Grazie allo sviluppo intensivo della base tecnica medica, le tecniche di esame endoscopico sono diventate uno dei metodi di esame più informativo, consentendo una diagnosi accurata. Un metodo simile è apparso in otorinolaringoiatria. L'endoscopia nasale viene eseguita nei casi in cui non è sufficiente condurre un esame della cavità nasale e del rinofaringe utilizzando specchi ordinari per un esame completo del paziente. Il dispositivo utilizzato per l'ispezione è un sottile tubo rigido o flessibile con un diametro di 2-4 mm, all'interno del quale è presente un sistema ottico, una videocamera e un elemento di illuminazione. Grazie a questo dispositivo endoscopico, il medico può esaminare in dettaglio tutte le parti della cavità nasale e del rinofaringe con ingrandimenti diversi e con angolazioni diverse.

In questo articolo, ti faremo conoscere l'essenza di questo metodo diagnostico, le sue indicazioni, controindicazioni, i metodi di preparazione per lo studio e i principi della tecnica per eseguire l'endoscopia nasale. Queste informazioni ti aiuteranno a comprendere l'essenza di questo metodo di esame e sarai in grado di porre domande al tuo medico.

Essenza del metodo

Quando si esegue un'endoscopia nasale, uno speciale endoscopio viene inserito nella cavità nasale e nel rinofaringe, consentendo di esaminare l'area in studio. Per eseguire la procedura è possibile utilizzare un dispositivo rigido (non piegante) o flessibile (cambio di direzione). Dopo aver inserito l'endoscopio, l'otorinolaringoiatra esamina la cavità nasale, a partire dal passaggio nasale inferiore. Durante l'esame, il dispositivo si sposta gradualmente verso il rinofaringe e lo specialista può esaminare le condizioni della superficie interna e tutte le formazioni anatomiche delle cavità studiate.

L'endoscopia del naso può rivelare:

• processi infiammatori sulla mucosa (arrossamento, gonfiore, muco, pus);
• disturbi della struttura della mucosa (iper-, ipo o atrofia);
• formazioni tumorali benigne e maligne (loro localizzazione e grado di crescita);
• corpi estranei intrappolati nella cavità nasale o nel rinofaringe.

indicazioni

L'endoscopia del naso può essere eseguita a scopo diagnostico o come procedura terapeutica.

L'endoscopia del naso può essere prescritta per le seguenti condizioni e malattie:

• scarico dal naso;
• respirazione difficoltosa;
• frequente;
• frequente;
• sensazione di pressione nella zona del viso;
• deterioramento dell'olfatto;
• perdita dell'udito o acufene;
• sospetto di processi infiammatori;
• russare;
• sospetto della presenza di tumori;
• sviluppo del linguaggio ritardato (nei bambini);
• sospetto della presenza di un oggetto estraneo;
• frontale;
• adenoidi;
• ethmoiditis;
• trauma facciale al cranio;
• curvatura del setto nasale;
• anomalie nello sviluppo dei seni paranasali;
• preoperatorio e periodo postoperatorio dopo la rinoplastica.

Se necessario, durante l'endoscopia del naso, il medico può eseguire le seguenti procedure diagnostiche o terapeutiche:

• raccolta di secrezioni purulente per analisi batteriologiche;
• biopsia di tessuto di neoplasie;
• eliminazione delle cause di frequenti epistassi;
• rimozione di neoplasie;
• trattamento chirurgico della cavità nasale dopo operazioni endoscopiche (rimozione di croste, muco, trattamento delle superfici della ferita).

L'endoscopia del naso può essere eseguita non solo per diagnosticare la malattia, ma anche per monitorare l'efficacia del trattamento o come metodo di monitoraggio dinamico della patologia (escludendo le ricadute, identificando la minaccia di complicanze, monitorando le dinamiche della crescita delle neoplasie, ecc.).

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute per l'esecuzione dell'endoscopia nasale, ma in alcuni casi tale procedura deve essere eseguita con cautela o sostituita da altre tecniche diagnostiche. Il gruppo a rischio comprende pazienti con le seguenti condizioni:

• reazioni allergiche a;
• disturbi nel sistema di coagulazione del sangue;
• ricezione;
• sanguinamento frequente a causa di vasi sanguigni indeboliti.

Se ci sono reazioni allergiche all'anestetico locale utilizzato, il farmaco viene sostituito con un altro. E con un aumentato rischio di sanguinamento, lo studio viene condotto dopo una preparazione speciale preliminare del paziente per la procedura. Per escludere traumi ai vasi in tali casi, è possibile utilizzare un endoscopio più sottile.

Preparazione alla ricerca

In assenza di controindicazioni, la preparazione per l'endoscopia nasale non richiede alcuna misura speciale. Il medico deve spiegare al paziente l'essenza dello studio e certificarlo che durante la procedura non avvertirà dolore e il disagio sarà minimo. Inoltre, il paziente deve essere preparato a mantenere la completa immobilità durante lo studio. E se l'esame viene eseguito per un bambino, uno dei genitori deve essere presente durante la procedura.

Se necessario, prima dello studio viene eseguito un test per identificare una possibile reazione allergica all'anestetico locale. Se il paziente sta assumendo anticoagulanti, il medico può consigliare di interrompere temporaneamente l'uso del farmaco o di regolare il regime.

Se è necessario rimuovere la neoplasia durante l'endoscopia, si raccomanda al paziente di rimanere dopo la manipolazione chirurgica sotto la supervisione di medici per 24 ore. In tali casi, dovrebbe portare con sé da casa le cose necessarie per un comodo soggiorno in ospedale (abiti comodi, pantofole, ecc.).

Come viene svolta la ricerca

Una procedura di endoscopia nasale può essere eseguita nell'ufficio di un otorinolaringoiatra. Il paziente è seduto su una sedia speciale con un poggiatesta, la cui posizione può cambiare durante lo studio.

Se necessario, prima della procedura, viene iniettato un farmaco vasocostrittore (ad esempio spray di ossimetazolina) nella cavità nasale per eliminare l'eccessivo gonfiore della mucosa. Successivamente, per l'anestesia, la mucosa nasale viene irrigata con una soluzione di anestetico locale - per questo, è possibile utilizzare uno spray o la mucosa viene lubrificata con un tampone imbevuto nella preparazione.

Dopo un po 'di tempo, dopo l'inizio dell'anestesia locale, che si manifesta con la comparsa di una leggera sensazione di formicolio nel naso, un endoscopio viene inserito nella cavità nasale. Il medico esamina le condizioni della mucosa sull'immagine ricevuta sul monitor del computer e avanza lentamente il dispositivo al rinofaringe.

L'esame durante l'endoscopia del naso comprende le seguenti fasi:

• esame panoramico del vestibolo del naso e del passaggio nasale generale;
• l'endoscopio viene spostato lungo il fondo della cavità nasale fino al rinofaringe, specificando la presenza di vegetazioni adenoidi, lo stato della volta rinofaringea, gli orifizi tubi uditivi e le estremità posteriori guscio inferiore naso;
• il dispositivo viene spostato dal vestibolo al turbinato medio e vengono valutate le condizioni della sua membrana mucosa e del passaggio nasale medio;
• un endoscopio viene utilizzato per esaminare il passaggio nasale superiore, la fessura olfattiva (in alcuni casi, il medico può considerare la condizione delle aperture di deflusso delle cellule del labirinto etmoide e del turbinato superiore).

Durante l'esame, lo specialista valuta i seguenti parametri:

• colore della mucosa;
• la presenza di ipertrofia o processi infiammatori;
• la natura dello scarico (mucoso, denso, purulento, liquido, trasparente);
• la presenza di disturbi anatomici (restringimento dei passaggi, curvatura del setto nasale, ecc.);
• la presenza di polipi e altre formazioni tumorali.

La procedura di esame di solito non richiede più di 5-15 minuti. Se necessario, lo studio diagnostico è integrato da procedure chirurgiche o mediche. Dopo il completamento della procedura, il medico stampa le foto ricevute e redige una conclusione. I risultati dello studio vengono consegnati al paziente o inviati al medico curante.

Se non si verifica alcun cambiamento nella salute dopo l'endoscopia del naso, il paziente può tornare a casa. Se la procedura è stata integrata dalla rimozione chirurgica delle neoplasie, il paziente viene posto in un reparto e rimane sotto controllo medico per un giorno. Dopo l'endoscopia del naso, si raccomanda al paziente di astenersi dall'intenso soffio del naso per diversi giorni, che può provocare lo sviluppo di epistassi.

Endoscopia del seno mascellare

In alcuni casi, lo scopo dell'endoscopia nasale diagnostica è valutare le condizioni del seno mascellare. Tale studio si chiama sinusoscopia ed è prescritto nei seguenti casi:

• la necessità di chiarire la diagnosi con una lesione isolata seni mascellari;
• presenza corpi stranieri in questa regione;
• la necessità di eseguire procedure mediche.

L'endoscopia del seno mascellare viene eseguita come segue:

1. Per alleviare la sinusoscopia, viene eseguita l'anestesia locale per bloccare i rami del nervo trigemino.
2. Con l'aiuto di uno speciale trocar con una manica, il medico, con movimenti rotatori, perfora la parete anteriore del seno mascellare tra le radici dei denti III e IV.
3. Lo specialista inserisce un endoscopio con ottica 30-70 ° attraverso la manica nella cavità del seno mascellare e lo esamina. Se necessario, viene eseguita una biopsia tissutale utilizzando un cucchiaio da curettage a stelo flessibile o una pinza angolare.
4. Dopo aver completato lo studio, il medico arrossisce il seno più volte soluzione antisettica e con delicati movimenti di rotazione, rimuove la manica del trocar.

La sinusoscopia diagnostica richiede circa 30 minuti. Dopo aver eseguito la procedura, il paziente può provare un leggero disagio nel sito di inserimento dell'endoscopio, che dopo un po 'viene eliminato da solo.

Quale medico contattare

L'endoscopia nasale diagnostica può essere prescritta da un otorinolaringoiatra. Se necessario, questa procedura può essere integrata da manipolazioni mediche, biopsia dei tessuti o raccolta di campioni di muco per analisi batteriologiche.

METODI DI STUDIO DEL NASO, SINTERS

L'esame del naso e dei seni paranasali viene effettuato dopo aver studiato la storia e inizia con un esame esterno e una palpazione. All'esame, prestare attenzione alla condizione pelle e tessuti molli del viso e del naso esterno, per l'assenza o la presenza di difetti, per la simmetria di entrambe le metà del viso, nonché per la forma del naso esterno. La palpazione dovrebbe essere eseguita con cura. La presenza o l'assenza di dolore nella regione nasale e la proiezione dei seni paranasali è stabilita da movimenti morbidi della mano. Se si sospetta una frattura delle ossa nasali, viene determinata la mobilità patologica dei frammenti ossei e la presenza di crepitio.

Endoscopia della cavità nasale

L'ispezione della cavità nasale (rinoscopia) viene eseguita utilizzando una fonte di luce, che dovrebbe essere posizionata a destra del soggetto, a livello dell'orecchio ad una distanza di 15-20 cm, leggermente dietro in modo che la luce diretta da lui non cada sull'area esaminata. La luce focalizzata riflessa dal riflettore frontale è diretta verso l'area esaminata.

Ulteriori ricerche vengono condotte utilizzando un espansore speciale (Fig. 1), tenuto nella mano sinistra, che viene inserito nel vestibolo del naso. Il medico fissa la testa del paziente con la mano destra, che gli consente di cambiare posizione durante l'esame. In altri casi, il medico tiene in mano gli strumenti per la manipolazione nella cavità nasale.

Figura. 1. Strumenti per la rinoscopia:

1 - specchio per rinoscopia anteriore; 2 - specchio per rinoscopia posteriore

L'endoscopia della cavità nasale è divisa in davanti(diretto) e indietro(Indirettamente). La rinoscopia anteriore viene eseguita in due posizioni: con la testa diritta e con la testa inclinata all'indietro. Nella prima posizione sono visibili il vestibolo del naso, la metà antero-inferiore del setto nasale, l'estremità anteriore del concha inferiore, l'ingresso al passaggio nasale inferiore e le sezioni inferiore e centrale del passaggio nasale comune (Fig. 2).

Con la rinoscopia anteriore, si presta attenzione a vari segni che riflettono sia il normale stato delle strutture endonasali sia alcune condizioni patologiche. Vengono valutati i seguenti segni:

a) il colore della mucosa e la sua umidità;

b) la forma del setto nasale e prestare attenzione al sistema vascolare nelle sue sezioni anteriori, al calibro dei vasi;

c) le condizioni dei turbinati (forma, colore, volume, relazione con il setto nasale), palparli con una sonda a bottone per determinare l'elasticità e la conformità;

d) la dimensione e il contenuto dei passaggi nasali, in particolare il centro e nell'area del gap olfattivo. In presenza di polipi, papillomi o altri tessuti patologici, vengono valutati aspetto e se necessario, prendere i tessuti per la biopsia.

Rinoscopia posteriore consente di esaminare le parti posteriori della cavità nasale, la volta del rinofaringe, le sue superfici laterali e le aperture nasofaringee dei tubi uditivi.

La rinoscopia posteriore viene eseguita come segue (vedi Fig. 2, b): con una spatola, tenuta nella mano sinistra, premere i due terzi anteriori della lingua verso il basso e leggermente in avanti. Lo speculum rinofaringeo, preriscaldato (per evitare l'appannamento della sua superficie), viene inserito nel rinofaringe dietro il palato molle, senza toccare la radice della lingua e la parete faringea posteriore. I disturbi sono un pronunciato riflesso del vomito, una lingua spessa e "recalcitrante", una tonsilla linguale ipertrofica, una faringe stretta, un'ugola lunga, corpi vertebrali sporgenti in grave lordosi cervicale colonna vertebrale, malattie infiammatorie della faringe, tumori o cicatrici del palato molle. Se, a causa della presenza di interferenze oggettive, la rinoscopia posteriore convenzionale fallisce, viene utilizzata un'anestesia di applicazione appropriata per sopprimere il riflesso del vomito, oltre a staccare il palato molle usando uno o due cateteri di gomma sottili (vedi Fig. 2, r).

Dopo l'applicazione dell'anestesia della mucosa nasale, della faringe e della radice della lingua, un catetere viene inserito in ciascuna metà del naso e la sua estremità viene estratta dalla faringe all'esterno con una pinza. Entrambe le estremità di ciascun catetere sono legate insieme con una leggera tensione, assicurandosi che il palato molle e l'ugola non si pieghino verso il rinofaringe. Pertanto, si ottiene l'immobilizzazione del palato molle e si apre l'accesso libero al rinofaringe.

Nello specchio rinofaringeo (diametro 8-15 mm), sono visibili solo aree separate dell'area esaminata. Pertanto, per rivedere tutte le formazioni del rinofaringe, vengono eseguite curve leggere dello specchio, esaminando in sequenza l'intera cavità e le sue formazioni, concentrandosi sul bordo posteriore del setto nasale e del vomere (vedi Fig. 2, nel).

In alcuni casi, diventa necessario esame digitale del rinofaringe, specialmente nei bambini, poiché raramente riescono a condurre una rinoscopia posteriore indiretta. Con un esame digitale del rinofaringe, vengono valutate le sue dimensioni e forma complessive, viene determinata la presenza o l'assenza di obliterazione parziale o completa, senechie, adenoidi, ostruzione choanal, estremità posteriori ipertrofizzate dei turbinati inferiori, polipi choanal, tessuto tumorale, ecc.

Un quadro più dettagliato della cavità nasale può essere ottenuto utilizzando moderni endoscopi ottici (Fig. 3) e tecniche di endoscopia televisiva.

Diaphanoscopy

Nel 1889, Th. Heryng è stato il primo a dimostrare il metodo di trasmissione della luce del seno mascellare inserendo un bulbo luminoso nella cavità orale (Fig. 4, a, 2).

La procedura di diafanoscopia viene eseguita in una cabina buia con una debole luce verde scuro, che aumenta la sensibilità della visione alla luce rossa. Per scansionare il seno mascellare, un diaphanoscope viene inserito nella cavità orale e viene diretto un raggio di luce cielo solido, mentre il soggetto fissa saldamente il tubo del diafanoscopio con le labbra. Normalmente, una serie di punti luminosi rossastri situati simmetricamente compaiono sulla superficie frontale del viso: due punti nell'area delle fosse dei cani (tra osso zigomatico, ala del naso e labbro superiore), che indicano una buona ariosità dei seni mascellari. Ulteriori punti luminosi compaiono nell'area del bordo inferiore dell'orbita sotto forma di mezzaluna con la concavità verso l'alto (evidenza dello stato normale della parete superiore del seno mascellare).

Per transilluminazione seno frontale è previsto uno speciale attacco ottico che focalizza la luce in un fascio stretto, che viene applicato all'angolo mediale superiore dell'orbita in modo che la luce sia diretta attraverso la sua parete mediale superiore verso il centro della fronte. Nello stato normale dei seni frontali, nella regione delle sopracciglia compaiono macchie opache di colore rosso scuro.

Procedura ad ultrasuoni

L'esame ecografico viene eseguito in relazione ai seni mascellari e frontali; usando questo metodo, è possibile stabilire il fatto della presenza nel seno di aria (norma), liquido, ispessimento della mucosa o formazione densa (tumore, polipo, cisti, ecc.). Il dispositivo utilizzato per l'esame ecografico dei seni paranasali è stato chiamato "Sinusskan". Il principio di funzionamento si basa sull'irradiazione del seno con ultrasuoni (300 kHz) e sulla registrazione del raggio riflessa dalla formazione nel seno. Il risultato dello studio viene visualizzato su un display speciale sotto forma di strisce spaziate spazialmente, il cui numero corrisponde al numero di strati ecogeni. La loro distanza dalla striscia "zero", corrispondente alla superficie della pelle, riflette la profondità di ogni strato, che forma il livello di fluido nel seno o una formazione di massa.

Esame radiografico

La diagnostica a raggi X mira a identificare il grado di ariosità della cavità nasale e dei seni paranasali, la presenza di formazioni patologiche in essi, a determinare lo stato delle loro pareti ossee e dei tessuti molli della regione facciale, la presenza o l'assenza di corpi estranei, a identificare anomalie nello sviluppo dello scheletro facciale, ecc. Per un rilevamento più efficace delle formazioni volumetriche il seno mascellare, le sostanze radiopache vengono utilizzate, ad esempio iodlipol, introducendole nella cavità del seno. Le caratteristiche anatomiche e topografiche dei seni paranasali, al fine di ottenere informazioni sufficienti sulla loro condizione, richiedono uno stile speciale in relazione al fascio di raggi X e alla superficie del film sensibile ai raggi X, su cui vengono visualizzate le immagini di alcune strutture dell'area studiata.

Esame dei seni paranasali anteriori

Stile naso-mento (Fig. 5) consente di visualizzare i seni paranasali anteriori, in particolare in modo chiaro: il mascellare superiore:

L seni comuni (1) separato da un setto osseo. La loro immagine è limitata al bordo ossuto.

Orbite (2) più scuro di tutti gli altri seni.

Lattice maze cell (3) sono proiettati tra le orbite.

Seni mascellari (4) situato al centro dell'array anteriore. A volte ci sono setti ossei all'interno dei seni che li dividono in due o più parti. Di grande importanza nella diagnosi delle malattie del seno mascellare è l'imaging a raggi X delle sue baie (vedi Fig. 6) - alveolare, palatale inferiore, molare ed etmoide orbitale, ognuna delle quali può svolgere un ruolo nel verificarsi di malattie dei seni paranasali.

Gap oculare inferioreattraverso il quale il zigomaticoe nervi infraorbitari, viene proiettato sotto il bordo inferiore dell'orbita. È importante quando si esegue l'anestesia locale-regionale. Quando si restringe, si verifica la nevralgia dei tronchi nervosi corrispondenti.

Foro tondo (6) è proiettato nella parte mediana dell'immagine planare del seno mascellare (sul roentgenogram è definito come un punto nero arrotondato circondato da fitte pareti ossee).

Ti permette di visualizzare quegli elementi che sono segnati sul diagramma a raggi X. La proiezione laterale è importante quando è necessario valutare la forma e le dimensioni del seno frontale nella direzione anteroposteriore (ad esempio, se ha bisogno di trepanopuntura), per determinare la sua relazione con l'orbita, la forma e le dimensioni dei sfenoidi e dei seni mascellari, nonché molte altre formazioni anatomiche dello scheletro facciale e delle parti anteriori della base del cranio ...

Esame dei seni paranasali posteriori (cranio-basilari)

I seni paranasali posteriori comprendono i seni sfenoidali (principali); alcuni autori classificano le cellule posteriori dell'osso etmoide come questi seni.

Proiezione assiale (Fig. 8) rivela molte formazioni della base del cranio, viene utilizzato quando necessario per visualizzare i seni principali, la parte rocciosa dell'osso temporale, le aperture della base del cranio e altri elementi. Questa proiezione viene utilizzata nella diagnosi delle fratture della base del cranio.

Tomografia

Il principio della tomografia fu formulato nel 1921 dal medico francese A. Bocage e implementato in pratica dal radiologo italiano A. Vallebona. Questo principio è diventato parte integrante dell'ortopantomografia e della tomografia computerizzata. In fig. 9 mostra un esempio di un tomogramma dei seni paranasali anteriori. In alcuni casi, quando si sospetta una malattia odontogena del seno mascellare, viene eseguito un esame ortopantomografico, in cui viene visualizzato un quadro dettagliato della regione dentoalveolare (Fig. 10).

TAC (CT) (sinonimi; tomografia computerizzata assiale, tomografia a raggi X computazionale) è un metodo basato sulla trasmissione circolare del corpo umano con un emettitore di raggi X a scansione che si muove attorno all'asse assiale ad un livello selezionato e con un certo passo.

In otorinolaringoiatria, la TC viene utilizzata per diagnosticare lesioni infiammatorie, oncologiche e traumatiche degli organi ENT (Fig. 11).

Suono dei seni paranasali

Il sondaggio dei seni paranasali (Fig. 12) viene utilizzato per esaminarli utilizzando endoscopi speciali e per iniettare farmaci in essi. In quest'ultimo caso, vengono utilizzati cateteri speciali.

Studio della funzione respiratoria del naso

Il metodo più semplice e abbastanza oggettivo, ampiamente utilizzato nella pratica clinica, è il test con la lanugine di V.I. Voyachek. Ti permette di giudicare lo stato della funzione respiratoria di ciascuna metà separata del naso, a cui, durante la respirazione, una lanugine di cotone viene portata su ciascuna narice attraverso il naso. Il movimento della lanugine viene utilizzato per giudicare la qualità della respirazione nasale. Il metodo dei "punti respiratori" proposto da Zvaardemaker appartiene anche a metodi semplici per lo studio della funzione respiratoria del naso. Quando si respira su una placca di metallo levigato, portata sulle narici del naso con linee semicircolari applicate alla sua superficie (lo specchio di R. Glyatzel), compaiono superfici appannate, per le dimensioni di cui è stimato il grado di passaggio dell'aria dei passaggi nasali.

Rinomanometria. Ad oggi, sono stati proposti numerosi dispositivi per condurre la rinomanometria oggettiva con la registrazione di vari indicatori fisici del flusso d'aria che passa attraverso i passaggi nasali. Pertanto, il metodo della rinomanometria computerizzata consente di ottenere vari indicatori numerici dello stato della respirazione nasale. I rinomanometri moderni sono dispositivi elettronici complessi, nella progettazione dei quali vengono utilizzati speciali microsensori, che convertono la pressione intranasale e la velocità del flusso d'aria in informazioni digitali. I dispositivi sono dotati di programmi speciali di analisi matematica con il calcolo degli indici di respirazione nasale, mezzi di riflessione grafica dei parametri studiati sotto forma di monitor e stampanti (Fig. 13).

I grafici presentati mostrano che durante la normale respirazione nasale, la stessa quantità di aria (asse delle ordinate) passa attraverso i passaggi nasali in un tempo più breve con una pressione metà o tre volte inferiore getto d'aria (asse delle ascisse).

Rinometria acustica... Questo studio utilizza il metodo di scansione del suono della cavità nasale al fine di determinarne il volume e la superficie totale.

L'installazione consiste in un tubo di misurazione e uno speciale adattatore per naso fissato alla sua estremità. Un trasduttore di suono elettronico all'estremità del tubo invia un segnale sonoro continuo a banda larga o una serie di segnali sonori intermittenti e registra il suono riflesso dal tessuto endonasale e ritorna al tubo. Il tubo di misurazione è collegato a un sistema di elaborazione elettronico per l'elaborazione del segnale riflesso. La visualizzazione grafica dei parametri della rinometria del suono viene eseguita continuamente. Il display mostra sia le singole curve di ciascuna cavità nasale sia una serie di curve che riflettono la dinamica dei parametri modificati nel tempo. Il valore di questo metodo sta nel fatto che con il suo aiuto è possibile determinare con precisione i parametri spaziali quantitativi della cavità nasale, documentarli e studiarli in dinamica. Inoltre, l'installazione offre ampie opportunità per eseguire test funzionali, determinando l'efficacia dei farmaci utilizzati e la loro selezione individuale. Un database di computer, un plotter a colori, l'archiviazione in memoria delle informazioni ricevute con i dati del passaporto degli intervistati, nonché una serie di altre possibilità ci consentono di classificare questo metodo come molto promettente in termini sia pratici che di ricerca.

Endoscopia del naso è una procedura mini-invasiva che prevede un esame visivo della superficie nasale interna, del rinofaringe e dei seni paranasali. È usato per diagnosticare malattie del profilo ORL, è incluso nel complesso diagnostico standard per mal di testa di origine sconosciuta. Viene prodotto in anestesia di applicazione locale. Per ottenere le informazioni necessarie, il medico inserisce nel naso specchi speciali o un endoscopio, dotato di una sorgente luminosa, ottica di alta qualità e un oculare. Il costo della tecnica dipende dal prezzo dei materiali di consumo, dall'orario di lavoro degli specialisti coinvolti, come ad esempio organizzazione medica.

indicazioni

L'endoscopia nasale diagnostica è indicata in preparazione di interventi otorinolaringoiatrici. È necessario ottenere un quadro accurato dello stato dell'area in cui verrà eseguita l'operazione. Inoltre, l'endoscopia nasale è prescritta se il paziente ha i seguenti disturbi:

• secrezione mucosa o purulenta che non scompare entro 2-4 settimane;
• sangue dal naso ricorrente senza motivo apparente;
• violazione della respirazione nasale;
• sospetta curvatura del setto nasale;
• disturbi del linguaggio causati da patologia organica;
• allucinazioni uditive e problemi di udito;
• infiammazione cronica.

L'endoscopia può essere utilizzata anche a scopi terapeutici. Durante questa procedura, il sanguinamento viene interrotto, il tessuto viene prelevato per l'esame citologico e i piccoli polipi vengono rimossi. La traumatizzazione di aree sane durante la manipolazione è minima.

Controindicazioni

Quasi tutte le controindicazioni all'endoscopia della cavità nasale e dei seni paranasali sono relative, non escludono la procedura, ma richiedono alcune misure protettive. Elenco delle condizioni che richiedono la conformità misure speciali le precauzioni includono i seguenti punti:

• eccessiva sensibilità della mucosa agli effetti irritanti;
• debolezza e fragilità della rete capillare;
• difetti anatomici e restringimento dei passaggi nasali, in cui l'endoscopia può causare lesioni;
• disturbi neurologici associati a disfunzione dell'apparato vestibolare;
• una storia di reazioni allergiche agli anestetici locali;
• agitazione psicomotoria, aumento dell'attività motoria del paziente;
• esacerbazione della malattia mentale.

Preparazione per endoscopia del naso

La manipolazione non richiede preparazione anticipata, può essere effettuata il giorno della prima visita del paziente presso un'organizzazione medica. Immediatamente prima dell'inizio dell'endoscopia, l'otorinolaringoiatra esegue le seguenti procedure preparatorie:

1. Collezionare l'anamnesi. Elimina la presenza di allergie ai farmaci utilizzati. Scopri la presenza di malattie croniche del sistema respiratorio, scopri se l'endoscopia è stata eseguita in passato.
2. Riabilitazione della tomaia vie respiratorie. L'endoscopia non può essere eseguita se i passaggi nasali sono pieni di secrezioni patologiche. Pertanto, al paziente viene chiesto di soffiarsi a fondo il naso. Se il paziente non è in grado di farlo, viene utilizzata una pompa elettrica per rimuovere il muco.
3. Anemizzazione della mucosa. L'endoscopia è difficile con gonfiore delle mucose e aumento del loro afflusso di sangue. Per ripristinare la pervietà sufficiente delle aperture anatomiche, vengono utilizzati vasocostrittori nasali sotto forma di gocce.
4. Anestesia. L'anestesia viene eseguita mediante l'applicazione introducendo turunda imbevuta di lidocaina nelle aperture nasali. Il metodo di irrigazione nasale viene utilizzato meno frequentemente in quanto è meno efficace. Se necessario (bambini piccoli, pazienti psichiatrici), può essere prescritta una sedazione farmacologica generale.

Metodologia

L'endoscopia nasale può essere eseguita con diverse profondità di penetrazione. Esistono i seguenti tipi di sondaggio.

1. Rinoscopia ClassicaViene effettuato utilizzando dilatatori di speculum nasali e speculum rinofaringeo. Può essere anteriore, centrale o posteriore. Il medico inserisce uno strumento nelle vie aeree, le espande e le esamina dirigendo un raggio di luce dal riflettore frontale. Con la rinoscopia posteriore, l'esame viene effettuato attraverso la bocca introducendo specchi rinofaringei.
2. Endoscopia del naso. La procedura inizia con un esame del passaggio nasale inferiore. Il medico conduce lentamente l'endoscopio alle conchas nasali, valutando le condizioni delle mucose, la natura della secrezione, le dimensioni e la struttura dei tumori (se presenti). Successivamente, viene esaminato il passaggio nasale medio, in cui viene prestata particolare attenzione allo stato della fontana, all'imbuto reticolare, all'apertura del seno sfenoidale. Il passaggio superiore viene esaminato dopo una leggera posizione successiva del guscio centrale.
3. Hymoroscopy. Eseguito solo se si sospetta una patologia seni mascellari... Richiede l'espansione strumentale dell'anastomosi naturale delle vie aeree medie. La puntura viene eseguita con un trocar, attraverso il manicotto del quale viene quindi introdotta l'attrezzatura endoscopica. Questo tipo di rinoscopia ha un costo più elevato.
4. Sinusoscopy.Lo studio può essere integrato dall'esame di altri seni situati nelle vicinanze: frontale, a forma di cuneo. Questo tipo di endoscopia nasale richiede ulteriori procedure chirurgiche per garantire l'accesso, pertanto viene raramente eseguita a fini diagnostici.

Dopo l'endoscopia del naso

Dopo la fine della manipolazione e la rimozione dell'attrezzatura, il medico effettua un esame visivo esterno del paziente, si informa sulla sua salute. Quando appare una leggera scarica sanguinolenta, la testa del paziente deve essere leggermente inclinata, i tamponi di garza devono essere inseriti nei passaggi nasali esterni. Il sanguinamento capillare minore non è considerato una complicazione.

La mascellare o la sinusoscopia eseguita richiedono il monitoraggio ospedaliero del paziente per 12-24 ore. Il controllo consente il rilevamento e la correzione tempestivi complicazioni precoci... L'endoscopia del naso senza penetrare nei seni può essere eseguita in regime ambulatoriale.

complicazioni

L'endoscopia del naso raramente porta a complicazioni. Ciò accade principalmente nei casi in cui la manipolazione comporta la puntura dei seni paranasali. Le possibili reazioni avverse includono:

1. Dolore. Sul dolore dopo la fine dell'anestetico, circa l'1% dei pazienti si lamenta. Per eliminare le spiacevoli conseguenze, vengono prescritti analgesici. La durata del corso è di 2-3 giorni.
2. Bleeding. Si verifica durante l'esame o dopo alcune ore. Causato da un danno vasi sanguigni... Le emorragie minori non richiedono interventi ripetuti. Con la perdita di sangue volumetrica, la vena ferita viene cauterizzata o suturata.
3. Parestesie. Si verificano dopo la puntura del seno. Il paziente si lamenta di sensazioni di bruciore, strisciante e formicolio nell'area della puntura. Tali fenomeni scompaiono da soli dopo alcune settimane.

Il numero totale di complicanze non supera il 2%. Nella stragrande maggioranza dei casi, gli effetti avversi sono facilmente interrotti e non portano a cambiamenti patologici permanenti.

L'ispezione della cavità nasale (rinoscopia) viene eseguita utilizzando una fonte di luce. Molto spesso, nella rinoscopia, come in altri tipi di endoscopia, viene utilizzato un riflettore frontale per illuminare l'oggetto di ricerca.

L'ispezione può anche essere eseguita utilizzando uno dei tipi di endoscopi con una sorgente di luce autonoma o con fibre ottiche. L'esame del vestibolo del naso viene effettuato semplicemente sollevando la punta del naso con il pollice della mano sinistra, mentre il resto delle dita dell'esaminatore poggia sulla fronte del paziente (Fig. 2.3.1). Ciò consente di esaminare la superficie interna del vestibolo del naso, la parte mobile del setto nasale e le condizioni della pelle che li rivestono dall'interno con i capelli. Questa tecnica viene spesso utilizzata quando si esaminano bambini piccoli che non consentono, a causa della paura, di inserire uno strumento nel naso.

Ulteriore esame viene eseguito utilizzando dilatatori speciali - specchi nasali. Il design di strumenti moderni proviene dal dilatatore nasale sviluppato dal medico slovacco Marcusovsky (1860).

Lo speculum nasale, tenuto nella mano sinistra, viene accuratamente inserito nel vestibolo del naso del soggetto in uno stato chiuso. Lo specchio viene visualizzato in forma apertaper non pizzicare i peli del vestibolo del naso. Allontanando gradualmente i rami, la narice viene allargata e leggermente sollevata verso l'alto. È necessario evitare di premere lo specchio sul setto nasale e anche di non inserire profondamente lo specchio, che può causare dolore.

Se lo strumento è nella mano sinistra del medico, la mano destra fissa la testa del paziente, il che consente di cambiare la sua posizione quando si esaminano le parti posteriori del naso. L'esame della cavità nasale attraverso le sue regioni anteriori si chiama rinoscopia anteriore. Viene eseguito in due posizioni (Fig. 2.3.2): 1) con la testa del soggetto diritta (prima posizione) e 2) con la testa inclinata all'indietro (seconda posizione). Nella prima posizione sono visibili la maggior parte vestiboli del naso, metà anteriore inferiore del setto nasale, estremità anteriore del concha inferiore e passaggio nasale comune. Nella seconda posizione, è possibile esaminare le parti superiore e più profonda della cavità nasale. Riesce a vedere parte superiore setto nasale, passaggio nasale medio, terzo anteriore del turbinato medio e fessura olfattiva. Girando la testa del soggetto, si possono esaminare in dettaglio le strutture elencate della cavità nasale.

Per ispezionare le parti più profonde del naso, il cosiddetto. rinoscopia media o profonda. In questo caso, viene utilizzato uno speculum nasale con labbra allungate (speculum nasale medio di Killian), dopo l'anestesia della mucosa con uno dei tipi di anestetico superficiale (Sol. Dicaini 2%). In caso di gonfiore dei turbinati, devono essere ridotti lubrificandoli con agenti vasocostrittori (ad esempio, aggiungendo 3 gocce di soluzione allo 0,1% di adrenalina in 1 ml di soluzione di dicaina). Meglio ancora, usa una soluzione di cocaina al 3-5%, che ha non solo un effetto anestetico, ma anche un effetto vasocostrittore.

L'esame delle parti posteriori del naso e del rinofaringe è chiamato rinoscopia posteriore e viene eseguito utilizzando uno speciale specchio piccolo (rinofaringeo) con un diametro da 6 a 10 mm, attaccato a un'asta di metallo con un angolo di 115 °. Ricordiamo che lo speculum laringeo differisce dallo speculum rinofaringeo non solo per le sue dimensioni maggiori, ma anche per il suo angolo di attacco più grande all'asta (120 - 125 °).

Per comodità, l'asta dello specchio è fissata con una vite in una maniglia speciale. Storicamente, la rinoscopia posteriore è stata sviluppata in precedenza dallo scienziato ceco anteriore Czermak nel 1859, poco dopo l'introduzione della laringoscopia nella pratica clinica (Turk e Czermak, 1857).

La rinoscopia posteriore viene eseguita come segue. Con una spatola, presa nella mano sinistra, viene premuto il 2/3 anteriore della lingua del soggetto (un inserimento più profondo della spatola provoca un riflesso del vomito). Lo specchio rinofaringeo, senza toccare la mucosa e la radice della lingua, viene inserito nell'orofaringe dietro il palato molle (Fig. 2.3.3). Per evitare l'appannamento, lo specchio viene preriscaldato sopra la fiamma di una lampada ad alcool (il lato specchio, ma non il lato metallico!) O in una nave con acqua calda. Facendo lievi giri dello specchio, l'intero rinofaringe viene esaminato in sequenza, concentrandosi sul bordo posteriore del setto nasale (vomer). Allo stesso tempo, vengono esaminati i choanas e le estremità posteriori dei turbinati, le pareti laterali con gli orifizi faringei dei tubi uditivi, la volta del rinofaringe e la tonsilla faringea. Va sottolineato che se con la rinoscopia anteriore possiamo vedere solo i turbinati inferiori e medi, quindi con la rinoscopia posteriore - tutti e tre. In fig. 2.3.4 (a) e (b) mostra un diagramma dell'immagine rinoscopica anteriore e posteriore.

La rinoscopia posteriore è la più difficile metodo endoscopico ricerca. È importante che il soggetto non si sforzi e respiri attraverso il naso. In questo caso, il palato molle pende, il che consente di inserire uno specchio nel rinofaringe. Se un riflesso faringeo pronunciato complica l'esame, in questo caso ricorrono all'anestesia della mucosa della radice della lingua e del rinofaringe con uno degli anestetici delle mucose. In alcuni casi, è necessario ritrarre il palato molle con uno o due cateteri di gomma passati attraverso la cavità nasale nella cavità orale (Fig. 2.3.5). L'esame del rinofaringe può anche essere effettuato utilizzando uno speciale endoscopio, anche dopo anestesia preliminare della mucosa. In questo caso, l'endoscopio (a seconda del diametro e dello stato della cavità nasale) può essere inserito per ispezionare il rinofaringe sia attraverso il naso che attraverso la faringe (Fig. 2.3.6).

All'inizio infanzia di norma, non è possibile eseguire una rinoscopia posteriore. In tali casi, ricorrere all'esame digitale del rinofaringe.

Quando si valuta il quadro endoscopico, viene costantemente prestata attenzione al colore, alla lucentezza della mucosa, al volume dei turbinati, alla larghezza dei passaggi nasali, ai difetti del setto nasale, alla sua deformazione e al contenuto della cavità nasale.

Normalmente, la mucosa ha un colore rosa moderato. Con l'infiammazione, diventa più di colore rosso (iperemia). Con i processi vasomotori, può avere un colore bluastro, marmorizzato (in caso di forma neurocircolatoria di rinite vasomotoria) o pallido e uniforme colore bianco a forma allergica rinite vasomotoria.

Normalmente, la mucosa ha una lucentezza umida. Con i processi atrofici, diventa secco e acquisisce il cosiddetto. lustro secco.

I turbinati ingranditi sono chiamati ipertrofici. L'ipertrofia può essere falsa o vera. Con la falsa ipertrofia, i turbinati si contraggono facilmente sotto l'azione dei farmaci vasocostrittori (osservati con la rinite infiammatoria vasomotoria e semplice). La vera ipertrofia può essere causata da un aumento dello scheletro osseo del turbinato o dallo sviluppo di elementi del tessuto connettivo nello strato sottomucoso (ad esempio, nella rinite iperplastica cronica). In questo caso, non vi è alcuna o quasi nessuna contrazione della mucosa e, di conseguenza, il volume dei turbinati.

Con i processi atrofici (rinite atrofica e in particolare con un naso che cola fetido di ozena), si verifica l'atrofia dei turbinati e la cavità nasale si allarga, mentre con la rinoscopia anteriore è possibile esaminare facilmente la parete posteriore della faringe e altri dettagli della cavità nasale, che di solito non sono normalmente visibili.

I contenuti patologici della cavità nasale sono principalmente secrezioni mucopurulente. Nella rinite acuta e cronica, lo scarico si trova di solito nel passaggio nasale comune. Con l'infiammazione dei seni paranasali, si trovano nel passaggio nasale medio (con rinoscopia anteriore), così come nel fornice del rinofaringe e sulla sua parete posteriore, che può essere stabilita con la rinoscopia posteriore. Con i processi atrofici nella cavità nasale, si accumulano croste, particolarmente pronunciate e possedenti odore sgradevole presso il lago.

Nella maggior parte dei casi, sono prescritti i seguenti metodi di ricerca: rinoscopia, radiografia, procedura ad ultrasuoni seni. Se questi metodi non forniscono informazioni complete, viene prescritta l'endoscopia nasale e rinofaringea. Ha un costo di bilancio e consente di ridurre i tempi e i soldi per la diagnosi della patologia.

Essenza del metodo

Questo metodo si basa sull'esame dell'interno dei passaggi nasali usando un endoscopio sottile. Il suo diametro non supera i 2-4 mm. C'è una macchina fotografica e una torcia ad una estremità, trasmettendo così un'immagine. L'estremità esterna è dotata di un oculare. Grazie a questa struttura, il medico può esaminare in dettaglio il sollievo della mucosa e dei passaggi nasali.

Fa male?

Alla domanda "fa male quando si esamina la cavità nasale?" - puoi sicuramente rispondere - no. La procedura è assolutamente indolore e non traumatica. Un lieve disagio può essere presente in presenza di anomalie strutturali, come la curvatura del setto nasale.

Indicazioni e controindicazioni

L'esame del naso con un endoscopio è indicato nei seguenti casi:

• Malattie della cavità nasale - ,.
• Malattie infiammatorie seni paranasali: sinusite frontale, etmoidite.
• Patologia del tratto respiratorio superiore - tonsillite, faringite.
• Malattie allergiche - rinite, febbre da fieno.
• Anomalie dello sviluppo congenite o acquisite - curvatura del setto nasale.
• Sanguinamento frequente dal naso senza causa nota.
• Disturbi respiratori.
• Diminuzione o assenza dell'olfatto, dell'udito, del gusto.
• Trauma facciale
• Prima della rinoplastica e durante il periodo di recupero.
• Costante mal di testa con una ragione poco chiara.

La procedura non è raccomandata per le persone allergiche alla lidocaina. Le controindicazioni relative comprendono la patologia della coagulazione del sangue (coagulopatia, trombocitopatia). Per l'esame in caso di sangue dal naso o leggera vulnerabilità della mucosa, viene utilizzato un endoscopio per bambini.

Cosa si può vedere con l'endoscopia?

L'esame con un endoscopio consente di stabilire una diagnosi accurata, monitorare il trattamento e alcune procedure. Con l'endoscopia è possibile rilevare la seguente patologia:

• Neoplasie (benigne, maligne).
• Polipi.
• Assottigliamento della mucosa, difetti ulcerativi.
• Adenoidi.

L'esame endoscopico presenta vantaggi rispetto ad altre procedure diagnostiche a causa delle seguenti caratteristiche:

• l'integrità dei tessuti non viene violata;
• nessuna formazione speciale richiesta;
• può essere eseguito a qualsiasi età;
• ti consente di valutare la crescita delle adenoidi nel tempo;
• è possibile effettuare una diagnosi differenziale tra la patologia del naso e la gola superiore;
• nessun periodo di recupero.

Come prepararsi allo studio?

Prima della procedura, non è consigliabile iniettare gocce, unguenti, inalazione o fumo nella cavità nasale. Non è consigliabile assumere stimolanti (contenenti caffeina). È importante mantenere la calma e non muoversi durante l'endoscopia. Da parte del medico, è necessario spiegare tutte le fasi al paziente e prevenire qualsiasi ansia.

Com'è fatto?

La procedura prevede diverse fasi:

• Il paziente è seduto su una sedia, la testa è leggermente inclinata all'indietro.
• Puliscono i passaggi nasali del muco e instillano le gocce di vasocostrittore.
• Alla fine dell'endoscopio, il medico applicherà un unguento anestetico o spruzzerà sull'area da esaminare.
• Il dispositivo viene inserito nel passaggio nasale ed esaminato.
• Alla fine, viene elaborata una conclusione e vengono determinate le tattiche di trattamento.

L'immagine della telecamera dell'endoscopio viene visualizzata sul monitor, dove può essere ingrandita. Se necessario, scatta una foto dell'area interessata. La ricerca dura dai 20 ai 30 minuti. Se identificato tumore benigno oppure un polipo può essere rimosso direttamente nell'ufficio dell'otorinolaringoiatra.

Endoscopia nei bambini

L'endoscopia del naso viene eseguita a qualsiasi età e ha caratteristiche quando eseguita per un bambino. L'esame deve essere effettuato in presenza dei genitori. Bambini età prescolare posizionato sul grembo di uno degli adulti. Con una mano, fissano la testa sulla fronte, con l'altra premono le mani il petto. Cause frequenti per l'esame della cavità nasale per i bambini sono:

• corpi stranieri;
• adenoidi;
• polipi;

L'ansia del bambino durante la procedura è più connessa alle esperienze dei genitori che alla procedura stessa. Pertanto, è così importante per gli adulti mantenere la loro calma.

L'esame con un endoscopio consente di esaminare indolore le strutture profonde del naso e stabilire con precisione una diagnosi. Può essere fatto facilmente in adulti e bambini. Per un esito positivo dell'endoscopia, sono necessarie attrezzature moderne e un otorinolaringoiatra qualificato.

Video utile su come viene eseguito un esame endoscopico ORL