Kardiogeni šok ne može biti. Uzroci, simptomi i hitna pomoć za kardiogeni šok

To je istinski kardiogeni šok, koji je u 90% slučajeva uzrok smrti. Patološki se proces temelji na akutnom i naglom prestanku krvotoka u većini organa i tkiva tijela, što dovodi do nepovratnih promjena u staničnim strukturama.

U pozadini se može dogoditi vaskularni kolaps različiti tipovi akutna stanja (s krvarenjem, u pozadini sepse, s trombembolijom): kardiogeni šok - akutna srčana patologija, koja najčešće proizlazi iz infarkta lijeve klijetke.

Akutni koronarni sindrom (ACS) ima tipične kliničke manifestacije, prva pomoć za kardiogeni šok uključuje intenzivne mjere oživljavanja, a posljedice ovise o stupnju oštećenja vitalnog važni organi i tjelesnih sustava.

Šok srce mogućnosti

Šok je tipični sindrom karakterističan za veliki broj opasnih patoloških stanja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kardiogeni šok, čija klasifikacija razlikuje nekoliko vrsta akutnih situacija, javlja se u srčanoj patologiji. Mogući su sljedeći oblici kardiogenog šoka:

• istina (kardiogeni šok s infarktom miokarda);
• CS u pozadini;
• refleks;
• površinski kardiogeni šok.

Velik prediktivna vrijednost za preživljavanje ima težinu oštećenja koronarne cirkulacije:

• srednji;
• teški;
• su reaktivni.

Kardiogeni šok bilo koje faze karakterizira naglo i izraženo smanjenje krvnog tlaka i prestanak protoka krvi, što se očituje u mnogim simptomima i znakovima koji ukazuju na patologiju opasnu po život.

Uzročni čimbenici akutnog stanja

Sve vrste i inačice kardiogenog šoka javljaju se kada je poremećena glavna funkcija srca: prestanak rada pumpe dovodi do odsutnosti kisikove krvi u žilama. Svi uzroci kardiogenog šoka mogu se podijeliti u 2 skupine:

1. Sistolna disfunkcija srca

Najčešći uzročnik je infarkt miokarda. Uz to su moguće sljedeće patološke mogućnosti:

• teški miokarditis;
• operacija srca;
• puknuće srčanog mišića;
• toksični učinci lijekovi ili alkoholna pića.

1. Akutno mehaničko preopterećenje lijeve klijetke

Prestanak dotoka krvi u aortu može se dogoditi u pozadini sljedećih čimbenika:

• akutna srčana insuficijencija na razini mitralnog ili aortnog zaliska;
• infektivni endokarditis;
• kirurška intervencija;
• , zbog čega se kod djece najčešće javlja kardiogeni šok;
• interventrikularni defekt;
• akutna aneurizma u stijenci lijeve klijetke;
• sferni tromb u pretkomori;
• akutna aritmija s početnim kršenjem koronarnog krvotoka.

Bez obzira na uzročni čimbenik, važno je razumjeti kako se kardiogeni šok razvija i napreduje: patogeneza po život opasnog stanja određuje simptome bolesti i ukazuje na ishod koronarne patologije. Zbog potpunog ili djelomičnog zaustavljanja pumpe u prsima, srčani volumen (količina krvi koja se šalje u tkiva) naglo se smanjuje, što dovodi do stvaranja začaranog kruga: što se manje pumpa krv, to je lošija opskrba vitalnim organima, a manja opskrba srčanog mišića. Stanje šoka postaje nepovratno kada ukupna ishemija staničnih struktura srca, mozga i najvažnija unutarnji organi.

Simptomi i znakovi koronarne bolesti srca

Za brzu dijagnozu i učinkovitu primarnu zdravstvenu zaštitu morate znati kriterije za kardiogeni šok:

• nagli i katastrofalni pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80-60 mm Hg. Art.
• ubrzan rad srca koji je vrlo teško otkriti na zapešću;
• često i plitko disanje;
• promjena svijesti do kome;
• oštro bljedilo koža;
• značajno smanjenje ili odsutnost mokraće.

Daleko od uvijek, opsežni vaskularni kolaps razvija se odmah i brzinom munje. Poželjno je otkriti znakove kardiogenog šoka prije pojave nepovratnih simptoma, što je posebno važno kod ishemije miokarda. Najčešće slijedeće manifestacije opasna patologija:

• goruća rastuća bol u regiji prsa;
• razdražljivost, psiho-emocionalno uzbuđenje s osjećajem straha;
• kožna cijanoza, bljedilo i obilno znojenje;
• apatija i ozbiljna slabost povezana s padom krvnog tlaka;
• , i ubrzano disanje.

Kardiogeni šok, čiji simptomi ukazuju na ozbiljnu i nereaktivnu fazu bolesti, gotovo je nemoguće izliječiti, stoga je pravovremena dijagnoza početnih oblika akutnog patološkog stanja i otkrivanje umjerene težine koronarnih poremećaja jedina šansa da se čovjeku spasi život.

Hitna pomoć

Učinkovito liječenje kardiogenog šoka ovisi o težini akutnog koronarnog sindroma i brzini isporuke bolesne osobe na odjel kardijalne intenzivne njege u specijaliziranoj bolnici. Od velike važnosti za prognozu je hitna pomoć s kardiogenim šokom, provodi ga liječnik reanimacijskog tima.

Specijalist će izvršiti sljedeće obvezne zadatke:

• Pruža učinkovito ublažavanje boli;
• Uklanjanje emocionalnog uzbuđenja;
• Korekcija respiratornih poremećaja (kisikova maska, ako je potrebno, pruža umjetnu ventilaciju);
• Terapija lijekovima usmjerena na povećanje krvnog tlaka i sprečavanje nepovratnih promjena u organima i tkivima tijela.

Osim kapaljke i stalnog mjerenja vaskularnog tonusa, liječnik će ubrizgati intravenske lijekove za održavanje rada i osiguravanje ispravnog srčanog ritma, sredstva za poboljšanje krvožilnog krvotoka i ispravljanje metaboličkih poremećaja.

Glavna zadaća liječnika hitnog tima za reanimaciju je spriječiti nepovratne poremećaje cirkulacije u vitalnim organima i što brže dostaviti pacijenta na odjel kardijalne intenzivne njege.

Komplikacije i posljedice

Akutna patologija otkrivena na vrijeme i pravilno pružena hitna pomoć za kardiogeni šok uopće ne jamči protiv sljedećih čestih vrsta komplikacija:

• respiratorna insuficijencija (šok pluća - otežano disanje, edemi u plućno tkivo, izraženi metabolički i vaskularni poremećaji);
• akutna bubrežna patologija (šok bubrega - odsutnost ili izuzetno mala količina mokraće, nekrotično oštećenje tkiva izlučujućeg sustava);
• zatajenje jetre sa smrću dijela jetrenih stanica;
• pojava akutnih čira i erozije u želucu, što dovodi do krvarenja;
• pojava u vaskularnom krevetu malih krvnih ugrušaka;
• nekrotične promjene u mekih tkiva ekstremiteta (gangrena), koji nastaju zbog nedostatka protoka krvi u malim žilama nogu i ruku.

Najopasnija komplikacija u iznenadnom srčanom udaru ili akutnoj srčanoj patologiji s oštećenim općim krvotokom u tijelu je kardiogeni šok. Pružanje hitne pomoći u ovom stanju trebalo bi biti što je brže moguće, ali čak i uz pravodobni prijem na kardijalnu intenzivnu njegu, vjerojatnost preživljavanja je oko 10%. Optimalna prevencija izuzetno opasne komplikacije i prevencija onesposobljavajućih posljedica stanja šoka - redoviti pregled kod liječnika, terapija za bolesti srca i provođenje preporuka stručnjaka za prevenciju infarkta miokarda.

Kardiogeni šok je životno opasno stanje koje se razvija kao rezultat oštrog kršenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke, smanjenja minutnog volumena i udarnog volumena, uslijed čega je znatno narušena opskrba krvlju svih organa i tkiva tijela.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, već se razvija kao komplikacija srčanih patologija.

Razlozi

Uzrok kardiogenog šoka je kršenje kontraktilnosti miokarda (akutni infarkt miokarda, hemodinamski značajne aritmije, proširena kardiomiopatija) ili morfološki poremećaji (akutna valvularna insuficijencija, puknuće interventrikularnog septuma, kritična aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija).

Patološki mehanizam razvoja kardiogenog šoka je složen. Kršenje kontraktilne funkcije miokarda prati smanjenje krvnog tlaka i aktivacija simpatikusa živčani sustav... Kao rezultat, povećava se kontraktilna aktivnost miokarda, a ritam postaje sve učestaliji, što povećava potrebu srca za kisikom.

Naglo smanjenje minutnog volumena uzrokuje smanjenje protoka krvi u bazenu bubrežnih arterija. To dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu. Sve veći volumen cirkulirajuće krvi povećava predopterećenje srca i izaziva razvoj plućnog edema.

Dugotrajna neadekvatna opskrba organa i tkiva popraćena je nakupljanjem podoksidiranih metaboličkih proizvoda u tijelu, uslijed čega se razvija metabolička acidoza.

Smrtnost kod kardiogenog šoka vrlo je visoka - 85-90%.

Vrste

Prema klasifikaciji koju je predložio akademik E. I. Chazov, razlikuju se sljedeći oblici kardiogenog šoka:

1. Refleks. Uzrokovano je naglim padom vaskularnog tonusa, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka.
2. Pravi. Glavna uloga pripada značajnom smanjenju crpne funkcije srca uz lagani porast ukupnog perifernog otpora, što, međutim, nije dovoljno za održavanje odgovarajuće razine opskrbe krvlju.
3. Areactive. Javlja se u pozadini opsežnog infarkta miokarda. Ton periferne krvne žile, a poremećaji mikrocirkulacije očituju se maksimalno ozbiljno.
4. Aritmiju. Pogoršanje hemodinamike razvija se kao rezultat značajnog poremećaja srčanog ritma.

znakovi

Glavni simptomi kardiogenog šoka:

• naglo smanjenje krvnog tlaka;
• nit poput pulsa (često, slabo punjenje);
• oligoanurija (smanjenje količine izlučenog urina manje od 20 ml / h);
• letargija, do kome;
• bljedilo (ponekad mramoriranje) kože, akrocijanoza;
• smanjenje temperature kože;
• plućni edem.

Dijagnostika

Dijagnostička shema kardiogenog šoka uključuje:

• koronarna angiografija;
• rTG grudnog koša (popratna plućna patologija, veličina medijastinuma, srca);
• elektro- i ehokardiografija;
• računalna tomografija;
• krvni test za srčane enzime, uključujući troponin i fosfokinazu;
• analiza arterijske krvi na sastav plina.

Kardiogeni šok nije neovisna bolest, već se razvija kao komplikacija srčanih patologija.

liječenje

• provjeriti prohodnost dišnih putova;
• instalirati intravenski kateter širokog otvora;
• spojite pacijenta na mjerač otkucaja srca;
• dostavite vlažni kisik kroz masku za lice ili nosne katetere.

Nakon toga provode se aktivnosti usmjerene na pronalaženje uzroka kardiogenog šoka, održavanje krvnog tlaka, srčanog volumena. Terapija lijekovima uključuje:

• analgetici (omogućuju zaustavljanje sindroma boli);
• srčani glikozidi (povećati kontraktilna aktivnost miokarda, povećati udarni volumen srca);
• vazopresori (povećavaju koronarni i cerebralni protok krvi);
• inhibitori fosfodiesteraze (povećavaju minutni volumen).

Ako su naznačeni, propisani su drugi lijekovi (glukokortikoidi, volemičke otopine, β-blokatori, antiholinergici, antiaritmički lijekovi, trombolitici).

prevencija

Prevencija razvoja kardiogenog šoka jedna je od najvažnijih mjera u liječenju bolesnika s akutnom kardiopatologijom, sastoji se u brzom i potpunom ublažavanju sindroma boli, obnavljanju srčanog ritma.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Kardiogeni šok često prati razvoj komplikacija:

• akutna mehanička oštećenja srca (puknuće interventrikularnog septuma, puknuće stijenke lijeve klijetke, mitralna insuficijencija, srčana tamponada);
• ozbiljna disfunkcija lijeve klijetke;
• infarkt desne klijetke;
• kršenja vodljivosti i srčanog ritma.

Smrtnost kod kardiogenog šoka vrlo je visoka - 85-90%.

Kardiogeni šok je patološki proces kada zataji kontraktilna funkcija lijeve klijetke, pogorša se opskrba krvlju tkiva i unutarnjih organa, što često završava smrću.

Treba shvatiti da kardiogeni šok nije neovisna bolest, ali druga bolest, stanje i drugi po život opasni patološki procesi mogu biti uzrok anomalije.

Stanje je izuzetno životno opasno: ako je točno prva pomoć, dolazi do smrtonosnog ishoda. Nažalost, u nekim slučajevima čak ni pružanje pomoći kvalificiranih liječnika nije dovoljno: statistika je takva da se u 90% slučajeva dogodi biološka smrt.

Komplikacije koje se javljaju bez obzira na stupanj razvoja stanja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica: poremećena je cirkulacija krvi svih organa i tkiva, mozak se može razviti, akutni i u probavnim organima itd.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, stanje se nalazi u odjeljku "Simptomi, znakovi i abnormalnosti koji nisu klasificirani drugdje". ICD-10 kod - R57.0.

Etiologija

U većini slučajeva kardiogeni šok se razvija s infarktom miokarda kao komplikacijom. Ali postoje i drugi etiološki čimbenici za razvoj anomalije. Uzroci kardiogenog šoka su sljedeći:

• komplikacija nakon;
• trovanje srčanim tvarima;
• plućna arterija;
• intrakardijalno krvarenje ili izljev;
• loš rad crpne funkcije srca;
• teški;
• akutna valvularna insuficijencija;
• hipertrofična;
• ruptura interventrikularnog septuma;
• traumatično ili upalno oštećenje perikardijalne vrećice.

Bilo koje stanje izuzetno je životno opasno, stoga, ako postoji dijagnoza, pažljivo slijedite preporuke liječnika, a ako se osjećate loše, hitno potražite liječničku pomoć.

patogeneza

Patogeneza kardiogenog šoka je sljedeća:

• kao rezultat određenih etioloških čimbenika dolazi do naglog smanjenja minutnog volumena srca;
• srce više ne može u potpunosti pružiti opskrbu tijela tijelom, uključujući mozak;
• razvija se i acidoza;
• patološki proces može se pogoršati ventrikularnom fibrilacijom;
• javlja se asistolija, zastoj disanja;
• ako mjere reanimacije ne daju željeni rezultat, nastupa smrt pacijenta.

Problem se razvija vrlo brzo, tako da praktički nema vremena za liječenje.

Klasifikacija

Puls, pokazatelji krvnog tlaka, klinički znakovi i trajanje abnormalnog stanja definiraju tri stupnja kardiogenog šoka. Postoji još nekoliko kliničkih oblika patološkog procesa.

Vrste kardiogenog šoka:

• refleksni kardiogeni šok - lako se uhvati, karakterizira jaka bol;
• aritmijski šok - povezan s malim uzrokom ili uslijed malog srčanog volumena;
• istinski kardiogeni šok - klasifikacija takav kardiogeni šok smatra najopasnijim (smrt se događa u gotovo 100%, jer patogeneza dovodi do nepovratnih promjena koje su nespojive sa životom);
• areactive - prema mehanizmu razvoja, zapravo je analog pravog kardiogenog šoka, ali su patogenetski čimbenici izraženiji;
• kardiogeni šok uslijed puknuća miokarda - oštar pad krvnog tlaka, srčana tamponada kao rezultat prethodnih patoloških procesa.

Bez obzira na to koji oblik patološkog procesa postoji, pacijentu hitno treba pružiti prvu pomoć za kardiogeni šok.

simptomi

Klinički znakovi kardiogenog šoka slični su onima kod srčanog udara i sličnih patoloških procesa. Anomalija ne može biti asimptomatska.

Simptomi kardiogenog šoka:

• slab puls poput niti;
• naglo smanjenje pokazatelja krvnog tlaka;
• smanjenje dnevne količine izlučenog urina - manje od 20 ml / h;
• letargija osobe, u nekim se slučajevima dogodi koma;
• bljedilo kože, ponekad se javlja akrocijanoza;
• plućni edem s odgovarajućim simptomima;
• smanjenje temperature kože;
• plitko, hripavo disanje;
• pojačano znojenje, ljepljiv znoj;
• čuju se prigušeni zvukovi srca;
• oštra bol u prsima, koja zrači na područje lopatica, ruku;
• ako je pacijent pri svijesti, javlja se panični strah, tjeskoba, moguće stanje delirija.

Nedostatak hitne pomoći zbog simptoma kardiogenog šoka neizbježno će dovesti do smrti.

Dijagnostika

Simptomi kardiogenog šoka su izraženi, tako da nema problema s dijagnozom. Prije svega, provode se mjere reanimacije kako bi se stabiliziralo stanje osobe, a tek onda se provodi dijagnostika.

Dijagnoza kardiogenog šoka uključuje sljedeće postupke:

• rTG grudnog koša;
• angiografija;
• ehokardiografije;
• elektrokardiografija
• biokemijska analiza krv;
• prikupljanje arterijske krvi za analizu plinova.

U obzir se uzimaju dijagnostički kriteriji za kardiogeni šok:

• zvukovi srca su prigušeni, može se otkriti treći ton;
• funkcija bubrega - diureza ili anurija;
• puls - nit poput malog ispuna;
• pokazatelji krvnog tlaka - smanjeni na kritični minimum;
• disanje - plitko, otežano, s visokim uzdizanjem prsa;
• bol - oštra, u cjelini grudi, daje na leđa, vrat i ruke;
• ljudska svijest - polu delirij, gubitak svijesti, koma.

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera odabire se taktika liječenja kardiogenog šoka - provodi se odabir lijekova i izrađuju opće preporuke.

liječenje

Povećati šanse za ozdravljenje moguće je samo ako se prva pomoć pacijentu pruži pravodobno i pravilno. Usput, uz ove aktivnosti trebali biste nazvati hitni medicinski tim i jasno opisati simptome.

Oni pružaju hitnu pomoć za kardiogeni šok prema algoritmu:

• položite osobu na tvrdu, ravnu površinu i podignite noge;
• otkopčajte ovratnik i remen hlača;
• osigurati pristup svježem zraku, ako je ovo soba;
• ako je pacijent pri svijesti, dajte tabletu Nitroglicerin;
• ako postoje vidljivi znakovi zastoja srca, započnite neizravnu masažu.

Brigada hitne pomoći može provesti takve mjere spašavanja života:

• injekcije od lijekova protiv bolova - lijek iz skupine nitrata ili opojnih analgetika;
• at - brzo djelujući diuretici;
• lijek "Dopamin" i adrenalin za kardiogeni šok - ako je došlo do zastoja srca;
• za poticanje srčane aktivnosti, lijek "Dobutamin" primjenjuje se u razrijeđenom obliku;
• opskrba kisikom pomoću cilindra ili jastuka.

Intenzivna terapija kardiogenog šoka značajno povećava šanse da osoba ne umre. Algoritam pružanja pomoći približan je, jer će postupci liječnika ovisiti o stanju pacijenta.

Liječenje kardiogenog šoka kod infarkta miokarda i drugih etioloških čimbenika izravno u zdravstvena ustanova mogu uključivati \u200b\u200bsljedeće aktivnosti:

• za infuziona terapija u subklavijsku venu umetnut je kateter;
• dijagnosticiraju se razlozi za razvoj kardiogenog šoka i odabire se lijek za njihovo uklanjanje;
• ako je pacijent u nesvijesti, osoba se prebacuje na umjetnu ventilaciju;
• umetanje katetera u mjehur za kontrolu količine izlučenog urina;
• daju se lijekovi za povišenje krvnog tlaka;
• injekcije lijekova iz skupine kateholamina ("Dopamin", "Adrenalin"), ako postoji srčani zastoj;
• kako bi se obnovila oštećena svojstva zgrušavanja krvi, uvodi se "Heparin".

U procesu provođenja mjera za stabilizaciju stanja mogu se koristiti lijekovi takvog spektra djelovanja:

• analgetici;
• vasopressors;
• srčani glikozidi;
• inhibitori fosfodiesteraze.

Nemoguće je pacijentu samostalno davati hemodinamske lijekove i druga sredstva (osim "Nitroglicerina").

Ako mjere infuzione terapije za kardiogeni šok ne daju željeni rezultat, hitno se donosi odluka o kirurškoj intervenciji.

U tom se slučaju koronarna angioplastika može izvesti uz daljnje postavljanje stenta i rješenje problema bypass operacije. Najučinkovitija metoda za takvu dijagnozu mogla bi biti hitna transplantacija srca, ali to je gotovo nemoguće.

Nažalost, u većini slučajeva kardiogeni šok je fatalan. No pružanje hitne pomoći za kardiogeni šok još uvijek daje osobi priliku da preživi. Preventivne mjere ne postoji.

Je li sve u članku točno s medicinske točke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Kardiogeni šok - Riječ je o akutnom zatajenju lijeve klijetke ekstremne težine, koje se razvija s infarktom miokarda. Smanjenje moždanog udara i minutnog volumena krvi tijekom šoka toliko je izraženo da se ne nadoknađuje povećanjem vaskularnog otpora, uslijed čega se krvni tlak i sistemski protok krvi naglo smanjuju, ometa se opskrba svim vitalnim organima.

Kardiogeni šok najčešće se razvija u prvim satima nakon pojave kliničkih znakova infarkta miokarda, a mnogo rjeđe u kasnijem razdoblju.

Postoje tri oblika kardiogenog šoka: refleksni, istinski kardiogeni i aritmični.

Refleksni šok (kolaps) je najblaži oblik i u pravilu nije uzrokovan ozbiljnim oštećenjem miokarda, već smanjenjem krvnog tlaka kao odgovor na sindrom jake boli koji se javlja tijekom srčanog udara. S pravodobnim ublažavanjem boli, tijek je benigni, krvni tlak brzo raste, međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, refleksni šok može se pretvoriti u pravi kardiogeni šok.

Pravi kardiogeni šok javlja se, u pravilu, s opsežnim infarkt miokarda... Uzrokovano je naglim smanjenjem crpne funkcije lijeve klijetke. Ako je masa nekrotičnog miokarda 40-50% ili više, tada se razvija površinski kardiogeni šok u kojem uvođenje simpatomimetičkih amina ne daje učinak. Smrtnost u ovoj skupini bolesnika je blizu 100%.

Kardiogeni šokdovodi do dubokih poremećaja u opskrbi krvlju svih organa i tkiva, uzrokujući poremećaje mikrocirkulacije i stvaranje mikrotromba (DIC sindrom). Kao rezultat, funkcije mozga su poremećene, razvijaju se fenomeni akutnog zatajenja bubrega i jetre, a u probavnom se kanalu mogu stvoriti akutni trofični čirevi. Kršenje cirkulacije krvi pogoršava se lošom oksigenacijom krvi u plućima zbog naglog smanjenja plućnog krvotoka i ranžiranja krvi u plućnoj cirkulaciji, razvija se metabolička acidoza.

Karakteristična značajka kardiogenog šoka je stvaranje takozvanog začaranog kruga. Poznato je da s sistoličkim tlakom u aorti ispod 80 mm Hg. koronarna perfuzija postaje neučinkovita. Smanjenje krvnog tlaka naglo pogoršava koronarni protok krvi, dovodi do povećanja zone nekroze miokarda, daljnjeg pogoršanja crpne funkcije lijeve klijetke i pogoršanja šoka.

Aritmički šok (kolaps) razvija se kao rezultat paroksizma tahikardije (češće ventrikularne) ili akutne bradiaritmije na pozadini kompletne atrioventrikularne blokade. Poremećaji hemodinamije u ovom obliku šoka uzrokovani su promjenom učestalosti kontrakcije komore. Nakon normalizacije srčanog ritma, pumpna funkcija lijeve klijetke obično se brzo oporavlja i šok fenomeni nestaju.

Općenito prihvaćeni kriteriji na temelju kojih se dijagnosticira kardiogeni šok kod infarkta miokarda su niski sistolički (80 mm Hg) i pulsni tlak (20-25 mm Hg), oligurija (manje od 20 ml). Uz to, vrlo je važna prisutnost perifernih znakova: bljedilo, hladan ljepljiv znoj, hladni udovi. Površinske vene pad, puls radijalne arterije filamentozni, kreveti na noktima su blijedi, opaža se cijanoza sluznice. Svijest je u pravilu zbunjena, a pacijent nije u stanju adekvatno procijeniti ozbiljnost svog stanja.

Liječenje kardiogenog šoka. Kardiogeni šok je strašna komplikacija infarkt miokarda, smrtnost koja doseže 80% ili više. Njegovo liječenje složen je zadatak i uključuje niz mjera usmjerenih na zaštitu ishemijskog miokarda i obnavljanje njegovih funkcija, uklanjanje poremećaja mikrocirkulacije i kompenzaciju oštećenih funkcija parenhimskih organa. U ovom slučaju, učinkovitost terapijskih mjera uvelike ovisi o vremenu njihovog početka. Rano liječenje kardiogenog šoka ključ je uspjeha. Glavni zadatak koji treba što prije riješiti je stabilizacija krvnog tlaka na razini koja osigurava odgovarajuću perfuziju vitalnih organa (90-100 mm Hg).

Slijed terapijskih mjera za kardiogeni šok:

Ublažavanje sindroma boli. Budući da sindrom intenzivne boli koji se javlja kada infarkt miokarda, jedan je od razloga za snižavanje krvnog tlaka, trebate poduzeti sve mjere da ga brzo i potpuno zaustavite. Najučinkovitija uporaba neuroleptanalgezije.

Normalizacija srčanog ritma. Stabilizacija hemodinamike je nemoguća bez uklanjanja srčanih aritmija, jer akutni napad tahikardije ili bradikardije u uvjetima ishemije miokarda dovodi do naglog smanjenja šokantnog i minutnog izlaza. Najučinkovitiji i najsigurniji način ublažavanja tahikardije kod niskog krvnog tlaka je elektro-pulsna terapija. Ako situacija dopusti liječenje lijekovima, izbor antiaritmijskog lijeka ovisi o vrsti aritmije. S bradikardijom, koja je u pravilu uzrokovana akutnom atrioventrikularnom blokadom, endokardni pejsing je praktički jedini učinkovit lijek. Injekcije atropin sulfata najčešće ne daju značajan i trajan učinak.

Jačanje inotron funkcije miokarda. Ako se nakon uklanjanja sindroma boli i normalizacije brzine kontrakcije klijetke krvni tlak ne stabilizira, tada to ukazuje na razvoj istinskog kardiogenog šoka. U ovoj je situaciji potrebno povećati kontraktilnu aktivnost lijeve klijetke, stimulirajući preostali održivi miokard. Za to se koriste simpatomimetički amini: dopamin (dopamin) i dobutamin (dobutrex), koji selektivno djeluju na beta-1-adrenergičke receptore srca. Dopamin se ubrizgava intravenozno. Da biste to učinili, 200 mg (1 ampula) lijeka se razrijedi u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Doza u svakom konkretnom slučaju odabire se empirijski, ovisno o dinamici krvnog tlaka. Obično počinju s 2-5 μg / kg u minuti (5-10 kapi u minuti), postupno povećavajući brzinu primjene dok se sistolički krvni tlak ne stabilizira na 100-110 mm Hg. Dobutrex je dostupan u bočicama od 25 ml koje sadrže 250 mg dobutamin hidroklorida u liofiliziranom obliku. Prije upotrebe, suha tvar u bočici otopi se dodavanjem 10 ml otapala, a zatim razrijedi u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Intravenska infuzija započinje s dozom od 5 µg / kg u minuti, povećavajući je sve dok se ne pojavi klinički učinak. Optimalna brzina ubrizgavanja odabire se pojedinačno. Rijetko prelazi 40 µg / kg po 1 min, učinak lijeka počinje 1-2 minute nakon primjene i vrlo brzo prestaje nakon njegovog ukidanja zbog kratkog (2 min) poluživota.

Nespecifične mjere protiv šoka. Istodobno s uvođenjem simpatomimetičkih amina s ciljem utjecaja na različite veze u patogenezi šoka koriste se sljedeći lijekovi:

1. glukokortikoidi: prednizolon - 100-120 mg intravenozno;

   heparin - 10 000 IU intravenski;

   natrijev bikarbonat - 100-120 ml 7,5% otopine;

   reopoliglucin - 200-400 ml, ako unošenje velike količine tekućine nije kontraindicirano (na primjer, kada se šok kombinira s plućnim edemom); uz to se udiše kisik.

Unatoč razvoju novih pristupa terapiji kardiogeni šok, stopa smrtnosti u ovoj komplikaciji infarkta miokarda kreće se od 85 do 100%. Stoga je najbolji "tretman" šoka njegova prevencija, koja se sastoji u brzom i potpunom ublažavanju sindroma boli, poremećaja srčanog ritma i ograničenja zone srčanog udara.

- ovo je kritično kršenje cirkulacija, popraćena arterijskom hipotenzijom i znakovima akutnog pogoršanja opskrbe krvlju organa i tkiva.

Kardiogeni šok se javlja ne samo kod opsežnih, već i kod malih žarišnih infarkta miokarda.

U medicini postoje 4 mogućnosti za razvoj i tijek kardiogenog šoka:

Refleks (kardiogeni šok nastaje kao rezultat jakog napada boli)

Pravi kardiogeni šok (javlja se tijekom naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda)

Areaktivni šok (najteža varijanta istinskog kardiogenog šoka, koji je otporan na terapijske mjere i prisiljen je provoditi potporu cirkulaciji)

Aritmijski šok (javlja se kod pacijenata akutni srčani udar miokarda u slučaju poremećaja srčanog ritma).

Stupnjevi kardiogenog šoka

Postoje 3 stupnja kardiogenog šoka:

1 - bez gubitka svijesti, lagana otežano disanje, edemi (blagi simptomi zatajenja srca), krvni tlak unutar: gornjih 90-60; donji 50-40, pulsni tlak 40-25 mm RT. Umjetnost.

2 - može se dogoditi nagli pad krvnog tlaka, kao rezultat toga, vitalni su organi slabije opskrbljeni, akutno zatajenje srca. krvni tlak unutar: gornjih 80-40; donji 50-20, pulsni tlak 30-15 mm Hg;

3 - krvni tlak je vrlo nizak, pulsni tlak ispod 15 mm Hg, akutno zatajenje srca, plućni edem, oštra bol tijekom cijelog kardiogenog šoka.

Glavni simptomi kardiogenog šoka

Kardiogeni šok može se razviti zajedno s akutnim infarktom miokarda, dakle, pored bol iza grudi, osoba može osjetiti slabost, strah od smrti, kratkoću daha, palpitacije. Pacijent je smrtno blijed, prekriven ljepljivim hladnim znojem, a karakteristična je i pojava pjegavog mramornog uzorka na koži. Disanje se ubrzava, ali slabo. Pacijent hripa, pojavljuju se znakovi plućnog edema, puls ubrzava, ali postaje nividan.

Kardiogeni šok povećava vjerojatnost fibrilacije atrija i drugih aritmija, a krvni tlak pada. Trbuh je otečen, metiorizam napreduje. Količina mokraće koju izlučuje pacijent naglo se smanjuje. Dolazi do kršenja opskrbe krvi mozga, jetre, bubrega, pogoršava se protok krvi koji hrani miokardij.

Pomoć kod kardiogenog šoka

Prvo pomoć pacijentu, na koji je dijagnosticiran treba usmjeriti na:

- pružiti potpuni odmor pacijentu (podići donje udove pod kutom od 25%, kako bi se povećao protok arterijske krvi u srce);

- provoditi anesteziju ne-opojnim analgeticima (baralgin, tramal itd.);

- prozračite sobu, osigurajte jastuk s kisikom, koji će osigurati dovod kisika u tkiva, posebno u srce;

- pristigli kardiološki tim stabilizira tlak i otkucaje srca;

- hospitalizacija nakon oporavka od srčanog šoka

Srčani šok - posljedica infarkta miokarda, koji nosi smanjenje pumpne funkcije miokarda, smanjenje vaskularnog tonusa, dodatno smanjenje minutnog volumena srca. Budite zdravi i lijepi! (c) vitapower.ru

vitapower.ru

Opće informacije o kardiogenom šoku

Kardiogeni šok je akutno zatajenje lijeve klijetke. Stanje je izuzetno ozbiljno i razvija se u pozadini infarkta miokarda, češće tijekom prvih sati nakon katastrofe. Prema medicinskoj statistici, stopa smrtnosti u ovom slučaju je gotovo 100%. Ovo stanje popraćeno je karakterističnim znakovima, naime kritičnim smanjenjem volumena krvi, što zauzvrat dovodi do naglog smanjenja tlaka i sustavnog protoka krvi, poremećaja opskrbe krvlju svih unutarnjih organa.

Kardiogeni šok može imati različite oblike.Ovisno o njima, usvojena je sljedeća klasifikacija kardiogenog šoka:

1. Refleksni oblik, ili kolaps. Najviše svjetlosni oblik od svega. Razlog tome leži u smanjenju pritiska kod sindroma boli koji se javlja kod srčanog udara. Simptomi refleksnog kardiogenog šoka imaju sljedeće: akutna bol u srcu, značajno smanjenje tlaka. Ako pomažete pacijentu, tada će prognoza za njega biti povoljna.


2. Pravi oblik. Ovaj je oblik tipičan za opsežni infarkt, kada se pumpna funkcija lijeve klijetke naglo smanjuje. Ishod ovisi o stupnju nekroze miokarda.
3. Površinski oblik. Ako se s istinskim kardiogenim šokom nekrotizacija dogodi od 40 do 50% miokarda, tada nastaje takav oblik koji je gotovo uvijek fatalan.
4. Aritmični oblik ili kolaps. Razlog je paroksizam tahikardije ili akutne bradiaritmije s potpunom atrioventrikularnom blokadom. U tom slučaju, klijetke se počinju pogrešno kontrahirati, ali kad se obnovi crpna funkcija lijeve klijetke, simptomi se uklanjaju.

Pored toga, klasifikacija uključuje još 1 vrstu kardiogenog šoka, ovisno o uzroku. Govorimo o šoku na pozadini rupture miokarda. Glavni znakovi ovog stanja su smanjenje pritiska, tamponada srca i preopterećenje njegovih lijevih dijelova, kao i smanjenje kontraktilne funkcije miokarda.

Simptomi kardiogenog šoka

Postoji niz kriterija pomoću kojih se ovo stanje može dijagnosticirati u osobe. Najčešći su:

• sistolički tlak je 80 mm Hg. Art.
• pulsni tlak je 20 do 25 mm Hg. Art.
• diureza je manja od 20 ml / h;
• bljedilo kože;
• hladan ljepljiv znoj;
• hladni ekstremiteti;
• kolaps površnih vena;
• puls poput niti;
• bljedilo nokatnih ploča;
• znakovi cijanoze sluznice;
• zbunjenost svijesti;
• dispneja;
• ubrzano disanje s vlažnim piskanjem;
• prigušeni zvukovi srca;
• znakovi oligurije ili anurije;
• mramorno mrljast ton kože;
• crte lica su zašiljene;
• neadekvatna procjena vlastite države.

Klinički se šok očituje na sljedeći način. U početku, kada se razvije kardiogeni šok, simptomi su sljedeći: smanjuje se rad srca, što rezultira refleksnom sinusnom tahikardijom i padom pulsnog tlaka. Na pozadini ovih manifestacija započinje vazokonstrikcija krvnih žila, a s vremenom i bubrega i mozga. Velike arterije manje su osjetljive na taj proces, pa se iz njih mogu procijeniti pokazatelji tlaka (pomoću palpacije). U ovom slučaju, intraarterijski tlak ne smije prijeći normu. Tada se perfuzija organa i tkiva, uključujući miokardij, brzo pogoršava.

Uzroci kardiogenog šoka

Liječnici ukazuju na nekoliko razloga zbog kojih se ovo stanje može razviti. To uključuje:

1. Nekroza miokarda lijeve klijetke. S njegovim porazom od 40% ljudi obično umiru, jer su ozljede nespojive sa životom.
2. Puknuće papilarnog mišića ili septuma između ventrikula. U ovom je slučaju nekroza manja, pa su prognoze za osobu povoljnije. U ovom je slučaju vrlo važno izvršiti operaciju na vrijeme.
3. Terapija lijekovima. Nedavna medicinska istraživanja pokazala su da ako se beta blokatori, morfij, nitrati ili ACE inhibitori prerano propisuju pacijentu s infarktom miokarda, to može izazvati razvoj šoka. To je zbog činjenice da ti lijekovi uključuju takav ciklus: krvni tlak se smanjuje, koronarni protok krvi smanjuje, tlak još više opada - i tako dalje u krug.
4. Miokarditis. Kod upale kardiomiocita može se razviti i šok.
5. Tekućina u vrećici za srce. Normalno da tekućina između perikarda i miokarda osigurava slobodno kretanje srca. Ali ako se tekućina akumulira, to dovodi do tamponade srca.
6. Plućna embolija. Ako se krvni ugrušak odbije, može blokirati plućna arterija i blokiraju komoru.

To su glavni razlozi za razvoj kardiogenog šoka.

Pomoć kod kardiogenog šoka

Pomoć pacijentu u slučaju kardiogenog šoka može se podijeliti na hitnu (prededicinsku) i medicinsku.

Glavna stvar u procesu pružanja prve pomoći je pozvati tim liječnika. Dok čekate liječnike, trebate čovjeku pružiti mir. Ako je moguće, najbolje je da osobu što prije odvedete u bolnicu, bez čekanja da hitna pomoć bude osigurana potrebnim liječenjem.

Naravno, osoba bez medicinske naobrazbe neće moći dijagnosticirati kardiogeni šok u pozadini srčanog udara, jer to zahtijeva ne samo poznavanje karakterističnih simptoma, već i provođenje laboratorijskih i elektrokardiografskih studija, što je moguće samo u klinici. Međutim, ako sumnjate na srčani ili kardiogeni šok dok čekate liječnika, mogu se poduzeti sljedeći koraci:

• odmah nazovite hitnu pomoć;
• pružiti osobi potpuni mir;
• položiti osobu na takav način da su mu noge iznad glave (to će poboljšati dotok krvi u mozak);
• osigurati pristup zraku: zatvorite prozor, napravite mjesta ako se udar dogodio na ulici i gomila okupljena oko žrtve;
• otkopčajte ovratnik košulje, otpustite kravatu, remen;
• izmjeriti krvni tlak.

Iako je samoprimjenjivanje lijekova bez preporuke liječnika u većini slučajeva neprihvatljivo, u tako kritičnoj situaciji govorimo o životu i smrti, stoga je moguće dati takve lijekove osobi bez liječničkog recepta:

• pri niskom tlaku - hidrokortizon, norepinefrin, prednizolon, dopamin itd .;
• analgetski - bilo koji lijek protiv bolova će učiniti.

Naravno, lijekovi se mogu davati samo ako je osoba svjesna.

Time se završava prva pomoć, a sve daljnje mjere za spašavanje života i liječenja osobe provodi tim kardiologa.

Pomoć kardiološkog tima

Što se prije pruži medicinska pomoć, to je veća šansa da osoba preživi. Obično terapijske mjere za liječenje kardiogenog šoka uključuju sljedeće korake:

1. Mjere za ublažavanje boli. Zbog njega se pritisak kritično smanjuje, pa morate što prije zaustaviti bol. Za to se koristi neuroleptanalgezija.


2. Obnavljanje srčanog ritma. Nemoguće je stabilizirati hemodinamiku bez normalnog ritma. Tahikardiju je moguće zaustaviti uz pomoć terapije električnim impulsom. Uz to se koristi i terapija lijekovima, ovisno o vrsti aritmije.
3. Aktivacija kontraktilne funkcije miokarda. Ako mjere za uklanjanje boli i vraćanje učestalosti kontrakcija klijetke nisu dale željeni rezultat i nisu stabilizirale tlak, to je signal razvoja pravog oblika kardiogenog šoka. U ovom je slučaju potrebno povećati kontrakciju lijeve komore. To se postiže aminima, odnosno dopaminom i dobutaminom, koji se daju intravenozno.
4. Mjere protiv šoka. Zajedno s aminima, preporučljivo je uvesti druge lijekove. Dakle, prikazano:

• glukokortikoidi, kao što je Prednizolon za intravenska primjena;
• Heparin za intravensku primjenu;
• otopina natrijevog bikarbonata;
• Reopolyglyukin, ali pod uvjetom da nema kontraindikacija za uvođenje velike količine tekućine.

Udisanje kisika također spada u anti-šok terapiju, koju pacijent također mora provesti.

kardiologdoma.ru

Uzroci kardiogenog šoka

Srce ima vlastiti pogon koji se naziva provodni sustav srca. Ako se potpuni blok ovog sustava pojavi na bilo kojoj razini, impulsi se slobodno zaustavljaju i s određenom frekvencijom pobuđuju stanice srca, on prestaje raditi. Ritam uzbuđenja srca je poremećen ili impulsi, prolazeći kroz dodatne putove, uzbuđuju stanice "pogrešno", a ne u njihovom ritmu. U tom će slučaju aritmija biti zabilježena na grafičkom prikazu rada srca.

Ako je samo srce oštećeno, poremećena je sposobnost potpunog stezanja mišića. To dovodi do pothranjenosti srčanih stanica ili smrti približno 40% kardiomiocita (nekroza, srčani udar). Što je zona nekroze veća, to je veća vjerojatnost razvoja šoka u prvim satima katastrofe. Ako je zatvaranje arterije postupno, tada područje njezine opskrbe krvlju neće trpjeti tako odmah, a šok se može razviti s odgodom. Prirodno, ako pukne srčani mišić (srčani udar u interventrikularnom septumu ili ozljeda srca), ni srce se neće adekvatno kontrahirati.

Do poremećaja punog funkcioniranja kardiomiocita može doći zbog njihove upale - ovo se stanje naziva miokarditisom (kardiogeni šok se rijetko razvija).

Sljedeći je razlog kardiogenog šoka situacija u kojoj se srce može stezati i impulsi se provode redovito i pravilno, ali vanjske prepreke ne dopuštaju da se stegne. Odnosno, hvatajući srce sa svih strana i zabijajući ga, moguće je postići kršenje njegove funkcije crpljenja. To se događa kada se tekućina nakuplja u takozvanoj srčanoj vrećici.

Moram reći da je struktura srca heterogena, a u njemu se razlikuju barem tri sloja. Endo-, mio- i perikard. Postoji prostor između mio- i perikarda. Mala je i sadrži određenu količinu tekućine. Ova tekućina omogućava da se srce slobodno kreće, da se steže bez snažnog trenja o perikard. Kada se pojavi upala (perikarditis), ta tekućina postaje veća. U nekim je slučajevima kritično visoka. Nagli porast takvog volumena u skučenom prostoru ometa rad srca, dolazi do tamponade.

Drugi mehanizam nastanka kardiogenog šoka nesumnjivo je plućna embolija. Tromb koji je odletio, u većini slučajeva, iz vena donjih ekstremiteta, začepljuje plućnu arteriju i blokira desnu klijetku srca. Ova patogeneza pojave kardiogenog šoka, za razliku od gore navedenih razloga, blokira rad desne klijetke.

Kardiogeni šok kao rezultat začepljenja srčanog provodnog sustava ili poremećaja ritma, razvoj perikarditisa, nekroza srčanog mišića (infarkt) javlja se kao rezultat poremećaja lijeve klijetke.

U srcu postoje četiri glavna zalistaka. Ako postoji akutna situacija s njihovim oštećenjem, to također može dovesti do kardiogenog šoka (na primjer, akutno razvijena stenoza ili insuficijencija mitralnih ili aortnih zalistaka).

Klasifikacija kardiogenog šoka

- Istina;

- Periferne žile se šire, dolazi do pada krvnog tlaka bez ozbiljnih oštećenja samog miokarda - kardiogeni šok, njegov refleksni oblik (komplicira tijek stražnjeg infarkta miokarda s vrlo jakim sindromom boli);

- Ako tijekom kardiogenog šoka nema reakcije na terapiju, oni govore o njegovom površinskom obliku;

- Prisutnost takvih poremećaja ritma kao što su paraksizam ventrikularne tahikardije ili paroksizam atrijalnog treperenja, kao i poremećaji provođenja tipa distalnog kompleta A-V blokade i sama klinika kardiogenog šoka - govori o njegovom aritmičnom obliku (i udarni volumen i srčani volumen su naglo smanjeni);

- Ruptura srčanog mišića prati pad refleksnog krvnog tlaka, zbog odljeva krvi u srčanu vrećicu i iritacije tih receptora koji se nalaze već u perikardu, razvoja srčane tamponade, pada srčanog izlaza - oni govore o obliku kardiogenog šoka zbog rupture miokarda.

Kardiogeni šok može se ocjenjivati \u200b\u200bprema težini:

- I stupanj. Trajanje stanja šoka je manje od pet sati. Klinika nije svijetla. Pad krvnog tlaka je beznačajan (90 mm Hg, donja granica sistoličkog krvnog tlaka). Slabo izražena tahikardija (otkucaji srca 100-110 otkucaja u minuti). Dobro reagira na terapiju.

- II stupanj. Trajanje stanja šoka je više od pet, ali manje od deset sati. Simptomi kardiogenog šoka su izraženi, prevladava akutno zatajenje lijeve komore, popraćeno plućnim edemom. Krvni tlak je značajno smanjen (sistolički krvni tlak 80-60 mm Hg). Teška tahikardija (brzina otkucaja srca do 120 u minuti). Odgovor na terapiju je spor.

- III stupanj. Trajanje stanja šoka je više od deset sati. Simptomi su izraženi, klinika je svijetla, brzi plućni edem. Krvni tlak se kritično smanjuje (sistolički krvni tlak manji od 60 mm Hg). Tahikardija traje i pojačava se (brzina otkucaja srca više od 120 u minuti). Odgovor na terapiju je kratkotrajan ili ga uopće nema.

Simptomi kardiogenog šoka

Situacija pojave kardiogenog šoka je akutna, gotovo trenutna. Osoba problijedi, pomodri, pojavi se znojenje (hladna, ljepljiva, vlažna koža), izgubi svijest.

Sistolički tlak naglo pada (manji je od 90 mm Hg najmanje 30 minuta), puls je slab, ne može se otkriti, tijekom auskultacije srčani zvukovi su prigušeni, srce kuca vrlo često, udovi su hladni, poremećena cirkulacija krvi u bubrezima očituje se naglim smanjenjem stvaranja mokraće - oligurija, u plućima (uz prisutnost plućnog edema) auskultatorno - vlažne rase. Patnja mozga može se manifestirati kao potpuni gubitak svijesti ili samo zapanjujuća, omamljenost.

Klinika za kardiogeni šok slična je klinici za druge vrste šoka.

Dijagnoza kardiogenog šoka

Vrlo je jednostavno dijagnosticirati kardiogeni šok - navode iz klinike.
Dijagnostika, točnije čak i prevencija razvoja kardiogenog šoka, vrlo je važna. Stopa smrtnosti šoka doseže 80 do 95%.

Zona povećanog rizika od razvoja kardiogenog šoka uključuje bolesnike s akutno razvijenom srčanom bolešću ili naglom komplikacijom postojeće srčane bolesti:

- s kompliciranim tijekom infarkta miokarda (umrlo je 40% ili čak više kardiocita, srce je preuređeno odmah ili u prvim danima razvoja srčanog udara, postoje poremećaji provođenja i ritma; razvoj infarkta miokarda se ponavlja);

- bolesnici s endokarditisom i perikarditisom;

- posebno stariji pacijenti;

- Pacijenti koji također pate od dijabetes melitusa.

Hitna pomoć na kardiogenom šoku

Cjelokupno liječenje kardiogenog šoka kompleks je hitnih mjera. Hitno liječenje je glavna i jedina metoda za uklanjanje pacijenta od kardiogenog šoka. Glavni napor je povećanje krvnog tlaka.

Liječenje kardiogenog šoka uključuje anesteziju, udisanje kisika, intravensku primjenu tekućine, obvezno praćenje hemodinamskih parametara.

Terapija lijekovima

Primarni cilj cijelog liječenja je održavanje sistoličkog očitanja od najmanje 90 mm Hg. Ovaj se cilj postiže primjenom sljedećih lijekova, najčešće pomoću pumpi za šprice:
Dobutrex (doza 2,5-10 mcg / kg / min) je selektivni adrenomimetik, ima pozitivan inotropni učinak, a ne značajan pozitivan kronotropni učinak, s minimalnim učinkom na brzinu otkucaja srca. Dopamin (u malim dozama) ima izražen kronotropni učinak, povećava učestalost kontrakcija srca, povećava potrebe miokarda za isporukom kisika i može povećati ishemiju. Doziranje je 2-10 μg / kg / min, svakih 2-5 minuta doza se povećava i prilagođava na 20-50 μg / kg / min.
Norepinefrin - adrenergički agonist, ima izražen učinak izravno na vaskularni tonus, povećavajući ukupni vaskularni otpor, a u manjoj mjeri pojačava kontraktilnost miokarda. Može pogoršati postojeću ishemiju miokarda.

Uz kardiogeni šok potrebna je visokokvalitetna analgetska terapija. Omogućuju ga ne-narkotički (koristi se skupina nesteroidnih protuupalnih lijekova - Analgin, Ketorol itd.) I opojni analgetici (Tramodol, Promedol, Morfin, Fentanil, Buprenorfin) koji se primjenjuju intravenski. Lijekovi nitratne skupine (nitroglicerin, nitroprusid itd.), Koji se također daju srčanim bolesnicima intravenozno, dobro ublažavaju bol. Važno je imati na umu prilikom liječenja nitratima da oni šire periferne žile i time snižavaju krvni tlak.

Doziranje injektiranih lijekova za kardiogeni šok i njihove kombinacije primjenjuju se pod stalnim nadzorom krvnog tlaka.

Vrećica s kisikom ili prijenosna boca s kisikom trebala bi biti u arsenalu bilo koje ambulante. U bolnici se pacijent mora staviti na kisikovu masku ili se vlažni kisik ubrizgava kroz posebne nosne katetere.

Povećani krvni tlak, intravenska primjena nitrata, terapija kisikom i intravenska primjena diuretika (Lasix) uz odgovarajuću anesteziju pomažu u ublažavanju plućnog edema kod šoka II i III stupnja. Ponovno je važno zapamtiti da diuretici također snižavaju krvni tlak.

kirurgija

S niskom učinkovitošću liječenja lijekovima za kardiogeni šok, koristi se metoda kontrapulacije balona unutar aorte, u kojoj se balon ugrađen u silazni dio aortnog luka napuhava tijekom dijastole i povećava protok krvi u koronarnim arterijama. Ova metoda omogućuje vam da dobijete dodatno vrijeme za pregled pacijenta i izvođenje operacije - balonska koronarna angioplastika, odnosno širenje suženih koronarnih arterija umetanjem balona u njih.

Ako je angioplastika neučinkovita, izvodi se hitna premosnica koronarne arterije. U vatrostalnom šoku pomoć u cirkulaciji koristi se kao "most" prije transplantacije srca.

vlanamed.com

- Riječ je o akutnom zatajenju lijeve klijetke ekstremne težine, koje se razvija s infarktom miokarda. Smanjenje moždanog udara i minutnog volumena krvi tijekom šoka toliko je izraženo da se ne nadoknađuje povećanjem vaskularnog otpora, uslijed čega se krvni tlak i sistemski protok krvi naglo smanjuju, ometa se opskrba svim vitalnim organima.

Najčešće se razvija u prvim satima nakon pojave kliničkih znakova infarkta miokarda, a mnogo rjeđe u kasnijem razdoblju.

Postoje tri oblika kardiogenog šoka: refleksni, istinski kardiogeni i aritmični.

Refleksni šok (kolaps) je najblaži oblik i u pravilu nije uzrokovan ozbiljnim oštećenjem miokarda, već smanjenjem krvnog tlaka kao odgovor na sindrom jake boli koji se javlja tijekom srčanog udara. S pravodobnim ublažavanjem boli, tijek je benigni, krvni tlak brzo raste, međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, refleksni šok može se pretvoriti u pravi kardiogeni šok.

Pravi kardiogeni šok javlja se, u pravilu, s opsežnim infarkt miokarda... Uzrokovano je naglim smanjenjem crpne funkcije lijeve klijetke. Ako je masa nekrotičnog miokarda 40-50% ili više, tada se razvija površinski kardiogeni šok u kojem uvođenje simpatomimetičkih amina ne daje učinak. Smrtnost u ovoj skupini bolesnika je blizu 100%.

Dovodi do dubokih poremećaja u opskrbi krvlju svih organa i tkiva, uzrokujući poremećaje mikrocirkulacije i stvaranje mikrotromba (DIC sindrom). Kao rezultat, funkcije mozga su poremećene, razvijaju se pojave akutnog zatajenja bubrega i jetre, a u probavnom kanalu mogu nastati akutni trofični čirevi. Kršenje cirkulacije krvi pogoršava se lošom oksigenacijom krvi u plućima zbog naglog smanjenja plućnog krvotoka i ranžiranja krvi u plućnoj cirkulaciji, razvija se metabolička acidoza.

Karakteristična značajka kardiogenog šoka je stvaranje takozvanog začaranog kruga. Poznato je da s sistoličkim tlakom u aorti ispod 80 mm Hg. koronarna perfuzija postaje neučinkovita. Smanjenje krvnog tlaka naglo pogoršava koronarni protok krvi, dovodi do povećanja zone nekroze miokarda, daljnjeg pogoršanja crpne funkcije lijeve klijetke i pogoršanja šoka.

Aritmički šok (kolaps) razvija se kao rezultat paroksizma tahikardije (češće ventrikularne) ili akutne bradiaritmije na pozadini kompletne atrioventrikularne blokade. Poremećaji hemodinamije u ovom obliku šoka uzrokovani su promjenom učestalosti kontrakcije komore. Nakon normalizacije srčanog ritma, crpna funkcija lijeve komore obično se brzo obnavlja i šok pojave nestaju.

Općenito prihvaćeni kriteriji na temelju kojih se dijagnosticira kardiogeni šok kod infarkta miokarda su niski sistolički (80 mm Hg) i pulsni tlak (20-25 mm Hg), oligurija (manje od 20 ml). Uz to, vrlo je važna prisutnost perifernih znakova: bljedilo, hladan ljepljiv znoj, hladni udovi. Površne vene se urušavaju, pulsiranje na radijalnim arterijama je navojno, nokti su blijedi i opaža se cijanoza sluznice. Svijest je u pravilu zbunjena, a pacijent nije u stanju adekvatno procijeniti ozbiljnost svog stanja.

Liječenje kardiogenog šoka. Kardiogeni šok je strašna komplikacija infarkt miokarda... smrtnost u kojoj doseže 80% ili više. Njegovo liječenje složen je zadatak i uključuje niz mjera usmjerenih na zaštitu ishemijskog miokarda i obnavljanje njegovih funkcija, uklanjanje poremećaja mikrocirkulacije i kompenzaciju oštećenih funkcija parenhimskih organa. U ovom slučaju, učinkovitost terapijskih mjera uvelike ovisi o vremenu njihovog početka. Rano liječenje kardiogenog šoka ključ je uspjeha. Glavni zadatak koji treba što prije riješiti je stabilizacija krvnog tlaka na razini koja osigurava odgovarajuću perfuziju vitalnih organa (90-100 mm Hg).

Slijed terapijskih mjera za kardiogeni šok:

Ublažavanje sindroma boli. Budući da sindrom intenzivne boli koji se javlja kada infarkt miokarda... jedan je od razloga za snižavanje krvnog tlaka, trebate poduzeti sve mjere kako biste ga brzo i potpuno zaustavili. Najučinkovitija uporaba neuroleptanalgezije.

Normalizacija srčanog ritma. Stabilizacija hemodinamike je nemoguća bez uklanjanja srčanih aritmija, jer akutni napad tahikardije ili bradikardije u uvjetima ishemije miokarda dovodi do naglog smanjenja šokantnog i minutnog izlaza. Najučinkovitiji i najsigurniji način ublažavanja tahikardije kod niskog krvnog tlaka je elektro-pulsna terapija. Ako situacija dopušta liječenje lijekovima, izbor antiaritmika ovisi o vrsti aritmije. S bradikardijom, koja je u pravilu uzrokovana akutnom atrioventrikularnom blokadom, endokardni pejsing je praktički jedini učinkovit lijek. Injekcije atropin sulfata najčešće ne daju značajan i trajan učinak.

Jačanje inotron funkcije miokarda. Ako se nakon uklanjanja sindroma boli i normalizacije brzine kontrakcije klijetke krvni tlak ne stabilizira, tada to ukazuje na razvoj istinskog kardiogenog šoka. U ovoj je situaciji potrebno povećati kontraktilnu aktivnost lijeve klijetke, stimulirajući preostali održivi miokard. Za to se koriste simpatomimetički amini: dopamin (dopamin) i dobutamin (dobutrex), koji selektivno djeluju na beta-1-adrenergičke receptore srca. Dopamin se ubrizgava intravenozno. Da biste to učinili, 200 mg (1 ampula) lijeka se razrijedi u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Doza u svakom konkretnom slučaju odabire se empirijski, ovisno o dinamici krvnog tlaka. Obično počinju s 2-5 μg / kg u minuti (5-10 kapi u minuti), postupno povećavajući brzinu primjene dok se sistolički krvni tlak ne stabilizira na 100-110 mm Hg. Dobutrex je dostupan u bočicama od 25 ml koje sadrže 250 mg dobutamin hidroklorida u liofiliziranom obliku. Prije upotrebe, suha tvar u bočici otopi se dodavanjem 10 ml otapala, a zatim razrijedi u 250-500 ml 5% otopine glukoze. Intravenska infuzija započinje s dozom od 5 µg / kg u minuti, povećavajući je sve dok se ne pojavi klinički učinak. Optimalna brzina ubrizgavanja odabire se pojedinačno. Rijetko prelazi 40 µg / kg po 1 min, učinak lijeka počinje 1-2 minute nakon primjene i vrlo brzo prestaje nakon njegovog ukidanja zbog kratkog (2 min) poluživota.

Kardiogeni šok: pojava i znakovi, dijagnoza, terapija, prognoza

Možda je najčešća i najstrašnija komplikacija infarkta miokarda (MI) kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Nagli napad ozbiljnog stanja kobno je u 90% slučajeva. Izgledi za život s pacijentom pojavljuju se samo kada je on, u trenutku razvoja bolesti, u rukama liječnika. I još bolje - cijeli tim za oživljavanje, koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za povratak osobe s „drugog svijeta“. Međutim čak i sa svim tim sredstvima, šanse za spas su vrlo male... Ali nada umire zadnja, pa se liječnici do posljednjeg bore za život pacijenta, a u drugim slučajevima postižu željeni uspjeh.

Kardiogeni šok i njegovi uzroci

Očitovan kardiogeni šok akutna arterijska hipotenzija ... koja ponekad doseže ekstremni stupanj, složeno je, često nekontrolirano stanje, koje se razvija kao rezultat "sindroma malog srčanog ispuha" (tako je okarakterizirana akutna insuficijencija kontraktilne funkcije miokarda).

Najnepredvidivije razdoblje u smislu pojave komplikacija akutnog široko rasprostranjenog infarkta miokarda su prvi sati bolesti, jer se tada u bilo kojem trenutku infarkt miokarda može pretvoriti u kardiogeni šok, koji obično prolazi popraćen sljedećim kliničkim simptomima:

• Poremećaji mikrocirkulacije i središnje hemodinamike;
• Kiselinsko-bazna neravnoteža;
• Pomak u vodeno-elektrolitskom stanju tijela;
• Promjene u neurohumoralnim i neurorefleksnim regulatornim mehanizmima;
• Poremećaji staničnog metabolizma.

Uz pojavu kardiogenog šoka kod infarkta miokarda, postoje i drugi razlozi za razvoj ovog zastrašujućeg stanja, koji uključuju:

Slika: uzroci kardiogenog šoka kao postotak

Oblici kardiogenog šoka

Klasifikacija kardiogenog šoka temelji se na raspodjeli stupnjeva ozbiljnosti (I, II, III - ovisno o klinici, brzini otkucaja srca, krvnom tlaku, izlazu urina, trajanju šoka) i vrstama hipotenzivnog sindroma, koji se mogu predstaviti na sljedeći način:

• Refleksni šok (sindrom hipotenzije i bradikardije), koji se razvija u pozadini jake boli, neki stručnjaci zapravo ne smatraju šokom, budući da lako pristaje učinkovite metode, a pad krvnog tlaka temelji se na refleks utjecaj zahvaćenog područja miokarda;
• Aritmički šok... kod kojih je arterijska hipotenzija posljedica niskog minutnog volumena srca i povezana je s bradijom ili tahiaritmijom. Aritmijski šok predstavljen je u dva oblika: prevladavajući tahisistolni i posebno nepovoljan - bradistolni, koji nastaje na pozadini antrioventrikularnog bloka (AV) u rano razdoblje IH;
• Pravi... daje smrtnost od oko 100%, jer mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena nespojivih sa životom;
• Areactive šok u patogenezi je analog pravog kardiogenog šoka, ali se donekle razlikuje većom ozbiljnošću patogenetskih čimbenika i, posljedično, posebna težina tečaja ;
• Šok zbog puknuća miokarda... što je popraćeno refleksnim padom krvnog tlaka, tamponadom srca (krv teče u perikardijalnu šupljinu i ometa srčane kontrakcije), preopterećenjem lijevog srca i padom kontraktilne funkcije srčanog mišića.

patologije - uzroci razvoja kardiogenog šoka i njihova lokalizacija

Dakle, općeprihvaćen klinički kriteriji šok infarktom miokarda i predstaviti ih u sljedećem obliku:

1. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod dopuštene razine od 80 mm Hg. Umjetnost. (za oboljele arterijska hipertenzija - ispod 90 mm Hg. Umjetnost.);
2. Diureza manja od 20 ml / h (oligurija);
3. Bljedilo kože;
4. Gubitak svijesti.

Međutim, ozbiljnost stanja pacijenta, koji je razvio kardiogeni šok, može se suditi više prema trajanju šoka i pacijentovom odgovoru na davanje presornih amina, nego po razini arterijske hipotenzije. Ako trajanje šok stanja prelazi 5-6 sati, ne zaustavljaju ga lijekovi, a sam šok kombinira se s aritmijama i plućnim edemom, takav šok naziva se areactive .

Patogenetski mehanizmi nastanka kardiogenog šoka

Vodeća uloga u patogenezi kardiogenog šoka pripada smanjenju kontraktilnosti srčanog mišića i refleksnim utjecajima zahvaćenog područja. Slijed promjena u lijevom odjeljku može se predstaviti na sljedeći način:

• Smanjeno sistolično izbacivanje uključuje kaskadu adaptivnih i kompenzatornih mehanizama;
• Povećana proizvodnja kateholamina dovodi do generalizirane vazokonstrikcije, posebno arterijske;
• Generalizirani grč arteriola, pak, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i doprinosi centralizaciji krvotoka;
• Centralizacija protoka krvi stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatno opterećenje lijevoj komori, uzrokujući njegovo oštećenje;
• Povišeni krajnji dijastolički tlak lijeve klijetke dovodi do razvoja zatajenje srca lijeve klijetke .

Bazen mikrocirkulacije u kardiogenom šoku također prolazi kroz značajne promjene zbog arterio-venskog ranžiranja:

1. Kapilarno korito je iscrpljeno;
2. Razvija se metabolička acidoza;
3. Opažaju se ozbiljne degenerativne, nekrobiotičke i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masivnog izlaska plazme iz krvotoka (plazmoragija), čiji se volumen u cirkulirajućoj krvi prirodno smanjuje;
5. Plazmoragije dovode do povećanja hematokrita (omjer između plazme i crvene krvi) i smanjenja protoka krvi u srčanim šupljinama;
6. Opskrba krvlju koronarnih arterija se smanjuje.

Događaji koji se događaju u zoni mikrocirkulacije neizbježno dovode do stvaranja novih ishemijskih područja s razvojem distrofičnih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brzi tijek i brzo preuzima cijelo tijelo. Zbog poremećaja homeostaze eritrocita i trombocita počinje mikropokoolacija krvi u drugim organima:

• U bubrezima s razvojem anurije i akutan zatajenje bubrega - eventualno;
• U plućima s formacijom respiratorni distres sindrom (plućni edem);
• U mozgu sa svojim edemom i razvojem cerebralna koma .

Kao rezultat ovih okolnosti, počinje se trošiti fibrin, koji odlazi u stvaranje mikrotromba koji nastaju DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovodi do krvarenja (češće u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, ukupnost patogenetskih mehanizama dovodi stanje kardiogenog šoka do nepovratnih posljedica.

Liječenje kardiogenog šoka treba biti ne samo patogenetski, već i simptomatsko:

• S plućnim edemom propisani su nitroglicerin, diuretici, adekvatno ublažavanje boli, uvođenje alkohola za sprečavanje stvaranja pjenaste tekućine u plućima;
• Sindrom jake boli zaustavlja se promedolom, morfijom, fentanilom i droperidolom.

Hitna hospitalizacija pod stalnim nadzorom na odjelu intenzivne njege, zaobilazeći hitnu! Naravno, ako je bilo moguće stabilizirati stanje pacijenta (sistolički tlak 90-100 mm Hg).

Prognoza i šanse za život

Na pozadini čak i kratkotrajnog kardiogenog šoka mogu se brzo razviti druge komplikacije u obliku poremećaja ritma (tahi- i bradiaritmija), tromboze velikih arterijskih žila, plućnih i slezenskih infarkta, nekroze kože, krvarenja.

Ovisno o tome kako se krvni tlak smanjuje, koliko su izraženi znakovi perifernih poremećaja, kakva je reakcija pacijentovog tijela na terapijske mjere uobičajena za razlikovanje kardiogenog šoka umjerena i teška, koja je u klasifikaciji označena kao areactive... Općenito, lagana razina takve ozbiljne bolesti nekako nije osigurana.

Međutim čak i u slučaju šoka umjerene težine, nema potrebe posebno se laskati... Pozitivan odgovor tijela na terapeutske učinke i ohrabrujući porast krvnog tlaka do 80-90 mm Hg. Umjetnost. može se brzo promijeniti u suprotnu sliku: u pozadini sve većih perifernih manifestacija, krvni tlak ponovno počinje padati.

Pacijenti s teškim kardiogenim šokom praktički nemaju šanse za preživljavanje... budući da apsolutno ne reagiraju na medicinske mjere, stoga velika većina (oko 70%) umire prvog dana bolesti (obično unutar 4-6 sati od trenutka šoka). Neki pacijenti mogu izdržati 2-3 dana i tada nastupi smrt. Samo 10 od 100 pacijenata uspijeva prevladati ovo stanje i preživjeti. Ali samo je nekolicina suđeno da zaista poraze ovu strašnu bolest, jer neki od onih koji su se vratili iz „drugog svijeta“ ubrzo umiru od zatajenja srca.

Pomoć kod srčanog udara