Cos'è lo stato agonale? Codice ICD dell'agonia di morte biologica 10.
PERod ecceteraditdiperola: E-003
Ceeh ehtepe: ripristino della funzione di tutti i sistemi e organi vitali.
PERod (perdids) pdi MPERB- 10:
R96 Draciaoe neleds nelnedietro alunoh a partire dalmerte pdi neesnelunione Europeatnoh prehnon
Èperlyuhendi:
morte cardiaca improvvisa, così descritta (I46.1)
morte improvvisa neonato (R95)
Defcibolenée:
La morte avviene improvvisamente o entro 60 minuti dall'insorgenza dei sintomi di deterioramento del benessere in persone che in precedenza erano in uno stato stabile, con
nessun segno di una malattia specifica.
Il sole non include casi di morte violenta, morte a seguito di trauma, asfissia,
annegamento e avvelenamento.
La VS può essere di origine cardiogena e non cardiogena.
Le principali cause cardiache di OEC sono: fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare senza polso, blocco AV completo con ritmo idioventricolare, dissociazione elettromeccanica, asistolia, distonia vascolare grave con calo critico della pressione sanguigna.
Febrellyaqisono feluddihperov.
Contrazioni discoordinate e disintegrate delle fibre miocardiche, che portano
all'impossibilità della formazione di SV.
Rappresenta il 60-70% di tutti i casi OEC.
La FV è più spesso osservata nell'insufficienza coronarica acuta, annegamento in acqua dolce, ipotermia e scosse elettriche.
Precursori della FV: extrasistoli ventricolari precoci, accoppiati e politopici.
Forme di TV prefibrillatorie: TV alternata e piroetta, TV polimorfica.
Feluddihpernuovo texuKerdesono bes palbsa
L'incidenza della tachicardia ventricolare è così alta che durante la diastole le cavità
i ventricoli non sono in grado di riempirsi di sangue a sufficienza, il che porta a una forte diminuzione della gittata cardiaca (assenza di polso) e, quindi, a una circolazione sanguigna inadeguata.
Si prevede che la tachicardia ventricolare senza polso sia equivalente alla fibrillazione
ventricoli.
Assoea partire daltole io
Mancanza di battito cardiaco e segni di attività elettrica
confermato in tre derivazioni sull'ECG.
Rappresenta il 20-25% di tutti i casi di arresto della circolazione sanguigna efficace.
Sono divisi in improvvisi (particolarmente sfavorevoli nel piano prognostico) e
ritardato (che si alza dopo precedenti disturbi del ritmo).
Elepertrohmexenésanchezpere io dessdiqieqisono (EMD)
Grave soppressione della contrattilità miocardica con calo della gittata cardiaca e della pressione sanguigna, ma con complessi cardiaci persistenti all'ECG.
Rappresenta circa il 10% di tutti i casi OEC.
P e r nel e h n e io E M D - il miocardio perde la capacità di eseguire una contrazione efficace quando
la presenza di una sorgente di impulsi elettrici.
Il cuore passa rapidamente a un ritmo idioventricolare, che presto cambia
asistolia.
L'EMD primario include:
1) infarto miocardico acuto (soprattutto parete di fondo);
2) condizione dopo ripetuti, impoverimento del miocardio, episodi di fibrillazione,
eliminato da SLMR;
3) lo stadio finale di una grave malattia cardiaca;
4) soppressione del miocardio con endotossine e farmaci in caso di sovradosaggio (beta-bloccanti,
calcioantagonisti, antidepressivi triciclici, glicosidi cardiaci).
5) trombosi atriale, tumore cardiaco.
NEL t operazione e h n e io E M D - una forte riduzione della gittata cardiaca, non associata a
violazione diretta dei processi di eccitabilità e contrattilità del miocardio.
Motivi dell'EMD secondario:
1) tamponamento pericardico;
2) tromboembolia arteria polmonare;
4) ipovolemia grave;
5) occlusione della valvola protesica da un trombo.
L'EMD può essere causato da:
bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare, ritmo idioventricolare lento. A PARTIRE DAL me w e nna e f operazione m s E MD
Si notano durante la progressione dei processi tossico-metabolici:
1) endotossiemia grave;
2) ipoglicemia;
3) ipo e ipercalcemia;
4) grave acidosi metabolica;
Principios eccordechndi- lerdihndi- mozrnuovo reenemaqie (SLMR)
Il cervello sperimenta una mancanza di flusso sanguigno solo per 2-3 minuti: è per questo periodo di tempo che ci sono abbastanza riserve di glucosio nel cervello per fornire
metabolismo energetico durante la glicolisi anaerobica.
La rianimazione dovrebbe iniziare con le protesi del cuore, il compito principale è
fornire al cervello la perfusione!
DIa partire dalnovnth dietro adehe perululato reenémaqidinnoh pomoue:
1. Restauro di dinamica haemo efficace.
2. Ripristino della respirazione.
3. Ripristino e correzione delle funzioni cerebrali.
4. Prevenzione del ripetersi dello stato terminale.
5. Avvertenza possibili complicazioni.
DIa partire dalnovnth a partire dalemptohm nelnedietro alunoh dia partire daltenovpere ehffepertenelndirdi crovoobreuenésono:
1. La perdita di coscienza si sviluppa entro 8-10 secondi dal momento in cui la circolazione sanguigna si interrompe.
2. Le convulsioni di solito compaiono al momento della perdita di coscienza.
3. Assenza di pulsazioni sulle grandi arterie principali.
4. La cessazione della respirazione si verifica spesso più tardi rispetto ad altri sintomi - circa 20 -
30 - 40 p. A volte si nota la respirazione agonale per 1-2 minuti o più.
5. La dilatazione delle pupille compare dopo 30-90 secondi dall'inizio dell'arresto della circolazione sanguigna.
6. Pallore, cianosi, "marmorizzazione" della pelle.
Pdiperazanésono per runione Europeaasseteqie:
1. Assenza e grave debolezza delle pulsazioni nelle arterie carotidee (o femorali e brachiali).
2. Mancanza di respiro.
respiro morente).
4. Mancanza di coscienza.
5. Mancanza di fotoreazioni e pupille dilatate.
Ecceteraditenelpdiperazanesono per runione Europeaasseteqie:
1. Stadi terminali di una malattia incurabile.
2. Danno cerebrale traumatico significativo.
3. Precoce (secchezza e opacità della cornea, un sintomo di "occhio di gatto") e tardiva ( macchie cadaveriche e rigor mortis) segni di morte biologica.
4. Rifiuto documentato del paziente dalla rianimazione.
5. Essere in uno stato di morte clinica per più di 20 minuti prima dell'arrivo
assistenza qualificata.
PERekie mamorsoulyaqie ne a partire dallunitàaet ecceteraovodetb neldi ezbefenée Pditere nelremene:
1. Auscultate il cuore.
2. Cerca ondulazione attiva arteria radiale.
3. Per eseguire l'algoritmo - "Sento, vedo, sento".
4. Determinare i riflessi corneali, tendinei e faringei.
5. Misurare la pressione sanguigna.
Dlavanth creterie ecceteradidolfenésono runione Europeaassetezioni:
1. Impulso sulle arterie carotidi, sincrono con le compressioni toraciche -
indica la correttezza dell'esecuzione del massaggio cardiaco e del mantenimento del tono
miocardio.
2. Cambiamento del colore della pelle (pinking).
3. Costrizione della pupilla (miglioramento dell'ossigenazione nel mesencefalo).
4. Alti "complessi artefatti" sull'ECG.
5. Recupero della coscienza durante la rianimazione.
Pdiperazatese bunione Europeapera partire dalpepertenelndia partire dalte dalbnethweth runione Europeaasseteqie:
1. Reattività delle pupille dilatate.
2. Assenza o diminuzione costante del tono muscolare.
3. Mancanza di riflessi dalle prime vie respiratorie.
4. "complessi artefatti" a bassa deformazione sull'ECG.
Il termine "massaggio a cuore chiuso" non è valido, perché spingendo lo sterno di 4-5 cm in direzione antero-posteriore, è impossibile spremere il cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale: la dimensione indicata del torace è di 12-15 cm e la dimensione del cuore in quest'area è di 7-8 cm.
Quando si comprime il torace, l'effetto del torace
pompe, ad es. aumento della pressione intratoracica durante la compressione e diminuzione della pressione intratoracica durante la decompressione.
Ecceteraeperdirdealbnth adar
1. Al paziente vengono inflitti 4-5 colpi acuti con un pugno nella zona del bordo medio e inferiore
un terzo dello sterno da una distanza di almeno 30 cm.
2. Il pugno dovrebbe essere abbastanza forte, ma non estremamente potente.
3. Le indicazioni per gli ictus precordiali sono la fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare senza polso.
4. L'efficacia di un colpo con una tachicardia ventricolare senza polso varia da 10
5. Con la fibrillazione ventricolare, il ripristino del ritmo si verifica molto meno frequentemente.
6.Utilizzato solo in assenza di un defibrillatore preparato e
pazienti con arresto circolatorio affidabile.
7. L'incontro precordiale non deve essere utilizzato al posto della scossa elettrica.
defibrillazione del cuore (EMF).
8. Il battito precordiale può tradurre la tachicardia ventricolare in asistolia,
fibrillazione ventricolare o EMD, rispettivamente FV - in asistolia o EMD.
9. In asistolia e EMD, lo shock precordiale non viene utilizzato.
Texnicke ecceteraovcibonésono tdireperelbnoh pohmps:
1. La superficie palmare della mano destra si inserisce al centro dello sterno o 2-3
cm sopra il processo xifoideo dello sterno e il palmo della mano sinistra a destra.
2. Non puoi prendere il palmo della mano dal petto durante le pause.
3. La compressione viene eseguita a causa del peso del busto del soccorritore.
4. La profondità dell'escursione dello sterno verso la colonna vertebrale dovrebbe essere 4-5
vedere negli adulti.
cinque. La velocità di pressatura dovrebbe essere 60-80 al minuto.
6. Per valutare l'efficacia della pompa toracica, il polso delle arterie carotidi viene periodicamente palpato.
7. La rianimazione viene sospesa per 5 secondi alla fine di 1 minuto e poi ogni 2-3 minuti,
valutare se la respirazione spontanea è stata ripristinata e
circolazione sanguigna.
8. La rianimazione non deve essere interrotta per più di 5-10 secondi per essere eseguita
aggiuntivo misure di trattamento e per 25-30 secondi per l'intubazione tracheale.
9. Il rapporto compressione-inalazione dovrebbe essere 20: 2 per qualsiasi numero di soccorritori
prima dell'intubazione tracheale, quindi 10: 1.
NELa partire dalpomoretelbnth prienoi,povuliweyuuee effeperttdireperelbnoh pohmps:
1. Esecuzione della pompa toracica solo su una base solida.
2. Alzando le gambe di 35-40 ° si riduce il "funzionamento" del letto vascolare dovuto a
arti inferiori... Ciò porta alla centralizzazione della circolazione sanguigna e ad un aumento del BCC di 600-700 ml. Il sangue che scorre accelera lo sbattere valvole aortiche nella fase di cessazione delle compressioni toraciche, migliorando così il flusso sanguigno coronarico.
La posizione di Trendelenburg è pericolosa, perché contribuisce allo sviluppo di edema cerebrale ipossico.
1. L'infusione di sostituti del plasma aumenta la pressione venosa e aumenta la contropressione venosa.
2. La compressione addominale inserita consiste nella compressione dell'addome dopo che la compressione del torace è cessata. Con questa azione, è come se
sangue dal letto vascolare dell'addome. Viene eseguito solo in pazienti intubati a causa del pericolo di rigurgito.
Mexenégm tdireperelbnoh pohmps:
1. Pompa toracica - compressione delle camere del cuore e dei polmoni a causa dell'aumento della pressione in tutto
cavità toracica.
2. Nella fase di compressione toracica, tutte le camere del cuore, coronarie
arterie e grandi vasi.
3. La pressione nell'aorta e nell'atrio destro è equalizzata e coronarica
la circolazione sanguigna si interrompe.
4. Quando il torace è raddrizzato, il flusso sanguigno al cuore migliora,
viene stabilito un piccolo gradiente di pressione tra l'aorta e l'atrio destro.
5. Un aumento della pressione nell'arco aortico porta alla chiusura delle valvole semilunari, dietro le quali si dipartono le bocche delle arterie coronarie, e, di conseguenza, al ripristino
flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie.
Effepertenelndia partire daltbtdireperalbnoh pohmps:
1. Crea un basso gradiente di pressione e una bassa pressione diastolica (la forza motrice del flusso sanguigno coronarico) distribuendo uniformemente la pressione
strutture della cavità toracica.
2. L'indice cardiaco è inferiore al 20-25% della norma, che è inferiore a quello osservato
con grave shock cardiogeno.
3. Le prestazioni della pompa toracica diminuiscono rapidamente, il che, anche in assenza di gravi danni miocardici, porta alla scomparsa dell'efficienza entro 30-40 minuti. L'aumento dell'ipossia e dei traumi meccanici al cuore in breve tempo portano a un calo del tono miocardico.
4. Fornisce non più del 5-10% delle coronarie normali
circolazione sanguigna.
5. Il flusso sanguigno cerebrale durante la produzione di una pompa toracica non supera il 10-20%
norme, mentre la maggior parte del flusso sanguigno artificiale viene effettuato in tessuti soffici teste.
6. La circolazione sanguigna minima nel cervello che una pompa toracica è in grado di creare è una barriera temporale di 10 minuti. Dopo il specificato
periodo di tempo, l'intero apporto di ossigeno nel miocardio scompare completamente, le riserve di energia sono completamente esaurite, il cuore perde tono e diventa flaccido.
Effepertenelndia partire daltb ditcrstdirdi massefe eccordce (DIMA PARTIRE DAL) :
1. OMS fornisce una maggiore sopravvivenza con il pieno recupero della funzione
cervello. La maggior parte dei pazienti guarisce con il recupero della vita cerebrale anche dopo 2 ore di CPMR.
2. L'infezione non è un problema serio dopo la toracotomia, anche in condizioni non sterili.
3. L'assicurazione sanitaria obbligatoria fornisce un flusso sanguigno cerebrale (fino al 90% della norma) e coronarico (oltre il 50% della norma) più adeguato rispetto a una pompa toracica. l'ultimo
aumenta la pressione intratoracica, la pressione sanguigna e la pressione venosa.
4. L'OMS crea una pressione di perfusione artero-venosa più elevata.
5. Con la toracotomia, il cuore può essere osservato e palpato direttamente, il che aiuta a valutare l'effetto della terapia farmacologica e della PED nella RCPM.
6. Un torace aperto aiuta a fermare il sanguinamento intratoracico.
7. In caso di sanguinamento intra-addominale, consente di bloccare temporaneamente il torace
l'aorta sopra il diaframma.
8. Irritazione meccanica del cuore resa dal massaggio diretto
promuove la comparsa di contrazioni miocardiche.
L'assicurazione sanitaria obbligatoria dovrebbe essere avviata il prima possibile nei casi in cui una pompa toracica adeguatamente condotta non ripristini la circolazione spontanea. Lo screditamento del CHI dipende dal ritardo nel suo utilizzo.
Dopo una produzione a lungo termine non riuscita di una pompa toracica, il passaggio all'OMS
equivale al massaggio di un cuore morto.
DIa partire dalnovnth Pdiperazanésono per ecceteraovcibonéyu ecceterafossardi massefe eccordce:
1. Il tamponamento pericardico nella maggior parte dei casi può essere eliminato solo svuotando direttamente la cavità pericardica dal liquido.
2. Tromboembolia polmonare estesa.
3. Ipotermia profonda - si verifica una FV persistente. La toracotomia ti consente di riscaldare
cuore con soluzione salina calda durante il massaggio diretto.
4. Penetrazione del torace e cavità addominale, trauma contusivo con clinica
immagine di arresto cardiaco.
5. Perdita di elasticità del torace - deformità e rigidità del torace e
colonna vertebrale, spostamento mediastinico.
6. Tentativi non riusciti (entro 3-5 minuti) di defibrillazione esterna (almeno 12
scariche energetiche massime).
7. Asistolia improvvisa nei giovani e inefficacia del torace
8. Emotorace massiccio.
11. Rottura dell'aneurisma aortico.
12. Enfisema polmonare grave.
13. Fratture multiple di costole, sterno, colonna vertebrale.
Fepertdirs aa partire dalpexe defebrillyacee:
1. Produzione efficiente di una pompa toracica, ventilazione dei polmoni con un apporto massimo di ossigeno nella miscela respiratoria.
2. La defibrillazione dopo l'adrenalina è più efficace. La fibrillazione a onde piccole viene convertita in fibrillazione a onde grandi con l'aiuto dell'adrenalina. Defibrillazione
con fibrillazione a piccole onde, è inefficace e può causare asistolia.
3. Con l'introduzione di farmaci cardiotonici o antiaritmici, la dimissione dovrebbe
applicato non prima di 30-40 secondi dopo la somministrazione del farmaco. Seguire lo schema: farmaco → pompa toracica e ventilatore → defibrillazione → farmaco → pompa toracica e ventilatore → defibrillazione.
4. È necessario osservare la densità e l'uniformità della pressione degli elettrodi sulla pelle:
pressione circa 10 kg.
5. La posizione degli elettrodi non deve essere vicina l'una all'altra.
6. Per superare la resistenza del torace, in media 70-80
Ohm, e ricevendo più energia dal cuore vengono applicate tre scariche con l'aumento
energia: 200 J → 300 J → 360 J.
7. L'intervallo tra le scariche dovrebbe essere minimo - solo per il tempo di controllo
polso o ECG (5-10 sec.).
8. La polarità dell'impulso fornito non è critica.
9. La dimissione deve essere eseguita nella fase espiratoria del paziente. Ciò riduce l'occlusione polmonare del cuore e riduce la resistenza ohmica del 15-20%, il che aumenta l'efficienza della scarica del defibrillatore.
9. Quando si verificano ripetuti episodi di fibrillazione, applicare quell'energia
scarico che in precedenza ha avuto un effetto positivo.
10. Se il controllo ECG non è possibile, applicare una scarica "cieca" nel primo minuto
l'arresto cardiaco è abbastanza accettabile.
11. Evitare di posizionare gli elettrodi su un pacemaker artificiale.
12. Con uno spessore significativo della parete toracica del paziente, la scarica iniziale di EIT
dovrebbe essere 300 J, quindi 360 J e 400 J.
DIwebpere e dia partire dallofnenésono ehlepertrdiempalba partire dalnoh terepie (EIT)
1. È impossibile effettuare l'EIT con asistolia.
2. L'esposizione accidentale a scosse elettriche può essere fatale.
3. Dopo l'EIT (cardioversione), potrebbe verificarsi un'interruzione temporanea o permanente nel lavoro del pacemaker artificiale.
4. Non consentire pause prolungate in terapia intensiva durante la preparazione del defibrillatore per lo shock.
5. Non è consentita una pressione eccessiva degli elettrodi.
6. Non utilizzare gli elettrodi senza una sufficiente umidità sulla loro superficie.
7. Non lasciare tracce (liquido, gel) tra gli elettrodi del defibrillatore.
8. Non essere distratto durante l'EIT.
9. Non applicare scariche basse o sovratensioni.
attività che aumentano le risorse energetiche del miocardio.
11. È impossibile fornire la rianimazione al momento dell'EIT.
Pdiperazanésono e ecceteraditenelpdiperazanesono per ecceteraovciboneyu mamorsoulyazioni
quandomenenée Perdirelbndirdi oMSdaxovode ne Reperohmendaeta partire dalsono a:
1) ostruzione delle vie aeree superiori non riparata;
2) trauma alla cavità orale;
3) frattura della mascella;
4) denti sciolti;
5) broncospasmo acuto.
DIa partire dallofnenésono ecceterae ea partire dalpolbla chiamatanee perdiralbndirdi oMSdaxovode:
1) reazione broncospastica;
2) vomito seguito da rigurgito;
3) laringospasmo;
4) aggravamento dell'ostruzione delle vie aeree.
Pdiperazanésono per entubaqie trexee:
1. Inefficienza di ventilazione dei polmoni con altri mezzi.
2. Grande resistenza al soffio d'aria (laringospasmo non riparato, grande peso delle ghiandole mammarie nell'obesità, con tossicosi nelle donne in gravidanza).
3. Rigurgito e sospetto di aspirazione del contenuto gastrico.
4. La presenza di una grande quantità di espettorato, muco e sangue nella bocca, nella trachea,
bronchi.
5. Servizi igienico-sanitari inadeguati dell'albero tracheobronchiale in presenza di coscienza.
6. Mancanza di riflessi faringei.
7. Fratture multiple delle costole.
8. Transizione a massaggio all'aperto cuori.
9. La necessità di ventilazione meccanica a lungo termine.
Pohmnéte, htdi:
Se è disponibile un defibrillatore con FV, gli shock vengono applicati prima
accesso endovenoso.
Se sono disponibili vene periferiche, le vene grandi non vengono cateterizzate
per evitare complicazioni (pneumotorace tensivo, lesioni dell'arteria succlavia e del dotto linfatico toracico, embolia gassosa e così via.).
Se le costole e / o lo sterno del paziente sono fratturati, la struttura del torace è disturbata,
che riduce drasticamente l'efficacia della pompa toracica.
I medicinali (adrenalina, atropina, lidocaina) possono essere iniettati nel tubo endotracheale o direttamente nella trachea mediante conicopuntura, aumentando la dose di 2-3 volte e diluendo 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, seguiti da 3-4 respiri forzati per spruzzare il farmaco.
Le iniezioni intracardiache "alla cieca" non vengono utilizzate, a causa del rischio di danni ai vasi e alle vie coronariche, allo sviluppo di emopericardio e pneumotorace tensivo, all'iniezione del farmaco direttamente nel miocardio.
PERlassefuKeqisono:
Morte improvvisa:
1. Cardiogeno: asistolia, fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare senza
frequenza del polso, dissociazione elettromeccanica;
2. Non cardiogeno: asistolia, fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare
dissociazione elettromeccanica senza polso.
Deegndia partire daltesanchezkie creterie:
Segni di un improvviso arresto della circolazione efficace:
1. La coscienza è assente.
2. La pulsazione sulle grandi arterie principali non viene rilevata.
3. La respirazione è agonale o assente.
4. Le pupille sono dilatate, non reagiscono alla luce.
5. Pelle grigio chiaro, occasionalmente con una sfumatura cianotica.
Perechenb dia partire dalnovnoops deegndia partire daltesanchezkix merdiprisonoteth:
1) identificare la presenza della coscienza;
2) controllare il polso su entrambe le arterie carotidi;
3) stabilire la pervietà delle prime vie respiratorie;
4) determinare la dimensione delle pupille e la loro reazione alla luce (durante il corso della rianimazione);
5) determinare il tipo di arresto della circolazione sanguigna efficace sul monitor
defibrillatore (ECG) (durante la rianimazione);
6) valutare il colore della pelle (durante il corso di rianimazione).
TepertuKe diperazenésono neditlofnoh pomoue:
Principios lechenésono:
1. L'efficacia del ripristino di una funzione cardiaca efficace dipende dal momento di insorgenza
SLMR e sull'adeguatezza delle attività.
2. La creazione di un supporto rigido sotto la testa e il busto del paziente migliora l'efficienza della pompa toracica.
3. Alzare le gambe di 30-40 ° aumenta il ritorno passivo del sangue al cuore -
aumenta il precarico.
4. La compressione addominale inserita tra le compressioni toraciche successive aumenta il precarico e aumenta la pressione di perfusione coronarica.
5. Il massaggio a cuore aperto dopo l'intubazione tracheale crea un gradiente efficace
pressione e aumenta notevolmente la perfusione del cervello e del cuore, il che consente di prolungare la CPMR fino a 2 ore o più con il ripristino della vita biologica e sociale. P ro e s nel di d e t a partire dal sono n e d di r di a partire dal p e t e l b n ohm eh t e p e t di l b per di di studia nna m me dicin a partire dal per loro lavoro t n e per di m !
Febrellyaqisono feluddihperov
1. I colpi precordiali devono essere applicati durante la preparazione del defibrillatore per il lavoro, se
non sono trascorsi più di 30 secondi dall'arresto della circolazione effettiva. Ricorda,
che lo shock precordiale stesso può portare allo sviluppo di asistolia e EMD!
Ossigeno al 100%.
6. Uno shock da defibrillatore viene erogato solo in presenza di fibrillazione grossolana:
200 J - 300 J - 360 J. Gli shock dovrebbero susseguirsi senza continuare la CPMR e controllare il polso.
7. In caso di fallimento: adrenalina (0,1%) EV 1,0 ml (1 mg) per 10 ml di soluzione isotonica
NaCl, dopo di che viene eseguito SLMR e viene ripetuto l'EIT - 360 J.
8. In caso di guasto: flusso endovenoso di amiodarone (cordarone) 300 mg per 20 ml di glucosio al 5%; se l'amiodarone non è disponibile - lidocaina 1,5 mg / kg flusso EV. SLMR - EIT (360 J). Cerca una causa rimovibile di FV.
9. In caso di fallimento: epinefrina 3,0 mg EV, bicarbonato di sodio 2 ml di soluzione al 4% per 1 kg (1
mmol / kg) EV, amiodarone 300 mg per 20 ml di glucosio al 5% (lidocaina 1,5 mg / kg EV). SLMR
- EIT (360 J).
10. In caso di guasto: solfato di magnesio 5-10 ml di una soluzione al 25% in / in e / o propranololo 0,1% - 10
ml i.v. SLMR - EIT (360 J).
11. In caso di fallimento: toracotomia, massaggio a cuore aperto con farmaci e EIT.
12. Se la FV viene eliminata: valutare l'emodinamica, determinare la natura del ritmo post-conversione. Continuare l'infusione di mantenimento
un farmaco antiaritmico che ha un effetto positivo.
Feluddihpernuovo texuKerdesono bes palbsa
Il trattamento è simile a quello per la fibrillazione ventricolare.
Assoea partire daltole io
1. Non utilizzare colpi precordiali con asistolia accertata o sospetta!
2. Compressione del torace (60-80 al minuto).
3. Ventilazione meccanica. In primo luogo, "bocca a bocca", con una borsa Ambu. Dopo l'intubazione tracheale, utilizzare
Ossigeno al 100%.
4. Venipuntura o cateterismo venoso.
6. Epinefrina (0,1%) in / in 1,0 ml (1 mg) per 10 ml di soluzione isotonica di NaCl (ripetere ogni 3 minuti). Aumentare la dose a 3 mg, quindi a 5 mg, quindi a 7 mg, se lo standard non funziona. CPMR tra le iniezioni.
7. Atropina (0,1%) in / in 1,0 ml (1 mg), ripetere ogni 3 minuti. Aumentare la dose a 3 mg,
se lo standard non dà effetto fino ad una dose totale di 0,04 mg / kg. SLMR.
8. Elimina possibile motivo asistolia (ipossia, acidosi, ipopotassiemia e
iperkaliemia, overdose di droga, ecc.).
9. Aminofillina (2,4%) in / in 10 ml per 1 min. SLMR.
10. La stimolazione esterna è efficace pur mantenendo la funzione miocardica.
11. Bicarbonato di sodio (4%) 1 mmol / kg EV è indicato se l'asistolia si manifesta sullo sfondo dell'acidosi.
Elepertrohmexenésanchezpere io dessdiqieqisono (EMD)
1. I colpi precordiali non devono essere usati con EMD accertati o sospetti!
2. Compressione del torace (60-80 al minuto).
3. Ventilazione meccanica. In primo luogo, "bocca a bocca", con una borsa Ambu. Dopo l'intubazione tracheale, utilizzare
Ossigeno al 100%.
4. Venipuntura o cateterismo venoso.
6. Epinefrina (0,1%) in / in 1,0 ml (1 mg) per 10 ml di soluzione isotonica di NaCl (ripetere
ogni 3 minuti). Aumentare la dose a 3 mg, quindi a 5 mg, quindi a 7 mg, se lo standard non funziona. CPMR tra le iniezioni.
7. Identificare la causa (shock, ipopotassiemia, iperkaliemia, acidosi, ventilazione inadeguata, ipovolemia, ecc.) Ed eliminarla.
8. Terapia infusionale - Soluzione di NaCl allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5% fino a 1 l / h.
9. A bassa frequenza cardiaca - atropina 1 mg EV ogni 3 minuti, portando a 3 mg.
10. Bicarbonato di sodio (4%) 1 mmol / kg EV con sviluppo di acidosi.
11. Elettrocardiostimolazione.
quandomechenée:
Il bicarbonato di sodio viene iniettato a 1 mmol / kg (2 ml di soluzione al 4% per 1 kg di peso corporeo), quindi
0,5 mmol / kg ogni 7-10 minuti. Utilizzato per RCP prolungata (10 minuti o più), sviluppo di morte improvvisa sullo sfondo di acidosi, iperkaliemia, sovradosaggio di antidepressivi triciclici.
Con l'iperkaliemia, l'introduzione di cloruro di calcio è indicata al tasso di 20-40 ml 10%
soluzione in / in.
Perechenb dia partire dalnovnoops e ddipolnetelbnoops munitàepersonoents:
1) epinefrina
2) atropina
3) amiodarone
4) aminofillina
5) Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%
6) Soluzione di bicarbonato di sodio al 4%
7) lidocaina
8) Soluzione di solfato di magnesio al 25%
9) propranololo
YingduKetdirs ehffepertenelndia partire dalte diperazanésono munitàicina partire dalperoh pomoue:
Dlavanth creterie ecceteradidolfenésono reenémacee:
1) impulso sulle arterie carotidi;
Ciò indica la correttezza dell'esecuzione del massaggio cardiaco e del mantenimento del tono miocardico.
2) un cambiamento nel colore della pelle (pinking);
3) costrizione della pupilla (miglioramento dell'ossigenazione del mesencefalo);
4) alti "complessi artefatti" sull'ECG.
5) ripristino della coscienza durante la rianimazione.
A PARTIRE DALpia partire dalok ea partire dalpdilbla chiamatannoh leteretars:
1. Guida alla medicina d'urgenza. Bagnenko S.F., Vertkin A.L.
Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006
2. Primo soccorso in condizioni critiche urgenti. SE.
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3. Segreti di cure di emergenza. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Kronisch. Mosca,
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N. 883 "Sull'approvazione dell'Elenco dei farmaci essenziali (vitali)".
854 "Sull'approvazione dell'Istruzione per la formazione dell'Elenco dei farmaci essenziali (vitali)".
A PARTIRE DALpia partire dalok razrabdithuKs:
Capo del dipartimento di ambulanza e cure mediche di emergenza, interno
malattie n. 2 dell'Università medica nazionale kazaka. S. D. Asfendiyarova - Dottore in Scienze Mediche, Professor Turlanov K.M. Dipendenti del Dipartimento di cure mediche di emergenza e di emergenza, Medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale kazaka dal nome S. D. Asfendiyarova: Ph.D., professore associato V.P. Vodnev; Candidato di scienze mediche, professore associato Dyusembaev B.K.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Akhmetova G.D .; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Capo del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per la formazione avanzata dei medici - Candidato di scienze mediche, Professore associato Rakhimbaev R.S. Dipendenti del dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per la formazione avanzata dei medici: candidato di scienze mediche, professore associato YY Silachev; Volkova N.V .; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
* - farmaci inclusi nell'elenco dei farmaci essenziali (vitali)
RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)
Morte istantanea (R96.0)
Informazione Generale
Breve descrizione
La morte avviene improvvisamente o entro 60 minuti dall'insorgenza dei sintomi di deterioramento del benessere in persone che in precedenza si trovavano in uno stato stabile, in assenza di segni di una specifica malattia.
La morte improvvisa (SC) non include le morti violente, le morti dovute a traumi, asfissia, annegamento e avvelenamento.
La VS può essere di origine cardiogena e non cardiogena.
Le principali cause cardiache di un arresto circolatorio efficace (OEC): fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare senza polso, blocco AV completo con ritmo idioventricolare, dissociazione elettromeccanica, asistolia, distonia vascolare grave con calo critico della pressione sanguigna.
Fibrillazione ventricolare
Contrazioni discordate e disintegrate delle fibre miocardiche, che portano all'incapacità di formare gittata cardiaca (CO). Rappresenta il 60-70% di tutti i casi OEC. La FV è più spesso osservata nell'insufficienza coronarica acuta, annegamento in acqua dolce, ipotermia e scosse elettriche.
Precursori della FV: extrasistoli ventricolari precoci, accoppiati e politopici.
Forme di TV prefibrillatorie: TV alternata e piroetta, TV polimorfica.
Tachicardia ventricolare senza polso
L'incidenza della tachicardia ventricolare è così alta che durante la diastole, le cavità ventricolari non sono in grado di riempirsi di sangue sufficiente, il che porta a una forte diminuzione della gittata cardiaca (assenza di polso) e quindi a una circolazione sanguigna inadeguata.
Si prevede che la tachicardia ventricolare senza polso sia equiparata alla fibrillazione ventricolare.
Asistolia
Assenza di battiti cardiaci e segni di attività elettrica, confermata in tre derivazioni sull'ECG.
Rappresenta il 20-25% di tutti i casi di arresto della circolazione sanguigna efficace.
Sono divisi in improvvisi (particolarmente sfavorevoli nel piano prognostico) e ritardati (che si verificano dopo precedenti disturbi del ritmo).
Dissociazione elettromeccanica (EMD)
Grave soppressione della contrattilità miocardica con calo della gittata cardiaca e della pressione sanguigna, ma con complessi cardiaci persistenti all'ECG.
Rappresenta circa il 10% di tutti i casi OEC.
EMD primario - il miocardio perde la capacità di eseguire una contrazione efficace in presenza di una fonte di impulsi elettrici.
Il cuore passa rapidamente a un ritmo idioventricolare, che viene presto sostituito dall'asistolia.
L'EMD primario include:
Attacco cardiaco acuto miocardio (specialmente la sua parete inferiore);
Condizione dopo ripetuti, impoverimento del miocardio, episodi di fibrillazione, eliminati dalla CPMR;
Stadio terminale di una grave malattia cardiaca;
Soppressione del miocardio con endotossine e farmaci in caso di sovradosaggio (beta-bloccanti, calcio antagonisti, antidepressivi triciclici, glicosidi cardiaci);
Trombosi atriale, tumore al cuore.
EMD secondario - una forte riduzione della gittata cardiaca, non associata a una violazione diretta dei processi di eccitabilità e contrattilità miocardica.
Motivi dell'EMD secondario:
Tamponamento pericardico;
Embolia polmonare;
Tensione pneumotoracica;
Grave ipovolemia;
Occlusione del trombo della valvola protesica.
L'EMD può essere causato da:
1. Bradicardia sinusale.
2. Blocco atrioventricolare.
3. Ritmo idioventricolare lento.
Forme miste di EMD
Si notano durante la progressione dei processi tossico-metabolici:
Grave endotossiemia;
Ipoglicemia;
Ipo e ipercalcemia;
Grave acidosi metabolica.
Codice protocollo: E-003 "Morte improvvisa"
Profilo: emergenza
Obiettivo della fase:ripristino della funzione di tutti i sistemi e organi vitali.
Codice (codici) secondo ICD-10:
R96 Altra morte improvvisa di causa sconosciuta
Escluso:
Morte cardiaca improvvisa, così descritta (I46.1)
Morte infantile improvvisa (R95)
Classificazione
Morte improvvisa:
1. Cardiogeno - asistolia, fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare senza polso, dissociazione elettromeccanica.
2. Non cardiogeno - asistolia, fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare senza polso, dissociazione elettromeccanica.
Diagnostica
Criteri diagnostici
Segni di un arresto improvviso della circolazione efficace:
1. La coscienza è assente.
2. La pulsazione sulle grandi arterie principali non viene rilevata.
3. La respirazione è agonale o assente.
4. Le pupille sono dilatate, non reagiscono alla luce.
5. La pelle è grigio pallido, occasionalmente con una sfumatura cianotica.
Elenco delle principali misure diagnostiche:
Rivela la presenza della coscienza;
Controllare il polso in entrambe le arterie carotidi;
Stabilire la pervietà del tratto respiratorio superiore;
Determinare le dimensioni delle pupille e la loro risposta alla luce (durante la rianimazione);
Determinare il tipo di arresto della circolazione sanguigna efficace da parte del monitor del defibrillatore (ECG) (durante la rianimazione);
Valutare il colore della pelle (durante la rianimazione).
Trattamento all'estero
Sottoponiti a cure in Corea, Israele, Germania, USA
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Trattamento
Principi di rianimazione cardiopolmonare (CPRM)
Il cervello sperimenta una mancanza di flusso sanguigno solo per 2-3 minuti: è per questo periodo di tempo che ci sono abbastanza riserve di glucosio nel cervello per garantire il metabolismo energetico durante la glicolisi anaerobica.
La rianimazione dovrebbe iniziare con le protesi del cuore, il compito principale è fornire al cervello la perfusione!
I compiti principali del primo ausilio alla rianimazione:
1. Restauro di dinamica haemo efficace.
2. Ripristino della respirazione.
3. Ripristino e correzione delle funzioni cerebrali.
4. Prevenzione del ripetersi dello stato terminale.
5. Prevenzione di possibili complicazioni.
I principali sintomi di un arresto improvviso della circolazione sanguigna efficace:
1. La perdita di coscienza si sviluppa entro 8-10 secondi dal momento in cui la circolazione sanguigna si interrompe.
2. Le convulsioni di solito compaiono al momento della perdita di coscienza.
3. Assenza di pulsazioni sulle grandi arterie principali.
4. La cessazione della respirazione spesso si verifica più tardi rispetto ad altri sintomi - circa 20-30-40 secondi. A volte si nota la respirazione agonale entro 1-2 minuti. e altro ancora.
5. La dilatazione delle pupille compare dopo 30-90 secondi dall'inizio dell'arresto della circolazione sanguigna.
6. Pallore, cianosi, "marmorizzazione" della pelle.
Indicazioni per la rianimazione:
1. Assenza e grave debolezza delle pulsazioni nelle arterie carotidee (o femorali e brachiali).
2. Mancanza di respiro.
3. Respirazione inadeguata (forme patologiche di respirazione, respirazione superficiale, rara, dissolvenza).
4. Mancanza di coscienza.
5. Mancanza di fotoreazioni e pupille dilatate.
Controindicazioni alla rianimazione:
1. Stadi terminali di una malattia incurabile.
2. Danno cerebrale traumatico significativo.
3. Segni precoci (secchezza e opacità della cornea, un sintomo di "occhio di gatto") e tardivi (macchie da cadavere e rigor mortis) di morte biologica.
4. Rifiuto documentato del paziente dalla rianimazione.
5. Essere in stato di morte clinica per più di 20 minuti prima dell'arrivo di assistenza qualificata.
Quali manipolazioni non dovrebbero essere eseguite per evitare perdite di tempo:
1. Auscultate il cuore.
2. Cerca pulsazioni nell'arteria radiale.
3. Per eseguire l'algoritmo - "Sento, vedo, sento".
4. Determinare i riflessi corneali, tendinei e faringei.
5. Misurare la pressione sanguigna.
I criteri principali per continuare la rianimazione sono:
1. Il polso sulle arterie carotidi, sincrono con le compressioni toraciche - indica la correttezza del massaggio cardiaco e il mantenimento del tono
Miocardio.
2. Cambiamento del colore della pelle (pinking).
3. Costrizione della pupilla (miglioramento dell'ossigenazione nel mesencefalo).
4. Alti "complessi artefatti" sull'ECG.
5. Recupero della coscienza durante la rianimazione.
Indicatori dell'inutilità di un'ulteriore rianimazione:
1. Reattività delle pupille dilatate.
2. Assenza o diminuzione costante del tono muscolare.
3. Mancanza di riflessi dalle prime vie respiratorie.
4. "complessi artefatti" a bassa deformazione sull'ECG.
Il termine "massaggio a cuore chiuso" non è valido, perché spingendo lo sterno di 4-5 cm in direzione antero-posteriore, è impossibile spremere il cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale: la dimensione indicata del torace è di 12-15 cm e la dimensione del cuore in quest'area è di 7-8 cm.
Quando si comprime il torace, l'effetto della pompa toracica è principalmente importante, ad es. aumento della pressione intratoracica durante la compressione e diminuzione della pressione intratoracica durante la decompressione.
Battito precardiaco:
1. Al paziente vengono inflitti 4-5 colpi acuti con un pugno nella zona del confine del terzo medio e del terzo inferiore dello sterno da una distanza di almeno 30 cm.
2. Il pugno dovrebbe essere abbastanza forte, ma non estremamente potente.
3. Le indicazioni per gli ictus precordiali sono la fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare senza polso.
4. L'efficacia di un ictus per la tachicardia ventricolare senza polso varia dal 10 al 25%.
5. Con la fibrillazione ventricolare, il ripristino del ritmo si verifica molto meno frequentemente.
6. Usato solo in assenza di un defibrillatore preparato e in pazienti con arresto circolatorio affidabile.
7. Un colpo precordiale non dovrebbe essere usato al posto di defibrillazione elettrica cuori (EMF).
8. Un ictus precordiale può tradurre la tachicardia ventricolare in asistolia, fibrillazione ventricolare o EMD, rispettivamente, FV - in asistolia o EMD.
9. In asistolia e EMD, il battito precordiale non viene utilizzato.
Tecnica della pompa toracica:
1. La superficie palmare della mano destra è posta al centro dello sterno o 2-3 cm sopra il processo xifoideo dello sterno, e il palmo della mano sinistra a destra.
2. Non puoi prendere il palmo della mano dal petto durante le pause.
3. La compressione viene eseguita a causa del peso del busto del soccorritore.
cinque. La velocità di pressatura dovrebbe essere 60-80 al minuto.
6. Per valutare l'efficacia della pompa toracica, il polso delle arterie carotidi viene periodicamente palpato.
7. La rianimazione viene sospesa per 5 secondi. entro la fine di 1 minuto e poi ogni 2-3 minuti per valutare se la respirazione spontanea e la circolazione sanguigna sono state ripristinate.
8. La rianimazione non deve essere interrotta per più di 5-10 secondi. per ulteriori misure terapeutiche e per 25-30 sec. per intubazione tracheale.
9. Il rapporto compressione-inspirazione dovrebbe essere 20: 2 per qualsiasi numero di soccorritori prima dell'intubazione tracheale, quindi 10: 1.
Tecniche ausiliarie che aumentano l'effetto della pompa toracica:
1. Esecuzione della pompa toracica solo su una base solida.
2. Alzando le gambe di 35-40 ° si riduce il “funzionamento” del letto vascolare a scapito degli arti inferiori. Ciò porta alla centralizzazione della circolazione sanguigna e ad un aumento del BCC di 600-700 ml. L'afflusso di sangue accelera il collasso delle valvole aortiche nella fase di cessazione delle compressioni toraciche, migliorando così il flusso sanguigno coronarico.
La posizione di Trendelenburg è pericolosa, perché contribuisce allo sviluppo di edema cerebrale ipossico.
3. L'infusione di sostituti del plasma aumenta la pressione venosa e aumenta la contropressione venosa.
4. La compressione addominale inserita consiste nel comprimere l'addome dopo che la compressione del torace è cessata. Con questa azione, il sangue viene espulso dal letto vascolare dell'addome. Viene eseguito solo in pazienti intubati a causa del pericolo di rigurgito.
Meccanismo della pompa toracica:
1. Pompa toracica - compressione delle camere del cuore e dei polmoni aumentando la pressione in tutta la cavità toracica.
2. Nella fase di compressione toracica, tutte le camere del cuore, le arterie coronarie e i grandi vasi sono compressi.
3. La pressione nell'aorta e nell'atrio destro viene equalizzata e la circolazione coronarica si arresta.
4. Con l'espansione del torace, il flusso sanguigno al cuore migliora, si stabilisce un leggero gradiente di pressione tra l'aorta e l'atrio destro.
5. Un aumento della pressione nell'arco aortico porta alla chiusura delle valvole semilunari, dietro le quali si dipartono le bocche delle arterie coronarie, e, di conseguenza, al ripristino del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie.
Efficienza della pompa toracica:
1. Crea un basso gradiente di pressione e una bassa pressione diastolica (la forza motrice per il flusso sanguigno coronarico) distribuendo uniformemente la pressione attraverso le strutture della cavità toracica.
2. L'indice cardiaco è inferiore al 20-25% della norma, che è inferiore a quello osservato nello shock cardiogeno grave.
3. Le prestazioni della pompa toracica diminuiscono rapidamente, il che, anche in assenza di gravi danni miocardici, porta alla scomparsa dell'efficienza entro 30-40 minuti. L'aumento dell'ipossia e dei traumi meccanici al cuore in breve tempo portano a un calo del tono miocardico.
4. Fornisce non più del 5-10% di indicatori normali di circolazione coronarica.
5. Il flusso sanguigno cerebrale durante la produzione di una pompa toracica non supera il 10-20% della norma, mentre la maggior parte del flusso sanguigno artificiale viene effettuato nei tessuti molli della testa.
6. La circolazione sanguigna minima nel cervello che una pompa toracica è in grado di creare è una barriera temporale di 10 minuti. Dopo il periodo di tempo specificato, l'intero apporto di ossigeno nel miocardio scompare completamente, le riserve di energia sono completamente esaurite, il cuore perde tono e diventa flaccido.
Efficacia del massaggio a cuore aperto (OMS):
1. L'OMS fornisce una maggiore sopravvivenza con il pieno recupero delle funzioni cerebrali. La maggior parte dei pazienti guarisce con il recupero della vita cerebrale anche dopo 2 ore di CPMR.
2. L'infezione non è un problema serio dopo la toracotomia, anche in condizioni non sterili.
3. L'assicurazione sanitaria obbligatoria fornisce un flusso sanguigno cerebrale (fino al 90% della norma) e coronarico (più del 50% della norma) più adeguato rispetto a una pompa toracica. quest'ultimo aumenta la pressione intratoracica, la pressione sanguigna e la pressione venosa.
4. L'OMS crea una pressione di perfusione artero-venosa più elevata.
5. Con la toracotomia, il cuore può essere osservato e palpato direttamente, il che aiuta a valutare l'effetto della terapia farmacologica e della PED nella RCPM.
6. Un torace aperto aiuta a fermare il sanguinamento intratoracico.
7. In caso di sanguinamento intra-addominale, consente di bloccare temporaneamente l'aorta toracica sopra il diaframma.
8. L'irritazione meccanica del cuore, resa dal massaggio diretto, favorisce la comparsa di contrazioni miocardiche.
L'assicurazione sanitaria obbligatoria dovrebbe essere avviata il prima possibile nei casi in cui una pompa toracica adeguatamente condotta non ripristini la circolazione spontanea.
Lo screditamento del CHI dipende dal ritardo nel suo utilizzo.
Dopo una produzione a lungo termine senza successo di una pompa toracica, passare a OMC equivale a massaggiare un cuore morto.
Le principali indicazioni per il massaggio cardiaco diretto:
1. Il tamponamento pericardico nella maggior parte dei casi può essere eliminato solo svuotando direttamente la cavità pericardica dal liquido.
2. Tromboembolia polmonare estesa.
3. Ipotermia profonda - si verifica una FV persistente. La toracotomia consente di riscaldare il cuore con soluzione salina calda durante il massaggio diretto.
4. Ferite penetranti del torace e della cavità addominale, con trauma contusivo quadro clinico arresto cardiaco.
5. Perdita di elasticità del torace - deformazione e rigidità del torace e della colonna vertebrale, spostamento del mediastino.
6. Tentativi non riusciti (entro 3-5 minuti) di defibrillazione esterna (non meno di 12 scariche di energia massima).
7. Asistolia improvvisa nei giovani e inefficacia della pompa toracica.
8. Emotorace massiccio.
10. Pleurite essudativa.
11. Rottura dell'aneurisma aortico.
12. Enfisema polmonare grave.
13. Fratture multiple di costole, sterno, colonna vertebrale.
Fattori di successo della defibrillazione:
1. Produzione efficiente di una pompa toracica, ventilazione dei polmoni con un apporto massimo di ossigeno nella miscela respiratoria.
2. La defibrillazione dopo l'adrenalina è più efficace. La fibrillazione a onde piccole viene convertita in fibrillazione a onde grandi con l'aiuto dell'adrenalina. La defibrillazione con fibrillazione a piccole onde è inefficace e può causare asistolia.
3. Con l'introduzione di farmaci cardiotonici o antiaritmici, la scarica deve essere eseguita non prima di 30-40 secondi dopo la somministrazione del farmaco. Seguire lo schema: farmaco → pompa toracica e ventilatore → defibrillazione → farmaco → pompa toracica e ventilatore → defibrillazione.
4. È necessario osservare la densità e l'uniformità della pressione degli elettrodi sulla pelle - la pressione è di circa 10 kg.
5. La posizione degli elettrodi non deve essere vicina l'una all'altra.
6. Per superare la resistenza del torace, in media 70-80 ohm, e per ricevere più energia nel cuore, vengono applicate tre scariche con energia crescente - 200 J → 300 J → 360 J.
7. L'intervallo tra gli shock deve essere minimo solo per il tempo di controllo del polso o ECG (5-10 sec.).
8. La polarità dell'impulso fornito non è critica.
9. La dimissione deve essere eseguita nella fase espiratoria del paziente. Ciò riduce l'occlusione polmonare del cuore e riduce la resistenza ohmica del 15-20%, il che aumenta l'efficienza della scarica del defibrillatore.
9. In caso di ripetuti episodi di fibrillazione atriale, applicare la stessa energia di scarica che in precedenza aveva un effetto positivo.
10. Se il controllo ECG non è possibile, una scarica “alla cieca” nel primo minuto di arresto cardiaco è abbastanza accettabile.
11. Evitare di posizionare gli elettrodi su un pacemaker artificiale.
12. Con uno spessore significativo della parete toracica del paziente, la scarica iniziale EIT dovrebbe essere di 300 J, quindi 360 J e 400 J.
Errori e complicazioni della terapia elettro-pulsata (EIT):
1. È impossibile effettuare l'EIT con asistolia.
2. L'esposizione accidentale a scosse elettriche può essere fatale.
3. Dopo l'EIT (cardioversione), potrebbe verificarsi un'interruzione temporanea o permanente nel lavoro del pacemaker artificiale.
4. Non consentire pause prolungate in terapia intensiva durante la preparazione del defibrillatore per lo shock.
5. Non è consentita una pressione eccessiva degli elettrodi.
6. Non utilizzare gli elettrodi senza una sufficiente umidità sulla loro superficie.
7. Non lasciare tracce (liquido, gel) tra gli elettrodi del defibrillatore.
8. Non essere distratto durante l'EIT.
9. Non applicare scariche basse o sovratensioni.
11. È impossibile fornire la rianimazione al momento dell'EIT.
Indicazioni e controindicazioni per la manipolazione
L'uso di una via aerea orale non è raccomandato per:
Ostruzione delle vie aeree superiori non riparata;
Trauma orale;
Frattura della mascella;
Denti allentati;
Broncospasmo acuto.
Complicazioni quando si utilizza un condotto orale:
Reazione broncospastica;
Vomito seguito da rigurgito;
Laringospasmo;
Peggioramento dell'ostruzione delle vie aeree.
Indicazioni per l'intubazione tracheale:
1. Inefficienza di ventilazione dei polmoni con altri mezzi.
2. Grande resistenza al soffio d'aria (laringospasmo non riparato, grande peso delle ghiandole mammarie nell'obesità, con tossicosi nelle donne in gravidanza).
3. Rigurgito e sospetto di aspirazione del contenuto gastrico.
4. La presenza di una grande quantità di espettorato, muco e sangue in bocca, trachea, bronchi.
6. Mancanza di riflessi faringei.
7. Fratture multiple delle costole.
8. Transizione al massaggio cardiaco aperto.
9. La necessità di ventilazione meccanica a lungo termine.
Ricordati che:
Se è disponibile un defibrillatore per la FV, gli shock vengono erogati prima di creare un accesso endovenoso.
Se sono disponibili vene periferiche, non viene eseguita la cateterizzazione delle vene grandi per evitare complicazioni (pneumotorace tensivo, lesione dell'arteria succlavia e del dotto linfatico toracico, embolia gassosa, ecc.).
Quando le costole e / o lo sterno di un paziente sono fratturati, la struttura del torace viene interrotta, il che riduce drasticamente l'efficacia della pompa toracica.
I medicinali (adrenalina, atropina, lidocaina) possono essere iniettati nel tubo endotracheale o direttamente nella trachea mediante conicopuntura, aumentando la dose di 2-3 volte e diluendo 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, seguiti da 3-4 respiri forzati per spruzzare il farmaco.
Non vengono utilizzate iniezioni intracardiache "alla cieca", a causa del rischio di danneggiamento dei vasi e delle vie coronariche, sviluppo di emopericardio e pneumotorace tensivo, somministrazione del farmaco direttamente nel miocardio.
Tattiche di emergenza
Principi di trattamento:
1. L'efficacia di ripristinare il lavoro effettivo del cuore dipende dal momento dell'inizio della CRPM e dall'adeguatezza delle misure adottate.
2. La creazione di un supporto rigido sotto la testa e il busto del paziente migliora l'efficienza della pompa toracica.
3. Sollevare le gambe di 30-40 ° aumenta il ritorno passivo del sangue al cuore - aumenta il precarico.
4. La compressione addominale inserita tra le compressioni toraciche successive aumenta il precarico e aumenta la pressione di perfusione coronarica.
5. Il massaggio a cuore aperto dopo l'intubazione tracheale crea un gradiente di pressione efficace e aumenta notevolmente la perfusione del cervello e del cuore, il che consente di prolungare la RCP fino a 2 ore o più con il ripristino della vita biologica e sociale. Viene eseguito in fase preospedaliera solo da un professionista medico qualificato!
* - farmaci inclusi nell'elenco dei farmaci essenziali (vitali).
Informazione
Fonti e letteratura
- Protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28.12.2007)
- 1. Guida alla medicina d'urgenza. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Pronto soccorso per emergenze critiche. SE. Epifania. San Pietroburgo, "Ippocrate", 2003. 3. Segreti delle cure di emergenza. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Kronisch. Mosca, "MEDpress-inform", 2006. 4. Rianimazione polmonare-cardiaca e cerebrale. F.R. Akhmerov e al .. Kazan, 2002 5. Terapia intensiva di condizioni minacciose. Ed. V.A. Koryachkin e V.I. Strashnova. San Pietroburgo, 2002 6. Linee guida per la terapia intensiva. Ed. A.I. Treshchinsky e F.S. Glumcher. Kiev, 2004 7. Terapia intensiva. Mosca, GEOTAR, 1998 8. Henderson. Medicina d'emergenza. Texas, 2006 9. Segni vitali e rianimazione. Stewart. Texas, 2003 10. Rosen`s Emergency Medicine. Mosby, 2002 5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Sviluppo di linee guida cliniche e protocolli per la diagnosi e il trattamento, tenendo conto delle moderne esigenze. Linee guida. Almaty, 2006, 44 pagg. 6. Ordinanza del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 22 dicembre 2004 n. 883 "Sull'approvazione dell'Elenco dei farmaci essenziali (vitali)". 7. Ordine del Ministro della Salute della Repubblica del Kazakistan del 30 novembre 2005 n. 542 "Sugli emendamenti e aggiunte all'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan del 7 dicembre 2004 n. 854" Sull'approvazione dell'Istruzione per la formazione dell'Elenco dei medicinali essenziali (vitali) ".
Informazione
Capo del dipartimento di cure mediche di emergenza e di emergenza, malattie interne n. 2, Università medica nazionale kazaka. S. D. Asfendiyarova - Dottore in Scienze Mediche, Professor Turlanov K.M.
Dipendenti del Dipartimento di pronto soccorso e assistenza medica di emergenza, Medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale kazaka. S. D. Asfendiyarova: Ph.D., professore associato V.P. Vodnev; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Dyusembaev B.K.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Akhmetova G.D .; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Capo del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per la formazione avanzata dei medici - Candidato di scienze mediche, Professore associato Rakhimbaev R.S. Dipendenti del dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di Almaty per la formazione avanzata dei medici: candidato di scienze mediche, professore associato YY Silachev; Volkova N.V .; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
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Stato terminale - un livello critico di disabilità con un calo catastrofico della pressione sanguigna, profondi disturbi nello scambio di gas e nel metabolismo. Durante la fornitura di cure chirurgiche e cure intensive, è possibile lo sviluppo acuto di disturbi respiratori e circolatori di gradi estremi con ipossia cerebrale grave e rapidamente progressiva.
Codice per la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:
Classificazione ... Stato pre-gonale. Agonia. Morte clinica. Nota. Spesso, il concetto di uno stato terminale è limitato alla morte clinica. Questo approccio è giustificato quando la morte clinica si sviluppa a seguito di improvvisa cessazione della respirazione e / o della circolazione sanguigna sotto l'influenza di fattori esterni o interni associati al danno stesso o con cause iatrogene.
Le ragioni
Patogenesi. Quando si divide lo shock in base ai parametri della pressione arteriosa sistolica, è importante distinguere i livelli di 70 e 50 mm Hg. Con pressione sanguigna sistolica superiore a 70 mm Hg. la perfusione è vitale organi importanti (livello di sicurezza relativa). A 50 mm Hg. e sotto, l'afflusso di sangue al cuore e al cervello soffre in modo significativo e iniziano i processi di morte.
Sintomi (segni)
Quadro clinico
Stato pre-agonale .. Letargia generale .. Compromissione della coscienza fino a stupore o coma .. Iporeflessia .. Diminuzione della pressione sanguigna sistolica inferiore a 50 mm Hg .. Il polso sulle arterie periferiche è assente, ma palpabile sulla carotide e arterie femorali.. Grave mancanza di respiro .. Cianosi o pallore della pelle.
Agonia .. La coscienza è persa (coma profondo) .. Il polso e la pressione sanguigna non sono determinati .. Suoni cardiaci sordi .. La respirazione è superficiale, agonale.
Morte clinica .. Registrato dal momento della completa cessazione della respirazione e della cessazione dell'attività cardiaca .. Se non è possibile ripristinare e stabilizzare le funzioni vitali entro 5-7 minuti, si verifica la morte delle cellule più sensibili all'ipossia della corteccia cerebrale e quindi - morte biologica.
Segni clinici primari chiaramente rilevato nei primi 10-15 secondi dal momento dell'interruzione della circolazione sanguigna .. Improvvisa perdita di coscienza .. Scomparsa del polso nelle arterie principali .. Convulsioni cloniche e toniche.
Segni clinici secondari. Compaiono nei successivi 20-60 secondi e comprendono: .. Dilatazione delle pupille in assenza della loro risposta alla luce. Le pupille possono rimanere strette anche dopo molto tempo dopo lo sviluppo della morte clinica: ... In caso di avvelenamento con sostanze organofosfate ... In caso di sovradosaggio di oppiacei .. Cessazione della respirazione .. La comparsa di un colore grigio terroso, meno spesso cianotico della pelle del viso, in particolare il triangolo naso-labiale .. Rilassamento dell'intero muscoli volontari con rilassamento degli sfinteri ... minzione involontaria ... Defecazione involontaria... Sufficientemente affidabile per una diagnosi quasi indiscutibile di morte clinica è considerata una combinazione: .. Scomparsa del polso nell'arteria carotide .. Dilatazione delle pupille senza la loro reazione alla luce .. Arresto respiratorio.
Trattamento
TRATTAMENTO
Tattiche di gestione. La rivitalizzazione (rianimazione) è un complesso di misure di emergenza utilizzate per rimuovere un paziente dalla morte clinica. Il successo della cura della rianimazione è determinato principalmente dal fattore tempo. La corretta rimozione di un paziente dalla morte clinica è possibile solo quando la prima persona prende misure per rivitalizzarsi, di fronte alla quale la circolazione sanguigna è cessata e la coscienza è scomparsa.
Misure per rimuovere il paziente dallo stato terminale.
Al 1 ° stadio - misure della massima urgenza .. IVL .. Massaggio cardiaco.
Lo schema della rianimazione cardiopolmonare (schema ABC, vedi anche Nota) .. L'obiettivo è quello di riprendere la circolazione del sangue sufficientemente saturo di ossigeno, principalmente nei bacini delle arterie cerebrali e coronarie .. E (Vie aeree). Garantire la pervietà delle vie aeree superiori ... Inclinare la testa all'indietro con iperestensione del collo ... Avanzare mascella inferiore... Utilizzando un tubo di respirazione (vie aeree nasali o orali a forma di S) ... Intubazione tracheale (in una sala operatoria o unità di terapia intensiva) .. NEL (Respiro). IVL ... Con metodi espiratori: bocca a bocca, bocca a naso, condotto bocca a aria ... Vari dispositivi di respirazione: sacca Ambu, ventilatori .. A PARTIRE DAL (Circolazione). Mantenimento della circolazione sanguigna ... Fuori dalla sala operatoria - massaggio cardiaco chiuso ... In sala operatoria, soprattutto con petto aperto, massaggio cardiaco aperto ... Durante la laparotomia - massaggio cardiaco attraverso il diaframma.
Nella fase 2: .. Rianimazione cardiopolmonare secondo lo schema ABC .. Farmaco selettivo e trattamento per infusione .. Scopo: consolidare il successo della rivitalizzazione, se viene raggiunta e la circolazione sanguigna indipendente viene ripristinata come risultato della funzione di pompaggio del miocardio del paziente.
Al 3 ° stadio, in condizioni di circolazione sanguigna sufficientemente efficace con ripristino della frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistemica subnormale o addirittura normale .. Medicinale .. Trasfusionale .. Interventi chirurgici .. Obiettivi ... Consolidare il successo raggiunto della rianimazione ... Prevenire il ripetersi dell'arresto circolatorio ... Effettuare la correzione prime manifestazioni della malattia di un organismo rivitalizzato.
Sequenza di azioni dopo la diagnosi di morte clinica
Liberare le vie respiratorie da possibili ostruzioni.
Modificare il riempimento delle cavità cardiache destre, soprattutto se il paziente ha una grave perdita di sangue. Sollevare le gambe della vittima 50-70 cm sopra il livello del cuore (se è basso). Trasferire alla posizione di Trendelenburg.
Eseguire 3-4 colpi nei polmoni del paziente.
Verificare la presenza di segni di insufficienza circolatoria.
Applicare 1-2 pugni precordiali allo sterno.
Esegui 5-6 compressioni toraciche.
Il ritmo di lavoro successivo del rianimatore è di 2 colpi e 10 compressioni per 10-15 minuti.
Sullo sfondo della rianimazione in corso, installare un sistema di infusione con una soluzione cristalloide in una vena periferica accessibile.
Iniettare nella trachea 1-2 mg di epinefrina, diluita in una soluzione cristalloide, con una puntura sotto la cartilagine tiroidea lungo la linea mediana.
Se a questo punto il paziente è intubato, iniettare 3-4 mg di epinefrina nel tubo endotracheale.
Collegare un monitor ECG (se presente nelle vicinanze) e valutare la natura dei disturbi cardiaci .. Asistolia .. Fibrillazione ventricolare.
Solo con fibrillazione - defibrillazione (depolarizzazione elettrica).
A causa dell'elevata frequenza di complicanze (pneumotorace, danni alle arterie coronarie, necrosi miocardica dopo la somministrazione di adrenalina o cloruro di calcio), la somministrazione intracardiaca di farmaci viene utilizzata come ultima misura di riserva.
Segni dell'efficacia della rianimazione. Distinti tremori ritmici, coincidenti con il ritmo del massaggio cardiaco, sulle arterie carotide, femorale o radiale. La pelle del triangolo naso-labiale diventa rosa. Le pupille sono ristrette, passando attraverso le fasi di anisocoria e deformazione. Recupero della respirazione spontanea sullo sfondo di un massaggio a cuore chiuso.
Successo immediato della rianimazione. Recupero delle contrazioni cardiache indipendenti. Determinazione della pulsazione nelle arterie periferiche. Assenza di cambiamenti grossolani nel ritmo delle contrazioni cardiache .. Bradicardia significativa .. Tachicardia estrema. Chiara definizione del livello di pressione sanguigna sistemica. Una volta ottenuto il successo immediato, è possibile: .. Completare l'emergenza necessaria intervento chirurgico.. Trasferire il paziente nel reparto di terapia intensiva.
Il massimo successo nella rianimazione. Recupero: .. Respirazione spontanea .. Attività riflessa .. Coscienza del morente. Questa opzione per una rianimazione di successo potrebbe non venire alla luce immediatamente dopo le misure prese, ma dopo un po 'di tempo.
ICD-10. Shock R57, non classificato altrove. Shock R57, non classificato altrove. Nota... Questi codici si applicano solo in assenza di una diagnosi accertata o sospetta. In altri casi, la condizione è codificata per la malattia che l'ha causata.
Nota per il diagramma ABC: nella fase ospedaliera, si distingue lo stadio D (trattamento definitivo: defibrillazione, farmaci, ausili diagnostici) - misure di rianimazione specializzate (defibrillazione, terapia farmacologica, studi diagnostici [monitoraggio dell'attività cardiaca, rilevamento di disturbi del ritmo, ecc.]).
Oggetto dell'indice "Sindrome convulsiva. Agonia. Morte. Cessazione dell'attività cardiaca.":1. Sindrome convulsiva. Convulsioni Cause di convulsioni. La patogenesi delle convulsioni. Il meccanismo della sindrome convulsiva.
2. Epilessia. Attacco epilettico. Episodio di stato. Cause (eziologia) delle crisi epilettiche. Clinica (segni) di convulsioni convulsive.
3. Assistenza di emergenza per crisi epilettiche (convulsioni). Pronto soccorso per lo stato epilettico (stato epilettico, convulsioni).
4. Stati convulsi con isteria. Convulsioni con isteria. Cause (eziologia) di un attacco isterico. Clinica (segni) di crisi isterica (convulsioni).
5. Aiuto di emergenza per crisi isteriche (convulsioni). Pronto soccorso per convulsioni isteriche.
7. Agonia. Stato agonale. Clinica (segni) di uno stato agonale (agonia). Morte clinica. Clinica (segni) di morte clinica.
8. Morte biologica. Clinica (segni) di morte biologica. Morte cerebrale (sociale). Clinica (segni) di morte cerebrale.
9. Cessazione dell'attività cardiaca. Asistolia. Cause (eziologia) dell'asistolia.
10. Fibrillazione ventricolare. Cause (eziologia) della fibrillazione ventricolare. Clinica (segni) di fibrillazione ventricolare. Atonia miocardica.
Rianimazione - la scienza della rivitalizzazione (re - again, animare - to revive), che studia i temi dell'eziologia, della patogenesi e del trattamento delle condizioni terminali, che intendono vari processi patologici caratterizzati da sindromi di estrema depressione delle funzioni vitali del corpo.
Rianimazione - una serie di metodi volti ad arrestare queste sindromi. Il tasso di sopravvivenza delle vittime in condizioni critiche dipende da 3 fattori:
1. Diagnosi precoce di arresto circolatorio.
2. Inizio immediato delle principali misure di rianimazione.
3. Chiamare il team di rianimazione per misure di rianimazione specializzate.
Qualsiasi stato terminale, indipendentemente dalla causa principale, è caratterizzato da un livello critico di disturbi delle basi della vita del corpo: respirazione, CVS, metabolismo, ecc., fino a un arresto completo del cuore. Nel suo sviluppo si distinguono le seguenti fasi: stato pre-agonale, pausa terminale (non sempre annotata), agonia, morte clinica e biologica.
Stato pre-gonale. Clinica (segni) di uno stato pre-gonale.
La coscienza è fortemente depressa o assente. La pelle è pallida o cianotica. La pressione sanguigna diminuisce progressivamente fino a zero, il polso è assente nelle arterie periferiche, ma è ancora conservato nelle arterie carotide e femorale. Nelle fasi iniziali, si nota la tachicardia, seguita da una transizione alla bradicardia. Il respiro passa rapidamente da tachicardia a bradiforme. I riflessi dello stelo sono disturbati, possono comparire quelli patologici. La gravità della condizione è rapidamente aggravata dall'aumento della carenza di ossigeno e da gravi disturbi metabolici. La genesi centrale delle violazioni di cui sopra dovrebbe essere sottolineata.
Pausa terminale o agonale non è sempre così. Clinicamente, si manifesta con arresto respiratorio e periodi transitori di asistolia da 1-2 a 10-15 secondi.
Questa classe include sintomi, segni e anomalie riscontrate in studi clinici o di altro tipo, nonché condizioni mal definite per le quali non è indicata alcuna diagnosi, classificate altrove.
Segni e sintomi, sulla base dei quali è possibile fare una diagnosi abbastanza definita, sono classificati sotto altre voci. I titoli di questa classe di solito includono condizioni e sintomi meno ben definiti che possono ugualmente riferirsi a due o più malattie oa due o più sistemi corporei, in assenza della ricerca necessaria per stabilire una diagnosi definitiva. Quasi tutte le condizioni incluse nei titoli di questa classe possono essere definite come "non specificate", "nessun'altra indicazione", "eziologia sconosciuta" o "transitoria". Per stabilire se determinati sintomi e segni appartengono a questa classe o ad altre sezioni della classificazione, si dovrebbe utilizzare l'indice alfabetico. Le restanti sottovoci con un 8 sono solitamente fornite per altri sintomi riportati che non possono essere classificati altrove.
Condizioni, segni e sintomi classificati in R00-R99 includono:
- a) casi in cui una diagnosi più accurata non è stata possibile anche dopo aver esaminato tutte le evidenze disponibili;
- b) casi di comparsa di sintomi o segni transitori di cui non è stato possibile stabilire le cause;
- c) casi di diagnosi preliminare che non è stato possibile confermare a causa della mancata presentazione del paziente per ulteriori esami o trattamenti;
- d) casi di rinvio di un paziente ad un'altra istituzione per esame o trattamento prima della diagnosi finale;
- e) casi in cui non è stata stabilita una diagnosi più accurata per qualsiasi altro motivo;
- f) alcuni sintomi per i quali vengono fornite informazioni aggiuntive, che di per sé non sono utili per l'erogazione di cure mediche.
Escluso:
- risultati anormali all'esame prenatale della madre (O28.-)
- alcune condizioni originarie del periodo perinatale (P00-P96)
Questa classe contiene i seguenti blocchi:
- R00-R09 Sintomi e segni che coinvolgono il sistema circolatorio e respiratorio
- R10-R19 Sintomi e segni che coinvolgono i sistemi digerente e addominale
- R20-R23 Sintomi e segni che coinvolgono la pelle e il tessuto sottocutaneo
- R25-R29 Sintomi e segni che coinvolgono i sistemi nervoso e muscolo-scheletrico
- R30-R39 Sintomi e segni che coinvolgono il sistema urinario
- R40-R46 Sintomi e segni che coinvolgono cognizione, percezione, stato emozionale e comportamento
- R47-R49 Sintomi e segni che coinvolgono la parola e la voce
- R50-R69 Sintomi comuni e segni
- R70-R79 Risultati anormali su esami del sangue senza diagnosi