L'obiettivo principale della farmacoterapia. Farmacoterapia

28.06.2020

È sempre necessario valutare il rapporto rischio e beneficio, poiché lo scopo di qualsiasi farmaco è associato a un determinato rischio.

La risposta alla farmacoterapia dipende sia dalle caratteristiche di un particolare paziente che del suo comportamento, delle abitudini (uso di determinati additivi alimentari e alimentari, seguendo il regime di dosaggio della droga prescritto), la presenza di renale o insufficienza epatica, altre malattie concomitanti, ricezione di altre droghe. Errori Quando si prescrivono farmaci (la scelta di una droga inappropriata, la lettura errata della ricetta, la ricezione impropria del farmaco) influisce anche sull'efficacia del trattamento.

Aderenza alla farmacoterapia nominata

L'impegno (conformità) è una misura di quanto rigorosamente il paziente segue il piano di trattamento prescritto. Nel caso della terapia farmacologica, la conformità con la modalità prescritta comporta la preparazione tempestiva del farmaco e della sua ricezione in modo accurato secondo la dose prescritta, la moltiplicazione della ricezione e la durata del trattamento. I pazienti dovrebbero essere ricordati che in caso di interruzione della deviazione del diagramma prescritto del farmaco, è necessario informare il medico che nella pratica si verifica raramente.

Solo circa la metà dei pazienti prendono medicine in base agli appuntamenti realizzati dal medico. Le cause più frequenti dell'assenza di impegno di farmacoterapia sono:

la necessità di una frequente ricezione;
negazione della presenza della malattia;
incomprensione dei benefici della terapia farmacologica;
costo del trattamento.

Ci sono altri motivi. I bambini in misura minore tendono ad aderire al regime di trattamento designato. La conformità più bassa è osservata in malattie croniche che richiedono un trattamento completo a lungo termine. I genitori non possono comprendere appieno le istruzioni sull'uso dei farmaci e dopo 15 minuti di dimenticare la metà delle informazioni ricevute dal medico.

I pazienti anziani tengono il regime di terapia nella stessa misura dei pazienti adulti. Tuttavia, i fattori che riducono la conformità (ad esempio, difficoltà finanziarie, l'uso di numerosi farmaci o farmaci che richiedono più ricezione al giorno) sono più comuni tra i pazienti anziani. I disturbi cognitivi possono ridurre la conformità con una misura ancora maggiore. A volte il medico che prescrive il farmaco è costretto a mostrare un approccio creativo quando si sceglie un farmaco, assegnando il più facile da utilizzare dagli analoghi esistenti. Ad esempio, in pazienti con ipertensione arteriosaLa clonidina può essere nominata sotto forma di un sistema terapeutico transdermico sotto forma di un sistema terapeutico transdermico, che dovrebbe essere sostituito da una sorella medica settimanale o familiari.

Il risultato più ovvio della non conformità con la modalità prescritta della terapia è l'impossibilità di facilitare le condizioni del paziente o per raggiungere la sua cura. Si ritiene che questa circostanza conduca annualmente a 125.000 risultati fatali tra i pazienti affetti da malattie cardiovascolari. La conformità con il regime di terapia prescritto dei pazienti potrebbe impedire fino al 23% dei locali nelle case infermieristiche, fino al 10% delle ricoveri, molte visite ai medici, alla ricerca diagnostica e da molti tipi di trattamento non necessario in questo caso. In alcuni casi, la riduzione della conformità può portare ad un aumento della gravità della malattia. Ad esempio, il passaggio della ricezione o la cancellazione anticipata della terapia antibatterica o antivirale contribuisce alla crescita della resistenza dei patogeni.

I farmacisti e i farmacisti in farmacie, le sorelle mediche possono aiutare a identificare e risolvere i problemi associati alla non conformità alle prescrizioni. Ad esempio, un ufficiale di farmacia può notare che il paziente non viene a re-ottenere il farmaco prescritto, o fa prematuramente. Discutendo prescritto prescritto prescritto insieme al paziente, un ufficiale di farmacia o infermiera Può rivelare e aiutare a eliminare incomprensioni o paure del paziente. Il medico può cambiare il paziente complesso o frequente per il trattamento del farmaco, o sostituire il secondo in una preparazione sicura, efficiente, ma più economica.

Errori durante la nomina medicinali

Gli errori associati allo scopo di droghe portano ad un aumento della frequenza delle complicazioni della farmacoterapia.

Le loro principali ragioni:

Selezione impropria di droghe, destinata a una dose inadeguata, una modalità di dosaggio errata e / o la durata del corso della terapia.
La lettura errata della ricetta da parte del responsabile della farmacia, come risultato della quale il farmaco sbagliato viene rilasciato o il suo dosaggio.
La lettura errata della confezione da parte di un dipendente della farmacia, come risultato della quale viene rilasciato il farmaco sbagliato o il suo dosaggio.
Istruzioni non valide al paziente.
Somministrazione errata del farmaco con un medico o un paziente.
Stoccaggio improprio del farmaco da parte di una farmacia o paziente, che porta a una diminuzione della sua attività.
L'uso di droghe con una durata scadenziale scaduta, che porta a una diminuzione della loro attività.
Assunzione errata del farmaco da parte del paziente.

Gli errori allo scopo di medicinali sono molto frequenti, specialmente in determinate categorie di pazienti. Il gruppo di rischio comprende i volti degli anziani, donne di età parziale e figli. Le interazioni medicinali sono particolarmente comuni nei pazienti che ricevono diversi farmaci. Per ridurre il rischio, è necessario conoscere tutti i farmaci presi dal paziente (inclusi altri medici assegnati e rilasciati senza una ricetta) e mantenere il loro elenco sono rilevanti. I pazienti devono essere convinti della necessità di compilare lista completa Farmaci accettati per fornire il suo medico partecipante o altra assistenza sanitaria, se necessario. La ricetta deve essere scritta il più chiara possibile.

I nomi di alcuni farmaci sono simili a ciò che può causare confusione se sono scritti inintelligibili. Evitare gli errori aiuta a decifrare alcune designazioni tradizionali che potrebbero essere lette erroneamente. Ad esempio, "1 P / D" è facilmente confuso con "4 P / D", quindi è preferibile scrivere "una volta al giorno". L'uso di ricette stampato sulla stampante aiuta a evitare problemi associati alla scrittura a mano di rally o alle abbreviazioni errate.

Errori quando si prescrivono medicinali sono anche possibili nelle istituzioni mediche. In particolare, il farmaco non può essere rilasciato al paziente, non in quel momento, o il metodo sbagliato della sua introduzione è sbagliato. Alcuni farmaci dovrebbero essere somministrati per via endovenosa lentamente; Alcuni - non puoi entrare in parallelo. Quando si identifica tali errori, è necessario informare immediatamente il medico e ottenere consigli dalla disposizione. I sistemi di vacanza elettronici di droga riducono la probabilità di tali errori.

I preparativi dovrebbero essere conservati in modo tale da garantire la conservazione della loro attività. Le farmacie che causano farmaci per posta devono anche rispettare le norme di trasporto necessarie. Spesso, i farmaci sono archiviati erroneamente dai pazienti, e in questo caso la probabilità è in aumento che perderanno la loro efficacia molto prima della data di scadenza. L'imballaggio dovrebbe essere chiaramente indicato se il farmaco debba essere immagazzinato in frigorifero o in un luogo fresco che protegge dagli effetti delle alte temperature o dei raggi del sole o osservando speciali condizioni di conservazione. D'altra parte, le precauzioni non necessarie riducono la probabilità di conformità con il regime di terapia prescritto e portare a un consumo di tempo inutili del paziente. Ad esempio, l'insulina in imballaggi non aperti deve essere memorizzata in frigorifero; Tuttavia, la bottiglia da esterno può essere memorizzata per molto tempo Fuori dal frigorifero, in un luogo escludendo l'effetto di temperature eccessivamente elevate o luce solare diretta.

L'uso di droghe con una data di scadenza scaduta è abbastanza comune. Tali preparati di solito perdono attività e in alcuni casi (ad esempio, acido acetilsalicilico o tetraciclina) sono pericolosi.

Il più spesso gli errori si verificano in assenza di informazioni nei pazienti su come rendere il farmaco correttamente. Di conseguenza, potrebbero non accettare erroneamente il farmaco o la dose irregolare del farmaco. Pertanto, i pazienti dovrebbero ricevere informazioni su quale dose del farmaco dovrebbe essere presa e perché questo farmaco è stato nominato. È auspicabile che queste informazioni siano salvate in un paziente per iscritto. Si dovrebbe anche raccomandare di consultare un ufficiale di farmacia sull'uso del farmaco. L'imballaggio deve essere confortevole, ma sicuro. In assenza della probabilità di accesso dei bambini a droghe e la presenza di difficoltà in un paziente con la scoperta di un contenitore con un farmaco, un semplice imballaggio dovrebbe essere utilizzato senza i meccanismi di protezione dall'apertura dei bambini.

Interazioni medicinali.

L'interazione medica è un cambiamento negli effetti del farmaco, a causa della presa recente o simultanea di due o più medicinali (interazione intersettoriale) o ricevendo il farmaco in combinazione con il cibo.

L'interazione medicinale può portare a rafforzare o indebolire l'effetto di uno o più farmaci combinati. Le interazioni clinicamente significative sono spesso prevedibili e di solito indesiderabili, perché Può portare alla manifestazione degli effetti collaterali, o l'assenza di un'azione terapeutica. Meno spesso i medici possono utilizzare interstiche prevedibili interazioni per ottenere il desiderato effetto terapeutico. Ad esempio, lo scopo simultaneo del Lopinavir e il paziente del ritonavir con HIV porta a un rallentamento del metabolismo del Lopinavir e dell'aumento della sua concentrazione plasmatica, che aumenta l'efficacia della terapia.

Con la reception simultanea di due farmaci con proprietà simili, è possibile la sommazione dei loro effetti. Ad esempio, quando si prende un paziente di una benzodiazepina come tranquillante e l'altra - come pillole sonno per la notte, il loro effetto cumulativo può portare alle manifestazioni della tossicità.

Le interazioni farmacologiche sono divise:

su farmacodinamico,
farmacocinetico.

Nell'interazione farmacodinamica, un farmaco cambia la sensibilità o la reazione del corpo all'altro, in possesso di effetti simili (agonistici) o opposti (antagonistici). Questi effetti sono solitamente implementati a livello del recettore, ma possono verificarsi come risultato di influenza sui sistemi intracellulari.

Con l'interazione farmacocinetica, una delle preparazioni combinate di solito cambia l'assorbimento, la distribuzione, il legame per proteine, metabolismo o eliminazione dell'altro. Di conseguenza, il numero e la durata dell'impatto della prima preparazione sul recettore. L'interazione farmacocinetica cambia la gravità e la durata dell'effetto, ma non il suo tipo. Spesso, può essere previsto, in base alle caratteristiche dei preparativi individuali o per identificare nel processo di monitoraggio della loro concentrazione o dei sintomi clinici.

Minimizzazione di interazioni interiarali. Il medico partecipante dovrebbe sapere su tutte le medicine che il paziente prende, incl. Nominato da altri specialisti rilasciati senza ricetta, così come additivi alimentari. È auspicabile intervistare il paziente sulla natura della nutrizione e del bere alcolici. Un importo minimo del farmaco dovrebbe essere prescritto in una dose minima efficace per il più breve periodo di tempo. È necessario determinare gli effetti (desiderati e laterali) di tutti i preparativi presi, poiché in genere includono lo spettro delle potenziali interazioni farmacologiche. Al fine di evitare manifestazioni di tossicità dovuta a interazioni farmacologiche imprevedibili, i preparativi dovrebbero essere utilizzati con una gamma terapeutica più ampia.

I pazienti devono essere osservati per lo sviluppo di reazioni indesiderate, soprattutto dopo i cambiamenti nel regime di trattamento; Alcuni tipi di interazioni (ad esempio, come risultato dell'induzione dell'enzima) possono manifestarsi una settimana o successiva. L'interazione medicinale deve essere considerata come una possibile causa di qualsiasi complicazione imprevisticata. Nello sviluppo di una reazione clinica inaspettata, il medico può richiedere la definizione della concentrazione di singoli farmaci sierici accettati. Sulla base di queste informazioni, oltre a ottenere informazioni pertinenti in letteratura o presso l'esperto - farmacologia clinica, è possibile procedere una dose fino a quando non si ottiene l'effetto desiderato. Se la correzione della dose risulta inefficace, il farmaco deve essere sostituito da un altro, non interagire con quelli che ricevono il paziente.

Pharmacogenetic.

La farmacogenetica studia le differenze in una risposta farmacologica a seconda della struttura genetica del corpo.

L'attività di enzimi, metabolizzante droghe, varia spesso in grandi limiti di persone sane. Di conseguenza, il tasso di eliminazione di uno o un altro farmaco può differire dieci volte. Le cause della maggior parte di queste differenze sono fattori e invecchiamenti genetici.

I cambiamenti geneticamente deterministici nel metabolismo del farmaco (ad esempio, a causa di varie attività degli enzimi che svolgono la sua acetilazione, l'idrolisi, l'ossidazione o altre trasformazioni) possono avere conseguenze cliniche. Ad esempio, i pazienti che metabolizzavano rapidamente alcuni farmaci potrebbero essere necessari per assegnare dosi più elevate o più frequenti molteplicità della loro ammissione per raggiungere la concentrazione terapeutica del farmaco nel sangue. Allo stesso tempo, i pazienti metabolizzavano lentamente alcuni farmaci, al fine di evitare l'intossicazione, potrebbe essere necessario prescrivere un farmaco in dosi più piccole con una molteplicità di ricezione più piccola, in particolare, riguarda i farmaci con bassa latitudine dell'azione terapeutica. Ad esempio, in pazienti con malattie infiammatorie L'intestino che è necessario per assegnare azatiotrinspin viene effettuato la genotipita di tiopurinmetiltransferasi (TMT) per determinare la dose iniziale ottimale del farmaco. La maggior parte delle differenze genetiche non può essere prevista prima che il farmaco sia prescritto, tuttavia, per un numero crescente di farmaci (ad esempio, la carbamazepina, il clopidogrel, warfarin) la variabilità, l'efficienza e il rischio di tossicità possono essere associati a determinate differenze genetiche. Inoltre, è possibile l'interazione di fattori ambientali e il corpo del paziente, il che porta a un cambiamento nella risposta alla terapia farmacologica.

Placebo

Placebo - trasmissione o interferenza inattiva, spesso utilizzata in studi controllati per il confronto con farmaci potenzialmente attivi.

Il termine placebo (lat. "Mi piace") originariamente chiamato sostanze inguatti e innocue che sono state assegnate ai pazienti per migliorare il loro benessere sotto l'azione del suggerimento. Più tardi, gli interventi fittizi (ad esempio, l'elettrostimolazione falsa, le procedure chirurgiche simulate hanno iniziato a essere calcolate. Il termine è a volte usato per designare farmaci attivi nominati esclusivamente come un placebo in malattie, per il trattamento di cui sono effettivamente inefficaci (ad esempio, un antibiotico per i pazienti con infezione virale). Le manifestazioni dell'effetto placebo sono più spesso soggettive (ad esempio, mal di testa, nausea), piuttosto che una natura oggettiva (il tasso di guarigione delle ferite, il grado di infezione delle ustioni).

Effetti. Sebbene il placebo sia fisiologicamente inattivo, possono avere un vero effetto - positivo o negativo. Questi effetti sono solitamente associati all'aspettativa che il farmaco agirà; A volte in attesa di reazioni indesiderate è talvolta chiamata effetto nocebo. L'effetto placebo si verifica di solito con reazioni soggettive (ad esempio, dolore, nausea), e non obiettivo (ad esempio, il tasso di guarigione delle ulcere, il livello di infezione delle ferite da bruciore).

Il tasso di risposta del placebo dipende da molti fattori, come ad esempio:

la manifestazione della fiducia nell'effetto positivo dal medico ("questo farmaco ti aiuterà a sentirti molto meglio" contro "c'è una possibilità che ti aiuterà");
aspettando il paziente (l'effetto è maggiore se il paziente è sicuro che riceve un sostanza attiva rispetto a quando sa che potrebbe essere ricevuto un placebo);
tipo di placebo (la sostanza per la somministrazione endovenosa ha un grande effetto rispetto agli orali ricevuti).

L'effetto placebo non è osservato in tutti i pazienti, inoltre, è impossibile prevedere in anticipo chi si manifesterà. La relazione tra le caratteristiche della personalità e la reazione al placebo è stata ripetutamente discussa, ma in realtà non è completamente stabilita. Tuttavia, i pazienti che sentono una forte dipendenza da un medico o alla ricerca di compiacarlo, con una maggiore probabilità saranno osservati effetti positivi; Gli individui espressivi dichiarano più spesso la comparsa di effetti, sia positivi che negativi.

Utilizzare negli studi clinici. In molti studi clinici, l'effetto del trattamento attivo è confrontato con il placebo. Il presunto effetto placebo dovrebbe essere detratto dall'effetto generale osservato, per determinare il vero effetto terapeutico. In altre parole, è necessario valutare differenze cliniche e statisticamente significative. In qualche ricerca, il placebo facilita i sintomi della malattia in una percentuale significativa dei pazienti, il che rende difficile determinare l'effetto del trattamento attivo.

Utilizzare nella pratica clinica. In rari casi, il placebo può essere nominato quando il dottore decide che la malattia del paziente ha un leggero corso, e non richiede la nomina di farmaci attivi o quando un trattamento efficace è assente in linea di principio (ad esempio, nel caso di disabilità non specifiche , affaticamento). È spesso giustificato dal fatto che soddisfa il desiderio del paziente ricevere un trattamento senza esporlo al rischio reazioni avverse E in alcuni casi, facilitando il benessere (a causa dell'effetto placebo o del miglioramento spontaneo).

Aspetti etici. Negli studi clinici, il tema della discussione etica è la questione della ricevibilità dell'uso del placebo in quanto tale. Quando c'è un trattamento efficace (ad esempio, analgesici oppioidi con dolore grave), di solito è considerato non etico rilevare i partecipanti al trattamento del trattamento nominando il placebo. In tali casi, i gruppi di controllo dei pazienti ricevono un trattamento attivo standard. Dal momento che i partecipanti alla ricerca sono consapevoli di pre-consapevoli del fatto che vi è la possibilità di ricevere placebo, non vi è alcuna preoccupazione per l'inganno intenzionale.

Allo stesso tempo, quando il paziente è prescritto placebo in pratica clinica reale, non parla di ricevere un trattamento inattivo. In questo caso, l'efficienza della lesione del paziente diventa controversa. Alcuni medici considerano questo approccio inizialmente non etico e, se è noto che danneggia la relazione tra il medico e il paziente. Altri sostengono che è molto più immobile non prescrivere alcun trattamento al paziente, privando così a sentirsi meglio. Scopo paziente farmacologicamente preparazione attiva Eccezionalmente, come un placebo, è anche possibile considerare contrario ai principi della bioetica, poiché in questo caso il paziente è al possibile rischio di effetti collaterali reali (al contrario di un effetto noce).

Ricerca di nuove medicine

Le potenziali sostanze medicinali possono essere trovate attraverso lo screening completo di centinaia e migliaia di molecole per attività biologiche. In altri casi, la conoscenza degli aspetti molecolari specifici della patogenesi di una malattia consente l'uso di un approccio razionale alla creazione di nuovi farmaci tramite simulazione del computer o modificando le molecole farmacologicamente attive esistenti.

Durante gli studi precoci precoci, i composti potenzialmente attivi sono studiati sugli animali per valutare l'azione desiderata e la tossicità. Le sostanze che hanno mostrato la loro efficacia e la loro sicurezza diventano candidati per ulteriori studi nell'uomo. Negli Stati Uniti, un protocollo comprendente una descrizione ricerca clinicaDovrebbe essere approvato dal Consiglio di esperti dell'istituzione pertinente e dall'Ufficio del controllo del cibo e del controllo medicinale degli Stati Uniti (FDA), che emette quindi il permesso di studiare un nuovo farmaco. Da quel momento, il periodo di azione di un brevetto per il farmaco, di solito fornisce il proprietario diritti esclusivi per i prossimi 20 anni; Tuttavia, il farmaco non può essere rilasciato al mercato senza approvazione della FDA.

Durante la fase clinica dello studio 1, è stimata la sicurezza e la tossicità del farmaco negli esseri umani. Per questo, varie dosi della sostanza studiata sono prese da un piccolo numero (di solito da 20 a 80) volontari sani (di solito giovani) per determinare la dose a cui sorgono i primi segni di tossicità.

L'obiettivo della fase 2 è la conferma dell'attività del farmaco con una patologia specifica. La preparazione studiata è prescritta a un gruppo di un massimo di 100 pazienti per trattare o prevenire questa patologia. Un compito aggiuntivo di questa fase è determinare la modalità di dosaggio ottimale.

Negli studi di fase 3, l'effetto del farmaco è stimato in più numerosi (da 100 a diverse migliaia di persone) e gruppi eterogenei di pazienti per confermare la possibilità dell'uso clinico del farmaco studiato. Durante questa fase, un confronto viene anche confrontato con modelli standard esistenti di terapia e / o placebo. I praticanti e molte istituzioni mediche possono essere coinvolti nello studio. Lo scopo principale di questa fase è confermare l'efficacia del farmaco e dei suoi possibili effetti (sia positivi che negativi), che potrebbero non essere rilevati negli studi delle 1a e 2a fasi.

Quando i dati sufficienti saranno raccolti per la registrazione del farmaco, i materiali sono sottoposti a un'organizzazione di controllo che dà il permesso di rilasciarlo al mercato. Dal momento che le prime fasi dello sviluppo della droga, circa 10 anni sono spesso passati alla registrazione.

Gli studi di fase 4 vengono eseguiti dopo che il farmaco riceve la registrazione e viene in vendita. Tale ricerca è solitamente continua e coinvolta in grandi popolazioni di pazienti. Spesso, i sottogruppi speciali di pazienti sono inclusi in tali studi (ad esempio, incinti, bambini, pazienti anziani). Studi 4a vicino alla fase suggeriscono anche relazioni periodiche sui fenomeni indesiderati sviluppati quando si utilizza il farmaco. Alcuni farmaci approvati dalla FDA dopo la fase 3 sono stati registrati dalla vendita dopo aver identificato 4 nuovi effetti collaterali principali nella fase.

Stenzardia è la manifestazione più frequente della malattia coronarica (IBS) nel nostro paese. Secondo le statistiche per il 2003, Angina ha rivelato in 2.720.000 abitanti dell'Ucraina, che è il 37% di tutti i casi di IRS diagnosticati (7.772.619) e il 40% di tutti i casi di IBS di nuova identificazione (258 337).

N.n. BEZULEESS, PH.D., Dipartimento della Terapia della Facoltà No. 1 National Medical University. AA. Bogomolets, Kiev.

Quanto è importante il problema dell'angina?

Ciò corrisponde ai dati ottenuti nel Regno Unito, dove, durante l'analisi di 295.584 casi, per la prima volta identificati da IHD ha scoperto che la lo stress angina è la prima manifestazione più frequente di IBS - 46%, è il 27%, una morte improvvisa - Angina del 14% e instabile - 13% (Sutcliffe S. et al., 2003). Allo stesso tempo, la frequenza media della angina all'anno è di 213 per 100.000 abitanti di età superiore ai 30 anni (Elveback L. et al., 1986).

La prevalenza dell'Angina in Ucraina rispetto al 1999 è aumentata del 64% ed è di circa 2 volte superiore (5, 7% della popolazione) rispetto agli Stati Uniti (3,8% della popolazione). Allo stesso tempo, il tasso di mortalità dell'IBS nella struttura di tutte le cause della morte in Ucraina è anche 2 volte superiore alle attrezzature medie e i dati statistici delle statistiche statunitensi (41%, 22% e 20%, rispettivamente; britannico Fondazione cardiaca. Statistiche della malattia cardiovascolare europea 2000).

Gli effetti della malattia di angina. Il verificarsi della regione di angina porta non solo al deterioramento della qualità della vita (riducendo la tolleranza dei carichi fisici e psico-emotivi), ma anche 3 volte il rischio di occorrenza angina instabile E lo sviluppo di loro, e quindi porta ad un aumento del rischio di morte. Durante il primo anno dopo il verificarsi della fase di angina, il 10% dei pazienti si sta sviluppando o muoiono, un altro 20% richiede la rivascolarizzazione (Gandhi M. et al., 1995). Secondo varie fonti, la regione di Angina precede dal 20 al 50% di tutti i casi a loro (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).

Stenzardia non è solo costi diretti di esame ambulatoriale e stazionario, per il pagamento del trattamento, ma anche i costi indiretti associati alla disabilità temporanea e di salvataggio del paziente che sono un pesante fardello per la società, l'assistenza sanitaria, i pazienti e le loro famiglie. Ad esempio, nel Regno Unito nel 2000, 235 milioni di visite al medico, 16 milioni di ricette emesse, 149.000 ospedalities, 117.000 angiografia, 21.400 AKS e 17.700, erano 2,35 milioni di pazienti con angina EUR. Cuore J., 2002, 4, 720).

Se la fase di angina non viene diagnosticata in modo tempestivo, questo porterà al fatto che il paziente non riceverà un trattamento adeguato che potrebbe migliorare la qualità e la durata della sua vita. La conseguenza sarà la progressione dei sintomi e lo sviluppo di complicazioni (o morte) nelle persone ad alto rischio. Il CHA è la causa della morte di circa ogni secondo ereditante del nostro paese.

Problemi di trattamento farmacologico dell'angina. Le seguenti sfide tradizionali e correlate di Angina: la diagnostica di bassa qualità e il trattamento inadeguato possono essere distinti. La diagnosi non di qualità può portare a etichetta costante e come risultato di ciò alla nomina di un trattamento inutile, un aumento del livello di esame nevrotico, inutile aggiuntivo e ospedalizzazione, nonché all'assenza di un effetto di trattamento.

I problemi specifici del trattamento farmacologico della regione di angina sono i seguenti.

Trattamento della sindrome da dolore atipico come regione di angina classica (la diagnosi non è verificata).
Trattamento insufficiente:
- basse dosi di droghe anticango;
- mancanza di controllo sulla frequenza cardiaca nel trattamento dei β-bloccanti.
Polypragmasia (molti farmaci non necessari).
I fattori di rischio non sono rivelati e non corretti.

Lo scopo del trattamento dell'angina stabile. Iniziare con i pazienti con angina stabile, è necessario rappresentare chiaramente che ci sono solo due obiettivi di trattamento dei pazienti con tale diagnosi. Il primo è la prevenzione di loro e morte, il che significa l'estensione della vita. Il secondo è una diminuzione dei sintomi dell'angina, che porta a una migliore qualità della vita. Naturalmente, il trattamento volto a estendere la vita è una priorità. Nel caso in cui ci siano due diversi metodi di trattamento (preparazione), altrettanto efficaci nell'eliminazione dei sintomi di angina, la preferenza ha il tipo di trattamento che estende la vita.

Migliorare la qualità della vita e la previsione della malattia suggerisce, da un lato, la diagnosi esatta di angina stabile e dall'altro - la determinazione del grado di rischio di sviluppare complicazioni. Questo dipende dalla scelta del trattamento adeguato, in quanto è diverso a seconda dell'obiettivo.

Prerequisito trattamento efficace È anche una buona conoscenza del paziente dell'essenza della sua malattia e della sua comprensione del significato del trattamento. Per la maggior parte dei pazienti, lo scopo del trattamento dovrebbe essere un'eliminazione completa o quasi completa del dolore angolare e tornare alla normale vita e capacità funzionali corrispondenti alla classe I funzionale di angina. L'82% dei pazienti con lo stress stabile ha limitato i carichi quotidiani per evitare attacchi di angina e cercare di aumentare il sonno e il tempo di riposo. (Castagna L. G. et al., Misurando la volontà dei pazienti cardiaci di pagare per i cambiamenti nei sintomi dell'angina: alcune implicazioni metodologiche // giornale del processo decisionale medico, 1996, Vol. 16. 65-77).

Tuttavia, per un paziente anziano con grave angina e diverse malattie concomitannanti, una diminuzione dei sintomi può essere sufficiente, che garantirà solo un carico limitato.

A volte è abbastanza difficile valutare un indicatore così soggettivo come la qualità della vita e spesso l'inconvenzione tra il parere del medico e il paziente sorge. Il medico può supporre che il trattamento designato controlli gli attacchi di angina, mentre il paziente è fiducioso nel contrario. Nello studio condotto nel Regno Unito, in cui hanno partecipato 5.125 pazienti con pazienti affetti da angina, la metà dei pazienti ha rilevato due o più attacchi di angina a settimana, tuttavia il 62% dei pazienti ha descritto il loro stato di salute come "insoddisfacente" o "cattivo" (Pepine CJ et al. Caratteristiche di una popolazione contemporanea con Angina Pecdiaris // American Journal of Cardiology, 1994, Vol. 74. 226-231).

A quali raccomandazioni per il trattamento dell'angina stabile è attualmente? Dobbiamo usare raccomandazioni per il trattamento dell'angina stabile Società europea Cardiologi (ESC, 1997), la loro nuova opzione - raccomandazioni dell'American Heart Association (ASS / ANA, 2002), nonché la più nuova opzione - raccomandazioni del Collegio American of Medici (ASS, 2004). Nella primavera del 2005, viene annunciata l'emergere di nuove raccomandazioni per il trattamento della angina stabile della Società europea dei cardiologi, in quanto è chiaro che le attuali raccomandazioni ESC sono già essenziali.

Trattamento medicasi dell'angina, mirato a prevenirli e morte

Farmaci antitrombocitici. La crescente importanza dei farmaci antitrombotici ha portato alla pubblicazione di raccomandazioni sviluppate separatamente della Società europea dei cardiologi per il loro uso (Patronogo C. et al., 2004). I farmaci di questa classe dovrebbero essere nominati routine e per molto tempo a tutti i pazienti con una diagnosi di CHD, anche se non ci sono sintomi di angina. Secondo queste raccomandazioni, i farmaci di selezione sono l'aspirina a una dose di 75-150 mg al giorno e Clopidogrel 75 mg al giorno.

Il valore del clopidogrel è in crescita - l'unico farmaco antitrombocitico è dimostrato meglio dell'aspirina, nella prevenzione di loro, ictus e morte vascolare. La combinazione di aspirina e clopidogrel porta ad un aumento ancora maggiore dell'efficacia del trattamento. La necessità di questo è nel caso in cui il paziente abbia già sofferto qualsiasi complicazione di atrateromobilità - acuta sindrome coronarica o ictus, così come dopo l'angioplastica coronarica. Dipiridamol non dovrebbe essere usato per essere più utilizzato con IHD sia sotto forma di monoterapia che in combinazione, in quanto può provocare l'ischemia del miocardio (patronato C. et al., 2004).

β-bloccanti. Mostrando per l'ammissione a lungo termine a tutti i pazienti con IBS in assenza di controindicazioni, come il tasso di sopravvivenza, la frequenza dei ripetuti e dei sintomi dell'ischemia è migliorata. Il diabete dello zucchero non è più una controindicazione allo scopo dei β-bloccanti - la loro efficacia in questi pazienti è ancora più alta. Nelle raccomandazioni della Società europea dei cardiologi, i β-bloccanti sono raccomandati come trattamento iniziale in assenza di controindicazioni, specialmente nei pazienti che li hanno sottoposti a loro sottostima, poiché il tasso di mortalità (Sveddberg K. et al., 2004) è ridotto.

In presenza di Bradycardia, la disfunzione del nodo del seno o il blocco β-bloccanti del blocco AV può portare allo sviluppo delle bradicardia sintomatiche o di più alto grado Blocco. Inoltre, i β-nativi sono controindicati ai pazienti con asma bronchiale. Nei pazienti con malattie ostruttive dei polmoni, diabete dipendenti dall'insulina e grave patologia vascolare estremità più basse Il trattamento dovrebbe iniziare con dosi molto piccole.

Più alto è la frequenza cardiaca nel paziente da solo, maggiore è l'efficienza dei β-bloccanti. La diminuzione della frequenza cardiaca durante il trattamento può raggiungere 55 al minuto, ha fornito una buona tollerabilità e l'assenza di ipotensione sintomatica. Le preferenze hanno preparazioni senza attività simpatomimetiche interne. Il principio di base dell'uso di β-adrenockers è la nomina di loro in dosi, fornendo un effetto distinto del blocco dei β-adrenorecettori. Per fare ciò, è necessario raggiungere il calo della frequenza cardiaca da solo fino a 55-60 al minuto, il che non è sempre raggiunto in pratica clinica reale ed è accompagnato da un effetto pronunciato.

Droghe di rivestimento dei lipidi. Le statine devono essere nominate a tutti i pazienti con IBS. Rimane una domanda aperta, quale dovrebbe essere il livello obiettivo di abbassare il LDL? Ad oggi, questo livello era inferiore a 100 mg / dl.

Tuttavia, nel 2004, si sono verificati cambiamenti rivoluzionari nel campo della terapia ipolipidemica. Sulla base dei risultati dei recenti studi di HPS e lo dimostrano, in un componente aggiuntivo appositamente pubblicato alle raccomandazioni generalmente accettate dell'antat ATP III nel gruppo di pazienti ad alto rischio (diabete mellito, sindrome metabolica, fumo, che ha sofferto acuto Sindrome coronarica) ha consigliato un nuovo livello obiettivo di abbassamento dei livelli LDL inferiore a 70 mg / per (Grundy S. et al., 2004).

Attualmente, tutte le statine disponibili a nostra disposizione hanno studi randomizzati con "endpoint solidi" e possono essere utilizzati in pazienti con angina. Simvastatina, handustyatina e atorvastatina sono la più grande base valutativa sull'efficienza e la sicurezza del trattamento.

ACE Inibitori. In pubblicato di recente consenso di esperti della Società europea dei cardiologi sull'uso degli inibitori dell'ACE con CVD (2004), è indicato che l'uso di questo gruppo di medicinali è richiesto quando la disfunzione del ventricolo sinistro e / o insufficienza cardiaca. Con IHD senza insufficienza cardiaca e disfunzione del ventricolo sinistro, l'efficacia nella riduzione della mortalità è dimostrata solo per gli inibitori dei tessuti di Ace Ramipril e Perindopril. Solo per questi farmaci, i prerequisiti teorici e i dati sperimentali hanno trovato la loro conferma in grandi studi controllati randomizzati di Nore ed Europa. I risultati della ricerca sono così convincenti che fosse sulla loro fondazione una nuova indicazione per la nomina degli ACE inibitori - profilo secondario Malattie cardiovascolari senza insufficienza cardiaca o disfunzione ventricolo sinistra (ESC, 2004). E nell'ottobre 2004, American College of Medici (ASS) sulla base di questi studi ha raccomandato la reception degli inibitori dell'ACE a tutti i pazienti con angina stabile, sospetto asintomatico o installato IHD.

Il grado di riduzione del rischio di morte nei pazienti con IHD dipende dal numero di applicazioni utilizzate. Il rischio di morte è il più basso mentre si utilizza droghe di tutte e quattro le classi menzionate. Con così trattamento complesso Il più alto grado possibile di riduzione del rischio di complicazioni di IBS e della morte è raggiunto.

Trattamento di medicasi dell'angina, finalizzato ad eliminare i sintomi. Nel trattamento dei farmaci angina, vengono utilizzate tre classi di preparati antichangati: β-bloccanti, prolungati antagonisti della CA e nitrati, azione prolungata e breve (per riposizionare l'attacco dell'angina). I preparativi di tutte queste classi hanno comprovato efficacia nella riduzione della frequenza di angina, sia sotto monoterapia che con trattamento combinato. La scelta del farmaco, tuttavia, rimane un compito difficile a causa del fatto che nessuna classe ha mostrato la sua convinzione superiorità rispetto all'altra, mentre la risposta individuale del paziente potrebbe essere diversa.

I preparati di ciascuna di queste classi riducono il pre- e post-caricamento del cuore e possono migliorare il flusso sanguigno coronarico, che elimina lo squilibrio tra la consegna e la necessità del miocardio in ossigeno. Sebbene la monoterapia possa essere efficace in alcuni casi, la maggior parte dei pazienti necessari per eliminare i sintomatici richiede l'uso di due o più preparativi antichangati.

Nitrati. I nitrati non hanno bisogno raccomandazioni speciali E ben studiato. Secondo le raccomandazioni sul mantenimento dei pazienti con un angiard stabile della tensione della Società americana e europea dei cardiologi (aggiornamento della linea guida ACC / AHA 2002 per la gestione dei pazienti con angina stabile cronica. Gestione di angina pectoris stabile. Raccomandazioni del Task Force of the European Society of Cardiology, 1997) I nitrati prolungati si riferiscono alle preparazioni di classe I.

Sebbene nitrati e non riducano la frequenza di complicazioni e mortalità nei pazienti con IBS, hanno un'elevata efficienza sia nel rilievo dell'attacco dell'angina (nitroglicerina sublinguale o nella forma di uno spray) e nella sua prevenzione. Se, recentemente, dicono un po 'e scrivono su di loro, ciò non significa che questi farmaci siano usati raramente nella pratica clinica, la frequenza del loro uso nella prevenzione dell'angina in vari studi randomizzati ed epidemiologici varia dal 40 al 60%. La frequenza del ricevimento a lungo termine dei nitrati nello studio Europa (2003) in 12.218 pazienti era del 42,8%, nello studio del Survey Survey ACS dell'Euro (2002) da 10.484 pazienti 64,8% accettati regolarmente nitrati dopo l'infarto miocardico.

I problemi principali nell'uso profilattico dei nitrati durante l'angina sono: la scelta del farmaco, lo sviluppo della tolleranza e il verificarsi di mal di testa. Con il trattamento a lungo termine dell'angina, vengono solitamente utilizzati mononitrato. Questi farmaci sono metaboliti attivi dell'isosorburo del dinitrato, ma in contrasto con esso sono significativamente meglio assorbiti se presi verso l'interno, non essere biotrasformazioni nel fegato e hanno il 100% di biodisponibilità, che garantisce la concentrazione prevista del mononitrato di isosorburo nel plasma del sangue E effetto terapeutico prevedibile, poiché non è richiesto alcun cambiamento dosaggi in interruzione della funzione epatica. Attualmente, le dosi raccomandate sono 40 mg e 60 mg, una dose aumenta a 240 mg per forme rognose di mononitates. Per raggiungere l'effetto, è estremamente importante utilizzare i nitrati in dosi efficaci, per la forma retatale del mononitrato clinicamente efficace nell'applicazione una tantum è una dose di 40 mg al giorno. I mononitrato in applicazione una tantum sono più efficaci, forniscono un periodo sufficiente per prevenire il verificarsi di tolleranza e lo sviluppo di mal di testa (Sonda, 1995) è più affidabile.

Per quanto sia importante, l'ultimo studio di Compass (2004) mostra, in cui il trattamento con il mononitrio a una dose di 60 mg al giorno è stato significativamente più efficiente ed è stato meglio trasferito in pazienti rispetto all'uso dei nitrati 2 volte al giorno . Conclusione con questi dati nomina di nitrati 3 volte al giorno sembra essere dubbioso.

Altri farmaci di questa classe non si applicano a medicina pratica A causa della completa inefficienza (preparati di deposito-nitroglicerina) o a causa della bassa efficienza (Dinitrate isosorbida). Il costante ricevimento di farmaci transdermali è limitato a causa dello sviluppo della tolleranza nei confronti del loro effetto emodinamico e anti-inanimale.

Antagonisti SA. Vi è una diminuzione del valore di questa classe di preparati antianginali. Inizialmente, la vigilanza in relazione a loro nel trattamento di CHD è stata associata all'uso di droghe a breve durata sotto forma di monoterapia, poiché aumentano la frequenza delle complicanze e della mortalità coronarica.

Tuttavia, nonostante l'uso di forme prolungate, un gran numero di studi e metaanalizzi, una posizione contro gli antagonisti di CA rimane invariata - questi sono i preparativi del secondo o terzo piano nel trattamento dei pazienti con angina, che non reagiscono al trattamento Con β-bloccanti e nitrati, il terzo o il quarto piano - nel trattamento AG, che non reagiscono a diuretici, β-bloccanti, inibitori dell'ACE o bloccanti del recettore angiotensina (Psaty B., Furberg C. 2004).

Gli autori di questo commento notano inoltre: Se consideriamo dimostrato il fatto che anche le diidropiridine prolungate sono sicure, così come il placebo, non ci sono dati che avrebbero permesso di affermare come placebo efficiente nella riduzione della frequenza di complicazioni e morte, dal momento che nulla aggiunge Al trattamento dei pazienti con Stenicardium stabile già ricevendo terapia standard con β-bloccanti, aspirina, nitrati e statine (azione, 2004).

Pertanto, attualmente, il luogo dei nedigidropyridina antagonisti della CA nel trattamento dell'angina - sostituzione dei β-bloccanti in presenza di controindicazioni al loro scopo o il verificarsi di effetti collaterali quando vengono utilizzati, diidropiridina - il secondo farmaco nel inefficienza dei β-bloccanti di monoterapia.

Altri farmaci. I preparati metabolici non si applicano ai farmaci di prima classe. Secondo le raccomandazioni della Società europea dei cardiologi, ricevono un ruolo ausiliario nel trattamento dell'angina, poiché vengono aggiunti ai principali farmaci anti-catenati.

Monitoraggio lungo dei pazienti con angina. IBS è una malattia cronica incurabile che richiede un controllo costante. Il destino del paziente dipende dalla qualità di questo controllo. Secondo le raccomandazioni ASS / A AX, il paziente deve essere effettuato ogni 4-6 mesi durante il primo anno dopo la diagnosi di angina. Le indagini dovrebbero quindi essere eseguite una volta all'anno con uno stato stabile del paziente o urgentemente con il deterioramento dei sintomi dell'angina o dell'aspetto dei segni di un'altra patologia.

Con ogni riunione, il paziente con Angina ha bisogno di ricevere una risposta alle prossime 5 domande.

Il livello di attività fisica è diminuito rispetto all'ultima visita?
È aumentato dalla frequenza di angina o della sua gravità? Se ciò accadesse o il paziente ridotto il livello di attività fisica in modo da non provocare angina, il trattamento deve rispettare i principi di trattamento dell'angina instabile.
In che modo il paziente ha il trattamento?
Ci sono successi per eliminare i fattori di rischio (in particolare ipertensione arteriosa, diabete e iperlipidemia)?
Il paziente ha sviluppato una nuova malattia nel periodo passato e la patologia accompagnata non influisce sull'angolarità?

Quali sondaggi dovrebbero essere eseguiti quando la monopardia osservava?

Ripetuto ECG quando si utilizzano preparati che possono influire sulla conduzione quando si modifica la natura della sindrome del dolore, del battito cardiaco o delle interruzioni nelle attività cardiache.
Raggi X nel paziente con il verificarsi della clinica CH o del suo aggravamento.
Echocg con la definizione di contrattilità FV e segmentale nel verificarsi della clinica CH o del suo aggravamento.
ECG - Test di carico in pazienti con sindrome da dolore modificata in assenza di anomalie ECG (sindrome di WPW, depressione della st più di 1 mm da solo o blocco completo di GPL).
In presenza di anomalie ECG specificate al paragrafo 4 - test di radionuclide. Quando rivascolarizzando la cronologia, oltre a Dubius ECG Test di dati.
Coronaryography in pazienti con angina 3 FC nonostante la massima terapia farmacologica.

1.3.klinic Pharmacokineti (principali pro-vassoi cinetici, concetti di biodisponibilità, distribuzione, costanti di assorbimento ed eliminazione, finestre terapeutiche, ecc. Droghe e cibo intera-vie)
Se i meccanismi farmacodinamici possono essere studiati negli esperimenti animali o in vitro. su culture isolate di cellule e tessuti, quindi

pharmacokinetics clinico.- il secondo importante

sezione successiva della farmacologia clinica,

i dati ottenuti solo con la partecipazione di una persona. Questa sezione studia con un lato quantitativo e di alta qualità di tutta la produzione e la trasformazione del farmaco in un organismo sano e malato e identifica i modelli tra la concentrazione del farmaco e gli effetti osservati. Il principale processo farmacocinetico è:
A) rilascio di medicina dal farmaco
B) aspirazione (assorbimento) c) distribuzione d) metabolismo

E) escrezione (escrezione)

Comprendere questi processi ti permette di scegliere il percorso ottimale della somministrazione di droga, è possibile dosare il farmaco, prevedere la portata dell'offensiva e la gravità dell'effetto farmacodinamico, la sua durata, valutare la probabilità di fenomeni indesiderati, particolarmente tossici, razionalmente Compilare combinazioni di droga. La capacità di utilizzare i processi farmacocinetici nella pratica è di particolare importanza nell'analisi del fallimento della farmacoterapia, nonché nel trattamento dei pazienti con severi cuori compromessati funzionali, fegato, reni, ecc. Questi processi sono descritti da un numero di parametri quantitativi, il più significativo dei quali sono:
Area sotto la curva farmacocinetica (AUC) "concentrazione-tempo" –
il parametro integrale è proporzionale al numero totale di HC nel corpo. Secondo questo, lo spettacolo può essere giudicato sia per la massima concentrazione del farmaco nel sangue e sulla velocità della sua ricevuta e della sua rimozione dal corpo.
Biodisponibilità (f) mostra quale parte della LAN (%) durante la somministrazione di uscita raggiunge il flusso sanguigno sistemico e la velocità con cui si verifica questo processo.
Biodisponibilità assolutaÈ definito come il rapporto AUC del farmaco introdotto dal metodo IS-Seguito (oralmente, intramuscolare, ma), a AUC con la sua amministrazione endovenosa.
Di biodisponibilità relativa Dicono quando si confrontano due diversi forme di dosaggio un farmaco.
Biodisponibilità totaleriflette parte della dose del farmaco, che se presi all'interno ha raggiunto il flusso sanguigno sistemico sia in una forma invariata che sotto forma di metaboliti formati nel pro-processo di aspirazione ("l'effetto del passaggio primario", del metabolismo conservato)
Costante di assorbimento (rab) - caratterizzato da
È il tasso di ricezione di farmaci nel flusso sanguigno sistemico durante l'amministrazione di uscita.

Concentrazione massima (Cmax) -

caratterizza l'efficienza e la sicurezza di un agente le-cereali, il suo valore non dovrebbe andare oltre i confini della gamma terapeutica.

Il tempo per ottenere il massimo

centri (Tmax) -con una dipendenza lineare "concentrazione, effetto" consente di stimare il tempo per l'insorgenza dell'effetto massimo della preparazione. Dovrebbe, tuttavia, si dovrebbe notare che per alcuni farmaci picco farmacologico

Disposizioni generali

le azioni possono cadere dietro dal regime della sua massima concentrazione.

Volume di distribuzione (VD) - condizionale
l'impiegato che riflette il sequestro della preparazione di Tedes dal plasma o dal siero del sangue. Condizionalmente, questo è il volume in cui è necessario dissolvere l'intera dose del farmaco per ottenere la concentrazione, uguale alla sua concentrazione plasmatica.
Liquidazione (CL) -caratterizza la velocità della "spurgo" del corpo dalla sostanza medicinale. Questa parte del volume di distribuzione apparente, liberato dal farmaco per unità di tempo. Assegna la liquidazione comune, renale e di controllo finale, a seconda dei percorsi dell'eliminazione dell'eliminazione del farmaco.

Eliminazione Speed \u200b\u200bCostante (KEL) -

caratterizza la velocità dei processi che portano alla rimozione del farmaco dal corpo.

Half-Life (T½)- Proportional.

costante di eliminazione di Nilenna. (T½ \u003d 0.603 KEL) E mostra a che ora la concentrazione del pre-paraca nel corpo diminuisce due volte.

I processi farmacocinetici sono strettamente correlati agli effetti farmacodinamici osservati dei farmaci. Prima di tutto, questo vale per NARAS azione farmacologica farmaco con un aumento della sua dose. Per la maggior parte dei farmaci, è installato un alto tasso di correlazione lineare tra il livello dei farmaci nel sangue e la manifestazione clinica dell'effetto. Allo stesso tempo, questo effetto non può aumentare infinitamente con un aumento costante della concentrazione ed è limitato a un limite fisiologico. In pratica, è necessario utilizzare il materiale di riferimento, che di solito contiene informazioni di base sul tasso di incremento, gravità e durata dell'effetto della modalità dosatrice di farmaci. Questi parametri sono impostati durante le sperimentazioni cliniche di medicinali nella grande stecca dei pazienti. È ovvio che il tasso di sviluppo e gravità dell'effetto sarà massima con un'amministrazione intravascolare del farmaco, un'alternativa a cui a volte la ricezione sublinguale può servire. Tuttavia, parte del pre-paratity richiede obbligatoria primaria pro-passeggiata attraverso il fegato, dove si trasforma nella sua forma attiva (la maggior parte degli inibitori dell'asso)

I cambiamenti patologici nell'apparecchio kosty-articolare sono sorti dai nostri antenati lontani. E la medicina moderna conduce fatti deludenti: più della metà della popolazione del nostro paese (oltre 65 anni) soffre di malattie delle articolazioni; Uno di loro - l'artrosi - non influisce solo al 3% degli anziani, il resto si trova di fronte alle sue manifestazioni. La poliartrite reumatoide in 5 anni dall'inizio del suo sviluppo porta a una perdita di capacità di lavorare. La ragione principale per questo fenomeno è la mancanza di un trattamento adeguato, quindi è stato sviluppato il protocollo internazionale per il trattamento delle malattie congiunte croniche.

Dolore come un satellite permanente della vita

Per quasi tutte le persone con una diagnosi di poliartrosi, il dolore si trasforma in un satellite permanente della vita. Più spesso, gli ansini sono associati allo sviluppo dell'infiammazione dello strato interno della borsa articolare, che copre la superficie di tutti gli elementi che formano il giunto (tendini), ad eccezione dei siti di cartilagine. Le funzioni principali di questo livello sono la nutrizione della cartilagine, ammortamento e protezione della cavità articolare dall'infezione verso l'interno.

Gli studi mostrano una foto triste:

in 1/5 di tutti i pazienti con poliartrosi, dolore costante nell'intensità supera la soglia media;
l'intensità del dolore colpisce l'aspettativa di vita delle persone anziane più del rischio di sviluppare la vita minacciata dalla vita.

Il dolore acuto diventa la causa dello sviluppo dell'inferiorità funzionale dell'articolazione già nelle prime fasi della malattia. Immette una persona in uno stato di costante tensione emotiva, ansia e anche depressione, che, a sua volta, conduce a disturbi cardiovascolari. Pertanto, l'eliminazione della sindrome del dolore è il compito prioritario del trattamento della poliartrite di qualsiasi origine.

Standard ufficiali di farmacoterapia

Il primo problema, sulla soluzione di cui i collegamenti della catena della terapia selezionata correttamente sono diretti - rimozione del dolore. Nella tradizionale pratica farmacologica, analgesici e mezzi antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati per questo scopo.

First Link: terapia anti-infiammatoria

L'infiammazione del congiunto procede con il rilascio di proteine \u200b\u200bspecifiche (mediatori di infiammazione), che causano il decadimento dei tessuti articolari e dell'aspetto sintomi comuni: Aumento della temperatura corporea, affaticamento, debolezza. I DSAID sopprimono la sintesi di queste proteine \u200b\u200be migliorano il benessere generale. I seguenti farmaci sono solitamente prescritti:

diclofenac;
indometacin;
pyroxics;
ibuprofene.

Ma i rappresentanti di questo gruppo di farmaci hanno una massa di effetti collaterali che determinano lo sviluppo di patologie secondarie contro lo sfondo del trattamento principale. Quindi sono stabiliti i seguenti tipi di influenza negativa di questi farmaci sul corpo del paziente:

danno al tratto gastrointestinale, la capacità di provocare l'erosione e la formazione sanguinante;
danni ai tessuti renali, causando lo sviluppo della nefrite interstiziale;
pronunciato effetto negativo sulle cellule e sulla funzione del fegato;
il pericolo di utilizzo in pazienti con malattie polmonari accompagnanti, a causa della capacità di provocare gli attacchi del broncospasmo;
rallentando i processi di recupero dello strato di cartilagine del giunto;
migliorare la pressione arteriosa.

Questi effetti collaterali riducono in modo significativo la qualità della vita dei pazienti con poliartrosi. Pertanto, i farmacologi hanno inviato i loro sforzi per creare una nuova generazione di fondi anti-infiammatori e ottenuto buoni risultati.

I preparativi di una nuova generazione (i cosiddetti inibitori selettivi di COG2) sono in grado di sopprimere la sintesi delle proteine \u200b\u200bche provocano infiammazione non solo nelle articolazioni, ma anche in altri organi e tessuti, in particolare navi. Allo stesso tempo, hanno una serie di vantaggi rispetto ai loro predecessori:

significativamente meno spesso causa lo sviluppo della patologia secondaria da parte del sistema digestivo;
non avere un impatto negativo sui processi di sintesi di nuove cellule del tessuto congiunto;
non distruggere i tessuti renali;
i processi di formazione di cellule che distruggono il tessuto osseo sono inibiti, pertanto, sono particolarmente efficaci nell'osteoporosi concomitante;
può essere utilizzato in pazienti con ipertensione arteriosa, poiché non hanno un impatto significativo sull'aumento della figurazione della pressione sanguigna;
possono essere utilizzati per molto tempo come il principale agente farmaceutico in pazienti con osteoartrosi di deformazione, con una grave sindrome da dolore resistente.

Tuttavia, molti medici che frequentano i medici continuano persistenti a trattare i farmaci in poliartrite da un altro gruppo NSAID, aderire agli standard di trattamento obsoleti. Inoltre, ci sono ipotesi irragionevoli sull'impatto negativo. inibitori selettivi Cog 2 sullo stato del sistema cardiovascolare e la loro capacità di causare un'interruzione del fegato. Studi recenti dimostrano il fallimento di tali affermazioni.

I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci:

nimesulide;
melossicam;
kebrex (celecoxib);
ropecoxib;
etodolac;
tsimikoxib e altri cazzonibi;
langnoksikov.

Tuttavia, quando si prende anche il più efficace di questi fondi, è necessario trovare una dose ottimale, poiché piccole quantità portano a difetti, e dosi troppo grandi sono tossiche. Nimesulide (NAZ) è più efficace in un dosaggio giornaliero di 200 mg; Melossico - 15 mg, Kebreks - 100-400, in media 200 mg.

Secondo collegamento: analgesici

I reumatologi europei e domestici aderiscono al punto di vista che il farmaco principale per il trattamento della poliartrosi dovrebbe essere un agente anestetico, e il corso di ricevere il DSAID dovrebbe andare sullo sfondo e essere il più breve possibile. Ma tenendo conto del fatto che la poliartrosi è una malattia a lungo termine, che è accompagnata da un'infiammazione costante degli elementi articolari, molti specialisti stanno ancora rimuovendo farmaci anti-infiammatori non steroidei su 1 posto.

I farmaci più famosi tra i farmaci usati: Cathadolon, Ropyrin e Butadion. Ultima preparazione Disponibile anche sotto forma di unguenti, che gli consente di essere utilizzati localmente nella focus della lesione.

Terzo link: condoprotettori

Le condoprotettori sono preparati al rallentatore che consentono di controllare i processi che si verificano all'interno del giunto sotto la poliartrosi. Sono basati su uno dei 2 componenti principali del tessuto cartilagine: glucosamina e condroitina. Ci sono preparativi che includono entrambi questi componenti.

La differenza fondamentale negli effetti della ricezione di uno dei componenti di cui sopra non lo è, dal momento che sono strettamente correlati nel corpo: la glucosamina stimola la produzione di condroitina e condroitina, decadimento, forma la glucosamina. Entrambi questi strumenti consentono non solo di rallentare il decadimento della cartilagine succhiano del giunto, ma anche ripristinarli parzialmente. Inoltre, è dimostrato che questi farmaci hanno un effetto anestetico e antinfiammatorio. Le proprietà antinfiammatorie della condroitina consentono di considerarlo come un farmaco promettente per il trattamento delle malattie che non sono correlate al sistema muscoloscheletrico.

I principali farmaci di questo gruppo:

tereflex (farmaco complesso);
solfato di condroitina;
dona (monopeparation a base di glucosamina);
armatura.

Tutti devono essere accettati per molto tempo, dal momento che il primo effetto è manifestato solo un mese dopo dall'inizio della reception.

QUARTO LINK: MIORYELASANTA

Questi farmaci eliminano il riflesso spasmi muscolari Come uno dei fattori provocando lo sviluppo della sindrome del dolore. Essi circa 1/4 aumentano l'attività terapeutica dei fondi anti-infiammatori non steroidei.

L'uso dei rilassanti muscoli aiuta a ottenere il seguente effetto:

ridurre la sindrome del dolore;
prevenire la formazione di contratture;
migliora la funzione del sistema muscoloscheletrico.

I rilassanti del tipo centrale di azione sono utilizzati principalmente: Sirdalud, Middokalm, Baclofen, Truksen, Diazepam. Tutti loro possiedono ampio spettro. effetti collaterali: Causa sonnolenza, debolezza muscolare, bocca secca, inferiore pressione arteriosa. Sirdalud e Middokalm sono considerati i preparativi più morbidi.

I rimedi folk come aggiunta al trattamento principale

La medicina folk offre un'ampia varietà di mezzi per il trattamento della poliartrite. I più efficaci sono fondi di API e fitoterapia.

Popolare tra i pazienti con trattamento in poliartrosi con compressi o sfregamento vari tinture alcoliche. È davvero buon modo Rimuovere il dolore e ridurre leggermente l'infiammazione, tuttavia, va ricordato che l'efficace trattamento patogenetico della poliartrosi. La medicina della gente non può essere offerta comunque. Pertanto, i suoi metodi possono essere utilizzati solo insieme a uno schema di trattamento tradizionale.

Non dovrebbe essere dimenticato che la medicina tradizionale usa spesso materie prime vegetali. E moderno condizioni ambientali Forzare profondamente dubitare della sua qualità e sicurezza dei componenti attuali.

Assicurati di consultare un medico prima di trattare le malattie. Ciò contribuirà a prendere in considerazione la singola tollerabilità, confermare la diagnosi, assicurarsi che il trattamento ed eliminare le interazioni negative dei farmaci. Se usi ricette senza una consultazione con il medico, allora è completamente per la tua paura e rischio. Tutte le informazioni sul sito sono presentate a scopo informativo e non è un vantaggio di guarigione. Tutta la responsabilità per l'uso è con te.

Farmacoterapia - Un concetto integrale che denota una serie di metodi di trattamento basati sull'uso dei farmaci.

Il principio principale della farmacoterapia clinica - Razionalità. La scelta dei farmaci dovrebbe essere minima dal numero di titoli e dosi e allo stesso tempo adeguata la gravità della malattia per avere un aiuto efficace alla persona sofferente.

La farmacoterapia dovrebbe essere efficace. Fornire alcune situazioni cliniche una soluzione di successo dei compiti di trattamento. Gli obiettivi strategici della farmacoterapia possono essere diversi: una cura (in una comprensione tradizionale), un rallentamento nello sviluppo o rilievo di esacerbazione, prevenzione dello sviluppo della malattia (e delle sue complicazioni) o dell'eliminazione dei sintomi avversi dolorosi o prognostici. Nelle malattie croniche, la scienza medica ha determinato lo scopo principale del trattamento dei pazienti con controllo sulla malattia quando buona qualità Vita (cioè, soggettivamente buone condizioni di paziente, mobilità fisica, mancanza di dolore e disagio, capacità di servirsi, attività sociale).

Il compito principale della farmacoterapia - Migliorare la qualità della vita del paziente. La qualità della vita è determinata da i prossimi criteri:

Mobilità fisica;

Nessun dolore e disagio;

Capacità di servire se stessa;

La capacità di normale attività sociale.

Scopo droghe È impossibile condurre "solo nel caso", senza certa testimonianza.

Il rischio associato alla ricezione dei medicinali è diventato il principale problema medico negli ultimi 40 anni. Questa preoccupazione è aumentata dopo purtroppo con Talidomide nel 1960-61, quando dopo averlo preso con donne incinte, i bambini che terrorizzati il \u200b\u200bmondo sono nati con la loro bruttezza. Era esclusivamente un esempio drammatico di tutte le pratiche di terapia medicinale.

Le seguenti varietà di farmacoterapia si distinguono:

1.Thetiotropic (eliminazione delle cause della malattia).

2.Ategenetic (che colpisce il meccanismo di sviluppo della malattia).

3. Prezzi (risarcimento di una mancanza di organismo vitale).

4.Simptomatico (eliminazione di sindromi o sintomi individuali della malattia).

5. Trovare (ripristino di unità disturbate del sistema di adattamento del corpo).

6. Profilattico (prevenendo lo sviluppo del processo acuto o esacerbazione di cronica).

Per malattia acuta Più spesso, il trattamento sta iniziando con la farmacoterapia etitropica o patogenetica. Con esacerbazione di malattie croniche, la scelta delle specie di farmacoterapia dipende dalla natura, dalla gravità e dalla localizzazione del processo patologico, dall'età e dal sesso del paziente, lo stato dei suoi sistemi compensativi, nella maggior parte dei casi il trattamento include tutti i tipi di farmacoterapia.

Prima di iniziare la farmacoterapia, è necessario determinare la necessità per questo.

Se è necessario l'intervento durante la malattia, il farmaco può essere prescritto sotto la condizione che la probabilità del suo effetto terapeutico è maggiore della probabilità delle conseguenze indesiderabili del suo utilizzo.

La farmacoterapia non è mostrata se la malattia non modifica la qualità della vita del paziente, il suo risultato proiettato non dipende dall'uso dei farmaci, nonché se i metodi di trattamento irrevocabili sono efficaci e sicuri, più preferibili o inevitabili (ad esempio, la necessità di un intervento chirurgico di emergenza).

Uno dei principi più importanti della farmacologia clinica è quello di prescrivere una medicina quando ci sono indicazioni per questo.

La nomina di "Sempre nel caso" le vitamine del Gruppo nelle proprietà allergeniche che hanno un numero di persone aumentano il numero di reazioni anafilattiche.

Aumento della temperatura - Questa è una risposta protettiva del corpo e nel numero travolgente di casi a temperature inferiori a 38 con lo scopo dell'antipretico non è richiesto.

"Passerelle nella città" è stata la nomina di routine di antibiotici nelle malattie virali del primo giorno della malattia per la "prevenzione dell'infezione secondaria".

Ha dimostrato che il numero di complicazioni batteriche quando infezione virale Non dipende dall'uso di antibiotici, e con un'analisi retrospettiva dei casi di cenere su antibiotici con un risultato fatale, è stato rilevato che nel 60% dei casi di indicazioni per il loro scopo non c'era.

Allo stesso tempo, vale la pena prestare attenzione alla reputazione della società produttrice di farmaci, poiché gli stessi farmaci prodotti da diverse imprese possono avere gravi differenze qualitative.