Razvoj onkologije u djetinjstvu Yap. Dječja onkologija

06.06.2020

Za razliku od onkoloških bolesti kod odraslih, dječja onkologija ima svoje značajke i razlike:

Velika većina tumora koji proizlaze iz djece je
Rak u djece je manje češće nego odrasli
U djece, ne-epitelni tumori prevladavaju preko epitela
U dječjoj onkologiji postoje nezreli tumori koji su sposobni sazrijevati
Specifične za neke maligne formacije u djece je njihova sposobnost spontane regresije
Posjeduje genetska predispozicija Nekim tumorima, osobito, retinoblastom, chondromatozu kostiju i crijevne polipoze.

Rak raka u djece

Razlog za pojavu bilo kojeg raka u djece je genetski neuspjeh u jednoj od zdravih stanica stanica, što dovodi do njegovog nekontroliranog rasta i izgleda.

Ali uzrokuju se seriju serije genetske stanice. Ali ovdje dječji tumori imaju značajke. Za razliku od odraslih, djeca nemaju rizične čimbenike povezane s načinom života, kao što je pušenje, zlouporaba alkohola, rad u štetnoj proizvodnji. U odrasloj osobi u većini slučajeva pojava malignih tumora povezana je s izlaganjem vanjski faktori Rizik, a za izgled tumora u djetetu ima važnije.

Zato je, ako je dijete evoluiralo malignu bolest, roditelji se ne bi trebali kriviti, jer je najvjerojatnije upozorilo ili spriječilo ovu bolest, najvjerojatnije nije u njihovim snagama.

Čimbenici koji povećavaju rizik od raka u djetetu:

1. Fizički čimbenici

Najčešći fizički faktor rizika je dugoročni utjecaj na dijete. solarno zračenje ili hiperinzolacija, Također, ovdje se odnosi na utjecaj različitog ionizirajućeg zračenja iz medicinskih dijagnostičkih uređaja ili zbog katastrofa izrađenih.

2. Kemijski čimbenici

Ovdje, prije svega, postoji pasivno pušenje. Roditelji moraju biti ograditi dijete od učinaka duhana dima. Kemijski faktor je pogrešna prehrana djeteta. Korištenje GMO proizvoda, karcinogena, unosa hrane u restoranima brze hrane. Sve to nosi smanjenje odgovarajućeg broja vitamina i mikroelemenata u dječjem organizmu i akumulira u njemu karcinogenih tvari, koji, u suvremeni svijetU obilnim osobama ne samo u hrani, već iu vodi s zrakom.

Osim toga, postoji još jedan čimbenik kemijskog rizika, koji je često opasan za djecu. Mnoga znanstvena istraživanja dokazala je komunikaciju duga Neki lijekovi, kao što su: barbiturati, diuretici, fenitoin, imunosupresivi, antibiotici, kloramfenikol, androgeni, s razvojem raka kod djece.

3. Biološki čimbenici

Biološki čimbenici uključuju kronične virusne infekcije, kao što su: Epstein-Barra virus, virus herpes, virus hepatitisa B. Mnoge strane studije su uspostavile povećanje rizika od onkoloških bolesti kod djece s virusnim infekcijama.

4. Čimbenici genetskih rizika

Trenutno, dječja onkologija ima oko 25. nasljedne bolestipovećanje rizika od razvoja tumora u djetetu, Na primjer, Tony-Debra Facconije bolest dramatično povećava rizik od leukemije.

Također povećati rizik od raka kod djece cvjetanjem sindromom, ataksija-telangitazija, Brutonovu bolest, Viscott-Oldrich sindrom, Kostmann sindrom, neurofibromatoza. Rizik se povećava na bolesnu leukemiju u djece s Down sindromom i Kleinfelter.

U pozadini sindroma BurnEvil Burnevil, u polovici slučajeva, tumor se razvija pod imenom srčanog rabrazoma.

Osim čimbenika rizika, postoji nekoliko teorija o uzrocima raka kod djece.

Jedna od teorija pripada njemačkom liječniku Julius kondheim, Osnova njezine zametne teorije je prisutnost djece, ekkopediziranih stanica, prijem koji imaju sposobnost reinkarnike u malignim stanicama. Zato terasatori, neuroblastomi, igrači i tumori Wilms nemaju poznatu zloćudnu strukturu. To je prilično malformacije, od kojih blastotozna priroda nastaje samo kao rezultat malignog ponovnog rođenja stanica.

Druga teorija pripada znanstveniku Hugo ribberta, Prema njegovoj teoriji, ognjište kronična upala ili izlaganje zračenjem, služi kao pozadina za pojavu rasta tumora. Zato je toliko važno obratiti pozornost na kronične upalne bolesti u djetinjstvu.

Simptomi raka u djece

Dječji onkološke bolesti na rani stadiji Gotovo uvijek teče neprimjetno za roditelje oboljelog djeteta.

To se događa, zbog činjenice da su simptomi raka kod djece slični mnogim simptomima neškodljivih bolesti djetinjstva, a dijete ne može jasno formulirati svoje pritužbe.

Također, djeca su rasprostranjena po ozljedama, manifestiranim raznim modricama, ogrebotinama, modricama koje mogu podmazati ili sakriti rane znakove raka u djetetu.

Za pravodobno otkrivanje onkološke dijagnoze, roditelji djeteta vrlo su važni za praćenje obveznog prolaska redovitih liječničkih pregleda u vrtiću ili školi. Osim toga, roditelji moraju obratiti pozornost na pojavu djeteta s raznim ne-odlaskom i neobičnim simptomima za njega. Djeca su u rizičnoj skupini, jer mogu naslijediti genetske promjene od svojih roditelja u strukturi DNK. Takva bi djeca redovito trebala proći medicinske preglede i biti pod ne-primarnom kontrolom roditelja.

Kada se dijete pojavi, simptomi koji su alarmantni, odmah se posavjetuju s djetetom liječnikom ili na dječji onkolog.

Znakovi raka u djece uključuju mnoge simptome, ali ćemo se usredotočiti na najčešće od njih:

1. neobjašnjiv izgled slabosti, popraćeno brzo umor.

2. koža pokrov.

3. nedovršeni izgled na tijelu djeteta otekline ili pečata.

4. Česte i neobjašnjive liftove tjelesne temperature.

5. Obrazovanje ozbiljnih hematoma na najmanjim ozljedama i slabim udarcima.

6. Bolovi ne-struja lokalizirani u jednom dijelu tijela.

7. Neobično za djecu, prisilni položaj tijela, s padinama, tijekom igara ili sna.

8. Jake glavobolje popraćene povraćanjem.

9. Iznenadne povrede vida.

10. Brzo, beskonačni gubitak težine.

Ako ste pronašli jedan ili više simptoma od svog djeteta, ne biste trebali paničariti, gotovo svi mogu pratiti razne zarazne, traumatične ili autoimune bolesti, Ali to ne znači da kada takve simptome, samo-tretman treba angažirati.

S bilo kakvim znakovima, odmah se odnose na liječnički liječnik ili na dječji onkolog.

Dijagnoza raka u djece

Dijagnosticirati prisutnost malignog tumora u djetetu je vrlo teško. To je zbog činjenice da dijete ne može jasno formulirati svoje pritužbe. On igra svoju ulogu i osebujan tečaj i dvosmislene manifestacije dječje onkologije u ranim fazama.

Sve to otežava proces identificiranja i diferencijalne dijagnoze raka kod djece s drugih često naiđenih bolesti djetinjstva. To je zbog toga, u većini slučajeva, onkološka dijagnoza se nalazi kada tumor već počinje uzrokovati različite anatomijske fiziološke poremećaje u radu tijela.

U prisutnosti alarmantnih simptoma, kako bi se izbjegle medicinske pogreške, već u prvoj fazi ispitivanja djeteta pacijenta, sumnjivu onkološku dijagnozu treba se prikazati u dijagnostici, uz druge navodne bolesti.

Velika odgovornost leži u pedijatru ili dječji kirurg., Oni su prvi koji će provesti dječju anketu i ponuditi algoritam za daljnje djelovanje. Na primarnom prijemu na pedijatriju, nije uvijek moguće identificirati tumor, tako da je identifikacija i dijagnoza raka u djece mnogo uspješniji prilikom izvođenja nekoliko vrsta testova probira odjednom.

U modernoj medicini za dijagnosticiranje onkoloških bolesti u djece Sve dostupne metode skrininga i dijagnostike, kao.

Svake godine u svijetu, više od 200 tisuća djece nalazi onkološke bolesti, a polovica njih umire. Desetina slučajeva raka otkriven je samo u trećoj fazi, a u 8% djece se rak dijagnosticira na četvrtoj fazi, što komplicira tretman i smanjuje mogućnost preživljavanja.

Razgovarali smo o poteškoćama dijagnoze onkologije u djece, razlozima povećanja učestalosti i uloge roditelja u procesu liječenja s glavnim dječjem onkologa Ministarstva zdravstva, zamjenika ravnatelja dječje onkologije ruske onkologije Centar nazvan po Blokhinu Vladimiru Polyakov.

Maya miševi, ayf.ru: Postoji li tendencija povećanja broja mladih pacijenata i vaših kolega?

Vladimir Polyakov: Da, takav trend je pratiti. Pojavniji procesi se javljaju kod odraslih, broj bolesnika s rakom, rak mlađi, počeo je povrijediti ljude u dobi od 20-25 godina. Povećanje učestalosti u djece također se slavi u svim zemljama svijeta, uključujući nas. No, u Rusiji je djelomično posljedica poboljšanja statistike - to jest, brojevi rastu i zbog boljeg računovodstva bolesnika.

- Kako mogu objasniti povećanje učestalosti?

Iznimno čimbenici vanjskog okruženja. Tamo gdje postoji loša ekologija, tamo i broj malignih tumora kod djece je veći nego u povoljnijim regijama. Ali napomenom da je uopće povećalo učestalost djece bilo kojim bolestima, to su infekcije i alergijske reakcije i još mnogo toga. Svi negativni čimbenici smještaja, prehrana, nepovoljna psihološka situacija - utječu na ljude. To uvelike utječe na životni stil roditelja - od kako se ponašaju, kako žive, da li piju jesu li pušili, zdravlje djece je izravno ovisna. Sada je zdravlje stanovništva općenito lošije, pa se djeca rađaju slabiju. Ako uzmete statistiku prema APGAR skali (sustav brze procjene stanja novorođenčeta - cca. Ed.), Tada su rođeni djeca 9-10 bodova, a sada - 8-7. To jest, opća pozadina je gora.

- Je li danas moguće razgovarati o mogućnosti prevencije raka kod djece?

Moguće je, ali važno je reći kako odrasli žive. Zdravlje male djece ovisi o roditeljima. Sve bolesti prenesene na ženu tijekom trudnoće, djeluju u štednju, mjesto prebivališta budućnosti majke je pogođeno. Postoje neki podaci koji ukazuju na povezivanje razvoja malignih tumora kod djece s prethodno provedenim ženama pobačaja. Dob žene je također važna kada rađa dijete - što je duže, to je veća vjerojatnost pojave neoplazme. Stoga je dobro kad žena rađa 19-20 godina, ali uzimajući u obzir današnju tendenciju socijalizacije i vlastitu provedbu u životu, ljudi kasno razmišljaju o djeci. Muškarci su svi isti čimbenici, osim što se češće zlostavljaju alkoholom, duhanom, nepravilno se hrane. Sve što općenito nije dobro, i može postati čimbenik u razvoju malignih tumora.

Kod djece adolescencije, bolest izaziva ozljede, hormon puca, sve prenesene bolesti, stres, čak nesretna ljubav ne mogu proći za ništa. Oni su kao odrasli, ovisno o okolišu i doživljavaju njegov utjecaj.

- Zašto djeca bolestan rak? Koje su teorije o ovoj ocjeni?

Svi čimbenici pokreću mehanizam koji narušava normalnu staničnu podjelu. Danas postoje različite teorije - zašto je to da se pokrene mehanizam za formiranje stanica raka. Osnovna je kemijska i virusna teorija. Kemikalija ukazuje na učinak čimbenika vanjskog okruženja, a virus sugerira da virus, pada u tijelo, tako utječe na ćeliju koja otključava sposobnosti transformacije tumora. To jest, virus tako utječe na imunološki sustav da ne može zaustaviti ovu podjelu. Ali to su samo teorije. Ako bismo točno znali prirodu raka, mogu ići na drugu razinu liječenja. Ali dok imamo samo sredstva koja mogu spasiti dijete od raka - to je kemoterapija, zračenje i kirurške vrste Utjecaji, imunoterapija i sada razvijaju bioterapiju raka.

Fotografija: Ria Novosti / Vladimir pjesma

- Kakve tumore najčešće se nalaze u djece?

Ako uzimate sve tumore za 100%, onda otprilike polovica njih čine maligne tumore krvnog tkiva, najčešći oblik je akutna limfoblastička leukemija, koja je, na našoj sreći, naučili postupati učinkovito. Malo najviše Tumori čvrste prirode su tumori mekih tkiva, kostiju, jetre, bubrega, mrežnice, štitne žlijezde i drugih organa. Među svim solidnim tumorima dominiraju tumori mozga. Mogućnosti liječenja s različitim malignim neoplazmima nisu iste. Nešto se uspješno liječi, nešto gore, ali općenito, ako uzimate sve pacijente, onda se oporavi 80% pacijenata.

- Da li mnoga djeca dolaze u lansiranoj državi?

Ovaj problem je ogroman i težak. Čak iu tim zemljama u kojima je medicina na vrlo dobru razinu, djeca često spadaju u granu u kritičnom stanju. U malim zemljama, ovaj problem je manje relevantan. Prvo, manje je od stanovništva, drugo, postaje sve bliže, lakše je doći do specijaliziranog centra i provjeriti uzroke dječje lošeg blagostanja.

Ovaj problem imamo relevantan zbog velikog područja. Dok dijete iz dalekih sela pada u okružni centar, a zatim u regionalnom centru - vrijeme prolazi. U okružnim centrima ne postoji dječji onkolog, pa se na ovoj razini podrazumijeva da dijete razvija maligni tumor, u početnim fazama vrlo je teško.

Pedijatri su rijetko pronađeni s malignim tumorom, tako da specifični simptomi mogu jednostavno biti identificirani. Negativna uloga igraju odsutnost onkološke budnosti. Djeca su sada velika opterećenja, dakle, na primjer, glavobolja Ili umor ne može upozoriti.

U isto vrijeme, onkološke bolesti često su maskirane za druge bolesti, na primjer, za infekcije dišnog sustava. Morate postići alarma kada bolest nije podložna standardnim metodama liječenja. Ali često se dijete liječi potonjem sve dok ne mogu shvatiti da bolest teče atipično. U nerazumljivim situacijama uvijek je bolje preuzeti najgore od svih dijagnoza. Uostalom, manji je faza lakši i učinkovitiji tretman.

Često je kasnije detekcija raka povezana s odbojnim roditeljima da posjete liječniku u klinici, roditelji ne vole djecu zbog redova, širenja infekcija.

- Kako razumjeti stupanj ozbiljnosti djetetove bolesti na vrijeme?

Nema točnih početnih znakova, najčešće je maske drugih bolesti. Na primjer, ako se respiratorne bolesti ponavljaju ili propuštaju atipično, već je razlog za upozorenje. U pravilu, razvoj bolesti popraćen je povećanjem letargije, slabosti, razdražljivosti, odbijanja hrane, gubitka težine, smanjenje aktivnosti, povećanom umor - sve služi kao razlog za privlačenje liječnika. Razlog za to stanje može biti sve, pogotovo jer mnogi tumori u djece imaju skrivenu lokalizaciju. U svakom slučaju, bolje je pozvati liječnika u kuću ili tražiti savjet. Nadležni liječnik uvijek sumnja u nešto, ponudit će dodatna istraživanja.

- Kakvu ulogu roditelji igraju u procesu liječenja?

Mnogi roditelji su teško izdržati vijest o bolesti svog djeteta, oni im nisu jasne što učiniti sljedeće kako živjeti. Ali kad padnu u odjel, postaje lakše - vide da nisu sami s takvom nesrećom, ne sami u svojoj nesreći i postaje lakše. Oni vide da se netko tretira, netko bolji - daje nadu i snagu za borbu.

Imamo i psihologe s roditeljima i starijom djecom. Mala djeca često ne razumiju što su točno bolesni, ali tinejdžeri - shvaćaju sebe, svoju budućnost, a borba za dobar psihološki stav također im daje i kao odraslih.

Roditelji uvijek trebaju biti u isto vrijeme s liječnikom. Kada postoji dobar kontakt s liječnikom, postoji povjerenje i uzajamno poštovanje, a onda se već borite zajedno, postoji koordinirani savez. Ako to nije, liječenje se dobiva mehanističkim. Pozornost roditelja, njihovu poslušnost i ispunjenje svih preporuka liječnika. Uloga mame u liječenju je vrlo velika, posebno s obzirom da medicinsko osoblje često nedostaje.

I tko će se brinuti za dijete bolje od mame? Imamo sve mame blizu djece. Iako bi po zakonu, djeca starija od 4-5 godina trebala biti u bolnici bez roditelja. I imamo čak i tinejdžere s majkama, to je važno ne samo s tehničkog stajališta, na primjer, za higijensku skrb, dijete, već i s moralnim. Roditelji su vrlo blisko praćenje stanja djece, oni su prvi koji će nešto primijetiti, obratiti pozornost na pritužbe ili osobitosti djetetovog ponašanja i obratiti se medicinskom osoblju na ploči ili pomoći.

Odjel za dječju kirurgiju

ESEJ

na temu:

- Značajke dječje onkologije. Etiopatogeneza tumora.

Značajke liječenja.

Organizacija onkološke pomoći djeci. "

Izvedena:

student 604 skupine

pedijatrijski fakultet

Berezkin a.a.

Krasnoyarsk, 2008.

Možda ne postoji niti jedna industrija praktične medicine, koja je za tako kratko vrijeme došlo do takvih rezultata kao dječje onkologije. Trenutno, u prosjeku, s obzirom na sve faze, koji dolaze na stručnjake pacijenta s tumorom, moguće je uštedjeti do 70% djece s maligne neoplazme.

U
posljednja godina velika se pozornost posvećuje organizaciji specijalizirane pomoći raka djeci. Dječji onkološki odjeli i klinike stvoreni su u većim gradovima. To je zbog činjenice da tumori iz djetinjstva imaju vlastite karakteristike u učestalosti poraz određenih organa, kliničkih simptoma i protoka procesa, kao i metode prepoznavanja i liječenja, u velikoj mjeri koja ih razlikuje od odraslih tumora.

Prema većini statističkih podataka, u svim zemljama postoji apsolutno povećanje učestalosti djece s tumorima, uključujući maligno. Među različitim uzrocima smrti u dobi od 1 do 4 godine, maligni tumori su na trećem mjestu, kreću se u starijoj dobnoj skupini na drugo mjesto i dajući u frekvenciji samo smrtnosti od nezgoda.

Općenito, originalni oblici, posebno papiloma i polipi ent organa (šupljina nosa, grkljana, uha) i rektuma, kao i vaskularni i pigmentni tumori kože (hemangioma, limfangioma, pilinga) su značajno dominiraju među tumori dob djece. Manje se često javljaju tumori povezani s razvojnim depozitima: teratom, dermoida i epidermond cista.

Uzroci i obrasci razvoja malignih tumora u djece razmatraju se iz istih pozicija koje u odraslih, iako su značajke s nezrelih tkiva, hormonalni čimbenici i malformacije, koji u određenoj fazi pokazuju tendenciju malignog transformacije na a određena faza.

Posebna, specifična za neke dječje neoplazme, je sposobnost da se uključe u spontanu (spontanu) regresiju (obrnuti razvoj). Značajno je ne samo za benigne oblike - hemangioma, mladenački papiloma, ali i maligni tumori simpatičkog živčanog sustava (neuroblastoma) ili mrežnice oka (retinoblastoma). Razlozi za ovaj fenomen ostaju nejasni. Nije primio objašnjenja i drugi osebujni fenomen: kada ti maligni u svojoj strukturi tumora s dobi gube znakove maligniteta i nastavite kao benigni neoplazmi.

Jedna od najvažnijih značajki dječje onkologije je postojanje obiteljske predispozicije za neke tumore - retinoblastoma, chondromatoza kostiju i crijevnu polipu.

Značajke dječje onkologije

Morfološke značajke

U djetinjstvu dominiraju tumori razvoja od mezoderma.
Rijetki tumori epitelnog podrijetla.
Karakterizira kombinacija tumora s nedostacima razvoja.
Prevladavaju kongenitalni tumori.
Okviri su embrionalni tumori.
Tumori koji nastaju "de novo" dominiraju, tj primarni.
Malignizacija benigni tumori Rijetko se promatra.
Hemoblastoza čine oko polovice svih malignih nakrasaka.
Neki maligni tumori imaju kapsulu (nefroblastom, neuroblastoma).
Dio tumora benignih kapsula nemaju i imaju infiltrirajući rast (hemangioma, desmoidi).
Neki benigni i maligni tumori mogu biti podložni regresiji (hemangioma, neuroblastoma).

Mali broj vizualno promatranih tumora.
Lokalizacija najčešćih tumora na teško dostupnim mjestima.
Postoje poteškoće vezane uz primanje anamneze kod male djece, odsutnost ili prigovor pritužbi.
Tihi prikriveni tijek većine tumora.
Potrebu za anestetičkom podrškom u nizu studija.
Potreba za kombiniranom provedbom nekoliko studija je istovremeno (kako bi se smanjilo vrijeme istraživanja i smanjio broj anestezije).

Značajke liječenja

Veliki tumori krše topografske anatomske odnose, što bi moglo otežati kiruršku intervenciju.
Potrebu za istovremenom korekcijom tijekom rada defekta i uklanjanja tumora.
Postoji postulat "velike operacije u malom djeci".
Karakterizira se visokom osjetljivošću malignih embrionalnih tumora na ionizirajuće zračenje.
Postoje ozbiljne posljedice terapije zračenjem (inhibicija stvaranja krvi, pojava sekundarnih tumora).
Visoka osjetljivost malignih embrionalnih tumora do kemoterapijskih proizvoda je karakteristična.
Postoji veliki broj nepovoljnih negativnih učinaka i komplikacija od antitumorskih lijekova (mijelodepresijs, nefro-, neuro-, hepato, kardiotoksičnost).
Brza procjena rezultata liječenja (s dvogodišnjem nerazumnom i neotpornom preživljavanjem, djeca se smatra praktično oporaviti).

Morfološke značajke

U postotku izražavanja tumora mezodermalnog podrijetla (sarkome) u djetinjstvu, oko 84%, epitelni - 5-6%, preostali tumori (približno 10%) imaju mješovitu strukturu.
U svjetskoj literaturi, veliki broj kombinacija u djetinjstvu tumora kongenitalni defekti razvoj i genetski poremećaji.
Kongenitalni tumori nazivaju se te tumore koji imaju dijete u vrijeme rođenja.
Embrional se smatra tumorima koji se razvijaju iz embrionalnih stanica, ali oni nisu uvijek tu na rođenju i mogu se pojaviti u različita vremena Dob djece.
Primarni tumori prevladavaju (na primjer neuro- i nefroblasteri, osteogeni sarkom, itd.), Malignicy je rijetko (na primjer, melanom iz nevusa).
Gemoblastoza je 45%, tj. Gotovo polovica svih malignih tumora.
Maligni tumori koji imaju pseudokapsulu su nefro- i neuroblastoma i dugo vremena Ne klija.
Benigni tumori koji imaju svojstva malignog rasta (brz, infiltrativni rast, kapsula za odsutnost), ali u isto vrijeme biti apsolutno zreli morfološki, su hemangiomi i desmoidi.
Regresija (obrnuti razvoj) može podvrgnuti benignoj hemangiomi, a od malignih tumora - neuroblastoma (u 1%), koji se postupno kreće na ganglianevromu, koji su zreli tumori koji imaju benigni protok. Ponekad potpuno nestaju i nakon djelomičnog uklanjanja metodom "raspršenja".

Značajke Klinika i dijagnostika

Relativno mali broj vizualno promatranih tumora.
Najčešći tumori u djece nalaze se u teško dostupnim područjima.
Poteškoće dijagnoze posljedica je složenosti dobivanja anamneze kod djece mlađih, odsutnosti ili nepopustljivosti pritužbi. Starija djeca treba uzeti u obzir prilikom prikupljanja anamneze, želje djeteta da sakrije neke simptome bolesti zbog straha od boli tijekom ispitivanja, nespremnosti hospitalizacije.
Većina tumora kod djece skriva se pod "maski".
Prevladavanje uobičajenih simptoma nad lokalnim.
Potrebu za anestetičkom podrškom.

Etiopatogeneza tumora

Etiologija tumora u djece

Čimbenici vanjskog i unutarnjeg medija, koji mogu biti uzroci tumora, nazivaju se karcinogeni. Razlikovati fizikalnu, kemijsku, virusnu karcinogenezu.

Od fizički čimbenici Posebna pažnja zaslužuje različite vrste ionizirajućeg zračenja. Kao rezultat nuklearnih testova, nesreća na nuklearnim elektranama, podmornice i velikim brodovima stekli su širenje radionuklida u okolišu, oni spadaju u ljudsko tijelo s raznim načinima (s hranom, vode udisaju prašinom). Budući da se poluživot glavnih radioaktivnih elemenata izračunava do desetljeća, patogeni učinak njih na tijelo je kronično, dugo. Djeca su osjetljivija od odraslih za zračenje.

Zračenje područja štitnjače može uzrokovati maligni tumor u njemu, osobito kod djevojčica. Vjerojatnost razvoja malignog tumora izravno je proporcionalna dozi ozračivanja. Vrijeme pojave, književnim podacima oklijeva od 6 do 35 godina od izlaganja. Oštar povećanje frekvencije (više od 30 puta) raka štitnjače kod djece (tumori, iznimno rijetko pronađeni u normalnoj dječjoj populaciji) u područjima zaraženim radionuklidima nakon Černobilska katastrofa, ukazuju na nesumnjivanje utjecaja ionizirajućeg ozračivanja na razvoj raka štitnjače kod djece.

Razvoj sekundarnih tumora nakon zračenja je jedan od najozbiljnijih komplikacija ove vrste liječenja.

Solarno zračenje. Poznato je da je pojava raka kože u velikoj mjeri induciran utjecajem UV zraka. Budući da je zbog pojave ovog raka potrebno dugo latentno razdoblje, u djeci raka kože - iznimno rijedak događaj. Iznimka je rak kože koji proizlazi na pozadinu pigmenta Kservich, koji je genetski određeno stanje. U djece koja pate od pigmenta Kservicha, čak i vrlo umjerene insolacije uzrokuje malignitet.

Postoje jasni podaci koji su u područjima s visokom insolacijom, smrtnost melanoma znatno je viša nego u sjevernim područjima.

Kemijska sredstva. Znanost je poznata veliki broj kemikalija koji se smatraju karcinogenim. Oni posjeduju aromatske ugljikovodike (benzen, benzannotopzen i sur.), Aromatski amini (anilin boje), dušikosti spojevi, pesticidi (herbicidi, pesticidi, insekticidi), mineralna gnojiva, flavonoidi, azbest, itd. Nitrati u hrani mogu se pretvoriti u hranu tijelo u mutagene (onkogene) n-nitro-tvari.

Dugoročni kontakt s azbestom uzrokuje mesothelioma Pleura i odrasli radeći s ovim materijalom. Kombinacija izlaganja azbesta s toboakokom povećava rizik od razvoja raka pluća u desetinama vremena. Mesothelioma koji proizlazi iz djece, razlikuje se u histološkim karakteristikama "odraslih" mesothelioma, te u patogenezi njegovog izgleda azbest jedva igra ulogu.

Pušenje - poznati karcinogeni čimbenik za razvoj rak svjetla, Postoje radovi na temelju velikog statističkog materijala, izlazavanje na transplacentalni učinak duhana na potomstvo. Dakle, u ženama za pušenje djeca su dvostruko češće kao nepušače. Što se tiče djece, također je potrebno zapamtiti da "pasivni" pušači dobivaju 70% svih štetnih tvari sadržanih u duhanskim dimu, a to može uzrokovati rak pluća u odrasloj dobi.

Lijekovi. Trenutno su lijekovi poznati, pouzdano i značajno povećavaju rizik od malignih tumora kod djece:

dietilstilbastrol, uzrokujući vaginu karcinoma;
nitrosoamini koji povećavaju rizik od tumora mozga.

Dugotrajno liječenje androgenima, ranije s anemijom Fanconije, povezano je s visokim rizikom od razvoja hepatoblastoma. Citostatici su se koristile za liječenje tumora mogu uzrokovati razvoj sekundarnog tumora: alkilirajući agensi i epipodofilotoksini su odgovorni za pojavu sekundarnog leukemije (uglavnom mijeloida). Postoji informacija i imunosupresivaca. Pacijenti koji primaju imunosupresivnu terapiju nakon transplantacije organa (bubrega, koštane srži) imaju veliki rizik od razvoja malignih tumora, kao što su limfomi i tumori jetre.

Dijeta. Brojni proizvodi u procesu kuhanja mogu istaknuti proteinpirolizat koji su karcinogeni. Kancerogeni učinci također mogu imati brojne konzervanse koji se koriste u posljednjih nekoliko godina poduzeća prehrambene industrije. U isto vrijeme, neki proizvodi koji sadrže biljne vlakna i karatinoide, naprotiv, su antagonisti koji ometaju razvoj raka.

Virusi. Uloga virusa u etiologiji raka raspravlja se od početka 1960-ih. Izražava se ideja o virusnoj prirodi raka u djece. Dakle, u, veza s endemskim širenjem afričkog limfoma (burkitt limfom), uglavnom u djece u dobi od 4-8 godina, dobila je mnogo podataka koji svjedoče o uključivanju virusa na pojavu ove neoplazme. Intenzivno se proučava uloga virusa Epstein Barra (VeB ili EBV) u evoluciji nekih tumora. Najpoznatiji primjeri ovog utjecaja su nazofarengijski rak i limfom Berkitta. Vjeruje se da EBV može izazvati proces "besmrtnosti" u stanicama izloženim spontanim patogenetskim mutacijama (tj., Izazivaju sposobnost stanica na samoprog). Ovaj proces i laži i temelj sve većeg rasta.

Virusna teorija pokušava koristiti i objasniti neke druge sustavne neoplazme, osobito leukemiju. Također je naznačeno za cjelokupnu mogućnost horizontalnog prijenosa pod limfogranulomatozom, što može ukazivati \u200b\u200bna zaraznu prirodu te neoplazme.

Uloga infekcije u patogenezi limfogranulumatoze raspravlja se u mnogim djelima. S ove točke gledišta zanimljivo je da je u zemljama u razvoju, gdje postoji visoka razina infektivne učestalosti među malom djecom, registrirano je ranije podrijetlo Hodgkinove bolesti nego u razvijenim zemljama. Pretpostavlja se da je bolest limfogranulomatoze u starijoj dobi u razvijenim zemljama povezana s nedostatkom ranog kontakta s patogenim faktorom.

Sada je dobro poznato da infekcija žena s herpes HPV virusom povećava rizik od razvoja raka vrata maternice u desecima vremena.

Iako većina djece s hepatocelularnim karcinomom i nemaju povijest virusnog hepatitisa B, povezivanje ova dva događaja također je prepoznata kao vrlo blizu.

Dakle, postoje mnogi etiološki čimbenici u karcinogenezi, ali u svjetskoj literaturi, virusna priroda i podrijetlo tumora postaju sve više poželjni.

Teorije patogeneze

Pojava tumora je izgled i reprodukcija tumorske stanice u tijelu, sposoban za prijenos svojstava stečena njime u beskonačnom redu generacija. Stoga se tumorske stanice smatraju genetski promijenjenim. Početak rasta tumora daje jednu ćeliju, njegova podjela i podjela novih stanica koje proizlaze iz toga je glavni način rasta tumora. Tako su potrebni dva čimbenika za pojavu tumora: pojavu promijenjene ćelije i prisutnost utopije za nesmetano rast i reprodukciju.

Objasniti podrijetlo tumora u djece koriste teorije koje su usvojene u općoj onkologiji. To su teorije:

1) fizički

2) kemikalija

3) virusna karcinogeneza

4) poremećaji apoptoze

5) Imunološka nesposobnost

6) Genetska predispozicija

7) kontaktirajte inhibiciju i.t.d.

Kršenje apoptoze. "Razgradnja" mehanizma genetski određene smrti stanica akumuliranih mutacija doprinosi njihovoj naknadnoj beskonačnoj podjeli.

Od velikog interesa teorija imunološke kontrole. Tijelo ima posebne mehanizme za prepoznavanje i uništenje "braka" stanica, koje su u biti strano za tijelo. Tijelo se bori s njima na isti način kao i stanice koje padaju (bakterije ili transplantirane organe) imunološki sustav, Ali i jedan "lijep" dan imunološkog sustava daje neuspjeh, za neke nedovoljne razloge, propušta "neispravnu" stanicu koja je sposobna za kontinuiranu reprodukciju i nekontrolirani rast.

U svim vjerojatnost, to je umanjenje vrijednosti imunološkog sustava koji definiraju u razvoju tumora, budući da je pojava staničnog braka neizbježan, i sve ovisi o tome koliko je pouzdan i učinkovito prepoznat i otkriven je i pravovremeno uništen.

Koncept uloge imunoloških mehanizama u razvoju malignih neoplazmi nominirana je 1909. godine od strane Erlicha, a zatim su proširili mnogi istraživači. Istraživanja su nedavno potvrdila bitnu važnost imunosupresivnog faktora u razvoju tumora.

Prema ovoj teoriji, praktički zdrav čovjek Mogućnost maligne transformacije stanica, koje se nalazi zaštitne sile tijela. Ova teorija pronalazi svoju potvrdu u činjenici da su djeca s kvarovima imunološkog sustava češće maligne tumori.

Nasljedna genetska teorija. Poznato je oko 101 genetski određenih sindroma koji predisponiraju razvoju nekulturnih procesa u djetinjstvu. Dokazano je da u etiologiji brojnih kongenitalnih tumora u djece, genetski igrajući čimbenici igraju važnu ulogu. To je prvenstveno karakteristično za retinoblastoma i neflabliru.

Razvoj najčešćih embrionalnih tumora povezana je s strukturnim promjenama u kromosomskom uređaju, posebno, s delecijom (gubitkom) određenim dijelovima kromosoma, kao posljedica kojih je uključeno djelovanje mehanizama specifičnih za supresor tkiva i određeni onkogeni su aktivirani.

Najviše temeljnije otkriće u ovom području treba smatrati mapiranjem supresorskih gena s retinoblastom, nefoblastom i neuroblastomom. Gene neuroblastoma nalazi se u 1, nefoblastom - u 11, retinoblastoma - u 13 kromosomu. Ove mutacijske promjene mogu se pojaviti u gimalikogenim (spolnim) stanicama (zatim se smatraju nasljedni i prenose na autosomno dominantnom tipu potomstva) iu somatskim stanicama djeteta (u tim slučajevima tumor nije nasljeđen). Da bi se transformirala mutantna stanica u malignu, potrebno je imati drugi događaj, najčešće mutacijske, u istoj ćeliji. Vjerojatnost drugog događaja određuje penetraciju (vjerojatnost manifestacije) tumora.

Gubitak kontakta inhibicije rasta. Povreda regulatornih svojstava citoplazmatske membrane stanica na temelju kroničnog patološkog udara dovodi do njihovog nekontroliranog rasta silovanja.

Fischer-deseliFormulirana 20-ih godina 20. stoljeća privlači najveću vrijednost u pojavu rasta tumora s uvjetima u kojima tkanina dobiva snažne fiziološke ili patološke impulse tijekom dugog razdoblja. Oni mogu nastati zbog ponovne smrti ili regeneracije tkiva (čestih učinaka rendgenskih zraka), ili pod utjecajem brzog rasta tkiva u određenim dobnim razdobljima.

Gore opisana patogeneza može se primijeniti za objašnjenje onkopatologije u bilo kojoj dobi. Ali postoje i hipoteze koje su posebno prilagođene dječjoj onkologiji.

Konheimova teorija Predloženo je 70-ih godina XIX stoljeća prema ovoj teoriji, tumori se javljaju od upornih embrionalnih avantura koje su nastale zbog imbridegeneze. Tijekom intrauterine razvoja fetusa pojavljuju se embrionalni frakture tkiva. Neiskorištena tijekom izgradnje tijela, ove ekkopedirane stanice ne mogu biti izložene dugo vremena. Pristupom unutarnjih i vanjskih podražaja, ovi primitivni mogu dati rast tumora. Prigovor na teoriju Konjima je određeni čimbenici: preventivni razvoj tumora u starosti, a ne u djece; Prevladavanje neoplazmi u organima, gdje nema posebne složenosti formiranja tijekom razdoblja embrionalnog razvoja. Dakle, tumori u odraslih relativno rijetko proizlaze iz Gill Arcs, embrionalnih kanala, i češće iz epitela gastrointestinalnog trakta. U isto vrijeme, prikladno je za dječju onkologiju, jer, najčešći tumori u djece (nefroblasteri, neuroblastoma, meduloblastoma, hepatoballastomi, retinoblastom se razvijaju tijekom embrionalnih ili ranih postnatalnih razdoblja od nezrelih organa i tkiva. Teorija Congeema također objašnjava kombinaciju tumora s defektima, preferencijalnu povezanost neoplazmi i odsutnost prematubijskih bolesti. Eksperimentalne potvrde također su važne i ukazujući na mogućnost "spontanog" maligni ektopiranih embrionalnih stanica. Ista teorija može objasniti podrijetlo mnogih benignih tumora u djeci i tumorskim anomalijama nalik na urođenim tkivima koji se sastoje od lokalnih tkiva i stranih tkiva za ovu lokalizaciju - Gamart.

Teorija transplacentar blastomogeneze. To je jedna od posljednjih teorija, predloženih u 50-ima XX stoljeća. Prema toj teoriji, većina neoplazmi u djece nastaje kroz prodiranje karcinogenih tvari kroz placentu. Gotovo svi lijekovi koji se koriste u opstetričkoj praksi prolaze kroz placentu. Eksperiment je dokazao propusnost placente za stroncij-98, koji je uzrokovao osteosarkomu u rodnim štakorima u parenteralnoj prehrani majke. Brojne statističke studije ukazuju na to da rizik od tumora u djece postaje viši ako je majka izložena rendgenskom zračenju (to može biti uobičajeni rendgenski pregled). Rizik je veći, što je češće provedeno zračenje.

Dakle, čimbenici koji se mogu koristiti za izgradnju teorije porijekla tumora kod djece, sljedeće:

Kongenitalna priroda većine ranih tumora u djetinjstvu
Komunikacija malignih tumora s defektima
Nasljedna priroda nekih tumora
Imunološka nesposobnost u tumorima
Spontana regresija niza tumora
Transportirana blastologa.

Značajke liječenja

Kršenje anato-topografskog odnosa. Na fetusu, nakon rođenja djeteta ili ranog djetinjstva, kada su ispravni odnosi organa nisu bili u potpunosti razvijeni, vezivo nije bio ojačao, vlakna je nježna i vrlo elastična, tumor s potpisom krši uobičajeni raspored Organi su poznati kirurgu. Možete promatrati razne nestandardne, ponekad paradoksalne, mjesto organa. U nekim slučajevima, odnos između organa je toliko promijenjen da je teško utvrditi gdje se nalazi neoplazma: u trbušnoj šupljini ili u retroperitonealnom prostoru.
Kombinacija tumora s kongenitalnim porocima. Kompliciran operativna intervencija i česta kombinacija tumora s različitim nedostacima razvoja. Kombinacija brojnih nedostataka s tumorom, posebno u odnosu na pozadinu topografskih anatomskih poremećaja, otežava ne samo da se odnosi na kirurga i čini dodatne poteškoće u operativnoj intervenciji, ali ponekad onemogućuje radikalno radikalno ukloniti neoplazmu. Prisutnost vice često otežava procjenu učinkovitosti provedenog liječenja, posebno u slučajevima kada se porok ne može ispraviti. U tim slučajevima potrebna je detaljna lokalna preoperativna dijagnostika, dopuštajući kirurgu da se tijekom operacije bolje kreće tijekom operacije.
"Velike operacije u malom djeci." U pedijatrijskoj klinici često je potrebno potrošiti velike operacije Mala djeca. Kirurške operacije se često provode u djece s velikim, teškim tumorima koji se nalaze u lubanji, mediastinumu, retroperitonealnom prostoru. U isto vrijeme, često neoplazmi su upečatljive djece, a uglavnom mlađe od 3 godine. Ovdje se načela raka radikalizma dolaze u sukob s postulatima dječje kirurgije (organo-kršenje načela). Kirurg, koji radi mala beba Uz tumor, mora uzeti u obzir i čisti onkološke probleme: kirurgija, ako je moguće, mora biti radikalno.
Visoka osjetljivost malignih tumora u djece do ionizirajućeg zračenja. To je učinkovita komponenta sveobuhvatnog liječenja. S radijacijskom terapijom, liječnik mora uzeti u obzir veću i raznoliku osjetljivost na zračenje, i tumore i tijelo djeteta u cjelini. Uz brojne tumore u djece, može se postići remisija, a ponekad i potpuno liječi samo radijacijska terapija.
Nuspojave i posljedice zračenja. Izloženost djece, osobito u ranom djetinjstvu, može uzrokovati ozbiljne posljedice, jer Dječje tijelo nasilno raste i, u isto vrijeme, labilan, nije u potpunosti formiran. Nuspojave i posljedice zračenja terapije mogu se izbjeći ili ih značajno smanjiti s dobrom tehnikom i promišljenim načinom ozračivanja, čak i oni bočni fenomenikoji su još uvijek neizbježni.
Visoka osjetljivost malignih neoplazmi na antitumorskih kemoterapijskih lijekova. Gotovo svi maligni neoplazmi u djece vrlo su osjetljivi na različite antitumorske lijekove. Najčešći tumori u djetinjstvu, za razliku od onih kod odraslih, upotreba policimoterapije, koja je doista proizvela revoluciju u dječjoj onkologiji savršeno reagira.
Veliki broj rezervnih fenomena policimoterapije i zaštitnog terapija lijekovima Djevojčica s tumorom. Prilikom provođenja medicinske antitumorske terapije, brze, nepredvidljive kapi pokazatelja krvi, promjene iz živčanog sustava, pojavu broja nuspojave i komplikacije, posebno to treba uzeti u obzir u slučajevima u kojima se koriste mnogi lijekovi. Potrebno je jasno izračunati doze lijekova tijekom korištenja nekoliko metoda istovremeno i provoditi adekvatnu simptomatsku terapiju koristeći lijekove koji poboljšavaju kvalitetu života.
Značajke procjene rezultata liječenja. Jedna od značajki dječje onkologije je mogućnost brže procjene rezultata liječenja. Primijećeno je da je ogromna većina djece koja su živjela bez metastaza i ponavljanja od 2 godine praktički zdravo. Na temelju velikog statističkog materijala stvoren je određena vremenska jedinica, koja se naziva "razdoblje rizika", određuje razdoblje u kojem se mogu pojaviti recidivi ili tumorski metastaze. Što se tiče ovog razdoblja bilo je rasprava koja nije bila gotova i sada. Promatranje dječjeg pedijatra (ili dječji onkolog, koji je bolji) mora voditi dok ne nađe na onkologa koji tretira odrasle osobe.

Organizacija onkološke pomoći djeci

Dječja onkologija kao praktična i znanstvena disciplina rođena je u 60-ih godina XX. Stoljeća.

Prema tome tko je 1961. godine, među uzrocima smrti na 100 mrtvih u dobi od 14 godina, 9,8% iznosio maligne tumore, u dobi od 5 do 14 godina - 14,3%. Godine 1976., koji je izvijestio da je u 23 ekonomski razvijene zemlje, smrtnost djece kao posljedica raka došla na drugo mjesto, dajući samo smrtnost od nezgoda. Statističke informacije o učestalosti djece maligni tumori Najraširenije i detaljno se razvijaju u Sjedinjenim Američkim Državama, gdje se u zemlji nalazi registar djece za djecu. Prognoze Nacionalnog instituta za rak u Sjedinjenim Državama i njegov poseban program su male: jedan od 330 Amerikanaca mlađih od 20 godina će bolestan maligni tumor.

Nažalost, podaci Rusije o učestalosti djece daleko su od raka, budući da tijela statistike ne dobivaju točne informacije (ponekad nisu fiksirane do 50% oboljelih), a ne postoji niti jedan dječji caterzer registar u zemlji , Stoga su najtočnije brojke predstavljene samo selektivnim studijama u gradovima, gdje se provodi točna računovodstvo. Dakle, u Moskvi za 100 tisuća dječjeg stanovništva dječaka - 14,5 i djevojčice - 13,5. U apsolutnim podacima, to je 220-250 djece godišnje. U St. Petersburgu, učestalost među dječacima iznosila je 13,9 do 22,9 na 100 tisuća dječjeg stanovništva, među djevojčicama - odnosno od 12,3 do 15,5.

Od 70-ih godina, dječja onkologija počela se isticati u samostalnoj znanstvenoj i praktičnoj disciplini. Značajke dječje onkologije i dopustila je da ga izdvoji u samostalnoj specijalnosti, koju je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije 1997. godine. A možda, ne postoji niti jedna grana praktične medicine, koja bi takve rezultate postigla za tako kratko vrijeme.

Četrdeset godina od 1960. godine, dječja onkologija je prošla veliki način. Dječji onkološki odjeli počeli su se organizirati. Prvi dječji onkološki odjel u SSSR-u osnovan je u siječnju 1962. u Moskvi. Godine 1966. istoime je organizirano u St. Petersburgu. Tijekom sljedećih deset godina pojavilo se još 16 takvih ureda. Nažalost, s kolapsom Unije, mnogi od njih su prestali postojati.

Od 1970. pojavljuju se međunarodne organizacije dječjih onkologa. Uz međunarodnu uniju protiv raka 1971. godine, odbor za rak nastao je u djece, a zatim problematično povjerenstvo za dječju onkologiju u istočnoeuropskim zemljama, od 1967. godine, postupno širenje, organiziralo međunarodno društvo pedijatri. Intenzivne međunarodne veze, mnoge kooperativne studije o dječjim onkologama omogućili su najbrže uvesti najnovije postignuća znanosti u praksi onkološke pedijatrije i postići najbolji rezultati U liječenju tumora kod djece.

Do 1994. godine u zemlji je bilo 15 dječjih onkoloških ureda, a gdje nisu - teritorijalne onkološke palete i, djelomično, hematološke, neurokurške i urološke jedinice institucija opće mreže za liječenje. Do danas, pružanje dječjih onkoloških kreveta u Rusiji je 0,25-0,28 na 10.000 djece stanovništva.

Do danas, onkološka služba u pedijatriji, za razliku od državnog sustava onkološke pomoći odraslima, organizacijski nesavršena. S pedijatrijskom onkološkom uslugom postoji samo jedan istraživački institut (Institut dječje onkološkog znanstvenog centra, RAMS) i jedan odjel za dječju onkologiju na ruskom jeziku medicinska akademija Poslijediplomski obrazovanje. U regijama u kojima nema specijaliziranih dječjih onkoloških odjela i ormara, razni stručnjaci pomažu pomoći djeci s malignim tumorima, daleko od uvijek ima dovoljno znanja u području dječje onkologije.

Najprikladnija je centralizirana pomoć djeci s malignim tumorima, koji se sastoji od nekoliko veza, od kojih svaki obavlja svoje funkcionalne zadatke. Ovo je pedijatrijski generalni odjel poliklinika, gdje se provodi opći ispit, napravljena je preliminarna dijagnoza i, ako je potrebno, dijete je hospitalizirano ili u zajedničkoj dječjoj bolnici, ili odmah u specijalizirani dječji kirurški odjel, gdje je više u provodi se ispit. Važno mjesto u ovoj mreži je konzultativna oncopediatric kabinet, koji bi trebao biti organiziran u svakom području. Uključuje:

organizacijski i metodološki rad za dobivanje pouzdanih statističkih podataka o učestalosti, uzrocima gnudove, strukture, smrtnosti djece;
dijagnostički i diferencijalni dijagnostički proces;
posebna ambulantna terapija;
promatranje bez odgovora;
rehabilitacija.

Potrebno je uzeti u obzir kliničke skupine raka, koje je potrebno za odabir režima liječenja. Punjenje u računovodstvenu dokumentaciju, strategiju i taktiku liječnika, vrijeme promatranja i postupak za raspodjelu, deontološka razmatranja određena je kliničkom skupinom.

Kliničke skupine pacijenata s rakom:

Ia - pacijenti s bolestima sumnjičavi na malignu neoplazmu.

IB - bolesnici s premaruličnim bolestima.

Ii - bolesnici s malignim tumorima koji su podložni poseban tretman, uključujući:

Iia - bolesnici s malignim tumorima da budu radikalni tretman;

III - Osobe iscjeljuju iz malignih neoplazmi (praktički zdravi ljudi).

IV - bolesnici s lansiranim oblikom bolesti, ovisno o palijativnom ili simptomatskom liječenju.

Računovodstvo provodi regionalne i urbanističke onkološke palete (osim toga, može postojati do 50% bolesnika). U nastavku su navedene glavne vrste onkološke dokumentacije.

Svi pacijenti su ispunjeni "kontrolnom kartom promatranja disparata" (ONKO) - Obrazac br. 030-6 / Y. Izvor informacija za punjenje kontrolnih kartica su: "Obavijest", "Ekstrakt iz medicinskog zapisa stacionarnog pacijenta s malignom neoplazmom" (Obrazac br. 027-1 / Y), " Medicinska kartica. Ambulantni pacijent "(Obrazac br. 025 / Y)," ekstrakt iz protokola medicinske konferencije o tome kako identificirati pacijenta s lansiranim oblikom maligne neoplazme "(Obrazac br. 027-2 / Y). Na temelju kontrolnih kartica "Izvješće o bolesnika s malignim neoplazmima" (Obrazac br. 35) je sastavljen. Jedan od izvora informacija je "certifikat o medicinskoj smrti", koji se mora liječiti s rekordnim tijelima građanskog statusa (registar).

Važan kriterij za organiziranje onkološke pomoći je morfološka potvrda dijagnoze. Nažalost, to očito nije dovoljno broj patomorfologa specijaliziranih za dječju onkologiju, tako da je takav postotak nepravilno uspostavljenih dijagnoza (do 15%). Ipak, zbog velikog udjela hemoblastoze u strukturi učestalosti djece, stopa morfološke potvrde dijagnoze je prilično visoka (81,2%), iako u brojnim teritorijima ne prelazi 50%.

Onkološke bolesti o preventivnim inspekcijama u dječjim timovima rijetko se otkrivaju. Mala učinkovitost profesionalaštva povezana je s nedovoljnom onkološkom budnošću u odnosu na dijete. Vrlo važan pokazatelj organizacije je postotak gnijezda (bolesnika s IV kliničkom skupinom). Usporedba distribucije po prvi put identificirane bolesti djece od strane malignih neoplazmi u skladu s stupnjem prevalencije tumora procesa s odraslim bolesnika gotovo je nemoguće zbog visokog udjela među djecom neupotrebljivih bolesti (opet nedostatak djece s onkološkom bolesti). U prosjeku u Rusiji 1993. godine u 76,6% djece, dijagnoza je otkrivena u daleko fazama bolesti. Na I-II fazama bolesti, dijagnoza je otkrivena samo u 23,4% djece, au regijama - i manje. Iznos udjela mrtvih na 1 godinu od trenutka dijagnoze u velikoj mjeri se određuje kvalitetom liječenja. U određenoj mjeri ovisi o broju u ovoj skupini bolesti s visokom smrću. Stoga, oba pokazatelji ne odražavaju stvarno zanemareno, usporedivo s odraslim pacijentima, koji govori o poteškoćama o pružanju i uzimanju u obzir onkološku pomoć djeci. U većini teritorija, Rusija na 100 nedavno identificirana bolesna djeca čini 44-54 mrtva. U nekim regijama zemlje, ovaj se pokazatelj približava 100%.

Uvođenje postignuća dijagnoze i liječenja u dječju onkologiju, akumulacija iskustva značajno je poboljšala rezultate liječenja. Sve više djeca postaju praktički zdravo, te stoga bi veći kontingent djece trebao biti u promatranju. Uvjeti aktivnog promatranja, sveobuhvatnog kontrolnog ispita i ponašanja, ako je potrebno, anti-naneseni tretman ovise o prirodi i tijeku procesa tumora. Tako, s čvrstim tumorima, antitumorska terapija obično se nastavlja dvije godine, s malignim limfoma - tri godine, tijekom leukemije - pet godina (to su uvjetovane i mogu se promijeniti zbog promjena u režimima liječenja). U tim razdobljima pacijent se ispituje nakon 1,5-2 mjeseca. Nakon toga, učestalost istraživanja povećava se na 3-6-12 mjeseci. Formalno, promatranje pacijenata s malignim tumorom provodi se do dobi od 15 godina, međutim, prilikom ponavljanja procesa tumora, pitanje nastavka liječenja u dječjem uredu iu starijoj dobi je često. U posljednjih nekoliko godina došlo je do pitanja o uključivanju adolescenata, mladića i djevojčica mlađih od 18-20 u kontingent pacijenata. Relativno mala apsolutna učestalost djece s malignim neoplazmima objektivan je razlog za stvaranje neovisne, daleko od negdje dječjih onkoloških ureda za 50-60 kreveta koji poslužuju regije s populacijom do 4-5 milijuna. Uzima u obzir da bolest trebaju biti U hospitaliziranom na Odjelu više puta za kontrolni pregled i izvršavanje potrebnog liječenja. U posljednjih nekoliko godina, odjeli su stvoreni za rehabilitaciju djece nakon liječenja od malignih tumora. Rehabilitacijske aktivnosti u djece s tumorima mogu se uspješno provesti u općim ustanovama za rehabilitaciju. Od pravilno organizirane onkološke pomoći, u konačnici, rezultati liječenja djece s malignim neoplazmima ovise. To se posebno vidi pri usporedbi rezultata liječenja u različitim fazama procesa tumora. Smanjene lansirane faze malignih neoplazmi u djetinjstvu, a to je zbog organizacije onkološke pomoći djeci, značajno će poboljšati rezultate liječenja.

Sva oporabljena djeca postaju sve više i više, prije nego što dječji onkolozi postoje pitanja njihove kvalitete života. Da ih riješiti, metode medicinske, psihološke i društvene rehabilitacije djece i adolescenata koji su podvrgnuti tretmanu za maligne tumor razvijaju se. Provedeni su medicinsko i genetsko savjetovanje djece i njihovih roditelja.

Otprilike to je danas stanje dječje onkologije. Sedam od 10 bolesnika od raka djeteta može se spremiti. Ali to je, naravno, daleko od granice.

BIBLIOGRAFIJA:

Darina A.N., Yurchuk V., Sukhovykhov O.A., Tsats t.V. Stvarna pitanja o dječjoj onkologiji. Priručnik za rad Praktični liječnici - Kirurzi za djecu, Pedijatri, Opći kirurzi - Krasnoyarsk, 2007.
Dunov l.a., Goldbenko G.V., Kurmashov V.i. Dječja onkologija. Izdanje treninga. - Kursk: KGMU, Moskva: "Lite", 1997.
Materijali konferencije za novinare "Dječja onkologija - još jedna prilika za preživljavanje", članak Lion Dornost "Dječja onkologija: Traži nove značajke."

Prema istraživanju, dječja onkologija je prilično čest problem. I prema statistikama, dječaci su 2,5 puta češće od djevojčica.

Iako u nekim sortama, učestalost manifestacije raka između podova je oko istog i u prosjeku je 1 bolesna na 10.000 zdravih djece.

I, iako se dječji rak praktično proučava u naše vrijeme, nitko ne može reći o razlozima za njegovo pojavljivanje. U ovom trenutku postoje dvije glavne hipoteze o podrijetlu bolesti.

Prvi je virusni - na temelju činjenice da je virus, ulazak u tijelo, toliko se mijenja toliko procesa stanične podjele i aktivira njihovu skrivenu mutagenu sposobnost, što postaje nemoguće zaustavljanje ove reakcije, a tijelo se nastavlja reproducirati "nezdrave" stanice opet i opet.

U isto vrijeme, imunitet ih ne prepoznaje kao strano, jer su u prirodi u početku normalne stanice, što znači da ih ne ubijaju, što omogućuje pogoršanje ovog stanja.

Drugi je kemikalija - svjedoči u korist utjecaja okolnih čimbenika na naš unutarnji medij i sposobnost da uzrokuje postupke mutacije.

Uzroci raka u embrijima i novorođenčadi

Nemoguće je pouzdano reći da je jedan ili drugi faktor izazvao onkologiju, ali možete pokušati shvatiti što uzroke raka u djece. Većina znanstvenika pridržava se mišljenja da dječja onkologija u većini slučajeva je genetska predispozicija.

Ne bi trebalo misliti da su čestice raka naslijeđene. Ako ste vi i vaši preci uspostavljeni slična dijagnoza, uopće nije potrebno da će biti i na vašem djetetu. Dakle, neki vrlo mali gen ili njegova stranica može nositi faktor koji će naknadno izazvati nenormalnu podjelu stanica. Ali on će se manifestirati ili ne - nije poznato.

Također se ne može previdjeti i životni uvjeti oko nas. Čak iu stanju embrija vrlo je važno koji su stil života roditelji.

Ako puše, koristimo alkoholna pića, uzimamo narkotične tvari, ne pridržavajte se pravi način rada Prehrana, živjeti u kontaminiranom zračenjem i ispušnim plinovima od strane susjedstva, buduća majka ne slijedi prijem dodatnih vitamina i elemenata u tragovima koji su potrebni za fetus, onda sve to može utjecati na budućnost. Rođen u takvim uvjetima, beba je već u skupini rizika.

Uzroci bolesti u starijoj djeci

Čimbenici rizika u ranoj dobi:

Pasivno pušenje - ne smije se dati volju tako loše navike kada se raspada. To ne samo da može u budućnosti uzrokovati mutaciju, ali će jednostavno oslabiti svoje tijelo svaki put sve više i više.
Vječna prehrana.
Česti prijem lijekova, njihova uporaba bez kontrole liječnika.
Smještaj u području s povećana razina radijacija; Česte ozračivanja zbog medicinske intervencije.
Opskrba prašinom i plinom.
Prijenos virusne infekcije češće stavite. Ako virusi lako napuštaju u tijelu, to ukazuje na slabu imunološku obranu i, vjerojatno, povredu rada krvnih organa, koji nisu zaštićeni limfociti.
Izloženost sunčevom zračenju do više od osam sati dnevno (najčešće u zemljama s vrućom klimom s stalnim položajem na ulici).
Nepovoljna psihološka pozadina (bilo to mentalno opterećenje ili problem u društvu).

Kao što možete vidjeti, spektar takvih čimbenika je vrlo širok.

Vrste i razdoblja onkologije

Rak u djece može nastati na apsolutno bilo koje doba, ali u isto vrijeme će imati vlastite karakteristike podrijetla i protoka, ovisno o tome koja je došlo do mutacije. Teška tri razdoblja stanica raka:

Embrionalni. Proces mutacije nastaje u utrobi zbog nepoštivanja zdravog načina života majke. Ponekad se tumorske stanice mogu prenositi kroz posteljicu.
Maloljetnik. Formiranje mutacija počinje u zdravim ili djelomično oštećenim stanicama. Rak mozga u djece najčešće se susreće s predškolcima i adolescentima.
Tumori za odrasle. Postoje vrlo rijetki. Utjecati, uglavnom tkanina.

Onkologija u djece može se svrstati u učestalost pojave određene vrste bolesti. Primijećeno je da je leukemija najčešća bolest u djece, njihov dionica čini oko 70% svih slučajeva. Drugo mjesto zauzima cerebralni rak u djece, kao i poraz središnjeg živčanog sustava. Na trećem mjestu bolesti kože i genitalnih organa.

Kako sumnjati na bolest

Nažalost, djeca s onkološkim bolestima dolaze u specijalistu u ovom području iznimno kasno. U prvoj fazi - ne više od 10% pacijenata. Djeca koja se dijagnosticiraju u ovoj fazi izliječena su uglavnom. Značajan plus je korištenje nježnog dječjeg lijeka.

No, svi ostali slučajevi se nalaze mnogo kasnije, na 2-3 faze, kada znakovi raka postaju vidljiviji. U četvrtom pozornici, bolest liječi mnogo teže.

Simptomi raka u djece izgledaju vrlo kasno. Ova podmukla bolest uvijek je maskirana pod ostalim AIDS-om (ORZ, gripa, angina, itd.). Prepoznajte prvi pozivi nisu jednostavni.

Ako vaše dijete nema vidljivih simptoma neke određene bolesti, a istovremeno je i dalje nervozan, biti playiquent, žaliti se na bol ili slabost, odmah biste trebali kontaktirati pedijatar da se uspostavi razloge.

Uobičajeni simptomi Rak u djece može postati:

letargija;
brza ublažavanja;
povećanje slučajeva respiratornih bolesti;
bljeska koža;
nestabilna i bez izaljenih tjelesnih temperatura;
upala limfnih čvorova;
apatija;
promjene u psihološkom stanju;
umanjenje vrijednosti apetita i brzog mršavljenja.

Vrste raka

Razmotrite neke onkološke bolesti kod djece detaljnije.

Leukemija

U pratnji pojave malignih neoplazmi u krvnom sustavu, dugo vremena nastavlja asimptomatsko. Početni znakovi su često implicitni i ne obraćaju pozornost.

Ako ste to dugo primijetili, vaše mrvice zadržati temperaturu, to je slaba i loše, pojavio se blješilo, gubitak apetita, gubitak težine, brzo se umara i pojavljuje se kraći opterećenje, koordinacija u prostoru i viziji počeo brzo se pogoršavaju, a limfni čvorovi su stalno upaljeni. U odsutnosti zaraznih bolesti, treba odmah otići na recepciju na onkolog.

Važan pokazatelj leukemije također je čest i dugoročno krvarenje zbog lošeg koagulacije. Nakon provođenja najčešće ukupni test krvi, onkolog će brzo odrediti uzrok.

Tumori glave i leđne moždine

Tumori glave i leđne moždine su na drugom mjestu. Ako je tumor dotaknuo glavu ne vitalne centre, teško je primijetiti, to ne uzrokuje pritužbe najviše nedavne faze, Ali ako se nalazi u vitalnim područjima mozga i bačve dorzalne, onda će odmah imati očigledne simptome:

vrtoglavica;
jaka bol (osobito ujutro, ne odlazeći);
jutarnje povraćanje;
apatija;
zatvorenost i nepokretnost;
koordinacijski poremećaji.

Dojenčad su obilježile trenje glave i lica, plačući i vrištali zbog činjenice da ne mogu reći o svojoj nelagodi. U starijoj dobi mogu biti označeni maniacijske sklonosti.

Povećanje glave i skolioze vidljiv je od vanjskih znakova. Uz oštećenje leđne moždine, bol je poboljšana u ležaju i pokes tijekom sjedala.

I mjesto lezije postaje neosjetljivo. Ponekad se pojavljuju konsenzus.

Limfogranulomatoza i limfosarkoma

Limfogranulomatoza i limfosarkome su lezije limfnih čvorova. S limfogranulomatozom, maternici limfni čvorovi su najviše pogođeni. Oni su bezbolni, koža oko njih se ne mijenja u boji, glavna razlika je da se anemija i oticanje stalno mijenjaju, ali sama upala drži barem mjesec dana.

Limfogranulomatoza se dijagnosticira uglavnom u trećoj ili četvrtoj fazi. Jelo, uglavnom djeca u dobi od 6 do 10 godina. Sumnjivolje, propisana je probuna iz upaljenog čvora i histološkog ispitivanja točke za potvrdu dijagnoze i uspostavljanje stupnja bolesti.

Limfosarcoma zadivljuje selektivno limfni čvor Ili cijeli sustav, dakle, postoji potpuna oštećenja abdominalne regije, prsa ili nazofarinksa. Ovisno o tome koji dio tijela je zadivljen, znakovi su prerušeni kao slične bolesti (abdominalni - zatvor, proljev, povraćanje i s crijevnim infekcijama; dojke, temperatura, slabost, poput hladnijeg).

Opasnost od ove bolesti je da, ako propisujete zagrijavanje (uz pretpostavku ARZ), to će samo pogoršati proces i ubrzati rast tumora.

Nefoblastoma

Nefoblastom ili zloćudna neoplazma u bubregu, nalazi se vrlo često mlađi od 3 godine. Ne daje znaju o sebi već dugo vremena, a često se detektira s profilaktičkom pregledom, ili u početnoj fazi, kada je značajan porast u jednom, rjeđe u dva, bočne strane trbuha. Prati se proljevom i manjim povećanjem tjelesne temperature.

Neuroblastoma

Vrijedi reći o neuroblastomu, jer je to iznimno dječja bolest. Ona utječe na djecu do pet godina. Tumor utječe na živčano tkivo, a njezino omiljeno stanište je trbušna šupljina, U isto vrijeme, kosti, prsa, mali zdjelice su pogođeni.

Prvi znakovi su kromotovi i slabost, kao i bol u koljenima. Zbog smanjenja hemoglobina, manifestira se anemična vrsta kože. Postoje oticanje lica i u vratu vrata, kada je tumor leđne moždine zabilježio inkontinenciju urina i stolice. Neuroblastom vrlo brzo daje metastaze u obliku tuberkulaka na glavi, koja se slavi roditelji.

Retinoblastoma

Retinoblastom utječe na mrežnicu oka. Njezini znakovi su vrlo tipični. Oči rumenilo, svrbezi.

Promatrani simptom "mačjeg oka", budući da tumor nadilazi kristal i postaje vidljiv kroz zjenica, podsjećajući bijela točka.

Može biti pogođena i jedan i obje oči. U rijetkim slučajevima sve završava potpunim gubitkom vida.

Dijagnostika

Simptomi onkologije u djece kako bi se prilično teško identificirati. Maligne neoplazme su slučajno zabilježeni u dijagnostici drugih bolesti ili s preventivnim inspekcijama.

Da biste potvrdili onkologiju, provodite brojne ankete i analize:

uobičajen klinička analiza krv i urin;
Ultrazvuk, CT, MRI;
rendgen;
kralježnica;
područje biopsije.

Tehnika liječenja

Često liječenje počinje 2-3 faze. Proces oporavka na mnogo načina ovisi o tome kako brzo početi terapiju. Pacijenti se uvijek stavljaju u bolnicu, jer prolaze kroz 24-satni nadzor. Postoji tijek zračenja i kemoterapije.

U teškim slučajevima, propisati kirurške operacije, Iznimka je neuroblastoma: provodi se prva operacija i tek tada je propisana liječenje lijekovima za obuzdavanje rasta stanica raka.

U skladu sa svim mjerama, postotak potpunog oporavka ili uvredljive remisije je više od 90%, a to je vrlo dobar rezultat.

Danas, tisuće droga, stotine studija i većina oboljenja potpuno su izliječene u 100% slučajeva su izumljeni. No, u isto vrijeme, zadatak svih roditelja da budu oprezni i sa sumnjom o onkologiji odmah kontaktirajte stručnjaka.

Prevencija

Prevencija raka u djece je u skladu s pravilima zdravog načina života, kao i eliminacije roditelja na uzroke pojave bolesti, koji je spomenut na početku (uvjeti okoline, loše navike itd. ).

Nadamo se da ćete sada prepoznati znakove onkologije u djetetu, obilježja ovog djetinjstva patologije, a također su shvatili kako se rak uzima.

2102 0

Onkologija- znanost tumora; dječja onkologija - Znanost o tumorima u djece. 6 milijuna ljudi umire od malignih neoplazmi na svijetu, oko 200.000 djece umire. Kao rezultat oštar pad smrtnosti i učestalosti mnogih dječjih infekcija i drugih bolesti do izražaja, postojale su bolesti koje su prethodno privukle pozornost liječnika.

To uključuje prvenstveno maligni tumorikoji trenutno zauzima drugo mjesto među uzrocima smrtnosti djece. Promatranja se akumuliraju, ukazujući na povećanje učestalosti nekih malignih neoplazmi u djece. Originalnost i značajke tumorskog procesa u djetinjstvu doveli su do činjenice da se nova znanstvena i praktična disciplina pojavila na raskrižju onkologije i pedijatrije - dječje (pedijatrijske) onkologije.

Unatoč relativno malom učestalosti malignih tumora i mogućnost punog liječenja pacijenata, smrtnost od njih u djece ostaje visoka. To je zbog činjenice da je, nažalost, većina djece došla liječiti u daleko zatvorenim fazama bolesti pri provođenju specifične terapije je znatna poteškoća. Glavni razlog za to je zbog slabog onkološkog upozorenja u odnosu na dijete, a posebno neadekvatna znanja u području dječje onkologije.

Dječji liječnik (i liječnik bilo koje specijalnosti) rijetko se suočava s bolesnom djetetom, pogođeno malignim tumorom. Za sve medicinske prakse, redoviti pedijatar pozdravlja više od 8 djece s tumorom. Stoga pogreške u dijagnozi i činjenici terapije.

Uspjesi u dječjoj onkologiji povezani su s organizacijom onkološke pomoći, uz povećanje znanja iz područja dječje onkologije, dijagnoze i liječenja tumora kod djece. Od toga u konačnici ovisi život djeteta. Iskustvo dječjih specijaliziranih onkoloških ureda jasno pokazuje da rezultati liječenja tumora u djece ovise o pravodobnoj dijagnozi, koja je odredila onkološka budnost dječjeg liječnika i pravovremenu hospitalizaciju djece specijaliziranoj ustanovi.

Terapija

Na primjer, složena terapija nephoblastoma u dječjim onkološkim odjelima omogućuje postizanje oporavka u 90% djece, u nespecijaliziranim uredima - 20%. Ako su djeca došla na liječenje pravovremeno, tada su razvijeni režimi liječenja omogućili više od 70% njih, au nekim neoplazmima (na primjer, s regionalnom obliku, limfogranulomatoza) i 100% bolesnika s djecom.

Liječenje djece s malignim tumorima danas je usmjereno ne samo da spasi svoje živote, već i da se pomogne oporaviti puni život, To se može postići, nadahnjujuća djeca kroz roditelje i blisku želju voditi zdrav način života, dok kontroliraju provocirajuće čimbenike i podržavaju resurse djeteta, obitelji i društva.

Možete riješiti te probleme, samo očaravajuće liječnike sa znanjem u području dječje onkologije.

Dječja onkologija je vizualni primjer kako je aktivno korištenje modernih točnih znanosti i prirodne znanosti, možete postići dobre rezultate u kratkom vremenskom razdoblju.

Dječja onkologija kao znanstvena i praktična disciplina ima samo više od 40 godina. Prvi dječji onkološki odjeli počeli su se stvarati samo u 60-ih godina 20. stoljeća, zatim su se počeli objavljivati \u200b\u200bbrojne članke posvećene tumorima kod djece.

U isto vrijeme, trenutne mogućnosti dječje onkologije pri korištenju sveobuhvatnog liječenja u većini slučajeva omogućuju postizanje potpunog lijeka. Kombinacija policimoterapije s zračenjem i ljekovitim, kao i drugi