Dječja laparoskopija. Laparoskopija u djece - prednosti laparoskopskih operacija s novorođenčadi i djeca stariji

Laparoskopni pyloPlastic u djece: Iskustvo 250 bolesnika.

Zakharov a.i. 1, Covarsky s.l2, tekkotov A.N., Skrlyarova T.A1, Sotttale Z.z. 2, Petruška yu.v. 2, požurio je k.a.2

1 DGKB broj 13. N.f. Filatova Moskva, 2 RNim. N.i. Pirogov Moskva

Prilikom opstrukcije segmenta piiiveretral s pravom alternativom otvorenim operacijama u posljednje godine je laparoskopski odvajanje pleloloklastika, dok su osnovna načela kirurška korekcija - Resekcija dijela uretera unutar zdravog područja s nametanjem uretelastomoze - ostaje nepromijenjena.
Metode: od 2008. do 2014. godine. Uključujući u Odjelu za urologiju bolnice filatijskog djeteta, izvedeno je 256 operacija o jednostavnoj hidronefrozi u 250 djece (69 djevojaka, 181 dječaka) u dobi od 2 mjeseca do 18 godina (prosječna starost od 2,8 godina) koristeći endoskopske tehnologije. Dob 77 od njih bilo je manje od 12 mjeseci.

Indikacije za organofing operacije temelje se na ultrazvučnim rezultatima s dopplerografijom bubrenih žila, podataka x-ray metode i statička renografija. Sa značajnim veličinama peleta (više od 30 mm), bilo je pred (3-6 mjeseci) uz pomoć pilostostomije u gužvi pod kontrolom ultrazvuka (u našem radu - 18 bolesnika) s odgođenom laparoskopskom pyloplasty. Ostatak djece napravio je primarnu laparoskopsku pyloplasty s transperitonealnim ili retroperitonealnim pristupom. Nakon instalacije 3 trokare - 5 mm optike i dva manipulatora 3 mm, piiiveterherher je segment mobiliziran i djelomična resekcija vrhom s uzdužnom disekcijom uretera je provedena (princip Anderson-Hynes). Peliuretherherlal anastomoza je postavljen s kontinuiranim šavom PDS 5-0 ili 6-0 niti. Odvodnje je provedeno instaliranjem (antite ili retrograd) unutarnjeg JJ - stenta. Trajanje operacije bilo je 120 ± 40 minuta.

Rezultati. Sve operacije su bile potpuno laparoskopske, nije bilo konverzije. Fabry infektivne komplikacije nisu registrirane. Pacijenti se ispuštaju s 3-7 postoperativnih dana ambulantno promatranje urolog. Uređaj u ureterija tijekom primarne operacije uklonjen je nakon 6 tjedana, s kirurškim zahvatom tijekom recipcije hidronefroze 12 tjedana nakon operacije. U 240 slučajeva (96%) zabilježeno je smanjenje veličine CHLS-a, odsutnost infekcije mokraćnog sustava, poboljšanje intravenskog protoka krvi prema Doppler podataka (nakon 1.6, 12 i 24 mjeseca nakon operacije. U 6 bolesnika (4 - Nakon preliminarne drenaže Pellek), pyelectasia je održavana pozadinom HBS-a, o čemu su održane konzervativne terapije. U 4 djece su dijagnosticirana recidivom bolesti, koja je bila naznačena za re-laparoskopsku pyloplasty.

Zaključak. Rezultati liječenja kongenitalne hidronefroze u djece koja koriste laparoskopske pyloplastije usporedivi su s otvorenim operacijama, ali manju invazivnost, nisku vjerojatnost zaraznih komplikacija i mogućnost ranog intenziviranja pacijenata čine ovu metodu liječenja najoptimalnijom.

7166 0

Studija u svim slučajevima provodi se u operativnom sustavu pod općom anestezijom s umjetnom ventilacijom pluća, budući da pneumoperitoneum može značajno ograničiti kretanje dijafragme, osobito u djece rana starost.

Prije početka manipulacije u svim slučajevima, provodi se temeljito duboko palpacija trbušna šupljina Pod anestezijom, koje vam često omogućuje da se jasnije odrediti prisutnost i mjesto nadutih interlitisa, tumorskih formacija, upalnih infiltrata, invaginanata itd. Osim toga, tijekom palpacije kontrolira dostatnost pražnjenja želuca i mjehur.

Za početni ulazak u trbušnu šupljinu, široko koristimo posebnu metodu izravne punkcije s glupim Trochar. Rez kože se izvodi s duljinom nešto manje od promjera trokara, koji bi trebao biti uveden na ovom mjestu (u pravilu, 5,5 mm, s peritonitisom -11 mm) - češće u području pupčani prsten uz gornji rub (slika 7a). Tada kirurg kod male djece s lijevom rukom podiže prednji trbušni zid. Kroz navedenu rez, oštra stezaljku tipa komaraca, koji širi fasciju i aponeurozu bez otvaranja trbušne šupljine (slika 7b). U istom položaju, ali već uz pomoć glupe stezaljke (tipa "Bilrot"), otkriva se peritone (slika 7b).

Slika 7. Faze prednjeg ulaska u trbušnu šupljinu metodom desne punkcije s pjeskavim trokarom kod male djece

Trenutak prodiranja u trbušnu šupljinu obično se jasno osjeća kirurg. U isto vrijeme, gotovo uvijek je uvijek moguće zabilježiti karakterističan zvuk "usisavanja" zraka u trbušnu šupljinu. Bez mijenjanja položaja lijeve ruke, podižući prednji trbušni zid, uveden je glupi trokar (slika 7g) kroz rez. U starijoj djeci, osobito s izraženom potkožnom masnom ćelijom, pomaže u podizanju prednjeg trbušnog zida i pomoćnik kirurga (slika 8).

Slika 8. Unos primarnog ulaska u trbušnu šupljinu u starijoj djeci

Ispravan položaj troakara uvijek se kontrolira pomoću 5 mm teleskopa uveden u nju s kutom od 30 ° C s minijaturnim endovitideo fotoaparatom. Pažljivo poštivanje svih navedenih pravila za prvu punkciju trbušne šupljine omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih komplikacija - Billings ili ozljeda unutarnji organi, Pravljenje zagovaranja u ispravnom rasporedu troakara, inspektiranje C02 počinje korištenjem elektroničke inmofleta. Volumen korištenog plina je 1-1,5 litara u malom djeci, do 3-5 litara u adolescenata. Razina unutar abdominalnog tlaka kreće se od 5-8 mm Hg. Umjetnost. U novorođenčadi i dojenčadi na 10-14 mm Hg. Umjetnost. U starijoj dobi.

Drugi trokar (3-5,5 mm) uveden je u lijevom ILIAC regiji već pod kontrolom endovideosustava. Uz pomoć Videoporaroskopa i palpatira sonde (ili atraumatske stezaljke), primjenjuje se kroz trokar rukav u lijevom iliakulnom području (slika 9), provodi se trbušna šupljina. Prije svega, ispituje se mjesto ulaska u trbušnu šupljinu manipulatora, koja se, ako je potrebno, oslobađa iz stana žlijezde. Zatim se napravi panoramski pregled cjelokupne trbušne šupljine, tijekom kojeg se procjenjuje dostupnost prometa, stanje crijevnih petlji i peritoneum.

Slika 9. Operacijski pristup dijagnostičkoj laparoskopiji. Mjesto uvođenja Trocharova:
1 - trokar 5,5 mm (za palpator); 2- Troacar 5,5 mm (za laparoskop 5 mm, 30 0)

Revizija počinje potragom za kupolom slijepe crijeva. U ranoj dobi djece, kupola se obično nalazi iznad, u desnom bočnom kanalu, ponekad ispod desnog režnja jetre. Tu je i povećana mobilnost slijepe crijeva - u tim slučajevima njegova kupola može se detektirati medijalno, među petljama tanko crijeva Na srednjem katu trbušne šupljine. Često se nalazi duga slijepa crijeva s lokalizacijom kupole na području malog zdjelice na takav način, ako nema slijepe crijeva u pravoj ilijačnoj rupi, a postoje poteškoće u njegovom otkrivanju, inspekciju preporučljivo je početi s križnog kolona.

Sekvencijalno pomicanjem laparoskopa uz trijumf u smjeru u ileocekularnu kutu, koristeći manipulator i promjenu položaja pacijenta, odrediti lokalizaciju kupole slijepe crijeva. Uklanjanje u polju pogleda na proces crva kada koristite manipulator ne predstavlja poteškoće. Mogu se pojaviti neke poteškoće ako postoje kongenitalne adhezije u ileocekalnoj regiji, to je hrpa leina, popravljajući distalnu petlju ileuma na ileum-lumbalni mišić. U ovom slučaju, Dodatak se može nalaziti iza ileuma. Teško je pregledati Jackson membranu, koja je plemenita zgajam, popravljajući slijepi i rastući crijevo za parijetalni peritoneum desnog bočnog kanala. Uz ozbiljnost tih adhezija u području kupole slijepe crijeva, proces crnog oblika može se nalaziti u uskom retrocekore džepu.

U slučaju poteškoća ove vrste, morate okrenuti pacijenta na lijevoj strani, pronaći osnovu procesa i, pažljivo ga gurati manipulatorom (ili hvatanjem mekane isječke), olakšavaju pokretanje. Obično se u ovom položaju može se prikazati na vidiku.

Nakon otkrivanja procesa poput crva, pregledava se. Norman proces u obliku crva pokretno, lako pomaknut manipulatorom, jebena ljuska je sjajna, boja je blijedo ružičasta (slika 10). Prisutnost ili odsutnost upale u njoj ocjenjuju se izravnim i neizravnim značajkama. Za neizravne znakove preuzimamo prisutnost blata u neposrednoj blizini procesa, reakciju peritoneuma u obliku hiperemije, nestanka prirodnog sjaja, prisutnosti fibrinskih racija.

Slika 10. Endoskopska slika nepromijenjenog procesa poput kanala

Izravni znakovi otkrivaju se s neposrednim pregledom procesa u obliku srca. Mi uključujemo injekciju seroza, njegovu hiperemiju, nestanka prirodnog sjaja serozina, promjene u svojoj prirodnoj boji, kako u određenim područjima i općenito, infiltracija i zidova procesa i njegovog mezentora, prisutnost fibrinskih racija. Moguće je "pravilno" napon procesa i promatrati njegovu krutost (Slika 11). Upalne promjene češće se izražavaju u procesu DI čelika. Osim toga, često je moguće otkriti prisutnost labavih adhezija i između procesa i okolnog tkiva. U nekim slučajevima, u prisutnosti gangrenoznih promjena u zidu procesa, otkrivena je perforativna rupa.

Slika 11.edoskopski uzorak phleglomskog procesa u obliku stanice

Najveće poteškoće nastaju kada diferencijalna dijagnoza Početne faze destruktivne upale i površinske upale procesa u obliku srca. U ovom slučaju, od svih opisanih značajki, moguće je identificirati samo jednostavnu hiperemiju serozina, ubrizgavanje njegovih plovila. Jedini razlikovni dijagnostički znak koji nam omogućuje razlikovanje statijski Destruktivna upala u procesu od površinske upalne reakcije je njegova krutost.

S ovom značajkom moguće je identificirati destruktivnu upalu proces u obliku crtanja Čak iu ranim fazama. Ova značajka se određuje kako slijedi: proces u obliku crva ukinut je manipulatorom koji je pod njim isporučen u prosjeku u prosjeku, ako je proces u obliku stanice ušteđen, bez obzira na to koliko pada s manipulatora, ova značajka Smatralo se negativnim (slika 10) ako ima oblik šipke ili cjeline, ili u zasebnom dijelu, ova se značajka smatra pozitivnim (slika 11).

Treba napomenuti da je navedena značajka najpouzdanija od svih postojećih i koristimo se kao patonomonski endoskopski simptom.

Značajne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi izraženih sekundarnih promjena u procesu nalik na crv protiv istinski destruktivnih promjena u njemu. Tako, s primarnim pelvioperitonitom, eksprimiranog mesadenita ili drugog izvora upale trbušne šupljine detektira sekundarne promjene u procesu u obliku srca.

Čak je zabilježeno Šporla, Njegove plovila su puna, proširena, prikazana u obliku mreže, omotati proces. Za razliku od primarne upale, ne postoji krutost (duboko slojevi nisu uključeni u proces), nema i nejednaku hiperemiju i brtvljenje procesa. Tako su vidljive sekundarne promjene u procesu srca u obliku srca poslužitelji i posljedica su kontakta s upalnim protokom.

Ako ne postoji destruktivna upala u procesu u obliku srca, temeljita nježna revizija organa u trbušne šupljine provodi se u skladu sa sljedećim postupkom.

Budući da je pacijent tijekom inspekcije procesa nacrta nacrta u trendelenburgu s skretanjem na lijevu stranu, onda prije svega može biti prikladno pregledavanje ileocekalnog kuta i mezenterija ovog crijevnog odjela (slika 12). U djetinjstvo Česti uzrok Bol u trbuhu je akutni mezenterični limfadenitis. U mezenteriji kuta ileocekalnog kuta, u mezinteriji tankog crijeva, se povećavaju, otkrivaju se edemi i hiperemični limfni čvorovi.

Slika 12. Položaj pacijenta na operativnom stolu pri ispitivanju ileocekalnog kuta i procesa u obliku srca

Ponekad povećani paketi limfnih čvorova nalikuju "hrpu grožđa". Zatim tu je retrogradno ileum na udaljenosti od najmanje 60-80 cm od ileocekalnog kuta. U isto vrijeme koristimo palpatorsku sondu, gledajući petlju petlje tankog crijeva. To vam omogućuje da identificirate najviše raznovrsna patologija: Mekkel diverticulus. Angiomatoza. upalne bolesti, neoplazmi itd.

Nakon što je povećao kut nagiba tablice u trendelenburg položaju. Tijela male zdjelice se gledaju, gdje su djevojke privučene u maternicu s dodacima. Prvo, ispita se desni dodatak, zatim postavljanjem strane nagiba tablice, ali, uz održavanje položaja trendelenburga, ispituje se lijevi privjesak maternice.

U istom položaju pregledavaju unutarnje prstenove desne i lijeve ingvinalne kanale. Pažnja je privučena njihovoj dosljednosti, osim toga, dječaci u tim područjima ponekad su otkrili jaje koje pokazuje prisutnost abdominalnog oblika kriptorhizma. Dokovi za povlačenje sjemena ovdje se ispituju.

Tada je pacijent pričvršćen na položaj folleera s skretanjem na lijevu stranu u kojoj se ispituje pravi dio jetra, Žučan mjehurić, Regija jetrenog ligamenta, palorijalne raznolikosti želuca, žarulja duodenal crijeva, konture donjeg pola desnog bubrega. Uklanjanjem strane skretanja tablice, ali, zadržavajući položaj follera, pregledajte lijevo udio Jetre, okrugli i srp ligamenti jetre, prednji zid želuca, područje male žlijezde i gastrointestinalnog snopa.

Složenije ispitivanje slezene, koje se nalazi visoko ispod dijafragme prekrivene žlijezdom, a u malom djeci - također lijevom domu jetre. Pacijent se mora rotirati na desnu stranu i podignite kraj stola. Snimanje manipulatora žlijezda i crijevne petlje, u vidnom polju, uklonite slezenu. Njegova mobilnost ovisi o ozbiljnosti ligamenta, međutim, obično je moguće jasno uzeti u obzir prednji kraj, gornji rub, površinu dijafragme i područje vrata. Normalno, područje lijevog bubrega nije vidljivo. Revizija gornjih i srednjih podova abdominalne šupljine dovršena je inspekcijom petlje tankog crijeva. Koristeći manipulator, možete manipatirati cijeli crijevo, moj mezenter, dio trbuha Arts, mjesto njezine bifurkacije.

Nježna metoda laparoskopije uzimajući u obzir starosti U djeci, korištenje modernih pedijatrijskih modela laparoskopskih modela koji se temeljno dopuštaju pristupiti dijagnozi upale upale crijeva na nov način. Korištenje punkture laparoskopije s sumnjivim rezultatima drugih metoda istraživanja omogućuje ne samo da točno utvrditi prisutnost ili odsutnost upale u procesu crva, ali i kada je dijagnoza isključena akutni upalić Provesti nježnu reviziju abdominalnih organa i više od 1/3 pacijenata kako bi se identificirao istinski uzrok bolova u trbušnom sindromu. Najčešće se nalaze nespecifični mesadenitis, ginekološke bolesti u djevojčicama, kriptogeni pylvioperitonitis, bolesti bilijarnog sustava i ileoceclane.

Analizirajući dobivene podatke dijagnostičke laparoskopije, možete dodijeliti sljedeće mogućnosti za daljnje taktike:

1. Studija završava u dijagnostičkoj fazi, dok se ne otkrije patologija.

2. Studija završava u dijagnostičkoj fazi, dok se otkriva patologija abdominalnih organa, koja zahtijeva konzervativno liječenje.

3. Kao rezultat dijagnostičke faze laparoskopske intervencije otkrivene su bolesti abdominalnih organa, čija se liječenje može napraviti pomoću laparoskopskih intervencija.

4. U dijagnostičkoj fazi laparoskopske intervencije otkrivene su bolesti, čije je liječenje nemoguće proizvesti laparoskopski. Ovi pacijenti su podvrgnuti laparotomiji.

Drd Kriger, A.V. Fedorov, p.k.voskreskyky, a.f.dronov

Danas laparoskopija u djetinjstvu pripada jednoj od vodećih metoda liječenja, zbog svojih nesumnjivih prednosti u usporedbi s konvencionalnom intervencijom. Operacije koje koriste punkture, s uvođenjem alata u šupljini, provode se čak i složene operacije uz minimalne ozljede tkiva i gubitka krvi. Danas laparoskopija pomaže u uklanjanju većine malformacija i akutne kirurške patologije u djece različitog stoljeća, u rasponu od novorođenčadi i završava adolescentima. No, ova grana operacije ne stoji još uvijek, razvija sve nove i nove tehnike, primjenjujući sve više sigurne metode šavova i zaustavljanja krvarenja.

Do danas, sve više i više kirurga u liječenju kirurških patologija u djece preferira operacije laparoskopije. Te se tehnike dokazale u ginekološkoj i urološkoj praksi, s crijevnim i žučnim operacijama. Osim toga, operacija laparoskopije pomaže eliminirati novorođenče mnoge malformacije, dok daje male ozljede tkiva i omogućuje djeci da se brzo i aktivno oporave nakon intervencije. Međutim, kada se postavi pitanje o liječenju određenih bolesti s operacijom, roditelji su uvijek zabrinuti - da li će pomoći da će ova intervencija pomoći u potpunosti eliminirati bolest, je takva smetnja?

Rad Laparoskopija u djetinjstvu se provodi samo pod opća anestezija, ali trajanje operacije u usporedbi s tradicionalna metoda (Rez skalpela) je obično mnogo kraći, u prosjeku, od pola sata do nekoliko sati. Trajanje u velikoj mjeri ovisi o patologiji i opsegu rada, kao i planiranom radu ili hitnoj situaciji. Smanjenje trajanja intervencije značajno smanjuje rizike negativnog učinka anestezije i komplikacije nakon operacije.

Intervencija se provodi s minimalnom oštećenjem tkanine. Provesti rad s laparoskopijom, nekoliko malih rezova izrađeno je u području prednjeg trbušnog zida za uvođenje alata. To je obično 2-3 punzi s dimenzijama do 3-5 mm. Kroz njih kirurzi se ubrizgavaju fotoaparatom, alatima i hraniti zrak za rastezanje trbušne šupljine i olakšavaju pristup zahvaćenim organima. Podaci iz fotoaparata se prenose na monitor, prema kojem liječnik prati sve manipulacije unutar trbuha i provodi operaciju.

Ovisno o volumenu intervencije, nakon operacije, djeca mogu biti u bolnici od nekoliko sati do 2-3 dana.

Bilo bi pogrešno reći da je ova operacija potpuno bezbolna i bezbolna. Iako rezovi i pukotine i mala veličina, ali šavovi nakon laparoskopije su još uvijek postavljeni. Prije svega, bit će unutarnje šavove nakon laparoskopije, koji se izvode tijekom ozljede ili pri provođenju manipulacija. Oni se izvode posebni materijali koji ne uzrokuju odbacivanje, upalu i druge reakcije tijela. Sonki postupno, kako su tkiva iscjeljuju, apsorbiraju ih, ne morate ih ukloniti. Za svaku vrstu operacije kirurzi odabiru svoje vrste materijala i metode preklapanja šavova. Osim toga, nakon uklanjanja alata iz trbušne šupljine, šavovi nakon laparoskopije također se primjenjuju u području rezova kože. Oni zahtijevaju pravilnu obradu i obično se uklanjaju za nekoliko dana, prilikom posjeta kirurgu.

Također zasebno vrijedi govoriti o boli nakon laparoskopije. Naravno, bilo koja operacija, čak i uz minimalne rezove i šavove, dovodi do oštećenja tkiva i živaca, što daje bol nakon laparoskopije. Međutim, u usporedbi s trakama, razdoblje boli i stupanj ozbiljnosti senzacija mnogo je niža. Kako bi se olakšalo stanje djece nakon operacije, se koriste lijekovi protiv bolova, a bolovi nakon laparoskopije se pojede nakon 2-3 dana, ostavljajući samo svjetlo bol i nelagodu u području ozdravljenja rana. Zbog tih značajki, djeca nose takve operacije su mnogo lakše.

Sva djeca bez iznimke djeluju s laparoskopskim intervencijama samo pod općom anestezijom. To je obično endotrahealna anestezija. Koristite sve druge metode anestezije u ovom slučaju nije moguće, jer je operacija u trbušnoj šupljini uveden plin, koji daje dijafragmu na dnu i, uključujući, dovodi do nemogućnosti neovisnosti plućnog disanja. Samo, metoda anestezije se ne razlikuje od takvih u konvencionalnim, opsežnim operacijama. Djeca se pripremaju za kirurgiju i anesteziju kao i kod običnih intervencija - nakon 18 sati (ako je operacija za jutro) zabranjeno jesti hranu, prije samog operacije, nemoguće je piti vodu ujutro. U prisutnosti indikacija za hitne operacije, priprema je minimalna, ali i rizici gore navedenih komplikacija, što liječnici znaju i slijede stanje malih pacijenata.

Danas djeca upravljaju korištenjem najsigurnijih i kvalitetnih lijekova za anesteziju, što smanjuje rizike reakcije nepovoljne. Nakon operacije, rani izlaz iz anestezije ima malu vjerojatnost takvog nuspojavepoput vrtoglavice s mučninom ili povraćanjem.

Ako nema kontraindikacija, liječnici uvijek preferiraju laparoskopske intervencije. Takve operacije djeca se prenose mnogo lakše, imaju dobre kozmetičke učinke, imaju malo ozlijeđenih tkanina, a krv se gubi mnogo manje. Komplikacije laparoskopije su mnogo manje vjerojatno nego kada opsežan radi rizik od recidiva također je sveden na minimum. Međutim, postoje određene države i kliničke situacije u kojima se laparoskopska intervencija može kontraindicirati. Zatim se vrši tradicionalni rad s skalpelom. Međutim, konačna odluka o metodi kirurško liječenje Mali pacijent prihvaća liječnik zajedno s roditeljima, s obzirom na sve argumente za i protiv.

U svom razvoju, minimalna invazivna kirurgija u djece prošla je put od prilagodbe na pedijatrijsku praksu takvog zajedničkog u odraslih operacija, kao prije uporabe laparoskopije i za provođenje, koje se nalaze samo u dječjoj kirurgiji, na primjer, rekonstrukcija atresie u ezofagus i trahensko-esophagus fistula. Ovaj članak je posvećen pedijatrijskim varijantima operacija koje se obično provode u odraslih, kao i neke neonatalne operacije koje obavljaju dječji kirurzi - široki stručnjaci za profil.

Djeca imaju specifične anatomske i fiziološke značajke, što je važno imati na umu pri obavljanju laparoskopskih operacija. U novorođenčadi i maloj djeci trbušni zid Elastični i vrh mjehura nalazi se intraperitonealno, što čini uvođenje trokara potencijalno opasnim. Većina novorođenih i mnogo djece ima tapecirana kilašto može postati zgodan lokalno Za pristup abdominalnoj šupljini i nakon operacije možete izvršiti kila. Jetra novorođenče obično ima razmjerno velike veličine, pa čak i male ozljede može dovesti do obilnog krvarenja, što je teško zaustaviti. Svi laparoskopski luci u novorođenčadi moraju biti značajno instalirani ispod razine luka, a prilikom odmazde jetre treba biti posebno oprezni.

Dostupno za korištenje kratkih endoskopskih luka promjera 3,4 i 5 mm, i jednokratne i ponovno korištenje. Djeca često imaju potrebu za instalacijom luka u daljini jedni od drugih i na točkama koje se ne podudaraju s mjestima ugradnje trokara tijekom odraslih u operacijama kako bi se izbjeglo "dvoboj" alata u malom radnom području dijete. Mnoga djeca obavljaju operacije kroz rezove na želucu, a ne kroz portove, s iznimkom portova za fotoaparat ili velikim alatima. Širok spektar Operacije na gastrointestinalnom traktu, žučnim stazama, nadbubrežne žlijezde, slezene i organe dobar sustav Može se sigurno provoditi bez uporabe luka, što znatno štedi financijska sredstva. Laparoskopske komore i izvori energije za elektrokirurgiju imaju promjer od 3 do 5 mm, ali ultrazvučni koagulatori obično imaju promjer od najmanje 5 mm, a endoskopski klameri zahtijeva ugradnju 10 mm porta. Veličina tih alata ponekad ograničava minimalnu invazivnost, koju bi bilo moguće postići novorođenčad.

Djeca se obično ojačaju mehaničkim i fiziološkim učincima pneumoperitoneuma, insuflacijom pleuralna šupljina i ventilacija jednog pluća. U stanju pneumoperitoneum u djece, djeca se apsorbiraju u odnosu na veću količinu ugljičnog dioksida nego kod odraslih, a apsorpcija i uklanjanje ugljičnog dioksida ovisi o dobi. Unutar Insuflacije za laparoskopske operacije, novorođenče ima smanjenje sistemskog arterijski tlakObično je moguće nastaviti s povećanjem infuzije tekućine, ali povećanje maksimalne koncentracije CO 2 na kraju mirnog izdisaja često je nemoguće vratiti na normu povećanjem ventilacije, tako da je podržan prije završetka operacije. U novorođenčadi s nezrelom ili kršenjem rada kardio-vaskularnog sustava Rizik od nuspojava tijekom dugog razdoblja insuflacije posebno je povišena i imaju temeljito praćenje u perifernom razdoblju. Pneumoperitoneum uzrokuje reverzibilnu anuriju gotovo svim novorođenčadi i oligurijom u mnogim djeci, a te promjene u mokraću ovisi o količini intraoperativne infuzije. Tako, u djece dok održava pneumoperitoneum infuzijska terapija Ne bi trebalo biti strogo usredotočeno na volumen dodijeljenog urina. Srećom, elastični trbušni zid omogućuje mnoge abdominalne operacije s insuflacijskim tlakom od 5-10 mm Hg, a mnoge torakalne operacije uopće ne zahtijevaju neudvedbu. U svim slučajevima, insuflacijski tlak mora biti ograničen, s maksimalnim tlakom od 12 mm Hg. U bebama s tjelesnom težinom manje od 5 kg.

Mnogi moderni otvorene operacije Karakterizirani prihvatljivim kozmetičkim i izvrsnim funkcionalnim rezultatima. Prednosti laparoskopskih i torakoskopskih operacija u novorođenčadi i djeci trebaju se procijeniti suvremeni kriteriji i uzeti u obzir nedostatke laparoskopskih operacija koje mogu zauzeti više vremena, biti skuplji i dovesti do nepoželjnog fiziološki učinci, Kako se tehnologija komplicira i rast kirurga u provedbi laparoskopskih operacija, mnogi laparoskopski i torakoskopski operacije najvjerojatnije će postati rutinski u dječjoj kirurgiji.

Članak je pripremio i uredio: liječnika kirurga

Laparoskopske operacije u djece PUTKO: Njihov popis uključuje apendektomiju, hernije s preponama, fondoplikacijom, splenektomijom i kingctomijom. U usporedbi s laparotomijom, laparoskopska intervencija je manje traumatična, a oporavak nakon što je potrebno manje vremena. U isto vrijeme, operacija može biti duga.

Vrlo je važno pravilno staviti pacijenta na radni stol. Tipično pacijenti rade u stražnjem položaju. Važno je pregovarati s kirurgom unaprijed, gdje će se rasti i kako će se monitori biti smješteni.
Popunjavanje trbušne šupljine plina (na primjer, C02) i spuštena glava Ograničite kretanje dijafragme, izmjenjivanje plina se pogoršava i može smanjiti venski povrat.
Dušik se ne koristi.

Komplikacije: usisavanje C02 u krvotoku, nenamjerno puhanje C02 ispod kože ili ekstra-barmarno, ozljeda susjednih organa i tkiva s trockerima i laparoskopima, skrivenim krvarenjem.
Kako bi se olakšala postoperativna bol, otopine lokalne anestetike infiltriraju zone uvođenja trokarijanci, koriste NSAID, paracetamol, ponekad morfijsku infuziju.
Potrebna je praćenje tjelesne temperature, jer se ponekad hipertermija može razviti tijekom dugog rada.

Rad s preponama kila, hidrokele i twist jaja u djece

To su uobičajene operacije sa sličnom anesteziološkom strategijom. Izvodi se kroz mali rez na dnu trbuha. U nedostatku istodobnih bolesti, te se intervencije provode u dnevnoj bolnici.

W. novorođenče, pogotovo u preranim, često se nalaze Hernije. Intervencije o kili u novorođenčadi u dnevnom bolnici se ne izvode. Ingunalna kila Obično bezbolan i lako uhvaćen. Nepotrebna kila je prepuna uzgajanju crijeva, koja može zahtijevati hitnu intervenciju.

Orhiseksija Prikazuje se na mjestu testisa u trbušnoj šupljini ili u gornjem dijelu skrotuma, budući da istinski kriptorski povećava rizik maligni tumori Jaja.
Udisanje ili v / u uvodnom anesteziji.
Pružanje prohodnosti dišni put S maskom lica ili laringealne.
Mala djeca mogu trebati intubaciju traheje i IVL-a.
Prije operacije operacije (u odjelu ili nakon uvodne anestezije), preporučuje se dodijeliti NSAID ili paracetamol na proaktivnu anesteziju.
Lokalna olakšanja boli: Blokada iliak-ingvinalnog živca, sakralne blokade ili infiltracije anestezije.

Ako je planirana bilateralna intervencija, preferira se sveta blokada: lako se izvršava i dobro upravlja.
Tijekom orchipeksije, peritonejska vuča može uzrokovati refleksnu bradikardiju.
S orhiseksijom, blokada ilijaka-žlijeba može biti nedovoljna za bol u olakšanju skrotum kože, tako da je potrebno infiltrirati područje otopine s otopinom lokalnog anestetika.
Kada se jaje nalazi u trbušnoj šupljini, rad se izvodi u dvije faze. Prva faza jajeta se spušta na ingvinil prsten, a sljedeći put se svede na skrotum.
Laparoskopske operacije se sve više provode kod djece svih dobnih skupina. Gore opisane su značajke anestezije s laparoskopskim operacijama.

Iskrivljena jaja Ponekad se nalazi u novorođenčadi, ali češće - u djece stariji. Možete razbiti nepovratno oštećenje jajeta, a rad se provodi u slučaju nužde.
Trebalo bi se obraditi iz činjenice da se evakuacija želučanog sadržaja uspori (puni želudac).
Provoditi brzu serijsku uvodnu anesteziju.
Untubirajte dušnik i ponašajte IVL.
Anestezija se provodi na isti način kao i kod orhiseksije.