem aspirinom čak i prije početka liječenja i potrebno ih je stimulirati da se usredotoče na promjenu primarnih čimbenika rizika kao što su pušenje, visoki kolesterol i hipertenzija. Gaev G.I., Levandovsky I.V., Spirin A.I.

medbe.ru

Aspirin za srčani udar spasit će živote

Uobičajeno pitanje koje se često postavlja kod srčanog udara je treba li žvakati i progutati aspirin čim se nazove 03. Ali budući da je srčani udar opasan, koliko je tableta aspirina korisna?

Srčani udari: zašto uzimati aspirin dok čekate hitnu pomoć?

Srčani udar, koji se naziva i infarkt miokarda, obično je oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS).

Uzrok je puknuće plaka u koronarnoj arteriji. Ova ruptura dovodi do stvaranja krvnog ugruška (krvnog ugruška) u arteriji i začepljenja. Tada dio srčanog mišića koji opskrbljuje arterija počinje odumirati. Smrt srčanog mišića je ono što određuje infarkt miokarda.

To znači da je kod srčanog udara najveći problem rast krvnog ugruška u zahvaćenoj arteriji. Stvaranje ovog krvnog ugruška uvelike ovisi o trombocitima, sitnim krvnim stanicama čiji je zadatak sudjelovanje u zgrušavanju krvi.

Zašto Aspirin?

Pokazalo se da aspirin - čak i u malim dozama - može brzo i snažno inhibirati aktivnost trombocita te stoga može inhibirati rast krvnog ugruška. Inhibicija rasta krvnih ugrušaka kritična je ako imate srčani udar, jer zadržavanje barem malo protoka krvi kroz koronarnu arteriju može dovesti do smrti stanica srčanog mišića.

Velika randomizirana klinička ispitivanja pokazala su da se, ako se aspirin koristi odmah s akutnim srčanim udarom, smrtnost nakon pet tjedana smanjuje za 23%. Zbog toga je žvakanje i gutanje aspirina obično jedna od prvih stvari koje morate učiniti kad stignete na hitnu s sumnjom na IM.

Ali vrijeme ima bit - broj minuta. Dakle, ako mislite da biste mogli imati srčani udar, većina stručnjaka sada savjetuje pacijentima da ne čekaju dok im se ne pruži liječnička pomoć - žvačite i progutajte aspirin čim vas nešto smeta da pozovete hitnu pomoć.

Tako možete odmah započeti liječenje.

Koliko, koje vrste?

Trenutna preporuka za osobe koje bi mogle imati srčani udar je da što prije sažvaču i progutaju jednu odraslu dozu aspirina bez premaza (325 mg). Žvakanje ili drobljenje aspirina brže ulazi u vaš krvotok - u roku od četiri do pet minuta - i istraživači su u tom kratkom vremenskom razdoblju izmjerili značajan učinak na trombocite.

Za gutanje cijelog aspirina s vodom, kao i obično, potrebno je 10 do 12 minuta da se postigne isti učinak. Ova vremenska razlika može se činiti malom, ali opet, svaka minuta se računa kada je vaše srce u pitanju.

medictionary.ru

Q infarkt miokarda

Prema uvjetima i ciljevima tjelesne rehabilitacije u različiti pojmovi od pojave I. m. mogu se razlikovati tri njegove faze, od kojih faza I odgovara stacionarnoj fazi, faza II - post -bolničkoj fazi dok se pacijent ne vrati na posao, faza III - razdoblju ambulantno promatranje pacijent koji je podvrgnut I. m. i nastavio radna aktivnost.

U stacionarnoj (bolničkoj) fazi rehabilitacije (faza I), kriteriji za propisivanje terapije vježbanjem su poboljšanje opće stanje pacijent, prestanak srčanih bolova i gušenja, stabilizacija krvni tlak te odsutnost prognostički nepovoljnih smetnji u ritmu i vodljivosti srca, kao i znakove nastavka I. m prema podacima EKG -a. Suzdržite se od terapije vježbanjem s povećanjem kardiovaskularnog zatajenja, tromboembolijskih komplikacija, teških srčanih aritmija, angine odmora, groznice, iako se u tim slučajevima pozitivan psihološki učinak za pacijenta može postići izvođenjem nekoliko praktičnih vježbi bez opterećenja metodičar (stisnuti i rastaviti ruke, malo ispraviti i saviti stopala itd.).

Glavni cilj terapije vježbanjem u stacionarnoj fazi rehabilitacije bolesnika s I. m je postupno proširenje tjelesne aktivnosti pacijenta, uvježbavanje ortostatske stabilnosti hemodinamike, prilagodba pacijenta na osnovnu njegu sebe i izvođenje takvih opterećenja kao hodanje i penjanje stepenicama. To se postiže postupnim proširivanjem pacijentovog načina motoričke aktivnosti iz pasivnih pokreta i okretanjem u aktivne zavoje u krevetu, zatim sjedenje, ustajanje, hodanje, t.j. postupno svladavanje načina 0, I, II, III, IV motoričke aktivnosti, predviđeno programima tjelesne rehabilitacije pacijenata s I. m koje je predložila WHO (1960.). Preporučuju se dva programa rehabilitacije, koji se razlikuju po vremenu imenovanja terapije vježbanjem i stopi povećanja načina motoričke aktivnosti, ovisno o težini I. m. U velikoj mjeri određeno njegovom prostranošću i dubinom (Tablica 2). Za bolesnike s malim žarišnim nekompliciranim I. m. Program tjelesne rehabilitacije osmišljen je za 3 tjedna. za bolesnike s velikim žarišnim i kompliciranim I. m - u prosjeku tijekom 5 tjedana. ali ti se programi mijenjaju uzimajući u obzir funkcionalnu klasu težine I. m u akutnom razdoblju bolesti, na primjer, prema L.F. Nikolaeva i D.M. Aronov (1988), razlikujući 4 takve klase (ovisno o veličini srčanog udara, prisutnosti i ozbiljnosti komplikacija, stupnju koronarne insuficijencije).

Popravna gimnastika započinju pažljivo, bez ometanja pacijentovog odmora u krevetu, u ležećem položaju i kontrolirajući toleranciju pacijentovog opterećenja. Promjena načina tjelesne aktivnosti provodi se postupno od izvođenja vježbi ležeći do izvođenja ležeći i sjedeći, zatim sjedeći, pa sjedeći i stojeći i, konačno, stojeći.

Tablica 2.

Vrijeme početka korištenja pojedinih načina motoričke aktivnosti u bolničkoj fazi rehabilitacije u pacijenata s malim žarištem i velikim žarištem infarkta miokarda

Način kretanja

Fibroza miokarda i aritmije: predviđanje učinka ablacije kateterom

Konceptualno, svaka strukturna patologija miokarda, popraćena razvojem nekroze / fibroze, može stvoriti uvjete za razvoj VA mehanizmom ponovnog ulaska (Marchlinski F. 2008). Što je više fibro-cicatricijalnih promjena u miokardu lijeve / desne klijetke, veća je vjerojatnost VA mehanizmom ponovnog ulaska i, shodno tome, lošija prognoza.

Danas veliku pažnju patofiziologa i kliničara privlači prvenstveno kvantitativna i kvalitativna procjena fibroze / ožiljka mišića lijeve klijetke - LV (Zipes D. Camm A. 2012). Konsolidirani ožiljak / fibroza nije sposoban provoditi impulse i ne može biti izravan izvor VA.

Etiologija fibroze miokarda / ožiljaka

Veliki broj bolesti dovodi do stvaranja difuzne i lokalne velike i male žarišne fibroze, koje uzrokuju kašnjenje kontrastno sredstvo u miokardu. Glavni su: ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, hipertrofična kardiomiopatija (HCM), aritmogena displazija desne klijetke, proširena kardiomiopatija, miokarditis, sarkoidoza, amiloidoza, zloćudni tumori miokarda (primarnog i sekundarnog). U Latinskoj Americi ovaj popis uključuje i Chagasovu bolest (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).

Od navedenih nozologija najveću praktičnu važnost ima ishemijska bolest srca koja je popraćena stvaranjem fibroze / ožiljka.

Metode određivanja fibroze ožiljaka / miokarda

Trajanje uzimanja aspirina za infarkt miokarda. Klopidogrel za infarkt miokarda

Pacijenti. onima koji su imali infarkt miokarda preporučuje se svakodnevno doživotno uzimanje aspirina. Kao što su primijetili američki stručnjaci (T. J. Ryan i sur. 1996.), aspirin ima izražen učinak protiv trombocita u dozi od 75 mg do 1,2 g dnevno (moguće je da je čak i uzimanje 30 mg dnevno prilično učinkovito). Dugotrajni aspirin obično se propisuje u dozi od 81 mg dnevno (nakon jela).

Je li bolje uzimati 81-162,5 mg aspirina svaki dan ili 325 mg svaki dan ili svaki drugi dan? Koja je optimalna doza aspirina i za primarnu i za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti - znanost još nije utvrđena. Podsjetimo da što je niža doza aspirina, manja je vjerojatnost da će nadražiti sluznicu želuca. Mnogi liječnici preporučuju uzimanje aspirina nakon večere.

Logika je utjecati na jutarnje (cirkadijalne ritmove!) Povećanje zgrušavanja krvi. Uostalom, ti nepovoljni pomaci, kao što smo već rekli, u određenoj mjeri objašnjavaju relativno povećanje učestalosti infarkta miokarda u jutarnjim satima.

Studija ponovnog infarkta Coumadin aspirina (CARS) ocijenila je izvedivost kombiniranja malih doza aspirina sa neizravni antikoagulans ku-madin u usporedbi s uzimanjem samo aspirina za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti. Provedeno je na 8803 bolesnika s infarktom miokarda.

Kombinacija aspirina u dozi od 80 mg dnevno s kumadinom u dozi od 1 mg dnevno i 3 mg dnevno uz promatranje u prosjeku 14 mjeseci nije smanjila ukupnu klinički pokazatelj- učestalost ponovljenih nefatalnih srčanih udara, ishemijskih moždanih udara ili smrtnost od kardiovaskularne patologije.

Ako je bolesnik s infarktom miokarda alergičan na aspirin, američki stručnjaci preporučuju uporabu dipiridamola, tiklopidina (tiklid) ili klopidogrela (T. J. Ryan i sur. 1999.). Nažalost, u akutnoj situaciji ti lijekovi "gube" od aspirina, budući da se njihov učinak protiv trombocita razvija tek 24-48 sati nakon početka primjene. Tiklopidin se propisuje 250 mg 2 puta dnevno. Ovaj lijek često uzrokuje nuspojava, osobito iz gastrointestinalnog trakta.

Klopidogrel je srodnik tiklopidina, koji se daje oralno u dozi od 75 mg jednom dnevno (J. M. Herbert i sur. 1993). Klopidogrel nepovratno inhibira ADP-aktiviranu agregaciju trombocita. Terapeutsko djelovanje lijek se razvija tek drugog dana od početka uzimanja lijeka. Bilježimo podatke studije CAPRIE (Studija klopidogrela protiv aspirina u pacijenata s rizikom od ishemijskih događaja, Upravni odbor CAPRIE, 1996.), provedene na 1918 pacijenata s klinički izraženim aterosklerotičnim vaskularnim lezijama - ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, povijest krvožilnih arterija donjih ekstremiteta patologija. Uvjerljivo je pokazana veća terapijska učinkovitost klopidogrela u usporedbi s aspirinom u prevenciji kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta u ovoj skupini pacijenata.

Farmaceutsko tržište sada aktivno osvajaju "superaspirini", osobito oralni oblici lijekova koji blokiraju receptore trombocita IIb / IIIa. Povećani rizik od krvarenja veliki je problem s kojim se proizvođači suočavaju prije nego što lansiraju ove nove lijekove na tržište. Pacijenti će morati riješiti "financijsku stranu" problema. Nije teško predvidjeti buduće sporove između zagovornika uobičajenih režima protiv trombocita (kombinacije aspirina s tiklidom ili s njegovim novim "srodnikom" - klopidogrelom) i pristaša "superaspirina" - oralnih inhibitora receptora IIb / IIIa trombocita . Drugim riječima, dolaze nova klinička ispitivanja.

Dugi niz godina ljudi koriste Aspirin (acetilsalicilnu kiselinu) kao sredstvo protiv bolova i protuupalno sredstvo. No, prije nekoliko desetljeća liječnici su počeli raspravljati o tome da se lijek može koristiti i za srčane udare, te u profilaktičke svrhe. Uostalom, on je u stanju brzo inhibirati aktivnost trombocita, odnosno spriječiti rast krvnog ugruška.

Učinak acetilsalicilne kiseline na srce

Istraživanja su proveli znanstvenici koji su dokazali da ovaj lijek pomaže kod kardiovaskularnih bolesti. No, napredak ne stoji na jednom mjestu, a nedavno su stručnjaci izumili i druge lijekove koji po učinkovitosti nisu inferiorni od sovjetskog "Aspirina".

Srčani udar, poznat i kao srčani udar, je akutni oblik koronarni sindrom uzrokovan pucanjem memorijske ploče u arteriji. Nakon toga dio srčanog mišića koji se opskrbljuje koronarnom arterijom počinje postupno odumirati. Smrt mišića određuje infarkt miokarda.

"Aspirin" ( acetilsalicilna kiselina) učinkovito se bori protiv kardiovaskularnih bolesti srca, što ga čini zdravim i krvnim žilama jakim. Odnosno, ako je srčani udar već pogodio srce, tada će ga acetilsalicilna kiselina izliječiti i ojačati. Ako je bolest već bila doživljena, tada će svakodnevno uzimanje lijekova smanjiti rizik od drugog napada za oko 20%.

Lijek smanjuje vjerojatnost lijepljenja trombocita, pa se zbog toga krvni ugrušak pri uzimanju acetilsalicilne kiseline mnogo lakše razgrađuje. Pilula sigurno neće izliječiti osobu, ali će podržati srce i tijelo u cjelini.

Način primjene kod srčanog udara

Budući da "Aspirin" može izazvati cerebralno i želučano krvarenje, osobito važno pitanje postaje, u kojoj dozi uzimati lijek za srčani udar. Postoje podaci o usporednoj sigurnosti i učinkovitosti dviju doza Aspirina: 162 i 325 mg - at akutni stadij srčani udar. Iako liječenje aspirinom smanjuje razvoj komplikacija i smrt u slučaju infarkta miokarda, optimalna doza nije razjašnjena.

Čim se postavi dijagnoza "srčanog udara", pacijentu će biti ponuđeno da sažvače jednu tabletu od 325 mg "Aspirina", ili dvije 162 mg. Ako sindrom boli ne jenjava, dopušteno je uzeti drugu dozu iste iste 20 minuta kasnije.

Potrebno je žvakati, a ne gutati cijelo, jer će na taj način aktivne tvari početi djelovati puno brže. Zatim biste trebali popiti pola čaše vode tako da ostatak pilule uđe u tijelo. Ovom metodom lijek će stupiti na snagu za 5 minuta, a ako se proguta, za 13 minuta.

Najučinkovitiji je "Aspirin" u prvim satima srčanog udara, glavna tvar odmah lokalizira zahvaćeno područje, čime se smanjuje rizik od komplikacija.

U slučaju da pacijent ima kontraindikacije za oralna primjena(patologija gastrointestinalnog trakta,), propisan je rektalne supozitorije s acetilsalicilnom kiselinom.

"Aspirin" kao prevencija srčanog udara

"Aspirin" je lijek koji sprječava lijepljenje krvnih stanica, čime se sprječava začepljenje krvnih žila. Budući da uzimanje Aspirina može uzrokovati unutarnje krvarenje, propisuje se ako su šanse za sprječavanje srčanog udara veće od rizika od krvarenja koje se može pojaviti tijekom uzimanja.

Ljudi koji su prethodno pretrpjeli srčani ili moždani udar podložni su ponovnom razvoju bolesti, pa se pokazuje da koriste večeru 75 mg lijeka. Isto se odnosi i na ljude koji pate šećerna bolest, prešli su rizik od razvoja srčanog udara, jer krvne žile već začepljen. Takve osobe trebaju uzeti jednu tabletu "Aspirina" dnevno, ako za to nema kontraindikacija.

Bolesti za koje morate preventivne mjere Uzmi Aspirin:

• visok kolesterol;
• pretilost;
• dobna skupina nakon 50 godina;
• postoperativno razdoblje;
• pušenje;
• alkoholizam;
• pretrpio srčani ili moždani udar;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• poremećaji cirkulacije u Donji udovi;
• kršenje protoka krvi u karotidnim arterijama;

Za dugotrajnu primjenu lijeka prednost treba dati:

• enterički oblici lijeka;
• topljivi aspirin, s dodatkom lužine;
• lijek u obliku intramuskularnih ili intravenoznih injekcija;
• flaster s aspirinom.

Preventivno, Aspirin treba piti u isto vrijeme, najbolje ujutro nakon obroka. Preporučuje se piti tabletu s mlijekom ili mineralnom alkalnom vodom. 5 dana prije planirane operacije morate prestati uzimati lijek.

Kako zamijeniti Aspirin?

Ako vam aspirin nije pri ruci u pravo vrijeme, možete ga zamijeniti drugim lijekovi, koji djelatna tvar su:

1. Klopidogrel.(Plavix, Zilt, Lopirel, Plagril i drugi).
2. Prasugrel.(Effient, Prasugrel, Eptifibatid).
3. Dipiridamol.

Prirodni razrjeđivači krvi uključuju:

• riblje masti;
• češnjak;
• korijen đumbira;
• vitamin grupe E.

Aspirin - najbolji lijek, koji štiti od opasnih srčanih bolesti, koje se moraju svakodnevno konzumirati u preventivne svrhe, te u prvim satima nakon srčanog udara. Prije uporabe morate se uvjeriti da nema individualne netolerancije na aktivni sastojak i kontraindikacija za uporabu.

Infarkt miokarda je hitno stanje koje nastaje zbog akutnog kršenja opskrbe krvlju srčanog mišića. Ovo stanje izravno je opasno po život, pa stoga zahtijeva donošenje hitnih mjera pomoći u akutnom razdoblju, kao i odgovarajuće liječenje nakon njegova prijenosa.

Mehanizam nastanka srčanog udara

Najčešće se srčani udar javlja kod starijih pacijenata koji boluju od ishemijska bolest srca zbog ateroskleroze koronarnih žila. Prevedeno s medicinske terminologije, to znači da žile koje opskrbljuju krvlju srce, zbog činjenice da im je lumen značajno sužen (kao posljedica ateroskleroze), ne nose svoje dužnosti i ne isporučuju dovoljnu količinu krvi područje srčanog mišića kojim se hrane. Ovo stanje se naziva ishemijska bolest srca (ishemija - na latinskom znači nedostatak krvi). Kada je lumen posude potpuno blokiran, a krv općenito prestaje teći kroz njega, dolazi do srčanog udara. Kod srčanog udara područje koje hrani oštećena posuda umire nakon 30-45 minuta, pa je važno da se u tom razdoblju pruži prva pomoć.

Opseg infarkta određen je veličinom zahvaćenog područja srčanog mišića. Srčani udar može biti toliko opsežan i smješten na takav način da srce više ne može obavljati svoje funkcije, a osoba umire. Naprotiv, postoje slučajevi mikroinfarkta - kada je mala žila oštećena, toliko mala da osoba ni ne primijeti trenutak kada dođe do srčanog udara, već se to otkriva tek slučajno, tijekom pregleda iz drugog razloga.

Ipak, bez iznimke, svi slučajevi akutnog poremećaja opskrbe krvlju srčanog mišića predstavljaju ozbiljnu opasnost koju ne treba podcijeniti. Činjenica je da se nakon srčanog udara zahvaćeno područje miokarda više ne obnavlja, na njegovom mjestu nastaje ožiljak od vlaknastog tkiva. Kontraktilna sposobnost srčanog mišića se pogoršava, što znači da se funkcija srca u cjelini nepovratno pogoršava.

Znakovi srčanog udara

Kao što je gore spomenuto, srčani udar češće se javlja kod starijih osoba koje već imaju srčane bolesti. Međutim, često postoje slučajevi kada osoba uopće ne shvaća da mu srce radi s poremećajima, srčani udar može se pojaviti čak i kod mladih ljudi. Stoga je važno poznavati znakove srčanog udara i moći pružiti prvu pomoć, čak i ako u vašem okruženju nema ugroženih osoba.

Dakle, glavni znakovi srčanog udara:

1. Srčani bolovi visokog intenziteta i trajanja - od četvrt sata do nekoliko sati. Bol je lokaliziran iza prsne kosti, ali se može dati u ruku, lopaticu, rame, vrat. Razlikuje se od napada angine pektoris po tome što uzimanje nitroglicerina ne pomaže u zaustavljanju sindroma boli;
2. Strah od smrti. Često, nakon srčanog udara, pacijenti primjećuju da je taj strah iracionalne prirode;
3. Pogoršanje općeg stanja: bljedilo koža ili obrnuto, nezdravo crvenilo, hladan znoj, otežano disanje.

Osim "klasičnih" znakova srčanog udara, postoje i atipični, u kojima samo stručnjak može prepoznati srčani udar. Ipak, vrijedi ih i znati kako ne bi propustili opasnost.

Infarkt trbuha(od latinskog "abdomen" - želudac) - srčani udar prerušen u crijevni poremećaj. Njegovi su znakovi mučnina, povraćanje, poremećaj stolice, na temelju čega lupanje srca, otežano disanje i slabost često prolaze nezapaženo.

Astmatični infarkt- nalikuje napadu astme, bez ili s manjim bolovima u srcu. Pacijent teško diše, ali mu ne pomažu lijekovi koji obično ublažavaju napad astme.

Cerebralni (cerebralni) infarkt- stanje prolazi poput moždanog udara. Očituje se kao kršenje govora, koordinacije pokreta, a moguća je i pojava akutne glavobolje (kao kod moždanog udara).

Tihi srčani udar- prema općem mišljenju kardiologa ovo je najviše opasan oblik srčani udar, koji dugo ne privlači pozornost na sebe, budući da praktički nema znakova akutnog stanja. Pacijent bilježi samo blago pogoršanje općeg stanja, ima otežano disanje i slabost, osobito pri kretanju, ali istodobno, u pravilu, nastavlja voditi uobičajeni način života. Glupa opcija opasna je po tome što se niti prva pomoć niti specijalizirana kardiološka skrb ne pružaju pravodobno, u međuvremenu se rad srca pogoršava.

U pravilu se u tim slučajevima tijekom elektrokardiograma otkrije srčani udar, pa se propisuje gotovo uvijek kada pacijent odlazi liječniku s ozbiljnom nelagodom.

Prva pomoć za srčani udar

Ako sumnjate na srčani udar, trebate odmah nazvati ambulantna kola, štoviše, važno je operateru naznačiti da je potrebna upravo kardiološka skrb - u ovom slučaju šalje se specijalizirani tim s potrebnom opremom na raspolaganju.

Daljnje mjere prve pomoći u slučaju srčanog udara su sljedeće:

1. Položite pacijenta, osigurajte svjež zrak: otvorite prozor ili prozor, olabavite usku odjeću;
2. Ispod jezika dati tabletu nitroglicerina. Unatoč činjenici da se s srčanim udarom nitroglicerin ne može ukloniti napad boli, ipak, lijek ima ljekovito djelovanje. Pažnja! - dok čekate dolazak hitne pomoći, ne možete dati najviše tri tablete nitroglicerina;
3. Dajte žrtvi tabletu ili dvije aspirine (poznate i kao acetilsalicilna kiselina). Aspirin potiče razrjeđivanje krvi, čime se poboljšava opskrba krvlju srca u ishemijskim stanjima, osim toga ima i analgetski učinak. Tableta se mora žvakati - tako će se učinak lijeka brže pojaviti.

Ako je pacijent izgubio svijest, a puls se ne može osjetiti ili je postao niti, potrebno je odmah započeti oživljavanje:

1. Nanesite kratki, snažni udarac u grudnu košu, tzv. pretkordijalni moždani udar. U nedostatku posebnih alata, može djelovati kao defibrilator i ponovno pokrenuti zaustavljeno srce. Udarac treba nanijeti jednom;
2. Ako pretkordijalni moždani udar nije imao željeni učinak, odmah počnite raditi kompresije prsnog koša, uz umjetno provjetravanje pluća jednom od metoda-usta na nos, usta na usta. To se mora učiniti prije dolaska hitne pomoći.

S infarktom miokarda aspirin se propisuje prvog dana u dozi od 160-325 mg. Čim se dijagnosticira infarkt miokarda, pacijentu se preporučuje žvakanje 1,5-1-2 tableta aspirina (ovisno o njihovoj dozi). U slučajevima kada se zbog patologije lijek ne može primijeniti oralno gornje podjele gastrointestinalnog trakta, kao i s mučninom (povraćanje), upotrijebite čepiće s acetilsalicilnom kiselinom (325 mg).

Našim liječnicima znan također i lijek acelizin (aspisol), koji se, ako se sumnja na infarkt miokarda, bolje primijeniti intravenozno nego intramuskularno. Početna doza lijeka obično je 0,5-1 ml jednom dnevno (M.D. Mashkovsky, 1994.).

Studija ISIS-2 je pokazao da uporaba aspirina (162,5 mg dnevno) za infarkt miokarda može značajno smanjiti smrtnost u roku od 35 dana (za 23%) bez hemoragičnih komplikacija uočenih uz upotrebu trombolitika.

Ovo je randomiziran studija je provedena na 17.187 pacijenata s infarktom miokarda. S imenovanjem aspirina, incidencija nefatalnog infarkta miokarda smanjila se u istom vremenskom razdoblju za 49%, a učestalost nefatalnih moždanih udara za 46%. U pozadini kombiniranog liječenja streptokinazom i aspirinom, smrtnost se smanjila za 42%, uz imenovanje same streptokinaze - za 25%. Istodobno, cijena pripravaka acetilsalicilne kiseline vrlo je niska i ne može se usporediti s astronomskim cijenama za mnoge trombolitike.

Dr. Charles H. Hennekens (1996.) riješio je zanimljiv aritmetički problem s obzirom na to da tableta aspirina u Sjedinjenim Državama košta u prosjeku oko centa (mjesečni unos je 30 centi), a trombolitička "doza" 300, 1700 i 2200 dolara za streptokinazu, kompleks streptokinaze s tkivnim aktivatorom plazminogena (APSAC) i tkivnim aktivatorom plazminogena (t - PA). Uzimanje aspirina može smanjiti smrtnost za 23%, a trombolitička terapija u prosjeku za 25%. Pretpostavimo da je stopa mortaliteta od infarkta miokarda oko 10%. To znači da će upotreba aspirina spasiti 23 života ako se „liječi“ 1000 pacijenata. Tako će "cijena jednog spašenog života" u liječenju pacijenata s infarktom miokarda aspirinom biti 13 USD (30 centi x 1000 pacijenata: 23 spašena života = 13 USD). Za streptokinazu, APSAC i tkivni aktivator plazminogena, te brojke iznose 2000, 68 000 i 88 000 dolara. Ovo je aritmetika. Očigledna je potreba propisivanja aspirina za infarkt miokarda.

Isprva- aspirin (160-325 mg), pa tek onda trombolitičko sredstvo, ako je indicirano, a bolnica (pacijent) to može priuštiti. Onima koji boluju od ishemijske bolesti srca, kao i svim savjesnim građanima starijim od 40 godina, treba objasniti da tableta aspirina uvijek treba biti uz vas. Poželjno je nositi aspirin u džepu u istoj cijevi s nitroglicerinom. Ako se pojavi bol u prsima koja ne prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina ispod jezika, aspirin se mora žvakati i progutati. 1997. godine Američko udruženje za srce izdalo je posebno "informativno pismo" o terapijskoj vrijednosti aspirina u kardiologiji (SN Hennekens i sur., 1997.).